Остеосинтез ладьевидной кости: Остеосинтез ладьевидной кости винтом Герберта удаление энхондромы пальцев кисти или пястных

Остеосинтез ладьевидной кости в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Частота возникновения переломов каждой из костей запястья зависит от их анатомических и функциональных особенностей. Определяющее значение имеет расположение кости, степень ее фиксации к другим костным структурам и способность совершать самостоятельные движения.

Ладьевидная кость находится в зоне повышенной нагрузки и считается одной из наиболее повреждаемых в запястье. При ее поражении появляется припухлость в области лучезапястного сустава, ограничивается объем движений. Пациент не может полностью сжать кисть в кулак, при пальпации и давлении на кость возникает резкая болезненность. Для лечения переломов ладьевидной кости, особенно сложных, со смещением обычно используют остеосинтез, обеспечивающий правильное сопоставление и сращение отломков.

Основные показания

Процедура назначается при:

• нестабильных переломах со смещением на 1 мм и более;
  
• оскольчатых повреждениях;
  
• переломах проксимальной части данной кости, а также переломах с увеличением ее угла свыше 45;
  
• необходимости выполнения открытой репозиции с внутренней фиксацией отломков;
  
• нестабильности запястья.
  

Как подготовиться к процедуре

В первую очередь проводится обследование пациента с целью объективного распознавания перелома и выбора оптимального метода лечения. Обычно в такое обследование входят:

• изучение жалоб больного и сбор врачом анамнеза;
  
• физикальный осмотр, пальпация, тесты на болезненность при осевой нагрузке;
  
• рентгенография костей запястья в 3-х проекциях;
  
• КТ и МРТ — назначаются в качестве дополнительных исследований при возникновении сложностей с диагностированием перелома.
  

Не допускаются к участию в остеосинтезе лица с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, ранами в области вмешательства, нейротрофическим синдромом (синдромом Зудека).

Особенности процедуры

Выбор методики остеосинтеза осуществляется врачом с учетом расположения, характера перелома и времени, прошедшего с момента травмирования.

Операция проводится с применением местной или регионарной анестезии. Разрез для проведения хирургических манипуляций делается со стороны ладони или на тыльной стороне запястья. После этого хирург сопоставляет смещенные костные фрагменты и фиксируют их специальным винтом для обеспечения длительной стабилизации. Правильность восстановления и удержания кости контролируется с помощью рентгенографии.

В ситуациях, когда ладьевидная кость ломается больше чем на 2 части, рекомендуется использовать костный трансплантат. Он представляет собой синтетический аналог костной ткани. Его размещают вокруг поврежденной кости для стимуляции ее заживления. Проксимальный отломок ладьевидной кости удаляется, если он имеет размер меньше 4/3 и поражен асептическим некрозом. При ложном суставе выполняются костно-пластические артродезы посредством трансплантата.

После операции конечность обездвиживают путем наложения гипсовой шины или ортеза на участок от головок пястных костей до средней трети предплечья на срок 8-12 недель.

Лечение перелома ладьевидной кости кисти в Клинике «Константа» в Ярославле

Перелом ладьевидной кости кисти — это распространенная травма костей запястья, которая встречается и в быту, и в профессиональной среде. Повреждение возникает чаще всего при падении на разогнутую ладонь. В таком положении большая нагрузка приходится на ладьевидную кость, что и приводит к ее перелому. Чтобы обеспечить качественное сращение кости, сразу после повреждения необходимо обращаться за помощью к травматологу. В противном случае могут возникать осложнения, которые значительно снизят функциональные способности кисти в будущем и могут приводить к формированию контрактур и прогрессированию артроза.

Записаться на прием к травматологу в Ярославле вы можете в Клинике «КОНСТАНТА». Пациентов принимают квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Они проведут профессиональный осмотр, при необходимости назначат обследование и окажут эффективную помощь при переломе ладьевидной кости кисти. Самолечение недопустимо при подобных травмах, так как оно приводит к неправильному сращению перелома и возникновению двигательных ограничений.

