Первая помощь спазм сосудов головного мозга: симптомы, причины, лечение в Санкт-Петербурге

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. ЧТО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ ИНСУЛЬТА

Доктор скорой помощи Президентской клиники Евгений Митин разбирает по пунктам, что делать при инсульте. Несмотря на статус одного из самых распространенных заболеваний в мире, мы не всегда понимаем, как действовать, если приступ инсульта произошел на наших глазах. Доктор Митин отвечает, как помочь и не навредить. 

Начнем с того, что инсульт – заболевание, которое сложно предвидеть, но бояться и опасаться его нужно, и,  самое основное, понимать, что это такое, почему он происходит и что делать, если он случился. От нашей помощи в первые минуты зависит буквально жизнь пострадавшего. Начнем с основ.

ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛЬТ?

Инсульт – это нарушение кровообращения в мозге, которое происходит  вследствие остановки кровоснабжения одного из  его  участков. В науке различают два вида инсульта: ишемический – закупоривание сосуда, геморрагический – разрыв сосуда и возникновение кровоизлияния в мозг.

Их мы разберем подробнее дальше, но есть  еще один нюанс.

Задача медиков по прибытии в первую очередь выявить, какой инсульт произошел у пациента, ведь  порой случается приступ, который по своим симптомам схож с инсультом, но им не является.

По-медицински этот приступ называют преходящим нарушением кровообращения головного мозга, или  транзиторной ишемической атакой. Его главное отличие от инсульта в том, что это временный спазм сосудов, который впоследствии прекращается самопроизвольно либо под  воздействием медикаментов: у пациента со временем восстанавливается кровоснабжение, речь, двигательные функции —  все состояние приходит в норму.

Инсульт же – состояние постоянное, при котором происходит повреждение тканей головного мозга вследствие ишемии – уменьшения кровоснабжения головного мозга: она может наступить из-за спазмов сосудов, перекрытия сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом (сгустком крови), который был принесен кровотоком в головной мозг.

Ишемия также может случиться в результате разрыва сосуда в головном мозге и возникновения гематомы в этом месте. Разрыв, как правило, происходит по нескольким причинам: из-за высокого давления,  ломкости самих сосудов в результате каких-либо заболеваний либо при аневризме – патологическом расширении сосудов, их увеличение на определенном промежутке.

Состояние наших сосудов, можно сказать, играет решающую роль при возникновении инсульта. 

ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА

Во время инсульта у человека внезапно или постепенно появляется асимметрия лица: начинает тянуть рот, закрываться один глаз, перекашивается лицо. Также происходит онемение части тела: человек не  может самостоятельно передвигаться, падает, пытается самостоятельно  встать,  но не может опереться на руку или ногу.

Во время геморрагического инсульта – кровоизлияния в мозг — больной теряет сознание. В этой ситуации окружающим очень сложно понять, что произошло.

Поэтому, если вы заметили один из указанных выше признаков – немедленно вызывайте скорую помощь. Минуты могут спасти мозг пострадавшего.

ПРАВИЛО ЗОЛОТОГО ЧАСА

Когда происходит ишемия — участок мозга еще не поврежден, а только страдает, то есть сама структура мозга еще не повреждена.

В нашей практике существует понятие золотого часа: в течение этого времени  мы должны успеть доставить  пациента в больницу, исследовать место повреждения на компьютерном томографе (КТ) и  начать тромболизис – метод терапии, направленный на восстановление кровотока в сосудах. Все это нужно  успеть сделать в течение часа с момента начала приступа: если мы успеваем, то ишемия не достигает той степени, при которой клетки мозга начинают гибнуть, не возникает зона повреждения.

Если такая зона возникла, то это и есть инсульт. 

ЧТО ДЕЛАТЬ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ

В данной ситуации мы, как очевидцы-непрофессионалы, сами ничего сделать не можем. Но есть несколько моментов, следуя которым мы способны повлиять на дальнейшее состояние больного и его здоровье.

Для этого нужно следовать следующим пунктам:

1.     Необходимо уложить пострадавшего.

2.     Голова при этом должна быть приподнята под углом 30 градусов.

3.     Если приступ случился на фоне высокого артериального давления, мы можем дать пострадавшему под язык таблетку с гипотензивным, то есть понижающим давление эффектом. Она поможет постепенно снизить давление.

Ни в коем случае не  давать никакого чая, воды,  потому что одним из симптомов, развивающихся при инсульте и ишемии мозга, может быть рвота. А так как у нашего пациента происходит еще и нарушение некоторых двигательных  функций,  в том числе и глотания,  то он может просто захлебнуться. Этого делать нельзя.

Наша задача как можно быстрее вызвать скорую помощь, чтобы профессионалы занялись эвакуацией больного.

КАК ПЕРЕВОЗИТЬ БОЛЬНОГО САМОСТОЯТЕЛЬНО

Если у нас нет возможности вызвать скорую — бывает, что больница буквально находится в двух шага и, пока мы вызовем скорую помощь, пройдет довольно  много времени – то перевозим больного самостоятельно. Необходимо, чтобы его голова также была приподнята.

При этом ни в коем случае не пытаемся его брать за руки либо обхватывать  за талию и потом волочить до машины: пострадавшего нужно транспортировать только в положении лежа с немного приподнятой головой. Желательно, чтобы рядом был помощник, потому что  в момент приступа может произойти не только потеря сознания, онемение — у больного может развиться психомоторное возбуждение.

ОБ ИНСУЛЬТНЫХ ЦЕНТРАХ

В нашей стране лечением инсультов,  проблемами ишемии мозга занимаются специальные инсультные центры. Они есть в каждом городе Казахстана, в крупных  больницах.

В Больнице МЦ УДП РК помощь пациентам с инсультом оказывают врачи радиологи и нейрохирурги. Первые проводят  исследование зоны повреждения с помощью КТ, вторые – занимаются непосредственно хирургическим лечением болезни. Как избежать приступа инсульта.

Избежать приступа инсульта невозможно, просто потому что сложно предвидеть саму болезнь, но бояться и опасаться ее нужно. Если человек знает, что  у него артериальная гипертония, сахарный диабет либо имеется заболевание сосудов в виде мелких аневризм  в мозге, можно предполагать, что если не  лечить болезнь, то риски инсульта высоки.

СПРАВКА: 28 апреля Казахстан отметил день сотрудника скорой медицинской помощи. История Президентской клиники началась со службы скорой медицинской помощи — это было первое отделение больницы. Произошло это в 1998 году. В 2019 году службе скорой помощи Президентской клиники исполнился 21 год, за которыми уже своя собственная история спасения людей. 

Инсульт у собаки – симптомы, признаки, лечение, причины, первая помощь, последствия

Содержание:

1. 1.
   Признаки инсульта у собаки
2. 2. Причины инсульта у собак
3. 3. Симптомы и последствия инсульта у собаки
4. 4. Первая помощь собаке при инсульте
5. 5. Диагностика инсульта у собак
6. 5.1 Дифференциальная диагностика
7. 6 Лечение инсульта у собаки
8. 7 Реабилитация после инсульта
9. 7. 1 Уход и условия содержания
10. 7.2 Препараты
11. 8 Прогноз при инсульте

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы и последствия которого напрямую зависят от области поражения и ее обширности. Так, у одной собаки он может проявиться в потере ориентации в пространстве и асимметрии морды, у другой – вызвать устойчивый паралич на всю оставшуюся жизнь. Многое при инсульте зависит и от скорости оказания ветеринарной помощи. Поэтому, заметив странное поведение собаки, лучше сразу отвезти ее в клинику.

Первые признаки инсульта у собаки: как распознать?

Симптомы острого нарушения кровообращения мозга разнообразны, но всегда связаны со сбоями в работе нервной системы. Наиболее часто первыми «звоночками» для владельца становятся:

• Асимметрия морды. В результате паралича губа с одной стороны обвисает, а глаз часто полузакрыт веком;
• Растерянность и потеря ориентации в пространстве. Питомец может бродить по комнате кругами, натыкаться на предметы или ударяться о дверные косяки;
• Собака не отзывается на свое имя, не замечает владельца;
• Глаза – не только «зеркало души», но и часть нервной системы. Присмотритесь: вы можете обнаружить в них кровоизлияния или асимметрию зрачков. При этом глаз «больной стороны» слабо реагирует на свет;
• Возникают проблемы с глотанием пищи и воды;
• Частым симптомом становится волочение лапы. Для инсульта характерны параличи и парезы. Но если у людей обычно развивается параплегия – паралич руки и ноги с одной стороны, то у собак чаще отказывают задние лапы;
• Изменения голоса. Он обретает хриплые, грубые ноты;
• Хриплое дыхание. Свидетельствует о поражении дыхательного центра и начинающемся отеке легких;
• Поведенческие отклонения. При сильной головной боли собака может стать апатичной и сонливой, или напротив – агрессивной и раздражительной;
• Тошнота и рвота. Часто сопровождают другие неврологические симптомы;
• Особенно опасными признаками инсульта становятся судороги, припадки, схожие с эпилепсией, кома.

