Перемежающая хромота что это: Упражнения для уменьшения симптомов перемежающейся хромоты

Упражнения для уменьшения симптомов перемежающейся хромоты

Актуальность

Перемежающаяся хромота – это схваткообразная боль в ноге, которая возникает при ходьбе и проходит при отдыхе. Она вызвана недостаточным кровоснабжением мышц ног из-за атеросклероза (жировых отложений, ограничивающих ток крови по артериям). Людям с легкой и умеренной хромотой рекомендуется продолжать двигаться, отказаться от курения и воздействовать на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Другие варианты лечения включают в себя антитромбоцитарную терапию, пентоксифиллин или цилостазол, ангиопластику (введение баллона в артерию с целью ее раскрытия) и шунтирование.

Исследования и основные результаты

Авторы обзора обнаружили 32 контролируемых испытания, в которых 1 835 взрослых участников со стабильной болью в ногах были рандомизированы в группы упражнений, обычной помощи, плацебо или других вмешательств (по состоянию на ноябрь 2016 года). Исследователи оценивали исходы в периоды от двух недель до двух лет.

Типы упражнений варьировали от силовых тренировок до ходьбы с палками и упражнений для верхних или нижних конечностей; в целом, контролируемые занятия проходили не реже двух раз в неделю. Качество включенных испытаний было умеренным, главным образом из-за отсутствия соответствующей информации. В десяти испытаниях сообщали, что в группах упражнений дистанция ходьбы без боли и максимальное время ходьбы участников были увеличены. Улучшения наблюдались в течение до двух лет. Упражнения не улучшали лодыжечно-плечевой индекс артериального давления. Нет доказательств влияния упражнений на смертность или необходимость ампутации, поскольку данные были ограничены. Исследователи оценивали качество жизни с помощью опросника SF-36 через три и шесть месяцев. Через три месяца показатели качества жизни — «физическая функция», «жизненная активность» и «физическая роль» — улучшились при выполнении упражнений, но эти данные ограничены, так как об этом сообщали лишь в двух испытаниях. В пяти исследованиях сообщали об улучшении «общей физической оценки», а в четырех – об улучшении «оценки психического здоровья» после упражнений в 6-месячный срок. В двух испытаниях также сообщали об улучшении «физической функции» и «общего здоровья». Все остальные показатели не улучшились в 6-месячный срок после упражнений.

Сравнения упражнений с антитромбоцитарной терапией, пентоксифиллином, илопростом, витамином Е и пневматической компрессией стопы и голени были ограничены, поскольку число найденных испытаний и участников было небольшим.

Качество доказательств

Этот обзор показывает, что программы упражнений улучшают дистанцию ходьбы у людей, которым подходят режимы упражнений. Этот полезный эффект сохраняется в течение двух лет. Качество доказательств, представленных в этом обзоре, варьировало от умеренного до высокого. Хотя различия между испытаниями были очевидны, популяции и исходы были в целом сопоставимы, а результаты актуальны для людей с перемежающейся хромотой. Объединенные результаты были получены из крупных выборок — более 300 участников для большинства исходов — с использованием воспроизводимых методов.

Заметки по переводу: 

Перевод: Таштанбекова Чолпон Болотбековна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Что такое перемежающаяся хромота

• Главная
• Блог
• Что такое перемежающаяся хромота

Содержание:

• Перемежающаяся хромота: что это за болезнь, ее симптомы

• Перемежающаяся хромота — основной признак какого заболевания?

• Опасность перемежающейся хромоты

• Группы риска

• Действия при обнаружении признаков перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота — достаточно распространенная патология, встречающаяся у 7-8 % населения. После наступления пенсионного возраста вероятность заболевания повышается вдвое. Даже незначительные проявления ПХ требуют медицинского вмешательства, поскольку высок риск нарастания симптомов и последующей инвалидности. При своевременном обращении можно существенно повысить качество жизни, а современные достижения медицины позволяют обойтись без травмирующей операции.

Перемежающаяся хромота: что это за болезнь, ее симптомы

Перемежающаяся хромота — это патология, возникающая на фоне закупорки холестериновой бляшкой мелких и средних сосудов. На фоне атеросклероза и кислородного голодания возникают боли в конечностях, усиливающиеся после бега или ходьбы. В начале болезни симптомы исчезают в состоянии покоя.

