Перелом дна вертлужной впадины: Перелом вертлужной впадины – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Перелом вертлужной впадины – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Вертлужная впадина – это выемка в форме полусферы, которая образована седалищной, подвздошной и лобковой костями (они соединяются в единую тазовую (безымянную) кость). Вертлужная впадина, в которую помещается головка бедра, образуют тазобедренный сустав. Это самый большой и мощный сустав в человеческом теле, отвечающий за такие функции, как движения бедрами, подъем и опускание, сгибание и разгибание ног, а также принимающий участие в наклонах корпуса. Перелом вертлужной впадины, составляющей этого сустава, может привести к серьезным последствиям, инвалидности. Данные переломы делятся на простые и сложные. Зачастую они сопровождаются вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Временами случаютсяпереломы со смещением, в результате чего осколки поврежденной кости могут выходить за пределы сустава и проникать в мягкие ткани.

Основные причины травматизации.

К таким причинам можно отнести:

• Дорожно-транспортные происшествия (наезды на пешеходов, серьезные аварии)
• Падение пострадавшего с немалой высоты
• Занятия профессиональным спортом (тяжелая атлетика)
• Травмы на производстве

Признаки перелома вертлужной впадины.

• Интенсивные болезненные ощущения в области паха и тазобедренного сустава
• Двигательная функция одной из ног нарушается (при переломе со смещением)
• При переломах без смещения боль у больного усиливается при любом движении ногой
• Если перелом совмещается с вывихом бедра, то никаких движений больной ногой человек осуществитьне может, при этом нога имеет неестественный вид (короче здоровой и вывернута наружу)
• Возможен травматический шок при сочетании с другими травмами

Диагностика.

• Первичный осмотр пострадавшего врачом-травматологом
• Рентгенография таза (установить тип перелома)
• Рентгенография травмированного сустава (рентген в трех проекциях)
• Компьютерная томография таза (определить серьезность перелома и характер передвижения костных отломков)
• Ректальное и вагинальное исследование (чтобы исключить открытый перелом)
• Консультация невролога или нейрохирурга (если имеется подозрение о повреждении седалищного нерва)

Специалисты.

• Травматолог
• Хирург
• Невролог

Лечение.

Лечение проводится в отделении травматологии. Методика лечения будет зависеть от характера полученной травмы.

• Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, то первоначально врач-травматолог осуществит незамедлительное вправление под общим наркозом. При отсутствии внутрисуставных отломков,если в области крыши кости смещение составляет не более 3 мм и сохраняется соответствие суставных поверхностей (конгруэнтность суставов) – назначается
• консервативное лечение, которое заключается в наложении скелетного вытяжения сроком на 1-2 месяца.
• Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении больших отломков сустава, при смещении отломков в районе впадины более чем на 2-3 мм и неспособности удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится не позднее 14 дней с момента травмы. Обязательное условие для операции –компенсированное состояние травмированного.
• В некоторых случаях операция проводится незамедлительно. Показаниями к экстренному вмешательству являются: открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, невправимый задний вывих бедренной кости, смещение головки бедра к центру и значительная отслойка мягких тканей. Перед операцией состояние больного должно быть стабилизировано, без признаков травматического шока.
• При реконструкции впадины врачи используют стягивающие винты и пластины.

Реабилитация.

• После операции проводится профилактика тромбообразования и образования гетеротопических оссификатов
• Далее, при удовлетворительном состоянии больного, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки) и дальнейшие восстановительные мероприятия, соответствующие определенным стадиям выздоровления пациента. На каждом этапе обязательное наблюдение и консультация специалиста.

причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Перелом вертлужной впадины: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Клиника хирургии

› Оперативная травматология-ортопедия

› Перелом вертлужной впадины

Записаться онлайн

Общие сведения

Вертлужная впадина – суставная впадина таза, напоминающая по форме гнездо и соприкасающаяся с головкой бедренной кости.

Переломы вертлужной впадины встречаются гораздо реже, чем повреждения шейки бедра или вывихи тазобедренного сустава.

Основной причиной такой травмы остаются дорожно-транспортные происшествия, в которых тело подвергается интенсивному внешнему давлению. Иногда к такому перелому приводят падения с высоты и тяжелые удары.