В любом случае, выявив подобные симптомы, нужно незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу. Желательно вызвать его на дом, а тем временем уложить собаку на бок и следить за ее состоянием. Если же это невозможно – нужно сразу же отправляться в клинику и постоянно поглаживать и поддерживать пса добрыми словами на протяжение всего пути.

Причины инсульта у собак

Болезни сердечно-сосудистой системы у людей занимают первое место по распространенности. Уже в возрастной группе 40+ около 70% страдают от стенокардии, гипертензии или аритмии. У животных болезни сердца менее распространены. Ими страдает около 20% собак преклонного возраста:

• Наиболее подвержены болезни псы старше 10 лет;
• У собак крупных пород патологии сердечно-сосудистой системы встречаются вдвое чаще, поэтому и инсульт более вероятен;
• У собак мелких пород риск возникает по иным причинам – они легко возбудимы и удар может случиться на нервной почве даже в довольно молодом возрасте.

Стоит отметить и тот факт, что подобный диагноз собакам стали ставить относительно недавно – около 50 лет назад. Ветврачи связывают его с изменением образа жизни и питания собак. В условиях большого города они испытывают дефицит активных прогулок и движения, быстро набирают вес, а при поддержке хозяев нередко еще и обретают плохие пищевые привычки: любят фастфуд, сладкое и плотно поужинать. Все это не только превращает собаку в украшение дивана, но и способствует развитию эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, причиной инсульта могут стать:

• Неумелые внутривенные инъекции. Попадание пузырька воздуха в кровяное русло часто приводит к закупорке мелких сосудов мозга;
• Глистная инвазия. Личинки гельминтов способны мигрировать по организму, попадать в кровь и приводить к перекрытию просвета капилляров;
• Травмы головы. При этом нередко внутреннее кровотечение приводит к образованию гематом, оказывающих давление на ткани мозга;
• Аномалии развития сосудов мозга. В частности, они характерны для брахицефалических пород – мопсов, бульдогов и прочих;
• Склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям и инсультам и собаки крупных пород – маламуты, алабаи, сенбернары, московские сторожевые;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли мозга также могут оказывать давление на ткани, вызывая их гибель;
• Отравление. В частности, распространенный в быту крысиный яд приводит к инсультам. Особое внимание к этому фактору стоит проявить владельцам терьеров-норников, которые роют ямы, ловят потенциально отравленных кротов и крыс;
• Способствующими факторами считаются болезни щитовидной железы, сахарный диабет и ожирение.

Важно помнить, что пухлая собака не только вызывает умиление окружающих, но и является кандидатом в «сердечники». Думайте об этом каждый раз, когда рука тянется дать любимцу печенье или появляется желание отказаться от длительной прогулки из-за плохой погоды. Ошибки в кормлении и содержании могут привести к инсульту и тяжелым последствиям для питомца.

Симптомы и последствия инсульта у собаки

Растерянность и потеря ориентации в пространстве, асимметрия морды, тошнота и другие признаки, по которым вы можете заподозрить удар, дают вам всего пару часов для активных действий. Дальнейшая картина болезни будет зависеть оттого, насколько правильно и быстро вы будете действовать:

• Частым последствием инсульта у собак становятся параличи задних конечностей, что создает серьезные трудности в уходе. Неходячего питомца приходится регулярно переворачивать во избежание образования пролежней, а при их появлении – обрабатывать их мазями и присыпками;
• Вследствие инсульта могут возникнуть проблемы с психикой, радикальное изменение поведения, полное отсутствие реакции на собственное имя и встречу с хозяином;
• Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим. В первом случае ткани мозга погибают из-за нарушения питания, во втором – сосуд разрывается и происходит кровоизлияние, образуется гематома. Поэтому последствием может стать потребность в проведении операции по удалению кровяных сгустков из черепной коробки и длительная реабилитация после нее;
• В результате инсульта собака может утратить слух и зрение, нередки изменения голоса;
• Наиболее тяжелые последствия связаны с поражением дыхательного центра. В этом случае дыхание становится прерывистым и хриплым, быстро нарастает симптоматика отека легких. Спасти собаку в этом случае может только экстренное обращение к ветврачу;
• При обширном поражении мозга животное часто не удается спасти – пес впадает в кому и погибает в течение нескольких часов.

Существует и такое понятие, как микроинсульт. Его симптомы схожи с «обычным» ударом, но бесследно проходят всего через пару часов. Владельцы ошибочно полагают, что здоровью собаки больше ничего не угрожает и не обращаются к ветеринару. А зря. Микроинсульт часто становится предвестником «настоящего» удара с последствиями, которые не пройдут сами по себе. Поэтому, заметив асимметрию морды, волочение лап, зрачки разных размеров или кровоизлияние в глазу, а также другие признаки, нужно незамедлительно обратиться в клинику, пройти диагностику и получить консультацию ветеринарного врача.

Первая помощь собаке при инсульте

Идеальный сценарий действий в случае удара – звонок в клинику и выполнение действий под диктовку ветврача, поддержание связи с ним вплоть до момента приезда. Но доступно это не каждому владельцу собаки. Поэтому, если вы заметили у питомца признаки инсульта, придерживайтесь такого алгоритма:

• Вызовите врача на дом или отправляйтесь в клинику самостоятельно;
• В пути уложите собаку на бок, постарайтесь успокоить, не прекращайте говорить с ней и поглаживать;
• В случае рвоты следите за положением морды – переворот питомца на спину может привести к попаданию частиц пищи в легкие и гибели животного. При необходимости, направляйте животное и очищайте пасть от рвотных масс руками;
• При судорогах следите, чтобы собака не травмировалась о рядом стоящие предметы;
• Если в доме или машине душно – откройте окно. Приток свежего воздуха питомцу сейчас необходим. Можно также ослабить ошейник.

Категорически нельзя применять народные советы и методы, которые рекомендуют для людей с симптомами инсульта:

• Не пытайтесь давать какие-либо таблетки и капсулы. Инсульт – критическое состояние, при котором собака может в любой момент потерять сознание и подавиться;
• Не прикладывайте холодных компрессов к голове. Это приводит к спазму сосудов и усугубляет состояние при инсультах;
• Не пытайтесь силой напоить собаку, дать отвары или сделать уколы без рекомендации врача.

Постарайтесь сохранять спокойствие. Животные – как младенцы, чувствуют и перенимают настроение владельца. Паника, суета и истерика может пагубно сказаться на их состоянии.

Диагностика инсульта у собак

Раньше заболевания сердечно-сосудистой системы и мозга у собак регистрировали значительно реже. И причина этого не только в том, что четвероногие друзья стали болеть чаще, но еще и в том, что ранее техническое оснащение не позволяло точно установить диагноз.

Так, сейчас собаку с подозрением на инсульт направляют на энцефалографию, КТ или МРТ. Предпочтителен именно последний метод исследования:

• Магнитно-резонансная томография позволяет получить снимки с шагом до 0,2 мм и собрать полную картину о расположении и размере очага, пораженного ишемией или кровоизлиянием;
• Она дает возможность врачу выбрать наиболее эффективные тактики лечения;
• После МРТ вам могут дать наиболее точный прогноз.

При отсутствии технического оснащения в клинике врачи используют для установки диагноза анализ спинномозговой жидкости, анализ сатурации крови, УЗИ и электрокардиографию. Но этот подход не позволяет в полной мере оценить состояние мозга, поэтому все прогнозы остаются осторожными.

Дифференциальная диагностика инсульта у собак

Наличие характерных симптомов не всегда говорит об инсульте. У собак есть целый перечень заболеваний со схожими признаками:

• Схожие проявления могут наблюдаться при опухолях и кистах головного мозга;
• Закрытые черепно-мозговые травмы часто сопровождаются кровоизлиянием в глазное яблоко, потерей ориентации в пространстве, рвотой и нарушением координации движений;
• У старых собак довольно часто регистрируется периферический вестибулярный синдром, связанный с возрастными изменениями. При этому органические повреждения мозга отсутствуют, а питомец теряет ориентацию в пространстве, часто падает и натыкается на различные предметы во время движения.

Определить различия и точно установить диагноз могут только врачи ветеринарной клиники, располагающие аппаратами КТ, МРТ и допплерографического УЗИ.

