Плоский красный лишай полости рта лечение: Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта

Что такое красный плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание, поражающее рот и реже другие части тела. Когда он появляется во рту, его называют «красным плоским лишаем полости рта». Он может развиться либо только во рту, либо поразить одновременно и другие части вашего тела. Как правило, красный плоский лишай полости рта встречается у людей среднего и старшего возраста, при этом чаще среди женщин, чем мужчин.

Каковы признаки и симптомы красного плоского лишая полости рта?

Красный плоский лишай проявляется в самых разных формах. Наиболее распространенным признаком являются белые пятна на тканях рта (обычно на внутренних поверхностях щек, языке и деснах). Эти пятна обычно не болезненны, но иногда отмечаются покраснение, образование язвочек и крайне редко пузырей, а также белых пятен. В таких случаях вы можете чувствовать боль при потреблении горячей или острой пищи.

Каковы причины красного плоского лишая полости рта?

У многих больных причину образования красного плоского лишая полости рта определить не удается.

Это заболевание может быть признаком некоторой слабости иммунной системы, но страдающие им люди обычно не имеют никаких других проблем со здоровьем. Иногда красный плоский лишай полости рта развивается при приеме лекарств, таких как некоторые обезболивающие препараты, лекарства для диабетиков, средства от высокого кровяного давления, бета-блокаторы, препараты из соединений золота, орпенициламин. Красный плоский лишай полости рта не считается инфекционным заболеванием и не передается по наследству. Эмоциональный стресс и потребление острой пищи и цитрусовых часто ухудшают симптомы.

Как диагностируется красный плоский лишай полости рта?

Как правило, это заболевание диагностируется специалистом во время тщательного осмотра полости рта. Внешне и по симптомам красный плоский лишай полости рта может напоминать некоторые другие расстройства, поэтому обычно делается биопсия, чтобы быть уверенным в диагнозе.

Биопсия – это очень простая процедура, которая проводится под местной анестезией. Во время нее из полости рта забирается небольшой образец пораженной ткани. Образовавшаяся ранка обычно заживает через 7–10 дней.

Как лечат красный плоский лишай полости рта?

Чаще всего лечение при красном плоском лишае полости рта требуется только при наличии болезненности. Иногда люди, у которых есть белые неболезненные пятна, жалуются на небольшую шероховатость слизистой оболочки рта. Как правило, никакого лечения не требуется. При необходимости лечения красного плоского лишая полости рта обычно используют кортикостероидную мазь, которую накладывают на пораженные участки. Некоторые пораженные участки могут требовать дополнительного лечения, например использования мази с иммунодепрессантным действием. Очень редко назначают кортикостероиды в виде таблеток или другие оральные препараты.

Следуйте указаниям вашего стоматолога. Он может посоветовать отказаться от потребления продуктов, ухудшающих симптомы, например острой пищи, а также от всего того, что вызывает у вас аллергию.

Ваш стоматолог может также направить вас к врачу общей практики или врачу-специалисту для дополнительного обследования.

Можно ли излечиться от красного плоского лишая полости рта?

Как правило, красный плоский лишай полости рта не излечивается. У страдающих этим заболеванием людей белые пятна на слизистой оболочке рта имеются постоянно. Лечение может уменьшить боль, но обычно бывает трудно определить, что именно вызывает болезненные ощущения.

К каким последствиям может привести красный плоский лишай полости рта в будущем?

Может иметься некоторая связь между красным плоским лишаем полости рта и раком ротовой полости. У некоторых людей, долгое время страдающих красным плоским лишаем полости рта, развивается рак полости рта. Но число этих людей очень небольшое (1–3 процента), и точная природа связи между этими заболеваниями до сих пор не установлена.

Как предотвратить красный плоский лишай полости рта?

Так как причина развития красного плоского лишая полости рта не известна, предупредить это заболевание невозможно. Но чтобы снизить общий риск развития серьезного заболевания слизистой оболочки рта, вы должны:

• не курить;
• не злоупотреблять алкоголем;
• есть много свежих овощей и фруктов.

Вне зависимости от того, имеется ли у вас красный плоский лишай полости рта или нет, вы должны чистить зубы перед сном и как минимум еще один раз в течение дня зубной пастой с фтором. Вы также должны регулярно посещать стоматолога для проверки состояния зубов и десен. Это позволит своевременно обнаруживать любые изменения в слизистой оболочке полости рта.

Published: 6^th February, 2017

Updated: 21^st February, 2018

Author:

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта – хронический стоматодерматоз, сопровождающийся появлением элементов в виде узелков, папул, бляшек, эрозий, пузырей и воспалительно-дистрофическими поражениями слизистой оболочки ротовой полости. Для диагностики, в т. ч. дифференциальной, необходим тщательный осмотр, сбор анамнеза, проведение лабораторных и инструментальных исследований: биопсии с морфоцитологическим анализом материала, иммунофлюоресценции, люминесцентной диагностики, определения микротоков, биохимического исследования крови и аллергологических проб. Лечение подбирается индивидуально и включает в себя комплекс из медикаментов местного и общего воздействия.

Общие сведения

Красный плоский лишай (КПЛ) полости рта — патология слизистой оболочки, для которой характерно формирование различных элементов с нарушением трофических процессов в пораженных тканях. Данное заболевание можно отнести к наиболее распространенным дерматозам полости рта, его изолированные признаки встречаются примерно у 2% населения, однако среди больных кожной формой КПЛ оральные проявления развиваются у 50-75%. Пациентами, как правило, являются женщины в возрасте 30-50 лет, значительно реже патология встречается у пожилых людей и детей. Патологические очаги располагаются в задних отделах щек и позадимолярной области, на деснах, языке, губах, слизистой оболочке твердого неба. Красный плоский лишай полости рта – незаразная патология, ее возникновение связано с индивидуальной предрасположенностью конкретного индивида.

Красный плоский лишай полости рта

Причины красного плоского лишая полости рта

На сегодняшний день в стоматологии не сложилось общепризнанной теории, и наиболее прогрессивным взглядом на механизм возникновения заболевания считается иммунно-аллергическая гипотеза, рассматривающая его как многофакторную патологию, в основе которой — нарушение процессов иммунной регуляции. Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов изменяется клеточный иммунитет. Так, большая часть Т-клеток воспалительного инфильтрата относится к группе CD8 +, а активация Т-клеток напрямую связана с повышением уровня Th2 цитокинов и молекул межклеточной адгезии в клетках Лангерганса и макрофагах. Как следствие, возникает интенсивный воспалительный ответ. Еще одним механизмом этиопатогенеза красного плоского лишая полости рта выступает дегрануляция тучных клеток и активация матричных металлопротеиназ. По мнению некоторых ученых, хронический характер заболевания также связан с недостаточностью иммуносупрессивных механизмов.

К провоцирующим факторам относят хронический стресс и сильные нервные потрясения. Большинство пациентов имеют проблемы с состоянием ЖКТ, поджелудочной железы и печени. Ряд исследователей отмечают взаимосвязь КПЛ с эндокринными и сердечно-сосудистыми расстройствами, в частности, сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Сочетание двух последних нозологий с КПЛ носит название «синдрома Гриншпана». К возникновению заболевания может приводить травматизация слизистой рта острыми краями зубов, нависающими пломбами, неграмотно подобранными протезами. Использование протезов из разнородных металлов провоцирует появление гальванических токов, изменяющих работу ряда ферментов слюны и являющихся триггером красного плоского лишая в полости рта.

Существуют также данные о токсико-аллергической природе заболевания. Так, лихеноидная реакция полости рта описана у пациентов, чья деятельность связана с проявкой цветной кинопленки, контактирующих с парафенилдиамином и имеющих в анамнезе данные о длительном приеме тетрациклина и препаратов золота.

Симптомы красного плоского лишая полости рта

В отечественной классификации принято различать шесть форм КПЛ: типичную, экссудативно-гиперемическую, гиперкератотическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную. Каждая имеет свои особенности течения, но при любых вариантах заболевания происходит образование патологических очагов или дефектов слизистой оболочки полости рта. Во многих случаях пациенты не высказывают каких-либо жалоб, но для некоторых форм характерны боль и жжение во рту, усиливающиеся в процессе приема пищи.

У 45% пациентов диагностируется типичная форма. При осмотре выявляют мелкие (диаметром до 2 мм) серовато-белые узелки полигональной формы, при слиянии образующие рисунок кружев. При экссудативно-гиперемическом варианте папулы серого цвета определяются на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки. Данная форма красного плоского лишая полости рта характерна для 25% пациентов. Для гиперкератотической формы свойственно наличие серых бляшек, имеющих тенденцию к постепенному огрубению и возвышению над окружающими тканями. Некоторые пациенты при этом отмечают чувство сухости и шероховатости во рту.

Наиболее тяжелой формой, диагностируемой у 23% пациентов, считается эрозивно-язвенная. Ее характеризует выраженное воспаление и формирование на слизистой оболочке эрозий и язв разнообразной формы. Их поверхность покрывает фибринозный налет, при его удалении патологические элементы начинают кровоточить. При данной форме КПЛ пациенты обычно предъявляют жалобы на сильные боли и чувство жжения.

Буллезная форма диагностируется лишь у 3% пациентов и сопровождается образованием плотных пузырей диаметром до 1,5 см с геморрагическим экссудатом. Максимум через двое суток пузыри вскрываются, оставляя после себя эрозии неправильной формы, покрытые фибринозной пленкой. При буллезной форме дно эрозий быстро эпителизируется. Атипичная форма КПЛ встречается в 4% случаев, элементы локализуются преимущественно на верхней губе и деснах. При осмотре нередко можно выявить расширение устьев слюнных желез.

Важно отметить, что у одного больного одновременно могут наблюдаться признаки нескольких форм заболевания или трансформация одного вида в другой. Болезнь имеет хроническое течение с наличием периодов обострения. При красном плоском лишае полости рта существует вероятность малигнизации патологических элементов. Озлокачествление встречается всего у 1% пациентов, обычно у лиц пожилого возраста, имеющих длительный анамнез эрозивно-язвенной формы КПЛ. В этом случае отмечается уплотнение инфильтрата в основании патологического элемента и усиление процессов кератинизации.

Диагностика красного плоского лишая полости рта

Для полноценной диагностики необходимо собрать подробный анамнез, включающий данные о генетической предрасположенности, перенесенных и сопутствующих патологиях, наличии провоцирующих факторов, аллергологической и иммунологической отягощенности и этапности развития симптоматики. Врачу-стоматологу следует помнить о возможности поражения кожных покровов и уточнить этот момент у пациента. Необходимо оценить состояние ортопедических конструкций, особенно если речь идет о металлических протезах. В таких случаях определяется электрохимический состав слюны и наличие микротоков. При необходимости пациента направляют на консультацию к дерматологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, аллергологу-иммунологу и т. д. Может потребоваться биохимический анализ крови, оценка иммунного статуса и аллергологические пробы для выявления сенсибилизации к медикаментам, химическим и стоматологическим материалам.

Но главным инструментом диагностики красного плоского лишая полости рта является биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала. К достоверным признакам заболевания относится умеренно выраженная гиперплазия эпителия, признаки гипер- и паракератоза, гранулеза. При этом в базальном слое отмечается незначительная вакуолизация, которая при затяжном течении приобретает характер выраженной дегенерации. В субэпителиальных слоях обнаруживается лимфоидный инфильтрат. При подозрении на малигнизацию необходимо провести цитологическое исследование полученного образца на наличие атипичных клеток. Важную роль в диагностике играет прямая иммунофлюоресценция, при которой в субэпителиальных слоях отмечается скопление IgM (реже IgA и С3). Для подтверждения диагноза мазки-отпечатки с поверхности папул рассматривают в лучах лампы Вуда, где патологические элементы дают желтовато-оранжевое свечение.

Дифдиагностика основывается на сравнительной морфологии патологических элементов. Красный плоский лишай полости рта следует отличать от кандидоза, дискоидной красной волчанки, вторичного сифилиса, лейкоплакии и ранних стадий плоскоклеточного рака. Для форм, сопровождающихся наличием эрозий, проводят дифференциальную диагностику с афтозными поражениями, пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, многоформной эритемой, токсико-аллергическими реакциями и острыми формами СКВ.

Лечение красного плоского лишая полости рта

Подбор медикаментов производят, исходя из причины, остроты процесса и сопутствующих патологий. При бессимптомном течении и единичных папулезных элементах порой даже не требуется какого-либо медикаментозного вмешательства. Эрозивные и язвенные поражения, напротив, нуждаются в своевременной терапии, в противном случае велик риск ухудшения состояния пациента и присоединения инфекции. Для купирования воспалительного процесса используются топические кортикостероиды. Пероральные формы применяют только в крайне тяжелых случаях. При первых признаках улучшения дозировку препарата необходимо снизить и в дальнейшем произвести отмену во избежание побочных эффектов. Помимо топических стероидов, местное лечение заболевания включает в себя обезболивание (раствор анестезина или пиромекаина) и ускорение регенерации (метилурацил, витамин Е в масле). Для профилактики кандидоза на фоне применения стероидных гормонов рекомендуется прием противогрибковых средств перорально (флуконазол, Нистатин) или в виде мазей (Гризеофульвин, Кетоконазол). В ряде случаев с целью местной иммуносупрессии могут назначаться топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Для ускорения регенерации тканей рекомендуется прием поливитаминов.

Всем пациентам с нервными расстройствами необходима седативная терапия (настойка валерианы и пустырника, Феназепам, Сибазон). Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом требуется гипосенсибилизирующая терапия (Кларитин, Зиртек, Эриус). Если заболевание сопровождается иммунодефицитом, назначают иммуномодулирующую терапию (Ликопид, Миелопид, Интерферон). Для улучшения активности ферментов и ускорения синтеза нуклеиновых кислот используются противомалярийные препараты (Делагил, Резохин).

Также эффективны физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез), а некоторым пациентам с длительно незаживающими эрозиями при вероятности малигнизации рекомендуется хирургическое вмешательство. Кроме того, всем без исключения пациентам необходимо провести полноценную санацию полости рта и устранить все раздражающие факторы (острые края зубов, нависающие пломбы, травмирующие ортопедические конструкции) и очаги хронического воспаления (кариес, пульпит, пародонтит). Необходимо отказаться от курения, спиртного, горячей и острой пищи и придерживаться щадящей диеты. Важно не допускать нервного перенапряжения и по возможности избегать стрессов.

