Педиатры россии: Союз педиатров России

Союз педиатров России

Опубликован очередной номер журнала «Педиатрическая фармакология»

Дорогие читатели! Предлагаем посетить веб-сайт журнала  «Педиатрическая фармакология», ознакомиться с очередным номером и прочитать статьи и сообщения на интересующие темы.                             …

Вебинар «Вакцинопрофилактика – незаменимый инструмент в практике современного врача»

Уважаемые коллеги! Союз педиатров России продолжает цикл научно-образовательных онлайн мероприятий, посвященных актуальным проблемам педиатрии. 28 апреля 2023 года в 09.00 (мск) приглашаем вас принять участие в вебинаре на тему: «Вакцинопрофилактика — незаменимый…

Союз педиатров России поздравляет с юбилеем Л.М. Рошаля

Союз педиатров России поздравляет с юбилеем Леонида Михайловича Рошаля — известного детского хирурга, почетного члена нашей профессиональной ассоциации, президента Национальной медицинской палаты и авторитетного общественного деятеля! Желаем Вам, дорогой Детский Доктор.

..

Опубликован очередной номер Российского педиатрического журнала

Дорогие читатели! Предлагаем посетить веб-сайт Российского педиатрического журнала, ознакомиться с очередным номером и прочитать статьи и сообщения на интересующие темы.   Перейти на сайт журнала

Традиционная Неделя иммунизации 2023 года

Ежегодно в последнюю неделю апреля (23.04-29.04) Европейское региональное бюро ВОЗ проводит Европейскую неделю иммунизации, чтобы привлечь внимание общественности к той ключевой роли, которую вакцинация играет в защите здоровья людей на протяжении всей жизни. Необходимо помнить, что каждый …

Вебинар «Актуальные вопросы педиатрии»

Уважаемые коллеги! Союз педиатров России продолжает цикл научно-образовательных онлайн мероприятий, посвященных актуальным проблемам педиатрии. 22 апреля 2023 года в 09.00 (мск) приглашаем вас принять участие в вебинаре на тему: «Актуальные вопросы педиатрии».

 В…

VI Национальный междисциплинарный конгресс с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии: традиции и инновации»

20 апреля 2023 года в Москве состоялось открытие VI Национального междисциплинарного конгресса с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии: традиции и инновации», основной целью которого является объединение специалистов здравоохранения, образования, социальной…

Новые пациенты – новые вызовы

Каждое время требует своих решений.  Решение одних проблем порождает новые. Об этом подумалось на прошедшем недавно конгрессе педиатров России после выступления ряда руководителей детских стационаров. Так, главный врач Морозовской детской городской клинической больницы Москвы Валерий …

У 72% россиян нет иммунитета к кори

С одной стороны, такое исследование на 100% не отражает реальную картину, но с учетом того, насколько опасна корь и как легко от нее привиться, говорить о проблеме нужно. Потому что корь возвращается — так говорят эксперты. У 72% россиян нет иммунитета к кори — к таким выводам пришли…

Вебинар «Аллергия у детей от А до Я»

Уважаемые коллеги! Союз педиатров России продолжает цикл научно-образовательных онлайн мероприятий, посвященных актуальным проблемам педиатрии. 15 апреля 2023 года в 09.00 (мск) приглашаем вас принять участие в вебинаре на тему: «Аллергия у детей от А до Я». В…

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации, утвержденные до 2019 г.

Утвержденные  после 2019 г. и размещенные на Рубрикаторе КР

Методические рекомендации

Проекты методических рекомендаций

В соответствии с Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» клинические рекомендации в настоящее время определяются в качестве документа, содержащего основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Данным Федеральным законом определен переходный период до 31 декабря 2021 года, необходимый для пересмотра и утверждения клинических рекомендаций в соответствии с вводимыми законопроектом нормами. Утвержденные клинические рекомендации будут содержать параметры, отражающие правильность выбора методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины. Применение клинических рекомендаций позволит медицинским работникам определить тактику ведения пациента с конкретной нозологией на всех этапах оказания медицинской помощи.

            Клинические рекомендации будут использованы как основа для разработки остальных регламентирующих процесс оказания медицинской помощи документов, в том числе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также критериев оценки качества оказания медицинской помощи. Таким образом, по окончании переходного периода будет создана целостная система управления качеством медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, учитывающих лучшие мировые практики.

