Пародонтальный абсцесс история болезни: Пародонтальный абсцесс — причины, симптомы, этапы лечения

Пародонтальный абсцесс — причины, симптомы, этапы лечения

Пародонтальный абсцесс относится к острой форме пародонтита.

Проявляется четко ограниченным болезненным образованием округлой формы в придесневой области. Среди основных симптомов заболевания можно выделить:

• Отечность слизистой,
• Подвижность зуба,
• Боли при жевании и накусывании,
• Повышение температуры,
• Гнойные выделения из-под десны при надавливании,
• Увеличение лимфоузлов.

Патологическое состояние приводит к появлению свища, необратимой деструкции костной ткани челюсти, утрате зуба. Самопроизвольное вскрытие пародонтального абсцесса – не повод откладывать визит к стоматологу. Процесс склонен к рецидивированию.

Причины возникновения

Основная причина появления абсцесса – повреждение зубоэпителиального прикрепления и проникновение в образованную полость болезнетворных бактерий и микроорганизмов. Целостность десны может быть нарушена в результате:

• Заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит),
• Механической травмы (зубочисткой, осколками костей при приеме пищи, нависающими краями пломбы или недостатками протезной конструкции),
• Общих заболеваний, снижающих иммунитет.

Активация патогенных микроорганизмов на фоне затруднения оттока гнойного экссудата (вследствие глубоких зубодесневых карманов и зубных отложений) выражается обострением пародонтита и образованием нарыва.

Хроническая генерализованная форма тяжелой степени может обостряться множественными абсцессами.

Диагностика

Выявление очагового воспаления и постановку диагноза проводят стоматолог-терапевт или пародонтолог. Заболевание важно дифференцировать от обострения хронического периодонтита, кистогранулемы, периостита, остеомиелита. Первичная и дифференциальная диагностика состоят из:

• Опроса,
• Обследования состояния ротовой полости,
• Изучения анамнеза болезни,
• Анализа анамнеза жизни,
• Рентгенографических исследований (прицельный снимок, ортопантомограмма, КТ).

В некоторых случаях могут потребоваться данные лабораторных проб – ОАК, биохимия крови, цитологическое исследование слюнной жидкости.

Методы лечения

Основные цели при лечении заболевания – купирование очага воспаления, стабилизация состояния и создание условий для запуска процесса регенерации. Лечение пародонтального абсцесса проводится комплексно. Выбор методов определяется особенностями клинического течения и степенью тяжести болезни.

Терапевтические методы объединяют выявление и устранение факторов, поддерживающих воспалительный процесс:

• Нависающие острые края пломб,
• Кариес и осложнения,
• Зубной налет, над- и поддесневые отложения.

Хирургическое лечение назначается для ликвидации основного очага и состоит, в первую очередь, из вскрытия абсцесса и обеспечение выведения из полости гнойного содержимого. Оперативные мероприятия требуют предварительной подготовки и проводятся в ситуациях, когда консервативные методы оказались недостаточно эффективными.

При наличии выявленных зубочелюстных аномалий и дефектов зубного ряда для стабилизации патологического процесса назначается ортодонтическое и ортопедическое лечение.

Наши преимущества

Бережно, точно и оперативно – вот принципы, которыми мы руководствуются при диагностике и подборе методов лечения. Мы предлагаем:

• Мультидисциплинарность. В нашем центре вы можете получить все необходимые исследования и консультации. При необходимости план лечения будет составлен с учетом рекомендаций других специалистов.
• Профессионализм. Опыт, квалификация и свободное владение различными терапевтическими и хирургическими методиками позволяют подобрать результативную тактику вмешательства, отвечающую потребностям и ожиданиям пациента.
• Оснащенность. Современное оборудование, материалы и инструменты, повышенные требования безопасности и стерильности.

фото, симптомы, лечение, причины возникновения

Одним из распространенных заболеваний мягких тканей является пародонтальный абсцесс. Покажем его фото, расскажем о симптомах, способах лечения и причинах возникновения, чтобы можно было вовремя отреагировать на проблему и обратиться к врачу за помощью.

Известно, что большинство болезней не проходят сами по себе и нужно что-либо предпринять, чтобы устранить основную причину, вызвавшую ее. В случае с пародонтальным абсцессом дело обстоит так же. Если не проводить лечение, то инфицирование достигнет костной ткани и вызовет более серьезные последствия, вылечить которые будет намного сложнее.

1. Причины возникновения
2. Симптомы
3. Фото
4. Формы болезни
5. Диагностика
6. Доврачебная помощь
7. Лечение пародонтального абсцесса хирургическим путем
8. Что нужно делать после операции?
9. Возможные осложнения
10. Профилактика
11. Дополнительные вопросы

---

Причины возникновения

Разберемся для начала, почему появляется такая проблема. Если разбираться с научной точки зрения, то любой абсцесс обозначает гнойный нарыв. Когда инфекция попадает в десневые карманы и вызывает там воспалительный процесс, то врачи говорят о пародонтальном абсцессе.

Для простого человека это выглядит вполне определенно – появляется покраснение под каким-либо зубом округлой формы, очень сильно болит и может выделяться гной.

