Панофтальмит это: Панофтальмит — Городская ветеринарная служба Новосибирска
причины, симптомы, диагностика и лечение
Панофтальмит – тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока. При панофтальмите возникает резкая боль в глазнице и в голове на стороне поражения, слезотечение, светобоязнь, отек и хемоз конъюнктивы, блефароспазм, озноб, лихорадка, падение зрения. Диагностика панофтальмита основана на данных диафаноскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, бактериологического посева. Лечение панофтальмита требует проведения активной местной и системной антибиотикотерапии; в некоторых случаях – эвисцерации или энуклеации глазного яблока.
Общие сведения
Панофтальмит является крайней и наиболее тяжелой формой воспаления органа зрения, при которой в гнойный процесс вовлекаются все оболочки глаза и окружающие мягкие ткани (веки, клетчатка, мышцы). Серьезность проблемы заключается в том, что панофтальмит нередко приводит к гибели и последующей атрофии глаза.
Защитные механизмы концентрируются в придаточном аппарате глаза (веках, слезных железах), поэтому проникновение инфекции внутрь глазного яблока сопровождается бурным и беспрепятственным размножением микроорганизмов. В итоге, при панофтальмите гнойному воспалению и расплавлению подвергаются все слои глазного яблока.
Панофтальмит
Причины панофтальмита
Панофтальмит может быть обусловлен экзогенным или эндогенным проникновением инфекции внутрь глазного яблока. При этом возбудителями обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, микобактерии туберкулеза.
В офтальмологии к панофтальмиту чаще всего приводят проникающие ранения глаза (механические повреждения, инородные тела, ожоги). В этом случае гнойная инфекция проникает вглубь глазного яблока через раневой канал. Также панофтальмит может являться следствием бактериального кератита, прободения гнойной язвы роговицы, тяжелого течения увеита, бленнореи, трахомы, абсцесса век, флегмоны глазницы, эндофтальмита.
Эндогенное инфицирование структур глаза встречается реже и может быть связано с метастатическим заносом бактериальной инфекции из отдаленных гнойных очагов. Возникновение панофтальмита возможно вследствие пневмонии, туберкулеза, фурункулеза, послеоперационного или послеродового сепсиса, менингита, тифа, синуситов.
Симптомы панофтальмита
При проникающих ранениях глазного яблока панофтальмит развивается стремительно, в течение 2-3 дней. Гнойное поражение структур глаза сопровождается сильными болями в глазном яблоке, слезотечением, светобоязнью, рефлекторным блефароспазмом, быстрым и значительным снижением зрения. Объективные изменения характеризуются резкой гиперемией, отеком конъюнктивы и век, который может приводить к хемозу – ущемлению веками слизистой глаза. Роговица становится мутной и отечной; радужка расплавляется; в передней камере глаза скапливается гной; гнойный экссудат также обнаруживается в стекловидном теле. При панофтальмите происходит быстрое и существенное снижение зрения вплоть до светоощущения или слепоты.
При дальнейшем прогрессировании панофтальмита гной проникает под конъюнктиву, инфильтрирует перибульбарные ткани, распространяется в тенонову капсулу, усиливая отек тканей и приводя к развитию воспалительного экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Может произойти перфорация склеры с выделением гноя наружу. В дальнейшем, через 6-8 недель, глаз сморщивается и атрофируется.
При анаэробном панофтальмите гнойный процесс развивается бурно: из передней камеры появляется отделяемое кофейного цвета с пузырьками газа, слепота наступает уже в день ранения глаза.
Кроме местных изменений, панофтальмит сопровождается общими симптомами: явлениями интоксикации, головной болью, лихорадочным состоянием с ознобом, рвотой. Гнойные процесс может перейти на мозговые оболочки с развитием менингита, формированием абсцесса головного мозга.
Диагностика панофтальмита
Для диагностики панфотальмита первостепенное значение имеет наличие в анамнезе проникающих ранений глаза и инфекционных очагов в организме.
Объективные признаки панофтальмита (изменения конъюнктивы, радужки, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза и стекловидном теле) обнаруживаются офтальмологом при осмотре структур глаза (диафаноскопии, биомикроскопии). При возможности осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопии определяются расширенные вены сетчатки. УЗИ-сканирование позволяет выявить очаги деструкции глубоких структур глаза.
Для определения микробной флоры, вызвавшей развитие панофтальмита, проводится парацентез роговицы для получения гнойного экссудата и его бактериологического посева.
Дифференциальная диагностика панофтальмита проводится с эндофтальмитом, который протекает не так бурно.
Лечение панофтальмита
Панофтальмит требует раннего и интенсивного лечения. Основу патогенетической терапии панофтальмита составляет назначение массивных доз антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина, гентамицина и др.
). Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, в виде ретробульбарных, субконъюнктивальных инъекций. В ряде случаев прибегают к витрэктомии и интравитреальному введению противомикробных средств. Показаны инстилляции и ванночки с раствором трипсина. Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов.
Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к эвисцерации или энуклеации глазного яблока с последующим глазопротезированием.
Прогноз и профилактика панофтальмита
При своевременно начатом комплексном лечении панофтальмита в ряде случаев удается сохранить глазное яблоко и остаточное зрение. Чаще всего исходом панофтальмита служит гибель глаза с его последующей атрофией. Прогноз для зрительной функции и жизни при панофтальмите всегда крайне серьезный.
Основная роль в профилактике панофтальмита принадлежит предупреждению травм глаза, санации инфекционных очагов в организме, лечению воспалений структур глаза и его придаточного аппарата.
В случае ранений глаза необходимо проведение превентивной местной и общей антибиотикотерапии уже в первые часы после травмы.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Панофтальмит – тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока. При панофтальмите возникает резкая боль в глазнице и в голове на стороне поражения, слезотечение, светобоязнь, отек и хемоз конъюнктивы, блефароспазм, озноб, лихорадка, падение зрения. Диагностика панофтальмита основана на данных диафаноскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, бактериологического посева. Лечение панофтальмита требует проведения активной местной и системной антибиотикотерапии; в некоторых случаях – эвисцерации или энуклеации глазного яблока.
Общие сведения
Панофтальмит является крайней и наиболее тяжелой формой воспаления органа зрения, при которой в гнойный процесс вовлекаются все оболочки глаза и окружающие мягкие ткани (веки, клетчатка, мышцы).
Серьезность проблемы заключается в том, что панофтальмит нередко приводит к гибели и последующей атрофии глаза. Защитные механизмы концентрируются в придаточном аппарате глаза (веках, слезных железах), поэтому проникновение инфекции внутрь глазного яблока сопровождается бурным и беспрепятственным размножением микроорганизмов. В итоге, при панофтальмите гнойному воспалению и расплавлению подвергаются все слои глазного яблока.
Панофтальмит
Причины панофтальмита
Панофтальмит может быть обусловлен экзогенным или эндогенным проникновением инфекции внутрь глазного яблока. При этом возбудителями обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, микобактерии туберкулеза.
В офтальмологии к панофтальмиту чаще всего приводят проникающие ранения глаза (механические повреждения, инородные тела, ожоги). В этом случае гнойная инфекция проникает вглубь глазного яблока через раневой канал. Также панофтальмит может являться следствием бактериального кератита, прободения гнойной язвы роговицы, тяжелого течения увеита, бленнореи, трахомы, абсцесса век, флегмоны глазницы, эндофтальмита.
Эндогенное инфицирование структур глаза встречается реже и может быть связано с метастатическим заносом бактериальной инфекции из отдаленных гнойных очагов. Возникновение панофтальмита возможно вследствие пневмонии, туберкулеза, фурункулеза, послеоперационного или послеродового сепсиса, менингита, тифа, синуситов.
