Пилоростеноз врожденный: Врожденный пилоростеноз. Что такое Врожденный пилоростеноз?

Врожденный пилоростеноз. Что такое Врожденный пилоростеноз?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

• Причины
• Симптомы врожденного пилоростеноза
• Диагностика
• Лечение врожденного пилоростеноза
• Прогноз
• Цены на лечение

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз

Причины

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Диагностика

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки.

В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении врожденного пилоростеноза.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Больница работает круглосуточно
Колл-центр работает с 08:00 до 20:00 +7 (495) 870-55-22 справочная, +7 (495) 959-88-00 запись на приём
Запись на платную госпитализацию: +7 (495) 653-90-00, доб. 5258, 5205, 5140, пн.-сб. 07:45-19:45, вс. 07:45-14:15
Запись на приём | обследование
Запись на онлайн приём

Гипертрофический пилоростеноз – заболевание детей первого месяца жизни, вызванное утолщением и уплотнением циркулярного мышечного слоя пилорического отдела желудка, что является причиной непроходимости желудка. Частота встречаемости данного заболевания составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Мальчики болеют в 4 раза чаще чем девочки. Прослеживается генетическая предрасположенность к данному заболеванию. У детей, чьи родители болели пилоростенозом, чаще встречается данная патология.

Клинические симптомы пилоростеноза проявляются со 2 — 5-й недели жизни. Сначала это могут быть просто срыгивания, которые в течение несколько дней переходят в рвоту «фонтаном» вскоре после кормления или через некоторое время. Ребенок прогрессивно теряет в весе, обезвоживается. Родители отмечаются снижение мочевыделения, появление запоров.

Диагностика пилоростеноза основана на клинических проявлениях, данных обследования.

В настоящее время безопасным методом диагностики пилоростеноза является УЗИ желудка, при котором определяется утолщение мышечной стенки привратника.

Для дополнительной диагностики, при несоответствии клинических проявлении и эхографической картины при УЗИ исследовании, выполняется фиброгастроскопия, позволяющая увидеть суженный белесоватый просвет пилорического отдела желудка, непроходимый для инструмента.

Лечение данной патологии осуществляется оперативным путем. Операция по поводу пилоростеноза не является экстренной, и не проводится прежде чем будут устранены гиповолемические и электролитные нарушения. В случае значительной потери веса при поздней диагностики пилоростеноза и малом весе ребенка, проводится зонд в тонкую кишку за зону пилорического отдела желудка для кормления ребенка. Данная процедура позволяет полноценно кормить ребенка в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, избегая большого объема внутривенного введения жидкости.

Универсальным оперативным вмешательством при пилоростенозе является пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. В бессосудистой зоне выполняется продольное рассечение серозно-мышечного слоя пилорического отдела желудка, с последующим разведением мышц в перпендикулярном к линии разреза направлении до выбухания слизистой оболочки желудка.

В настоящее время предпочтение отдается выполнению пилоромиотомии лапароскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Версия для слабовидящих

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы

 

Колл-центр с 08:00-20:00

+7 (495) 870-55-22 справочная

+7 (495) 959-88-00 запись на прием

Почта: [email protected]

МГ ФОМС
+7 (495) 952-93-21
Единая справочная служба
Правительства г. Москвы
+7 (495) 777-77-77

Карта сайта

Причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение

Всеукраинская детская больница

Обзор

Признаки и симптомы

Причины

Диагноз

Уход

Что такое пилоростеноз?

Стеноз привратника — это проблема, поражающая детей в возрасте от рождения до 6 месяцев и вызывающая сильную рвоту, которая может привести к обезвоживанию. Это вторая наиболее распространенная проблема, требующая хирургического вмешательства у новорожденных.

Нижняя часть желудка, которая соединяется с тонкой кишкой, называется привратником. При стенозе привратника мышцы в этой части желудка увеличиваются, сужая отверстие привратника и в конечном итоге препятствуя прохождению пищи из желудка в кишечник.

 

У каких детей повышен риск стеноза привратника?

• У детей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.

• У мальчиков стеноз привратника развивается чаще, чем у девочек.

• Стеноз привратника может передаваться по наследству; несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Почему стеноз привратника вызывает беспокойство?

Поскольку отверстие желудка блокируется и у младенцев начинается рвота, может возникнуть несколько проблем. Самая серьезная проблема – обезвоживание. Когда ребенка регулярно рвет, он или она не получает достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Младенцы имеют меньшие размеры, чем взрослые, и не могут так легко переносить потерю жидкости, как взрослые. Минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, также теряются при рвоте ребенка. Младенцы, которым не хватает нужного количества воды и минералов в организме, могут очень быстро заболеть.

Другая возникающая проблема — потеря веса. Ребенок, которого рвет большую часть (или все) кормления, не будет получать адекватного питания, чтобы набрать вес и оставаться здоровым.

Каковы симптомы стеноза привратника?

