Пневмоторакс что это такое кратко: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

  Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

  Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

 

  Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

 

  Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

  При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

  Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

  Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

  Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

 

 

            Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Протокол стандартов по спонтанному пневмотораксу

Спонтанный пневмоторакс — методические рекомендации

---

   Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса в нашем центре —

позвоните по тел.:  +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

---

 

задать вопрос  ([email protected])

Пневмоторакс | это… Что такое Пневмоторакс?

Пневмото́ракс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз может быть выставлен при физикальном обследовании в некоторых случаях, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях, пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя в остановку сердца при отсутствии лечения; такое состояние называют

напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или когда возникают тяжёлые симптомы, воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимый для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка не эффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких в грудной стенке), могут быть использованы, если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса.

Содержание 1 Этиологическая классификация 2 Виды пневмоторакса 3 Механизм возникновения 4 Клиническая картина 5 Диагностика 6 Лечение 6.1 Первая помощь 6.2 Квалифицированная помощь 7 См. также 8 Примечания 9 Ссылки

Этиологическая классификация

• Самопроизвольный (спонтанный) — при разрыве лёгочных альвеол:
  • первичный — при отсутствии клинически значимой лёгочной патологии,
  • вторичный — осложнение существующей лёгочной патологии (туберкулёз, буллезная эмфизема лёгких и т. д.).
• Травматический — при повреждении грудной клетки:
  • проникающая травма грудной клетки,
  • тупая травма грудной клетки.
• Ятрогенный — осложнение после лечебного или диагностического вмешательства:
  • после пункции плевральной полости,
  • после катетеризации центральных вен,
  • после плевроцентеза и биопсии плевры,
  • после трансбронхиальной эндоскопической биопсии лёгкого,
  • вследствие баротравмы.

Также пневмоторакс может вызываться намеренно, путём введения в полость плевры газа или воздуха, в частности, такая методика применялась при лечении кавернозного туберкулёза лёгких.

Виды пневмоторакса

1. По связи с окружающей средой различают:
   • Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
   • Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному.
     При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться с гемотораксом.
   • Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.
2. Кроме того, пневмоторакс может быть:
   • Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс)
   • Полным (лёгкое полностью спавшееся)
   • Осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек)

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Механизм возникновения

Воздух или газ может попадать в плевральную полость снаружи (при открытом повреждении грудной клетки и сообщении с внешней средой) или из внутренних органов (например, при травматическом разрыве лёгкого при закрытой травме, либо при разрыве эмфизематозных пузырей, «булл», при минимальной травме или кашле, спонтанный пневмоторакс). В норме лёгкое расправлено за счёт того, что в плевральной полости давление отрицательное. Поэтому при попадании туда воздуха лёгкое спадается.

Клиническая картина

Дополнительные сведения: Гиповентиляционный синдром

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Диагностика

Лечение

Первая помощь

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Наличие точно диагностированного клапанного пневмоторакса требует превращения его в открытый пневмоторакс для снижения давления в плевральной полости. Для этого выполняют пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю нижележащего ребра).

Квалифицированная помощь

Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости.

При наличии неразорвавшихся булл принимается решение об удалении сегмента или доли легкого для недопущения возникновения пневмоторакса

См. также

• Гемоторакс
• Гидроторакс
• Гиповентиляционный синдром

Примечания

Ссылки

• Анналы
• Информация для пациентов
• The New England Journal of Medicine

Пневмоторакс — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Пневмоторакс – это скопление воздуха вне легких, но в плевральной полости.

Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Пневмотораксы могут быть дополнительно классифицированы как простые, напряжения или открытые. При простом пневмотораксе структуры средостения не смещаются, как при напряженном пневмотораксе. Открытый пневмоторакс также известен как «сосание» грудной клетки. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Напомним наличие пневмоторакса.

• Опишите патофизиологию напряженного пневмоторакса.

