Перелом ключицы со смещением без операции период восстановления: Реабилитация после перелома ключицы – сроки, как проходит

Перелом ключицы — лечение и реабилитация в Ильинской больнице.

Переломы ключицы – частая травма сноубордистов. Так же этот перелом встречается у велосипедистов, чуть реже – у лыжников. В быту этот перелом тоже может произойти и часто бывает связан с высокоэнергетической травмой. В целом переломы ключицы составляют до 6% от всех переломов костей. И в 4 случаях из 5 это перелом именно тела ключицы, т.е. средней трети кости.

Главная угроза при переломе ключицы – это или сращение в неправильном положении, или формирование ложного сустава. При этом сращение в неправильном положении ничуть не лучше ложного сустава. Отломки смещаются, заходя друг за друга. Кость укорачивается, сближаются точки прикрепления мышц. В норме мышца натянута, а если точки фиксации сблизились, мышца «провисает». Мышечная ткань перерождается, замещается соединительной тканью. При укорочении ключицы на 1 см. и более теряется до трети силы мышц плечевого пояса.

• Эволюция методов лечения перелома ключицы

Вплоть до конца 90х – начала 2000х годов бытовало мнение, что в 99% случаев переломы ключицы нужно лечить консервативно. Однако в последнее время такой взгляд пересматривается. Связано это с несколькими моментами. С одной стороны, пациенты стали более требовательными и к качеству жизни после лечения перелома, и к косметическому эффекту после операции. Второй момент: обычная рентгенограмма ключицы давала лишь одну проекцию, а компьютерная томография позволила заглянуть за кость и осмотреть её со всех сторон. Именно повсеместное применение компьютерной томографии позволило выявлять большое количество несращений в тех случаях, которые в конце прошлого века сочли бы вполне удовлетворительными в силу отсутствия данных КТ.

В 2007 году канадское ортопедическое сообщество, ориентируясь на шкалы функций и боли плечевого сустава после переломов ключицы, провело исследование.

Было показано, что после хирургического лечения функция восстанавливается быстрее и устойчивее, чем после консервативного лечения. Но полностью исключать консервативное нехирургическое лечение переломов ключицы всё же не стоит. Есть ряд пациентов, перелом ключицы которым можно успешно вылечить и без хирургического вмешательства – в частности, молодым пациентам с незначительным смещением.

С другой стороны, если пациент среднего или старшего возраста, и первичное смещение у него было 1 – 1,5 см и даже больше, то в этом случае в результате консервативного лечения мы, скорее всего, получим несращение. Также на выбор оптимального метода лечения влияют возраст пациента, физическая активность, которая была до травмы, профессия, ожидания пациента, скорость реабилитации, которую планирует пациент и пр. Всё это обсуждается в прямой беседе пациента с врачом.

• Консервативное лечение

Консервативный метод предлагается молодым пациентам с небольшим смещением, когда мягкотканный футляр не разорван и способен удерживать отломки кости. При консервативном лечении на срок порядка 6 недель накладывается мягкая восьмиобразная повязка, которая фиксирует пациента в положении расправленных ключиц и надплечий. Фиксируются обе половины тела, рука со стороны перелома подвешена. Восьмиобразная повязка не жёсткая, сильно подвижность не ограничивает. Пациент должен приходить на осмотры для наблюдения за процессом срастания и расширения двигательной активности. При консервативном лечении посещать врача и выполнять рентгенографию приходится гораздо чаще, чем при хирургическом лечении.

• Миниинвазивная хирургия

Говоря о хирургическом лечении перелома ключицы, любой осведомлённый человек назовёт внутрикостный гвоздь. Однако не всегда можно выполнить внутрикостный остеосинтез гвоздём. Эта технология была популярна, но сейчас её популярность идёт на спад из-за непредсказуемости результатов. Ортопеды-травматологи Ильинской больницы предпочитают миниинвазивные технологии лечения переломов ключицы и выполняют остеосинтез ключицы пластиной, вводя её через точечные проколы кожи. Эта высокотехнологичная рентгенассоциированная операция позволяет добиться хорошего косметического эффекта и хорошей внутренней эластичной фиксации.

