Пневмоторакс легких что это: Виды пневмоторакса легких: симптомы, лечение, причины

Содержание

Виды пневмоторакса легких: симптомы, лечение, причины

Оглавление:

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 — 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 — 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость. Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.

Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких). Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов. Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.

Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.

Синонимы русские

Воздух в плевральной полости.

Синонимы английские

Pneumothorax.

Симптомы

  • Боль в груди на стороне пораженного легкого.
  • Одышка, выраженность которой зависит от степени нарушения функции легкого и наличия заболеваний легких.
  • Ощущение нехватки воздуха.

Общая информация о заболевании

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой. Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному). В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.

  • Первичный спонтанный пневмоторакс. Чаще бывает у высоких и худых молодых людей без каких-либо заболеваний легких. Спонтанный пневмоторакс может возникать в результате разрыва пузырьков, которые располагаются ближе к поверхности легкого. Причина появления таких пузырьков у людей, которые не имеют хронических заболеваний легких, до конца неизвестна. Чаще они разрываются при изменении давления во время подводного плавания, при полетах, при напряжении от физических нагрузок.
  • Спонтанный пневмоторакс у людей с заболеваниями легких (вторичный). Возникает как осложнение различных заболеваний легких. Воздух попадает в плевральную полость при разрыве растянутых, поврежденных альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит газообмен). Он протекает более тяжело, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.
  • Вторичный пневмоторакс может возникать при этих и других болезнях легких:
    • Эмфизема – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани. В мелких бронхах и альвеолах задерживается воздух, который не участвует в газообмене. Это приводит к раздуванию легких, снижению эластичности ткани, нарушению их функции. Одной из причин развития эмфиземы является длительный воспалительный процесс в легких.
    • Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем. При туберкулезе может наблюдаться поражение легких, костей, мочеполовой системы, глаз, нервной системы и других органов.
    • Пневмония – воспаление легких, к которому могут приводить различные возбудители инфекции.
    • Рак легких – злокачественная опухоль легких, вызывающая разрушение легочной ткани.
  • Травматический пневмоторакс. Возникает в результате повреждения легких (например, осколками сломанных ребер), что приводит к выходу воздуха из легкого в плевральную полость, либо при ранениях грудной клетки, которые проникают в плевральную полость (например, огнестрельные, ножевые ранения). В этом случае воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, что и приводит к пневмотораксу.

Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:

  • снижение уровня кислорода в крови;
  • остановка сердца;
  • нарушение дыхания.

В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.

Кто в группе риска?

  • Мужчины (у них пневмоторакс возникает чаще, чем у женщин).
  • Люди в возрасте 20-40 лет, имеющие высокий рост или избыточную массу тела.
  • Страдающие заболеваниями легких.
  • Курящие.
  • Перенесшие пневмоторакс в прошлом – он может возникать повторно в том же или противоположном легком.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.

  •   Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить пневмоторакс, его размеры, степень сдавливания легкого, другие заболевания легких, повреждение ребер. Это недорогой и очень информативный метод исследования.
  •   Компьютерная томография органов грудной клетки. Более точный метод исследования, основанный на действии рентгеновского излучения. После компьютерной обработки данных получаются послойные изображения внутренних органов, что значительно помогает в диагностике.

Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма. Проводятся следующие анализы:

  •   Общий анализ крови. Определяется количество эритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Данный анализ позволяет оценить выраженность анемии (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, в результате чего снижается и доставка кислорода и питательных веществ к тканям), которая может возникать в результате кровотечения. Уровень лейкоцитов повышается при различных воспалительных заболеваниях.
  •   Общий анализ мокроты. Может потребоваться при заболеваниях легких. Мокрота – отделяемое из легких и дыхательных путей, которое появляется при различных заболеваниях (например, воспалении легких, туберкулезе). Определение ее основных свойств (цвета, характера мокроты, реакции среды) помогает в диагностике данных заболеваний.

Лечение

Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких. В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух. Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух. Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.

Профилактика

Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.

Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.

Рекомендуемые анализы

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Пневмоторакс – это наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким  из-за травмы грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Пневмоторакс также может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»)  или у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»).   

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; в большинстве случаев  —  это боль в груди и затруднённое дыхание. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, пневмоторакс  считают закрытым. При открытом  пневмотораксе  воздух свободно поступает в нее и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном пневмотораксе  воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее. При интенсивной боли может возникать острая сосудистая недостаточность. Выраженность одышки и тяжесть состояния больного зависят от вида пневмоторакса  (закрытый, открытый, клапанный) и  степени коллапса легкого. Наиболее тяжело протекает клапанный пневмоторакс, при котором отмечаются возбуждение больного,  затруднение вдоха,  быстро прогрессирующие одышка и цианоз, нарастающая слабость вплоть до потери сознания. 

При медленном поступлении воздуха в плевральную полость, постепенном коллапсе легкого и хорошем исходном состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем боль в пораженной половине грудной клетки незначительна и быстро прекращается, иногда отмечается умеренная одышка и тахикардия (подостро протекающий пневмоторакс). Закрытый пневмоторакс  с небольшим объемом газового пузыря может протекать бессимптомно (латентный пневмоторакс).  

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Лечение пневмоторакса легких в Германии — Симптомы болезни и диагностика в клинике Nordwest

Акин Атмача, торакальный онколог

C 2017 года — заведующий отделением торакальной онкологии при клинике онкологии и гематологии в клинике Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Пневмотораксом называют болезнь, при которой происходит частичный или полный коллапс легкого: скопление воздуха между легким и грудной стенкой. Потеря физиологически отрицательного давления в этой области является основной причиной патологии. Ее лечением в Германии занимаются доктора медицинских наук на Отделении пульмонологии и торакальной хирургии клиники «Нордвест».

Виды заболевания

Диагноз «Пневмоторакс» делится на несколько видов, в соответствии с признаками которых подбираются методы диагностики и лечения данной патологии.

  • Внешний или открытый
    Воздух проникает снаружи через повреждение в результате травмы грудной стенки, например, прокола, выстрела или перелома ребра.
  • Внутренний или закрытый
    Воздух проникает изнутри через разрыв висцеральной плевры или ткани легкого, например, в результате врачебного вмешательства при установке катетера в подключичную вену, пункции плевры, операций в области плевральной щели, а так же во время подводного плавания. Закрытый пневмоторакс может возникать при негерметичности висцеральной плевры относительно поверхности легкого в случае различных легочных заболеваний: бронхиальной астмы, эмфиземы легких, туберкулёзе или раке легкого.
  • Спонтанный пневмоторакс
    Возникает без видимой причины у людей со здоровыми легкими и называется также идиопатическим. Он встречается, как правило, у молодых, худых мужчин или женщин 15-30 лет, в основном, у курильщиков. На верхушке легкого обнаруживаются маленькие спонтанно лопнувшие воздушные пузырьки. Особой формой является напряженный пневмоторакс, при котором воздух поступает в плевральную полость и больше не выходит. Если это продолжается, что, прежде всего, случается при искусственной вентиляции с высоким положительным давлением, сторона грудной клетки наполняется воздухом, что вызывает большое напряжение и сдавление сердца и легкого на другой стороне. Подобная ситуация опасна для жизни и требует быстрого снятия давления с помощью установки торакального дренажа.