• Обобщите варианты лечения пневмоторакса.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с пневмотораксом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пневмоторакс представляет собой скопление воздуха вне легкого, но в плевральной полости. Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Степень коллапса определяет клиническую картину пневмоторакса. Воздух может попасть в плевральную полость двумя способами: либо при травме, вызывающей сообщение через грудную стенку, либо из легкого при разрыве висцеральной плевры. Различают два вида пневмоторакса: травматический и атравматический. Двумя подтипами атравматического пневмоторакса являются первичный и вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает автоматически без известного вызывающего события, в то время как вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) возникает после основного заболевания легких. Травматический пневмоторакс может быть результатом тупой или проникающей травмы. Пневмотораксы могут быть дополнительно классифицированы как простые, напряжения или открытые. При простом пневмотораксе структуры средостения не смещаются, как при напряженном пневмотораксе. Открытый пневмоторакс — это открытая рана грудной клетки, через которую воздух входит и выходит.[1][2][3][4]

Этиология

Факторы риска первичного спонтанного пневмоторакса

• Курение

• Высокий худощавый габитус здорового человека

• 9000 4 Беременность

• Синдром Марфана

• Семейный пневмоторакс

Заболевания, связанные со вторичным спонтанным пневмотораксом

• ХОБЛ

• Бронхиальная астма

• ВИЧ с пневмоцистной пневмонией

• Некротическая пневмония

• Туберкулез

• Саркоидоз

90 011

Муковисцидоз

• Бронхогенная карцинома

• Идиопатический фиброз легких

• Тяжелый ОРДС

  9001 4

• Лангергансоклеточный гистиоцитоз

• Лимфангиолейомиоматоз

• Коллагеновая сосудистая болезнь

• Ингаляционное употребление наркотиков, таких как кокаин или марихуана

• Грудной эндометриоз

Причины ятрогенного пневмоторакса

900 11

Плевральная биопсия

• Трансбронхиальная биопсия легких

• Трансторакальная биопсия легочных узлов

• Установка центрального венозного катетера

• Трахеостомия

• Блокада межреберного нерва

• Вентиляция с положительным давлением

Причины травматического пневмоторакса

Причины напряженного пневмоторакса

• Проникающая или тупая травма

• Баротравма вследствие вентиляции с положительным давлением

• Чрескожная трахеостомия

• от спонтанного пневмоторакса до напряжения

• Открытый пневмоторакс, когда окклюзионная повязка действует как односторонний клапан

Причины пневмомедиастинума

Эпидемиология

Первичный спонтанный пневмоторакс в основном возникает в возрасте 20-30 лет. Заболеваемость ПСП в США составляет 7 на 100 000 мужчин и 1 на 100 000 женщин в год[5]. Большинство рецидивов происходит в течение первого года, а заболеваемость колеблется от 25% до 50%. Частота рецидивов наиболее высока в течение первых 30 дней.

Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще наблюдается у больных пожилого возраста 60-65 лет. Заболеваемость ССП составляет 6,3 и 2 случая у мужчин и 2 случая на 100 000 больных соответственно. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. ХОБЛ имеет заболеваемость 26 пневмотораксов на 100 000 пациентов [6]. Риск спонтанного пневмоторакса у заядлых курильщиков в 102 раза выше, чем у некурящих.

Ведущей причиной ятрогенного пневмоторакса является трансторакальная аспирация иглой (обычно для биопсии), а второй ведущей причиной является катетеризация центральных вен. Они возникают чаще, чем спонтанный пневмоторакс, и их количество увеличивается по мере развития методов интенсивной терапии. Частота ятрогенного пневмоторакса составляет 5 случаев на 10 000 госпитализаций.

Частоту возникновения напряженного пневмоторакса сложно определить, поскольку в одной трети случаев в травматологических центрах до поступления в больницу была выполнена декомпрессивная игольная торакостомия, и не у всех из них был напряженный пневмоторакс.

Пневмомедиастинум встречается с частотой 1 случай на 10 000 госпитализаций.