Прогноз и профилактика красного плоского лишая полости рта

Своевременная постановка диагноза и выявление причин позволяют подобрать патогенетическую терапию и провести успешное лечение. В таком случае прогноз заболевания благоприятный. Но поскольку красный плоский лишай полости рта относится к хроническим дерматозам, пациент должен находиться на диспансерном учете и регулярно проходить обследование у дерматолога и стоматолога. Отсутствие необходимого медикаментозного вмешательства приводит к отягощенному течению и появлению осложнений. Профилактика красного плоского лишая состоит из соблюдения требований гигиены полости рта, прохождения профосмотров стоматолога 1 раз в полгода, лечения стоматологических и соматических заболеваний, отказа от курения и других вредных привычек.

Клинические исследование Красный плоский лишай, оральный: Гидроксихлорохин — Реестр клинических исследований

Краткое содержание

В этом испытании обнаружены два метода лечения плоского лишая полости рта — гидроксихлорохин. (Плаквенил) таблетки и клобетазол для полоскания рта. Чрезвычайно короткий личный кабинет – хронически занятое пациенты с болезненными язвами во рту, которые мешают приему пищи и повседневной деятельности. Это чаще лечатся обычными или системными кортикостероидами, но эти препараты имеются количество побочных эффектов, чаще всего дрожжевая инфекция, и их хроническое системное использование может вероятны диабету, остеопорозу, весу и другим осложнениям. Кроме того, красный плоский лишай обычно возвращается после приема кортикостероидов. Клобетазол – ополаскиватель для рабочих мест. стероиды, обычное применение для лечения плоского лишая занятости. Гидроксихлорохин, препарат, явления для лечения малярии, теперь также одобрение для лечения волчанки и ревматоидного артрита, был опробован для лечения красного плоского лишая в единичных случаях с обнаружением доказательств полезных свойств. Пациенты в возрасте 18 лет и пожилые люди с ограниченными цветами. Беременные женщины исключены. Кандидатов проверяют дерматологическим осмотром, анализы крови, осмотр глаз и биопсия, для наблюдения за другими состояниями, похожие на лишай planus и выбор тканей для исследовательских целей. Для биопсии два малого круга ткань диаметром около 4 мм (менее 1/5 дюйма) планус. Участникам случайного приема при приеме гидроксихлорохином или клобетазолом. смывать. Пациенты, получающие гидроксихлорохин, также принимают ополаскиватель плацебо, который выглядит и на вкус как полоскание клобетазолом, и те, кому подвержен клобетазол, также принимает таблетку, которая Внешний вид и вкус как таблетка гидроксихлорохина. Это сделано для того, чтобы ни ни пациенты, ни врачи-исследователи не знают, какой пациент принимает какие-либо лекарственные препараты до тех пор, пока исследование завершено. Таблетки принимают ежедневно утром во время еды или запивая стаканом молока. в течение 6-месячного периода исследования и использование полоскания два раза в день в течение 4 месяцев, а затем один раз в день на 2 месяца. Они не могут применять какие-либо противовоспалительные или противовоспалительные лекарства или кремы для местного применения, Клинический центр NIH один раз в месяц возможные тесты и процедуры: — Обзор уровней боли, как травма в дневнике боли — Обзор побочных эффектов препарата, если таковые имеются — Сбор образцов слюны и крови за 2, 4 и 6 месяцев — Повторите биопсию пациента по завершении 6 месяцев, чтобы оценить эффект лечения. — Заключительный осмотр через 8 месяцев, чтобы определить, возвращается ли болезнь или улучшается ли она после лечения. лекарства прекращаются.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта

Что такое красный плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание, поражающее полость рта и реже другие части тела. Данное заболевание может развиться либо только в полости рта, либо поразить одновременно и другие части вашего тела. В большинстве случаев красный плоский лишай полости рта встречается у людей среднего и старшего возраста, при этом чаще среди женщин, чем у мужчин.

Признаки и симптомы.

Красный плоский лишай проявляется в разных формах. Самыми наиболее распространенными признаками являются белые пятна на тканях полости рта, чаще на слизистых поверхностях щек, языке и деснах. Пятна в большинстве случаев не болезненны, но иногда отмечаются покраснения, образование язвочек и в редких случаях образованиях пузырей и появлением белых пятен. В данных случаях вы можете чувствовать боль при потреблении горячей или острой пищи.

Причины появления красного плоского лишая.

 —  генетическая предрасположенность;

 — нарушения нервной системы;

 — сбой иммунитета;

 — травмы кожи и слизистой оболочки полости рта (наличие острых краев зубов, пломб, старых протезов)

 — изменение микроэлементного состава слюны вследствие наличия протезов из разных металлов в полости рта;

 — стресс;

 — хронические инфекции в организме;

— метаболические расстройства;

 — агрессивное действие лекарственных препаратов;

 — аллергические реакции на химические или пищевые компоненты;

Чем опасен красный плоский лишай.

Некоторые формы данного заболевания склонны к озлокачествлению и перерождению в плоскоклеточный рак.

Нужно ли лечить красный плоский лишай?

Самолечение и применение народных рецептов могут значительно ухудшить клиническую ситуацию и спровоцировать ее прогрессирование. Лечить красный плоский лишай необходимо в обязательном порядке. Очаг инфекции в организме подрывает иммунитет, что может вызвать развитие сопутствующих осложнений или обострение имеющихся нарушений. Лечение данного заболевания комплексное и требует индивидуального подхода.

 

Отделение терапевтической стоматологии с кабинетами пародонтологии, эндодонтии и лечения слизистой оболочки полости рта №1

Врач-стоматолог-терапевт Димитриев Д.Ф.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта, или стоматодерматоз – хроническое заболевание ротовой полости. Характеризуется обильным образованием в ротовой полости папиллом, бляшек и эрозий, сопровождающихся воспалительным и дистрофическим поражением слизистой оболочки ротовой полости. Это одна из самых распространенных патологий ротовой полости, поражающая заднюю поверхность щек, десны, губы, язык и поверхность твёрдого нёба. Вероятность возникновения этой болезни во многом зависит от индивидуальной предрасположенности пациента. Болезнь не передается при контакте.

Причины возникновения заболевания

Красный плоский лишай возникает под влиянием ряда факторов, среди которых наболее распространенным является иммуно-аллергический. Когда иммунитет организма снижается под влиянием внешних и внутренних факторов, Т-лимфоциты не справляются со своей защитной функцией.

К факторам, провоцирующим развитие красного плоского лишая полости рта, относятся:

• Хронический стресс;
• Сильные потрясения;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Сахарный диабет;
• Гипертония;
• Синдром Гриншпана;
• Травмы слизистой оболочки рта;
• Неправильно установленные зубные протезы;
• Пломбы, травмирующие слизистую оболочку полости рта;
• Протезы из разнородных материалов;
• Длительный приём тетрациклина;

К группе риска также относятся пациенты, чья работа связана с проявкой фотоаппаратной плёнки или контактирующие с парафенилдиамином.

Симптомы заболевания

Различают шесть разновидностей красного плоского лишая полости рта. Это типичная, экссудативно-гиперемическая, гиперкератотическая, эрозивно-язвенная, буллезная и атипичная форма. Объединяет их образование очагов воспаления на слизистой оболочке ротовой полости, появление дефектов и эрозий. При некоторых особенно тяжелых формах заболевания пациент может жаловаться на ощущение зуда и жжения во рту и затруднения в приеме пищи. В более легких формах болезнь может никак себя не проявлять.

Типичный красный плоский лишай — самая распространенная форма, встречается у половины пациентов. На слизистой оболочке ротовой полости возникают белые узлы. Сливаясь, они напоминают кружева.

Эсскудативно-гиперемической форме свойственно появление папиллом серого цвета на отёчной слизистой оболочке.

Гиперкератотическая форма – одна из наименее распространенных форм, которой свойственно образование серых пятен, возвышающихся над пораженной поверхностью. Со временем эти пятна-бляшки грубеют и отслаиваются.

Эрозивно-язвенная – тяжелейшая форма заболевания, встречающаяся в 23% случаев. На оболочке ротовой полости появляются множественные эрозии и язвы, покрытые фибринозным налётом. Во рту ощущается сильное жжение, при попытке удаления налёта возникает кровотечение и болезненные ощущения.

Буллезная форма – относительно редкая разновидность, встречающаяся в 3% случаев. Сопровождается возникновением плотных пузырьков, внутри которых находится геморрагический экссудат. После вскрытия пузырьков образуются эрозии.

Атипичная форма – встречается немного чаще, чем буллёзная – в 4% случаев. Для этой формы характерно расширение устья слюнной железы, а также воспаление губ и дёсен.

Достаточно часто у одного пациента может параллельно развиваться несколько форм красного плоского лишая. Нередко одна форма может перетекать в другую. Лишай является хронической болезнью, склонной к рецидивам.

Диагностика

Диагностика красного плоского лишая начинается со сбора анамнестических данных. Важно выявить наличие генетической предрасположенности, узнать о присутствии в анамнезе инфекционных заболеваний, аллергий, а также о сопутствующих патологиях.

Надежным способом диагностики является гистологическое исследование. Биопсия поможет отличить красный плоский лишай полости рта от афтозного поражения, эритемы или токсико-аллергической реакции.

Лечение

Для различных форм заболевания назначается свой курс лекарственных препаратов. Если болезнь протекает бессимптомно, медикаментозное лечение может не понадобиться. Если же успели образоваться эрозии и язвы, необходимо начать лечение как можно быстрее, чтобы избежать ухудшения состояния.

Воспалительные процессы купируются применением кортикостероидов. Проводится местное лечение с целью облегчения боли и ускорения регенерации тканей. Для избегания развития кандидоза назначают противогрибковые препараты.

Эффективны также электрофорез и фонофорез. В редких случаях, когда эрозии долго не заживают, показано хирургическое вмешательство.

Во всех случаях без исключения проводится санация полости рта и удаление очага воспаления (например, пародонтита, кариеса или пульпита).

Красный плоский лишай. Харьков — Центр европейской дерматологии

Красный плоский лишай – воспалительное заболевание кожи, которое может возникать на разных участках кожных покровов и слизистой.

Воспалительный процесс сопровождается неприятным зудом, высыпания диагностируются благодаря характерной форме и окраске. Иногда папулы соединяются, образуя чешуйчатые шелушащиеся бляшки.

Положительным моментом является то, что аллергический характер, лежащий в основе красного плоского лишая, делает его абсолютно не заразным, в отличие от других типов лишая.

Факторы риска, вызывающие красный плоский лишай

Традиционно считается, что возбудителем является аутоиммунная система, реагирующая на:

• заболевания вирусного происхождения, протекающие в вялой форме;
• резкое ослабление иммунитета;
• сбои в работе организма, связанные с неврологическими нарушениями;
• индивидуальную предрасположенность организма.

Характерно, что, появившись однажды, вирус способен рецидивировать даже после фундаментального курса лечения — такова его особенность.

Но современные методики с высокой эффективностью позволяют продлевать и поддерживать период ремиссии достаточно длительное время.

Главное, чтобы лечение осуществлялось в надежном медицинском заведении с хорошей репутацией и грамотным персоналом.

Лечение красного плоского лишая в Харькове успешно осуществляется в медицинском центре «Европейская дерматология».

Кто находится в группе риска

При кажущейся безобидности и не заразности, красный плоский лишай, носящий эрозивно-язвенный характер, способен в семи процентах от общего числа перерождаться в онкологию.

В группе риска:

• мужчины и женщины в возрастном диапазоне 35-60 лет;
• люди, страдающие заболеваниями ЖКТ;
• пациенты с генетической предрасположенностью к данному заболеванию;
• больные сахарным диабетом;
• люди, подверженные частым стрессам;
• в отдельных случаях красный плоский лишай способен возникнуть на травмированной слизистой оболочке рта, особенно при наличии металлических зубных коронок.

Разновидности красного плоского лишая и симптоматика заболевания

• Типичная форма. Красные узелки (папулы) с блестящей поверхностью и углублением по центру, характеризующиеся постоянным зудом.
• Кольцевидная форма. Узелки располагаются на пораженных участках кожи в виде колец.
• Линеарная форма. Высыпание наблюдается в линейном расположении.
• Атрофическая форма. На месте узелков наблюдаются атрофические изменения и появление пигментации. Особенно это заметно на лице и руках.
• Бородавчатая (веррукозная) форма. Характеризуется крупными красными папулами в виде многослойных бородавок красно-коричневого оттенка.
• Буллезная форма. Высыпание сопровождается образованием пузырьков, содержащих серозно-геморрагическую жидкость.
• Экссудативно-гиперемическая форма. Папулы располагаются на слизистой рта, поражают губы, десны, воспаляются, вызывают жжение во рту и дискомфорт при приеме пищи, особенно острой.
• Эрозивно-язвенная форма. Поражает слизистые оболочки, на которых кроме узелков образуются красные язвы и эрозии неправильной формы.
• Гиперкератическая форма на слизистой оболочке. Также характерна для слизистых оболочек, на которых папулы сливаются в крупные выпуклые бляшки, демонстрируя выраженный кератоз.

Симптоматика и характер высыпаний позволяют дерматологу правильно определить разновидность красного плоского лишая и подобрать нужное лечение.

Характерно, что при поражении красным плоским лишаем слизистой оболочки ротовой полости, у большинства женщин также можно наблюдать аналогичные высыпания на наружных половых органах, а у мужчин в зоне головки полового члена.

ВНИМАНИЕ!

Красный плоский лишай в ротовой полости при отсутствии грамотного лечения способен перерождаться в злокачественные образования.

Поэтому при появлении похожих симптомов сразу обращайтесь к профессиональным дерматологам, которые установят точный диагноз и проведут эффективное лечение.

Красный плоский лишай в Харькове лечат в медицинском центре «Европейская дерматология».

Методы диагностики красного плоского лишая

Поскольку у красного плоского лишая множество разновидностей, перечисленных выше, диагностика проводится поэтапно:

• клиническая оценка визуальных проявлений
• анализ высыпаний
• биопсия тканей, взятых с пораженных участков с целью исключения онкологии
• лабораторные исследования, показывающее состояние печени и исключающие или подтверждающие наличие у пациента вирусного гепатита одной из его форм
• определение гормонального статуса.

Лечение красного плоского лишая в Харькове

В каждом отдельном случае лечение проводится индивидуально и, как правило, носит комплексный характер.

Выбрав подходящий метод лечения красного плоского лишая в Харькове, врач назначает пациентам определенные группы препаратов, среди которых:

• противовоспалительные;
• противогрибковые;
• кортикостероидные;
• антигистаминные;
• снотоворные;
• седативные;
• в отдельных случаях – антибиотики;
• препараты для наружного использования, снимающие зуд, дезинфицирующие пораженные участки и успокаивающие кожу. Например, такие мази как «Левомеколь» или «Солкосерил»;
• средства народной медицины: компрессы с травяными отварами, растительные экстракты, натуральные эфирные масла облепихи и ромашки;
• витаминные комплексы;
• также пациентам часто назначаются некоторые физиотерапевтические процедуры, с помощью которых можно закрепить лечение и добиться положительного результата.

