Остатки мочи после мочеиспускания у мужчин: Виды и причины недержания у мужчин

Содержание

Подтекание мочи после мочеиспускания (дриблинг): этиология и лечение

Оглавление
  1. Этиология
  2. Лечение
  3. Упражнения для мужчин по тренировке мышц тазового дна (Dorey, 2006)

Дриблинг - это термин, используемый для симптома, когда мужчины испытывают непреднамеренную  потерю мочи сразу после завершения мочеиспускания, как правило, после выхода из туалета. Эти симптомы имеются у 17% здоровых взрослых мужчин и у 67% пациентов с симптомами нижних мочевых путей (СНМП).  Подтекание мочи после мочеиспускания не угрожает жизни пациентов, однако ведет к резкому ухудшению ее качества.

Этиология

Подтекание мочи после мочеиспускания вызвано недостаточностью бульбо-кавернозной мышцы ( m.bulbocavernosus ), которая окружает среднюю и проксимальную части уретры (мочеиспускательного канала).  В норме после мочеиспускания m.bulbocavernosus рефлекторно сокращается и способствует  «эвакуации»  мочи из мочеиспускательного канала .

 Подтекание мочи связано с задержкой мочи в бульбарном отделе уретры с последующим выделением последней при движении или под воздействием силы тяжести.

Что же может являться причиной подтекания мочи после мочеиспускания:

Запись на приём

Запишитесь на прием к урологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальность

Лечение

Варианты лечения зависят от этиологии заболевания.

Для борьбы с подтеканием при условии отсутствия основного заболевания, рекомендуется:

  • тщательно “сдаивать” мочеиспускательный канал, т.е. поместить пальцы за мошонку и нежно массировать бульбарный отдел уретры  в направлении  вперед и вверх, чтобы эвакуировать остаточную мочу из мочеиспускательного канала;
  • выполнить ряд ритмичных движений тазом перед тем, как поместить половой член в трусы;
  • регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Упражнения для мужчин по тренировке мышц тазового дна (Dorey, 2006)

  1. В положении стоя:

    Встаньте прямо, ноги врозь и напрягите мышцы тазового дна, как если бы вы пытались избежать потери равновесия от сильного порыва ветра (если вы посмотрите в зеркало, вы увидите движение корня пениса ближе к животу и подтягивание \сокращение мошонки). Удерживайте сокращение так сильно, как вы можете, не задерживая дыхание или напрягая ягодицы. Выполните три максимальных (как можно более сильных) сокращений утром, удерживая в течение 10 секунд и три максимальных сокращений вечером.

  2. В положении сидя:

    Сядьте на стул, колени врозь и напрягите мышцы тазового дна. Удерживайте сокращение так сильно, как вы можете, не задерживая дыхание или напрягая ягодицы. Выполните три максимальных (как можно более сильных) сокращений  утром, удерживая в течение 10 секунд и три максимальных сокращений вечером.

  3. В положении лежа:

    Лягте на спину, колени согнуты, колени врозь.

    Техника – как в положении сидя.

  4. Во время прогулки:

    Поднимите мышцы тазового дна немного вверх при ходьбе.

  5. После мочеиспускания:

    После опорожнения мочевого пузыря, напрягите мышцы тазового дна вверх как можно сильнее, чтобы избежать подкапывания мочи.

Если проблема не устраняется или является более тяжелой, если у вас есть другие симптомы, кроме выделения нескольких капель мочи после мочеиспускания - обратитесь к урологу для консультации и обследования.

поделиться рассказать поделиться разместить

О нем не принято говорить: недержание мочи у женщин

Некоторые темы, касающиеся интимного здоровья, находятся под негласным запретом. О них стесняются говорить даже с близкими людьми. Когда проблему не обсуждают, кажется, что ее нет. Зачастую женщина, страдающая недержанием мочи, считает, что она одна такая «неправильная», и очень стыдится своего расстройства. На самом деле это не так. Давайте посмотрим, что говорит статистика.

Согласно данным экспертов из Кливлендской клиники (Cleveland Clinic, США), недержанием мочи страдают 10% женщин. После 65 лет распространенность этого состояния увеличивается до 35%. Зачастую проблема вполне решаема, существуют эффективные методы лечения. Но многие женщины стесняются обращаться к врачам.

В России ситуация не лучше. В нашей стране вообще принято обращаться к врачам, «когда всё уже совсем плохо». Особенно если дело касается таких деликатных вопросов.

Не нужно бояться, стесняться и терпеть. Если вы столкнулись с этой неприятной проблемой, врачи клиники «Сова» обязательно вам помогут. И вы можете быть уверены в том, что о вашем расстройстве не узнает никто, кроме нашего доктора.

Виды недержания мочи

В зависимости от проявлений, выделяют несколько разновидностей недержания мочи:

  • Стрессовое недержание мочи наиболее распространено. Утечки случаются, когда повышается давление в брюшной полости: во время смеха, чихания, кашля, физических упражнений, подъема тяжестей. Самая частая причина такого состояния – ослабление мышц тазового дна, опущение влагалища и матки.
  • Императивное недержание. Когда возникает позыв на мочеиспускание, женщина не успевает добежать до туалета. Это происходит из-за гиперактивности мышц в стенке мочевого пузыря.
  • Постоянное подтекание мочи. Вызвано нарушением нервной регуляции работы мочевого пузыря, работы мышц-сфинктеров, которые в норме должны удерживать мочу.
  • Рефлекторное недержание мочи – результат того, что нервные импульсы из головного мозга не достигают мочевого пузыря. Например, такое состояние развивается после серьезных повреждений спинного мозга.
  • Подтекание мочи после мочеиспускания. Из-за нарушения работы мышц после посещения туалета в мочевом пузыре еще остается некоторое количество мочи, которая затем вытекает под действием силы тяжести.
  • Ночное недержание (энурез) диагностируют у женщин и девочек старше 5 лет, если происходят непроизвольные мочеиспускания во сне.

Почему недержание мочи чаще встречается у женщин, и из-за чего оно возникает?

Распространенность проблемы среди мужчин составляет всего 1,5% - почти в десять раз меньше, чем у женщин. Это связано с некоторыми особенностями женской анатомии и физиологии.

Во время беременности недержанием мочи страдают 4 из 10 женщин, особенно в третьем триместре. По мере роста плод все сильнее давит на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и диафрагму таза. Мышцы, поддерживающие органы таза, растягиваются, в итоге нарушается удержание мочи.

Во время родов мышцы тазового дна испытывают еще больший стресс. Они растягиваются, сдавливаются нервы. Обычно в течение 6 недель мышцы восстанавливаются, и утечки мочи больше не возникают. Если расстройство сохраняется, нужно обратиться к врачу.

У женщин более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами. Из-за этого при повышении внутрибрюшного давления моча легче покидает мочевой пузырь.

Во время менопаузы и в результате возрастных изменений в организме мышцы тазового дна продолжают слабеть и растягиваться, возникают изменения в слизистых оболочках.

Стрессовое недержание мочи – очень распространенное состояние среди современных женщин. С ним можно и нужно бороться. Самолечение народными методами здесь не поможет. Посетите врача.

Это серьезно

Стрессовое недержание мочи – это не просто неприятный симптом, он может сильно повлиять на все сферы жизни. Страдает психоэмоциональное состояние женщины, у нее возникают комплексы, тревожность, она старается не находиться долго за пределами дома, потому что «это» может случиться в самый неожиданный момент. Страдают отношения с противоположным полом, работа, приходится ограничивать себя во многих вещах.

Повышается риск мочеполовых инфекций. Из-за постоянного воздействия мочи на коже появляется раздражение, сыпь, зуд.

Как лечить недержание мочи?

Прежде чем начинать лечение, нужно разобраться в причинах расстройства. Для этого зачастую требуется тщательное обследование. Диагностикой и лечением недержания мочи у женщин занимаются гинекологи и урологи. После осмотра врач может назначить общий и бактериологический анализ мочи, измерение остаточной мочи (которая осталась в мочевом пузыре после мочеиспускания) с помощью УЗИ. Пациентку просят вести тетрадь, в которую она должна записывать объем выпитой жидкости и выделенной мочи, количество и время позывов, эпизодов недержания.

Когда причина установлена четко и однозначно, можно приступать к лечению. Методик существует множество.

Причиной временного недержания мочи может стать инфекция мочеполовых органов. Обычно проблема исчезает, как только ликвидировано основное заболевание. Врачи клиники “Сова” успешно лечат циститы и другие инфекционно-воспалительные патологии. Не дожидайтесь осложнений, запишитесь на прием к специалисту.

Есть специальные методы «тренировки» мочевого пузыря и мышц тазового дна:

  • Упражнения Кегеля, названные так по фамилии разработавшего их американского гинеколога, укрепляют диафрагму таза. Нужно напрячься, как будто вы пытаетесь задержать поток мочи, и попытаться удержать мышцы в таком состоянии 10 секунд. Рекомендуется выполнять упражнение 3 раза в день по 10 подходов.
  • Задержка мочеиспускания: когда возникло желание помочиться, нужно потерпеть еще несколько минут.
  • Двойное мочеиспускание: спустя несколько минут после посещения туалета нужно помочиться еще раз.
  • «Мочеиспускание по расписанию»: нужно посещать туалет заранее в определенное время (через каждые 2–4 часа), а не тогда, когда уже сильно хочется.

При опущении влагалища и матки применяют пессарии – кольца из специального материала, которые вставляют во влагалище. Для укрепления мышц используют электростимуляцию электродами, введенными во влагалище или прямую кишку. Иногда под кожу имплантируют устройство, напоминающее кардиостимулятор – оно посылает импульсы в мышцы. Врач может назначить различные медикаментозные препараты, коррекцию с помощью филлеров, которые уменьшают просвет мочеиспускательного канала. При гиперактивном мочевом пузыре помогают инъекции ботулотоксина.

Современные производители предлагают огромный выбор тренажеров для тазовых мышц. Эти девайсы могут иметь разную форму, их вводят во влагалище. Одни устройства нужно просто удерживать внутри, напрягая мышцы, другие имеют функцию вибрации, электростимуляции. Их можно подключать к смартфону и задавать программы тренировок. Такие тренажеры могут принести пользу, но прежде чем их применять, стоит проконсультироваться с врачом.

На случай если консервативное лечение не помогает, существуют разные виды хирургических вмешательств.

Как видите, современные врачи располагают широким арсеналом средств для борьбы с недержанием мочи. Не нужно ограничивать себя в разных сферах жизни, все время носить урологические прокладки и постоянно принюхиваться, переживая о том, не исходит ли от вас неприятный запах. Обратитесь к врачу. Опытные доктора клиники «Сова» разберутся в причинах вашей проблемы и помогут справиться с ней.

Остаточный объем мочи - определение — клиника Spectra

(определение объема)

Остаточная моча — объем жидкости, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Допустимым считается объем остаточной мочи (ООМ) до 2-40 мл у детей и до 50 мл у взрослых. Превышение указанных параметров свидетельствует о нарушении функции детрузора мочевого пузыря и грозит пациенту развитием ряда осложнений (в частности, хронического цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита).

Для определения ООМ существует 2 метода: УЗИ или катетеризация мочевого пузыря. Первый обычно проводится после УЗИ мочевого пузыря или урофлоуметрии, второй — предшествует цистометрии.

Показания

  • Любые нарушения мочеиспускания.
  • Недержание мочи.
  • Частые инфекции мочевыводящих путей.

