Перерождение родинки в меланому: Перерождение родинок: признаки, симптомы.

Риски возникновения меланомы

pixabay. com

В летний период медики советуют активнее следить за пигментными пятнами на теле. Но даже если родинка поменяла цвет или размер, это не повод паниковать.

В каких случаях появляется меланома?

Кроме того, факторами риска считаются:

• светлая кожа, 
• большое количество пигментных пятен,
• случаи меланомы в семье или у близких родственников,
• ослабленный иммунитет,
• регулярное посещение соляриев.

Большое внимание женщины уделяют образованиям на груди, однако родинка на левой или правой груди считается более безопасной с точки зрения перерождения в рак, чем пятнышко, которое появилось, например на лице.

Ведь врачи полагают, что чаще перерождаются в меланому именно родинки, которые находятся на открытых участках тела. 

Признаки рака кожи

Проверка родинки / pixabay.com

Симптомы рака кожи связаны с внешним видом родинки. Если у вас есть основания полагать, что одна из них изменилась, увеличилась или была повреждена, присмотритесь к ее внешнему виду. Ведь и обычные родинки могут меняться на протяжении жизни и это считается абсолютно нормальным процессом. 

• меланома всегда асимметричная, 
• она имеет нехарактерный и неоднородный цвет,
• она должна иметь размер свыше 6 миллиметров,
• как правило, плоская.
• быстро растет в течение месяца. 

Если родинка болит, это не значит, что она перерождается. Мнение, что поврежденные родинки следует удалять, потому что возрастает опасность меланомы, не соответствует действительности. Более того, врачи напоминают, что выпуклые родинки практически никогда не превращаются в меланому. 

Напомним,

как не пропустить первые признаки перерождения в рак

Врач-онколог рассказала, какие родинки требуют особого внимания и как заметить первые признаки злокачественной опухоли.

Родинки на теле — это норма, но при определенных обстоятельствах они могут стать угрозой для здоровья человека. О том, какие из всех ваших родинок на теле требуют особого внимания, рассказала хирург-онколог первой категории Вера Гречаник.

Родинки бывают как врожденные, так и приобретенные. Так вот, наиболее опасными являются родинки, которые появились на теле с годами. Их появление часто связано с изменением гормонального фона в течение жизни, воздействием солнечного излучения на кожу, снижением иммунитета.

Определить, предрасположена ли родинка к развитию меланомы можно по ее виду: диспластическая, голубая, гигантская врожденная и пограничная, то есть всего четыре основных типа. “Помните, что родинки на ладонях, стопах и половых органах – это всегда пограничные родинки из-за анатомических особенностей кожи этих зон. Они подлежат профилактическому хирургическому удалению, потому что эти места чаще всего хронически травмируются”, — предупреждает Вера Гречаник.

Хирург уверена, что самое главное – следить, чтобы родинки не причиняли дискомфорт и резко не изменялись. Бежать к врачу нужно, если, например, родинка травмирована или дополнительно сожжена на солнце. Часто такое происходит у мужчин в области торса и рук, а у женщин на голенях. Беспокоиться стоит и в тех случаях, когда родинка болит, зудит или из нее просачиваются капельки жидкости и образуется корочка. Также если она изменила форму, окрас, границы ее стали нечеткими.

Как мы знаем, женщины в большей степени подвержены гормональным изменениям. В период кормления и рождения ребенка могут появиться новые родинки. Не пугайтесь, в этом нет ничего страшного! Однако планово посетить врача-специалиста всё же стоит, ради своего же спокойствия.

Для невусов также вреден загар, потому не забывайте мазать родинки солнцезащитным кремом. Не стоит заклеивать их пластырем, поскольку это создаст парниковый эффект и только ухудшит положение.

Источник: b-g.by

Скорость трансформации родинок (меланоцитарных невусов) в кожную меланому: популяционная оценка | Дерматология | JAMA дерматология

Фон Родинки, или меланоцитарные невусы, являются маркерами повышенного риска кожной меланомы и прямыми предшественниками поражений. Недавние стратегии по снижению бремени запущенных заболеваний были сосредоточены на раннем обнаружении и постоянном наблюдении за родинками на предмет злокачественного перерождения.В основе этого подхода лежит представление о том, что родинки имеют определенный риск трансформации в меланому; однако этот риск неизвестен.

Цель Оценить риск трансформации родинок в меланому кожи.

Дизайн Сначала мы построили модель трансформации, основанную на предположении, что минимальное количество родинок, превращающихся в кожную меланому в год, примерно равно количеству меланом, диагностируемых каждый год с соответствующими компонентами невика.Годовой риск затем рассчитывался как количество связанных с родинками меланом, диагностированных за 1 год (стратифицированных по 10-летним возрастным группам), деленное на количество родинок в той же 10-летней возрастной группе. Мы также оценили совокупный риск в течение жизни отдельной родинки, используя модификацию стандартного метода таблицы продолжительности жизни.

Результаты Годовая скорость превращения любой одиночной родинки в меланому колеблется от 0,0005% или менее (т. Е. ≤1 из 200 000) как для мужчин, так и для женщин моложе 40 лет до 0.003% (примерно 1 из 33 000) для мужчин старше 60 лет. Этот показатель одинаков для мужчин и женщин моложе 40 лет, но становится значительно выше для мужчин старше 40 лет. Для 20-летнего человека риск трансформации любой выбранной родинки в меланому к возрасту 80 лет составляет примерно 0,03% (1 из 3164) для мужчин и 0,009% (1 из 10 800) для женщин.

Выводы Риск того, что какая-либо конкретная родинка станет меланомой, невелик, особенно у молодых людей.Однако, поскольку родинки могут исчезнуть, родинки, сохраняющиеся до старости, имеют повышенный риск злокачественного перерождения. Для молодых людей с бесчисленными родинками и без других связанных факторов риска систематическое удаление доброкачественных образований не принесет пользы.

ХОТЯ заболеваемость меланомой кожи (КМ) резко возросла за последние несколько десятилетий, более раннее обнаружение поражений привело к большему проценту излечимых поражений.В 2002 году Американское онкологическое общество оценило 53 600 случаев CM, при этом только 7400 случаев смерти были связаны с этим заболеванием. ¹ Современные стратегии минимизации заболеваемости и смертности, связанных с КМ, сосредоточены на солнцезащитном поведении и обследовании людей с идентифицируемыми предшественниками и маркерами риска, такими как родинки, также известные как меланоцитарные невусы (МН).

Было показано, что наличие нескольких родинок связано с повышенным риском ЦМ. Ретроспективные исследования случай-контроль ^{2 -9} обнаружили прямую связь между количеством родинок и риском ЦМ (примерно от 2 до 14 раз).Многие из текущих усилий по сдерживанию роста меланомы сосредоточены на обнаружении ранних изменений в этих меланоцитарных невусах. Было показано, что доброкачественные и атипичные родинки существуют в гистологическом соединении с CMs, предполагая, что эти меланоцитарные пролиферации также подвержены злокачественной трансформации. ^{10 -13} Кампания ABCD (асимметрия, нерегулярность / изменение границ, изменение / изменение цвета, увеличение диаметра) и подходы к картированию родинок основаны на фундаментальном предположении, что родинки могут со временем трансформироваться в КМ.Однако на сегодняшний день эта скорость трансформации не рассчитана. Учитывая огромное количество невусов в общей популяции и сравнительно ограниченную заболеваемость КМ, проспективное когортное исследование для оценки скорости трансформации невусов в непредвзятой популяции будет затруднено с точки зрения времени и ресурсов. Таким образом, мы решили рассчитать скорость трансформации невусов в КМ с помощью популяционных оценок заболеваемости КМ и количества родинок.

Чтобы приблизиться к скорости трансформации, мы разработали модель, показанную на рисунке 1.Мы оценили годовую скорость преобразования (τ) как τ = ( MN _Ty / MN _US ), где MN _Ty представляет количество MN, преобразующихся в CM в год в США и MN. _US , общее количество MN в США. В этом расчете мы делаем 2 допущения. Во-первых, количество родинок относительно стабильно в течение 1 года. Во-вторых, предполагаемое количество CM, возникающих в MN в год, совпадает с количеством MN, которые трансформируются в CM в год.Это может быть заниженной оценкой, поскольку некоторые ЗН, которые становятся ЦМ, стираются в процессе и больше не выявляются при гистологическом исследовании. Таким образом, MN _T-y = CM _MN-y = ϕ _{MN / CM} × CM _US-y , где CM _MN-y — количество CM, возникающих в MN в год в США; ϕ _{MN / CM} — доля всех КМ, имеющих связанный моль; и CM _US-y , количество CM в год в США.