Министерством здравоохранения Российской Федерации издан ряд приказов, регламентирующих работу по формированию клинических рекомендаций:

1.      Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 101н «Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации». В настоящее время данный перечень размещен на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации

2. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 102н «Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации»;

3.      Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»;

4.    Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре».

Согласно приказу Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают проекты клинических рекомендаций и организуют их общественное обсуждение, в том числе с участием научных организаций, образовательных организаций высшего образования, медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов), указанных в части 5 статьи 76 Федерального закона N 323-ФЗ, а также посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Согласно приказу Минздрава России № 102н от 28.02.2019 г., после разработки клинические рекомендации далее будут рассматриваться Научно-практическим советом Минздрава России и одобряться, отклоняться либо направляться на доработку в соответствии со сроками и критериями, регламентированными приказом Минздрава России 104н.

При положительном решении научно-практического совета Минздрава России клинические рекомендации утверждаются профессиональными некоммерческими организациями.

В связи с вышеуказанным, сообщаем вам о начале разработки медицинской профессиональной некоммерческой организацией Союз педиатров России клинических рекомендаций по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), включенным в Перечень, по которым должны быть разработаны/актуализированы клинические рекомендации. Соответствующее уведомление о разработке направлено в установленной форме в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Сообщаем также, что формирование рабочих групп будет осуществляться в сотрудничестве с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по соответствующим профилям и включать, в том числе, специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам взрослой возрастной категории.

Союз педиатров России широко привлекает к формированию клинических рекомендаций профессиональные сообщества, а также научные, образовательные организации и общественность.

Президент Союза педиатров России, Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России,    Академик РАН Л. С. Намазова-Баранова

Почетный Президент Союза педиатров России, Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России,  Академик РАН А.А. Баранов

Украинский педиатр, любимый в России, выступает за детей

Дата выпуска: 03.10.2022 — 17:56 Изменено: 03.10.2022 — 17:54

Вашингтон (AFP) – Когда обеспокоенным родителям в Украине и России нужен совет по поводу боли в горле или расстройстве желудка у ребенка, они часто обращаются к одному и тому же человеку – педиатру Евгению Комаровскому.

Реклама

Чрезвычайно популярный писатель и телеведущий долгое время был источником информации о воспитании детей для миллионов родителей в обеих странах и других странах бывшего Советского Союза.

Но теперь Комаровский дает своим миллионам подписчиков в соцсетях совсем другие советы: как приготовить детскую смесь с нуля, как оказать первую помощь, как выжить при ракетном обстреле, как ввести йод в случае ядерного заражения.

«Вы представляете, что чувствует мать, когда ее ребенок болен и находится на капельнице, а вокруг него рвутся бомбы, и ей нужно отвезти ребенка с капельницей в бомбоубежище?» Об этом Комаровский сообщил AFP.

61-летний Комаровский с седовласыми волосами и густыми усами говорил по видеосвязи из неназванного места в своей родной Украине, на фоне национального желто-синего флага.

Украинский педиатр Евгений Комаровский является консультантом по воспитанию детей для миллионов родителей в Украине, России и других странах бывшего Советского Союза.0002 Его голос — один из многих врачей и матерей в Украине, рассказывающих душераздирающие истории о жизни под бомбардировками, которые подчеркивают потери, которые российская война нанесла украинским детям.

За две недели после вторжения Комаровский, у которого двое сыновей и трое внуков, обращался к русским родителям с эмоциональными гневными призывами, призывая их выйти на улицы и протестовать против войны.

«Не отдавайте своих детей», — написал он в недавнем посте в Instagram. — И не забирай мою.

Дети в ужасе

Более 40 детей были убиты и десятки ранены на войне, по словам украинских официальных лиц, последнее возмущение было связано с авиаударом, который разрушил детскую и родильную больницу в городе Мариуполь в среду .

Новорожденный ребенок в киевском родильном доме № 6, где многие пациентки вынуждены рожать в подвале — Киевский родильный дом/AFP

Более двух миллионов человек уже покинули Украину, многие из них дети, и еще миллионы психологически шрамы.

