Почему язык почернел: Страница не найдена

причины и лечение» – Яндекс.Кью

В норме здоровый язык имеет розово-красный цвет, а его поверхность однородная и плотная. Появление налета на поверхности языка может сигнализировать о том, что в организме что-то не так. Обложенность языка желтый или беловатым налетом с утра и после приемов пищи считается нормой и не требует никакого лечения.

Что касается налета на языке черного цвета, то это, как правило, свидетельствует о тяжелых поражениях органов пищеварительного тракта. При этом черный налет может покрывать густым слоем не только язык, но и зубы, и внутреннюю поверхность щек. Естественно, черный цвет языка способен напугать кого угодно.

Однако прежде чем паниковать, следует тщательно проанализировать, что вы ели в последние сутки. Ведь некоторые продукты окрашивают язык, губы и зубы в черный цвет, и это совершенно не вредит нашему здоровью. В этой статье мы разберемся с причинами которые вызывают появление черного налета, а также рассмотрим что делать в таком случае.

Почему язык черного цвета?

При отсутствии налета черный цвет органа обусловлен достаточно редким заболеванием – болезнью Крона. Язык при этом не меняет форму, но резко темнеет от середины к краям. Болезнь Крона и, как следствие, черный язык имеют следующие причины:

• повышается концентрация меланина в коже и слизистых оболочках;
• надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормонов;
• постепенно воспаляются все органы желудочно-кишечного тракта.

Что вызывает этот недуг, точно установить не удалось. Лечение болезни Крона – долгий и трудный процесс и должен проходить под пристальным надзором специалистов. В общем, схема излечения этой болезни заключается в стабилизации количества гормонов, в организме заболевшего, применение антибиотиков, которые снимают воспаление и прием иммунодепрессантов, стимулирующих иммунный ответ человека, восстановление нормального функционирования кишечника. 

Физиологические причины

Прежде чем думать о патологических причинах, необходимо вспомнить, что именно вы ели в последние сутки:

1. Активированный уголь делает язык черным по той простой причине, что на него оседают крохотные частички.
2. Ягоды с ярким пигментом могут окрасить язык на некоторое время своим соком (например, черника, ирга, черноплодная рябина).
3. Все продукты, в составе которых есть красители, могут изменить цвет налета. Чаще всего это конфеты, леденцы, жевательные резинки, некоторые напитки (кола, крепкий чай, соки) и так далее.

Если черный налет не проходит, то надо посетить гастроэнтеролога, потому что такое развитие ситуации уже может сигнализировать о разных заболеваниях.

Причины темного налета на языке

Образование на определенных участках языка черного налета современная медицина считает симптомами различных патологий ЖКТ. Порой налет такого цвета говорит о серьезных функциональных патологиях желчного пузыря или поджелудочной железы.

Рассмотрим основные причины такого состояния у взрослых:

1. Прежде всего это проблемы с желудочно-кишечным трактом. Чрезмерное употребление углеводов и жирной пищи приводит к значительрному перекосу кислотно-щелочного баланса в нашем организме, то есть ацидозу. Возникающая повышенная кислотность может идти от недостатка в рационе свежих овощей и фруктов.
2. Ацидоз. Самое частое и адекватное объяснение чёрного налёта на языке – ацидоз, то есть, изменение кислотно-щелочного баланса (повышение кислотности). Поставить диагноз «ацидоз» врач-терапевт может лишь после проведения ряда анализов. Суть лечения ацидоза заключается в устранение его причины (лихорадка, голодание, кишечные расстройства и прочее), а так же обильном питье и приеме внутрь соды.
3. Антибиотики – мощные медицинские препараты, которые не следует просто так бесконтрольно принимать. Они снижают иммунитет, а чёрный язык – признак слабого иммунитета. Помимо этого, антибиотики могут послужить толчком для распространения в организме хромогенного грибка (грибковая инфекция). Этот грибок тоже является причиной темного языка.
4. Черно-зеленый налет может быть причиной возникновения хромогенного грибка в полости рта. В этом случае налет покрывает не только язык пациента, то также его зубы и десны. На поверхности зубной эмали появляются темно-зеленые пятна. В этом случае необходимо крайне тщательно соблюдать гигиену полости рта.
5. Черный налет на языке и горечь во рту могут означать возникновение заболеваний поджелудочной железы и желчного пузыря. При этих заболевания часто происходит обезвоживание организма, что выражается в появлении горечи во рту.
6. Ангина. Потемнение языка сопровождается существенным повышением температуры тела и болью в горле? С большой долей вероятности пациент заболел ангиной, представляющей собой острую респираторную инфекцию.

Таким образом, неестественное изменение цвета языка, возникновение на его поверхности различных точек, пятен и налета может свидетельствовать о наличии самых разнообразных проблем и заболеваний. Обнаружив у себя потемнение языка, не затягивайте с обращением к врачу, иначе проблема обязательно усугубится со временем и на борьбу с ней придется потратить больше времени, сил и финансов.

Как лечить черный налет на языке?

Лечение налёта чёрного цвета в полости рта, как и любое другое медицинское вмешательство, должно быть направлено на устранение основных факторов, которые спровоцировали заболевание.

Это процедуры, направленные на болезни органов пищеварения, стабилизацию микрофлоры кишечника, пересмотр рациона питания и образа жизни или терапия грибковых заболеваний полости рта.

Чаще всего лечение заключается в особой диете, которая нормализует обмен веществ и кислотно-щелочной баланс. Если причиной потемнения слизистой стал прием антибиотиков, значит нужно лишь подождать, когда закончится курс.

Все это время является обязательной соблюдение гигиены полости рта:

1. Очищение языка с помощью мягкой щетки. Движения при этом должны идти от корня языка по направлению к его кончику. Они должны быть легкими, без приложения силы.
2. Протирание поверхности языка 5 или 10-процентным раствором резоцина. Он обладает дезинфицирующим, вяжущим и прижигающим действием. Перед использованием следует помнить о помнить о противопоказаниях.
3. В качестве дезинфицирующего средства можно использовать салициловый спирт, которым несколько раз в сутки следует протирать язык.

Эти способы действенны, если налет образуется при неадекватной гигиене ротовой полости. Точную причину в состоянии установить только специалист.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Заболевания

Злокачественная опухоль, основой образования которой являются клетки эпителия слизистой языка. Заболевание характеризуется диффузным или локальным уплотнением тканей органа, папилломатозными выростами, образованными на поверхности языка, а также язвами.

Причины и факторы риска. Вероятность развития заболевания повышается с возрастом. Большинство лечащихся от этого заболевания людей мужчины от 40 и до 60 лет. У детей и пациентов после 80 лет начало заболевания фиксируется редко.

