Папилломатозный невус меланоцитарный: Всё о невусах и способах их лечения на сайте клиники АО «Медицина»

Удаление невуса хирургическим путем, цена в Клинике подологии Полёт

Цены Фотогалерея

Хирургическое удаление невуса

Невус (родинка) – пигментное или безпигментное образование на коже, которое состоит из скопления клеток меланоцитов. Если оно достигает больших размеров, выглядит неэстетично, часто повреждается, или присутствует риск его перерождения в злокачественную опухоль, тогда пациенту рекомендовано хирургическое удаление невуса. Это наиболее эффективный метод, поскольку позволяет полностью удалить образование и предотвратить его озлокачествление.

Симптомы и причины возникновения невуса

Каждый невус имеет свой индивидуальный процесс развития. Сначала появляется плоское пятно, которое в дальнейшем может увеличиваться. Размер, цвет и форма новообразования зависит от интенсивности роста, количества и локализации меланоцитов.

Причины возникновения невусов:

• генетика;
• гормональные перестройки;
• воздействие ультрафиолета.

Обычная родинка относится к доброкачественным образованиям, но при определенных обстоятельствах (действие ультрафиолета, травмирование) она может переродиться в злокачественную опухоль.

Подозрение вызывают родинки, которые обладают:

• неоднородной окраской, со светлыми или темными вкраплениями;
• размытыми, зубчатыми краями;
• размером более 5 мм;
• асимметричным внешним видом.

Виды невусов

В зависимости от расположения меланоцитов родинки подразделяются на 3 вида:

• эпидермальные – локализация меланоцитов в эпидермисе;
• пограничные – меланоциты расположены на границе эпидермиса и дермы;
• интрадермальные – скопление меланоцитов глубоко в дерме.

Техника проведения операции

Продолжительность процедуры удаления невуса зависит от глубины расположения и размера новообразования.

Существует два основных способа удаления невуса хирургическим путем:

• без наложения шва – родинку удаляют каким-либо физическим прибором: радиоволной или лазером. Затем обрабатывают раствором марганцовки или фукорцина, и хирург назначает послеоперационный уход за ранкой;
• с наложением шва – удаляют новообразование в пределах здоровых тканей и на всю толщу кожи. Рану зашивают и накладывают бактерицидный стерильный пластырь или стерильную повязку.

Преимуществом иссечения новообразования радиоволной или скальпелем по сравнению с лазером является то, что материал можно использовать для гистологического исследования.

Важно! Нельзя удалять невусы самостоятельно. Это может привести к попаданию инфекции или развитию злокачественного процесса. Иссечение родинки должно проводиться только опытными специалистами.

Противопоказания, осложнения, побочные эффекты

Наши врачи делают операцию не только взрослым, но и проводят качественное удаление невуса у детей подросткового возраста. Противопоказаниями к проведению операции по удалению невуса у детей и взрослых являются:

• инфекционные заболевания;
• обострение хронических болезней;
• наличие воспаления.

При хирургическом способе удаления родинок (невусов) присутствует риск развития некоторых осложнений: келоидные рубцы и пигментные пятна. Чтобы избежать их появления, пациенту рекомендуется строго соблюдать предписания врача.

В период реабилитации после удаления невуса могут возникнуть естественные физиологические симптомы: такие побочные эффекты, как покраснение и отек кожи вокруг ранки. Эти проявления исчезают самостоятельно через несколько дней.

Преимущества лечения в Клинике подологии Полёт

Ежегодно в Клинике подологии Полёт проводятся сотни успешных процедур по удалению невусов, бородавок, папиллом. У нас принимают специалисты высшей категории, что гарантирует качество и строгое соблюдение правил проведения операции.

Многие пациенты обращаются в нашу клинику для устранения новообразований по следующим причинам:

• безболезненность хирургического вмешательства;
• полное удаление большого невуса хирургическим путем за одну процедуру;
• эффективное иссечение глубоко расположенных родинок.

Фото работ до и после лечения

В нашем мед центре работают квалифицированные врачи, которые специализируются на иссечении новообразований. Об их высоком профессионализме можно судить по фото до и после процедуры. Ниже вы можете увидеть фотографии пациентов, которые удаляли невусы в нашей клинике.

Чтобы записаться на операцию по удалению невуса в Москве, звоните по контактному телефону +7 (495) 640-68-10 или воспользуйтесь специальной формой на сайте.

Читать далее

Фото до и после лечения

Случай 1

В Клинику обратился мужчина с жалобами на наличие нескольких небольших образований на коже шеи, спины и подмышечных впадин.

Два образования на коже шеи и поясницы представлены меланоцитарными невусами диаметром около 5 мм. Выполнено удаление радиоволновым методом под местной анестезией.

Материал направлен на гистологическое исследование.

Заключение по результатам гистологического исследования: внутридермальные меланоцитарные невусы.

На коже подмышечных впадин множественные образования телесного цвета. Выставлен диагноз: акрохордоны кожи подмышечной области.

Выполнено удаление радиоволновым методом аппаратом «Сургитрон». Даны рекомендации по уходу за раневыми поверхностями.

Случай 2

Пациентка обратилась в клинику для удаления новообразования на коже лица.

Удаление новообразования происходит под местной инфильтрационной анестезией.

Образование удалено с помощью метода радиоволновой хирургии.

Сразу после удаления. Пациентке рекомендован уход за раневой поверхностью и повторная консультация через 7 дней.

Случай 3

В Клинику обратился пациент для удаления папилломатозного невуса на волосистой части головы.

Перед удалением проводится местная инфильтрационная анестезия.

Удаление хирургическим радиоволновым методом аппаратом «Сургитрон».

Раневая поверхность сразу после удаления элемента. На дом даны рекомендации по уходу.

Случай 4

Обратилась пациентка 38 лет для удаления родинки на задней поверхности правого плеча.

Под местной инфильтрационной анестезией выполнено удаление элемента лазерным аппаратом «Лахта-Милон». На дом даны рекомендации по уходу.

Через 2 месяца на месте удаленного элемента отмечается рубцовая ткань. Цвет кожи восстановится в течение нескольких месяцев.

Случай 5

Пациентка обратилась в клинику для удаления новообразования, которое появилось на коже шеи несколько месяцев назад.

Удаление невуса произведено с помощью лазера «Лахта-Милон» под местной инфильтрационной анестезией. На дом даны рекомендации по уходу.

Через 2 месяца на месте удаленного элемента отмечается рубцовая ткань. Цвет кожи восстановится в течение нескольких месяцев.

Случай 6

Пациентка 20 лет обратилась в Клинику для удаления врожденного образования на коже лица.

Пигментное образование на коже левой щеки покрыто стержневыми волосками.

Выполнено удаление невуса под местной инфильтрационной анестезией методом радиоволновой хирургии. На дом даны рекомендации по уходу.

Случай 7

Пациентка обратилась в клинику для удаления новообразования на пояснице в связи с риском травмирования.

Невус полностью удален. На руки пациенту выданы рекомендации по обработке элемента в домашних условиях.

Случай 8

В клинику обратилась пациентка 60 лет для удаления новообразования на шее.

Удаление невуса проводилось радиоволновым методом под инфильтрационной анестезией.

Рана сразу после удаления. На дом выданы рекомендации по уходу за раневой поверхностью.

Случай 9

Пациент 42 лет обратился в клинику для удаления крупной родинки на коже паха.

Удаление выполняется под местной инфильтрационной анестезией.

Поэтапное удаление новообразования с помощью радиоволнового электрода аппарата Сургитрон.

Удаленное новообразование подлежит гистологическому исследованию.

В гистологическом заключении подтвержден пигментный меланоцитарный невус.

На специальном режиме создана коагуляционная пленка.

Сразу после удаления невуса.

Случай 10

Пациентка 47 лет обратилась для удаления родинки на коже груди.

Удаление выполняется под местной инфильтрационной анестезией.

Врач срезает радиоволновым электродом новообразование.

Далее специальной насадкой коагулирует область удаления.