Такая история болезни говорит о том, что нужно срочно обратиться к врачу за помощью.

Этиологию, то есть причины возникновения абсцесса в стоматологии выделяют следующие:

• заболевания мягких тканей – гингивит, пародонтоз, пародонтит и пр.;
• механическое их повреждение, травмы, ожоги;
• врачебные ошибки при протезировании или пломбировании зубов.

В каждом из случаев болезнетворные микроорганизмы попадают в пародонтальный карман и при благоприятных условиях активно размножаются. В одном участке помимо бактерий скапливаются и лейкоциты, пытающиеся нейтрализовать их действие, и сыворотка крови и частички отмерших тканей. Все это для простого обывателя выглядит как гной.

Если вовремя не обратиться в клинику и не провести лечение, то абсцесс в короткие сроки увеличится от размера горошины до ореха, боль станет невыносимой и инфекция распространится на соседние ткани. Это может привести к серьезным заболеваниям, выпадению зубов и деформации овала лица.

---

Симптомы

Выявить и диагностировать подобную проблему достаточно легко, ведь она проявляется видимыми признаками:

• на первых стадиях легкое нажатие в пораженной области вызывает сильную боль, которая через некоторое время усиливается и причиняет страдания даже при жевании;
• любые перепады температур, прием горячей или холодной пищи также заканчиваются дискомфортными ощущениями;
• со временем на этом участке появляется припухлость, сначала небольшого размера, которая постепенно увеличивается;
• от прикосновения и надавливания могут начать расшатываться здоровые единицы;
• из появившихся щелей между пораженной десной и зубом выделяется гной;
• также человек испытывает общие признаки интоксикации организма – головные боли, повышенная температура, слабость, тошнота, потеря аппетита, бессонница.

Нужно понимать, что если десна или зуб болит сутки и неприятные ощущения только нарастают, то следует незамедлительно обратиться к врачу. В редких случаях гнойные скопления сами по себе выходят и состояние больного приходит в норму. Но даже при этом нужно обратиться за квалифицированной помощью, так как оставшаяся инфекция вскоре спровоцирует повторное заражение.

Особо опасны подобные симптомы во время беременности или у детей, когда медлить с врачебным вмешательством нельзя. Ведь у таких групп пациентов даже легкое инфицирование быстро распространяется по организму и приводит к серьезным последствиям в самые короткие сроки.

---

Фото

---

Формы болезни

От скорости и интенсивности развития абсцесса и симптоматики его протекания выделяют два основных вида:

1. Острый – с выраженными признаками, резким нарастанием боли и других ощущений, патологическое расшатывание зубов, образование глубоких десневых карманов, заполненных гноем, симптомы сильной интоксикации. Такое заболевание развивается быстро и за несколько дней доводит человека до выраженного ухудшения состояния.
2. Хронический – стертая картина, при которой отмечается лишь периодическое кровотечение мягких тканей, болезненные ощущения, корни зубов могут оголиться и просматриваются гнойные очаги воспалений. Без лечения такая форма в любой момент может обостриться и стать более выраженной.

---

Диагностика

Обычно врач уже при первичном осмотре понимает, с каким заболеванием столкнулся. Но для точности диагностики, а также для оценки распространения очага инфекции, следует провести дополнительные процедуры:

• рентген;
• анализ крови и ПЦР;
• цитологическое исследование.

Важно обнаружить, не распространился ли гнойный процесс на костную ткань, а также дифференцировать заболевание от острого периодонтита, остеомиелита и других схожих по симптоматике.

---

Доврачебная помощь

Любые самостоятельные вмешательства в гнойный процесс могут усугубить проблему. Поэтому постарайтесь как можно быстрее попасть на консультацию к врачу для полноценного обследования и лечения. Все же, пока ожидается прием можно совершить некоторые действия, облегчающие общее состояние:

1. Полоскания с помощью антисептических растворов, как Фурацилин, Хлоргексидин и пр. Нагревать их нельзя, лучшая температура для процедуры – комнатная или 20-25 градусов, не больше.
2. С этой же целью используют и отвары лечебных трав – ромашки, шалфея, зверобоя.
3. Для снятия болезненных ощущений рекомендуется прикладывать лед или холодный компресс к щеке со стороны пораженного участка.
4. Из аптечных препаратов не стоит ничего принимать самостоятельно. Если присутствует сильная боль, тогда допустимо выпить обезболивающее средство, продающееся без рецепта. Никаких других лекарств употреблять до приема врача не стоит.
5. Нелишним будет очистить пораженную область и поверхность зубов от остатков пищи.

При пародонтальном абсцессе строго запрещается нагревать десну, а также самостоятельно выдавливать нарыв или прокалывать его. Любой прием антибиотиков или других препаратов без назначения может смазать симптоматику, что затруднит диагностику.

---

Лечение пародонтального абсцесса хирургическим путем

Чтобы полностью устранить инфекцию и воспаление, придется сделать небольшую операцию:

1. Происходит вскрытие пародонтального абсцесса с помощью специальных инструментов.
2. Проводят дренирование, то есть полное удаление гноя из мягких тканей.
3. Также очищают их от отмерших частиц, сгустков крови и пр.
4. Рану и слизистую вокруг нее обрабатывают антисептиками.
5. Врач назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты.

