Пхэс это: Постхолецистэктомический синдром — симптомы, причины и лечение в Москве в «СМ-Клиника»

Диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома

Лечение постхолецистоэктомического синдрома (ПХЭС) в большинстве случаев консервативное и заключается в использовании различного сочетания лекарственных препаратов в зависимости от формы патологий билиарной системы и сфинктера Одди и лечебной диеты.

Чтобы добиться успеха в лечении осложнений, возникших после удаления желчного пузыря, необходимо установить точную причину имеющихся нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Это важно, потому что тактика лечения и используемые лекарственные средства зависят от имеющейся патологии. Лечение постхолецистоэктомического синдрома в нашем центре начинается с подробного осмотра, изучения имеющихся обследований и беседы гастроэнтеролога с пациентом. После этого врач составляет программу обследования необходимую для уточнения диагноза и выяснения причин беспокоящих симптомов, а также схему лечения, которая корректируется на основе реузльтатов обследования.

Лечение патологий билиарной системы и в частности постхолецистоэктомического синдрома является предметом научных и терапевтических интересов гастроэнтерологов нашего центра в течение многих лет. Наши врачи участвуют в научных конференциях и следят за всеми достижениями медицины в этой области. Свой опыт и знания они используют для эффективной помощи пациентам.

В нашем центре принимает хирург, специализирующийся на оперативном лечении желчнокаменной болезни. К нему можно обратиться при наличии осложнений, возникших после операции вследствие технических ошибок во время ее проведения, а также для консультации по подготовке к операции.

Пациент в результате лечения получит

1. Отсутствие симптомов и повышение качества жизни.
2. Улучшение самочувствия.
3. Профилактику осложнений.
4. Устранение факторов риска.

Советы и рекомендации

В большинстве случаев подготовка к удалению желчного пузыря и профилактический курс лечения после удаления желчного пузыря помогут избежать развития постхолецистэктомического синдрома.

Справочная информация

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)— это сочетание нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, в особенности гепатобилиарной зоны (внепеченочные желчные протоки, печень, сфинктер Одди), которое возникает после операции по удалению желчного пузыря и сопровождается периодически возникающими болевыми приступами. Данное состояние может возникать сразу после холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) или спустя некоторое время.

Основные симптомы

В жалобах пациентов с постхолецистэктомическим синдром преобладают болевые приступы. В зависимости от причин их вызывающих они могут проявляться повторными приступами желчной колики или ноющей болью под ребрами справа и в центре живота. К этим симптомам могут добавляться явления, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта:

• горький привкус во рту;
• тошнота;
• отрыжка воздухом или горечью;
• диарея;
• метеоризм.

Механизм развития заболевания

По статистике у половины пациентов после холецистэктомии возникают диспепсические явления и боли в животе, имеющие органические и функциональные причины. Кроме того может наблюдаться развитие или обострение сопутствующих заболеваний, в частности хронического панкреатита. Избежать этого помогает выявление органических и функциональных причин нарушения транспорта желчи перед холецистэктомией, подготовка к операции, а также наблюдение пациента после операции с коррекцией нарушений и обязательное соблюдение диеты.

При правильно установленных показаниях к удалению желчного пузыря, правильно проведенной подготовке и технически безупречно проведенной операции хорошие результаты наблюдаются у большинства пациентов. Но даже при соблюдении всех условий у части пациентов удаление желчного пузыря, и выпадение его функций приводит к возникновению нарушений в работе сфинктера Одди.

Сфинктер Одди — это мышечное образование, расположенное в месте выхода общего желчного и главного панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку. Несмотря на свои небольшие размеры (от 1,5 до 3,5 см), сфинктер Одди выполняет очень важные функции в процессе пищеварения. Он регулирует поступление желчи и ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, а также препятствует обратному забросу ее содержимого в желчный и панкреатический протоки.

При нарушении сократительной способности сфинктера Одди происходит задержка поступления желчи и панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку. Это нарушает процесс пищеварения и приводит к развитию сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта.

Диета

Диетические ограничения для профилактики постхолецистэктомического начинаются сразу после операции. Рекомендуется:

• дробное питание с последним приемом пищи перед сном;
• протертые супы, кисели, нежирные бульоны;
• ограничение жиров;
• постепенное добавление в рацион продуктов, содержащих клетчатку и белки: овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, нежирную рыбу.