Анатомия ладьевидной кости кисти

Запястье человека образовано восемью мелкими костями, перелом которых пациенты часто принимают за классические ушибы. Этим и объясняется позднее обращение к травматологу и запоздалое начало лечения. Любое повреждение лучезапястного сустава требует проведения дополнительного осмотра специалистом и назначения рентгенодиагностики. Ладьевидная кость расположена в первом ряду запястья. С тыльной стороны она соединяется с дистальным эпифизом лучевой кости.

Ладьевидная кость кисти в силу своих анатомических особенностей легко повреждается. Она имеет недостаточную разветвленную сеть кровеносных сосудов, и в случае перелома ее проксимальный полис остается без качественного кровоснабжения и питания.  Поэтому так важно своевременно устранить последствия перелома ладьевидной кости, чтобы восстановить приток питательных веществ к тканям и избежать функциональных ограничений в будущем.

Симптомы перелома

Переломы ладьевидной кости сопровождаются следующими симптомами:

• острая боль в области большого и указательного пальцев, склонная усиливаться во время движения, при пальпации и движениях пальцем;
• признаки кровоизлияния в области запястья;
• крепитация (хруст) костных отломков;
• двигательные ограничения кисти;
• гиперемия и припухлость мягких тканей в области получения травмы.

Переломы мелких костей запястья часто не имеют ярко выраженной симптоматики и их можно спутать с обычными ушибами. Поэтому даже незначительные повреждения кисти требуют осмотра травматолога и проведения дополнительной диагностики. Вас должна насторожить упорная боль в области проекции ладьевидной кости. При переломе болевые ощущения не уменьшаются, как при обычной травме, а склонны усиливаться, также нарастает отек.

Чаще всего ладьевидная кость ломается на две части. Возможно возникновение как внесуставной, так и внутрисуставной травмы. Самое легкое повреждение из возможных — это отрыв костного бугорка. Эта травма относится к внешним суставным переломам. Также перелом ладьевидной кости нередко бывает сочетанным — встречаются вместе с вывихом полулунной кости.

Диагностика перелома ладьевидной кости

При возникновении переломов ладьевидной кости кисти очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, провести обследование, результаты которого позволят доктору оценить тяжесть повреждения и подобрать эффективную врачебную тактику.

Если пациент несколько суток не обращается к травматологу, отломки костей могут смещаться относительно друг друга, вызывая нарастание отека и боли. Ладьевидная кость имеет плохое кровоснабжение, которое еще больше ухудшается после перелома. Поэтому ткани, оставшиеся без качественного питания, начинают отмирать, что в дальнейшем может приводить к значительным двигательным ограничениям в области лучезапястного сустава.

Главным методом диагностики при переломах ладьевидной кости кисти является рентгенологическое исследование в трех проекциях. Оно позволяет оценить характер травмы, состояние окружающих тканей и выбрать подходящую схему лечения.

Иногда по результатам рентгенологического исследования нельзя поставить точный диагноз и обнаружить перелом. Но пациент жалуется на упорные боли, которые настораживают и позволяют заподозрить серьезные повреждения. В таком случае специалист иммобилизует конечность с помощью гипсовой повязки, а затем повторяет рентгенодиагностику.

При наличии перелома на снимке будет заметно щелевидное пространство, что и подтверждает подозрения специалиста и требует проведения соответствующего лечения.

При серьезных переломах, сопровождающихся крепитацией отломков, специалисты назначают дополнительные исследования, в частности — компьютерную томографию лучезапястного сустава. Исследование обеспечивает трехмерное изображение ладьевидной кости и позволяет точно определиться с дальнейшими действиями, в том числе подобрать правильную тактику хирургического лечения перелома.

При позднем обращении пациентов с признаками переломов ладьевидной кости кисти может происходить их неправильное сращение. Риск возникновения этого осложнения высокий, так как ладьевидная кость плохо кровоснабжается, и перелом может срастаться дольше, чем при схожих травмах других костей. Из-за неправильного сращения еще больше нарушается питание суставных тканей, ухудшается качество синовиальной жидкости, что приводит к деструктивным изменениям и прогрессирующему артрозу.

Это крайне негативно отражается на качестве жизни пациента и функциональных возможностях кисти.