Противопоказания

Для ультразвуковой методики:

  • аллергия на гель для УЗИ.

Для катетеризации:

  • повреждения или стриктуры уретры,
  • инфекции мочевыводящих путей.

Подготовка

Зависит от основного исследования. Предоставить полную информацию о правилах подготовки должны сотрудники регистратуры или врач при записи на процедуру.

Как проводится определение остаточного объема мочи

Ультразвуковое определение остаточной мочи:

Пациент удобно располагается на кушетке. Врач наносит гель на нижнюю часть живота и проводит сканирование, перемещая датчик по области проекции мочевого пузыря. ООМ рассчитывается с помощью специальных математических формул, исходя из параметров «тени» мочевого пузыря.

Катетеризация:

Катетер вводится через наружное отверстие уретры до появления мочи. Для полного опорожнения мочевого пузыря врач слегка надавливает на надлобковую область. Мужчинам катетеризация может доставлять болезненные ощущения, поэтому перед процедурой им выполняется местная анестезия.

В клинике «Спектра» все урологические исследования проводятся быстро и безболезненно. По результатам диагностики пациентов консультируют специалисты экстра-класса, имеющие весомый стаж работы и высокий профессиональный уровень. Записаться на нужную процедуру можно на сайте или по телефону.

Задержка мочеиспускания: причины и лечение

Задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, при котором после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 20 мл мочи. Основным субъективным симптомом является чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Как правило, это расстройство имеет хроническую форму, развивается постепенно и характеризуется отчетливой тенденцией к ухудшению: количество остаточной мочи постоянно увеличивается. Через некоторое время может даже наступить полная задержка, когда мочеиспускание полностью прекращается.

Задержка мочеиспускания имеет свои причины:
  • заболевания центральной нервной системы, травмы и опухоли головного и спинного мозга;
  • простатит, гиперплазия, склероз, рак простаты – причины, по которым чаще всего развивается задержка мочеиспускания у мужчин;
  • травмы мочеполовой системы;
  • сужение просвета (стриктуры), опухоли и аномалии мочеиспускательного канала;
  • камни в мочевом пузыре;
  • проведение операций на органах малого таза, трамватичные роды, аборты и др.

На фоне хронической задержки может развиться острая задержка мочеиспускания. Она возникает внезапно. В этом случае пациенту совсем не удается помочиться, появляются такие симптомы, как боль внизу живота, общая слабость, иногда – повышение температуры тела, рвота, тошнота. Это состояние также может быть следствием:

  • травм;
  • заболеваний и повреждений нервной системы;
  • попадания камней или инородных тел в уретру;
  • стрессов;
  • алкогольного опьянения;
  • операций на органах малого таза и промежности;
  • интоксикации медикаментами
  • длительного пребывания в лежачем положении.

Факт. Суточная норма выделяемой мочи колеблется в пределах 1-2 л, что соответствует 60-75% от количества выпитой жидкости. Чтобы вывести из организма все продукты метаболизма, объем мочи должен быть не менее 500 мл. Поэтому человеку необходимо потреблять как минимум 800 мл жидкости в сутки.

Выявленные на ранней стадии причины задержки мочеиспускания поддаются лечению. Поэтому первая задача пациента – не терпеть и своевременно посетить врача. А чтобы не волноваться насчет правильности поставленного диагноза и адекватности лечения, рекомендуем обратиться к специалистам Медицинского дома Odrex. Здесь найдут индивидуальный подход к каждому пациенту и окажут медицинскую помощь на самом высоком уровне.

Диагностика начинается с осмотра пациента, тщательного изучения его анамнеза и жалоб. Дополнительно могут быть назначены анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование. Главное – определить причину нарушения. Именно в ее устранении заключается лечение задержки мочеиспускания, которое может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от основной проблемы.

Вопрос — ответ

Случаются ли единичные эпизоды задержки мочеиспускания?

В редких случаях возможна периодическая задержка мочи, связанная с нарушением ее оттока, например при гиперплазии предстательной железы у мужчин. В этом случае просвет мочеиспускательного канала сужен за счет увеличенной простаты, и спровоцировать задержку мочеиспускания могут такие факторы: переохлаждение, прерванный половой акт, прием алкоголя, передержание мочи.

Какие бывают осложнения?

Застой мочи способствует размножению микроорганизмов, поэтому в ряде случаев развивается воспаление почек, мочевого пузыря. Существует риск возникновения почечной недостаточности, урогенного сепсиса. В моче может появиться примесь крови (гематурия). Еще одним грозным осложнением является разрыв мочевого пузыря с последующим перитонитом. Это может произойти при острой задержке мочеиспускания в результате травмы: достаточно даже удара животом о плоскую поверхность при падении.

Что делать с целью профилактики такого расстройства?

Основное профилактическое мероприятие – это ранее выявление заболеваний органов мочеполовой системы. Поэтому пациентам следует обращаться к врачу при первом появлении симптомов. Более того, согласно мировым рекомендациям, все мужчины после 45 лет должны раз в год проходить осмотр у уролога, который включает анализ мочи и проведение УЗИ от верхнего полюса почек до нижнего полюса яичек. К группе риска также относятся женщины с большим количеством родов, абортов в анамнезе, пациентки с заболеваниями органов малого таза и перенесшие гинекологические операции. Они тоже должны регулярно наблюдаться у уролога.

Почему трудно писать мужчинам и женщинам. Проблемы мочеиспускания у мужчин. Затрудненное мочеиспускание.

Замедленное и долгое опорожнение

Нередко, чтобы ускорить опорожнение, человеку приходится прикладывать усилия к увеличению напора и скорости — сильно тужиться, напрягать мышцы живота. Если наблюдается такое затрудненное мочеиспускание у мужчин, причины могут заключаться в серьезном нарушении обмена веществ или сопутствующем заболевании.

Болезни, сопровождающиеся замедленным выходом мочи:

  • камни в почках;
  • атеросклероз мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • нарушение мозговой активности.

Неполное опорожнение

В норме мочевик практически никогда не остается полностью пустым: допускается остаток мочи в объеме до 50 мл. Увеличение этого показателя свидетельствует о патологии. С развитием отклонения объем выделений в мочевом пузыре может достигать 1-го литра.

Подобное плохое мочеиспускание у мужчин зачастую указывает на воспаление уретры или камни в мочевике (цистолитиаз). А застой мочи приводит к опасным осложнениям — пиелонефриту, хроническому циститу.

Прерывистое мочеиспускание

При острых инфекционных болезнях уретры и простаты, в том числе передаваемых половым путем, возможен прерывистый отток мочи. Такое затруднение при мочеиспускании нередко является симптомом орхита или эпидидимита. Прерывание струи часто наблюдается в послеоперационный период , а может быть вызвано простатитом или связано с механической закупоркой мочеиспускательного канала.

Сопутствующие симптомы:

  • боли в нижней части живота;
  • повышение температуры тела;
  • частые позывы к посещению туалета;
  • выраженная слабость.

Полиурия

Проблемы мочеиспускания у мужчин могут быть связаны не только с недостаточным, но и с повышенным, обильным, частым опорожнением. Важно наблюдать за проявлением симптома: если он носит устойчивый характер, это бывает связано с серьезным заболеванием почек (поликистоз, пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность). Еще одной болезнью, вызывающей полиурию, является сахарный диабет.

Частые позывы помочиться и обильные выделения могут возникать на фоне употребления мочегонных средств, злоупотребления слабоалкогольными напитками, кофе. Это временные проявления, при которых не требуется медицинская помощь. Однако в некоторых случаях обильным оттоком урины сопровождается гипертонический криз или тахикардия.

Две струи

Раздвоенная струя — еще одна форма затруднения при мочеиспускании у мужчин. Она бывает врожденной или приобретенной вследствие той или иной внутренней патологии.

К возможным причинам приобретенной двойной струи относят новообразования в простате или мочевом пузыре. Отклонение может быть вызвано диабетом или нарушением работы головного мозга.

Зачастую раздвоение струи происходит при задержках опорожнения, замедленном и вялом мочеиспускании. Подобные симптомы — повод обратиться к врачу.

Затруднено мочеиспускание по утрам

Когда утром затруднено мочеиспускание у мужчин, это явный симптом развивающегося простатита. Воспаление предстательной железы также сопровождается изменением состава урины: в ней появляются слизистые, кровянистые частицы. В числе других проявлений простатита: слабость, плохое самочувствие, нарушение эрекции.

Утренние трудности с оттоком мочи не следует игнорировать, важно своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Факторы риска

Многие люди имеют предрасположенность к странгурии, связанную с особенностями физиологии и образа жизни, гормональными изменениями или отклонениями в работе органов. Трудности с мочеиспусканием характерны прежде всего для мужчин, причем старше 45 лет.

В группу риска также попадают люди, имеющие врожденные аномалии мочевика, уретры и почек. Затрудненный выход мочи — одно из возможных последствий оперированного гидронефроза.

Дополнительные факторы риска:

  • эндокринные патологии, вызывающие нарушения в работе мочевыделительной системы;
  • психоэмоциональные расстройства, депрессивные состояния, стрессы;
  • употребление наркотических веществ, курение.

Людям, имеющим предрасположенность к странгурии, необходима профилактика болезней выделительной системы.

Диагностика имеющихся патологий

Когда наблюдается затрудненное мочеиспускание у мужчин, лечение возможно только на основании комплексной диагностики. Пациенты проходят УЗИ простаты, урофлоуметрию (замер скорости выхода мочи). Мужчины в возрасте от 45 лет сдают кровь на уровень ПСА (простатический специфический антиген). Если врач подозревает воспаление, может назначаться мазок уретры или исследование секрета простаты.

В нашей клинике разработана и запатентована методика, позволяющая точно оценивать проходимость мочеиспускательного канала — микционная ультразвуковая цистоуретроскопия. Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового оборудования непосредственно в момент мочеиспускания.

Как лечить?

После того как выявлено и диагностировано затрудненное мочеиспускание у мужчины, причины и то, как лечить болезнь, определяет врач-уролог. Лечение проводится методом лапароскопической простатэктомии. Цены в урологии доступны каждому. Самолечение, в том числе народными средствами, недопустимо.

Схема терапии формируется индивидуально исходя из особенной патологии, состояния здоровья пациента. Курс, как правило, включает в себя прием медикаментов, физиолечение и соблюдение диеты.

При необходимости выведения жидкости из мочевого пузыря выполняется его катетеризация. Возможно проведение цистостомии (установка временного дренажа), разрушение и удаление камней, удаление опухоли уретры.

Чтобы проверить организм на наличие мочекаменной болезни и возможных заболеваний мочевого пузыря, запишитесь на прием к врачу-урологу в Москве.

Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря | #09/04

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.

Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1]. Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры — это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.

В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения [2]. По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций — у 25% больных [3]. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.

Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.

Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.

Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.

Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.

Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.

Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.

В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и α-блокаторы.

У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.

У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.

Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.

К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].

α1-адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.

Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.

Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи — с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.

Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.

Рисунок 1. Временный уретральный стент

Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.

Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.

У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.

В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.

Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин

Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур.

Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5–2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.

Рисунок 3. Введение ботулинического токсина у женщин

У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора — к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3–8 мес.

В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.


Г. Г. Кривобородов, доктор медицинских наук
М. Е. Школьников, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Расстройства мочеиспускания (дизурия) характерны, как правило, для заболеваний нижних мочевых путей (мочевого пузыря, предстательной железы, уретры) и бывают двух основных видов - учащенное и затрудненное. Последнее нередко сопровождается задержкой мочеиспускания.