«Никакие разногласия между людьми, странами, политиками и государствами не должны решаться путем бомбардировки жилых кварталов», — сказал Комаровский AFP.

На этой неделе мэр Мариуполя сообщил, что шестилетняя девочка по имени Таня скончалась от обезвоживания под обломками дома, разрушенного российскими обстрелами после гибели ее матери.

«Если бы мне сказали, что в 21 веке, практически в середине Европы, мы увидим эту боль, я бы не поверил», — сказал главный врач Киевского родильного дома № 6 Сергей Цемашко.0007

«Раньше, когда женщина рожала, сразу же были улыбки и счастье, но сегодня счастье разбавлено болью, печалью и страхом», — сказала Цемашко AFP по видеосвязи, сдерживая слезы.

Многие пациентки Цемашко теперь рожают в подвале его клиники, а операционная и все ее оборудование перемещены в более безопасное место внутри здания.

Персонал больницы спит в клинике, опасаясь, что не сможет вернуться на работу из дома, в то время как волонтеры доставляют памперсы, детское питание и питание для пациентов и персонала.

Отчаянная гонка в больницу

Когда у Полины Чечет вскоре после начала войны начались схватки, она знала, что ей нужно добраться до больницы в Киеве из пригорода Ирпеня.

Ей потребовалось кесарево сечение из-за состояния здоровья, из-за которого у нее был вывих таза и ограничение подвижности правой руки и ноги.

У Полины Чечет начались роды вскоре после начала войны — она добралась до больницы № 6 в Киеве и 25 февраля родила здоровую девочку Елизавету — Киевский родильный дом/AFP

С сумкой с вещами и обхватив живот, она пробежала две мили до ближайшей железнодорожной станции с сестрой, чтобы успеть на последний поезд до Киева, когда вдалеке рвались ракеты.

Чечет добралась до госпиталя № 6 и 25 февраля, на второй день войны, родила здоровую девочку, которую назвала Елизаветой.

«Я не плакала, когда впервые увидела ее», — сказала 29-летняя брюнетка AFP по видеосвязи, баюкая спящую Елизавету.

«Я плачу, когда вижу по телевизору, как бомбят города, как уничтожают людей. Зачем? Я не хотел такого будущего для своей дочери.»

С тех пор, как родилась Елизавета, родной город Чечета, Ирпень на северо-западной окраине Киева, был разрушен российскими обстрелами, и по меньшей мере четыре мирных жителя были убиты, пытаясь бежать.

Солдат в коридоре киевского родильного дома № 6 в марте 2022 года — Киевский родильный дом/AFP

Комаровский говорит, что если войну удастся остановить в ближайшее время, то со временем и с помощью специалистов в области психического здоровья украинские дети смогут оправиться от травм войны.

Но чтобы быть счастливыми, им нужно, чтобы их родители были рядом с ними, говорит он.

«Современная медицина знает, как реабилитировать ребенка, как его оживить и отвлечь», — сказал Комаровский. «Чего он не может сделать, так это вернуть отца, погибшего на фронте».

© 2022 АФП

Педиатрия в России: прошлое, настоящее и будущее

Текст статьи

Меню статьи

• Артикул
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Глобальное детское здоровье

Педиатрия в России: прошлое, настоящее и будущее

1. Баранов Александр,
2. Намазова-Баранова Лейла,
3. Альбицкий Валерий,
4. http://orcid. org/0000-000 2-3167-082XНаталья Устинова,
5. Терлецкая Римма,
6. Комарова Ольга

1. Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия

1. Соответствие Д-р Наталья Устинова, 119991, Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Ломоносовский проспект, 2, Москва, Россия; ustinova{at}nczd.ru

http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2015-310152

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• Здоровье подростков
• Смертность
• Комм. здоровье детей
• Здравоохранение
• История медицины

Россия – самая большая страна в мире, ее площадь превышает 17 млн км ² . Ее население, согласно официальной статистике (на 1 января 2014 г.), составляет 143 666 931 человек (девятое место в мире). Дети до 18 лет составляют примерно 19,1% населения России (27  374 352). Распределено это население по ее огромной территории крайне неравномерно: 72,2 % россиян проживает в европейской части страны, что составляет лишь 25 % всей территории. 4626 чел/км ² . Наименьшая плотность населения в Чукотском автономном округе – менее 0,07 чел/км ² .