Патофизиология

Градиент давления внутри грудной клетки изменяется при пневмотораксе. Обычно давление в плевральной полости отрицательно по сравнению с атмосферным давлением. Когда грудная стенка расширяется наружу, легкое также расширяется наружу из-за поверхностного натяжения между париетальной и висцеральной плеврой. Легкие имеют тенденцию к коллапсу из-за эластической отдачи. Когда есть сообщение между альвеолами и плевральной полостью, воздух заполняет это пространство, изменяя градиент, достигается равновесие единицы коллапса легкого или разрыв герметизируется. Пневмоторакс увеличивается, а легкое уменьшается за счет этой жизненной емкости, снижается парциальное давление кислорода. Клиническая картина пневмоторакса может варьироваться от бессимптомного течения до боли в груди и одышки. Напряженный пневмоторакс может вызвать тяжелую гипотензию (обструктивный шок) и даже смерть. Повышение центрального венозного давления может привести к набуханию шейных вен и гипотонии. У пациентов может быть тахипноэ, одышка, тахикардия и гипоксия.

Спонтанный пневмоторакс у большинства пациентов возникает из-за разрыва булл или пузырьков. Первичный спонтанный пневмоторакс определяется как возникающий у пациентов без основного заболевания легких, но у этих пациентов были бессимптомные буллы или пузырьки при торакотомии. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у высоких и худощавых молодых людей из-за увеличения силы сдвига или более отрицательного давления на верхушке легкого. Воспаление легких и окислительный стресс играют важную роль в патогенезе первичного спонтанного пневмоторакса. У нынешних курильщиков увеличено количество воспалительных клеток в мелких дыхательных путях, и они подвержены повышенному риску развития пневмоторакса.

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при наличии основного заболевания легких, прежде всего хронической обструктивной болезни легких; другие могут включать туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, злокачественные новообразования, идиопатический легочный фиброз и пневмоцистную пневмонию.

Ятрогенный пневмоторакс возникает в результате осложнения медицинской или хирургической процедуры. Торакоцентез является наиболее частой причиной.

Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы; они часто создают односторонний клапан в плевральной полости (позволяющий воздуху входить, но не выходящий) и, следовательно, нарушение гемодинамики. Напряженный пневмоторакс чаще всего возникает в отделениях интенсивной терапии у пациентов, находящихся на ИВЛ с положительным давлением.

Анамнез и физикальное исследование

При первичном спонтанном пневмотораксе симптомы минимальны, так как в остальном здоровые люди хорошо переносят физиологические последствия. Наиболее распространенными симптомами являются боль в груди и одышка. Боль в груди плевритная, острая, сильная, иррадиирует в ипсилатеральное плечо. При ССП одышка более выражена из-за сниженного легочного резерва.

Наличие пневмоторакса в анамнезе имеет важное значение, так как рецидив наблюдается в 15-40% случаев. Возможен рецидив на контралатеральной стороне.

При осмотре отмечаются следующие признаки:

• Дыхательный дискомфорт

• Учащение дыхания

• Асимметричное расширение легких

• Сниженное тактильное дрожание

• Гиперрезонансный перкуторный звук

• Сниженная интенсивность дыхательных шумов или отсутствие дыхательных шумов

При напряженном пневмотораксе наблюдаются следующие дополнительные признаки

• Тахикардия более 134 ударов в минуту

• Гипотония

• Набухание яремных вен

• 9000 4 Цианоз

• Дыхательная недостаточность

• Остановка сердца

Некоторые травматические пневмоторы связаны с подкожной эмфиземой. Пневмоторакс может быть трудно диагностировать при физическом осмотре, особенно в шумном травматологическом отделении. Тем не менее, очень важно поставить диагноз напряженного пневмоторакса при физикальном обследовании.

Оценка

Рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование или КТ могут быть использованы для диагностики, хотя диагноз с помощью рентгенографии грудной клетки более распространен. Рентгенологические данные о воздушном пространстве 2,5 см эквивалентны 30% пневмотораксу. Скрытый пневмоторакс может быть диагностирован с помощью КТ, но обычно клинически незначим. Расширенная сфокусированная абдоминальная сонография при травмах (E-FAST) стала более поздним диагностическим инструментом пневмоторакса. Отсутствие обычно делает диагноз ультразвукового скольжения легких, отсутствие артефакта хвоста кометы и наличие точки легкого. К сожалению, этот диагностический метод очень зависит от оператора, а чувствительность и специфичность могут варьироваться. В умелых руках УЗИ имеет до 9Чувствительность 4% и специфичность 100% (лучше, чем у рентгенографии грудной клетки). Если пациент гемодинамически нестабилен с подозрением на напряженный пневмоторакс, вмешательство не откладывается до визуализации. Декомпрессия иглой может быть выполнена, если пациент гемодинамически нестабилен с убедительным анамнезом и физическим осмотром, указывающим на напряженный пневмоторакс.