Вид места удаления сразу после процедуры.

Случай 11

В клинику обратился пациент для удаления дермального невуса в подъягодичной области, так как из-за постоянной травматизации элемент начал увеличиваться.

Раневая поверхность сразу после удаления радиоволновым методом аппаратом «Сургитрон». На дом даны рекомендации по уходу.

Случай 12

В клинику обратилась пациентка для удаления образования на коже шеи в связи с частой травматизацией.

Удалено образование методом электрокоагуляции с последующим гистологическим исследованием. Даны рекомендации по уходу за раной, а также контрольный осмотр через месяц с дерматоскопией в месте удаления. Гистологически – пигментный меланоцитарный невус.

Случай 13

Пациентка 39 лет обратилась в клинику для удаления родинки на коже шеи.

Выполняется удаление элемента радиоволновым методом с последующим гистологическим исследованием.

По результату гистологического исследования выставлен диагноз папилломатозный невус.

Случай 14

Пациентка 42 лет обратилась в клинику для удаления родинки на коже нижней челюсти.

Под местной инфильтрацинной анестезией выполнено удаление радиоволновым методом.

На контрольном осмотре через 2 недели на месте удаления геморрагическая корка.

Через 2 месяца на месте очага отмечается гипопигментация, которая через некоторое время разрешится.

Случай 15

Пациент 33 лет обратился в клинику с жалобами на образование в области волосистой части головы.

Клинически новообразование доброкачественное. Дерматологами клиники было предложено удаление новообразования.

Под местной инфильтрационной анестезией было проведено радиоволновое удаление аппаратом «Сургитрон».

Элемент сразу после удаления. На дом даны рекомендации по уходу.

По результатам гистологического исследования – образование доброкачественное, дермальный пегментный невус.

Через 2 месяца на месте очагов отличается гипопигментация, которая через некоторое время разрешится.

Случай 16

Пациентка обратилась в клинику для удаления новообразование на коже поясницы в связи с постоянной травматизацией.

Выполнена местная инфильтративная анестезия.

Фото после анастезии

Новообразование удалено лазерным методом. Нормальный цвет кожи восстанавливается в очаге, спустя несколько месяцев

Случай 17

Пациентка 45 лет обратилась в клинику для удаления образования на коже плеча.

Под местной инфильтрационной анастезией выполнено удаление образования кожи методом радиоволновой хирургии.

По результатам гистологического исследования элемент – доброкачественный папилломатозный невус. Послеоперационная рана обработана раствором Перманганата калия.

Смотреть еще

Специалисты

Труфанов Вадим ДмитриевичХирург, к.м.н., стаж — 38 летЗаписаться на приемКарточка специалиста

Николенко Юлиана АльбертовнаДерматовенеролог, стаж — 37 летЗаписаться на приемКарточка специалиста

Исмаилов Георгий ИсаевичХирург, онколог, стаж — 14 летЗаписаться на приемКарточка специалиста

Садохина Ирина АлександровнаДерматовенеролог, подолог, косметолог, стаж — 9 летЗаписаться на приемКарточка специалиста

Шуманов Владимир АртуровичТравматолог-ортопед, подолог, стаж — 9 летЗаписаться на приемКарточка специалиста

Корзунина Анна СергеевнаДерматовенеролог, косметолог, трихолог, стаж — 10 летЗаписаться на приемКарточка специалиста

Вахнина Екатерина СергеевнаДерматовенеролог, стаж — 4 годаЗаписаться на приемКарточка специалиста

Королева Татьяна ВасильевнаДерматовенеролог, трихолог, стаж — 4 годаЗаписаться на приемКарточка специалиста

Кадакова Ольга ВладимировнаДерматовенеролог, косметолог, трихолог, стаж — 8 летЗаписаться на приемКарточка специалиста

Сулейманова Динара ИршатовнаДерматовенеролог, косметолог, трихолог, стаж — 7 летЗаписаться на приемКарточка специалиста

Прайс-лист Невусы

• Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (первичный) 5000
• Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (повторный) 3500
• Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (первичный)5000
• Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга (повторный)3500
• Радиоволновое удаление новообразований кожи до 0,5 см в диаметре — I/II/III степень*4000/6000/8000
• Радиоволновое удаление новообразований кожи более 0,5 см в диаметре — I/II/III степень*10000/12000/14000
• Радиоволновое удаление новообразований кожи более 1 см в диаметре — I/II/III степень*15000/22000/30000
• Радиоволновое удаление новообразований кожи более 1 см в диаметре ПС — I/II/III степень*26000/39000/48000

Смотреть полностью

Хирургическая профилактика меланомы кожи

Романова О. А., Артемьева Н.Г.

ЗАО Центральная поликлиника Литфонда, Москва

Контакты: Романова О.А.

Цель: изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных раком желчного пузыря.

В статье представлены данные сопоставления клинических признаков удаленных диспластических невусов с результатами гистологического исследования.

Материалы и методы

Диспластическиий невус (лентигинозная меланоцитарная дисплазия, ЛМД) является предшественником поверхностно распространяющейся меланомы кожи. Профессор З.В. Гольберт в 1982 г. выделила 3 степени развития ЛМД и показала, что 3-я степень развития ЛМД приближается к картине меланомы insitu. В целях профилактики меланомы мы стали предлагать больным иссечение имеющихся диспластических невусов.

С 2009 по 2012 г. были иссечены 43 пигментных образования, которые были расценены как диспластические невусы. Пигментные образования не возвышались над уровнем кожи или возвышались не более чем на 0,1 см, размеры их составляли от 0,3 до 1,2 см в диаметре. Иссечение производили под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см.

Результаты

При гистологическом исследовании удаленных пигментных образований в 6 наблюдениях выявлен внутридермальный невус, в 8 – смешанный невус, в 28 – ЛМД, в т. ч. 1 степени – 10, 1-2 степени – 4, 2 степени – 6, 2-3 степени – 1. В 7 наблюдениях степень развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии не указана. У одного пациента выявлена меланома insitu, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

При сопоставлении клинических признаков удаленных диспластических невусов с морфологической картиной установлено, что выраженность клинических признаков невуса (асимметрия формы, неровности границ, неравномерная окраска) соответствовала степени развития ЛМД.

Выводы

Наиболее важными признаки развития ЛМД – изменения размеров, формы или окраски невуса за последние несколько месяцев или лет, а также появление диспластического невуса на неизмененной коже и дальнейшее его развитие у лиц старше 17 лет, что является показанием для иссечения диспластического невуса в целях профилактики меланомы. Иссечение диспластического невуса следует производить, отступив от видимых границ 0,4–0,5 см.

Данный объем операции будет достаточным для полного излечения выявленной при гистологическом исследовании поверхностно распространяющейся меланомы 1–2 уровней инвазии толщиной менее 0,1 см («тонкой» меланомы). Гистологическое исследование удаленного невуса должен проводить патоморфолог, имеющий достаточный опыт исследования меланоцитарных образований, чтобы установить степень ЛМД и возможный переход ЛМД в меланому. При отказе больного от операции необходимо осматривать диспластические невусы 1 раз в 6–12 мес.

Ключевые слова: лентигинозная меланоцитарная дисплазия; диспластический невус; поверхностно распространяющаяся меланома.

---

Среди разнообразных пигментных образований, встречающихся у лиц белой расы, большинство составляют доброкачественные невоклеточные невусы, которые проходят этапы развития от пограничного к смешанному и внутридермальному невусу, подвергаясь с возрастом инволюции [8]. Но есть и другие меланоцитарные образования – диспластические невусы, которым инволюция не свойственна. Эти пигментные образования способны трансформироваться в меланому.

Впервые меланотические образования, способные трансформироваться в меланому, были описаны W.H. Clark с соавт. в 1978 г. [5]. При обследовании больных наследственной меланомой и их родственников авторы выявили особые невусы, которые гистологически представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды. Был документально зафиксирован переход этих невусов в меланому у 2 больных. Наличие множества особых невусов у больных меланомой кожи и их родственников авторы обозначили как «В-К моль синдром» (по начальным буквам 2 больных, у которых наблюдалось развитие меланомы из этих невусов). Они делают вывод, что невусы этого синдрома гистогенетически являются предшественниками некоторых наследственных меланом.

