План лечения: Что такое комплексный план лечения?

1. Джина выявит ключевые факторы стресса («триггеры») на рабочем месте и дома
2. Джина разработает список стратегий преодоления триггеров, когда они возникают применять стратегии выживания, когда они возникают, а также отслеживать и записывать субъективный стресс два раза в день
3. Джина рассмотрит эффективность различных стратегий преодоления и рассмотрит план на следующем сеансе с доктором Вонгом.

На этой первой неделе Джина успешно определила ключевые факторы стресса и выбрала стратегии преодоления из предоставленных материалов для успешного выполнения Задач №1 и №2. Она определила «необоснованные сроки» как непредвиденный «спусковой крючок» на работе и сообщила, что чувствует себя готовой справиться с этим, используя предоставленные упражнения по глубокому дыханию. Доктор Вонг помог Джине установить программное обеспечение ESM на ее мобильное устройство и показал ей, как получить доступ к скрипту глубокого дыхания в приложении, которое Джина сочла ценным.

Задача № 3 также была достигнута, как сообщила Джина, эффективно используя соответствующие методы, когда возникала необходимость, с обнадеживающими результатами. Джина описывает, что была рада снова попробовать AMS еще на 3 недели во время сеанса № 2, во время которого обе стороны также решили продолжить, как обсуждалось, еще на 3 недели — цель 4 достигнута.

Образцы онлайн-планов лечения

С программным обеспечением для составления плана лечения сам процесс можно упростить и сделать гораздо более эффективным с помощью шаблонов для конкретных дисциплин. Цифровые клинические решения, которые предлагают коды для конкретных дисциплин, также могут уменьшить объем необходимого ручного ввода данных, чтобы практикующие врачи могли больше сосредоточиться на разработке, проверке и оценке самого плана.

Программное решение, которое включает функции, подходящие для организации или электронной клиники, также может помочь пациентам и поставщикам несколькими другими способами: Способ , совместимый с HIPAA

Предоставление структуры и основы для более комплексного планирования, чтобы гарантировать, что ни одна деталь не будет упущена из виду, а основные вехи достигнуты.

Специально разработанное программное обеспечение для смешанного ухода может позволить практикующим врачам упорядочивать различные вмешательства в соответствии с индивидуальными потребностями пациента:

Оценка, диагностика и планирование лечения: карта для дальнейшего пути

Клиенты так много рассказывают о себе вербально и невербально на сеансах консультирования, что это ошеломит клиницистов, которые не систематизируют информацию и не используют ее для создания структурированного плана совместной работы, утверждает Натаниэль Н. Айверс, доцент и заведующий кафедрой. отдела консультирования Университета Уэйк Форест.

Полное понимание ситуации, симптомов и потребностей клиента, а затем сопоставление их с диагнозом (при необходимости) и планом лечения, который поможет им выздороветь, расти и процветать, являются ключевыми аспектами профессионального консультирования. Консультанты изучают эти навыки, по крайней мере концептуально, в аспирантуре, но по-настоящему понимают их в процессе непосредственной работы с клиентами.

Практическое применение этих знаний — это «там, где резина отправляется в путь», — говорит Айверс, член Американской ассоциации консультантов. Глубокое изучение беспокойства клиента — выход за рамки поверхностных вопросов, таких как «Как прошла эта неделя?» или «О чем вы хотите поговорить?» — это наиболее интегративный и эффективный способ разработать подробный план лечения и точно определить цель, к которой клиент и практикующий врач будут стремиться вместе в терапии.

Айверс признает, что консультанты, которые загружены большим количеством пациентов, могут сопротивляться идее посвящать время созданию всеобъемлющего комплексного плана для каждого клиента. Но, как он говорит своим ученикам: чем больше вы будете это делать, тем легче будет.

«В конце концов, вам не придется писать полный, многоточечный план концептуализации случая для каждого клиента», — говорит Айверс, лицензированный профессиональный консультант в Техасе и лицензированный клинический консультант по психическому здоровью в Северной Каролине. «Но когда у вас в конце концов возникают… проблемы с выяснением [дела], именно тогда вам нужно вернуться к нему — взяться за перо и обдумать полный план».

Обучая студентов этим понятиям, Айверс часто приводит цитату психолога Дональда Мейхенбаума, почетного профессора Университета Ватерлоо в Канаде и одного из основателей когнитивно-поведенческой терапии: «Врач без концептуальной модели случая подобен капитану. корабля без руля, бесцельно плывущего без направления».

Важная обязанность

Три компонента оценки, диагностики и планирования лечения неразрывно связаны между собой и представляют собой «карту» для консультантов, чтобы предложить основанное на доказательствах лечение, которое лучше всего подходит клиенту, говорит Шеннон Карл, член ACA, который Профессор и полевой клинический координатор Департамента консультирования Юго-восточного университета Нова во Флориде. Этот процесс важен не только для создания основы для консультирования клиента, но и для того, чтобы предоставить человеку доступ к соответствующим лечебным услугам консультантов и междисциплинарных специалистов.

Оценка, диагностика и планирование лечения являются важными обязанностями, и овладение этими навыками часто тесно связано с уверенностью клинициста, говорит Карл, поэтому понятно, что новые специалисты могут беспокоиться о том, все ли они делают правильно. Она призывает консультантов, которые так думают, помнить, что их наставники всегда рядом, чтобы давать им советы и поддерживать их. Точно так же программы обучения консультантов и супервизии призваны помочь стажерам пройти этот этап обучения, говорит она.

Тем не менее, как новички , так и опытные консультанты должны стремиться к непрерывному обучению, консультациям с равными и наставничеству в этих областях на протяжении всей своей карьеры, подчеркивает Карл, соавтор опубликованной ACA книги DSM-5 Learning Companion for Counselors . Для консультантов крайне важно поддерживать эти навыки в актуальном состоянии не только потому, что они являются неотъемлемой частью процесса консультирования, но и потому, что диагнозы и связанные с ними критерии постоянно меняются и развиваются.