Осложнения при запоздалом или неправильном лечении перелома ладьевидной кости

Из-за ухудшения питания ладьевидной кости поврежденный участок может отмирать с развитием асептического некроза. В результате этого осложнения пациент отмечает резкие ограничения в движениях кисти, усиление болевого синдрома. Обнаружить асептический некроз может быть затруднительно, особенно при скрытой симптоматике. Признаки данного нарушения возникают на рентгенограмме спустя несколько месяцев после повреждения. Но при высокой квалификации травматолога удается избежать возникновения асептического некроза. Грамотный специалист вовремя заметит первые признаки нарушения и сделает все возможное для его устранения и сохранения максимального объема движений кистью.

Лечение переломов ладьевидной кости

Врачебная тактика при переломе ладьевидной кости кисти должна быть индивидуальной. Она подбирается с учетом тяжести травмы, места локализации повреждения и общего состояния здоровья пациента. Специалисты Клиники «КОНСТАНТА» в Ярославле используют все технические возможности современной травматологии и хирургии для устранения переломов и их последствий, а также для восстановления нарушенных функций и объема движений. Инновационное диагностическое оборудование позволяет проводить обследование любой сложности и получать достоверные результаты исследований. Специалисты Клиники уже много лет занимаются диагностикой и лечением травм различной сложности, предоставляя пациентам квалифицированные медицинские услуги высокого качества.

Мы сделаем всё, что от нас зависит, чтобы предупредить развитие осложнений и вернуть вам хорошее самочувствие. Лечение перелома ладьевидной кости может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает оказание первой медицинской помощи и максимальную иммобилизацию поврежденной кости. Переломы без смещения лечат консервативно. Пациенту накладывают гипсовую повязку в области лучезапястного сустава с захватом первого пальца и небольшим его отведением вбок.  Кисть остается загипсованной в течение 2-х месяцев, до полного срастания перелома.

При переломах нижней трети ладьевидной кости время срастания может быть минимальным. Эти повреждения считаются относительно легкими и при правильной иммобилизации быстро поддаются лечению. Нижняя часть ладьевидной кости хорошо кровоснабжается, что создает благоприятные условия для правильного сращения.

Переломы верхней трети лучевой кости, расположенной ближе к предплечью, протекают более сложно из-за затрудненного кровоснабжения. При подобных травмах необходимо регулярно проводить профессиональные осмотры и дополнительные рентгенографические исследования, а в отдельных случаях — компьютерную томографию.

Время сращения перелома зависит от многих факторов:

• тяжести повреждения;
• возраста пациента;
• качества кровоснабжения тканей в месте повреждения;
• места локализации травмы;
• времени обращения за медицинской помощью.

Консервативная терапия также включает использование противовоспалительных и обезболивающих средств, которые не только улучшают состояние пациента, но и предупреждают распространение воспалительного процесса на соседние ткани. Специалисты накладывают циркулярную гипсовую повязку на область предплечья, включая локтевой сгиб до пястно-фаланговой области. Иммобилизация должна обязательно захватывать проксимальные фаланги большого пальца. При переломе проксимальной и средней частей кость должна иметь лучевое отклонение. Когда же область перелома охватывает дистальный отдел ладьевидной кости, то ее слегка отводят в сторону локтя.

При смещении отломков и высоком риске развития асептического некроза применяются оперативные тактики лечения. Особого внимания заслуживают переломы с выраженным повреждением мягких тканей. В этом случае резко возрастает риск развития вторичного инфицирования раны, если своевременно не провести асептическую обработку и не обратиться за помощью к травматологу.

Методы хирургического лечения переломов ладьевидной кости

При неэффективности консервативной терапии специалисты применяют оперативные тактики лечения. Главная их цель — качественное сращение отломков и восстановление функциональных способностей кисти. Операция проводится под анестезией, пациент не чувствует боли и дискомфорта.

В процессе оперативного вмешательства хирург восстанавливает анатомическое положение смещенных костных отломков и фиксируют их специальным винтом. Подтверждает правильность хирургических действий результаты рентгенографического исследования. На рентгенограмме специалист может наблюдать качество восстановления анатомического положения кости и фиксации ее фрагментов.