Самым разумным решением станет обращение в высокопрофессиональный медицинский центр «Европейская дерматология», специалисты которого имеют накопленный опыт в лечении различных заболеваний, в том числе красного плоского лишая. В Харькове цены на лечение в медицинском центре доступны для каждого пациента.

Записаться на первичный консультативный прием можно двумя способами – самостоятельно, на сайте медицинского центра, заполнив форму записи, расположенную на главной странице сайта, либо по телефону справочной службы.

Вовремя начатое лечение у квалифицированных специалистов – залог успеха и гарантия выздоровления!

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований полости рта

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований полости рта

16. 12.2014

Ярема Владимир Иванович
Врач хирург-онколог маммолог, профессор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета

В основном, встречающиеся в полости рта новообразования являются доброкачественными. Среди них в поле зрения хирурга наиболее часто попадают фибромы, фибролипомы, папилломы, гемангиомы (рис.1), лейкоплакия, реже плеоморфные аденомы, красный плоский лишай, эритроплакия и некоторые другие заболевания. К доброкачественным процессам, локализованным на красной кайме губ (нижняя губа поражается гораздо чаще верхней), помимо вышеперечисленных, относятся различные хейлиты, кератопапилломы и другие.

Плоскоклеточная папиллома проявляется на слизистой оболочке полости рта в виде одиночного образования на ножке с белесоватой ворсинчатой поверхностью, иногда напоминает цветную капусту. Папиллома растет медленно, боли не причиняет. При частой травматизации процесс может переходить в злокачественный.

Фиброматозный и ангиоматозный эпулис наиболее часто встречается на слизистой оболочке альвеолярного отростка полости рта. Причиной возникновения является хроническое механическое раздражение. В основном выявляется у лиц старше 50 лет. Рентгенологическое исследование при эпулисах, исходящих из мягких тканей, не выявляет патологических костных изменений.

В лечении фиброзных разрастаний ведущую роль играет устранение причины, вызвавшей их возникновение. Операцию проводят при неэффективности консервативного лечения.

Фиброматоз в полости рта проявляется как фиброматоз десен в виде диффузного разрастания их и десневых сосочков. Встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста. Клинически определяется валикообразное увеличение десны, покрывающее частично или полностью коронки зубов.

Зернистоклеточная опухоль(«зернисто-клеточная миобластома») является доброкачественной опухолью. Ранее ее происхождение связывали с развитием из мышечной ткани и трактовали как миому из миобластов (Абрикосов А.И., 1925). В настоящее время термин «миобластома» используется только для удобства, а генез опухоли остается неясным. Опухоль ограниченная, безболезненная, иногда носит дольчатый характер, по консистенции эластичная, может располагаться в глубине тканей или поверхностно, непосредственно под эпителиальным, покровом.

Миксома – доброкачественная опухоль неясного генеза, часто имеет инфильтративный рост. Встречается редко. Клинически диагностировать трудно, окончательный диагноз устанавливают после патоморфологического исследования.

Гемангиома –доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из пролиферирующих кровеносных сосудов. Происхождение гемангиом до настоящего времени окончательно не выяснено. Большая часть их является врожденной, и ее относят к аномалиям развития (Петров Н.Н., 1955).

Гранулема беременных – хирургическому лечению в период беременности, как правило, не подлежит, за исключением возникновения функциональных нарушений.

Травматическая неврома – опухолеподобное поражение, локализуется по переходной складке нижнего свода преддверия полости рта соответственно месту выхода подбородочного нерва. Встречается преимущественно у пожилых лиц с полной адентией и атрофией альвеолярного отростка нижней челюсти, пользующихся съемным зубным протезом. Возникновение невромы связано с постоянной травмой краем протеза подбородочного нерва у выхода из одноименного отверстия.

Клинически определяется округло-овальное образование размером до 0,5 см, болезненное, плотно эластичной консистенции. Располагается под слизистой оболочкой переходной складки с вестибулярной стороны соответственно нижним премолярам.

Хирургическое лечение обычно не проводят, так как иссечение невромы ведет к потере чувствительности тканей подбородочной области и нижней губы, которая воспринимается больным менее тягостно, чем болезненность самой травматической невромы. Лечение направлено на устранение постоянного раздражения ее краем протеза.

Таким образом, оперативное лечение доброкачественных новообразований полости рта проводят: при частых травмах любых опухолей и опухолевидных образований, при подготовке к протезированию, при неэффективности консервативной терапии, при частом рецидивировании, с косметической целью и для уточнения диагноза.

Среди доброкачественных процессов, подлежащих обязательному хирургическому лечению, выделяют предраковые заболевания, к которым относятся: бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (рис.5), лейкоплакия, красный плоский лишай, эритроплакия и некоторые другие.

Лейкоплакия характеризуется ороговением слизистой оболочки с наличием воспалительного компонента. Клинически определяется в виде белого пятна. Имеется несколько форм. Наиболее опасна веррукозная лейкоплакия.

В ранней стадии клинически определить начало злокачественного процесса на фоне лейкоплакии не представляется возможным.

В зависимости от формы лейкоплакии лечение начинают с устранения местных раздражающих факторов (отказ от курения, приема алкоголя, горячей, острой пищи) и применения консервативных методов (апликации масляными растворами витаминов групп А, В и прочее).

Эритроплакиявстречается редко, в основном у мужчин. Проявляется в виде довольно четко ограниченного очага ярко-красного цвета неправильной формы, с бархатистой поверхностью, на которой встречаются участки помутнения в виде серо-белого налета. При длительном существовании отмечается атрофия слизистой оболочки. Пораженный участок при пальпации безболезненный, подлежащие ткани не уплотнены.

Плоский лишай (красный плоский лишай) – хроническое заболевание кожи и слизистой оболочки рта, сопровождается ороговением поверхностного слоя эпителия, часто поражается изолированно только слизистая оболочка щеки, реже языка, десен, неба, губ. В начальной стадии заболевания возникают папулы в виде красных точек, затем они становятся серо-белого цвета, сливаются друг с другом.

В очаге поражения могут образоваться эрозии, изъязвления. Наличие этих признаков вместе с очагами гиперкератоза, а также инфильтрации основания поражения являются подозрительным на переход процесса в злокачественный.

Консервативное лечение плоского лишая начинают специалисты дерматологи и терапевты стоматологи. Назначают инъекции 1% раствора никотиновой кислоты, поливитамины (A, D), кортикостероиды и другие препараты. Необходимо также устранить местные раздражающие факторы (острая и горячая пища, табак, алкоголь).

Особенности операций при доброкачественных новообразованиях

мягких тканей полости рта

При расположении доброкачественных процессов на слизистой оболочке полости рта проводят хирургическое иссечение новообразований в пределах здоровых тканей с обя­зательным гистологическим исследованием удаленного материала. При их незначительных размерах (около 1 см) хирургическое иссечение последних не представляет каких-либо трудностей. Швы накладывают обычно рассасывающимся шовным материалом. При новообразованиях, расположенных на губе возможно выполнение клиновидной резекции из-за более качественного косметического эффекта.

Хирургическое иссечение новообразований слизистой оболочки полости рта более 1 см в диаметре часто представляет из себя электрорезекцию тканей (за исключением губы) в пределах здоровых тканей с пластикой перемещенным слизисто-подслизистым лоскутом. Объемные операции на слизистых оболочках полости рта проводятся под наркозом с тампонадой глотки. Для питания в послеоперационном периоде довольно часто устанавливается назо-гастральный зонд. При распространенном поражении дна полости рта, для удобства доступа, язык прошивают лавсановыми нитями и смещают кверху. Язычные артерии при необходимости прошивают и перевязывают лавсаном.

Иногда в рану на слизистой оболочке устанавливают турунду с йодоформом (например, при иссечении опухолей твердого неба, из-за неподвижности слизистой оболочки и невозможности ушивания последней).

При хирургическом удалении эпулиса интактные зубы, находящиеся в пределах образования, стараются сохранить.

Лечение больных фиброматозом десен заключается в поэтапном иссечении патологической ткани до кости, включая надкостницу, одномоментно в пределах 6–8 зубов.

Удаление опухолей, расположенных в толще мягких тканей щеки со стороны полости рта производят либо под местной анестезией, либо под наркозом (зависит от размера опухоли и близости ее к слизистой оболочке).

С помощью электроножа производят разрез непосредственно над опухолевидным образованием мягких тканей щеки. Тупо и остро из мягких тканей щеки выделяют и удаляют опухолевидное образование. Производят гемостаз и ушивают рану кетгутовыми швами, после чего ее обрабатывают раствором бриллиантовой зелени или марганцовки.

Эти опухоли удаляются наружным доступом в редких случаях (при этом нужно помнить о анатомических особенностях расположения лицевого нерва).

Особо хочется отметить методы лечения гемангиом, поскольку они различаются в зависимости от распространенности последней.

В лечении обширных, распространенных кавернозных и ветвистых гемангиом широко используют комбинированный метод, включающий, на первом этапе склерозирующую терапию, на втором – хирургическое вмешательство, направленное на иссечение склерозированных иизмененных избыточных тканей.

Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления, ведущего к склерозированию и запустеванию сосудистых полостей. Для лечения используют химические препараты – 2% раствор салицилового спирта и чаще 70° этиловый спирт (Агапов B.C., 1990 и др.), который вводят в опухолевую ткань в количестве 5–90 мл в зависимости от размера гемангиомы. Он, попадая в полости и просветы сосудов, вызывает свертывание крови и слипчивое воспаление. После введения спирта тут же накладывают давящую повязку. В течение последующих 6–8 дней наблюдается отек и болезненный инфильтрат, затем наступает рубцевание. Повторное введение спирта проводят не ранее, чем через 2–4 недели после первой инъекции. В результате повторных курсов лечения опухоль уменьшается или исчезает.

Склерозирующая терапия проводится как самостоятельный метод с прошиванием опухоли и с перевязкой приводящих и отводящих сосудов.

Электрокоагуляцию опухоли осуществляют с помощью электрокоагулятора, лучшие результаты дает внутритканевая коагуляция биактивными электродами. Электроды в виде двух игл вводят так, чтобы небольшая гемангиома оказалась между ними. В случае большой опухоли вкол электродов производят по периметру опухоли. В результате коагуляции поверхностных гемангиом образуется струп, при глубоких – инфильтрат, заканчивающийся рубцеванием. Возможно применение криовоздействия.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после операций встречаются в основном в виде гематом, при нагноении которых назначается антибактериальная терапия, если есть, то снимаются швы и разводятся края раны для создания оптимального оттока гнойного отделяемого.

Из альтернативных методов лечения при доброкачественных новообразованиях полости рта применяют криодеструкцию или лазерную коагуляцию. Хороший эффект достигается применением СО₂-лазера в режиме испарения.

Доброкачественные новообразования костей и хрящевой ткани

Одонотогенные новообразования – являются органоспецифическими, происхождение их связано с зубообразующими тканями, локализуются только в челюстных костях.

К доброкачественным одонтогенным опухолям, подлежащим хирургическому лечению, в первую очередь, относится амелобластома – доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, способная к инвазивному росту. Наблюдается в основном у лиц среднего возраста, в 80% случаев поражается нижняя челюсть. Безболезненная деформация челюсти нарастает постепенно, в течение нескольких лет, в виде вздутия.

Стандартная рентгенологическая картина характеризуется деструкцией кости в виде множественных очагов разрежения с четкими границами (поликистозный характер разрежения).

Вторая из опухолей, требующих скорейшего хирургического лечения это миксома-доброкачественная опухоль, обладающая местным инвазивным ростом. Она не имеет капсулы и, разрушая кость, прорастает в мягкие ткани.

Цементомы, амелобластическая фиброма, аденоматоидная одонтогенная опухоль, сложная и составная одонтома также являются одонтогенными опухолями, но встречаются гораздо реже.

Кисты челюстей – по частоте стоят на первом месте среди других одонтогенных образований. Киста представляет собой полость, выстланную оболочкой, которая состоит из соединительно-тканного слоя, прилегающего к кости, и эпителиального, обращенного в полость. Последняя обычно выполнена жидкостью. Рост кисты происходит за счет наличия внутрикистозного давления, которое приводит к атрофии окружающей костной ткани и пролиферации эпителия, что при отсутствии лечения может привести к патологическим переломам.

Корневая (радикулярная) киста, как правило, обнаруживается в области разрушенного или леченного зуба.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного и клыка.

Первичная киста (кератокиста) может переходить в злокачественную форму. Встречается редко.

Возникновение неодонтогенных кист челюсти связано с нарушением эмбриогенеза лица. Это щелевые (фиссуральные) кисты, локализуются на верхней челюсти, встречаются редко. К ним отнесены: киста носо-небного (резцового) канала, шаровидно-верхнечелюстная киста и носо-губная (носо-альвеолярная) киста.

Хирургическое лечение кист проводят, в основном, в амбулаторных условиях.

Костные опухоли. Из костных опухолей наибольшее число падает на гигантоклеточную опухоль. Редко встречающиеся новообразования (остеоид-остеома, хондрома, хондробластома, гемангиоэндотелиома и др.).

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) – доброкачественная опухоль, поражает различные кости скелета. Развивается внутрикостно. В центре опухоли замедляется движение крови, эритроциты оседают и распадаются, гемоглобин превращается в гемосидерин, придавая опухоли бурую окраску.

В челюстных костях встречается довольно часто, составляет 24% всех костных опухолей и опухолеподобных поражений. Отмечается преимущественная локализация в области нижней челюсти соответственно малым коренным зубам. На верхней челюсти опухоль развивается редко.

Опухоль выявляют только тогда, когда возникает выбухание участка челюсти или становятся подвижными зубы в пределах новообразования.

Диагностика гигантоклеточной опухоли только на основании клинико-рентгенологической картины не всегда возможна.

Для цитологического исследования пунктат получают через истонченную или отсутствующую кортикальную пластинку челюсти. В сомнительном случае проводят открытую биопсию.

Остеома –доброкачественное образование из зрелой костной ткани. Выделяют периферическую и центральную остеому. Периферическая остеома в виде костного образования округлой, реже неправильной формы соединяется с челюстью узким или довольно широким основанием, приводит к деформации лица.

Центральная остеома, исходящая из эндоста, располагается в глубине челюстной кости, имеет небольшой размер (до 1,5 см), протекает бессимптомно. Растут чрезвычайно медленно.