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.

При среднем диурезе 1500 мл и нормальной емкости мочевого пузыря 250-300 мл у здоровых лиц мочеиспускание происходит 4-5 раз днем и 1 раз ночью. Учащение его при обильном питье, охлаждении или волнении рассматривается как явление физиологическое.

При сахарном или несахарном диабете учащенное мочеиспускание сопровождается нормальным или повышенным объемом выделенной мочи.

Учащенное многократно в течение часа, малыми порциями, разной интенсивности болезненное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, имеет место при остром цистите. Однако при некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Так, у больных с гиперплазией предстательной железы мочеиспускание учащено главным образом ночью (ночная поллакиурия), что обусловлено раздражением сфинктера в связи с приливом крови к тазовым органам во время сна и увеличением объема железы. При камне мочевого пузыря, наоборот, ночное мочеиспускание не учащено, а днем, когда больной двигается и камень, перемещаясь, раздражает нервные окончания слизистой, оно учащено. Поллакиурия наблюдается часто у женщин при опущении передней стенки влагалища, загибе или опухоли матки и связана с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря.

Затруднение мочеиспускания (странгурия) обычно возникает при наличии препятствия к оттоку мочи - гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре, камне или опухоли мочеиспускательного канала, сужении крайней плоти (фимозе), опухоли шейки мочевого пузыря. Однако оно может возникнуть и при его отсутствии при заболеваниях или повреждениях головного или спинного мозга. В зависимости от характера поражения истончается струя мочи, интенсивность ее снижается, акт мочеиспускания удлиняется. Больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, ожидать начала мочеиспускания. При этом струя мочи тонкая, вялая, нередко не описывает дуги, падает отвесно вниз. В далеко зашедших случаях болезни моча выделяется по каплям.

Для преодоления затруднения при мочеиспускании вначале происходит гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора), усиливаются сокращения мышц брюшного пресса, промежности. Мочеиспускание становится многоактным - больной выпускает часть мочи, затем через некоторое время вновь натуживается и выводит следующую порцию и т. д. С помощью этих действий первое время он полностью опорожняет мочевой пузырь (компенсированный мочевой пузырь). Однако на определенном этапе болезни он этого сделать не может (декомпенсированный мочевой пузырь) - появляется остаточная моча, количество которой постепенно нарастает и может достигать 1,5 л и более, т. е. наступает хроническая задержка мочеиспускания (ишурия).

В отличие от хронической задержки мочи, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания возникает внезапно и выражается в невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми причинами ее являются гиперплазия и рак предстательной железы, камень задней уретры, острый простатит, травма, значительно реже - оперативное вмешательство на органах малого таза, эмоциональный фактор и т. д. Способствуют ей приливы крови к гиперплазированной предстательной железе при запоре или поносе, обострении геморроя, перерастяжение мочевого пузыря при опьянении.

У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.

У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.

Необходимо дифференцировать ишурию от анурии в связи с общим для этих понятий симптомом - отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Следует помнить, что при ишурии мочевой пузырь переполнен, имеются позывы к мочеиспусканию, но больной не может помочиться; при анурии мочевой пузырь пуст, позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Недержание мочи - состояние, при котором происходит непроизвольное истечение мочи по уретре (истинное недержание) или подругам каналам (ложное недержание) и может быть установлено визуально. Основными причинами возникновения истинного недержания являются нарушения функции детрузора и сфинктера уретры, а также перерастяжение мочевого пузыря, ложного - рожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мочеполовые или мочекишечные свищи.

Различают несколько основных типов истинного недержания мочи - императивное, стрессовое, от переполнения, ночное.

Императивное (ургентное) недержание - выделение мочи в разных количествах по уретре на высоте неудержимого повелительного (императивного) позыва на мочеиспускание. У этих больных в этот момент возникает ощущение, что вот-вот начнется мочеиспускание и любое промедление может закончиться неудержанием мочи. Может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря, особенно шейки, задней уретры и предстательной железы, а также гиперплазии последней. Самой частой причиной императивного недержания мочи является гиперактивность детрузора.

Стрессовое (при напряжении) недержание - непроизвольное выделение мочи по уретре при кашле, чихании, поднятии тяжести и т. д. Оно обусловлено повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления у больных с недостаточностью (слабостью) уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Наблюдается при травме и опухоли спинного мозга, миелите, после операций на прямой кишке, экстирпации матки, трансуретральных эндоскопических манипуляций и т.д. У мужчин наиболее часто стрессовое недержание мочи наблюдается после аденомэктомии или простатэктомии, что связано с повреждением сфинктера уретры. Оно может быть постоянным или возникать при минимальном напряжении, например, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. У женщин одной из частых причин стрессового недержания мочи является смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения при опущенной передней стенке влагалища, а также в климактерическом периоде в связи с возникшим эстрогенным дефицитом.

Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) - непроизвольное истечение мочи по уретре в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча постоянно по каплям выделяется по уретре наружу из предельно переполненного, перерастянутого, декомпенсированного, атоничного мочевого пузыря, что обусловлено значительным превышением внутрипузырного давления над уретральным. Обычно парадоксальная ишурия развивается при инфравезикальной обструкции любого генеза, однако чаще при гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре уретры. Может быть обусловлена неврологической патологией, например: диабетической нейропатией, рассеянным склерозом или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря при травматической операции на органах малого таза.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Остаточная моча - Неполное опорожнение мочевого пузыря

Правильная функция мышц мочевого пузыря предотвращает образование остаточной мочи

Мочевой пузырь выполняет две важные задачи. Хранит мочу пока он не получит команду на опорожнение. Мочевой пузырь также выводит мочу. Следовательно, нарушения функции мочевого пузыря могут быть вызваны нарушением функции накопления. и нарушение возможности опорожнения.

Уретра окружена двумя круговыми мышцами - сфинктерами. Два сфинктера и мышцы мочевого пузыря работают вместе, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Внутренний и внешний сфинктеры открываются. Вскоре после этого мышца мочевого пузыря сокращается. В здоровых мочевыводящих путях этот механизм обеспечивает что мочевой пузырь полностью опорожняется при небольшом давлении и что нет остаточной мочи остается в мочевом пузыре.

Помимо хорошего взаимодействия между сфинктером и мышцами мочевого пузыря, нервная система также должны быть неповрежденными для правильного функционирования мочевыводящих путей. Нервные волокна и нервные импульсы координируют взаимодействие мышц.

Причины остаточной мочи

Причины остаточной мочи, остающейся в мочевом пузыре, включают, например:

  • Заболевания уретры и полового члена (напр.грамм. стриктура уретры, фимоз, травмы уретры, рак уретры)
  • Заболевания мочевого пузыря (например, дивертикул мочевого пузыря, рак мочевого пузыря)
  • Нейрогенные причины (например, инсульт, рассеянный склероз, параплегия, грыжа межпозвоночного диска, расщелина позвоночника)
  • Переломы тазового дна

Другие причины у мужчин включают, например, увеличение простаты, например, доброкачественную простату. гиперплазия (ДГПЖ) и рак простаты.Рост простаты приводит к сужению уретры. Моча поэтому сложнее. Поток мочи ослабляется и прерывается. В запущенной стадии образуется остаточная моча.

У женщин опущение матки может вызывать жалобы со стороны мочевого пузыря. Причины опускания матки уретра, подлежащая сжатию. После первоначально учащенного мочеиспускания пациенты чувствуют позывы снова помочиться через короткое время.Однако слить можно только небольшое количество мочи. Остаточная моча остается в мочевом пузыре.

Задержка мочи: причины, диагностика и лечение

Обзор

Задержка мочи может быть вызвана проблемами с мочеточниками, мочевым пузырем или уретрой.

Что такое задержка мочи?

Задержка мочи - это состояние, при котором мочевой пузырь не опорожняется полностью или совсем при мочеиспускании. Ваш мочевой пузырь похож на резервуар для хранения мочи. Моча состоит из отходов, которые отфильтровываются из крови почками. После фильтрации моча перемещается в мочевой пузырь, где она ждет, пока не наступит время пройти через уретру и выйти из организма.

Задержка мочи может быть острой (внезапной) или хронической (длительной). Острый означает, что он возникает быстро и может быть тяжелым.Хроническая задержка мочи означает, что вы страдаете этим заболеванием в течение длительного периода времени.

Острая форма задержки мочи требует неотложной помощи. В этом случае вам нужно будет сразу же обратиться к врачу. Хроническая форма чаще встречается у пожилых мужчин, но может встречаться и у женщин.

Симптомы и причины

Что вызывает хроническую задержку мочи?

Задержка мочи может возникнуть по нескольким причинам.Эти причины могут включать:

  • Блокировка выхода мочи из организма.
  • Лекарства, которые вы принимаете при других заболеваниях.
  • Проблемы с нервом, нарушающие обмен данными между мозгом и мочевыводящей системой.
  • Инфекции и отеки, препятствующие выходу мочи из тела.
  • Осложнения и побочные эффекты лекарств, назначенных вам для хирургической процедуры.

Засорение

Когда что-то блокирует свободный поток мочи через мочевой пузырь и уретру, у вас может возникнуть задержка мочи.Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела. У мужчин закупорка может быть вызвана тем, что предстательная железа становится настолько большой, что давит на уретру. Это наиболее частая причина хронической задержки мочи у мужчин. Одна из причин у женщин - провисание мочевого пузыря. Это называется цистоцеле. Это также может быть вызвано провисанием прямой кишки в заднюю стенку влагалища - состояние, называемое ректоцеле. Некоторые причины могут случиться как с мужчинами, так и с женщинами. Уретра может сузиться из-за рубцовой ткани.Это называется стриктура. Камни в моче также могут блокировать отток мочи из организма.

Лекарства

Задержка мочи также может быть вызвана некоторыми лекарствами. Такие препараты, как антигистаминные препараты (Бенадрил®), спазмолитики (например, Детрол®), опиаты (например, Викодин®) и трициклические антидепрессанты (например, Элавил®), могут изменить работу мышц мочевого пузыря. Другие лекарства также могут вызывать побочные эффекты контроля мочевого пузыря, включая холинолитики, некоторые лекарства, снижающие артериальное давление, нейролептики, гормональные средства и миорелаксанты.

Нервные проблемы

Выделение мочи происходит, когда мозг приказывает мышце мочевого пузыря напрягаться. Это выдавливает мочу из мочевого пузыря. Затем мозг приказывает мышцам сфинктера, окружающим уретру, расслабиться. Это позволяет потоку мочи проходить через уретру и выводить ее из организма. Все, что находится на пути от мозга к нервам, идущим к мочевому пузырю и уретре, также может вызвать эту проблему. Причины нервных проблем могут включать:

Если в прошлом у вас была тонкая трубка, называемая катетером, вы можете подвергаться большему риску этого состояния.Ваш риск также выше, если ваш лечащий врач использовал для вас какое-либо другое специальное устройство, такое как уретероскоп или цистоскоп (это телескопы с камерами, которые смотрят в мочевыводящие пути).

Задержка мочи из-за болезни нервов происходит с одинаковой скоростью у мужчин и женщин.

Инфекции и отеки

У мужчин инфекция простаты может вызвать ее опухание. Это заставляет его давить на уретру, блокируя отток мочи. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может вызвать отек уретры или слабость мочевого пузыря, и то и другое может вызвать задержку мочи.Заболевания, передаваемые половым путем (так называемые ИППП), также могут вызывать отек и удерживать его.