Основные факторы риска развития рака языка:

• Многолетнее курение и употребление алкогольных напитков. Сочетание двух данных факторов повышает вероятность злокачественного новообразования в ротовой полости в несколько раз: алкоголь значительно усиливает канцерогенные свойства табачных смесей.

• Хроническое механическое травмирование языка: ношение некачественно установленных протезов, при травмировании слизистого слоя краем отломленного зуба, регулярном прикусывании органа.

• Профессиональные вредности — работа с солями тяжелых металлов, продуктами нефтяной промышленности.

• Постоянное употребление слишком горячих, обжигающих слизистую языка блюд, острых специй.

• Хроническое воспаление ротовой полости – стоматит, гингивит, гиперкератические формы системной красной волчанки, красный плоский лишай.

Предраковые заболевания, в несколько раз повышающие риск развития рака языка:

• Болезнь Боуэна – образование одиночного пятна на языке, его поверхность гладкая. Очаг может западать или на его месте образуется эрозия.

• Лейкоплакия – участок постоянного воспаления, может выглядеть как пятно беловатого цвета или разрастающаяся постепенно бородавка. Подобные изменения имеют тенденцию к ороговению.

Виды и формы заболевания. Рак языка разделяют по его локализации в органе, форме, характеру роста и по гистологическому строению.

По локализации (расположению):

• Рак тела языка. Выявляется примерно у 70% больных, обычно при таком расположении опухоль затрагивает боковые поверхности органа или его срединную часть.

• Рак ротоглотки. Выявляется в 20% случаев, всегда отличается более агрессивным течением.

• Рак корня языка — образование, локализующееся снизу языка. Обнаруживается в 10% случаев.

По форме:

• Язвенный рак. На языке образуется язва, имеющая неровные, часто кровоточащие края. Изъязвления затрагивают нижнюю часть языка и его середину.

• Инфильтративный рак. У пациента в толще языка можно пропальпировать бугристый, плотный комок – инфильтрат. Слизистый слой над уплотнением истонченный, при этой форме рака выражен болевой синдром. Инфильтрат в большинстве случаев образуется на кончике языка и в его задней части.

• Папиллярный рак. Над языком в разных его отделах из слизистого слоя вырастает опухоль на тонкой или толстой ножке. Этот вид злокачественного новообразования характеризуется медленным ростом и обычно затрагивает боковые части языка.

Клинические проявления. На начальной стадии – малосимптомное течение, которое может быть незаметным для пациента. Проявляется образованием на языке особых папиллярных выростов или же белесоватых пятен, которые часто путают с обычным налетом. Кроме того, могут образовываться локальные уплотнения, покраснения, которые появляются сразу на боковой части языка. Также может происходить увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Болевой синдром наблюдается в редких случаях; боль обычно не имеет четкой локализации, часто воспринимается как кариес, периодонтит, глоссит, пульпит, травматическая глоссалгия или хронический тип тонзиллита.

Развитая стадия часто она сопровождается характерными болями самой разной интенсивности и локализации. Случается, что болевой синдром может переходить в другие области ротовой полости или даже в ухо. При раздражении слизистой рта продуктами некроза может повышаться слюноотделение, возникает неприятный запах изо рта. Возникают сложности при глотании, больной ощущает онемение языка. Могут наблюдаться трудности речи или произношения отдельных звуков.

В зависимости от формы рака, наблюдаются такие клинические проявления:

• Папиллярная — представлена в виде плотного выроста, расположенного над поверхностью слизистой, покрытой бляшкообразными или папиллярными наростами.

• Язвенная — присуща язвенная поверхность, окруженная валиком, которая время от времени увеличивается в своих размерах. На первых этапах развития такой форме не будет характерна болезненность. Только спустя время, когда опухоль достигнет определенных размеров, будет выражена боль и характерная кровоточивость. Если язва инфицирована или к ней присоединилось дополнительное воспаление, тогда рак может маскироваться, что затрудняет его диагностику.

• Инфильтративная – отличается стремительным ростом опухоли, направленным в толщу языка, что проявляется его уплотнением. Такой форме характерен диффузный характер. Распространяться она может на весь язык, приводя к плохой подвижности языка. Глубочайшие щелевидные язвы будут характерны для инфильтративно-язвенной формы рака языка.

При запущенной стадии наблюдается очень быстрый рост опухоли, который сопровождается еще и разрушением близлежащих тканей, возможно появление метастазов в области региональных лимфоузлов (подбородочных, шейных, подчелюстных). Метастазы на данной стадии также могут быть в легких, печени или головном мозге.

Общие симптомы наличия онкологического процесса:

• ощущение слабости,

• чувство хронической усталости,

• потеря аппетита,

• снижение массы тела,

• появление нарушения работы внутренних органов.

Диагностика. Бессимптомное течение рака языка на ранней стадии не позволяет своевременно выявить заболевание. Многие случаи рака языка могут быть диагностированы только на второй или третьей стадии. Обязательные этапы дигностикки:

• Первичная диагностика: осмотр и пальпация новообразования врачом-онкологом;

• Уточнение диагноза: цитологическое исследование мазка, взятого с поверхности язвы, а также гистологическое изучение опухоли посредством проведения биопсии.

• Инструментальная визуализация – проводится для того, чтобы выяснить, насколько проросла опухоль внутрь органа и/или других структур ротовой полости. Проводится УЗИ мягких тканей, рентгенография, КТ лицевого черепа и ортопантомография (рентгенологическое исследование, позволяющее получать развёрнутое изображение всех зубов с челюстями, прилежащими отделами лицевого скелета).

• Для диагностики наличия метастазов рака языка используют: биопсию лимфатических узлов, МРТ и КТ головного мозга, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ печени или сцинтиграфии скелета.

Дифференциальная диагностика рака языка должна быть проведена с доброкачественной опухолью языка, одной из форм первичного сифилиса, туберкулезной язвой и лейкоплаксией.

Лечение. Комбинированное: оперативное, химиотерапевтическое, лучевая терапия.

• Лучевая терапия – проводится и до операции, и после. Осуществляется дистанционно или методом внутритканевого облучения (таким методом облучают первым делом первичный очаг и область метастазирования). Паллиативный вид лучевой терапии сочетают с химиотерапией среди пациентов с отдаленными метастазами.