Лечение инсульта у собаки

Первая неделя после острого нарушения мозгового кровообращения – критический период, предопределяющий всю дальнейшую жизнь питомца. Поэтому на это время его оставляют в стационаре, назначая курс внутримышечных и внутривенных инъекций:

• Ноотропные препараты – пироцетам, циннорезин. Они необходимы для восстановления кровообращения мозга и остановки дальнейшего отмирания тканей, оказавшихся без кислорода и питания в результате повреждения сосудов;
• Транквилизаторы – эланиум, диазипам и другие. Успокаивают, снимают судороги, устраняют перевозбуждение, способное смениться резким угнетением и комой;
• Спазмолитики – папаверин, дротаверин. Снимают спазм сосудов, купируют головные боли, способствуют нормализации кровообращения;
• Диуретики и гипотензивные средства. Инсульты часто сопровождаются резким подъемом артериального давления, поэтому его постоянно держат под контролем и приводят к норме с помощью медикаментов;
• Сердечные средства – сульфокамфокаин и другие.

Одновременно собаке назначают диетическое питание, а иногда и физиотерапию. При геморрагическом инсульте возникает и потребность в оперативном лечении. Трепанация черепа и удаление кровяных сгустков необходимы для дальнейшей реабилитации, но и провести их незамедлительно, в день поступления не всегда возможно в силу критического состояния животного.

Реабилитация собаки после инсульта

Восстановление после острого нарушения кровообращения мозга отнимает от 1 месяца до года. Многое зависит от расположения зоны поражения и ее обширности, дисциплинированности владельца в выполнении рекомендаций ветврача.

Уход и условия содержания

Одним из важнейших условий для реабилитации считается предоставление собаке спокойной и комфортной атмосферы:

• Для нее выбирают место, недоступное для сквозняков, вдали от окон и входной двери. Важно понимать, что лежачий пациент склонен к простудным заболеваниям, в том числе и к развитию пневмонии;
• Подстилку выбирают жесткую и теплую, чистят ее регулярно по мере загрязнения;
• Кормят собаку жидкой и кашицеобразной пищей. Для приготовления пюре из мяса, овощей и круп проще воспользоваться блендером, а при питании до инсульта сухими кормами – перейти на паучи и размоченные в воде гранулы;
• Важно организовать питание малыми порциями – 4-6 раз в день. Аппетит после инсульта часто нарушен и собака не способна съесть необходимое ей количество пищи за два приема;
• В случаях, когда нарушено глотание, может быть назначено парентеральное кормление;
• Парализованную собаку важно регулярно переворачивать, поддерживать гигиену, а в случае пролежней незамедлительно обрабатывать их антисептическими и противовоспалительными мазями. Подбирают их в зависимости от степени поражения кожи, поэтому о выборе лучше проконсультироваться в лечащим ветврачом.

Также животному необходим массаж. Он помогает поддержать кровообращение парализованных конечностей, восстановить чувствительность тканей и сохранить подвижность суставов.

Препараты в период реабилитации

При выписке собаки из стационара, ей обязательно назначается курс ноотропных, сердечных и противосудорожных препаратов, вводить которые нужно будет внутримышечно самостоятельно. Поэтому владельцу важно овладеть техникой проведения инъекций. Кроме того, назначают:

• Церебролизин;
• Никотиновую кислоту;
• Витамины группы В.

Каждое из этих средств способствует нормализации кровообращения головного мозга и восстановлению его функциональной активности.

Прогноз при инсульте

Инсульт – одно из самых непредсказуемых заболеваний. Скорость и полнота восстановления животного после него зависят от целого ряда факторов – обширности поражения, скорости обращения в клинику, состояния здоровья и даже характера вашего питомца:

• Прогноз благоприятен при точечных инсультах у молодых животных;
• Чем быстрее вы доставите собаку в клинику, тем быстрее будут остановлены патологические процессы гибели нервной ткани – шанс на полное выздоровление будет выше;
• Легче оправляются после инсульта активные питомцы с хорошей физической подготовкой.

Наиболее неблагоприятен прогноз для собак с высокой степенью ожирения, хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, щитовидки и поджелудочной железы. Часто не выживают и старые питомцы в возрасте от 10 лет.

Профилактика инсульта у собак

Собаки не пьют и не курят, но вот погрешности в питании и низкая физическая активность имеют место быть. Именно они чаще всего и приводят собаку к ожирению, проблемам с сердцем и инсультам. И если вы хотите избежать подобного сценария, следуйте простым правилам:

• Собака – хищник. В ее рационе должно быть не менее 50% мяса и субпродуктов;
• Не балуйте ее вкусняшками со своего стола, особенно, сладостями;
• Какой бы ужасной не казалась погода, гуляйте не менее часа каждый день. А для некоторых пород продолжительность и вовсе стоит увеличить до 2-4 часов в сутки. В частности, в этом нуждаются все охотничьи породы, алабаи и сенбернары;
• Регулярно посещайте площадки и парки, где собака сможет вдоволь порезвиться без поводка;
• Исключайте такие риски, как глистная инвазия и неумелая внутривенная инъекция – проводите все обработки своевременно, а лечение собаки доверяйте только дипломированным специалистам.

Инсульт – тяжелое заболевание, лечится сложно, на борьбу с последствиями придется потратить много времени и сил. Но при верных действиях во время удара и терпеливом уходе в период реабилитации, ваш питомец может прожить счастливо еще ни один год. Запасайтесь терпением и действуйте.

Автор: Борисова Марина Александровна

Главный врач, врач диагностики МРТ

Закончила МГАВМиБ им. К.И.Скрябина в 2002 году по специальности «Ветеринария».

С 2002 года работала ветеринарным врачом общей практики в ветклиниках Подмосковья, затем – ветеринарным врачом ОРИТ в ветцентре «Зоовет».

С 2013 года работает в ВЦСТ МРТ для животных в должности врача диагностики МРТ.

С 2020 совмещает практику врача диагноста с должностью главного врача ВЦСТ МРТ для животных.

Неотложная терапия рефрактерного вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, отмечены как:

• Важные

•• Важнейшие

1. Ingall T, Asplund K, Mahonen M, Bonita R. Многонациональное сравнение эпидемиологии субарахноидального кровоизлияния в исследовании инсульта ВОЗ MONICA. Гладить. 2000;31:1054–61. [PubMed] [Google Scholar]

2. Dorsch NWC, King MT. Обзор церебрального вазоспазма при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии, часть I: частота и последствия. Дж. Клин Нейроски. 1994;1:19–26. [PubMed] [Google Scholar]

3. Вейр Б., Грейс М., Хансен Дж., Ротберг С. Динамика вазоспазма у человека. JНейрохирург. 1978; 48: 173–178. [PubMed] [Google Scholar]

4••. Дирингер М.Н., Блек Т.П., Клод Хемфилл Дж., 3-й, Менон Д., Шаттер Л., Веспа П. и др. Ведение интенсивной терапии пациентов после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: рекомендации междисциплинарной консенсусной конференции общества нейрореанимации. Нейрокрит Уход. 2011;15:211–40. [PubMed] [Академия Google] Этот документ содержит самые последние рекомендации по уходу за пациентами с аСАК от Общества нейрореанимации.

5•. Vergouwen MDI, Vermeulen M, van Gijn J, Rinkel GJE, Wijdicks EF, Muizelaar JP, et al. Определение отсроченной церебральной ишемии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния как исхода в клинических испытаниях и обсервационных исследованиях, предложенное междисциплинарной исследовательской группой. Гладить. 2010;41:2391–5. [PubMed] [Академия Google] Авторы описывают определение отсроченного ишемического дефицита, чтобы помочь с классификацией в будущих исследованиях.

6. Хьюз Дж.Т., Скьянчи П.М. Спазм мозговых артерий. Гистологическое исследование при вскрытии сосудов при субарахноидальном кровоизлиянии. JНейрохирург. 1978;48:515–25. [PubMed] [Google Scholar]

7. Diringer MN. Лечение аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Крит Уход Мед. 2009; 37: 432–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Rowland MJ, Hadjipavlou G, Kelly M, Westbrook J, Pattinson KTS. Отсроченная церебральная ишемия после субарахноидального кровоизлияния: взгляд за пределы вазоспазма. Бр Джей Анаст. 2012;109:315–29. [PubMed] [Google Scholar]

9. Haley EC, Jr, Kassell NF, Torner JC. Рандомизированное контролируемое исследование внутривенного введения высоких доз никардипина при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии: отчет о совместном исследовании аневризмы. Дж Нейрохирург. 1993;78:537–47. [PubMed] [Google Scholar]

10. Macdonald RL, Kassell NF, Mayer S, Ruefenacht D, Schmiedek P, Weidauer S, et al. Клазосентан для преодоления неврологической ишемии и инфаркта после субарахноидального кровоизлияния (CONSCIOUS-1): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2 фазы по подбору дозы. Гладить. 2008;39:3015–21. [PubMed] [Google Scholar]

11. Provencio JJ. Церебральный вазоспазм: нейроваскулярное субарахноидальное кровоизлияние. Спрингер; 2013. Воспаление при субарахноидальном кровоизлиянии и отсроченное ухудшение состояния, связанное со спазмом сосудов: обзор; стр. 233–238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12•. Карр К.Р., Цукерман С.Л., Мокко Дж. Воспаление, церебральный вазоспазм и развивающиеся теории отсроченной церебральной ишемии. Нейрол Рез Инт. 2013;2013:506584. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] В этом обзоре подчеркивается развивающееся понимание того, как воспалительный каскад, деполяризация коры и микротромбоз способствуют развитию церебрального вазоспазма, а также потенциальные цели для новых исследований.