Эволюция системы ухода за детьми в России: от Российской империи до наших дней

Система ухода за детьми в России содержалась за счет государственных и частных пожертвований со времен монархии. Первые шаги государства в построении системы охраны детства и материнства относятся к XVIII веку, когда по указу императрицы Екатерины II появились первые детские дома (1763 г. в Москве и 1770 г. в Петербурге). В этих детских домах были свои больницы, где лечили детей.2 3

Движущей силой формирования системы охраны материнства и детства была борьба за снижение детской смертности, названная одной из важнейших социальных проблем России в конце 19-начале 20 века. 4 Высокие показатели смертности были в основном связаны с плохими социальными, культурными и экономическими условиями.

Российская педиатрия всегда была неотъемлемой частью мировой науки и практики. Например, Карл Мартенс был первым главврачом Московского воспитательного дома, спас подопечных от эпидемии чумы 1771–1773 годов. Его трактат на эту тему (опубликованный в Париже в 1784 году) оказал большое влияние на медицинскую науку того времени и был переиздан 35 раз в Европе и Америке на пяти языках. Другой немецкий врач, Иоганн Генрих Яниш, был первым врачом, сделавшим прививку от оспы в той же больнице в 1773–1780 годах.

Модель здравоохранения, сформулированная после переворота 1917 года (советская система здравоохранения), основывалась на шести следующих принципах5 6:

1. ответственность государства за здравоохранение

2. бесплатное медицинское обслуживание для всех

3. 90 002 особое внимание материнство и детство

4. пропаганда здорового образа жизни, профилактика и профилактика

5. профилактическое лечение социально значимых заболеваний

6. вовлечение общества в деятельность здравоохранения.

Вопросам охраны материнства и детства уделялось особое внимание в советской системе здравоохранения с самого начала ее существования, взрослое и детское здравоохранение были разделены, готовились специальные высококвалифицированные детские врачи (педиатры). Впервые в мире медицинские факультеты университетов начали подготовку детских врачей в 1930 г. в СССР. Педиатрическое образование предусматривало специальные часы для преподавания всех медицинских предметов (анатомии, физиологии, биохимии и т. д.) применительно конкретно к детям.

Поликлиника была (и остается) основным местом охраны здоровья детей (центральная фигура – ​​участковый педиатр). В детских поликлиниках проводятся все профилактические и лечебные мероприятия (в т.ч. вакцинация и диспансеризация), а при необходимости ребенок может быть направлен на стационарное лечение в детские больницы, затем в зависимости от ситуации возвращается обратно на наблюдение участкового педиатра. либо направляется на следующий этап — санаторно-курортное оздоровление.

В первые годы советской власти имел место большой двусторонний академический обмен, который продолжился и после окончания сталинской эпохи. Однако для большинства врачей участие в международных конференциях и конгрессах было невозможно (из-за «железного занавеса»), но ведущие ученые и клиницисты сохранили связь с мировым педиатрическим сообществом.

Отметим, что советская модель здравоохранения для детей имела очевидные преимущества, в том числе следующие:

1. высокая доступность первичной и специализированной медицинской помощи

2. гарантированная государством бесплатная медицинская помощь

3. приоритет охраны материнства и детства

4. профилактическая направленность

5. поэтапное лечение.

В то же время у советской модели были явные проблемы:

1. отсутствие финансирования

2. проблемы с обеспечением достаточным количеством современных лекарств, высокотехнологичного медицинского оборудования и расходных материалов.

В конце 1980-х годов произошла некоторая реорганизация системы детского здравоохранения, которая сосредоточилась в первую очередь на неонатальной и перинатальной помощи после того, как один из авторов этой статьи (А.А.Б.) возглавил службу охраны детства и материнства Минздрав СССР.

Развитие детского здравоохранения на постсоветском пространстве: основные государственные и общественные инициативы

Российская система здравоохранения, хотя и сохранила многие ключевые советские принципы, сильно изменилась с точки зрения финансирования и управления с 1991. Государственное здравоохранение разделено на федеральную и региональную системы. Финансирование стало смешанным — государственным и страховым.