• Оперативное лечение – проводится с целью ликвидации опухоли. Может включать резекцию языка или проведение глоссэктомии. Если рак уже пророс в мягкую ткань вплоть до дна ротовой полости, захватив костные структуры, тогда операция будет сопровождаться резекцией пораженных тканей или челюстной кости. В дальнейшие периоды послеоперационного восстановления могут быть применены методы пластической хирургии с целью возвращения утраченных структур челюстно-лицевой области. Если произошло метастазирование рака языка в лимфоузлы, тогда они должны быть тоже удалены.

Профилактика. В профилактических целях рекомендуется:

• Регулярно проводить самостоятельный осмотр ротовой полости и языка;

• Проходить профилактические осмотры у специалистов;

• Отказаться от вредных привычек, главным образом от алкоголя и курения;

• Ликвидировать причины травмирования слизистой оболочки языка: хорошая обработка пломб после их установки, правильный подбор и установка зубных протезов, а также лечение зубных сколов;

• Тщательно заботиться о гигиене полости рта.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

К какому врачу обратиться при появлении налета на языке

Терапевты Москвы — последние отзывы

Вежливый доктор. Прием прошел хорошо. Елена Юрьевна провела осмотр, все подробно и доступно объяснила, выдала направление на необходимые анализы и назначила лечение. Я остался доволен. Обращусь к ней повторно, когда получу результаты исследований для дальнейшей консультации. Посоветовал бы этого врача другим.

Амир, 12 января 2022

Выбирал специалиста по отзывам, по заслугам и по территориальному признаку. Прием длился час. Лариса Ивановна очень внимательный доктор. Врач подробно мне объяснил свои рекомендации. Буду повторно обращаться к доктору. Этого специалиста я бы порекомендовал.

Виктор, 13 января 2022

Валерия Александровна очень приятная девушка. Очень подробно рассказала результат гастроскопии. Объяснила как вести себя и как питаться. А также доктор рассказал про диету и про лекарства. Объяснил всякие тонкости. Специалист высказал непопулярное мнение, которое я и хотела услышать. Очень доступно и вдумчиво всё разъяснил. Я осталась очень довольна.

Маргарита, 12 января 2022

Врач опытен. Все хорошо. Людмила Николаевна поставила диагноз, послушала, померила давление, сатурацию, назначила рентген, прописала антибиотики, анализ, и ПЦР тест.

На модерации, 14 января 2022

Вежливый, заботливый доктор, видно желание помочь пациенту. Мне все понравилось. Танзила Мусаевна досконально мне все рассказала, выдала направление на необходимые анализы. Дала много полезных советов. Буду наблюдаться у этого врача.

Гуля, 13 января 2022

Все нормально, как положено. Андрей Анатольевич меня осмотрел, послушал, рассказал, что делать дальше. Времени на приеме было уделено достаточно, доктор все подробно объяснил. Если потребуется, наверно пойду еще на прием.

Татьяна, 12 января 2022

Валерия Александровна доступно объяснял информацию, задавал вопросы. Прием длился час, задавал вопросы об истории болезни. По итогу приема помог в решении проблемы. Первый раз у данного специалиста. Обращусь повторно к данному специалисту. Остался доволен качеством приема.

Шозахон, 13 января 2022

Ольга Александровна хороший, внимательный врач. На мои вопросы профессионально отвечала, приятно было общаться, прием длился минут тридцать. Доктор помог в решении проблемы. Специалиста выбрал по интернету. Обращусь повторно, если понадобиться.

Сергей, 13 января 2022

Врач, общалась очень хорошо. Прием пошел нормально, длился полчаса. Все устроило. Светлана Руслановна все доступно объяснила, ответила на мои вопросы, помогла решить мою проблему. Специалист просто увидел в интернете и записался. Повторно обратился бы.

Элгиз, 13 января 2022

На приёме Андрей Анатольевич провёл осмотр, всё выслушал, подсказал, рассказал и назначил анализы. В принципе толковый врач. Был абсолютно вежлив и внимателен. Времени для меня доктор уделил достаточно. При выборе специалиста для меня были важны отзывы и стаж работы.

На модерации, 14 января 2022

Показать 10 отзывов из 14678

причины и симптомы какого заболевания?

Язык у человека является одной из составляющих артикуляционного аппарата, позволяющего людям говорить. Однако это не единственное, в чем заключается его назначение и польза. По внешнему состоянию этого органа ротовой полости судят о здоровье всего организма и слаженности работы внутренних органов и систем. В зависимости от формы, цвета и толщины налета на языке можно предположить наличие конкретного заболевания. Важно понимать из-за чего язык способен стать волосатым и черным, почему он вдруг потемнел и что это означает.

Разновидности черного налета на языке у взрослых с фото

Локализация и структура черного или желтого налета у взрослого человека может быть очень разнообразна. Он способен равномерно покрывать весь язык. Возможно появление черноты в виде волосяного пятна только на каком-то одном определенном участке, множества черных точек по всей поверхности или полосы посередине. Сам язык может стать полностью черным или волосатым.

Пятна

Что может значить формирование пятна больших размеров на слизистой языка? Самыми вероятными причинами, отчего такие пятна появляются и продолжают увеличиваться следующие:

• нарушение в функционировании органов брюшной полости;
• рецидив хронической болезни;
• наличие инфекции в мочеполовой системе;
• осложнение после простуды, гриппа или ОРВИ.

Точки

Часто на языке появляется не темный налет, а мелкие точки по всей поверхности. Их образование сигнализирует о:

• грибковой инфекции во рту на начальной стадии развития;
• обострении хронического заболевания ЖКТ;
• отравлении организма свинцом, получившее название синдром Ремака.

Кроме точек на языковой поверхности Синдром Ремака сопровождается другими симптомами. Например, покрытие краев десен темно-серой каймой в результате отложений соединений свинца, постоянный металлический привкус во рту.

Сплошной налет

Самым распространенным симптомом является сплошной налет. Он может быть черным, коричневым или темным с желтым оттенком.

Одновременно с языком потемнению подвержена и зубная эмаль. В некоторых случаях она может стать даже черно-зеленой.

В первую очередь, необходимо обратится за консультацией к стоматологу и терапевту, так как вызвать подобное явление могут совершенно разнообразные болезни.

Темный налет на волосатом языке

Волосатый язык способен напугать любого. Четких пояснений появления волосатого языка у врачей еще нет. К наиболее вероятным причинам такого явления относят:

• дисбактериоз ротовой полости и кишечника;
• кандидоз;
• хронические болезни ЖКТ;
• прием антибиотиков;
• алкоголизм, курение, воздействие химикатов.

Еще одна причина волосатого языка – какая-нибудь пищевая добавка. Она способна при взаимодействии со слизистой языка вызвать изменения в клетках сосочков.