13. Frijns CJM, Fijnheer R, Algra A, Van Mourik JA, Van Gijn J, Rinkel GJE. Ранние циркулирующие уровни маркеров активации эндотелиальных клеток при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии: связь с церебральными ишемическими событиями и исходом. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2006; 77: 77–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Lauritzen M, Dreier JP, Fabricius M, Hartings JA, Graf R, Strong AJ. Клиническая значимость корково-распространяющейся депрессии при неврологических расстройствах: мигрени, злокачественном инсульте, субарахноидальном и внутричерепном кровоизлиянии, черепно-мозговой травме. J Cereb Blood Flow Metab. 2011; 31:17–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Romano JG, Forteza AM, Concha M, Koch S, Heros RC, Morcos JJ, et al. Выявление микроэмболов с помощью транскраниальной допплерографии при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Нейрохирургия. 2002;50:1026–31. [PubMed] [Академия Google]

16. Scherle C, Perez J, Machado C. Сосуществование спазма сосудов и микроэмболии, обнаруженное с помощью транскраниальной допплерографии у пациента с субарахноидальным кровоизлиянием. BMJ Case Rep. 2009 doi: 1136/bcr.06.2009.2051. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Laskowitz DT, Kolls BJ. Нейропротекция при субарахноидальном кровоизлиянии. Гладить. 2010;41:S79–84. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

18. Fisher C, Roberson G, Ojemann R. Церебральный вазоспазм с разрывом мешотчатой ​​аневризмы — клинические проявления. Нейрохирургия. 1977;1:245–8. [PubMed] [Google Scholar]

19. Keyrouz SG, Diringer MN. Клинический обзор: профилактика и лечение спазмов сосудов при субарахноидальном кровоизлиянии. Критический уход. 2007;11:220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Миллс Дж. Н., Мехта В., Руссин Дж., Амар А. П., Раджамохан А., Мак В. Дж. Расширенные методы визуализации в обнаружении церебрального вазоспазма. Нейрол Рез Инт. 2013;2013:415960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Newell D, Winn H. Транскраниальная допплерография при церебральном вазоспазме. Нейрохирург Клиника N Am. 1990;1:319–28. [PubMed] [Google Scholar]

22. Newell DW, Grady SM, Eskridge JM, Winn RH. Распределение ангиографического вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния: значение для диагностики с помощью транскраниальной допплерографии. Нейрохирургия. 1990; 27: 574–7. [PubMed] [Google Scholar]

23. Manno EM, Gress DR, Schwamm LH, Diringer MN, Ogilvy CS. Влияние индуцированной гипертензии на скорость транскраниального допплеровского ультразвука у пациентов после субарахноидального кровоизлияния. Гладить. 1998;29: 422–8. [PubMed] [Google Scholar]

24. Карлсон А.П., Йонас Х. Рентгенологическая оценка вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: физиологическая перспектива. Нейрол Рез. 2009; 31: 593–604. [PubMed] [Google Scholar]

25. Claassen J, Hirsch LJ, Kreiter KT, Du EY, Sander Connolly E, Emerson RG, et al. Количественная непрерывная ЭЭГ для выявления отсроченной церебральной ишемии у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием низкой степени тяжести. Клин Нейрофизиол. 2004; 115: 2699–710. [PubMed] [Академия Google]

26. Vespa PM, Nuwer MR, Juhasz C, Alexander M, Nenov V, Martin N, et al. Раннее выявление спазма сосудов после острого субарахноидального кровоизлияния с помощью непрерывного ЭЭГ-мониторинга в отделении интенсивной терапии. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1997; 103: 607–15. [PubMed] [Google Scholar]

27•. Форман Б., Клаассен Дж. Количественная ЭЭГ для выявления ишемии головного мозга. Критический уход. 2012;16:216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Количественная ЭЭГ становится потенциальным «устройством раннего обнаружения», чтобы предупредить клиницистов о надвигающемся отсроченном ишемическом дефиците

28. Ривьер М., Ландау-Ферей Дж., Гроб Р., Гросскопф Д., Филиппон Дж. Значение электроэнцефалограммы в прогнозировании и диагностике спазма сосудов после разрыва внутричерепной аневризмы. Акта Нейрохир. 1991; 110:17–23. [PubMed] [Google Scholar]

29. Adamczyk P, He S, Amar AP, Mack WJ. Медикаментозное лечение церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: обзор текущих и новых терапевтических вмешательств. Нейрол Рез Инт. 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Треджари М.М., Уолдер Б., Сутер П.М., Романд Дж.А. Систематический обзор профилактики отсроченного ишемического неврологического дефицита при артериальной гипертензии, гиперволемии и гемодилюционной терапии после субарахноидального кровоизлияния. Дж Нейрохирург. 2003; 98: 978–84. [PubMed] [Google Scholar]

31. Egge A, Waterloo K, Sj0holm H, Solberg T, Ingebrigtsen T, Romner B. Профилактическая гипердинамическая послеоперационная инфузионная терапия после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: клиническое, проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Нейрохирургия. 2001;49: 593–605. обсуждение 605-606. [PubMed] [Google Scholar]

32. Kassell NF, Peerless SJ, Durward QJ, Beck DW, Drake CG, Adams HP. Лечение ишемического дефицита от вазоспазма с увеличением внутрисосудистого объема и индуцированной артериальной гипертензией. Нейрохирургия. 1982; 11: 337–43. [PubMed] [Google Scholar]

33. Biller J, Godersky JC, Adams HP. Лечение аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Гладить. 1988; 19:1300–5. [PubMed] [Google Scholar]

34. Solenski NJ, Haley EC, Jr, Kassell NF, Kongable G, Germanson T, Truskowski L, et al. Медицинские осложнения аневризматического субарахноидального кровоизлияния: отчет многоцентрового кооперативного исследования аневризмы. Участники многоцентрового кооперативного исследования аневризмы Crit Care Med. 1995;23:1007–17. [PubMed] [Google Scholar]

35. Awad IA, Carter LP, Spetzler RF, Medina M, Williams FC. Клинический спазм сосудов после субарахноидального кровоизлияния: ответ на гиперволемическую гемодилюцию и артериальную гипертензию. Гладить. 1987; 18: 365–72. [PubMed] [Google Scholar]

36. Dankbaar JW, Slooter AJ, Rinkel GJ, Schaaf IC. Влияние различных компонентов тройной Н-терапии на церебральную перфузию у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием: систематический обзор. Критический уход. 2010;14:R23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Хофф Р.Г., Ринкель Г.Дж., Вервей Б.Х., Алгра А., Калкман С.Дж. Отек легких и объем крови после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: проспективное обсервационное исследование. Критический уход. 2010;14:R43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Хофф Р.Г., ван Дейк Г.В., Альгра А., Калкман С.Дж., Ринкель Г.Дж. Водный баланс и измерение объема крови после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Нейрокрит Уход. 2008; 8: 391–7. [PubMed] [Google Scholar]

39. Lennihan L, Mayer SA, Fink ME, Beckford A, Paik MC, Zhang H, et al. Влияние гиперволемической терапии на мозговой кровоток после субарахноидального кровоизлияния: рандомизированное контролируемое исследование. Гладить. 2000; 31: 383–9.1. [PubMed] [Google Scholar]

40. Muizelaar JP, Becker DP. Индуцированная артериальная гипертензия для лечения ишемии головного мозга после субарахноидального кровоизлияния. Прямое влияние на мозговой кровоток. Сур Нейрол. 1986; 25: 317–25. [PubMed] [Google Scholar]

41. Darby JM, Yonas H, Marks EC, Durham S, Snyder RW, Nemoto EM. Острая реакция мозгового кровотока на дофамин-индуцированную гипертензию после субарахноидального кровоизлияния. Дж Нейрохирург. 1994; 80: 857–64. [PubMed] [Google Scholar]

42. Touho H, Karasawa J, Ohnishi H, Shishido H, Yamada K, Shibamoto K. Оценка терапевтически индуцированной гипертонии у пациентов с отсроченным церебральным вазоспазмом с помощью компьютерной томографии с усилением ксенона. Нейрол Мед Чир (Токио) 1992;32:671–678. [PubMed] [Google Scholar]

