Пневмоцистоз легких: Пневмоцистоз. Что такое Пневмоцистоз?

Пневмоцистоз. Что такое Пневмоцистоз?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пневмоцистоз – оппортунистическая инфекция дыхательных путей, чаще поражающая детей раннего возраста, а также лиц с ослабленным иммунитетом. Пневмоцистоз может протекать в форме ОРЗ, ларингита, обструктивного бронхита, обострения ХЗЛ, интерстициальной пневмонии. Диагностика пневмоцистоза основана на обнаружении пневмоцист в мокроте и бронхиальном секрете с помощью микроскопии и ПЦР; данных гистологического исследования биоптатов бронхов; рентгенографии и КТ легких, сцинтиграфии, спирографии. Для проведения противопневмоцистной терапии используются препараты сульфаметоксазол+триметоприм, пентамидин, комбинация триметоприма с дапсоном и другие схемы лечения.

МКБ-10

B59 Пневмоцистоз

• Причины пневмоцистоза
• Симптомы пневмоцистоза
• Диагностика пневмоцистоза
• Лечение и прогноз пневмоцистоза
• Цены на лечение

Общие сведения

Пневмоцистоз – легочная инвазия, вызываемая пневмоцистами и протекающая преимущественно в виде пневмоцистной пневмонии. Пневмоцистоз является иммунодефицит-ассоциированным инфекционным заболеванием, которым чаще всего болеют недоношенные дети, а также пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами. Смертельную опасность пневмоцистоз представляет для больных ВИЧ/СПИДом: при отсутствии лечения заболевание неизбежно заканчивается летальным исходом. Пневмоцистоз может возникать как спорадическая или внутрибольничная инфекция в отделениях педиатрии, гемобластозов, пульмонологии, противотуберкулезных инфекционных стационарах.

Пневмоцистоз

Причины пневмоцистоза

На сегодняшний день вопрос с видовой принадлежностью возбудителя пневмоцистоза окончательно не решен. В течение длительного времени микроорганизм Pneumocystis Carinii относили к простейшим класса споровиков. Однако в настоящее время доминирует точка зрения, что пневмоцисты занимают промежуточное положение между низшими и высшими грибами. В своем развитии пневмоцисты претерпевают 4 стадии: трофозоита, предцисты, цисты и спорозоита, протекающие на альвеоцитах. При разрыве оболочки созревшей цисты из нее выходят спорозоиты, которые проникают в легочные альвеолы, запуская очередной цикл стадийного развития пневмоцист новой генерации.

Источником эпидемиологической опасности выступает инвазированный человек (больной или носитель), выделяющий спорозоиты с частицами слизи во внешнюю среду при кашле или чихании. Передача возбудителей пневмоцистоза происходит по аспирационному механизму, воздушно-капельным, воздушно-пылевым, ингаляционным или аэрогенным путями. Считается, что среди клинически здоровых лиц до 10% являются носителями пневмоцист, однако у людей с нормально функционирующей иммунной системой инвазия протекает бессимптомно. Риску заболеваемости манифестными формами пневмоцистоза, главным образом, подвержены недоношенные новорожденные; дети с гипогаммаглобулинемией, гипотрофией, рахитом; больные ВИЧ/СПИДом и туберкулезом; пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию по поводу коллагенозов, злокачественных новообразований, гематологических и лимфопролиферативных заболеваний, трансплантации органов и пр.

Пневмоцистоз развивается при снижении количества СД4+ клеток (Т-хелперов) в 4 и более раз по сравнению с нормой и достижении уровня менее 200 клеток в 1 мкл. При нарушении клеточного и гуморального иммунитета пневмоцисты начинают активно размножаться в альвеолах, вызывая развитие реактивного альвеолита, образование пенистого альвеолярного экссудата, содержащего пневмоцисты, лейкоциты, клеточный детрит и фибрин. При прогрессировании патологического процесса возникают участки ателектазов в легких, буллезное вздутии легочной ткани, что сопровождается нарушением вентиляции и газообмена, развитием дыхательной недостаточности.

