Остеосинтез лучевой кости: Остеосинтез лучевой кости: как проводится, противопоказания
Лечение переломов лучевой кости
Перелом лучевой кости - это самый частый перелом у человека, составляющий 25% от всех переломов костей конечностей. Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть зажаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого (лучезапястного) сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили только консервативно, в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности - рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть больше.
Консервативное лечение перелома лучевой кости (гипсовая или пластиковая повязка)
При переломах без смещения можно применять консервативное лечение – в гипсовой повязке или использовать пластиковый гипс, который более комфортен и не боится воды. Средний срок пребывания в гипсе – около 6 недель. Однако, данный метод лечения имеет свои недостатки - после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением отломков, в гипсе может произойти вторичное смещение отломков из-за особенностей анатомии лучевой кости.
Оперативное лечение перелома лучевой кости (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости - остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость первично срастается примерно за 6-8 недель, однако полная перестройка кости продолжается до 2 лет после перелома. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже в первые сутки после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации –пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами или спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке вначале на кисть накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор, в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.
Аппарат внешней фиксации
В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Контакты: +7 (495) 155-19-61, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реабилитация после перелома лучевой кости со смещением – это период до полного выздоровления человека после травмы. Он требует серьезного подхода от самого больного, ведь от соблюдения данных ему врачебных рекомендаций зависит подвижность руки в будущем, а значит качество его жизни.
Переломы лучевой кости запястья случаются достаточно часто и составляют приблизительно 30–40 % от общего числа переломов руки
Перелом лучевой кости руки со смещением – распространенная травма в медицинской практике. Дело в том, что данная кость относится к наиболее подвижной части руки – предплечью. Она достаточно тонка, а с возрастом истончается еще больше, именно поэтому подобные травмы наиболее характерны для людей пожилого возраста. Чаще всего возникает перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением. Эта часть располагается рядом с кистью. Среди медиков такую травму принято называть переломом в типичном месте. Такая травма составляет 30–40 % от всех повреждений костей рук.
Переломы лучевой кости со смещением или без него требуют квалифицированной медицинской помощи. Однако до прибытия врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь, и людям без медицинского образования приходится решать, что делать, самостоятельно. Первая доврачебная помощь предполагает следующие действия:
- Обездвижить травмированную конечность методом наложения шины: в качестве нее можно использовать любой плоский твердый предмет, например обычную доску.
- Если имеет место открытый перелом, рану следует обработать любым антисептическим раствором.
- К месту травмы приложить холодный компресс на двадцать минут.
- Доставить пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую помощь.
Оскольчатый перелом лучевой кости характеризуется повреждением сразу нескольких ее участков. Он может сопровождаться травматизацией близлежащих мышечных и нервных тканей, а также сосудов, если происходит перемещение частей кости. Именно поэтому дело первой важности – обездвижить, а также зафиксировать конечность в неподвижном положении.
Методики лечения перелома
Перед проведением лечения обязательно делается рентген. С помощью снимка оценивается целостность шиловидного отростка, головки сустава, а также выясняется, сместились ли фрагменты кости. Очень важно правильное их соединение, так как если кости срастаются неправильно, то подвижность руки, скорее всего, будет ограничена, а также может пострадать ее внешний вид.
При переломе лучевой кости часто используют аппаратную методику репозиции (вправления). Поврежденные фрагменты вправляются под местной анестезией, после чего используются специальные приспособления – аппараты Эдельштейна, Соколовского и т. д. После завершения репозиции на предплечье накладывается лангетная повязка. Такой метод популярен при открытых переломах. Период использования аппарата составляет 4–6 недель.
При переломе возникает острая боль
Если случился перелом локтевой кости со смещением, а также при переломе головки лучевой кости выполняется операция – закрытая репозиция обломков через кожу с помощью спиц, которые извлекаются в среднем через месяц-полтора. В редких случаях операция предполагает применение внешних фиксирующих устройств – пластин, винтов.
Операция открытой репозиции нужна при переломе головки сустава, сложных винтовых переломах, когда сломанная кость смещается в нескольких местах. При такой операции делается разрез, осторожно отодвигаются мышцы, сухожилия, нервные волокна, кость собирается вручную, после чего фиксируется титановыми пластинами. Название операции – остеосинтез. Она значительно сокращает продолжительность реабилитационного периода, так как кости срастаются качественно, правильно, а главное – надежно.