43. Connolly ES, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J, Higashida RT, et al. Рекомендации по лечению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Гладить. 2012;43:1711–37. [PubMed] [Google Scholar]

44. Треджиари М.М. Гемодинамическая терапия субарахноидального кровоизлияния. Нейрокрит Уход. 2011;15:329–35. [PubMed] [Академия Google]

45. Мейер Р., Дим С., Янез Н.Д., Саутер М., Лам А., Треджиари М.М. Современные практики профилактики и терапии трип-Н у больных с субарахноидальным кровоизлиянием. Нейрокрит Уход. 2011; 14:24–36. [PubMed] [Google Scholar]

46. Миллер Дж. А., Дейси Р. Г., Дирингер М. Н. Безопасность гипертензивной гиперволемической терапии фенилэфрином при лечении отсроченного ишемического дефицита после субарахноидального кровоизлияния. Гладить. 1995; 26:2260–6. [PubMed] [Google Scholar]

47. Комотар Р.Дж., Шмидт Дж.М., Старке Р.М., Клаассен Дж., Вартенберг К.Е., Ли К. и соавт. Реанимация и неотложная терапия субарахноидального кровоизлияния низкой степени тяжести. Нейрохирургия. 2009 г.;64:397–410. обсуждение 410-411. [PubMed] [Google Scholar]

48. Harper AM. Ауторегуляция мозгового кровотока: влияние артериального давления на кровоток через кору головного мозга. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1966; 29:398. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Ким Д.Х., Джозеф М., Зиади С., Нейтс Дж., Данненбаум М., Малкофф М. Увеличение сердечного выброса может обратить вспять дефицит кровотока из-за вазоспазма независимо от артериального давления: a исследование с помощью ксеноновой компьютерной томографии измерение мозгового кровотока. Нейрохирургия. 2003; 53: 1044–52. [PubMed] [Академия Google]

50. Леви М.Л., Рабб С.Х., Зельман В., Джаннотта С.Л. Улучшение сердечной деятельности от добутамина у пациентов, рефрактерных к гиперволемической терапии церебрального вазоспазма. Дж Нейрохирург. 1993; 79: 494–9. [PubMed] [Google Scholar]

51•. Рондо Н., Чинотти Р., Розек Б., Рокилли А., Флох Х., Гроло Н. и др. Индуцированный добутамином высокий сердечный индекс не предотвращал спазм сосудов у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Нейрокрит Уход. 2012;17:183–90. [PubMed] [Академия Google] Чтобы продолжить обсуждение продолжающихся дебатов о том, как лучше всего увеличить церебральную перфузию во время вазоспазма, Rondeau et al. разработали одностороннее слепое рандомизированное контрольное исследование пациентов, получавших добутамин для достижения более высокого целевого сердечного индекса по сравнению с пациентами, получавшими норадреналин для целевого артериального давления. Вазоспазм или отсроченная церебральная ишемия были одинаковыми в обеих группах.

52•. Lannes M, Teitelbaum J, del Pilar Cortes M, Cardoso M, Angle M. Milrinone и гомеостаз для лечения церебрального вазоспазма, связанного с субарахноидальным кровоизлиянием: протокол Монреальской неврологической больницы. Нейрокрит Уход. 2012;16:354–62. [PubMed] [Академия Google] В этом ретроспективном отчете о серии случаев Монреальская неврологическая больница лечила 88 пациентов с симптоматическим вазоспазмом. Протокол включал болюсное введение милринона с последующей непрерывной инфузией. Ни одному из пациентов не потребовалась церебральная ангиопластика, один получил внутриартериальный милринон, и были минимальные медицинские осложнения. Ожидается проспективное слепое исследование для дальнейшей оценки результатов лечения пациентов.

53. Arakawa Y, Kikuta K, Hojo M, Goto Y, Ishii A, Yamagata S. Milrinone для лечения спазма сосудов головного мозга после субарахноидального кровоизлияния: отчет о семи случаях. Нейрохирургия. 2001; 48: 723–8. обсуждение 728-730. [PubMed] [Google Scholar]

54. Shankar JJS, dos Santos MP, Deus-Silva L, Lum C. Ангиографическая оценка эффекта внутриартериальной терапии милриноном у пациентов со спазмом сосудов из-за аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Нейрорадиология. 2011; 53:123–128. [PubMed] [Академия Google]

55. Fraticelli AT, Cholley BP, Losser MR, Saint Maurice JP, Payen D. Milrinone для лечения церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Гладить. 2008; 39: 893–8. [PubMed] [Google Scholar]

56. Romero CM, Morales D, Reccius A, Mena F, Prieto J, Bustos P, et al. Милринон как средство неотложной помощи при симптоматическом рефрактерном церебральном вазоспазме при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Нейрокрит Уход. 2009; 11: 165–71. [PubMed] [Google Scholar]

57. Naidech A, Du Y, Kreiter KT, Parra A, Fitzsimmons B-F, Lavine SD, et al. Добутамин в сравнении с милриноном после субарахноидального кровоизлияния. Нейрохирургия. 2005; 56: 21–6. обсуждение 26-27. [PubMed] [Академия Google]

58. Muehlschlegel S, Dunser MW, Gabrielli A, Wenzel V, Layon AJ. Аргинин-вазопрессин как дополнительный вазопрессор при рефрактерной гипертензивной, гиперволемической, гемодилюционной терапии при субарахноидальном кровоизлиянии. Нейрокрит Уход. 2007; 6: 3–10. [PubMed] [Google Scholar]

59•. Чжан Ю.П., Шилдс ЛБЭ, Яо Т.Л., Дашти С.Р., Шилдс CB. Интратекальное лечение спазма сосудов головного мозга. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2013;22:1201–11. [PubMed] [Академия Google] Zhang et al. резюмировали применение интратекально доставляемой терапии для лизиса сгустка после того, как аневризма была обеспечена, и лечения вазоспазма. Они показали, что эти методы были эффективны с меньшим количеством системных побочных эффектов.

60. Гудсон К., Лапойнт М., Монро Т., Чалела Дж.А. Внутрижелудочковое введение никардипина при рефрактерном церебральном вазоспазме после субарахноидального кровоизлияния. Нейрокрит Уход. 2008; 8: 247–52. [PubMed] [Google Scholar]

61. Webb A, Kolenda J, Martin K, Wright W, Samuels O. Влияние внутрижелудочкового введения никардипина на среднюю скорость мозгового кровотока, измеренную с помощью транскраниальной допплерографии, при лечении спазма сосудов после аневризмы субарахноидальное кровоизлияние. Нейрокрит Уход. 2010;12:159–64. [PubMed] [Google Scholar]

62. Lu N, Jackson D, Luke S, Festic E, Hanel RA, Freeman WD. Внутрижелудочковое введение никардипина при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии, связанном с вазоспазмом: оценка 90-дневного исхода. Нейрокрит Уход. 2012;16:368–75. [PubMed] [Google Scholar]

63. Agrawal A, Patir R, Kato Y, Chopra S, Sano H, Kanno T. Роль внутрижелудочкового нитропруссида натрия при вазоспазме, вторичном по отношению к аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию: 5-летнее проспективное исследование с обзором литературы. Миниинвазивный нейрохирург. 2009 г.;52:5–8. [PubMed] [Google Scholar]

64. Thomas JE, Rosenwasser RH. Обращение тяжелого церебрального вазоспазма у трех пациентов после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: первоначальные наблюдения относительно использования внутрижелудочкового нитропруссида натрия у людей. Нейрохирургия. 1999; 44:48–57. [PubMed] [Google Scholar]

65. Мукерджи К.К., Сингх С.К., Хосла В.К., Мохиндра С., Салунке П. Безопасность и эффективность силденафила цитрата при купировании церебрального вазоспазма: технико-экономическое обоснование. Сург Нейрол Инт. 2012;3:3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. DorhoutMees SM, Algra A, Vandertop WP, van Kooten F, Kuijsten HAJM, Boiten J, et al. Магний при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии (MASH-2): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2012; 380:44–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Брюэр Р.П., Парра А., Линч Дж., Чилукури В., Борел С.О. Реакция скорости мозгового кровотока на сульфат магния у пациентов после субарахноидального кровоизлияния. J Нейросург Анестезиол. 2001; 13: 202–6. [PubMed] [Академия Google]

68. Фирлик К.С., Кауфманн А.М., Фирлик А.Д., Юнгрейс К.А., Йонас Х. Внутриартериальный папаверин для лечения церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Сур Нейрол. 1999; 51: 66–74. [PubMed] [Google Scholar]

69. Polin RS, Hansen CA, German P, Chadduck JB, Kassell NF. Внутриартериально вводят папаверин для лечения симптоматического церебрального вазоспазма. Нейрохирургия. 1998; 42:1256–64. [PubMed] [Google Scholar]