Карл была в рабочей группе ВДА, сформированной для изучения обновлений и изменений, внесенных в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации в 2013 году. По ее словам, она была встревожена, увидев сколько времени потребовалось многим консультационным практикам, чтобы обновить свои процедуры, чтобы отразить изменения, внесенные между четвертым и пятым изданиями DSM .

Карл призывает клиницистов быть в курсе последних событий, посещая семинары, конференции и другие мероприятия по повышению квалификации; регулярные консультации с профессиональными коллегами; поиск наставничества или надзора; присоединение к профессиональным Listservs; чтение журналов по консультированию и других публикаций. Она отмечает, что поддержание активности в государственных и местных консультационных организациях также поможет практикующим врачам быть в курсе критериев и процессов, которые варьируются от штата к штату. Карл добавляет, что лидеры в профессии консультанта должны обеспечить приоритетное финансирование непрерывного обучения по оценке, диагностике и планированию лечения, особенно для консультантов в экономически неблагополучных или сельских районах, а также в условиях, где практики или клиники испытывают нехватку персонала.

«Одна вещь, которую мы можем сделать на всех уровнях, — это обеспечить врачам доступ к бесплатному или платному непрерывному обучению, семинарам и семинарам. Доступность важна», — говорит Карл, лицензированный консультант по психическому здоровью, специализирующийся на детских травмах и расстройствах DSM-5 . «Для профессиональных консультантов важно, независимо от условий работы, иметь возможность наилучшим образом обслуживать своих клиентов, и один из способов сделать это — активно учиться в отношении оценки, диагностики и наилучшего планирования лечения. Мы не можем помочь другим исцелиться в изоляции».

Даника Хейс, автор опубликованной ACA книги Оценка в консультировании: процедуры и практика , отмечает, что аспиранты-консультанты часто посещают только одно занятие по оценке и диагностике. По ее словам, непрерывное образование в дополнение к компетентности, полученной благодаря опыту, необходимо для пополнения знаний консультантов.

«Из-за большого количества материала, который нужно охватить, уроки [последипломного образования консультантов] часто сводятся к концептуализации случая и планированию лечения, просто следуя рецепту», — говорит Хейс, профессор и декан Педагогического колледжа Университета Невады. , Лас Вегас. Получение всесторонних знаний, включающих «другие способы получения знаний — часто от ученых и практиков цвета — может быть невероятно полезным, чтобы гарантировать, что клиенты не пострадают от неполной и/или искаженной истории, рассказанной от их имени», — добавляет она.

Ориентировано на клиента

Трейси Келлер, лицензированный профессиональный клинический консультант и супервизор из Огайо, обнаружила, что работа непосредственно с клиентом для определения целей и составления плана лечения повышает уровень доверия и взаимопонимания между врачом и клиентом, что в свою очередь улучшает результаты лечения. Она решила подчеркнуть этот совместный подход на веб-сайте своей групповой практики в Колумбусе, штат Огайо, включив следующее заявление: «Мы считаем, что планирование лечения — это процесс, который терапевт и клиент определяют вместе».

Келлер пытается рассмотреть процесс с точки зрения клиента. Она отмечает, что если бы она пошла к врачу, и врач прописал план лечения и лекарства, не удосужившись сказать ей, что у нее грипп, она бы спросила, что происходит и ценит ли врач ее вклад.

Келлер, которая специализируется на лечении клиентов с расстройствами пищевого поведения и проблемами, связанными с травмами, говорит, что предписывающий подход никогда не работал у нее. «[Клиенты знают] себя лучше всех», — говорит она. «Для меня это [совместное планирование лечения] помогает укрепить доверие. Это не просто предписание «это то, что я хочу, чтобы вы сделали», а вместо этого идти вместе с [клиентами] для достижения целей, которые они хотят. … Если клиент не соглашается, [консультирование] не будет успешным».

Хейс отмечает, что привлечение клиентов к концептуализации случая и планированию лечения также способствует лучшему культурному пониманию и отзывчивости. По ее словам, консультанты несут значительную ответственность за правильное изложение истории клиента, и «чтобы правильно рассказать историю, нужно построить ее совместно с клиентом таким образом, чтобы он учитывал их культурный опыт, а также моменты травмы и устойчивости».

«Действительно хорошая оценка — это обязательство собрать историю клиента с этим клиентом, использовать базовые навыки помощи, чтобы подтвердить то, чем клиент делится, когда он делится этим, включать в процесс несколько качественных и количественных инструментов, а также предлагать и оценивать подходы к лечению. с клиентом», — утверждает Хейс. «Таким образом, оценка может включать не так много вопросов, но [скорее] больше места в сеансах, чтобы клиент мог поделиться своими историями, с силой и голосом, чтобы подтвердить или опровергнуть эволюционирующую концептуализацию этих историй».

Когда Келлер начинает работать с новым клиентом, она внимательно слушает, пока они рассказывают о своей истории и симптомах. Возможные диагнозы и проблемы, над которыми нужно работать во время консультирования, часто становятся очевидными для Келлер, когда она слушает, но пока она откладывает эти идеи в сторону. Вместо этого она предлагает клиенту подумать о целях лечения, задавая такие вопросы, как «Если бы вы могли что-то изменить в своей жизни благодаря нашей совместной работе, что бы это было?» или «Что бы вы хотели изменить в своей жизни после того, как наши отношения закончатся?»

Клиенты с симптомами расстройства пищевого поведения могут отвечать такими заявлениями, как «Я больше не хочу бороться со своим телом» или «Мне надоело ненавидеть свое тело», — говорит Келлер. В этом примере Келлер и клиент могут работать вместе, чтобы поставить перед собой цель улучшить образ тела клиента во время консультирования. Позже, когда клиент добился определенного прогресса в достижении этой цели и установил более прочные терапевтические отношения с Келлер, она вернется к некоторым проблемам, которые выявились на первоначальном сеансе оценки, и попытается связать эти проблемы с целями лечения клиента. Например, если клиент упомянул очистительное поведение или ограничение в еде на начальном сеансе, Келлер мог осторожно поднять идею о том, что это поведение может быть чем-то, над чем можно поработать, как частью достижения цели клиента — получения образа здорового тела.