При застарелых переломах ладьевидной кости кисти оперативное лечение намного сложнее, а восстановительный период длится несколько месяцев. Специалистам приходится проводить искусственный перелом неправильно сросшейся кости, чтобы восстановить ее анатомическое положение, зафиксировав костные отломки винтом.

Особого внимания заслуживают случаи, когда образуется ложный сустав. Между отломками появляются замыкательные пластины, возникает безболезненная подвижность в месте перелома ладьевидной кости, появляется характерная щель на рентгеновском снимке. Лечение ложного сустава преимущественное оперативное.

Восстановление после лечения перелома ладьевидной кости

Реабилитация после перелома может занимать несколько месяцев, в зависимости от характера травмы и общего состояния больного. В реабилитационном периоде необходимо соблюдать осторожность и ограничивать движения в поврежденной конечности. При переутомлении возможно возникновение повторных повреждений, поэтому лучше соблюдать двигательный покой, не участвовать ни в каких видах спорта, чтобы случайно не получить новую травму.

Временная тугоподвижность лучезапястного сустава сохраняется первое время после лечения перелома. Для устранения функциональных ограничений специалисты назначают массаж, лечебную физкультуру, физиопроцедуры. Физические упражнения, направленные на разработку лучезапястного сустава и профилактику контрактур, лучше выполнять под присмотром специалиста по лечебной физкультуре. Доктор сможет контролировать интенсивность движений и правильность выполнения упражнений. Физиотерапия используется преимущественно для снижение риска развития хронической боли и воспалительных процессов. Из физиопроцедур назначают парафиновые аппликации, лазеротерапию, электрофорез, УВЧ.  Рекомендовано санаторно-курортное лечение 2-3 раза в год.

При должном упорстве и соблюдении техники безопасности работоспособность пациента восстанавливается в первые месяцы после оперативного лечения. В нашей Клинике вы получите необходимый объем медицинской помощи при переломе ладьевидной кости кисти. С пациентами работают опытные травматологи и хирурги, которые подбирают наиболее эффективные и безопасные тактики лечения, действуя в интересах своих пациентов. Любые травмы кисти могут быть потенциально опасны, поэтому лучше запишитесь на прием к травматологу, чтобы доктор оценил ваше состояние и своевременно оказал помощь при обнаружении серьезных повреждений.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Gale Apps — Технические трудности

Приложение, к которому вы пытаетесь получить доступ, в настоящее время недоступно. Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Повторите попытку через несколько секунд.

Если проблемы с доступом сохраняются, обратитесь за помощью в наш отдел технической поддержки по телефону 1-800-877-4253. Еще раз спасибо, что выбрали Gale, обучающую компанию Cengage.