Симптомы панофтальмита
При проникающих ранениях глазного яблока панофтальмит развивается стремительно, в течение 2-3 дней. Гнойное поражение структур глаза сопровождается сильными болями в глазном яблоке, слезотечением, светобоязнью, рефлекторным блефароспазмом, быстрым и значительным снижением зрения. Объективные изменения характеризуются резкой гиперемией, отеком конъюнктивы и век, который может приводить к хемозу – ущемлению веками слизистой глаза. Роговица становится мутной и отечной; радужка расплавляется; в передней камере глаза скапливается гной; гнойный экссудат также обнаруживается в стекловидном теле. При панофтальмите происходит быстрое и существенное снижение зрения вплоть до светоощущения или слепоты.
При дальнейшем прогрессировании панофтальмита гной проникает под конъюнктиву, инфильтрирует перибульбарные ткани, распространяется в тенонову капсулу, усиливая отек тканей и приводя к развитию воспалительного экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Может произойти перфорация склеры с выделением гноя наружу. В дальнейшем, через 6-8 недель, глаз сморщивается и атрофируется.
При анаэробном панофтальмите гнойный процесс развивается бурно: из передней камеры появляется отделяемое кофейного цвета с пузырьками газа, слепота наступает уже в день ранения глаза.
Кроме местных изменений, панофтальмит сопровождается общими симптомами: явлениями интоксикации, головной болью, лихорадочным состоянием с ознобом, рвотой. Гнойные процесс может перейти на мозговые оболочки с развитием менингита, формированием абсцесса головного мозга.
Диагностика панофтальмита
Для диагностики панфотальмита первостепенное значение имеет наличие в анамнезе проникающих ранений глаза и инфекционных очагов в организме.
Объективные признаки панофтальмита (изменения конъюнктивы, радужки, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза и стекловидном теле) обнаруживаются офтальмологом при осмотре структур глаза (диафаноскопии, биомикроскопии). При возможности осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопии определяются расширенные вены сетчатки. УЗИ-сканирование позволяет выявить очаги деструкции глубоких структур глаза.
Для определения микробной флоры, вызвавшей развитие панофтальмита, проводится парацентез роговицы для получения гнойного экссудата и его бактериологического посева.
Дифференциальная диагностика панофтальмита проводится с эндофтальмитом, который протекает не так бурно.
Лечение панофтальмита
Панофтальмит требует раннего и интенсивного лечения. Основу патогенетической терапии панофтальмита составляет назначение массивных доз антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина, гентамицина и др.
). Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, в виде ретробульбарных, субконъюнктивальных инъекций. В ряде случаев прибегают к витрэктомии и интравитреальному введению противомикробных средств. Показаны инстилляции и ванночки с раствором трипсина. Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов.
Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к эвисцерации или энуклеации глазного яблока с последующим глазопротезированием.
Прогноз и профилактика панофтальмита
При своевременно начатом комплексном лечении панофтальмита в ряде случаев удается сохранить глазное яблоко и остаточное зрение. Чаще всего исходом панофтальмита служит гибель глаза с его последующей атрофией. Прогноз для зрительной функции и жизни при панофтальмите всегда крайне серьезный.
Основная роль в профилактике панофтальмита принадлежит предупреждению травм глаза, санации инфекционных очагов в организме, лечению воспалений структур глаза и его придаточного аппарата.
В случае ранений глаза необходимо проведение превентивной местной и общей антибиотикотерапии уже в первые часы после травмы.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Панофтальмит – тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока. При панофтальмите возникает резкая боль в глазнице и в голове на стороне поражения, слезотечение, светобоязнь, отек и хемоз конъюнктивы, блефароспазм, озноб, лихорадка, падение зрения. Диагностика панофтальмита основана на данных диафаноскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, бактериологического посева. Лечение панофтальмита требует проведения активной местной и системной антибиотикотерапии; в некоторых случаях – эвисцерации или энуклеации глазного яблока.
Общие сведения
Панофтальмит является крайней и наиболее тяжелой формой воспаления органа зрения, при которой в гнойный процесс вовлекаются все оболочки глаза и окружающие мягкие ткани (веки, клетчатка, мышцы).
Серьезность проблемы заключается в том, что панофтальмит нередко приводит к гибели и последующей атрофии глаза. Защитные механизмы концентрируются в придаточном аппарате глаза (веках, слезных железах), поэтому проникновение инфекции внутрь глазного яблока сопровождается бурным и беспрепятственным размножением микроорганизмов. В итоге, при панофтальмите гнойному воспалению и расплавлению подвергаются все слои глазного яблока.
Панофтальмит
Причины панофтальмита
Панофтальмит может быть обусловлен экзогенным или эндогенным проникновением инфекции внутрь глазного яблока. При этом возбудителями обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, микобактерии туберкулеза.
В офтальмологии к панофтальмиту чаще всего приводят проникающие ранения глаза (механические повреждения, инородные тела, ожоги). В этом случае гнойная инфекция проникает вглубь глазного яблока через раневой канал. Также панофтальмит может являться следствием бактериального кератита, прободения гнойной язвы роговицы, тяжелого течения увеита, бленнореи, трахомы, абсцесса век, флегмоны глазницы, эндофтальмита.
Эндогенное инфицирование структур глаза встречается реже и может быть связано с метастатическим заносом бактериальной инфекции из отдаленных гнойных очагов. Возникновение панофтальмита возможно вследствие пневмонии, туберкулеза, фурункулеза, послеоперационного или послеродового сепсиса, менингита, тифа, синуситов.
Симптомы панофтальмита
При проникающих ранениях глазного яблока панофтальмит развивается стремительно, в течение 2-3 дней. Гнойное поражение структур глаза сопровождается сильными болями в глазном яблоке, слезотечением, светобоязнью, рефлекторным блефароспазмом, быстрым и значительным снижением зрения. Объективные изменения характеризуются резкой гиперемией, отеком конъюнктивы и век, который может приводить к хемозу – ущемлению веками слизистой глаза. Роговица становится мутной и отечной; радужка расплавляется; в передней камере глаза скапливается гной; гнойный экссудат также обнаруживается в стекловидном теле. При панофтальмите происходит быстрое и существенное снижение зрения вплоть до светоощущения или слепоты.
При дальнейшем прогрессировании панофтальмита гной проникает под конъюнктиву, инфильтрирует перибульбарные ткани, распространяется в тенонову капсулу, усиливая отек тканей и приводя к развитию воспалительного экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Может произойти перфорация склеры с выделением гноя наружу. В дальнейшем, через 6-8 недель, глаз сморщивается и атрофируется.
При анаэробном панофтальмите гнойный процесс развивается бурно: из передней камеры появляется отделяемое кофейного цвета с пузырьками газа, слепота наступает уже в день ранения глаза.
Кроме местных изменений, панофтальмит сопровождается общими симптомами: явлениями интоксикации, головной болью, лихорадочным состоянием с ознобом, рвотой. Гнойные процесс может перейти на мозговые оболочки с развитием менингита, формированием абсцесса головного мозга.
Диагностика панофтальмита
Для диагностики панфотальмита первостепенное значение имеет наличие в анамнезе проникающих ранений глаза и инфекционных очагов в организме.
Объективные признаки панофтальмита (изменения конъюнктивы, радужки, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза и стекловидном теле) обнаруживаются офтальмологом при осмотре структур глаза (диафаноскопии, биомикроскопии). При возможности осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопии определяются расширенные вены сетчатки. УЗИ-сканирование позволяет выявить очаги деструкции глубоких структур глаза.
Для определения микробной флоры, вызвавшей развитие панофтальмита, проводится парацентез роговицы для получения гнойного экссудата и его бактериологического посева.
Дифференциальная диагностика панофтальмита проводится с эндофтальмитом, который протекает не так бурно.