Симптомы перемежающейся хромоты:

• Боли в голени, бедре, с отдачей в ягодицу.
• Ощущение жжения тканей.
• Утомляемость мышц.
• Спазмы.
• Внешние изменения кожных структур.

Атеросклеротические бляшки небольших размеров на первых порах не доставляют беспокойства. По мере их увеличения просвет сосуда сужается, ткани испытывают недостаток в кислороде, что остро ощущается во время физической нагрузки.

Перемежающаяся хромота — основной признак какого заболевания?

Симптом перемежающейся хромоты характерен для хронической ишемии конечностей, развивающейся на фоне хронических облитерирующих заболеваний: артериита, атеросклероза, аортоартериита, диабетической ангиопатии. После прохождения больших расстояний больной вынужден останавливаться. По мере развития патологии расстояние сокращается:

• 1 стадия — человек проходит 1 км и только потом начинает испытывать утомляемость и тупую или распирающую боль.
• 2 стадия — шагом можно пройти около 200 м, затем начинают тревожить пульсирующие или жгучие боли.
• 3 стадия — боль тревожит даже когда больной лежит; симптомы снижаются, если ноги опущены; пациент пробуждается среди ночи из-за мучительных ощущений; появляется отечность ступней.
• 4 стадия — появляется некроз пальцев; в запущенных случаях патологический процесс захватывает голень; наблюдается сухость кожи, изменение структуры ногтей, бледность кожных покровов, выпадение волос.

Кроме основных признаков перемежающейся хромоты, мужчины могут чувствовать боль в паху, поэтому симптомы можно спутать с проявлениями эректильной дисфункции или простатита.

Опасность перемежающейся хромоты

Из-за длительной ишемии ткани перестают получать питательные вещества в достаточном объеме. Возможно образование язв и даже опасного состояния — мокрой гангрены. Хотя современная медицина предполагает лечение гангрены без ампутации с первичным переводом ее в сухую форму, при стремительном развитии патологии показана высокая ампутация. Поэтому основная задача врача — сохранить конечности пациента, предприняв все возможные меры.

Бессимптомное течение — основная проблема на первых порах, поскольку к медикам больные обращаются только при появлении сильных болей. При этом часть людей игнорируют симптомы, списывая боли на возраст и утомляемость.

Группы риска

Причины перемежающейся хромоты тесно связаны с факторами риска, к которым относят:

• Высокое артериальное давление.
• Курение.
• Диабет.
• Избыток веса.
• Неграмотно подобранный рацион.
• Высокий уровень липидов.
• Игнорирование физкультуры.
• Распитие алкоголя, особенно крепкого.
• Генетику.

При имеющихся хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы наблюдение у терапевта и кардиолога обязательно, а боль в ногах при ССЗ не стоит игнорировать, ведь это может быть очень серьезный симптом.

Действия при обнаружении признаков перемежающейся хромоты

Заподозрить ПХ можно самостоятельно не только по внешним проявлениям вроде язв и изменения цвета кожи, но и по отсутствию пульса в ноге. Отказ от курения снижает риск осложнений на 50%. Также, еще до визита к доктору можно пересмотреть рацион, снизить количество жиров, соли, сахара. При регулярно возникающих болях необходимо сразу пройти диагностику. В сосудистом центре пациенту назначается УЗИ, КТ и обязательно ангиография, позволяющая не только поставить диагноз, но и определить пораженный участок и степень поражения артерий.

Лечение выбирается в зависимости от вида облитерирующего заболевания. Оно может быть медикаментозным или хирургическим. Терапия подбирается с учетом собранного анамнеза пациента, обязательно учитываются имеющиеся хронические заболевания, не связанные с сердечно-сосудистой системой. Применяются сосудорасширяющие, противовоспалительные, седативные препараты, антиагреганты, АТФ. Для восстановления нормального кровотока широко применяется малотравматичная эндоваскулярная хирургия.

Получить своевременное лечение европейского качества могут пациенты «Чеховского сосудистого центра» в Московской области.

В ЧСЦ можно диагностировать ПХ, получить консультацию и сделать необходимую операцию по строгим показаниям. В центре принимают специалисты с многолетним опытом, буквально помогающие поставить пациента на ноги. На базе центра действует стационар, где пациенты восстанавливаются после операций в комфортабельных палатах.