При травме без смещения сразу накладывается гипс, который необходимо носить на протяжении нескольких недель. После его снятия наступает период реабилитации.
Закрытый перелом лучевой кости со смещением контролируется путем регулярной рентгенографии, поскольку вправление вручную нередко заканчивается неправильно сросшимися костями. Возникающие во время сращения дефекты можно вовремя заметить путем регулярного контроля. Обо всех проделанных манипуляциях и исследованиях подробно расскажет история болезни.
Реабилитационный период
Этот период начинается еще во время ношения гипсовой повязки, поскольку уже тогда необходимо начинать восстанавливать работоспособность поврежденной конечности. Восстановление после перелома лучевой кости со смещением в целом занимает 1,5–2 месяца в зависимости от сложности травмы, а также готовности больного активно работать над собственным выздоровлением. Шевеление пальцами, поднятие руки обычно разрешается уже через 7–10 дней после накладывания гипса, но этот момент лучше согласовать с лечащим врачом.
После снятия гипса, чтобы восстановить подвижность конечности, необходимо использовать комплекс особых упражнений, массаж, а также физиотерапевтические процедуры. Применение нового метода реабилитации необходимо предварительно обсудить со специалистом. Реабилитация будет включать также соблюдение специальной диеты. Естественно, если сломала руку бабушка, период, за который срастется кость и произойдет полное заживление, будет значительно дольше, чем у 25-летнего парня, но эти моменты также поддаются корректировке.
Реабилитация после перелома лучевой кости руки идет не менее трех недель
Правильные нагрузки
Первые упражнения лучше всего выполнять в воде комфортной для человека температуры. Рука должна быть погружена в ванную или глубокий таз до локтя, при этом кистью следует плавно двигать вверх и вниз, шевелить пальцами.
Через неделю после начала водной гимнастики можно начинать выполнять упражнения за столом:
- Выполнение сгибательных и разгибательных движений кистью, когда рука до локтя располагается на поверхности стола.
- Фиксированные повороты раскрытой ладони в том же положении, при которых поверхности стола касается каждое ее ребро поочередно.
Стоит обязательно обсудить с врачом, можно ли делать повороты кистью и на сколько градусов. Поскольку слишком раннее использование таких упражнений может стать причиной повторного смещения кости или ее головки. Так, изначально разрешают шевелить всеми пальцами, кроме большого, чтобы не вызвать смещение костей напряжением мышц.
Чуть позже добавляют подъемы руки над головой, сгибание ее в локте, вытягивание назад. Лечебную гимнастику можно дополнить использованием теннисного мяча, если не слишком быстро бросать его о стену, а затем ловить. Главное, помнить, что разрабатывать руку после такой травмы необходимо плавно, постепенно и мягко. Дополнительные примеры лечебных упражнений можно почерпнуть из видео ниже.
Реабилитационные упражнения должны способствовать восстановлению мелкой моторики пальцев. Можно мять ладонью пластилин или перебирать крупу, четки. Эти несложные манипуляции делают как правой, так и левой рукой. Рекомендуется собирать спички, пазлы и т. д. Эти упражнения будут одинаково полезны для ребенка, взрослого или пожилого человека. Если делать их ответственно и регулярно, то перелом срастется быстрее, а подвижность руки будет на прежнем уровне.
Физиотерапевтические методы и массаж
Физиотерапия при переломах подразумевает применение ультрафиолетового облучения, кальциевого электрофореза, а также теплового прогревания. Воздействие теплом применяют относительно костей, которые уже срослись, при полном исключении развития воспаления сросшегося места. Прогревание лучше делать до назначения ЛФК при переломе, чтобы обеспечить тканям безопасность при физической нагрузке.
Воздействие ультрафиолетом помогает ускорить выработку витамина Д, непосредственно необходимого для правильного кальциевого обмена, за счет этого кость на руке срастается быстрее. Кроме того, такая процедура чрезвычайно полезна при наличии раневых поверхностей, поскольку обеззараживает их, снимает воспалительные процессы, способствует скорейшему заживлению. Методика особо актуальна при открытых переломах руки или ноги.