org.springframework.remoting.RemoteAccessException: невозможно получить доступ к удаленной службе [authorizationService@theBLISAuthorizationService]; вложенным исключением является com.zeroc.Ice.UnknownException unknown = «java.lang.IndexOutOfBoundsException: индекс 0 выходит за границы для длины 0 в java.base/jdk.internal.util.Preconditions. outOfBounds(Preconditions.java:64) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBoundsCheckIndex(Preconditions.java:70) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.checkIndex(Preconditions.java:248) в java.base/java.util.Objects.checkIndex(Objects.java:372) в java.base/java.util.ArrayList.get(ArrayList.java:458) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.populateSessionProperties(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:60) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.reQuery(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:53) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupEntitlementsManager.reinitializeUserGroupEntitlements(UserGroupEntitlementsManager.java:30) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupSessionManager.getUserGroupEntitlements(UserGroupSessionManager.java:17) в com. gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getProductSubscriptionCriteria(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:244) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getSubscribedCrossSearchProductsForUser(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:71) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getAvailableContentModulesForProduct(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:52) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.AbstractProductEntryAuthorizer.getContentModules(AbstractProductEntryAuthorizer.java:130) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.isAuthorized(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:82) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.authorizeProductEntry(CrossSearchProductEntryAuthorizer. java:44) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.ProductEntryAuthorizer.authorize(ProductEntryAuthorizer.java:31) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody0(BLISAuthorizationServiceImpl.java:57) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody1$advice(BLISAuthorizationServiceImpl.java:61) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize(BLISAuthorizationServiceImpl.java:1) в com.gale.blis.auth.AuthorizationService._iceD_authorize(AuthorizationService.java:97) в com.gale.blis.auth.AuthorizationService._iceDispatch(AuthorizationService.java:406) в com.zeroc.IceInternal.Incoming.invoke(Incoming.java:221) в com.zeroc.Ice.ConnectionI.invokeAll(ConnectionI.java:2706) на com.zeroc.Ice.ConnectionI.dispatch(ConnectionI.java:1292) в com.zeroc.Ice.ConnectionI.message(ConnectionI.java:1203) в com. zeroc.IceInternal.ThreadPool.run(ThreadPool.java:412) в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool.access$500(ThreadPool.java:7) в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool$EventHandlerThread.run(ThreadPool.java:781) в java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834) » org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.convertIceAccessException(IceClientInterceptor.java:348) org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.invoke(IceClientInterceptor.java:310) org.springframework.remoting.ice.MonitoringIceProxyFactoryBean.invoke(MonitoringIceProxyFactoryBean.java:71) org.springframework.aop.framework.ReflectiveMethodInvocation. proceed(ReflectiveMethodInvocation.java:186) org.springframework.aop.framework.JdkDynamicAopProxy.invoke(JdkDynamicAopProxy.java:215) com.sun.proxy.$Proxy151.authorize(Неизвестный источник) com.gale.auth.service.BlisService.getAuthorizationResponse(BlisService.java:61) com.gale.apps.service.impl.MetadataResolverService.resolveMetadata(MetadataResolverService.java:65) com.gale.apps.controllers.DiscoveryController.resolveDocument(DiscoveryController.java:57) com.gale.apps.controllers.DocumentController. redirectToDocument(DocumentController.java:22) jdk.internal.reflect.GeneratedMethodAccessor295.invoke (неизвестный источник) java.base/jdk.internal.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke(DelegatingMethodAccessorImpl.java:43) java.base/java.lang.reflect.Method.invoke(Method.java:566) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.doInvoke(InvocableHandlerMethod.java:205) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.invokeForRequest(InvocableHandlerMethod.java:150) org. springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.ServletInvocableHandlerMethod.invokeAndHandle(ServletInvocableHandlerMethod.java:117) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.invokeHandlerMethod (RequestMappingHandlerAdapter.java:895) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.handleInternal (RequestMappingHandlerAdapter.java:808) org.springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter.handle(AbstractHandlerMethodAdapter.java:87) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch(DispatcherServlet.java:1067) org. springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService(DispatcherServlet.java:963) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest(FrameworkServlet.java:1006) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet(FrameworkServlet.java:898) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:626) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service(FrameworkServlet.java:883) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:733) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain. internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:227) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:53) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.filters.HttpHeaderSecurityFilter.doFilter(HttpHeaderSecurityFilter.java:126) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.servlet.resource.ResourceUrlEncodingFilter.doFilter(ResourceUrlEncodingFilter.java:67) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.RequestContextFilter.doFilterInternal (RequestContextFilter.java:100) org. springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) com. gale.common.http.filter.SecurityHeaderFilter.doFilterInternal(SecurityHeaderFilter.java:29) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.owasp.validation.GaleParameterValidationFilter.doFilterInternal(GaleParameterValidationFilter.java:97) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:126) org. springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.access$000(ErrorPageFilter.java:64) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter$1.doFilterInternal(ErrorPageFilter.java:101) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:119) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org. springframework.web.filter.FormContentFilter.doFilterInternal (FormContentFilter.java:93) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.doFilterInternal (WebMvcMetricsFilter.java:96) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.CharacterEncodingFilter.doFilterInternal (CharacterEncodingFilter.java:201) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org. apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke(StandardWrapperValve.java:202) org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke(StandardContextValve.java:97) org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke(AuthenticatorBase.java:542) org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke(StandardHostValve.java:143) org.apache.catalina.valves.ErrorReportValve.invoke(ErrorReportValve.java:92) org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke(AbstractAccessLogValve.java:687) org. apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke(StandardEngineValve.java:78) org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service(CoyoteAdapter.java:357) org.apache.coyote.http11.Http11Processor.service(Http11Processor.java:374) org.apache.coyote.AbstractProcessorLight.process(AbstractProcessorLight.java:65) org.apache.coyote.AbstractProtocol$ConnectionHandler.process(AbstractProtocol.java:893) org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint$SocketProcessor.doRun(NioEndpoint.java:1707) org.apache. tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run(SocketProcessorBase.java:49) java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker(ThreadPoolExecutor.java:1128) java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor$Worker.run(ThreadPoolExecutor.java:628) org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread$WrappingRunnable.run(TaskThread.java:61) java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834)