Лечение панофтальмита
Панофтальмит требует раннего и интенсивного лечения. Основу патогенетической терапии панофтальмита составляет назначение массивных доз антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина, гентамицина и др.
). Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, в виде ретробульбарных, субконъюнктивальных инъекций. В ряде случаев прибегают к витрэктомии и интравитреальному введению противомикробных средств. Показаны инстилляции и ванночки с раствором трипсина. Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов.
Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к эвисцерации или энуклеации глазного яблока с последующим глазопротезированием.
Прогноз и профилактика панофтальмита
При своевременно начатом комплексном лечении панофтальмита в ряде случаев удается сохранить глазное яблоко и остаточное зрение. Чаще всего исходом панофтальмита служит гибель глаза с его последующей атрофией. Прогноз для зрительной функции и жизни при панофтальмите всегда крайне серьезный.
Основная роль в профилактике панофтальмита принадлежит предупреждению травм глаза, санации инфекционных очагов в организме, лечению воспалений структур глаза и его придаточного аппарата.
В случае ранений глаза необходимо проведение превентивной местной и общей антибиотикотерапии уже в первые часы после травмы.
Профилактика эвисцерации или энуклеации при эндогенном бактериальном панофтальмите с отсутствием светочувствительности и склеральным абсцессом
- Список журналов
- PLoS Один
- PMC5215906
PLoS Один. 2017; 12(1): e0169603.
Опубликовано онлайн 2017 январь 5. DOI: 10.1371/journal.pone.0169603
, * , , , , , и
Georg Häcker, Editor
Georg Häcker, Editor
Georg Häcker, Editor
. Информация о лицензии Заявление об отказе от ответственности
- Заявление о доступности данных
Панофтальмит является наиболее обширным поражением глаз при эндофтальмите с воспалением окологлазных тканей.
в трех, Pseudomonas aeruginosa в одном, Escherichia coli в одном и Staphylococcus aureus в одном. Среднее количество периокулярных инъекций составило 2,2, а среднее количество интравитреальных инъекций — 5,8. Ни один глаз не потребовал эвисцерации или энуклеации, и в ходе последующего наблюдения не развилось распространение инфекции на смежные или отдаленные участки. Симпатической офтальмии на парном глазу у всех пациентов не наблюдалось. Предотвратить эвисцерацию или энуклеацию у пациентов с ЭБП, НЛП и склеральным абсцессом можно путем многократных интравитреальных и периокулярных инъекций антибиотиков и дексаметазона. Панофтальмит — наиболее распространенное поражение глаз при эндофтальмите с воспалением окологлазных тканей. Тяжелое воспаление переднего и заднего сегментов часто сопровождается помутнением роговицы, склеральным абсцессом, перфорацией или разрывом. Заболевание развивается быстро, прогноз неблагоприятный. Ведение пациентов с трудноизлечимым панофтальмитом остается спорным.
В письмах и корреспонденции мы обращались к новому методу лечения для предотвращения эвисцерации и энуклеации трудноизлечимого панофтальмита [11–12].
Цель настоящего ретроспективного исследования — изучить исходы лечения пациентов с эндогенным бактериальным панофтальмитом, отсутствием светоощущения и склеральным абсцессом, получавших множественные интравитреальные и периокулярные инъекции антибиотиков и дексаметазона.
Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Мемориальной больницы Чан Гун, Тайюань, Тайвань, и соответствует принципам Хельсинкской декларации и всем применимым нормативным и правовым требованиям. Исследование представляло собой серию ретроспективных случаев. Мы зарегистрировали пациентов, у которых развился эндогенный бактериальный панофтальмит с отсутствием светоощущения в одном специализированном центре (Мемориальный госпиталь Чан Гун, Таоюань, Тайвань) с мая 2005 г. по декабрь 2014 г. Записи пациентов были деидентифицированы и проанализированы анонимно. Критерии включения были следующими: (1) Первичный инфекционный источник был выявлен у пациентов с эндогенным эндофтальмитом.
Основное лечение эндогенного бактериального панофтальмита включало интравитреальное и периокулярное введение комбинации антибиотик/дексаметазон. Периокулярное лечение включало субконъюнктивальные и субтеноновы инъекции. Для анализа данных использовалась описательная статистика.Дозировка и концентрация антибиотиков и дексаметазона
До получения результатов посева первые интравитреальные инъекции включали ванкомицин для грамположительных микроорганизмов, цефтазидим для грамотрицательных микроорганизмов и дексаметазон. Цефтазидим (500 мг/флакон) или ванкомицин (500 мг/флакон) разводили 5 мл физиологического раствора (0,9% NaCl), а концентрация цефтазидима и ванкомицина составляла 100 мг/мл (10 мг/0,1 мл). Не содержащий консервантов дексаметазон (5 мг/мл) смешивали с разбавленным ванкомицином или цефтазидимом в соотношении 1:1.
Процедуры периокулярных и интравитреальных инъекций
Все процедуры проводились под местной анестезией. Периокулярные инъекции комбинации антибиотик/дексаметазон вводили вокруг вовлеченных квадрантов со склеральными абсцессами.
Пациентам с кольцевидной инфильтрацией роговицы вводили более медленные инъекции интравитреальных препаратов для предотвращения разрыва роговицы, вызванного высоким внутриглазным давлением. Глаза с разрывом роговицы медленно инъецировали в стекловидное тело до тех пор, пока инъецируемая жидкость не определялась из разрыва роговицы без выпадения внутриглазного содержимого. Объем интравитреальной инъекции составлял от 0,1 до 0,3 мл в глазах без разрыва роговицы и от 0,3 до 0,5 мл в глазах с разрывом роговицы. В зависимости от локализации склеральных абсцессов общий объем периокулярной инъекции составлял от 0,3 до 1,0 мл на один-четыре квадранта. Частота введения зависела от разрешения панофтальмита. После спадания склерального абсцесса были выполнены повторные интравитреальные инъекции комбинации антибиотик/дексаметазон. Интервал между инъекциями начинался между 48 и 72 часами в течение 1-2 недель, затем два раза в неделю, а затем один раз в неделю, пока инфекция и воспаление не контролировались.
Оценка осложнений
Пациенты наблюдались для оценки следующих осложнений: разрешение инфекции и воспаления, разрывы некроза роговицы и склеры и распространение инфекции на прилегающие или отдаленные участки. Их также оценивали после эвисцерации или энуклеации, симпатической офтальмии и успешной установки протеза.
В этот период исследования было 195 пациентов с подозрением на эндогенный эндофтальмит. У 18 пациентов микроорганизм не был выделен, а у 22 пациентов была выявлена грибковая инфекция. У 17 больных первичный инфекционный источник не установлен. Три пациента были исключены, поскольку интервал между выявлением первичных инфекционных источников и эндофтальмитом составил более 14 дней. Наконец, у тридцати трех глаз (пациентов) развился бактериальный панофтальмит, склеральный абсцесс и отсутствие светоощущения. Среди них восемнадцать пациентов соответствовали критериям включения и исключения. Тринадцать пациентов получили эвисцерацию или энуклеацию. Число больных с предполагаемым эндогенным эндофтальмитом показано в .
Открыть в отдельном окне
Приток участников в исследование.
Всего было обследовано 18 пациентов с бактериальным панофтальмитом, склеральным абсцессом и отсутствием светоощущения (). Были задействованы тринадцать правых и пять левых глаз. Возраст варьировал от 39 до 84 лет (в среднем 64±15 лет, медиана 67 лет), мужчин было 10, женщин — 8. Средняя продолжительность наблюдения составила 39 месяцев (диапазон от 12 до 96 месяцев).