Функциональные расстройства могут возникнуть при локализации остеомы на верхней челюсти в виде диплопии, затруднения носового дыхания, располагаясь на скуловой дуге, вызывает ограничение открывания рта.

Остеоид-остеома, остеобластома и оссифицирующаяся фиброма (фиброостеома)– различаются клинически и рентгенологически, встречаются редко. Распространенные опухоли вызывают деформацию челюсти.

К операциям прибегают в основном по эстетическим и функциональным показаниям, а также в случае необходимости зубного протезирования.

Хрящеобразующие опухоли продуцируют патологическую хрящевую ткань. Они занимают до 5% случаев всех костных новообразований.

Хондрома – локализуется преимущественно в переднем отделе верхней челюсти в виде изолированного солитарного узла. Растет медленно, деформирует челюсть. При периферической форме проявляется в виде четкого, бугристого, плотного на ощупь, безболезненного образования, связанного с подлежащей костью. Энхондрома развивается незаметно в глубине кости, приводят к подвижности и смещению зубов в стороны. Диагностируется значительно позже, когда опухоль, разрушив кость, распространяется кнаружи. Слизистая оболочка полости рта обычно не изменяется. При длительном существовании отмечена возможность злокачественного превращения хондромы в хондросаркому.

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) – доброкачественное образование, покрытое хрящом, локализуется на суставной головке нижней челюсти. Встречается редко. В начальном периоде заболевания возникает хруст или неприятные ощущения в области одного из височно-нижнечелюстных суставов. Постепенно (в течение 1–2 лет) развивается и нарастает деформация лица, нарушается прикус, становится затрудненным откусывание и пережевывание пищи.

Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема) – опухолеподобное поражение кости с локализацией исключительно в альвеолярной части челюсти в виде ограниченного опухолевидного образования на десне.

Идентичное поражение, развивающееся только в мягких тканях десны без вовлечения в процесс кости, называют периферической гигантоклеточной гранулемой и рассматривают в группе опухолеподобных поражений мягких тканей. Ранее оба эти вида относили к гигантоклеточному эпулису.

Фиброзная дисплазия – опухолеподобное поражение кости, заключающееся в очаговом нарушении костеобразования. Заболевание чаще выявляется у детей, однако иногда, медленно прогрессирует в течение многих лет и обнаруживается уже у взрослого человека.

Клинические проявления мало характерны. Отмечают более частое поражение верхней челюсти, при этом возникает деформация за счет безболезненного, медленно увеличивающегося выбухания костной плотности.

Полиоссальное поражение костей мозгового, лицевого черепа и челюстей дает картину костной львиности лица.

Рентгенологическая картина довольно типична. Определяется диффузное увеличение пораженного отдела кости с деструкцией костной ткани в виде чередования мелких участков уплотнения и разрежения, наблюдается, так называемая, картина «матового стекла».

В случае стабилизации процесса, которая, как правило, наблюдается десятками лет, ограничиваются лишь динамическим наблюдением. Операция возможна только при возникновении функциональных нарушений.

Аневризмальная костная киста – относится к опухолеподобным поражениям, встречается редко. Поражает в основном молодых лиц, при этом наблюдается сравнительно быстро увеличивающееся (в течение нескольких месяцев) выбухание участка кости, которое может быть безболезненным. Такие симптомы дают подозрение на злокачественное течение.

При пункции образования шприц свободно наполняется кровью. В некоторых случая трудно дифференцировать от гигантоклеточной опухоли.

Неврилеммома, десмопластическая фиброма и хондробластома встречаются очень редко, протекают как другие доброкачественные внутрикостные опухоли. Диагноз чаще устанавливают после микроскопического исследования удаленной опухоли.

Особенности операций при доброкачественных новообразованиях

костей и хрящевой ткани

Операции при кистах – цистотомия и цистэктомия

Показаниями к цистэктомии являются: 1)киста, как следствие порока развития одонтогенного эпителия, 2)киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов, 3)обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, препятствующее патологическому перелому, 4)киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов, с сохраненной костной стенкой дна полости носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее, без явлений воспаления пазухи.

Показания к цистотомии: 1)киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов, на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель, 2) большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки, 3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 1–0,5 см) основания челюсти, при этом частичное сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только «причинного зуба», остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой. Показанием к ороназальной цистэктомии служит отсутствие зубов в пределах кисты, либо вовлечение лишь одного- двух в ее зону. Ороназальную цистотомию применяют при наличии большого количества интактных зубов, проецирующихся в полость кисти.

Пластическая цистэктомияприменяется при отсутствии гарантии первичного заживления раны после цистэктомии, а также в случае рецидива кисты. Операция может быть исходом цистэктомии, осложнившейся нагноением.

Двухэтапная операция кисты.Вариант хирургического вмешательства, сочетающий оба основных вида операций, при котором в 1-й этап проводят декомпрессионную операцию по типу цистотомии. 2-й этап, когда через определенный промежуток времени произойдет восстановление истонченной или отсутствующей костной ткани, заканчивается цистэктомией. Показанием к операции на верхней челюсти служит киста, сопровождающаяся разрушением костного дна полости носа, на нижней челюсти, занимающая тело и ветвь. В 1-й этап создают сообщение с полостью рта по типу цистотомии, но меньшего диаметра, однако достаточное для осуществления оттока из кистозной полости на продолжительный срок. 2-й этап операции проводится через различные промежутки времени в среднем от 0,5 года до 1,5–2 лет. Двухэтапная операция является сберегающей, не травматичной, проводят ее амбулаторно. Позволяет сохранить контуры и размеры челюсти, несмотря на обширность поражения, и приводит к полному излечению больного.

С целью профилактики патологического перелома в послеоперационном периоде больным проводится двучелюстное шинирование.

Операции при опухолях.

Хирургическое лечение большинства доброкачественных опухолей заключается в их удалении в пределах здоровых тканей (иногда фрезой, пилой Джильи или при помощи долота.

Ввиду того, что выскабливание опухоли часто ведет к рецидиву и возможно ее злокачественное перерождение, то предпочтительна резекция челюстей.

В зависимости от распространенности опухоли резекция нижней челюсти может быть с сохранением (экономной) и с нарушением ее непрерывности (возможна одномоментная костная пластика). У соматически отягощенных больных применяют метод экскохлеации опухоли с обработкой подлежащей кости борами, высверливания элементов опухоли из едва заметных бухт. В последнее время у этой группы больных стали применять более щадящий метод – декомпрессионную операцию по типу цистотомии, которая снимает внутриполостное давление и, создавая постоянный отток экссудата из кистозных полостей, предупреждает развитие острого гнойного воспаления.

Лечение остеоид-остеомы и остеобластомы проводится в виде выскабливания патологической ткани до здоровой, при этом в случае остеоид-остеомы рекомендуется с помощью фрезы удалять окружающую склерозированную кость.

При остеохондроме выполняют хирургическое иссечение новообразования вместе с мыщелковым отростком. Наилучшие результаты дает одномоментная, артропластика гомотрансплантатом.

При цементобластоме и цементирующейся фиброме хирургическое лечение заключается в вылущивании опухоли с капсулой. В случаях периапикальной цементной дисплазии и гигантоформной цементомы, являющимися опухолеподобными поражениями, возможно лишь динамическое наблюдение и оперативное лечение проводят лишь при необходимости (невозможность зубного протезирования ввиду деформации челюсти).

Резекция нижней челюсти проводится под наркозом. Доступ наружный, возможен и внутренний. Необходимо помнить о том, что в подчелюстной области проходит лицевая артерия и нижняя ветка лицевого нерва.

После выделения тела нижней челюсти пилой Джильи производят перепиливание последнего у 1–2 резца. Кровотечение из кости останавливают коагуляцией, при невозможности – воском.

Ветвь перепиливают проволочной пилой или перекусывают кусачками.

При доброкачественных опухолях образовавшийся дефект челюсти восстанавливают различными способами одномоментно, при злокачественных – это целесообразно делать через определенное время (чаще после 1 года) с предварительным обследованием больного.

На верхней челюсти с диагностической и лечебной целью выполняют гайморотомию. Разрез делают по переходной складке в области 4–5 премоляров. Бором или долотом вскрывают гайморову пазуху.

Удаляют имеющееся там образование и в полость устанавливают йодоформную турунду.

Она выводится через нижний носовой ход, а рана на слизистой оболочке в области переходной складки ушивается кетгутом.

Турунда удаляется после премедикации через 7–8 дней после операции.

Литература

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. – СПб.: Гиппократ, 1998. – 744 c.
2. Карапетян И.С, Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи. МИА, Москва, 2004, 232 с.
3. Неробеев А.Л. Boccтaнoвлeниe ткaнeй гoлoвы и шeи cлoжными apтepиaлизиpoвaнными лocкyтaми. – M.: Meдицинa, 1988.
4. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – 4-е изд. – М.: Медицина, 2000. 430 с.
5. Уртаев Б.М., Гусов Т.Ю., Ярема Р.И. Лимфологическая профилактика воспалительных осложнений при протезировании зубов несъемными ортопедическими конструкциями // Хирург. – 2007. – № 2. – С. 42–46.
6. Ярема В.И., Ярема Р.И. Хирургическая коррекция дефектов орофарингеальной области методом аутотрансплантации анатомических структур шеи // Хирург. – 2007. – № 6. – С. 8–17.
7. Kay S. Microvaskular surgery // Surgery (Int. Edition). – 1991. – Vol. 12. – P. 2130–2136.
8. Maurer P., Eckert A.W., Schubert J. Functional rehabilitation following resection of the floor of the mouth: the nasolabial flap revisited // J. Cranio-maxillofacial Surg. – 2002. – Vol. 30 (6). – P. 369–372.

Вернуться

Красный плоский лишай полости рта. Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач ставит диагноз красного плоского лишая полости рта на основании:

• Обсуждение вашей медицинской и стоматологической истории и лекарств, которые вы принимаете
• Обзор симптомов, включая поражения во рту и любых других местах на теле
• Осмотр полости рта и других участков

Он или она также может запросить лабораторные анализы, такие как:

• Биопсия. Небольшой образец ткани берется из одного или нескольких поражений во рту и исследуется под микроскопом на наличие признаков красного плоского лишая полости рта. Могут потребоваться другие более специализированные микроскопические тесты для идентификации белков иммунной системы, обычно связанных с красным плоским лишаем полости рта.
• Культуры. Образец клеток берется изо рта с помощью ватного тампона. Образец исследуют под микроскопом, чтобы определить, есть ли у вас вторичная грибковая, бактериальная или вирусная инфекция.
• Анализы крови. Это может быть сделано для выявления таких состояний, как гепатит С, который редко может быть связан с красным плоским лишаем полости рта, и волчанка, которая может выглядеть похожей на красный плоский лишай полости рта.

Лечение

Красный плоский лишай полости рта является хроническим заболеванием. Излечения не существует, поэтому лечение направлено на то, чтобы помочь заживлению тяжелых поражений и уменьшить боль или другой дискомфорт. Ваш врач будет следить за вашим состоянием, чтобы определить подходящее лечение или при необходимости прекратить лечение.

Если у вас нет боли или дискомфорта, а присутствуют только белые кружевные поражения, возможно, вам не требуется никакого лечения. При более тяжелых симптомах вам может понадобиться один или несколько из приведенных ниже вариантов.

Симптоматическое лечение

Такие методы лечения, как местное обезболивание, можно использовать для временного облегчения особенно болезненных участков.

Кортикостероиды

Кортикостероиды могут уменьшать воспаление, связанное с красным плоским лишаем полости рта.Может быть рекомендована одна из этих форм:

• Актуальный. Ополаскиватель для полости рта, мазь или гель наносят непосредственно на слизистую оболочку — предпочтительный метод.
• Оральный. Кортикостероиды принимаются в виде таблеток в течение ограниченного периода времени.
• Инъекционный. Лекарство вводится непосредственно в очаг поражения.

Побочные эффекты зависят от способа применения. Поговорите со своим врачом, чтобы взвесить потенциальные преимущества и возможные побочные эффекты.

Лекарства для иммунного ответа

Лекарства, которые подавляют или изменяют иммунный ответ вашего организма, могут использоваться для лечения более тяжелых поражений и уменьшения боли. Они бывают следующих форм:

• Мази или гели для местного применения. Ингибиторы кальциневрина, аналогичные пероральным препаратам, используемым для предотвращения отторжения трансплантированных органов, могут быть эффективны при лечении красного плоского лишая полости рта. Но эти лекарства имеют предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов из-за неясной связи с раком.Примеры включают такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел).
• Системные препараты. В тяжелых случаях, когда красный плоский лишай полости рта также поражает другие области, такие как волосистая часть головы, гениталии или пищевод, могут использоваться системные препараты, подавляющие иммунную систему.

Использование некоторых лекарств, таких как местные стероиды, может привести к чрезмерному росту дрожжей. Во время лечения запланируйте регулярные последующие визиты к своему лечащему врачу, чтобы проверить наличие вторичных инфекций и получить лечение.Отсутствие лечения вторичных инфекций может ухудшить состояние.

Работа с триггерами

Если ваш врач подозревает, что красный плоский лишай полости рта может быть связан с триггером, таким как лекарство, аллерген или стресс, он или она может порекомендовать, как устранить триггер. Например, вам могут посоветовать вместо этого попробовать другой препарат, обратиться к аллергологу или дерматологу для дополнительного тестирования или изучить методы управления стрессом.

Образ жизни и домашние средства

В дополнение к регулярному медицинскому и стоматологическому лечению меры по уходу за собой могут помочь облегчить симптомы красного плоского лишая полости рта или помочь предотвратить повторяющиеся эпизоды тяжелых симптомов:

• Соблюдайте правила гигиены полости рта. Держите рот в чистоте, чтобы уменьшить симптомы и предотвратить инфекцию. Аккуратно чистите зубы по крайней мере два раза в день, используя мягкую зубную пасту, и ежедневно пользуйтесь зубной нитью.
• Скорректируйте свой рацион. Откажитесь от острой, соленой или кислой пищи, если вам кажется, что она вызывает или ухудшает ваши симптомы. Выбирайте мягкую пищу, чтобы уменьшить дискомфорт. И уменьшить или исключить употребление кофеина.
• Избегайте раздражающих веществ. Избегайте употребления алкоголя или табака. Также избегайте привычек, которые могут травмировать внутреннюю часть рта, таких как жевание губы или щеки.
• Научитесь справляться со стрессом. Поскольку стресс может осложнить симптомы или вызвать их рецидив, вам может потребоваться выработать навыки, позволяющие избегать стресса или справляться с ним. Ваш врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья, который поможет вам определить факторы стресса, разработать стратегии управления стрессом или решить другие проблемы с психическим здоровьем.
• Регулярно посещайте врача или стоматолога. Посещайте стоматолога два раза в год для осмотра и чистки зубов или чаще по указанию стоматолога.Поскольку часто требуется длительное лечение, поговорите со своим врачом или стоматологом о том, как часто вас следует посещать для оценки эффективности вашего лечения и для скрининга рака.