Симптомы пневмоторакса легких

Признаки этой болезни различны: от небольшого кашля или легкого чувства давления и болей до выраженной одышки и удушья. В случае острого течения проявления патологии, как правило, более выражены, тогда как при медленном развитии симптомы намного слабее. В большинстве случаев первым признаком пневмоторакса является учащенное дыхание. К этому добавляются чувство давления или боли, распространяющиеся в руки, голову или спину. При затрудненном дыхании может наблюдаться синюшно-серый оттенок кожи, свидетельствующий о недостатке кислорода в крови (цианоз).

В случае травматического пневмоторакса воздух может поступать под кожу, так называемая кожная эмфизема. При напряженной форме в начальной фазе к уже указанным проявлениям добавляются тахикардия и гипотония. В поздней фазе — брадикардия и гипотония. Эти симптомы, в сочетании с нарастающим затруднением дыхания, быстро усиливаются и могут привести к остановке сердца и быстрой смерти.

Своевременное обращение за помощью в клинику не только помогает спасти жизнь пациенту, но и избежать серьезных осложнений при обострении и после лечения запущенных форм пневмоторакса.

Диагностика заболевания

Как лечить легочный пневмоторакс, во многом зависит от результатов дифференциальной диагностики в Германии этой патологии и активности проявляемых симптомов.

При односторонней форме пораженная сторона вентилируется хуже, что проявляется в ассиметричных движениях при дыхании: грудная клетка растягивается неравномерно. При аускультации на этой стороне слышны только легкие дыхательные шумы. При перкуссии обращает на себя внимание пустой перкуторный тон, так называемый коробочный тон. Методом визуализационной диагностики при пневмотораксе является рентген грудной клетки, который проводится стоя, в двух плоскостях.

При возникновении рецидива, а также подозрении на прогрессирование заболевания легкого (вторичная форма) назначается проведение компьютерной томографии, чтобы подтвердить наличие сопровождающих повреждений или заболеваний.

Терапия заболевания

В случае идиопатического спонтанного пневмоторакса, возникшего впервые, как правило, применяется консервативная терапия. При незначительно выраженном спонтанном пневмотораксе (апикальное растяжение менее 2 см) проводятся частые рентген-контроли. Во всех других случаях производится установка торакального дренажа, для того чтобы восстановить отрицательное давление внутри грудной клетки и расправить легкое.

При возникновении пневмоторакса в результате травмы и наличии других повреждений, например, перелома ребер или гематом, установка торакального дренажа обязательна, а в случае пневмоторакса напряжения — является неотложной.

При рецидиве, сохраняющейся более 3-4 дней одышке или наличии вторичной формы (легочного заболевания), рекомендовано проведение хирургического лечения. Оно включает торакоскопию поврежденной грудной полости под полным наркозом. Чтобы устранить негерметичность легочной плевры, проводится клиновидная резекция пораженного участка легкого, располагающегося, как правило, в области верхушки. Кроме этого, проводится выскабливание поверхности ребер, так называемое огрубение для склеивания легкого с грудной стенкой. В случае рецидива возможно проведение талькового плевродеза, склеивания обоих полей с помощью тальковой пудры.

Стоимость лечения пневмоторакса в Германии

В клинике Nordwest прием пациентов осуществляют ведущие немецкие специалисты, торакальные хирурги и пульмонологи. Цены на пребывание в больнице и полный комплекс терапии вы можете уточнить у специалистов по работе с пациентами на этапе взаимодействия, а также по телефону 8 800 551 8099. Получить первую консультацию, а также обсудить возможные клинические рекомендации относительно лечения пневмоторакса в клинике «Нордвест», можно с помощью прямых видеоконсультаций.

причины спонтанного пневмоторакса — медицинский центр Рамбам

Информация о заболевании

Пневмоторакс — это патологическое состояние, при котором происходит накопление воздуха в плевральной полости.  Плевральная полость находится между внешней (париетальной) и внутренней (висцеральной) оболочками легкого. В норме плевральная полость содержит небольшое количество жидкости и имеет постоянное давление, которое ниже внутрилегочного и атмосферного давления.

Методы диагностики и лечения


Среди прочих видов пневмоторакса выделяют так называемый спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс, который возникает у пациентов без хронических заболеваний легких.  В этом случае утечка воздуха из легкого в плевральную полость приводит к повышению давления в плевральной полости, что в свою очередь блокирует нормальное расширение легкого в процессе дыхания.
 
Причиной накопления воздуха в плевральной полости является разрыв буллы (воздушного пузыря), который прилегает к висцеральной плевре в верхней зоне легкого. Чаще всего этому заболеванию подвержены молодые курящие мужчины, имеющие высокий рост и худое телосложение. В подавляющем большинстве случаев разрыв буллы не имеет явных причин. Однако спровоцировать такое состояние могут резкие перепады давления во время кашля, полёта, подводного плавания.
 
В клинике «Рамбам» врачи осуществляют различные виды диагностики спонтанного пневмоторакса: физическое обследование с помощью стетоскопа, рентгенографию грудной клетки, в случае необходимости назначается компьютерная томография (КТ).
 
Пациенты, страдающие спонтанным пневмотораксом, жалуются на боль в груди, одышку, кашель и осложненное дыхание. Выраженность симптомов, а также выбор стратегии лечения, определяются количеством воздуха, который скопился в плевральной полости и осложняет нормальное расширение легкого. Кроме того, встречается пневмоторакс без видимой симптоматики. В таком случае пациенту рекомендуется положение покоя с кислородной маской. Скопившийся воздух выводится сам, без дополнительного вмешательства.
 
В клинике «Рамбам» лечение спонтанного пневмоторакса проводится под местной анестезией. Через небольшой разрез на груди в плевральную полость пациента вводится дренажная трубка, с помощью которой осуществляется отток лишнего воздуха и нормализация дыхания.
 
После операции пациента помещают в палату, где за его состоянием следят врачи и медсестры. После процедуры пациент почти сразу чувствует значительное улучшение. Если после истечения действия анестезии пациент испытывает боль, он получает необходимые обезболивающие препараты. Время госпитализации зависит от скорости восстановления пациента.
 
Клиника «Рамбам» предлагает высококвалифицированную помощь пациентам с подозрением на спонтанный пневмоторакс. Специалисты международного отдела клиники «Рамбам» с удовольствием ответят на ваши вопросы и в кратчайшие сроки помогут решить все вопросы, связанные с госпитализацией. Каждому пациенту предоставляет персональный переводчик, который поможет преодолеть возможный языковой барьер.

Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

  Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т. е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

  Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

 

  Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

 

  Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

  При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

  Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

  Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

  Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

 

 

            Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Протокол стандартов по спонтанному пневмотораксу

Спонтанный пневмоторакс — методические рекомендации


   Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса в нашем центре —

позвоните по тел.:  +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).