Виды

Основная классификация выделяет:

• простые переломы, куда входят поперечные повреждения целостности кости и другие единичные деформации;
• сложные переломы, при которых кости разъединяются на несколько частей, а линия излома проходит через два и более элементов вертлужной впадины.

К сложным травмам относятся:

• полные переломы колонн;
• T-образный перелом;
• поперечный перелом, одновременно сочетающийся с травмой задней колонны и/или задней стенки.

Симптомы

Основной признак травмы – интенсивная боль в области паха и тазобедренного сустава, которая не проходит даже с течением времени.

Пострадавший при этом принимает вынужденное положение в неестественной позе, что внешне проявляется в выворачивании конечностей наружу.

Самостоятельное передвижение невозможно: при попытке опереться на ноги возникает сильная боль.

Диагностика

Специфичность признаков перелома дна вертлужной впадины позволяет опытному травматологу-ортопеду поставить диагноз на основании очного осмотра и выяснения обстоятельств травмы. Детально уточнить особенности патологии помогают:

• рентгенография;
• КТ и МРТ тазобедренного сустава;
• МРТ брюшной полости и органов малого таза.

Первичные данные дает рентгеноскопическое обследование. В случае, если имеется подозрение на вовлечение в процесс органов и обширные внутренние повреждения, рационально сразу выполнять КТ или МРТ, которые дают более полную информацию о состоянии костей, суставов, окружающих мягких тканей. Для оценки общего состояния и выявления иных заболеваний проводится базовый комплекс лабораторных исследований.

Операции при переломе вертлужной впадины

Консервативная терапия при переломе тазовых костей вертлужной впадины применяется только в простых случаях, последствия сложных травм могут быть крайне тяжелыми и полностью изменить жизнь пациента.

Стандартом лечения при сложных переломах остается хирургическое вмешательство, которое проводится только после полной стабилизации пациента. В арсенале врачей-хирургов имеется несколько вариантов терапии.

• Закрытая репозиция. Подразумевает восстановление анатомически правильной позиции костных структур без разреза.
• Открытая репозиция. Предполагает исправление положения костей вертлужной впадины через открытый доступ путем наложения специальных фиксирующих пластин и других приспособлений.
• Эндопротезирование. Заключается в полной замене поврежденной части или всего тазобедренного сустава искусственным аналогом.

В качестве медикаментозной поддержки пациенту показан прием обезболивающих препаратов. В случае, если в ходе диагностики кроме перелома костей вертлужной впадины выявлен вывих, к лечению привлекают специальные установки с весовым вытяжением.

Экспертное мнение врача

Реабилитация

Длительность восстановления напрямую зависит от тяжести травмы. В среднем, этот срок не превышает 8–10 месяцев. Первые дни после операции пациент находится в стационаре под постоянным контролем медперсонала. Самостоятельное передвижение возможно после 6–8 недель только с использованием вспомогательных точек опоры. Полная нагрузка на ногу допускается не ранее, чем через 3–5 месяцев после сращения перелома.

В этот период пациенту назначают обезболивающие и поддерживающие препараты, курсы лечебной физкультуры. Активно используются физиотерапевтические методики, помогающие быстрее восстановить подвижность и уменьшить атрофию тканей.

Вопрос и ответ

Да, как и после любой другой операции, даже самой малоинвазивной. Чаще всего развиваются инфекции, реже встречаются тромбозы и посттравматические артрозы. Тщательная подготовка и подбор оптимальной тактики терапии значительно снижают риски.

Срок восстановления зависит от многих факторов: возраста, типа травмы, проведенного лечения, других заболеваний. В целом этот период не превышает 1 года.

Источники

Перейти в раздел лицензии Перейти в раздел правовая информация

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Переломы вертлужной впадины — OrthoInfo — AAOS

Перелом вертлужной впадины — это перелом впадинной части шаровидного тазобедренного сустава. Эти переломы тазобедренного сустава встречаются нечасто — они встречаются гораздо реже, чем переломы верхней части бедренной кости или головки бедренной кости («шаровидной» части сустава).