Стол 1
Демографические данные пациентов с бактериальным панофтальмитом и склеральным абсцессом.
| Patient | Gender/ | Cultures | Corneal | Systemic | Primary | Secondary | No. of | No. of | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| No. | Age/ | Причина | Организм | B/P/E | кольцевидный | антибиотики | антибиотики | antibiotics | periocular | intravitreal | ||||||||||
| Eye | infiltration | injections | injections | |||||||||||||||||
| 1 | M/84/OD | Pneumonia | Pseudomonas aeruginosa | +/NA/+ | — | CAZ | CAZ | CAZ | 2 | 5 | 1561561560151 2M/84/OD | Liver abscess | Klebsiella pneumoniae | +/+/+ | — | CRO | CAZ | CAZ | 2 | 6 |
| 3 | F/45/OD | Pyelonephritis | Escherichia coli | -/+/+ | + | CRO | CAZ | 2 | 6 | |||||||||||
| 4 | M/46 /ОС | Liver abscess | Klebsiella pneumoniae | +/NA/+ | — | CRO | CAZ | CAZ | 2 | 6 | ||||||||||
| 5 | F/66/OS | Liver abscess | Klebsiella pneumoniae | +/+/+ | — | CRO | CAZ | CAZ | 3 | 10 | ||||||||||
| 6 | M/84/OD | Mycotic | Streptococcus agalactiae | +/-/+ | — | PCN | VAN+CAZ | VAN | 2 | 4 | ||||||||||
| pseudoaneurysm | ||||||||||||||||||||
| 7 | F/48/OD | Целлюлит | Стафилококк Aureus | +/ +/ + | — | +/ +/ + | — | +/ +/ + | — | +/ +/ + | — | +/ +/ | — | +/ +/ | — | . 0151 2 | 5 | |||
| 8 | F/53/OD | Liver abscess | Klebsiella pneumoniae | +/NA/+ | — | CRO | CAZ | CAZ | 2 | 5 | ||||||||||
| 9 | M/70/OD | Liver abscess | Klebsiella pneumoniae | +/+/- | + | CRO | CAZ | CAZ | 3 | 7 | ||||||||||
| 10 | F/50/OD | Renal abscess | Klebsiella pneumoniae | +/+/+ | — | CRO | CAZ | CAZ | 2 | 4 | ||||||||||
| 11 | M/67/OS | Retroperitoneal | Klebsiella pneumoniae | +/+/+ | — | CRO | CAZ | CAZ | 2 | 5 | ||||||||||
| (nonrenal) abscess | ||||||||||||||||||||
| 12 | M/39/OS | Drug abuse | Klebsiella pneumoniae | +/+/+ | + | CRO | VAN+CAZ | CAZ | 2 | 4 | ||||||||||
| 13 | M/58/OD | Liver abscess | Klebsiella pneumoniae | -/+/+ | — | CRO | CAZ | CAZ | 3 | 10 | ||||||||||
| 14 | F/51/OD | Pyelonephritis | Klebsiella pneumoniae | +/+/- | — | CRO | CAZ | CAZ | 2 | 5 | ||||||||||
| 15 | F/78/OD | Liver abscess | Klebsiella pneumoniae | +/-/- | + | CRO | CAZ | CAZ | 2 | 6 | ||||||||||
| 16 | M/70/OD | Liver abscess | Klebsiella pneumoniae | +/+/- | + | CRO | CAZ | CAZ | 3 | 8 | ||||||||||
| 17 | F/84/OS | Pneumonia | Streptococcus agalactiae | +/NA/- | — | CRO | VAN+CAZ | VAN | 2 | 5 | ||||||||||
| 18 | M/72/OD | Infective | Streptococcus pneumoniae | +/NA/+ | — | VAN+CRO | VAN+CAZ | VAN | 2 | 4 | ||||||||||
| endocarditis | ||||||||||||||||||||
Open in a separate window
B, blood; CAZ, цефтазидим; ЦРО, цефтриаксон; Е: глаз; нет данных, нет данных; ОХА, оксациллин; P, первичный инфекционный источник; ПКН, пенициллин; ВАН, ванкомицин
Восемнадцать пациентов были диагностированы как эндогенный эндофтальмит, с абсцессами печени у восьми пациентов, почечной инфекцией у трех, пневмонией у двух, инфекционным эндокардитом у одного, флегмоной у одного, ретроперитонеальным (непочечным) абсцессом у одного, злоупотреблением наркотиками у одного и микотической инфекцией псевдоаневризма в одном.
Было культивировано восемнадцать изолятов из жидкостей организма 18 пациентов. Результаты посева оказались положительными на Klebsiella pneumoniae у 12 пациентов, Streptococcus spp . у трех пациентов Pseudomonas aeruginosa у одного пациента, Escherichia coli у одного пациента и Staphylococcus aureus у одного пациента. Три видов Streptococcus включали Streptococcus agalactiae у одного пациента, Streptococcus pyogenes у одного пациента и Streptococcus pneumoniae у одного пациента. Все грамположительные изоляты были чувствительны к ванкомицину, а все грамотрицательные — к цефтазидиму. Сопутствующими клиническими данными на момент обращения были склеральный абсцесс у 13 пациентов (72%) и склеральный абсцесс с кольцевидной инфильтрацией роговицы у пяти пациентов (28%). Перед включением в это исследование у двух глаз с кольцевидной инфильтрацией роговицы развился разрыв роговицы после предыдущей интравитреальной инъекции антибиотиков.
Выдавливания внутриглазного содержимого при интравитреальных и периокулярных инъекциях не наблюдалось. Количество периокулярных инъекций 2-3, среднее количество инъекций 2,2. Количество интравитреальных инъекций было от трех до десяти, а среднее количество инъекций составило 5,8. Во всех глазах, кроме одного, инфекция и воспаление исчезли в сроки от 10 дней до 1 месяца. У одного пациента с абсцессом печени Klebsiella развился рецидив эндофтальмита после стабилизации в течение 1 месяца. После повторной инъекции цефтазидима и дексаметазона в стекловидное тело в течение 24 месяцев наблюдения рецидивов не наблюдалось. Пациентов с эндогенными источниками инфекции лечили системными антибиотиками для борьбы с первичным источником инфекции. До выявления микроорганизмов и определения чувствительности к антибиотикам пациентов лечили эмпирически системными антибиотиками. Выбор системных антибиотиков зависел от теста на чувствительность к антибиотикам микроорганизмов, выделенных из образцов тканей, включая кровь, глаза и/или первичный инфекционный источник.
Ни один глаз не требовал эвисцерации или энуклеации, и во время последующего наблюдения развилось распространение инфекции на прилегающие или отдаленные участки. Симпатической офтальмии в парном глазу у всех пациентов в период наблюдения не наблюдалось. Во всех глазах протезирование прошло успешно, что привело к благоприятному качеству жизни; однако в двух глазах с разрывом роговицы развился явный туберкулез луковицы, что потребовало более крупного и толстого глазного протеза.
Панофтальмит — тяжелая форма эндофтальмита. Панофтальмит — острое воспаление глазного яблока с вовлечением всех его структур и распространением на орбиту, обычно вызываемое вирулентными гноеродными микроорганизмами. Инфекция может возникнуть в результате проникающего ранения глаза, операции на глазу или септицемии или может распространиться из-за гнойной инфекции в другую часть тела. Согласно литературному обзору, когда медицинские и хирургические возможности спасения глаза исчерпаны у пациента с трудноизлечимым панофтальмитом, единственным оставшимся вариантом является удаление глаза путем эвисцерации или энуклеации.