Мы стратифицировали по полу и возрастным группам (т.е. <20 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, ≥70 лет), поскольку количество MN и риск CM различаются по этим 2 факторам.Поскольку частота родинок у небелой популяции тщательно не задокументирована, мы ограничили наш анализ белой популяцией.

Для расчета ϕ _{MN / CM} мы выполнили компьютерный поиск на естественном языке (SURGE Anatomic Pathology Software; Computer Trust Corporation, Бостон, Массачусетс) всех последовательных КМ, диагностированных в общей дерматопатологической клинике на уровне сообщества (Pathology Services Inc. [PSI], Кембридж, Массачусетс) в период с 1993 по 1997 год. За эти годы в PSI было исследовано 339 886 образцов, в том числе 1615 инвазивных образцов.Критерии диагностики диспластических меланоцитарных невусов (DMN) и отличия мелких клеток меланомы от клеток невуса приведены в Таблице 1 и Таблице 2, соответственно. Как правило, большинство КМ, диагностированных в PSI, оцениваются как минимум двумя обученными дерматопатологами. В случае разногласий для постановки окончательного диагноза следует проконсультироваться со старшим дерматопатологом (Теренс Харрист, доктор медицины или Уоллес Кларк, младший, доктор медицины). Набор из 346 случайно выбранных случаев меланомы, которые были рассмотрены двумя патологами PSI, показал только 5 разногласий в диагнозе (<2%).Дискордантные диагнозы и опухоли, в которых предшествующие поражения явно не присутствовали или отсутствовали, были исключены. Мы выбрали общую дерматопатологическую службу на уровне сообщества, чтобы свести к минимуму предвзятость по направлению к специалистам, которая может существовать в центрах третичной медицинской помощи. Мы включили в текущий анализ только инвазивные КМ, с ассоциированным ЗН или без него, поскольку точные популяционные возрастные показатели меланомы in situ недоступны. Более того, в двух недавних исследованиях была поставлена ​​под сомнение надежность диагностики меланомы in situ.Brochez et al., ^{, 15,} сообщили, что DMN является наиболее частым пигментным поражением, ошибочно диагностируемым как меланома, особенно меланома in situ. Кроме того, Megahed et al. ¹⁶ недавно провели иммуногистохимический анализ 104 меланом in situ и обнаружили, что почти треть поражений на самом деле были инвазивными меланомами.

Чтобы получить CM _US-y по полу и возрастным группам, мы использовали данные о заболеваемости ЦМ в зависимости от пола и возраста среди белого населения, полученные в рамках исследования «Надзор, эпидемиология и конечный результат» (1973–1997; доступно по адресу : http: // провидец.Cancer.gov), а также количество особей белого населения с разбивкой по полу и возрасту на 1 июля 1997 г., согласно прогнозу Бюро переписи населения США на основе данных переписи 1990 г. servlet / BasicFactsServlet; статистика доступна по запросу у авторов). Поскольку наши оценки основаны на 10-летних возрастных группах, в то время как частота эпидемиологического надзора, эпидемиологии и конечных результатов сообщается в 5-летних возрастных группах, мы рассчитали общее количество CM в год для каждой возрастной группы (CM _{, возрастная группа} ): CM _{возрастная группа} = [Σ ( CM _{подгруппа} × P _{подгруппа} )] / 100 000, где CM _{подгруппа} — это заболеваемость CM в каждой под возрастной группе и P _{подгруппа} — количество белых людей в подгруппе.

Мы использовали опубликованные популяционные подсчеты MN, стратифицированные по возрасту и полу, для оценки MN _US . MacKie et al. ¹⁷ обследовали 432 здоровых британских негоспитализированных добровольца (204 мужчины, 228 женщин), у которых не было личного или семейного анамнеза CM. Четыре дерматолога подсчитали количество родинок (определяемых как «коричневые пигментные образования диаметром 3 мм или больше, которые присутствуют в течение года даже при отсутствии солнечной стимуляции»). Nicholls ¹⁸ обследовал 1518 человек (948 мужчин, 570 женщин) из Сиднея, Австралия, и подсчитал пигментные поражения размером 2 или более мм в диаметре, которые либо пальпируются, либо деформируют структуру поверхности кожи при осмотре по касательной в сильном свет»; себорейный кератоз при обнаружении исключался.Оба исследования стратифицировали их среднее количество ЗН по 10-летним возрастным группам, которые совместимы с нашей стратификацией. Для некоторых возрастных групп, которые были дополнительно субстратифицированы (т. Е. Возрастные группы <20 лет и ≥70 лет), мы рассчитали среднее количество MN ( MN _{возрастная группа} ) в этих возрастных группах на MN _{возрастная группа} = [Σ ( MN _{подгруппа} × N _{подгруппа} )] / Σ N _{подгруппа} , где MN _{подгруппа} и N _{подгруппа} — это среднее количество MN и отдельные лица в под возрастные группы, соответственно.Затем мы вычислили MN _US , разделенные по полу и возрастным группам, умножив MN _{возрастной группы} с учетом пола и возраста на соответствующее количество белых мужчин и женщин в этой возрастной группе среди населения США. Скорость трансформации рассчитывалась как для мужчин, так и для женщин в каждой возрастной группе.

Поскольку среднее количество невусов на человека со временем уменьшалось, у любого человека определенное количество родинок, вероятно, исчезнет с возрастом.Чтобы рассчитать вероятность того, что отдельная родинка перерастет в КМ, мы сделали следующие допущения. Во-первых, отдельные родинки у мужчин исчезают с постоянной скоростью 2388 на 100 000 моль в год, начиная с 20-летнего возраста, а отдельные родинки у женщин исчезают с постоянной скоростью 3320 на 100 000 моль в год, также начиная с 20 лет. . Во-вторых, скорость, с которой отдельные родинки превращаются в КМ, постоянна в течение 10-летних возрастных интервалов. Скорость исчезновения родинок оценивалась на основании данных с использованием совокупного среднего количества родинок для разных возрастных групп из двух исследований. ^{17 , 18} Затем была рассчитана вероятность того, что отдельная родинка перерастет в КМ к определенному возрасту, отдельно для мужчин и женщин, с использованием модификации стандартного метода таблицы дожития. Начиная с гипотетической популяции в 100000 родинок в возрасте 20 лет, для каждой последующей возрастной группы количество существующих родинок оценивается в 100000 минус совокупное число, которое, по оценкам, исчезло к этому возрасту, минус совокупное число, которое, по оценкам, развилось. в CM к этому возрасту.Чтобы оценить количество родинок, которые развиваются в КМ в каждом возрасте, мы затем умножили расчетную годовую скорость, с которой родинки превращаются в КМ для этой возрастной группы, на ожидаемое количество родинок, оставшихся в этом возрасте. Совокупный показатель на 100 000 — это совокупное количество родинок, которые превратились в КМ к определенному возрасту.

Мы идентифицировали 1615 инвазивных CMs в базе данных патологии (863 мужчины, 752 женщины; Таблица 3), которые имели однозначный статус предшественников.В целом, примерно 26% (28% у мужчин и 25% у женщин) всех инвазивных CMs содержали узнаваемые MN при гистологическом исследовании. Как и ожидалось, общее количество CM увеличивалось с возрастом; однако ϕ _{MN / CM} с возрастом уменьшалась. Поскольку количество КМ от лиц моложе 20 лет было ограниченным (всего 11), оценки для этой возрастной группы могут быть нестабильными. Тем не менее, существует четкая тенденция к снижению ϕ _{MN / CM} с возрастом. Также существует общая тенденция к тому, что мужчины имеют больше КМ, связанных с ЗН, чем женщины.В возрастной группе 70 лет и старше мы обнаружили, что 20% КМ от мужчин и только 9% КМ от женщин имели предшествующее поражение ЗН. Мы не различали гистологические подтипы ЗН, так как популяционные исследования подсчета родинок ^{17 , 18} клинически не различали подтипы ЗН.