Симптомы пневмоцистоза

В клиническом течении пневмоцистоза выделяют отечную (1-7 недель), ателектатическую (около 4-х недель) и эмфизематозную стадии. У части больных пневмоцистоз может протекать в виде ларингита, обструктивного или астматического бронхита, бронхиолита; в остальных случаях развивается пневмоцистная пневмония.

Инкубационный период пневмоцистоза занимает от 10 дней до 2-5 недель. Проявления отечной стадии развиваются постепенно и на ранних этапах включают в себя субфебрилитет, слабость, вялость. В конце первого периода присоединяется сухой кашель, тахипноэ, одышка. Признаками развивающегося пневмоцистоза у грудных детей может служить вялое сосание, отказ от кормления, плохая прибавка в массе тела, цианоз носогубного треугольника. Рентгенологические изменения в легких в отечной стадии пневмоцистоза отсутствуют; аускультативно определяется жестковатое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы; перкуторно — тимпанит в верхних отделах грудной клетки.

В ателектатической стадии пневмоцистоза лихорадка достигает фебрильных значений; появляется навязчивый коклюшеподобный кашель с пенистой мокротой; при минимальной нагрузке возникает одышка. Объективно выявляются постоянный цианоз, тахипноэ, тахикардия, увеличение межреберных промежутков, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. При рентгенографии легких определяются признаки пневмоцистной пневмонии – инфильтраты неоднородной плотности и ателектазы (так называемые «ватные легкие»). У иммунокомпрометированных лиц, кроме интерстициальной пневмонии, возможны внелегочные проявления пневмоцистоза в виде пневмоцистного ретинита, тиреоидита, отита, мастоидита или гайморита.

В ателектатической стадии пневмоцистоз может осложниться развитием пневмоторакса, экссудативного плеврита, легочного сердца, отека легких, а в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции – абсцессом легких. Летальные исходы в этот период обычно обусловлены дыхательной и сердечной недостаточностью. Третья, эмфизематозная стадия пневмоцистоза характеризуется уменьшением одышки и улучшением общего состояния больных. В исходе пневмоцистоза развивается эмфизема легких, сопровождающаяся значительным снижением показателей функции внешнего дыхания.

Диагностика пневмоцистоза

Клинические, физикальные и рентгенологические данные при пневмоцистозе не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Между тем, пневмоцистную пневмонию всегда следует исключать у иммунокомпрометированных пациентов. С целью верификации пневмоцистоза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

На рентгенограммах и КТ легких в типичных случаях определяется облаковидное понижение прозрачности легочных полей, получившее название «хлопьев снега» или «ватного легкого». Иногда рентгенологические изменения отсутствуют или имеют атипичную картину. С помощью ФВД обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности по рестриктивному типу; исследование газового состава крови свидетельствует о гипоксемии.

Для подтверждения диагноза пневмоцистоза выполняется бронхоскопия с забором бронхиального секрета, трансбронхиальная биопсия легкого, сцинтиграфия легких с галлием-67. Для лабораторной детекции P.carinii микроскопически исследуются окрашенные мазки мокроты, бронхиальный и трахеальный аспират; выполняется гистологическое исследование биоптатов, исследование мокроты методом ПЦР. Проводится иммунологическая диагностика: определение титра противопневмоцистных IgG и IgM в сыворотке крови с помощью РИФ и ИФА. Дифференциальную диагностику пневмоцистоза необходимо проводить с цитомегаловирусной, хламидийной, уреаплазменной, бактериальной пневмонией, туберкулезом легких, саркомой Капоши и др.

Лечение и прогноз пневмоцистоза

Лечение пневмоцистоза проводится в стационаре. Лица с иммунодефицитом и недоношенные дети должны быть помещены в отдельные стерильные палаты с ламинарным воздушным потоком. В большинстве случаев для проведения специфической фармакотерапии пневмоцистоза используется комбинированные препараты (сульфаметоксазол+триметоприм, триметоприм+дапсон), пентамидин, эфлорнитин, атоваквон в течение 2-3 недель. Для устранения побочных эффектов терапии назначают фолиевую кислоту, глюкокортикоиды. Проводится инфузионная терапия (введение гамма-глобулина, солевых растворов, глюкозы, плазмы крови, альбумина и др.), кислородотерапия. У больных ВИЧ-инфекцией этиотропная терапия пневмоцистной пневмонии сочетается с высокоактивной антиретровирусной терапией.