---

Что нужно делать после операции?

Дополнительно для ускорения процесса заживления стоматолог может посоветовать применять иммуностимулирующие препараты, а также провести курс физиотерапевтических процедур, например, ионофорез.

Важно в этот период придерживаться следующих правил:

• избегать твердой пищи;
• отказаться от алкоголя и курения;
• принимать только те лекарства, которые прописал врач;
• прием обезболивающих прекратить, когда ощущения станут терпимыми;
• при любых признаках ухудшения состояния обратиться за помощью в клинику.

Через некоторое время следует повторно показаться врачу для проверки состояния тканей, чтобы удостовериться в их полном очищении и прекращении воспалительного процесса. Само лечение займет 1-2 недели. Этого периода достаточно для того, чтобы все неприятные симптомы прекратились.

---

Возможные осложнения

Если запустить пародонтальный абсцесс, то очень быстро он приведет к серьезным последствиям. Это может быть и воспаление костной ткани, и появление хронических заболеваний полости рта, и даже распространение инфекции в область головного мозга.

Осложнения после проведенной операции также могут проявиться различными симптомами. При появлении повторной температуры, неутихающих болях, кровотечении или выделении гноя следует срочно обратиться к врачу. Вполне возможно, что не все ткани были очищены.

Видео: мультфильм о зубах.

---

Профилактика

Чтобы избежать такого неприятного заболевания, следует придерживаться общих стоматологических рекомендаций:

• соблюдать гигиену полости рта, два раза в день чистить зубы;
• совершать полоскание после каждого приема пищи;
• вовремя лечить любые заболевания твердых и мягких тканей;
• регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров;
• стараться избегать механических повреждений слизистой и травм.

Лучше предотвратить болезнь, чем заниматься потом ее лечением. Ведь и цена за хирургическое вмешательство окажется высокой, и болезненные ощущения будут длиться некоторое время.

---

Дополнительные вопросы

► Код по МКБ-10

В Международной классификации данное заболевание находится под пунктом К05.2 и является частью класса под названием Острый пародонтит.

Стоматологический абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джастин Л. Сандерс; Ричард С. Хоук.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 20 февраля 2023 г.

Непрерывное обучение

Стоматологические инфекции, несмотря на относительно простую диагностику и доступ к ним, могут быть сложными для острого лечения. Зубные абсцессы или периапикальные инфекции обычно возникают вторично по отношению к кариесу (гниение зубов, связанное с плохой гигиеной полости рта), травме или неудачному лечению корневых каналов зубов. При отсутствии лечения эти инфекции могут быть не только чрезвычайно болезненными, но и представлять значительный риск опускания в глубокое пространство шеи или восхождения во внутричерепные пазухи. Выявление, лечение и информирование пациентов о зубном абсцессе не только облегчает симптомы, но также может предотвратить опасные осложнения. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию, которая может привести к образованию зубного абсцесса.

• Кратко опишите процесс осмотра и оценки абсцесса зуба, включая все необходимые диагностические изображения.

• Ознакомьтесь с различными схемами антибиотикотерапии, рекомендованными для лечения зубного абсцесса.

• Объясните возможные стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить оценку и лечение стоматологического ассессмента и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматологические инфекции, несмотря на относительно простую диагностику и доступность, могут быть сложными для экстренного лечения. Зубные абсцессы или периапикальные инфекции обычно возникают вторично по отношению к кариесу (гниение зубов, связанное с плохой гигиеной полости рта), травме или неудачному лечению корневых каналов зубов. При отсутствии лечения эти инфекции могут быть не только чрезвычайно болезненными, но и представлять значительный риск опускания в глубокое пространство шеи или восхождения во внутричерепные пазухи. Выявление, лечение и информирование пациентов о зубном абсцессе не только облегчает симптомы, но также может предотвратить опасные осложнения.

Этиология

Кариес зубов, травмы зубов и плохая гигиена полости рта являются наиболее частыми причинами абсцесса зубов. Разрушение защитной эмали зубов позволяет ротоглоточным бактериям проникать в полость зуба (полость пульпы), вызывая местную инфекцию. Поскольку эта инфекция в полости пульпы растет в ограниченном пространстве зуба, она сдавливает внутренние стенки дентина, вызывая сильную боль. Эта инфекция затем проникает через корневой канал вниз в нижнюю челюсть или вверх в верхнюю челюсть в зависимости от местоположения инфицированного зуба. Другой причиной, которая предрасполагает людей к зубному абсцессу, является частично прорезавшийся зуб, чаще всего зуб мудрости, где бактерии попадают между коронкой и мягкими тканями, вызывая воспаление. Другие причины включают генетические причины, такие как несовершенный амелогенез, который предрасполагает людей к ослаблению эмали, более подверженной износу. Механические причины скрежетания зубами разрушают зубную эмаль. Медицинские состояния, такие как синдром Шегрена, вызывают сухость во рту, которая ускоряет рост микробов в ротоглотке. Химические раздражители, такие как дым от метамфетамина, иммуносупрессия, возникающая в результате химиотерапии, или хронические иммунодепрессивные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД, могут предрасполагать людей к кариесу зубов.