8-800-444-49-59
Запись на консультацию, исследование

Береговая ул. , 36А, Чехов, Московская обл., Россия, 142301

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Пн-Вс — Круглосуточно

Перемежающаяся хромота. Симптомы и причины

Обзор

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота — это боль в ногах или руках, возникающая при ходьбе или использовании рук. Боль вызвана недостаточным притоком крови к ногам или рукам. Перемежающаяся хромота обычно является симптомом заболевания периферических артерий, при котором сужаются артерии, снабжающие кровью руки или ноги, обычно ноги. Сужение обычно происходит из-за накопления жировых отложений (бляшек) на стенках артерий.

Перемежающаяся хромота — это боль, вызванная недостаточным притоком крови к мышцам во время физической нагрузки. Чаще всего эта боль возникает в ногах после ходьбы в определенном темпе и в течение определенного времени — в зависимости от тяжести состояния.

Состояние также называют перемежающейся хромотой, потому что боль обычно непостоянна. Начинается во время тренировки и заканчивается в состоянии покоя. Однако по мере ухудшения хромоты боль может возникать во время отдыха.

Перемежающаяся хромота технически является симптомом заболевания, чаще всего заболевания периферических артерий, сужения артерий в конечностях, ограничивающего кровоток.

Лечение направлено на снижение риска сосудистых заболеваний, уменьшение боли, увеличение подвижности и предотвращение повреждения тканей.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание облегчается отдыхом. Симптомы включают следующее:
  • Боль, ломота, дискомфорт или усталость в мышцах каждый раз, когда эти мышцы используются
  • Боль в икрах, бедрах, ягодицах, бедрах или стопах
  • Реже боль в плечах, бицепсах и предплечьях
  • Боль, которая проходит вскоре после отдыха

  Со временем боль может усилиться. Вы даже можете начать испытывать боль в состоянии покоя.

  Признаки или симптомы заболевания периферических артерий, обычно на более поздних стадиях, включают:

  • Классная кожа
  • Сильная постоянная боль, переходящая в онемение
  • Изменение цвета кожи
  • Незаживающие раны

  Когда обращаться к врачу

  Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас возникают боли в ногах или руках во время физических упражнений. Перемежающаяся хромота может привести к циклу, который приводит к ухудшению сердечно-сосудистого здоровья. Боль может сделать физические упражнения невыносимыми, а отсутствие упражнений приводит к ухудшению здоровья.

  Заболевание периферических артерий является признаком плохого состояния сердечно-сосудистой системы и повышенного риска сердечного приступа и инсульта.

  Другие состояния, связанные с кровью, нервами и костями, могут вызывать боль в ногах и руках во время физических упражнений. Важно пройти полное обследование и соответствующие тесты для диагностики потенциальных причин боли.

  Записаться на прием в клинику Майо

  Причины

  Развитие атеросклероза

  Развитие атеросклероза

  Если в крови слишком много холестерина, холестерин и другие вещества могут образовывать отложения (бляшки), которые собираются на стенках артерий. Бляшки могут привести к сужению или блокировке артерии. Если бляшка разрывается, может образоваться тромб. Бляшки и сгустки крови могут уменьшить кровоток через артерию.

  Перемежающаяся хромота чаще всего является симптомом заболевания периферических артерий. Периферические артерии — это крупные сосуды, которые доставляют кровь к ногам и рукам.

  Заболевание периферических артерий — это повреждение артерии, ограничивающее кровоток в руке или ноге (конечности). Когда вы находитесь в состоянии покоя, обычно достаточно ограниченного кровотока. Однако, когда вы активны, мышцы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, чтобы хорошо работать и оставаться здоровыми.

  Повреждение периферических артерий обычно вызывается атеросклерозом. Атеросклероз — это накопление жиров, холестерина и других веществ в стенках артерий и на них. Это накопление называется зубным налетом. Бляшка может привести к сужению артерий, блокируя кровоток. Бляшка также может лопнуть, что приведет к образованию тромба.