Все большее число хирургов предпочитают выполнять эвисцерацию из-за ее превосходных долгосрочных косметических результатов и более быстрого восстановления по сравнению с энуклеацией [5–8]. Тем не менее, попытки установки имплантата, как правило, прекращаются во время операции, поскольку имплантат может разрушаться через некротизированную склеру [6]. Целостность некротизированной конъюнктивы, как правило, рыхлая и с трудом поддается ушиванию из-за частого наложения швов. Некротическая склера, конъюнктива и тенонова капсула не могут защитить имплантат, если хирург выберет эвисцерацию. Эвисцерация с первичным имплантатом в таких случаях вызывает высокую скорость экструзии орбитального имплантата. Кроме того, пациенты с панофтальмитом, как правило, надеются сохранить глазное яблоко и испытывают психологическое воздействие потери глазного яблока. Спасение глазного яблока, определяемое как предотвращение энуклеации или эвисцерации, может быть достигнуто у таких пациентов, проходящих лечение в нашем исследовании.
Панофтальмит у наших пациентов в целом был более тяжелым, чем у пациентов в предыдущих отчетах [5–8]. В исследование включались только пациенты, у которых развился панофтальмит со склеральным абсцессом с кольцевидной инфильтрацией роговицы или без нее. У всех больных развился эндогенный эндофтальмит, вызванный вирулентными микроорганизмами. Эндогенный бактериальный эндофтальмит обычно метастазирует в сосудистую оболочку с развитием хориоидальных абсцессов. При несвоевременной диагностике и без своевременного и частого лечения эндофтальмит может прогрессировать в панофтальмит с развитием склеральных абсцессов [3]. Кроме того, в роговице развивается кольцевидная инфильтрация и некротические разрывы. В этой ситуации в предыдущих сообщениях рекомендовалась энуклеация или эвисцерация без немедленного имплантации орбиты [1,6].
Хотя считается, что гнойная глазная инфекция разрушает увеальную ткань и антигены до такой степени, что такие глаза не индуцируют симпатическую офтальмию, страх симпатической офтальмии является классической проблемой при выполнении эвисцерации [9,10].
В нескольких клинических случаях описано наличие эндофтальмита в глазах с симпатической офтальмией [13–15]. Также сообщалось о симпатической офтальмии после эвисцерации по поводу эндофтальмита [9]. Симпатическая офтальмия может быть вызвана послеоперационным эндофтальмитом или процедурой эвисцерации в таких случаях. В текущей серии случаев не было случаев симпатической офтальмии в течение по крайней мере одного года наблюдения. Тем не менее, потребуется огромный размер выборки и более длительная продолжительность наблюдения, чтобы обнаружить возникновение после такого лечения панофтальмита.
В этой серии случаев глаза, обработанные комбинацией антибиотик/дексаметазон, показали улучшенный результат и быстрое разрешение панофтальмита без необходимости энуклеации или эвисцерации. При использовании антибиотиков дексаметазон может быстро уменьшить воспаление без ухудшения или распространения инфекции. Хотя ванкомицин, смешанный в равных пропорциях с дексаметазоном, вызывает умеренное преципитацию, цефтазидим можно смешивать в равной степени с дексаметазоном без образования преципитации.
Смесь цефтазидима и ванкомицина также может привести к клинически видимому преципитации, а образование преципитата, связанного с интравитреальными инъекциями, коррелирует со скоростью диффузии антибиотиков. Количество осадков увеличивалось при более низких температурах, меньших объемах среды и более высоких концентрациях антибиотиков [16]. Однако осадок и супернатант сохраняют значительную антибактериальную активность, что подтверждает эффективность комбинированной терапии ванкомицином и цефтазидимом при лечении бактериального эндофтальмита [17,18].
Всем пациентам были успешно установлены глазные протезы. На шестнадцати глазах без разрыва роговицы косметический результат был превосходным, поскольку во время лечения не было существенной потери внутриглазного содержимого. Два глаза с разрывом роговицы не поддерживали внутриглазное давление во время лечения, и у них развился явный туберкулез луковицы с необходимостью более толстого и крупного глазного протеза. Следовательно, эвисцерация и немедленная установка имплантата могут быть необязательными в таких случаях после того, как панофтальмит находится под контролем.
Нынешнее лечение значительно дешевле, имеет меньшую психологическую травму и требует только простого лечения без хирургического вмешательства. Недостатком является то, что он требует многократных инъекций и вызывает очевидный туберкулез глаз с разрывом роговицы. Многократные инъекции сверхвысокой дозы комбинации антибиотик/дексаметазон в стекловидное тело могут сохранить глазное яблоко без энуклеации или эвисцерации в текущем исследовании. Несмотря на то, что в конечном итоге на глобусе проявилась луковичная чахотка, пациенты испытывали меньше психологических проблем и нуждались в меньшем количестве последующих операций для достижения лучших косметических результатов. Ограничения этого исследования включали короткое наблюдение (один год) за некоторыми пациентами, отсутствие контрольной группы (без лечения стероидами) и отсутствие других типов эндофтальмита, таких как травматический или послеоперационный эндофтальмит.
В заключение, наше обоснование в этом ретроспективном исследовании заключалось в изучении профилактического эффекта эвисцерации или энуклеации с использованием многократных интравитреальных и периокулярных инъекций комбинаций высоких доз антибиотика/дексаметазона у пациентов с эндогенным бактериальным панофтальмитом, отсутствием светочувствительности и склеральным абсцессом.
Мы продемонстрировали, что тяжелый панофтальмит не персистирует в склере, которая сохраняется в глазнице или окружающих тканях. Результаты также показали, что лечение можно было легко переносить без прогрессирования инфекции. Это исследование должно стать основой для дальнейшего изучения этой темы в крупных, многоцентровых, рандомизированных, проспективных исследованиях. Первичные и вторичные результаты таких исследований должны включать разрешение инфекции, долгосрочный риск симпатической офтальмии и объективную оценку качества жизни после лечения.
Авторы не получали специального финансирования для этой работы.
Все необходимые данные находятся на бумаге.
1. Абель А.Д., Мейер Д.Р. Энуклеация с первичной установкой имплантата для лечения рекальцитрантного эндофтальмита и панофтальмита. Офталь Пласт Реконстр Хирург 2005; 21: 220–226. [PubMed] [Google Scholar]
2. Хуэй Цзи. Исходы орбитальных имплантатов после эвисцерации и энуклеации у больных эндофтальмитом.
Карр Опин Офтальмол
2010;21:375–379. 10.1097/ICU.0b013e32833b7a56
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Джексон Т.Л., Параскевопулос Т., Георгалас И. Систематический обзор 342 случаев эндогенного бактериального эндофтальмита. Сурв Офтальмол 2014; 59: 627–635. 10.1016/ж.сурвофталь.2014.06.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Migliori ME. Энуклеация против эвисцерации. Карр Опин Офтальмол 2002; 13: 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
5. Shore JW, Dieckert JP, Levine MR. Отсроченное закрытие первичной раны. Используется для предотвращения экструзии имплантата после эвисцерации при эндофтальмите. Арка Офтальмол 1988;106:1303–1308. [PubMed] [Google Scholar]
6. Tawfik HA, Budin H. Эвисцерация с первичной установкой имплантата у пациентов с эндофтальмитом. Офтальмология 2007; 114:1100–1103. 10.1016/j.ophtha.2006.09.027 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Dresner SC, Karesh JW. Первичная имплантация с эвисцерацией у больных эндофтальмитом.
Офтальмология
2000; 107:1661–1664. [PubMed] [Google Scholar]
8. Озгур О.Р., Акчай Л., Доган О.К. Первичная имплантация с эвисцерацией у больных эндофтальмитом. Am J Офтальмол 2007;143:902–904. 10.1016/j.ajo.2006.11.029 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Андруди С., Теодориду А., Прайду А., Бразитикос П.Д. Симпатическая офтальмия после послеоперационного эндофтальмита и эвисцерации. Гиппократия 2010;14:131–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Rathinam SR, Rao NA. Симпатическая офтальмия после послеоперационного бактериального эндофтальмита: клинико-патологическое исследование. Am J Офтальмол 2006; 141:498–507. 10.1016/j.ajo.2005.10.047 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
11. Чен К.Дж., Чао А.Н., Хван Ю.С., Чен Ю.П., Ван Н.К. Прогностические факторы и исходы эндогенного клебсиеллезного эндофтальмита. Am J Офтальмол 2011; 151:1105–1106. 10.1016/j.ajo.2011.03.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Chen KJ, Hou CH, Sun MH, Chen YP, Sun CC, Hsiao CH.