Хирургический

Лекарство, которое вводят до и во время операции, чтобы вызвать сонливость, может вызвать задержку мочи сразу после операции. Такие процедуры, как замена тазобедренного сустава, операция на позвоночнике, операция на прямой кишке, операция по поводу проблем с тазом у женщин и операция по удалению геморроя, могут впоследствии вызвать проблему.

Каковы симптомы задержки мочи?

Знаки могут отличаться.Некоторым людям с хронической формой трудно запустить мочеиспускание. У некоторых начинается слабый поток. Другие могут чувствовать потребность уйти, но не могут начать. Другим приходится много ехать, а другие по-прежнему чувствуют необходимость ехать сразу после того, как ушли. Вы можете «подтекать» мочу, когда не идете, потому что мочевой пузырь полон.

При острой форме вы внезапно не можете вообще или можете идти только в очень небольших количествах. Это происходит даже при полном мочевом пузыре. Немедленно обратитесь к врачу, если это произойдет с вами.

Диагностика и тесты

Как диагностируется хроническая задержка мочи?

Анамнез и физический осмотр: В процессе диагностики ваш лечащий врач спросит о ваших признаках и симптомах, а также о том, как долго они у вас есть. Он также спросит о вашей истории болезни и употреблении наркотиков.Физический осмотр нижней части живота (живота) может показать причину или дать вашему врачу дополнительные подсказки. После этого могут потребоваться определенные тесты. Мужчины могут пройти ректальное обследование, чтобы проверить размер простаты.

Ваша моча может быть сохранена и проверена на наличие инфекции.

Ультразвук мочевого пузыря: Количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, можно измерить с помощью ультразвукового исследования мочевого пузыря. Этот тест называется остаточным мочевым пузырем или сканированием мочевого пузыря.

Цистоскопия: Цистоскопия - это тест, при котором тонкая трубка с крошечной камерой на одном конце вводится в мочеиспускательный канал. Это позволяет врачу взглянуть на снимки слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря. Этот тест может показать стриктуру (рубец) уретры, закупорку, вызванную камнем, увеличенную простату или опухоль. Его также можно использовать для удаления камней, если они обнаружены. Компьютерная томография (КТ) также может помочь найти камни или что-либо еще, блокирующее отток мочи.

Уродинамическое тестирование: Для определения степени опорожнения мочевого пузыря можно проводить тесты с использованием катетера для регистрации давления внутри мочевого пузыря.С помощью таких тестов также можно измерить скорость потока мочи. Это называется уродинамическим тестированием.

EMG: Ваш лечащий врач может провести определенные тесты, если он или она считает, что задержка вызвана проблемами с нервами. Один тест - электромиография (ЭМГ). В ЭМГ используются датчики для измерения электрической активности мышц и нервов в мочевом пузыре и уретральном сфинктере, а также рядом с ним.

PSA: Анализ крови на простат-специфический антиген (PSA) может быть выполнен в качестве скрининга на рак простаты.Если уровень ПСА повышен, также может быть выполнено трансректальное УЗИ и, возможно, биопсия ткани простаты.

Ведение и лечение

Как лечится задержка мочи?

Лечение задержки мочи может зависеть от того, есть ли у вас острая форма или хроническая форма, а также от причины состояния.При острой форме в уретру вводят катетер для дренирования мочевого пузыря.

Лечение хронической формы - или острой формы, которая становится хронической - будет зависеть от причины.

Лекарства от увеличенной простаты: Для мужчин с увеличенной простатой можно использовать определенные лекарства, чтобы попытаться открыть или уменьшить ее. К ним относятся альфа-блокаторы (тамсулозин [Flomax®], теразозин [Hytrin®] и альфузозин [Uroxatral®]) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид [Proscar®] и дутастерид [Avodart®]).Кроме того, можно попробовать процедуры или операцию по открытию простаты.

Процедуры увеличения простаты: Многие процедуры доступны, когда эта проблема вызвана увеличенной простатой. Лечение в офисе можно проводить только с использованием местного анестетика (обезболивающего). К ним относятся терапия водяным паром (Rezum®) и подтяжка уретры простаты (Urolift®).

Также доступны несколько операций под общим наркозом. К ним относятся бритье внутренней части простаты (трансуретральная резекция простаты или ТУРП) и вскрытие простаты лазером (фотоселективная вапоризация простаты Greenlight, или PVP).Лазер также можно использовать для вырезания всей увеличенной части простаты через уретру (энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера, или HoLEP), или эту часть простаты можно удалить через живот (простая простатэктомия). Все эти процедуры могут быть эффективными при устранении закупорки.

Лечение стриктуры уретры: При стриктуре уретры можно попробовать вскрытие рубцовой ткани в уретре с помощью катетеров и баллонов. Также возможно хирургическое вмешательство с использованием ножа или лазера, который проводят через уретру, чтобы сделать разрез и открыть рубец.Иногда необходимо вырезать рубцовую ткань и зафиксировать уретру с помощью операции, называемой уретропластикой.

Лечение нервных расстройств: Если задержка связана с нервной болезнью, возможно, вам придется использовать катетер для себя дома.

Лечение женщин с задержкой мочи: Для женщин с цистоцеле или ректоцеле в качестве причины легкие или средние случаи можно лечить упражнениями, укрепляющими мышцы тазового дна. Их также можно лечить, надев кольцо, называемое вагинальным пессарием, для поддержки мочевого пузыря.Ваш врач может порекомендовать терапию эстрогенами, если у вас прошла менопауза. В более тяжелых случаях может потребоваться операция по подтяжке обвисшего мочевого пузыря или прямой кишки.

Задержка мочи и остаточная моча после мочеиспускания у мужчин: отделяя истину от традиций

Цель: Определения острой и хронической задержки мочи остаются эмпирическими и подлежат широкой интерпретации.Стандартизированные критерии не установлены, и многие вопросы остаются без ответа. Более того, неясно определение значительного количества остаточной мочи после мочеиспускания. Мы рассмотрели несколько аспектов задержки мочи, которые требуют разъяснения с целью стимулирования обсуждения среди урологов, чтобы установить точное и последовательное определение задержки мочи и значительной остаточной мочи после мочеиспускания, а также прояснить факторы риска.

Материалы и методы: Поиск в MEDLINE статей, написанных на английском языке и опубликованных до апреля 2007 г., был выполнен с использованием списка терминов, связанных с задержкой мочи.Статьи, не имеющие прямого отношения к задержке мочи или остаточной мочи после мочеиспускания, были исключены.

Полученные результаты: Термин «задержка мочи» не имеет точного клинического или уродинамического значения. Использование этого термина для описания симптома, признака и состояния еще больше усложняет проблему. Многие факторы могут способствовать развитию ретенции, включая обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, недостаточную активность детрузора и нейрогенные состояния мочевого пузыря.Исследования на уровне сообществ и клинические испытания пациентов с доброкачественным увеличением простаты и / или симптомами нижних мочевыводящих путей дают разные оценки частоты задержки мочи и предоставляют информацию только об эпидемиологии острой задержки мочи. Однако возраст, предыдущие эпизоды задержки мочи, симптомы со стороны нижних мочевых путей, хроническое воспаление, уровень специфического антигена простаты в сыворотке крови, размер простаты и уродинамические переменные, по-видимому, являются предикторами острой задержки мочи. Антагонисты альфа-рецепторов и ингибиторы 5-альфа-редуктазы могут быть полезны для предотвращения эпизодов задержки мочи и прогрессирующего доброкачественного увеличения простаты.Клинические испытания краткосрочного использования антимускариновых средств не предоставили доказательств того, что эти агенты увеличивают риск удержания; необходимы данные о более длительном применении.

Выводы: Клиницисты применяют менее инвазивные подходы (например, фармакология или катетеризация) для лечения пациентов с симптомами, признаками и состоянием задержки мочи.Столкнувшись с обилием новых данных об острой задержке мочи, урологи должны прийти к единому мнению о рисках задержки мочи; это может способствовать движению к стратегиям профилактики, ориентированным на пациента, с индивидуальными вариантами лечения.

Причины, симптомы и лечение задержки мочи

Что такое задержка мочи?

Задержка мочи - это неспособность организма полностью опорожнить мочевой пузырь; ее можно классифицировать как острую или хроническую.

Острая задержка мочи - возникает довольно внезапно и может вызвать сильный дискомфорт или боль. При острой задержке мочи человек вообще не может мочиться (даже если у него полный мочевой пузырь), и это потенциально опасное для жизни заболевание, требующее немедленной неотложной помощи.

Хроническая задержка мочи - может быть длительным заболеванием. Люди с хронической задержкой мочи могут мочиться, но они не могут полностью вывести всю мочу из мочевого пузыря.Иногда человек не осознает, что у него это состояние, пока не появятся другие проблемы, такие как недержание мочи или инфекция мочевыводящих путей.

Задержка мочи может повлиять на кого угодно. Однако мужчины в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет более восприимчивы, в первую очередь из-за увеличенной простаты.

У женщины также может возникать задержка мочи, если она страдает заболеванием, называемым цистоцеле, при котором мочевой пузырь начинает провисать или выходит из своего нормального положения. Его также можно вытащить из положения, когда нижняя часть толстой кишки начинает провисать - это состояние называется ректоцеле.

Что вызывает задержку мочи?

Задержку мочи можно объяснить двумя причинами - непроходимостью или непроходимостью.

Если есть непроходимость (например, камни в мочевом пузыре или почках), возникает закупорка, и моча не может беспрепятственно течь по мочевыводящим путям. Это является причиной острой задержки мочи и потенциально опасно для жизни. Вы должны немедленно обратиться за неотложной помощью.

Необструктивные причины включают ослабленные мышцы мочевого пузыря и нервные расстройства, которые мешают передаче сигналов между мозгом и мочевым пузырем. Если нервы не работают должным образом, ваш мозг может не получить сообщение о том, что мочевой пузырь заполнен.

Причины обструктивной задержки мочи включают:

  • Увеличенная простата (ДГПЖ) у мужчин
  • Некоторые опухоли и раковые образования
  • Стриктура уретры
  • Цистоцеле или ректоцеле,
  • Запор
  • Камни в почках или мочевом пузыре

Распространенные причины необструктивной задержки мочи:

  • Ход
  • Роды вагинальные
  • Травма или травма таза
  • Болезнь нервов у мужчин и женщин
  • Нарушение функции мышц или нервов из-за лекарств или анестезии
  • Несчастные случаи с повреждением головного или спинного мозга

Каковы симптомы задержки мочи?

Симптомы задержки мочи различаются в зависимости от того, страдаете ли вы острой или хронической задержкой мочи:

Острые симптомы задержки мочи требуют немедленной медицинской помощи:

  • Отсутствие мочеиспускания
  • Болезненные, срочные позывы к мочеиспусканию
  • Сильная боль или дискомфорт внизу живота
  • Вздутие внизу живота

Симптомы хронической задержки мочи могут включать

  • Частое мочеиспускание - мочеиспускание восемь или более раз в день
  • Проблемы с началом струи мочи
  • Слабый или прерывистый поток мочи
  • Срочное безуспешное мочеиспускание при попытке помочиться
  • Ощущение позывов к мочеиспусканию после окончания мочеиспускания
  • Легкий и постоянный дискомфорт внизу живота и мочевыводящих путей
  • Затруднение при полном опорожнении мочевого пузыря
  • Неотложное недержание мочи
  • Неспособность чувствовать, когда мочевой пузырь наполнен
  • Повышенное давление в животе
  • Напряженные попытки вытолкнуть мочу из мочевого пузыря
  • Ноктурия (просыпаться ночью более двух раз для мочеиспускания)

Как диагностируется задержка мочи?