Большинство переломов вертлужной впадины вызваны каким-либо высокоэнергетическим событием, таким как автомобильное столкновение. Во многих случаях у пациентов будут дополнительные травмы, которые требуют немедленного лечения.

В меньшем числе случаев низкоэнергетическое происшествие, такое как падение с места, может вызвать перелом вертлужной впадины у пожилых людей с более слабыми костями.

Лечение переломов вертлужной впадины часто включает хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомии бедра и стабилизации тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав — один из крупнейших суставов тела. Это шарнирное соединение. Впадина образована вертлужной впадиной, которая является частью таза. Мяч – это головка бедренной кости, которая является верхним концом бедренной кости (бедренной кости).

Вертлужная впадина является «гнездом» шаровидного тазобедренного сустава.

В здоровом бедре шарик надежно входит в гнездо и легко вращается в гладкой хрящевой оболочке.

Костные поверхности шара и гнезда покрыты суставным хрящом — гладким, скользким веществом, которое защищает и смягчает кости и позволяет им легко двигаться.

Полосы ткани, называемые связками, соединяют одну кость с другой. Эти связки обеспечивают функцию и стабильность тазобедренного сустава, позволяя ему двигаться, не выпадая из сустава.

Основные нервы, кровеносные сосуды и части кишечника, мочевого пузыря и репродуктивных органов проходят внутри таза или вблизи него. Иногда эти структуры могут быть повреждены в результате травмы вертлужной впадины.

Связки, мышцы и нервы, окружающие таз и тазобедренный сустав. В правой части этого рисунка слои анатомии «обрезаны», чтобы более четко показать все структуры.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 5. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2016.

Переломы вертлужной впадины бывают разными. Например, кость может сломаться прямо через лунку или расколоться на множество частей. При переломе вертлужной впадины головка бедренной кости может перестать плотно входить в гнездо, и может быть повреждена хрящевая поверхность обеих костей.

Если сустав остается неправильным или нестабильным, продолжающееся повреждение хряща на поверхностях может привести к артриту.

Серьезность

Тяжесть травмы зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Количество и размер фрагментов перелома
• Величина каждой детали не на своем месте (смещена) — В некоторых случаях сломанные концы костей выстраиваются адекватно; при более тяжелых переломах между осколками может быть большой зазор или фрагменты могут накладываться друг на друга.
• Травма хрящевых поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости
• Повреждение окружающих мягких тканей, таких как мышцы, сухожилия, нервы и кожа

Если кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до сломанной кости, перелом называется открытым или сложным переломом. Этот тип перелома особенно серьезен, потому что при повреждении кожи может возникнуть инфекция как в ране, так и в кости. Требуется немедленное лечение для предотвращения инфекции.

Открытые переломы вертлужной впадины встречаются редко, так как тазобедренный сустав хорошо покрыт мягкими тканями. Когда они случаются, они обычно являются результатом очень высокоэнергетической травмы.

Схема травмы

Анатомия таза обеспечивает костную поддержку как передней (передней), так и задней (задней) части тазобедренного сустава. Врачи выявили ряд различных моделей переломов вертлужной впадины. Эти схемы разрушения основаны на:

• Расположение — например, перелом передней (передней) или задней (задней) колонны кости или области вокруг костного края (стенки) вертлужной впадины
• Ориентация — например, перелом, проходящий прямо поперек кости

Переломы вертлужной впадины также могут возникать в сочетании друг с другом. Зная тяжесть и характер вашего перелома, вы сможете определить лечение.

Передний (передний) и задний (задний) столбы вертлужной впадины.

Общие модели переломов вертлужной впадины включают:

(слева) Перелом передней стенки
(справа) Перелом передней колонны

 

(слева) Перелом задней стенки
( Правый) Перелом задней колонны

 

(Слева) Поперечный (поперечный) перелом задней стенки (Справа) Т-образный перелом

Перелом вертлужной впадины возникает, когда головка бедренной кости прижимается к вертлужной впадине силой. Эта сила может передаваться от колена (например, удар коленом о приборную панель при лобовом столкновении автомобиля) или сбоку (например, падение с лестницы прямо на бедро). В зависимости от направления силы головка бедренной кости иногда выталкивается из тазобедренного сустава, что называется вывихом бедра.