Используя ϕ _{MN / CM} , полученный в результате нашего гистологического исследования, мы оценили скорость трансформации MN в CM с помощью нашей модели (Таблица 4). Мы использовали показатели заболеваемости CM за 1993–1997 годы (белое население), так как этот набор данных предоставил наиболее полные данные для всех возрастных групп.Мы также использовали прогнозы белого населения на 1997 год, полученные через Бюро переписи населения США. Для среднего общего количества родинок мы использовали оценки MacKie et al ¹⁷ (Глазго, Шотландия) и Nicholls ¹⁸ (Сидней, Австралия). В целом, по обоим отчетам наблюдается общее согласие в том, что у детей и молодых людей количество МН выше, чем у людей старшего возраста, а максимальное среднее количество родинок приходится на третье десятилетие. В обоих исследованиях отмечалось снижение количества родинок после третьего десятилетия.Около 16% здорового населения не проявляют никаких признаков ЗН. ¹⁷ С возрастом наблюдается четкая обратная зависимость между количеством МН и заболеваемостью КМ (Таблица 4).

Расчетная годовая скорость преобразования любого отдельного MN в CM очень низкая (Рисунок 2). Скорость трансформации увеличивается с возрастом и колеблется от 0,0005% или менее (т. Е. ≤1 из 200 000) как для мужчин, так и для женщин моложе 40 лет до 0,003% (примерно 1 из 33 000) для мужчин старше 60 лет.Этот показатель одинаков для мужчин и женщин моложе 40 лет, но становится значительно выше для мужчин после 40 лет.

Затем мы оценили совокупный риск превращения любой родинки в КМ. Это было сделано, исходя из предположения, что количество родинок и заболеваемость меланомой варьируются в 10-летних возрастных группах, но не колеблются значительно в пределах 10-летних блоков. Например, как показано в Таблице 5, пожизненный риск трансформации родинки (у 20-летнего человека) в КМ к возрасту 80 лет составляет приблизительно 0.03% (1 из 3164) для мужчин и 0,009% (1 из 10 800) для женщин. Расчетный риск злокачественного новообразования на протяжении всей жизни является наибольшим (приблизительно 0,05%, или 1 в 2000 году) для родинки, обнаруженной у пациента мужского пола на пятом десятилетии его жизни.

Мы представляем оценки годовой скорости и совокупного риска трансформации родинок в CM. Эти показатели меняются в зависимости от возраста из-за 3 динамических переменных: доля меланом, связанных с ЗН, частота ЗМ и среднее количество ЗН.Ежегодный риск злокачественного новообразования любого ЗН составляет примерно 0,0005% (или менее 1 из 200 000) в возрасте до 40 лет. Этот годовой показатель значительно увеличивается в последующие десятилетия и достигает пика примерно 0,003% (или 1 из 30 000) для мужчин старше 60 лет. Несмотря на то, что предшественники ЗН являются обычным явлением при КМ от более молодых пациентов, низкая частота ЗМ среди молодого населения и более высокое общее количество ЗН способствует более низкой расчетной скорости трансформации у лиц моложе 40 лет. Для пожилых мужчин увеличение рассчитанной скорости трансформации является результатом огромного увеличения заболеваемости ЦМ и значительного уменьшения количества МН при только частичном снижении доли ЦМ, связанных с предшественником МН (Таблица 4).

Для 20-летнего человека предполагаемый риск развития меланомы любой родинки к возрасту 80 лет составляет примерно 1 из 3165 (100 000 / 31,6) для мужчин и 1 из 10 800 (100 000 / 9,26) для женщин. (Таблица 5). Поскольку некоторые родинки с возрастом исчезнут, не все родинки «выживут», чтобы реализовать свой злокачественный потенциал.Такое истощение приводит к небольшому увеличению совокупного риска обнаружения родинок у лиц в возрасте от 40 до 60 лет.

Гистологически предшественники MN могут быть идентифицированы в 28% и 25% CM от мужчин и женщин, соответственно. Эти проценты могут занижать реальную частоту предшественников, поскольку предшественники MN могут быть уничтожены во время роста опухоли. Тем не менее, они совместимы с несколькими другими отчетами, в которых наблюдаются частоты в диапазоне от 21% до 35%. ^{10 , 13 , 19} Что интересно, однако, так это взаимодействие между возрастом и предшественниками MN. Мы обнаружили, что для пациентов моложе 30 лет процент CMs, связанных с предшественником MN, составляет 50% или более, в то время как для пациентов старше 60 лет этот процент снижается примерно до 20%. Более высокая распространенность ЗН среди молодого населения ^{13 , 17 , 18} соответствует большему проценту КМ, возникающих при ЗН.Однако, поскольку большинство CMs в популяции возникают у пожилых людей без предшественников MN, наши результаты также предполагают возможный этиологический механизм, согласно которому заболевание с ранним началом связано с измененным субстратом, таким как MN или врожденный невус, тогда как болезнь с поздним началом от кумулятивного солнечного повреждения меланоцитов, не относящихся к MN. Этой гипотезе соответствует обнаружение онкогенных генетических поражений, таких как мутации N- ras , в невусах, не связанных с CM. ²⁰ Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы более точные анализы, такие как генетическая характеристика опухолей.

Мы стратифицировали наш анализ как по возрасту, так и по полу, потому что количество MN и риск меланомы значительно различаются в зависимости от этих демографических характеристик. Однако другие факторы, которые могут повлиять на скорость трансформации, не были включены в нашу модель. Во-первых, совокупное пребывание на солнце может повлиять на количество MN. Недавнее исследование предполагает, что генетические факторы могут определять появление ЗН, но воздействие солнца может влиять на среднее число. ²¹ В двух исследованиях, использованных в нашем анализе, оценивались популяции, похожие по происхождению (например, Северная Европа и Соединенное Королевство), но сильно различающиеся по времени пребывания на солнце (например, Глазго, Шотландия, и Сидней, Австралия).Окружающий солнечный свет может объяснить более высокое среднее количество MN, наблюдаемое у мужчин моложе 20 лет в Австралии ¹⁸ по сравнению с молодыми людьми в Соединенном Королевстве. ¹⁷ Поскольку количество пребывания на солнце в Соединенных Штатах, скорее всего, попадает в диапазон, определенный Глазго и Сиднеем, а средние общие значения MN аналогичны (диапазон 5-33) в двух исследованиях, мы думаем, что оценки подходит для здорового, неизбираемого белого населения США. Во-вторых, анатомические различия в плотности родинок могут влиять на вероятность злокачественного перерождения.Хотя в некоторых исследованиях сообщается о более высокой плотности МЯ на участках, периодически подвергающихся воздействию солнца (верхняя часть рук, верхняя часть спины), по сравнению с защищенными от солнца участками (нижняя часть спины, ягодицы) и участками, подвергающимися хроническому облучению (голова и шея), ^{18 , 22 -24} Связь между плотностью MN и развитием CM неясна. Например, нижние конечности женщин имеют относительно низкую плотность MN ^{22 , 23} , несмотря на более высокий риск CM по сравнению с другими участками. Смешивающие факторы, которые могут объяснить наблюдаемую нерегулярную корреляцию, включают возможность биологически различных подмножеств MN, различия в характере воздействия солнца и расхождения в количестве солнцезащитного крема, нанесенного на различные участки тела. Более того, в нашей собственной гистологической оценке образцов анатомические обозначения часто неоднозначны (например, правое плечо). Таким образом, мы не стратифицировали по анатомическому участку, чтобы свести к минимуму введение этих мешающих факторов.