Со слов авторов, термином меланоцитарная дисплазия они обозначают ситуацию, когда отдельные меланоциты или их небольшие группы имеют некоторые структурные черты злокачественных меланоцитов, тенденция развития которых пока не ясна. Авторы проводят аналогию с дисплазией шейки матки, когда очаги эпителиальных клеток имеют признаки злокачественности, но могут оставаться вялотекущими, регрессировать или прогрессировать в явный рак.

В 1980 г. D.E. Elder с соавт. [6], продолжая иcследования W.H. Clark, выявили невусы с меланоцитарной дисплазией у больных спорадической меланомой. В 5 наблюдениях спорадической меланомы они обнаружили остаточные элементы меланоцитарной дисплазии в первичной опухоли. Авторы подчеркнули, что невусы В-К моль синдрома и невусы с меланоцитарной дисплазией у больных спорадической меланомой были идентичны и назвали их «диспластическими невусами». Авторы показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К синдром», является фактором риска развития меланомы кожи.

При гистологическом исследовании диспластических невусов эти авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов. Наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушений роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2 образованиях в дополнение к лентигинозной дисплазии. Этот тип роста напоминал классическую поверхностно распространяющуюся меланому.

В 1982 г. профессор МНИОИ им. П.А. Герцена З.В. Гольберт, расценивая лентигинозную меланоцитарую дисплазию (ЛМД) как вариант меланоза Дюбрея, аналогично стадиям развития этого заболевания [1] выделила 3 степени развития ЛМД [2]. При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия (атипия расположения, увеличение размеров, укрупнение ядра, в отдельных клетках – гиперхромия, полиморфизм ядер).

При 2 степени имелась более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии. Для этой стадии характерны наличие удлиненных акантотических тяжей и склонность меланоцитов собираться в группы и скопления, особенно в акантотических тяжах, что создавало их колбообразное утолщение. Последние структуры особенно характерны для 3 степени ЛМД: здесь имелась тенденция к врастанию меланоцитов в выше расположенные слои эпидермиса, а также к врастанию атипичных меланоцитов вглубь, в сосочковый слой дермы.

Эта картина приближается к картине меланомы in situ. З.В. Гольберт подчеркивала, что отличительной особенностью всех образований типа ЛМД, как и меланозы Дюбрея, является лимфо-плазмоцитарная инфильтрация подлежащей дермы. С самого начала пролиферации меланоцитов, еще без заметных признаков их атипии и анаплазии, имелись реактивная лимфо-плазмоклеточная инфильтрация и ангиоматоз в основе дермы, указывающие на уже существующий очаг пролиферации меланоцитов [2].

Клинически диспластический невус имеет сходство с пограничным невусом, однако есть и отличия [3, 8]. Так, диспластический невус представляет собой гладкое пигментное пятно, в то время как пограничный несколько возвышается над уровнем кожи. Последний чаще имеет правильную форму (круглую или овальную), в то время как диспластический часто бывает неправильной формы.

Окраска пограничного невуса чаще однородна, цвет варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого, в диспластическом невусе нередко отмечается более темная окраска или точечное образование в центре, напоминающее мишень [9]. Невоклеточные невусы никогда не появляются у пожилых, а те, которые есть, в пожилом возрасте фиброзируются или исчезают.

Диспластические невусы, наоборот, продолжают появляться до самой старости [8]. На рисунках 1–6 представлены диспластические невусы, а также поверхностно распространяющаяся меланома 1–2 уровней инвазии, развившаяся из диспластического невуса.

Рис. 1. Диспластический невус (коричневого цвета)
грудной стенки

Рис. 2. Папиломатозный невус (розового цвета)
спины

Рис. 3. Диспластический невус
молочной железы

Рис. 4. Диспластический невус
левого предплечья

Рис. 5а,б. Диспластический невус
левого плеча

Рис. 5а

Рис. 5б

Рис. 6а,б. Поверхностно распространяющаяся меланома 1–2 уровней инвазии,
развившаяся на фоне диспластического невуса.

Рис. 6а

Рис. 6б

Окончательный диагноз диспластического невуса устанавливают только при гистологическом исследовании. В связи с определенными трудностями дифференциальной диагностики невоклеточного и диспластического невусов исследование должен проводить патоморфолог, имеющий достаточный опыт диагностики меланоцитарных образований.

Осматривая больных в хирургическом отделении Центральной поликлиники Литфонда, мы обнаруживали диспластические невусы у 5–10% здоровых лиц. Клинически мы выделили 2 варианта диспаластических невусов.

В первом варианте (этих пациентов было меньше) диспластические невусы появлялись в подростковом возрасте, и после 17–20 лет количество их оставалось неизменным Носители этих невусов были, как правило, белокожие, плохо загорающие лица, со светлыми или рыжими волосами, со светлыми глазами. Диспластические невусы у этих пациентов были крупные (0,5–1,0 см в диаметре), располагались как на открытых, так и на закрытых участках тела (ягодицы, живот), часто сочетались с папилломатозными невусами.

Цвет невусов у одного и того же больного мог варьировать от розового до темно-коричневого, иногда наблюдалась пестрая окраска: темные участки на розовом или светло-коричневом фоне. Из анамнеза следовало, что невусы нередко имели также близкие родственники, т. е. они были наследственными.

Подобная картина была описана W.H. Clark с соавт. [5] и D.E. Elder с соавт. [6] как «диспластический невусный синдром». После периода полового созревания новые невусы в этой группе больных не появлялись. Это можно объяснить тем, что белокожие люди ограничивали свое пребывание на солнце, т. к. быстро обгорали, а также были информированы о вредном воздействии ультрафиолетового облучения.

Во втором варианте в подростковом возрасте диспластические невусы были немногочисленны, большинство из них появлялись в дальнейшей жизни и были связаны с длительным пребыванием на солнце. Диспластические невусы в этом варианте были мелкие (от 0,1 до 0,4 см в диаметре), многочисленные, правильной округлой формы, однородной окраски.

У белокожих блондинов невусы были светло-коричневого, у русых – коричневого и темно-коричневого цветов. Наибольшее их количество располагалось на открытых участках тела: лице, шее, верхних конечностях, верхней половине туловища (у женщин – по типу «широкого декольте»).

Диспластические невусы часто сочетались с множественными веснушками и пигментными пятнами типа «лентиго», которые также располагались на открытых участках тела.

Появление диспластических невусов в результате солнечного воздействия указывает на их сходство с меланозом Дюбрея. Морфологически сходство лентигинозной меланоцитарной дисплазии с меланозом Дюбрея отметила З.В. Гольберт [2].

О влиянии солнечной радиации на возникновение поверхностно распространяющейся меланомы кожи сообщают многие исследователи. Так, К.А. Кларк из Стэндфордского университета и Калифорнийского центра по предотвращению рака сообщила, что молодые жительницы богатых районов на 70% чаще остальных страдали от меланомы.

Это объясняют тем, что молодые состоятельные женщины часто проводят каникулы в тропических странах или посещают солярии, однако у них есть страховка, что влияет на показатели выявления опухоли на ранней стадии.

Учитывая тот факт, что появление диспластических невусов и дальнейшее развитие ЛМД стимулируется ультрафиолетовым облучением, мы всем больным с диспластическими невусами рекомендовали ограничить время пребывания на солнце с 11 до 15 часов, защищать кожу туловища и конечностей одеждой, использовать головной убор, солнцезащитные кремы.

Материалы и методы

В целях предупреждения перехода диспластического невуса в меланому мы стали предлагать пациентам иссечение невусов, которые имели признаки выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазии, для проведения гистологического исследования.