  Факторы риска

  Потенциальные факторы риска заболевания периферических артерий и хромоты включают:

  • Семейный анамнез атеросклероза, заболевания периферических артерий или хромоты
  • Возраст старше 50 лет, если вы также курите или страдаете диабетом
  • Возраст старше 70 лет
  • Хроническая болезнь почек
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Ожирение (индекс массы тела или ИМТ , старше 30 лет
  • Курение

  Осложнения

  Перемежающаяся хромота обычно считается предупреждением о значительном атеросклерозе, указывающим на повышенный риск сердечного приступа или инсульта. Другие осложнения заболевания периферических артерий вследствие атеросклероза включают:

  • Незаживающие кожные поражения
  • Отмирание мышечной и кожной тканей (гангрена)
  • Ампутация конечности

  Профилактика

  Лучший способ предотвратить хромоту — вести здоровый образ жизни и контролировать определенные заболевания. Это означает:

  • Придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты
  • Регулярные физические упражнения
  • Если у вас диабет, следите за уровнем сахара в крови
  • Поддерживать здоровый вес
  • Контроль уровня холестерина и артериального давления
  • Бросьте курить, если вы курите

  Персонал клиники Мэйо

  Сопутствующие

  Сопутствующие процедуры

  Продукты и услуги

  Перемежающаяся хромота — ПМС

  BMJ. 2006 г., 11 ноября; 333 (7576): 1002–1005.

  doi: 10.1136/bmj.39001.562813. DE

  , старший преподаватель

  Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

  Дополнительные материалы Перемежающаяся хромота — это боль, поражающая икру, реже бедро и ягодицу, которая возникает при физических нагрузках и уменьшается в покое. Тяжесть симптомов варьируется от легкой до тяжелой. Перемежающаяся хромота возникает в результате ишемии мышц во время физической нагрузки, вызванной обструкцией артериального кровотока. Это распространенная проблема с распространенностью 0,6-10% ¹ , который значительно увеличивается с возрастом. Почти пятая часть населения старше 65 лет страдает перемежающейся хромотой, ² , и в результате демографических изменений во многих развитых странах ее распространенность среди населения в целом, вероятно, резко возрастет в течение следующих 20 лет.

  Обобщающие пункты

  • Перемежающаяся хромота является распространенным состоянием и в большинстве случаев легко диагностируется

  • Она связана со значительно повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний

  • Лишь небольшой части пациентов с хромотой требуется реваскуляризация

  • Основной целью лечения является снижение риска смертности от сердечно-сосудистых осложнений антитромбоцитарные препараты являются ключевыми элементами лечения этого состояния

  • Упражнения, ангиопластика и шунтирование могут улучшить симптомы хромоты

  Перемежающаяся хромота оказывает негативное влияние на различные аспекты качества жизни ³ и на способность больных продолжать работать. Его социально-экономическое воздействие не оценивалось, но, вероятно, будет значительным. Что еще более важно, люди с перемежающейся хромотой имеют значительно повышенный риск смертности. Однако многие люди с этим заболеванием не обращаются к врачу, и часто врачи не знают, что у их пациентов есть это заболевание. ^w1 Ранняя диагностика и контроль факторов риска врачами первичного звена имеют решающее значение для снижения смертности, связанной с хромотой. В этом обзоре представлены современные знания о диагностике, естественном течении и лечении перемежающейся хромоты.

  Я провел поиск в Кокрановской библиотеке на предмет соответствующих систематических обзоров по лечению перемежающейся хромоты и использовал Clinical Evidence для оценки клинически значимых преимуществ и вреда различных методов лечения. Я выполнил поиск в Medline, чтобы найти соответствующие обзоры естественного течения, диагностики и лечения этого состояния.

  В подавляющем большинстве случаев в основе патологии перемежающейся хромоты лежит атеросклероз. Курение сигарет на сегодняшний день является наиболее мощным фактором риска развития периферического атеросклероза и перемежающейся хромоты (рис. 1), повышая риск по крайней мере в три раза, и чем больше число пачек-лет, тем тяжелее заболевание. ⁴ Другими основными факторами риска являются возраст, ⁵ диабет, ⁶ гипертония, ⁴ гиперлипидемия, ^w2 и гипергомоцистеинемия. ^w3 У более молодых пациентов перемежающаяся хромота может быть вызвана такими состояниями, как ущемление подколенной артерии, ^w4 кистозная адвентициальная болезнь, ^w5 фибромышечная дисплазия, ^w6 и синдромы внешней компрессии (которые возникают у спортсменов высокой интенсивности, таких как профессиональные велосипедисты). ). ^w7

  Открыть в отдельном окне

  Рис. 1 Влияние различных факторов риска на относительный риск развития перемежающейся хромоты ^{4 6 w2 w3}

  Диагноз перемежающейся хромоты основывается на классическом анамнезе спазматических болей в мышцах, которые возникают после той же степени физической нагрузки и быстро уменьшаются в покое. Однако другие состояния, такие как компрессия нервных корешков, спинальный стеноз, артрит тазобедренного сустава, симптоматическая киста Бейкера, венозная хромота и хронический компартмент-синдром, могут имитировать симптомы перемежающейся хромоты. Как правило, боль от компрессии нервных корешков имеет тенденцию иррадиировать вниз по задней части ноги и описывается как острая пронзающая боль, которая иногда облегчается при изменении положения спины (например, при наклоне вперед). При спинальном стенозе может присутствовать двигательная слабость. Сопутствующее заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника и заболевание периферических артерий может затруднить определение того, какое из двух состояний является основной причиной симптомов.