Вероятно, что скорости трансформации различных типов молей, особенно DMN, неодинаковы.Мы разработали нашу первоначальную модель с использованием несмещенного общего количества родинок, поскольку суждения о неоднородностях границы или цвета, используемые для клинической идентификации и подсчета DMN, подлежат интерпретации. Наши результаты, наряду с другими опубликованными отчетами, ^{10 , 11,19 , 25} , однако, предполагают, что злокачественная трансформация не ограничивается DMN, поскольку доброкачественные и врожденные невусы могут наблюдаться почти в половине случаев меланом. с ассоциированными невусами. Из 425 CM с фрагментом MN мы обнаружили, что 43% этих предшественников MN (или 11% всех инвазивных меланом) имели гистологические данные, соответствующие DMN (критерии см. В Таблице 1).Хотя о распространенности диспластических невусов или атипичных родинок сообщалось среди населения в целом, фактическая возрастная плотность DMN у данного человека точно не задокументирована. Таким образом, в нашей модели невозможно рассчитать темпы трансформации в разбивке по 10-летним возрастным группам. Однако 2 исследования определили общее среднее количество DMN примерно 0,7 на человека в здоровых контрольных популяциях в рамках серии случай-контроль, изучающей риск меланомы среди людей с DMN. ^{2 , 26} Используя 0,7 как приблизительное среднее количество DMN на человека (мужчину или женщину) и 0,11 как долю инвазивных меланом, связанных с DMN (ϕ _{DMN / CM} ), мы оцениваем ежегодную скорость преобразования DMN. 1 из 30 089 моль для мужчин и 1 из 39 809 моль для женщин. Мы также можем изменить ϕ _{DMN / CM} на основе опубликованных данных. В сериях, по крайней мере, со 100 случаями, диапазон заявленных значений ϕ _{DMN / CM} , по-видимому, находится между 0,05 ²⁷ и 0.34. ²⁸ Одним из потенциальных источников расхождения между этими двумя цифрами ϕ _{DMN / CM} является интерпретация патологических данных. Например, Massi et al. ^{, 27,} интерпретировали присутствие повышенного количества атипичных меланоцитов на периферии меланомы как часть опухоли, в то время как другие, в том числе мы, считают эти изменения отражением остаточной DMN. Независимо от интерпретации, эти значения, скорее всего, отражают возможный диапазон ϕ _{DMN / CM} и при применении к нашей модели (без возрастной стратификации, но как общая популяция) дают высокую оценку преобразования DMN, равную 1 к 9735 и 1 к 12 880 моль в год для мужчин и женщин, соответственно, и низкая оценка 1 из 66 196 и 1 из 87 580 моль в год для мужчин и женщин, соответственно.

Таким образом, врачи, занимающиеся наблюдением за родинками для раннего выявления КМ, часто сталкиваются с вопросом о том, насколько вероятно, что любая родинка превратится в меланому. Что касается молодого пациента, то теперь мы можем сказать, что этот показатель составляет примерно 1 из 3165 для мужчины и 1 из 10 800 для женщины в течение его или ее жизни. Наши результаты имеют важное клиническое значение. Некоторые здоровые люди требуют неизбирательного удаления ЗН, чтобы свести к минимуму вероятность ЗМ.Исходя из наших расчетов, общее снижение риска такого хирургического удаления, вероятно, ограничено, поскольку очень немногие иссеченные поражения когда-либо могли бы развиться в КМ. Более того, при попытке обнаружить злокачественное перерождение в ЗН фотографическая документация («картирование родинок») всех родинок у молодых людей с низким уровнем риска, вероятно, будет связана с высокой стоимостью и низкой эффективностью обнаружения. Целевое картирование пожилых людей (по крайней мере, старше 30 лет) и пациентов с факторами, традиционно связанными с повышенным риском ЦМ (например, чрезмерное пребывание на солнце, семейный анамнез, предыдущие меланомы или атипичные ЗН) может быть более эффективным.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Хенсин Цао, доктор медицины, доктор философии, отделение дерматологии, Массачусетская больница общего профиля, Бартлетт 622, 48 Блоссом-стрит, Бостон, Массачусетс 02114.

Принята к публикации 25 июля 2002 г.

Это исследование было частично поддержано грантом CRTG 99-249-01-CCE Американского онкологического общества, Атланта, штат Джорджия (д-р Цао).

J Am Acad Dermatol.

Невус (невусы для множественного числа)

Невус — это аномальный участок кожи, с которым могут родиться дети или развиваться по мере взросления. Невус обычно имеет желтовато-коричневый цвет и может быть плоским или приподнятым. Он бывает разных типов, форм и размеров и может встречаться на любой поверхности кожи или на слизистых оболочках (слизистая оболочка носа, рта и легких ребенка, которая выделяет слизистую, чтобы они оставались влажными).

Невус обычно доброкачественный, но может перерасти в рак кожи (меланому).

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по пластической и черепно-лицевой хирургии, а также в клинике родимых пятен.

Причины и факторы риска

Невус — это совокупность меланоцитов (клеток кожи, вырабатывающих меланин) в верхних слоях кожи.

Невус может быть врожденным, то есть присутствует при рождении. Он может меняться в размере в течение жизни, а некоторые исчезают с возрастом (обычно монгольские пятна).

Некоторые невусы связаны с генетическими нарушениями, такими как синдром диспластического невуса, который может привести к меланоме.Другие передаются из поколения в поколение; это известно как синдром эпидермального невуса.

Приобретенный невус обычно возникает в результате пребывания на солнце и чаще встречается у людей со светлой кожей. Он может меняться в размере по мере взросления ребенка и бывает самых разных размеров, цветов и форм. Эти виды невусов имеют тенденцию уменьшаться по мере взросления ребенка.

Симптомы и типы

Большинство невусов не имеют других симптомов и обычно хорошо переносятся детьми. Некоторые, в зависимости от типа, размера и местоположения, могут вызывать зуд, кровотечение, боль, изъязвление и обезображивание.

Некоторые типы невусов могут быть связаны с генетическими синдромами, злокачественным перерождением и симптомами в других частях тела, например судорогами.

Невус можно принять за рак кожи. Кроме того, важно отметить, что меланома (самая опасная форма рака кожи) может развиться из существующих невусов. Врач вашего ребенка может различить невус и рак кожи. Родители могут помнить правило ABCDE, чтобы помнить о симптомах меланомы:

Симметрия : одна половина отличается от другой.

B неравномерность порядка: края зазубрины, неровные или размытые.

C Цвет: Цвет неравномерный, присутствуют оттенки коричневого, коричневого и черного.

D iameter: Диаметр больше 6 миллиметров.

E volving: Поражение развивается или изменяется с течением времени.

После обследования врачи классифицируют невусы на меланотические и немеланотические поражения.

• Меланотический : Меланотический невус — это пигментированное (окрашенное) поражение, происходящее из меланоцитов (клеток, вырабатывающих меланин)
• Немеланотический : Немеланотические невусы не пигментированы.

Диагностика и тесты

Врач проведет тщательный осмотр кожи детей с невусами. В зависимости от типа невуса врачу могут потребоваться дополнительные анализы, которые могут включать биопсию кожи, если диагноз ставится под сомнение или есть подозрение на злокачественное новообразование.

Лечение и уход

Подавляющее большинство невусов не требуют лечения. Врач порекомендует хирургическое удаление, если есть подозрение на злокачественное новообразование. Большие невусы могут потребовать поэтапных процедур, включая серийное иссечение или использование расширителей тканей.Риски хирургического удаления включают неполное удаление поражения, рецидив и плохое рубцевание.

Врачи рекомендуют надлежащую защиту от солнца (например, солнцезащитный крем), чтобы предотвратить рак кожи и уменьшить развитие приобретенных невусов.

Жизнь и управление

Атипичные поражения или поражения, связанные со злокачественными новообразованиями, требуют тщательного наблюдения со стороны врача. Для клинической диагностики может потребоваться биопсия, при которой удаляются крошечные части невуса.

При определенных невусах врач осмотрит ребенка и может порекомендовать лечение других сопутствующих состояний.

Диагностика и лечение, доступные в детском отделении Техаса:

Ссылки и источники

невус. 2013. В Merriam-Webster.com . Проверено 3 апреля 2013 г.

Коркоран, Джулия и Бауэр, Брюс С. «Кожные поражения у детей». Принципы и практики детской пластической хирургии, Изд. Майкл Л. Бенц, изд. Брюс С. Бауэр, изд. Рональд М. Цукер. Сент-Луис, Миссури: Качество Медикал Паблишинг, Инк., 2008. 83-104. Распечатать.

Каллифорд IV, Альфред и Хейзен, Алекс.«Глава 13. Дерматология для пластических хирургов». Grabb and Smith’s Plastic Surgery , Ed. Чарльз Х. Трон. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, 1997. 105–114. Распечатать.

Врожденный невус (родинка) | Детская больница Филадельфии

Врожденный невус, также известный как родинка, представляет собой разновидность пигментного родимого пятна, которое появляется при рождении или в течение первого года жизни ребенка. Они встречаются у 1-2% населения. Эти родинки часто встречаются на туловище или конечностях, хотя могут появляться на любом участке тела.

Большинство врожденных невусов обычно не вызывают проблем со здоровьем, но у небольшого их количества может развиться рак кожи (меланома) в более позднем возрасте. Риск меланомы увеличивается с размером невуса.

Редкой формой врожденной родинки является большой врожденный меланоцитарный невус (LCMN), который встречается примерно у 1 из 20 000 новорожденных во всем мире. LCMN более 20 см ² (что составляет около 8 дюймов в ширину) во взрослом возрасте. Некоторые врачи могут также называть их гигантскими врожденными невусами (GCN), которые технически представляют собой врожденные родинки, размер которых превышает 40 см ² в зрелом возрасте.