Отчего язык почернел?

Если изменения в состоянии языкового органа и приобретение им противоестественного цвета не является следствием употребления красящих ягод, фруктов или других продуктов, то это является серьезным поводом задуматься о своем здоровье. Такая симптоматика очень часто сигнализирует о наличии в организме проблем, и сопровождает некоторые достаточно опасные заболевания.

Последствия лечения антибиотиками

Одним из факторов, приводящих к почернению языка или желтому налету является длительное лечение антибиотиками. Их применение снижает защитные свойства иммунной системы, в результате болезнетворные грибки начинают активно размножаться в ротовой полости. Из-за этого их должен прописывать исключительно врач.

Налет обычно сходит самостоятельно в течение 1-2 недель. Ускорить процесс можно, употребляя противогрибковые препараты и повышая иммунитет.

Изменение кислотного баланса — ацидоз

Ацидоз по праву считается самой распространенной причиной появления налета. При этом заболевании резко повышается кислотность в организме. Диагностировать его может только терапевт, опираясь на данные проведенных обследований.

К подобному изменению кислотного баланса приводят:

• кишечные инфекции;
• различные расстройства органов пищеварения;
• несбалансированное питание или нехватка пищи;
• высокая температура тела.

Устранив факторы, спровоцировавшие ацидоз, кислотность восстановится. В этот период нужно много пить и использовать содовую терапию.

Проблемы ЖКТ

Отличить проблемы с работой желудочно-кишечного тракта от других возможных заболеваний поможет наличие дополнительной симптоматики, кроме налета на языковой поверхности. Например, горький привкус в ротовой полости, говорящий о нарушенном функционировании поджелудочной железы или желчного пузыря. Нередко эти симптомы встречаются при беременности, особенно во время токсикоза. Помочь избавиться от них способен гастроэнтеролог, после выяснения конкретного заболевания.

Что означает налет на языке у детей?

Темный налет на языке, маленькие точки и пятна у ребенка могут появиться, если кроха полакомился фруктами, которые содержат натуральный краситель, или попробовал на вкус грифель карандаша, облизал фломастер (рекомендуем прочитать: что делать, если на языке появилось пятно без налета?). Также черный налет может образоваться во рту у тех детей, которые регулярно принимают препарат железа в жидком виде при анемии из-за его дефицита в организме. Эти причины наличия черного языка не несут угрозы для организма.

Однако часто появление языка черного цвета у малыша говорит о патологических процессах в организме:

• Заболевания внутренних органов. Например, дисбактериоз, колит, энтерит, гастрит или болезни печени и желчевыводящих протоков. Чернеет только основание, бока и кончик язычка остаются розовыми.
• Грибковые заболевания. К примеру, молочница или кандидозный стоматит.

Налет черного цвета у детей еще может быть вызван приемом антибиотиков при ОРВИ. Спровоцировать же темные пятна и налет у младенца способен слишком ранний прикорм, когда его кишечник не готов к новой пище.

Методы диагностики

Если причиной волосатого языка или черного налета на нем является одна из патологий в организме, то справиться с этой проблемой своими силами не получится. Требуется комплексная терапия, направленная на борьбу с конкретной болезнью. Понять, какое именно заболевание спровоцировало налет на языке, помогают:

1. Общий и биохимический анализ крови. Врач оценивает уровень лейкоцитов и эритроцитов, СОЭ, антител, билирубина.
2. Копрограмма. Используются, если имеется подозрение на воспалительный процесс в кишечнике.
3. Бактериологический посев со слизистой языка. Так определяют тип вредоносных микроорганизмов, плюс чувствительность к антибиотикам.
4. Рентгенограмма и УЗИ брюшной полости и печени. По таким фото и рентгеновским снимкам исключают или подтверждают возможные патологии или сбои во внутренних системах. Фиброгастродуоденоскопия. Назначается при подозрении на язву желудка.
5. Осмотр специалиста. В процессе врач делает соскоб налета для определения скорости его образования и изменений в окрасе слизистой, а также оценку подвижности и рельефности языка, локализации и цвета налета, присутствие прыщей, язв и других образований.

Лечение

Самое первое, что следует сделать, обнаружив черный налет на языке, — прополоскать рот и почистить язык. Возможно, орган почернел в результате недавно съеденной черники, смородины или активированного угля. Если избавиться от черного налета так не удалось, нужно отправляться к врачу. Только специалист должен назначать лечение после детального обследования и диагностики. Первостепенная задача лечения волосатого языка, почернений во рту и темных пятен сводится к устранению факторов, спровоцировавших такие симптомы.

Обычно терапия по устранению черного налета направлена на:

• стабилизацию кишечной микрофлоры;
• борьбу с заболеваниями пищеварительных органов;
• устранение грибковых болезней ротовой полости;
• пересмотр ежедневного рациона и образа жизни.

Еще один распространенный способ устранить черный налет на языке – прием противодисбактериозных препаратов по типу Линекса в комплексе с витаминами. При любой терапии темного языка важно минимум 2 раза в день чистить зубы, десны и поверхность языка, полоскать рот после каждого приема пищи и пить более 2 литров в сутки очищенной воды, исключить продукты, содержащие красители любого происхождения.

Назначенную врачом терапию языка черного цвета можно дополнить народными средствами:

• употреблять чай с душицей, липой, подорожником и тысячелистником в равной пропорции;
• полоскать рот настойкой из коры дуба;
• пить утром натощак настой из семян льна;
• полоскать ротовую полость отваром мяты, шалфея, ромашки и листьев земляники.

Волосатый язык имеет дополнительные методы лечения кроме общего воздействия на организм. Справиться с волосатым покрытием помогут:

• обработка отшелушивающими средствами, среди которых салициловый спирт, смесь новокаина и хлорида кальция или резорцин;
• обработка волосатых сосочков жидким азотом, в результате чего они замерзают и отпадают.

Профилактика

Чтобы предупредить черный волосатый язык достаточно следовать следующим рекомендациям:

1. Гигиена ротовой полости. Уход должен быть качественным и регулярным.
2. Правильное питание. Необходимо включить в рацион продукты, обогащенные железом.
3. Сбалансированный режим дня. Нужно обязательно высыпаться и выделять время на отдых.
4. Здоровый образ жизни. Это включает отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
5. Укрепление иммунной системы. В этих целях можно принимать комплексы витаминов или заниматься закаливанием организма.

Поделитесь с друьями!