  Отсутствие или ослабление периферического пульса или наличие слышимых шумов подтверждают диагноз перемежающейся хромоты, но у некоторых пациентов с этим заболеванием пульс обычно прощупывается, а шумы отсутствуют. Низкий лодыжечно-плечевой индекс давления (<0,9) также подтверждает диагноз. Однако наличие пальпируемого пульса или нормального лодыжечно-плечевого индекса в покое (>0,9) не исключает диагноз. Если клинический анамнез сильно указывает на перемежающуюся хромоту, а лодыжечно-плечевой индекс давления в норме, следует определить индекс лодыжечно-плечевого давления при физической нагрузке. Если после физической нагрузки и одновременно с развитием симптомов наблюдается существенное падение давления в голеностопном суставе, можно с уверенностью поставить диагноз перемежающейся хромоты. ^w8 У пациентов с лодыжечно-плечевым индексом давления >1,3 результат, вероятно, будет артефактным, вторичным по отношению к сильно кальцифицированным сосудам, и следует рассчитать носочно-лодыжечно-плечевой индекс давления.

  У пациентов с перемежающейся хромотой смертность значительно выше, чем у контрольной группы того же возраста, примерно 12% в год (рис. 2). ⁶ Из этих смертей 66% приходится на болезни сердца, а 10% — на инсульты. Пожилой возраст, курение сигарет, сахарный диабет и снижение лодыжечно-плечевого индекса давления являются независимыми факторами риска смертности.

  Открыть в отдельном окне

  Рис. 2 Выживаемость пациентов с перемежающейся хромотой по сравнению с контрольной группой того же возраста ⁶

  Естественное течение перемежающейся хромоты является благоприятным для пораженной ноги, и лишь немногие пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве или ампутации. Только у каждого четвертого пациента с перемежающейся хромотой наблюдается какое-либо ухудшение симптомов. Многочисленные лонгитудинальные исследования показали, что частота ампутаций в этой группе больных составляет всего 1-7% в 5-10 лет. ^{7 w9 w10} Через 10 лет менее чем одному из пяти пациентов будет проведена какая-либо форма реваскуляризации ноги. ⁷

  Советы для неспециалистов

  • Раннее распознавание симптомов перемежающейся хромоты

  • В идеале подтвердить диагноз путем измерения индексов лодыжечно-плечевого давления в обществе и определить факторы риска атеросклероза

  • 2 начните лечение для их контроля — отказ от курения, контроль диабета, антитромбоцитарные препараты, антигипертензивные препараты, статины — и поощряйте физические упражнения

  • Направление пациентов к специалисту, если диагноз неясен или если перемежающаяся хромота приводит к инвалидности

  Люди с заболеванием периферических артерий имеют такой же риск смерти от сердечно-сосудистых причин, как и люди с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе. ⁸ Таким образом, лечение перемежающейся хромоты следует проводить по двум направлениям. Во-первых, лечение должно быть направлено на снижение риска сердечно-сосудистых событий за счет вторичной профилактики. Во-вторых, лечение должно быть направлено на улучшение симптомов хромоты.

  Модификация вторичного фактора риска

  Отказ от курения

  Отказ от курения снижает риск смерти от сердечно-сосудистых причин. Пациенты с заболеванием периферических артерий, которые продолжают курить, имеют повышенную скорость прогрессирования атеросклероза, а также повышенный риск ампутации. ⁹ Что касается симптомов перемежающейся хромоты, систематический обзор обсервационных исследований выявил только неубедительные результаты относительно того, улучшает ли отказ от курения дистанцию ​​ходьбы или замедляет прогрессирование симптомов. ^w11 Тем не менее, по общему мнению, прекращение курения является ключевой частью лечения перемежающейся хромоты. Имеются четкие доказательства того, что применение никотинзаместительной терапии, бупропиона ¹⁰ и нортриптилина ¹¹ увеличивает долю пациентов, успешно бросивших курить, на 50–100%.