Выживаемость при пневмоцистозе составляет 75-90%, а при повторном развитии пневмоцистной пневмонии – 60%. У 25-60% ВИЧ-инфицированных в течение года отмечаются рецидивы заболевания, поэтому больные нуждаются в проведении противорецидивного курса химиотерапии.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пневмоцистоза.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

какие анализы сдавать. Цена в CMD

Пневмоцистоз – широко распространенная оппортунистическая инфекция, вызываемая внеклеточным паразитическим дрожжеподобным грибом Pneumocystis jirovecii (старое название – Pneumocystis carinii, Pneumocystis carinii forma especialis Spanish hominis). P.jirovecii (carinii), обладает выраженным тропизмом к легочной ткани, поражая при этом пневмоциты первого и второго порядков. Цикл развития представлен двумя фазами: половой и бесполой. Различают три основные морфологические формы P.jirovecii (carinii): трофозоит, циста, спорозоит.

Основной путь передачи P.jirovecii воздушно-капельный. Описаны единичные случаи трансплацентарной передачи пневмоцист. Факторы передачи: мокрота, слизь верхних дыхательных путей. Входными воротами инфекции являются дыхательные пути. P.jirovecii (carinii)

может неопределенное время находиться на эпителии зева, дыхательных путей больных и здоровых носителей. Более 10% здорового населения являются носителями пневмоцист.

Инкубационный период заболевания составляет от 8–10 дней до 2–5 недель, в ряде случаев определить его невозможно, т.к. при иммунодефицитных состояниях оно развивается при реактивации латентной инфекции (человек может быть заражен еще в раннем детстве). Инфекция, вызванная Р.jirovecii, при дефиците гуморального и клеточного иммунитета характеризуется манифестным течением. Рецидивы пневмоцистной пневмонии отмечаются у 10% детей и взрослых с иммунодефицитами, при СПИДе – у 25–30% при отсутствии вторичной профилактики. Пневмоцистоз – ведущая опппортунистическая инфекция. Пневмоцистная пневмония является частым осложнением у больных гемобластозами (49,0%), реже у больных солидными опухолями (4,0%). Применение иммуносупрессивной терапии у реципиентов при трансплантации органов также может привести к развитию пневмоцитоза.

У здоровых людей пневмоцистоз – достаточно редкое заболевание. У детей раннего возраста болезнь протекает как классическая интерстициальная пневмония с четким соответствием стадиям патологического процесса. Пневмоцистоз у детей может протекать также под маской острого ларингита, обструктивного бронхита или бронхиолита. На фоне грубого нарушения клеточного иммунитета пневмоцистоз может проявляться не только поражением легких, но и надпочечников, щитовидной железы, печени, селезенки, ЖКТ, сердца, кожи, а также могут развиться отиты, мастоидиты и гаймориты пневмоцистной этиологии.

Патогномоничных симптомов при пневмоцистной пневмонии нет, но триада клинических симптомов – сухой кашель, субфебрильная температура и постепенно нарастающая одышка при физической нагрузке – характерна особенно при развитии болезни у ослабленных детей. У детей до года заболевание может протекать не только как интерстициальная пневмония, но и в виде ларингита, обструктивного бронхита или бронхиолита, у детей старше года – как астматический бронхит.

При развитии отека легких возможен летальный исход заболевания в результате острой дыхательной недостаточности, связанной с резким нарушением вентиляции легких и газообмена. При длительном рецидивирующем течении (при неадекватной терапии) у больных с выраженным иммунодефицитным состоянием возможно развитие полостей в легких. Любые диагностические и лечебные манипуляции в разгар болезни (получение индуцированной мокроты, бронхоскопия, установка подключичного катетера и пр.) и даже изменение положения тела больного могут привести к спонтанному пневмотораксу. Никогда не бывает плеврита (за исключением сочетания пневмоцистоза с туберкулезным процессом). В большинстве случаев при пневмоцистозе рентгенологическая картина не имеет характерных особенностей и характеризуется как двустороннее симметричное поражение интерстиция легких (описана как «завуалированные», «ватные» легкие»). Достаточно часто у больных ВИЧ-инфекцией при физикальном и рентгенологическом обследовании не выявляют никаких изменений, несмотря на прогрессирующую легочную недостаточность.