Почернел язык — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

В Испании сообщили о необычных симптомах коронавируса

COVID-19 может привести к повреждениям ротовой полости, выяснили испанские ученые. У четверти исследованных пациентов было выявлено воспаление языка, а также отек и язвы слизистой рта. Как ранее заявляли в Бразильском университете, такие признаки возникают в результате системного ухудшения здоровья из-за болезни. Вместе с тем в Испании отметили и другой необычный симптом — 10% больных жаловались на жжение в ладонях и ступнях.

Группа ученых из Мадрида в ходе опроса пациентов, перенесших COVID-19, выявила нетипичные симптомы болезни. Результаты исследования были опубликованы на сайте Daily Express.

Испанские исследователи изучили данные о 666 пациентах и обнаружили, что каждый четвертый больной отмечал у себя опухание и воспаление языка, бугорки и пятна на нем, а также отек и язвочки на слизистой рта.

При этом ученые предупредили, что указанные симптомы были зафиксированы только у взрослых пациентов, зараженных COVID-19, поэтому на детей или бессимптомных больных выводы исследования распространять нельзя.

Ранее исследователи из лаборатории оральной гистопатологии факультета здравоохранения Бразильского университета также описали случай поражения слизистой полости рта у пациента с COVID-19. Их статья была опубликована на сайте Международного журнала инфекционных заболеваний.

У пожилого мужчины, госпитализированного с COVID-19, помимо потери вкуса на 24-й день пребывания в больнице развились желтые язвы во рту, схожие с герпетическими, а также глубокие трещины и специфическая белая бляшка на спинке языка. Медики пришли к выводу, что это вторичные поражения, возникшие в результате системного ухудшения здоровья из-за COVID-19.

Предположение бразильский врачей подтвердила генеральный директор Немецкого дентального имплантологического центра Марет Хашиева. По ее словам, на фоне коронавируса могут развиваться герпес и стоматиты.

«Связано это со снижением иммунитета. Заболевания полости рта могут провоцировать и лекарственные препараты, которые назначают для лечения коронавирусной инфекции. К таковым прежде всего относятся антибиотики. Их прием, особенно длительный, нарушает баланс микрофлоры, что может стать причиной развития кандидоза (молочницы) ротовой полости», — подчеркнула специалист в беседе с «Известиями».

Она также заметила, что люди со стоматологическими патологиями имеют повышенные риски заразиться коронавирусом. Так происходит из-за того, что иммунитет «отвлекается» на поражения рта, что в значительной степени ослабляет защитные силы организма.

Вместе с тем испанские ученые обнаружили, что примерно 10% взрослых пациентов с коронавирусной пневмонией жаловались на жжение в ладонях и ступнях.

Ранее британский терапевт Хусейн Абде тоже рассказывал изданию Express, что о развитии COVID-19 может свидетельствовать покраснение пальцев ног. Согласно его словам, некоторые пациенты жаловались на опухание нижних конечностей и ощущение жжения. Врач отметил, что ощущения при этом схожи с крапивницей или ветряной оспой и требуют незамедлительной медицинской помощи.

Между тем в начале января египетские врачи обнаружили, что у одного из пациентов единственным ярко выраженным симптомом COVID-19 была длительная икота — именно с этой жалобой к ним обратился 64-летний мужчина. В ходе обследования выяснилось, что пациент заражен коронавирусом, а также что у него низкий уровень лейкоцитов, передавала газета Daily Express.

Британский врач Крис Стил в свою очередь предупреждал о развитии светобоязни у некоторых людей, заразившихся «британским» штаммом коронавируса. По его словам, такой симптом возникает потому, что коронавирус вызывает «воспалительную реакцию во всем теле».

Исследователи из английского Университета имени Энглия Раскина попросили людей с положительным результатом на COVID-19 заполнить анкету об их симптомах. Исследование показало, что 18% участников сообщили о светобоязни, а 16% отметили «боль в глазах».

Из 83 респондентов 81% сообщили о «глазных» проблемах в течение двух недель после появления других симптомов коронавируса. Проблемы с глазами почти у всех участников длились менее двух недель.

В то же время 15 основных симптомов COVID-19 описали на основе данных британского Управления национальной статистики эпидемиологи Королевского колледжа Лондона.

По их мнению, о болезни чаще всего сигнализируют: непрерывный кашель (более часа или больше трех приступов в течение суток), высокая температура, потеря обоняния и вкуса, головные боли, сильная утомляемость, сыпь, потеря аппетита, боль в горле, мышечные боли, не вызванные какой-либо физической активностью, помрачение сознания, диарея, одышка, боли в груди, хрип и боль в животе.

Опух язык

 

  Опухание языка вызывает сильнейшее чувство дискомфорта у пациента. Распухший язык мешает разговаривать, глотать, а порой и дышать. При опухании он увеличивается в размерах, разбухает, а иногда даже не помещается во рту. Это довольно опасное состояние, так как сильно распухший язык может перекрыть дыхательные пути, и человек просто может задохнуться. Мы расскажем вам, от чего опухает язык, что делать в этой ситуации и как его лечить.

Содержание статьи:

• Вероятные причины
• Распух после прокола
• Распух язык и губы вместе с ним
• Опухли язык и горло
• Что делать

Причины

Если у пациента опух язык, причины могут быть самыми разнообразными, начиная от банальной травмы и заканчивая сильнейшей аллергической реакцией. В соответствии с причиной назначается соответствующее лечение.

Если язык распух очень быстро и при этом сильно увеличился в размерах, то это может быть симптомом сильнейшей аллергической реакции. В этом случае следует действовать незамедлительно, так как ощущение опухшего языка может предшествовать развитию анафилактического шока. Если не предпринять никаких мер, то пациент может задохнуться. Поэтому если у вас опух язык, аллергия является первой причиной, о которой следует подумать.

При аллергии пациенты обычно жалуются на следующие симптомы:

• болит язык и опух, словно не помещается во рту;
• опухли губы и язык, трудно разговаривать и глотать;
• опухли сосочки на языке, а сам он стал болезненным и чувствительным;
• распух у основания, что мешает глотать и полноценно дышать.

Еще одной причиной, почему у пациента опух язык, могут быть травмы в результате неправильного прикуса, пореза, царапины твердыми кусочками пищи. В этом случае пациент обычно жалуется, что у него опух язык с одной левой или правой стороны, то есть с той стороны, с который был травмирован. В этом случае важно обеспечить чистоту полости рта и предотвратить попадание бактерий в ранку, чтоб не допустить возникновение воспалительного процесса.