При рождении LCMN и GCN намного меньше по ширине, но растут пропорционально росту ребенка и достигают более 20 см. ² . Эти родинки имеют наибольший риск развития меланомы. При удалении этих очень больших родинок пластический хирург может помочь с хирургическим удалением и любой реконструкцией, которая может потребоваться для минимизации рубцов и улучшения внешнего вида.

Врожденные невусы (множественное число от невусов) могут быть разных цветов и могут отражать фоновый цвет кожи.Большинство врожденных невусов имеют оттенок коричневого.

Длинные, темные или густые волосы могут присутствовать в невусе при первом появлении или могут развиваться со временем.

Считается, что врожденные невусы вызваны генетической мутацией, называемой спорадической мутацией, которая случайно развивается по мере роста ребенка в утробе матери. Состояние не передается по наследству.

Врожденные родинки необходимо обследовать на предмет выявления рака кожи. Некоторые из них также могут быть удалены по косметическим или функциональным причинам, особенно когда установка родинки вызывает эмоциональное расстройство у ребенка.

Хирургическое удаление остается стандартным методом удаления врожденного невуса. Врач вашего ребенка может порекомендовать удаление родинок с соответствующими изменениями, если это LCMN или GCN, и если родинка мешает (или может мешать) функциональному развитию вашего ребенка.

Если родинки не являются злокачественными и не вызывают функциональных проблем, удаление не требуется. Врач вашего ребенка осмотрит родинку и может решить удалить ее, если потребуется хирургическое удаление.

Большие поражения могут потребовать поэтапного иссечения, и медицинскому персоналу вашего ребенка может потребоваться использование расширителей тканей: эта процедура позволяет организму «вырастить» дополнительную кожу, которую можно использовать для замещения ткани, утраченной во время удаления родинки.

Специалисты, занимающиеся лечением и удалением врожденных невусов, включают дерматологов и пластических хирургов. Более масштабные операции по удалению и восстановлению нуждаются в помощи специальной бригады.

Большинство врожденных невусов не вызывают проблем со здоровьем и могут просто требовать наблюдения за развитием рака кожи.

Большие врожденные невусы связаны с повышенным риском развития агрессивной формы рака кожи, известной как меланома. Чем больше врожденный невус (например, гигантский врожденный невус), тем выше риск развития меланомы.

Лечение невуса хориоидеи | Медицинская группа консультантов сетчатки

Что такое невус хориоидеи?

Невус — это медицинский термин, обозначающий родимое пятно. Так же, как на коже могут появиться веснушки, родинки и родинки, невус также может быть обнаружен внутри глаза.Чаще всего они видны в пигментированном слое под сетчаткой, называемом сосудистой оболочкой. Хориоидальный невус может увидеть только офтальмолог, использующий специальные инструменты, чтобы заглянуть внутрь вашего глаза.

Подробнее о Невус хориоидеи

Опасен ли невус хориоидеи?

Большинство невусов хориоидеи остаются доброкачественными и не вызывают никаких проблем.Так же, как веснушки и родинки на коже, невус хориоидеи редко может перерасти в злокачественную меланому. Примерно один из пяти тысяч невусов перерастает в меланому.

Следует ли лечить невус?

Большинство невусов хориоидеи не требуют лечения. У некоторых хориоидальных невусов есть особенности, которые повышают риск развития меланомы, и за этими невусами следует внимательно следить, периодически пересматривая их у врача. Ваш врач тщательно задокументирует эти особенности и решит, как часто вам нужно проходить повторное обследование.

Как часто мне следует проходить повторное обследование, чтобы узнать, растет ли мой невус?

Все невусы хориоидеи следует обследовать не реже одного раза в год. Если ваш врач заметит определенные особенности на вашем невусе, возможно, вам придется проверяться чаще. Например, если невус очень большой или толстый, имеет оранжевый пигмент или из него вытекает жидкость, то вероятность его развития выше в меланому. Ваш врач решит, как часто следует проверять ваш невус, чтобы определить, перерос ли он в меланому.

Что нужно сделать, чтобы проверить невус?

Все невусы хориоидеи требуют тщательного обследования и документации окулистом. Некоторые невусы требуют дополнительного тестирования. Это может включать ультразвуковое исследование глаза, специализированную фотографию или ангиограмму внутренней части глаза. Эти тесты полезны для тщательного документирования размера, формы и характеристик вашего невуса, чтобы определить, изменился ли он или останется прежним при будущих обследованиях.

Влияет ли хориоидальный невус на мое зрение?

Почти всегда невус не вызывает визуальных симптомов. В редких случаях невус может стать причиной появления слепого пятна на одном глазу, но это редко влияет на повседневное зрение пациента. Иногда визуальные изменения являются признаком других проблем или того, что невус начал превращаться в злокачественную меланому хориоидеи. Любые визуальные изменения требуют тщательного осмотра врачом.

Оценка и лечение меланоцитарных невусов у детей

Меланоцитарные невусы, обычно называемые родинки, очень часто встречаются у детей, а подавляющее большинство меланоцитарных невусов в дети доброкачественные. Учитывая возросшее общее осведомленность о меланоме, однако лица, осуществляющие уход, часто выражают опасения по поводу развития или появления их детские родинки. Понимание наиболее распространенных типов меланоцитарных невусов у детей и связанных с ними риск развития меланомы важен для того, чтобы правильно консультировать опекунов и пациентов по поводу ведения рекомендации.

Классификация меланоцитарных невусов

Меланоцитарные невусы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденный меланоцитарные невусы (CMN) обычно присутствуют при рождении, хотя в меньшинстве случаев они не могут быть клинически проявляется до одного-двух лет (поздние врожденные невус). Приобретенные меланоцитарные невусы (АМН) могут развиваться в любом возрасте, но чаще всего развиваются после двухлетнего возраста лет и увеличивается с возрастом в детстве и ранняя зрелость.

Врожденные меланоцитарные невусы.CMN отмечены примерно в один процент новорожденных. Врожденный меланоцитарный невусы могут быть дополнительно классифицированы на основе их размера в зрелом возрасте; этот окончательный размер можно предсказать еще в детстве. Маленькие CMN имеют наибольший диаметр менее 1,5 см, промежуточные CMN имеют наибольший диаметр от 1,5 до 10 см, и большие CMN имеют наибольший диаметр более 20 см; иногда используется четвертая классификация, гигантский CMN. для обозначения CMN диаметром более 50 см. Большие и гигантские ЦМН на торсе часто называют «Невусы купального хобота» на основании их распределения.Некоторый пациенты с большим или гигантским ЦМН также могут иметь один или несколько меньший ЦМН на голове, туловище и конечностях; эти называются спутниковыми невусами. Редко у пациента может быть несколько малая или средняя ЦМН без большой или гигантской ЦМН; это называется множественной CMN (MCMN).

Риск злокачественного перерождения малых и средних CMN кажется чрезвычайно маленьким, и меланома возникающие в небольших или промежуточных ЦМН, наблюдаются преимущественно у взрослых. Таким образом, профилактическое удаление всех ЦМН необходимо. необоснованно.Клинически атипичные или локализованные в областях, которые исключают плановое обследование лицами, осуществляющими уход, или самопроверка может рассматриваться как кандидат на удаление, но подавляющее большинство из них можно клинически контролировать с помощью ежемесячных самообследование с помощью опекуна, если необходимо. Напротив, риск возникновения меланомы у больших и гигантских CMN был хорошо изучен, по оценкам от двух до пяти процент за весь срок службы; значительный риск развития меланомы присутствует в первое десятилетие жизни, и, следовательно, следует направлять детей с большой или гигантской ЦМН опытному дерматологу и детскому хирургу при рождении для тщательного наблюдения и обсуждения рисков и Преимущества хирургического вмешательства. ¹

Дети с большим или гигантским ЦМН туловища в особенно когда они связаны с множественными сателлитными невусами, также подвержены риску нейрокожного меланоза (NCM), при котором наблюдается аномальное разрастание меланоцитов внутри центральная нервная система, включая паренхиму головного мозга и лептоменинги. ¹ Хотя кажется, что многие пациенты с ограниченным NCM могут оставаться клинически бессимптомными, пациенты с обширным NCM имеют высокий риск неврологического осложнения, которые часто развиваются в течение первых нескольких лет жизни и включают судороги, гидроцефалию и задержки развития нервной системы.Симптоматические пациенты также подвержены риску развития первичной центральной нервной системы злокачественная меланома, которая неизменно приводит к летальному исходу. Младенцы в риск NCM должен пройти соответствующее нейрорадиологическое обследование с помощью МРТ головного и спинного мозга, а также лиц с доказательства NCM должны быть переданы опытному дерматолог, детский невролог и детский нейрохирург для дальнейшей оценки.

