Папиллотомия эндоскопическая: Эндоскопическая папиллотомия при остром билиарном некротическом панкреатите

Эндоскопическая папиллотомия при остром билиарном некротическом панкреатите

Введение

В настоящее время тактика лечения острого некротического панкреатита до конца не определена [4, 5, 7]. В частности, остается нерешенным вопрос о выборе метода декомпрессии желчевыводящей системы, хотя билиарная гипертензия при панкреонекрозе развивается довольно часто [1, 3]. Причиной может являться сдавление желчных протоков извне при развитии воспалительных инфильтратов. В других наблюдениях первичными оказываются патологические изменения билиарной системы, и развитие острого панкреатита происходит вследствие нахождения в ампуле большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) конкремента, который перекрывает устье главного панкреатического протока (ГПП), создавая панкреатическую гипертензию. Со временем может произойти самостоятельное отхождение конкремента в двенадцатиперстную кишку с восстановлением свободного оттока желчи, однако воспалительные изменения в области устья ГПП поддерживают прогрессирование запущенных ранее механизмов повреждения поджелудочной железы.

Иногда ущемленный конкремент может сместиться из ампулы сосочка назад и флотировать в просвете общего желчного протока.

Необходимость декомпрессии желчных путей является показанием к устранению препятствия оттоку желчи эндоскопическими методами либо к наложению холецистостомы. Однако рекомендации выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) при остром некротическом панкреатите довольно осторожны в связи с возможным в результате повышения давления в панкреатических протоках отрицательным влиянием на поджелудочную железу [2, 8, 10]. В настоящем исследовании была поставлена задача оценить эффективность и возможные отрицательные последствия ЭРХПГ при остром некротическом панкреатите и билиарной гипертензии. Для этого были проанализированы осложнения ЭРХПГ и проведена сравнительная оценка эффективности ЭРХПГ и холецистостомии у данной категории больных.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных острым некротическим панкреатитом и признаками билиарной гипертензии.

Критерием исключения из исследования являлась алкогольная или посттравматическая этиология заболевания. Во всех наблюдениях наличие билиарной гипертензии было достоверно подтверждено после применения методов декомпрессии. Анализировали клинические результаты лечения, данные ультразвуковых исследований, компьютерной томографии, ЭРХПГ, фистулографии (при дренировании желчного пузыря) и лабораторные данные. Тяжесть состояния больных оценивали при поступлении в стационар по шкале тяжести физиологического состояния (ТФС), масштабы поражения брюшной полости — по индексу поражения брюшной полости (ИПБП) [6], выраженность синдрома системной вопалительной реакции (ССВР) — по критериям согласительной конференции 1991 г. [9] и тяжесть полиорганной недостаточности (ПОН) — по шкале Sepsis-related organ failure assessment (SOFA). Все пациенты получали комплексную консервативную терапию согласно принятым стандартам лечения. Основная и контрольная группы различались применением методов разрешения билиарной гипертензии. Пол, возраст и тяжесть состояния больных в группах были сопоставимы.

Основная группа состояла из 22 пациентов с острым некротическим панкреатитом, развившемся на фоне желчнокаменной болезни; в целях купирования желчной гипертензии им была выполнена ЭРХПГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) и ревизией желчных протоков, в 19 наблюдениях дополненная литоэкстракцией. В группе было 27% мужчин и 73% женщин в возрасте от 18 до 87 лет. Средний возраст составил 54,1±3,7 года. Тяжесть состояния у всех больных при поступлении в стационар по шкале ТФС не превышала 11 баллов, т.е. не было пациентов в крайне тяжелом состоянии.