Когда перелом вызван высокоэнергетическим ударом, у пациентов часто наблюдается обширное кровотечение и другие серьезные травмы, требующие неотложной помощи.

Переломы вертлужной впадины иногда возникают из-за слабости или недостаточности костной ткани. Это чаще всего встречается у пожилых пациентов, кости которых ослаблены остеопорозом. Хотя эти пациенты не часто имеют другие травмы, у них могут быть осложняющие медицинские проблемы, такие как болезни сердца или диабет.

Перелом вертлужной впадины почти всегда болезненный. Боль усиливается при движении.

Если при травме произошло повреждение нерва, пациент может чувствовать онемение, слабость или покалывание вниз по ноге.

Аварийная стабилизация

Пациенты с переломами, вызванными высокоэнергетической травмой, почти всегда обращаются или доставляются в центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи для первоначального лечения из-за тяжести симптомов.

Если перелом произошел в результате высокоэнергетической травмы, возможны также травмы головы, грудной клетки, живота или ног. Если есть значительная потеря крови, это может привести к шоку — опасному для жизни состоянию, которое может привести к отказу органов.

Физикальное обследование

Ваш врач проведет тщательный осмотр вашего таза, бедер и ног. Он или она также проверит, можете ли вы двигать лодыжками и пальцами ног и ощущаете ли вы чувствительность в нижней части стопы. В некоторых случаях одновременно с переломом вертлужной впадины могут быть повреждены нервы.

Ваш врач также тщательно осмотрит остальную часть вашего тела, чтобы определить, не получили ли вы какие-либо другие травмы.

Визуальные исследования

Рентген. Эти исследования позволяют получать изображения плотных структур, таких как кости. Рентгеновские снимки переломов вертлужной впадины делаются под разными углами, чтобы показать характер перелома и то, насколько кости сместились (смещение).

Компьютерная томография (КТ). Из-за сложной анатомии таза при переломах вертлужной впадины обычно назначают компьютерную томографию. Сканирование предоставит вашему врачу более подробное изображение поперечного сечения вашего бедра и может помочь в предоперационном планировании.

(слева) На этом рентгеновском снимке виден перелом передней «стенки» кости, поддерживающей тазобедренный сустав. (справа) Трещины и неровные поверхности одного и того же излома более четко показаны на этой трехмерной КТ-реконструкции.

При планировании лечения ваш врач будет учитывать несколько моментов, в том числе:

• Конкретную форму перелома
• Насколько смещены кости
• Ваше общее состояние здоровья

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может быть рекомендовано при стабильных переломах, при которых кости не смещены. Это также может быть рекомендовано пациентам с повышенным риском хирургических осложнений. Например, пациенты с тяжелым остеопорозом, сердечными заболеваниями или другими проблемами со здоровьем могут не переносить операцию.

Нехирургическое лечение может включать:

• Вспомогательные приспособления для ходьбы. Чтобы избежать нагрузки на ногу, врач может порекомендовать вам использовать костыли или ходунки на срок до 3 месяцев или до полного заживления костей.
• Вспомогательные средства позиционирования. Если вашего врача беспокоит нестабильность сустава — подушечка вашего бедра скользит внутрь или выскальзывает из суставной впадины — он или она может ограничить положение вашего бедра, ограничивая, насколько вам разрешено сгибать его. Устройство для позиционирования ног, такое как подушка для отведения или фиксатор колена, может помочь вам сохранить эти ограничения.
• Лекарства. Ваш врач может назначить обезболивающие препараты, а также антикоагулянты (разжижители крови) для снижения риска образования тромбов в венах ног.

Большинство переломов вертлужной впадины лечат хирургическим путем. Поскольку переломы вертлужной впадины повреждают хрящевую поверхность кости, важной целью операции является восстановление гладкой, скользящей поверхности бедра.

Во время операции врач реконструирует нормальную анатомию тазобедренного сустава, выравнивая фрагменты кости для восстановления поверхности вертлужной впадины и помещая головку бедренной кости в тазобедренный сустав.