Приобретенные меланоцитарные невусы. Факторы риска развития AMN включают светлый тип кожи (часто с рыжими волосами, голубые глаза и невозможность загорать), склонность к солнечным ожогам, веснушки и пребывание на солнце. ² Приобретенные меланоцитарные невусы может быть плоским (узловой меланоцитарный невус) или приподнятым (сложный и кожный меланоцитарный невус) и обычно меньше затем диаметром 6 мм. АМН обычно однотонного цвета, который может варьироваться от светло-коричневого до темно-коричневого, и симметричный внешний вид (рис. 1). Дети с более темной кожей часто образуются более темные родинки. Часто большинство родинок, наблюдаемых у конкретного ребенка, будут имеют похожую внешность, так называемую «сигнатурную» родинку. При оценке приобретенных меланоцитарных невусов следует учитывать: учтите мнемонику «ABCDE»: Асимметрия, нерегулярная Граница; несколько цветов; Диаметр> 6 мм; и увеличение или эволюционирует с течением времени.У взрослых дополнительные тревожные особенности включить наблюдения, что невус приподнят; Фирма; и / или растут, но у детей эти особенности часто наблюдается при доброкачественных родинках и поэтому не так полезен в выявлении тех, которые беспокоят.

Необычное явление, которое может развиваться в связь с AMN у детей — это феномен ореола, в котором вокруг развивается депигментированный «ореол» периферия одного или нескольких невусов (рис. 2). Со временем сам невус может частично или полностью депигментировать и регресс.Это явление является результатом локализованного аутоиммунного разрушение меланоцитов и часто наблюдается в связь с витилиго, хотя неясно, патогенез такой же. Считается доброкачественным процессом у детей и если не вовлечен меланоцитарный невус клинически атипичен, невус не нуждается в биопсия или иссечение. Также может иметь место явление ореола. в сочетании с врожденными меланоцитарными невусами, но много реже.

Несколько различных вариантов AMN, которые различаются основу клинических и гистологических особенностей можно увидеть в дети, включая диспластический невус и невус Шпица.

Диспластические невусы. Диспластические невусы выделяют на основа характерных клинико-гистологических признаков. ³ Обычно они имеют диаметр более 6 мм и часто имеют вид «жареного яйца» с сочетанием плоских и приподнятые компоненты (рис. 3). Края могут появиться нечеткие или нечеткие, часто присутствуют несколько цветов, от розового до коричневого и до темно-коричневого. Цитологический и архитектурная атипия определяют гистологические характеристики диспластических невусов.Диспластические невусы считаются маркер повышенного общего риска развития меланомы, хотя большинство диспластических невусов никогда не перерасти в меланому. Небольшие эпидемиологические исследования у детей предполагают, что развитие диспластических невусов у детей встречается нечасто, и большинство из них развиваются у взрослых. ⁴ Развитие множественной диспластической однако невусы могут быть семейными, особенно в семьях с семейная атипичная меланома множественных родинок (FAMMM) синдром, связанный с мутациями зародышевой линии в CDKN2A / ген p16; в пострадавших семьях развитие диспластической невусы начинаются в детском и подростковом возрасте. ⁵

Хотя большинство экспертов не рекомендуют биопсию или иссечение всех клинически диспластических невусов, индивидуальная биопсия диспластические невусы часто рекомендуют, если невус имеет претерпели прогрессивные изменения внешнего вида, если невус клинически отличается от большинства других невусы, отмеченные у пациента (так называемый «гадкий утенок» родинка), или если есть такие факторы риска, как иммуносупрессия или семейная история меланомы. Меланоцитарные невусы на на коже черепа часто проявляются многие клинические и гистологические особенности диспластических невусов, но профилактическое удаление обычно не рекомендуется из-за низкого риска злокачественных новообразований. перерождение. ⁶ Иссечение невусов волосистой части головы у детей рассматриваться при очень больших или атипичных меланоцитарных невусах, у детей с семейной историей меланомы или другого риска такие факторы, как иммуносупрессия, или у детей младшего возраста если ребенку требуется анестезия по другому показанию и иссечение может быть легко выполнено одновременно.

Невусы шпица. Невусы шпица — своеобразный вариант приобретенного меланоцитарный невус с характерной клиникой и гистологическими особенностями. ⁷ Большинство невусов шпица приобретаются, хотя и редко. они могут присутствовать при рождении.К сожалению, когда впервые описанный в литературе в 1956 г., невус шпица был также называется «доброкачественной ювенильной меланомой», вызывая путаницу что касается естественного происхождения и онтогенеза этих невусов. В классический невус шпица проявляется у ребенка в виде небольшого розового или красно-коричневого цвета. папула на лице (рис. 4).

Невусы шпица считаются доброкачественными, однако невусы шпица иссекаются является спорным, поскольку некоторые эксперты утверждают, что, поскольку они доброкачественные, в их профилактическом удалении не нуждаются. Однако у меньшинства невусов шпица могут быть клинические проявления и / или гистологическая атипия с одной или несколькими особенностями, вызывающими беспокойство меланома; эти «атипичные опухоли шпица» (АСТ) относятся к числу самый противоречивый среди экспертов по меланоме, и оптимальное управление еще не определено, хотя рекомендуется минимальное полное удаление невуса. ⁷ Некоторые эксперты рекомендуют картирование дозорных лимфатических узлов. и биопсия для оценки риска злокачественного новообразования, метастатическое заболевание и возможная необходимость в адъювантной терапии, хотя это весьма спорно. В целом AST > 1 см в диаметре, может изъязвляться и демонстрировать гистологические признаки, указывающие на злокачественную меланому, хотя некоторые атипичные невусы шпица, а также некоторые меланомы с Признаки шпицев клинически неотличимы от доброкачественных. Невусы шпица. ⁷ На основании этой неоднозначности диагноза и лечение, рекомендуется биопсия всех клинически подозреваемых невусов шпица некоторыми экспертами.Дети с диагнозом атипичные невусы шпица следует направить к дерматологу и онколог, специализирующийся на пигментных поражениях для дальнейшего оценка и управление.

Меланома

Меланома у детей встречается крайне редко, хотя недавно данные из базы данных SEER показывают, что заболеваемость, по всей видимости, увеличивается, особенно среди белых подростков мужского пола. и молодые люди. ⁸ Около 300-400 случаев злокачественных меланома диагностируется у детей и подростков каждый год в США.Общая смертность от меланома у детей, по-видимому, уменьшается. ⁹ Хотя в некоторых случаях наблюдаемое увеличение заболеваемости может можно отнести к лучшему эпиднадзору, более ранней диагностике и / или чрезмерный диагноз, считается, что увеличение количества педиатрических меланома также отражает увеличение меланомы наблюдается у взрослых, что, как считается, напрямую связано с факторами например, повышенное воздействие ультрафиолетового света. Семья история меланомы, в частности в связи с семейные мутации в гене CDKN2A / p16, составляют только небольшое количество случаев детской меланомы и генетическое тестирование при отсутствии семейного анамнеза не является обычно рекомендуется.Другие факторы риска включают хронические иммуносупрессия, предшествующая история детского рака с химиотерапия и / или лучевая терапия, первичный иммунодефицит, и другие синдромы генетической предрасположенности, в том числе пигментная ксеродермия.

Лечение меланоцитарных невусов Педиатр

Иногда возникают вопросы о роли дерматолога в проверке диагнозов и / или обучении педиатров о детских меланоцитарных невусах. Большинство детей с меланоцитарными невусами не нужно направлять в дерматолог.Однако все дети и воспитатели должны получить образование о безопасности на солнце, в том числе о том, как избегать солнца и использование солнцезащитного крема и солнцезащитной одежды из педиатр и его персонал. Это верно для детей а также дерматолог. Кроме того, дети и воспитатели должны быть проинструктированы об использовании Критерии ABCDE для выявления меланомы и их важности рутинного осмотра кожи с помощью опекун, который в идеале должен выполняться ежемесячно основание.Для большинства детей лучше всего осмотреть кожу. выполняется до или после купания, так как ребенок уже разделся. Осмотр кожи головы и половых органов должен быть включенным. Полное обследование кожи должно быть частью каждой оценки благополучия ребенка лечащим врачом, и любые заметные меланоцитарные невусы должны быть задокументированы в медицинской карте с полным описанием расположение, цвет и размер невуса, а также обозначение любых изменение цвета, выпуклый компонент или другие примечательные особенности.