Показания к обследованию. Наличие выраженной легочной патологии у лиц следующих категорий:

• пациенты с иммунодефицитом различной природы;
• дети: недоношенные, ослабленные новорожденные, раннего возраста с гипогаммаглобулинемией, гипотрофией и рахитом;
• дети из домов ребенка;
• пожилые люди из домов престарелых;
• больные лейкозом, онкологические больные, реципиенты органов, получающие иммунодепрессанты;
• больные туберкулезом;
• больные ЦМВИ;
• больные ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни, имеющие признаки дыхательной недостаточности;
• больные, длительно получающие стероидную терапию;
• пациенты с лучевой болезнью.

Дифференциальная диагностика. В случае интерстециальных изменений в легких: туберкулез, микоплазменная инфекция, ЦМВИ, токсоплазмоз, гистоплазмоз, криптоспоридиоз (с поражением легких), фиброзирующий альвеолит.

Материал для исследования

• Мокрота, индуцированная мокрота, БАЛ, биоптаты легочной ткани, аспираты из трахеи, смывы и мазки из ротоглотки – микроскопические исследования, выявление ДНК, выявление АГ;
• сыворотка крови – определение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает

визуальное выявление возбудителя при использовании микроскопии, обнаружение его АГ или ДНК, определение специфических АТ к P.jirovecii (carinii).

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики, показания к применению различных лабораторных исследований и интерпретация их результатов. Наиболее часто используемым в рутинной лабораторной диагностике пневмоцистной пневмонии является микроскопическое исследование окрашенных мазков, мазков-отпечатков препаратов различного биологического материала: мокрота, индуцированная мокрота, БАЛ, биоптаты, у детей раннего возраста – аспираты из трахеи, смывы и мазки из ротоглотки. Выбор метода окрашивания и типа исследуемого биологического материала во многом влияет на достоверность результатов анализа.

При окрашивании соответствующих препаратов с целью выявления

P.jirovecii (carinii) используют классические методы, подразделяемые на две группы. Первая группа методов позволяет дифференцировать внутреннюю структуру клетки без окрашивания оболочки (окраска по Романовскому, по Граму и др.). Такое окрашивание предназначено для проведения скринингового исследования, требующего дополнительной верификации. При использовании второй группы методов (импрегнация метенамин-серебряным нитратом по Гомори, окраска толуидиновым синим и др.) визуализируется клеточная стенка возбудителя без определения внутренней структуры. Наиболее универсальным способом окрашивания препаратов биологического материала, позволяющим выявлять все морфологические формы пневмоцист, является окраска по Романовскому–Гимзе.

Диагностическая чувствительность микроскопического исследования индуцированной мокроты составляет (в зависимости от способа окрашивания) 80–90%.

К несомненным достоинствам процедуры получения образца относятся: отсутствие необходимости проведения инвазивных медицинских манипуляций, легкость выполнения и низкая себестоимость. Однако при выборе данного вида биологического материала следует учитывать, что эффективность выявления P.jirovecii (carinii) в индуцированной мокроте у больных, неинфицированных ВИЧ, значительнее ниже, чем у пациентов с ВИЧ–инфекцией. При отрицательном результате тестирования препаратов индуцированной мокроты рекомендуют исследование БАЛ, диагностическая чувствительность возрастает при исследовании двустороннего БАЛ по сравнению с односторонним. Комплексное исследование трансбронхиального биоптата и БАЛ позволяет обнаружить пневмоцисты практически в 100% случаев. При исследовании трансбронхиального биоптата (содержащего не менее 25 неповрежденных альвеол), полученного при проведении фибробронхоскопии, диагностическая чувствительность составляет 66–98%. У пациентов, которым противопоказано проведение трансбронхиальной биопсии при прогрессирующем течении заболевания, возможно получение исследуемого материала с помощью чрезкожной интраторакальной аспирации.
Метод открытой биопсии легкого дает наилучшие (100%) результаты, но применяется в крайне редких случаях, когда невозможно установить диагноз другим способом.