Эпидемиология

Кариес зубов и плохое состояние зубов довольно распространены в Соединенных Штатах. Данные Национального обследования состояния здоровья и питания с 2011 по 2012 год, проведенного Национальным центром медицинской статистики по кариесу и потере зубов, показывают, что у 91% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет был кариес. Эти показатели были ниже для латиноамериканцев, неиспаноязычных чернокожих американцев и неиспаноязычных азиатских взрослых по сравнению с неиспаноязычными белыми взрослыми (Dye et al. 2012). Приблизительно 27% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет имеют невылеченный кариес. Показатели невылеченного кариеса были выше у выходцев из Латинской Америки (36 %) и чернокожих американцев неиспаноязычного происхождения (42 %) (Dye et al., 2012). У взрослых старше 65 лет примерно 19% имели невылеченный кариес зубов (Dye et al., 2012).

Стоматологический абсцесс и обращения в отделение неотложной помощи больницы, связанные со стоматологическими заболеваниями, являются довольно частыми. Одно исследование показало, что частота госпитализаций в связи с стоматологическими инфекциями в США составляет 1 случай на 2600 человек населения (Wang et al., 2005). Показатели педиатрических посещений неотложной помощи значительно выше при зубном абсцессе и составляют 47 % (Graham et al., 2000).

Эти данные не только свидетельствуют об очень высокой распространенности плохого состояния зубов, что является основным предрасполагающим фактором к развитию зубного абсцесса, но также показывают, что в игру вступают расовые и, вероятно, социально-экономические факторы. Практика поставщиков услуг может меняться из-за численности населения, расового распределения и социально-экономических демографических характеристик сообщества.[5][6]

Патофизиология

Анатомия и строение зуба

Анатомия зуба состоит из коронки зуба, которая соединяется с корнем зуба, который простирается в десну и челюсть. Наиболее внешнее покрытие зуба, эмаль покрывает более мягкий дентин. Нервы и сосуды туннелируют через корневой канал зуба в самую внутреннюю полость зуба, называемую каналом пульпы, в котором находятся нервы и сосуды, питающие зуб.

Флора полости рта

В полости рта обитают многие бактерии, в основном грамотрицательные и факультативные анаэробы. Эти бактерии по-разному распределяются в ротовой полости; в частности, было обнаружено, что Streptococcus mitis чаще всего обнаруживается на поверхности зубов (Jorn et al. 2005). Это не всегда возбудитель зубного абсцесса, потому что другие виды бактерий полости рта могут попасть в зуб другими способами, включая, помимо прочего, травму.

Анамнез и физикальное исследование

Зубной абсцесс следует заподозрить, когда пациенты жалуются на сильную боль, признаются в плохой гигиене полости рта и отсутствии надлежащего стоматологического наблюдения, признают травму зуба, которая не была устранена, локализованную боль, воспроизводимую при пальпации, эритема лица, тризм, дисфагия, лихорадка, лимфаденопатия. Признаками, которые должны немедленно насторожить, являются изменение психического статуса, одышка. При осмотре полости рта предполагаемый зуб или зубы, содержащие инфекцию, могут быть изменены в цвете, иметь видимые трещины в эмали или быть окруженными эритемой и отеком десен.

Оценка

КТ и МРТ являются чувствительными методами обнаружения абсцесса. Первоначальное обследование должно включать рентгенографию головы и шеи и общий анализ крови. Рентгенологическое исследование головы и шеи может помочь выявить компрессию или отклонение трахеи и подкожного воздуха, связанные с некротизированными тканями. Эти методы визуализации могут быть полезны, если есть необходимость оценить возможное восходящее распространение бактерий в полости пазух. Полный подсчет клеток крови может помочь определить инфекционную этиологию на основе общего количества лейкоцитов и преобладающей линии лейкоцитов. При бактериальных инфекциях должно наблюдаться увеличение количества нейтрофилов у лиц без иммунодефицита.

Лечение/управление

Лечение включает в себя дренирование абсцесса, назначение антибиотиков, обезболивание и удаление источника инфекции в зубе. Часто достаточно пероральных антибиотиков при своевременном обращении к стоматологу для проведения стоматологического вмешательства. Стоматологические абсцессы могут не требовать госпитализации и введения внутривенных (в/в) антибиотиков, за исключением случаев, когда у пациента проявляются тревожные признаки, включающие лихорадку, одышку или нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека. Большинство зубных абсцессов можно лечить с помощью антибиотиков, чтобы покрыть грамотрицательные, факультативные анаэробы и строгие анаэробы.

Пенициллины и цефалоспорины можно использовать при одонтогенных инфекциях, но устойчивость к противомикробным препаратам возрастает из-за продукции B-лактамаз. Это увеличение резистентности сделает использование пенициллинов в сочетании с другими противомикробными препаратами, такими как метронидазол или антибиотик с расширенным спектром действия, таким как ампициллин-сульбактам и ампициллин-клавуланат, более подходящим.

