Плохо работают яичники: Страница не найдена (404 Not Found)
Мифы о КОК (комбинированные оральные контрацептивы)
1. КОК могут ускорить наступление климакса, так как повреждают яичники и нарушают выработку гормонов гипофиза.
Еще никогда в жизни ни один синтетический стероидный гормон не смог
«убить» ни одну яйцеклетку в нашем организме.
Нарушение выработки гормонов гипофизом вообще не имеет никакого
отношения к климаксу, так как климакс возникает тогда, когда в яичниках
заканчивается запас яйцеклеток. Закладка яйцеклеток происходит на
этапе эмбрионального развития, каждая девочка рождается со своим
запасом яйцеклеток, и он строго генетически детерминирован.
Операции на яичниках, когда удаляют его часть, химиотерапия, курение
и пр. повреждают яйцеклетки и действительно могут ускорить
наступление климакса, но КОК здесь ни при чем.
2. КОК вызывают бесплодие.
Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год
(22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную
после отмены КОК – это такая же частота наступления беременности,
как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.

Метаанализ – это научные данные самого высокого качества, им можно
верить, на них можно положиться.
А почему процент наступления беременности не 100, а только 83–85? Да
потому что на планете Земля есть определенный процент супружеских
пар (15–20 %), которые по разным причинам не могут иметь детей, но
это никак не связано с приемом КОК. КОК не могут вызвать бесплодие.
3. КОК могут отсрочить наступление климакса, яйцеклетки сохраняются «на потом», овуляция ведь заблокирована.
Стадий созревания фолликула много и оно
длится около шести месяцев. КОК опосредованно блокируют только
последнюю, гормонозависимую стадию, длительностью в две недели.
КОК не сохраняют яйцеклетки, они все равно гибнут, независимо от того,
произошла овуляция в этом месяце или нет.
4. КОК восстанавливают нерегулярный менструальный цикл, «налаживают» гормональный фон и функцию яичников, они могут «настроить» их на беременность, и после их отмены беременность наступит быстрее.
КОК блокируют овуляцию, делая это опосредованно, через подавление
выработки гормонов гипофизом – ЛГ и ФСГ, то есть они не влияют на
функцию яичников прямым образом.
Создается «фальшивый» менструальный цикл, который не
сопровождается овуляцией (в 99 % случаев). На фоне приема КОК будут
регулярные менструации (это называется кровотечение отмены), но они
искусственно созданы гормонами.
КОК никогда не излечивали первопричину нарушенных менструальных
циклов, поэтому после их отмены будет все так же, как до их приема.
при каких условиях не могут быть назначены гормональные
контрацептивы для лечения чего бы то ни было или увеличения шансов
на беременность, не теряйте время!
5. КОК ничего не лечат, а после их отмены все будет еще хуже.
КОК ничего не излечивают, но это не значит, что они не могут
использоваться для симптоматического лечения.
Они существуют более 70 лет, и механизм их действия достаточно
хорошо изучен. Они могут применяться при акне, эндометриозе, СПКЯ,
аномальных маточных кровотечениях, врожденном недоразвитии
яичников (гипогонадизме) или преждевременной яичниковой
недостаточности.
Могут, а не должны.
Например, одна из причин акне – повышенная генетическая
чувствительность рецепторов к действию мужских половых гормонов, и
проблемой с дерматологом, можно помочь, уменьшив в крови
содержание свободного андрогена. КОК это делают путем увеличения
выработки белка (секс-связывающий глобулин), который и связывает эти
гормоны.
Это временный эффект, который сохраняется только на время приема
препарата, но это не значит, что он не может использоваться.
Если нет желания принимать КОК, можно этого не делать. От акне или
эндометриоза еще никто не умирал, кроме того, может использоваться
ряд других препаратов.
6. КОК вызывают зависимость, яичники «забывают», как надо
работать, после их отмены будет сложнее забеременеть.
Это миф, смотри пункт2.
7. Гормоны, содержащиеся в КОК, накапливаются в организме, а потом эти «залежи» еще очень много лет его отравляют.
Период полувыведения препарата – 24–48 часов (зависит от вида
прогестина), именно поэтому, если женщина пропускает таблетки или
отменяет их, она может забеременеть даже на фоне приема КОК
(пропуск таблетки) или в первом же цикле после их отмены.
8. КОК вызывают рак, болезни и имеют кучу «побочек».
Прием КОК связан с риском возникновения рака так же, как и ожирение,
курение, красное мясо и алкоголь. В целом это не более 1–3 %, а
некоторые исследования вообще такой связи не находят. Риск рака
сбалансирован за счет уменьшения риска рака яичников и эндометрия
9. КОК приводят к СПКЯ, эндометриозу, миоме матки.
Это миф. Прочтите подробнее о патогенезе этих заболеваний .
Побочные реакции, конечно, есть, поэтому некоторым женщинам КОК
категорически противопоказаны, а другие будут вынуждены их отменить,
Когда КОК не должны использоваться ?
- Когда причина нарушенных менструальных циклов не установлена.
- Когда есть вторичная функциональная аменорея из-за стресса или
похудения. - Когда женщина хочет забеременеть.
- КОК не являются жизненно необходимыми препаратами, и абсолютно
любая женщина может прожить всю жизнь без них.
Ни в коем случае не принимайте КОК самостоятельно без
назначения врача, это может быть очень опасно для здоровья.
Женский организм и возраст — Медицинский центр «Классика»
Яичники — главные источники женской молодости
Инволюция (обратное развитие) внутренних половых органов, особенно яичников, — это главная «база» процессов старение у женщин.
В работе женской половой сферы «правят балом» яичники – и именно с них начинается возрастная инволюция. В климактерии яичники вдвое уменьшаются в размере, соответственно, снижается их масса, Количество фолликулов в яичнике уменьшается, в старости они исчезают совсем.
Выработка яичниками половых гормонов с возрастом изменяется: уменьшается общее количество выделяемых эстрогенов и прогестерона. В эстрогенном профиле женщины начинают преобладать эстрогены с меньшей активностью.
По мере угасания функции яичников в крови происходят колебания уровня эстрогенов в ту или иную сторону. От этого зависит частота и обильность менструальных кровотечений, состояние матки, содержание других гормонов и, как следствие, общее самочувствие.
Как и все другие эндокринные железы, яичник находится под руководством гипоталамуса и гипофиза (эндокринные центры в головном мозге, контролирующих работу яичников).
Матка – эндометрий и возраст
Матка уменьшается в размерах, меняется строение её стенки: появляется всё больше соединительной ткани вместо мышечных клеток, внутренняя слизистая оболочка атрофируется.
Процессы в эндометрии перестают быть циклическими: менструаций становятся нерегулярными, меняется их характер – могут будь, скудными или очень обильными, короткими или длительными, в конечном итоге вообще исчезают.
Этот период опасен тем, что в эндометрии ( слизистая оболочка покрывающая полость матки), могут развиваться патологические процессы, под воздействием не яичниковых эстрогенов.
Поэтому в этом случае необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога, на предмет перерождения слизистой оболочки матки.
Гормональное старение влагалища и тазовых связок
Влагалище начинает равномерно истончаться во всех отделах. Эластичность стенки уменьшается, слизистая оболочка становится более тонкой и легко ранимой, при контакте может кровоточит.Меняется состав влагалищного отделяемого – в нём появляются клетки, характерные для климактерических изменений. Все эти выше описанные состояние называется старение влагалища.
Влагалище гораздо более чувствительно к эстрогенам, чем матка и её оболочки. Поэтому даже при сильном снижении этих гормонов в крови, изменения во влагалищном эпителии происходят крайне медленно. Для лечения это также имеет свой плюс: при введении в терапию даже небольших количеств эстрогенов состояние влагалища быстро нормализуется.
При снижение, половых гормонов у женщины, связки и мышцы тазового дна, атрофируются, снижается их тонус, эластичность и упругость. Мышцы теряют свой объем и силу, а связки, поддерживающие внутренние половые органы (матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку) – растягиваются, и в последствие это приводит к опущению и выпадению матки, мочевого пузыря и прямой кишки.
Молочные железы и половые гормоны
Основная и единственная задача молочных желёз – это вскармливание новорождённого ребёнка до того времени, когда он научится принимать пищу.
Функция молочных желёз напрямую зависит от работы репродуктивной системы, так как половые гормоны определяют состояние тканей железы и её изменения, происходящие во время менструального цикла.
Эстрогены влияют на развитие внутренней структуры молочной железы, количество в ней протоков. Если количество этих гормонов увеличено (гиперэстрогения), то увеличивается объём стромы молочной железы и число протоков, они становятся сильно извитыми. В крайнем случае это выражается в фиброзно-кистозной мастопатии.
На фоне возрастной гипоэстрогении соединительная ткань железы становится менее упругой, теряет эластичность. Этим объясняется опущение груди, потеря ею формы. При чём, это происходит вне зависимости от того, были у женщины в анамнезе, беременности, роды и кормила ли она грудью.
Параллельно увеличению возраста растёт и вероятность рака молочной железы. В ряде случаев это происходит на фоне фиброзно-кистозной мастопатии. Поэтому для своевременного обнаружения онкологического заболевания необходимо 2 раз делать УЗИ и 1 раз в 2 года проходить рентгенологическое исследование молочных желёз – маммографию. Это обследование показано всем женщинам в возрасте 40 лет и старше.
Сердечно-сосудистая система и дефицит половых гормонов
Организм – это единое целое, в котором всё взаимосвязано, и рецепторы (специальные белки на клетке, которые способны связывать строго определённое вещество) к половым гормонам есть не только в матке или молочной железе, но во многих других органах и тканях. Во всех сосудах и сердечной мышцы находиться рецепторы к женским половым гормонам. Эстрогены расширяют артериальные сосуды, и способствуют удержанию нормального давления, при снижении половых гормонов сосуды спазмируются, и на этом фоне формируется артериальная гипертензия и ишемические болезнь сердца.
Мозг – мишень и источник половых гормонов
В головном мозге есть структуры, которые реагируют на содержание в крови эстрогенов, так как имеют к ним рецепторы. Эстрогены влияют на работу нервных клеток, опосредованную такими медиаторами (веществами-передатчиками), как дофамин, серотонин, норадреналин, ацетилхолин, ГАМК, глутамат, эндорфины, мелатонин.
Поэтому любые колебания эстрогенов ведут к нестабильной работе психоэмоциональной сферы, как наименее устойчивой функции центральной нервной системы. Ведь чтобы вызвать нарушения работы мышц или тремор, нужны гораздо большие подвижки во внутренней среде организма.
Отсюда становится понятным, почему во время климакса легко меняется настроение, часто возникают депрессии, мигрени, чувство усталости и подавленности, плохое самочувствие. Нередко возникают тревожные состояния различной степени выраженности, чувство беспокойства, утрированные переживания по всяким мелочам.