Есть и ещё один важный момент. Дело в том, что при стандартном подходе хирургический доступ проходит над двумя или тремя, в зависимости от индивидуальной анатомии пациента, веточками важного надключичного нерва. Иннервация в этой зоне не влияет на функцию, но влияет на чувствительность верхней половины грудной клетки, а у женщин ещё и на чувствительность молочной железы и области сосков. После стандартного доступа, даже если веточки нервов защищались хирургом, у трёх из пяти женщин понижается чувствительность в этой важной зоне, и многим женщинам это не подходит. Использование менее инвазивных доступов исключает контакт с веточками этого нерва, и у наших пациентов наряду с быстрой реабилитацией и быстрым сращением переломов ключицы ещё и полностью сохраняется чувствительность.

Миниинвазивный доступ к ключице, позволяющий избежать контакта с веточками надключичного нерва, был разработан и запатентован группой российских травматологов под руководством Андрея Волны. В настоящее время Андрей Анатольевич Волна руководит отделением травматологии, ортопедии и спинальной хирургии в Ильинской больнице.

Операция на ключице проводится под общей анестезией. Во время операции пациент спит. Мы усаживаем – именно усаживаем, а не укладываем! – пациента на операционном столе в «положение пляжного кресла», так называемая «beach chair position». Пациент полулежит, откинувшись, как в шезлонге. Это положение позволяет добиться максимально корректного сопоставления отломков ключицы без разреза. Операция проводится под контролем специального рентген-аппарата (C-дуга). Манипулируя отломками через небольшие разрезы и проколы в безопасных зонах, хирурги придают им правильное положение. В разрезы проводится металлическая пластина и фиксируется винтами. Через год с пациентом обсуждается, стоит ли пластину убрать или оставить. Косметические последствия операции минимальны – два небольших вертикальных рубчика.

Операция, как правило, проводится в день госпитализации. На следующий день – перевязка, рука может располагаться на косынке в удобном положении. Пребывание в стационаре длится 1 – 2 суток.

• Реабилитация

Хирургическое лечение перелома ключицы – практически безболезненный и комфортный для пациента метод лечения. Функции после него восстанавливаются быстро. И если в случае консервативного лечения перелома ключицы мы стимулируем занятия лечебной физкультурой, то в случае хирургического лечения мы, наоборот, зачастую даже ограничиваем физическую активность пациента. Поскольку боли нет, то любой человек пытается восстановиться быстрее… Для грамотного и своевременного восстановления в Ильинской больнице реабилитация пациентов после перелома ключицы проходит под контролем опытных реабилитологов.

• Помощь пациентам с ложным суставом – реконструктивная хирургия

Одно из важных направлений работы отделения травматологии, ортопедии и спинальной хирургии Ильинской больницы – это помощь пациентам с ложными суставами. В том числе и после переломов ключицы. Такие пациенты приезжают к нам из разных регионов страны. В данном случае говорить о миниинвазивной хирургии, к сожалению, уже не приходится. Если перелом ключицы был пролечен неправильно, то нам остаётся один путь – трансплантация кости и остеосинтез. В 90% случаев фрагмент кости для трансплантации берётся из гребня подвздошной кости пациента. И тут всё зависит от того, какой именно ложный сустав сформировался. Бывают сложные случаи с дефектом после нагноения, тогда трансплантат приходится ставить единым блоком. А иногда достаточно совсем небольшого фрагмента пересаживаемой кости, только чтобы «освежить» зону ложного сустава. Это реконструктивная хирургия высоко уровня.

• Консультации ранее прооперированным пациентам

Очень часто переломы ключицы случаются у сноубордистов. Не в каждом месте, где есть горнолыжный курорт, есть и клиника, готовая оперировать перелом. Кроме того, не каждая страховка включает горнолыжную травму — тут надо быть очень внимательным при страховании. Если пациент обращается к нам уже после операции — специалисты Ильинской больницы проводят рентгенологическое или КТ исследование, и, в зависимости от его результатов, определяют оптимальный режим реабилитации или дополнительного лечения.