1. В случае, если у пациента опух язык по бокам, особенно когда на боковой поверхности видны отпечатки зубов, врач может заподозрить заболевания щитовидной железы. В этом случае необходимо направить пациента на исследование уровня гормонов щитовидной железы.
2. Если у пациента опухло под языком, это может быть следствием приема сублингвальных препаратов — тех, которые рассасываются под языком (валидол, энгистол и ряд других препаратов). В этом случае опухлость под языком обычно проходит сама по себе после прекращения приема препаратов.
3. Жалобы на то, что под языком распухло, могут быть и в том случае, если пациент поранил нежный эпителий острыми кусочками пищи – например, чипсами. В этом случае ощущение пройдет само по себе после чистки зубов или полоскания полости рта зубным эликсиром или бальзамом.
4. К опуханию языка могут привести и некоторые инфекции, в частности стрептококковая инфекция, вирус герпеса, кандидоз, сифилис. В этом случае он не только распухает, но и болит, а на поверхности слизистой появляются мелкие высыпания, плотный белый налет или язвочки, в зависимости от состояния и запущенности заболевания.
5. Самой опасной причиной того, почему болит горло и опух язык, является рак. Он встречается довольно редко, но все же не стоит сбрасывать его со счетов. Поэтому если у пациента нет видимых причин опухания языка, аллергия исключена, а его состояние все не улучшается, есть резон направить такого пациента на консультацию к онкологу.

Распух после прокола

Очень многие пациенты жалуются, что у них опух язык после пирсинга. В большинстве случаев такое опухание не является патологическим. В процессе прокола язык был травмирован, и незначительное опухание является совершенно закономерным и естественным. Поэтому необходимо строго придерживаться рекомендаций специалиста, проводившего прокол, поддерживать в чистоте полость рта, полоскать рот антибактериальными препаратами. Однако, если опухлость не проходит в течение 4-5 дней, а на месте прокола образуется гнойный экссудат, следует немедленно обратиться к врачу, так как при пирсинге языка весьма часто возникают разнообразные осложнения.

В норме заживление после прокола происходит на протяжении двух недель. В этот период язык может опухать, болеть, пациент может испытывать чувство дискомфорта, жжения, болезненности. В дальнейшем все эти неприятные симптомы будут пропадать, и спустя две недели ранка должна зажить без следа, а опухоль должна пройти.

Опухли губы

Как уже говорилось выше, язык и губы одновременно чаще всего опухают при аллергии. В этом случае опухание происходит стремительно, буквально в считанные минуты. Одновременно с опуханием языка пациент может испытывать и другие неприятные симптомы – такие, как насморк, чихание, легкий кашель, рвота и боль в животе. Если не предпринять никаких мер, то чуть позже могут появиться другие симптомы – такие, как повышение температуры тела, изменение его цвета и чувствительности, и болезненность и отек языка.

Многие в такой ситуации теряются и не знают, что делать, если опух язык и по всей видимости у пациента аллергическая реакция. Не следует паниковать, нужно действовать быстро и четко. Нужно срочно вызвать скорую, а до ее приезда дать больному антигистаминный препарат, открыть настежь окна и обеспечить доступ свежего воздуха, исключить контакт с аллергеном (если он известен).

Опухло горло

Если одновременно опухли язык и горло, такое состояние является опасным для жизни пациента. В подавляющем большинстве случаев такое состояние возникает при анафилактическом шоке (сильнейшее проявление аллергии). Вывести пациента из состояния анафилактического шока может только опытный врач, поэтому при первых же признаках опухания языка и горла следует немедленно вызвать скорую, особенно если у пациента есть другие опасные симптомы – такие, как трудности при заглатывании, голубоватый окрас губ и ногтей, отеки глаз и губ, появление мелкой сыпи, низкое кровяное давление, тошнота, одышка или удушье.

Что делать

Если у пациента опух язык, лечение в первую очередь зависит от того, какими причинами вызвано опухание. Прежде всего, следует определить причину, сделать это может только опытный врач. Если причина известна и она не является жизненно опасной (например, прокус языка или ожог слишком горячей пищей), то можно попробовать самому снять неприятные симптомы. Но если причиной опухания языка является аллергическая реакция, заниматься самолечением опасно для жизни.

Есть немало способов, как снять опухлость народными методами. Однако все они годятся только для тех случаев, когда причиной опухания являются микротравмы языка.

Можно полоскать полость рта отварами из лекарственных трав – ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта. Можно применять ванночки и полоскания из хлоргексидина, разнообразных травяных бальзамов и ополаскивателей. Если у пациента опух язык после удаления зуба, помогут полоскания травяными настоями. Следует помнить, что в этом случае категорически нельзя полоскать полость рта горячим настоем, он только усилит воспаление.

Черный волосатый язык Причины, симптомы и лечение

Что такое черный волосатый язык?

Черный волосатый язык — это временное и безвредное состояние, которое часто вызывается чрезмерным ростом бактерий во рту. Определенные типы бактерий скапливаются на сосочках (небольших выступах, покрывающих язык) и создают пигменты эритроцитов, из-за которых язык может выглядеть черным.И если нормальное отшелушивание внешнего слоя клеток на языке подавляется, сосочки становятся больше, и язык может казаться «волосатым».

Причины черного волосатого языка

Никто точно не знает, что вызывает черный волосатый язык. Но некоторые исследования показывают, что это может быть вызвано изменением нормальных бактерий во рту из-за использования антибиотиков для лечения или использования продуктов, содержащих висмут.

Другие возможные причины появления черного волосатого языка включают курение или употребление других табачных изделий, употребление чрезмерного количества кофе или чая и несоблюдение регулярной ежедневной гигиены полости рта.

По иронии судьбы, хронический неприятный запах изо рта не связан с черным волосатым языком, но использование некоторых ополаскивателей для рта может увеличить риск. Жидкости для полоскания рта, содержащие вяжущие вещества (такие как ментол или гамамелис) или сильнодействующие окислители, такие как перекись, могут увеличить риск развития черного волосатого языка, если вы используете их чрезмерно.

Усовершенствованная щетка с режимом очистки языка

556

Лечение черного волосатого языка

К счастью, черный волосатый язык обычно проходит, если вы предпримете следующие простые шаги:

• Щетка: Аккуратно чистите язык зубной щеткой два раза в день в рамках ежедневного ухода за зубами. После того, как проблема решена, почистить язык по-прежнему полезно — это поможет предотвратить возвращение черного языка.
• Двойное полоскание: Используйте разбавленный раствор одной части перекиси водорода на пять частей воды, чтобы прополоскать рот, затем снова прополощите чистой водой.

Если изменение цвета сохраняется, обратитесь к стоматологу.

069055125946|069055842010|037000469568

Статьи по Теме

Синдром черного волосатого языка

World J Гастроэнтерол.2014 21 августа; 20(31): 10845–10850.