• Способ применения: Ампициллин-сульбактам 3 г внутривенно (в/в) каждые 6 часов

• Дозировка: амоксициллин-клавуланат: 875 мг перорально каждые 12 часов

• Дозировка: пенициллин G от 2 до 4 внутривенно каждые 4-6 часов ПЛЮС Метронидазол 500 мг внутривенно или перорально каждые 8 ​​часов

Дозирование: цефокситин 900 до 2 г в/в каждые 4 часа

• Дозировка: Цефотетан: 2 г в/в каждые 12 часов

Макролиды не следует использовать в качестве первой линии, если у пациента нет аллергии на пенициллин или цефалоспорины. Существует повышенная устойчивость к макролидам, а виды бактерий, которые проявляют устойчивость, — это анаэробные стрептококки и Виды Prevotella , которые являются основными колонизаторами ротоглотки и часто являются виновниками зубного абсцесса.

Метронидазол обладает превосходным действием против анаэробных микроорганизмов, но не обладает достаточным действием против аэробных грамположительных микроорганизмов. Рекомендуется использовать метронидазол в сочетании с пенициллином, чтобы расширить антимикробный охват и включить аэробные грамположительные организмы.

• Дозирование: Пенициллин G от 2 до 4 в/в каждые 4-6 часов ПЛЮС Метронидазол 500 мг в/в или перорально каждые 8 ​​часов

Клиндамицин является хорошим вариантом для пациентов с аллергией на пенициллины и цефалоспорины. Клиндамицин превосходит грамположительные микроорганизмы, анаэробы, резистентные к бета-лактаму микроорганизмы и хорошо проникает в кости. Было продемонстрировано, что клиндамицин столь же эффективен при лечении тяжелых одонтогенных инфекций, как и пенициллин V (Gilmore et al.).

При тяжелых инфекциях или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Следует рассмотреть применение антисинегнойных антибиотиков, таких как цефалоспорины четвертого поколения или выше, или пенициллинов расширенного спектра действия, таких как пиперациллин-тазобактам. Карбапенемы, такие как меропенем, также следует назначать при тяжелых инфекциях. Меропенем обладает активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также резистентных микроорганизмов.

• Дозирование: пиперациллин-тазобактам 4,5 г каждые 6 часов

• Дозирование: Меропенем 1 г IV каждые 8 ​​часов

• Дозирование: Cefepime 1–2 г IV каждые 12 часов

9000

дифференцированная диагности

• Gingival abscess

• Osteomyelitis

• Periapical abscess

Surgical Oncology

Surgical management of a dental abscess can include root canal or tooth extraction. При наличии периапикального абсцесса зуба может потребоваться разрез и дренирование. Разрез и дренирование могут быть выполнены в отделении неотложной помощи или в клинике, но под наблюдением стоматолога.

Лечение корневых каналов — это процедура, выполняемая стоматологами, при которой удаляется коронка зуба, обнажая инфицированные корни зуба. Эти ходы вскрывают хирургическими инструментами и очищают раствором. Затем корень зуба пломбируется, а коронка зуба заменяется. Осложнения включают поломку хирургических инструментов внутри корневого канала зуба, трещину в зубе или неполную эвакуацию бактерий. Эти осложнения могут потребовать повторного удаления корневых каналов зуба.

Прогноз

Прогноз при абсцессе зуба очень хороший. Прогноз может быть довольно плохим, если абсцесс зуба не лечить; уровень смертности может увеличиться до 40%, если у пациентов развивается медиастинит из-за нисходящей инфекции (Shweta et al., 2013). Нарушение проходимости дыхательных путей может потребовать интубации или наложения трахеостомы. Восходящие инфекции через носовые пазухи или гематогенное распространение в головной мозг увеличивают смертность и имеют неблагоприятный прогноз.

Консультации

При осложненном абсцессе зуба проконсультируйтесь с челюстно-лицевым хирургом или стоматологом, если таковой имеется в штате.

Улучшение результатов медицинского персонала

Пациенты с зубным абсцессом обычно обращаются с болью в полости рта, лихорадкой и затрудненным жеванием. Медицинские работники, не имеющие отношения к стоматологии, включая практикующих медсестер, должны незамедлительно направлять этих пациентов к челюстно-лицевому хирургу. Помимо антибиотиков, большинству пациентов также требуется первоначальная процедура дренирования, за которой последует формальная стоматологическая процедура. Для тех пациентов, которые своевременно обращаются за медицинской помощью, прогноз благоприятный. Но любое промедление с лечением может привести к усугублению проблемы и даже к потере зуба.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Изображение моляра с полостью и зубным абсцессом. Эмаль, полость, дентин, кровеносные сосуды, пульпа, десна, кость, нерв. Предоставлено Chelsea Rowe

Ссылки

1.

Stephens MB, Wiedemer JP, Kushner GM. Стоматологические проблемы в первичной медико-санитарной помощи. Ам семейный врач. 2018 01; 9 декабря8(11):654-660. [PubMed: 30485039]

2.