Лечение / Ведение

Ведение зависит от клинического сценария.

Для пациентов с сопутствующими симптомами и признаками нестабильности декомпрессия иглой является методом лечения пневмоторакса. Обычно это выполняется с помощью ангиокатетера калибра 14–16 и длиной 4,5 см, чуть выше ребра во втором межреберье по среднеключичной линии. После декомпрессии иглы или стабильного пневмоторакса лечение заключается в установке торакостомической трубки. Обычно его располагают над ребром в пятом межреберье кпереди от средней подмышечной линии. Размер торакостомической трубки обычно варьируется в зависимости от роста и веса пациента, а также от наличия сопутствующего гемоторакса.

Открытые «сосущие» раны груди сначала обрабатывают трехсторонней окклюзионной повязкой. Дальнейшее лечение может потребовать трубчатой ​​торакостомии и пластики дефекта грудной стенки.

При бессимптомном малом первичном спонтанном пневмотораксе (глубиной менее 2 см) больного обычно выписывают с последующим амбулаторным наблюдением через 2-4 недели. Если у пациента имеются симптомы или глубина/размер более 2 см, выполняется пункционная аспирация; после аспирации, если состояние больного улучшается и остаточная глубина менее 2 см, то больного выписывают; в противном случае выполняется трубчатая торакостомия.

При вторичном спонтанном пневмотораксе, если размер/глубина пневмоторакса составляет менее 1 см и нет одышки, пациента госпитализируют, дают кислород высокой скорости и проводят наблюдение в течение 24 часов. Если размер/глубина составляет 1-2 см, выполняется пункционная аспирация, после чего видны остаточные размеры пневмоторакса; если глубина после пункционной аспирации менее 1 см, лечение проводят ингаляцией кислорода и наблюдением, а при глубине более 2 см выполняют трубчатую торакостомию.

При глубине более 2 см или одышке производят трубчатую торакостомию.

Воздух может реабсорбироваться из плевральной полости со скоростью 1,5%/день. Использование дополнительного кислорода может увеличить скорость реабсорбции. Увеличивая долю концентрации вдыхаемого кислорода, азот атмосферного воздуха вытесняется, изменяя градиент давления между воздухом в плевральной полости и капиллярами. Пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки приблизительно 25% или больше обычно требует лечения с помощью аспирации иглы, если есть симптомы, а если это не удается, то выполняется трубчатая торакостомия.

Показания к хирургическому вмешательству (ВАТС или торакотомия) Двусторонний пневмоторакс

Рецидивирующий ипсилатеральный пневмоторакс

Контралатеральный пневмоторакс

Больные СПИДом

Пациентам, перенесшим торакальную видеохирургию (VATS), проводят плевродез для окклюзии плеврального пространства. Механический плевродез с пузырчатой/буллэктомией снижает частоту рецидивов пневмоторакса до <5%. Варианты механического плевродеза включают удаление париетальной плевры вместо использования абразивного «блокнота» или сухой марли. Химический плевродез является вариантом для пациентов, которые могут не переносить механический плевродез. Варианты химического плевродеза включают тальк, тетрациклин, доксициклин или миноциклин, все они раздражают плевральную оболочку.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пневмоторакса включает:

• Аспирационная, бактериальная или вирусная пневмония

• Острое расслоение аорты

• 9 0004 Инфаркт миокарда

• Легочная эмболия

• Острый перикардит

• Спазм пищевода

• Разрыв пищевода

• Перелом ребер

• Повреждения диафрагмы

Прогноз

ПНП обычно доброкачественные и в большинстве случаев разрешаются самостоятельно без какого-либо значимого вмешательства. Рецидивы могут возникать в течение периода до трех лет. Частота рецидивов в последующие пять лет составляет 30% для ПНП и 43% для СНП. Риск рецидива увеличивается с каждым последующим пневмотораксом; это 30% при первом, 40% после отправки и более 50% после третьего повторения. PSP не считается серьезной угрозой для здоровья, но сообщалось о смертельных случаях. SSP более смертельны в зависимости от основного заболевания легких и размера пневмоторакса. Больные ХОБЛ и ВИЧ имеют высокую смертность после пневмоторакса. Смертность от ССП составляет 10%. Летальность при напряженном пневмотораксе высока, если не принять соответствующих мер.