Перелом ключицы | EMC

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) — это одна из самых современных и оснащенных частных клиник России, которая полностью соответствует мировым и европейским стандартам оказания медицинской помощи. Клиника специализируется на диагностике и лечении травм опорно-двигательной системы: переломов, вывихов, разрывов и растяжений связок и других повреждений. К услугам наших пациентов команда высококвалифицированных врачей, способных оказать качественную медицинскую помощь и в короткие сроки вернуть вас к обычному ритму жизни.

Одной из наиболее часто встречающихся травм является перелом ключицы, который, как правило, происходит при падении или после удара. Перелом может возникнуть в любом месте ключицы, но чаще всего локализован в области диафиза (центральной части), реже — в области грудинного конца и акромиального конца ключицы. Отметим, что перелом акромиального конца ключицы может сочетаться с вывихами и разрывом связок, а также с переломом лопатки.

Причины перелома

Перелом ключицы происходит вследствие травмы — прямого удара, падения на руку или локоть. Часто встречается перелом ключицы у детей, спортсменов и иногда у новорожденных во время прохождения по родовым путям.

Виды переломов

Как отмечалось выше, выделяют переломы диафиза, грудинного и акромиального конца. Также выделяют оскольчатые, многооскольчатые переломы, с косой или перпендикулярной линией перелома и т. д. Отметим, что очень важно правильно классифицировать травмы, ведь от этого зависит выбор оптимального лечения и его успех.

Нередко под воздействием силы мышц наблюдается перелом ключицы со смещением, который весьма опасен: концы смещённых отломков могут повредить плевру, кровеносные сосуды, нервы и кожу.

Перелом ключицы. Симптомы

Диагностика

Выявить перелом ключицы достаточно легко: возникает резкая боль в области перелома, нередко отломки ключицы натягивают кожу в виде палатки, реже — прорывают ее насквозь. При попытке поднять руку может появиться хруст.

В большинстве случаев неровность или деформация очевидны, и диагноз не вызывает сомнений, однако необходимо пройти рентгеновское исследование, которое даст точную информацию о характере травмы, после чего выбирается наиболее оптимальный вариант лечения.

Лечение

Данная травма представляет опасность, т.к. могут быть повреждены сосуды и нервы, поэтому, если у Вас перелом ключицы, лечение должно быть незамедлительным. В настоящее время выделяют консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение перелома ключицы

При данном методе лечения проводят иммобилизацию перелома, т.е. фиксируют его на несколько недель в специальной повязке, в зависимости от возраста пациента и тяжести перелома. Хотя консервативное лечение иногда позволяет срастить кость без хирургического вмешательства, оно имеет ряд недостатков:

• надплечье может быть укорочено или деформировано за счет невосстановленной длины ключицы;

• возможно образование гипертрофированной костной мозоли;

• косметический «дефект» надплечья

Оперативное лечение

Остеосинтезом называют операцию, в ходе которой устраняют смещение отломков и скрепяют кость металлической конструкцией.

В настоящее время широкое применение получил остеосинтез винтами и пластинами, имеющими самую различную форму: крючкообразную, S-образную, изогнутую и т. д.

Кроме пластин, иногда для лечения перелома используют гибкий штифт, который вводят внутрь кости.

Обе методики позволяют раннюю активную разработку движений и не требуют иммобилизации после операции.

Хотя хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет полностью устранить смещение отломков и надежно их фиксировать, в редких случаях возможны следующие последствия перелома ключицы:

Отметим, что при переломе ключицы со смещением лечение, как правило, осуществляется хирургическим методом.

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) осуществляет круглосуточную диагностику и лечение переломов ключицы. Команда квалифицированных хирургов-ортопедов-травматологов, имеющих большой опыт работы, прикладывает максимум усилий для того, чтобы вы могли вернуться к привычному образу жизни в кратчайшие сроки. Обратившись в нашу клинику ECSTO, Вы можете быть уверены в том, что вас проконсультирует опытный доктор, занимающийся лечением данной патологии. Кроме того, вы сможете пройти курс консервативной терапии в одном из самых современных отделений реабилитационной терапии в России.

Требуется ли операция при переломе ключицы?

Доктор Рик Каннингем | Vail-Summit Orthopedics

07 ноября 2016 г.

Доктор Рик Каннингем — специалист по спортивной медицине коленного и плечевого суставов в Vail-Summit Orthopedics и врач лыжной сборной США. Для получения дополнительной информации об ортопедии Vail-Summit посетите сайт www.vsortho.com.