Исходя из опыта предыдущих лет, выбирали для иссечения невусы, которые представляли собой пигментные пятна, не возвышающиеся над поверхностью или возвышающиеся не более чем на 0,1 см, имеющие неправильную форму (в виде ромба, треугольника, капли, полулуния и пр.), неравномерную окраску, неровные края.

Показанием к иссечению служили также изменения невуса за последние 1–5 лет или появление невуса на неизмененной коже и дальнейший его рост. Осмотр невусов проводили при хорошем освещении, без применения диагностического оборудования. Чтобы уточнить характер изменений невуса, тщательно собирали анамнез, задавая наводящие вопросы.

Дерматоскоп применяли при необходимости дифференцировать невус от немеланоцитарных образований кожи – кератомы, гемангиомы, дерматофибромы и др.

Нередко больные воздерживались от операции, поскольку невус их не беспокоил: зуда, воспаления, болезненности они не отмечали. Таким пациентам мы назначали осмотр через 6 мес. При обнаружении изменений невуса за этот период повторно предлагали операцию, при отсутствии изменений–- дальнейшее наблюдение.

Иссечение невусов производили в амбулаторных условиях, под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см. Наименьшие размеры образований составляли 0,3 см, наибольшие – 1,2 см. Гистологическое исследование проводили в Городской клинической больнице № 52, а с 2010 г. – в Клинико-диагностическом отделении ОАО «Медицина», при необходимости препараты консультировали в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Результаты

С 2009 по 2012 г. были иссечены 43 пигментных образования у больных с клиническим диагнозом диспластический невус. При гистологическом исследовании в 6 наблюдениях выявлен внутридермальный невус, в 8 – смешанный невус, в 28 – ЛМД, т. е. диспластический невус, в одном – поверхностно распространяющаяся меланома 1 уровня инвазии, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

Из 28 морфологически подтвержденных диспластических невусов они были удалены у 22 пациентов, в т.  ч. у одного – 4, у одного – 3, у одного – 2, у 19 – по одному невусу. У одной пациентки из 22 кроме диспластического невуса была также удалена меланома.

При гистологическом исследовании в 10 наблюдениях из 28 была установлена 1 степень развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии, в 4 – 1–2 степень, в 6 – 2 степень, в 1 – 2–3 степень, в 7 степень развития ЛМД не указана. В одного пациента выявлена поверхностно распространяющаяся меланомы 1 уровня инвазии, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

По возрасту 22 пациента распределились следующим образом: 20–29 лет – 6 человек, 30–39 лет – 10, 40–49 лет – 4, 50–59 лет – 0, 60–69 лет – 2. Женщин было 18, мужчин – 4. Контингент поликлиники составляют в основном лица женского пола, молодого и зрелого возраста, что и отразилось на половом и возрастном составе оперированных больных. Возраст пациентки с удаленной меланомой – 49 лет.

Поводом для обращения к онкологу у 5 пациентов были изменение невуса или появление его на неизмененной коже, при этом никаких субъективных ощущений в области невуса не отмечалось. У 9 пациентов диспластические невусы выявлены при профилактическом осмотре онкологом, хирургом или дерматологом, 8 человек (в т. ч. пациентка с меланомой), были направлены терапевтом в связи с наличием множественных невусов. Таким образом, у большинства больных диспластические невусы выявлены при профилактическом осмотре кожных покровов.

Диспластические невусы локализовались на шее у 1 пациента, плече – у 2, предплечье – у 1, бедре – у 4, голени – у 3, спине – у 4, поясничной области – у 3, грудной стенке – у 2, брюшной стенке – у 8. Меланома локализовалась в области предплечья.

В 25 наблюдениях форма удаленных образований была неправильной, напоминала треугольник, полулуние, ромб, в 3 – правильной (округлая или овальная).

Размеры пигментных образований были следующие: 0,3 см в наибольшем измерении – 2 наблюдения, 0,4 см – 6, 0,5 см – 5, 0,6 см – 2, 0,7 см – 6, 0,8 – 1, 1,0–1,2 см – 6. Меланома имела размеры 0,5 х 0,4 см.

Окраска диспластических невусов в 25 наблюдениях была равномерной, цвет от коричневого до темно-коричневого и черного. Невусы светло-коричневого цвета иссечению не подлежали. Неравномерная окраска отмечалась в 3 наблюдениях, когда один край или одна половины невуса были темнее другой. У всех з больных при гистологическом исследовании выявлена 2 степень развития ЛМД. Меланома имела неоднородную окраску коричневого цвета.

Неровные края диспластического невуса (волнистые или зубчатые) отмечены у 3 пациентов из 28. При гистологическом исследовании у всех 3 установлена ЛМД 2 степени развития.

Изменение диспластического невуса отмечено у 4 больных: у 2 – за последние 8–12 мес., у 2 – за последние 2 и 5 лет. Локализация невусов в местах, доступных для самонаблюдения (средняя треть плеча, нижняя треть голени, брюшная стенка), была у 3 пациентов. Эти больные заметили изменения невуса и обратились по этому поводу к врачу.

У пациентки с невусом поясничной области изменения выявлены онкологом при динамическом наблюдении. Гистологическое исследование у одного больного выявило 2 степень развития ЛМД, еще у одного – 2–3 степень. В одном наблюдении отмечена «выраженная лентигинозная меланоцитарная дисплазия» без указания степени.

Появление диспластического невуса на неизмененной коже отметили 4 пациента. Пигментные образования у них локализовались на передней поверхности шеи, в нижней трети плеча, в области предплечья, на брюшной стенке, т. е. в местах, доступных для самонаблюдения.

Гистологическое исследование у одного больного выявило ЛМД 2 степени, у одном – 2–3 степени, у 2 степень ЛМД не указана.

Таким образом, при сопоставлении клинических данных с результатами гистологического исследования установлено, что выраженность клинических признаков диспластического невуса соответствует степени развития ЛМД. Наиболее важными признаками развития ЛМД являются: асимметрия окраски, когда одна половина невуса темнее другой, неровные краев, (волнистые, зубчатые), а также изменения невуса за последние несколько месяцев или лет, или появление невуса на неизмененной коже и дальнейший его рост у лиц старше 17 лет.

Диспластические невусы с перечисленными признаками подлежат иссечению в целях предупреждения дальнейшего развития ЛМД. В некоторых случаях удаление диспластического невуса может явиться ранней диагностикой и излечением поверхностно-распространяющейся меланомы.

Приводим клинические наблюдения.

При профилактическом осмотре у пациента 62 лет обнаружен невус на боковой поверхности шеи размером 0,8 х 0,5 см, неравномерной окраски: нижняя половина – светло-коричневого цвета, верхняя — коричневого. Со слов больного, невус появился 8 мес. назад. Гистологическое исследование удаленного невуса выявило ЛМД 2 степени.

Пациентка 39 лет обратилась по поводу невуса в области брюшной стенки черного цвета, размером 0,4 х 0,4 см. Невус появился на неизмененной коже 5 лет назад. Гистологическое исследование удаленного невуса выявило ЛМД 2–3 степени.

Пациентка 37 лет, обратилась по поводу невуса в надлобковой области 1,0 х 1,0 см, коричневого цвета, более темной окраски у правого края. Со слов больной, невус в течение последних 2–3 лет увеличился в размерах. При гистологическом исследовании удаленного невуса выявлена ЛМД 2 степени.

Пациентка 29 лет, обратилась по поводу невуса в области левого плеча, 0,4 х 0,3 см, окраска которого изменилась в течение последнего года: на фоне розового цвета появился участок коричневого цвета. При гистологическом исследовании первоначально была установлена меланома 1–2 уровней инвазии, однако при пересмотре препарата в МНИОИ им. П.А. Герцена диагноз меланомы не подтвердился, установлен диагноз: диспластический невус с выраженной ЛМД.