Поскольку Келлер принимает страховку в своей практике, она диагностирует всех своих клиентов, чтобы подать заявку на возмещение. Келлер сообщает каждому клиенту, что она поделится своим диагнозом со своей страховой компанией, и посвящает время объяснению диагноза клиенту и тому, как она пришла к такому решению. В зависимости от клиента она иногда берет свою копию DSM-5 в сеансе и просматривает с ними критерии диагностики.

«Я говорю об этом с самого начала, потому что они находятся в очень уязвимом положении [при поступлении], и важно быть действительно прозрачным в отношении того, какой у них диагноз и что он означает», — говорит Келлер. Она никогда не продвигается вперед с планом лечения или диагнозом, если клиент не согласен с этим.

Обсудив диагноз с клиентом, она объясняет методы и инструменты, которые она использует (например, когнитивно-поведенческую терапию или десенсибилизацию и переработку движениями глаз) для лечения этого конкретного диагноза, и как она будет адаптировать свой подход, чтобы помочь клиенту справиться с поставленной задачей. цели лечения, которые они определили.

Большая часть начальной постановки целей и терапевтической работы с клиентами часто сосредоточена на уменьшении симптомов, отмечает Келлер. По мере продвижения лечения она работает с клиентами, чтобы сместить или изменить цели лечения, чтобы выйти за рамки управления симптомами и сосредоточиться на проблемах, которые лежат в основе их первоначальной озабоченности.

Например, клиент с хронической депрессией может сначала определить цели, связанные с улучшением настроения и облегчением симптомов. Позже, когда их симптомы уменьшатся и клиент почувствует себя лучше, он может быть готов сосредоточиться на прошлых травмах или проблемах в отношениях, с которыми у них не было возможности справиться раньше, говорит Келлер.

Она считает, что этот процесс часто происходит органично; «победа» в уменьшении симптомов часто побуждает клиентов ставить дополнительные цели. «Это круто, потому что у вас есть большое доверие и прошлые успехи в терапии [на тот момент], чтобы уйти, и клиент часто хочет копнуть глубже и внести большие изменения», — говорит Келлер.

Планы лечения клиентов должны развиваться и оставаться гибкими, поскольку потребности клиентов будут меняться на протяжении терапии. Келлер отмечает, что люди с расстройствами пищевого поведения часто испытывают периоды, когда их симптомы ухудшаются, иногда до такой степени, что требуется госпитализация или стационарное лечение. Всякий раз, когда это происходит, Келлер работает с клиентом, чтобы изменить его план лечения и определить различные цели на ближайшее будущее, а затем они повторяют процесс после того, как клиент был выписан или его ситуация иным образом улучшилась.

Оценка не должна ограничиваться начальной и заключительной сессиями с клиентом. Как отмечает Келлер, важной частью этого процесса является адаптация к потребностям клиента и включение работы по оценке в каждую сессию. Она говорит, что постоянно прислушивается к краткосрочным и долгосрочным целям лечения.

«По ходу лечения вы получаете информацию [от клиента] с каждым сеансом», — говорит Келлер. «Когда вы гуляете с ними, вы узнаете все больше и больше: как они относятся к вам, как они относятся к другим людям. Вы не можете игнорировать эту информацию. Это поможет вам. Я постоянно оцениваю и храню эту информацию».

Келлер признает, что ее понимание процесса планирования лечения со временем расширилось. «Теперь это процесс, который всплывает в моей голове во время каждого сеанса, а не только в начале и в конце», — говорит она. «Даже если я не озвучиваю это с клиентом, я думаю о каждом разговоре через призму его целей. Это становится невысказанным, но неотъемлемым аспектом работы и продвигает ее вперед».

Диагноз: Отношения любви-ненависти

Многие профессиональные консультанты неоднозначно относятся к диагнозу. С одной стороны, это может быть инструмент, который связывает клиентов с необходимой им психиатрической помощью. С другой стороны, это может рассматриваться (как клиницистами, так и клиентами) как «ярлык», который следует за клиентами на протяжении всего лечения, а в некоторых случаях и жизни.

Келлер говорит, что понимает обе стороны; однако она ценит диагностику и считает ее полезной. Диагностика — это инструмент, который позволяет ей понять, как она может изначально помочь своим клиентам, и направляет ее вмешательства и терапевтический подход по мере продвижения лечения. Это также может устранить финансовые барьеры для оказания психиатрической помощи. Консультации могут быть дорогими, и страховые компании обычно требуют диагноз для возмещения. Таким образом, Келлер рассматривает диагностику как способ предоставления доступа к лечению для клиентов, которые не могут позволить себе консультацию без страховки.

Ключевым моментом, по словам Келлера, является полная прозрачность с клиентами и вовлечение их в диагностический процесс, особенно в отношении диагнозов, которые могут нести стигму, таких как расстройства личности, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и расстройства пищевого поведения. В некоторых случаях консультантам может потребоваться психологическое просвещение, чтобы развеять неточности или стереотипы в отношении диагноза.

«Иногда у меня могут быть отношения любви-ненависти к этому [диагнозу], — признается Келлер. «У него может быть клеймо и бремя разделения его со страховкой. … Часто в терапии нам приходится многое обдумывать и распаковывать, [включая] то, что они [клиенты] слышали и пережили, неся этот диагноз. Если я смогу участвовать в этом процессе вместе с ними и признаю стигматизацию, я смогу им помочь».

Айверс говорит, что диагноз может быть ограничен, в том числе когда у клиентов развивается чувство зависимости от своего диагноза или он использует его как «костыль». Но в целом он считает, что процесс диагностики обычно побуждает консультантов искать передовой опыт, исследования и ресурсы, чтобы помогать и поддерживать своих клиентов.