Осложнения

• Дыхательная недостаточность или остановка дыхания

• Остановка сердца

• Пиопневмоторакс

• Эмпиема

• Реэкспансивный отек легких

• Пневмоперикард

• Пневмоперитонеум

• 9 0004 Пневмогемоторакс

• Бронхолегочный свищ

• Повреждение сосудисто-нервного пучка при трубчатой ​​торакостомии

• Боль и инфекция кожи в месте трубной торакостомии

Консультации

• Интервенционный рентгенолог

• Торакальный хирург

• Консультант-пульмонолог

Устрашение и обучение пациентов

Пациенты с пневмотораксом должны быть проинформированы о том, что они не должны путешествовать по воздуху или в отдаленные районы до полного разрешения пневмоторакса. Пациентам с профессиями высокого риска, такими как аквалангисты и пилоты, следует рекомендовать не нырять и не летать до тех пор, пока не будет проведено окончательное хирургическое лечение их пневмоторакса.

Всем пациентам рекомендуется бросить курить. Их следует оценивать на предмет их желания бросить курить; их следует обучить и обеспечить фармакотерапией, если они решат уйти.

Pearls and Other Issues

Не позволяйте рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии задерживать лечение с помощью игловой декомпрессии или торакостомической трубки, если пациент клинически нестабилен, т. е. с напряженным пневмотораксом.

Обострение подкожной эмфиземы может быть связано с неправильным расположением плевральной дренажной трубки, поэтому рекомендуется повторное расположение плевральной дренажной трубки. Никогда не следует повторно вводить плевральную дренажную трубку, так как это может увеличить риск развития эмпиемы у пациента.

Невылеченный пневмоторакс является противопоказанием для полетов или подводного плавания. Если требуется транспортировка воздушным транспортом, перед транспортировкой следует установить торакостомическую трубку.

При наличии персистирующего или рецидивирующего пневмоторакса, несмотря на лечение с помощью торакостомической трубки, этим пациентам необходима консультация специалиста для возможной видеоторакоскопической операции (ВАТС) с плевродезисом или торакотомией или без них.

Если пациент выписывается из больницы после разрешенного пневмоторакса, следует дать рекомендации не летать и не нырять с аквалангом в течение как минимум двух недель. Пациенты с известной историей спонтанного пневмоторакса не должны быть допущены к занятиям, связанным с полетами или подводным плаванием.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Врач отделения неотложной помощи часто занимается лечением пневмоторакса. В некоторых случаях расстройство может контролироваться персоналом отделения интенсивной терапии и торакальным хирургом. Медсестра ухаживает за пациентами с плевральной дренажной трубкой. Все медсестры, которые лечат пациентов с плевральной дренажной трубкой, должны знать, как работает плевральный дренаж. Пациентов необходимо обследовать каждую смену, и важна проходимость плевральной дренажной трубки. Пациентов с малым пневмотораксом можно наблюдать, если у них нет симптомов. В случае выписки пациент должен быть осмотрен в течение 24 часов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Портативная рентгенограмма грудной клетки Глубокая борозда слева Пневмоторакс. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Рентгенограмма грудной клетки Напряженный пневмоторакс. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Ct перелом ребра, компьютерная томография, пневмоторакс, коллапс легкого. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

пневмоторакс верхней доли. Предоставлено S bhimji MD

Рисунок

левосторонний напряженный пневмоторакс. Предоставлено пользователем Wikimedia: Karthik Easvur, (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)

Ссылки

1.