Подготовка к назначенному приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача или стоматолога. У некоторых людей с красным плоским лишаем полости рта также развивается красный плоский лишай на коже. В зависимости от ваших симптомов вас могут направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу) или специалисту по заболеваниям десен и зубов (пародонтологу).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Принесите копии всех предыдущих консультаций и анализов по поводу этой проблемы.
• Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать перед приемом, , например, ограничить свою диету.
• Составьте список всех симптомов, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с болью во рту.
• Составьте список ключевой личной информации, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов, трав или других пищевых добавок, которые вы принимаете, и дозировки.
• Подготовьте вопросы , чтобы задать их своему врачу или стоматологу.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины?
• Какие анализы мне нужны?
• Как лучше поступить?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Должен ли я обратиться к специалисту?
• Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я получить какие-либо печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач или стоматолог, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

• Когда во рту появились поражения или язвы?
• Вы обнаружили поражения где-либо еще на теле?
• Вы чувствуете боль, жжение или другой дискомфорт во рту?
• Как бы вы описали тяжесть боли или дискомфорта?
• Вы недавно начали принимать новые лекарства?
• Принимаете ли вы витамины, травы, другие пищевые добавки или безрецептурные лекарства?
• У вас есть аллергия?
• Испытывали ли вы какие-либо новые или необычные стрессы в своей жизни?
• Какие еще заболевания у вас есть?

Ваш врач или стоматолог задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и предвосхищение вопросов помогут вам максимально эффективно использовать время, проведенное с врачом или стоматологом.

06 декабря 2019 г.

Красный плоский лишай. Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач ставит диагноз красного плоского лишая на основании ваших симптомов, истории болезни, медицинского осмотра и, при необходимости, результатов лабораторных анализов. Эти тесты могут включать:

• Биопсия. Ваш врач берет небольшой кусочек пораженной ткани для исследования под микроскопом. Ткань анализируют, чтобы определить, имеет ли она структуру клеток, характерную для красного плоского лишая.
• Тест на гепатит С. У вас могут взять кровь на анализ на гепатит С, который является возможным триггером красного плоского лишая.
• Аллергические тесты. Ваш врач может направить вас к специалисту по аллергии (аллергологу) или дерматологу, чтобы выяснить, есть ли у вас аллергия на что-то, что может вызвать красный плоский лишай.

Другие анализы могут потребоваться, если ваш врач подозревает, что у вас один из нескольких вариантов красного плоского лишая, например, тип, поражающий пищевод, половые органы, уши или рот.

Лечение

Красный плоский лишай на коже часто проходит сам по себе в течение месяцев или лет. Если болезнь поражает слизистые оболочки, она, как правило, более устойчива к лечению и склонна к рецидивам. Какое бы лечение вы ни использовали, вам нужно будет посещать врача для последующих назначений примерно раз в год.

Лекарства и другие методы лечения могут облегчить зуд, облегчить боль и ускорить заживление. Терапия может быть сложной. Поговорите со своим врачом, чтобы взвесить потенциальную пользу от возможных побочных эффектов лечения.

Кортикостероиды

Первым выбором для лечения красного плоского лишая обычно является рецептурный кортикостероидный крем или мазь. Если это не помогает, и ваше состояние тяжелое или распространенное, врач может предложить таблетку кортикостероида или инъекцию.

Общие побочные эффекты местных кортикостероидов включают раздражение или истончение кожи в местах нанесения крема и стоматит. Кортикостероиды считаются безопасными, если их принимать по назначению и кратковременно.

Пероральные противоинфекционные препараты

Другими пероральными препаратами, используемыми в отдельных ситуациях для лечения этого состояния, являются противомалярийный гидроксихлорохин (плаквенил) и антибиотик метронидазол (Флагил, другие).

Препараты для иммунного ответа

При тяжелых признаках и симптомах могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, которые подавляют или изменяют иммунный ответ вашего организма, такие как азатиоприн (Azasan, Imuran), микофенолат (Cellcept), циклоспорин (Gengraf, Sandimmune, другие) и метотрексат (Trexall).

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, могут облегчить зуд при красном плоском лишае.

Светотерапия

Светотерапия (фототерапия) может помочь избавиться от красного плоского лишая, поражающего кожу. Наиболее распространенная фототерапия красного плоского лишая использует ультрафиолетовое излучение B (UVB), которое проникает только в верхний слой кожи (эпидермис). Светотерапия обычно требует от двух до трех процедур в неделю в течение нескольких недель.

Эта терапия не рекомендуется для темнокожих людей, у которых повышен риск того, что их кожа останется немного темнее даже после исчезновения сыпи.

Ретиноиды

Если ваше состояние не отвечает на кортикостероиды или световую терапию, ваш врач может назначить ретиноидные препараты для приема внутрь, такие как ацитретин (сориатан).

Ретиноиды могут вызывать врожденные дефекты, поэтому эти препараты не рекомендуются беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть.Если вы беременны или кормите грудью, ваш врач может отложить местную терапию ретиноидами или выбрать другое лечение.

Что делать с триггерами

Если ваш врач подозревает, что ваш красный плоский лишай связан с инфекцией гепатита С, аллергией или лекарством, которое вы принимаете, вам может потребоваться другое лечение. Например, вам может потребоваться сменить лекарство или избегать раздражающих аллергенов. Ваш врач может направить вас к аллергологу или, в случае инфекции гепатита С, к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) для дальнейшего лечения.

Образ жизни и домашние средства

Меры по уходу за собой могут помочь уменьшить зуд и дискомфорт, вызванные красным плоским лишаем. К ним относятся:

• Замачивание в ванне с коллоидной овсянкой (Aveeno, др.) с последующим нанесением увлажняющего лосьона
• Применение холодных компрессов
• Использование крема или мази с гидрокортизоном, отпускаемых без рецепта, содержащих не менее 1% гидрокортизона (если вы не используете рецептурный кортикостероид для местного применения)
• Избегайте царапин и повреждений кожи

При красном плоском лишае полости рта важна хорошая гигиена полости рта и регулярные посещения стоматолога.Вы можете помочь уменьшить боль язв во рту, избегая:

• Курение
• Употребление алкоголя
• Употребление острой или кислой пищи и напитков

Нетрадиционная медицина

Несколько небольших клинических испытаний показали пользу геля алоэ вера для лечения красного плоского лишая во рту и вульве.

Изучите подходы альтернативной медицины, которые помогают уменьшить стресс, поскольку стресс может усугубить признаки и симптомы красного плоского лишая.

Поговорите со своим врачом, прежде чем попробовать альтернативное лечение красного плоского лишая. Некоторые альтернативные лекарства или витаминные добавки приводят к серьезным побочным реакциям в сочетании с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Подготовка к назначенному приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед визитом составьте список:

• Симптомы, которые у вас были и как долго
• Все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы к врачу

В отношении красного плоского лишая некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Существуют ли другие возможные причины?
• Нужны ли мне тесты?
• Как долго продлятся эти изменения кожи?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Должен ли я обратиться к специалисту?
• Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Где на теле вы обнаружили поражения?
• Являются ли пораженные участки зудящими, болезненными или неприятными?
• Как бы вы описали тяжесть боли или дискомфорта — легкая, умеренная или сильная?
• Вы недавно начали принимать новые лекарства?
• Делались ли Вам недавно прививки?
• У вас есть аллергия?

Красный плоский лишай полости рта: симптомы, причины и методы лечения

Что такое плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай полости рта — это продолжительное заболевание, поражающее полость рта с такими симптомами, как белые пятна, покраснение и отек. Она не исчезает, но вы можете держать ее под контролем.

Это не заразно, но любой может заразиться. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин. Это чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Но дети и молодые люди также могут заболеть.

Причины красного плоского лишая полости рта

Врачи не уверены, что вызывает красный плоский лишай полости рта, но некоторые факторы могут играть определенную роль:

• Он может передаваться в вашей семье.
• Это может быть связано с вашей иммунной системой. Большую часть времени ваши иммунные клетки защищают вас, атакуя бактерии и вирусы. Некоторые врачи считают, что при красном плоском лишае полости рта эти клетки путаются и атакуют слизистую оболочку рта.
• Он может быть связан с гепатитом С. Им заражаются многие люди, инфицированные этим вирусом.

Триггеры красного плоского лишая полости рта

Некоторые вещи могут спровоцировать состояние в первый раз или они могут спровоцировать его, если у вас уже есть это состояние. К ним относятся:

Что точно, так это то, что вы не можете передать его кому-либо еще, и вы не заразились им от кого-то.

Симптомы красного плоского лишая полости рта

Симптомы могут проявляться медленно или начинаться сразу. Вы можете начать с:

• Сухость
• Металлический привкус жжения во рту

Затем вы можете увидеть:

• Белые пятна на языке, щеках и деснах. Это могут быть крошечные точки или линии, образующие кружевной узор.
• Покраснение и припухлость
• Шелушение или образование волдырей

Эти язвы могут гореть и быть болезненными.Скорее всего, они будут болеть больше всего, когда вы едите или пьете острую, соленую, кислую пищу (апельсиновый сок, помидоры) или алкоголь. Хрустящие лакомства и напитки с кофеином также могут вызывать проблемы.

Ваш врач может диагностировать красный плоский лишай полости рта, взяв небольшой кусочек кожи изо рта. Это называется биопсия. Они проведут тесты в лаборатории, чтобы увидеть, в чем проблема. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы исключить другие состояния.

Лечение красного плоского лишая полости рта

Если вы чувствуете только легкую шероховатость во рту, возможно, вам не требуется лечение.Если вы испытываете боль или у вас язвы, врач может предложить крем с кортикостероидами. В редких случаях они могут прописать стероидные таблетки.

Если ваш врач подозревает, что ваша иммунная система вызывает ваши симптомы, он может предложить лекарство, подавляющее ее нормальную реакцию. К ним относятся:

• Мазь или гель для местного применения. Ингибиторы кальциневрина — это лекарства, которые действуют примерно так же, как те, которые вы принимаете после трансплантации органов, чтобы помочь предотвратить отторжение вашего тела новым органом.Но они поставляются с предупреждением FDA, потому что они могут увеличить риск развития рака.
• Системные препараты. Вы принимаете их через рот. Ваш врач может назначить их, если вы имеете дело с красным плоским лишаем полости рта в других частях тела, таких как кожа головы, половые органы или пищевод.

Профилактика красного плоского лишая

Следите за тем, что вы едите и пьете. Определенные продукты и напитки, особенно острые или цитрусовые, могут усугубить симптомы. Горячие или холодные продукты и напитки также могут вызывать дискомфорт.

Стресс также может усугубить ситуацию.

Избавьтесь от любых проблем, которые могут вызвать красный плоский лишай в полости рта или усугубить его:

• Попросите стоматолога отполировать острые зубы или заменить поврежденные пломбы или коронки.
• Поговорите со своим врачом о смене лекарств, которые могут быть виноваты.
• Чистить два раза в день и ежедневно пользоваться зубной нитью.
• Дважды в год посещайте стоматолога для чистки и осмотра.
• Используйте мягкую зубную пасту и мягкую зубную щетку.

Вам также необходимо следить за своими симптомами и сообщать своему врачу о любых изменениях во рту.Есть небольшой шанс, что красный плоский лишай полости рта может привести к раку ротовой полости. Обязательно проходите обследование на рак ротовой полости каждые 6–12 месяцев.

Также важно соблюдать диету, богатую фруктами и овощами. Если вы курите, бросьте. Не пейте большое количество алкоголя. Регулярно посещайте врача, чтобы следить за любыми изменениями во рту.

Диагностика и лечение красного плоского лишая

1. Исмаил С.Б., Кумар СК, Заин РБ. Красный плоский лишай полости рта и лихеноидные реакции: этиопатогенез, диагностика, лечение и злокачественная трансформация. J Устные науки . 2007;49(2):89–106….

2. Закшевская Ю.М., Чан Э.С., Торнхилл МХ. Систематический обзор плацебо-контролируемых рандомизированных клинических испытаний методов лечения красного плоского лишая полости рта. Бр Дж Дерматол . 2005;153(2):336–341.

3. Шэнъюань Л., Сонгпо Ю, Вен В, Вэньцзин Т, Хайтао З, Бинью В. Вирус гепатита С и красный плоский лишай: взаимная ассоциация, определенная метаанализом. Арка Дерматол . 2009;145(9):1040–1047.

4. Харман М, Акдениз С, Дурсун М, Акполат Н, Атмака С. Красный плоский лишай и вирусная инфекция гепатита С: эпидемиологическое исследование. Int J Clin Pract . 2004;58(12):1118–1119.

5. Крафт Р., Усатин Р.П. Красный плоский лишай. В: Цветной атлас семейной медицины. Усатин Р.П., Смит М.А., Чамли Х., Мэйо Э.Дж. мл., Тайсингер Дж., ред. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2009: 634–639.

6.Катта Р. Красный плоский лишай [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2000;62(8):1786]. Семейный врач . 2000;61(11):3319–3324.

7. Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М., Одом Р.Б. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2006.

8. Эйзен Д. Оценка поражений кожи, гениталий, волосистой части головы, ногтей, пищевода и глаз у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .1999;88(4):431–436.

9. Диссемонд Дж. Красный плоский лишай полости рта: обзор. J Dermatolog Treat . 2004;15(3):136–140.

10. Лоди Г., Скалли С, Карроццо М, Гриффитс М, Сугерман ПБ, Тонгпрасом К. Текущие разногласия по поводу красного плоского лишая полости рта: отчет о международном консенсусном совещании. Часть 2. Клиническое ведение и злокачественная трансформация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .2005;100(2):164–178.

11. Ди Феде О, Бельфиоре П, Кабиби Д, и другие. Неожиданно высокая частота поражения гениталий у женщин с клиническими и гистологическими признаками красного плоского лишая полости рта. Акта Дерм Венереол . 2006;86(5):433–438.

12. Бельфиоре П., Ди Феде О, Кабиби Д, и другие. Распространенность красного плоского лишая вульвы в когорте женщин с красным плоским лишаем полости рта: междисциплинарное исследование. Бр Дж Дерматол . 2006;155(5):994–998.