Пациентка 49 лет, обратилась по поводу множественных пигментных невусов. При осмотре: на туловище и конечностях – множественные мелкие диспластические невусы коричневого цвета от 0,2 до 0,5 см диаметре, однородной окраски. В средней трети правого предплечья обнаружен слегка возвышающийся невус телесного цвета, к которому примыкает и частично располагается на его поверхности пигментное пятно неправильной формы, темно-коричневого цвета, 0,5 х 0,4 см. Образование иссечено, отступя от видимых границ 0,4 см.

При гистологическом исследовании в ГКБ № 52 выявлена меланома с инвазией в ретикулярный слой дермы (3 уровень инвазии). Препарат пересмотрен в МНИОИ им. П.А. Герцена патоморфологом к.м.н. Ягубовой Э.А. Было сделано заключение: на фоне смешанного невуса имеется лентигинозная меланоцитарная дисплазия 3 степени с микрофокусом поверхностно распространяющейся неизъязвленной пигментной меланомы 1 уровня инвазии по Кларку, с минимальной (в пределах плоскоэпителиального покрова ) толщиной по Бреслау.

Таким образом, у больной была диагностирована меланома insitu. При осмотре пациентки через 1 год у нее был удален диспластический невус левой голени с ЛМД 1–2 степени развития. Пациентка осмотрена через 3,5 года после удаления меланомы, признаков рецидива не выявлено.

Наши наблюдения показали также, что установить степень лентигинозной меланоцитарной дисплазии и выявить ее переход в поверхностно-распространяющуюся меланому может только опытный патоморфолог. При гистологическом исследовании нередко выявляется сочетание смешанного или внутридермального невуса с лентигинозной меланоцитарной дисплазией, что также представляет трудности для патоморфолога. Клинически подобное сочетание представляет собой папилломатозный невус, на котором располагается, или к которому примыкает пятно темно-коричневого цвета, неправильной формы.

Как показали наши исследования, большинство диспластических невусов, подлежащих удалению, были обнаружены при профилактическом осмотре онкологом, хирургом или дерматологом. Чтобы повысить выявляемость диспластических невусов, необходимо чтобы все практические врачи — терапевты, хирурги, гинекологи, и узкие специалисты обращали внимание на пигментные образования кожи.

Выявление диспластических невусов будет способствовать их своевременному удалению, что позволит снизить высокую смертность от меланомы кожи. По данным J.F. Аitken с соавт., проведенный в Австралии осмотр кожных покровов (скрининг) в 2000–2003 гг. позволил увеличить количество выявляемых «тонких» меланом, т. е. меланом на ранней стадии развития и снизить смертность от этого заболевания [4].

Больным следует также рекомендовать периодический самостоятельный осмотр имеющихся невусов, чтобы во-время заметить изменение размеров, формы или окраски невуса. A. Sapadin с соавт. справедливо отмечают, что у большинства пациентов имеется неправильное представление о невусах, имеющих высокий риск перехода в меланому. Необходимо разъяснять больным, что плоские пигментные невусы более опасны в этом плане, чем возвышающиеся [7], и если они соответствуют критериям АВСD (А – асимметрия, В – неровные края, С – неравномерная окраска, D – размер более 0,6 см ), необходимо обратиться к специалисту.

Выводы

1. Иссечение диспластического невуса с признаками выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазии является профилактикой, а в некоторых случаях – ранней диагностикой и излечением поверхностно распространяющейся меланомы.

2. Диспластический невус с выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазией имеет неправильную форму, неровные края, асимметричную окраску. Наиболее важным признаком развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии следует считать замеченные за последние несколько месяцев или лет изменения невуса или появление невуса на неизмененной коже и его дальнейший рост у лиц старше 17 лет. Указанные признаки являются показанием к иссечению невуса для гистологического исследования. При отказе пациента от операции необходимо наблюдать больных 1 раз в 6–12 мес. При наличии изменений невуса за этот период показано его иссечение, при отсутствии изменений – дальнейшее наблюдение.

3. Иссечение диспластического невуса, представляющего собой пигментное пятно, возвышающееся над уровнем кожи не более чем на 0,1 см, следует производить, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см. Такое иссечение при выявлении поверхностно распространяющейся меланомы 1–2 уровня инвазии будет достаточным для полного излечения заболевания.

4. Гистологическое исследование диспластических невусов должен проводить опытный патоморфолог, способный отличить диспластический невус от пограничного и смешанного, определить степень лентигинозной меланоцитарной дисплазии и дать правильное заключение об уровне инвазии при обнаружении поверхностно распространяющейся меланомы.

5. Чтобы выявлять диспластические невусы, подлежащие удалению, необходимо, чтобы терапевты, хирурги, гинекологи, а также узкие специалисты при осмотре кожных покровов пациента обращали внимание на пигментные образования кожи и своевременно направляли больных к онкологу.

6. Больным с множественными диспластическими невусами необходимо рекомендовать избегать длительного пребывания на солнце, защищать кожу от солнца одеждой, пользоваться солнцезащитными кремами, а также посещать врача 1 раз в год и периодически осматривать имеющиеся пигментные невусы, чтобы своевременно заметить изменения размеров, формы, цвета или краев пигментного образования.

Литература/References

1. Гольберт З.В. Гистогенез, гистология, классификация пигментных (меланоцитарных) опухолей кожи. В кн.: Пигментные опухоли человека. Серия Онкология. Том 7. Под общей ред. А.И. Шнирельмана. М.: ВИНИТИ, 1975.
2. Гольберт З.В., Червонная Л.В., Клепиков В.А., Романова О.А. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник развития злокачественной меланомы. Архив патологии 1982; 12: 36–41.
3. Романова О.А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи: Руководство–атлас. М.:МИА, 2012; 20–25.
4. Aitken JF, Elwood M, Baade PD, Youl P, English D. Clinical whole-body examination reduces the incidence of thick melanomas. Intern J Cancer 2010; 126(2): 450–8.
5. Clark WH, Reimer RR, Greene M, Ainsworth AM, Mastrangelo MJ. Origin of familial malignant melanomas from heritable melanocytic lesions. The B–K mole syndrom. Arch Dermatol 1978; 114(5): 732–9.
6. Elder DE, Leonardi J, Goldman J, Goldman SC, Greene MH, Clark WH. Displastic nevus syndrome. A phenotypic association of sporadic cutaneous melanoma. Cancer 1980; 8.
7. Saparadin A, Bronstein M, Saparadin S. Prevalence of patient misperceptions regarding melanoma. Dermatology 2012; 66(4, suppl. 1): AB–147.
8. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К., Полано М., Сюрмонд Д. Диспластический невус. Дерматология: Атлас–справочник, 1999; 190–4.
9. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. Глава 97. Пигментные образования. Пер. с англ. Италия: Мак-Гроу-хилл Либри, 1998.

Меланоцитарный невус в наружном слуховом проходе с накоплением кератина

На этой странице

РезюмеВведениеПример ПрезентацияОбсуждениеДоступность данныхЭтическое одобрениеКонфликты интересовБлагодарностиСсылкиАвторские праваСтатьи по теме Это может произойти в любом месте на коже, но редко в наружном слуховом проходе (EAC). Мы представляем случай меланоцитарного невуса в EAC с накоплением кератина. При микроскопической хирургии образование полностью удаляли, а воск и кератиновый материал медиальной части EAC позади образования удаляли. У этого пациента меланоцитарный невус в НПК вызвал симптомы потери слуха и накопление серы и кератина. В случае меланоцитарного невуса в НПК иссечение и патологическое подтверждение следует проводить при наличии симптомов или при подозрении на злокачественную трансформацию.

1. Введение

Невус — доброкачественное меланоцитарное новообразование и наиболее распространенный тип опухоли кожи [1–4]. Он может возникать в любом месте на коже, но редко в наружном слуховом проходе (НАС) [1, 2, 4–6]. Мы представляем случай меланоцитарного невуса в EAC с накоплением кератина.