70. Vajkoczy P, Horn P, Bauhuf C, Munch E, Hubner U, Thome C, et al. Влияние внутриартериального папаверина на регионарный мозговой кровоток при гемодинамически значимом церебральном вазоспазме. Гладить. 2001;32:498–505. [PubMed] [Google Scholar]

71. McAuliffe W, Townsend M, Eskridge JM, Newell DW, Grady MS, Winn HR. Изменения внутричерепного давления, вызванные инфузией папаверина для лечения вазоспазма. Дж Нейрохирург. 1995; 83: 430–4. [PubMed] [Google Scholar]

72. Feng L, Fitzsimmons B-F, Young WL, Berman MF, Lin E, Aagaard BDL, et al. Внутриартериальное введение верапамила в качестве дополнительной терапии церебрального вазоспазма: безопасность и 2-летний опыт. Am J Нейрорадиол. 2002; 23:1284–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. Кеускэмп Дж., Мурали Р., Чао К.Х. Высокие дозы внутриартериального верапамила при лечении церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. JНейрохирург. 2008; 108: 458–63. [PubMed] [Google Scholar]

74. Mazumdar A, Rivet DJ, Derdeyn CP, Cross DT, III, Moran CJ. Влияние внутриартериального верапамила на диаметр вазоспастических внутричерепных артерий у больных с церебральным вазоспазмом. Нейрохирург Фокус. 2006; 21:1–5. [PubMed] [Google Scholar]

75. Badjatia N, Topcuoglu MA, Pryor JC, Rabinov JD, Ogilvy CS, Carter BS, et al. Предварительный опыт внутриартериального введения никардипина для лечения церебрального вазоспазма. Am J Нейрорадиол. 2004;25:819–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

76. Linfante I, Delgado-Mederos R, Andreone V, Gounis M, Hendricks L, Wakhloo AK. Ангиографический и гемодинамический эффект высокой концентрации внутриартериального никардипина при церебральном вазоспазме. Нейрохирургия. 2008;63:1080–7. [PubMed] [Google Scholar]

77. Техада Дж. Г., Тейлор Р. А., Угурел М. С., Хаякава М., Ли С. К., Чалупка Дж. К. Безопасность и целесообразность внутриартериального введения никардипина для лечения спазма сосудов, связанного с субарахноидальным кровоизлиянием: начальный клинический опыт инфузий высоких доз. Am J Нейрорадиол. 2007; 28:844–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

78•. Маджиди С., Григорян М., Текле В.Г., Куреши А.И. Внутриартериальный дантролен при рефрактерном церебральном вазоспазме после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Нейрокрит Уход. 2012;17:245–9. [PubMed] [Академия Google] Маджиди и др. описывают случай с пациентом, которому внутриартериально вводили дантролен, с результатами улучшения ангиографического вазоспазма. Поскольку пациент одновременно перенес баллонную ангиопластику, необходимы дополнительные исследования для определения ее эффективности.

79•. Muehlschlegel S, Rordorf G, Sims J. Эффекты разовой дозы дантролена у пациентов с церебральным вазоспазмом после субарахноидального кровоизлияния: проспективное пилотное исследование. Гладить. 2011;42:1301–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Предполагается, что дантролен ингибирует вазоконстрикцию из-за блокирования рианодиновых рецепторов в эндоплазматическом ретикулуме. В этом пилотном исследовании пяти пациентам внутривенно вводили болюс дантролена с последующей инфузией в течение 60 минут. Пиковые транскраниальные допплеровские скорости были снижены, но также имело место соответствующее снижение систолического артериального давления. Необходимы дальнейшие исследования.

80. Дукас А., Петридис А.К., Барт Х., Янсен О., Маслехати Х., Мехдорн Х.М. Стойкий спазм сосудов при субарахноидальном кровоизлиянии лечится непрерывной внутриартериальной инфузией нимодипина. Acta Neurochir Suppl. 2011;112:93–96. [PubMed] [Google Scholar]

81. Musahl C, Henkes H, Vajda Z, Coburger J, Hopf N. Непрерывное местное внутриартериальное введение нимодипина при тяжелом симптоматическом вазоспазме после субарахноидального кровоизлияния. Нейрохирургия. 2011;68:1541–7. [PubMed] [Академия Google]

82•. Отт С., Джедлика С., Вольф С., Питер М., Пуденц С., Меркер П. и др. Непрерывное селективное внутриартериальное введение нимодипина при рефрактерном церебральном вазоспазме вследствие аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Био Мед Рез Инт. 2014;2014:11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Тридцать пациентов с рефрактерным вазоспазмом получали непрерывную внутриартериальную инфузию нимодипина в течение 3–5 дней. Регионарный мозговой кровоток сохранен. 83 % выжили с хорошим клиническим исходом, а 23 % не имели остаточного неврологического дефицита. Непрерывные внутриартериальные инфузии могут быть безопасным дополнением к вариантам эндоваскулярного лечения.

83. Зубков Ю.Н., Никифоров Б.М., Шустин В.А. Техника баллонного катетера для дилатации суженных мозговых артерий после аневризматического САК. Акта Нейрохир. 1984; 70: 65–79. [PubMed] [Google Scholar]

84. Eskridge JM, McAuliffe W, Song JK, Deliganis AV, Newell DW, Lewis DH, et al. Баллонная ангиопластика для лечения спазма сосудов: результаты первых 50 случаев. Нейрохирургия. 1998;42:510–6. обсуждение 516-517. [PubMed] [Google Scholar]

85. Newell DW, Eskridge JM, Mayberg MR, Grady MS, Winn HR. Ангиопластика для лечения симптоматического вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния. Дж Нейрохирург. 1989;71:654–60. [PubMed] [Google Scholar]

86. Polin RS, Coenen VA, Hansen CA, Shin P, Basskaya MK, Nanda A, et al. Эффективность транслюминальной ангиопластики для лечения симптоматического церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Дж Нейрохирург. 2000; 92: 284–90. [PubMed] [Google Scholar]

87. Higashida RT, Halbach VV, Cahan LD, Brant-Zawadzki M, Barnwell S, Dowd C, et al. Транслюминальная ангиопластика для лечения спазма внутричерепных артерий. Дж Нейрохирург. 1989;71:648–53. [PubMed] [Google Scholar]

88. Умеока К., Коминами С., Мизунари Т., Мураи Ю., Кобаяши С., Терамото А. Рестеноз церебральной артерии после транслюминальной баллонной ангиопластики при спазме сосудов после субарахноидального кровоизлияния. Сург Нейрол Инт. 2011;2:43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

89. Zwienenberg-Lee M, Hartman J, Rudisill N, Madden LK, Smith K, Eskridge J, et al. Влияние профилактической транслюминальной баллонной ангиопластики на спазм сосудов головного мозга и исход у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием III степени по Фишеру: результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования II фазы. Гладить. 2008;39: 1759–65. [PubMed] [Google Scholar]

90. Beck J, Raabe A, Lanfermann H, Berkefeld J, De Rochemont RDM, Zanella F, et al. Влияние баллонной ангиопластики на результаты перфузионно- и диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии и исход у пациентов с церебральным вазоспазмом. Дж Нейрохирург. 2006; 105: 220–7. [PubMed] [Google Scholar]

91. Aburto-Murrieta Y, Marquez-Romero JM, Bonifacio-Delgadillo D, Lopez I, Hernandez-Curiel B. Эндоваскулярное лечение баллонной ангиопластики по сравнению с внутриартериальным введением нимодипина при медикаментозно рефрактерном церебральном вазоспазме после аневризмы субарахноидальное кровоизлияние. Vasc Endovasc Surg. 2012;46:460–5. [PubMed] [Академия Google]

92. Lylyk P, Vila JF, Miranda C, Ferrario A, Romero R, Cohen JE. Частичная аортальная обструкция улучшает церебральную перфузию и клинические симптомы у пациентов с симптоматическим вазоспазмом. Нейрол Рез. 2005; 27: 129–35. [PubMed] [Google Scholar]

93•. Seule M, Muroi C, Sikorski C, Hugelshofer M, Winkler K, Keller E. Терапевтическая гипотермия снижает скорость кровотока в средней мозговой артерии у пациентов с тяжелым аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Нейрокрит Уход. 2013;19:255–62. [PubMed] [Академия Google] Двадцать пациентов с повышенным внутричерепным давлением или отсроченной церебральной ишемией подвергались легкой гипотермии до 33 °С в течение 144 часов. Транскраниальная допплеровская скорость кровотока снизилась примерно на 20 см/с у пациентов с ОКИ. После отогрева скорости не изменились. К сожалению, клинические результаты не измерялись, и еще неизвестно, будет ли это полезным дополнением.