В дальнейшем рекомендуется ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. В питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сохраняется дробность питания для обеспечения оттока желчи и предупреждения возможности застоя и уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (холестаза). Основой для рациона может быть диета №5 по Певзнеру или №5 п (панкреатическая) при наличии осложнений со стороны поджелудочной железы.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если после операции по удалению желчного пузыря возобновились симптомы, которые беспокоили до хирургического лечения или появились новые. Чем раньше при появлении вы обратитесь к врачу, тем успешнее будет лечении и меньше вероятность осложнений.

Кроме того, всем пациентам после операции по удалению желчного пузыря необходим профилактический осмотр гастроэнтеролога два раза год.

Осложнения

Длительное нарушение транспорта желчи и ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку может стать причиной:

• хронического билиарнозависимого панкреатита;
• хронической дуоденальной недостаточности;
• синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
• дуодено-гастрального рефлюкса;
• холангита.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — описание, симптомы и лечение / Гастроцентр ЭКСПЕРТ

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это патология, связанная с расстройством функции сфинктера Одди, которая является последствием удаления желчного пузыря.

Боли после иссечения желчного пузыря мучают приблизительно 30% людей, подвергнувшихся этой операции.

ПХЭС также характеризуется и прочими функциональными патологиями:

• дуоденостазом (непроходимость 12-перстной кишки)
• билиарной дисфункцией
• синдромом избыточного бактериального роста (СИБР)
• нарушениями кишечных функций
• дуоденогастральным рефлюксом (заброс содердимого 12-перстной кишки в желудок).

Формы ПХЭС

Данное заболевание может протекать в следующих формах:

1. спастическая форма ПХЭС
2. ПХЭС с дисфункцией сфинктера Одди при расстройстве переваривания жиров и билиарной дисфункции
3. ПХЭС при СИБР, задержке желчи в желчных путях и дуоденальной гипертензии при нарушении функции сфинктера Одди
4. ПХЭС с расстройством функции и спазмом сфинктера Одди при нарушенном переваривании жиров, билиарной дисфункции и кишечной гипертензии
5. ПХЭС с расстройством функции и спазмом сфинктера Одди при нарушенном переваривании жиров, билиарной дисфункции и кишечной гипертензии с рефлюксным гастритом и дуоденожелудочным рефлюксом.

Нарушение функции сфинктера Одди является фактором, сопутствующим развитию ПХЭС, а все остальные факторы ─ разрешающими.

Симптомы ПХЭС

Симптомы данного заболевания проявляются в зависимости от их типа.

Признак ПХЭС билиарного типа:

• после удаления желчного пузыря болит правый бок.

Симптомы ПХЭС панкреатического типа:

• болевые ощущения в области эпигастрии
• боли, локализованные выше пупка
• опоясывающая боль
• горький привкус во рту
• легкая тошнота.

Диагностика ПХЭС

Для диагностики ПХЭС у нас применяется следующий спектр методик:

• гастродуоденоскопия с обследованием фатерова сосочка
• УЗИ брюшной полости
• УЗ-диагностика сфинктера Одди и холедоха
• водородный дыхательный тест
• холесцинтиграфия.

Глубину необходимого обследования определяет врач-гастроэнтеролог.

Лечение ПХЭС

Лечение этой патологии начинается, когда подтвержден диагноз «ПХЭС». Для проведения эффективного лечения важно также выяснить механизм развития ПХЭС. Наши врачи проводят лечение данного синдрома поэтапно:

Диета

Диета является важной частью терапии. В процессе лечения назначаются различные виды диет в зависимости от сроков:

• ранний послеоперационный период: прием пиши 6 раз в день (дробно) с ограниченным потреблением жиров, присутствием достаточного количества клетчатки в пище, употреблением термически обработанных фруктов и овощей
• период восстановления функций: дробное питание со снятием некоторых запретов
• период не восстановленной билиарной дисфункции и расстройства переваривания липидов: возвращение жиров в пищу с компенсированием ферментов и желчных кислот.

Лекарства

Лекарства назначаются в зависимости от вида ПХЭС и присутствующей симптоматики. Терапия может проводиться следующими группами медикаментов:

• спазмалитиками
• регуляторами моторики
• антибиотиками
• желчными кислотами
• ферментами.

Интенсивность и длительность проведения медикаментозной терапии определяется врачом индивидуально для каждого больного.