 

Задать вопрос онлайн по лечению спонтанного пневмоторакса 

Осложненные формы буллезной эмфиземы легких

Отделение торакальной хирургии №1


Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого.

В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ. «blebs» — пузыри) — воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы — воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев. В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др. Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких. Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания. Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение.

Диагностика:

Лечение:

Противорецидивные операции (резекция булл, плеврэктомия) в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким. Воздух в плевральной полости может скапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапсирование. Коллапс легкого, также называемый сдутым легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают виды коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

  • Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда возникает у людей, у которых нет других проблем с легкими.Это может произойти из-за аномальных воздушных мешочков в легких, которые разрываются и высвобождают воздух.
  • Вторичный спонтанный пневмоторакс: Некоторые заболевания легких могут вызывать коллапс легкого. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз и эмфизема.
  • Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. Некоторые люди испытывают коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
  • Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или центральная венозная катетеризация, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, включая пневмоторакс.
  • Катамениальный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри грудной клетки. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс имеет три основные причины: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Медицинские состояния, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

  • Травма тупым предметом.
  • Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
  • Огнестрельное ранение.
  • Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
  • Колотая рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

  • Употребление наркотиков, особенно ингаляционных наркотиков.
  • Полеты с резкими перепадами атмосферного давления.
  • Подводное или глубоководное плавание.
  • Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокий риск развития коллапса легкого. Это:

  • Семейный анамнез пневмоторакса.
  • Беременность.
  • Высокий, худощавого телосложения.

Каковы симптомы коллапса легкого?

Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи. Вам может потребоваться немедленная помощь.

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш лечащий врач спросит о вашем заболевании легких в анамнезе и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в крови.Для измерения таких газов, как кислород и углекислый газ, техник берет образец крови и анализирует его в лаборатории.

Наиболее распространенным способом диагностики коллапса легкого является медицинская визуализация. Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но можно сделать компьютерную томографию или УЗИ.

Управление и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести вашего пневмоторакса. Лечение коллапса легкого может включать:

Наблюдение: Если у вас небольшой пневмоторакс, ваш врач может наблюдать за вами на предмет признаков проблем с сердцем или дыханием.Вы встретитесь со своим врачом для последующего визита.

Дополнительный кислород: Ваш врач может дать вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы. Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.

Аспирация иглой : Во время аспирации медицинский работник использует шприц для удаления части воздуха из плевральной полости. Медицинский работник может следить за аспирацией иглой с чрескожным дренированием плевральной полости.

Дренаж через плевральную полость : Если у вас обширный пневмоторакс, врач может вставить вам в грудную клетку полую трубку, чтобы уменьшить воздух в плевральной полости.По мере снижения давления воздуха легкое повторно расширяется и заживает. Вы можете использовать эту трубку в течение нескольких дней или дольше.

Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное спадение легкого, врач может выполнить плевродез. Ваш врач делает надрез и вставляет трубку. Затем ваш поставщик использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя дополнительное пространство в грудной полости.

Хирургия: Видеоторакоскопическая хирургия (ВАТС) — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, помогающая хирургу удалить легочную ткань. Ваш хирург может также выполнить химический плевродез или механический плевродез, используя кусок марли, чтобы прикрепить легкое к грудной полости. Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас есть:

  • Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
  • Легкое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
  • Рецидивирующий коллапс легкого.
  • Пневмоторакс обоих легких.
  • Травматические повреждения легких.

Каковы осложнения коллапса легкого?

Хотя в большинстве случаев коллапс легких заживает без проблем, случаются серьезные осложнения.Они могут включать:

  • Реэкспансивный отек легких, когда в легких находится лишняя жидкость.
  • Повреждения или инфекции, вызванные лечением.
  • Невозможность дышать.
  • Сердечная недостаточность.
  • Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Если у вас есть определенные заболевания или пневмоторакс в семейном анамнезе, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.

Любой человек может предпринять шаги, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

  • Бросьте курить.
  • Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами атмосферного давления (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг, если вы выполняете эти действия.
  • Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг для наблюдения за любыми заболеваниями легких.

###

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения. Если у вас был коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.

Жить с

Чего ожидать после лечения коллапса легкого?

После лечения вы можете находиться в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему медицинскому работнику следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.

Вы назначите встречу для последующих посещений. Вам следует обратиться к своему врачу, если симптомы коллапса легкого вернутся.

Ваш провайдер также рекомендует избегать:

  • Курение.
  • Авиаперелет на две недели.
  • Подводное или глубоководное плавание, возможно, постоянно.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к своему врачу:

  • Что вызвало коллапс легкого?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
  • Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
  • Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она мне понадобится?
  • Нужен ли мне дополнительный кислород?
  • Нужно ли мне оставаться в больнице?
  • Какой уход мне понадобится после лечения?
  • Какой уход мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
  • Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Коллапс легкого встречается редко, но может быть серьезным. Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь. Ваш врач может определить наилучшую форму лечения для вас.

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким.Воздух в плевральной полости может скапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапсирование. Коллапс легкого, также называемый сдутым легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают виды коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

  • Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда возникает у людей, у которых нет других проблем с легкими. Это может произойти из-за аномальных воздушных мешочков в легких, которые разрываются и высвобождают воздух.
  • Вторичный спонтанный пневмоторакс: Некоторые заболевания легких могут вызывать коллапс легкого. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз и эмфизема.
  • Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. Некоторые люди испытывают коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
  • Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или центральная венозная катетеризация, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, включая пневмоторакс.
  • Катамениальный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри грудной клетки. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс имеет три основные причины: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Медицинские состояния, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

  • Травма тупым предметом.
  • Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
  • Огнестрельное ранение.
  • Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
  • Колотая рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

  • Употребление наркотиков, особенно ингаляционных наркотиков.
  • Полеты с резкими перепадами атмосферного давления.
  • Подводное или глубоководное плавание.
  • Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокий риск развития коллапса легкого. Это:

  • Семейный анамнез пневмоторакса.
  • Беременность.
  • Высокий, худощавого телосложения.

Каковы симптомы коллапса легкого?

Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам может потребоваться немедленная помощь.

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш лечащий врач спросит о вашем заболевании легких в анамнезе и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в крови. Для измерения таких газов, как кислород и углекислый газ, техник берет образец крови и анализирует его в лаборатории.

Наиболее распространенным способом диагностики коллапса легкого является медицинская визуализация.Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но можно сделать компьютерную томографию или УЗИ.

Управление и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести вашего пневмоторакса. Лечение коллапса легкого может включать:

Наблюдение: Если у вас небольшой пневмоторакс, ваш врач может наблюдать за вами на предмет признаков проблем с сердцем или дыханием. Вы встретитесь со своим врачом для последующего визита.

Дополнительный кислород: Ваш врач может дать вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы.Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.

Аспирация иглой : Во время аспирации медицинский работник использует шприц для удаления части воздуха из плевральной полости. Медицинский работник может следить за аспирацией иглой с чрескожным дренированием плевральной полости.