Наиболее частыми симптомами, отмечаемыми у ребенка с пилоростенозом, является сильная рвота снарядами. Этот вид рвоты отличается от «влажной отрыжки», которая может быть у ребенка в конце кормления. Вырывается большое количество грудного молока или смеси, которое может пройти через комнату на несколько футов. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или сосет грудь. Молоко иногда имеет вид свернувшегося, потому что, поскольку молоко остается в желудке и не продвигается к тонкой кишке, желудочная кислота «свертывает» его.

Другие симптомы могут включать:

• Потеря веса

• Неистово голоден, несмотря на рвоту

• Недостаток энергии

• Меньшее количество испражнений

• Запор

• Частый слизистый стул

Симптомы стеноза привратника могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Что вызывает пилоростеноз?

Стеноз привратника считается многофакторным признаком . Многофакторное наследование означает, что многие факторы участвуют в возникновении врожденного дефекта. Факторы обычно являются как генетическими, так и экологическими. Часто один пол (мужской или женский) поражается чаще, чем другой, по многофакторным признакам. По-видимому, существует другой  порог выражения , что означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой пол. Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. После того, как ребенок родился с пилоростенозом, вероятность того, что это произойдет снова, зависит от пола ребенка, уже родившегося с этим заболеванием, а также от пола следующего ребенка.

Как диагностируется пилоростеноз?

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические процедуры при стенозе привратника могут включать:

• Анализы крови. Эти тесты оценивают обезвоживание и дисбаланс минералов.

• Рентген брюшной полости. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для осмотра внутренних органов по мере их функционирования и для оценки кровотока через различные сосуды.

• Бариевая ласточка/для верхних отделов желудочно-кишечного тракта.  Диагностический тест, который исследует органы верхней части пищеварительной системы: пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки). Проглатывается жидкость под названием барий (металлическая, химическая, известковая жидкость, используемая для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке). Затем делают рентген для оценки органов пищеварения.

Что такое лечение стеноза привратника?

Конкретное лечение пилоростеноза будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Гестационный возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Масштабы проблемы

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или терапии

• Ожидание хода задачи

• Ваше мнение и предпочтения

Стеноз привратника необходимо лечить хирургическим путем. Тем не менее, врачам может потребоваться сначала вылечить обезвоживание вашего ребенка и минеральный дисбаланс. Воду и минералы можно восполнить внутривенным (в/в) введением жидкости.

После того, как обезвоживание вашего ребенка прекратилось, можно провести операцию. Под анестезией делается небольшой надрез над пупком и восстанавливается напряженная пилорическая мышца.

Какое время восстановления после операции по стенозу привратника?

Младенцы часто могут начать пить небольшое количество прозрачных жидкостей в первые 24 часа. Как правило, ребенку в первую очередь дают прозрачные жидкости, такие как напиток с электролитом. Тем не менее, у младенцев все еще может быть рвота в течение нескольких дней после операции из-за отека операционного поля пилорической мышцы. Отек проходит в течение нескольких дней.

Большинство детей к тому времени, когда они пойдут домой, будут получать обычное питание. Младенцы обычно могут идти домой в течение двух-трех дней после операции.

Каков долгосрочный прогноз при пилоростенозе?

Эта проблема вряд ли повторится. Младенцы, перенесшие операцию, не должны иметь долгосрочных последствий от нее.

Вас также может заинтересовать

Стеноз привратника

Стеноз привратника часто встречается у младенцев. Поражает детей от рождения до нескольких месяцев. Это вызвано утолщением мышц между желудком и тонкой кишкой.

Подкаст

PediaCast 323: Детские проблемы

В этом выпуске доктор Майк отвечает на вопросы слушателей о различных распространенных (и не очень) проблемах с детьми.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и анализы

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника представляет собой утолщение или сужение привратника, мышцы желудка. Эта проблема возникает у новорожденных. Полное название состояния — гипертрофический пилоростеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает обильную рвоту и может привести к обезвоживанию у детей.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник представляет собой мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сжимается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариться в желудке. Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости пройти в тонкую кишку.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкую кишку. Младенцы со стенозом привратника часто испытывают сильную рвоту, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес из-за частых приступов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

• Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола подвергаются более высокому риску. У девочек это менее вероятно.
• Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
• Семейный анамнез пилоростеноза: Около 15% младенцев с пилоростенозом имеют семейный анамнез. Имеет значение и родитель, у которого раньше было это заболевание. Риск для младенца в три раза выше, если у матери был пилоростеноз, по сравнению с отцом.
• Курение: Дети, чьи матери курили во время беременности, подвергаются более высокому риску.
• Антибиотики: Некоторые дети, которым вскоре после рождения потребовались антибиотики, могут подвергаться повышенному риску. Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
• Подход к кормлению: Некоторые исследования младенцев, питающихся смесями, показывают повышенный риск стеноза привратника. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если это происходит из бутылочки, это может относиться и к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Младенцы обычно не рождаются с пилоростенозом. Утолщение привратника начинается через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но может пройти до пяти месяцев, прежде чем симптомы станут очевидными. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим лечащим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедает.