Операция

Если проводимое консервативное лечение не приносит пациенту облегчения, может быть проведена хирургическая операция (папиллосфинктеротомия).

Прогноз при ПХЭС

Прогноз постхолецистэктомического синдрома зависит от причины его развития. ПХЭС отличается частым рецидивированием, и пациенту рекомендовано оставаться под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Профилактика и рекомендации

Специальных профилактических мер, которые помогают понизить вероятность развития постхолецистэктомического синдрома, на данный момент не существует.

Облегчить болевой синдром и предотвратить частые рецидивы ПХЭС позволит регулярное питание и своевременные посещения врача-гастроэнтеролога.

Врачи, лечащие заболевание

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н., доцент

ПодробнееЗаписаться

Прашнова Мария Константиновна

Врач гастроэнтеролог, гепатолог, к. м.н.

ПодробнееЗаписаться

Варламова Наталья Николаевна

Врач ультразвуковой диагностики

ПодробнееЗаписаться

Записаться на прием

Телефон

Клинические случаи

Лишний вес и камни в желчном пузыре

Пациентка Т., 42 года, обратилась в гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды. Из опроса пациентки врач выяснил, что после родов 15 лет назад она прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы — удалён желчный пузырь.

Подробнее

Расстройство сфинктера Одди

Пациентка Ш., 56 лет, обратилась в гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ с жалобами на тянущие боли в правом после еды, горечь во рту. За 7 лет до обращение ей в плановом порядке удалили желчный пузырь по поводу желчнокаменной болезни. После операции пациентка соблюдала диету и не испытывала никаких беспокойств. Однако последние 3 года диету не соблюдает, прибавила 6 кг. В течение последнего года стала отмечать указанные симптомы, почему и решила вновь обратиться к врачу.

Подробнее

Поджелудочная или сфинктер Одди?

Пациент П., 48 лет обратился в гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после еды, подташнивание. Три года назад ему удалили желчный пузырь из-за желчнокаменной болезни. Пациент старался соблюдать диету с незначительными погрешностями, алкоголем не злоупотреблял. При обращении в местную поликлинику его симптомы врач оценил как хронический панкреатит и назначил курс ферментных препаратов поджелудочной железы. Значимого эффекта это не принесло, в связи с чем пациент обратился к гастроэнтерологу центра ЭКСПЕРТ.

Подробнее

Навигация по странице

• Формы ПХЭС
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение ПХЭС
• Прогноз заболевания
• Рекомендации

Статьи

• Как правильно принимать лекарства?
• 10 правил сбалансированного рациона
• Жизнь после удаления желчного пузыря
• Питание после удаления желчного пузыря: диета, меню, рецепты
• Желчные камни

Аккумулятор тепла с насосом (PHES)

Краткий обзор

В аккумуляторе тепла с насосом (PHES) электричество используется для привода аккумулирующего двигателя, подключенного к двум большим аккумулирующим устройствам. Для хранения электроэнергии электрическая энергия приводит в действие тепловой насос, который перекачивает тепло из «холодного хранилища» в «горячее хранилище» (аналогично работе холодильника). Для рекуперации энергии тепловой насос реверсируется, превращаясь в тепловую машину. Двигатель забирает тепло из горячего хранилища, отдает отработанное тепло в холодильное хранилище и производит механическую работу. При рекуперации электроэнергии тепловая машина приводит в действие генератор.

Обсуждение

Для PHES требуются следующие элементы: два низкозатратных (обычно стальные) резервуары, заполненные минеральными частицами (размером с гравий горная порода) и средства эффективного сжатия и расширения газа. закрытый контур, заполненный рабочим газом, соединяет два накопителя, компрессор и расширитель. Одноатомный газ, такой как аргон, идеально подходит в качестве рабочего газа, поскольку он нагревает/охлаждает намного больше, чем воздух при одинаковом повышении/падении давления – это в свою очередь значительно снижает стоимость хранения.