Дренаж через плевральную полость : Если у вас обширный пневмоторакс, врач может вставить вам в грудную клетку полую трубку, чтобы уменьшить воздух в плевральной полости. По мере снижения давления воздуха легкое повторно расширяется и заживает. Вы можете использовать эту трубку в течение нескольких дней или дольше.

Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное спадение легкого, врач может выполнить плевродез. Ваш врач делает надрез и вставляет трубку. Затем ваш поставщик использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя дополнительное пространство в грудной полости.

Хирургия: Видеоторакоскопическая хирургия (ВАТС) — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, помогающая хирургу удалить легочную ткань.Ваш хирург может также выполнить химический плевродез или механический плевродез, используя кусок марли, чтобы прикрепить легкое к грудной полости. Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас есть:

  • Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
  • Легкое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
  • Рецидивирующий коллапс легкого.
  • Пневмоторакс обоих легких.
  • Травматические повреждения легких.

Каковы осложнения коллапса легкого?

Хотя в большинстве случаев коллапс легких заживает без проблем, случаются серьезные осложнения.Они могут включать:

  • Реэкспансивный отек легких, когда в легких находится лишняя жидкость.
  • Повреждения или инфекции, вызванные лечением.
  • Невозможность дышать.
  • Сердечная недостаточность.
  • Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Если у вас есть определенные заболевания или пневмоторакс в семейном анамнезе, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.

Любой человек может предпринять шаги, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

  • Бросьте курить.
  • Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами атмосферного давления (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг, если вы выполняете эти действия.
  • Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг для наблюдения за любыми заболеваниями легких.

###

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения. Если у вас был коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.

Жить с

Чего ожидать после лечения коллапса легкого?

После лечения вы можете находиться в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему медицинскому работнику следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.

Вы назначите встречу для последующих посещений. Вам следует обратиться к своему врачу, если симптомы коллапса легкого вернутся.

Ваш провайдер также рекомендует избегать:

  • Курение.
  • Авиаперелет на две недели.
  • Подводное или глубоководное плавание, возможно, постоянно.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к своему врачу:

  • Что вызвало коллапс легкого?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
  • Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
  • Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она мне понадобится?
  • Нужен ли мне дополнительный кислород?
  • Нужно ли мне оставаться в больнице?
  • Какой уход мне понадобится после лечения?
  • Какой уход мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
  • Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Коллапс легкого встречается редко, но может быть серьезным.Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь. Ваш врач может определить наилучшую форму лечения для вас.

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким.Воздух в плевральной полости может скапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапсирование. Коллапс легкого, также называемый сдутым легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают виды коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

  • Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда возникает у людей, у которых нет других проблем с легкими. Это может произойти из-за аномальных воздушных мешочков в легких, которые разрываются и высвобождают воздух.
  • Вторичный спонтанный пневмоторакс: Некоторые заболевания легких могут вызывать коллапс легкого. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз и эмфизема.
  • Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. Некоторые люди испытывают коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
  • Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или центральная венозная катетеризация, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, включая пневмоторакс.
  • Катамениальный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри грудной клетки. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс имеет три основные причины: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Медицинские состояния, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

  • Травма тупым предметом.
  • Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
  • Огнестрельное ранение.
  • Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
  • Колотая рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

  • Употребление наркотиков, особенно ингаляционных наркотиков.
  • Полеты с резкими перепадами атмосферного давления.
  • Подводное или глубоководное плавание.
  • Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокий риск развития коллапса легкого. Это:

  • Семейный анамнез пневмоторакса.
  • Беременность.
  • Высокий, худощавого телосложения.

Каковы симптомы коллапса легкого?

Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам может потребоваться немедленная помощь.

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш лечащий врач спросит о вашем заболевании легких в анамнезе и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в крови. Для измерения таких газов, как кислород и углекислый газ, техник берет образец крови и анализирует его в лаборатории.

Наиболее распространенным способом диагностики коллапса легкого является медицинская визуализация.Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но можно сделать компьютерную томографию или УЗИ.

Управление и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести вашего пневмоторакса. Лечение коллапса легкого может включать:

Наблюдение: Если у вас небольшой пневмоторакс, ваш врач может наблюдать за вами на предмет признаков проблем с сердцем или дыханием. Вы встретитесь со своим врачом для последующего визита.

Дополнительный кислород: Ваш врач может дать вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы.Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.

Аспирация иглой : Во время аспирации медицинский работник использует шприц для удаления части воздуха из плевральной полости. Медицинский работник может следить за аспирацией иглой с чрескожным дренированием плевральной полости.

Дренаж через плевральную полость : Если у вас обширный пневмоторакс, врач может вставить вам в грудную клетку полую трубку, чтобы уменьшить воздух в плевральной полости. По мере снижения давления воздуха легкое повторно расширяется и заживает. Вы можете использовать эту трубку в течение нескольких дней или дольше.

Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное спадение легкого, врач может выполнить плевродез. Ваш врач делает надрез и вставляет трубку. Затем ваш поставщик использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя дополнительное пространство в грудной полости.

Хирургия: Видеоторакоскопическая хирургия (ВАТС) — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, помогающая хирургу удалить легочную ткань.Ваш хирург может также выполнить химический плевродез или механический плевродез, используя кусок марли, чтобы прикрепить легкое к грудной полости. Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас есть:

  • Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
  • Легкое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
  • Рецидивирующий коллапс легкого.
  • Пневмоторакс обоих легких.
  • Травматические повреждения легких.

Каковы осложнения коллапса легкого?

Хотя в большинстве случаев коллапс легких заживает без проблем, случаются серьезные осложнения.Они могут включать:

  • Реэкспансивный отек легких, когда в легких находится лишняя жидкость.
  • Повреждения или инфекции, вызванные лечением.
  • Невозможность дышать.
  • Сердечная недостаточность.
  • Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Если у вас есть определенные заболевания или пневмоторакс в семейном анамнезе, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.

Любой человек может предпринять шаги, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

  • Бросьте курить.
  • Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами атмосферного давления (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг, если вы выполняете эти действия.
  • Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг для наблюдения за любыми заболеваниями легких.

###

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения. Если у вас был коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.

Жить с

Чего ожидать после лечения коллапса легкого?

После лечения вы можете находиться в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему медицинскому работнику следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.

Вы назначите встречу для последующих посещений. Вам следует обратиться к своему врачу, если симптомы коллапса легкого вернутся.

Ваш провайдер также рекомендует избегать:

  • Курение.
  • Авиаперелет на две недели.
  • Подводное или глубоководное плавание, возможно, постоянно.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к своему врачу:

  • Что вызвало коллапс легкого?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
  • Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
  • Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она мне понадобится?
  • Нужен ли мне дополнительный кислород?
  • Нужно ли мне оставаться в больнице?
  • Какой уход мне понадобится после лечения?
  • Какой уход мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
  • Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Коллапс легкого встречается редко, но может быть серьезным.Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь. Ваш врач может определить наилучшую форму лечения для вас.