Внимание и способность к сосредоточению также флуктуируют от повышенного уровня до невозможности удержать в голове хотя бы одну примитивную задачу. Страдает память, легко возникает забывчивость. Аппетит может то повышаться, то появляется полное отвращение к пище или предпочтение одного какого-либо вкуса.
Происхождение артериальной гипертонии, часто сопутствующей старению и у мужчин, и у женщин, не так однозначно, как нарушений в эмоциональной сфере.
Изменения гормонального фона влияют на артериальное давление опосредованно, через развитие вегетативной дисфункции. Гораздо больший вклад в развитие гипертонии вносит дислипидемия и атеросклероз, болезни сердца и почек.
Повышенное артериальное давление приводит к изменениям стенки сосудов, в том числе сосудов головного мозга. На фоне артериальной гипертонии развивается забывчивость, снижается интеллектуальная функция. Проблемы с кровяным давлением требуют обращения к терапевту для назначения специфического лечения. В любом случае, повышенное давление нельзя запускать, так как оно может привести к тяжёлым осложнениям: инфаркту сердца и инсульту.
Эндокринное бесплодие.
/the-steps-of-ovulation--a-primordial-follicle-grows-and-matures--before-being-released-by-the-ovary-into-the-fallopian-tube--141483857-5a39652a0d327a0037fa0016.jpg)
Эндокринное бесплодие – это достаточно широкий термин. Сюда входит целая группа гормональных нарушений регуляции менструального цикла.
Проблема может находиться на разных уровнях: гипоталамус-гипофиз-яичники, ТТГ-щитовидка, АКТГ-надпочечники и некоторые другие. Но какой бы фактор не лежал в основе эндокринного бесплодия, в механизме развития патологии важнейшую роль всегда играет нарушенная работа яичников. А проявляется это либо полным отсутствием овуляции (ановуляция), либо нерегулярной овуляцией.
Причины эндокринного бесплодия у женщин
Такое явление, как ановуляция обычно связано с работой нервной системы, иммунных механизмов, эндокринных или репродуктивных органов. Ановуляция, вызывающая бесплодие, возникает чаще всего при наличии таких факторов:
— Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Она обычно сочетается с гиперпролактинемией. Выработка пролактина растет. Из-за этого гипофиз замедляет циклическое производство ФСГ и ЛГ. Деятельность яичников угнетается. Менструации у женщины становятся редкими (олиго-, опсоменорея). В итоге формируется стойкая ановуляция и далее можно говорить об эндокринном бесплодии.
— Гиперандрогения надпочечникового или яичникового характера. В организме женщины имеется определенное количество мужских гормонов. Они играют важную роль в половом созревании и регулируют работу яичников. Но их уровень должен быть очень небольшим. Но бывают случаи, когда надпочечники или яичники продуцируют слишком много этих гормонов. Из-за этого возникает дисфункция яичников и возможны проблемы с зачатием.
— Проблемы в работе щитовидной железы. У пациенток с токсическим зобом или гипотиреозом нередко наблюдается отсутствие овуляции. Если наступает беременность, она может закончиться выкидышем. Нередко отмечаются нарушения в развитии плода.
— Лишний вес. Как известно, жировая ткань обладает эндокринными свойствами. Она способна влиять на необменные процессы, регулируя деятельность репродуктивных органов. У женщин с ожирением неизбежно нарушается гормональный фон, наблюдаются сбои в менструальном цикле, что грозит эндокринным бесплодием.
— Дефицит жировой ткани. Недостаточный вес также опасен, как и лишние килограммы. Резкое похудение и нехватка жиров в рационе оказывают крайне негативное воздействие на работу яичников.
— Дисбаланс женских гормонов. Если в организме снижен уровень прогестерона и эстрогенов, нарушается секреторная трансформация эндометрия. Создаются препятствия для закрепления плодного яйца в матке. Результатом такой патологии становится невозможность выносить беременности или же бесплодие.
— Тяжелые заболевания других органов. Так, овуляторная функция нарушается при заболеваниях печени, например, при гепатите. Другими причинами являются аутоиммунные и злокачественные процессы в организме.
— Синдром резистентных яичников. Это состояние, при котором разрушается механизм связи между гипофизом и яичниками. Их рецепторы теряют чувствительность к гонадотропинам. Поэтому стимулирования овуляции не происходит. У женщины начинается аменорея, развивается эндокринное бесплодие. Половые признаки при этом развиты хорошо, и уровень гонадотропных гормонов достаточен. Рецепторные нарушения в яичниках могут возникнуть как осложнение гриппа, краснухи. Также причинами могут стать хроническое недоедание, нехватка некоторых витаминов, нервный стресс, неблагополучное течение беременности.
— Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение функции яичников у женщин младше 40 лет, ранее имевших нормальную менструальную и репродуктивную функцию. Синдром истощения яичников проявляется вторичной аменореей, бесплодием, вегетососудистыми нарушениями.
Симптомы эндокринного бесплодия
Эндокринное бесплодие можно предположить при таких признаках:
– нарушение цикла и ненаступление беременности при регулярной половой жизни.
— молочные железы бывают напряженными, в них ощущается тяжесть. Из-за повышения пролактина часто возникает галакторея (выделения из сосков).
— предменструальный синдром, когда накануне месячных значительно ухудшается самочувствие.
— появление акне, гипертрихоз (избыточный рост волос) и гирсутизм, алопеция (выпадение волос).
— набор лишних килограмм или, наоборот, похудение.
— учащенное сердцебиение, перепады артериального давления, ощущение кома в горле.
Способы диагностики
Для выявления эндокринного бесплодия проводят следующие диагностические мероприятия.
1. Лабораторные исследования (изучение гормонального фона)
2. Инструментальные исследования (УЗИ, МРТ)
3. Гормональные тесты.
Лечение эндокринного бесплодия
Лечение эндокринного бесплодия проводит врач-эндокринолог, чаще всего совместно с акушером-гинекологом.
Рак яичников — лечение, симптомы и диагностика
Новое в понимании болезни
Ученые считают, что молекулярно-направленная или таргентная терапия – это путь, который в будущем позволит говорить об излечении от рака даже на позднем этапе болезни. Таргентная терапия (от английского слова the target – мишень) – целевое воздействие на клетки опухоли или метастазов. Долгие годы работы над проблемой привели к сегодняшним успехам, достигнутым при применении молекулярно-направленной терапии.
Таргентная терапия при раке яичников подавляет метастазирование и открывает новые возможности для полного излечения больных. Сегодня процесс изучения молекулярных особенностей опухолевых клеток продолжается. Специалисты уверены, что в будущем применение таргентной терапии позволит не только подавлять рост злокачественных клеток, но и полностью их разрушать. И в этом надежда на избавление человечества от рака.
Читать полностью СкрытьРак яичников – злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани яичников. 5% случаев смертности от онкологических заболеваний приходится на рак яичников. Смертность от этой болезни превышает смертность от вместе взятых рака тела матки и рака шейки матки. Заболеваемость увеличивается с возрастом – пик после 70 лет. Возникает рак яичников на фоне пограничных или доброкачественных новообразований. Метастатический рак яичников – это метастаз опухоли, которая находится в другом органе: щитовидной железе, желудочно-кишечном тракте, матке, молочной железе. Асцит развивается в 60-70% случаев. Опухоль увеличивается очень быстро. Исследования свидетельствуют, что в развитых странах рак яичников встречается чаще. Среди женщин, у которых нарушена функция яичников (применение средств для стимуляции овуляции, частые аборты, бесплодие), распространенность заболевания выше. В Украине рак яичников находится на третьем месте среди гинекологических онкозаболеваний.
Диагностика
В LISOD применяются современные методы диагностики и лечения рака яичников согласно международным стандартам. Диагностика рака яичника складывается из осмотра и выявления симптомов, а также обследования с помощью инструментальных методов исследования. Гинекологический осмотр проводит ведущий онкогинеколог больницы.
Инструментальные методы исследования включают трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором может быть выявлена опухоль яичников, а также оценена распространенность процесса (вовлечение матки, других смежных органов, накопление жидкости в брюшной полости).
С целью уточнения распространенности процесса проводится компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей и таза. Применяются и лабораторные методы исследования, дающие дополнительные сведения. В LISOD также используют лапароскопический метод с возможностью взятия биопсии для морфологического исследования гистиотипа материала и цитологического исследования перитонеальной жидкости.
Поскольку рак яичников может иметь метастатическую природу, проводят полное обследование больной для исключения первичного рака другого органа (в первую очередь, эндоскопическое исследование желудка и тщательное обследование молочных желез).
Лечение
Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:
- 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
- или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.
При выборе тактики лечения больных раком яичников учитывают стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки, отягощающие факторы, возраст больной, иммунный статус, хронические заболевания как противопоказания к проведению того или иного метода лечения. Лечение рака яичников всегда комплексное.
Ведущим методом остается хирургический (удаление рака яичника) и химиотерапия при раке яичников. Химиотерапия при раке яичников улучшает результаты лечения при локализованной форме болезни, занимает ведущее место при диссеминированном характере опухоли. Химиотерапия при раке яичников может быть применена также в предоперационном периоде с целью уменьшения проявлений болезни. Лечение планируется на междисциплинарной онкологической конференции с привлечением высококвалифицированных специалистов LISOD (с учетом всех данных обследования).
При IА стадии заболевания выполняют органосохраняющие операции у женщин, желающих сохранить детородную функцию, с последующим строгим контролем. При изначально распространенном раке проводится современное лечение метастазов рака яичников – лечение начинают с химиотерапии, позволяющей уменьшить размер опухоли или привести к полному ее исчезновению, с целью создания условий для проведения радикальной операции. Выполняется овариэктомия. Овариэктомия – это хирургическое удаление яичников. Стандартный объем операции включает в себя удаление матки с придатками, удаление большого сальника, удаление всех макроскопических очагов опухоли. В послеоперационном периоде продолжается химиотерапия. В связи с возможностью возврата (рецидива) рака яичников даже после достижения полного эффекта от лечения больная должна находиться под постоянным контролем. Для этого раз в три месяца проводится контроль маркера СА-125 (онкомаркер яичников), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, осмотр онкогинеколога.
Симптомы
Как правило, локализованные формы остаются бессимптомными. Рак яичников симптомы у многих пациенток проявляет только в третьей стадии. Иногда у молодых женщин возникает боль в животе – симптоматика «острого живота». Это происходит вследствие перфорации капсулы или перекручивания ножки опухоли.
У многих пациенток рак яичника симптомы проявляет при распространенном процессе: похудание, недомогание, общая слабость, интоксикация, повышение температуры тела, снижение аппетита. Также могут наблюдаться: тяжесть внизу живота, тошнота, рвота, понос, чередующийся с запором. Из-за асцита (скопление жидкости в брюшной полости) увеличивается живот.