94•. Джайн В., Рат Г.П., Даш Х.Х., Битхал П.К., Чоухан Р.С., Сури А. Блокада звездчатого ганглия для лечения церебрального вазоспазма у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием — предварительное исследование. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011;27:516. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Небольшое проспективное наблюдательное исследование 15 пациентов с рефрактерным вазоспазмом. В звездчатый узел на стороне поражения вводили 10 мл 0,5 % бупивакаина. У одиннадцати пациентов наблюдалось улучшение неврологического дефицита, а скорость ипсилатеральной средней мозговой артерии снизилась после инъекции.

95. Прадилья Г., Чайчана К.Л., Хоанг С., Хуанг Дж., Тамарго Р.Дж. Воспаление и спазм сосудов головного мозга после субарахноидального кровоизлияния. Нейрохирург Клиника N Am. 2010;21:365–79. [PubMed] [Google Scholar]

Междисциплинарный подход к лечению тяжелого церебрального вазоспазма после бактериального менингита: клинический случай и обзор литературы

• Список журналов
• Сург Нейрол Инт
• т.6; 2015
• PMC4584442

Surg Neurol Int. 2015 г.; 6: 148.

Опубликовано в Интернете 14 сентября 2015 г. doi: 10.4103/2152-7806.165202

, ^{* , и}

Информация об авторе Примечания об отказе от ответственности Информация об авторе0003

Справочная информация:

Хотя цереброваскулярные осложнения бактериального менингита распространены, о постменингитном церебральном вазоспазме, достаточно значительном, чтобы привести к ишемическому повреждению, сообщалось лишь в ограниченном количестве.

Описание случая:

Мы описываем случай тяжелого церебрального вазоспазма после стрептококкового менингита, успешно купированного экстренной подзатылочной декомпрессией, экстракраниально-внутричерепным шунтированием, внутриартериальной инфузией сосудорасширяющих средств и максимальной медикаментозной терапией. Насколько нам известно, это может быть первым случаем, когда хирургическая церебральная реваскуляризация использовалась для ограничения ишемического повреждения в условиях постменингитического церебрального вазоспазма.

Выводы:

Пациенты с резким неврологическим ухудшением после недавнего лечения бактериального менингита могут страдать от обратимой вазоконстрикции церебральных артерий, и быстрое агрессивное лечение может привести к благоприятному исходу даже у пациентов с очень тяжелым неврологическим состоянием .

Ключевые слова: Шунтирование, ишемия, менингит, инсульт, вазоспазм

Хотя цереброваскулярные осложнения бактериального менингита распространены, о постменингитном церебральном вазоспазме, достаточно значительном, чтобы привести к ишемическому повреждению, сообщалось лишь в ограниченном количестве [2,5,8]. ,10,12,14,16] В редких случаях эндоваскулярная терапия использовалась для улучшения мозгового кровотока в таких случаях. множественные очаги инфаркта головного мозга, требующие экстренной подзатылочной декомпрессии. Для улучшения регионарного мозгового кровотока было выполнено одновременное шунтирование затылочной артерии и задней мозговой артерии с последующим многократным проведением церебральной ангиографии с внутриартериальной инфузией сосудорасширяющих средств. Насколько нам известно, это может быть первым случаем, когда хирургическая церебральная реваскуляризация использовалась для ограничения ишемического повреждения в условиях постменингитического церебрального вазоспазма.

Этот 46-летний владелец ранчо поступил с головными болями, лихорадкой и синуситом. Люмбальная пункция выявила повышенное количество лейкоцитов, а окраска по Граму и посев показали Streptococcus viridans . Пациенту была начата внутривенная антибактериальная терапия, и наступило быстрое улучшение. Впоследствии он был переведен на пероральный режим приема антибиотиков, но вернулся в больницу через 2 недели с нарушением зрения, усилением головной боли и перемежающейся дизартрией. У него произошло быстрое снижение уровня сознания, что потребовало эндотрахеальной интубации, и затем он был переведен в наше учреждение для дальнейшего лечения.

По прибытии пациент находился в глубокой коме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила двусторонние ишемические изменения территории задней мозговой артерии (ЗМА) с обширным инфарктом правой задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) []. Признаков гидроцефалии не было, и имел место ограниченный локальный масс-эффект, связанный с областями инфаркта. Начаты парентеральные антибиотики широкого спектра действия, назначен декадрон.

Открыть в отдельном окне

(а) На аксиальном диффузионно-взвешенном магнитно-резонансном изображении головного мозга выявлены двусторонние ишемические изменения в бассейне задней мозговой артерии. (b) Т2-взвешенное изображение демонстрирует обширный инфаркт правой задней нижней мозжечковой артерии с ранним масс-эффектом

Экстренная ангиограмма продемонстрировала тяжелый спазм заднего отдела кровообращения с почти нитевидным внешним видом основной артерии и умеренным вазоспазмом переднего отдела кровообращения []. Пациенту была проведена внутриартериальная инфузия верапамила, что привело к ограниченному улучшению калибра внутричерепных сосудов. Начата индуцированная пентобарбиталом кома с непрерывным мониторингом электроэнцефалограммы. Назначена лечебная гипотермия при температуре 35°С, улучшен сердечный индекс, повышено артериальное давление прессорными препаратами. В течение последующих 24 часов у него развился прогрессирующий отек мозжечка, связанный с инфарктом ЗНМА, а затем продемонстрировано расширение зрачка в ответ на гиперосмолярную терапию.

Открыть в отдельном окне

(а) Правая внутренняя сонная артериограмма демонстрирует умеренный спазм сегмента А1 (стрелка) и более выраженное сужение сегмента А2 (указатель стрелки) передней мозговой артерии. (b) Вертебральная артериография показывает сильное сужение дистальных позвоночных артерий (стрелки) с нитевидным видом (стрелка) самой основной артерии

внутричерепное давление. Затем пациенту была выполнена субокципитальная краниоэктомия и пластика твердой мозговой оболочки для декомпрессии задней черепной ямки. Интратекальный микрокатетер оставляли на месте в конце этой процедуры, продвигали в цистерну мостомозжечкового угла, чтобы добраться до основной артерии. В этот момент затылочную артерию (ОА) рассекали и выполняли небольшую затылочную супратенториальную парасагиттальную краниотомию, посредством которой ОА анастомозировала с кортикальной ветвью ЗМА узловыми швами 11–0 [].

Открыть в отдельном окне

Интраоперационная микрофотография, демонстрирующая завершенный анастомоз затылочной артерии с кортикальной ветвью задней мозговой артерии мозговые артерии, которые неоднократно подвергались внутриартериальной инфузии верапамила. Также ежедневно проводились интратекальные инфузии папаверина через хирургически установленный микрокатетер. Повторные ангиографические исследования показали медленное улучшение степени сужения артерий и наполнения задней мозговой зоны через шунт []. Пациент оставался стабильным, и повторные МРТ-исследования не выявили дальнейшего ишемического повреждения. Выполнены трахеостомия и еюностомия.

Открыть в отдельном окне

(а) Поздняя ангиографическая визуализация демонстрирует значительное улучшение калибра основной артерии. (b и c) Отсроченные артериографические изображения, показывающие затылочную артерию (стрелка), заполняющую заднюю мозговую артерию (стрелка)

Через 2 недели пациент начал приходить в сознание; и к 3 ^-й -й неделе он явно выполнял простые команды. Вентрикулостомия была прекращена, и в последующем пациент был переведен в стационарное реабилитационное учреждение. Он продолжал принимать антибиотики в течение 3 месяцев, преднизолон в течение 6 недель и аспирин в течение неопределенного времени. Шесть месяцев спустя пациент добился поразительного выздоровления с лишь ограниченным ухудшением поля зрения и вернулся к работе почти на постоянной основе [].