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким.Воздух в плевральной полости может скапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапсирование. Коллапс легкого, также называемый сдутым легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают виды коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

  • Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда возникает у людей, у которых нет других проблем с легкими. Это может произойти из-за аномальных воздушных мешочков в легких, которые разрываются и высвобождают воздух.
  • Вторичный спонтанный пневмоторакс: Некоторые заболевания легких могут вызывать коллапс легкого. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз и эмфизема.
  • Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. Некоторые люди испытывают коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
  • Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или центральная венозная катетеризация, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, включая пневмоторакс.
  • Катамениальный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри грудной клетки. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс имеет три основные причины: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Медицинские состояния, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

  • Травма тупым предметом.
  • Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
  • Огнестрельное ранение.
  • Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
  • Колотая рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

  • Употребление наркотиков, особенно ингаляционных наркотиков.
  • Полеты с резкими перепадами атмосферного давления.
  • Подводное или глубоководное плавание.
  • Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокий риск развития коллапса легкого. Это:

  • Семейный анамнез пневмоторакса.
  • Беременность.
  • Высокий, худощавого телосложения.

Каковы симптомы коллапса легкого?

Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам может потребоваться немедленная помощь.

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш лечащий врач спросит о вашем заболевании легких в анамнезе и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в крови. Для измерения таких газов, как кислород и углекислый газ, техник берет образец крови и анализирует его в лаборатории.

Наиболее распространенным способом диагностики коллапса легкого является медицинская визуализация.Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но можно сделать компьютерную томографию или УЗИ.

Управление и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести вашего пневмоторакса. Лечение коллапса легкого может включать:

Наблюдение: Если у вас небольшой пневмоторакс, ваш врач может наблюдать за вами на предмет признаков проблем с сердцем или дыханием. Вы встретитесь со своим врачом для последующего визита.

Дополнительный кислород: Ваш врач может дать вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы.Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.

Аспирация иглой : Во время аспирации медицинский работник использует шприц для удаления части воздуха из плевральной полости. Медицинский работник может следить за аспирацией иглой с чрескожным дренированием плевральной полости.

Дренаж через плевральную полость : Если у вас обширный пневмоторакс, врач может вставить вам в грудную клетку полую трубку, чтобы уменьшить воздух в плевральной полости. По мере снижения давления воздуха легкое повторно расширяется и заживает. Вы можете использовать эту трубку в течение нескольких дней или дольше.

Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное спадение легкого, врач может выполнить плевродез. Ваш врач делает надрез и вставляет трубку. Затем ваш поставщик использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя дополнительное пространство в грудной полости.

Хирургия: Видеоторакоскопическая хирургия (ВАТС) — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, помогающая хирургу удалить легочную ткань.Ваш хирург может также выполнить химический плевродез или механический плевродез, используя кусок марли, чтобы прикрепить легкое к грудной полости. Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас есть:

  • Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
  • Легкое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
  • Рецидивирующий коллапс легкого.
  • Пневмоторакс обоих легких.
  • Травматические повреждения легких.

Каковы осложнения коллапса легкого?

Хотя в большинстве случаев коллапс легких заживает без проблем, случаются серьезные осложнения.Они могут включать:

  • Реэкспансивный отек легких, когда в легких находится лишняя жидкость.
  • Повреждения или инфекции, вызванные лечением.
  • Невозможность дышать.
  • Сердечная недостаточность.
  • Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Если у вас есть определенные заболевания или пневмоторакс в семейном анамнезе, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.

Любой человек может предпринять шаги, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

  • Бросьте курить.
  • Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами атмосферного давления (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг, если вы выполняете эти действия.
  • Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг для наблюдения за любыми заболеваниями легких.

###

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения. Если у вас был коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.

Жить с

Чего ожидать после лечения коллапса легкого?

После лечения вы можете находиться в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему медицинскому работнику следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.

Вы назначите встречу для последующих посещений. Вам следует обратиться к своему врачу, если симптомы коллапса легкого вернутся.

Ваш провайдер также рекомендует избегать:

  • Курение.
  • Авиаперелет на две недели.
  • Подводное или глубоководное плавание, возможно, постоянно.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к своему врачу:

  • Что вызвало коллапс легкого?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
  • Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
  • Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она мне понадобится?
  • Нужен ли мне дополнительный кислород?
  • Нужно ли мне оставаться в больнице?
  • Какой уход мне понадобится после лечения?
  • Какой уход мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
  • Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Коллапс легкого встречается редко, но может быть серьезным.Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь. Ваш врач может определить наилучшую форму лечения для вас.

Коллапс легкого (пневмоторакс) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое пневмоторакс?

Коллапс легкого (пневмоторакс) — это скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой (плевральная полость).По мере того, как количество воздуха в этом пространстве увеличивается, давление на легкое вызывает коллапс легкого. Это препятствует правильному расширению легких, когда вы пытаетесь вдохнуть, вызывая одышку и боль в груди.

Пневмоторакс может стать опасным для жизни, если давление в груди препятствует поступлению в легкие достаточного количества кислорода в кровь.

Что вызывает пневмоторакс?

Пневмоторакс обычно вызывается травмой грудной клетки, такой как сломанное ребро или колотая рана.Это также может произойти внезапно без травмы.

Пневмоторакс может возникнуть в результате повреждения легких, вызванного такими состояниями, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, муковисцидоз и пневмония. Спонтанный пневмоторакс также может возникать у людей, у которых нет заболеваний легких. Это происходит, когда наполненный воздухом пузырь (пузырь) в легком разрывается и высвобождает воздух в плевральную полость.

Люди, которые курят сигареты, гораздо более склонны к развитию пневмоторакса, чем те, кто не курит.Кроме того, чем больше вы курите, тем больше у вас шансов заболеть пневмотораксом.

Каковы симптомы?

Симптомы зависят от размера пневмоторакса. В незначительных случаях вы можете не осознавать, что у вас пневмоторакс. В более тяжелых случаях симптомы развиваются быстро и могут привести к шоку.

Могут быть следующие симптомы:

  • Одышка (одышка), которая может быть от легкой до тяжелой, в зависимости от степени коллапса легкого.
  • Внезапная, сильная и острая боль в груди на той же стороне, что и коллапс легкого.

Симптомы могут усиливаться при изменении высоты над уровнем моря (например, при полете на самолете, погружении под землю или под воду).

Как диагностируется пневмоторакс?

Пневмоторакс обычно диагностируется при медицинском осмотре и рентгенографии грудной клетки. Ваш врач может также провести анализы крови, чтобы измерить уровень кислорода в крови.

Компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут потребоваться для диагностики тяжести вашего состояния и помощи в планировании лечения.

Как лечится?

При легком пневмотораксе может потребоваться только наблюдение врача; в некоторых случаях можно давать кислород (через маску). В более серьезных случаях в грудную полость вводят иглу или плевральную дренажную трубку. Обе эти процедуры уменьшают давление на легкое и позволяют ему расправиться.