1. Законодательные инициативы. За это время Россия ратифицировала основные международные документы по охране детства, такие как Конвенция ООН о правах ребенка (1993 г.) и Конвенция ООН о правах инвалидов (2008 г.).

   Приказ Минздрава «О передаче ВОЗ критериев живорождения и мертворождения» подписан в 1992, с последующей разработкой программы для достижения этих критериев (критерии вступили в силу в 2012 году).

   С 1999 года в зону ответственности педиатрической службы были включены подростки в возрасте до 18 лет. До этого педиатры занимались только детьми до 15 лет.

2. Модернизация детских учреждений. Количество детских подопечных разумно сокращается, а их специализация значительно улучшается. В то же время государство расширяет сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, а также дневных стационаров. Третья часть лечения (санаторно-курортная база), утраченная в течение 1990-х годов (остались вне России — в странах Балтии и Средней Азии, на Украине и т. д.), сейчас восстанавливается путем создания реабилитационных центров по всей стране для восстановления здоровья детей.

   В целях дальнейшего снижения младенческой смертности создано более 100 современных перинатальных центров и постоянно строятся новые. Это позволило добиться снижения перинатальной и акушерской патологии за счет рационального применения современных дорогостоящих неонатальных и акушерских технологий.

3. Вакцинация. Программа соответствует рекомендациям ВОЗ, хотя в настоящее время не включает иммунизацию против ротавируса и папилломавируса и полностью финансируется из федерального бюджета. В некоторых субъектах Федерации принят расширенный местный календарь профилактических прививок, включающий 17 заболеваний (за счет средств региональных бюджетов).

4. Неонатальный скрининг. В соответствии с международными рекомендациями в России проводится неонатальный скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. С 2006 года в скрининг включаются адреногенитальный синдром, галактоземия и кистозный фиброз. С 2007 г. начат аудиологический скрининг детей первого года жизни, позволяющий выявить нарушения слуха у детей на ранней стадии и тем самым сделать возможной реабилитацию9.0007

5. Профессиональные общества. За годы, прошедшие после распада Советского Союза, педиатрическое сообщество (одно из крупнейших медицинских сообществ), объединившись в Союз педиатров России, заняло активную социальную позицию. Например, в 2005 году сообществу удалось сохранить уникальную структуру первичной педиатрической помощи с участковым педиатром в качестве ключевой фигуры вместо западной модели с терапевтом, не учитывающей особенности российского ребенка. система здравоохранения.

Международное сотрудничество После 1991 года международное сотрудничество в области охраны здоровья детей значительно возросло. Два основных направления международного сотрудничества в этой сфере – политическое и профессиональное.

К ним относятся непосредственное участие руководства Правительства и Минздрава в рамках определения глобальной стратегии, а также роль российского здравоохранения в глобальных и региональных процессах, таких как формирование позиции в отношении планов и программ международных организаций, международных договоров и приоритетов направления международного сотрудничества.

Дальнейшая работа проводится в рамках обмена профессиональным международным сообществом. Российское педиатрическое общество активно взаимодействует с международными профессиональными организациями, и в 2009 году впервые в истории прошла IV ЕВРОПЕДИАТРИКА в Москве. В 2013 г. российский педиатр (Л. Намазова-Баранова) была избрана президентом Европейской педиатрической ассоциации и Союза национальных европейских педиатрических обществ и ассоциаций (UNEPSA) (создан в 1919 г.).76, чтобы объединить педиатров из обеих частей Европы через «железный занавес»).

Научный центр здоровья ребенка — ведущее педиатрическое учреждение, координирующее научно-исследовательскую деятельность в области охраны здоровья детей в России. Примечательно, что на протяжении веков охрану здоровья детей по-прежнему обеспечивает правопреемник первой московской больницы (ныне — Научный центр здоровья ребенка), отметившей в 2013 году свое 250-летие7.

Современность

Сегодня в России существует единая система здравоохранения, состоящая из иерархически упорядоченных подсистем. Министерство здравоохранения осуществляет координирующие функции.

Система детского здравоохранения состоит из сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений и санаторно-курортных учреждений, оказывающих все виды профилактического, диагностического, лечебного, реабилитационного и паллиативного лечения, и сети педиатрических учреждений, таких как детские дома и паллиативные учреждения.