  Антиагреганты

  Имеются четкие доказательства того, что антитромбоцитарные препараты снижают частоту серьезных сердечно-сосудистых событий. Они также снижают риск артериальной окклюзии и потребность в процедурах реваскуляризации. ^{w12 w13} Различные руководства, в том числе разработанные Шотландской межвузовской сетью рекомендаций, рекомендуют антитромбоцитарную терапию для пациентов с заболеванием периферических артерий. ^{12 w14}

  Статины

  Статины снижают риск сердечно-сосудистых событий у этой группы пациентов. ¹³ Имеются также некоторые доказательства того, что статины облегчают симптомы хромоты, увеличивая пройденное расстояние и время безболезненной ходьбы. ¹³ При отсутствии серьезных противопоказаний всем пациентам следует назначать статины. ^w14

  Контроль диабета

  Распространенность диабета выше среди пациентов с перемежающейся хромотой, чем в общей популяции, и такие пациенты нуждаются в обследовании на диабет. Жесткий контроль концентрации глюкозы в крови значительно снижает частоту сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом, но не влияет на риск заболевания периферических артерий. ¹⁴ Интенсивная терапия снижает частоту инфаркта миокарда, но не влияет на риск ампутации ноги. ^w15

  Контроль артериального давления

  Хороший контроль артериальной гипертензии обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых событий. ^{15 w16} У больных диабетом интенсивный контроль артериального давления более эффективен для снижения сердечно-сосудистых событий и смертности. ¹⁶ Однако нет никаких доказательств того, что снижение артериального давления изменяет естественное течение перемежающейся хромоты, а Кокрановский обзор пришел к выводу, что данные о различных классах препаратов недостаточны для лечения заболеваний периферических артерий и что нет никаких рекомендаций. ^w17 Однако совместные британские рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца предполагают, что при заболевании периферических артерий целью лечения должно быть систолическое артериальное давление <140 мм рт. ст. и диастолическое давление <85 мм рт.ст. ¹⁷

  Симптоматическое лечение

  Упражнения

  Было показано, что регулярные физические упражнения, по крайней мере, три раза в неделю, улучшают общее расстояние ходьбы и максимальное время упражнений. ¹⁸ Есть предположение, что упражнения под наблюдением могут быть более полезными, чем упражнения без присмотра. ^w18

  Лечение полости рта

  После 12-24 недель лечения цилостазол значительно увеличивает дистанцию ​​ходьбы по сравнению с плацебо. Тем не менее, препарат связан с общими побочными эффектами, такими как головная боль, диарея и сердцебиение. ¹³ Нет убедительных доказательств того, что пентоксифиллин, буфломедил, витамин Е или омега-3 жирные кислоты оказывают существенное влияние на симптомы перемежающейся хромоты. ^w19-w22

  Чрескожная транслюминальная ангиопластика

  Несмотря на то, что чрескожная транслюминальная ангиопластика широко используется для лечения перемежающейся хромоты, ее роль до сих пор остается спорной. В рекомендациях 2005 года Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов по ведению заболеваний периферических артерий говорится, что пациентам с перемежающейся хромотой не следует даже проходить обследование для реваскуляризации, если только у них нет значительных функциональных нарушений с разумной вероятностью симптоматического улучшения и отсутствием других симптомов. болезнь, которая может ограничить активность, даже если перемежающаяся хромота улучшится (см. вставку). ^w14

  Показания к реваскуляризации при перемежающейся хромоте

  • Прогнозируемое или наблюдаемое отсутствие реакции на физическую нагрузку или медикаментозное лечение

  • Наличие тяжелой инвалидности, неспособность пациента работать или выполнять важные действия

    9 90s других заболеваний, которые ограничивают физические нагрузки, даже если хромота улучшится (например, стенокардия, хронические респираторные заболевания)

    • Ожидаемое естественное течение и прогноз пациента

    • Морфология поражения делает его пригодным для реваскуляризации

    Имеются некоторые доказательства того, что чрескожная ангиопластика улучшает дистанцию ​​ходьбы через шесть месяцев по сравнению с консервативным лечением ¹³ и улучшает качество жизни. ¹⁹ Кокрановский обзор пришел к выводу, что ангиопластика может иметь некоторую пользу, но только краткосрочную. ²⁰ В отдельном Кокрейновском обзоре сделан вывод о том, что недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, дает ли использование стентов преимущества по сравнению с одной только ангиопластикой при перемежающейся хромоте. ²¹