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если исходное лечение не работает или если пневмоторакс возвращается.

Каковы шансы, что пневмоторакс вернется?

Если у вас был один пневмоторакс, у вас повышен риск другого.Почти все рецидивы возникают в течение 2 лет после первого пневмоторакса. Если вы курите, отказ от курения может снизить риск повторного пневмоторакса.

Узнать о пневмотораксе (коллапс легких)

Ключевые факты:
  • Пневмоторакс может быть полным коллапсом легкого или только частью легкого.
  • Известно, что несчастные случаи, болезни или заболевания легких, а также изменения атмосферного давления во время полетов, альпинизма или подводного плавания вызывают коллапс легких.
  • Небольшой пневмоторакс может расправиться сам по себе, но в более серьезных случаях может быть введена аспирационная игла или плевральная дренажная трубка, чтобы позволить легкому расправиться.
  • Люди, перенесшие один пневмоторакс, могут заболеть другим, как правило, в течение двух лет.

Что вызывает коллапс легкого?

Существует несколько различных типов пневмоторакса, классифицируемых по тому, что вызвало коллапс легкого.

Первичный спонтанный пневмоторакс без очевидной причины. Этот тип коллапса легкого происходит без какого-либо основного заболевания легких.Этот тип пневмоторакса чаще всего встречается у молодых мужчин, особенно у высоких и худощавых и курящих. Считается, что это происходит у людей, родившихся с кистами или пузырьками, которые присутствовали с рождения.

Вторичный спонтанный пневмоторакс вызывается фоновыми заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, кистозный фиброз, астма и пневмония.

Травматический пневмоторакс вызывается тупой или проникающей травмой грудной клетки. Травма или травма грудной клетки могла быть вызвана огнестрельным, ножевым ранением или автомобильной аварией, в результате которой были сломаны ребра.Действия с резкими изменениями атмосферного давления, такие как полет на самолете, альпинизм или глубоководное плавание, также могут привести к коллапсу легкого. При некоторых медицинских процедурах, если легкое непреднамеренно проколото, легкое также может разрушиться.

Рассмотрено и одобрено Научно-медицинской редакционной группой Американской ассоциации пульмонологов.

Последнее обновление страницы: 25 января 2021 г.

Пневмоторакс — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Пневмоторакс – это скопление воздуха вне легких, но в плевральной полости.Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Пневмотораксы могут быть дополнительно классифицированы как простые, напряжения или открытые. При простом пневмотораксе структуры средостения не смещаются, как при напряженном пневмотораксе. Открытый пневмоторакс также известен как «сосание» грудной клетки. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Напомним наличие пневмоторакса.

  • Опишите патофизиологию напряженного пневмоторакса.

  • Обобщите варианты лечения пневмоторакса.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с пневмотораксом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пневмоторакс определяется как скопление воздуха вне легкого, но в плевральной полости. Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Степень коллапса определяет клиническую картину пневмоторакса. Воздух может попасть в плевральную полость двумя способами: либо при травме, вызывающей сообщение через грудную стенку, либо из легкого при разрыве висцеральной плевры. Различают два вида пневмоторакса: травматический и атравматический. Двумя подтипами атравматического пневмоторакса являются первичный и вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает автоматически без известного вызывающего события, в то время как вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) возникает после основного заболевания легких. Травматический пневмоторакс может быть результатом тупой или проникающей травмы. Пневмотораксы могут быть дополнительно классифицированы как простые, напряжения или открытые. При простом пневмотораксе структуры средостения не смещаются, как при напряженном пневмотораксе.Открытый пневмоторакс — это открытая рана грудной клетки, через которую воздух входит и выходит.[1][2][3][4]

Этиологии

Факторов риска для первичного спонтанного пневмоторакса

Заболевания, связанные с вторичным спонтанным пневмотораксом

  • ХОЗЛА

  • астмой

  • ВИЧ с пневмоцистной пневмонией

  • Некротической пневмонией

  • Туберкулезом

  • саркоидозом

  • муковисцидозом

  • бронхогенный рак

  • идиопатический легочный фиброз

  • Тяжелые РДСВ

  • гистиоцитоз X

  • лимфангиолейомиоматоз

  • Коллаген сосудистые заболевания

  • Ингаляционное употребление наркотиков, таких как кокаин или марихуана

  • Грудной эндометриоз

Причины ятрогенного пневмоторакса

  • Плевральная биопсия 90 007

  • +

    Трансбронхиальных легких биопсии

  • +

    Трансторакальный легочный узелок биопсия

  • +

    Центральный венозный катетер вставка

  • +

    Трахеостомия

  • Межреберных нерв блок

  • вентиляции с положительным давлением

Причин травматического пневмоторакса

причин натяжения pneumothorax

      • BAROTRAUMA из-за положительного давления вентиляции

      • чрескожная трахеостомия

      • 40016

      • Открыть пневмоторакс при работе как односторонний клапан

      Причины пневмомедиастинума

      Эпидемиология

      Первичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает в возрасте 20-30 лет. Заболеваемость ПСП в США составляет 7 на 100 000 мужчин и 1 на 100 000 женщин в год[5]. Большинство рецидивов происходит в течение первого года, а заболеваемость колеблется от 25% до 50%. Частота рецидивов наиболее высока в течение первых 30 дней.

      Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще наблюдается у больных пожилого возраста 60-65 лет. Заболеваемость ССП составляет 6,3 и 2 случая у мужчин и 2 случая на 100 000 больных соответственно. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. ХОБЛ имеет частоту 26 случаев пневмоторакса на 100 000 пациентов.[6] Риск спонтанного пневмоторакса у заядлых курильщиков в 102 раза выше, чем у некурящих.

      Ведущей причиной ятрогенного пневмоторакса является трансторакальная аспирация иглой (обычно для биопсии), а второй ведущей причиной является катетеризация центральных вен. Они возникают чаще, чем спонтанный пневмоторакс, и их количество увеличивается по мере развития методов интенсивной терапии. Частота ятрогенного пневмоторакса составляет 5 случаев на 10 000 госпитализаций.

      Частоту случаев напряженного пневмоторакса трудно определить, так как в одной трети случаев в травматологических центрах до поступления в больницу была проведена декомпрессивная игольная торакостомия, и не у всех из них был напряженный пневмоторакс.

      Пневмомедиастинум встречается с частотой 1 случай на 10 000 госпитализаций.

      Патофизиология

      Градиент давления внутри грудной клетки изменяется при пневмотораксе. В норме давление в плевральной полости отрицательное по сравнению с атмосферным давлением. Когда грудная стенка расширяется наружу, легкое также расширяется наружу из-за поверхностного натяжения между париетальной и висцеральной плеврой. Легкие имеют тенденцию к коллапсу из-за эластической отдачи. Когда есть сообщение между альвеолами и плевральной полостью, воздух заполняет это пространство, изменяя градиент, достигается равновесие единицы коллапса легкого или разрыв герметизируется.Пневмоторакс увеличивается, а легкое уменьшается за счет этой жизненной емкости, снижается парциальное давление кислорода. Клиническая картина пневмоторакса может варьироваться от бессимптомного течения до боли в груди и одышки. Напряженный пневмоторакс может вызвать тяжелую гипотензию (обструктивный шок) и даже смерть. Повышение центрального венозного давления может привести к набуханию шейных вен, гипотонии. У пациентов может быть тахипноэ, одышка, тахикардия и гипоксия.