Выявление АГ P.jirovecii (carinii) с использованием метода РИФ (РНИФ) проводят в мазках различного биологического материала: мокрота, индуцированная мокрота, БАЛ, биоптаты; у детей раннего возраста – аспираты из ротоглотки и трахеи, смывы и мазки из ротоглотки.

Диагностическая чувствительность выявления ДНК P.jirovecii (carinii) методом ПЦР при исследовании образцов индуцированной мокроты у пациентов с лабораторно подтвержденной пневмоцистной пневмонией составляет 100%. Однако обнаружение ДНК возбудителя в мокроте и даже в БАЛ не является однозначным доказательством болезни, а может свидетельствовать о носительстве. Наиболее перспективным при диагностике пневмоцистоза представляется определение концентрации ДНК

P.jirovecii (carinii) в образцах мокроты, индуцированной мокроты, БАЛ, биоптатах, аспиратах из трахеи, смывах и мазках из ротоглотки.

Выявление специфических АТ IgG и IgM к P.jirovecii (carinii) в крови играет значительную роль в диагностике пневмоцистоза, особенно при эпидемиологических исследованиях, оценке течения латентной инфекции или невозможности проведения лабораторных исследований других видов биологического материала. Для определения АТ IgG и IgM к P.jirovecii (carinii) используют методы РНИФ и ИФА. Определение АТ необходимо проводить в динамике, для исследования отбирают образцы крови, взятые с интервалом 14 дней. У больных с иммунодефицитами определение АТ не информативно.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Результаты лабораторных исследований должны быть сопоставлены с клиническими данными. При выраженных клинических проявлениях легочной патологии обнаружение P.jirovecii (carinii) ее АГ или ДНК в биологическом материале из респираторного тракта (БАЛ, мокрота, индуцированная мокрота, аспират трахеи, биоптаты легочной ткани) является лабораторным подтверждением диагноза “пневмоцистоз”.

Выявление 4-х кратного нарастания титра/уровня АТ IgG и/или выявление АТ IgM к Pneumocysti sjiroveci говорит об остром инфекционном процессе, вызванном этим возбудителем. Обнаружение только АТ IgG без увеличения уровня во втором образце указывает на наличие анамнестических АТ. Следует учитывать, что АТ IgG к АГ пневмоцисты среди здорового населения выявляют в 60–80%.

Pneumocystis jiroveci пневмония Информация | Гора Синай

Пневмоцистная пневмония; пневмоцистоз; ПКП; пневмоцистный карини; PJP пневмония

Pneumocystis jiroveci Пневмония представляет собой грибковую инфекцию легких. Заболевание раньше называлось Pneumocystis carini или пневмоцистной пневмонией.

Основные элементы легких включают бронхи, бронхиолы и альвеолы. Альвеолы ​​представляют собой микроскопические выстланные кровеносными сосудами мешочки, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) вызывается ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) и представляет собой синдром, который делает организм уязвимым для множества опасных для жизни заболеваний. Лекарства от СПИДа нет, но лечение противовирусными препаратами может подавить симптомы. СПИД всегда смертелен, в значительной степени из-за распространения оппортунистических инфекций.

Пневмоцистоз — это инфекция легких, вызываемая микроорганизмом Pneumocystis carinii. Пневмоцистоз почти исключительно наблюдается у людей, чья иммунная система была нарушена СПИДом или химиотерапией. Пневмоцистоз обычно является терминальным событием у больных СПИДом.

Причины

Этот тип пневмонии вызывается грибком Pneumocystis jiroveci . Этот гриб распространен в окружающей среде и редко вызывает заболевания у здоровых людей.

Однако он может вызвать легочную инфекцию у людей с ослабленной иммунной системой из-за:

• рака
• длительного приема кортикостероидов или других лекарств, ослабляющих иммунную систему
• ВИЧ/СПИДа
• органа или кости трансплантация костного мозга

Pneumocystis jiroveci была редкой инфекцией до эпидемии СПИДа. До использования профилактических антибиотиков у большинства людей в Соединенных Штатах с запущенными стадиями СПИДа часто развивалась эта инфекция.