Tejero Aranguren J, Ruiz Ferrón F, Колменеро Руис М. Эндобронхиальное лечение стойкого пневмоторакса при остром респираторном дистресс-синдроме. Med Intensiva (англ. Ed). 2019Ноябрь; 43 (8): 516. [PubMed: 30799041]

2.

Furuya T, Ii T, Yanada M, Toda S. Раннее удаление плевральной дренажной трубки после операции по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019 сен; 67 (9): 794-799. [PubMed: 30798488]

3.

Сингх С.К., Тивари К.К. Анализ клинико-рентгенологических особенностей пневмоторакса, ассоциированного с туберкулезом. Индиан Джей Туберк. 2019 Январь; 66 (1): 34-38. [PubMed: 30797280]

4.

Imperatori A, Fontana F, Dominioni L, Piacentino F, Macchi E, Castiglioni M, Desio M, Cattoni M, Nardecchia E, Rotolo N. Видеоторакоскопическая резекция узлов легких, локализованных с помощью гидрогелевой пробки. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019 01 июля; 29 (1): 137-143. [PubMed: 30793736]

5.

Мелтон Л.Дж., Хеппер Н.Г., Оффорд К.П. Заболеваемость спонтанным пневмотораксом в округе Олмстед, штат Миннесота: с 1950 по 1974 год. Am Rev Respir Dis. 1979 декабрь; 120 (6): 1379-82. [В паблике: 517861]

6.

Гупта Д., Ханселл А., Николс Т., Дуонг Т., Эйрес Дж. Г., Страчан Д. Эпидемиология пневмоторакса в Англии. грудная клетка. 2000 г., август; 55 (8): 666-71. [PMC free article: PMC1745823] [PubMed: 10899243]

7.

Mandt MJ, Hayes K, Severyn F, Adelgais K. Соответствующая длина иглы для новой педиатрической иглы Thoracostomy, использующая вычисленную томографию. Неотложная помощь до госпитализации. 2019 сен-октябрь; 23(5):663-671. [PubMed: 30624127]

8.

Уильямс К., Бауманн Л., Грабовски Дж., Лаутц Т. Б. Современная практика лечения спонтанного пневмоторакса у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 29 апреля 2019 г. (4): 551-556. [PubMed: 30592692]

9.

Schnell J, Beer M, Eggeling S, Gesierich W, Gottlieb J, Herth FJF, Hofmann HS, Jany B, Kreuter M, Ley-Zaporozhan J, Scheubel R, Walles T , Wiesemann S, Worth H, Stoelben E. Лечение спонтанного пневмоторакса и постинтервенционного пневмоторакса: немецкое руководство S3. Дыхание. 2019;97(4):370-402. [PubMed: 30041191]

10.

Вонг А., Галябович Э., Бхагват К. Лечение первичного спонтанного пневмоторакса: обзор. ANZ J Surg. 2019 Апрель; 89 (4): 303-308. [PubMed: 29974615]

11.

Bertolaccini L, Congedo MT, Bertani A, Solli P, Nosotti M. Проект по оценке качества опубликованных рекомендаций по лечению первичного спонтанного пневмоторакса Итальянского общества торакальных хирургов . Eur J Cardiothorac Surg. 2018 ноя 01;54(5):920-925. [PubMed: 29788194]

Пневмоторакс (коллапс легкого): симптомы, причины и многое другое

Коллапс легкого — это медицинский термин, обозначающий, когда воздух выходит из легких в грудную клетку. Из-за давления легкие не могут расшириться. Это также называется пневмотораксом.

Пневмоторакс — медицинский термин, обозначающий коллапс легкого. Это происходит, когда воздух попадает в пространство вокруг легких (плевральную полость). Это может произойти, когда открытая травма легочной ткани вызывает утечку воздуха в плевральную полость. В результате повышенное давление на внешнюю часть легкого приводит к его коллапсу.

Пневмоторакс может быть травматическим или нетравматическим.

Травматический пневмоторакс возникает в результате травмы, например, удара в грудь. Нетравматический пневмоторакс может возникнуть при заболевании легких, таком как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), но также может возникнуть без видимой причины у людей без заболевания легких.