Робертс Р.М., Херш А.Л., Шапиро Д.Дж., Флеминг-Дутра К.Е., Хикс Л.А. Назначение антибиотиков при посещении отделения неотложной стоматологической помощи. Энн Эмерг Мед. 2019 июль;74(1):45-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6943909] [PubMed: 30392733]

3.

Дженкинс Г.В., Бреснен Д., Дженкинс Э., Маллен Н. Зубной абсцесс у детей: маркер пренебрежения. Педиатр Неотложная помощь. 2018 ноябрь;34(11):774-777. [В паблике: 30211838]

4.

Neves ÉTB, Perazzo MF, Gomes MC, Ribeiro ILA, Paiva SM, Granville-Garcia AF. Связь между чувством когерентности и невылеченным кариесом зубов у дошкольников: перекрестное исследование. Int Dent J. 2019 Apr; 69(2):141-149. [Бесплатная статья PMC: PMC9379004] [PubMed: 30246860]

5.

Судан Дж., Соги Г.М., Виреша Л.К. Оценка клинических последствий невылеченного кариеса у школьников 5, 12 и 15 лет в Амбалинском районе: поперечное исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2018 январь-март;36(1):15-20. [В паблике: 29607833]

6.

Burczyńska A, Strużycka I, Dziewit Ł, Wróblewska M. Периапикальный абсцесс – этиология, патогенез и эпидемиология. Пшегль Эпидемиол. 2017;71(3):417-428. [PubMed: 29186939]

Зубной абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джастин Л. Сандерс; Ричард С. Хоук.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 20 февраля 2023 г.

Непрерывное обучение

Стоматологические инфекции, несмотря на относительно простую диагностику и доступ к ним, могут быть сложными для острого лечения. Зубные абсцессы или периапикальные инфекции обычно возникают вторично по отношению к кариесу (гниение зубов, связанное с плохой гигиеной полости рта), травме или неудачному лечению корневых каналов зубов. При отсутствии лечения эти инфекции могут быть не только чрезвычайно болезненными, но и представлять значительный риск опускания в глубокое пространство шеи или восхождения во внутричерепные пазухи. Выявление, лечение и информирование пациентов о зубном абсцессе не только облегчает симптомы, но также может предотвратить опасные осложнения. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию, которая может привести к образованию зубного абсцесса.

• Кратко опишите процесс осмотра и оценки абсцесса зуба, включая все необходимые диагностические изображения.

• Ознакомьтесь с различными схемами антибиотикотерапии, рекомендованными для лечения зубного абсцесса.

• Объясните возможные стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить оценку и лечение стоматологического ассессмента и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стоматологические инфекции, несмотря на относительно простую диагностику и доступность, могут быть сложными для экстренного лечения. Зубные абсцессы или периапикальные инфекции обычно возникают вторично по отношению к кариесу (гниение зубов, связанное с плохой гигиеной полости рта), травме или неудачному лечению корневых каналов зубов. При отсутствии лечения эти инфекции могут быть не только чрезвычайно болезненными, но и представлять значительный риск опускания в глубокое пространство шеи или восхождения во внутричерепные пазухи. Выявление, лечение и информирование пациентов о зубном абсцессе не только облегчает симптомы, но также может предотвратить опасные осложнения.

Этиология

Кариес зубов, травмы зубов и плохая гигиена полости рта являются наиболее частыми причинами абсцесса зубов. Разрушение защитной эмали зубов позволяет ротоглоточным бактериям проникать в полость зуба (полость пульпы), вызывая местную инфекцию. Поскольку эта инфекция в полости пульпы растет в ограниченном пространстве зуба, она сдавливает внутренние стенки дентина, вызывая сильную боль. Эта инфекция затем проникает через корневой канал вниз в нижнюю челюсть или вверх в верхнюю челюсть в зависимости от местоположения инфицированного зуба. Другой причиной, которая предрасполагает людей к зубному абсцессу, является частично прорезавшийся зуб, чаще всего зуб мудрости, где бактерии попадают между коронкой и мягкими тканями, вызывая воспаление. Другие причины включают генетические причины, такие как несовершенный амелогенез, который предрасполагает людей к ослаблению эмали, более подверженной износу. Механические причины скрежетания зубами разрушают зубную эмаль. Медицинские состояния, такие как синдром Шегрена, вызывают сухость во рту, которая ускоряет рост микробов в ротоглотке. Химические раздражители, такие как дым от метамфетамина, иммуносупрессия, возникающая в результате химиотерапии, или хронические иммунодепрессивные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД, могут предрасполагать людей к кариесу зубов.

Эпидемиология

Кариес зубов и плохое состояние зубов довольно распространены в Соединенных Штатах. Данные Национального обследования состояния здоровья и питания с 2011 по 2012 год, проведенного Национальным центром медицинской статистики по кариесу и потере зубов, показывают, что у 91% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет был кариес. Эти показатели были ниже для латиноамериканцев, неиспаноязычных чернокожих американцев и неиспаноязычных азиатских взрослых по сравнению с неиспаноязычными белыми взрослыми (Dye et al. 2012). Приблизительно 27% взрослых в возрасте от 20 до 64 лет имеют невылеченный кариес. Показатели невылеченного кариеса были выше у выходцев из Латинской Америки (36 %) и чернокожих американцев неиспаноязычного происхождения (42 %) (Dye et al., 2012). У взрослых старше 65 лет примерно 19% имели невылеченный кариес зубов (Dye et al., 2012).