К стационарным учреждениям относятся многопрофильные детские больницы, детские инфекционные больницы, родильные дома, перинатальные центры и детские отделения специальных стационаров (психиатрических, наркологических).

Исторически службы психического здоровья (психоневрологические диспансеры) для детей и подростков были отделены от педиатрических служб. В последнее время ситуация стала меняться: в некоторых регионах психиатра включают в состав многопрофильной бригады детской поликлиники.

Санаторно-курортная помощь оказывается в детских санаторно-курортных учреждениях. Паллиативная помощь детям оказывается на дому, амбулаторно (кабинеты паллиативной помощи), в больницах (паллиативные палаты детских больниц) и в детских хосписах.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается по территориальному принципу (для максимальной близости к месту жительства ребенка) и на основе свободного выбора врача.

Базовой структурной единицей первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) являются амбулаторно-поликлинические учреждения (детские поликлиники), обеспечивающие преемственность и по принципу соседства оказание бесплатной медицинской помощи детям в возрасте от 0 до 18 лет. В указанных детских поликлиниках размещены участковые педиатры, врачи-педиатры, вспомогательный медицинский персонал, необходимое диагностическое, лечебное и реабилитационное оборудование для амбулаторного лечения, обеспечения стационарозамещающими технологиями. Структура детских поликлиник определяется в соответствии с поставленными задачами (рисунок 1).

Рисунок 1

Структура детской поликлиники в России.

Обязанности поликлиник представлены на рисунке 2.

Рисунок 2

Обязанности детских поликлиник в России.

Непрерывность и межведомственное взаимодействие с учреждениями образования (дошкольными и школьными) обеспечивает отдел медицинской помощи детям в учреждениях образования. Медицинские осмотры детей проводятся непосредственно в школах и детских садах.

Ярко выраженная профилактическая направленность детского здравоохранения выражается в организации регулярных профилактических осмотров здоровых детей в декретированные сроки. Педиатр и врачи-специалисты до 26 раз в течение первого года жизни проводят профилактические осмотры детей раннего возраста. В последующем дети ежегодно осматриваются педиатром до достижения ими 18-летнего возраста. Профилактические осмотры в указанные периоды охватывают от 90% до 92% детей в возрасте от 0 до 18 лет (по данным Минздрава). Прививка охватывает до 9 лет.5–97% детей, один из самых высоких показателей в мире.

Поддержка уязвимых и пострадавших от жестокого обращения детей является важным направлением деятельности детских поликлиник. В отделениях здравоохранения и психосоциальной помощи детских поликлиник работают такие специалисты, как педиатры, психологи, социальные работники и юристы. Особое внимание уделяется раннему выявлению психосоциальных факторов риска и междисциплинарной помощи детям из групп социального риска8.

При необходимости стационарного лечения или высокотехнологичной медицинской помощи ребенок переводится на другие уровни системы: в ближайшую детскую больницу, а в тяжелых случаях — в республиканские или федеральные специализированные центры.

Подготовка врачей-педиатров продолжается на педиатрических факультетах университетов. Широко используются уникальные возможности вновь построенного узкоспециализированного симуляционного учебного центра на базе медицинских вузов.

Серьезной проблемой на сегодняшний день остается недостаточное финансирование: государственные расходы на здравоохранение по-прежнему ниже 6% (рекомендуемый ВОЗ минимум) и по-прежнему составляют около 4% валового внутреннего продукта.

Динамика основных показателей здоровья детей в России

Младенческая смертность

В постсоветский период произошло значительное снижение уровня младенческой смертности — с 17,4 на 1000 живорождений в 1990 г. до 6,5 на 1000 живорождений в 2015 г. (рисунок 3). Максимальные темпы снижения младенческой смертности наблюдались в последнее десятилетие и показали влияние повышения уровня жизни на младенческую смертность9 10.

Рисунок 3

Младенческая смертность в России (на 1000 живорождений).

Последний рост младенческой смертности в 2012 г. (8,6 на 1000 живорожденных) был связан с переходом на новые критерии регистрации живорождений. Разницу между сельской и городской младенческой смертностью в 24,7% еще предстоит устранить, и сохраняются значительные провинциальные различия: 4,1 на 1000 живорождений в Тамбовской области и 21,2 в Чукотском автономном округе (2012 г.).