Асцит может развиваться в течение нескольких месяцев (сопровождается метеоризмом, болью в животе, чувством распирающей тяжести), а может внезапно возникнуть. Большой объем асцита вызывает одышку при ходьбе, трудности при наклоне туловища. Появляются признаки дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, отеки нижних конечностей.
Факторы риска
Как и при других злокачественных новообразованиях, истинные причины развития рака яичника мало изучены. Установлено, что заболевание чаще встречается у нерожавших женщин и у женщин, не применявших оральные контрацептивы .
Риск появления злокачественных образований яичников выше у больных раком груди. Как и в случае рака молочной железы, в заболевании раком яичника генетический фактор играет определенную роль, но менее выраженную. Рак яичников у двух и более близких родственников больной наблюдается редко. Но если такая ситуация возникает, то для женщины существует большой риск развития заболевания.
Ученые предполагают, что рост заболеваемости в развитых государствах связан и с питанием – в частности, с большим содержанием животных жиров в рационе.
Вопросы и ответы
В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.
Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.
Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.
Новости по теме
С чего начинается поликистоз яичников
Одна из главных причин женского бесплодия, синдром поликистозных яичников, переходит от матерей к дочерям из-за беспорядка в половых гормонах.
Поликистоз переходит по наследству от матерей к дочерям из-за беспорядка в половых гормонах. (Фото: TawnyNina / Pixabay)
Фолликул яичника с созревающей яйцеклеткой. (Фото: emmanuelsegmen / Flickr.com)‹
›
Синдром поликистозных яичников (или просто поликистоз яичников) считается одной из главных причин бесплодия; кроме того, женщины с поликистозом рискуют получить расстройство обмена веществ, вплоть до диабета второго типа.
Все дело заключается в расстроенной гормональной системе: при поликистозе плохо работают яичники, поджелудочная железа, кора надпочечников, словом, едва ли не все железы организма.
Притом несмотря на то, что поликистоз встречается сравнительно часто (им болеют около 10% женщин по всему миру), притом, что его давно и активно изучают, до сих пор не совсем понятно, с чего он начинается и какие факторы являются определяющими, генетические или внегенетические.
С одной стороны, мы знаем, что поликистозному синдрому свойственна наследственность: если он случился у одной из сестер, то у другой он случится по меньшей мере с 20-процентной вероятностью; а если сестры к тому же близнецы, то вероятность эта становится еще больше.
С другой стороны, известно, что большую роль играет то, что происходило с девочкой во время внутриутробного развития: если девочка родилась у матери, склонной к поликистозу, то и у самой девочки он может появиться в будущем, и дело тут может быть не столько в генах, сколько в материнском гормональном фоне. У женщин с поликистозом повышена концентрация тестостерона, а опыты на животных говорят о том, что если во время беременности плоду приходится выдерживать слишком много тестостерона, то в будущем у него возникнут симптомы поликистоза.
Пытаясь расшифровать механизм возникновения поликистозного синдрома, исследователи из Национального института здоровья и медицинских исследований (INSEM) во Франции решили внимательнее изучить, что происходит при этом с половыми гормонами. В частности, было решено сосредоточиться на так называемом антимюллеровском гормоне (АМГ).
Антимюллеровский гормон синтезируют яичники, точнее, специальные клеточные мешочки-фолликулы в составе яичника. При поликистозе таких фолликулов появляется слишком много, соответственно, у женщины становится слишком много и антимюллеровского гормона. Ранее Паоло Джакобини (Paolo Giacobini) и его коллеги показали, что этот гормон действует на определенные нейроны головного мозга, которые управляют выделением из гипофиза другого гормона, лютеинизирующего.
У здоровых женщин волна лютеинизирующего гормона стимулирует овуляцию. Но при синдроме поликистозных яичников лютеинизирующего гормона становится много всегда, из-за чего овуляция постепенно становится редкой и нерегулярной, и повышается уровень тестостерона. И если женщина с поликистозным расстройством забеременеет, то и на ее плод тоже будет действовать высокая концентрация лютеинизирующего гормона.
В новой работе исследователи сначала сравнили уровень антимюллеровского гормона в крови у беременных женщин с поликистозом и без него. В норме АМГ во время беременности должно становиться меньше, потому что овуляция не нужна и яичники отдыхают. Но при поликистозном синдроме уровень АМГ оставался в несколько раз выше по сравнению с женщинами без поликистоза.
После этого перешли к экспериментам с мышами. Самкам-матерям на поздних стадиях беременности вводили антимюллеровский гормон, как следствие, у самок-детенышей появлялись симптомы поликистоза: редкие овуляции и повышенный тестостерон. Причина, очевидно, была в том, что тестостерон от матери проходил сквозь плаценту и действовал на плод.
В норме плод от лишнего тестостерона защищает специальный фермент, который есть в самой плаценте и который превращает тестостерон в одну из форм эстрогена. Но АМГ, которого, как мы помним, становится много при поликистозе, подавляет активность этого фермента, так что тестостерон беспрепятственно проходит к плоду.
Таким образом, получается следующая цепочка: антимюллеровский гормон «перегревает» систему регуляции овуляции, которая начинается с гипофиза, из-за чего у женщины становится слишком много тестостерона, который, в свою очередь, во время беременности действует на плод и делает будущую девочку предрасположенной к поликистозному синдрому. Если ей все-таки удастся тоже забеременеть (а как мы помним, поликистоз – одна из главных причин бесплодия), то эту предрасположенность она передаст своим дочерям. Подробно результаты исследований опубликованы в журнале Nature Medicine.
Правда, не стоит забывать, что эксперименты тут ставили на мышах, и результаты нужно подтвердить в клинических исследованиях на людях. Но если они подтвердятся, то можно будет подумать о том, в каком месте и на какой гормон нужно подействовать, чтобы вернуть женщине с поликистозом способность к зачатию, а ее будущих дочерей избавить от опасности заболеть тем же, чем болела их мать.
По материалам Science.
Как справиться с гормональным дисбалансом?
Гормоны являются регуляторами всех биологических процессов, происходящих в организме. От их соотношения зависит половая принадлежность, характер, внешность, состояние здоровья человека. У женщин в течение жизни гормональный фон меняется многократно, что связано с работой репродуктивных органов. Даже в течение 1 месяца гормоны постоянно «играют». Именно этим объясняются многие особенности женского поведения, резкая смена настроения, формирование материнского инстинкта.
В реалиях нашей жизни, которая наполнена стрессами, доступностью вредной пищи, малоподвижным образом жизни, сложной экологической ситуацией и прочими потрясениями, организму сохранить баланс гормонов крайне сложно. К сожалению, при недостатке или избытке какого-либо гормона отрегулировать данный процесс часто можно только с использованием лекарственных гормональных препаратов под контролем лечащего врача-эндокринолога, гинеколога или уролога. Однако, есть определённые правила, соблюдение которых снижает риск гормональных нарушений.
В нашем организме эндокринная система представлена целым комплексом желез внутренней секреции. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, понижающий уровень сахара в крови. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, контролирующие все обменные процессы в организме. Именно щитовидная железа первая страдает от неблагоприятных факторов среды (недостаток йода, повышенный радиационный фон и т.д.). Надпочечники − очень важный орган для регуляции артериального давления, формирования поведения человека во время стрессовых ситуаций, регуляции выработки предшественников половых гормонов. Яичники у женщин и яички у мужчин играют основную роль в проявлении вторичных половых признаков и в продолжении рода. Во главе всего «гормонального мира» стоят гипофиз и гипоталамус, которые выделяют активные вещества, регулирующие деятельность всех желез внутренней секреции.
Как же себя вести, чтобы постараться избежать гормонального дисбаланса?
Необходимо регулярно и правильно питаться. Снизить употребление в пищу рафинированного сахара, который в первую очередь содержится в сладостях, мучных изделиях, продуктах быстрого приготовления, сладких газированных напитках, фаст-фуде. Необходимо есть чаще, небольшими порциями, приблизительно в одно и то же время. Основу питания должны составлять продукты, богатые клетчаткой, фрукты, овощи, крупы, растительные масла и обязательно белок в виде рыбы, нежирного мяса, курицы, индейки, нежирного творога, яиц. Организму обязательно нужно около 2 л чистой воды в сутки. Мужчинам и особенно женщинам необходимо регулярно употреблять в пищу продукты, содержащие омега-кислоты (жирную рыбу, оливки, оливковое масло). Полезные жиры являются предшественниками половых гормонов и гормонов надпочечников, создают ощущение сытости, нормализуют обмен веществ.
Организму нужен подвижный образ жизни, занятия физкультурой должны быть регулярными. Простая ежедневная ходьба в быстром, но комфортном для вас темпе гораздо эффективнее, чем занятия в спортзале 3 раза в неделю и отсутствие физических нагрузок в остальные дни. Физическая активность улучшает и физическую форму, и настроение.
Очень важен достаточный сон. Если ложиться не позднее 23 часов и спать не менее 7-8 часов в сутки, тогда ваши биологические ритмы будут работать как часы. Многие гормоны выделяются в строго определенное время и при наличии определённых факторов (темноты, покоя и т.д.). С нарушениями сна часто связаны ожирение, сахарный диабет, проблемы с аппетитом.
Нужно научиться управлять стрессовыми ситуациями. Есть прямая связь между состоянием стресса и уровнем гормонов. Стресс приводит к увеличению адреналина и кортизола. Если уровень этих гормонов постоянно слишком высок, это приводит к ожирению, ухудшению настроения и сердечно-сосудистым проблемам. Снизить тревожность поможет прослушивание музыки, чтение, рукоделие, занятие любимым хобби.
Важно исключить из рациона энергетические напитки, крепкий чай и кофе во второй половине дня, отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Мужчинам нужно помнить, что пиво содержит фитоэстрогены (растительные аналоги женских гормонов), которые могут негативно отразиться на внешнем виде и снижении либидо. Как для женщин, так и для мужчин важна регулярная половая жизнь.
Это основные принципы поддержания баланса в организме. Если это не помогает, следует обратиться к врачу-эндокринологу, который оценит ваш гормональный фон и необходимость использования лекарственных методов коррекции гормональных нарушений.
Врач-эндокринолог Медико-санитарной части ГУП «Водоканал Сантк-Петербурга» Волкова О.Ю.
Отделение лечения слабого ответа яичников
Количество и качество овоцитов с возрастом снижается, в связи с чем женщинам становится сложнее забеременеть естественным путем, а иногда этого не удается достичь даже с использованием различных вспомогательных репродуктивных технологий.
Что такое ответ яичников?При проведении процедур ЭКО один из самых главных этапов заключается в стимуляции яичников. В течение периода в 7-12 дней пациентке вводится медицинский препарат для получения нескольких яйцеклеток, которые в последствии будут оплодотворяться. Количество полученных яйцеклеток и есть так называемый ответ на стимуляцию. Стимуляция проводится для получения необходимого количества овоцитов, которое позволит иметь благоприятный прогноз на эмбрионы. Как правило, удовлетворительным количеством считается от пяти овоцитов и более.