Стоматологический абсцесс и обращения в отделение неотложной помощи больницы, связанные со стоматологическими заболеваниями, являются довольно частыми. Одно исследование показало, что частота госпитализаций в связи с стоматологическими инфекциями в США составляет 1 случай на 2600 человек населения (Wang et al., 2005). Показатели педиатрических посещений неотложной помощи значительно выше при зубном абсцессе и составляют 47 % (Graham et al., 2000).

Эти данные не только свидетельствуют об очень высокой распространенности плохого состояния зубов, что является основным предрасполагающим фактором к развитию зубного абсцесса, но также показывают, что в игру вступают расовые и, вероятно, социально-экономические факторы. Практика поставщиков услуг может меняться из-за численности населения, расового распределения и социально-экономических демографических характеристик сообщества.[5][6]

Патофизиология

Анатомия и строение зуба

Анатомия зуба состоит из коронки зуба, которая соединяется с корнем зуба, который простирается в десну и челюсть. Наиболее внешнее покрытие зуба, эмаль покрывает более мягкий дентин. Нервы и сосуды туннелируют через корневой канал зуба в самую внутреннюю полость зуба, называемую каналом пульпы, в котором находятся нервы и сосуды, питающие зуб.

Флора полости рта

В полости рта обитают многие бактерии, в основном грамотрицательные и факультативные анаэробы. Эти бактерии по-разному распределяются в ротовой полости; в частности, было обнаружено, что Streptococcus mitis чаще всего обнаруживается на поверхности зубов (Jorn et al. 2005). Это не всегда возбудитель зубного абсцесса, потому что другие виды бактерий полости рта могут попасть в зуб другими способами, включая, помимо прочего, травму.

Анамнез и физикальное исследование

Зубной абсцесс следует заподозрить, когда пациенты жалуются на сильную боль, признаются в плохой гигиене полости рта и отсутствии надлежащего стоматологического наблюдения, признают травму зуба, которая не была устранена, локализованную боль, воспроизводимую при пальпации, эритема лица, тризм, дисфагия, лихорадка, лимфаденопатия. Признаками, которые должны немедленно насторожить, являются изменение психического статуса, одышка. При осмотре полости рта предполагаемый зуб или зубы, содержащие инфекцию, могут быть изменены в цвете, иметь видимые трещины в эмали или быть окруженными эритемой и отеком десен.

Оценка

КТ и МРТ являются чувствительными методами обнаружения абсцесса. Первоначальное обследование должно включать рентгенографию головы и шеи и общий анализ крови. Рентгенологическое исследование головы и шеи может помочь выявить компрессию или отклонение трахеи и подкожного воздуха, связанные с некротизированными тканями. Эти методы визуализации могут быть полезны, если есть необходимость оценить возможное восходящее распространение бактерий в полости пазух. Полный подсчет клеток крови может помочь определить инфекционную этиологию на основе общего количества лейкоцитов и преобладающей линии лейкоцитов. При бактериальных инфекциях должно наблюдаться увеличение количества нейтрофилов у лиц без иммунодефицита.

Лечение/управление

Лечение включает в себя дренирование абсцесса, назначение антибиотиков, обезболивание и удаление источника инфекции в зубе. Часто достаточно пероральных антибиотиков при своевременном обращении к стоматологу для проведения стоматологического вмешательства. Стоматологические абсцессы могут не требовать госпитализации и введения внутривенных (в/в) антибиотиков, за исключением случаев, когда у пациента проявляются тревожные признаки, включающие лихорадку, одышку или нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека. Большинство зубных абсцессов можно лечить с помощью антибиотиков, чтобы покрыть грамотрицательные, факультативные анаэробы и строгие анаэробы.

Пенициллины и цефалоспорины можно использовать при одонтогенных инфекциях, но устойчивость к противомикробным препаратам возрастает из-за продукции B-лактамаз. Это увеличение резистентности сделает использование пенициллинов в сочетании с другими противомикробными препаратами, такими как метронидазол или антибиотик с расширенным спектром действия, таким как ампициллин-сульбактам и ампициллин-клавуланат, более подходящим.

• Способ применения: Ампициллин-сульбактам 3 г внутривенно (в/в) каждые 6 часов

• Дозирование: амоксициллин-клавуланат: 875 мг перорально каждые 12 часов

• Дозирование: пенициллин G от 2 до 4 внутривенно каждые 4-6 часов ПЛЮС Метронидазол 500 мг внутривенно или перорально каждые 8 ​​часов

Дозирование: цефокситин 900 до 2 г в/в каждые 4 часа

• Дозировка: Цефотетан: 2 г в/в каждые 12 часов

Макролиды не следует использовать в качестве первой линии, если у пациента нет аллергии на пенициллин или цефалоспорины. Существует повышенная устойчивость к макролидам, а виды бактерий, которые проявляют устойчивость, — это анаэробные стрептококки и Виды Prevotella , которые являются основными колонизаторами ротоглотки и часто являются виновниками зубного абсцесса.