Электрофорез с кальцием способствует скорейшему его всасыванию именно туда, куда нужно – непосредственно к месту повреждения. Период, в течение которого заживает кость после перелома руки, в каждом
Остеосинтез применяется при сложных оскольчатых переломах лучевой кости. Вмешательство заключается в сопоставлении и фиксации костных фрагментов до их полного срастания. Оно позволяет восстановить нормальную подвижность в запястье, избежать искривления конечности.
Когда проводят остеосинтез
Показанием к хирургическому лечению является оскольчатый перелом. Вмешательство рекомендовано при внутрисуставном нарушении целостности кости. Операцию назначают в случае высокой вероятности повреждения кожных покровов костными отломками. Ее выполняют в экстренном порядке.
Перелом лучевой кости со смещением, вызывающий повреждение мягких тканей, ущемление сосудов и нервов, также является показанием к вмешательству. Хирургическую коррекцию проводят при неправильно сросшихся костях, медленном срастании отломков, повторных осколочных явлениях.
Противопоказания
Операцию не делают, если открытые повреждения охватывают большой участок конечности и присутствует риск занесения инфекции. Среди противопоказаний — общее тяжелое состояние пациента, генерализованные инфекции, патологии костной системы.
Виды остеосинтеза
Выделяют два метода проведения вмешательства:
- Внутренний, или погружной, остеосинтез. Скрепление и фиксация костных фрагментов происходят непосредственно в теле человека. Для этого используются специальные импланты — спицы, пластины, штифты, проволоки.
- Наружный. Для закрепления отломков кости применяют специальные аппараты или их отдельные секции. Чаще всего используют аппарат Илизарова.
Реабилитация
Конечность функционирует уже на следующий день после вмешательства. Полное восстановление занимает 1-2 месяца, в этот период используют ЛФК, физиотерапию.
Получить консультацию по данному вопросу можно у хирургов «Центра Спортивной Травмы».
ПодробнееМуханов Виктор Викторович
Руководитель Центра реабилитации
Заведующий отделением травматологии и ортопедии 2 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
Врач спортивной медицины
Врач травматолог-ортопед
ПодробнееКарпашевич Александр Александрович
Врач травматолог-ортопед
Врач по спортивной медицине и ЛФК
ПодробнееЯкушев Денис Сергеевич
Врач травматолог-ортопед
Абрамов Андрей Андреевич
Врач по спортивной медицине и ЛФК
Студеникина Оксана
Администратор Центра восстановительной медицины и реабилитации
Отзывы наших пациентов
-
Казаринова Марина
Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)
-
Шулятьева Варвара
актриса театра и кино
О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.
-
Павловский Александр
Заместитель начальника Центра подготовки космонавтов имени Ю.А.Гагарина, генерал-лейтенант запаса
Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.
-
Гарибов Эмин
российский гимнаст, капитан сборной России по спортивной гимнастике
Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!
-
Карпович Олеся
сборная России по водному поло
Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!
-
Хутиев Петр
капитан ЛРК «Московские Драконы»
Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.
-
Чуракова Татьяна
сборная России, водные лыжи
Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.
-
Соловьев Денис
МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр
Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).
-
Злывко Алиса
сборная России по баскетболу
Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!
-
Шиманов Андрей
молодежная сборная России по футболу
Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.
-
Глигор Виталий
Руководителю ФМБА России Уйба Владимиру Викторовичу от Старшего тренера сборной команды России по дзюдо – спорта слепых
Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.
-
Ванькин Андрей
Старший тренер мужской сборной команды России по дзюдо-спорт слепых России Ванькин Андрей, мастер спорта. Член паралимпийской сборной России по дзюдо (спорт слепых)
От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В. -
Файззулина Айгуль
мастер спорта России
Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.
-
Забродская Ольга
член паралимпийской сборной команды России по дзюдо, мастер спорта международного класса
Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.
-
Кострыкин Ярослав
Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.
Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.
Перелом лучевой кости со смещением
Если операцию сделать аккуратно, правильно лечить после неё, то можно снять гипс, использовать руку в быту, полностью мыться и вообще не носить повязку через 8-10 дней! Сравните эти сроки с ношением гипса 1-1,5 месяца. Снимок слева сделан через 10 дней после операции, сразу после снятия швов - нормальная рука.
Вот что бывает даже при простых переломах!