13. Чеваско, Северная Каролина, Бергфельд В.Ф., Ремзи БК, де Нотт ХР. Серия случаев из 29 пациентов с плоским фолликулярным лишаем: опыт Фонда клиники Кливленда по оценке, диагностике и лечению. J Am Acad Dermatol . 2007;57(1):47–53.

14. Крибье Б, Фрэнсис С, Чосидов О. Лечение красного плоского лишая. Анализ эффективности доказательной медицины. Арка Дерматол . 1998;134(12):1521–1530.

15. Корроше Г, Ди Лоренцо Джи, Мартинелли Н, и другие. Сравнительный эффект 0,1% мази такролимуса и 0,05% мази клобетазола у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. J Clin Periodontol . 2008;35(3):244–249.

16. Карбон М, Ардуино ПГ, Карроццо М, и другие. Клобетазол для местного применения при лечении атрофически-эрозивного красного плоского лишая полости рта: рандомизированное контролируемое исследование для сравнения двух препаратов с разными концентрациями. J Oral Pathol Med . 2009;38(2):227–233.

17. Дженсен Дж.Т., Птица М, Леклер СМ. Удовлетворенность пациентов после лечения вульвовагинального эрозивного красного плоского лишая местным применением клобетазола и такролимуса: обзорное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(6):1759–1763.

18. Раджар УД, Маджид Р, Парвин Н, шейх я, Сушел С. Эффективность геля алоэ вера при лечении красного плоского лишая вульвы. J Coll Physicians Surg Pak . 2008;18(10):612–614.

19. Тонгпрасом К., Чаймусиг М, Коркий В, Серерат Т, Луангъярмекорн Л, Рожваттанасиривей С. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению циклоспорина для местного применения с триамцинолона ацетонидом для лечения красного плоского лишая полости рта. J Oral Pathol Med . 2007;36(3):142–146.

20. Voûte AB, Шультен Э. А., Лангендейк ПН, Костене П.Дж., Ван дер Вааль И.Флуоцинонид в адгезивной основе для лечения красного плоского лишая полости рта. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1993;75(2):181–185.

21. Радфар Л., Дикий радиоуправляемый, Суреш Л. Сравнительное исследование местного лечения такролимуса и клобетазола при красном плоском лишае полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008;105(2):187–193.

22. Волц Т, Кэроли У, Людтке Х, и другие.Крем пимекролимус 1% при эрозивном красном плоском лишае полости рта — проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с применением плацебо [опубликованное исправление опубликовано в Br J Dermatol. 2008;159(4):994]. Бр Дж Дерматол . 2008;159(4):936–941.

23. Чунхакарн К., Бусаракоме П, Шрипанидкульчай Б, Саракарн П. Эффективность геля алоэ вера при лечении красного плоского лишая полости рта: рандомизированное контролируемое исследование. Бр Дж Дерматол . 2008;158(3):573–577.

24. ван дер Хем П.С., яйца М, ван дер Валь Дж. Э., Руденбург Дж.Л. Испарение СО2-лазером красного плоского лишая полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg . 2008;37(7):630–633.

Симптомы, причины, анализы и лечение

Обзор

Что такое красный плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай — это хроническое или длительное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки, тонкие слои ткани, выстилающие полости тела и выделяющие слизь.Когда красный плоский лишай появляется во рту, его называют красным плоским лишаем ротовой полости.

Насколько распространен красный плоский лишай полости рта?

Кожный и оральный типы красного плоского лишая вместе поражают примерно два процента населения.

Кто может болеть красным плоским лишаем полости рта?

Любой человек может заболеть красным плоским лишаем полости рта. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, заболевают этим заболеванием. Большинство случаев красного плоского лишая ротовой полости возникает у взрослых в возрасте 50 лет и старше.

Является ли красный плоский лишай полости рта заразным?

Нет, красный плоский лишай полости рта не передается от человека к человеку.

Симптомы и причины

Что вызывает красный плоский лишай полости рта?

Точная причина красного плоского лишая полости рта неизвестна. Исследования показывают, что это состояние связано с вашим генетическим составом и иммунной системой.

У некоторых людей красный плоский лишай ротовой полости развивается после приема определенных лекарств, таких как бета-блокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие заболевания, как гепатит В и первичный билиарный цирроз, также могут вызывать красный плоский лишай полости рта.

Каковы симптомы красного плоского лишая полости рта?

У большинства людей красный плоский лишай полости рта (ретикулярный тип) проявляется в виде белых пятен или паутинообразных нитей на внутренней стороне щек.Эти патчи и нити слегка приподняты. Этот тип красного плоского лишая обычно не вызывает болезненных ощущений.

В некоторых случаях красный плоский лишай полости рта (эрозивный тип) проявляется в виде ткани десны ярко-красного цвета. В тяжелых случаях язвы развиваются на деснах слизистых оболочек полости рта или на языке. Употребление в пищу и питье острой, горячей или кислой пищи или напитков может быть болезненным для людей с красным плоским лишаем полости рта.

Поражения кожи часто встречаются у людей с красным плоским лишаем полости рта. Почти половина людей с красным плоским лишаем полости рта также имеют красный плоский лишай кожи, который вызывает зуд.

Диагностика и тесты

Как диагностируется красный плоский лишай полости рта?

Ваш врач диагностирует красный плоский лишай полости рта, исследуя ваш рот. Во многих случаях врачи берут образец ткани (биопсию), чтобы подтвердить диагноз и исключить другие заболевания.

Управление и лечение

Как лечится красный плоский лишай полости рта?

Легкий вид красного плоского лишая полости рта может не требовать лечения. Вместо этого ваш врач следит за вашим состоянием. Врачи рекомендуют специальные методы лечения, если симптомы ухудшаются.

Легкие формы заболевания обычно со временем проходят сами по себе, особенно если прекращается прием лекарств, вызывающих заболевание.

Врачи обычно лечат более тяжелые случаи красного плоского лишая полости рта одним или несколькими препаратами, в том числе:

• Лидокаин (Лидодерм®, Ксилокаин®)
• Такролимус (Програф®, Протопик®)
• Кортикостероиды
• Дапсон (Aczone®)
• Циклоспорин (Неоррал®, Генграф®)

Какие осложнения связаны с красным плоским лишаем полости рта?

Красный плоский лишай полости рта является хроническим или длительным заболеванием. Периодические вспышки являются обычным явлением.

Более тяжелые формы красного плоского лишая полости рта, называемые эрозивным красным плоским лишаем, могут вызвать боль при приеме пищи, питье или чистке зубов.

Некоторые исследования указывают на большую вероятность развития рака полости рта, если у вас эрозивный красный плоский лишай полости рта. Приблизительно от 1 до 3 процентов людей с красным плоским лишаем полости рта в конечном итоге заболевают раком ротовой полости, но вопрос еще предстоит решить из-за некоторых случаев, которые, возможно, не были истинным красным плоским лишаем. Несмотря на это, пациенты с эрозивным красным плоским лишаем должны наблюдаться каждые три месяца для оценки.

Профилактика

Можно ли предотвратить красный плоский лишай полости рта?

Невозможно предотвратить красный плоский лишай полости рта. Вы можете снизить риск возникновения красного плоского лишая и других заболеваний полости рта, употребляя в пищу разнообразные фрукты и овощи, не употребляя большого количества алкоголя и отказавшись от курения.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с красным плоским лишаем полости рта?

У многих людей красный плоский лишай полости рта со временем исчезает.Однако на устранение состояния могут уйти годы. Обострения случаются часто, даже при лечении.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы красного плоского лишая полости рта, врач может осмотреть ваш рот, чтобы определить, не является ли это заболевание причиной вашего заболевания.

Красный плоский лишай | Фонд здоровья полости рта

Что такое красный плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай — это продолжительное заболевание, которое может поражать полость рта, а иногда и другие участки тела.

Когда он появляется во рту, это называется «красный плоский лишай». Он может появиться сам по себе или как часть заболевания, поражающего другие части вашего тела. Оральный красный плоский лишай обычно возникает в среднем возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Каковы признаки и симптомы красного плоского лишая полости рта?

Красный плоский лишай проявляется по-разному. Наиболее распространенными признаками являются белые пятна на слизистой оболочке рта (обычно на щеках, языке и деснах).Обычно они не болят, но иногда могут быть покраснения, язвы или, очень редко, волдыри, а также белые пятна. Если это так, вам может быть больно есть горячую или острую пищу.

Что является причиной красного плоского лишая полости рта?

Мы не знаем причину красного плоского лишая у большинства пациентов.

Это может быть признаком легкой слабости иммунной (защитной) системы организма, но у пациентов с красным плоским лишаем обычно нет других проблем. Иногда это может быть вызвано реакцией на лекарства, такие как некоторые обезболивающие, препараты для лечения диабета, лекарства от высокого кровяного давления, бета-блокаторы, золото или пеницилламин. Красный плоский лишай полости рта, по-видимому, не вызван инфекцией и не передается по наследству. Эмоциональный стресс, острая пища или цитрусовые часто могут вызывать ухудшение симптомов.

Как диагностируется красный плоский лишай полости рта?

Обычно диагностируется после тщательного осмотра специалистом. Внешний вид и симптомы красного плоского лишая полости рта могут быть такими же, как при некоторых других заболеваниях, поэтому обычно требуется «биопсия», чтобы быть уверенным в диагнозе. Биопсия — это очень простая процедура, проводимая под местной анестезией, при которой изо рта берется небольшой кусочек ткани.Область обычно заживает в течение 7-10 дней.

Что такое лечение красного плоского лишая полости рта?

Обычно красный плоский лишай полости рта необходимо лечить только при наличии болезненных симптомов. Иногда пациенты с безболезненными белыми пятнами жалуются на легкую шероховатость слизистой оболочки рта. Но это обычно не требует никакого лечения. Когда красный плоский лишай полости рта действительно нуждается в лечении, это обычно делается путем нанесения кортикостероидного крема на пораженный участок. В некоторых областях могут потребоваться другие виды лечения, например, применение иммунодепрессантов.Очень редко может потребоваться прием кортикостероидов или других подобных таблеток.

Следуйте всем советам, которые может дать вам ваш стоматолог. Это может включать отказ от вещей, которые ухудшают состояние, таких как острая пища и продукты, на которые у вас может быть аллергия. Ваш стоматолог может также направить вас к врачу или специалисту для дальнейшего обследования.

Проходит ли красный плоский лишай полости рта?

Обычно красный плоский лишай полости рта никогда не исчезает. У пациентов обычно остаются белые пятна на слизистой оболочке рта.Лечение уменьшит боль, хотя обычно невозможно заранее сказать, когда состояние станет болезненным.

Существуют ли долгосрочные осложнения красного плоского лишая полости рта?

Может быть определенная связь между красным плоским лишаем полости рта и раком полости рта. Примерно у 1-3 процентов пациентов, у которых в течение длительного времени был красный плоский лишай, может развиться рак ротовой полости. Точная связь между красным плоским лишаем полости рта и раком не установлена. Только у очень немногих пациентов с красным плоским лишаем полости рта когда-либо развивается рак.

Могу ли я предотвратить заражение красным плоским лишаем полости рта?

Поскольку причина, как правило, неизвестна, невозможно остановить появление красного плоского лишая полости рта. Чтобы избежать риска серьезного заболевания слизистой оболочки рта:

Независимо от того, есть у вас красный плоский лишай или нет, вы должны чистить зубы в последнюю очередь на ночь и по крайней мере один раз в течение дня зубной пастой с фтором. Вы также должны регулярно проверять свои зубы и десны у стоматолога, чтобы можно было легко заметить любые изменения в слизистой оболочке рта.

Люди, просматривавшие эту страницу, также посетили…

---

Нужен совет?

Если вам нужна бесплатная и беспристрастная консультация по поводу здоровья полости рта, свяжитесь с нашей службой стоматологической помощи по электронной почте или по телефону 01788 539780 (звонок по местному тарифу в Великобритании).

Наша линия стоматологической помощи является полностью конфиденциальной и помогла почти 400 000 человек с момента открытия более 20 лет назад. Свяжитесь с нашими экспертами по телефону, электронной почте или через Интернет с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

Обновленная информация о патогенезе и лечении

J Oral Maxillofac Pathol. 2011 май-август; 15(2): 127–132.

N Lavanya

Отделение челюстно-лицевой патологии, Стоматологический колледж и больница Рагас, Утанди, Ченнаи, Индия Индия

Умадеви К.

Рао

Отделение оральной и челюстно-лицевой патологии, Стоматологический колледж и больница Рагас, Утанди, Ченнаи, Индия

К. , Ченнаи, Индия

Отделение челюстно-лицевой патологии, Стоматологический колледж и больница Рагас, Утанди, Ченнаи, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Н. Лаванья, старший преподаватель кафедры оральной и челюстно-лицевой патологии, Стоматологический колледж Рагас, 2/102, Ист-Кост-Роуд, Утанди, Ченнаи — 600 119, Индия. Электронная почта: moc.oohay@sdbaynaval Авторские права: © Журнал челюстно-лицевой патологии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Красный плоский лишай (OLP) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку полости рта. Это аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками, при котором цитотоксические CD8+ Т-клетки запускают апоптоз базальных клеток ротового эпителия. Несколько антиген-специфических и неспецифических воспалительных механизмов были предложены для объяснения накопления и возвращения CD8+ Т-клеток к субэпителию и последующего апоптоза кератиноцитов.Доступен широкий спектр методов лечения, от местных кортикостероидов до лазерной абляции поражения. В этом обзоре мы обсуждаем различные концепции патогенеза и современных методов лечения ОЛП.

Ключевые слова: Апоптоз, аутоиммунный, базальные кератиноциты, кортикостероиды, красный плоский лишай полости рта

ВВЕДЕНИЕ

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки. Оральный красный плоский лишай (OLP), слизистый аналог кожного красного плоского лишая, часто проявляется на четвертом десятилетии жизни и поражает женщин чаще, чем мужчин, в соотношении 1. 4:1.[1] Заболевание поражает 1–2% населения [2,3]. Клинически оно проявляется ретикулярным, папулезным, бляшечным, эрозивным, атрофическим или буллезным типами. Внутри полости рта обычно поражаются слизистая оболочка щек, язык и десна, хотя другие участки могут поражаться редко [4]. Поражения слизистой оболочки полости рта проявляются отдельно или с сопутствующими поражениями кожи. Поражения кожи представляют собой папулы фиолетового цвета с плоской вершиной на лодыжках, запястьях и гениталиях, но, как правило, кожа лица не затрагивается.