Смертность детей в возрасте до 5 лет за последнее десятилетие снизилась вдвое (с 21,3 в 1990 г. до 9,6 в 2014 г. на 1000 детей соответствующего года рождения) (рисунок 4).

Рисунок 4

Смертность в возрасте до 5 лет в России (на 1000 живорождений).

В структуре смертности детей до 5 лет лидирующие позиции занимают отдельные состояния, происходящие из перинатального периода (46,4% в 2012 г.) и врожденные аномалии (20%). Отмечается, что третье место занимают внешние причины смерти (10,6%) — травмы, отравления и несчастные случаи. Значительную долю в этой возрастной группе занимают такие управляемые факторы, как болезни органов дыхания (5,4%) и инфекционные заболевания (4,3%). Доля смертей от рака составляет до 2%.

Смертность среди подростков снизилась (рис. 5), хотя она продолжает оставаться самой высокой среди экономически развитых стран, и многие (70%) обусловлены предотвратимыми причинами, такими как травмы и отравления.

Рисунок 5

Подростковая смертность в России (на 100 000 соответствующего возраста).

Основными внешними причинами смерти подростков являются самоубийства, на долю которых приходится около четверти (24,3%) всех травматических смертей в этой возрастной группе; другими причинами являются дорожно-транспортные происшествия (23,9%) и случайных отравлений (9,4%). Уровень самоубийств среди российских подростков самый высокий в Европе. Увеличение этого показателя вызывает особую озабоченность. Так, если в 2009 г. было зарегистрировано 260 суицидальных смертей, то в 2012 г. показатель составил 487 смертей в результате умышленного нанесения себе телесных повреждений.

Смертность от травм, полученных с неопределенными намерениями, или травм (не уточненных) остается в России чрезвычайно высокой10. Значительная часть смертности от таких социально обусловленных и общественно значимых причин, как убийства и отравления наркотиками, может маскироваться под вышеуказанные причины.

Самым значительным за последние 10 лет считается снижение смертности от инфекционных заболеваний (50%), травм и отравлений (37,4%) и рака (27,3%).

Снижение детской смертности

Российский опыт всеобщего охвата детского населения педиатрической помощью как инструмент достижения Целей развития тысячелетия.

Российская Федерация является страной с наиболее ориентированной на ребенка и даже ориентированной на права ребенка системой педиатрической помощи, достигшей значительных успехов в снижении младенческой, детской и материнской смертности, а также в профилактике, диагностике и лечении инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей и продолжает свои последовательные шаги в другие государства по достижению Целей развития тысячелетия.

Альтруизм

С 2010 г. в рамках реализации Мускокской инициативы по охране здоровья матерей, новорожденных и детей до 5 лет Россия оказывает помощь в передаче опыта здравоохранения странам с развивающейся экономикой. С этой целью в течение последних 5 лет Правительство Российской Федерации профинансировало ряд проектов по дополнительной подготовке врачей-педиатров, неонатологов, анестезиологов и других педиатрических специалистов из стран Азии, Африки и Латинской Америки. Российская Федерация также предоставила трехлетнее (2012–2014 гг.) проектное финансирование под управлением ВОЗ для поддержки повышения качества педиатрической помощи в больницах первого уровня в Африке и Центральной Азии11.

Основные цели проекта заключались в следующем: (1) улучшить качество педиатрической помощи как минимум в 80 отобранных специализированных больницах первого уровня в четырех странах; (2) оказывать поддержку для расширения опыта на национальном уровне; (3) внедрить концепцию стандартов педиатрической помощи в национальное образование и подготовку медицинских работников для закрепления результатов проекта; и (4) обновить и разработать соответствующие международные руководства и инструменты на основе опыта, полученного в ходе реализации проекта.

В течение последних 3 лет Научный центр здоровья детей тесно сотрудничает с ВОЗ в целях снижения детской смертности в странах Азии и Африки с низким/средним уровнем дохода (Ангола, Эфиопия, Кыргызстан и Таджикистан).12 Современный симуляционный тренинг в рамках этого проекта в Научном центре здоровья ребенка (НЦДД) открыт центр для педиатров разных специальностей.