Признаки острой задержки мочи часто очевидны.Например, вам будет крайне неудобно, вы не сможете мочиться и у вас будет растянутый мочевой пузырь. При хронической задержке мочи диагноз может быть поставлен только после того, как врач проведет серию анализов. Это связано с тем, что некоторые симптомы характерны для других состояний, связанных с мочевым пузырем и мочевыводящими путями.

Очень часто, особенно у мужчин, причиной может быть увеличенная простата, и лечение может быть начато соответствующим образом. В этих случаях врачи будут полагаться на историю болезни и медицинский осмотр, чтобы определить, вызывает ли задержка мочи проблему.Они также будут обращать внимание на более серьезные причины задержки мочи, такие как конский хвост или компрессия спинного мозга.

Как правило, ваш врач диагностирует острую или хроническую задержку мочи с помощью:

  • Физикальное обследование - Физическое обследование нижней части живота позволит определить, есть ли у вас растянутый мочевой пузырь, легким постукиванием по нижней части живота.
  • Измерение остаточного количества мочи после мочеиспускания - С помощью ультразвука в этом тесте измеряется количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.Ваш врач может также использовать катетер для измерения остаточного объема после мочеиспускания (обычно под местной анестезией).

Кроме того, они могут использовать эти тесты, чтобы помочь определить причину задержки мочи:

  • Цистоскопия - Используя инструмент, называемый цистоскопом, ваш врач осмотрит уретру и мочевой пузырь на предмет каких-либо аномалий.
  • Сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ) - Сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий создает изображения, которые могут отображать такие вещи, как: камни мочевыводящих путей, инфекции мочевыводящих путей, опухоли, травмы, рубцы и кисты.
  • Уродинамические пробы в том числе:
    • Урофлоуметрия - для измерения скорости и объема мочи
    • Исследование потока давления - для измерения давления в мочевом пузыре, необходимого для мочеиспускания, и скорости потока, создаваемой при данном давлении.
    • Видеоуродинамика - для создания изображений мочевого пузыря и уретры в реальном времени (с помощью рентгеновских лучей или ультразвука) во время наполнения или опорожнения мочевого пузыря.
  • Электромиография - Использование специальных датчиков для измерения электрической активности мышц и нервов внутри и вокруг мочевого пузыря и сфинктеров.

Как лечится задержка мочи?

Ваш врач / специалист может лечить задержку мочи с помощью

  • дренаж мочевого пузыря
  • Расширение уретры
  • Стенты уретральные
  • лекарства для простаты
  • хирургия

Тип и продолжительность лечения будут зависеть от типа и причины задержки мочи.

Дренаж мочевого пузыря

Дренаж мочевого пузыря - это использование катетера для слива мочи.Лечение острой задержки мочи обычно начинается с катетеризации, чтобы облегчить расстройство полного мочевого пузыря и предотвратить дальнейшее повреждение мочевого пузыря. Под местной анестезией врач вводит катетер через уретру в мочевой пузырь, откуда может начаться отток мочи. Иногда может блокироваться уретра. Если это произойдет, ваш врач назначит анестезию, а затем вставит катетер через нижнюю часть живота, чуть выше лобковой кости, прямо в мочевой пузырь.

Если другие методы лечения хронической задержки мочи не работают, вам может потребоваться периодическая или длительная катетеризация, и ваш врач даст инструкции о том, как при необходимости самостоятельно катетеризоваться для слива мочи.

Расширение уретры

Расширение уретры используется для лечения стриктуры уретры. Для этого в уретру вставляют все более широкие трубки или надувают небольшой баллон на конце катетера внутри уретры. Оба метода расширяют стриктуру, чтобы облегчить отток мочи. Процедура обычно проводится под местной анестезией, но в некоторых случаях может быть применена седация и регионарная анестезия.

Стенты уретральные

Другое лечение стриктуры уретры включает введение искусственной трубки, называемой стентом, в уретру в область стриктуры.Стенты могут быть временными или постоянными, и после установки они расширяются как пружина и отталкивают окружающие ткани, расширяя уретру.

Лекарства от простаты

Ваш врач может прописать одно или комбинацию лекарств, чтобы остановить рост или уменьшить простату или облегчить симптомы задержки мочи, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (увеличенной простатой).

Каковы осложнения задержки мочи и способы ее лечения?

Некоторые осложнения задержки мочи и способы их лечения могут включать:

  • Инфекции мочевыводящих путей - Поскольку моча обычно стерильна и нормальный поток мочи обычно предотвращает заражение бактериями мочевыводящих путей, развитие задержки мочи означает, что аномальный поток мочи дает бактериям в отверстии уретры шанс инфицировать мочевыводящие пути. тракт.
  • Повреждение мочевого пузыря - Если ваш мочевой пузырь растягивается слишком сильно или в течение продолжительного периода времени, мышцы могут получить необратимое повреждение и потерять способность правильно сокращаться.
  • Повреждение почек - Иногда задержка мочи может вызвать обратный отток мочи в почки. Это называется рефлюксом и может повредить почки или повредить их.
  • Недержание мочи (после операции на простате, опухоли или раке) - Трансуретральная операция по лечению увеличенной простаты может привести к недержанию мочи у некоторых мужчин.Часто это временное явление, и большинство мужчин могут контролировать мочевой пузырь через несколько недель или месяцев после операции. Удаление опухолей или раковых тканей мочевого пузыря, простаты или уретры также может привести к недержанию мочи.

Как можно предотвратить задержку мочи

Для мужчин:

Если у вас увеличена простата, обязательно принимайте лекарства для простаты в соответствии с предписаниями врача и избегайте лекарств, связанных с задержкой мочи, таких как отпускаемые без рецепта лекарства от простуды и аллергии, содержащие противозастойные средства.

Для женщин:

Если у вас цистоцеле или ректоцеле легкой степени, вы можете предотвратить задержку мочи, выполняя упражнения для укрепления мышц таза.

Kimberly-Clark Australia не дает никаких гарантий или заверений относительно полноты или точности информации. Эта информация должна использоваться только в качестве руководства и не может использоваться вместо профессиональных медицинских или других медицинских рекомендаций.

Источники

Healthdirect.gov.au, (2014). Задержка мочи. [онлайн] Доступно по адресу: http://www.healthdirect.gov.au/urinary-retention [доступ 5 мая 2015 г.].

http://www.health.qld.gov.au, (2015). Обструкция, задержка мочи и сканирование мочевого пузыря у взрослых. [онлайн] Доступно по адресу: http://www.health.qld.gov.au/mass/docs/resources/continence/urinaryobstruct.pdf [доступ 7 апреля 2015 г.].

Джон П. Кунья, Ф. (2014). Задержка мочи: факты о причинах и лечении. [онлайн] MedicineNet. Доступно по адресу: http://www.medicinenet.com/urinary_retention/article.htm [доступ 7 апреля 2015 г.].

Kidney.niddk.nih.gov, (2014). Задержка мочи - Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям. [онлайн] Доступно по адресу: http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/urinaryretention/ [доступ 7 апреля.2015].

Knott, MD, L. (2015). Острая задержка мочи. Информация об AUR. Пациент | Patient.co.uk. [онлайн] Patient.co.uk. Доступно по адресу: http://www.patient.co.uk/doctor/acute-urinary-retention [доступ 7 апреля 2015 г.].

Medtronic.com.au, (2012). Задержка мочи - Причины и симптомы задержки мочи. [онлайн] Доступно по адресу: http://www.medtronic.com.au/your-health/urinary-retention/index.htm [доступ 7 апреля.2015].

SELIUS, DO, B. и SUBEDI, MD, R. (2007). Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение - американский семейный врач. [онлайн] Aafp.org. Доступно по адресу: http://www.aafp.org/afp/2008/0301/p643.html[ По состоянию на 7 апреля 2015 г.].

Другие причины недержания мочи

Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение

1.Розенштейн Д., McAninch JW. Неотложные урологические состояния. Мед Клин Норт Ам . 2004; 88 (2): 495–518 ....

2. Дин А.М., Стоит PH. Хроническая задержка мочи у женщин. Бр Дж Урол . 1985. 57 (1): 24–26.

3. Мейгс Дж. Б., Барри MJ, Джованнуччи Э, Римм ЭБ, Штампфер MJ, Кавачи И. Показатели заболеваемости и факторы риска острой задержки мочи: последующее исследование медицинских работников. Дж Урол . 1999. 162 (2): 376–382.

4. Якобсен С.Дж., Джейкобсон DJ, Гирман CJ, и другие. Естественный анамнез простатизма: факторы риска острой задержки мочи. Дж Урол . 1997. 158 (2): 481–487.

5. Кертис Л.А., Долан Т.С., Cespedes RD. Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am . 2001. 19 (3): 591–619.

6. Эллеркманн Р.М., Макбрайд А.Управление обструктивной дисфункцией мочеиспускания. Наркотики сегодня (Barc) . 2003. 39 (7): 513–540.

7. Чунг С, Эмбертон М. Острая задержка мочи. БЖУ Инт . 2000. 85 (2): 186–201.

8. Guthrie EW. Лекарства, которые могут усугубить доброкачественную гипертрофию простаты (ДГПЖ). Письмо Предписателя . 2004; 20: 1–4 [требуется подписка].

9. Fuselier HA. Этиология и лечение острой задержки мочи. Компр Тер . 1993. 19 (1): 31–36.

10. Мейриер А., Фекете Т. Острый и хронический бактериальный простатит. В: Rose BD, Ed. UpToDate 2007. http://www.uptodate.com. По состоянию на 13 июля 2007 г.

11. Hemrika DJ, Шютте М.Ф., Блекер ОП. Синдром Эльсберга: неврологическая основа острой задержки мочи у пациентов с генитальным герпесом. Акушерский гинекол . 1986; 68 (3 доп.): 37С – 39С.

12. Дрейк MJ, Никсон П.М., Экипаж JP.Нарушения со стороны мочевого пузыря и мочеиспускания, вызванные лекарственными препаратами. Заболеваемость, профилактика и лечение. Сейф с наркотиками . 1998. 19 (1): 45–55.

13. Verhamme KM, Дилеман Дж. П., Ван Вейк М.А., и другие. Нестероидные противовоспалительные препараты и повышенный риск острой задержки мочи. Arch Intern Med . 2005. 165 (13): 1547–1551.

14. Медицинский онлайн-словарь Стедмана. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. http: //www.stedmans.com. По состоянию на 23 июля 2007 г.

15. Fowler CJ, О'Малле KJ. Исследование и лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2003; 74 (приложение 4): iv27 – iv31.

16. Kong KH, Молодой С. Частота и исход задержки мочи после инсульта: проспективное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2000. 81 (11): 1464–1467.

17. Сасаки К., Йошимура Н, Канцлер МБ. Значение сахарного диабета в урологии. Урол Клин Норт Ам . 2003. 30 (1): 1–12.

18. Барбалиас Г.А., Никифоридис Г, Liatsikos EN. Пузырно-уретральная дисфункция, связанная с рассеянным склерозом: клинические и уродинамические перспективы. Дж Урол . 1998. 160 (1): 106–111.

19. Tintinalli JE. Острая задержка мочи как признак сдавления спинного мозга. Энн Эмерг Мед . 1986. 15 (10): 1235–1237.

20. Ким Дж., Ли DS, Джанг С.М., Шим MC, Джи DL.Влияние пудендальной блокады на мочеиспускание после геморроидэктомии. Диск прямой кишки . 2005. 48 (3): 518–523.