2. Представление клинического случая

57-летняя женщина поступила в течение нескольких дней с потерей слуха слева. Она сообщила, что несколько месяцев назад испытывала заложенность левого уха. При физикальном обследовании в задней хрящевой части левого НПК была обнаружена коричневатая, твердая, папилломатозная, безболезненная масса (рис. 1). Воск и шелушащийся кератиновый материал также наблюдались в медиальной части EAC за массой. На компьютерной томографии височной кости в хрящевой части левого НПК наблюдалось образование низкой плотности размером 0,5 × 0,5 см, медиально от образования наблюдалось образование низкой плотности с прилежащей костной эрозией (рис. 2). Учитывая возможность опухолевого поражения, в том числе холестеатомы EAC, было запланировано полное иссечение под местной анестезией.

При микроскопической хирургии коричневатая, твердая, папилломатозная масса размером 0,5 × 0,5 см была полностью иссечена (рис. 3(a)), а воск и кератиновый материал медиальной части EAC позади массы были удалены. Симптомы потери слуха и заложенности уха улучшились сразу после операции. При гистологическом исследовании в дерме наблюдались гнезда невусных клеток с папилломатозной пролиферацией. Дермальные гнезда и тяжи клеток невуса не проявляли соединительной активности (рис. 3(б)). Таким образом, был диагностирован внутрикожный меланоцитарный невус. Год и один месяц спустя рецидива и костной эрозии не было (рис. 3(с)).

3. Обсуждение

Считается, что патогенез меланоцитарного невуса заключается в пролиферации соединительных гнезд в эпидермисе, когда клетки невуса мигрируют в сосочковую дерму, образуя скопления клеток [3]. Факторы, связанные с меланоцитарным невусом, включают возраст, расу, генетику и факторы окружающей среды, такие как чрезмерное воздействие солнечного света [3, 4].

Меланоцитарные невусы делятся на приобретенные и врожденные группы в зависимости от времени появления. Большинство случаев приобретаются и проявляются в детстве или пубертатном периоде с пиком в четвертом десятилетии [3]. Несколько исследований меланоцитарного невуса в EAC сообщили о преобладании у женщин [3, 5, 7].

Меланоцитарный невус можно разделить на пять различных типов: плоский, слегка приподнятый, папилломатозный, куполообразный и на ножке [1, 2, 4–6]. Первые три типа всегда пигментированы, а последние два типа могут быть пигментированы или не пигментированы [2]. Его также можно разделить по месту расположения скопления клеток невуса; скопления невусных клеток в эпидермисе можно классифицировать как пограничный невус, в дерме — как внутридермальный невус, а в обеих областях — как сложный невус [1–3, 5, 6]. Клетки невуса развиваются из эпидермиса в дерму, поэтому юнкциональный невус часто встречается у детей, а внутридермальный невус — у взрослых [5]. Большинство куполообразных и папилломатозных невусов встречаются во внутрикожных невусах [3].

Большинство меланоцитарных невусов являются доброкачественными, и лечение не требуется, если они протекают бессимптомно [3, 5]. Хирургическое иссечение можно рассматривать для облегчения симптомов или в случаях неровных границ или внезапного увеличения размера [5]. Сообщений о рецидивах после иссечения не поступало [7].

Меланоцитарный невус в НПП может закупоривать НПП, а парафин и слущенный кератин могут накапливаться медиально по отношению к НПП. Нарушение миграционной функции стенки ЕАС из-за меланоцитарного невуса в ЕАС может вызвать холестеатому ЕАС. Ранее сообщалось о внутридермальном невусе со вторичной холестеатомой EAC [5]. Любая большая масса, закупоривающая НАС, может вызвать холестеатому НАС. Если образование пигментированное, куполообразное или папилломатозное, следует заподозрить меланоцитарный невус. Холестеатома EAC или обтурирующий кератоз могут сопровождаться меланоцитарным невусом крупных размеров.

Меланоцитарный невус следует дифференцировать с веснушками, себорейным кератозом, старческим кератозом, пигментным актиническим кератозом, обыкновенными бородавками, пигментированной фиброзной гистиоцитомой, плоскоклеточной папилломой, дерматофибромой, диспластическим невусом, плоскоклеточным раком и злокачественной меланомой [2–5, 7]. Однако наиболее важным дифференциальным диагнозом является злокачественная меланома [3]. Меланома со временем прогрессирует, тогда как меланоцитарный невус растет до точки, стабилизируется, а затем инволютирует [2].

Некоторые авторы предлагают удалять все невусы EAC, в то время как другие рекомендуют удалять только симптоматические массы. Хотя не было сообщений о трансформации меланоцитарного невуса EAC в злокачественную меланому, большое образование в EAC может вызвать симптомы потери слуха и холестеатому EAC, поэтому большой меланоцитарный невус EAC должен быть удален и должно быть выполнено патологическое подтверждение. В частности, в случаях скопления кератина и парафина за массой, массу и скопившийся материал следует удалить, чтобы предотвратить прогрессирование холестеатомы EAC.

У этого пациента меланоцитарный невус в НПК вызвал симптомы потери слуха и отложения серы и кератина. Потеря слуха улучшилась сразу после удаления массы и накопленного кератина и воска. В случае меланоцитарного невуса в НПК иссечение и патологическое подтверждение следует проводить при наличии симптомов или при подозрении на злокачественную трансформацию.

Доступность данных

Совместное использование данных неприменимо к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

Этическое одобрение

Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией 1964 г. и ее более поздними поправками или сопоставимыми этическими стандартами. Институциональный наблюдательный совет больницы Ильсан Национальной службы медицинского страхования исключил рассмотрение этого исследования (NHIMC 2020-09-027).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Mi Kyung Lee, MD (отделение патологии, больница Ilsan Национальной службы медицинского страхования) за ее помощь в гистопатологическом изображении.

Ссылки

1. C.W.Kim, S.J.Oh, Y.-S. Rho, SJ Cho и ES Koh, «Случай диспластического невуса наружного слухового прохода с кондуктивной тугоухостью», Yonsei Medical Journal , vol. 50, нет. 6, стр. 845–847, 2009 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. G. Magliulo, M.C. Appiani, M.G. Colicchio, and B. Cerbelli, «Меланоцитарный невус наружного слухового прохода», Otology & Neurotology , том. 33, нет. 4, стр. e29–e30, 2012.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Х. Дж. Лим, Ю. Т. Ким, О.-С. Чу, К. Пак, Х.Ю. Пак и Ю.-Х. Чунг, «Клинические и гистологические характеристики меланоцитарного невуса в наружных слуховых каналах и ушных раковинах», European Archives of Oto-Rhino-Laryngology , vol. 270, нет. 12, стр. 3035–3042, 2013.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

4. S.L. Yatiee, MD Mohd Khairi, M.S. Md Salzihan и HB Ikmal, «Внутридермальные невусы наружного слухового прохода: необычное расположение с уникальным представлением», The Medical Journal of Malaysia , vol. 73, нет. 2, pp. 121-122, 2018.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

5. F.P. Lee, «Пигментный невус наружного слухового прохода», Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Отоларингология-Хирургия головы и шеи , том. 135, нет. 1, стр. 124–128, 2006 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. W.-S. Ким и К. Х. Парк, «Сложный невус, возникающий вблизи наружного слухового прохода: успешное лечение с помощью истирания CO2Laser», Korean Journal of Audiology , vol. 17, нет. 1, стр. 30–31, 2013 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. П.-Х. Ву и Х.-К. Чен, «Возвращение к внутрикожному невусу наружного слухового прохода», Журнал Ear, Nose & Throat Journal , vol. 97, нет. 6, стр. 148–152, 2018 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2021 Junhui Jeong et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Медицинская помощь, Хирургическая помощь, Консультации

1. Фараби Б., Акай Б.Н., Голдаст М., Воллина У., Атак М.Ф., Рао Б. Врожденные меланоцитарные невусы: современный обзор. Австралас Дж Дерматол . 2021 Feb 16. [QxMD MEDLINE Link].