У пациенток, получающих одну и ту же дозу медикамента, могут наблюдаться различные ответы яичников: в частности, иногда полученное количество овоцитов является столь низким, что это существенно снижает шансы на общий успех.
Следует остановиться на слабом ответе яичников подробнее.
Женщины рождаются с полным набором овоцитов на всю свою жизнь. С течением времени эти овоциты расходуются и к наступлению менопаузы их не остается совсем.
Под овариальным резервом понимается количество жизнеспособных овоцитов в женских яичниках на определенный момент. Этот резерв определяет количество яйцеклеток, которые можно получить при процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Наиболее надежными маркерами для измерения овариального резерва является подсчет антральных фолликулов на УЗИ и анализ на гормон АМГ.
Несмотря на то, что основной причиной слабого ответа яичников на стимуляцию является собственно низкий резерв яйцеклеток, данная проблема может также возникать и у женщин с нормальным резервом.
Откуда возникает низкий резерв яйцеклеток?Как мы уже говорили, резерв яйцеклеток постепенно уменьшается с возрастом до полного его истощения, поэтому возраст является основным фактором риска низкого резерва. Однако не все женщины одного и того же возраста имеют одинаковый резерв яйцеклеток. Можно наблюдать существенные различия: некоторые женщины имеют низкий резерв в еще молодом возрасте, а некоторые и после 40 лет имеют нормальный резерв с хорошим ответом яичников на стимуляцию и, соответственно, высоким количеством овоцитов при проведении процедур ЭКО. Причиной тому, как правило, являются факторы окружающей среды и, в первую очередь, генетика.
Отделение слабого ответа яичников Института Бернабеу наметило несколько линий для научных исследований, которые, среди прочего, позволят составить генетический профиль женщин, расходующих свой резерв яйцеклеток быстрее других.
Почему проблема слабого ответа яичников имеет в настоящее время такую важность?Социальные изменения, произошедшие в последние годы, вынуждают женщин откладывать материнство. После 35 лет ухудшается не только ответ яичников на стимуляцию, но и отмечается существенное прогрессивное снижение качества овоцитов. Соотношение возраста с резервом яйцеклеток приводит к тому, что все большее и большее количество пациенток сталкиваются со слабым ответом яичников на стимуляцию и, как следствие, с плохим прогнозом при процедурах экстракорпорального оплодотворения. Именно для таких пациенток со слабым ответом яичников на стимуляцию особенно важно произвести грамотную оценку состояния и выявить оптимальные стратегии для повышения шансов на общий успех.
LOW RESERVE
LOW OVARIAN RESERVE
LOWER RESULT THAN STIMULATION
FERTILIZATION
EVOLUTION OF THE CROP
EMBRYONIC DEVELOPMENT DAY 5
NO TRANSFER
NORMAL RESERVE
NORMAL OVARIAN RESERVE
OPTIMAL RESULT TO STIMULATION
FERTILIZATION
EVOLUTION OF THE CROP
EMBRYONIC DEVELOPMENT DAY 5
REMAINING TRANSFER AND FREEZING
Независимый отдел исследования слабого ответа яичников на стимуляцию в Институте БернабеуИнститут Бернабеу бросает этот вызов ограничениям репродуктивной медицины, чтобы помочь нашим пациенткам вынашивать детей с собственными яйцеклетками. Это первое отделение в Испании, занимающееся такими диагнозами как слабый ответ яичников на стимуляцию и имеющее опыт работы с парами со всех стран мира.
Этот мультидисциплинарный отдел под объединяет специалистов из области репродуктивной медицины, молекулярной биологии, генетики и репродуктивной биологии, которые работают с парами и занимаются лечением и проведением исследований с целью создания индивидуальных планов лечения для каждой пациентки.
В чем заключается мультидисциплинарный подход отделения низкого резерва яйцеклеток?В нашем отделении каждый случай рассматривается отдельно целой группой профессионалов, специализирующихся в данной области. Наличие отделения низкого резерва яйцеклеток Института Бернабеу позволяет пациенткам пользоваться самыми актуальными инновациями для диагностики и лечения: тесты в специализированных авангардных лабораториях, гинекологическое УЗИ 4D для исследования сосудов яичников и матки, анализ генетических маркеров, матриксная сравнительная геномная гибридизация и другие исследования для разработки индивидуальной стратегии оптимизации возможностей достижения успеха для каждой конкретной пары.
Наличие лучших профессионалов в области самой передовой диагностики позволяет разрабатывать наиболее эффективные стратегии лечения в каждом конкретном случае.
За последние годы наше отделение разработало и усовершенствовало самые инновационные протоколы стимуляции яичников. Адъювантная терапия для повышения чувствительности яичников, собственно стимуляция в лютеиновой фазе, сбор витрифицированных овоцитов, использование мягких протоколов – все это внедрено и уже дает обнадеживающие результаты у пациенток, которым в ином случае должны были бы прибегнуть к донорским овоцитам.
Опыт работы со сложными случаями позволяет нам также лучше понимать психологическую нагрузку, ложащуюся на пациенток со слабым ответом яичников на стимуляцию, в связи с чем к ним требуется особый подход и особое внимание к их эмоциональному состоянию.
Терапии омоложения яйцеклеток- PRP-терапия подразумевает использование в лечебных целях обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP), полученной из крови пациентки.
Эта терапия активирует фолликулогенез, что приводит к активации функции яичников и дает шанс получить собственный ооцит у пациенток с низким овариальным резервом.
Administration of the patient’s own platelet-rich plasma (PRP)
- Активация функции яичников способом фрагментации и трансплантации собственной ткани яичника, чтобы добиться овариальный ответ у пациенток с яичниковой недостаточностью или ранним климаксом.
Ovarian cortex fragmentation and autotransplantation
ЭКО с двойной стимуляцией овуляции при низком овариальном резерве.ЭКО с двойной стимуляцией овуляции в одном цикле. Больше эмбрионов — больше возможностейЭКО с двойной стимуляцией овуляции заключается в проведении двойного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в одном цикле, с целью добавления к замороженным эмбрионам, полученных в первом заборе ооцитов, в первой половине цикла до овуляции, второй забор яйцеклеток, полученных во второй половине цикла. Затем мы начинаем вторую стимуляцию в лютеиновой фазе (после овуляции) с повторным забором ооцитов, последующим экстракорпоральным оплодотворением и витрификацией полученных эмбрионов, которые добавляются к предыдущим. Таким образом, мы получаем большее количество эмбрионов, чем при обычном ЭКО.
Перенос эмбрионов осуществляется в последующем цикле, не требующем стимуляции яичников, которая может изменить рецептивность эндометрия.
ЭКО с тройной стимуляцией овуляцииНекоторым пациенткам с низким овариальным резервом, чтобы увеличить вероятность получения жизнеспособных эмбрионов, может быть показана третья стимуляция с последующим экстракорпоральным оплодотворением.
Научные исследования, разработки и внедрение технических инноваций. Доказательства последовательной двойной стимуляцииРезультаты исследования, начатого в 2019 году в Instituto Bernabeu для лечения пациенток с бедным ответом яичников, подтверждают целесообразность протоколов последовательной стимуляции яичников. Что привело к улучшению общих результатов. На это указывает исследовательская работа, представленная на конгрессе ESHRE 2021 (Европейское общество репродукции человека и эмбриологии).
Эмоциональное здоровье. Эта терапия максимально исследует возможности стать матерью используя собственные ооциты, избегая таким образом донорство ооцитов. Сокращает время ожидания и продолжительность терапии, которая в основном проходит в одном цикле.
Экономическое преимущество. Цель Instituto Bernabeu — беременность. Диагноз низкого овариального резерва обычно требует более сложной и, следовательно, более дорогостоящей терапии. Для более доступной терапии, мы создали двойное последовательное ЭКО, сократив значительную часть затрат, которые потребовались бы при проведении нескольких стандартных экстракорпоральных оплодотворений.
Эффективность. Эффективность замороженного эмбриона значительно превышает эффективность ооцита. Таким образом, шансы на фиксацию эмбриона увеличиваются.
Более естественный перенос. Перенос эмбрионов позволяет нам использовать протоколы, которые могут улучшить ответ яичников, не беспокоясь о том, может ли такая стимуляция повредить рецептивность матки. Перенос осуществляется в последующем естественном цикле или при специальной подготовке матки для оптимизации ее рецептивности, что повышает шансы на беременность.
Достижения в области исследований низкого резерва яйцеклетокИнститут Бернабеу и его Отделение слабого ответа яичников на стимуляцию являются пионерами исследований в данной области. Результатом этого интереса к исследованиям стало получение нашим институтом в 2012 году премии Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) за представленные результаты в области генетических полиморфизмов у женщин со слабым ответом яичников на стимуляцию. Также мы стали первыми в мире создателями концепции прикладной фармакогенетики в стимуляции яичников с введением нового теста под названием IBgen ЭКО.
В настоящее время центральное место в линиях научных исследований занимают три фундаментальных аспекта:
- Изучение генетических факторов, определяющих старение яичников, для разработки модели прогнозов, на основе которых женщины смогут планировать свою репродуктивную жизнь;
- Разработки в области фармакогенетики, дающие возможность составлять индивидуальные протоколы стимуляции в соответствии с генетическим профилем пациенток, что улучшает ответ организма на вводимые гормоны;
- Поиск новых способов стимуляции посредством клинических испытаний на пациентках со слабым ответом яичников на стимуляцию, в частности, изучение лютеиновой фазы.
- PRP-терапия подразумевает использование в лечебных целях обогащённой тромбоцитами плазмы, полученной из крови пациентки. Эта терапия активирует фолликулогенез, что приводит к активации функции яичников и дает шанс получить собственный ооцит.
- Новые методы активации яичников для пациенток с ранним климаксом: фрагментация ткани яичников и аутологичная трансплантация (OFFA).
Высокий уровень специализации именно на пациентках со слабым ответом яичников на стимуляцию позволяет в ходе обследования пройти всех специалистов, так, чтобы за один день пациентка смогла получить полную диагностику для анализа всей картины и разработки индивидуального плана лечения.
Женское обследование
- Генетический профиль риска слабого ответа яичников на стимуляцию. IBgen ЭКО
- Гормон АМГ
- Кариотип
- Хрупкая Х-хромосома
- УЗИ высокого разрешения
- Персонализированный анализ вашей истории болезни.
- Первичная консультация у специалиста по низкому резерву яйцеклеток
- Последующая консультация у специалиста для оценки состояния и составления плана лечения (возможна консультация посредством видеоконференции)
Первичная недостаточность яичников (преждевременная недостаточность яичников)
Первичная недостаточность яичников раньше называлась преждевременной недостаточностью яичников. Это состояние, которое поражает женщин задолго до того, как они достигнут менопаузы.
Яичники здоровой женщины вырабатывают эстроген. Этот гормон контролирует менструальные периоды и делает вас фертильными (способными забеременеть). С возрастом ваши яичники в конце концов перестают вырабатывать эстроген.