Выполняя ЭРХПГ на фоне развившегося некротического панкреатита, придерживались нескольких правил. Срочность манипуляции определяли на основании наличия признаков острой окклюзии ампулы БСДК с учетом клинико-лабораторных и ультразвуковых данных, а также результатов эндоскопического осмотра БСДК. При наличии признаков острой окклюзии ЭРХПГ производили экстренно в ближайшие часы. В случае подозрения на холедохолитиаз без острой окклюзии ЭРХПГ выполняли после улучшения состояния пациента. На диагностическом этапе ЭРХПГ стремились к селективной канюляции устья общего желчного протока, избегая контрастирования ГПП, чтобы не вызвать дополнительного повреждения и инфицирования поджелудочной железы.

Для этих целей применяли нитиноловые струны-проводники, что позволяло облегчить не только селективную канюляцию, но и выполнение ЭПСТ с литоэкстракцией, значительно уменьшить травматизацию сосочка и тем самым снизить риск прогрессирования панкреонекроза. При выявлении ущемленного конкремента в ампуле не использовали канюляционный способ ЭПСТ, так как при этом можно травмировать слизистую в области устья ГПП. Производили рассечение «крыши» ампулы сосочка атипично с помощью игольчатого электрода в области наибольшего выбухания продольной складки. При необходимости такой разрез продлевали обычным способом. После удаления ущемленного конкремента выполняли контрастирование желчных протоков и при выявлении конкрементов — литоэкстракцию с помощью корзинки Дормиа.

В основной группе в 41% наблюдений ЭРХПГ была выполнена в 1-2-е сутки после госпитализации, в остальных наблюдениях — в более поздние сроки. Исходно при определении показаний к манипуляции конкременты общего желчного протока были четко выявлены только в 23% наблюдений. Еще у 63% больных была обнаружена дилатация желчных протоков без визуализации конкрементов, но в 14% наблюдений расширение протоков отсутствовало, и наличие препятствия в протоках заподозрено в связи с существенным повышением уровня билирубина крови за счет прямой фракции на фоне желчнокаменной болезни. После уточнения диагноза в ходе проведения ЭРХПГ выяснилось, что причиной развития билиарной гипертензии у 14% пациентов основной группы явились деформация и стеноз БСДК и у 86% — холедохолитиаз, причем синдром острой окклюзии терминального отдела общего желчного протока имел место только у 23% больных, а у 63% больных отмечались флотирующие конкременты общего желчного протока.

Контрольная группа состояла из 18 пациентов, которым в целях купирования билиарной гипертензии исходно было выполнено дренирование желчного пузыря.

В группе было 39% мужчин и 61% женщин в возрасте от 24 до 79 лет. Средний возраст составил 52,8±3,6 года. Желчнокаменная болезнь имелась у 66% пациентов. Тяжесть состояния у всех больных при поступлении в стационар не превышала 11 баллов. При определении показаний к холецистостомии дилатация желчных протоков была выявлена в 80% наблюдений, причем конкременты общего желчного протока исходно не были выявлены ни в одном наблюдении, хотя при последующей фистулографии они диагностированы у 13% больных.

В 20% наблюдений ультразвуковые признаки расширения протоков отсутствовали, показанием к холецистостомии явилось повышение уровня билирубина крови за счет прямой фракции и значительное увеличение желчного пузыря. В последующем 2 больным в связи с получением при фистулографии данных о холедохолитиазе была выполнена ЭРХПГ с литоэкстракцией. У 10 пациентов, имевших конкременты желчного пузыря, холедохолитиаз при фистулографии выявлен не был. Возможно, имело место самостоятельное отхождение конкремента либо причиной билиарной гипертензии являлось сдавление общего желчного протока воспалительным инфильтратом.

У пациентов, у которых исходно отсутствовало расширение желчных протоков и в последующем при фистулографии не было обнаружено внутрипротоковых изменений, наличие билиарной гипертензии подтверждалось большим количеством желчи, оттекающей по холецистостоме (600-900 мл в сутки).