    Transatlantic Inter-Society Consensus Working Group рекомендует ангиопластику только у пациентов с одиночными стенозами общей или наружной подвздошной артерии длиной <3 см, с одиночными стенозами или окклюзиями длиной ≤5 см в бедренно-подколенном сегменте или с множественными поражениями <3 см каждый. длинный и не затрагивающий дистальный отдел подколенной артерии. ²²

    Шунтирование

    Что касается ангиопластики, мнения относительно того, следует ли предлагать пациентам с перемежающейся хромотой операцию, расходятся. Нет никаких сомнений в том, что для пациентов с инвалидизирующими симптомами, которым не подходит ангиопластика, хирургическое вмешательство может обеспечить эффективное лечение, но это может быть связано с повышенным риском заболеваемости (2-30%) и смертности (0-5%). Один систематический обзор показал, что операция улучшает первичную проходимость через 12-24 месяца по сравнению с ангиопластикой, но через четыре года существенной разницы не было. ²³

    Какой бы тип реваскуляризации ни предлагался, пациенты также должны получить информацию о лечебной физкультуре и фармакотерапии, получить всестороннюю модификацию факторов риска и антитромбоцитарную терапию, иметь значительную инвалидность и анатомию заболевания периферических артерий, чтобы предлагаемая процедура имела высокий шанс немедленного и долгосрочного успеха и низкого риска осложнений. ^w14

    Многообещающие потенциальные методы лечения включают процедуры по удалению атероматозных бляшек из артерий с использованием различных методов. Дистанционная эндартерэктомия поверхностной бедренной артерии, малоинвазивная атерэктомия с использованием механического устройства и эксимерная чрескожная транслюминальная лазерная ангиопластика — некоторые из новых методов, используемых для лечения стенозов и окклюзий артерий нижних конечностей. Первоначальные отчеты обнадеживают, но долгосрочные результаты неизвестны.

    Продолжаются усилия по разработке новых препаратов для лечения заболеваний периферических артерий и атеросклероза, в частности, для регрессии атеросклеротических бляшек. К ним относятся DG041, мощный антагонист рецептора EP3 для простагландина E ₂ , и агонисты PPAR (рецептор, активирующий пролиферацию пероксисом) и LXR (рецептор X печени), которые влияют на переносчик ABCA1 (АТФ-связывающая кассета A1), который имеет важное значение. роль в метаболизме липопротеидов.

    Терапевтический ангиогенез, развитие новых кровеносных сосудов для улучшения притока крови к конечности, может быть достигнут при прямом введении ангиогенных факторов роста. Различные факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов и факторы роста гепатоцитов, проходят испытания для оценки их потенциального положительного эффекта при ишемии нижних конечностей.

    Перемежающаяся хромота является первым клиническим проявлением заболевания периферических артерий, которое в большинстве случаев само является проявлением атеросклероза. Слово «периферический» в названии болезни, вероятно, является причиной того, что врачи не осознают важность состояния и значительно повышенный риск смерти пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний. Перемежающуюся хромоту следует рассматривать не как «периферическую», а как важный «центральный» предупредительный сигнал, чтобы как можно раньше начать меры, выделенные для снижения риска смерти и крупных сосудистых событий. Симптоматическое лечение боли в ногах не должно затмевать более важную цель снижения сердечно-сосудистого риска. Лечение этого состояния не должно восприниматься исключительно как обязанность сосудистых хирургов и интервенционистов. Врачи первичного звена также играют важную роль в спасении жизней.

    Дополнительные образовательные ресурсы

    • Кассар К. , Бачу П. Болезнь периферических артерий. Clin Evid 2006;(15):164-76

    • Кокрановская база данных систематических обзоров (www.cochrane.org/review/clibaccess.htm)

    • ACC0/AHA5 руководящие принципы управления заболевание периферических артерий.

      J Am Coll Cardiol 2006;47:1239-312

    • Антитромботическая терапия при окклюзионном заболевании периферических артерий: седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Грудь 2004;125:609-26S

    Информация для пациентов

    • British Heart Foundation. Заболевания периферических артерий. Серии информации о сердце, номер 16. www.bhf.org.uk/publications/uploaded/download-his16.pdf

    • Пациент Великобритания. Заболевания периферических сосудов. www.patient.co.uk/showdoc/23068800

    [дополнительно: ссылки]

    Нажмите здесь для просмотра.