Скафоидный открытый восстановление и внутренняя фиксация с помощью дорсального подхода

СОДЕРЖАНИЕ

1. Аннотация
2. Обзор случая
   1. Фоны
   2. Оценная история пациента
   3. Физический экзамен
   4. ИМЯ
   5. Обоснование лечения
3. Обсуждение
   1. Результаты
4. Оборудование
5. Раскрытие информации
6. Заявление о согласии
7. Ссылки

Реферат 

Переломы ладьевидной кости являются наиболее распространенной травмой запястья и имеют высокую склонность к осложнениям. В частности, уникальное кровоснабжение ладьевидной кости приводит к повышенной частоте аваскулярного некроза, в то время как геометрия ладьевидной кости вызывает относительно высокую частоту несращения.

Среди оперативных подходов можно рассматривать как чрескожную, так и открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF), причем ORIF предпочтительнее при смещенных, оскольчатых, переломах проксимального полюса и несросшихся/отсроченных переломах. При внутренней фиксации можно применять дорсальный или ладонный доступ на основе совмещения переломов.

Здесь мы обсуждаем случай перелома проксимального полюса ладьевидной кости, восстановленный с помощью ORIF через дорсальный доступ. После рассечения капсулы сустава и обнажения основания ладьевидной кости безголовый компрессионный винт устанавливают антероградно на уровне большого пальца во всех плоскостях. Эта процедура обеспечивает повышенную стабильность и улучшенную скорость сращения в сочетании с точностью интраоперационной репозиции, что приводит к лучшим результатам для кандидатов на хирургическое вмешательство по сравнению с более консервативными подходами.

Обзор случая

История болезни

Переломы ладьевидной кости являются распространенной травмой, на которую приходится около 15% всех острых травм запястья. ¹ Молодые, активные мужчины являются наиболее часто поражаемой демографической группой, при этом падение на вытянутую руку является наиболее распространенной причиной. ²  

Ладьевидная кость склонна к хроническим осложнениям, если не проводить надлежащее лечение, в первую очередь к несращению, а также к аваскулярному некрозу (АВН), который может способствовать как хронической боли, так и снижению функции лучезапястного сустава. ³ Следует отметить, что уникальное кровоснабжение из дорсальной запястной ветви лучевой артерии, которая обеспечивает ретроградную перфузию ладьевидной кости и склонна к повреждению при переломе ладьевидной кости, предрасполагает к АВН проксимального полюса ладьевидной кости. ³  

Существует определенная степень неопределенности в отношении идеального алгоритма лечения переломов ладьевидной кости, поскольку мнения хирургов об идеальном оперативном доступе различаются в зависимости от местоположения перелома, нестабильности, использования аппаратных средств и т. д. ⁴

Подробный анамнез пациента

В анамнезе следует сосредоточить внимание на механизме травмы и времени, прошедшем с момента травмы, чтобы руководствоваться при принятии решения о лечении. Должна быть собрана дополнительная информация, относящаяся к хирургической кандидатуре, включая прошлую медицинскую / хирургическую историю, текущие медицинские условия, текущие лекарства и историю курения.

Медицинский осмотр

Соответствующие результаты медицинского осмотра включают: 

• Осмотр запястья на предмет серьезности отека, выраженной деформации и эритемы/экхимоза.
• Оценка любых ран на запястье.
• Оцените боль с помощью мягкого пассивного манипулирования запястьем и болезненности внутри анатомической табакерки.