Открыть в отдельном окне

Отсроченная магнитно-резонансная томография, полученная через 6 месяцев после обращения, показывает резкую нормализацию ранее визуализированных ишемических изменений, соответствующую в конечном счете благоприятному исходу пациентов

Цереброваскулярные осложнения описаны в 15–20% случаев взрослые с внебольничным бактериальным менингитом.[16] В этих условиях острый церебральный инфаркт может поражать обширные артерии, что потенциально может привести к отеку головного мозга и снижению уровня сознания.[16] В целом считается, что такой инфаркт возникает в результате септической артериальной эмболии, непосредственно закупоривающей мозговые кровеносные сосуды, так называемого «облитерирующего эндартериита», хотя также был описан венозный тромбофлебит, приводящий к венозной гипертензии и инфаркту [4,9]. ,16,17] Выявление клинически значимого обратимого вазоспазма после менингита встречается гораздо реже.[3]

Несколько исследований показали, что транскраниальная ультразвуковая допплеровская оценка пациентов с острым бактериальным менингитом выявляет повышенные скорости, свидетельствующие о некоторой степени сужения сосудов у удивительно значительного процента исследованных пациентов, но обратимая вазоконстрикция, достаточно сильная, чтобы привести к ишемическому повреждению, довольно необычна. 6,7,10,13,14] Более ранние исследования с использованием церебральной ангиографии для оценки пациентов с очаговыми неврологическими нарушениями, возникшими в результате бактериального менингита, выявили неравномерность и сужение внутричерепных сосудов в большом проценте случаев.[12] Неудивительно, что эти результаты оказались связаны с плохим прогнозом.[12]

Недавно ряд исследователей описали использование эндоваскулярной терапии для лечения пациентов с церебральным вазоспазмом, вызванным инфекционным менингитом. , а также чрескожная транслюминальная ангиопластика. Хотя мы и другие использовали экстракраниальный шунт для увеличения мозгового кровотока в крайне редких случаях тяжелого вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния, мы не знаем о предыдущем случае, в котором хирургическая реваскуляризация использовалась в условиях постменингитной вазоконстрикции. 1]

В нашем случае сильное сужение основной артерии и ее ветвей, вероятно, привело к быстрому неврологическому ухудшению у пациентов и связанным с ними областям ишемических изменений на МРТ. Как только у пациента развился отек, связанный с его инфарктом ЗНМА, стало очевидно, что для предотвращения фатального синдрома грыжи требуется декомпрессивная процедура, и, когда пациент уже находился в операционной, было принято решение попытаться увеличить внутричерепной поток в заднем круге кровообращения. с обходной процедурой. Невозможно точно знать, выздоровел бы и пациент без шунтирования. Мы подозреваем, что максимально агрессивный междисциплинарный подход к оптимизации мозгового кровотока, включая оптимизацию сердечного выброса и церебральной микроокружения командой нейрореаниматологов, использование внутриартериальной сосудорасширяющей терапии нашими коллегами из интервенционной нейрорадиологии и использование шунтирования в сочетании с интратекальным инфузия папаверина, вероятно, способствовала в конечном итоге благоприятному исходу.

Наконец, следует отметить, что сужение и неравномерность мозговых артерий в условиях инфекционного менингита по-разному описывались как вазоспазм, васкулит и васкулопатия. [2,3,8,13] Точная основная этиология этого сужения является неопределенным и, вероятно, представляет собой комбинацию прямого раздражения сосудов, а также воздействия на сосуды различных медиаторов воспаления в спинномозговой жидкости.[13] Из-за этого противовоспалительные и иммунодепрессивные препараты могут представлять собой важный компонент терапии, а ангиографический ответ на лечение может быть медленнее, чем при более частых случаях церебрального вазоспазма, вызванного субарахноидальным кровоизлиянием.

Мы сообщаем о необычном случае особенно тяжелого церебрального вазоспазма после бактериального менингита. Возможно, это первый подобный случай, в котором хирургическая реваскуляризация головного мозга частично лечится как один из аспектов терапии. Пациенты с резким неврологическим ухудшением после недавнего лечения бактериального менингита могут страдать от обратимой вазоконстрикции церебральных артерий, и быстрое агрессивное лечение может привести к благоприятному исходу даже у пациентов с очень тяжелым неврологическим состоянием.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Авторы выражают благодарность Бриджит Хо, CCRC научно-исследовательского отдела Института неврологии Джона Нассеффа за ее помощь в подготовке рукописи и предоставление ссылок.

http://surgicalneurologyint.com/A-multidicular-approach-to-the-treatment-of-severe-cerebral-vasospasm-following-bacterial-meningitis:-A-case-report-and-literature-review/

1. Batjer H, Samson D. Применение экстракраниально-интракраниального шунтирования при симптоматическом вазоспазме. Нейрохирургия. 1986; 19: 235–46. [PubMed] [Google Scholar]

2. Buechner D, Gelfand MS, Cleveland KO. Чрескожная транслюминальная ангиопластика у больного со спазмом сосудов вследствие стафилококкового менингита. Дж Нейрохирург. 2012; 117:103–6. [PubMed] [Google Scholar]

3. Чайчана К., Райли Л.Х., 3-й, Тамарго Р.Дж. Отсроченный церебральный вазоспазм, вторичный по отношению к бактериальному менингиту после операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника: история болезни. Нейрохирургия. 2007; 60: E206–7. [PubMed] [Академия Google]

4. DiNubile MJ, Boom WH, Southwick FS. Септический кортикальный тромбофлебит. J заразить Dis. 1990; 161:1216–20. [PubMed] [Google Scholar]

5. Ferris EJ, Rudikoff JC, Shapiro JH. Церебральная ангиография бактериальной инфекции. Радиология. 1968; 90: 727–34. [PubMed] [Google Scholar]

6. Haring HP, Rötzer HK, Reindl H, Berek K, Kampfl A, Pfausler B, et al. Динамика скорости мозгового кровотока при инфекциях центральной нервной системы. Транскраниальная допплерография. Арх Нейрол. 1993;50:98–101. [PubMed] [Google Scholar]

7. Hu YC, Newman CB, Bristol R, McDougall CG, Albuquerque FC. Чрескожная транслюминальная ангиопластика у пациента со спазмом сосудов, вторичным по отношению к кокцидиоидному менингиту: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Нейроинтерв Хирург. 2011;3:62–5. [PubMed] [Google Scholar]

8. Игараси М., Гилмартин Р.С., Джеральд Б., Уилберн Ф., Джаббур Дж.Т. Церебральный артериит и бактериальный менингит. Арх Нейрол. 1984; 41: 531–5. [PubMed] [Академия Google]

9. Кастенбауэр С., Пфистер Х.В. Пневмококковый менингит у взрослых: спектр осложнений и прогностические факторы в серии из 87 случаев. Мозг. 2003; 126 (часть 5): 1015–25. [PubMed] [Google Scholar]

10. Кляйн М., Кодель Ю., Пфефферкорн Т., Зеллер Г., Вёрл Б., Пфистер Х.В. Артериальные цереброваскулярные осложнения у 94 взрослых с острым бактериальным менингитом. Критический уход. 2011;15:R281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Комотар Р.Дж., Захария Б.Е., Валхора Р., Мокко Дж., Коннолли Э.С., мл. Достижения в лечении и профилактике спазмов сосудов. J Neurol Sci. 2007; 261:134–42. [PubMed] [Академия Google]

12. Пфистер Х.В., Борасио Г.Д., Дирнагл У., Бауэр М., Эйнхойпл К.М. Цереброваскулярные осложнения бактериального менингита у взрослых. Неврология. 1992; 42: 1497–504. [PubMed] [Google Scholar]

13. Pugin D, Copin JC, Goodyear MC, Landis T, Gasche Y. Персистирующий васкулит после пневмококкового менингита. Нейрокрит Уход. 2006; 4: 237–40. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ries S, Schminke U, Fassbender K, Daffertshofer M, Steinke W, Hennerici M. Вовлечение сосудов головного мозга в острую фазу бактериального менингита. Дж Нейрол. 1997;244:51–5. [PubMed] [Google Scholar]

15. Taqui A, Koffman L, Hui F, Gomes J, Hussain MS, Bain M, et al. Внутриартериальная сосудорасширяющая терапия параинфекционного церебрального вазоспазма. J Neurol Sci. 2014; 340:225–9. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ван де Бик Д., де Ганс Дж., Тункель А.Р., Вийдикс Э.Ф. Внебольничный бактериальный менингит у взрослых. N Engl J Med. 2006; 354:44–53. [PubMed] [Google Scholar]

17. Weststrate W, Hijdra A, de Gans J. Инфаркты головного мозга у взрослых с бактериальным менингитом. Ланцет. 1996;347:399. [PubMed] [Google Scholar]

• Surg Neurol Int. 2015 г.; 6: 148.
»
• Комментарий

2015; 6: 148.

Опубликовано в сети 14 сентября 2015 г. doi: 10.4103/2152-7806. 165202

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Заявление об отказе от ответственности

Это выдающаяся статья, содержащая множество уроков для читателей и нейрохирургов. Во-первых, у пациента развился распространенный вазоспазм и инфаркт. Очень творческий, опытный и талантливый нейрохирург, который был готов нарушить условность и агрессивно лечить этого пациента, выполнил подзатылочную трепанацию черепа, чтобы уменьшить опухоль в задней черепной ямке, и в то же время выполнил шунтирование территории от затылочной до задней мозговой артерии для обеспечения крови. к заднему кровообращению, которое было скомпрометировано. Со временем объем шунта увеличивался по мере уменьшения спазма сосудов и обеспечения перфузии сосудистой территории. Пациент был помещен в барбитуровую кому в промежутке, методика, имеющая свои осложнения. Что также драматично, так это исчезновение «инфарктов» через 6 месяцев, как показало диффузионно-взвешенное изображение (DWI) на магнитном резонансе, во что мало кто поверит.