2. Clemmensen OJ, Kroon S. Гистология «врожденных признаков» в ранее приобретенных меланоцитарных невусах. J Am Acad Дерматол . 1988 19 октября (4): 742-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Krengel S, Hauschild A, Schafer T. Риск меланомы при врожденных меланоцитарных невусах: систематический обзор. БрЖ Дерматол . 2006 г., июль 155 (1): 1–8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Волейникова Ю., Байчева В., Суловская Л., Гейерова М., Бурианкова Е., Яросова М. и другие. Метастазы злокачественной меланомы в костный мозг в детском возрасте, возникающие на фоне врожденного меланоцитарного невуса. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Чешская Республика . 1 апреля 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Маганья М., Санчес-Ромеро Э., Маганья П., Бек-Маганья А., Маганья-Лозано М. Врожденный меланоцитарный невус: две клинико-патологические формы. Am J Дерматопатол . 2014, 19 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

6. Ансарин Х., Солтани-Арабшахи Р., Мехреган Д., Шаянфар Н., Солтанзаде П. Гигантский врожденный меланоцитарный невус с нейрофибромоподобными изменениями и скрытой расщелиной позвоночника. Int J Дерматол . 2006 ноябрь 45 (11): 1347-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Круз М.А., Чо Э.С., Шварц Р.А., Яннигер К.К. Врожденный нейрокожный меланоз. Кутис . 1997 г., октябрь 60 (4): 178-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Силфен Р., Сколл П.Дж., Хадсон Д.А. Врожденные гигантские волосатые невусы и нейрофиброматоз: значение общего происхождения. Plast Reconstr Surg . 2002 г., октябрь 110 (5): 1364-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Крамер С.Ф. Путь меланоцитарной дифференцировки при врожденных меланоцитарных невусах: теоретические соображения. Педиатр Патол . 1988. 8(3):253-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Велчи Р., Уильямс Дж., Коул Т., Даттани М., Хиндмарш П., Кеннеди Х. и др. Рост и гормональный профиль у детей с врожденными меланоцитарными невусами. БрЖ Дерматол . 2015, 19 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

11. Кинслер В.А., Абу-Амеро С., Бадд П., Джексон И.Дж., Ринг С.М., Нортстоун К. и др. Генотип меланокортин-1-рецептора зародышевой линии связан с тяжестью кожного фенотипа при врожденных меланоцитарных невусах: роль MC1R в развитии плода человека. Дж Инвест Дерматол . 2012 г., 10 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

12. Rokitansky J. Ein ausgezeichneter Fall von Pigment-mal mit ausgebreiteter Pigmentierung der inneren Hirn- und Ruchenmarkshaute. Allg Wien Med Z . 1861. 6:113-6.

13. Кадонага Дж. Н., Фриден И. Дж. Нейрокожный меланоз: определение и обзор литературы. J Am Acad Дерматол . 1991 май. 24 (5 ч. 1): 747-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Blokx WA, ван Дейк MC, Ruiter DJ. Молекулярная цитогенетика кожных меланоцитарных поражений — диагностические, прогностические и терапевтические аспекты. Гистопатология . 2010 янв. 56(1):121-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Кинслер В.А., Томас А.С., Исида М., Булстроуд Н.В., Лафлин С., Хинг С. и др. Множественные врожденные меланоцитарные невусы и нейрокожный меланоз вызываются постзиготными мутациями в кодоне 61 NRAS. Дж Инвест Дерматол . 2013 сен. 133(9):2229-36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

16. Старк М.С. Крупно-гигантские врожденные меланоцитарные невусы: выходя за рамки мутаций NRAS. Дж Инвест Дерматол . 2019 апр. 139 (4): 756-759. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Bastian BC, Xiong J, Frieden IJ, et al. Генетические изменения в новообразованиях, возникающих при врожденных меланоцитарных невусах: отличия узловых пролифераций от меланом. Ам Дж. Патол . 2002 г., октябрь 161 (4): 1163-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Ву П.А., Манчини А.Дж., Маргуб А.А., Фриден И.Дж. Одновременное возникновение детской гемангиомы и врожденного меланоцитарного невуса: совпадение или реальная ассоциация? J Am Acad Дерматол . 2008 г., февраль 58 (2 Приложение): S16-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Монтеагудо Б., Лабандейра Дж., Асеведо А. и др. Распространенность и клинические особенности врожденных меланоцитарных невусов у 1000 испанских новорожденных. Actas Дермосифилиогр . 2011 март 102(2):114-120. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. webmd.com»> Rhodes AR, Wood WC, Sober AJ, Mihm MC Jr. Неэпидермальное происхождение злокачественной меланомы, связанной с гигантским врожденным невусом невуса. Plast Reconstr Surg . 1981 июнь 67(6):782-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Бетт Б.Дж. Большие или множественные врожденные меланоцитарные невусы: возникновение меланомы кожи у 1008 человек. J Am Acad Дерматол . 2005 май. 52(5):793-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Hale EK, Stein J, Ben-Porat L, et al. Ассоциация меланомы и нейрокожного меланоцитоза с большими врожденными меланоцитарными невусами — результаты из реестра NYU-LCMN. Бр Дж Дерматол . 2005 март 152(3):512-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Виана ACL, Goulart EMA, Gontijo B, Bittencourt FV. Проспективное исследование пациентов с крупными врожденными меланоцитарными невусами и риском развития меланомы. Бюстгальтер Дерматол . 2017 март-апрель. 92 (2): 200-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Ловетт А., Маари С., Декари Дж. К. и др. Большие врожденные меланоцитарные невусы и нейрокожный меланоцитоз: опыт одного педиатрического центра. J Am Acad Дерматол . 2009 ноябрь 61 (5): 766-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Чеунг В.Дж., Беллет Дж.С., Проза Н.С., Сир Д.Д., Нельсон К.С. Клинические и дерматоскопические особенности 88 скальповых невусов у 39 детей. Бр Дж Дерматол . 2011, 17 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

26. Чуах С.Ю., Цилика К., Чиаверини С., Фонтас Э., Ортонн Д.П., Лакур Д.П. и др. Дерматоскопические особенности врожденных акральных меланоцитарных невусов у детей: проспективное сравнительное и динамическое исследование. Бр Дж Дерматол . 2014 г., 16 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

27. Ковалышин И., Браун Р., Маргуб А. Врожденные меланоцитарные невусы. Австралас Дж Дерматол . 2009 ноябрь 50(4):231-40; викторина 241-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Welfringer-Morin A, Pinto G, Baujat G, Vial Y, Hadj-Rabia S, Bodemer C, et al. Гипофосфатемический рахит: редкое осложнение синдрома врожденного меланоцитарного невуса. Педиатр Дерматол . 2020 10 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

29. Зэнглейн А.Л., Хайнц П., Камино Х., Зисблатт М., Орлоу С.Дж. Врожденный невус Шпица, клинически имитирующий меланому. J Am Acad Дерматол . 2002 г., сентябрь 47 (3): 441-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Фадке П.А., Рахеджа Д., Ле Л.П., Селим М.А., Капур П., Дэвис А. и др. Пролиферативные узелки, возникающие внутри врожденных меланоцитарных невусов: гистологический, иммуногистохимический и молекулярный анализ 43 случаев. Ам Дж. Сург Патол . 22 марта 2011 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