Если в меланоцитарном невусе развиваются вызывающие беспокойство изменения, такие как как очаговое изменение пигментации (более темное или более светлое), асимметрия, нерегулярная граница, очаговая приподнятая составляющая, или такие симптомы, как боль, зуд, образование корок или кровотечение, требуется дальнейшая оценка. Однако в большинстве случаев эти изменения не указывают на меланому или значительная дисплазия и часто не требуется биопсия. Клиническая фотодокументация с соответствующим изображением разрешение, освещение и цветовой баланс очень полезны при серийном клиническом наблюдении за меланоцитарными невусами и следует быть доступным у дерматолога.Педиатры должны имейте в виду, что направление к дерматологу по всему телу обследование кожи и выявление атипичных меланоцитов. Невусы следует рассматривать у детей из группы риска диспластические невусы и меланомы, в том числе семейные история меланомы или диспластических невусов, в частности в родственник первой степени родства; или дети с историей злокачественных новообразований, хроническая иммуносупрессия или иммунодефицит.

Солнцезащитный крем

Обучение использованию солнцезащитных кремов, а также другим вопросам безопасности от солнца меры должны быть частью благополучия ребенка педиатром посещение начиная с младенчества.Рекомендуется использование солнцезащитного крема. для младенцев от шести месяцев и старше; младенцы младше в возрасте шести месяцев в целом следует избегать пребывания на солнце, хотя солнцезащитный крем следует использовать у младенцев младшего возраста, если избегать солнца невозможно.

Солнцезащитные агенты могут быть классифицированы как физические агенты. такие как оксид цинка и диоксид титана, которые физически отражать или рассеивать ультрафиолетовый свет и химические вещества, которые поглощают ультрафиолетовый свет. Химические солнцезащитные средства обычно подразделяются на те, которые поглощают УФА свет (например, авобензон), которые поглощают свет UVB (например, гомосалат), и те, которые имеют широкий спектр и поглощают как UVA, так и UVB свет (например, оксибензон).Физические солнцезащитные средства считаются широким спектром. Свет UVB включает ультрафиолетовый свет в диапазоне 290- 320 нм и способствует солнечным ожогам; Свет УФА включает ультрафиолетовый свет в диапазоне 320-400 нм (UVA1 включает 340-400 нм, а UVAII включает 320-340 нм) и способствует преимущественно к фотоповреждениям и фотостарению. Оба UVA и UVB способствуют развитию меланомы и немеланомный рак кожи. Солнцезащитные кремы имеют исторически отмечен SPF (фактор защиты от солнца) что указывает на степень защиты от Облучение UVB и солнечный ожог.Солнцезащитный крем с SPF 15 отфильтровывает 93 процента УФ-В, а солнцезащитный крем с SPF 30 отфильтровывает 97 процентов воздействия UVB. Использование солнцезащитного крема с более высоким SPF обеспечивает большую защиту от солнечных ожогов, вызванных УФ-В, за счет более длительного периода воздействия. Теоретически тот, кто обычно горит после 10 минут пребывания на солнце могут выдержать максимум 150 минут пребывания на солнце с солнцезащитным кремом SPF 15. Дополнительная защита, обеспечиваемая солнцезащитным кремом с SPF более 50, однако, незначительно.Использование Рекомендуется использовать водостойкий солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не ниже 30. Химические солнцезащитные средства имеют потенциально может вызвать большее раздражение и, в редких случаях, аллергию контактный дерматит; поэтому солнцезащитный крем, содержащий только физические солнцезащитные средства часто рекомендуются для младенцев и маленькие дети и дети с чувствительной кожей. Одобренные FDA солнцезащитные средства считаются безопасными и эффективно. Опасения относительно системной абсорбции наночастицы оксида цинка и диоксида титана в значительной степени необоснованны, как и опасения относительно потенциальных Оксибензон действует как разрушитель гормонов.

В 2012 году новая маркировка солнцезащитных продуктов, продаваемых в Соединенные Штаты должны были быть введены, но реализация была отложена. Только водостойкие солнцезащитные средства и обеспечить покрытие широкого спектра с SPF на уровне как минимум 15 смогут заявить, что они снижают развитие рака кожи; те, которые не соответствуют этим трем требования будут помечены как «Этот продукт был показан только для предотвращения солнечных ожогов, а не рака кожи или преждевременного появления кожи старение. » Кроме того, использование терминов «водонепроницаемый» и «Защита от пота» будет устранена; вместо этого термин «водостойкий» будет использоваться, чтобы указать, что солнцезащитный крем продолжает обеспечивать заявленный SPF через 40 минут или 80 минут нахождения в воде.

Солнцезащитные кремы доступны в виде лосьонов, кремов, гелей, стиков и т. Д. и аэрозоли, и различные транспортные средства могут быть проще в применении в разные области. Большинство людей не пользуются солнцезащитным кремом; рекомендуемая сумма для подачи заявки на взрослый среднего роста — это одна унция кремообразного продукта. Дополнительные рекомендации по использованию солнцезащитного крема: приведено в таблице 1.

Выводы

Большинство меланоцитарных невусов у детей и подростков можно лечить консервативно с помощью серийных клинических осмотры лечащим врачом и лицами, обеспечивающими уход.К счастью, заболеваемость меланомой у детей очень высока. низкий, хотя кажется, что он увеличивается из-за ряда факторов. Дети с клинически атипичными меланоцитами невусы и дети с иммуносупрессией в анамнезе или другие факторы риска развития меланомы следует направить к дерматологу для дальнейшего оценка. Все дети и их опекуны должны получать соответствующее образование по защите от солнца, включая использование солнцезащитных кремов, а также об особенностях ABCDE меланоцитарные невусы, требующие дальнейшего обследования.

Шах Кара Н., д.м.н., директор педиатрического отделения Дерматология в детской больнице Цинциннати и младший специалист Профессор педиатрии и дерматологии Университета Медицинский колледж Цинциннати.

1. Шах К.Н. Риск меланомы и нейрокожного меланоза, связанный с врожденными меланоцитарными невусами. Семин Cutan Med Surg. 2010; 29 (3): 159-64.
2. Галлахер Р.П., Маклин Д.И. Эпидемиология приобретенных меланоцитарных невусов. Краткий обзор.Dermatol Clin. 1995; 13 (3): 595-603.
3. Clarke LE. Диспластические невусы. Clin Lab Med. 2011; 31 (2): 255-65.
4. Haley JC, Hood AF, Chuang TY, Rasmussen J. Частота гистологически диспластических невусов у 199 педиатрических пациентов. Детская дерматология. 2000; 17 (4): 266-9.
5. Чайковски Р., Пласек В., Древа Г. и др. Синдром FAMMM: патогенез и лечение. Dermatol Surg. 2004; 30 (2 Чт 2): 291-6.
6. Гупта М., Берк Д.Р., Грей С. и др. Морфологические особенности и естественное течение невусов волосистой части головы у детей.Arch Dermatol. 2010; 146 (5): 506-11.
7. Митева М., Лазова Р. Невус шпица и атипичное спицоидное новообразование. Semin Cutan Med Surg. 2010; 29 (3): 165-73.
8. Строус Дж. Дж., Страхи Т. Р., Такер М. А., Уэйн А. С.. Детская меланома: фактор риска и анализ выживаемости наблюдения, база данных эпидемиологии и конечных результатов. J Clin Oncol. 2005; 23 (21): 4735-41.
9. Lewis KG. Тенденции смертности от меланомы у детей в США, 1968–2004 гг. Dermatol Surg. 2008; 34 (2): 152-9.

Получите факты о глазных невусах

Может быть, у вас были небольшие пятна на глазу с детства. Или, может быть, вы только что узнали, что у вас веснушка на глазах во время осмотра. Веснушка на глазу может показаться странной, но на самом деле они встречаются довольно часто и обычно безвредны.

Если он у вас есть, ваш глазной врач может захотеть понаблюдать за ним с течением времени. Это редко, но они могут превратиться в разновидность рака, называемую меланомой. Так что независимо от того, старые они или новые, всегда полезно проверить их.

Что это такое?

Есть два типа глазных веснушек. Один технически известен как невус. Они похожи на родинки на коже. «Невус» означает «родинка».