Кератит-индуцированный эндофтальмит. Офтальмология
2013;120:e48–49. 10.1016/j.ophtha.2013.02.026
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Chen S, Aronow ME, Wang C, Shen D, Chan CC. Классическая патология симпатической офтальмии представлена в уникальном случае. Открытая офтальмол J 2014; 8:32–38. 10.2174/1874364101408010032 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Croxatto JO, Galentine P, Cupples HP, Harper D, Reader A, Zimmerman LE. Симпатическая офтальмия после витрэктомии-ленсэктомии по поводу эндогенного бактериального эндофтальмита. Am J Офтальмол 1981; 91: 342–346. [PubMed] [Google Scholar]
15. Шеффлер М.М. Симпатическая офтальмия после гнойного эндофтальмита (посткатарактальная экстракция). Am J Офтальмол 1951; 34: 1427–1430. [PubMed] [Google Scholar]
16. Park I, Lee SJ. Факторы, влияющие на преципитацию ванкомицина и цефтазидима при интравитреальном введении. J Ocul Pharmacol Ther
2013;29: 23–26. 10.1089/jop.2012.
0064
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Chen KJ, Chen TL, Lai CC, Sun MH. Эндофтальмит: антибактериальная активность преципитатов ванкомицина и цефтазидима. Джей Клин Микробиол 2008;46:2149 10.1128/JCM.00728-08 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Раджу Б., Бали Т., Тиагараджан Г., Рао В., Дас Т., Шарма С. Физико-химические свойства и антибактериальная активность осадка ванкомицина и цефтазидима: Значение в лечении эндофтальмита. Сетчатка 2008; 28:320–325. 10.1097/IAE.0b013e318154ba07 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Статьи из PLoS ONE предоставлены здесь Public Library of Science
Панофтальмит (Concept Id: C0030332) — MedGen
Острое гнойное воспаление внутреннего глаза с некрозом склеры (а иногда и роговицы) и распространением воспаления на орбиту. Боль может быть сильной, и глазное яблоко может разорваться. При эндофтальмите глазное яблоко не разрывается.
[из МОНДО]
Этиология
Результаты эвисцерации или энуклеации стажерами-резидентами у пациентов с рекальцитрантным эндофтальмитом или панофтальмитом.
Тяньтонг Вт,
Арьясит О
Медицина (Балтимор)
2022 29 июля;101(30):e29932.
doi: 10.1097/MD.0000000000029932.
PMID: 356Free PMC Статья
Клостридиальный панофтальмит — необычный случай локализованного злокачественного отека у ягнят-мериносов, связанный с Clostridium chauvoei.
Молони Б.Дж.,
Evers JV
Aust Vet J
2022 Сен;100(9):459-463.
Epub 2022 6 июня
doi: 10.1111/avj.13191.
PMID: 35668620
Признаки наличия вируса денге в выпотрошенных образцах панофтальмита, вторичного по отношению к лихорадке денге: возможное причинно-следственное явление.
Дэйв ТВ,
Шарма С,
Лакшми В,
Рангайахгари А,
Мурти С.И.,
Али МДж,
Дэйв, вице-президент,
Паппуру RR
Индийский J Офтальмол
2022 март; 70 (3): 965-969.
doi: 10.4103/ijo.IJO_1732_21.
PMID: 35225552Free PMC Article
Клинические особенности и смертность от эндогенного панофтальмита в Китае: шестилетнее исследование.
Ци М,
Он Л,
Чжэн П,
Shi X
Семин Офтальмол
2022 17 февраля; 37 (2): 208-214.
Epub 2021 19 июля
дои: 10.1080/08820538.2021.1954205.
PMID: 34280072
Эндофтальмит, прогрессирующий до панофтальмита: клинические особенности, демографический профиль и факторы, предсказывающие исход.
Паппуру Р.Р.,
Дэйв, вице-президент,
Патенгай А,
Гангахедкар С,
Шарма С,
Нараянан Р,
Тяги М,
Гжибовский А,
Das T
Семин Офтальмол
2018;33(5):671-674.
Epub 2017 Декабрь 19
дои: 10.1080/08820538.2017.1416411.
PMID: 29256717
Просмотреть все (73)
Диагностика
Результаты эвисцерации или энуклеации у пациентов с резистентным эндофтальмитом или панофтальмитом.
Тяньтонг Вт,
Арьясит О
Медицина (Балтимор)
2022 29 июля;101(30):e29932.
doi: 10.1097/MD.0000000000029932.
PMID: 356Free PMC Статья
Признаки наличия вируса денге в выпотрошенных образцах панофтальмита, вторичного по отношению к лихорадке денге: возможное причинно-следственное явление.
Дэйв ТВ,
Шарма С,
Лакшми В,
Рангайахгари А,
Мурти С.И.,
Али МДж,
Дэйв, вице-президент,
Паппуру RR
Индийский J Офтальмол
2022 март; 70 (3): 965-969.
doi: 10.4103/ijo.IJO_1732_21.
PMID: 35225552Free PMC Article
Орбитальный целлюлит, связанный со взрывным переломом, прогрессирующий до панофтальмита: клинический случай.
Такесуе А,
Асада Ю,
Оя Х,
Yokoyama T
BMC Офтальмол
2021 10 ноября; 21 (1): 390.
doi: 10.1186/s12886-021-02153-5.
PMID: 34758776Free PMC Статья
Односторонний панофтальмит с положительным результатом посева в случае геморрагической лихорадки денге с положительным результатом серологического анализа.
Камал Р,
Шах Д,
Шарма С,
Джанани МК,
Кар А,
Саураб К.,
Рой Р,
Madhavan HNR
Indian J Офтальмол
2018 июль; 66 (7): 1017-1019.
doi: 10.4103/ijo.IJO_113_18.
PMID: 29941760Free PMC Article
Прогрессирование эндофтальмита в панофтальмит: клинические особенности, демографический профиль и факторы, предопределяющие исход.
Паппуру Р.Р.,
Дэйв, вице-президент,
Патенгай А,
Гангахедкар С,
Шарма С,
Нараянан Р,
Тяги М,
Гжибовский А,
Das T
Семин Офтальмол
2018;33(5):671-674.
Epub 2017 Декабрь 19дои: 10.1080/08820538.2017.1416411.
PMID: 29256717
Просмотреть все (139)
Терапия
Клинические особенности и смертность от эндогенного панофтальмита в Китае: шестилетнее исследование.
Ци М,
Он Л,
Чжэн П,
Shi X
Семин Офтальмол
2022 17 февраля; 37 (2): 208-214.
Epub 2021 19 июля
дои: 10.1080/08820538.2021.1954205.
PMID: 34280072
Двусторонняя энуклеация вследствие мультибактериального фульминантного эндогенного панофтальмита.
Чапарро Тапиас Т.А.,
Рангель Гуалдрон CM,
Родригес Х.А.,
Родригес Л.М.,
Флорес де Лос Рейес Л,
Санчес Эспанья ХК
Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed)
2020 Январь; 95 (1): 34-37.
Epub 2019 Ноябрь 22
doi: 10.1016/j.oftal.2019.10.005.
PMID: 31767407
Панофтальмит у больного лихорадкой денге.
Кумар В.,
Деорари В,
Сваруп С,
Biswas A
Представитель BMJ
2019 3 июня; 12(6)
doi: 10.
1136/bcr-2019-229588.