Долгосрочные последствия пневмоторакса могут быть разными. Если в плевральную полость попало лишь небольшое количество воздуха, дальнейших осложнений может и не быть. Если объем воздуха больше или он влияет на сердце, это может быть опасным для жизни.

Если пневмоторакс возникает в результате травмы, симптомы часто появляются во время травмы или вскоре после нее. Симптомы спонтанного пневмоторакса могут появиться, когда человек находится в состоянии покоя. Внезапный приступ боли в груди часто является первым симптомом.

Симптомы могут включать:

• внезапную, острую, колющую боль в груди
• учащенное дыхание или одышку (одышку)
• посинение, известное как цианоз
• учащенное сердцебиение
• низкое кровяное давление
• расширение легкого с одной стороны
• глухой звук при постукивании по грудной клетке
• расширение яремной вены
• тревога
• усталость

Существуют различные классификации пневмоторакса в зависимости от его причин или их воздействие.

Один из способов их дифференциации следующий:

• травматический пневмоторакс
• нетравматический пневмоторакс
  • первичный спонтанный
  • вторичный спонтанный

Другими подтипами с травматическими или нетравматическими причинами являются:

• простой , когда он не влияет на положение других структур
• напряжение , которое влияет на положение других структур , как сердце
• открытый , когда воздух входит и выходит из открытой раны грудной клетки

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс возникает после какой-либо травмы грудной клетки или стенки легкого. Это может быть легкая или серьезная травма. Травма может повредить структуры грудной клетки и вызвать утечку воздуха в плевральную полость.

Вот некоторые виды травм, которые могут вызвать травматический пневмоторакс:

• травма грудной клетки в результате дорожно-транспортного происшествия
• сломанные ребра
• удар в грудь во время контактных видов спорта, таких как футбольный мяч пулевое ранение в грудь
• случайное повреждение во время медицинской процедуры, такой как установка центрального катетера, использование аппарата ИВЛ, биопсия легкого или СЛР
• ныряние, полет или пребывание на большой высоте из-за изменений атмосферного давления

Быстрое лечение пневмоторакса, вызванного травмой грудной клетки, имеет решающее значение, поскольку оно может привести к фатальным осложнениям, таким как остановка сердца, дыхательная недостаточность, шок и смерть.

Нетравматический пневмоторакс

Этот тип пневмоторакса называется спонтанным, так как он не возникает в результате травмы.

Когда возникает первичный спонтанный пневмоторакс, нет четкой причины, по которой он возникает. Скорее всего:

• у курящих
• во время беременности
• у людей с синдромом Марфана
• у людей с пневмотораксом в семейном анамнезе
• у здорового человека с высоким худощавым телосложением

Вторичный спонтанный пневмоторакс может возникнуть, если у человека есть:

• форма ХОБЛ
• острая или хроническая инфекция, например туберкулез или пневмония
• рак легкого
• кистозный фиброз
• астма
• тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
• идиопатический легочный фиброз
• коллагеновое заболевание сосудов

Вдыхание таких наркотиков, как кокаин или марихуана, также может спровоцировать его.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс — это не классификация пневмоторакса, а термин, отражающий тяжесть пневмоторакса. Вы можете испытать это, если у вас есть:

• удар в грудь
• проникающее ранение
• изменение давления при нырянии, полете или альпинизме
• спонтанный пневмоторакс, прогрессирующий до напряженного типа
• некоторые лечебные процедуры

Факторы риска различны для травматического и спонтанного пневмоторакса.

Факторы риска травматического пневмоторакса включают:

• контактные виды спорта, такие как футбол или хоккей
• работу, связанную с риском падений или других видов травм вспомогательная респираторная помощь

Люди с самым высоким риском нетравматического пневмоторакса включают тех, кто:

• курит в анамнезе
• имеет существующие заболевания легких, такие как астма или ХОБЛ
• имеет семейный анамнез пневмоторакса, который может указывать на генетические факторы
• имеют высокое худощавое телосложение, так как это может повлиять на давление в верхней части легкого
• имеют воспаление в мелких дыхательных путях

Пневмоторакс может привести к ряду осложнений, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.