Визуализация

Подтверждающая визуализация чаще всего достигается с помощью обычных рентгенограмм, включая переднезаднюю, боковую и косую проекции запястья. Иногда могут оказаться полезными специальные рентгенограммы, включающие проекцию ладьевидной кости, сделанную задне-передним направлением запястья с отклонением локтевой кости на 30°. Компьютерная томография (КТ) может быть полезной для предоперационного планирования для оценки характеристик перелома. Магнитно-резонансная томография (МРТ), хотя и не показана рутинно, может быть полезна, если обычные рентгеновские снимки отрицательны или неубедительны, но существует высокий индекс подозрения на перелом ладьевидной кости. ⁵ Визуализация также используется для определения классификаций Герберта, Мейо и/или Русса. Согласно классификации Mayo, 70 % переломов средней ладьевидной кости, 20 % — дистального отдела ладьевидной кости и 10 % — перелома проксимального отдела ладьевидной кости. ⁶  

Естественная история

Без вмешательства при невылеченных переломах ладьевидной кости высока частота несращения или неправильного сращения, что увеличивает вероятность дегенеративного артрита ⁷ , а также АВН до 50% всех нелеченых переломов ладьевидной кости. ⁸ Вероятность хронических осложнений связана с тяжестью травмы, степенью раздробления и смещения и локализацией перелома.

Варианты лечения

Лечение определяется на основании положения перелома, характеристик и местоположения перелома, а также характеристик и ожиданий пациента.

Консервативное лечение с иммобилизацией гипсовой повязкой показано при острых переломах ладьевидной кости без смещения.

Обоснование лечения

Оперативное лечение изолированных переломов ладьевидной кости показано при смещенных или многооскольчатых переломах, переломах проксимального полюса и переломах с поздней диагностикой или заживлением. Чрескожная фиксация предпочтительна, если смещение перелома минимально и нет значительного угла наклона или деформации. Открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) показана в случаях с более тяжелым смещением, переломами проксимального полюса, горбатой деформацией 15 градусов и более, многооскольчатыми переломами или переломами с поздней диагностикой, заживлением или несращением. ^9, 10 В то время как дорсальный и ладонный подходы к операции являются разумными, дистальные и срединные переломы чаще оперируют с помощью ладонного доступа, в то время как переломы проксимального полюса чаще оперируют дорсально, чтобы облегчить установку винтов. ⁶

Обсуждение

Клиническое лечение переломов ладьевидной кости зависит от тяжести травмы и результатов визуализации. Однако со временем клинические тенденции сместились в сторону предпочтения хирургического вмешательства консервативному лечению, поскольку многочисленные исследования показали снижение артрита по сравнению с иммобилизацией гипсовой повязкой. ^11-13  

Переломы проксимального полюса ладьевидной кости, как показано в данном случае, считаются изначально нестабильными и склонными к АВН; поэтому они требуют хирургического вмешательства. Напротив, переломы запястья без смещения можно лечить консервативно с иммобилизацией гипсовой повязкой. Среди хирургических подходов при переломах проксимального полюса и нестабильных переломах ORIF предпочтительнее из-за более низкой частоты неправильного сращения, артроза и остеонекроза по сравнению с чрескожным доступом.

С момента своего появления в 1984 году ORIF с безголовочной фиксацией компрессионным винтом стал предпочтительным хирургическим методом для лечения нестабильных переломов ладьевидной кости. ⁹ Эта стратегия фиксации обеспечивает внутреннюю фиксацию, компрессию и стабильность, не оставляя при этом выступающего крепежного элемента на суставной поверхности ладьевидной кости. Центральное размещение винта имеет решающее значение для достижения успешного сращения и технически проще при дорсальном доступе. ⁹ При правильном размещении винтов частота успешного сращения переломов ладьевидной кости может превысить 95%. ⁹

Перспективы оперативного лечения переломов ладьевидной кости включают усовершенствование аппаратных средств и приложений, таких как альтернативные типы винтов ¹⁴ , использование двухвинтовой фиксации ¹⁵ и фиксация ладьевидной пластины ¹⁶ , а также усовершенствование рекомендации по идеальным хирургическим доступам к подтипам переломов ладьевидной кости.

Исходы

Показатели хирургической эффективности могут различаться и могут включать:

• Частота успешного сращения при последующем визуализирующем наблюдении
• ВРЕМЯ КОНИМАНИКА
• Прочность сцепления
• Мобильность и диапазон движения
• Возвращение в спорт/Активность
• Печала
  

Оборудование

• Без головы. .