Процесс протекает следующим образом: аргон при атмосферном давлении и температуры (верхнее левое колено цепи на схеме), поступает в компрессор (на схеме изображен вращающийся символ компрессора – все оборудование находится в факт взаимности). Компрессор приводится в действие двигателем/генератором (вверху) с использованием электричество, которое необходимо хранить (желтые стрелки вверху). Аргон сжат до 12 бар, +500°C. Он поступает в верхнюю часть горячего резервуара для хранения и течет медленно (обычно менее 0,3 м/с) через твердые частицы, нагревая твердых частиц и охлаждения газа. По мере нагревания частицы движется горячий фронт. вниз по баку (примерно 1 м/ч). На дне бака аргон выходит, все еще при почти 12 барах, но теперь при температуре окружающей среды. Затем он входит расширитель (внизу) и расширяется обратно до давления окружающей среды, охлаждаясь до минус -160°С. Затем аргон поступает на дно холодного сосуда и течет медленно вверх, охлаждая частицы и нагревая себя. Он покидает вершину бака обратно при атмосферном давлении и температуре.

Для восстановления питания (т.е. разряда), потока газа (и всех стрелок на схеме) просто переворачивается. Аргон при температуре окружающей среды и давление поступает в холодный резервуар и медленно течет через него вниз, нагревая частица и сама становится холодной. Он покидает дно резервуаре при -160°C и поступает в компрессор. Он сжат до 12 бар, подогрев до температуры окружающей среды. Затем он попадает на дно горячий бак. Он течет вверх, охлаждая частицы и сам нагреваясь. до +500°С. Затем горячий сжатый газ поступает в детандер, где он отказывается от своей работы по производству энергии, которая приводит в движение двигатель/генератор. Ожидаемая эффективность передачи от переменного тока к переменному току составляет 75–80 %.

Заключение

PHES может работать на рынках, требующих времени отклика в районе минут вверх. Система использует гравий в качестве среды хранения, поэтому она предлагает очень недорогое решение для хранения. Нет потенциального предложения ограничения на любой из материалов, используемых в этой системе. Размер растения ожидается в диапазоне 2-5 МВт на единицу. Группировка юнитов может предоставить установки размером GW. Это охватывает все рынки в настоящее время решается насосной гидроэнергетикой и рядом других, подходящих для местное распределение, например, поддержка напряжения. Технология находится в стадия разработки, а коммерческие системы должны появиться в 2014 г.

Означает ли большая продолжительность меньше литий-ионных аккумуляторов? – everoze

Согласно публикации в журнале PV Magazine, февраль 2023 г.

Системы длительного хранения энергии (LDES), обычно определяемые как хранение энергии в течение восьми или более часов, как ожидается, будут необходимы для достижения целей перехода к энергопотреблению. Гибкие формы энергии из ископаемого топлива, такие как пиковые газовые электростанции, в настоящее время используются для управления периодическими пиками и впадинами производства возобновляемой энергии. Однако их необходимо будет заменить альтернативой с нулевым выбросом углерода. Партнер Everoze Дэвид Томасон исследует альтернативы литий-ионным батареям, которые могут обеспечить длительный срок службы.

Для хранения энергии требуется преобразование электричества в механическую, тепловую или химическую энергию. Батареи, химический вариант, в настоящее время предпочтительнее в большинстве приложений. Но существуют различные альтернативы, и, в частности, для проектов, требующих продолжительности восемь часов или более, некоторые из них могут бросить вызов литий-ионному трону.

Давайте сначала рассмотрим механическое хранилище. По данным Международной гидроэнергетической ассоциации, наиболее развитой формой является гидроаккумулирование (PHES) мощностью до 9000 ГВтч, развернутое по всему миру. Стоимость относительно низкая, производительность не ухудшается со временем, и после выполнения первоначальных работ стоимость реконструкции составляет часть первоначальных капитальных вложений. Это означает, что проекты PHES имеют длительный срок службы; Электростанции Круачан в Шотландии 58 лет, и она все еще работает. Несмотря на эти преимущества, PHES не собирается в ближайшее время заменять литий-ионные по одной простой причине: география. Существует ограниченное количество подходящих мест, и они не всегда соответствуют потребности в хранении энергии.