Иногда яичники перестают работать задолго до ожидаемой менопаузы.(Средний возраст наступления менопаузы — 51 год.) Если вы моложе 40 лет и ваши яичники больше не производят яйцеклетки, а менструации прекратились, это может быть первичная недостаточность яичников.
Причины
Внутри яичников находятся небольшие мешочки, называемые фолликулами. Они удерживают яйца по мере их роста и созревания. Девочки обычно рождаются с примерно 2 миллионами «семян», которые превращаются в эти фолликулы, сохраняющиеся до менопаузы.
Если у вас первичная недостаточность яичников, ваши фолликулы либо иссякают (ваш врач может назвать это истощением), либо не работают должным образом (это также называется дисфункцией). Врачи не уверены, почему это происходит.
Это состояние может быть более вероятным, если оно было у вашей матери или сестры. Другие факторы, которые могут сделать это более вероятным, включают:
Симптомы
Вы можете не знать, что ваши яичники не работают нормально. У некоторых женщин с преждевременной недостаточностью яичников менструация продолжается, и они даже могут забеременеть. Но многие, у кого есть это заболевание, не могут забеременеть. Обычно именно это побуждает к визиту к врачу.
Наиболее распространенными симптомами преждевременной недостаточности яичников являются пропущенные или редкие менструации.Месячные могут начинаться и прекращаться снова в течение многих лет. Другие симптомы могут напоминать симптомы менопаузы и могут включать:
Диагноз
Если менструации прекратились или происходят нечасто, врач проведет анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов и исключить беременность, заболевания щитовидной железы и другие состояния здоровья.
Первые анализы крови, которые вы, скорее всего, сделаете, измерят уровень в крови:
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Ваш гипофиз вырабатывает этот гормон, который заставляет яичники выпускать яйцеклетку каждый месяц.
- Эстрадиол. Это разновидность эстрогена, вырабатываемого вашими яичниками.
Результаты этих тестов помогут вашему врачу понять, что может происходить с вашими яичниками.
Ваш врач может диагностировать у вас первичную недостаточность яичников, если вы моложе 40 лет и имеете любое из следующего:
- Высокий уровень ФСГ (в диапазоне менопаузы) в двух разных тестах, выполненных с интервалом не менее 1 месяца
- Низкий уровень эстрадиола
- Отсутствие менструаций или нерегулярные менструации (реже, чем каждые 35 дней) в течение 3 месяцев подряд
Ваш врач также может порекомендовать вам пройти трансвагинальное УЗИ.Этот визуализирующий тест показывает ваши яичники. Женщины с первичной недостаточностью яичников обычно имеют меньшие по размеру яичники с небольшим количеством фолликулов.
Если у вас есть это заболевание, вы можете пройти дополнительные тесты, чтобы выяснить причину.
Воздействие на здоровье
Низкий уровень эстрогена может повлиять не только на вашу способность забеременеть. Эстроген необходим, среди прочего, для здоровья сердца и костей. Если ваши яичники не производят достаточного количества этого гормона, у вас могут быть другие проблемы со здоровьем, такие как:
Поговорите со своим врачом о способах снижения риска.Здоровый образ жизни и медикаментозное лечение могут помочь предотвратить некоторые из этих состояний.
Лечение
Хотя лечения нет, существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы и возможные осложнения, связанные с низким уровнем эстрогена.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является наиболее распространенной. Это лечение обычно сочетает в себе эстроген и прогестин, хотя врач может назначить и другие формы. Вы можете принимать его внутрь, наносить на кожу или вводить во влагалище. Убедитесь, что вы и ваш врач обсудили возможные побочные эффекты и риски, если вы рассматриваете этот тип лечения.
Врачи обычно назначают добавки с кальцием и витамином D для предотвращения потери костной массы, которая может произойти при снижении уровня эстрогена. Если вы не тренируетесь, вам нужно сделать фитнес своей привычкой, поскольку упражнения с весовой нагрузкой могут помочь сохранить ваши кости крепкими, а сердце здоровым.
Если вы надеялись забеременеть, но обнаружили, что у вас первичная недостаточность яичников, вы можете поговорить с консультантом, а также поработать со своим врачом, чтобы понять, какие у вас могут быть варианты, чтобы создать или расширить свою семью.
Первичная яичниковая недостаточность
Обзор
Что такое первичная недостаточность яичников?
Первичная недостаточность яичников — это заболевание, которое возникает, когда яичники женщины перестают функционировать преждевременно (раньше, чем обычно). У женщин с этим заболеванием яичники (органы, производящие женские яйцеклетки) перестают производить яйцеклетки до 40 лет. Обычный возраст прекращения производства яйцеклеток, известный как менопауза, составляет около 50 лет.
Когда яичники перестают функционировать и перестают производить яйцеклетки, они также перестают вырабатывать гормоны, включая эстроген.Женщины с низким уровнем эстрогена подвержены повышенному риску некоторых проблем со здоровьем. Первичная недостаточность яичников также известна как преждевременная недостаточность яичников. Этот диагноз в настоящее время называется «недостаточность», а не «отказ», потому что яичники могут периодически (иногда) функционировать, начинать выделять яйцеклетки и даже приводить к успешной беременности.
Насколько распространена первичная недостаточность яичников?
Первичная недостаточность яичников поражает примерно 1 из 1000 женщин в возрасте от 15 до 29 лет и 1 из 100 женщин в возрасте от 30 до 39 лет.
Симптомы и причины
Что вызывает первичную недостаточность яичников?
Во многих случаях врачи не знают, что вызывает первичную недостаточность яичников. Известные причины включают:
- Аутоиммунные заболевания (собственные клетки организма атакуют здоровые ткани)
- Лечение рака, такое как химиотерапия и лучевая терапия
- Генетические нарушения, включая синдром Тернера (генетическое заболевание, связанное с аномалией одной из двух Х-хромосом у женщин) или синдром ломкой Х-хромосомы
- Гистерэктомия (операция по удалению матки и/или яичников у женщины)
- Вирусные инфекции
Каковы признаки и симптомы первичной недостаточности яичников?
У некоторых женщин с первичной недостаточностью яичников симптомы отсутствуют.При появлении симптомов они могут включать:
- Аменорея (отсутствующие или нерегулярные менструации)
- Снижение полового влечения
- Проблемы с концентрацией внимания
- Раздражительность
- Горячие вспышки
- Проблемы с беременностью
- Сухость влагалища
Диагностика и тесты
Как диагностируется первичная недостаточность яичников?
Врач диагностирует первичную недостаточность яичников с помощью анализов крови для измерения уровня гормонов. Другие тесты ищут аномалии в хромосомах. Ультразвуковая визуализация позволяет врачам увидеть яичники и матку для поиска структурных проблем.
Управление и лечение
Как лечить первичную недостаточность яичников?
Лечение первичной недостаточности яичников направлено на возмещение гормонов, которые яичники больше не вырабатывают. Гормональная терапия может помочь уменьшить симптомы и риск осложнений, включая потерю костной массы.
Какие осложнения связаны с преждевременной недостаточностью яичников?
Первичная недостаточность яичников может снизить уровень эстрогена.Это снижение может привести к раннему развитию остеопороза (хрупкость и ломкость костей), нарушениям липидного обмена и сердечным заболеваниям. Ваш врач может порекомендовать гормональную терапию для снижения этих рисков.
Большинство женщин с первичной недостаточностью яичников бесплодны (не могут забеременеть). Врачи могут помочь некоторым женщинам с этим заболеванием забеременеть с помощью таких методов лечения, как донорские яйцеклетки и лекарства от бесплодия.
Профилактика
Можно ли предотвратить первичную недостаточность яичников?
Первичную недостаточность яичников, как правило, нельзя предотвратить, однако в некоторых случаях можно выявить женщин из группы риска, которые могут выбрать сохранение фертильности или ускоренную беременность.
Каковы факторы риска первичной недостаточности яичников?
Люди с повышенным риском первичной недостаточности яичников включают тех, кто:
- Возраст старше 35 лет
- Есть член семьи с таким же заболеванием
- Имеют аутоиммунное заболевание
- История предшествующих операций на органах малого таза, химиотерапии или облучения
Перспективы/прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с первичной недостаточностью яичников?
Большинство случаев первичной недостаточности яичников являются постоянными.Большинство женщин с этим заболеванием принимают длительную гормональную терапию, чтобы справиться с симптомами и снизить риск осложнений.
Первичная недостаточность яичников часто вызывает чувство печали и утраты. Есть группы поддержки и консультации. Эта поддержка может помочь вам справиться с эмоциями, связанными с этим состоянием.
Жить с
Когда следует вызвать врача?
Обратитесь к врачу, если вы пропустите менструальный цикл в течение трех месяцев. Месячные могут прекратиться по нескольким причинам, включая беременность, стресс или гормональные колебания.Ваш врач может помочь определить, что вызывает пропущенные месячные.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Если у вас первичная недостаточность яичников, вы можете спросить своего врача:
- Какие анализы мне нужны?
- Как первичная недостаточность яичников повлияет на мое общее состояние здоровья и самочувствие?
- Нужно ли мне принимать гормональные добавки? На сколько долго?
- Где я могу найти эмоциональную поддержку или консультацию?
- Какой у меня лучший вариант для фертильности (при желании)?
Когда я смогу вернуться к своим обычным делам?
Вам не нужно прекращать свою обычную деятельность. Первичная недостаточность яичников обычно не влияет на повседневную деятельность.
Преждевременная недостаточность яичников и беременность
Что такое преждевременная недостаточность яичников?
Преждевременная недостаточность яичников (POI) — это когда яичники перестают работать должным образом в возрасте до 45 лет.
Если у вас ПНЯ, яичники перестают вырабатывать нормальный уровень гормона эстрогена и могут не выделять яйцеклетки.
Это также известно как преждевременная недостаточность яичников или преждевременная менопауза.Но это не всегда означает, что яичники полностью отказывают. Женщины с ПНЯ могут время от времени выпускать яйцеклетку и иметь менструацию.
Это происходит со всеми женщинами, когда у них наступает менопауза и яичники перестают работать. Средний возраст женщин в Великобритании, в котором наступает менопауза, составляет 51 год. POI — это когда менопауза наступает раньше. Когда яичники перестают выделять яйцеклетки, это также приводит к остановке месячных.
Каковы симптомы?
Наряду с редкими или остановленными менструациями женщины с ПНЯ могут также испытывать:
- горячие приливы
- ночные поты
- проблемы со сном
- снижение полового влечения
- проблемы с памятью и концентрацией
- сухость влагалища
- головные боли
- тревога или плохое настроение
- учащенное сердцебиение
- жесткость суставов
- частые инфекции мочевыводящих путей.
Что вызывает преждевременную недостаточность яичников?