21. Иорио Р., Whang W, Хили В.Л., Патч DA, Наджиби С, Эпплби Д. Польза катетеризации мочевого пузыря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2005; (432): 148–152.

22. Хершбергер Дж. М., Милад МП. Рандомизированное клиническое испытание лоразепама для уменьшения послеоперационной задержки мочи. Акушерский гинекол . 2003. 102 (2): 311–316.

23. Гонуллу Н.Н., Дульгер М, Уткан НЗ, Canturk NZ, Альпонат А. Профилактика постгниоррафической задержки мочи с помощью празозина. Am Surg . 1999. 65 (1): 55–58.

24. Кардозо Л, Катнер А. Симптомы нижних мочевыводящих путей при беременности. Бр Дж Урол . 1997; 80 (приложение 1): 14–23.

25. Главинд К, Бьорк Дж. Заболеваемость и лечение послеродовой задержки мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2003. 14 (2): 119–121.

26. Ип СК, Сахота Д, Пан МВт, День L. Послеродовая задержка мочи. Акушерский гинекол . 2005. 106 (3): 602–606.

27. Olofsson CI, Экблом АО, Экман-Ордеберг GE, Ирестедт Л.Е. Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов эпидуральной анальгезии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997. 71 (1): 31–34.

28. Дорфлингер А, Монга А. Дисфункция мочеиспускания. Curr Opin Obstet Gynecol . 2001. 13 (5): 507–512.

29. Хранитель М, Гёпель М, Кондо А, и другие. Стандартизация терминологии нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей: с предложениями диагностических процедур. Комитет по стандартизации Международного общества недержания мочи. Neurourol Urodyn . 1999. 18 (2): 139–158.

30.Бремнор JD, Садовский Р. Оценка дизурии у взрослых. Ам Фам Врач . 2002. 65 (8): 1589–1596.

31. Комитет по практическим рекомендациям AUA. Рекомендации AUA по лечению доброкачественной гиперплазии простаты (2003). Глава 1: Диагностика и рекомендации по лечению. Дж Урол . 2003. 170 (2 п.1): 530–547.

32. McNeil SA. Спонтанный или преждевременный ПЗС: то же самое? Мир Дж. Урол . 2006. 24 (4): 354–359.

33. Стивенс Э. УЗИ мочевого пузыря: избегайте ненужных катетеризаций. Медсург Нурс . 2005. 14 (4): 249–253.

34. Нюман М.А., Швенк Н.М., Сильверштейн MD. Управление задержкой мочи: быстрая декомпрессия по сравнению с постепенной и риск осложнений. Mayo Clin Proc . 1997. 72 (10): 951–956.

35. Breum L, Кларсков П, Мунк Л.К., Нильсен TH, Nordestgaard AG. Значение острой задержки мочи из-за внутрипузырной непроходимости. Сканд Дж Урол Нефрол . 1982; 16 (1): 21–24.

36. McNeill SA, Харгрив ТБ, для членов исследовательской группы Альфаур. Альфузозин один раз в день способствует возвращению к мочеиспусканию у пациентов с острой задержкой мочи. Дж Урол . 2004; 171 (6 pt 1): 2316–2320.

37. Лукас М.Г., Стивенсон Т.П., Наргунд В. Тамсулозин в лечении пациентов с острой задержкой мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. БЖУ Инт . 2005. 95 (3): 354–357.

38. McConnell JD, Рёрборн CG, Баутиста О.М., и другие., для исследовательской группы по медицинской терапии симптомов простаты (MTOPS). Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med . 2003. 349 (25): 2387–2398.

39. Roehrborn CG, Брускевиц R, Никель JC, и другие.Устойчивое снижение частоты острой задержки мочи и операций с финастеридом в течение 6 лет у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Дж Урол . 2004. 171 (3): 1194–1198.

40. О'Лири, член парламента, Рёрборн C, Андриоле Г, Никель C, Бойл П, Хофнер К. Улучшение качества жизни, специфичного для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с помощью дутастерида, нового двойного ингибитора 5альфа-редуктазы. БЖУ Инт . 2003. 92 (3): 262–266.

41. Brosnahan J, Джулл А, Трейси К. Типы уретральных катетеров для лечения краткосрочных проблем с мочеиспусканием у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004013.

42. Niel-Weise BS, van den Broek PJ. Политика в отношении мочевого катетера для краткосрочного дренирования мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD004203.

43. Макфейл М.Дж., Абу-Хилал М, Джонсон CD.Метаанализ сравнения надлобковой и трансуретральной катетеризации для дренирования мочевого пузыря после абдоминальной хирургии. Br J Surg . 2006. 93 (9): 1038–1044.

44. Drinka PJ. Осложнения хронических постоянных мочевых катетеров. J Am Med Dir Assoc . 2006. 7 (6): 388–392.

45. Делнай КМ, Стоунхилл WH, Гольдман Х, Юккола А.Ф., Дмоховский Р.Р. Гистологические изменения мочевого пузыря, связанные с хроническим постоянным мочевым катетером. Дж Урол . 1999. 161 (4): 1106–1108.

46. Кунин С.М., Даутит С, Танцующий J, Андерсон Дж. Мешбергер М. Связь между использованием мочевых катетеров и заболеваемостью и смертностью среди пожилых пациентов в домах престарелых. Am J Epidemiol . 1992. 135 (1): 291–301.

47. Де Риддер DJ, Эвераерт К., Фернандес LG, и другие. Периодическая катетеризация с использованием катетеров с гидрофильным покрытием (SpeediCath) снижает риск клинической инфекции мочевыводящих путей у пациентов с травмой спинного мозга: проспективное рандомизированное параллельное сравнительное исследование. Евро Урол . 2005. 48 (6): 991–995.

48. Вапнек Ю.М., Мейнард FM, Ким Дж. Проспективное рандомизированное исследование катетера LoFric с гидрофильным покрытием в сравнении с обычным пластиковым катетером для чистой периодической катетеризации. Дж Урол . 2003. 169 (3): 994–998.

Недержание мочи у мужчин | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое недержание мочи у мужчин?

Недержание мочи - это случайное вытекание мочи.Это не болезнь. Это симптом проблемы с мочевыводящими путями мужчины.

Моча вырабатывается почками и хранится в мышечном мешочке, называемом мочевым пузырем. Трубка, называемая уретрой, выходит из мочевого пузыря через простату и половой член наружу тела. Вокруг этой трубки находится кольцо из мышц, называемое мочевым сфинктером. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, нервные сигналы приказывают сфинктеру оставаться закрытым, в то время как мочевой пузырь остается расслабленным. Нервы и мышцы работают вместе, чтобы моча не вытекла из тела.

Когда вам нужно помочиться, нервные сигналы говорят мышцам стенок мочевого пузыря сжиматься. Это вытесняет мочу из мочевого пузыря в уретру. При этом сжимается мочевой пузырь, расслабляется уретра. Это позволяет мочи проходить через уретру и выводиться из организма.

Недержание мочи может возникать по многим причинам:

  • Если ваш мочевой пузырь сжимается в неподходящее время или сжимается слишком сильно, моча может вытечь.
  • Если мышцы вокруг уретры повреждены или ослаблены, моча может вытечь, даже если у вас нет проблем с сжатием мочевого пузыря в неподходящее время.
  • Если ваш мочевой пузырь не опорожняется, когда должен, значит в мочевом пузыре остается слишком много мочи. Если мочевой пузырь переполняется, моча будет вытекать, когда вы этого не хотите.
  • Если что-то блокирует уретру, моча может накапливаться в мочевом пузыре. Это может вызвать утечку.

Недержание мочи чаще встречается у мужчин старшего возраста, чем у молодых. Но это не просто нормальный процесс старения.

Каковы типы и симптомы недержания мочи?

Недержание мочи может быть кратковременным или длительным (хроническим).Кратковременное недержание мочи часто вызвано другими проблемами со здоровьем или лечением. Эта тема о различных типах хронического недержания мочи:

  • Стрессовое недержание означает, что у вас выделяется моча, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь, поднимаете что-то, меняете положение или делаете что-то, что вызывает стресс или нагрузку на мочевой пузырь.
  • Позывы к мочеиспусканию - позывы к мочеиспусканию, которые настолько сильны, что вы не можете успеть к туалету вовремя.Это также происходит, когда ваш мочевой пузырь сжимается, хотя этого не должно быть. Это может произойти даже в том случае, если в мочевом пузыре выделено небольшое количество мочи. Гиперактивный мочевой пузырь - это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.
  • Недержание мочи при переполнении означает, что у вас есть позывы к мочеиспусканию, но вы можете выпустить только небольшое количество. Поскольку ваш мочевой пузырь не опорожняется должным образом, позже из него вытекает моча.
  • Полное недержание мочи означает, что у вас постоянно подтекает моча.Это случается, когда мышца сфинктера перестает работать.
  • Функциональное недержание мочи означает, что вы не можете успеть в туалет вовремя, чтобы помочиться. Обычно это происходит из-за того, что вам что-то мешает или вы не можете пройти туда самостоятельно.

Что вызывает недержание мочи у мужчин?

Различные типы недержания мочи имеют разные причины.

  • Стрессовое недержание мочи может возникнуть при удалении предстательной железы.Если были повреждены нервы или сфинктер, нижняя часть мочевого пузыря может не иметь достаточной поддержки. В этом случае моча в мочевом пузыре удерживается только сфинктером.
  • Неотложное недержание мочи вызывается мышцами мочевого пузыря, которые сжимаются так сильно, что сфинктер не может удерживать мочу. Это вызывает очень сильные позывы к мочеиспусканию.
  • Недержание мочи из-за переполнения может быть вызвано чем-то, блокирующим уретру, что приводит к накоплению мочи в мочевом пузыре.Это часто вызвано увеличенной предстательной железой или узкой уретрой. Также это может произойти из-за слабых мышц мочевого пузыря.

У мужчин недержание мочи часто связано с проблемами простаты или лечением.

Употребление алкоголя может усугубить недержание мочи. Прием рецептурных или безрецептурных лекарств, таких как диуретики, антидепрессанты, седативные средства, опиоиды, а также лекарства от простуды и диеты, отпускаемые без рецепта, также могут повлиять на ваши симптомы.

Как диагностируется причина?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, задаст вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья и проверит вашу мочу.Часто этого бывает достаточно, чтобы помочь врачу найти причину недержания мочи. Вам могут потребоваться другие тесты, если утечка вызвана несколькими проблемами или если причина неясна.

Как лечится?

Лечение зависит от типа недержания, которое у вас есть, и от того, насколько оно влияет на вашу жизнь. Ваше лечение может включать лекарства, простые упражнения или и то, и другое. Некоторым мужчинам нужна операция, но большинству нет.

Есть еще кое-что, чем вы можете заниматься дома. Во многих случаях этих изменений в образе жизни может быть достаточно, чтобы контролировать недержание мочи.

  • Сократите потребление напитков с кофеином, таких как кофе и чай. Также сократите потребление газированных напитков, например газированных напитков. И ограничьте употребление алкоголя не более 1 напитка в день.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров.
  • Не курите. Если вам нужна помощь в прекращении курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения и лекарствах. Это может увеличить ваши шансы навсегда бросить курить.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Попробуйте простые упражнения для мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля.
  • Ежедневно ходите в ванную несколько раз в день. Носите одежду, которую легко снять. Сделайте свой путь к ванной как можно более четким и быстрым.
  • Практикуйте двойное мочеиспускание во время мочеиспускания. Это означает, что нужно делать как можно больше, расслабиться на мгновение, а затем снова пойти.
  • Ведите дневник, чтобы отслеживать свои симптомы и любые утечки мочи. Это может помочь вам и вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.