Сроки операции. Большинство переломов вертлужной впадины оперируются неправильно. Ваш врач может отложить операцию на несколько дней, чтобы убедиться, что ваше общее состояние стабильно и вы готовы к процедуре.

В течение этого времени врач может наложить на вашу ногу скелетное вытяжение, чтобы обездвижить перелом и предотвратить дополнительную травму или повреждение тазобедренного сустава. При скелетном вытяжении в бедренную или большеберцовую кость вживляют металлический штифт. Грузы, прикрепленные к штифту, мягко тянут ногу, удерживая фрагменты сломанной кости в как можно более нормальном положении. Для многих пациентов скелетное вытяжение также обеспечивает некоторое облегчение боли.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

Во время операции смещенные костные фрагменты сначала репозиционируют (репонируют) до их нормального положения. Затем ваш врач прикрепит металлические пластины и винты к внешним поверхностям кости, чтобы удерживать фрагменты вместе во время их заживления.

В зависимости от места перелома врач сделает надрез на бедре спереди, сбоку или сзади. Иногда используется комбинация подходов или альтернативный подход.

(слева) На этом рентгеновском снимке виден перелом задней «стенки» кости, поддерживающей бедро. (справа) Здесь для восстановления перелома использовались пластины и винты.

Полная замена тазобедренного сустава

В некоторых случаях вертлужная впадина настолько повреждена, что ремонт или реконструкция вряд ли дадут хороший долгосрочный результат. В этой ситуации врач может порекомендовать полную замену тазобедренного сустава. В ходе этой процедуры поврежденная кость и суставной хрящ удаляются и заменяются искусственными частями (протезами).

Когда это возможно, перед полной заменой тазобедренного сустава врач вернет кости в нормальное положение, используя фиксацию винтами и пластинами. Однако, если это невозможно, врач может отложить процедуру на некоторое время, чтобы позволить перелому сначала срастись в его несмещенном положении. Затем он или она выполнит полную замену тазобедренного сустава, заменив тазобедренный сустав неправильной формы полным протезом тазобедренного сустава.

Ваш врач будет учитывать множество факторов, включая ваш возраст и уровень активности, при определении того, является ли тотальная замена тазобедренного сустава наиболее подходящим методом лечения.

На этом рентгеновском снимке головка бедренной кости и поврежденная вертлужная впадина заменены полным протезом бедра.

Воспроизведено из Whiting JB: Переломы вертлужной впадины у пожилых пациентов: альтернативы открытой репозиции и внутренней фиксации. Интернет-журнал «Ортопедические знания», 2014; 12(1). По состоянию на февраль 2016 г.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Грузовой подшипник

Большинству пациентов в течение некоторого времени требуются костыли или ходунки. Для некоторых пациентов частичная нагрузка может быть разрешена через 6–8 недель. Полная нагрузка не будет разрешена до тех пор, пока ваши кости полностью не заживут, что обычно занимает от 3 до 4 месяцев. Вам может потребоваться использование трости или приспособления для ходьбы в течение более длительного периода времени.

Важно следовать конкретным инструкциям вашего врача по весовой нагрузке. Ходьба на травмированной ноге до заживления или преждевременное участие в физических нагрузках может привести к смещению перелома. Это может привести к неравномерности тазобедренного сустава или периодической нестабильности тазобедренного сустава.

Физиотерапия

Несмотря на ограничения по весовой нагрузке, ваш врач может поощрять раннее движение. Это означает вставать с постели и делать столько, сколько возможно в рамках конкретных ограничений по весу. Во многих случаях физиотерапевт даст инструкции о том, как безопасно начать движение и использовать костыли или ходунки.

Со временем вы освоите другие упражнения, которые помогут вам развить силу и выносливость, чтобы вы могли лучше выполнять свои повседневные дела.

Занятия спортом и фитнесом

Если вашей целью является возобновление занятий спортом или фитнесом, врач поможет вам постепенно перейти к более энергичным занятиям. Важно знать, что из-за сложной природы многих переломов вертлужной впадины многие пациенты не могут вернуться к дотравматическому уровню активности.