POI может быть вызвано:
- аутоиммунные заболевания, такие как диабет или заболевания щитовидной железы
- генетические причины (если у вас есть семейный анамнез)
- операция по удалению яичников
- методы лечения рака, такие как химиотерапия или лучевая терапия
В большинстве случаев преждевременной недостаточности яичников причина неизвестна.
Как диагностируется преждевременная недостаточность яичников?
Если ваш врач считает, что у вас POI, он рассмотрит ваш:
- возраст
- симптомы, такие как изменения менструального цикла или симптомы дефицита эстрогена
- семейный анамнез ранней менопаузы
- истории болезни, такие как другие аутоиммунные состояния.
Вам должны предложить анализ крови для измерения уровня гормонов (ФСГ, АМГ и эстрогена). Вам также может быть предложен анализ крови, чтобы проверить наличие диабета и проблем со щитовидной железой.
Очень редко, но ПНЯ может быть вызвана проблемой с хромосомами, которые содержатся в клетках тела, содержащих генетическую информацию. Если вам меньше 35 лет, вам могут предложить сдать анализ крови для проверки ваших хромосом.
Какие существуют методы лечения POI?
Женщинам рекомендуется принимать заместительную терапию эстрогенами по крайней мере до тех пор, пока они не достигнут среднего возраста, в котором у большинства женщин наступает менопауза. Это помогает защитить от риска развития остеопороза (состояние, которое ослабляет кости), что увеличивает риск переломов. Двумя основными способами замены эстрогена при ПНЯ являются заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и комбинированные противозачаточные таблетки. Они оба содержат гормоны эстроген и прогестаген. Они могут помочь облегчить многие симптомы преждевременной недостаточности яичников.
Доступны различные типы HRT. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.
Гормональное лечение не всегда подходит для женщин с раком молочной железы или другим типом рака, стимулируемым эстрогеном. Спросите своего врача о ваших вариантах, если у вас есть история рака.
В Великобритании также есть специализированные клиники менопаузы NHS, заинтересованные в POI.
Вас также могут направить к другим специалистам в области здравоохранения, которые имеют необходимую подготовку и опыт, чтобы помочь вам справиться с различными аспектами вашего состояния.
Каковы мои шансы на зачатие?
У женщин с ПНЯ овуляция (выпуск яйцеклетки) происходит не каждый месяц. Это затрудняет беременность.
Но исследования показали, что у небольшого процента женщин (5–10%) с идиопатической преждевременной недостаточностью яичников (причина которой неизвестна) иногда происходит овуляция и беременность.
Если у вас ПНЯ и вам трудно забеременеть, вы можете получить яйцеклетку от донора. Лечение донорскими яйцеклетками осуществляется с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Если у вас диагностирована ПНЯ, вы можете попросить своего врача общей практики направить вас к репродуктологу.
Дополнительная информация и поддержка
The Daisy Network оказывает поддержку женщинам, а также их семьям и партнерам, у которых диагностирована преждевременная недостаточность яичников.
The Fertility Network UK предоставляет бесплатную и беспристрастную поддержку, советы, информацию и понимание всем, у кого проблемы с фертильностью.
Первичная недостаточность яичников // Middlesex Health
Обзор
Первичная недостаточность яичников возникает, когда яичники перестают функционировать должным образом в возрасте до 40 лет. Когда это происходит, ваши яичники не производят нормальное количество гормона эстрогена и не выделяют яйцеклетки регулярно. Это состояние также называется преждевременной недостаточностью яичников и часто приводит к бесплодию.
Первичную недостаточность яичников иногда путают с преждевременной менопаузой, но это не одно и то же. Женщины с первичной недостаточностью яичников могут иметь нерегулярные или случайные менструации в течение многих лет и даже могут забеременеть. Но у женщин с преждевременной менопаузой прекращаются менструации, и они не могут забеременеть.
Восстановление уровня эстрогенов у женщин с первичной недостаточностью яичников помогает предотвратить некоторые осложнения, возникающие в результате низкого уровня эстрогенов, такие как остеопороз.
Симптомы
Признаки и симптомы первичной недостаточности яичников аналогичны симптомам менопаузы или дефицита эстрогенов. В том числе:
- Нерегулярные или пропущенные менструации, которые могут наблюдаться в течение многих лет или развиваться после беременности или после прекращения приема противозачаточных таблеток
- Трудности с беременностью
- Горячие вспышки
- Ночные поты
- Сухость влагалища
- Сухость глаз
- Раздражительность или трудности с концентрацией внимания
- Снижение полового влечения
Когда обращаться к поставщику медицинских услуг
Если у вас отсутствует менструация в течение трех или более месяцев, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, чтобы определить причину. Вы можете пропустить менструацию по ряду причин, включая беременность, стресс или изменение диеты или привычек к физическим упражнениям, но лучше всего проходить обследование всякий раз, когда изменяется ваш менструальный цикл.
Даже если вы не возражаете против отсутствия менструаций, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы выяснить, что вызывает изменения. Низкий уровень эстрогена может привести к потере костной массы и повышенному риску сердечных заболеваний.
Причины
Первичная недостаточность яичников может быть вызвана:
- Хромосомные изменения. Некоторые генетические нарушения связаны с первичной недостаточностью яичников. К ним относятся состояния, при которых у вас есть одна типичная Х-хромосома и одна измененная Х-хромосома (мозаичный синдром Тернера), а также при которых Х-хромосомы хрупкие и ломаются (синдром ломкой Х-хромосомы).
- Токсины. Химиотерапия и лучевая терапия являются распространенными причинами индуцированной токсинами недостаточности яичников.
Эти методы лечения могут повредить генетический материал в клетках. Другие токсины, такие как сигаретный дым, химические вещества, пестициды и вирусы, могут ускорить отказ яичников.
- Реакция иммунной системы на ткань яичника (аутоиммунное заболевание). В этой редкой форме ваша иммунная система вырабатывает антитела против ткани яичника, нанося вред содержащим яйцеклетку фолликулам и повреждая яйцеклетку. Что вызывает иммунный ответ, неясно, но одним из возможных вариантов является воздействие вируса.
- Неизвестные факторы. Причина первичной недостаточности яичников часто неизвестна (идиопатическая). Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать дальнейшее обследование, чтобы найти причину, но во многих случаях причина остается неясной.
Факторы риска
Факторы, повышающие риск развития первичной недостаточности яичников, включают:
- Возраст. Риск возрастает в возрасте от 35 до 40 лет.
Хотя до 30 лет первичная недостаточность яичников встречается редко, у молодых женщин и даже у подростков возможна первичная недостаточность яичников.
- Семейная история. Наличие в семейном анамнезе первичной недостаточности яичников увеличивает риск развития этого заболевания.
- Хирургия яичников. Операции на яичниках повышают риск первичной недостаточности яичников.
Осложнения
Осложнения первичной недостаточности яичников включают:
- Бесплодие. Неспособность забеременеть может быть осложнением первичной недостаточности яичников. В редких случаях беременность возможна до истощения яйцеклеток.
- Остеопороз. Гормон эстроген помогает поддерживать крепкие кости. Женщины с низким уровнем эстрогена имеют повышенный риск развития слабых и ломких костей (остеопороза), которые ломаются с большей вероятностью, чем здоровые кости.
- Депрессия или тревога.
Риск бесплодия и других осложнений, связанных с низким уровнем эстрогена, вызывает у некоторых женщин депрессию или тревогу.
- Болезнь сердца. Ранняя потеря эстрогена может увеличить риск.
Диагностика
У большинства женщин мало признаков первичной недостаточности яичников, но ваш лечащий врач может заподозрить это состояние, если у вас нерегулярные менструации или проблемы с зачатием.Диагностика обычно включает медицинский осмотр, в том числе гинекологический осмотр. Ваш поставщик может задать вопросы о вашем менструальном цикле, воздействии токсинов, таких как химиотерапия или лучевая терапия, и предыдущей операции на яичниках.
Ваш врач может порекомендовать один или несколько тестов для проверки:
- Беременность. Тест на беременность проверяет наличие неожиданной беременности, если вы находитесь в детородном возрасте и у вас отсутствует менструация.
- Уровень гормонов.
Ваш врач может проверить уровень ряда гормонов в вашей крови, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тип эстрогена, называемый эстрадиолом, и гормон, стимулирующий выработку грудного молока (пролактин).
- Хромосомные изменения или определенные гены. Вам может быть назначен анализ крови, называемый анализом кариотипа, для выявления необычных изменений в хромосомах. Ваш врач может также проверить, есть ли у вас ген, связанный с синдромом ломкой Х-хромосомы, который называется FMR1.
Лечение
Лечение первичной недостаточности яичников обычно сосредоточено на проблемах, возникающих из-за дефицита эстрогенов. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать:
Терапия эстрогенами. Терапия эстрогенами может помочь предотвратить остеопороз, а также облегчить приливы и другие симптомы дефицита эстрогена. Ваш поставщик может назначить эстроген с гормоном прогестероном, особенно если у вас все еще есть матка.
Добавление прогестерона защищает слизистую оболочку матки (эндометрий) от предраковых изменений, которые могут быть вызваны приемом только эстрогена.
Комбинация гормонов может вернуть менструальный цикл, но не восстановит функцию яичников. В зависимости от вашего здоровья и предпочтений вы можете принимать гормональную терапию примерно до 50 или 51 года — среднего возраста естественной менопаузы.
У пожилых женщин длительная терапия эстрогенами и прогестинами была связана с повышенным риском заболеваний сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистых) и рака молочной железы. Однако у молодых женщин с первичной недостаточностью яичников преимущества гормональной терапии перевешивают потенциальные риски.
Добавки кальция и витамина D. Оба питательных вещества важны для предотвращения остеопороза, и вы можете не получать их в достаточном количестве с пищей или из-за воздействия солнечных лучей.Ваш врач может предложить вам проверить плотность костной ткани перед тем, как начать принимать добавки, чтобы получить исходное измерение.
Для женщин в возрасте от 19 до 50 лет эксперты обычно рекомендуют 1000 миллиграммов (мг) кальция в день с пищей или добавками, увеличивая до 1200 мг в день для женщин в возрасте 51 года и старше.
Оптимальная суточная доза витамина D пока не определена. Хорошей отправной точкой для взрослых является от 600 до 800 международных единиц (МЕ) в день с пищей или добавками.Если уровень витамина D в крови низкий, врач может предложить более высокие дозы.
Борьба с бесплодием
Не существует лечения, которое восстанавливало бы фертильность. Некоторые женщины и их партнеры добиваются беременности путем экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских яйцеклеток. Процедура включает удаление яйцеклеток у донора и их оплодотворение спермой. Затем в матку помещают оплодотворенную яйцеклетку (эмбрион).
Образ жизни и домашние средства
Узнать, что у вас первичная недостаточность яичников, может быть эмоционально тяжело. Но при правильном лечении и уходе за собой вы можете рассчитывать на здоровый образ жизни.