Этиология и патогенез OLP были в центре внимания многих исследований, и для объяснения патогенеза было предложено несколько антиген-специфических и неспецифических воспалительных механизмов.Хотя в основном это паллиативное лечение, на практике применяется широкий спектр методов лечения, от местного применения стероидов до лазерной терапии. В этом обзоре мы обсуждаем последние концепции патогенеза и современные методы лечения ОЛП.

ПАТОГЕНЕЗ

OLP представляет собой аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками, при котором аутоцитотоксические CD8+ T-клетки запускают апоптоз базальных клеток ротового эпителия. [5] Раннее событие в механизме заболевания включает экспрессию кератиноцитарного антигена или демаскировку антигена, который может быть собственным пептидом или белком теплового шока.[1,6] После этого Т-клетки (в основном CD8+ и некоторые CD4+ клетки) мигрируют в эпителий либо из-за случайной встречи с антигеном во время обычного наблюдения, либо из-за миграции, опосредованной хемокинами, к базальным кератиноцитам.[1] Эти мигрировавшие клетки CD8+ активируются непосредственно за счет связывания антигена с главным комплексом гистосовместимости (MHC)-1 на кератиноцитах или через активированные лимфоциты CD4+. Кроме того, количество клеток Лангергана в поражениях OLP увеличивается вместе с усилением экспрессии MHC-II; последующая презентация антигена клеткам CD4+, и интерлейкин (IL)-12 активирует CD4+ T-хелперные клетки, которые активируют CD8+ T-клетки посредством взаимодействия с рецептором, интерфероном γ (INF – γ) и IL-2.Активированные CD8+ T-клетки, в свою очередь, убивают базальные кератиноциты посредством фактора некроза опухоли (TNF)-α, Fas–FasL-опосредованного или гранзима B апоптоза [1,6]. лимфоцитов к границе эпителий-соединительная ткань, также было высказано предположение, что это связано с опосредованной цитокинами активацией молекул адгезии на эндотелиальных клетках и сопутствующей экспрессией молекул рецепторов циркулирующими лимфоцитами. При OLP наблюдается повышенная экспрессия молекул сосудистой адгезии (CD62E, CD54, CD106) эндотелиальными клетками субэпителиального сосудистого сплетения.[7] Инфильтрирующие лимфоциты экспрессируют реципрокные рецепторы (CD11a) к этим молекулам сосудистой адгезии. Это подтверждает объясненную выше гипотезу о том, что опосредованный цитокинами механизм самонаведения лимфоцитов играет важную роль в патогенезе красного плоского лишая. Некоторыми из цитокинов, ответственных за активацию молекул адгезии, являются: TNF-α, IFN-γ и IL-1. Они происходят из резидентных макрофагов, клеток Лангерганса, лимфоцитов и самих вышележащих кератиноцитов, создавая таким образом порочный круг.[7]

Нормальная целостность базальной мембраны поддерживается живыми базальными кератиноцитами благодаря секреции ими коллагена 4 и ламинина 5 в эпителиальную зону базальной мембраны. В свою очередь, кератиноциты нуждаются в сигнале выживания клеток, полученном из базальной мембраны, чтобы предотвратить начало их апоптоза. Апоптозные кератиноциты больше не могут выполнять эту функцию, что приводит к нарушению базальной мембраны. Опять же, неповрежденная базальная мембрана не может посылать сигнал выживания клетки.Это создает порочный круг, связанный с хроническим характером заболевания. [1,8]

Матриксные металлопротеиназы (ММП) в основном участвуют в деградации белков тканевого матрикса. MMP-9, который расщепляет коллаген 4, вместе с его активаторами активируется в пораженных OLP Т-клетках, что приводит к повышенному разрушению базальной мембраны.

RANTES (регулируется активацией, экспрессируется и секретируется нормальными Т-клетками) является членом семейства хемокинов CC, который играет критическую роль в рекрутировании лимфоцитов и тучных клеток в OLP.CCR1, CCR3, CCR4, CCR5, CCR9 и CCR10, которые являются рецепторами клеточной поверхности для RANTES, были идентифицированы в красном лишае [1,10]. Рекрутированные тучные клетки подвергаются дегрануляции под влиянием RANTES, который высвобождает химазу и TNF-. а. Эти вещества усиливают секрецию RANTES поврежденными Т-клетками OLP. Это снова создает порочный круг, связанный с хроническим характером заболевания.[10]

Было обнаружено, что 60% тучных клеток дегранулированы в OLP по сравнению с 20% в нормальной слизистой оболочке.Дегрануляция тучных клеток высвобождает ряд провоспалительных медиаторов, таких как TNF-α, химаза и триптаза. TNF-α повышает экспрессию молекул адгезии эндотелиальных клеток (CD62E, CD54 и CD106) в OLP, что необходимо для адгезии лимфоцитов к люминальной поверхности кровеносных сосудов и последующей экстравазации, а также стимулирует секрецию RANTES Т-клетками. Химаза, протеаза тучных клеток, является известным активатором MMP-9, приводящим к разрушению базальной мембраны в OLP.[1,9]

Слабая экспрессия трансформирующего фактора роста (TGF)-β1 была обнаружена в OLP.Дефицит TGF-β1 может предрасполагать к аутоиммунному лимфоцитарному воспалению. Баланс между TGF-β1 и IFN-γ определяет уровень иммунологической активности в поражениях OLP. Локальная гиперпродукция IFN-γ CD4+ T-клетками в поражениях OLP подавляет иммунодепрессивный эффект TGF-β1 и повышает экспрессию кератиноцитов MHC класса II и активность цитотоксических T-клеток CD8+ [1,8]. PLANUS

Эпидемиологические данные более чем 90 контролируемых исследований по всему миру убедительно свидетельствуют о том, что вирус гепатита С (ВГС) может быть этиологическим фактором ОЛП.Ассоциация, по-видимому, распространена в Южной Европе, Японии и США. Тем не менее, страны с самой высокой распространенностью ВГС сообщают об отрицательных или незначимых ассоциациях, что позволяет предположить, что связь LP-HCV не может быть объяснена только на основе высокой распространенности среди населения. В OLP сообщалось о репликации HCV в эпителиальных клетках слизистой оболочки поражений LP с помощью обратной транскрипции/полимеразной цепной реакции или гибридизации in situ ; также сообщалось о HCV-специфических лимфоцитах CD4 и CD8 в субэпителиальном тяже. Это, вероятно, предполагает, что HCV-специфические Т-лимфоциты могут играть роль в патогенезе OLP. Таким образом, характерная полоса, подобная лимфоцитарному инфильтрату, может быть направлена ​​на инфицированные ВГС клетки. Вопрос о том, имеют ли пациенты, инфицированные HCV, повышенный риск развития OLP, или пациенты с OLP имеют повышенный риск развития инфекции HCV, еще предстоит выяснить. Предполагаемая патогенетическая связь между OLP и HCV до сих пор остается спорной и требует большого количества проспективных и интервенционных исследований для лучшего понимания.[11]

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагноз ретикулярного красного плоского лишая часто можно поставить только на основании клинических данных. Переплетающиеся белые стрии, появляющиеся с обеих сторон на слизистой оболочке заднего отдела щеки, часто являются патогномоничными. Трудности часто возникают при наложении кандидозной инфекции, которая маскирует классический ретикулярный паттерн, и при выявлении эрозивных и эритематозных форм ОЛП. Дифференциальный диагноз может включать жевательный/фрикционный кератоз, лихеноидные реакции, лейкоплакию, красную волчанку, пузырчатку, пемфигоид слизистых оболочек, эритематозный кандидоз и хронический язвенный стоматит.Лихеноидные лекарственные реакции обычно односторонние по распространению, сопровождающиеся приемом новых лекарств в анамнезе. Самый надежный метод диагностики лихеноидных реакций на лекарства — отметить, проходит ли реакция после отмены вызывающего раздражение лекарственного средства и возвращается ли она, если пациенту снова бросают вызов. Лихеноидные реакции, вызванные стоматологическими реставрационными материалами, могут быть идентифицированы, когда OLP-подобные поражения ограничены участками слизистой оболочки полости рта, находящимися в тесном контакте или в непосредственной близости от реставрационных материалов, обычно амальгамы.Положительный патч-тест, сильная клиническая корреляция близости реставрации и биопсии, предполагающая наличие диффузного лимфоцитарного инфильтрата, а не субэпителиального тяжа, свидетельствуют в пользу диагноза оральной лихеноидной реакции. Клинически поражения красной волчанки (КВ) чаще всего напоминают эрозивный красный плоский лишай, но, как правило, имеют менее симметричное распределение. Кератотические стрии при ЛВ гораздо более тонкие и тонкие, чем стрии Уикхема, и имеют характерное излучение от центрального очага. Биопсия ЛЭ показывает характерный периваскулярный инфильтрат.

Эрозивный или атрофический типы, которые обычно поражают десну, следует дифференцировать с пемфигоидом, так как оба могут иметь десквамативные клинические проявления. И пузырчатка, и пемфигоид возникают в виде одиночных эритематозных поражений и не связаны с какими-либо белыми полосами. Это может помочь в клинической дифференциальной диагностике, поскольку эрозивная и атрофическая формы ОЛП обычно имеют сопутствующую ретикулярную форму. Отслаивание эпителия от места соединения эпителий-соединительная ткань при легком боковом надавливании в непораженной области (признак Никольского) дифференцирует его от эрозивной и эритематозной форм красного плоского лишая. Биопсия ткани вокруг очага может диагностировать пузырчатку или пемфигоид, которые гистологически показывают внутриэпителиальные или субэпителиальные расщепления. В некоторых случаях многоформная эритема (МЭ) может напоминать буллезный красный плоский лишай, но МЭ протекает более остро и обычно поражает слизистую оболочку губ. Хронический язвенный стоматит (ХЯС) представляет собой иммуноопосредованное заболевание, поражающее слизистую оболочку полости рта, которое клинически и гистопатологически напоминает красный плоский лишай. Диагноз CUS основан на прямых иммунофлуоресцентных исследованиях, в которых аутоантитела направлены против р63 в базальном и парабазальном слоях эпителия.Эти поражения необходимо дифференцировать от красного плоского лишая, поскольку CUS не отвечает на терапию кортикостероидами и требует лечения противомалярийными препаратами.[12]

ПОСЛЕДНИЕ КОНЦЕПЦИИ В ЛЕЧЕНИИ

Кортикостероиды были основой лечения OLP; тем не менее, другие методы, такие как ингибиторы кальциневрина, ретиноиды, дапсон, гидроксихлорохин, микофенолата мофетил и эноксапарин, внесли значительный вклад в лечение заболевания. , RANTES или активность MMP-9 или повышение активности TGF-β1 в OLP могут иметь терапевтическое значение в будущем.[1,13]

Кортикостероиды

Это наиболее часто используемая группа препаратов для лечения ОЛП.[14] Обоснованием их использования является их способность модулировать воспаление и иммунный ответ. Они действуют путем уменьшения лимфоцитарного экссудата и стабилизации лизосомальной мембраны.[15] Местные кортикостероиды средней активности, такие как триамцинолона ацетонид, сильнодействующие фторированные кортикостероиды, такие как флуоцинонида ацетонид, динатрия бетаметазона фосфат, а в последнее время и суперактивные галогенированные кортикостероиды, такие как клобетазол, используются в зависимости от тяжести поражения.Самым большим недостатком использования местных кортикостероидов является их недостаточное сцепление со слизистой оболочкой в ​​течение достаточного периода времени. Хотя были проведены испытания с использованием топических стероидов вместе с адгезивной основой, ни одно исследование не показало их превосходства по сравнению со стероидами без основы (карбоксиметилцеллюлоза). [16] Однако в том же исследовании также рекомендуется использовать клейкую пасту, используемую для зубных протезов, которая содержит только неактивные ингредиенты в качестве средства для местного применения. Он показал отличные биоадгезивные свойства благодаря своей высокой молекулярной массе (более 100 000) и гибкости полимерной цепи.Небольшие и доступные эрозивные поражения, расположенные на деснах и небе, можно лечить с помощью адгезивной пасты в индивидуальной ложке (индивидуальной ложке), что позволяет точно контролировать время контакта и гарантирует, что вся поверхность поражения подвергается воздействию наркотиков.[17] Больным с распространенными формами ОЛП назначают сильнодействующие и супердействующие кортикостероиды для полоскания рта и внутриочаговые инъекции. Длительное применение местных стероидов может привести к развитию вторичного кандидоза, что требует противогрибковой терапии.[15] Потенциальная тахифилаксия и надпочечниковая недостаточность высоки при использовании суперактивных стероидов, таких как клобетазол, особенно при использовании в течение более длительного периода времени. Системные кортикостероиды зарезервированы для резистентных эрозивных или эритематозных LP, когда местные подходы оказались неэффективными. Системный преднизолон является препаратом выбора, но его следует использовать в минимально возможных дозах в течение кратчайшего времени (40–80 мг в течение 5–7 дней) [14].

ДРУГИЕ ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ И ИММУНОМОДУЛЯТОРНЫЕ СРЕДСТВА

Ингибиторы кальциневрина

Кальцинеурин представляет собой протеинфосфатазу, которая участвует в активации транскрипции ИЛ-2, что стимулирует рост и дифференцировку Т-клеточного ответа.[18] При иммуносупрессивной терапии кальциневрин ингибируется циклоспорином, такролимусом и пимекролимусом. Эти препараты называются ингибиторами кальциневрина.

Циклоспорин

Циклоспорин, ингибитор кальциневрина, представляет собой иммунодепрессант, широко используемый при посталлогенной трансплантации органов для снижения активности иммунной системы пациента. Это избирательно подавляет активность Т-клеток, основную причину отторжения трансплантата, и, следовательно, увеличивает поглощение чужеродного органа. Циклоспорин связывается с цитозольным белком циклофилином иммунокомпетентных лимфоцитов, особенно Т-лимфоцитов.Этот комплекс циклоспорина и циклофилина ингибирует кальцинейрин, который в нормальных условиях индуцирует транскрипцию ИЛ-2. Они также ингибируют продукцию лимфокинов и высвобождение интерлейкина, что приводит к снижению функции эффекторных Т-клеток. Циклоспорин используется в качестве полоскания рта или местно с адгезивными основами в OLP. Тем не менее, это решение непомерно дорого, и его следует зарезервировать для крайне непокорных случаев OLP. Системная абсорбция очень низкая.[14] Известно, что он вызывает дозозависимую гиперплазию десен, которая уменьшается при отмене препарата.