31. Flux K, Hartschuh W. Врожденный веретеноклеточный невус с необычной трансформацией: пролиферативный узелок или меланома?. Акта Дерм Венереол . 2012 март 92 (2): 152-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Амброс Т., Фуриан Р., Риккарди Ф. Развитие двух разных злокачественных новообразований у пациента с большим врожденным меланоцитарным невусом. Педиатр Дерматол . 2011 ноябрь-декабрь. 28(6):729-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Снайдер Дж.А., Хозеймех Н., Рейес С., Куреши Ф.Г. Доброкачественное крестцово-копчиковое новообразование, возникающее при рождении из гигантского врожденного меланоцитарного невуса. J Pediatr Surg . 2012 фев. 47(2):408-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. webmd.com»> Ганадан А., Юсефи Т., Камьяб-Хесари К., Ажари В., Насими М. Распространенность и основные детерминанты мутации BRAF V600E при диспластических и врожденных невусах. Иран Дж. Патол . 2021 Зима. 16 (1):51-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Etchevers HC, Rose C, Kahle B, Vorbringer H, Fina F, Heux P, et al. Гигантский врожденный меланоцитарный невус с сосудистой мальформацией и эпидермальными кистами, связанный с соматической активирующей мутацией BRAF. Пигментно-клеточная меланома Res . 2018 май. 31 (3): 437-441. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Пампена Р., Лай М., Пиана С., Лаллас А., Пеллакани Г., Лонго К. Меланома, связанная с невусом: факты и противоречия. G Ital Dermatol Venereol . 2020 фев. 155 (1): 65-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Бергман Р., Бен-Аруш М.В., Бар-Шалом Р., Гилбоа М. , Саймон Э., Хершковитц Д. и др. Глубоко проникающая врожденная меланоцитарная опухоль лица с поражением костей и ипсилатеральной слепотой глаз. Am J Дерматопатол . 2014 Сентябрь 12. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

38. Changchien L, Dusza SW, Agero AL, et al. Возрастные и локализационные изменения дерматоскопических паттернов врожденных меланоцитарных невусов: помощь в точной классификации и оценке меланоцитарных невусов. Арка Дерматол . 2007 авг. 143(8):1007-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. Полуботу С., Макгуайр Н., Аль-Олаби Л., Бэрд В., Булстроуд Н., Чалкер Дж. и др. Имеет ли значение ген? Ассоциации генотип-фенотип и генотип-исход при врожденных меланоцитарных невусах. БрЖ Дерматол . 2020 фев. 182 (2): e55-e84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Марк Г.Дж., Михм М.С., Литепло М.Г., Рид Р.Дж., Кларк В. Х. Врожденные меланоцитарные невусы мелкого и швейного типа. Клинические, гистологические и ультраструктурные исследования. Хум Патол . 1973 Сентябрь 4 (3): 395-418. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Родос А.Р., Сильверман Р.А., Харрист Т.Дж., Мельский Дж.В. Гистологическое сравнение врожденных и приобретенных невомеланоцитарных невусов. Арка Дерматол . 1985 окт. 121(10):1266-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Эверетт Массачусетс. Гистопатология врожденных пигментных невусов. Am J Дерматопатол . 11 февраля 1989 г. (1): 11-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Гассенмайер М., Хефнер Х.М., Хан М., Кофлер Л., Вагнер Н.Б., Форчхаммер С. Гистологические и иммуногистохимические изменения врожденных меланоцитарных невусов с возрастом. Am J Дерматопатол . 2021, 12 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

44. Берг П., Линделоф Б. Врожденные невоцитарные невусы: последующее наблюдение образца шведского реестра рождений в отношении этиологических факторов, дискомфорта и частоты удаления. Педиатр Дерматол . 2002 июль-август. 19(4):293-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. Станганелли И., Асьерто П., Боно Р., Де Джорджи В., Пимпинелли Н., Кьярион-Силени В. и др. Лечение малых и средних врожденных невусов: общенациональное исследование в Италии. Дерматология . 2013. 226 Приложение 1:7-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Маргулис А., Адлер Н., Бауэр Б.С. Врожденные меланоцитарные невусы век и периорбитальной области. Plast Reconstr Surg . 2009 г., октябрь 124 (4): 1273-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Хоффман Д., Ратнер Д. Диагностика и лечение изменяющегося врожденного меланоцитарного невуса. Обтянутый кожей . 2006 сентябрь-октябрь. 5(5):242-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Mutti LA, Mascarenhas MRM, Paiva JMG, Golcman R, Enokihara MY, Golcman B. Гигантские врожденные меланоцитарные невусы: 40-летний опыт применения техники серийного иссечения. Бюстгальтер Дерматол . 2017 март-апрель. 92 (2): 256-259. [Ссылка QxMD MEDLINE].

49. Кришито М.С., Корреа Л.М., Кошенков В.П., Фироз Б.Ф. Рецидивирующие невусы в кожном трансплантате после иссечения гигантского врожденного меланоцитарного невуса. Дерматол Сург . 2016 г., 25 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

50. Gu C, Wang XX, Luo X, Liu F, Zhou XY, Yang J и др. Альтернативная стратегия лечила гигантские врожденные меланоцитарные невусы с поражением эпидермиса и поверхностной дермы. Медицина (Балтимор) . 2018 Январь 97 (4): e9725. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Warner PM, Yakuboff KP, Kagan RJ, Boyce S, Warden GD. 18-летний опыт лечения врожденных невомеланоцитарных невусов. Энн Пласт Сург . 2008 март 60 (3): 283-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Демирсерен М.Е., Серан С., Демирсерен Д.Д. Лечение врожденного меланоцитарного невуса на лбу методом немедленного расширения ткани: трехлетнее наблюдение. Педиатр Дерматол . 3 февраля 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

53. De Raeve LE, Roseeuw DI. Кюретаж гигантских врожденных меланоцитарных невусов у новорожденных: десятилетие спустя. Арка Дерматол . 2002 г., июль 138 (7): 943-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Michel JL, Caillet-Chomel L. [Лечение гигантского врожденного невуса высокоэнергетическим импульсным CO2-лазером]. Арка Педиатр . 2001 8 ноября (11): 1185-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Мишель Дж.Л. Лазеротерапия гигантских врожденных меланоцитарных невусов. Евро J Дерматол . 2003 январь-февраль. 13(1):57-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. Reynolds N, Kenealy J, Mercer N. Дермабразия лазером на углекислом газе гигантских врожденных меланоцитарных невусов. Plast Reconstr Surg . 2003 г., июнь 111(7):2209-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Chong SJ, Jeong E, Park HJ, Lee JY, Cho BK. Лечение врожденных невомеланоцитарных невусов с помощью CO2 и александритового лазера с модуляцией добротности. Дерматол Хирург . 2005 май. 31(5):518-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Лапьер К., Остертаг Дж., Ван Де Кар Т., Крекельс Г. Новорожденный с гигантским врожденным невусом: новый вариант лечения с помощью эрбиевого: YAG-лазера. Br J Plast Surg . 2002 г., июль 55 (5): 440-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. Kono T, Ercocen AR, Kikuchi Y, Isago T, Honda T, Nozaki M. Гигантский меланоцитарный невус, обработанный комбинированным использованием рубинового лазера нормального режима и александритового лазера с модуляцией добротности. Дж Дерматол . 2003 г. 30 июля (7): 538-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

60. Kono T, Ercocen AR, Nozaki M. Лечение врожденных меланоцитарных невусов с использованием комбинированного рубинового лазера (нормальный режим плюс модуляция добротности) у азиатов: клинический ответ в зависимости от гистологического типа. Энн Пласт Сург . 2005 май. 54(5):494-501. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Kono T, Ercocen AR, Chan HH, Kikuchi Y, Nozaki M. Эффективность рубинового лазера нормального режима и комбинированного (нормальный режим плюс модуляция добротности) рубинового лазера при лечении врожденных меланоцитарных невусов: сравнительное исследование . Энн Пласт Сург . 2002 ноябрь 49(5):476-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

62. Ким С., Кан У.Х. Лечение врожденных невусов александритовым лазером с модуляцией добротности. Евро J Дерматол . 2005 март-апрель. 15(2):92-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

63. Маснари О., Нойхаус К., Эгертер Т., Рейнольдс С., Шистль К.М., Ладольт М.А. Предикторы связанного со здоровьем качества жизни и психологической адаптации у детей и подростков с врожденными меланоцитарными невусами: анализ отчетов родителей. J Детская психология . 2019 26 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE].

64. Маклахлан WWG. Обширная пигментация головного мозга, связанная с пигментными невусами кожи. J Med Res . 1913. 29:433-47.

65. Паттерсон В.М., Лефковиц А., Шварц Р.А., Ламберт В.