Результаты и обсуждение

Проанализированы наблюдения неблагоприятного течения заболевания после выполнения ЭРХПГ. Серьезного ухудшения состояния с необходимостью перевода на ИВЛ и вазопрессоры непосредственно после вмешательства у 22 пациентов основной группы и у 2 пациентов контрольной группы, которым ЭРХПГ была выполнена на втором этапе лечения, не зарегистрировано. У 2 больных в течение суток после выполнения ЭРХПГ отмечалось умеренное снижение артериального давления, не потребовавшее медикаментозной поддержки гемодинамики, у 1 пациентки старческого возраста в течение нескольких суток наблюдались нарушения психического статуса с дезориентацией. Все 3 (13%) наблюдения были расценены как осложнения наркоза и не имели серьезных последствий.

Кровотечений из зоны ЭПСТ также не было.

В 3 (13%) наблюдениях в период после выполнения эндобилиарного вмешательства имела место некоторая отрицательная динамика ультразвуковой картины, однако только в одном из них она сопровождалась клиническими и лабораторными признаками прогрессирования панкреонекроза. В 2 других наблюдениях уровень амилазы крови после выполнения ЭРХПГ, напротив, снизился, а лейкоцитоза, других признаков ССВР и отрицательной клинической динамики не было. Однозначно расценить такую динамику как отрицательные последствия ЭРХПГ возможно только в первом из описанных наблюдений.

Еще в 6 (25%) наблюдениях после выполнения ЭРХПГ имело место кратковременное повышение уровня амилазы, не сопровождавшееся прогрессированием острого некротического панкреатита. В 5 из этих 6 наблюдений повышение уровня амилазы было совсем небольшим — не более чем на 100 ед., в 1 произошло значительное повышение уровня амилазы — до 1779 ед. и содержания лейкоцитов крови до 13,5·109/л, однако уже через 2 сут эти показатели нормализовались, а при контрольном УЗИ отмечалась положительная динамика течения заболевания. У 71±9% больных после выполнения ЭРХПГ с ЭПСТ уровень амилазы крови достоверно снижался. Уровень амилазы мочи после выполнения ЭРХПГ, как правило, слегка повышался и составлял в среднем 750±170 ед., при том что в момент поступления этих больных в стационар он был в 13 раз выше и составлял 10 083±384 ед.

Таким образом, выполнение эндобилиарных ретроградных вмешательств больным острым некротическим панкреатитом действительно сопровождается риском дополнительного повреждения поджелудочной железы. Однако в большинстве наблюдений последствия ограничивались развитием транзиторной амилаземии, в то время как прогрессирование панкреонекроза, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными данными, отмечалось всего у 4±4% больных. При этом тяжелого течения острого некротического панкреатита с развитием ПОН после выполнения ЭРХПГ не наблюдалось.

В табл. 1 и 2 и на рис. 1-4Рисунок 1. Динамика средних значений общего и прямого билирубина крови. Рисунок 2. Динамика средних значений амилазы крови и АСТ.Рисунок 3. Динамика средних значений лейкоцитов крови.Рисунок 4. Динамика средних значений гемоглобина и общего белка крови. представлена динамика средних значений различных показателей у больных. Общий билирубин крови, исходный уровень которого был значительно повышен, достоверно снизился на 18,9±6,2 мкмоль/л уже в 1-е сутки после ЭРХПГ и полностью нормализовался в течение 3-5 сут. Прямой билирубин в 1-е сутки достоверно снизился на 20,3±6,6 мкмоль/л и в течение 3-5 сут достиг уровня 6,6 мкмоль/л. Диаметр общего желчного протока, по данным УЗИ, через сутки после ЭРХПГ уменьшился на 3,2±0,5 мм, вернувшись к норме, длина желчного пузыря — на 21,3±4,1 мм. Имело место также быстрое и достоверное снижение уровня аминотрансфераз.