      Спонтанный пневмоторакс у большинства больных возникает вследствие разрыва булл или пузырьков.Первичный спонтанный пневмоторакс определяется как возникающий у пациентов без основного заболевания легких, но у этих пациентов были бессимптомные буллы или пузырьки при торакотомии. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у высоких и худощавых молодых людей из-за увеличения силы сдвига или более отрицательного давления на верхушке легкого. Воспаление легких и окислительный стресс играют важную роль в патогенезе первичного спонтанного пневмоторакса. У нынешних курильщиков увеличено количество воспалительных клеток в мелких дыхательных путях, и они подвержены повышенному риску развития пневмоторакса.

      Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при наличии основного заболевания легких, прежде всего хронической обструктивной болезни легких; другие могут включать туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, злокачественные новообразования, идиопатический легочный фиброз и пневмоцистную пневмонию.

      Ятрогенный пневмоторакс возникает в результате осложнения медицинской или хирургической процедуры. Торакоцентез является наиболее частой причиной.

      Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы, при этом часто создается односторонний клапан в плевральной полости (пропускающий воздух, но не выходящий) и, следовательно, нарушение гемодинамики.Напряженный пневмоторакс чаще всего возникает в отделениях интенсивной терапии у пациентов, находящихся на ИВЛ с положительным давлением.

      Анамнез и физикальное исследование

      При первичном спонтанном пневмотораксе у пациента минимальные симптомы, поскольку в остальном здоровые люди хорошо переносят физиологические последствия. Наиболее распространенными симптомами являются боль в груди и одышка. Боль в груди плевритная, острая, сильная, иррадиирует в ипсилатеральное плечо. При ССП одышка более выражена из-за сниженного легочного резерва.

      Наличие пневмоторакса в анамнезе имеет важное значение, так как рецидив наблюдается в 15-40% случаев. Возможен рецидив на контралатеральной стороне.

      на экзамен, следующие выводы отмечены

      • дискомфорта

      • увеличение респираторного курса

      • асимметричное расширение легких

      • снижение тактильного Fremitus

      • гиперрезонантивное перкуссионное примечание

      • снижение интенсивности дыхательных шумов или отсутствие дыхательных шумов

      При напряженном пневмотораксе наблюдаются следующие дополнительные признаки

      Некоторые травматические пневмотораксы сочетаются с подкожной эмфиземой.Пневмоторакс может быть трудно диагностировать при физическом осмотре, особенно в шумном травматологическом отделении. Тем не менее, очень важно поставить диагноз напряженного пневмоторакса при физикальном обследовании.

      Оценка

      Рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование или КТ могут быть использованы для диагностики, хотя диагноз с помощью рентгенографии грудной клетки более распространен. Рентгенологические данные о воздушном пространстве 2,5 см эквивалентны 30% пневмотораксу. Скрытый пневмоторакс может быть диагностирован с помощью КТ, но обычно клинически незначим.Расширенная сфокусированная абдоминальная сонография при травмах (E-FAST) стала более поздним диагностическим инструментом пневмоторакса. Диагноз УЗИ обычно ставится при отсутствии скольжения легкого, отсутствии артефакта в виде хвоста кометы и наличии точки легкого. К сожалению, этот диагностический метод очень зависит от оператора, а чувствительность и специфичность могут варьироваться. В умелых руках УЗИ обладает чувствительностью до 94% и 100% специфичностью (лучше, чем рентген грудной клетки). Если пациент гемодинамически нестабилен с подозрением на напряженный пневмоторакс, вмешательство не откладывается до визуализации. Декомпрессия иглой может быть выполнена, если пациент гемодинамически нестабилен с убедительным анамнезом и физическим осмотром, указывающим на напряженный пневмоторакс.

      Лечение / Ведение

      Ведение зависит от клинического сценария.

      Для пациентов с сопутствующими симптомами и признаками нестабильности декомпрессия иглой является методом лечения пневмоторакса. Обычно это выполняется с помощью ангиокатетера калибра 14–16 и длиной 4,5 см, чуть выше ребра во втором межреберье по среднеключичной линии.После декомпрессии иглой или при стабильном пневмотораксе лечение заключается в введении торакостомической трубки. Обычно его располагают над ребром в пятом межреберье кпереди от средней подмышечной линии. Размер торакостомической трубки обычно варьируется в зависимости от роста и веса пациента, а также от наличия сопутствующего гемоторакса.

      Открытые «сосущие» раны груди сначала обрабатывают трехсторонней окклюзионной повязкой. Дальнейшее лечение может потребовать трубчатой ​​торакостомии и/или пластики дефекта грудной клетки.

      Пациента с бессимптомным первичным спонтанным пневмотораксом небольшого размера (глубиной менее 2 см) обычно выписывают с последующим амбулаторным наблюдением через 2–4 недели. Если у пациента имеются симптомы или глубина/размер более 2 см, выполняется аспирация иглой, после аспирации, если состояние пациента улучшается, а остаточная глубина составляет менее 2 см, пациента выписывают, в противном случае выполняют трубчатую торакостомию.

      При вторичном спонтанном пневмотораксе, если размер/глубина пневмоторакса менее 1 см и нет одышки, пациента госпитализируют, дают кислород высокой скорости и проводят наблюдение в течение 24 часов.Если размер/глубина находится в пределах 1-2 см, выполняется аспирация иглой, тогда виден остаточный размер пневмоторакса, если глубина после аспирации иглой менее 1 см, лечение проводится с ингаляцией кислорода и наблюдением, а в случае более 2 см , сделана трубчатая торакостомия. При глубине более 2 см или одышке производят трубчатую торакостомию.

      Воздух может реабсорбироваться из плевральной полости со скоростью 1,5%/день. Использование дополнительного кислорода может увеличить скорость реабсорбции. Увеличивая долю концентрации вдыхаемого кислорода, азот атмосферного воздуха вытесняется, изменяя градиент давления между воздухом в плевральной полости и капиллярами.Пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки примерно 25% или больше обычно требует лечения с помощью аспирации иглы, если есть симптомы, а если это не удается, выполняется трубчатая торакостомия.

      Показания к хирургическому вмешательству (ВАТС или торакотомия)

        • Непрерывная утечка воздуха в течение более семи дней

        • двухсторонних пневмоторов

        • Первый эпизод в профессиональной техники высокого риска пациента высокого риска

        • Больные СПИДом

        Пациентам, перенесшим торакальную хирургию с видеоассистированием (VATS), проводят плевродез для окклюзии плевральной полости. Механический плевродез с пузырчатой/буллэктомией снижает частоту рецидивов пневмоторакса до <5%. Варианты механического плевродеза включают удаление париетальной плевры вместо использования абразивного «блокнота» или сухой марли. Химический плевродез является вариантом лечения у пациентов, которые не переносят механический плевродез. Варианты химического плевродеза включают тальк, тетрациклин, доксициклин или миноциклин, которые раздражают плевральную оболочку.