Этот проект стал отличной моделью сотрудничества с российскими учреждениями. Потенциал Национального научного центра детского здоровья сыграл важную роль в участии и поддержке различных мероприятий, которые уже были реализованы.

В соответствии с Постановлением Премьер-министра11 в 2014–2015 годах проведено девять медицинских образовательных семинаров. В них приняли участие 270 педиатров из 10 стран (Анголы, Армении, Ботсваны, Кыргызстана, Молдовы, Монголии, Никарагуа, Таджикистана, Узбекистана и Вьетнама). Курс был посвящен лечению неотложных острых состояний у детей. Программа каждого семинара была рассчитана на 72 часа, включая лекции (24 часа) и отработку практических навыков (48 часов).

Вывод

Российская педиатрия с первых дней своего становления всегда была неотъемлемой частью мировой науки и практики. В то же время в России система здравоохранения имеет свои отличительные черты, многие из которых были унаследованы от советской модели.

Справки

1. ↵

   Федеральная служба государственной статистики. Демография (около 9 экранов). Москва: Федеральная служба государственной статистики, c1999-2015, http://www.gks.ru/bgd/regl/b14_11/Main.htm [По состоянию на 12 января 2015].

2. ↵

   История Воспитательных домов в Петербурге и Москве В кн.: Чтения в Императорском обществе истории древностей Российских при Московском университете. Из: Читать события в истории Императорское общество русских древностей при Московском университете). М.: Университетская типография, 1860.

3. ↵

   Материалы для истории Императорского Московского воспитательного дома. 2. М.: Типография Рись у Мясницких ворот, 1868.

4. ↵
   2. Андреев Е.М. ,
   3. ДарскийЛ Е ,
   4. Харькова ТЛ

   . Население Советского Союза: 1922–1991 (Население Советского Союза: 1922–1991). М.: Наука, 1993, 143. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Шер С.А. История Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук (1763-2013). наук (1763-2013)). М.: «Педиатр»; 2013. 468с. (на русском).

5. ↵

   Тернистая дорога от Семашко к новой модели здоровья. Bull World Health Organ 2013;91:320–1.

6. ↵
   2. Сорокина Т.С.

   . Глава 9. Становление советского здравоохранения и медицины (первые годы советской власти) // История медицины (Глава 9. Становление советского здравоохранения и медицины (первые годы советской власти) // История медицины). М.: Академия, 2004, 560.

7. ↵
   2. Альбицкий ВЮ ,
   3. Баранов А. А. ,
   4. Шер СА

   . История Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук (1763-2013). М.: Педиатр; 2013, 468. Андреев Е.М., Дарский Л.Е, Харькова Т.Л. Население Советского Союза: 1922-1991 (Население Советского Союза: 1922-1991). М.: Наука, 1993, 143.

8. ↵
   2. Баранов А.А. ,
   3. Альбицкий ВЮ ,
   4. Состояние УНВ

   . Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал 2013;3:4–6.

9. ↵
   2. Баранов А.А. ,
   3. Альбицкий ВЮ

   . Смерть детского населения России. Тенденции, причины и пути снижения Смертность детского населения России. Тенденции, причины и пути снижения. М.: Союз педиатров России, 2009, 387.

10. ↵
    2. Баранов А. А. ,
    3. Намазова-Баранова Л.С. ,
    4. Альбицкий ВЮ , и другие

    . Закономерности и тенденции младенческой и детской смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2015;23:35-41.

11. ↵

    Правительство России. Документы (около 1 экрана). Москва: Сайт Правительства России, 1999–2016 гг. http://government.ru/docs/all/79964/ (по состоянию на 17 июня 2016 г.).

12. ↵

    Улучшение качества стационарной помощи детям путем поддерживающего наблюдения: кластерное рандомизированное исследование, Кыргызстан. Bull World Health Organ 2017; Тип: Идентификатор исследовательской статьи: BLT 16.176982. [дата обращения 24 марта 2017 г.].

Сноски

• Соавторы Концепция или оформление работы: А

  Б, ЛН-Б, В.А., НУ.

  Сбор данных: ВА, НУ, РТ.

  Анализ и интерпретация данных: АБ, ЛН-Б, ВУ, НУ, РТ.