Ваш врач сообщит вам, когда безопасно начинать занятия с низкой нагрузкой, такие как плавание и/или езда на велотренажере. Однако для возвращения к более активным занятиям спортом может потребоваться от 6 до 12 месяцев.

Даже после успешной операции у некоторых пациентов могут возникнуть осложнения, которые могут привести к необходимости дополнительной операции.

Инфекция

Несмотря на то, что достижения в области лечения и стерильных хирургических методов продолжают способствовать предотвращению инфекций после операции, иногда возникают инфекции в области хирургического вмешательства.

Эти инфекции могут развиваться вблизи поверхности кожи вокруг разреза или глубоко в хирургической ране. Поверхностные инфекции обычно лечат антибиотиками в течение 1–2 недель. Более глубокие инфекции могут вызвать дальнейшие осложнения при заживлении и привести к трудноизлечимым инфекциям. Обычно им требуется хирургическая процедура для тщательного очищения раны, а также более длительный курс антибиотиков, обычно от 4 до 6 недель.

Сгустки крови

Ваша подвижность после операции будет ограничена. Это может замедлить нормальный кровоток в ногах и увеличить риск образования тромба. В некоторых случаях тромб может оторваться от стенки вены и попасть в легкие. Это называется легочной эмболией и может быть опасным для жизни.

Ваш врач может прописать препарат для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов в глубоких венах ног.

Посттравматический артрит

Даже при успешном лечении переломы вертлужной впадины могут повредить гладкую поверхность сустава, повышая вероятность развития артрита во время выздоровления или даже спустя годы после травмы. Со временем суставной хрящ, защищающий сустав, изнашивается, что приводит к усилению боли и скованности.

Посттравматический артрит можно лечить так же, как и другие формы остеоартрита — с помощью физиотерапии, приспособлений для ходьбы, лекарств и изменения образа жизни. В тяжелых случаях, которые ограничивают активность, полная замена тазобедренного сустава может быть лучшим вариантом для облегчения симптомов.

Травма седалищного нерва

Седалищный нерв представляет собой большой нерв, который проходит рядом с задней частью тазобедренного сустава. Он поддерживает движение и ощущение в ноге и стопе. Седалищный нерв может быть поврежден или поврежден во время первоначальной травмы или во время операции.

Чаще всего повреждение седалищного нерва приводит к «свисающей стопе», состоянию, при котором пациент не может оторвать лодыжку или пальцы ног от пола при ходьбе. Повреждения нервов могут варьироваться по степени тяжести, и степень восстановления может быть различной.

Гетеротопическая оссификация

Редкой проблемой, которая может возникнуть после операции, является рост кости в мышцах, сухожилиях и связках вокруг тазобедренного сустава. Это называется гетеротопическая оссификация. Когда это происходит, кость растет там, где ее быть не должно, и может вызывать скованность, не связанную напрямую с состоянием хряща тазобедренного сустава. В случаях, когда количество лишней кости достаточно велико, чтобы мешать гибкости и функционированию, может потребоваться хирургическое удаление.

Аваскулярный некроз

Кровоснабжение кости может быть нарушено в момент травмы. Даже при успешном хирургическом вмешательстве, если нормальный кровоток и питание, необходимые для поддержания здоровья кости, нарушены, костные клетки погибнут. Это состояние называется аваскулярным некрозом.

Перелом вертлужной впадины может привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости, а также вертлужной впадины. По мере гибели костных клеток кость постепенно крошится и разрушается вместе с защищающим ее гладким хрящом. Без этого гладкого хряща кость трется о кость, что приводит к усилению боли, артриту и потере движения и функции.

Обычно для полного заживления перелома вертлужной впадины требуется от 9 до 12 месяцев. Результаты лечения будут варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от следующего:

• Тип и тяжесть перелома
• Другие повреждения, связанные с травмой
• Возраст пациента и качество кости
• Общее состояние здоровья пациента, включая курение. Исследования показывают, что курение может замедлить заживление костей и увеличить риск других осложнений

Из-за серьезного характера переломов вертлужной впадины, а также вероятности развития долгосрочных осложнений многие пациенты не могут вернуться к тому уровню активности, который был у них до травмы.