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Ссылки w1-w22 находятся на bmj.com

    1. Гарсия Л.А. Эпидемиология и патофизиология заболеваний периферических артерий. J Endovasc Ther 2006;13(дополнение 2):II3-9. [PubMed]

    2. Diehm C, Kareem S, Lawall H. Эпидемиология заболевания периферических артерий. Васа 2004; 33:183-9. [PubMed] [Google Scholar]

    3. Marquis P. Оценка влияния периферической облитерирующей артериопатии на качество жизни. Наркотики 1998;56(дополнение 3):25-35. [PubMed]

    4. Мурабито Дж.М., Д’Агостино Р.Б., Зильбершатц Х., Уилсон В.Ф. Перемежающаяся хромота: профиль риска из исследования сердца Framingham. Тираж 1997;96:44-9. [PubMed] [Google Scholar]

    5. Hiatt WR, Hoag S, Hamman RF. Влияние диагностических критериев на распространенность заболеваний периферических артерий: исследование диабета в долине Сан-Луис. Тираж 1995; 91:1472-9. [PubMed] [Google Scholar]

    6. Muluk SC, Muluk VS, Kelley ME, Whittle JC, Tierney JA, Webster MW, et al. Исходы у пациентов с хромотой: 15-летнее исследование с участием 2777 пациентов. J Vasc Surg 2001; 33: 251-7. [PubMed] [Google Scholar]

    7. Дорманди Дж. А., Мюррей Г. Д. Судьба хромоты — проспективное исследование 1969 клаудиан. Евр Дж. Васк Сург 1991; 5:131-3. [PubMed] [Google Scholar]

    8. Newman AB, Siscovick DS, Manoglio TA, Polak J, Fride LP, Borhani NO, et al. Лодыжечно-плечевой индекс как маркер атеросклероза в исследовании сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж 1993; 88: 837-45. [PubMed] [Google Scholar]

    9. Leng GC, Papacosta O, Whincup P, Wannamethee G, Walker M, Ebrahim S, et al. Бедренный атеросклероз у пожилых британцев: распространенность и факторы риска. Атеросклероз 2000;152:167-74. [PubMed] [Академия Google]

    10. Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Заместительная терапия никотином для отказа от курения. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD000146. [PubMed]

    11. Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Антидепрессанты для отказа от курения. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD000031. [PubMed]

    12. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Медикаментозная терапия заболеваний периферических сосудов: национальное клиническое руководство. Эдинбург: ЗНАК, 1998. (www.sign.ac.uk/pdf.sign27.pdf)

    13. Кассар К., Бачу П. Болезнь периферических артерий. Клин Эвид 2006;(15):164-76. [PubMed]

    14. Влияние интенсивного лечения диабета на макрососудистые события и факторы риска в исследовании контроля диабета и осложнений. Am J Cardiol 1995;75:894-903. [PubMed] [Google Scholar]

    15. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, для исследователей систолической гипертензии в Европе. Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Ланцет 1997;350:757-64. [PubMed] [Google Scholar]

    16. Виджан С. Гипертония при диабете. Клин Эвид 2005;(14):491-500. [PubMed]

    17. Вуд Д., Даррингтон П., Поултер Н., Макиннес Г., Рис А., Рэй Р. Совместные британские рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца в клинической практике. Сердце 1998;80(доп.2):S1-29.

    18. Ленг Г.К., Фаулер Б., Эрнст Э. Упражнения при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000990. [PubMed]

    19. Cassar K, Bachoo P, Brittenden J. Влияние периферической чрескожной транслюминальной ангиопластики на качество жизни при перемежающейся хромоте. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 26:130-6. [PubMed] [Академия Google]

    20. Fowkes FGR, Gillespie IN. Ангиопластика (по сравнению с нехирургическим лечением) при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev 1998;(2):CD000017. [PubMed]

    21. Bachoo P, Thorpe P. Эндоваскулярные стенты при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD003228. [PubMed]

    22. Рабочая группа трансатлантического межобщественного консенсуса (TASC). Лечение окклюзионного заболевания периферических артерий: документ TASC. J Vasc Surg 2000; 31 (дополнение): S1-27.