Проект хранения сжатого воздуха мощностью 100 МВт/400 МВтч в Китае. Хотя сжатый воздух может предложить недорогое хранение энергии, он зависит от соляных пещер или подобных географических объектов, что делает его относительно редкой возможностью. Фото: Китайская академия наук

Накопитель энергии на сжатом воздухе (CAES) предлагает еще одну альтернативу. Эта технология существует уже давно, она была впервые развернута в 1978 году в Германии. В то время как ранние попытки требовали газа, последнее поколение предполагает хранение тепла, вырабатываемого при сжатии, для повышения эффективности системы и работы без сжигания газа. Хотя на сегодняшний день развертывание на Западе было ограничено, Китайская академия наук утверждает, что установила систему мощностью 100 МВт/400 МВтч с эффективностью более 60%. У CAES есть потенциал для производства дешевых LDES без вредных выбросов. Но, как и в случае с PHES, он обычно ограничен географией и геологией. Предположение о дешевом хранении энергии от CAES подкрепляется наличием соляных пещер или других полезных геологических особенностей. Если их приходится делать искусственно, стоимость значительно возрастает.

Гравитационное хранилище привлекло большое внимание в последние несколько лет, и Energy Vault обеспечила инвестиции в сотни миллионов долларов. Несмотря на значительный интерес, сложно понять, как система гравитационного хранения может обеспечить значимое количество LDES в масштабе сетки. Для хранения 100 МВтч энергии, чего можно достичь с помощью литий-ионных аккумуляторов, потребуется 365 000 тонн, или вес Эмпайр-стейт-билдинг, для подъема на 100 метров в воздух.

Нагрев

Аккумулирование тепловой энергии привлекательно своей простотой, так как камни (или другой аккумулирующий тепло материал) можно нагревать, чтобы позже использовать энергию. Эти системы опираются на существующие цепочки поставок оборудования и дешевые материалы для хранения. Однако накопление тепловой энергии ограничено эффективностью преобразования тепла обратно в электричество. Поднять эффективность туда-обратно выше 50% сложно. Экономика аккумулирования тепловой энергии, вероятно, будет более привлекательной в тех случаях, когда аккумулированное тепло может быть использовано в качестве тепла, вместо того, чтобы полагаться на низкоэффективный процесс преобразования тепла обратно в электричество.

Охлаждение

Аккумулирование энергии на жидком воздухе (LAES) включает в себя криогенное сжижение окружающего воздуха с последующим испарением и расширением воздуха через турбину для производства энергии. Уровни плотности энергии, которых может достичь эта технология, сравнимы с проточными батареями окислительно-восстановительного типа, но эффективность ограничена теми же термодинамическими проблемами, что и в тепловых системах, упомянутых выше. Хотя исследования утверждают, что высокая эффективность возможна, ее трудно продемонстрировать на практике.

Если жидкий воздух слишком холодный, как быть с жидким CO2? Декарбонизация энергетической системы с помощью батареи CO2 имеет поэтическую привлекательность. Газ сжижается и хранится в резервуарах под давлением, затем давление сбрасывается через турбину для выработки электроэнергии. Это похоже на систему LAES, за исключением того, что для нее не требуются криогенные температуры, поскольку сжижение может быть достигнуто при температуре окружающей среды за счет повышения давления. Поскольку система не может использовать окружающий воздух, CO2 должен содержаться в замкнутом контуре. Это означает хранение больших количеств CO2 при атмосферном давлении, что возможно при использовании относительно дешевых материалов, однако для этого требуется огромный объем. Размер хранилища CO2 в окружающей среде, вероятно, будет одной из самых больших проблем.

Назад к химии

Большинство альтернативных химических батарей сталкиваются с теми же проблемами, что и литий-ионные для LDES, за исключением проточных батарей, которые имеют гораздо более низкую предельную стоимость хранения.

По сравнению с PHES или CAES они предлагают хранение без географических ограничений и значительно более высокую плотность энергии, теоретически до 100 Втч/л. Однако это все же меньше половины плотности энергии литий-иона.

Проблема с проточными батареями состоит в том, что системы имеют много движущихся частей и требуют сложного проектирования помимо управления электрической системой, что приводит к большему количеству потенциальных точек отказа. Это также ограничивает общую эффективность системы из-за необходимых вспомогательных нагрузок и регулирования температуры. Кроме того, наиболее хорошо разработанные химические вещества, такие как проточные ванадиевые батареи, могут быть не самыми конкурентоспособными, поскольку используемые материалы дороги. Проточные батареи могут занять место на рынке в ближайшее десятилетие, но доминирующий химический состав пока не ясен.

Есть параллели между солнечными и литий-ионными батареями. Li-ion пережил быстрое снижение стоимости, начиная с его первых дней в дорогостоящей электронике и заканчивая внедрением во многих отраслях, включая электромобили и системы хранения энергии.