В среднем у больных произошли значительное снижение уровня амилазы крови в 1-е сутки после выполнения ЭРХПГ и полная нормализация этого показателя в течение 3-5 сут. Размеры головки поджелудочной железы достоверно уменьшились также уже в 1-е сутки. Сразу несколько снизились количество признаков ССВР и балльная оценка органных нарушений у больных. Достоверное снижение содержания лейкоцитов произошло не сразу, но к 3-5-м суткам их уровень практически нормализовался. Следует также отметить, что после выполнения ЭРХПГ отсутствовало значимое снижение уровней гемоглобина и общего белка крови. Все это свидетельствует о положительной динамике течения острого деструктивного панкреатита после устранения внутрипротоковых изменений, которые являлись и причиной нарушения оттока желчи, и причиной развития панкреонекроза.

После выполнения ЭРХПГ произошло полное купирование признаков билиарной гипертензии и в большинстве наблюдений отмечены достоверная положительная динамика течения острого некротического панкреатита, а также уменьшение поражения печени. Окончательно клинические результаты лечения были оценены при сравнении основной и контрольной групп. Результаты сравнения приведены в табл. 3 и на рис. 1-4. Исходно группы были сопоставимы по показателям, которые могут влиять на течение заболевания. При этом сравнительная оценка показала, что в основной группе были достоверно меньше масштабы поражения, летальность, частота гнойных осложнений и сроки госпитализации больных.

Разница в летальности составила 22±9%, частоте гнойных осложнений — 28±11%, сроках пребывания выздоровевших больных в стационаре — 22±6,4 сут. Масштабы поражения при дренировании желчного пузыря были выше на 4,4±0,9 балла. Динамика лабораторных показателей также свидетельствует о более высокой эффективности ЭРХПГ как в купировании желчной гипертензии, так и в непосредственном лечении панкреонекроза. После холецистостомии наблюдались более медленные темпы купирования желтухи, снижения уровня аминотрансфераз и амилазы крови. Кроме того, отсутствовала нормализация содержания лейкоцитов крови и наблюдалось снижение уровня гемоглобина (к 3-5-м суткам почти на 30 г/л по сравнению со значением до холецистостомии; p<0,002) и общего белка крови (к 3-5-м суткам почти на 9 г/л по сравнению со значением до холецистостомии; p<0,05). Следовательно, прогрессирование панкреонекроза при дренировании желчного пузыря обычно удавалось прервать в более поздние сроки, чем при выполнении ЭРХПГ с ЭПСТ и литоэкстракцией.

Полученные данные позволяют утверждать, что при остром некротическом панкреатите с билиарной гипертензией в целях ее устранения эффективно первичное выполнение ЭРХПГ с эндобилиарным вмешательством. Перенесение его на второй этап лечения — после купирования желтухи с помощью дренирования желчного пузыря — не приводит к улучшению результатов лечения. В то время как при первичном выполнении ЭРХПГ гнойных осложнений не было вовсе, а сроки госпитализации больных не превышали 30 сут, из двух наблюдений, в которых ЭРХПГ выполняли после наложения холецистостомы, в одном развился абсцесс сальниковой сумки, потребовавший повторных открытых операций, ИПБП составил 15 баллов, срок госпитализации — 50 сут.

Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о высокой эффективности и низком риске развития тяжелых осложнений ЭРХПГ с ЭПСТ и литоэкстракцией при лечении больных острым некротическим панкреатитом с патологическими изменениями билиарной системы при соблюдении определенных мер предосторожности. Необходимо избегать контрастирования главного панкреатического протока, а при ущемлении конкремента в ампуле не использовать канюляционный способ ЭПСТ. Патологические изменения желчных протоков являются у этих пациентов причиной как билиарной гипертензии, так и острого панкреатита. В связи с этим ЭРХПГ не только эффективно устраняет желчную гипертензию, но и в большинстве наблюдений обеспечивает положительную динамику течения острого некротического панкреатита. В то же время дренирование желчного пузыря купирует механическую желтуху, но не устраняет имеющиеся у таких пациентов изменения желчных протоков. Вопрос об их устранении переносится на более поздние сроки, при этом в ряде наблюдений сохраняются причины прогрессирования панкреонекроза.