К началу

Переломы: восстановление вертлужной впадины – клиника Майо

06 октября 2017 г.

Переломы вертлужной впадины являются сложной задачей для лечения ортопедических травм, иногда оставляя множество мелких фрагментов сломанной кости и хряща. В сочетании с расположением в регионе, в котором трудно работать и сопряжено с риском, эти «элементы головоломки» должны быть собраны вместе, чтобы восстановить функцию и подвижность тазобедренного сустава.

Вертлужная впадина, обычно считающаяся гнездом шаровидного тазобедренного сустава, может сломаться в одной из 10 различных классификаций паттернов, обсуждаемых в январском выпуске журнала Clinical Orthopedics and Related Research «Краткая классификация» за 2014 год.

По сравнению с переломом шейки бедра перелом вертлужной впадины встречается редко. Эти переломы встречаются у двух различных групп пациентов:

• У более молодых пациентов причиной перелома являются высокоэнергетические травмы, такие как автомобильные или велосипедные аварии или падение со значительной высоты.
• У пожилых пациентов с остеопорозом низкоэнергетические травмы, такие как падение с высоты стоя, провоцируют перелом.

Уровни боли у пациентов сильно различаются и связаны с характером травмы и механизмом травмы.

Риски перелома вертлужной впадины

Этот перелом подвергает пациентов значительному риску развития посттравматического артрита, что может привести к необходимости замены тазобедренного сустава. Посттравматический артрит возникает из-за повреждения суставной поверхности либо вертлужной впадины, либо головки бедренной кости. Другим потенциальным осложнением перелома вертлужной впадины является аваскулярный некроз, при котором кровоснабжение головки бедренной кости повреждено или растянуто из-за вывиха, что впоследствии кость отмирает и разрушается, что приводит к боли в бедре.

«Вертлужная впадина представляет собой суставную поверхность — она сочленяется с головкой бедренной кости», — говорит Стивен (Энди) А. Семс, доктор медицины, хирург-ортопед-травматолог в кампусе клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. «Если вертлужная впадина неправильно вправлена ​​или повреждена — а иногда даже если хирургу удается добиться вправления и выравнивания — хрящ, покрывающий суставы, сильно поврежден и дегенерирует, что является артритом. хрящ стирается, и вы получаете ситуацию болезненного дегенеративного сустава».

Переломы вертлужной впадины обычно связаны с множественными другими травмами, такими как брюшная полость, грудная клетка или голова. При изолированном переломе вертлужной впадины риск шока низок, но необходимо выявить сопутствующие повреждения и провести соответствующее лечение.

Хирургическое лечение перелома вертлужной впадины является сложным и может привести к осложнениям и неблагоприятным исходам. В то время как риск инфекции аналогичен риску других операций на тазобедренном суставе, индекс массы тела (ИМТ) является предиктором инфекции и осложнений оперативного лечения.

«Существует множество теорий относительно того, почему ИМТ связан с инфекцией, но в нескольких различных исследованиях травм тазового кольца и переломов вертлужной впадины было показано, что более высокий ИМТ связан с осложнениями», — говорит доктор Семс, отмечая, что он и его коллеги опубликовали статью на эту тему в Журнале ортопедической травмы за май 2010 г. , как и Карунакар и его коллеги в июльском выпуске 2005 г. Журнала хирургии костей и суставов, Американский том.

По словам доктора Семса, хирурги-ортопеды, работающие с переломами вертлужной впадины, и их пациенты с повышенным ИМТ должны понимать высокие риски хирургического вмешательства и принимать мудрые решения на основе рисков.

«Некоторым пациентам с предсказуемо плохим исходом мы сразу приступаем к замене тазобедренного сустава в клинике Майо», — говорит он.

Лечение переломов

Когда пациенты с подозрением на перелом вертлужной впадины поступают в любую больницу, в первую очередь необходимо определить, вправлено ли бедро или вывихнуто ли оно. В случае вывиха поставщики услуг должны выполнить срочную закрытую репозицию до любых перемещений, так как эта процедура имеет решающее значение для предотвращения осложнений в будущем.