Симптомы

Пневмоцистная пневмония у людей со СПИДом обычно развивается медленно, в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, и протекает менее тяжело. Люди с пневмоцистной пневмонией, у которых нет СПИДа, обычно заболевают быстрее и тяжелее.

Симптомы включают:

• Кашель, часто легкий и сухой
• Лихорадка
• Учащенное дыхание
• Одышка, особенно при физической нагрузке

Exams and Tests

Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.

Анализы, которые могут быть заказаны, включают:

• Газы крови (как артериальной, так и венозной)
• Бронхоскопия (с лаважем)
• Биопсия легкого
• Рентген грудной клетки
• Исследование мокроты проверить на наличие грибка, вызывающего инфекция
• ОАК
• Уровень бета-1,3-глюкана в крови и/или лаваже при бронхоскопии

Лечение

Противоинфекционные препараты можно вводить внутрь (перорально) или через вену (внутривенно), в зависимости от тяжести заболевания.

Людям с низким уровнем кислорода и заболеванием от умеренной до тяжелой степени также часто назначают кортикостероиды.

Перспективы (Прогноз)

Пневмоцистная пневмония может быть опасной для жизни. Это может вызвать дыхательную недостаточность, которая может привести к смерти. Люди с этим заболеванием нуждаются в раннем и эффективном лечении. При среднетяжелой и тяжелой пневмоцистной пневмонии у людей с ВИЧ/СПИДом краткосрочное применение кортикостероидов снижает смертность.

Возможные осложнения

Возможные осложнения включают:

• Плевральный выпот (крайне редко)
• Пневмоторакс (коллапс легкого)
• Дыхательная недостаточность (может потребоваться поддержка дыхания)

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если у вас ослаблена иммунная система из-за СПИДа, рака, трансплантации или применения кортикостероидов, обратитесь к своему врачу, если у вас появится кашель, лихорадка или одышка.

Профилактика

Профилактическая терапия рекомендуется для:

• Людей с ВИЧ/СПИДом, у которых уровень CD4 ниже 200 клеток/мкл или 200 клеток/кубический миллиметр
• Реципиентов костного мозга
• Реципиентов органов
9002 5 человек, которые долго долгосрочные, высокие дозы кортикостероидов
• Люди, у которых были предыдущие эпизоды этой инфекции
• Люди, которые принимают иммуномодулирующие препараты длительного действия

Ковач Ю.А. Пневмоцистная пневмония. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 321.

Миллер Р.Ф. Уолцер П.Д., Смулян А.Г. Виды пневмоцисты. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 269.

Последнее рассмотрение: 23.11.2021

Рецензировал: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Медицинский сотрудник, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Пневмоцистная пневмония | Грибковые заболевания

Симптомы

Симптомы пневмоцистной пневмонии могут развиваться в течение нескольких дней или недель и включают ^{1,6 – 8}

• Лихорадку
• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Боль в груди
• Озноб
• Усталость (усталость)

Если у вас есть симптомы, которые, по вашему мнению, связаны с пневмоцистной пневмонией, обратитесь к своему лечащему врачу.

Риск и предотвращение

Кто получает PCP?

Pneumocystis jirovecii , грибок, вызывающий Pneumocystis pneumonia .

PCP чрезвычайно редко встречается у здоровых людей, но грибок, вызывающий это заболевание, может жить в их легких, не вызывая симптомов. Фактически, до 20% взрослых могут быть носителями этого грибка в любой момент времени, и иммунная система удаляет грибок через несколько месяцев. ⁸

Большинство людей, получающих пневмоцистную пневмонию, имеют ослабленную иммунную систему, а это означает, что их организм плохо борется с инфекциями. Около 30-40% людей, получающих пневмоцистную пневмонию, больны ВИЧ/СПИДом.   ^{7 ,9}   Другие люди, получающие PCP, обычно принимают лекарства (например, кортикостероиды), которые снижают способность организма бороться с микробами или болезнями или имеют другие заболевания, такие как: ^{7 ,9}

• Хронические болезни легких
• Рак
• Воспалительные заболевания или аутоиммунные заболевания (например, волчанка или ревматоидный артрит)
• Трансплантация солидных органов или стволовых клеток
Как я могу предотвратить PCP?