Такролимус

Такролимус, также являющийся ингибитором кальциневрина, представляет собой не содержащий стероидов местный иммунодепрессант, одобренный для лечения атопического дерматита. Он в 10–100 раз эффективнее циклоспорина и обладает большей чрескожной абсорбцией, чем циклоспорин. Он был успешно использован в случаях непокорных OLP. Это вещество вырабатывается штаммом Streptomyces tsukubaensis и относится к семейству макролидов. Иммуносупрессивное действие такролимуса сходно с циклоспорином, хотя он обладает большей способностью проникать через слизистую оболочку.Ингибирует первую фазу активации Т-клеток, ингибируя фосфатазную активность кальцинейрина. Ощущение жжения является наиболее частым наблюдаемым побочным эффектом; также наблюдались рецидивы ОЛП после прекращения приема. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно объявило о потенциальном риске рака при длительном применении такролимуса и рекомендовало его применение в течение коротких периодов времени, а не постоянно. [14,18]

Пимекролимус

ингибирование синтеза и высвобождения цитокинов из Т-клеток.Пимекролимус также предотвращает высвобождение воспалительных цитокинов и медиаторов из тучных клеток. 1% крем пимекролимуса для местного применения успешно применялся для лечения OLP. Пимекролимус обладает значительной противовоспалительной активностью и иммуномодулирующими свойствами при низком системном иммунодепрессивном потенциале.Устранения белых стрий можно добиться с помощью местных ретиноидов, хотя эффект может быть только временным. Системные ретиноиды использовались в случаях тяжелого красного плоского лишая с различной степенью успеха. Положительные эффекты ретиноидов следует сопоставлять с их довольно значительными побочными эффектами, такими как хейлит, повышение уровня печеночных ферментов и триглицеридов в сыворотке крови, а также тератогенность [8, 21]. и, следовательно, используется при лечении проказы.При использовании для лечения кожных заболеваний он, вероятно, действует как противовоспалительное средство, подавляя высвобождение хемотаксических факторов тучными клетками.[22] Наиболее частым неблагоприятным эффектом дапсона является гемолиз различной степени, который зависит от дозы и развивается почти у каждого человека, принимающего 200–300 мг дапсона перорально ежедневно. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) может увеличить риск гемолитической анемии или метгемоглобинемии у пациентов, получающих дапсон. Перед назначением дапсона необходимо провести скрининг на дефицит G6PD.Реакция гиперчувствительности на дапсон, называемая дапсоновой реакцией, часто возникает у пациентов, получающих комбинированную лекарственную терапию. Симптомы сыпи, лихорадки и желтухи обычно возникают в течение первых 6 недель терапии и могут быть улучшены кортикостероидной терапией.[23]

Микофеноляты

Первоначально использовавшаяся для лечения псориаза микофеноловая кислота (теперь переформулированная как микофенолата мофетил) была вновь введена в дерматологическую медицину. Будучи очень хорошо переносимым иммунодепрессантом, используемым при трансплантации органов, он успешно применялся для лечения тяжелых случаев ОЛП.Микофеноляты довольно дороги и эффективны при длительном применении.[24]

Низкие дозы низкомолекулярного гепарина (эноксапарина)

Низкие дозы гепарина, не обладающие антикоагулянтными свойствами, ингибируют активность гепараназы Т-лимфоцитов, что имеет решающее значение для миграции Т-клеток в ткани-мишени. Это обещает быть простым, эффективным и безопасным методом лечения OLP при подкожном введении, поскольку оно не имеет побочных эффектов.[25]

Эфализумаб

Это рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, которое используется в качестве иммунодепрессанта при лечении псориаза.Эфализумаб, моноклональное антитело к CD11a, связывается с этой молекулой адгезии и вызывает улучшение ОЛП за счет снижения активации и переноса Т-лимфоцитов. In vitro исследований мононуклеарных клеток в OLP продемонстрировали снижение миграции мононуклеарных клеток периферической крови на 60% после предварительной обработки анти-CD11a антителами. Его вводят один раз в неделю в виде подкожной инъекции. В настоящее время это одобренный препарат для лечения бляшечного псориаза.[26] дает схематическое изображение вероятных мест действия лекарств на основе их свойств в ОЛП.

Предполагаемые участки действия, основанные на свойствах препаратов при красном плоском лишае полости рта

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ПУВА-терапия

Этот немедикаментозный подход использует фотохимиотерапию 8-метоксипсораленом и длинноволновым ультрафиолетовым светом (ПУВА). Псоралены — это соединения, содержащиеся во многих растениях, которые временно делают кожу чувствительной к ультрафиолетовому излучению. Метоксипсорален вводят перорально с последующим внутриротовым введением УФ-излучения в течение 2 часов на пораженные участки.Он успешно использовался при лечении тяжелых случаев ОЛП.[27] Два основных недостатка ПУВА-терапии включают побочные эффекты тошноты и головокружения, вторичные по отношению к псоралену, и 24-часовую фоточувствительность при пероральном приеме этого лекарства. Кроме того, дозиметрия может быть затруднена из-за сложной геометрии рта, поскольку PUVA обычно вводят на кожу на большие открытые поверхности.[28]

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это метод, в котором используется фотосенсибилизирующее соединение, такое как метиленовый синий, активируемый определенной длиной волны лазерного света, для разрушения клетки-мишени с помощью сильных окислителей, которые вызывают повреждение клеток, лизис мембраны и инактивация белка. ФДТ с относительным успехом применялась в области онкологии, особенно при опухолях головы и шеи. Установлено, что ФДТ оказывает иммуномодулирующее действие и может индуцировать апоптоз в гиперпролиферирующих воспалительных клетках, которые присутствуют при псориазе и красном плоском лишае. Это может обратить вспять гиперпролиферацию и воспаление красного плоского лишая.[29]

Лазерная терапия

У пациентов, которые страдают от болезненной эрозивной OLP и не реагируют даже на местные суперактивные кортикостероиды, также пробовали хирургическое лечение с использованием криохирургии и различных типов лазера.Диодный лазер с длиной волны 980 нм[30], лазерное испарение CO ₂ [31], биостимуляция импульсным диодным лазером с использованием импульсных инфракрасных лучей с длиной волны 904 нм[32] и малодозовый эксимерный лазер с длиной волны 308 нм с УФ-В лучами были судимы.[28] Все типы лазера разрушают поверхностный эпителий, содержащий кератиноциты-мишени, путем денатурации белка. Более глубоко проникающий луч подобно диодному лазеру разрушает подлежащую соединительную ткань с воспалительным компонентом по ходу эпителия. Несколько задокументированных исследований показывают многообещающие результаты, но их эффективность еще предстоит доказать.

Никакая терапия OLP не является полностью излечивающей; целью лечения симптоматических пациентов является паллиативное лечение. Следующий [] простой систематический протокол поможет в эффективном лечении.

Протокол/алгоритм лечения красного плоского лишая полости рта

В большинстве случаев облегчение может быть достигнуто за счет местного применения кортикостероидов в сочетании с другими иммуномодуляторами или без них. Очень редко состояние требует системной терапии. Лазерная терапия и другие современные методы используются в качестве последнего средства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

OLP является очень распространенным дерматозом полости рта и одним из наиболее частых заболеваний слизистой оболочки, с которыми сталкиваются практикующие стоматологи. Крайне важно, чтобы поражение точно идентифицировано и правильно назначено лечение как можно раньше. Правильное понимание патогенеза заболевания становится важным для обеспечения правильного лечения.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Sugerman PB, Savage NW, Walsh LJ, Zhao ZZ, Zhou XJ, Khan A, et al. Патогенез красного плоского лишая полости рта. Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13:350–65. [PubMed] [Google Scholar]2. Буко Дж. Э., Горлин Р. Дж. Лейкоплакия, красный плоский лишай и другие оральные кератозы у 23 616 белых американцев старше 35 лет. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986; 61: 373–81. [PubMed] [Google Scholar]3. Скалли С., Бейли М., Феррейро М.С., Фикарра Г., Гилл И., Гриффитс М. и др. Обновленная информация о красном плоском лишае полости рта: этиопатогенез и лечение.Crit Rev Oral Biol Med. 1998; 9: 86–122. [PubMed] [Google Scholar]4. Исмаил СБ, Кумар СК, Заин РБ. Красный плоский лишай полости рта и лихеноидные реакции; Этиопатогенез, диагностика, лечение и злокачественная трансформация. J Устные науки. 2007; 49: 89–106. [PubMed] [Google Scholar]5. Эверсол ЛР. Иммунопатогенез красного плоского лишая полости рта и рецидивирующего афтозного стоматита. Семин Кутан Мед Хирург. 1997; 16: 284–94. [PubMed] [Google Scholar]6. Чжоу XJ, Sugarman PB, Savage NW, Walsh LJ, Seymour GJ. Внутриэпителиальные CD8+ Т-клетки и нарушение базальной мембраны при красном плоском лишае полости рта.Дж Орал Патол Мед. 2002; 31: 23–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Регези Дж.А., Деккер Н.П., Макфейл Л.А., Лозада-Нур Ф., Маккалмонт Т.Х. Молекулы сосудистой адгезии при красном плоском лишае полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 81: 682–90. [PubMed] [Google Scholar]8. Лоди Г., Скалли С., Кароццо М., Гриффитс М., Сугерман П.Б., Тонгпрасом К. Текущие разногласия по поводу красного плоского лишая полости рта: отчет о международном консенсусном совещании. Часть 1. Вирусные инфекции и этиопатогенез. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2005; 100:40–51. [PubMed] [Google Scholar]9. Чжоу XJ, Sugerman PB, Savage NW, Walsh LJ. Матриксные металлопротеиназы и их ингибиторы при красном плоском лишае полости рта. Джей Кутан Патол. 2001; 28:72–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чжао З.З., Сугерман П.Б., Чжоу XJ, Уолш Л.Дж., Сэвидж Н.В. Дегрануляция тучных клеток и роль Т-клеток RANTES в красном плоском лишае полости рта. Оральный Дис. 2001; 7: 246–51. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карроццо М., Торп Р. Красный плоский лишай в полости рта – обзор. Минерва Стоматол. 2009; 58: 519–37. [PubMed] [Google Scholar] 12.Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен К.М., Буко Д.Э. 3-е изд. Индия: Эльзевир; 2009. Оральная и челюстно-лицевая патология; стр. 782–90. [Google Академия] 13. Рупашри М.Р., Гондхалекар Р.В., Шашикант М.С., Джордж Дж., Типпесвами С.Х., Шукла А. Патогенез красного плоского лишая полости рта — обзор. Дж Орал Патол Мед. 2010;39:729–34. [PubMed] [Google Scholar] 14. Eisen D, Carrozzo M, Bagan Sebastian JV, Thongprasom K. Красный плоский лишай полости рта: клинические особенности и лечение. Оральный Дис. 2005; 11: 338–49. [PubMed] [Google Scholar] 15. Винсент С.Д., Фотос П.Г., Бейкер К.А., Уильямс Т.П.Оральный красный плоский лишай: клинические, исторические и терапевтические особенности 100 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990; 70: 165–71. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ло Муцио Л., делла Валле А., Миньогна М.Д., Паннон Г., Буччи П., Буччи Э. и др. Лечение афтозных язв в полости рта или эрозивного красного плоского лишая с помощью местного применения клобетазола пропионата в трех препаратах: клиническое и пилотное исследование с участием 54 пациентов. Дж Орал Патол Мед. 2001; 30: 611–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гонсалес-Молес М.А., Руис-Авила И., Родригес-Арчилья А., Моралес-Гарсия П., Меса-Агуадо Ф., Басконес-Мартинес А. и др.Лечение тяжелых эрозивных поражений десен путем местного применения клобетазола пропионата в индивидуальных капах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95: 688–92. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лопес-Хорнет П., Камачо-Алонсо Ф., Салазар-Санчес Н. Актуальные такролимус и пимекролимус при лечении красного плоского лишая полости рта: обновление. Дж Орал Патол Мед. 2010;39:201–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гупта А.К., Чоу М. Пимекролимус: обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003; 17: 493–503. [PubMed] [Google Scholar] 20.Свифт Дж. К., Рис Т. Д., Племонс Дж. М., Холлмон В. В., Райт Дж. К. Эффективность 1% крема пимекролимуса при лечении эрозивного красного плоского лишая полости рта. J Пародонтол. 2005; 76: 627–35. [PubMed] [Google Scholar] 21. Заболевания слизистой оболочки полости рта в условиях офиса: Часть II: Красный плоский лишай полости рта, вульгарная пузырчатка и пемфигоид слизистых оболочек. Скиубба Дж. Академия общей стоматологии. [Последний доступ 21 апреля 2011 г.]. Доступна с: http://www.agd.org/support/articles/?ArtID=2013. [В паблике] 22. Beck HI, Brandrup F. Лечение эрозивного красного плоского лишая дапсоном.Акта Дерм Венерол. 1986; 66: 366–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Graham WR. Jr Побочные эффекты дапсона. Int J Дерматол. 1975; 14: 494–500. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лю В., Маккул Б.Т. Микофенолат в дерматологии. J Дерматолог лечить. 2003; 14: 203–11. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ходак Э., Йосипович Г., Дэвид М. Низкая доза низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) полезна при красном плоском лишае — предварительный отчет. J Am Acad Дерматол. 1998; 38: 564–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cheng A. Лечение эрозивного красного плоского лишая полости рта эфализумабом.Арка Дерматол. 2006; 142: 680–2. [PubMed] [Google Scholar] 27. Лундквист Г., Форсгрен Х., Гаецки М., Эмтестам Л. Фотохимиотерапия красного плоского лишая полости рта. Контролируемое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 79: 554–58. [PubMed] [Google Scholar] 28. Трехан М., Тейлор С.Р. Эксимерный 308-нм лазер с низкой дозой для лечения красного плоского лишая полости рта. Арка Дерматол. 2004; 140:415–20. [PubMed] [Google Scholar] 29. Агахоссейни Ф., Арбаби-Калати Ф., Фаштами Л.А., Фатех М., Джавид Г.Э. Лечение красного плоского лишая полости рта с помощью фотодинамической терапии, опосредованной метиленовым синим: клинический случай.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006; 11: E126–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Солиман М., Харботли А.Е., Саафан А. Лечение красного плоского лишая полости рта с помощью диодного лазера (980 нм). Клиническое исследование. Egypt Dermatol Online J. 2005; 1:3–12. [Google Академия] 31. ван дер Хем П.С., Эггес М., ван дер Валь Дж.Е., Руденбург Дж.Л. CO ₂ лазерное испарение красного плоского лишая полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008; 37: 630–3. [PubMed] [Google Scholar] 32. Cafaro A, Albanese G, Arduino PG, Mario C, Massolini G, Mozzati M и др.Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения на невосприимчивый красный плоский лишай полости рта: ранние предварительные результаты у 13 пациентов. Фотомед лазерная хирургия. 2010; 28 (Приложение 2): S99–103.