  Заявление о согласии

  Пациент, упомянутый в этой видео статье, дал свое информированное согласие на съемку и осознает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

  Цитаты

  1. Hayat Z, Varacallo M. Перелом ладьевидной кости запястья. StatPearls . Остров сокровищ (Флорида). 2020. https://doi.org/10.1097/HTR.0000000000000351
  2. Brenner LA, Forster JE, Hoffberg AS, et al. Окно в надежду: рандомизированное контролируемое испытание психологического вмешательства для лечения безнадежности среди ветеранов с черепно-мозговой травмой от умеренной до тяжелой. J Реабилитация при травмах головы . 2018;33(2):E64-E73. https://doi.org/10.1097/HTR.0000000000000351
  3. Gelberman RH, Menon J. Васкуляризация ладьевидной кости. J Hand Surg Am . 1980;5(5):508-513. https://doi.org/10.1016/s0363-5023(80)80087-6
  4. Suh N, Grewal R. Споры и лучшие практики лечения острого перелома ладьевидной кости. J Hand Surg Eur. Том. 2018;43(1):4-12. https://doi.org/10.1177/1753193417735973
  5. Phillips TG, Reibach AM, Slomiany WP. Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости. Ам семейный врач . 2004;70(5):879-884. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15368727.
  6. Ремрев С.Дж., Утес Д., Берес Ф.Дж., Мейлартс С.А., Шиппер И.Б. Современные методы диагностики и лечения переломов ладьевидной кости. Int J Emerg Med . 2011;4:4. https://doi.org/10.1186/1865-1380-4-4
  7. Seltser A, Suh N, MacDermid JC, Grewal R. Естественная история неправильного сращения перелома ладьевидной кости: предварительный обзор. J Устройство для запястья . 2020;9(2):170-176. https://doi.org/10.1055/s-0039-1693658
  8. Трамбл ТЭ. Аваскулярный некроз после перелома ладьевидной кости: корреляция магнитно-резонансной томографии и гистологии. J Hand Surg Am . 1990;15(4):557-564. https://doi.org/10.1016/s0363-5023(09)
  9. -6
  10. Кавамура К., Чанг К.С. Лечение переломов и несращений ладьевидной кости. J Hand Surg Am . 2008;33(6):988-997. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2008.04.026
  11. Кольцо D, Юпитер Дж. Б., Херндон Дж. Х. Острые переломы ладьевидной кости. J Am Acad Orthop Surg . 2000;8(4):225-231. https://doi.org/10.5435/00124635-200007000-00003
  12. Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Чрескожная винтовая фиксация или гипсовая иммобилизация при переломах ладьевидной кости без смещения. J Bone Joint Surg Am . 2001;83(4):483-488. https://doi.org/10.2106/00004623-200104000-00001
  13. Buijze GA, Doornberg JN, Ham JS, Ring D, Bhandari M, Poolman RW. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением острых переломов ладьевидной кости без смещения или с минимальным смещением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Хирургия суставов костей Am . 2010;92(6):1534-1544. https://doi.org/10.2106/JBJS.I.01214
  14. Symes TH, Stothard J. Систематический обзор лечения острых переломов ладьевидной кости. J Hand Surg Eur Vol . 2011;36(9):802-810.
      https://doi.org/10.1177/1753193411412151
  15. Любящий В.А., Ричардсон М.Л. Фиксация перелома ладьевидной кости винтом Acutrak((R)) Кейс Radiol Rep . 2006;1(2):58-60. https://doi.org/10.2484/rcr.v1i2.13
  16. Йилдирим Б., Дил Д.Н., Чхабра А.Б. Двухвинтовая фиксация переломов ладьевидной кости. J Hand Surg Am . 2020.  https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2020.03.013
  17. Dodds SD, Williams JB, Seiter M, Chen C. Уроки, извлеченные из фиксации ладьевидной пластиной несращений при переломах ладьевидной кости. J Hand Surg Eur Vol . 2018;43(1):57-65. https://doi.org/10.1177/1753193417743636

  Цитировать эту статью

  Лиска М.