1. Сразу после травмы смещение 15 градусов.
2. Вправление, сопоставление и фиксация гипсом, всё казалось бы хорошо.
3. Через месяц кости опять сместились и срослись со смещением.
Операцию сделать еще не поздно, но она будет сложнее, чем остеосинтез, выполненный в первые 2-3 недели после травмы, и результат будет, возможно, не такой хороший.
Необходимо выполнить остеотомию, устранить деформацию, заместить дефект искусственной или своей костью, фиксировать пластиной. Для прочной фиксации винты должны блокироваться в резьбе пластины, создавая с ней единую конструкцию. На рентгенограмме слева виден блок Хроноса в дефекте лучевой кости после устранения её укорочения и деформации. Пластина точно отмоделирована по форме кости. Благодаря стабильной фиксации, пустые пространства быстро заполнятся костным регенератом.
Через 7 месяцев после операции кость выглядит монолитно, регенерат заполнил пустые пространства, форма кости и функция руки стали нормальными. Пластину можно не удалять.
Госпитализация и реабилитация
Госпитализация занимает от 5 до 10 дней, точная продолжительность определяется индивидуально. Длительность операции 2-3 часа. Снятие швов через 7-10 дней, снятие лонгеты через после операции через 7-14 дней после операции. Рукой можно пользоваться через несколько дней после операции, тяжелая нагрузка - через 2 месяца. Специальная разработка обычно не нужна или проводится самостоятельно - движения кисти под водой 38 градусов 20-30 минут в день.
симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)
Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности - рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.
Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)
При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно - после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.
Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости - остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.
Аппарат внешней фиксации
В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами, или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия - раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Перелом пальца кисти – частая патология, с которой регулярно сталкиваются врачи травматологи. Короткие трубчатые кости, из которых состоят фаланги пальцев, имеют довольно хрупкое строение и подвержены травматизации.
К счастью, патологию легко заподозрить и несложно лечить. Главное – не тянуть с обращением к специалисту, чтобы перелом пальца не осложнился тяжелыми сопутствующими состояниями.
Причины
Кисть человека состоит из трех отделов. Ближе к предплечью располагается запястье, образованное восемью небольшими губчатыми косточками. Средний отдел кисти – пястные кости в количестве 5, которые направляются от запястья к проксимальным фалангам пальцев.
Наконец, непосредственно пальцы состоят из костей, называемых фалангами. Каждый палец, кроме большого, имеет 3 фаланги: проксимальную (ближе к основанию ладони), среднюю и дистальную (ногтевую). Большой палец состоит из двух фаланг.
Все повреждения делятся по причине возникновения на 2 группы:
- Травматические: в этом случае одна из фаланг пальцев теряет свою целостность вследствие травмы – падения, удара, другого сверхсильного воздействия на костную ткань. Нередко перелом пальцев возникает после драки или дорожно-транспортного происшествия.
- Патологические: при таком механизме повреждению кости предшествует заболевание костной ткани, приводящее к повышению её хрупкости. Патологические переломы нередко связаны с опухолевыми новообразованиями, гнойными заболеваниями костей.
Промежуточное положение занимает перелом вследствие остеопороза. При снижении минеральной плотности кости фаланги пальцев становятся более восприимчивыми к травмам. Даже при воздействии силы небольшой амплитуды, возникает серьезное повреждение костей с развитием перелома.
Классификация
Для создания единой терминологии, удобства в диагностике и лечении разработана классификация травм пальцев кисти.
По локализации выделяют:
- Перелом мизинца на руке.
- Перелом безымянного пальца.
- Перелом среднего пальца.
- Перелом указательного пальца.
- Перелом большого пальца.
Каждый из них классифицируется с указанием поврежденной фаланги: проксимальной, средней или ногтевой.
По характеру травмы делятся на закрытые или открытые. В последнем случае повреждена кожа. Если через рану виднеются костные отломки, перелом фаланги носит название проникающего.
Кроме того, с практической точки зрения, важно деление травм на переломы со смещением и без него. Травма со смещением требует повышенного внимания и особых методов лечения.
Определить принадлежность травмы к тому или иному виду не всегда можно только во время осмотра. В этом случае врач назначает инструментальные исследования.