Некоторые из этих невусов (множественное число от невуса) легко обнаружить. Но другие скрыты в глубине вашего глаза, где их никогда не увидит никто, кроме вашего глазного врача. У них разные названия в зависимости от того, где они находятся:

• Невус конъюнктивы: на поверхности глаза
• Невус радужки: в цветной части глаза
• Невус хориоидеи: под сетчаткой (в задней части глаза)

Продолжение

Неви могут быть желтыми, коричневыми, серыми или сочетанием цветов.Они состоят из специальных клеток, называемых меланоцитами, которые придают цвет вашей коже и глазам. Эти клетки обычно рассредоточены, но если их достаточно, то образуется невус.

Другой тип глазных веснушек называется веснушками радужки. Это крошечные пятнышки в цветной части глаза. Они больше похожи на веснушки на коже, чем на родинки — они находятся только на поверхности глаза и не влияют на его форму. Около половины всех людей имеют веснушки на радужной оболочке глаза.

Некоторые типы невусов образуются до рождения, тогда как веснушки на радужной оболочке чаще появляются у пожилых людей.

Что вызывает веснушки на глазах?

Врачи не знают, почему у одних они есть, а у других нет, но несколько вещей могут повлиять на ваши шансы:

• Раса: Хориоидальные невусы — в задней части глаза — гораздо чаще встречаются у белые люди или люди с более светлым оттенком кожи, чем у чернокожих.
• Воздействие солнца. Возможно, солнечные лучи могут повысить вероятность возникновения невусов, и есть свидетельства того, что веснушки на радужке связаны с пребыванием на солнце. Исследование 2017 года показало, что у людей, которые проводят больше времени на солнце, больше веснушек на радужной оболочке.

Нужно ли лечение веснушкам на глазах?

Чаще всего — они безвредны, как и большинство родинок и веснушек на вашей коже. Они вряд ли повлияют на ваше зрение или вызовут какие-либо проблемы.

Единственная причина, по которой вам может потребоваться лечение веснушки на глазах, — это если ваш врач считает, что это может быть меланома.

Обратитесь к врачу

Если вы заметили пятно или веснушку на глазу, это, вероятно, не проблема. Но важно, чтобы его проверил глазной врач (окулист или офтальмолог).

Во время приема ваш врач может сделать снимок веснушки и, возможно, сделать несколько снимков, чтобы рассмотреть ее более внимательно. Возможно, вам придется возвращаться каждые 6 месяцев или около того, чтобы убедиться, что веснушка не изменилась (например, не стала больше). Если через несколько лет он по-прежнему выглядит так же, вы, вероятно, можете перейти на ежегодные осмотры.

Другие причины обратиться к окулисту:

• Веснушка на глазу, которая выросла или изменила форму или цвет
• Боль в глазах
• Вы видите мигающие огни
• Другие изменения в вашем зрении

глаза, носите солнцезащитные очки, которые блокируют не менее 99% ультрафиолетовых лучей, когда вы находитесь на улице.Хотя мы не знаем наверняка, солнцезащитные очки могут снизить вероятность того, что безвредный невус превратится в меланому. И они определенно снижают ваши шансы получить катаракту и другие серьезные проблемы с глазами.

Невус хориоидеи Cedar Rapids | Меланома Айова Сити

Что такое невус хориоидеи?

Хориоидальный невус похож на родинку в задней части глаза, в слое, называемом сосудистой оболочкой, который расположен за сетчаткой. Это доброкачественный рост клеток, называемых «меланоцитами».Хориоидальные невусы («невусы» во множественном числе означает «невус») обычно коричневые и довольно плоские, похожие на родинку, которую можно найти на коже. Они могут быть «амеланотичными», не иметь более типичного коричневого цвета и иметь более белесый цвет. На фотографии справа показан типичный хориоидальный невус:

Что такое меланома хориоидеи?

Меланома хориоидеи — это злокачественное новообразование в задней части глаза. Как и хориоидальные невусы, хориоидальные меланомы обычно имеют коричневый цвет, но могут быть и амеланотическими, с более белесым цветом.Они могут угрожать как зрению (увеличиваясь и нарушая функцию сетчатки), так и общему здоровью пациента («метастазируя» или распространяясь на другие части тела). На фотографии слева изображена меланома хориоидеи. Обратите внимание на большие размеры по сравнению с невусом, изображенным выше. Кроме того, вы, вероятно, можете сказать, что он приподнятый, а не плоский:

Как врач может отличить невус от меланомы?

Когда специалист по сетчатке обнаруживает аномально пигментированное поражение в задней части глаза при осмотре расширенного глаза, он / она ищет различные характеристики, которые помогают отличить хориоидальный невус от хориоидальной меланомы.Невусы могут обладать некоторыми характеристиками, указывающими на меланому, поэтому отличить невус от меланомы не всегда однозначно. Некоторые из них перечислены ниже:

1) Диаметр
В целом, чем меньше диаметр поражения, тем больше вероятность, что это невус. Чем больше поражение, тем больше вероятность, что это меланома. Однако диаметр может варьироваться, и некоторые меланомы могут иметь относительно небольшой диаметр, в то время как невусы могут иметь относительно большой диаметр.

2) Высота
Чем ровнее очаг, тем больше вероятность, что это невус. Чем выше поражение, тем больше вероятность, что это меланома. Высота также может быть разной, а некоторые невусы довольно приподняты.

3) Рост
Если поражение увеличивается в диаметре и / или высоте, можно заподозрить меланому. Однако мы знаем, что некоторые невусы немного растут.

4) Субретинальная жидкость
Наличие жидкости над поражением увеличивает вероятность того, что это меланома.Однако невусы могут быть связаны с субретинальной жидкостью.

5) Drusen
Это желтоватые пятна, которые иногда встречаются на поверхности пигментированного поражения хориоидеи. Как правило, они являются признаком доброкачественного поражения и, скорее всего, невуса.

6) Оранжевый пигмент
Присутствие оранжевого пигмента на поверхности поражения больше соответствует меланоме.

7) Близость к зрительному нерву
Это фактор риска меланомы хориоидеи.

8) Визуальные симптомы
Меланомы хориоидеи чаще вызывают проблемы со зрением. Однако невусы также могут иногда вызывать симптомы, особенно если имеется вышележащая субретинальная жидкость.

Могут ли диагностические тесты отличить невус от меланомы?

Да. Ультрасонографию можно использовать для оценки поражения хориоидеи на наличие признаков меланомы. Этот тест похож на ультразвуковое исследование, которое акушеры используют для проверки ребенка в утробе матери.Некоторые невусы атипичны, что означает, что они не являются меланомой, но обладают некоторыми характеристиками меланомы. В этих случаях можно использовать ультразвуковое исследование, чтобы точно измерить размеры поражения, чтобы можно было внимательно следить за ростом. Кроме того, ультразвук можно использовать для оценки внутренних характеристик опухоли. Меланома характеризуется «низкой внутренней отражающей способностью», что означает, что ультразвуковой сигнал от содержимого опухоли низкий.

Какие методы лечения доступны для невусов хориоидеи и меланомы?

К счастью, для хориоидальных невусов требуется только наблюдение с периодическим осмотром расширенных глаз и фотографической документацией.Эти доброкачественные образования не требуют лечения.

Когда диагностирована меланома хориоидеи, часто рекомендуется брахитерапия. Это местная лучевая терапия, при которой радиоактивный налет помещается на стенку глаза, непосредственно под меланомой, на несколько дней, а затем удаляется. Размещение и удаление зубного налета — это хирургическая процедура, проводимая в операционной. Зубной налет направляет излучение очень сфокусированным образом непосредственно на меланому, избавляя остальную часть тела от любого значительного радиационного воздействия.После того, как диагностирована меланома хориоидеи, за пациентом необходимо будет наблюдать в течение неопределенного времени на предмет наличия метастазов в другие части тела. Если метастаз обнаружен, онколог (врач-онколог) возьмет на себя ответственность за лечение меланомы, где бы она ни распространилась.

Можно ли определить прогноз выживаемости пациента с меланомой хориоидеи?

Да. Образец может быть взят из опухоли, обычно во время размещения радиоактивной бляшки, с помощью небольшой иглы для удаления клеток.Биопсию можно проанализировать с помощью «профилирования экспрессии генов», который предоставляет полезную и надежную информацию о возможности метастазирования. На основании профилей экспрессии генов меланома может быть отнесена к одному из четырех классов: 1a, 1b, 2a и 2b.