- Узнайте об альтернативах рождению детей. Если вы хотите пополнить свою семью, поговорите со своим лечащим врачом о таких вариантах, как экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорских яйцеклеток или усыновление.
- Поговорите со своим врачом о лучших вариантах контрацепции. У небольшого процента женщин с первичной недостаточностью яичников происходит спонтанное зачатие. Если вы не хотите забеременеть, подумайте об использовании противозачаточных средств.
- Держите кости крепкими. Соблюдайте диету, богатую кальцием, выполняйте упражнения с отягощениями, такие как ходьба и силовые упражнения для верхней части тела, и не курите. Спросите своего врача, нужны ли вам добавки с кальцием и витамином D.
- Следите за своим менструальным циклом. Если у вас отсутствует менструация во время приема гормональной терапии, которая вызывает месячный цикл, сделайте тест на беременность.
Козырек и опора
Если вы надеялись на будущие беременности, диагноз первичной недостаточности яичников может вызвать непреодолимое чувство утраты, даже если вы уже рожали.Обратитесь за консультацией, если вы чувствуете, что это поможет вам справиться.
- Будьте открыты со своим партнером. Поговорите со своим партнером и выслушайте его, пока вы оба делитесь своими чувствами по поводу этого неожиданного изменения в ваших планах по увеличению вашей семьи.
- Изучите варианты. Если у вас нет детей, но вы хотите их иметь, или если вы хотите иметь еще детей, рассмотрите альтернативы расширения семьи, такие как экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорских яйцеклеток или усыновление.
- Обратитесь за поддержкой. Общение с другими людьми, переживающими нечто подобное, может дать ценную информацию и понимание во времена замешательства и неопределенности. Консультирование может помочь вам приспособиться к вашим обстоятельствам и последствиям для вашего будущего.
Спросите своего поставщика медицинских услуг о национальных или местных группах поддержки или поищите онлайн-сообщество, чтобы выразить свои чувства и получить информацию.
- Дайте себе время. Принятие диагноза — это постепенный процесс.А пока позаботьтесь о себе, хорошо питайтесь, занимайтесь спортом и достаточно отдыхайте.
Подготовка к встрече
Ваш первый визит, скорее всего, будет к лечащему врачу или гинекологу. Если вы ищете лечение от бесплодия, вас могут направить к врачу, который специализируется на репродуктивных гормонах и оптимизации фертильности (репродуктолог-эндокринолог).
Что вы можете сделать
Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом.Составьте список из:
- Ваши симптомы, включая пропущенные месячные и как долго они отсутствуют
- Ключевая личная информация, , например, сильные стрессы, недавние изменения в жизни и история болезни вашей семьи
- Ваша история болезни, особенно ваша репродуктивная история, любые прошлые операции на яичниках и возможное воздействие химических веществ или радиации
- Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
- Вопросы вашему провайдеру
Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить всю полученную информацию.
При первичной недостаточности яичников некоторые вопросы, которые следует задать врачу, включают:
- Какова наиболее вероятная причина нерегулярных менструаций?
- Какие еще возможные причины существуют?
- Какие анализы мне нужны?
- Какие методы лечения доступны? Какие побочные эффекты я могу ожидать?
- Как эти процедуры повлияют на мою сексуальность?
- Что, по-твоему, мне лучше всего сделать?
- У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
- Должен ли я обратиться к специалисту?
- У вас есть печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.
Чего ожидать от вашего поставщика услуг
Ваш поставщик услуг может задавать вопросы, например:
- Когда у вас пропали месячные?
- Есть ли у вас приливы, сухость влагалища или другие симптомы менопаузы? На сколько долго?
- Были ли у вас операции на яичниках?
- Вы лечились от рака?
- Есть ли у вас или у членов вашей семьи системные или аутоиммунные заболевания, такие как гипотиреоз или волчанка?
- У членов вашей семьи была диагностирована первичная недостаточность яичников?
- Насколько огорчены ваши симптомы?
- Вы чувствуете себя подавленным?
- Были ли у вас трудности с предыдущими беременностями?
©1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования
Факторы риска рака яичников
Фактор риска — это все, что увеличивает шанс заболеть таким заболеванием, как рак. Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно изменить. Другие, такие как возраст человека или семейная история, не могут быть изменены.
Но наличие фактора риска или даже их множества не означает, что вы заболеете. И некоторые люди, которые заболевают, могут не иметь никаких известных факторов риска.Исследователи обнаружили несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития у женщины эпителиального рака яичников. Эти факторы риска не относятся к другим, менее распространенным типам рака яичников, таким как опухоли зародышевых клеток и стромальные опухоли.
Факторы, повышающие риск развития рака яичников
Стать старше
Риск развития рака яичников увеличивается с возрастом. Рак яичников редко встречается у женщин моложе 40 лет. Большинство случаев рака яичников развивается после наступления менопаузы.Половина всех случаев рака яичников встречается у женщин в возрасте 63 лет и старше.
Избыточный вес или ожирение
Ожирение было связано с более высоким риском развития многих видов рака. Имеющаяся в настоящее время информация о риске рака яичников и ожирении не ясна. Женщины с ожирением (с индексом массы тела [ИМТ] не менее 30), вероятно, имеют более высокий риск развития рака яичников, но не обязательно наиболее агрессивных типов, таких как серозный рак высокой степени злокачественности. Ожирение также может негативно повлиять на общую выживаемость женщины с раком яичников.
Наличие детей в более поздние сроки или отсутствие доношенной беременности
Женщины, впервые забеременевшие после 35 лет или никогда не вынашивавшие беременность, имеют более высокий риск развития рака яичников.
Прием гормональной терапии после менопаузы
Женщины, принимающие эстрогены отдельно или с прогестероном после менопаузы, имеют повышенный риск развития рака яичников по сравнению с женщинами, которые никогда не принимали гормоны.
Наличие в семейном анамнезе рака яичников, рака молочной железы или колоректального рака
Рак яичников может передаваться по наследству.Ваш риск рака яичников увеличивается, если у вашей матери, сестры или дочери есть (или был) рак яичников. Риск также тем выше, чем больше у вас родственников с раком яичников. Повышенный риск рака яичников также может исходить от отца.
Семейный анамнез некоторых других видов рака, таких как колоректальный рак и рак молочной железы, связан с повышенным риском рака яичников. Это связано с тем, что эти виды рака могут быть вызваны унаследованной мутацией (изменением) в определенных генах, которые вызывают синдром семейного рака, который увеличивает риск развития рака яичников.
Наличие семейного онкологического синдрома
До 25% рака яичников являются частью семейных раковых синдромов, возникающих в результате наследственных изменений (мутаций) в определенных генах.
Синдром наследственного рака груди и яичников (HBOC)
Этот синдром вызывается унаследованными мутациями в генах BRCA1 и BRCA2 , а также, возможно, в некоторых других генах, которые пока не обнаружены. Этот синдром связан с высоким риском развития рака молочной железы, а также рака яичников, фаллопиевых труб и первичного рака брюшины.Риск некоторых других видов рака, таких как рак поджелудочной железы и рак простаты, также увеличивается.
в BRCA1 и BRCA2 также ответственны за большинство наследственных раков яичников. Мутации в BRCA1 и BRCA2 примерно в 10 раз чаще встречаются у евреев-ашкенази, чем у населения США в целом.
Риск рака яичников в течение жизни для женщин с мутацией BRCA1 оценивается между 35% и 70%.Это означает, что если бы у 100 женщин была мутация BRCA1 , от 35 до 70 из них заболели бы раком яичников. Для женщин с мутациями BRCA2 риск, по оценкам, составляет от 10% до 30% к возрасту 70 лет. Эти мутации также увеличивают риск первичной карциномы брюшины и карциномы фаллопиевых труб.
Для сравнения, риск рака яичников в течение жизни для женщин в общей популяции составляет менее 2%.
Наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC)
Женщины с этим синдромом имеют очень высокий риск рака толстой кишки, а также имеют повышенный риск развития рака матки (рак эндометрия) и рака яичников.Многие различные гены могут вызывать этот синдром. К ним относятся МЛх2 , МШ3 , МШ6 , ПМС2, и EPCAM. Пожизненный риск рака яичников у женщин с наследственным неполипозным раком толстой кишки составляет около 10%. До 1% всех эпителиальных раков яичников возникает у женщин с этим синдромом. Другое название HNPCC — синдром Линча.
Синдром Пейтца-Егерса
У людей с этим редким генетическим синдромом в подростковом возрасте развиваются полипы в желудке и кишечнике.Они также имеют высокий риск развития рака, особенно рака пищеварительного тракта (пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки). Женщины с этим синдромом имеют повышенный риск развития рака яичников, включая как эпителиальный рак яичников, так и разновидность стромальной опухоли, называемую опухолью полового канатика с кольцевыми канальцами (SCTAT). Этот синдром вызван мутациями в гене STK11 .
MUTYH-ассоциированный полипоз
У людей с этим синдромом развиваются полипы в толстой и тонкой кишке, и они имеют высокий риск развития рака толстой кишки.Они также более склонны к развитию других видов рака, включая рак яичников и мочевого пузыря. Этот синдром вызван мутациями в гене MUTYH .
Другие гены, связанные с наследственным раком яичников
Помимо упомянутых выше генных мутаций, существуют и другие гены, связанные с раком яичников. К ним относятся ATM, BRIP1, RAD51C, RAD51D и PALB2 . Некоторые из этих генов также связаны с раком молочной железы и поджелудочной железы.
Лечение бесплодия
Лечение бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), по-видимому, увеличивает риск возникновения опухолей яичников, известных как «пограничные» или «низкий злокачественный потенциал».
(описано в Что такое рак яичников?). Другие исследования, однако, не показали повышенного риска инвазивного рака яичников при приеме препаратов от бесплодия.
Если вы принимаете лекарства от бесплодия, вам следует обсудить потенциальные риски со своим врачом.
Рак молочной железы
Если у вас был рак молочной железы, у вас также может быть повышенный риск развития рака яичников.На это есть несколько причин. Некоторые репродуктивные факторы риска рака яичников могут также влиять на риск рака молочной железы. Риск рака яичников после рака молочной железы самый высокий у тех женщин с семейной историей рака молочной железы. Сильный семейный анамнез рака молочной железы может быть вызван наследственной мутацией в генах BRCA1 или BRCA2 и наследственным синдромом рака молочной железы и яичников, который связан с повышенным риском рака яичников.
Курение
Курение не увеличивает риск рака яичников в целом, но связано с повышенным риском муцинозного типа.
Факторы с неясным влиянием на риск развития рака яичников
Андрогены
Андрогены, такие как тестостерон, являются мужскими гормонами. По-видимому, существует связь между определенными андрогенами и определенными типами рака яичников.
но необходимы дальнейшие исследования роли андрогенов в развитии рака яичников.
Тальк
Было высказано предположение, что тальк может вызвать рак яичников, если частицы порошка (нанесенные на область гениталий или на гигиенические салфетки, диафрагмы или презервативы) должны пройти через влагалище, матку и фаллопиевы трубы к яичнику.