Симптомы
При
симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН
Переломы диафизов костей предплечья (лучевой и локтевой кости)
Диафиз – это часть кости, которая располагается в середине между суставами.
Перелом в этой области в основном возникает при падении на руку, либо при прямой травме – ударе по руке и т.п.
Симптомы перелома общеизвестны – появляется резкая боль, которая усиливается при попытке движения, может возникнуть отек.
Часто происходят переломы диафиза обеих костей предплечья - лучевой и локтевой. Эти кости отвечают за ротационные движения руки , то есть обеспечивают вращательные движения кисти. Поэтому при лечении переломов диафиза очень важно правильно сопоставить отломки и предотвратить их повторное смещение.
Консервативное лечение перелома диафиза лучевой и/или локтевой кости (лечение в гипсовой повязке)
Гипсовая повязка при подобных переломах используется в том случае, когда нет смещения отломков, или оно крайне незначительно. Гипс накладывается на 6-8 недель, руку необходимо держать на косыночной повязке. После того, как гипс снят, может потребоваться физиотерапия, направленная на улучшение состояния мягких тканей, лечебная физкультура для разработки локтевого и лучезапястного суставов.
Оперативное лечение диафиза лучевой и/или локтевой кости
Переломы без смещения или с незначительным смещением в этой области достаточно редки, поэтому большинство подобных переломов требует оперативного лечения. Оно заключается в фиксации отломков (остеосинтез). Возможные варианты фиксации - установка пластины на кость или специальных штифтов (стрежней) внутрь кости. Метод выбирается по показаниям – в зависимости от величины отека, смещения отломков и других факторов (возраст, род занятий пациента).
Остеосинтез лучевой/локтевой кости пластиной
После выставления отломков в правильное положение металлическая пластина фиксируется на кости с помощью специальных винтов, не давая отломкам сместиться. Если сломаны и лучевая, и локтевая кость, устанавливается две пластины. После операции на руку накладывается защитная гипсовая лонгета, в среднем – на 2-3 недели. Средний срок госпитализации при подобном оперативном вмешательстве – 7 дней. После выписки необходимо делать перевязки в амбулаторном режиме (в поликлинике). Через 2-3 недели лонгета снимается, и назначается курс восстановительного лечения – лечебная физкультура, физиотерапия. Пластины удаляются в среднем через год.
Остеосинтез лучевой/локтевой кости штифтом (стержнем)
Лучевая и локтевая кости по строению изнутри полые. И если пластина ставится на кость, то штифт вводится внутрь кости. Для установки штифта делаются несколько небольших разрезов (проколов кожи) - в области лучезапястного и локтевого суставов. Удаляют штифты примерно через год. Полноценные нагрузки, в т. ч. Спортивные, вне зависимости от выбранного метода остеосинтеза, можно начинать не менее чем через три месяца.
Пациенты и методы Протокол исследования был одобрен нашим Институциональным наблюдательным советом. Тридцать запястий из 30 пациентов с переломами дистального радиуса, которым был проведен остеосинтез с использованием фиксирующих пластин (19 женщин, 11 мужчин; возрастной диапазон 23-89 лет, средний возраст 59,5 лет). Пациенты были исключены, если они сообщали о предыдущих травмах руки. Пациенты были разделены на две группы: 15 пациентов в плановой группе использовали наше программное обеспечение для трехмерного цифрового предоперационного планирования, а 15 пациентов в контрольной группе использовали стандартную предоперационную оценку на простых рентгенограммах и КТ.Возраст, пол и типы переломов были сопоставлены между группами. Согласно предоперационной компьютерной томографии, переломы были классифицированы с использованием системы классификации АО.