Метронидазол обладает превосходным действием против анаэробных микроорганизмов, но не обладает достаточным действием против аэробных грамположительных микроорганизмов. Рекомендуется использовать метронидазол в сочетании с пенициллином, чтобы расширить антимикробный охват и включить аэробные грамположительные организмы.

• Дозирование: Пенициллин G от 2 до 4 в/в каждые 4-6 часов ПЛЮС Метронидазол 500 мг в/в или перорально каждые 8 ​​часов

Клиндамицин является хорошим вариантом для пациентов с аллергией на пенициллины и цефалоспорины. Клиндамицин превосходит грамположительные микроорганизмы, анаэробы, резистентные к бета-лактаму микроорганизмы и хорошо проникает в кости. Было продемонстрировано, что клиндамицин столь же эффективен при лечении тяжелых одонтогенных инфекций, как и пенициллин V (Gilmore et al.).

При тяжелых инфекциях или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Следует рассмотреть применение антисинегнойных антибиотиков, таких как цефалоспорины четвертого поколения или выше, или пенициллинов расширенного спектра действия, таких как пиперациллин-тазобактам. Карбапенемы, такие как меропенем, также следует назначать при тяжелых инфекциях. Меропенем обладает активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также резистентных микроорганизмов.

• Дозирование: пиперациллин-тазобактам 4,5 г каждые 6 часов

• Дозирование: Меропенем 1 г IV каждые 8 ​​часов

• Дозирование: Cefepime 1–2 г IV каждые 12 часов

9000

дифференцированная диагности

• Gingival abscess

• Osteomyelitis

• Periapical abscess

Surgical Oncology

Surgical management of a dental abscess can include root canal or tooth extraction. При наличии периапикального абсцесса зуба может потребоваться разрез и дренирование. Разрез и дренирование могут быть выполнены в отделении неотложной помощи или в клинике, но под наблюдением стоматолога.

Лечение корневых каналов — это процедура, выполняемая стоматологами, при которой удаляется коронка зуба, обнажая инфицированные корни зуба. Эти ходы вскрывают хирургическими инструментами и очищают раствором. Затем корень зуба пломбируется, а коронка зуба заменяется. Осложнения включают поломку хирургических инструментов внутри корневого канала зуба, трещину в зубе или неполную эвакуацию бактерий. Эти осложнения могут потребовать повторного удаления корневых каналов зуба.

Прогноз

Прогноз при абсцессе зуба очень хороший. Прогноз может быть довольно плохим, если абсцесс зуба не лечить; уровень смертности может увеличиться до 40%, если у пациентов развивается медиастинит из-за нисходящей инфекции (Shweta et al., 2013). Нарушение проходимости дыхательных путей может потребовать интубации или наложения трахеостомы. Восходящие инфекции через носовые пазухи или гематогенное распространение в головной мозг увеличивают смертность и имеют неблагоприятный прогноз.

Консультации

При осложненном абсцессе зуба проконсультируйтесь с челюстно-лицевым хирургом или стоматологом, если таковой имеется в штате.

Улучшение результатов медицинского персонала

Пациенты с зубным абсцессом обычно обращаются с болью в полости рта, лихорадкой и затрудненным жеванием. Медицинские работники, не имеющие отношения к стоматологии, включая практикующих медсестер, должны незамедлительно направлять этих пациентов к челюстно-лицевому хирургу. Помимо антибиотиков, большинству пациентов также требуется первоначальная процедура дренирования, за которой последует формальная стоматологическая процедура. Для тех пациентов, которые своевременно обращаются за медицинской помощью, прогноз благоприятный. Но любое промедление с лечением может привести к усугублению проблемы и даже к потере зуба.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Изображение моляра с полостью и зубным абсцессом. Эмаль, полость, дентин, кровеносные сосуды, пульпа, десна, кость, нерв. Предоставлено Chelsea Rowe

Ссылки

1.

Stephens MB, Wiedemer JP, Kushner GM. Стоматологические проблемы в первичной медико-санитарной помощи. Ам семейный врач. 2018 01; 9 декабря8(11):654-660. [PubMed: 30485039]

2.

Робертс Р.М., Херш А.Л., Шапиро Д.Дж., Флеминг-Дутра К.Е., Хикс Л.А. Назначение антибиотиков при посещении отделения неотложной стоматологической помощи. Энн Эмерг Мед. 2019 июль;74(1):45-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6943909] [PubMed: 30392733]

3.

Дженкинс Г.В., Бреснен Д., Дженкинс Э., Маллен Н. Зубной абсцесс у детей: маркер пренебрежения. Педиатр Неотложная помощь. 2018 ноябрь;34(11):774-777. [В паблике: 30211838]

4.

Neves ÉTB, Perazzo MF, Gomes MC, Ribeiro ILA, Paiva SM, Granville-Garcia AF. Связь между чувством когерентности и невылеченным кариесом зубов у дошкольников: перекрестное исследование. Int Dent J. 2019 Apr; 69(2):141-149. [Бесплатная статья PMC: PMC9379004] [PubMed: 30246860]

5.