Во многих исследованиях у женщин изучалась возможная связь между тальком и раком яичников. Результаты были неоднозначными: в некоторых исследованиях сообщалось о слегка повышенном риске, а в некоторых сообщалось об отсутствии повышения. Многие исследования типа «случай-контроль» выявили небольшое увеличение риска. Но эти типы исследований могут быть предвзятыми, потому что они часто полагаются на память человека об употреблении талька много лет назад. Одно проспективное когортное исследование, которое не имело бы такой же потенциальной систематической ошибки, не обнаружило повышенного риска. Второй обнаружил умеренное увеличение риска одного типа рака яичников.
Для любой отдельной женщины, если есть повышенный риск, общее увеличение, вероятно, будет очень небольшим. Тем не менее, тальк широко используется во многих продуктах, поэтому важно определить, реален ли повышенный риск. Исследования в этой области продолжаются.
Диета
Некоторые исследования показали снижение частоты рака яичников у женщин, которые соблюдали диету с высоким содержанием овощей или диетой с низким содержанием жиров, но другие исследования не согласны с этим.Американское онкологическое общество рекомендует придерживаться здорового питания, включающего большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничивающего или избегающего употребления красного и обработанного мяса, сладких напитков и продуктов с высокой степенью переработки.
Несмотря на то, что влияние этих диетических рекомендаций на риск рака яичников остается неопределенным, их соблюдение может помочь предотвратить ряд других заболеваний, включая некоторые другие виды рака.
Факторы, которые могут снизить риск рака яичников
Беременность и кормление грудью
Женщины, которые были беременны и доношены до 26 лет, имеют более низкий риск развития рака яичников, чем женщины, которые этого не сделали.Риск снижается с каждой доношенной беременностью. Грудное вскармливание может еще больше снизить риск.
Противозачаточные средства
Женщины, которые использовали оральные контрацептивы (также известные как противозачаточные таблетки или таблетки ), имеют более низкий риск развития рака яичников. Риск тем ниже, чем дольше используются таблетки. Этот более низкий риск сохраняется в течение многих лет после прекращения приема таблеток. Другие формы контроля над рождаемостью, такие как перевязка маточных труб (перевязка фаллопиевых труб) и кратковременное использование ВМС (внутриматочных спиралей), также были связаны с более низким риском рака яичников.
Гистерэктомия (удаление матки без удаления яичников) также снижает риск развития рака яичников примерно на одну треть.
Слишком молод для приливов?
июнь 2010 г.
Распечатать этот выпуск
Когда симптомы менопаузы наступают слишком рано
Приливы, ночная потливость, нарушение регулярных менструаций и проблемы со сном.Эти знакомые симптомы менопаузы появляются у большинства женщин в возрасте около 50 лет. Но если они возникают до 40 лет, что случается примерно у 1 из 100 женщин, это признак того, что что-то не так. Подобные ранние симптомы могут быть признаком малоизученного состояния, называемого первичной недостаточностью яичников (POI).
Большинство женщин с ПНЯ бесплодны. Не могут забеременеть. Они также подвержены риску переломов костей и сердечных заболеваний. И многие не знают, что у них есть POI.
«Симптомы ПНЯ могут быть пропущены, потому что молодые женщины могут не осознавать, что у них есть симптомы, похожие на менопаузу.Они могут подумать, что о приливах не стоит говорить врачу», — говорит доктор Лоуренс М. Нельсон, исследователь и врач из Национального института здравоохранения. «Некоторые подростки и молодые женщины воспринимают менструальный цикл как неприятность и не возражают против отсутствия менструаций. Они не воспринимают это всерьез, и это ошибка». Отсутствующие или нерегулярные месячные являются основным признаком ПНЯ.
Когда у молодых женщин ПНЯ, их яичники не работают нормально. Они перестают регулярно выпускать яйцеклетки и сокращают выработку эстрогена и других репродуктивных гормонов. Молекулы посылаются через кровоток, чтобы сигнализировать другой части тела, чтобы она реагировала определенным образом.. То же самое происходит, когда пожилые женщины переживают менопаузу, поэтому симптомы схожи. Как и в случае менопаузы, симптомы ПНЯ часто можно облегчить с помощью заместительной гормональной терапии, обычно пластыря с эстрогеном. И, как и в случае менопаузы, ПНЯ подвергает женщин риску потери костной массы. Но при правильной диагностике ПНЯ и раннем лечении здоровье костей можно защитить.
ранее была известна как «преждевременная менопауза» или «преждевременная недостаточность яичников». Но исследования с тех пор показали, что функция яичников у этих женщин непредсказуема, иногда включается и выключается, поэтому многие врачи теперь предпочитают термин «первичная недостаточность яичников».
Многие аспекты POI остаются загадкой, включая ее причину. Только 10% случаев можно отнести либо к генетическому состоянию, либо к аутоиммунитету — расстройству, при котором иммунная система атакует собственные ткани организма.
Исследование Нельсона показало, что неожиданная потеря фертильности часто приводит к горю и симптомам тревоги и депрессии у женщин с ПНН. Но недавнее исследование из его лаборатории показывает, что у большинства молодых женщин и подростков с ПНЯ все еще есть незрелые яйцеклетки в яичниках.Это открытие повышает вероятность того, что в будущем могут быть разработаны методы лечения для восстановления фертильности у некоторых пострадавших женщин. Даже без лечения до 1 из 10 женщин с ПНЯ могут неожиданно забеременеть после постановки диагноза.
Нерегулярные или остановленные менструации могут быть признаком других состояний, включая расстройства пищевого поведения или чрезмерные физические нагрузки. Простой анализ крови на повышенный уровень молекулы, называемой фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), может помочь подтвердить диагноз ПНЯ.
«Регулярные менструации — это признак того, что яичники работают нормально», — говорит Нельсон. «Если этого не происходит, девочкам и молодым женщинам важно поговорить со своим лечащим врачом и выяснить, почему».
Сейчас Нельсон ищет женщин в возрасте от 18 до 42 лет с ПНЯ для участия в клинических исследованиях в Национальном институте здравоохранения. Для получения дополнительной информации посетите сайт poi.nichd.nih.gov.
Примечание. Обновление: регистрация на исследование Нельсона закрыта.
Боль в яичниках? Что такое кисты яичников
Симптомы
Большинство кист яичников не имеют симптомов. При этом, если у вас большая киста яичника, вы можете заметить следующие симптомы:
- Вздутие живота
- Тяжесть в животе
- Тазовая боль, состоящая из тупой или острой боли в нижней части живота
- Тошнота или рвота
- Болезненная дефекация
- Боль во время секса
Типы кист
Не все кисты яичников одинаковы. Ваша киста может функционировать или даже выглядеть по-другому, в зависимости от того, как она образовалась.
Фолликулярные кисты
Большинство фолликулярных кист исчезают сами по себе в течение трех месяцев. Во время овуляции один из ваших яичников выпускает яйцеклетку из крошечного мешочка, называемого фолликулом. Киста может возникнуть, если фолликул выращивает яйцеклетку, но не выпускает ее для овуляции. Этот тип кисты также может возникнуть, если зрелый фолликул разрушается сам по себе. Эти типы кист вырастают до 2-3 дюймов в диаметре. Вы, вероятно, не почувствуете боли при фолликулярной кисте, но если вы это сделаете, это может вызвать острую, сильную боль на стороне яичника при его разрыве.
Кисты желтого тела
После того, как ваш яичник выпускает яйцеклетку во время овуляции, пустой фолликул, из которого яйцеклетка была выпущена, обычно сжимается обратно. Однако иногда фолликул закрывается и начинает собирать жидкость внутри. Этот заполненный жидкостью фолликул называется кистой желтого тела. В большинстве случаев эти типы кист обнаруживаются только на одном яичнике за раз и практически не вызывают симптомов. В некоторых случаях киста желтого тела кровоточит или вызывает боль.
Нефункциональные кисты
Нефункциональная киста может вырасти на ваших яичниках независимо от того, овулируете вы или нет.Эти типы кист могут быть одним из следующих:
- Эндометриомы — это кисты, которые развиваются из-за состояния, называемого эндометриозом, при котором клетки эндометрия матки растут за пределами вашего эндометрия и могут проявляться как эндометриомы. Эндометриоидные кисты обычно наполнены темной, красновато-коричневой кровью. Они могут вырасти до 8 дюймов в диаметре.
- Дермоидные кисты, также называемые тератомами, формируются из эмбриональных клеток и могут содержать такие ткани, как волосы, кожа или даже зубы.Дермоидные кисты обычно не являются раковыми. Эти кисты обычно поражают молодых женщин; они могут вырасти до 6 дюймов в диаметре.
- Цистаденомы растут на поверхности вашего яичника. Они могут быть заполнены серозной жидкостью или слизистой.
- Поликистоз яичников возникает у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Если у вас СПКЯ, у вас будет много маленьких кист на поверхности яичника. Но эти типы кист не болезненны.
Факторы риска
Хотя трудно предсказать, когда у вас разовьется киста яичника, некоторые факторы подвергают вас риску.В том числе:
- Кисты яичников в анамнезе
- Диагноз эндометриоза или синдрома поликистозных яичников
- Гормональные проблемы (некоторые лекарства от бесплодия могут способствовать развитию кист яичников)
- Беременность
- Тазовая инфекция
Диагностика
Ваш врач может обнаружить кисту яичника — если она достаточно большая — во время гинекологического осмотра. При подозрении на кисту яичника врач, скорее всего, назначит трансвагинальное УЗИ и/или анализ крови.Эти тесты позволят вашему врачу подтвердить наличие и характеристики кисты яичника.
Лечение
Преимущество большинства кист яичников в том, что они обычно исчезают сами по себе. При наличии кисты яичника врач может порекомендовать следующие методы лечения:
- Бдительное ожидание. Может показаться трудным ждать, но если ваша киста не исчезает, не является большой или не вызывает у вас проблем, ожидание обычно является лучшим ответом. Поддерживайте связь со своим врачом, чтобы он или она могли контролировать ситуацию, особенно если у вас сильная боль.
- Ваш врач может назначить противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить рост новых кист.
- Хирургия. Большие кисты или кисты у женщин в период менопаузы (когда риск развития рака кисты выше) могут потребовать хирургического удаления. Ваш врач может использовать лапароскопию для большинства кист.
Этот тип операции менее инвазивен и позволяет быстро вернуться домой. Однако, если у вас есть киста, которая может быть раковой, ваш врач может направить вас к гинекологу-онкологу.
Когда обратиться к врачу
Хотя большинство кист яичников проходят сами по себе, вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:
- Ощущение слабости, головокружения или слабости
- Быстрое дыхание
- Лихорадка с болью
- Рвота
- Сильная боль в животе, которая возникает быстро
Эти симптомы могут означать, что ваш яичник искривлен из-за кисты яичника.
.