Мы считаем, что в тех ситуациях, в которых имеются данные о патологических изменениях желчных протоков как причине билиарной гипертензии у больного острым некротическим панкреатитом, предпочтительно выполнение не холецистостомии, а ЭРХПГ с ЭПСТ и (при необходимости) с литоэкстракцией. Вопрос о возможности выполнения ЭРХПГ пациентам с панкреонекрозом, поступающим в крайне тяжелом состоянии, с выраженными гемодинамическими и дыхательными нарушениями, в настоящем исследовании не рассматривался.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) | Москва

Другие статьи по темам: эндоскопия, операция

• Анестезия

• Атерома

• Баллонирование желудка

• Варикоз

• Варикозная болезнь ног

• Варикоцеле яичка

• Внутрижелудочный баллон

• Герниопластика

• Гидроцефалия

• Гинекомастия

• Дизайн промежности

• Интервью с хирургом

• Лапароскопические операции

• Операция на щитовидке

• Остеохондроз

• Папиллосфинктеротомия

• Щитовидная железа

• Эксперты о диетах

• Эндоскопия носа

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – это хирургическое эндоскопическое вмешательство по устранению причин механической желтухи

Ее суть – в рассечении большого дуоденального сосочка (БСД) и проксимальных отделов протоков.

Основные показатели к проведению ЭПСТ:

• камни внепеченочных желч­ных протоков,
• опухоли или стеноз большого дуоденального сосочка
• опухоли  протоков
• стеноз терми­нального отдела холедоха. 

В ряде случаев операция окончательно избавляет пациентов от механической желтухи. Она также является альтернативным, щадящим способом ле­чения холедохолитиаза и стеноза папиллы больных с высокой степенью операци­онного риска. Особое значение это имеет для пациентов после холецистэктомии или перенесших серьезные осложнения.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия может выступать самостоятельной процедурой или в качестве подготовительного этапа к проведению других хирургических вмешательств. Обычно она осуществляется во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Хирург вводит в устье холедоха папиллотом – однолезвийный медицинский инструмент с петлеобразной рабочей частью. С помощью тока небольшой мощности он рассекает дуоденальный сосочек, нормализуя тем самым желчеотток и функционирование сфинктера Одди. Это типичный, канюляционный вариант операции.

Иногда правильное расположение папиллотома может не удастся из-за особенностей здоровья или состояния пациента, например, выраженной перегородки ампулы БСД или наличия аденомы. Тогда специалисты используют неканюляционную технику: предрассечение или супрапапиллярную холедоходуоденостомию.  В обоих вариантах завершается ЭПСТ другими эн­доскопическими операциями.

Это достаточно трудоемкая и сложная в реализации процедура, требующая опытных врачей и бригады медсестер. Пациент проходит интенсивную подготовку, чтобы никакие его болезни или недуги не ограничивали технический ход операции или ее длительность, и чтобы не пришлось прибегать к хирургии. Персонал также делает все возможное для предотвращения осложнений после операции, по статистике они возникают лишь в 1% случаев. 

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия может выполняться в несколько этапов. Чтобы оценить результаты каждого конкретного этапа лечащие врачи проводят проверочные исследования и назначают пациенту лечебно-профилактические меры по оздоровлению желчных протоков.

Запись на прием к врачу эндоскописту

Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области эндоскопической хирурги в клинике «Семейная».

 

Пластическая хирургия в «Семейной» — эффективное супер современные технологии и методики.

Уточнить цену и какие хирурги делают эту операцию можно по ссылке ниже 

Метки ОперацияЭндоскопия

Эндоскопическая папиллотомия — PubMed

. 1982 г., октябрь; 92 (4): 581-8.

Р Б Пасси, Б Раваль

• PMID: 7123478

РБ Пасси и соавт. Операция. 1982 Октябрь

. 1982 г., октябрь; 92 (4): 581-8.