Может ли у детей старшего возраста развиться стеноз привратника?

В редких случаях у детей старшего возраста может развиться обструкция привратника — нечто, блокирующее проход через привратник. Обычно у детей старшего возраста причиной является пептическая язва. Или, возможно, у ребенка такое редкое заболевание, как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько часто встречается пилоростеноз?

Стеноз привратника поражает 3 из 1000 новорожденных. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы появляются у детей в возрасте от 2 до 8 недель. Младенцы со стенозом привратника могут хорошо есть, но имеют следующие симптомы:

• Частая рвота снарядами (сильная рвота), обычно в пределах от получаса до часа после еды.
• Абдоминальная (животная) боль.
• Обезвоживание.
• Голод после кормления.
• Раздражительность.
• Маленькие табуретки.
• Волнообразное движение желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке можно почувствовать массу, похожую на сосиску.
• Потеря веса.

В остальном большинство младенцев кажутся здоровыми. Родители могут не заметить, что что-то не так, пока дети не станут сильно обезвоженными или недоедают. У младенцев также может начаться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие дети немного срыгивают после еды. Эти капли являются обычным явлением, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота снарядами является признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка. Затем ваш ребенок будет обследован. Иногда медработники могут почувствовать в животе ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать вам сдать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или электролитный дисбаланс из-за рвоты. Электролиты — это минералы, которые заставляют организм работать так, как он должен.

Какие анализы могут потребоваться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует опухоль или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости. Во время этой безболезненной процедуры:

1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
3. Ваш врач часто может видеть на изображениях утолщенную мышцу привратника.

Иногда даже физикальный осмотр и УЗИ не выявляют проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
2. Медицинский работник может видеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она проходит через желудок к тонкой кишке.
3. Ваш врач может выяснить, проходит ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо провести серию обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальный осмотр и УЗИ брюшной полости не выявили каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок выпил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, когда она проходит через желудок и тонкую кишку. Детский радиолог просматривает рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Управление и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция, называемая пилоромиотомией, лечит стеноз привратника. После диагностики стеноза привратника хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по пилоростенозу?

Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за обильной рвоты. Перед операцией ваш врач позаботится о том, чтобы ваш ребенок был достаточно увлажнен. Вашему ребенку, вероятно, потребуются жидкости через капельницу, которую введут в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что она улучшается.

Ваш ребенок не сможет получать молоко или молочную смесь за шесть часов до операции. Отказ от этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхания рвотных масс) во время наркоза.

Что происходит во время операции по стенозу привратника?

Во время операции по поводу стеноза привратника команда:

1. Даст вашему ребенку общую анестезию. Ваш ребенок будет спать во время операции и не почувствует боли.
2. Сделайте небольшой надрез (надрез) на левой стороне живота, выше пупка.
3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Как долго длится операция по пилоростенозу?

Процедура обычно занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок, скорее всего, должен будет оставаться в больнице в течение одного-трех дней после операции. Вот что вы можете ожидать:

• Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшими порциями. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
• Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси по мере того, как ваш ребенок сможет ее переносить.
• Если вы кормите грудью, первые несколько кормлений ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки. Важно точно отмерить количество.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

У младенцев все еще может быть рвота после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть это состояние. Рвота может быть из-за:

• Анестезия после операции.
• Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
• Слишком много еды, слишком быстро.

Если вашего ребенка продолжает сильно тошнить, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша команда по уходу продолжит работу по устранению любых проблем с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пилоростеноз у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что в вашей семье есть пилоростеноз, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. Поставщик может следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Зная признаки и симптомы стеноза привратника, вы сможете получить помощь как можно скорее. Своевременное лечение помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для детей с операцией по стенозу привратника?

Перспективы для детей с HPS очень хорошие. Большинство детей не имеют долговременных проблем после успешной операции по пилоростенозу. Они хорошо кушают, растут и развиваются.

Потребуется ли моему ребенку вторая операция по пилоростенозу?

В редких случаях после операции привратник остается слишком узким. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать его больше.

Жить с

Как ухаживать за ребенком после операции по стенозу привратника?

Когда вы вернетесь домой из больницы:

• Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы без проблем сможете его покормить.
• Используйте лекарства, такие как ацетаминофен (Tylenol®), если ваш ребенок испытывает какую-либо боль.
• Помойте ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции их можно купать в ванне.
• Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip™. Не тяните его самостоятельно — оно отвалится само. Если это не так, ваш врач удалит его при последующем приеме.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка врачу примерно через 7–10 дней после операции. Медицинский работник осмотрит хирургическую область и увидит, как ваш ребенок выздоравливает.

Существуют ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться к обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время на животе.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Небольшая припухлость вокруг места разреза является нормальным явлением. Но позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

• Кровотечение.
• Вздутие (опухание) или увеличение желудка.
• Чрезмерный отек в области хирургического вмешательства.