«Мы должны быть осторожны, чтобы не свести людей к их диагнозу, — предупреждает Айверс. «Но для других, наконец, получение имени для группы симптомов, которые они испытывают, может быть облегчением. Это также может открыть им доступ к лечению и связать их с вами [их консультантом] или другими практикующими врачами, которые могут помочь в решении их конкретной проблемы, [включая] назначение лекарств».

Карл согласен с тем, что одним из преимуществ диагностики является то, что она часто помогает подключить клиентов к междисциплинарному лечению. По словам Карла, даже если от консультанта не требуется ставить клиентам диагнозы, он должен иметь «удобную осведомленность» и базовые знания о процессе диагностики, а также иметь возможность сортировать клиентов, чтобы при необходимости подключить их к дальнейшему лечению. Она добавляет, что навыки скрининга и компетентность в отношении диагностики также являются требованием для получения лицензии консультанта во многих штатах, и, следовательно, это то, что нужно держать в курсе посредством непрерывного образования.

Диагностика также требует, чтобы консультанты знали, как использовать DSM . Карл советует клиницистам привыкнуть искать информацию в руководстве и знать, куда обращаться, когда у них есть вопросы или им нужна дополнительная информация, а не пытаться запомнить его содержание.

Кроме того, в DSM упоминаются определенные состояния, в диагностике которых консультанты не участвуют, например нарушения развития нервной системы. Однако, поскольку консультанты часто включаются в планы лечения клиентов с такими диагнозами, они все же должны быть достаточно опытными, чтобы иметь представление о любых DSM и лучшие методы лечения, даже если они не ставят диагноз клиенту самостоятельно, отмечает Карл.

Пытаться запомнить все нюансы диагнозов в DSM — значит «настраивать себя на неудачу», — говорит Карл. DSM-5 содержит более 1000 страниц и сотни диагнозов. Даже если клиницисты могли запомнить все, что содержится в руководстве, информация регулярно пересматривается и обновляется. По этой причине Карл призывает консультантов сосредоточиться на основных знаниях руководства, чувствовать себя достаточно комфортно, чтобы использовать его в качестве ресурса и адаптироваться к нему по мере его изменений.

Потенциальная предвзятость

Консультанты — это люди с индивидуальным характером и мировоззрением, поэтому всегда существует вероятность потенциальной предвзятости при оценке, диагностике и планировании лечения. Чтобы избежать этого, клиницисты должны усердно размышлять о своих предубеждениях и действительно думать о своих оценочных вопросах и процессах диагностики, говорит Айверс, который представил сессию «Использование концептуализации случая для навигации по бурным водам состояния человека» на конференции и выставке ACA 2018 года.

Айверс подчеркивает, что консультантам необходимо критически проанализировать, почему они спрашивают то, о чем они спрашивают, и о чем они спрашивают, а не . «Если клиент признает некоторые из культурных проблем, с которыми он сталкивается, а мы обходим эти проблемы и не сосредотачиваемся на них, — говорит он, — мы говорим им, что это не важно с терапевтической точки зрения».

«Концептуализация случая — это инструмент, и при эффективном использовании он может быть чрезвычайно полезным», — отмечает Айверс. «Но при неэффективном использовании это может быть вредным и разрушительным. В случае с культурой она может активно различать и расстраивать. Это может [заставить клинициста] попытаться подогнать клиента под шаблон».

Клиницисты также должны помнить о том, что инструменты оценки и диагностики могут иметь врожденную предвзятость. Модели часто имеют «культурный привкус» и основаны на том, что является традиционным (или вестернизированным), а не на том, что является девиантным или недоминантным, говорит Айверс. Он преподает метод концептуализации кейсов Джона и Лена Сперри своим студентам в Уэйк Форест. По словам Айверса, одним из преимуществ этой модели является то, что она допускает гибкость и возможность модификации в зависимости от культурных особенностей клиента. (Для получения дополнительной информации прочитайте книгу Джона и Лена Сперри «9».0317 Counseling Today статья «Концептуализация случая: ключ к высокоэффективному консультированию»). наша компетенция заключается в том, чтобы справляться с этими противоречиями», — говорит Хейс, член ВДА.

Она отмечает, что исследования показывают, что среди людей с маргинальным статусом непропорционально высок уровень проблем с психическим здоровьем. «Вопрос заключался в том, являются ли различия в показателях диагностики — основанные на концептуализации случая — фактическими различиями между культурными группами или они являются результатом ошибочных процессов оценки и диагностики со стороны консультанта», — говорит Хейс. «Ответ, вероятно, состоит из того и другого. Культурная предвзятость консультанта действительно существенно влияет на оценку и лечение, а переживания привилегий, угнетения, травм и стойкости формируют то, какие симптомы проявляются».

Келлер признает, что потенциальная предвзятость практикующего врача при оценке, диагностике и планировании лечения является одним из самых запутанных аспектов профессионального консультирования. Что она считает бесценным в этой сфере, так это поиск обратной связи посредством регулярных консультаций с коллегами-профессионалами, а также личное посещение консультаций.

Персональные консультации и профессиональные консультации позволяют Келлер обдумывать вещи, выявлять свои «слепые пятна» и работать со своими предубеждениями, «чтобы они не выходили наружу в консультационной комнате», — говорит она. «Последнее, что я хочу, это мои вещи чтобы повлиять на вещи [моего клиента]».

Айверс признает, что брать всю информацию, которую консультант получает от клиента в ходе терапевтических отношений, и организовывать ее в модель и план лечения, является «редукционистским по своей сути». По его словам, невозможно уберечься от потери данных, поскольку консультант обрабатывает всю информацию.

«Поэтому важно сохранять гибкость и помнить, что могут быть слепые зоны», — советует Айверс. «Вы никогда не сможете сделать это на 100% правильно, и именно поэтому мы [консультанты] всегда пересматриваем и модифицируем план лечения. Но, надеюсь, ты на правильном пути».

Кривая обучения на протяжении всей карьеры

Нелегко компетентно оценить, что нужно клиенту, а затем сопоставить эти потребности с точным и гибким планом лечения, который поможет человеку выздороветь. Таким образом, консультанты постоянно развивают и укрепляют эти навыки на протяжении всей своей карьеры.

Келлер говорит, что ее целью по-прежнему остается развитие навыков оценки, диагностики и планирования лечения на протяжении десятилетий, чтобы лучше обслуживать своих клиентов. «Быть ​​эффективным консультантом — значит доверять и быть в порядке, постоянно учиться и подталкивать себя к росту», — говорит Келлер. «Если я перестану это делать, мне, вероятно, не следует больше тренироваться. Консультирование — это процесс, в котором я должен быть готов расти, меняться и развиваться — так же, как это делают клиенты. [Консультанты должны] верить, что на каком бы этапе своего профессионального пути вы ни находились, это нормально — и даже хорошо — учиться».

fizkes/Shutterstock.com

Борьба с предыдущим диагнозом клиента

Консультанты нередко посещают клиентов, которым ранее поставил диагноз другой врач. Если клиент приходит по направлению, у консультанта могут быть заметки о болезни, которые включают диагноз в письменном виде. В других ситуациях клиент может сообщить консультанту, что ему сказали, что у него есть определенный диагноз. Это создает возможность того, что клиент мог неправильно понять или неправильно запомнить клинические термины, которые он услышал от другого практикующего врача или нашел в Интернете.

Что делать, если консультант после знакомства с клиентом не согласен с предыдущим диагнозом? Это обычный сценарий, говорит Шеннон Карл, лицензированный консультант по психическому здоровью и профессор Юго-восточного университета Нова. Она призывает консультантов помнить, что люди растут и меняются, поэтому диагноз не должен оставаться статичным. Предыдущий диагноз может больше не быть актуальным или неприменимым для клиента, особенно если ему больше нескольких лет.

Консультантам необходимо делать собственные выводы о клиенте, не позволяя предыдущему диагнозу повлиять на их оценку, говорит Карл.

Даника Хейс, профессор и декан Педагогического колледжа Университета Невады в Лас-Вегасе, предлагает практикующим врачам задавать клиентам вопросы, чтобы получить дополнительную информацию о прошлом диагнозе, в том числе о том, как (и кем) он был поставлен, как клиент относится к диагнозу, в какой степени клиент все еще идентифицирует себя с диагнозом, и как он считает, что диагноз привел к поиску поддержки для устранения его симптомов.

«Учитывая неизбежную роль предвзятости в принятии клинических решений, консультанты всегда должны быть осторожны, когда клиент представляет историю лечения, в которой ему был поставлен определенный диагноз», — говорит Хейс. «Важно, чтобы консультанты не сразу ставили диагноз на основании того, что было диагностировано ранее. Это яркий пример неправильного использования когнитивных инструментов для ошибочного диагноза и жестокого обращения с клиентами».

Роль консультанта также включает в себя обеспечение того, чтобы клиент чувствовал себя услышанным и заслуживающим доверия, когда он говорит о предыдущих диагнозах или состояниях, которые, по их мнению, у него есть, но которые еще не диагностированы, добавляет Трейси Келлер, лицензированный профессиональный клинический консультант.

«Я стараюсь хранить эту [информацию] с уважением и честью, но в то же время я составляю свою собственную оценку и план лечения на основе того, что я слышу», — говорит Келлер, владелец консультационной практики в Колумбусе. Огайо. «Я использую это как отправную точку, чтобы собрать дополнительные вопросы, [как] отправную точку, чтобы копнуть глубже».

Карл когда-то работала консультантом по психическому здоровью в клинике боли, где у нее была возможность провести первоначальный сеанс с клиентами, прежде чем она открывала и просматривала записи пациентов. «Клиенты очень ценили то, что я хотел потратить несколько минут, чтобы выслушать их [историю их психического здоровья]», — говорит Карл. «Они знали, что у них есть возможность поделиться со мной своей историей без каких-либо фильтров».

Карл признает, что это невозможно для большинства вожатых. Тем не менее, она призывает клиницистов найти способы услышать предысторию клиента своими словами, даже если они знают диагноз клиента и историю болезни до того, как человек переступит порог.

«Нам нужно сохранить возможность слушать истории клиентов от них, — говорит Карл. «Имейте в виду, что нас не определяют наши диагнозы; мы растем и развиваемся в положительном направлении. То, что происходило раньше, не означает, что это происходит сейчас. Имейте в виду, что оценка — это непрерывный, непрерывный процесс, и диагноз никогда не ставится на камне. Если мы исходим из этой линзы, это помогает нам видеть клиентов такими, какие они есть, а не тем, что на них помечено».

****

Бетани Брей  – старший писатель и координатор по социальным сетям  Counseling Today . Свяжитесь с ней по телефону [email protected] .

****

Мнения, высказанные и сделанные в статьях, опубликованных на CT Online, не должны рассматриваться как выражение мнений редакторов или политики Американской ассоциации консультирования.

Примеры, цели и задачи планов лечения

Психиатры, психологи, консультанты, социальные работники и другие медицинские работники используют планирование лечения как инструмент для эффективного лечения пациентов и клиентов. Без четкого плана может быть трудно отслеживать прогресс, оставаться организованным и вести учет ухода за отдельными пациентами. Мы понимаем, что каждый человек, участвующий в наших интенсивных амбулаторных программах, уникален. Наши опытные врачи будут работать с пациентами над разработкой комплексного плана лечения с использованием методов, основанных на доказательствах. Когда медицинские работники создают комплексный план лечения, специально разработанный для удовлетворения потребностей их пациентов/клиентов, они дают своим пациентам указания относительно роста и выздоровления. Хотя не все специалисты в области психического здоровья обязаны составлять планы лечения, это полезная практика для пациента. В этой статье мы покажем вам, почему планы лечения необходимы и как создавать планы лечения, которые изменят вашу жизнь и жизнь ваших пациентов. Каждый пациент должен иметь индивидуальный , целевой и ориентированный на действия план лечения , который основан на информации, полученной в процессе оценки . Давайте узнаем больше о плане лечения, примерах, целях и задачах.

• Индивидуальный номер означает, что проблемы, выявленные в процессе оценки, должны быть «решены» — независимо от того, запланировано ли лечение, направлено ли на них (поскольку ваш лечебный центр не предоставляет такую ​​услугу) или отложено (поскольку это не хорошее время, например, если пациента нужно стабилизировать перед поиском работы)

• Целевой и ориентированный на действия означает, что план лечения должен включать Цели, которые должны быть достигнуты для решения каждой проблемы.

• Информация из оценки включает диагноз и медицинский/физический осмотр.

• Ориентация на пациента. Планирование лечения — это совместная работа пациента и специалиста в области здравоохранения. Обе стороны работают вместе, чтобы создать общее видение и установить достижимые цели и задачи.

План лечения прост, но конкретен. Хотя планы лечения различаются, шаблон или форма плана лечения обычно содержит следующие поля:

• Информация о пациенте: В верхней части плана лечения консультант вводит такую ​​информацию, как имя пациента, номер социального страхования, страховой детали и дату плана.
• Сводка диагностики:  Далее консультант заполнит сводку диагноза пациента и продолжительность диагностики.
• Проблемы и цели:  Третий раздел плана лечения будет включать проблемы, цели и несколько измеримых задач. Каждая проблемная область также будет включать временные рамки для достижения целей и выполнения задач. Консультанты должны стремиться к достижению как минимум трех целей.
• Подписи:  В последнем разделе плана лечения консультант и клиент ставят свои подписи. Это означает, что пациент участвовал в разработке плана лечения и согласен с его содержанием.

Пример плана лечения (PDF)

Образец плана лечения Скачать

Что такое план лечения?

План лечения — это подробный план, разработанный для каждого отдельного пациента и являющийся мощным инструментом вовлечения пациента в процесс лечения. Планы лечения обычно следуют простому формату и обычно включают следующую информацию:

• Личные данные пациента, психологический анамнез и демографические данные
• Диагноз текущей проблемы психического здоровья
• Высокоприоритетные цели лечения
• Измеримые цели
• График прогресса лечения
• Место для отслеживания прогресса

Какова цель плана лечения?

Цель плана лечения — направить пациента к достижению целей. План лечения также помогает консультантам отслеживать прогресс и при необходимости вносить коррективы в лечение. Вы можете думать о плане лечения как о карте, указывающей путь к более здоровому состоянию. Без плана лечения у пациента нет четкого указания, как улучшить поведение, негативные модели мышления и другие проблемы, влияющие на их жизнь. Планы лечения обеспечивают структуру, которую пациенты должны изменить. На факторы модели и техники приходится 15 процентов изменений в терапии. Исследования показывают, что фокус и структура являются важными составляющими положительных результатов терапии. Постановка целей как часть плана лечения полезна сама по себе. Постановка целей помогает пациентам:

• Достигнуть больше
• Оставайтесь мотивированы
• Почувствуйте себя удовлетворенным
• повысить уверенность

  Планирование лечения — это совместная работа пациента и консультанта. Обе стороны работают вместе, чтобы создать общее видение и установить достижимые цели и задачи. Цель — это общее изложение того, чего пациент хочет достичь. Примеры целей включают:

  • Пациент научится справляться с негативными чувствами без употребления психоактивных веществ.
  • Пациент научится формировать позитивные коммуникативные навыки.
  • Пациент научится выражать гнев по отношению к своему супругу здоровым способом.

  Цель, с другой стороны, представляет собой особый навык, который пациент должен освоить для достижения цели. Цели поддаются измерению и дают пациенту четкие указания, как действовать. Примеры целей включают:

  • У алкоголика, стремящегося оставаться трезвым, может быть цель ходить на собрания.
  • Пациент с депрессией может иметь цель принимать антидепрессанты для облегчения симптомов депрессии.
  • Пациент, участвующий в программе восстановления, может иметь цель вести ежедневный журнал уверенности в себе с целью овладеть навыками здорового общения.
  • Проще говоря, задача — это конкретный способ достижения цели.

  SAMHSA: комплексное лечение сопутствующих заболеваний — создание вашей программыСкачать

  SAMHSA: Интегрированное лечение сопутствующих заболеваний — обучение передового персоналаЗагрузить

  Обновлено 12.04.2022

  Overland IOP — это учреждение, которое демонстрирует индивидуальный подход к каждому прибывшему сюда человеку, поскольку все люди разные и имеют уникальные потребности и цели, которых они хотят достичь. Наша команда в Overland IOP предлагает услуги – от консультирования по вопросам психического здоровья до реабилитационных услуг при различных и сложных зависимостях. Навигация по миру выздоровления и исцеления не должна быть разовым занятием, особенно когда такие полезные ресурсы, как наши, существуют и готовы помочь. С новым законом штата Калифорния о психическом здоровье качественная помощь и поддержка стали значительно более доступными для тех, кто срочно нуждается в психиатрической помощи, и Overland IOP, несомненно, является одним из лучших учреждений в штате, когда речь идет о предоставлении этих важнейших услуг. . Амбулаторная клиника Overland Intensive готова предоставить как  лично и виртуальная помощь (телемедицинские услуги). Помощь всего в одном звонке! Мы работаем 24/7.

  Опубликовано: 31 августа 2022 г.

  ВСЕ, ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ О ПОКРЫТИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ В КАЛИФОРНИИ

  В Калифорнии каждый шестой взрослый испытывает проблемы с психическим здоровьем, а 8 процентов страдают от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Однако только одна треть взрослых, нуждающихся в психиатрической помощи, ее получает. Уровень еще ниже для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: всего 10 процентов получают необходимое лечение. Хорошая новость: если у вас есть здоровье […]

  Подробнее

  Опубликовано: 16 августа 2022 г.

  БОЛЬШОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО: DSM 5

  Какой код DSM-5 для большого депрессивного расстройства? Большое депрессивное расстройство DSM-5 296.20–296.36 (Множественные коды по МКБ-10-CM) БОЛЬШОЕ ДЕПРЕССИЙНОЕ РАССТРОЙСТВО DSM 5 Согласно Национальной медицинской библиотеке (NLM): DSM-IV и DSM-5 Критерии сравнения большого депрессивного эпизода/расстройства1 DSM-IV Класс DSM-52: Расстройства настроения ✓ Класс: Депрессивные расстройства ✓ Пять или более из следующих критериев А (не менее […]

  Подробнее

  Опубликовано: 13 июля 2022 г.

  Лечение депрессии

  Депрессия — это состояние психического здоровья, которое влияет на настроение и способность функционировать. Типы депрессии включают клиническую депрессию, биполярную депрессию, дистимию, сезонное аффективное расстройство и другие виды депрессии. Варианты лечения варьируются от консультирования до дополнительных методов лечения, лекарств и стимуляции мозга. Лечение депрессии0003

  Читать дальше

  Как выглядит план лечения наркомании?

  WebMD Connect to Care поможет вам найти услуги по управлению своим здоровьем. Когда вы покупаете любую из этих услуг, WebMD может получить комиссию. WebMD не поддерживает какие-либо продукты, услуги или процедуры, упомянутые на этой странице. X

  By Gulnaz Khan

  Одним из первых шагов на пути к выздоровлению является составление плана лечения, документа, в котором излагаются ваши проблемы, цели и задачи.

   

  Одним из первых шагов на пути к выздоровлению от злоупотребления психоактивными веществами является составление совместно с вашим лечащим врачом плана лечения. Эта индивидуальная дорожная карта поможет вам обоим сформировать реалистичные ожидания, поставить цели и отслеживать свой прогресс.

  Планы лечения должны учитывать, как злоупотребление психоактивными веществами влияет на все аспекты вашей жизни, включая ваше психическое, физическое, социальное и финансовое здоровье. Этот документ является изменчивым и должен обновляться по мере изменения ваших потребностей с течением времени. Вот основные элементы плана лечения.

  1. Краткий обзор диагностики

  Ваш врач проверит ваши привычки употребления психоактивных веществ, историю болезни и состояние психического здоровья. На основе этих оценок они обобщают основные проблемы, которые привели вас к лечению, и дают рекомендации, такие как медикаментозное лечение и поведенческая терапия.

  2. Список проблем

  В этом списке перечислены конкретные проблемы, на которые вы хотите обратить внимание во время лечения, а также краткое описание признаков и симптомов, иллюстрирующих проблему.

  Пример
  Проблема: Неспособность уменьшить или прекратить потребление алкоголя
  О чем свидетельствует: Два ареста за вождение в нетрезвом виде в прошлом году
  О чем свидетельствует: Пьянство (более 5 порций) несколько раз в неделю

  3. Цели

  После того, как вы составили список проблем, пришло время подумать о решениях. Цели – это краткие заявления о том, что вы хотите изменить и должны быть:

  • На основании вашего списка проблем (по крайней мере, одна должна быть непосредственно связана со злоупотреблением психоактивными веществами)
  • Широкий (вместо того, чтобы сосредотачиваться на устранении поведения, сосредоточьтесь на том, как заменить вредное поведение здоровым)
  • Достаточно достижимо в период лечения

  Примеры
  1. Изучите навыки управления гневом.
  2. Научитесь выражать негативные эмоции членам семьи.
  3. Разработайте здоровую диету.

  4. Цели

  Цели — это то, что вы хотите изменить, а цели — это конкретные шаги, которые вы предпримете для достижения каждой из этих целей. Цели должны быть «SMART»:

  • S конкретный
  • M измеримый (действия, которые можно наблюдать)
  • A достижимый (разумный для достижения в течение времени лечения)
  • 9032 относящийся к вашей проблеме )
  • T ограничено по времени (укажите дату завершения)

  Примеры
  1. Посещайте еженедельные консультации с терапевтом.
  2. Принимайте ежедневно рецептурные лекарства, включая антидепрессанты.
  3. Практикуйте 12 шагов Анонимных Алкоголиков.

  5. Вмешательства

  Это методы, которые ваш лечащий врач будет использовать, чтобы помочь вам выполнить каждую из ваших задач.

  Пример
  1. Проблема: Неспособность контролировать употребление алкоголя
  2. Цель: Развитие здоровых навыков управления стрессом
  3. Задача: Посещение еженедельных собраний группы поддержки
  4. Вмешательство: Специалист по лечению направит клиента в местные группы поддержки, отслеживайте посещаемость еженедельных собраний и помогайте устранять препятствия для посещения, такие как доступ к транспорту или услугам по уходу за детьми.

  6. Отслеживание и оценка прогресса

  Ваш врач будет вести подробные записи в вашей медицинской карте, чтобы отслеживать ваш прогресс и оценивать эффективность лечения. Обычно это включает подробную информацию о вашей реакции на лечение, изменениях в вашем состоянии и корректировках плана. Они также могут попросить вас записать свои мысли, чувства и поведение.

  7. Планирование долгосрочного ухода

  Во время планирования лечения ваш лечащий врач может обсудить долгосрочное поддерживающее лечение и профилактику рецидивов. После того, как вы завершили первоначальную программу лечения, ваш план дальнейшего лечения может включать:

  • Посещение регулярных 12-шаговых собраний или групп поддержки
  • Продолжение сеансов терапии с консультантом
  • Прием рецептурных препаратов, включая медикаментозное лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов и алкоголя

  Чат сейчас зависимость? Мы можем помочь!

  Консультанты ждут вашего звонка: 855-466-7204*

  *WebMD может получить плату

  Если вы или ваш близкий боретесь с зависимостью, не ждите. Получите помощь сегодня.

  Поговорите с WebMD Свяжитесь с консультантом по уходу Звонок: 855-466-7204**WebMD может получить плату

  Чат сейчас

  ЧТО ДАЛЬШЕ

  Жизнь после лечения: общая информация

  Элементы четкого консультирования План лечения – My Clients Plus

  Трудно быть уверенным, что вы прибудете в пункт назначения без карты или направления. Для терапевтов и их клиентов план консультационного лечения намечает четкий путь, которому вы должны следовать, продвигаясь через холмы и долины прогресса. Это дорожная карта, на которой указаны точки пути к пункту назначения, что упрощает распознавание прогресса и необходимость изменить направление. В этом посте мы объясним цель плана консультирования и рассмотрим компоненты, которые входят в его создание. В заключение мы дадим ряд советов по улучшению ваших планов лечения.

  Что такое консультационный план лечения?

  Консультативный план лечения — это документ, который вы создаете в сотрудничестве с клиентом. Он включает важные детали, такие как история клиента, изложение проблем, список целей и задач лечения, а также то, какие вмешательства вы будете использовать, чтобы помочь клиенту прогрессировать. Консультативный план лечения определяет, как выглядит успех, и разъясняет, как его достичь. Это помогает вам быть организованным и предоставляет клиенту объективный, простой в использовании метод отслеживания их прогресса. Для частных страховых компаний и MCO план консультирования может быть объективным способом анализа того, что делается с клиентом и почему. Многие страховщики требуют, чтобы план лечения составлялся и периодически пересматривался.

  Компоненты эффективного плана лечения с консультированием

  Хотя не существует универсального подхода к созданию плана лечения, существует несколько ключевых компонентов, составляющих эффективный план. Эти компоненты позволят вам создать доступный, простой в использовании документ со всей необходимой вам, вашему клиенту и страховой компании информацией.

  1. История клиента, предыстория и оценки

  В этом разделе содержится основная демографическая информация о клиенте, прошлом и настоящем диагнозе, а также о том, когда впервые появились проблемы. Если клиент в прошлом обращался к консультанту или другому специалисту в области психического здоровья, вы должны описать его предыдущую историю лечения. Результаты любых формальных оценок также должны быть включены в этот раздел.

  2. Формулировка проблемы

  Подробно перечислите, какие возникшие проблемы побудили вашего клиента обратиться за медицинской помощью. Какие вопросы или симптомы они испытывали, что заставило их обратиться за профессиональной помощью?

  3. Сильные стороны

  Раздел сильных сторон клиента является важным, но иногда упускаемым из виду элементом плана консультационного лечения. Здесь вы перечислите личные сильные стороны клиента и доступную поддержку семьи. Когда дела идут плохо, просмотр этой информации с клиентом может помочь ему воодушевиться.

  4. Контракт на лечение

  В договоре на лечение указывается, кто и за что отвечает. В нем перечислены действия, которые обе стороны несут ответственность за выполнение во время лечения. В договоре обобщаются цели клиента в отношении консультирования и план их достижения. Хотя это и не является абсолютно необходимым, заключение контракта на лечение может помочь создать у клиента чувство сопричастности.

  5. Цели

  Цели лечения составляют основу любого плана лечения. Они определяют успех. Цели должны быть реалистичными, конкретными и соответствовать уникальным потребностям клиента.

  6. Цели

  Если цель — это история, цели — это отдельные главы этой истории. Цели лечения — это небольшие пошаговые шаги, которые в совокупности приведут к достижению цели лечения.

  7. Вмешательства

  Консультанты используют различные методы, вмешательства и другие стратегии, чтобы помочь своим клиентам достичь целей лечения. В разделе «Вмешательства» вы перечисляете методы, которые планируете использовать с клиентом.

  8. Прогресс

  Документирование прогресса клиента является одним из наиболее важных аспектов плана консультирования. По мере продвижения лечения возможность оглянуться на прошлые успехи является важным источником вдохновения для продолжения курса. Страховщики также требуют документации прогресса клиента.

  Ознакомьтесь с Советами по написанию SOAP-заметок о психическом здоровье , чтобы получить полезную основу для своих заметок о ходе работы.

  Советы по составлению более эффективных планов лечения при консультировании

  План лечения может стать действительно ценным руководством, если вы вложите в него намерение. Вот три совета, которые помогут сделать ваши планы лечения более эффективными.

  1. Позвольте вашему клиенту направлять вас

  В значительной степени используйте идеи и знания вашего клиента об их проблемах, когда вы вместе работаете над созданием плана лечения. Пусть они возьмут на себя инициативу в таких областях, как определение существующих проблем, перечисление своих сильных сторон и постановка целей.

  2. Используйте SMART Goals

  Цели являются основой плана консультационного лечения. Это то, на чем основаны все следующие компоненты. Структура SMART для постановки целей может помочь вам сосредоточиться на написании целей, которые, вероятно, будут достигнуты. Аббревиатура SMART приведена ниже.

  S – Конкретный

  M – Измеримый

  A – Достижимый

  R – Актуальный

  T – Ограниченный во времени

  Вот почему планы консультационного лечения должны корректироваться по ходу лечения. Если дела идут медленнее, чем ожидалось, или возникают второстепенные проблемы, которые заслуживают своих собственных целей и задач, не бойтесь сесть со своим клиентом и пересмотреть план лечения.

  Ценность плана лечения

  Для клиентов, ищущих вашей помощи, путь к улучшению самочувствия усеян препятствиями. Хороший план консультационного лечения выявляет эти препятствия и показывает, как выглядит дальнейший курс. Он четко показывает конечный пункт назначения, как туда добраться и важные путевые точки, на которые следует обратить внимание по пути.