«Вы можете себе представить, что транспортировка человека с вывихом бедра будет невероятно болезненной для этого пациента, а также затянет время на вправление бедра, что связано с худшим исходом — аваскулярным некрозом», — говорит доктор Семс.

Если бедро невозможно вправить или оно сильно смещено, проконсультируйтесь в травматологическом центре более высокого уровня для перевода.

Физические осмотры пациентов, которые потенциально перенесли эту травму, минимальны, обычно для дифференциации между переломом вертлужной впадины или переломом шейки бедра.

«Физического осмотра не так много — вы можете проверить способность голеностопного сустава или пальцев стопы к тыльному сгибанию, проверить седалищный нерв, особенно малоберцовую ветвь, и проверить чувствительность в местах расположения поверхностного малоберцового и глубокого малоберцового нервов», — говорит Доктор Семс, указывающее состояние нерва должно быть задокументировано. «Но мало что сможет отличить это от перелома бедра».

Предоперационная 3D-реконструкция КТ, показывающая повреждение вертлужной впадины

Предоперационная 3-D реконструкция КТ, показывающая повреждение вертлужной впадины

Предоперационная 3-D реконструкция КТ, показывающая величину повреждения вертлужной впадины. Изображение перепечатано с разрешения The Bone & Joint Journal.

Рентгенологическое исследование, в том числе переднезаднее сканирование таза и косое рентгенологическое исследование таза, являются обязательными при подозрении на перелом вертлужной впадины, также обычно выполняется компьютерная томография. Если перелом вертлужной впадины является единственной серьезной травмой, больнице следует выделить время на визуализацию перед транспортировкой, как только состояние пациента стабилизируется. У пациентов с множественными травмами не следует откладывать транспортировку для визуализации.

Доктор Семс предлагает проконсультироваться в травматологическом центре уровня I, где специалисты могут просмотреть фильмы и дать рекомендации относительно следующих шагов в уходе за пациентом. Не каждый пациент с переломом вертлужной впадины нуждается в переводе на более высокий уровень лечения. «Попросите хирурга-ортопеда-травматолога в клинике Майо просмотреть ваши изображения перед перемещением, особенно при низкоэнергетических травмах у пожилых пациентов — эти пациенты, как правило, не являются экстренными или даже неотложными», — говорит доктор Семс. «У них полно времени. Мы не будем делать это посреди ночи».

Случаи, когда вертлужная впадина сильно смещена и пациент значительно более нестабилен, требуют более агрессивного лечения, часто хирургического вмешательства. Если для восстановления перелома вертлужной впадины необходима операция, пациенты должны быть переведены на более высокий уровень медицинской помощи.

Хирургическая коррекция

Доктор Семс рекомендует, чтобы переломы вертлужной впадины, требующие хирургического вмешательства, выполнялись в травматологическом центре уровня I, так как этот тип операции требует пребывания в больнице, где ее проводят часто.

«Начнем с того, что эти результаты незначительны, а наилучшие результаты, вероятно, связаны с большим опытом и повторением», — говорит доктор Семс. «Существует долгая кривая обучения хирургии вертлужной впадины. С опытом, как правило, приходят улучшенные вправления, а отличные вправления являются одним из самых важных предикторов хороших результатов».

Как правило, при переломе вертлужной впадины у пациентов с вывихом бедра или широким смещением операцию проводят в течение одной недели после травмы.

В ожидании операции некоторым пациентам проводят вытяжение, чтобы сохранить тазобедренный сустав и уменьшить его положение. Для тех, кто слишком болен для операции, еще не реанимирован должным образом или при наличии нескольких других травм, может быть оправдано более длительное ожидание операции.

Хирургическое восстановление занимает несколько месяцев, при этом большинству пациентов в течение первых трех месяцев назначают меры предосторожности при нагрузке, после чего следует процесс постепенной мобилизации. У некоторых, хотя и не у всех, выздоровление пациентов идет настолько хорошо, что они могут вернуться на футбольное поле или баскетбольную площадку.

«Наша цель — добиться хорошего функционального восстановления, при котором пациенты смогут заниматься повседневными делами и выполнять большинство действий, которые они выполняли до травмы, без изнурительной боли», — говорит доктор Семс.