Предоперационное планирование В группе планирования было выполнено трехмерное цифровое предоперационное планирование и хирургическое моделирование, чтобы определить сокращение и расположение имплантатов в дополнение к размеру пластины / винта до операции. Уменьшение и размещение имплантатов моделировалось с использованием программного обеспечения, разработанного недавно авторами (Zed-Trauma, LEXI Co., ООО Токио, Япония). Планирование с использованием этого программного обеспечения основано на данных цифровых изображений и коммуникаций в медицине (DICOM), полученных с помощью компьютерной томографии. Все пациенты из группы дооперационного планирования имели до и послеоперационное КТ-сканирование, чтобы сравнить запланированную и послеоперационную форму сокращения и размещение имплантата. КТ состоял из смежных участков толщиной 1 мм. Программное обеспечение позволяет хирургам: 1) визуализировать смещение перелома, 2) моделировать перемещение фрагментов, 3) установить пластину и винты, 4) отрегулировать размеры имплантатов и 5) проверить форму после сокращения и установки имплантата путем измерения анатомической формы (рис. 1 и 2).После импорта изображений DICOM в программное обеспечение было сделано трехмерное изображение дистального радиуса. Каждый перелом дистального радиуса был сегментирован в соответствии с основными фрагментами перелома с использованием функции вырезания. Каждый фрагмент был перемещен в соответствии с линиями перелома. После изменения положения фрагментов форму кости проверяли в трех измерениях. Уменьшение фрагмента было выполнено для восстановления наклона ротора и радиального наклона, и смещение менее 2 мм для внутрисуставного смещения, относящегося к здоровой боковой рентгенограмме запястья.Моделирование имплантации ладонной блокирующей пластины используется 3D шаблонов с переменными размерами пластин и винтов. В этом исследовании была использована стопорная пластина Stellar II (HOYA Technosurgical, Inc., Токио, Япония). Эта система пластин имеет малые, средние и большие размеры по ширине, а также короткие и длинные размеры по длине пластины. Доступны длины винтов от 10 до 24 мм для дистального (диаметр 2,4 мм) и от 10 до 20 мм для проксимального (диаметр 2,6 мм). В программное обеспечение были установлены модели автоматизированного проектирования имплантатов разных размеров.Размер пластины был выбран таким образом, чтобы максимально охватить дистальный фрагмент, и не превышал ширину дистального радиуса. Планы были сделаны одним хирургом. После планирования остеосинтез был выполнен под общим наркозом. Во время операции оператор выполнил уменьшение и размещение пластины, сравнивая изображения между предоперационным планом и рентгеноскопией. Хирурги попытались воспроизвести запланированное положение имплантата, проверив расстояния от края имплантата до края радиуса при флюороскопии.Размеры шнека были определены путем интраоперационных измерений со ссылкой на предоперационный план. Для фиксации винта был использован направляющий блок для установки дистальных винтов.
В контрольной группе предоперационное планирование проводилось с использованием обычных рентгенограмм заднего и переднего и бокового обзора. Основываясь на рентгеновском изображении, размер пластины был выбран с использованием обычного шаблона. После планирования остеосинтез был выполнен под общим наркозом таким же образом, как для плановой группы.Операции были выполнены несколькими жителями и стипендиатами под наблюдением хирурга руки.
Оценки Запланированные размеры имплантата были сравнены с фактическими размерами, использованными при операции в группе плана. Резьбовые отверстия были пронумерованы от 1 до 8 для дистального (было 7 отверстий в малых и средних пластинах и 8 отверстий в большой пластине) и от 1 до 3 для проксимального. Фактически выбранные длины винтов записывались в соответствии с номером винта.
Для оценки точности анатомического сокращения, объемный наклон и радиальный наклон послеоперационных рентгеновских лучей сравнивали с таковыми у здорового бокового запястья как в плановой, так и в контрольной группах.Задне-передний обзор был получен с согнутым локтем на 90 °, локтевой костью, перпендикулярной плечевой кости, и предплечьем в пронации. Боковой вид был получен с согнутым локтем под углом 90 ° и приведенным к туловищу. Запястья находились в нейтральном положении без сгибания, разгибания или отклонения в любом виде. Воларный наклон был измерен на боковой проекции. Угол между линией вдоль дистальной радиальной суставной поверхности и линией, перпендикулярной продольной оси радиуса на краю сустава, измеряли как волярный наклон.Радиальный наклон был измерен на задне-переднем виде. Угол между одной линией, соединяющей кончик радиального стилоида и локтевой аспект дистального радиуса, и второй линией, перпендикулярной продольной оси радиуса, измеряли как радиальный наклон. Эти радиологические параметры были измерены одним хирургом. Кроме того, предоперационное планирование и послеоперационные сокращения сравнивались путем измерения наклона и радиального наклона трехмерных изображений в группе плана (рис. 3).Ось радиуса была скорректирована. Угол между линией от дорсального края до волярного края радиуса и линией, перпендикулярной продольной оси радиуса, измеряли как трехмерный волярный наклон. Угол между линией от кончика радиального стилоида до локтевого аспекта дистального радиуса и линией, перпендикулярной продольной оси радиуса, измеряли как радиальный наклон 3D.