Вопрос: Я сломал ключицу, катаясь на горном велосипеде. Потребуется ли мне операция?

Ответ: Сломанные ключицы или переломы ключиц являются распространенными травмами, на которые приходится около 3 процентов всех переломов, наблюдаемых у взрослых. Восемьдесят процентов этих переломов происходят в средней части ключицы и называются переломами середины диафиза. При лыжных или велосипедных травмах эти переломы обычно имеют множественные оскольчатые фрагменты.

Традиционно переломы ключицы лечили без операции. Пациентов помещали в повязку для комфорта, и хирурги-ортопеды советовали пациентам, что кость должна срастись. Однако по мере того, как ортопеды более критически относились к исходам, ряд исследований показал, что при высокоэнергетических переломах, когда концы костей значительно разделены или перекрываются, результаты не всегда превосходны.

Ключица выполняет важную функцию. Он служит стойкой, соединяющей руку с грудной стенкой. Движение вашей лопатки зависит от нормального выравнивания. Когда вы поднимаете руку, ключица поднимается, вращается и втягивается. Таким образом, если ваша ключица сломана и срослась, это может вызвать аномальное движение лопатки и, возможно, боль и слабость в плече. Ключица также защищает легочную ткань и нервы. Ключица — последняя кость в нашем теле, которая перестает расти, а ее ростовая пластинка срастается примерно в возрасте 23 лет.

В девяноста процентах случаев люди ломают ключицу в результате падения на плечо или прямого удара по нему. Мы редко ломаем ключицу, приземляясь на вытянутую руку. Переломы концов ключицы редко прорывают кожу. Пациенты испытывают немедленную боль, отек и кровоподтеки. Переломы ключицы очень болезненны, так как их сложно обездвижить. Таким образом, небольшие движения, такие как кашель, вызывают сильную боль. В отличие от некоторых переломов нет способа «вправить» или вправить перелом. Таким образом, я не манипулирую рукой или плечом, так как кости не будут оставаться на одном уровне. Рентген показал мне, насколько сместился перелом. Нет причин для проведения дополнительных исследований, таких как компьютерная томография или МРТ, если не подозреваются другие травмы.

Например, на прошлой неделе меня вызвали к мужчине в приемном покое, у которого был перелом ключицы, но у него также была одышка. Его рентген и последующая компьютерная томография показали, что у него также были множественные переломы ребер и проколотое легкое.

Как в настоящее время лечат переломы ключицы у взрослых? Я получаю различные рентгеновские снимки и оцениваю несколько вещей. Сначала я измеряю, насколько смещены сломанные концы. Во-вторых, я измеряю, перекрываются ли сломанные концы или укорачиваются ли они. Если перелом ключицы смещен более чем на 15 мм (у детей может быть допустимо большее смещение, поскольку они все еще растут), то я рекомендую лечить перелом хирургическим путем, так как клинические результаты лучше, чем срастание перелома в смещенном положении. В хирургии фрагменты ключицы собираются вместе, как пазл, а фрагменты кости удерживаются в этом положении с помощью оборудования, разработанного с учетом нормальной кривизны ключицы. После операции пациенту накладывают повязку на срок от 4 до 6 недель, после чего кость достаточно заживает, чтобы можно было снять повязку и начать физиотерапию. Если перелом с минимальным смещением, хирургическое вмешательство не требуется, и перелом должен срастись в перевязи. Я не накладываю пациентам повязку в виде восьмерки, так как с ними нет никакой разницы в общем заживлении, и большинство пациентов сообщают о большем дискомфорте.

Если пациент отказывается от операции по поводу перелома со значительным смещением, я сообщаю ему, что существует повышенный риск несращения (кость не срастается, и в дальнейшем ее будет труднее исправить) или неправильного сращения (кость срастается криво что может привести к боли и слабости). Основное преимущество фиксации фрагмента ключицы хирургическим путем заключается в том, что пациенту требуется более короткое время заживления. В недавнем исследовании более 100 пациентов со смещенными переломами средней части ключицы в нехирургической группе зажило в среднем 28 недель, в то время как в хирургической группе зажило в среднем 16 недель.