Если у вас есть симптомы недержания мочи, не стесняйтесь сообщить об этом своему врачу.Большинству людей с недержанием можно помочь или вылечить.

Причина

Недержание мочи возникает, когда мышца сфинктера мочевого пузыря недостаточно сильна, чтобы удерживать мочу. Это может произойти, если:

  • Сфинктер слишком слаб.
  • Мышцы мочевого пузыря сокращаются слишком сильно.
  • Мочевой пузырь переполнен.

Лечение простаты - основная причина недержания мочи у мужчин.

  • Кратковременное недержание мочи после операции на простате может со временем пройти, особенно у молодых мужчин.В некоторых случаях длится до года.
  • Стрессовое недержание мочи - распространенная проблема после удаления простаты (радикальной простатэктомии) или лучевого лечения рака простаты. Это становится менее распространенным при более совершенных хирургических методах.
  • Некоторые методы лечения увеличенной простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ) также могут вызывать недержание мочи. Но это не обычное дело.

Сокращения мочевого пузыря, вызывающие позывы к недержанию мочи, могут быть вызваны многими причинами, в том числе:

  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Проблемы с кишечником, например запор.
  • Простатит. Это болезненная инфекция предстательной железы.
  • Определенные состояния, влияющие на нервные сигналы мозга, например болезнь Паркинсона или инсульт.
  • Камни в почках или мочевом пузыре.
  • Закупорка из-за рака простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Недержание мочи при переполнении обычно вызвано закупоркой уретры из-за аденомы простаты или рака простаты. Другие причины включают:

  • Сужение уретры (стриктура).
  • Лекарства, такие как антигистаминные и противоотечные средства.
  • Заболевания нервов, такие как диабет или рассеянный склероз.

У вас может быть один или несколько типов недержания мочи. У каждого типа может быть своя причина.

Симптомы

Ваши симптомы зависят от типа недержания мочи.

Основным симптомом стрессового недержания является утечка мочи, когда вы кашляете, смеетесь, поднимаетесь, напрягаетесь или меняете позу.

Симптомы неотложного недержания мочи могут включать:

  • Внезапное, неотложное желание помочиться.
  • Внезапное вытекание большого количества мочи.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, часто ночью.

Симптомы недержания мочи могут включать:

  • Поток мочи, который начинается и прекращается при мочеиспускании.
  • Утечка небольшого количества мочи.
  • Слабая струя мочи.
  • Потребность в натуживании во время мочеиспускания и ощущение, что мочевой пузырь не пуст.
  • Острая потребность в мочеиспускании, часто ночью.
  • Утечка мочи во сне.

What Happens

Недержание мочи часто связано с проблемами простаты. С возрастом у мужчин предстательная железа увеличивается. Он может сдавливать уретру и сдвигать шейку мочевого пузыря. Эти изменения могут привести к недержанию мочи.

  • Стрессовое недержание мочи происходит, когда мышца (сфинктер), окружающая уретру, открывается в неподходящее время.Это может быть, когда вы смеетесь, чихаете, кашляете, что-то поднимаете или меняете позу.
  • Неотложное недержание мочи происходит, когда сокращения мочевого пузыря слишком сильны, чтобы их остановить сфинктер. Часто позыв является реакцией на то, что заставляет вас ожидать мочеиспускания. Это может произойти, когда вы ждете, чтобы сходить в туалет, открываете дверь, когда приходите домой, или даже включаете кран. Гиперактивный мочевой пузырь - это разновидность недержания мочи. Но не у всех с гиперактивным мочевым пузырем выделяется моча.Дополнительную информацию см. В разделе Гиперактивный мочевой пузырь.
  • Недержание мочи при переполнении обычно вызвано закупоркой уретры из-за аденомы простаты или рака простаты. Это также происходит, когда мышцы мочевого пузыря сокращаются слабо или не сокращаются, когда должны.
  • Функциональное недержание мочи может произойти, когда есть физические или умственные ограничения, которые не позволяют мужчине вовремя дойти до туалета.

В большинстве случаев недержание мочи, вызванное увеличенной простатой, можно вылечить с помощью лекарств или хирургии простаты.

Если недержание мочи не связано с операцией на предстательной железе и появляется внезапно, оно обычно проходит после того, как вы начнете лечение от того, что его вызвало. Например, недержание мочи, связанное с инфекцией мочевыводящих путей, простатитом или запором, скорее всего, исчезнет после излечения инфекции или состояния.

Что увеличивает ваш риск

Многие факторы связаны с повышенным риском недержания мочи у мужчин.

Физическое состояние или образ жизни

  • Возрастные изменения, включая снижение емкости мочевого пузыря и физическую слабость
  • Курение табака
  • Травма мочевого пузыря или уретры, например, в результате лучевой терапии или хирургии простаты
  • Инфекция мочевого пузыря или простатит
  • Ожирение
  • Структурные аномалии мочевыводящих путей

Лекарства и продукты питания

  • Кофеиносодержащие и газированные напитки, такие как кофе, чай и газированные напитки
  • Алкоголь
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые увеличивают выработку мочи, например диуретики или расслабляют мочевой пузырь, такие как холинолитики и антидепрессанты
  • Другие лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как седативные средства, опиоиды и блокаторы кальциевых каналов
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лекарства от диеты, аллергии и простуды

Заболевания и состояния здоровья

  • Неврологические состояния успех h как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, инсульт, диабет, травмы позвоночника и рассеянный склероз
  • Рак мочевого пузыря
  • Хронический бронхит
  • Интерстициальный цистит
  • Беспокойство и депрессия

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу. , если недержание мочи не проходит или у вас также есть:

  • Слабость или онемение в ягодицах, ногах и ступнях.
  • Лихорадка, озноб и боль в животе или боках.
  • Кровь в моче или жжение при мочеиспускании.
  • Изменение привычек кишечника.

Позвоните своему врачу, если:

  • Ваше недержание мочи ухудшится.
  • Подтекающая моча - достаточно серьезная проблема, поэтому вам нужно надеть подушечку, чтобы впитать ее.
  • Недержание каким-либо образом мешает вашей жизни.

Не стесняйтесь обсуждать недержание с врачом.Это не всегда происходит со старением. Большинству людей с недержанием можно помочь или вылечить.

Бдительное ожидание

Если у вас хроническое недержание мочи, которое начинается медленно, вы можете справиться с проблемой самостоятельно. Если домашнее лечение не решает вашу проблему или если вас беспокоит недержание, спросите своего врача о лечении.

Если у вас внезапно начавшееся (острое) недержание, обратитесь к врачу. Острое недержание мочи часто вызывается проблемами мочевыводящих путей или лекарствами.Это легко исправить.

К кому обратиться

Диагностировать и лечить недержание мочи может любой из следующих специалистов в области здравоохранения:

Если вам требуется операция по лечению недержания мочи, обязательно найдите хирурга, имеющего опыт проведения нужной вам операции, обычно это уролог.

Обследования и анализы

Чтобы узнать причину недержания мочи, врач сначала изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Наряду с обычными тестами, такими как анализ мочи, это может быть все, что вашему врачу нужно, чтобы диагностировать причину и начать лечение.

Ваш врач может попросить вас вести журнал мочеиспускания. Это запись количества выпитой жидкости, а также количества и частоты мочеиспускания.

Тестирование на недержание мочи

Для определения типа и причины недержания мочи могут быть проведены следующие тесты:

  • Общий анализ мочи и посев мочи. Эти тесты показывают, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей (ИМП), простатит, кровь или сахар в моче.
  • Тест от кашля. Он проверяет подтекание мочи во время кашля.
  • Уродинамические тесты, которые могут включать:
    • Урофлоуметрия. Этот тест измеряет вашу скорость потока мочи. Низкая пиковая скорость потока может быть признаком закупорки или слабого мочевого пузыря.
    • Исследования давления и расхода. Это испытание измеряет изменения давления в мочевом пузыре при изменении потока. Его часто используют, когда причина мужских симптомов неизвестна. Это может помочь понять, может ли причина быть в закупорке или в мышцах или нервах мочевого пузыря.
    • Остаточный объем после удаления пустот. Этот тест измеряет количество мочи, оставшейся после опорожнения мочевого пузыря.
  • Цистометрограмма (ЦМГ). Этот тест определяет, насколько хорошо ваш мочевой пузырь может накапливать и выделять мочу.
  • Электромиограмма (ЭМГ). Этот тест регистрирует электрическую активность мышц.

Ваш врач может провести цистоскопическое исследование. Это тест, который позволяет вашему врачу заглянуть в мочевыводящие пути.

Другие анализы

Вам могут потребоваться дополнительные анализы, если:

  • Первое лечение недержания мочи не принесло результата.
  • У вас ранее была операция на предстательной железе, лучевая терапия или частые инфекции мочевыводящих путей.
  • Катетер не может быть легко помещен в мочевой пузырь.

Некоторые тесты нечасто используются при недержании мочи, но они могут быть полезны. Одним из примеров является цистоуретрограмма. Это рентгеновский снимок мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания.

Если ваш врач хочет сделать больше анализов, спросите, как этот тест может помочь вашему врачу в лечении недержания мочи.

Обзор лечения

Лечение, которое вы и ваш врач выберете, зависит от вашего типа недержания мочи и степени тяжести ваших симптомов.

Если нет инфекции, рака или другой причины, которую можно было бы вылечить только хирургическим путем, лечение проводится поэтапно.

  • Поведенческие стратегии может быть достаточно, чтобы контролировать ваши симптомы. К ним относятся простые изменения в диете, образе жизни и мочеиспускании. Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
  • Могут помочь лекарства , которые лечат инфекцию или мышечный спазм мочевого пузыря.
  • Самокатетеризация может помочь вам справиться с недержанием мочи из-за слабого мочевого пузыря или его закупорки.Его также можно использовать, если операция не лучший вариант для вас. Когда вам нужно опорожнить мочевой пузырь, вы вводите тонкую полую трубку через уретру в мочевой пузырь. Чтобы узнать больше, см. Другое лечение.
  • Операция обычно рассматривается, когда это единственное лечение, которое может вылечить недержание мочи, например, когда состояние вызвано закупоркой мочевого пузыря.

Многие мужчины, страдающие недержанием мочи или недержанием мочи из-за переполнения, также имеют увеличенную предстательную железу (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ).Для получения дополнительной информации см. Тему Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Что думать о

Упражнение важно для вашего физического и эмоционального здоровья. Даже если активность вызывает некоторую утечку, регулярно выполняйте физические упражнения. Это может помочь вам справиться со стрессом и поддерживать мышцы в тонусе.

Средства для удержания мочи поглощают мочу или оказывают давление, чтобы моча не вытекла. Чтобы узнать больше, см. Другое лечение.

Профилактика

Вы можете снизить вероятность развития недержания мочи:

  • Ограничьте употребление кофеина и алкоголя.
  • Как поддерживать нормальный вес.
  • Бросить курить.
  • Избегайте запоров за счет здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки.
  • Выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц, контролирующих отток мочи.

Домашнее лечение

Вы можете использовать поведенческие стратегии, чтобы контролировать недержание мочи. К ним относятся простые изменения в диете, образе жизни и мочеиспускании.