        Дифференциальный диагноз

        Дифференциальный диагноз пневмоторакса включает:

        Прогноз

        ПНП обычно имеет доброкачественный характер и в большинстве случаев проходит самостоятельно без какого-либо серьезного вмешательства.Рецидивы могут возникать в период до трех лет. Частота рецидивов в последующие пять лет составляет 30% для ПСП и 43% для СНП. Риск рецидива увеличивается с каждым последующим пневмотораксом; это 30% при первом, 40% после отправки и более 50% после третьего повторения. PSP не считается серьезной угрозой для здоровья, но сообщалось о смертельных случаях. SSP более смертельны в зависимости от основного заболевания легких и размера пневмоторакса. Больные ХОБЛ и ВИЧ имеют высокую смертность после пневмоторакса.Смертность от ССП составляет 10%. Летальность при напряженном пневмотораксе высока, если не принять соответствующих мер.

        Осложнения

        • дыхательной недостаточности или остановки

        • остановка сердца

        • Pyopneumothorax

        • эмпиема

        • Rexpansion отек легких

        • Pneumopericardium

        • Пневмоперитонеум

        • Pneumohemothorax

        • Бронхопельдоменный свищ

        • Ущерб невроваскулярным расслоением во время трубки торакостомии

        • боли и кожная инфекция на месте трубчатой ​​торакостомии

        сдерживание и образование пациентов с пневмотораксом

        пациентов с пневмотораксом должно быть обусловлено, что они должны быть не путешествовать по воздуху или в отдаленные районы до полного разрешения пневмоторакса. Пациентов с профессиями высокого риска, такими как аквалангисты и пилоты, следует предупредить, что им не следует нырять или летать до тех пор, пока не будет проведено окончательное хирургическое лечение их пневмоторакса.

        Всем пациентам рекомендуется бросить курить. Их следует оценивать на предмет их желания бросить курить; их следует обучить и предоставить фармакотерапию, если они решат бросить курить.

        Pearls and Other Issues

        Не позволяйте рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии задерживать лечение с помощью иглы для декомпрессии или торакостомической трубки, если пациент клинически нестабилен, т.е.д., напряженный пневмоторакс.

        Обострение подкожной эмфиземы может быть связано с неправильным расположением плевральной дренажной трубки, поэтому рекомендуется повторное расположение плевральной дренажной трубки. Никогда не следует повторно вводить плевральную дренажную трубку, так как это может увеличить риск развития эмпиемы у пациента.

        Невылеченный пневмоторакс является противопоказанием для полетов или подводного плавания. Если требуется транспортировка воздушным транспортом, перед транспортировкой следует установить торакостомическую трубку.

        При наличии персистирующего или рецидивирующего пневмоторакса, несмотря на лечение с помощью торакостомической трубки, этим пациентам необходима консультация специалиста для возможной видеоторакоскопической операции (ВАТС) с плевродезисом или торакотомией или без них.

        Если пациент выписывается из больницы после разрешенного пневмоторакса, следует дать рекомендации не летать и не нырять с аквалангом в течение как минимум двух недель. Пациенты с известной историей спонтанного пневмоторакса не должны быть допущены к занятиям, связанным с полетами или подводным плаванием.

        Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

        Лечением пневмоторакса часто занимается врач отделения неотложной помощи. В некоторых случаях расстройство может контролироваться персоналом отделения интенсивной терапии и торакальным хирургом. Уход за пациентами с плевральной дренажной трубкой осуществляется медицинской сестрой. Все медсестры, которые лечат пациентов с плевральной дренажной трубкой, должны знать, как работает плевральный дренаж. Пациентов необходимо обследовать каждую смену, и важна проходимость плевральной дренажной трубки. Пациентов с малым пневмотораксом можно наблюдать, если у них нет симптомов. В случае выписки пациент должен быть осмотрен в течение 24 часов.

        Рисунок

        Портативная рентгенограмма грудной клетки Глубокая борозда слева Пневмоторакс. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

        Рисунок

        Рентгенограмма грудной клетки Напряженный пневмоторакс.Предоставлено Scott Dulebohn, MD

        Рисунок

        Ct перелом ребра, компьютерная томография, пневмоторакс, коллапс легкого. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

        Рисунок

        Пневмоторакс верхней доли. Предоставлено S bhimji MD

        Рисунок

        левосторонний напряженный пневмоторакс. Предоставлено пользователем Wikimedia: Karthik Easvur, (CC BY-SA 3. 0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)

        Ссылки

        1.
        Tejero Aranguren J, Ruiz Ferrón F, Colmenero Руиз М.Эндобронхиальное лечение персистирующего пневмоторакса при остром респираторном дистресс-синдроме. Med Intensiva (англ. Ed). 2019 ноябрь;43(8):516. [PubMed: 30799041]
        2.
        Furuya T, Ii T, Yanada M, Toda S. Раннее удаление плевральной дренажной трубки после операции по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019 сен; 67 (9): 794-799. [PubMed: 30798488]
        3.
        Сингх С.К., Тивари К.К. Анализ клинико-рентгенологических особенностей пневмоторакса, ассоциированного с туберкулезом.Индиан Джей Туберк. 2019 Январь; 66 (1): 34-38. [PubMed: 30797280]
        4.
        Imperatori A, Fontana F, Dominioni L, Piacentino F, Macchi E, Castiglioni M, Desio M, Cattoni M, Nardecchia E, Rotolo N. Видеоторакоскопическая резекция локализованных узлов легких с гидрогелевой пробкой. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019 01 июля; 29 (1): 137-143. [PubMed: 30793736]
        5.
        Мелтон Л.Дж., Хеппер Н.Г., Оффорд К.П. Заболеваемость спонтанным пневмотораксом в округе Олмстед, Миннесота: с 1950 по 1974 год.Ам преподобный Респир Дис. 1979 декабрь; 120 (6): 1379-82. [PubMed: 517861]
        6.
        Гупта Д., Ханселл А., Николс Т., Дуонг Т., Эйрес Дж. Г., Страчан Д. Эпидемиология пневмоторакса в Англии. грудная клетка. 2000 г., август; 55 (8): 666-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1745823] [PubMed: 10899243]
        7.
        Mandt MJ, Hayes K, Severyn F, Adelgais K. Соответствующая длина иглы для неотложной педиатрической торакостомии с использованием компьютерной томографии. Неотложная помощь до госпитализации. 2019 сен-октябрь; 23(5):663-671. [PubMed: 30624127]
        8.
        Уильямс К., Бауманн Л., Грабовски Дж., Лаутц Т.Б. Современная практика лечения спонтанного пневмоторакса у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 29 апреля 2019 г. (4): 551-556. [PubMed: 30592692]
        9.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.