PMID: 31164382Free PMC Статья
Панофтальмит, вызванный Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis: отчет о клиническом случае и обзор литературы.
Хагия Х,
Семба Т,
Моримото Т,
Ямамото Н,
Ёсида Х,
Томоно К
Дж. Заразить химию
2018 ноябрь;24(11):936-940.
Epub 2018 8 мая
doi: 10.1016/j.jiac.2018.04.012.
PMID: 29752197
Редкое проявление трудноизлечимого туберкулезного панофтальмита с внутриглазными и внутриглазничными абсцессами: клинический случай.
Бунсопон С,
Тесавибул Н,
Уйпрасерткул М,
Лиаморнсири С,
Choopong P
J Med Case Rep
2017 4 июля; 11 (1): 180.
doi: 10.1186/s13256-017-1353-9.
PMID: 28673337Бесплатный PMC Статья
Просмотреть все (111)
Прогноз
Результаты эвисцерации или энуклеации стажерами-резидентами у пациентов с резистентным эндофтальмитом или панофтальмитом.
Тиантхонг Вт,
Арьясит О
Медицина (Балтимор)
2022 29 июля;101(30):e29932.
doi: 10.1097/MD.0000000000029932.
PMID: 356Free PMC Статья
Панофтальмит, вызванный Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis: отчет о клиническом случае и обзор литературы.
Хагия Х,
Семба Т,
Моримото Т,
Ямамото Н,
Ёсида Х,
Tomono K
J Заразить Chemother
2018 ноябрь;24(11):936-940.
Epub 2018 8 мая
doi: 10.1016/j.jiac.2018.04.012.
PMID: 29752197
Эндофтальмит, прогрессирующий до панофтальмита: клинические особенности, демографический профиль и факторы, предсказывающие исход.
Паппуру РР,
Дэйв, вице-президент,
Патенгай А,
Гангахедкар С,
Шарма С,
Нараянан Р,
Тяги М,
Гжибовский А,
Das T
Семин Офтальмол
2018;33(5):671-674.
Epub 2017 Декабрь 19
дои: 10.1080/08820538.2017.1416411.
PMID: 29256717
Редкое проявление трудноизлечимого туберкулезного панофтальмита с внутриглазными и внутриорбитальными абсцессами: клинический случай.
Бунсопон С,
Тесавибул Н,
Уйпрасерткул М,
Лиаморнсири С,
Choopong P
J Med Case Rep
2017 4 июля; 11 (1): 180.
дои: 10.1186/s13256-017-1353-9.
PMID: 28673337Free PMC Статья
Орбитальный целлюлит с эндогенным панофтальмитом, вызванным метициллин-чувствительным Staphylococcus aureus во время беременности.
Аулах С,
Гопинатан Наир А,
Ганди Р,
Х Палкар А,
Г Триведи М,
Потдар Н,
A Shinde C
Jpn J Infect Dis
2017 24 мая; 70 (3): 314-316.
Epub 2016 Октябрь 31
doi: 10.7883/yoken.JJID.2016.330.
PMID: 27795479
Просмотреть все (47)
Руководство по клиническому прогнозированию
Результаты эвисцерации или энуклеации стажерами-резидентами у пациентов с резистентным эндофтальмитом или панофтальмитом.
Тиантхонг Вт,
Арьясит О
Медицина (Балтимор)
2022 29 июля;101(30):e29932.
doi: 10.1097/MD.0000000000029932.
PMID: 356Free PMC Article
Орбитальный целлюлит, связанный со взрывным переломом, прогрессирующий до панофтальмита: клинический случай.
Такесуе А,
Асада Ю,
Оя Х,
Yokoyama T
BMC Офтальмол
2021 10 ноября; 21 (1): 390.
doi: 10.1186/s12886-021-02153-5.
PMID: 34758776Free PMC Article
Эндофтальмит, прогрессирующий до панофтальмита: клинические особенности, демографический профиль и факторы, предсказывающие исход.
Паппуру РР,
Дэйв, вице-президент,
Патенгай А,
Гангахедкар С,
Шарма С,
Нараянан Р,
Тяги М,
Гжибовский А,
Das T
Семин Офтальмол
2018;33(5):671-674.
Epub 2017 Декабрь 19
дои: 10.1080/08820538.2017.1416411.
PMID: 29256717
Профилактика эвисцерации или энуклеации при эндогенном бактериальном панофтальмите с отсутствием светоощущения и склеральным абсцессом.
Чен К.Дж.,
Чен ЮП,
Чао А.Н.,
Ван НК,
У туалет,
Лай СиСи,
Чен TL
PLoS One
2017;12(1):e0169603.
Epub 2017 5 января
doi: 10.1371/journal.pone.0169603.
PMID: 28056067Free PMC Статья
Панофтальмит, вызванный clostridium septicum.
Шикнер, округ Колумбия,
Яркони А,
Лангер П,
Фроман Л,
Чен Х,
Фольберг Р.,
Del Priore LV
Am J Офтальмол
2004 г., май; 137 (5): 942-4.
doi: 10.1016/j.ajo.2003.10.030.
PMID: 15126166
Просмотреть все (27)
Готовый расчет для аспирантов
Введение
Панофтальмит — это тяжелое глазное и орбитальное заболевание, которое может привести к туберкулезу луковицы или может потребовать потрошения.
Тяжелое воспаление переднего и заднего сегментов часто сопровождается микробным кератитом, некротизирующим склеритом и перфорацией или разрывом после травмы. Заболевание развивается быстро, прогноз неблагоприятный. Ведение пациентов с трудноизлечимым панофтальмитом остается сложной задачей, поскольку в большинстве случаев спасти глаза практически невозможно.
Этиология и патогенез
Панофтальмит — гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока, включая внутриглазные структуры. Хотя посттравматический эндофтальмит является наиболее частым предшествующим событием, инфекция может возникнуть после послеоперационного эндофтальмита после операции по удалению катаракты, кератопластики или редко после операций на заднем сегменте. Это также может быть вызвано септицемией или может распространиться из-за гнойной инфекции в другую часть тела. [Таблица 1] Вовлеченные организмы включают — виды Bacillus (наиболее распространенные), Streptococcus pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus epidermidis, Clostridiumspecies, Salmonella, E coli, Klebsiella, Tuberculous, а также грибы.
[1-6] [Таблица 2]
После операции по удалению катаракты |
Посттравматический |
После сквозной кератопластики |
Постмикробный кератит |
Эндогенная или метастатическая глазная инфекция при системной иммунной недостаточности |
Таблица 1 Этиология панофтальмита
Бактериальный | грамположительный | Bacillus cereus (наиболее распространенный) Золотистый стафилококк, MRSA Пневмококк | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Грамотрицательные | Pseudomonas aeruginosa (наиболее распространенная) виды Clostridium Кишечная палочка Клебсиелла Сальмонелла | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Туберкулезный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Грибок | Аспергилл Фузариоз Кандида | Таблица 2.|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Возбудители панофтальмита. Эндотоксины, выделяемые грамположительными кокками, вызывают интенсивное воспаление клеток и базальной мембраны, которое может вызвать диффузное разрушение различных гематоофтальмических барьеров. Это может привести к сильному воспалению в тех случаях, когда инфекция не контролируется вовремя и играет значительную роль в прогрессировании. [4]
[Рис. 1] Требуется тщательное обследование для поиска признаков, указывающих на этиологию, таких как послеоперационная рана, признаки травмы, воспаление пазухи в случае грибковых инфекций. [Таблица 3]Симптомы | Боль |
Отек глаза | |
Покраснение | |
Потеря зрения | |
Полив и слив | |
Недомогание и лихорадка | |
Знаки | Светоощущение может отсутствовать в большинстве случаев |
Тяжелый периорбитальный отек и эритема | |
Сильный отек век с полным механическим птозом | |
Гнойные выделения | |
Конгестия конъюнктивы и выраженный хемоз, геморрагический хемоз, особенно при травмах | |
Роговичные признаки – прободная язва роговицы, помутнение, отторжение трансплантата | |
Передняя камера – гипопион, выраженный ирит, плоский АК при изъязвлении роговицы | |
Ученики: может присутствовать RAPD | |
ЭОМ: переменная степень ограничения движений во всех взглядах | |
ВГД: переменное, низкое при перфоративных язвах роговицы, высокое при полиэфирном энцефалите | |
В-скан УЗИ: утолщение склеры с Т-признаком |
Таблица 3 Клинические признаки панофтальмита
Диагноз
Клиническая картина почти всегда диагностическая.