Авторы

Р Б Пасси, Б Раваль

• PMID: 7123478

Абстрактный

Эндоскопическая папиллотомия является крупным терапевтическим достижением в лечении обструкции общего желчного протока. В 1981 г. операция была проведена у 48 из 51 пациента в возрасте от 17 до 93 лет. Было 13 мужчин и 35 женщин. Камни общего протока были удалены у 26 из 31 пациента (84%), у шести из которых желчный пузырь был на месте, а у двух был холангит. Неудача у пяти пациентов произошла из-за прилегания камня к стенке общего протока, размера камня, стеноза протока или защемления корзины Дормиа. Папиллотомия была выполнена 10 из 11 больных по поводу стеноза, 2 — по поводу рецидивирующего панкреатита, 2 — по поводу ямочного синдрома, 1 — по поводу гемобилии и 1 — по поводу биопсии опухоли желчных протоков. Техника «precut» потребовалась у 11 пациентов. У трех пациентов развился панкреатит легкой степени тяжести, у одного — тяжелый геморрагический панкреатит. У троих из четырех была техника precut. У одного пациента было незначительное кровотечение, у двоих развился острый холангит, потребовавший лапаротомии, один из которых (2,1%) умер через 40 дней после первоначальной эндоскопической папиллотомии. У одного пациента застряла корзина Дормиа. Продолжительность госпитализации составила от 24 до 36 часов после эндоскопической папиллотомии. Эндоскопическая папиллотомия считается методом выбора при лечении постхолецистэктомического холедохолитиаза.

Похожие статьи

• Эндоскопическая папиллотомия — анализ осложнений.

  Зеефельд Ю., Дейле П., Холлингер А., Вудтли В., Бюлер Х. Зеефельд У. и соавт. Schweiz Med Wochenschr. 1983 г. , 14 мая; 113 (19): 711-2. Schweiz Med Wochenschr. 1983. PMID: 6867660 Немецкий.

• Лечение камней общего желчного протока: селективная эндоскопическая ретроградная холангиография и эндоскопическая сфинктеротомия: краткосрочные и долгосрочные результаты.

  Schreurs WH, Juttmann JR, Stuifbergen WN, Oostvogel HJ, van Vroonhoven TJ. Шреурс В.Х. и соавт. Surg Endosc. 2002 г., июль; 16 (7): 1068-72. doi: 10.1007/s00464-001-9104-8. Epub 2002 3 мая. Surg Endosc. 2002. PMID: 11984690

• Конкременты общего желчного протока после операции на желчных протоках. Решение – послеоперационная эндоскопическая папиллотомия.

  Брухейм I, Росселанд, АР, Трённес, Сольхауг, Ю.Х. Брухайм I и др. Тидскр Нор Легефорен. 1989 20 сентября; 109 (26): 2683-4. Тидскр Нор Легефорен. 1989. PMID: 2814997 Норвежский язык.

• Интрадуоденальные манипуляции на общем желчном протоке.

  Сафрани Л., Нойхаус Б. Сафрани Л. и соавт. Сур Анну. 1980;12:301-15. Сур Анну. 1980. PMID: 6996171 Обзор.

• Опухоли фатерова сосочка — диагностические и терапевтические дилеммы.

  Балга В., Топа Л., Симон К., Гал И., Флаутнер Л., Пап А. Балга В. и др. Орв Хетил. 1997 1 июня; 138 (22): 1387-91. Орв Хетил. 1997. PMID: 9254357 Обзор. Венгерский язык.

Посмотреть все похожие статьи

термины MeSH

Эндоскопическая папиллотомия — PubMed

. 1977 декабрь; 73 (6): 1393-6.

Х Кох, В Рёш, О Шаффнер, Л Демлинг

• PMID: 913980

Н Кох и соавт. Гастроэнтерология. 1977 Декабрь

. 1977 декабрь; 73 (6): 1393-6.