Другие новости

Три этапа лечения перелома ключицы у горных байкеров

Физическое истощение, которое следует за переломом ключицы, мучительно расстраивает пациентов любого типа. Однако это разочарование особенно велико среди горных байкеров, которые жаждут освободиться от повреждений, связанных с их травмой, и ограничений, связанных с лечением перелома ключицы. И это, конечно, не помогает, когда наступило лето и сезон катания на горных велосипедах в самом разгаре.

К сожалению, горные байкеры чаще всего получают перелом ключицы. Горные байкеры получают в среднем 16,8 травм за одно спортивное воздействие. Среди этих несчастных случаев на горных велосипедах переломы ключиц представляют собой одну из наиболее частых серьезных ортопедических травм.

Если вы получили травму ключицы во время езды на велосипеде, вашим главным приоритетом, скорее всего, будет эффективное лечение, скорейшее выздоровление и возвращение к катанию на горном велосипеде. Вероятно, у вас также есть вопросы и опасения по поводу предстоящего лечения и процесса восстановления.

Процесс лечения и восстановления

В Институте ортопедии Ротмана наши специалисты по спортивной медицине могут предоставить вам наиболее эффективное лечение. Наши передовые методы лечения и клинический опыт гарантируют максимально быстрое выздоровление и устойчивые результаты, необходимые для восстановления активного образа жизни. Однако еще до начала лечения мы можем предложить вам разъяснения и заверения, которые вы ищете в отношении процесса лечения сломанной ключицы.

Узнайте ниже о трех основных этапах процесса лечения и времени восстановления сломанной ключицы.

Первый этап: Диагностика и консультация

Первый этап лечения – диагностический. Сломанные ключицы или переломы ключицы сильно различаются, и характер перелома определяет тип необходимого лечения.

Диагностические процедуры начнутся с медицинского осмотра, проводимого вашим врачом, оценки симптомов и беседы о том, как произошла травма. Также будут проведены тесты визуализации, в том числе рентген сломанной ключицы и, в некоторых случаях, компьютерная томография.

Большинство переломов ключицы у горных байкеров происходит из-за падения с велосипеда с вытянутыми руками, что приводит к сильному удару по руке, плечу и ключице. Обычно это приводит к перелому кости вдоль средней части диафиза; также могут возникать разрывы в месте прикрепления к грудной клетке.

Лечение, рекомендуемое в вашем конкретном случае, будет зависеть от того, где и как сломана ключица. Если костные фрагменты остались относительно выровненными, консервативного лечения может быть достаточно. Если произошел перелом со смещением (фрагменты кости смещены) или оскольчатый перелом (много мелких фрагментов кости), скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство.

Второй этап: лечение (хирургическое или неоперативное)

Собственно этап лечения будет самым коротким; но это также будет самым впечатляющим.

Если вы являетесь кандидатом на нехирургическое лечение, вам, скорее всего, будет назначена комбинация следующих видов лечения:

• Поддерживающие устройства: Гипс для сломанной ключицы, сломанная повязка для ключицы или скоба для сломанной ключицы, чтобы удерживать сломанную кость на месте и способствовать заживлению.

• Физиотерапия: Пациентам будет прописан индивидуальный план физиотерапии для укрепления опорно-двигательного аппарата и предотвращения неподвижности.

• Лекарства: Часто назначают противовоспалительные обезболивающие препараты.

Пациентам со смещением или тяжелыми переломами ключиц требуется хирургическое вмешательство для восстановления структуры ключицы. Хирургия также часто рекомендуется для активных пациентов, таких как горные велосипедисты. Наиболее распространенной хирургической процедурой при переломах ключицы является операция, известная как открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Третий этап: выздоровление и восстановление

После завершения лечения вы перейдете на этап восстановления.

Восстановление включает иммобилизацию на время восстановления ключицы. По мере заживления будут использоваться физиотерапия и реабилитационные упражнения для восстановления сил и функций. При необходимости с болью будут бороться с помощью лекарств. Последующие встречи с вашим специалистом-ортопедом также будут важным компонентом восстановления, как для того, чтобы убедиться, что заживление идет должным образом, так и для наблюдения за возможными осложнениями.