Ультрасонография глаза в В-сканировании показывает утолщение склеральных оболочек и скопление жидкости в субтеноновом пространстве, что приводит к классическому Т-признаку [рис. 2]; подтверждает клинический диагноз.
Рис. 2: УЗИ B, показывающее эхосигналы стекловидного тела, утолщение сосудистой оболочки и субтеноново скопление жидкости
Диффузное утолщение глазных оболочек наряду с изменением интенсивности сигнала в полости стекловидного тела — обычная находка при МРТ орбит и головного мозга с контрастным усилением. Экстраокулярные мышцы и окологлазные ткани демонстрируют аномальное усиление наряду с различной деформацией глазных яблок.
Лабораторные исследования выявляют анемию, лейкоцитоз с нейтропенией, повышенную СОЭ. У больных с подозрением на септицемию отправляют на посев крови. Культуры из проб передней камеры и проб стекловидного тела могут помочь выделить возбудитель.
Лечение
Панофтальмит — очень серьезная инфекция, обычно имеющая взрывное течение с быстрым ухудшением состояния при отсутствии лечения.
Даже при лечении спасение глаз остается проблемой чаще, чем ожидалось. Пациента госпитализируют с тщательным контролем глазных признаков.
Медицинский
Всем пациентам эмпирически назначают внутривенные антибиотики широкого спектра действия (обычно цефтриаксон 2 г/цефотаксим 1 г и гентамицин 80 мг два раза в день) вместе с поддерживающей терапией. В случае травмы наряду с внутривенным или пероральным введением добавляют метронидазол. Пациентам с подозрением на грибковую инфекцию, особенно в случаях иммунодефицита с подозрением на грибковую инфекцию околоносовых пазух, назначают инфузии амфотерицина В. Эти пациенты часто нуждаются в агрессивном вмешательстве на носовых пазухах отоларингологами. [6] Мониторинг и контроль уровня сахара в крови имеет решающее значение для пациентов с диабетом. Антибиотики могут быть пересмотрены в зависимости от результатов микробной культуры и тестов на чувствительность к антибиотикам.
Pappuru et all рекомендовали одновременное введение системных кортикостероидов для контроля воспаления в случаях прогрессирования эндофтальмита в панофтальмит.
Они обнаружили, что введение системных стероидов имеет очень высокие шансы на благоприятный конечный результат. [4] Однако это все еще остается спорным, особенно у пациентов с диабетом.
Хирургическое
Рекомендуется лечение в форме интравитреального введения антибиотиков, но, как правило, функциональные результаты очень плохие. Витрэктомия невозможна либо из-за плохой прозрачности сред, либо из-за слабости наружных оболочек глаза и сильного застоя хориоидеи. В большинстве опубликованных в литературе сообщений о лечении панофтальмита утеря глазного яблока требует эвисцерации или энуклеации. Хотя в некоторых случаях инфекцию можно контролировать длительной антибактериальной терапией, функциональные исходы остаются неудовлетворительными, когда глаза переходят в луковичную чахотку. Факторы, предсказывающие хороший исход при прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит, были выдвинуты некоторыми авторами [4]. [Таблица 4]
p-значение | |
Системное введение стероидов | 0,001 |
Внутривенное введение антибиотиков | 0,04 |
Представление зрения ≥ LP | 0,06 |
Грамположительные кокки в мазке | 0,03 |
Культурный позитив | 0,03 |
Возраст | 0,47 |
Таблица 4 Факторы, предсказывающие хороший исход при прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит.
[4]
Из-за относительно высокой скорости экструзии и возможности развития симпатической офтальмии на другом глазу рекомендуется энуклеация [7,8]. В последние десятилетия пациентам с эндофтальмитом рекомендуется эвисцерация с отсроченной или немедленной установкой имплантата. Хотя отсроченное первичное закрытие имеет определенные теоретические преимущества, первичная имплантация орбитальных имплантатов может предотвратить длительную госпитализацию и необходимость дополнительных операций [9].-14]. Тем не менее, попытки установки имплантата с эвисцерацией обычно прекращаются во время операции, поскольку считается маловероятным, что имплантат останется в некротизированной склере. Расплавление некротической ткани склеры вызывает высокую скорость экструзии орбитального имплантата. [12] Потрошение оборки — метод, популярный в таких ситуациях, при котором вся некротизированная склера иссекается, оставляя оборку здоровой склеры вокруг диска зрительного нерва.
Конъюнктива может быть сшита или не сшита.
Заключение
Ранняя диагностика и своевременное лечение очень важны для лечения этого состояния. Результаты неизменно плохие, и спасение земного шара по-прежнему остается проблемой.
Ссылки
- Abel AD, Meyer DR. Энуклеация с первичной установкой имплантата для лечения резистентного эндофтальмита и панофтальмита. Ophthal Plast Reconstr Surg2005;21:220–226.
- Грин, Мэри Т.; Шрифт, Рамон Л.; Кэмпбелл, Джеймс В.; Морские пехотинцы, Гектор М. (1987). «Эндогенный клостридий панофтальмит». Офтальмология .94(4): 435–438.
- Дранкур, Мишель; Феноллар, Флоренция; Дени, Даниэль; Рауль, Дидье (2009). «Послеоперационный панофтальмит, вызванный болезнью Уиппла». Emerging Infectious Diseases .15(5): 825–827.
- Pappuru RP, Dave VP, Pathengay A, Gangakhedkar S, Sharma S, Narayanan R, Tyagi M, Grzybowski A & Das TP (2018) Эндофтальмит, прогрессирующий до панофтальмита: клинические особенности, демографический профиль и факторы, предсказывающие исход, Семинары по офтальмологии, 33:5, 671-674.
- Чавла Р., Гарг С., Венкатеш П., Кашьяп С., Тевари Х.К. Описание случая туберкулезного панофтальмита. Медицинский научный журнал 2004; 10: CS57-9
- Адулкар Н.Г., Радхакришнан С., Видья Н., Ким У. Инвазивные синоорбитальные грибковые инфекции у иммунокомпетентных пациентов: клинико-патологическое исследование. Глаз (длинный) . 2019;33(6):988-994.
- Androudi S, Theodoridou A, Praidou A, Brazitikos PD. Симпатическая офтальмия после послеоперационного эндофтальмита и потрошения. Hippokratia 2010; 14: 131–132.
- Rathinam SR, Rao NA. Симпатическая офтальмия после послеоперационного бактериального эндофтальмита: клинико-патологическое исследование. Am J Ophthalmol2006;141:498–507.
- Hui JI. Результаты орбитальных имплантатов после эвисцерации и энуклеации у пациентов с эндофтальмитом. Curr Opin Ophthalmol 2010; 21: 375–379.
- Джексон Т.Л., Параскевопулос Т., Георгалас И. Систематический обзор 342 случаев эндогенного бактериального эндофтальмита.
- Удаление лазером: Лазерное удаление новообразований в Москве
- Елена владимировна гордеева: предприниматель и учредитель, генеральный директор Гордеева Елена Владимировна (ИНН 402714373299)