К ним относятся:

• дыхательная недостаточность или неспособность дышать
• отек легких после лечения пневмоторакса
• пневмогемоторакс, когда кровь попадает в грудную полость
• пневмоперикард, когда воздух попадает в полость вокруг сердца 9 0014
• пневмоперитонеум, когда проникает в околобрюшное пространство
• бронхолегочный свищ, когда открывается проход между легкими и пространством вокруг них
• инфаркт

Напряженный пневмоторакс может быстро прогрессировать до:

• неспособности дышать
• сердечно-сосудистого коллапса
• смерти

Крайне важно обратиться за неотложной медицинской помощью, как только появятся симптомы.

Лечение направлено на снижение давления на легкое и обеспечение его повторного расширения.

Варианты будут зависеть от:

• степени тяжести состояния
• продолжает ли расширяться грудная полость
• причина
• независимо от того, произошло ли это раньше или продолжается в течение некоторого времени

Если у вас напряженный пневмоторакс или пневмоторакс из-за травмы, это неотложная помощь с угрозой для жизни. Вам потребуется немедленная медицинская помощь и, возможно, операция.

Вот некоторые стратегии лечения:

Наблюдение

Если пневмоторакс возникает в результате небольшой травмы, он может зажить без лечения в течение нескольких дней. Проконсультируйтесь с врачом перед полетом или нырянием после пневмоторакса.

Если у вас проблемы с дыханием, вам может понадобиться кислород. Использование кислорода также может помочь ускорить скорость, с которой легкие реабсорбируют воздух из полости.

Удаление избыточного воздуха

Если повреждение значительно или симптомы выражены, хирургу может потребоваться удалить воздух или провести операцию.

Аспирация иглой и введение плевральной дренажной трубки — это две процедуры, предназначенные для удаления избыточного воздуха из плеврального пространства грудной клетки. Это можно сделать у постели больного, не требуя общей анестезии.

При игольной аспирации врач вводит иглу в полость и извлекает воздух с помощью шприца.

Для введения плевральной дренажной трубки врач вставит полую трубку между ребрами. Это позволяет воздуху стекать и легкому надуваться. Трубка может оставаться на месте от 2 до 5 дней или дольше.

Хирургия

Врачу может потребоваться провести более инвазивную процедуру, чтобы увидеть, что происходит в легких, например, торакотомию или торакоскопию.

Во время торакотомии хирург сделает надрез в плевральной полости, чтобы помочь ему увидеть проблему. Во время торакоскопии, также известной как видеоторакоскопическая хирургия (VATS), врач вводит крошечную камеру через стенку грудной клетки, чтобы исследовать легкое.

Если у вас были повторные эпизоды пневмоторакса, вам может потребоваться небольшая операция для восстановления любых слабых участков в легких, через которые проходит воздух. Врач также может провести плевродез, при котором легкое приклеивают к внутренней стороне грудной стенки.

Другие хирургические варианты включают:

• зашивание волдырей
• закрытие утечек воздуха
• или удаление спавшейся части легкого, что называется лобэктомией

Эти вмешательства могут снизить риск повторного возникновения пневмоторакса.

Во многих случаях человеку с пневмотораксом требуется неотложная медицинская помощь, и врачи скорой помощи проведут оценку и диагностику.

Врач проверит наличие воздуха в пространстве вокруг легких.

Они спросят о:

• симптомах
• личной и семейной истории болезни
• недавней деятельности
• любых предыдущих случаях пневмоторакса 5
  • Рентген
  • КТ
  • УЗИ грудной клетки

  Ваш долгосрочный прогноз зависит от размера пневмоторакса, причины и лечения, которое вы получаете.

  В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс разрешается при наблюдении или минимальном лечении. Это редко опасно для жизни. Но есть 30-процентная вероятность того, что этот тип повторится в течение 5 лет, и риск повторения увеличивается каждый раз, когда это происходит.

  Восстановление может занять больше времени, если:

  • у вас большой пневмоторакс
  • у вас вторичный спонтанный пневмоторакс
  • у вас основное заболевание легких
  • пневмоторакс возникает в результате травмы
  • это не первый ваш опыт пневмоторакса
  90 027

  Примерно в 10% случаев вторичный спонтанный пневмоторакс приводит к летальному исходу.