Авторы

Х Кох, В Рёш, О Шаффнер, Л Демлинг

• PMID: 913980

Абстрактный

Обструкция общего желчного протока теперь может быть устранена с помощью эндоскопической электрохирургии. В этом отчете описывается наш опыт лечения 267 пациентов. У 192 из 222 больных холедохолитиазом все конкременты были удалены с помощью эндоскопической папиллотомии (ЭП). У остальных пациентов ВП была обусловлена ​​папиллярным стенозом. Осложнения ЭП включали девять случаев панкреатита, семь случаев кровотечения и две перфорации. У 2 из 32 пациентов, перенесших ВП по поводу папиллярного стеноза, при динамическом наблюдении возник рестеноз. Два смертельных исхода были связаны с гнойным холангитом и острым кровотечением. Это необходимо для управления этими ситуациями. Эндоскопический метод требует меньше госпитализации и восстановления сил. ЭП и извлечение камней являются методами выбора для лечения обструкции общего протока у пациентов с высоким риском перед холецистэктомией, при сохраненных или реформированных камнях после холецистэктомии и при папиллярном стенозе.

Похожие статьи

• Хирургические осложнения эндоскопической сфинктеротомии.

  Мастард Р. Младший, Маккензи Р., Джеймисон С., Хабер Г.Б. Горчица Р. мл. и др. Может J Surg. 1984 г., май; 27 (3): 215–7. Может J Surg. 1984. PMID: 6722668

• Эндоскопическая сфинктеротомия в лечении заболеваний желчевыводящих путей.

  Кастелли М.Ф., О’Мэлли Б., Салем С. Кастелли М.Ф. и др. Can Med Assoc J. 18 ноября 1978 г.; 119 (10): 1204-6. Can Med Assoc J. 1978. PMID: 581750 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

• Эндоскопическая папиллотомия.

  Пасси РБ, Раваль Б. Пасси РБ и др. Операция. 1982 г., октябрь; 92 (4): 581-8. Операция. 1982. PMID: 7123478

• Современное состояние хирургии желчевыводящих путей.

  Глидман М.Л., Уилк П.Дж. Глидман М.Л. и соавт. Сур Анну. 1985; 17:69-124. Сур Анну. 1985. PMID: 3883549 Обзор.

• Сфинктер Одди, сфинктеротомия и билиопанкреатическая болезнь.

  Дрейлинг Д.А., Гринштейн Р.Дж. Дрейлинг Д.А. и соавт. Am J Гастроэнтерол. 1979 декабря; 72 (6): 665-70. Am J Гастроэнтерол. 1979. PMID: 395844 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Послеродовой идиопатический панкреатит, осложненный острым некротизирующим панкреатитом.

  Хофстранд Р., Сингхал М., Доад Дж., Уоттс Р. Хофстранд Р. и соавт. Куреус. 2023 20 января; 15 (1): e34002. дои: 10.7759/куреус.34002. Электронная коллекция 2023 янв. Куреус. 2023. PMID: 36811051 Бесплатная статья ЧВК.

• Задержанные и рецидивирующие камни желчных протоков. Хирургическое или безоперационное удаление?

  Жирар Р.М., Легрос Г. Жирар Р.М. и др. Энн Сург. 1981 г., февраль; 193(2):150-4. doi: 10.1097/00000658-198102000-00004. Энн Сург. 1981. PMID: 7469550 Бесплатная статья ЧВК.

• Эндоскопическая папиллотомия в лечении заболеваний желчевыводящих путей: 258 процедур и результатов.

  Сигел Дж.Х. Сигель Дж. Х. Dig Dis Sci. 1981 декабрь; 26 (12): 1057-64. дои: 10.1007/BF01295968. Dig Dis Sci. 1981. PMID: 7307851

• Экстраперитонеальная сфинктеропластика остаточных камней: обновление.