Статистический анализ Результаты выражены в виде среднего +/- стандартного отклонения.Внутриклассный коэффициент корреляции (ICC) был использован для оценки точности анатомического сокращения. Значения ICC рентгенологических параметров (наклон в плоскости и радиальный наклон) между здоровыми боковыми запястьями и поврежденными боковыми запястьями после операции были оценены как в плановой, так и в контрольной группах. Кроме того, ICC трехмерных измерений между предоперационным планом и послеоперационными трехмерными изображениями были оценены в группе плана.
Для точности выбора имплантата были оценены ICC для длины винтов между предоперационным планом и фактическим выбором.Согласно предыдущей рекомендации12, ICC менее 0,40 считался плохой воспроизводимостью, от 0,40 до 0,59 считался умеренным, между 0,60 и 0,74 считался хорошим, а между 0,75 и 1,00 считался отличным. Различия между предоперационным планом и послеоперационным сокращением, здоровой стороной и поврежденной стороной после операции были проанализированы с использованием парного t-теста. Значения P <0,05 считались значимыми. Все анализы были выполнены с использованием SPSS версии 13.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).
В этом исследовании мы выполнили остеосинтез при переломе дистального радиуса с использованием минимально инвазивного подхода для пациента с поражением кожи предплечья и получили благоприятные результаты. Этот отчет может дать новые результаты, подтверждающие полезность этого хирургического подхода для переломов дистального радиуса. Образование пузырей на правом предплечье наблюдалось у 53-летней женщины, у которой был диагностирован перелом дистального отдела правого радиуса и перенес шину в местной больнице, и она была направлена в нашу больницу через 2 дня после травмы.Был проведен минимально инвазивный остеосинтез запирающей пластины, и в этом месте разреза не было поражения кожи. В послеоперационном периоде не было никаких осложнений в мягких тканях, и операционный рубец был почти неузнаваем. Мы сообщили об остеосинтезе солярной пластинки с использованием минимально инвазивного подхода у пациента с поражением кожи предплечья. Такие пациенты встречаются редко. Тем не менее, это минимально инвазивной подход является чрезвычайно полезным для использования преимуществ ладонной фиксации блокирующей пластины без влияния окружающей среды мягких тканей.
1. Введение
В последние годы были проведены некоторые исследования по малоинвазивному подходу при остеосинтезе запирающей пластинки слюнной кости при переломах дистального радиуса [1, 2]. О возможности фиксации пластины с использованием подхода Генри (10 мм) уже сообщалось [3].
В этом исследовании мы выполнили остеосинтез для перелома дистального радиуса, используя минимально инвазивный подход для пациента с кожным поражением предплечья и получили благоприятные результаты. Этот отчет может дать новые результаты, подтверждающие полезность этого хирургического подхода для переломов дистального радиуса.
2. Представление дела
53-летняя женщина без предыстории посетила местную больницу из-за боли в правом запястье и отека, вызванного падением. У нее был диагностирован перелом дистального отдела правого радиуса, она прошла шинирование и вернулась домой. Когда она снова посетила местную больницу через 2 дня после травмы, на правом предплечье наблюдалось образование пузырей, и она была направлена в нашу больницу. Волдырь наблюдался вдоль области нанесения шины (рисунок 1) и, как считалось, был вызван теплом и заложенностью шины.Простое рентгенологическое исследование выявило перелом дистального радиуса, сопровождающийся дорсальным смещением дистального фрагмента кости (классификация AO: тип A2) (Рисунки 2 (a) и 2 (b)). Исходя из состояния кожи, мы считали консервативное лечение с помощью внешней фиксации с использованием щепы или бросания быть трудными и хирургией после улучшения состояния кожи будет более агрессивен из-за кости союза и, следовательно, планируемым минимально инвазивный остеосинтезом блокирующей пластины.
.
- Гипергидратация симптомы – Гипергидратация организма — симптомы, лечение
- Не заживает рана на ноге – Не заживает рана на ноге, что делать: чем лечить