Диета и образ жизни

  • Уменьшите или прекратите употребление напитков с кофеином и газированных напитков, таких как кофе, чай и газированные напитки.
  • Ограничьте употребление алкоголя до не более 1 напитка в день.
  • Ешьте меньше продуктов, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Затем обратите внимание на изменения в вашем мочевом пузыре. К таким продуктам относятся цитрусовые, шоколад, помидоры, уксус, острая пища, молочные продукты и аспартам.
  • Если куришь, брось.
  • Избегайте запоров:
    • Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты содержат большое количество клетчатки.
    • Пейте достаточно жидкости.Не избегайте питья жидкости, потому что вы беспокоитесь об утечке мочи.
    • Делайте упражнения каждый день. Старайтесь заниматься умеренной активностью не менее 2,5 часов в неделю. Или попробуйте заниматься активными видами деятельности не менее полутора часов в неделю. Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
    • Принимайте пищевые добавки с клетчаткой, содержащие псиллиум (например, метамуцил) или метилцеллюлозу (например, цитруцел), каждый день. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
    • График ежедневного опорожнения кишечника.Может помочь распорядок дня. Не торопитесь и не напрягайтесь.
  • Если у вас избыточный вес, попробуйте похудеть. Будьте более активными и вносите небольшие, здоровые изменения в то, что и сколько вы едите. Со временем вы заметите хорошие результаты.
  • Попробуйте упражнения для тазового дна (Кегеля), чтобы укрепить мышцы таза.

Мочевые привычки

Попробуйте один или несколько из этих советов. Они могут помочь вам контролировать свои симптомы:

  • Установите график мочеиспускания каждые 2–4 часа.Идите независимо от того, чувствуете ли вы в этом необходимость.
  • Практика «двойного мочеиспускания». Это означает как можно большее мочеиспускание, расслабление на несколько мгновений, а затем снова мочеиспускание.
  • Если вам трудно добраться до ванной до того, как вы помочитесь, подумайте о том, чтобы проложить более чистый и быстрый путь к ванной. Носите одежду, которую легко снимать (например, с эластичным поясом или застежкой-липучкой). Или держите писсуар рядом с кроватью или стулом.

Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы узнать, не ухудшает ли какое-либо из них ваше недержание.Лекарства, которые могут вызвать недержание мочи у мужчин, включают определенные антидепрессанты, седативные средства и даже некоторые лекарства от аллергии и простуды.

Лекарства

Лекарства могут помочь при некоторых типах недержания мочи.

Выбор лекарств

  • При недержании мочи при переполнении: если недержание мочи вызвано увеличенной простатой, могут быть назначены лекарства для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Но эти лекарства не всегда улучшают недержание мочи.Для получения дополнительной информации см. Тему Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
  • При неотложном недержании:
    • Антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как оксибутинин и толтеродин, успокаивают нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря, и увеличивают емкость мочевого пузыря.
    • Альфа-адреноблокаторы, такие как альфузозин и тамсулозин, расслабляют мышцы простаты и мочевого пузыря.
    • Антидепрессант дулоксетин может помочь контролировать мочевой пузырь.
    • Ботокс (ботулотоксин) может быть вариантом, когда другие лекарства не работают.Укол ботокса помогает расслабить мышцы мочевого пузыря.
  • При стрессовом недержании мочи: антидепрессант дулоксетин может помочь контролировать мочевой пузырь.

Что думать о

Некоторые лекарства, которые используются для лечения недержания мочи, на самом деле могут усугубить его у мужчин, у которых недержание мочи вызвано увеличением предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ). Поэтому консультация уролога - важная часть лечения недержания мочи.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом для мужчин, которые:

  • имеют продолжающееся (хроническое) недержание мочи.
  • Имеются тяжелые симптомы и полное недержание мочи.
  • Очень беспокоят их симптомы.
  • Есть проблемы с задержкой мочи.
  • Кровь в моче от умеренной до тяжелой (гематурия), которая продолжает возвращаться.
  • Постоянно возвращающиеся инфекции мочевыводящих путей.
  • У вас есть проблема со здоровьем, которую можно вылечить только хирургическим путем. Одним из примеров является закупорка выходного отверстия мочевого пузыря, влияющая на функцию почек.

Выбор операции

Недержание мочи, вызванное увеличением простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ), является формой недержания мочи, которую чаще всего лечат хирургическим путем.Для получения дополнительной информации о вариантах хирургического вмешательства и лечении ДГП см. Тему Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

Стрессовое недержание мочи, вызванное удалением предстательной железы, также можно лечить хирургическим путем, если недержание мочи не излечивается после периода осторожного ожидания.

Операция по поводу тяжелого стрессового недержания, которое не улучшается с помощью поведенческих методов, включает:

  • Искусственный сфинктер. Вокруг уретры (трубки, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела) закреплено устройство из силиконовой резины.Его можно надуть или спустить, чтобы контролировать мочеиспускание.
  • Набухание уретры. Материал вводится вокруг уретры. Это служит для контроля мочеиспускания путем закрытия отверстия в уретре или увеличения толщины стенки уретры.
  • Бульбоуретральный слинг. Под уретрой накладывается слинг. Он прикрепляется либо к мышечной ткани, либо к лобковой кости. Слинг сжимает и приподнимает уретру. Это придает уретре большее сопротивление давлению со стороны живота.Слинг-хирургию можно рассматривать как лечение тяжелого недержания мочи после операции на простате.
  • Стимуляция крестцового нерва (СНС). Электрический стимулятор под кожей посылает импульсы на крестцовый нерв в нижней части спины. Этот нерв играет роль в хранении и опорожнении мочевого пузыря.

Тяжелое недержание мочи можно лечить хирургическим путем, чтобы увеличить мочевой пузырь (увеличивающая цистопластика) или создать другой способ хранения и отхождения мочи (отведение мочи).

Что думать о

Хирургия помогает одним людям, а другим нет.Наиболее вероятно улучшение недержания мочи, если:

  • Диагноз верный.
  • Причина ваших симптомов может быть устранена хирургическим путем.
  • Ваш хирург очень опытен и квалифицирован в операции, которую вы делаете.

Вещи, которые могут привести к неутешительным результатам, включают:

  • Нереалистичные ожидания. Хирургия не всегда излечивает симптомы, но обычно улучшает их.
  • Физические факторы, такие как ожирение, длительный кашель, лучевая терапия, плохое питание, возраст и тяжелая физическая активность.

Другое лечение

Для лечения недержания мочи может использоваться иное лечение, кроме хирургического или медикаментозного.

  • При стрессовом недержании мочи биологическая обратная связь может помочь вам научиться распознавать сигналы своего тела. Это поможет вам улучшить контроль.
  • При неотложном недержании мочи поведенческие методы лечения, такие как биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря, могут помочь вам контролировать мышцы мочевого пузыря.
  • При недержании мочи из-за переполнения, использование катетерной трубки для дренирования мочевого пузыря может помочь предотвратить переполнение мочевого пузыря.

Катетеры

  • Катетеризация может использоваться для лечения тяжелого недержания мочи, которое не поддается лечению с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Катетеры не излечивают недержание мочи. Но они позволяют вам или опекуну управлять этим.
    • Прерывистая самокатетеризация выполняется с помощью тонкой гибкой полой трубки (катетера), которая вводится через уретру в мочевой пузырь. Это позволяет моче стекать.
    • При постоянной катетеризации используется катетер, который постоянно остается на месте.Для получения дополнительной информации см. Раздел «Уход за постоянным мочевым катетером».
    • Презерватив или техасский катетер использует специальный презерватив, который можно прикрепить к трубке для кратковременного использования. Презерватив, надетый на половой член, удерживает трубку на месте. Трубка позволяет моче стекать.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия, в том числе биологическая обратная связь и упражнения для мышц таза, используются для лечения позывов и стрессового недержания мочи.

Продукты для удержания мочи

Такие продукты, как впитывающие прокладки или подгузники, зажимы для недержания мочи или манжеты для давления, могут использоваться для лечения любой формы недержания.Некоторые из этих продуктов поглощают вытекшую мочу. Другие оказывают давление на уретру, чтобы предотвратить утечку мочи.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Чаппл CR, Милсон I (2012). Недержание мочи и пролапс таза: эпидемиология и патофизиология. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 1871–1895. Филадельфия: Сондерс.
  • Herschorn S (2012).Инъекционная терапия недержания мочи. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 2168–2185. Филадельфия: Сондерс.
  • Науманн М. и др. (2008). Оценка: нейротоксин ботулина в лечении вегетативных расстройств и боли (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология, 70 (19): 1707–1714.
  • Резник, Нью-Мексико (2012). Недержание мочи.В L Goldman, A Shafer, ред., Goldman's Cecil Medicine, 24-е изд., Стр. 110–114. Филадельфия: Сондерс.
  • Сильва Л.А., и др. (2011). Операция по поводу стрессового недержания мочи из-за предполагаемой недостаточности сфинктера после операции на простате. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).
  • Вади Б.С. (2010). Позадилонный бульбоуретральный слинг для лечения недержания мочи у мужчин после простатэктомии: наблюдение через 2 года. Журнал урологии, 184 (6): 2446–2451.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 29 июня 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Эйвери Л. Зайферт, доктор медицины, урология

По состоянию на: 29 июня 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Эйвери Л.Зайферт MD - Урология

Анализ остаточной мочи после мочеиспускания: катетерные и ультразвуковые процедуры

Когда вы писаете, не вся моча выходит из мочевого пузыря. Если у вас проблемы с мочеиспусканием, вашему врачу может потребоваться узнать, сколько у вас осталось. Об этом может сказать анализ остаточной мочи после мочеиспускания.

Если анализ показывает, что после того, как вы помочились, их слишком много, это может быть признаком нескольких вещей:

  • В ваших почках, мочевом пузыре или трубках, которые их соединяют, есть инфекция.
  • Ваш мочевой пузырь заблокирован на конце, поэтому моча не может вытекать.
  • У вашего мочевого пузыря проблемы с выводом мочи.
  • Ваша простата увеличена.

Есть два способа провести анализ остаточной мочи после мочеиспускания:

  • Катетер: медсестра вводит тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через уретру (откуда выходит моча) в мочевой пузырь, а затем вынимает ее. моча.
  • Ультразвук: аппарат использует звуковые волны для отображения изображений мочевого пузыря в реальном времени, чтобы врач мог увидеть, сколько в нем мочи.

Некоторые исследователи считают, что катетеры измеряют мочу в мочевом пузыре лучше, чем ультразвук, в то время как другие считают, что оба теста работают одинаково хорошо.

Катетер

Медсестра попросит вас помочиться прямо перед тестом. Затем они дадут вам лекарство, чтобы обезболить пораженную область. Они проведут катетер через мочеиспускательный канал, извлекут мочу из мочевого пузыря и измерит ее количество.

При использовании катетерного метода следует подумать о нескольких вещах:

  • Это может вызывать дискомфорт.
  • Это может повысить вероятность заражения.
  • Это редко, но может повредить уретру.

Ультразвук

При использовании этого метода после того, как вы помочитесь, медсестра будет прижимать ультразвуковую насадку к вашему животу. Фотографии вашего мочевого пузыря будут отображаться на мониторе, и ваш врач будет использовать их для измерения количества мочи в нем.

Этот метод имеет несколько преимуществ перед катетерным.

  • Поскольку внутрь вашего тела ничего не попадает, нет шансов получить травму или занести инфекцию.
  • Звуковые волны безболезненны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *