Плеврофиброзные изменения что это: симптомы, лечение и профилактика — Медицинский центр «Лотос»

Abstract

Пациент: мужчина, 63

Окончательный диагноз: солитарная фиброзная опухоль плевры

Симптомы: хронический кашель

Медикаменты: —

Клиническая процедура: биопсия под КТ • хирургическая резекция

Специальность: пульмонология

Справочная информация:

Солитарная фиброзная опухоль плевры — редкая, но обычно доброкачественная мезенхимальная опухоль, возникающая из плевры.Пациенты часто протекают бессимптомно, в результате чего большинство опухолей обнаруживаются случайно при визуализации грудной клетки. Мы представляем случай большой солитарной опухоли плевры и рассматриваем типичные рентгенологические и патологические данные, связанные с этим открытием.

История болезни:

У 63-летнего белого мужчины с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) было обнаружено большое плевральное образование на рентгенограмме грудной клетки во время предоперационной оценки. Опухоль была подвергнута биопсии, и результаты соответствовали солитарной фиброзной опухоли плевры.

Выводы:

SFTP обычно считаются доброкачественными опухолями, хотя существует риск злокачественной трансформации и рецидива. Визуализирующие исследования играют важную роль в идентификации опухоли и плоскостей резекции, а гистологический диагноз имеет решающее значение для дифференциации SFTP от других типов плевральных масс. Хирургическая резекция является основным методом выбора.

MeSH Ключевые слова: Новообразования легких, заболевания плевры, солитарная фиброзная опухоль, плевральная

Предпосылки

Первичные опухоли плевры классифицируются как диффузные или локализованные злокачественные новообразования.Злокачественная мезотелиома плевры — это опухоль диффузного типа, которая является наиболее частой первичной опухолью плевры. Пациенты со злокачественной мезотелиомой обычно имеют плохой прогноз. С другой стороны, солитарная фиброзная опухоль плевры (SFTP) является редкой и часто доброкачественной локализованной фиброзной опухолью и составляет менее 5% всех первичных новообразований плевры [1]. Для описания этой опухоли использовались такие термины, как локализованная фиброзная опухоль, субмезотелиальная фиброма и локализованная фиброзная мезотелиома.Достижения в гистопатологии, в частности электронной микроскопии и иммуногистохимии, выделили SFTP как отдельную опухоль мезенхимального происхождения, не связанную со злокачественной мезотелиомой [2]. Пациенты часто протекают бессимптомно, и диагноз ставится случайно при рентгенографии. Визуализирующие исследования помогают диагностировать SFTP, хотя для дифференциации доброкачественного заболевания от злокачественного требуется патологическое обследование. Учитывая их редкость, отчеты / серии случаев были важны для понимания прогноза и разработки рекомендаций по ведению.Мы описываем случай SFTP и рассматриваем типичные рентгенологические и патологические данные, необходимые для постановки диагноза.

История болезни

63-летний мужчина европеоидной расы с историей болезни, значимой для ХОБЛ и ишемической кардиомиопатии, поступил на предоперационную оценку для установки имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД). Он сообщил о хроническом кашле с выделением прозрачной мокроты и потере веса на 9 кг (20 фунтов) за предыдущие 6 месяцев. Пациент отрицал лихорадку, озноб, ночную потливость, одышку или одышку при физической нагрузке.Он не подвергался воздействию химикатов или паров, но проработал на строительстве 30 лет и курил в течение 40 лет. Основные показатели жизнедеятельности были без особенностей, пациент свободно дышал на воздухе помещения. Физикальное обследование было значимым для продленной фазы выдоха при аускультации грудной клетки с отсутствием пальцевой булавы, лимфаденопатии и тиромегалии. Абдоминальное обследование гепатоспленомегалии не выявило. Кожный осмотр не выявил ни сыпи, ни узелков.

Рентгенограмма грудной клетки выявила четко очерченное плевральное образование с центром в основании левого легкого ().Последующее сканирование компьютерной томографии (КТ) с внутривенным контрастированием продемонстрировало четко очерченную неоднородную массу размером 8,0 × 9,5 см, возникающую из плевры в задней части левого основания легкого, оказывая массовое воздействие на окружающую паренхиму легкого (,). Лабораторные данные ничем не примечательны. Была выполнена биопсия новообразования под контролем КТ. При патологии тканей веретеновидные клетки были положительными по CD34 и отрицательными по антигену эпителиальной мембраны (EMA) и панкератину по иммуногистохимии. Результаты согласуются с SFTP (,).Пациент направлен на хирургическое удаление новообразования. Была произведена полная хирургическая резекция новообразования с четкими границами. Окончательная патология также подтвердила диагноз солитарной фиброзной опухоли плевры.

Рентгенограмма грудной клетки на снимке PA показала четко очерченную плевральную массу с центром в основании левого легкого.

КТ грудной клетки показывает образование левой плевры.

КТ грудной клетки показывает образование левой плевры (вид с коронки).

Окраска гематоксилином и эозином (H&E), показывающая веретеновидные опухолевые клетки низкой степени злокачественности в случайном порядке (малое увеличение).

Иммуногистохимическое окрашивание, показывающее положительный результат на CD 34.

Обсуждение

SFTP, впервые описанный в 1931 году Клемперером и Рабином, является редкой мезенхимальной опухолью, о примерно 900 случаях описанной в литературе [3]. Напротив, в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется более 3000 новых случаев диффузной мезотелиомы [4]. Пик заболеваемости SFTP приходится на возраст от 50 до 60 лет с равным половым пристрастием [5]. Воздействие на окружающую среду и на рабочем месте, включая злоупотребление табаком и асбестом, не связано с развитием SFTP [6,7].Эта опухоль обычно доброкачественная, но до 20% случаев может быть злокачественной [8]. У других пациентов симптомы часто протекают бессимптомно, а при наличии симптомов они неспецифичны (боль в груди, кашель или одышка). Бессимптомные пациенты выявляются случайными рентгенологическими исследованиями [9]. SFTP может быть связан с паранеопластическими синдромами. Гипертрофическая легочная остеоартропатия (синдром Пьера Мари-Бамбергера) является наиболее частым паранеопластическим синдромом при SFTP и встречается у 20% пациентов [6].Пациенты с гипертрофической легочной остеоартропатией часто имеют опухоли большего размера (диаметр более 7 см) с сопутствующей двусторонней артралгией и гинекомастией [10]. Лабильная гипогликемия (синдром Доге-Поттера) встречается менее чем у 5% пациентов и возникает из-за выработки опухолью инсулиноподобных факторов роста [6]. Быстрое купирование гипогликемии происходит после удаления опухоли. Клубы — частая находка при физикальном осмотре у пациентов с гипертрофической легочной остеоартропатией [6]. Крупная опухоль также может вызывать хрипы или ослабление дыхания в соответствующих полях легких.

Визуализирующие исследования помогают диагностировать SFTP. На рентгенограмме грудной клетки эти опухоли выглядят как четко очерченные, круглые / овальные, гладкие образования, расположенные по периферии с зарегистрированными изменениями формы в зависимости от положения пациента или дыхания во время визуализации. SFTP обычно располагаются в среднем или нижнем гемитораксе. КТ с контрастированием продемонстрирует гетерогенную опухоль с большими массами, образующими острые углы на границе плевры, по сравнению с меньшими опухолями, которые образуют тупые углы [11]. Области некроза можно определить как участки с низким затуханием.МРТ-обнаружение SFTP обычно показывает низкую или промежуточную интенсивность сигнала как на T1, так и на T2-взвешенных изображениях, что коррелирует с высокой клеточностью и обилием коллагена. Ангиография помогает оценить кровоснабжение опухоли, которое обычно проникает через ножки [3]. Наконец, ультразвуковое исследование может быть полезно при больших опухолях нижней части гемиторакса. Сами визуальные исследования не могут различить доброкачественные и злокачественные SFTP, и для окончательного диагноза требуется гистологическое исследование. Повышенная неоднородность, некроз, кистозные изменения, размер более 10 см и связанный с ними плевральный выпот на компьютерной томографии могут указывать на злокачественную трансформацию [6,12].Кроме того, методы визуализации, такие как ¹⁸ FDG PET (фтордезоксиглюкозная позитронно-эмиссионная томография), сканирование МРТ (магнитно-резонансная томография) или ультразвук, мало что добавляют для выявления злокачественной трансформации.

Хотя визуализирующие исследования могут указывать на присутствие SFTP, патологический диагноз не требуется. SFTP возникают из фибробластов, и большинство из них являются доброкачественными. Классическая гистологическая характеристика SFTP при микроскопическом исследовании выявляет веретеновидные опухолевые клетки низкой степени злокачественности, которые располагаются беспорядочно ().Гистологические признаки могут быть использованы для выявления злокачественных SFTP. Существует 4 критерия, которые определяют SFTP как злокачественный: (1) гистологическое присутствие более 4 митозов на 10 полей высокого увеличения (2) свидетельство некроза, (3) ядерное перекрытие, показывающее гиперцеллюлярность (4) ядерная атипия [13]. Кроме того, иммуногистохимическое окрашивание имеет решающее значение для диагностики. Учитывая их мезенхимальное происхождение, SFTP положительны в отношении виментина и отрицательны в отношении кератина. Положительные маркеры CD34, CD99 и bcl-2 также подтверждают диагноз.Эти образцы окрашивания помогают отличить SFTP от других опухолей плевры.

Учитывая их редкость, существуют ограниченные данные об обращении с SFTP, и управление основано на мнении экспертов. Хирургическая резекция с четкими границами остается преобладающим методом лечения. Прогноз для злокачественной SFTP благоприятный при хирургической резекции, общая 5-летняя выживаемость составляет 81% [14]. При рецидивных опухолях у выбранных кандидатов следует проводить резекцию и местное облучение.

Выводы

SFTP обычно считаются доброкачественными опухолями, хотя злокачественная трансформация встречается у 20% пациентов.Визуализирующие исследования играют важную роль в идентификации опухоли и плоскостей резекции, а гистологический диагноз имеет решающее значение для дифференциации SFTP от других типов плевральных масс. Хирургическая резекция является основным методом выбора.

Сноски

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Ссылки:

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Солитарные фиброзные опухоли плевры | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

» data-legacy-id=»s1″> ИСТОРИЯ

Первичные новообразования плевры — это редкие опухоли с непредсказуемым поведением.Как правило, они делятся на две основные категории: диффузные и локализованные опухоли. Диффузная плевральная опухоль — это мезотелиома, известная своей ассоциацией с асбестом и плохим исходом. Диффузные опухоли плевры встречаются чаще, чем солитарные. Они возникают из мезотелиальной ткани [1–5]. Локализованные опухоли плевры обычно редки [6] и остаются предметом споров. Они были известны под разными именами, которые отражают их клиническое течение и противоречия, связанные с их гистогенезом (Таблица 1).В последнее время электронная микроскопия и иммуногистохимия показали, что эти опухоли имеют мезенхимальное, а не мезотелиальное происхождение [7, 8]. Поэтому термин «локализованная мезотелиома» был заменен на «солитарные фиброзные опухоли плевры» (SFTP) [9].

Имена, данные SFTP в прошлом

Названия, данные SFTP в прошлом

В литературе описано небольшое количество SFTP.Основные серии, опубликованные в последнее время, показаны в Таблице 2. Большинство из них имеют доброкачественные гистологические признаки на ножке [1–5, 10]. Хотя они могут быть относительно большими, эти опухоли обычно лечат простым иссечением и не рецидивируют, если резекция завершена под микроскопом [4, 11, 12]. Около 12% SFTP оказываются злокачественными и в конечном итоге приводят к смерти в результате местного рецидива или метастатического заболевания [13]. Злокачественная форма SFTP до сих пор остается загадкой. Поведение часто непредсказуемо и не всегда коррелирует с гистологическими данными [10].Было обнаружено, что в некоторых случаях доброкачественные SFTP могут оставаться стабильными в течение нескольких лет, прежде чем превратиться в злокачественную [2]. Недавно сообщалось о локализованных фиброзных опухолях во внегрудных областях, таких как мозговые оболочки, носовая полость, ротовая полость, глотка, надгортанник, слюнные железы, щитовидная железа, грудь, почки, мочевой пузырь и спинной мозг [13, 14]. Мы изучили литературу, уделяя особое внимание клинической картине, методам диагностики, лечения и исходу.

Последние опубликованные серии SFTP

Последние опубликованные серии SFTP

ИСТОРИЯ

Вагнер [15] сообщил о первой первичной локализованной опухоли плевры в 1870 году.Однако Клемперер и Рабин [16] были первыми, кто опубликовал точное патологическое описание этой опухоли в 1931 году, в котором они классифицировали мезотелиому как «локализованную» или «диффузную». В 1942 году Стаут и Мюррей [17] заявили, что локализованная мезотелиома имеет мезотелиальное происхождение. Позднее это было доказано ультраструктурным анализом [18]. Однако другие исследователи показали, что мезотелиальный слой, покрывающий опухоль, был неповрежденным, и они объяснили присутствие эпителиальных клеток теорией, что эти клетки могут быть захвачены в растущих фиброзных мезенхимальных опухолях [19].

Успехи иммуногистохимических исследований и электронной микроскопии доказали мезенхимальное происхождение этих опухолей. Следовательно, это привело к тому, что локализованная опухоль была названа SFTP и прояснила ее статус как отдельную опухоль от мезотелиомы плевры. Было показано, что эти локализованные опухоли лишены экспрессии цитоплазматических кератинов и экспрессируют виментин, маркер мезенхимальных клеток [1, 5], и CD34 [8], который является трансмембранным гликопротеином клеточной поверхности, который повсеместно наблюдается в новом исследовании. семейство интерстициальных веретеновидных клеток, известных как «дендритные интерстициальные клетки», участвующих в презентации антигена и характеризующихся тонким дендритным удлинением их цитоплазмы [20].

ИНЦИДЕНЦИЯ

SFTP — редкое новообразование. В литературе описано около 800 случаев [3, 5, 6]. Это доказывает его редкость по сравнению с самой распространенной первичной опухолью плевры — диффузной мезотелиомой [3, 21].

SFTP одинаково влияют на пациентов мужского и женского пола [10, 11, 13, 14–22], хотя некоторые авторы документально зафиксировали небольшое преобладание женщин в своих исследованиях [1, 13]. Женщины составляли 55% пациентов с доброкачественными SFTP и 50% пациентов со злокачественными SFTP в обзорном исследовании, проведенном Rosado-de-Christenson et al .[1].

SFTP встречаются во всех возрастных группах (от 5 до 87 лет), но их пик приходится на шестое и седьмое десятилетия жизни с зарегистрированным средним возрастом 50–57 лет [10, 13, 23]. Хотя Росадо-де-Кристенсон и др. . [1] обнаружили, что 83% пациентов в их серии были старше 40 лет, только 41% находились на шестом и седьмом десятилетиях жизни.

Был опубликован только один отчет о семейном возникновении SFTP у членов семьи, с участием матери и ее дочери [24].Как правило, нет никаких доказательств корреляции с генетической предрасположенностью к опухоли, и нет никакой связи с воздействием асбеста, табака или любых других агентов окружающей среды, хотя есть только два сообщения о случаях пациентов с SFTP, которые подвергались воздействию асбеста и у одного пациента развился SFTP после облучения грудной клетки для лечения келоида грудной стенки [25, 26].

Было отмечено, что лишняя хромосома 8 предполагает более злокачественное поведение опухоли; но в целом цитогенные данные по SFTP немногочисленны [27].

ПАТОГЕНЕЗ

Существует много различных теорий о клеточном происхождении SFTP, что может быть причиной разных номенклатур, используемых для обозначения этого редкого новообразования [13, 28–30]. Принятая в настоящее время номенклатура — это локализованная (солитарная) фиброзная опухоль плевры, и общепризнано происхождение от субмезотелиальных мезенхимальных клеток с фибробластической дифференцировкой [30]. Сообщалось о поражениях схожих гистологических характеристик в экстраплевральных участках грудной клетки, включая средостение, легкие, перикард и сердце [31–33].Yousem и Flynn [34] описали три локализованные внутрилегочные фиброзные опухоли и предположили, что ткани в межлобулярных перегородках являются общим источником для этой подгруппы поражений. О солитарных фиброзных опухолях также сообщалось в брюшной полости, печени, брюшине, забрюшинном пространстве, мозговых оболочках, орбите, щитовидной железе, слюнной железе и мягких тканях, включая грудь [32, 33, 35]. Верхние дыхательные пути могут быть предпочтительным внегрудным местом, при этом имеется много документально подтвержденных сообщений о локализованных фиброзных опухолях, возникающих в носу, придаточных пазухах носа, околоносовых тканях, носоглотке и надгортаннике [32, 36].

ПАТОЛОГИЯ

Макроскопические элементы

Типичные SFTP — одиночные поражения с редкими конгломератами или мультифокальными массами. Большинство из них возникают из висцеральной плевры, и почти 50% находятся на ножке, а кровоснабжение опухоли находится в пределах ножки [10]. Нередки спаечные процессы с прилегающими поверхностями плевры и перикардом [10, 13]. SFTP обычно представляют собой хорошо очерченные образования с дольчатыми или гладкими наружными поверхностями и заключены в тонкую блестящую полупрозрачную серозную оболочку, через которую можно увидеть сеть выступающих кровеносных сосудов [10] (рис.1). Поверхность разреза кажется серо-белой или желто-коричневой с завитками и может иметь участки кровоизлияния и некроза [10, 37]. Доброкачественные опухоли могут иметь геморрагические и некротические участки, но эти признаки обычно преобладают при злокачественных формах [10].

Рисунок 1:

Хирургический образец иссеченного SFTP. Масса имеет блестящую капсулу и васкуляризованную поверхность.

Рисунок 1:

Хирургический образец иссеченного SFTP. Масса имеет блестящую капсулу и васкуляризованную поверхность.

Гистологические характеристики

Англия и др. [10] предположил, что SFTPs происходят из субмезотелиальных соединительных тканей, и предложил примитивную мультипотенциальную клетку мезенхимальной дифференцировки в качестве клетки происхождения. Гистопатологически локализованные фиброзные опухоли выглядят как новообразования низкой степени злокачественности с различной клеточностью. Опухолевые клетки имеют овоидно-веретеновидную форму с округло-овальными ядрами, равномерно распределенным тонким хроматином, незаметными ядрышками и биполярной слабоэозинофильной цитоплазмой с нечеткими границами клеток.Ядерный плеоморфизм минимален, митозы обычно редки или отсутствуют. Они обладают переменной клеточностью, которая обратно пропорциональна содержанию коллагена [1, 10]. Коллаген варьируется от тонких фибрилл, окружающих опухолевые клетки в гиперклеточных областях, до толстых, плотных, проволочно-образующих склеротических зон в гипоцеллюлярных областях. Эти опухоли обычно хорошо васкуляризированы [19]. Обнаруживаются дегенеративные признаки в виде дегенерации коллагена и миксоидных изменений. При микроскопическом исследовании обнаруживаются различные архитектурные узоры.Наиболее частым паттерном является «паттерн без паттерна», при котором опухолевые клетки и коллаген перемешиваются случайным образом [38]. Второй наиболее распространенный паттерн — это «внешний вид гемангиоперицитомы», который характеризуется гиперклеточными зонами, содержащими сеть открытых анастомозирующих сосудов или сосудов в форме оленьего рога. Реже локализованные (солитарные) фиброзные опухоли могут иметь ангиофибромоподобный, фибросаркомоподобный и монофазный вариант синовиальной саркомоподобной структуры [38].

Гистологический дифференциальный диагноз SFTP широк из-за высокой вариабельности их светового микроскопического вида.Он включает в себя первичную и метастатическую карциному из веретенообразных клеток, меланому из веретенообразных клеток, саркоматоидную мезотелиому и широкий спектр первичных и метастатических новообразований мягких тканей. Исключение других опухолей относительно просто с помощью иммуногистохимических исследований [1, 3, 38].

Иммуногистохимия была чрезвычайно полезным инструментом для дифференциации SFTP от мезотелиомы и других сарком за последние несколько лет. De Perrot et al. [5] обобщили большинство важных иммуногистохимических характеристик в своем обзоре, чтобы облегчить диагностику и отличить SFTP от других подобных опухолей.Фактически, SFTP по определению является виментин-положительным и кератин-отрицательным. Кроме того, CD34 является положительным для большинства доброкачественных и злокачественных SFTP, тогда как он остается отрицательным для большинства других легочных опухолей. Однако отличить от других новообразований мягких тканей может быть сложно, особенно в случаях гемангиоперицитомы, монофазного варианта синовиальной саркомы и злокачественной фиброзной гистиоцитомы [38].

Гемангиоперицитомы — это CD34-положительные опухоли. Это может быть причиной того, что некоторые авторы предположили возможность того, что и SFTP, и гемангиоперицитомы могут представлять собой единое целое [39].Недавно генетический анализ показал, что гемангиоперицитомы не связаны с SFTP [40]. Кроме того, антиапоптотический протоонкоген bcl-2 сильно экспрессируется в SFTP, тогда как он отсутствует или слабо экспрессируется гемангиоперицитомами [41].

Злокачественные SFTP в некоторых случаях могут быть CD34-отрицательными, хотя это открытие может быть вызвано дедифференцировкой опухоли и отражает плохой прогноз [37]; Скорее всего, он представляет собой группу SFTP, которые всегда были CD34-отрицательными [8].Экспрессия bcl-2 может быть полезным маркером в этих CD34-отрицательных опухолях для подтверждения диагноза SFTP [41].

В настоящее время некоторые авторы продемонстрировали, что O-13 (CD99) и фактор XIIIa могут экспрессироваться солитарными фиброзными опухолями, расположенными в плевре и в других местах [42, 43]. Однако CD99 и фактор XIIIa не сильно экспрессируются SFTP и также часто могут быть положительными при других опухолях, таких как синовиальные саркомы или нервные опухоли, и поэтому они менее специфичны в качестве диагностического инструмента для диагностики SFTP [40, 44–46] .

Эль-Наггар и др. [7] проанализировали 14 гистологически доброкачественных фиброзных опухолей методом проточной цитометрии. Его группа пришла к выводу, что количество митозов и соответствующая S-фаза может отражать быстрорастущие поражения, которые проявляют локально агрессивное поведение. На более поздней стадии злокачественного новообразования SFTP может стать частично анеуплоидным и может быть связан с высоким митотическим индексом [47].

Цитогенетический анализ показал аномалии, такие как трисомия 8, трисомия 21 или более сложные транслокации в солитарных фиброзных опухолях, которые могут помочь дифференцировать их от мезотелиомы и других сарком [48–50].Хромосомные аномалии были выявлены в основном в опухолях размером более 10 см с помощью геномной гибридизации [47]. Эта взаимосвязь между размером и хромосомными аномалиями может указывать на то, что геномные изменения могут способствовать росту опухоли. Дальнейший анализ может помочь исследователям оценить типы генетических аномалий и риск повторения SFTP.

Тот факт, что хромосомные аномалии и генетические мутации апо-апоптотического гена p53 расположены только в некоторых областях опухолей и что доброкачественные опухоли могут рецидивировать с гистологическими признаками злокачественности через несколько лет после удаления доброкачественных форм, может подчеркивать возможные злокачественные новообразования. дегенерация SFTP [5, 37, 40].

Антиапоптотический протоонкоген bcl-2 конститутивно экспрессируется всеми доброкачественными и злокачественными SFTP. Это предполагает, что эти опухоли могут происходить из долгоживущих CD34-положительных «фибробластных» стволовых клеток [51]. Yokoi et al. [37] показали, что все злокачественные опухоли были p53-положительными. Более того, они продемонстрировали, что индекс положительного окрашивания для Ki67, который является маркером клеточной пролиферации, был выше в злокачественных, чем в доброкачественных опухолях, и примерно соответствовал клиническому исходу.Ханау и Миеттинен [52] показали аналогичные результаты. К сожалению, граница между доброкачественными и злокачественными образованиями не всегда очевидна. Это было доказано Hasegawa et al. [51], поскольку они показали, что доброкачественные опухоли могут иметь индекс Ki67 до 10%. Другой показатель пролиферации клеток, который называется ядерным антигеном пролиферирующих клеток, показал менее заметные различия между доброкачественными и злокачественными опухолями [37]. Следовательно, последовательные мутации в bcl-2 и p53 могут привести к чрезмерной скорости пролиферации и образованию злокачественных форм SFTP.

Англия et al. [10] определили критерии злокачественности в большом исследовании, которое включает (i) обильную клеточность с скоплением и перекрытием ядер, (ii) высокую митотическую активность, превышающую четыре митотических фигуры на 10 полей высокой мощности, (iii) плеоморфизм с цитонуклеарной атипией, (iv) большие некротические или геморрагические области, (v) связанный плевральный выпот и (vi) атипичное расположение и инверсия соседних структур. Присутствия случайных крупных необычных клеток или очаговой высокой клеточности при отсутствии клеточной атипии или митоза обычно недостаточно для классификации опухоли как злокачественной (52).Краткое описание различных характеристик доброкачественных и злокачественных SFTP приведено в таблице 3.

Клиническая картина и патологические характеристики доброкачественных и злокачественных SFTP

Клиническая картина и патологические характеристики доброкачественных и злокачественных SFTP0375 . Доброкачественный SFTP . Злокачественный SFTP . Клиническая картина Симптоматическая + +++ Случайное открытие ++ +/- Боль +/- Боль + Одышка +/- +++ Макроскопические особенности Нетипичное расположение Нечасто Часто Часто Sessile Нечасто Часто На ножках Часто Нечасто Некроз Редко Часто

Солитарные фиброзные опухоли в настоящее время хорошо распознаются как единое целое в плевре и на других участках.Более того, кажется, что морфологические и гистологические характеристики этих опухолей являются важными предикторами исхода [9]. По этой причине De Perrot et al. [5] установили классификацию SFTP в зависимости от результатов, которые они нашли в своем обзоре литературы. Они классифицировали SFTP на пять стадий: стадия 0 включала SFTP с ножкой без признаков злокачественности; Стадия I включала те сидячие или перевернутые SFTP без признаков злокачественности; Стадия II состоит из SFTP на ножке с гистологическими признаками злокачественности; Стадия III включала сидячие или перевернутые SFTP, которые показывают гистологические признаки злокачественности, а стадия IV включала множественные синхронные метастатические опухоли.В своей классификации они описали критерии злокачественности, которые они использовали для классификации опухоли как злокачественной, так и доброкачественной. Признаки злокачественности, которые они использовали в своей классификации, включают наличие высокой клеточности, скопление и перекрытие ядер, клеточный плеоморфизм, высокое митотическое число (более четырех на 10 полей высокого увеличения), некроз и стромальную / сосудистую инвазию.

Из-за разнообразия гистологических паттернов, отображаемых SFTP, даже большие образцы биопсии могут представлять значительную диагностическую проблему.Образцов биопсии, полученных с помощью чрескожных методов, может быть недостаточно для постановки диагноза. Эти поражения остаются проблематичными даже для опытных патологов общей хирургии. Это объясняется тем, что более половины доброкачественных опухолей и около 75% злокачественных образований в исследовании, проведенном England et al. [10] были изначально неправильно классифицированы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

SFTP часто протекают бесследно в течение нескольких лет.Обычно они обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании грудной клетки [53–55]. У большинства пациентов с SFTP возникают симптомы, когда эти опухоли достигают больших размеров [5, 10, 56]. Примерно 54–67% пациентов с доброкачественными SFTP имеют симптомы, тогда как 75% пациентов со злокачественными SFTP имеют симптомы [57].

Симптомы включают кашель, боль в груди и одышку. Редко кровохарканье и обструктивный пневмонит наблюдаются в результате обструкции дыхательных путей [5, 10]. Боль в груди чаще возникает у пациентов, опухоли которых возникают из париетальной плевры.Иногда большие опухоли вызывают сдавление бронхов и приводят к ателектазу с симптомами или, в редких случаях, к кровохарканью [3].

Паранеопластические синдромы могут возникать, но более вероятны при больших опухолях. Цифровой клубок и гипертрофическая легочная остеоартропатия (синдром Пьера-Мари-Бамберга) описаны у 10–20% пациентов с доброкачественными или злокачественными SFTP [4, 10]. Эти клинические признаки обычно исчезают в течение 2–5 месяцев, а иногда и дольше после удаления опухоли, но они могут появиться снова при ее рецидиве [4, 10, 58].Причинами образования пальцев и гипертрофической легочной остеоартропатии могут быть аномальное производство фактора роста гепатоцитов или чрезмерное высвобождение гиалуроновой кислоты опухолью соответственно [54, 59]. Пациенты с гипертрофической легочной остеоартропатией обычно сообщают о двусторонних артритоподобных симптомах [3]. У <5% пациентов SFTP также могут секретировать инсулиноподобный фактор роста II, который вызывает рефрактерную гипогликемию (синдром Доге-Поттера) [10, 13, 60]. Высокий сывороточный уровень инсулиноподобного фактора роста II обычно связан с низким уровнем инсулина и инсулиноподобного фактора роста I, которые возвращаются к нормальным значениям в течение 3-4 дней после резекции опухоли [4, 58].У некоторых пациентов может быть гинекомастия или галакторея [3].

Иногда большие опухоли могут проявляться необычно, как, например, в двух случаях, представленных Santambrogio et al. [55] и Shaker et al. [61]. В первом описывался пациент, у которого большая опухоль проявлялась эпизодами ситуативного обморока при кашле, тогда как во втором описывалась пациентка, у которой наблюдались отек ног и одышка, вызванные большим SFTP, сдавливающим правое предсердие и нижнюю полую вену.

Сообщалось о боли в животе у пациентов с наддиафрагмальными опухолями [28]. Эти опухоли могут сопровождать неспецифические системные жалобы в виде озноба, пота, слабости и потери веса [13].

Таблица 3 суммирует частоту различных симптомов для каждого из доброкачественных и злокачественных типов SFTP, тогда как в таблице 4 показаны различные симптомы, которые могут быть связаны с SFTP, классифицированные в соответствии с их частотой на основе пересмотра литературы.

Клиническая картина SFTP в зависимости от частоты симптомов

Клиническая частота

ДИАГНОСТИКА

Рентгенография

Рентгенограммы грудной клетки пациентов с небольшим SFTP обычно демонстрируют четко очерченный, дольчатый, одиночный узелок или массу, которые могут появляться на периферии легкого и обычно примыкают к поверхности плевры или располагаются внутри трещины (рис.2) [62]. В 1977 г. Ellis [63] описал признак неполной границы экстраплевральных поражений, чтобы отличить их от паренхиматозных масс. Опухоли на ножке могут показывать подвижность в плевральном пространстве или изменения формы и ориентации при рентгеноскопии или при изменении положения пациента [23].

Рисунок 2:

( a ) Рентгенограмма грудной клетки P-A, показывающая базальное помутнение, занимающее правое полушарие. ( b ) Рентгеновский снимок грудной клетки сбоку показывает базальное помутнение, продолжающееся с диафрагмой и не отличимое от него.

Рисунок 2:

( a ) Рентгенограмма грудной клетки P-A, показывающая базальную непрозрачность, занимающую правую половину грудной клетки. ( b ) Рентгеновский снимок грудной клетки сбоку показывает базальное помутнение, продолжающееся с диафрагмой и не отличимое от него.

SFTP поражают в основном средний и нижний гемиторакс [23, 64]. Они могут показывать медленный рост со временем и могут достигать очень больших размеров [65]. Большие поражения и те, которые возникают на парамедиастинальных поверхностях плевры, могут проявляться с типичными рентгенологическими признаками образований в легких или средостения, соответственно [31, 66].Плевральный выпот отмечается у 6–17% пациентов [10, 30, 35]. Рентгенологические доказательства поражения грудной стенки при SFTP были зарегистрированы только у одного пациента [64].

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) малых SFTP обычно демонстрирует однородные, четко определенные, неинвазивные, дольчатые образования мягких тканей, которые обычно примыкают к плевральной поверхности. Он может образовывать тупые углы относительно прилегающей плевры или может располагаться внутри трещины [2, 30, 62].Более крупные поражения, как правило, неоднородны и могут не иметь признаков КТ, что указывает на очаговые опухоли плевры [67]. SFTP обычно образуют острые углы относительно смежных плевральных поверхностей [30, 38, 62, 65, 67].

Иногда бывает трудно отличить опухоли, возникающие в междолевой щели, от внутрипаренхиматозного образования [68]. Кальцификации могут наблюдаться в небольшом количестве опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных гистологических [2, 10], и их трудно отличить от опухолей в крупных карциноидах бронхов [44].

Дедрик и др. [62] заявил, что плавно сужающийся край, прилегающий к опухоли, был более характерной находкой, которая могла помочь установить плевральное расположение этих опухолей. Они также сообщили об утолщении диафрагмы голени в одном из своих случаев и о расположении трещин в другом. Кроме того, результаты КТ могут не позволить дифференцировать фиссуральный SFTP от периферического поражения легких или исключить опухоль абдоминального происхождения при поражении нижнего гемиторакса [2, 68].

Визуализация ножек с помощью КТ встречается редко. Образования, возникающие в плевре средостения, могут имитировать новообразования средостения. Фактически, Mendelson et al. [65] заявил, что диагноз SFTP следует рассматривать, когда поражения примыкают к средостению или параспинальным областям. Однако следует отметить, что поражения с идентичными гистологическими характеристиками (то есть локализованные фиброзные опухоли) могут возникать в средостении без какого-либо отношения к плевре [31]. Массовое воздействие на прилегающее легкое и средостение было описано как типичная находка [62].Интересно, что хотя между злокачественными и доброкачественными SFTP в их сериях не было большой разницы в размерах, ателектаз, массовое воздействие на средостение и плевральный выпот чаще встречались при злокачественных SFTP. Кальцификация была зарегистрирована в 7% случаев, в основном в крупных очагах, связанных с некрозом [30, 35]. В исследовании, проведенном Rosado-de-Christenson et al., Сообщалось о внутриочаговой кальцификации у 26% пациентов. [1] и характеризовался как точечный, линейный или грубый.О местной инвазии сообщается редко, а лимфаденопатия не является признаком SFTP [69]. Кроме того, вовлечение грудной стенки было замечено с помощью КТ в 8% случаев в том же исследовании, что проявлялось в виде склероза или эрозии давления на соседние ребра, характерной черты грудной стенки и новообразований средостения нейрогенного происхождения, о которой редко сообщается в связи с SFTP [64].

SFTP демонстрируют ослабление от среднего до высокого на неусиленных компьютерных томограммах из-за высокой физической плотности коллагена и обильной капиллярной сети в этих поражениях [1].Однако Francis et al. [70] отрицает эту связь между ослаблением КТ и гистологическим содержанием поражений. Усиление может коррелировать с сосудистой природой этих поражений и может привести к более сильному ослаблению, чем у других мягких тканей грудной клетки [66]. Ли и др. [67] изучил девять случаев SFTP с CT и продемонстрировал значительное улучшение во всех случаях. Улучшение обычно неоднородно с центральными областями низкого ослабления, которые, как было показано, коррелируют с миксоидными изменениями, кровотечением, некрозом или кистозной дегенерацией [4, 30, 65, 67].

Неоднородность может стать более очевидной после внутривенного введения контрастного вещества. Не во всех случаях можно было встретить усиление контрастного вещества. Только доброкачественные SFTP демонстрируют однородное затухание, которое чаще наблюдается при сканировании без усиления. Однородность ослабления может косвенно относиться к размеру опухолей, поскольку небольшие поражения могут проявлять некроз реже [1].

В исследовании, проведенном Rosado-de-Christenson et al. [1], кровотечение, некроз или кистозное изменение отсутствовали у (88%) с однородным ослаблением при сканировании без усиления и во всех восьми SFTP с однородным ослаблением на КТ с контрастным усилением.Гетерогенные области с низким затуханием на КТ без усиления коррелировали с грубым наличием некроза, кровотечения или кистозных изменений в 86% доброкачественных SFTP. Гетерогенное ослабление SFTP после введения контрастного вещества было типичным и коррелировало с общим описанием кровотечения, некроза или кистозного изменения в 55% случаев доброкачественных SFTP с внутренними областями низкого ослабления. Мало что было написано о появлении злокачественных SFTP при КТ. Они описаны как неотличимые от доброкачественных поражений: большие массы неоднородного ослабления и пятнистого усиления [69, 71].Хотя при сравнении доброкачественных и злокачественных SFTP не было разницы в размере поражения, области с низким затуханием наблюдались во всех злокачественных SFTP вне зависимости от того, были ли результаты сканирования были получены до или после введения внутривенного контрастного вещества и коррелировали с общими описаниями кровотечения, некроза. или кистозное изменение в 60% неусиленных и 54% усиленных КТ исследований [1].

Магнитно-резонансная томография

Сообщалось лишь о нескольких сообщениях о характеристиках SFTP с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) [23, 72–74].К сожалению, его использование при оценке заболеваний плевры ограничено [75]. SFTP описываются как массы с преобладающей низкой или средней интенсивностью сигнала как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях, а также на изображениях, взвешенных по плотности протонов, что, как считается, является результатом высокого содержания фиброзной коллагеновой ткани, гипоцеллюлярности и небольшого количества подвижные протоны [28, 30, 73, 74]. Однако также сообщалось о высокой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях, которая может быть связана с некрозом, кистозной или миксоидной дегенерацией, заметными сосудистыми структурами и гиперклеточными областями [23, 74].С другой стороны, МРТ может быть лучше, чем КТ, для определения морфологии и взаимосвязи больших SFTP с соседними средостенными и основными сосудистыми структурами [76]. Это помогает дифференцировать опухоль от других структур и подтверждать внутригрудную локализацию, когда опухоль упирается в диафрагму [2, 35, 67, 76]. Хотя локализация опухоли в грудной клетке и диафрагмальная оценка иногда могут быть затруднены при использовании КТ, это не относится к сагиттальным и корональным изображениям МРТ.Ранее сообщалось о пустотах, отражающих сосудистую природу некоторых SFTP [74].

Ангиография

Ангиография — важный диагностический инструмент, поскольку она может определить сосудистое кровоснабжение поражения, которое обычно проникает через ножку [77]. Демонстрация кровоснабжения из нижних диафрагмальных, межреберных или внутренних артерий молочной железы может быть полезным ключом к определению внелегочного происхождения крупных SFTP [28]. Более того, ангиография и артериальная эмболизация могут быть хорошими подходами у отдельных пациентов с гигантскими SFTP перед фактической операцией для уменьшения частоты кровотечений [78].

УЗИ

Использование ультразвукового исследования для диагностики или оценки SFTP встречается редко. Иногда его используют при оценке больших образований, расположенных в нижнем отделе гемиторакса, путем визуализации диафрагмы и определения их внутригрудного расположения [56, 62]. Lu et al. [79] документально подтвердил, что использование стержневой игольной биопсии под ультразвуковым контролем в сочетании с иммуногистохимическим анализом может быть безопасной и быстрой процедурой для предоперационной диагностики.

18-фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография

Недавно было документально подтверждено, что 18 фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография (FDG-PET) является ценным дополнением к диагностическим инструментам SFTP. Его можно использовать для диагностики и наблюдения за пролеченными пациентами. Cardillo et al. [54] подтвердили в своем исследовании высокую отрицательную прогностическую ценность ПЭТ-сканирования при оценке злокачественности таких поражений. Более того, наличие нескольких SFTP и метаболизма 18 FDG высокой степени при ПЭТ должно насторожить клинициста о высокой вероятности злокачественного разнообразия SFTP [80].

Прочие диагностические инструменты

Помимо радиографических исследований, бронхоскопия, анализ мокроты и анализ плевральной жидкости используются в качестве диагностических инструментов для SFTP. Установлено, что бронхоскопия не приносит никакой пользы, кроме исключения других поражений. То же самое и с анализом мокроты и анализа плевральной жидкости [3].

Биопсия ткани

SFTP нельзя диагностировать только с помощью радиологических инструментов. Это связано с тем, что классически описанные рентгенографические признаки (неполная визуализация границ поражения и расположения фиссура) и особенности изображения поперечного сечения (тупые углы, подвижность и визуализация ножек) единичных плевральных масс обычно не присутствуют в большинстве случаев [1] .Диагноз SFTP редко устанавливается до хирургического удаления и патологического исследования новообразования. Иногда предоперационный диагноз может быть поставлен с помощью биопсии с помощью крупнокалиберной иглы. Риск пневмоторакса может быть минимальным, если избежать вентиляции легких при введении иглы [81]. Хотя тонкоигольная аспирация может давать характерные и диагностические морфологические признаки, в большинстве исследований было трудно поставить гистологический диагноз [4]. Это было связано с небольшими образцами биопсии и вариабельностью гистологической структуры в каждой опухоли.Биопсия с использованием режущей иглы (биопсия Tru-cut), вероятно, предпочтительнее из-за более широкого отбора образцов тканей [29, 80, 81], что позволяет проводить гистологические и иммунохимические исследования с высокой точностью предоперационной диагностики [4]. Как правило, большинство авторов [5, 57, 82] предпочитают не использовать игольчатую биопсию при этом новообразовании, поскольку это не влияет на необходимость хирургического лечения этого явно респектабельного образования.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Предоперационный дифференциальный диагноз у пациента с SFTP, по сути, заключается в любом массовом поражении грудной клетки, от карциномы легкого до различных внутриплевральных сарком.Заднее внутригрудное расположение может указывать на нейрогенную опухоль или круглый ателектаз. Передняя и медиальная локализация повышают вероятность новообразования тимуса, опухоли половых клеток или тератомы [3].

Основные дифференциальные диагнозы злокачественных SFTP включают мезотелиому плевры, нейрогенную саркому, синовиальную саркому, гемангиоперицитому, фибросаркому и злокачественную фиброзную гистиоцитому [45, 83, 84]. Мезотелиомы плевры являются злокачественными и обычно представляют собой множественные плевральные узелки или диффузную опухоль, покрывающую часть легкого.Однако теперь SFTP были четко определены как единое целое с помощью специфических методов иммуногистохимического окрашивания. Мезотелиомы плевры редко могут проявляться как локализованные опухоли [85, 86]. Ошибочный диагноз синовиальной саркомы, нейрогенной саркомы, фибросаркомы и злокачественной фиброзной гистоцитомы с SFTP может произойти из-за плотной монотонной пролиферации веретенообразных клеток и аналогичных гистологических паттернов, которые встречаются с этими опухолями. Однако, в отличие от других сарком, злокачественные SFTP не являются гистологически однородными, и они представлены с разными паттернами внутри одной и той же опухоли [87].

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургия

Лечение пациентов с SFTP заключается в полном хирургическом удалении. Рекомендуется агрессивное хирургическое вмешательство в связи с высокой вероятностью их рецидива [83]. Обильное интраоперационное кровотечение может возникнуть либо из-за спайки сосудов с соседними тканями, либо из-за сильно сосудистых опухолей. Этого можно было избежать за счет хорошего воздействия, быстрого удаления новообразования и тщательного гемостаза или предоперационной эмболизации питающего сосуда [78, 88].Тип хирургической резекции различается в зависимости от размера опухоли, ее расположения и степени инвазии в соседние структуры. Полная хирургическая резекция единым блоком является основным методом лечения всех доброкачественных и злокачественных SFTP и рекомендована большинством авторов. Обычно рекомендуется находиться на расстоянии 1-2 см от опухоли в здоровой ткани. Опухоли на ножке можно безопасно удалить с помощью клиновидной резекции легкого, а большие сидячие опухоли иногда бывает трудно резектировать из-за обширных спаек и иногда может потребоваться резекция легкого (сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия и пневмонэктомия), частичная плеврэктомия или единичная грудная клетка. резекция стенки для достижения полной резекции [54, 56, 89, 90].Замороженный срез может быть полезен при оценке границ резекции и документировании ее защищенности от опухолевых клеток. Опухоли, прилегающие к париетальной плевре, требуют экстраплеврального рассечения [4, 54]. Сопутствующая резекция грудной стенки может потребоваться, если опухоль плотно прилегает к грудной стенке или проникает в нее [65]. Инвертированные опухоли [34], которые растут внутри паренхимы легких (<3% случаев), могут потребовать лобэктомии или рукавной лобэктомии [37, 54, 91, 92].

Торакоскопические доступы можно безопасно использовать для удаления небольших опухолей на ножке, расположенных на висцеральной плевре [54, 93].Cardillo et al. [54] описал 55 пациентов с SFTP, которым была выполнена резекция с помощью видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) и торакотомии, без операционных смертей. У большинства пациентов может быть достаточно резекции очага поражения вместе с его ножкой и небольшим участком прилегающего легкого [4]. Некоторые авторы также рекомендуют использование видеокамеры (видео-ассистированная торакальная хирургия) для получения более точного изображения границ резекции в некоторых крупных опухолях париетальной плевры с широким основанием.Контактные метастазы и местные рецидивы в портовых участках встречались у некоторых пациентов после хирургического удаления SFTP с VATS. Следовательно, рекомендуется проявлять особую осторожность, чтобы избежать контакта между опухолью и торакоскопическими участками [54, 90]. Во всех случаях рекомендуется долгосрочное наблюдение с помощью визуализации, чтобы исключить рецидив опухоли или метастазы. Рецидивирующее заболевание обычно поражает ипсилатеральную плевру или легкое. Рекомендуется повторная резекция рецидивов поражения [2, 56].

Адъювантная терапия

Роль адъювантной терапии сомнительна из-за низкого клеточного содержания и низкой митотической скорости SFTP [94–96]. Кроме того, он не исследовался систематически из-за ограниченного числа пациентов [2, 54, 84]. Однако некоторые индексы предполагают, что лучевая терапия и химиотерапия могут быть полезными для некоторых пациентов. Suter et al. [56] сообщили об одном пациенте, который жив без признаков заболевания более 20 лет после субтотальной резекции опухоли с последующей лучевой терапией.Кроме того, Veronesi et al. [96] наблюдали значительное снижение неоперабельной рецидивирующей SFTP с ифосфамидом и адриамицином. Кроме того, Park et al. [97] обнаружили, что комбинация темозоломида и бевацизумаба дает высокие показатели общего ответа и длительную продолжительность контроля над заболеванием. . В своем исследовании пациенты получали темозоломид 150 мг / м ² перорально в дни 1–7 и 15–21 дни и бевацизумаб в дозе 5 мг / кг внутривенно на 8 и 22 день 28-дневного цикла.В настоящее время рекомендуется проведение адъювантной терапии после удаления злокачественных опухолей сидячей кости, особенно если они рецидивируют.

Неоадъювантная терапия

Хотя неоадъювантная терапия может быть полезной при больших злокачественных опухолях, ее использование ограничено из-за сложности получения точного предоперационного диагноза даже при открытой биопсии [96].

Другие методы лечения

Для злокачественных мезотелиом разработаны дополнительные методы лечения, такие как брахитерапия и фотодинамическая терапия.Эти новые методы лечения могут быть применены для других опухолей плевры, особенно если они не могут быть полностью удалены. Однако об их использовании в SFTP сообщается редко, и их полезность остается недоказанной [98].

Де Перро и др. [5] предложили алгоритм лечения SFTP, основанный на патологических характеристиках SFTP, доброкачественных или злокачественных, а также сидячих или на ножках. Хотя это четко определенный алгоритм, они не предлагали адъювантную терапию после хирургической резекции злокачественных SFTP с ножкой.Напротив, мы предложили модифицированный алгоритм лечения SFTP, в котором мы подчеркнули агрессивное лечение злокачественных SFTP и предложили адъювантное лечение после радикальной резекции этих опухолей (рис. 3).

Рисунок 3:

План лечения и последующее наблюдение в зависимости от типа SFTP.

Рисунок 3:

План лечения и последующее наблюдение в зависимости от типа SFTP.

ПРОГНОЗ

Прогноз для пациентов с SFTP в целом благоприятный.Большинство поражений протекает доброкачественно (88%), но примерно 12% пациентов умирают от обширного внутригрудного роста опухоли или неоперабельного рецидива [13]. Злокачественные опухоли могут метастазировать, и местные рецидивы чаще встречаются при злокачественных новообразованиях, чем при доброкачественных [99–101].

Рецидив может возникнуть в течение 17 лет после хирургической резекции и обычно локализуется в том же гемитораксе [102]. Внутригрудный рецидив может быть фатальным из-за компрессии средостения и обструкции нижней полой вены [13].Метастазы обычно передаются с кровью и в порядке частоты локализуются в печени, центральной нервной системе, селезенке, брюшине, надпочечниках, желудочно-кишечном тракте, почках и костях [10].

Риск рецидива высок после резекции злокачественных сидячих SFTP. Большинство из них изначально находится внутри плевральной полости, тогда как отдаленные метастазы возникают в последнее время по ходу заболевания. Некоторые рецидивы могут быть чрезвычайно локально агрессивными, приводя к смерти пациентов из-за местной инвазии и компрессии без признаков отдаленных метастазов [37, 56].Было обнаружено, что большинство рецидивов после первоначальной резекции злокачественных опухолей сидячей кости происходили в течение первых 2 лет, и примерно 50% рецидивов были причиной смерти в течение этого периода. Следовательно, рекомендуется 6-месячный радиологический контроль с рентгенографией грудной клетки или компьютерной томографией в течение первых 2 лет после резекции и ежегодно после этого рекомендуется и может иметь значение для снижения смертности от злокачественных SFTP. Агрессивная хирургическая резекция остается методом выбора при рецидивах SFTP и может обеспечить долгосрочную выживаемость [69].Адъювантная терапия должна быть рассмотрена, если опухоль оказалась гистологически злокачественной.

Наиболее важными предикторами исхода являются морфологические и гистологические показатели [9]. В 1981 году Briselli et al. [13] представил 8 новых случаев и рассмотрел 360 случаев из литературы. Около 12% опухолей имели злокачественное течение и привели к смерти. Было обнаружено, что характер роста опухоли является наиболее важным показателем для прогноза, чем гистологические характеристики.Недавно England et al. [10] сообщил в своем исследовании, что ни один из пациентов с гистологически доброкачественным заболеванием не умер. Напротив, 55% людей со злокачественной формой умерли из-за рецидивов или метастазов. Авторы отметили, что среди злокачественных вариантов полная резектабельность была единственным наиболее важным предиктором результата.

Гистологические характеристики полезны для оценки риска рецидива при SFTP [5, 101, 103]. В таблице 3 приведены основные макроскопические и микроскопические различия между доброкачественными и злокачественными SFTP, которые могут помочь в определении риска рецидива.De Perrot et al. [5] представил классификацию SFTP в соответствии с их характеристиками и прогнозом: (i) доброкачественные опухоли на ножке имели частоту рецидивов 2%; (ii) доброкачественные опухоли на сидячих местах имели частоту рецидивов 8%; (iii) злокачественные опухоли на ножке имели частоту рецидивов 14% и (iv) злокачественные опухоли на плоской подошве имели частоту рецидивов 63% и смертность 30% с большинством смертей в течение 24 месяцев.

Некоторые авторы заметили, что размер опухоли является прогностическим фактором для клинического поведения SFTP [104].Однако другие исследования не смогли доказать такую ​​корреляцию [51, 56]. В обзоре литературы, представленном De Perrot et al. [5], они отметили, что все пациенты с доброкачественной опухолью> 10 см имели хороший клинический результат, тогда как 16 из 28 злокачественных опухолей> 10 см были связаны с рецидивом или смертью. Однако небольшие злокачественные SFTP были связаны с рецидивом. Следовательно, хотя подавляющее большинство злокачественных опухолей имели размер> 10 см, гистологические данные, а не размер, являются основным показателем клинического исхода [10].Однако Sung et al. [105] рекомендовал дальнейшие исследования для выявления факторов, влияющих на терапевтический ответ.

РЕЗЮМЕ

Солитарные (локализованные) фиброзные опухоли — это редкие первичные новообразования плевры, которые, к счастью, в 80% случаев доброкачественные. Они могут достигать больших размеров и обычно поражают как мужчин, так и женщин старше 40 лет. Небольшие SFTP могут быть случайно обнаружены на рентгенограммах грудной клетки бессимптомных людей. Хотя небольшие поражения могут демонстрировать характерные визуализирующие особенности масс плевры, классические признаки очагового поражения плевры обычно отсутствуют.Большинство SFTP занимают нижний гемиторакс, а те, которые примыкают к ипсилатеральной гемидиафрагме, могут имитировать подъем диафрагмы или эвентрацию. Диагноз следует рассматривать у взрослых с симптомами, у которых наблюдаются одиночные, большие, дольчатые, гетерогенные внутригрудные образования при отсутствии местной инвазии, лимфаденопатии или метастатического заболевания. КТ и МРТ являются основными радиологическими инструментами в диагностике этих опухолей. Радиологические инструменты не могут различать злокачественные и доброкачественные SFTP, поскольку отсутствуют визуальные особенности, которые однозначно отличают доброкачественные подтипы SFTP от злокачественных, но неоднородность изображений поперечного сечения, масс-эффект и плевральный выпот могут быть немного более частыми при злокачественных поражениях.

Биопсия ткани необходима для постановки диагноза, при котором ее можно было бы получить с помощью тонкой иглы или иглы Tru-cut, хотя большинство авторов выступают за их использование, поскольку это не меняет план лечения и часто не позволяет достичь твердого состояния. диагноз.

Хотя менее распространенная злокачественная разновидность SFTP имеет более высокую частоту рецидивов и более высокую смертность, связанную с опухолями, агрессивное хирургическое вмешательство и тщательное послеоперационное наблюдение могут по-прежнему обеспечивать долгосрочное выживание у большинства пациентов.Как правило, после полной хирургической резекции у всех пациентов следует использовать компьютерную томографию для контроля рецидива каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем ежегодно. Все SFTP нуждаются в долгосрочном наблюдении, которое может длиться до 15–20 лет из-за возможности позднего рецидива.

Конфликт интересов: не объявлен.

ССЫЛКИ

Из архивов AFIP: локализованная фиброзная опухоль плевры

RadioGraphics

2003

23

759

83

Клиническое поведение солитарных фиброзных опухолей плевры

Ann Thorac Surg

1999

67

1456

9

Солитарная фиброзная опухоль плевры

Cancer Control

2006

13

264

9

Солитарная фиброзная опухоль плевры: хирургическое лечение

Eur J Cardiothorac Surg

2001

19

185

9

Солитарные фиброзные опухоли плевры

Ann Thorac Surg

2002

74

285

93

Солитарная фиброзная опухоль плевральной полости

Розель Чир

2010

89

750

3

Локализованная фиброзная опухоль серозных полостей: иммуногистохимическое, электронно-микроскопическое и проточно-цитометрическое исследование ДНК

Am J Clin Pathol

1989

92

561

5

CD-34 и экспрессия кератина отличает солитарную фиброзную опухоль (фиброзную мезотелиому) плевры от десмопластической мезотелиомы

Hum Pathol

1995

26

428

31

Солитарная фиброзная опухоль — везде, и диагноз в моде

Histopathology

1997

31

568

76

Локализованные доброкачественные и злокачественные фиброзные опухоли плевры: клинико-патологический обзор 223 случаев

Am J Surg Pathol

1989

13

640

58

Солитарная фиброзная опухоль плевры

J Am Osteopath Assoc

2008

108

307

9

Большая солитарная фиброзная опухоль плевры: анализ шести случаев

Heart Lung Circ

2007

16

282

4

Солитарные фиброзные опухоли плевры: восемь новых случаев и обзор 360 случаев в литературе

Cancer

1981

47

2678

89

Атипичные и злокачественные солитарные фиброзные опухоли во внегрудной области: доказательства их сопоставимости с внутригрудными опухолями

Am J Surg Pathol

1998

22

1501

11

Das tuberkelahnliche Lymphadenom (Der cytogene oder reticulirte Tuberkel)

Arch Heilk (Лейпциг)

1870

11

497

Первичное новообразование плевры: отчет о пяти случаях

Arch Pathol

1931

11

385

412

Локализованная мезотелиома плевры

Arch Pathol

1942

34

951

64

Электронно-микроскопическое исследование солитарной мезотелиомы плевры

Рак

1964

17

1546

54

Локализованная фиброзная мезотелиома плевры (субмезотелиальная фиброма): клинико-патологическое исследование 18 случаев

Рак

1979

43

627

35

CD34 экспрессируется особой популяцией клеток в периферических нервах, опухолях нервных оболочек и родственных поражениях

Am J Surg Pathol

1993

17

747

53

Мультимодальное лечение диффузной злокачественной мезотелиомы плевры

Semin Oncol

2002

29

41

50

Локализованная мезотелиома плевры: клинический спектр

Chest

1994

106

1611

5

Визуализирующие проявления опухолей плевры

RadioGraphics

1992

12

1191

201

Семейная солитарная фиброзная опухоль плевры: история болезни

Chest

2005

127

1852

4

Злокачественная локализованная фиброзная опухоль плевры, возникающая у человека, подвергающегося воздействию тремолитового асбеста на окружающую среду

Дыхание

1997

64

236

9

Локализованная фиброзная мезотелиома плевры после внешней ионизирующей лучевой терапии

Chest

1988

94

1291

2

Злокачественная солитарно-фиброзная опухоль плевры: отчет о клиническом случае с цитогенетическим анализом

Virchows Arch

2003

442

388

92

Иллюстрированный очерк: солитарная фиброзная опухоль плевры

J Thorac Imaging

1998

13

27

35

Тонкоигольная аспирационная цитология локализованной фиброзной опухоли плевры

Diagn Cytopathol

1992

8

444

50

Локализованные доброкачественные фиброзные опухоли плевры

AJR Am J Roentgenol

1997

169

683

6

Локализованная фиброзная мезотелиома средостения без плевральных соединений

Postgrad Med J

1989

65

788

90

Двойные первично-локализованные фиброзные опухоли плевры и забрюшинного пространства

Histopathology

1993

22

282

4

Случай 1. Локализованная фиброзная опухоль печени

AJR Am J Roentgenol

2000

175

875

6

Внутрилегочная локализованная фиброзная опухоль: интрапаренхимальная так называемая локализованная фиброзная мезотелиома

Am J Clin Pathol

1988

89

365

9

Большое образование в грудной клетке у пациента 57 лет: солитарная фиброзная опухоль плевры

Грудная клетка

2000

117

897

900

Солитарная фиброзная опухоль: отчет о двух новых локализациях в верхних дыхательных путях

J Laryngol Otol

1993

107

252

6

Солитарная фиброзная опухоль: значение иммунореактивности p53 и CD34 в ее злокачественной трансформации

Histopathology

1998

32

423

32

Спектр гистологических паттернов роста доброкачественных и злокачественных фиброзных опухолей плевры

Semin Diagn Pathol

1992

9

169

80

Экстраплевральная солитарная фиброзная опухоль: клинико-патологическое исследование 24 случаев

Mod Pathol

1999

12

1034

42

Изменения числа копий ДНК в зависимости от размера опухоли происходят в солитарных фиброзных опухолях, но не в гемангиоперицитомах

Mod Pathol

1997

10

1194

200

bcl-2 в плевральных и экстраплевральных солитарных фиброзных опухолях

J Pathol

1997

181

362

7

Солитарная фиброзная опухоль: клинико-патологический, иммуногистохимический и ультраструктурный анализ 12 случаев, возникающих в мягких тканях, полости носа и носоглотке, мочевом пузыре и простате

Virchows Arch

1997

430

445

53

Солитарная фиброзная опухоль мягких тканей полости рта: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 16 случаев

Am J Surg Pathol

2001

25

900

10

Гигантские карциноидные опухоли бронхов: мультидисциплинарный подход

Ann Thorac Surg

2001

71

386

93

Локализованная фиброзная опухоль плевры

Adv Anat Pathol

2000

7

327

40

Первичная примитивная нейроэктодермальная опухоль легкого: отчет о двух случаях

Рак легкого

2000

27

55

60

Злокачественная солитарная фиброзная опухоль плевры

Pediatr Pathol

1994

14

11

8

Солитарная фиброзная опухоль: цитогенетический анализ

Mod Pathol

1994

7

A149

Трисомия 21 в солитарной фиброзной опухоли

Cancer Genet Cytogenet

1996

86

58

60

Солитарная фиброзная опухоль плевры с t (4; 15) (q13; q26)

Гистопатология

1999

35

94

5

Частая экспрессия белка bcl-2 в солитарных фиброзных опухолях

Jpn J Clin Oncol

1998

28

86

91

Солитарная фиброзная опухоль: гистологический и иммуногистохимический спектр доброкачественных и злокачественных вариантов, присутствующих в разных местах

Hum Pathol

1995

26

440

9

Солитарные фиброзные опухоли плевры: клиническая характеристика, хирургическое лечение и исход

Eur J Cardiothorac Surg

2002

21

1087

93

Локализованные (солитарные) фиброзные опухоли плевры: анализ 55 пациентов

Ann Thorac Surg

2000

70

1808

12

Солитарная фиброзная опухоль плевры с приступами обморока при кашле

World J Surg Oncol

2008

6

86

90

Локализованные фиброзные опухоли плевры: 15 новых случаев и обзор литературы

Eur J Cardiothorac Surg

1998

14

453

9

Локализованные фиброзные опухоли плевры.

Общая торакальная хирургия

1994

Балтимор, Мэриленд

Williams & Wilkins,

722

30

Гипогликемия, связанная с солитарной фиброзной опухолью плевры

Eur J Cardiothorac Surg

1999

15

84

6

Фактор роста гепатоцитов и дигитальный клуб

Intern Med

1997

36

44

6

Солитарная фиброзная опухоль, ассоциированная с гипогликемией: пример синдрома Доге Поттера

J Thorac Cardiovasc Surg

2000

119

185

7

Необычное проявление солитарной фиброзной опухоли плевры: компрессия правого предсердия и нижней полой вены

Eur J Cardiothorac Surg

2002

22

640

2

Компьютерная томография локализованной мезотелиомы плевры

AJR Am Roentgenol

1985

144

275

80

Неполный пограничный признак экстраплевральных образований

JAMA

1977

237

2748

Локализованная фиброзная опухоль плевры

AJR Am J Roentgenol

2000

174

42

Локализованная фиброзная мезотелиома плевры: результаты КТ

Clin Imaging

1991

15

105

8

Случай гигантской доброкачественной локализованной фиброзной опухоли плевры

Eur J Cardiothorac Surg

1998

14

211

3

Результаты КТ доброкачественной фиброзной мезотелиомы плевры: патологическая корреляция у девяти пациентов

AJR Am Roentgenol

1992

158

983

6

Результаты КТ при локализованной фиброзной мезотелиоме плевральной щели

J Comput Assist Tomogr

1986

10

942

4

Первичные злокачественные локализованные фиброзные опухоли плевры: клинические, рентгенологические и патологические особенности

Clin Radiol

1992

45

13

7

Фиброматозы: CT-патологическая корреляция

AJR Am J Roentgenol

1986

147

1063

6

Злокачественная солитарная фиброзная опухоль плевры: компьютерная томография-патологическая корреляция и сравнение с компьютерной томографией доброкачественной солитарной фиброзной опухоли плевры

Jpn J Radiol

2010

28

602

8

США случай дня

Солитарная фиброзная опухоль плевры (SFTP). RadioGraphics

1998

18

523

5

Доброкачественная фиброзная мезотелиома плевры: результаты МРТ

AJR Am J Roentgenol

1995

165

1143

4

Доброкачественная фиброзная мезотелиома плевры: результаты МРТ

AJR Am J Roentgenol

1993

160

204

5

Визуализация плевры

Радиология

1993

186

297

309

Локализованные доброкачественные фиброзные опухоли плевры: MR внешний вид

J Comput Assist Tomogr

1997

21

115

20

Локализованная мезотелиома плевры с повышенным уровнем высокомолекулярного инсулиноподобного фактора роста II и гипогликемией

Chest

1994

106

965

7

Солитарная фиброзная опухоль плевры

Thorac Cardiovasc Surg

2008

56

287

90

Солитарная фиброзная опухоль плевры: анализ 13 случаев

World J Surg

2008

32

1663

8

Особенности визуализации солитарных фиброзных опухолей

Am J Roentgenol

2011

196

487

95

Солитарная фиброзная опухоль плевры: отчет о пяти случаях, диагностированных при трансторакальной биопсии с помощью режущей иглы

Chest

1997

112

1424

8

Солитарная фиброзная опухоль плевры

Semin Thorac Cardiovasc Surg

2003

15

305

9

Рецидивирующая доброкачественная фиброзная мезотелиома плевры

J Thorac Cardiovasc Surg

1973

65

830

4

Три типа веретено-клеточных опухолей плевры: фиброма, саркома и саркоматоидная мезотелиома

Am J Surg Pathol

1988

12

747

53

Локализованная злокачественная мезотелиома: клинико-патологическое и проточно-цитометрическое исследование

Am J Surg Pathol

1994

18

357

63

Локализованная злокачественная мезотелиома: клинический случай

Am Surg

1998

64

881

5

Солитарные фиброзные опухоли мягких тканей: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 12 случаев

Am J Surg Pathol

1995

19

1257

66

Резекция гигантской доброкачественной фиброзной мезотелиомы плевры

N Y State J Med

1980

80

626

9

Локализованная фиброзная опухоль плевры: два обзора клинических случаев

Aust N Z J Surg

1997

67

821

4

Контактный метастаз фиброзной опухоли плевры

Eur J Cardiothorac Surg

1997

12

928

30

Солитарные фиброзные опухоли: серия поражений, некоторые в необычных местах

South Med J

1997

90

793

9

Внутрилегочная доброкачественная фиброзная опухоль плевры

J Thorac Cardiovasc Surg

1995

110

549

51

Локализованная фиброзная плевральная опухоль междольковой плевры

Eur Respir J

1996

9

1094

6

Гигантская солитарная фиброзная опухоль плевры

Ann Thorac Surg

1998

65

1461

4

Хирургическое лечение мезотелиомы плевры

J Thorac Cardiovasc Surg

1982

84

834

42

Огромная злокачественная локализованная фиброзная опухоль плевры

J Cardiovasc Surg

2000

41

781

4

Активность темозоломида и бевацизумаба при лечении местнораспространенной, рецидивирующей и метастатической гемангиоперицитомы и солитарной фиброзной злокачественной опухоли

Cancer

2011

117

4939

47

Фиброзные опухоли плевры

Curr Treat Opt Oncol

2000

1

293

8

Злокачественная опухоль в массивной локализованной фиброзной опухоли плевры

Aust N Z J Surg

1992

62

311

3

Анализ ошибочного диагноза солитарной фиброзной опухоли плевры

Чжунхуа Цзе Хе Ху Си За Чжи

2010

33

432

435

Особенности визуализации и клинико-патологические проявления солитарных фиброзных опухолей

Zhonghua Zhong Liu Za Zhi

2010

32

363

7

Локализованная мезотелиома плевры: доброкачественные и злокачественные варианты

J Thorac Cardiovasc Surg

1978

75

363

72

Особенности рецидивов и отдаленная выживаемость после радикальной резекции локализованных фиброзных опухолей плевры

Clin Lung Cancer

2005

7

197

201

Клиническое поведение солитарных фиброзных опухолей плевры: иммуногистохимическое исследование

Anticancer Res

2000

20

4701

6

Солитарные фиброзные опухоли плевры: исход операции и клиническое течение

Ann Thorac Surg

2005

79

303

7

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии. Все права защищены.

Тихая гигантская солитарная фиброзная опухоль плевры: история болезни | Journal of Cardiothoracic Surgery

Хотя диффузные опухоли плевры или мезотелиома являются обычным явлением, солитарные фиброзные опухоли плевры встречаются редко. SFT составляет менее 5% опухолей плевры [1] и чаще всего встречается в висцеральной (80%) и париетальной плевре (20%) [2].Недавно было решено, что он происходит из мезенхимальных клеток субмезотелиальной соединительной ткани плевры. Согласно иммуногистохимическому анализу, SFT плевры положительна по виментину, CD34, CD99 и Bcl2, которые являются маркерами мезенхимальных клеток; но он отрицателен для цитокератина, который содержится в мезотелиомах. Эти результаты показывают, что SFT происходит из мезенхимальных клеток, а не из мезотелиальных клеток [1]. England et al. перечислил классические критерии злокачественной SFT, которые также полезны для диагностики, а именно: более 4 митотической активности в 10 мощных полях, некроз, высокая клеточность и плеоморфизм [3].

Наиболее частыми проявлениями являются относительно небольшие опухоли менее 10 см в диаметре у бессимптомного пациента, случайно обнаруженные на рентгенограммах грудной клетки. При опухолях размером более 10 см, занимающих большое пространство и сдавливающих другие грудные структуры, могут возникать такие симптомы, как одышка, боль в груди, кашель и усталость. Также возникают нечасто гипертрофическая легочная остеоартропатия и гипогликемия. Гипертрофическая остеоартропатия, называемая синдромом Пьера Мари-Бамбергера, связана с аномальным производством гиалуроновой кислоты опухолями.Гипогликемия вызывается инсулиноподобным фактором роста 2, который секретируется опухолями [2].

В нашем случае гигантская опухоль весила 2150 г. О больших опухолях массой более 2 кг сообщалось редко [4, 5]. Опухоли большего размера с большей вероятностью будут злокачественными и связаны с наихудшим прогнозом [3, 5, 6]. Наличие симптомов и плевральный выпот, которые также считаются факторами, связанными со злокачественными новообразованиями, более вероятны у пациентов с большими опухолями [3, 7, 8]. Это указывает на то, что прогноз зависит от полной резектабельности опухоли и от диагноза злокачественного новообразования.

Сообщалось о единичных рецидивах не только при злокачественных новообразованиях, но и при доброкачественных заболеваниях, хотя процент таких случаев невелик (1,4%) [7]. В нашем случае послеоперационная адъювантная химиотерапия не проводилась, потому что гистологически опухоль была идентифицирована как доброкачественная SFT, а хирургические поля не выявили остаточной опухоли. Роль адъювантной химиотерапии в SFT остается неопределенной. Несмотря на то, что была достигнута полная резекция, необходимо тщательное наблюдение из-за возможности рецидива.

Плевральные изменения и воздействие фиброзных минералов по JSTOR

Плевра является основной мишенью для различных реакций, связанных с воздействием асбеста. Однако существуют большие радиологические и клинические различия между различными реакциями, а также появляется все больше свидетельств того, что они имеют разные прогнозы. Основными реакциями являются плевральные бляшки, с одной стороны, и острый плеврит и диффузный фиброз плевры, с другой. У населения с низким риском мезотелиомы, подвергшегося воздействию антофиллита населения Северной Карелии в Финляндии, очень мало реакций второго типа, в то время как бляшки очень распространены.В Турции, где подвергается воздействию эрионита, уровень мезотелиомы чрезвычайно высок, и среди населения, подвергшегося воздействию, очень часто встречаются реакции второго типа. Таким образом, кажется, что тщательное различение различных изменений плевры может иметь прогностическое значение. Есть также признаки того, что бляшки не имеют никакого отношения к нарушенной иммунологической системе, в то время как плеврит и диффузный плеврит имеют.

Скандинавский журнал по вопросам труда, окружающей среды и здоровья — это международное научное издание по безопасности и гигиене труда (БГТ).Наша цель — продвигать исследования в области охраны труда и окружающей среды и безопасности, а также расширять знания посредством публикации научных статей, обзоров и другой информации, представляющей большой интерес в области охраны труда и техники безопасности. Темы журнала включают взаимодействие между работой и здоровьем, то есть такие темы, как эпидемиология труда, гигиена труда, медицина труда, гигиена труда и токсикология, службы гигиены труда, безопасность и эргономика труда, а также организация труда.В настоящее время наиболее актуальными областями являются нарушения опорно-двигательного аппарата, рабочее время, психическое здоровье, стресс на работе, возвращение к работе и интервенционные исследования, а также исследования, связанные с экономической оценкой и трансляционными исследованиями (от лаборатории к практике).

Scandinavian Journal of Work, Environment & Health издается тремя организациями: Финским институтом гигиены труда, Датским национальным исследовательским центром производственной среды и Норвежским национальным институтом гигиены труда.