Вакцины для профилактики пневмоцистной пневмонии не существует. Медицинский работник может прописать лекарство для профилактики пневмоцистной пневмонии людям, у которых вероятность развития этого заболевания выше. Лекарство, наиболее часто используемое для профилактики пневмоцистной пневмонии, называется триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX), также известное как ко-тримоксазол и под несколькими торговыми марками, включая Bactrim, Septra и Cotrim. Другие лекарства доступны для людей, которые не могут принимать TMP/SMX.

Лекарство для профилактики пневмоцистной пневмонии рекомендуется некоторым людям, инфицированным ВИЧ, пациентам с трансплантацией стволовых клеток и некоторым пациентам с трансплантацией паренхиматозных органов. ^9-13  Медицинские работники также могут назначать лекарства для профилактики пневмоцистной пневмонии другим пациентам, например людям, которые длительное время принимают высокие дозы кортикостероидов.

Как

Pneumocystis пневмония Распространяется

PCP распространяется от человека к человеку по воздуху. ^15-17  Некоторые здоровые взрослые могут переносить грибок Pneumocystis в легких без каких-либо симптомов, и он может передаваться другим людям, в том числе людям с ослабленной иммунной системой. ⁸

Многие люди подвергаются воздействию Pneumocystis в детстве, но они, скорее всего, не заболевают, поскольку их иммунная система не позволяет грибку вызвать инфекцию. ¹⁸  В прошлом ученые считали, что у людей, подвергшихся воздействию Pneumocystis в детстве, позже может развиться PCP от этой детской инфекции, если их иммунная система ослабнет. ^8,19  Однако более вероятно, что люди заразятся пневмоцистной пневмонией после контакта с кем-то, у кого есть пневмоцистная пневмония или кто является переносчиком грибка в легких без симптомов.

Диагностика и тестирование

PCP диагностируется с использованием образца из легких пациента. Образец обычно представляет собой слизь, которую пациент откашливает (так называемая мокрота), или собирается с помощью процедуры, называемой бронхоальвеолярным лаважем. Иногда для диагностики пневмоцистной пневмонии используется небольшой образец легочной ткани (биопсия). Образец пациента отправляется в лабораторию, обычно для исследования под микроскопом. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также может быть использована для обнаружения ДНК Pneumocystis в различных типах образцов. Анализ крови для выявления β-D-глюкана (часть клеточной стенки многих различных видов грибов) также может помочь в диагностике пневмоцистной пневмонии. ²¹

Лечение и исходы

PCP должен лечиться рецептурными препаратами. Без лечения пневмоцистная пневмония может привести к смерти. Наиболее распространенной формой лечения является триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX), который также известен как ко-тримоксазол и под несколькими торговыми марками, включая Bactrim, Septra и Cotrim. Это лекарство дается внутрь или через вену в течение 3 недель.

TMP/SMX может вызывать побочные эффекты, такие как сыпь и лихорадка. Другие лекарства доступны для пациентов, которые не могут принимать TMP/SMX.

Статистика

Точное число случаев пневмоцистной пневмонии в Соединенных Штатах определить трудно, так как отсутствует национальный эпиднадзор за этим заболеванием.

До начала эпидемии ВИЧ/СПИДа в 1980-х годах пневмоцистная пневмония была редкостью. Фактически, очаги PCP были одним из первых признаков начала эпидемии ВИЧ/СПИДа в Соединенных Штатах. ²¹  ПЦП вскоре стал одним из основных СПИД-индикаторных заболеваний в Соединенных Штатах. В конце 1980-х примерно у 75% людей, живущих со СПИДом, развилась пневмоцистная пневмония. ²³  С тех пор частота пневмоцистной пневмонии у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, значительно снизилась благодаря антиретровирусной терапии (АРТ) и профилактическому лечению TMP/SMX. ^2,24,25

В настоящее время пневмоцистная пневмония по-прежнему представляет серьезную проблему для здоровья людей, живущих с ВИЧ/СПИДом или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему. ⁹  В исследовании ВИЧ-инфицированных пациентов в США и Канаде пневмоцистная пневмония была наиболее распространенной оппортунистической инфекцией в 2008–2010 гг.