Григорий Э. Гурвиц, кафедра гастроэнтерологии, Медицинский центр Нью-Йоркского университета/Медицинский центр Лангоне, Нью-Йорк, NY 10016, США

Эми Тан, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, NY 10016, США

Вклад авторов: Гурвиц Г.Е. и Тан А. внесли равный вклад в эту работу.

Адрес для переписки: Григорий Э. Гурвиц, доктор медицинских наук, кафедра гастроэнтерологии, Медицинский центр Нью-Йоркского университета/Медицинский центр Лангоне, 530 First Avenue, SKI-9N, New York, NY 10016, United States. [email protected]

Телефон: +1-212-2633095 Факс: +1-212-2633096

Поступила в редакцию 25 января 2014 г.; Пересмотрено 8 марта 2014 г .; Принято 27 апреля 2014 г.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Черный волосатый язык (BHT) представляет собой доброкачественное заболевание, характеризующееся удлиненными нитевидными язычными сосочками с типичным коврообразным видом спинки языка. Его распространенность варьируется географически, обычно в пределах от 0.от 6% до 11,3%. К известным предрасполагающим факторам относятся курение, чрезмерное употребление кофе/черного чая, плохая гигиена полости рта, невралгия тройничного нерва, общее истощение, ксеростомия и прием лекарств. Клиническая картина варьирует, но обычно протекает бессимптомно, хотя эстетические проблемы встречаются часто. Дифференциальный диагноз включает псевдо-БГТ, черный акантоз, волосистую лейкоплакию полости рта, пигментированные грибовидные сосочки языка и врожденные меланоцитарные/меланотические невусы/пятна. Клинический диагноз основывается на визуальном наблюдении, подробном сборе анамнеза и иногда на микроскопическом исследовании.Лечение включает идентификацию и прекращение действия возбудителя, модификацию хронических предрасполагающих факторов, переубежденность пациента в доброкачественном характере состояния и поддержание адекватной гигиены полости рта с осторожной обработкой ран для стимуляции шелушения. Осложнения BHT (синдром жжения во рту, неприятный запах изо рта, тошнота, рвотные позывы, дисгевзия) обычно реагируют на терапию. Прогноз отличный при лечении основных заболеваний. BHT остается важным заболеванием, которое может привести к дополнительной нагрузке на пациента и систему здравоохранения и требует соответствующей профилактики, распознавания и лечения.

Ключевые слова: Черный волосатый язык, Гиперкератоз языка, Lingua villosa nigra

Основной совет: Классические описания и последние разработки в области синдрома черного волосатого языка. Эпидемиология, патофизиология, этиология, клиническая картина, дифференциальный диагноз, лечение, осложнения и прогноз синдрома черного волосатого языка. Первый всеобъемлющий обзор синдрома.

ВВЕДЕНИЕ

Черный волосатый язык (ВНТ) — приобретенное доброкачественное заболевание, характеризующееся появлением аномально гипертрофированных и удлиненных нитевидных сосочков на дорсальной поверхности языка.Название является неправильным и происходит от его классического представления в виде поверхностного черного и волосатого ковра, похожего на язычный нарост (рис. ). Волосатый язык также может быть коричневым, желтым, зеленым, синим или даже беспигментным (рис. 1–3). BHT обычно вызывает эстетические проблемы у пациента и приводит к частым визитам к врачу. Однако в редких случаях это может быть связано с рвотными позывами, тошнотой, дисгевзией, ксеростомией, синдромом жжения во рту и неприятным запахом изо рта у некоторых пациентов [4–6] — совокупностью симптомов, которые в клинической практике часто требуют обращения к гастроэнтерологу.

Классический черный волосатый язык.

Варианты палитры волосатого языка (А и В), нормального языка (С).

Первоначально описанный Amatus Lusitanus в 1557 году как волосы на языке, которые снова вырастали после удаления, BHT также упоминается как гиперкератоз языка, lingua villosa nigra, nigrites linguae, keratomycosis linguae и melanotrihia lingua [3,6]. ,7]. Его этиология и патофизиология до конца не выяснены и, вероятно, являются многофакторными. Мужской пол, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, плохая гигиена полости рта и прием некоторых лекарств подвергают пациентов более высокому риску развития ДГТ.Визуального осмотра часто бывает достаточно для постановки диагноза. Общий прогноз отличный, так как болезнь в значительной степени проходит сама по себе и редко требует хирургического вмешательства.

В этом последнем обзоре мы обсуждаем эпидемиологию, патофизиологию, этиологию, клиническую картину, дифференциальный диагноз, лечение, осложнения и, наконец, прогноз BHT.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Обзор медицинской литературы показывает, что БГТ не редкость. Большое поперечное исследование 5150 турецких стоматологических амбулаторных пациентов показало, что общая распространенность составляет 11.3% с более высокими показателями у мужчин (18%) по сравнению с женщинами (6%)[8]. Тем не менее, поперечное исследование 1901 иранского стоматологического пациента показало распространенность только 1,2% [9]. ДГТ развилась у 0,6% детей школьного возраста в Миннесоте, в отличие от 8,4% пациентов в молодой финской популяции [10-12]. Несоответствие наблюдаемых показателей может быть связано с разницей в демографических характеристиках пациентов (возраст, пол, этническая принадлежность, практика и привычки) и различиями между наблюдателями в определении поражений в соответствующих исследуемых популяциях.

Отдельные группы населения подвержены более высокому риску развития ДГТ. Пациенты с онкологическими заболеваниями, курильщики, любители черного чая и люди с плохой гигиеной полости рта более склонны к развитию ДГТ [8]. BHT также показывает четкую гендерную и возрастную предрасположенность. Мужчины поражаются примерно в три раза чаще, чем женщины[8,9,13]. Это может быть связано с большей распространенностью курения и более высоким уровнем плохой гигиены полости рта у мужчин. Эта разница компенсируется в Финляндии, где показатели курения среди мужчин снижаются, а молодые женщины несколько чаще страдают от БГТ [10,14].Кроме того, BHT положительно коррелирует с увеличением возраста: некоторые исследования показывают распространенность почти 40% у пациентов старше 60 лет [8], хотя случаи были зарегистрированы у пациентов в возрасте от 2 месяцев [2,15]. ]. Хотя редко, у пожилых пациентов дополнительные заболевания языка, связанные с BHT, могут включать складчатый язык (12%) и макроглоссию (4%) [8]. Пожилой возраст, плохое общее состояние, а также отдельные неврологические расстройства, влияющие на движения языка и жевание, повышают риск развития ДГТ, в основном из-за ограниченного эффективного трения, которое приводит к шелушению ороговевших слоев нитевидных сосочков. Наконец, в глобальном масштабе также могут быть географические отклонения в распространенности BHT из-за различий в привычках гигиены полости рта и режимах питания, а также в флоре полости рта.

АНАТОМИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Язык представляет собой высокомышечный орган, расположенный в ротоглотке. Он состоит из корня, верхушки, изогнутой спинки и нижней поверхности. Мышцы языка в основном иннервируются подъязычным нервом с небольшим участием глоточного сплетения [16].Соматосенсорная иннервация языка также делится между двумя нервами. Язычная ветвь нижнечелюстного отдела тройничного нерва иннервирует передние две трети языка, а языкоглоточный нерв иннервирует заднюю треть языка. Наконец, язычная артерия и ее ветви снабжают кровью большую часть языка [16].

BHT обычно поражает спинку языка, которая разделена V-образной конечной бороздой на оральную (пребороздковую) и глоточную (постбороздковую) части.Дорсальный эпителий выстлан неороговевающим многослойным плоским эпителием сзади и полностью ороговевающим эпителием спереди. Слизистая оболочка спины непосредственно прикреплена к подлежащей мышце без промежуточной подслизистой оболочки. Основная пластинка собственной пластинки состоит из плотной волокнистой соединительной ткани с многочисленными сосудами и нервами, иннервирующими сосочки. Лингвальные сосочки представляют собой выпячивания дорсальной слизистой оболочки предбороздковой части языка [16].

Четыре основных типа язычных сосочков: нитевидные, грибовидные, листовидные и желобовидные сосочки.Нитевидные сосочки плотно покрывают большую часть пресулькальной спинки языка и преимущественно поражаются при БГТ. Они представляют собой небольшие конические или цилиндрические выпячивания, состоящие из центрального тела, окруженного многочисленными нитевидными ороговевшими выростами, называемыми вторичными сосочками. Их функция заключается в увеличении трения между языком и пищей и перемещении частиц внутри полости рта [16,17].

Патофизиология BHT до конца не выяснена. Считается, что он возникает из-за дефектного шелушения дорсальной поверхности языка. Затем это предотвращает нормальную санацию, что приводит к накоплению ороговевших слоев [17]. Возникающие в результате этого гипертрофия и удлинение нитевидных сосочков внешне кажутся волосовидными. В норме длина сосочка менее 1 мм, удлиненные сосочки могут достигать длины 12-18 мм и ширины 2 мм [3,4,8,18]. Затем они вторично собирают грибки, бактерии и мусор[19]. Эта коллекция может включать остатки табака, кофе, чая и других продуктов, а также порфирин-продуцирующие хромогенные организмы в ротовой флоре, которые придают поражению характерный оттенок [7,19].Используя антикератиновые зонды на эпителии BHT, Manabe et al [17] обнаружили, что «волосы» представляют собой сильно удлиненные ороговевшие шипы, которые являются результатом замедленного слущивания клеток в центральном столбце нитевидных сосочков и заметного сохранения вторичных папиллярных клеток, экспрессирующих волосяной покров. кератины типа.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология BHT остается неясной и, вероятно, является многофакторной, в результате сочетания местных и системных инсультов. Различная палитра волосатого языка, вероятно, возникает из-за различий в потенциально способствующих внешних (окружающая среда) и внутренних (хромогенная микрофлора полости рта) факторах [2].Хотя случайное курение представляет собой несколько повышенный риск БГТ по сравнению с некурящими (от 15% до 10% у мужчин, от 5,5% до 5,2% у женщин), интенсивное употребление табака приводит к предполагаемой распространенности 58% у мужчин и 33% у женщин[8]. Как и в случае с курением, употребление большого количества черного чая приводит к увеличению распространенности БГТ как у мужчин, так и у женщин [8]. Употребление алкоголя и внутривенных наркотиков, чрезмерное потребление кофе, плохая гигиена полости рта, общее истощение и недавняя лучевая терапия в области головы и шеи являются важными факторами риска, которые предрасполагают некоторых пациентов к развитию ДГТ [6,8,12,20].Длительное использование окисляющих жидкостей для полоскания рта, содержащих перборат натрия, пероксид натрия и перекись водорода, также было связано с развитием BHT [18]. Диетическое потребление травяного чая и сахара может привести к снижению pH на спинке языка, что способствует чрезмерному хромогенному бактериальному росту [2]. Совсем недавно было сообщено о ряде случаев BHT после аллогенной трансплантации стволовых клеток в виде кожных проявлений болезни «трансплантат против хозяина» [21]. Наконец, распространенность ВГТ увеличивается при злокачественных опухолях: одно исследование показало, что частота достигает 30% у мужчин и 18% у женщин [22].Дебаты о причинно-следственной связи между микробной инфекцией и развитием БГТ восходят к статье доктора Рейнау 1869 года, и, хотя ранее она была связана с присутствием в полости рта различных микробных агентов, включая виды Candida и Aspergillus, микрофлора, обнаруживаемая при БГТ, может быть в значительной степени случайным, а не причинным [18,23,24].

Использование системных и местных препаратов обычно связано с развитием ДГТ. Антибиотики, включая пенициллин, ауреомицин, эритромицин, доксициклин и неомицин, чаще всего связаны с этим расстройством [3,4,6,25,26]. Однако следует отметить, что фактор причины и следствия между антибиотиками и развитием черного волосатого языка нуждается в дальнейшем выяснении. В частности, местное или системное применение антибиотиков может значительно изменить флору полости рта, таким образом потенциально предрасполагая пациента к развитию ДГТ. С другой стороны, выраженные анатомические изменения в нитевидных сосочках могут предрасполагать пациента к захвату инородного материала и стимулировать местный микробный рост, что приводит к типичным изменениям цвета, наблюдаемым у пациентов с этим заболеванием.Важно отметить, что более ранние исследования, связывающие БГТ с применением антибиотиков, сообщали о местном (аэрозоли или леденцы) пероральном применении пенициллина, типа лекарств, не используемых в современной медицинской практике [6]. Кроме того, ксеростомические агенты, включая нейролептики (оланзапин и хлорпромазин), могут предрасполагать пациентов к развитию ДГТ [27, 28]. Особое внимание следует уделить выявлению местных провоцирующих факторов развития ДГТ, включая недавнее использование новой зубной пасты или жидкости для полоскания рта[6]. Интересно, что после четырех дней лечения эрлотинибом у пациента с распространенным раком легкого также сообщалось о случае BHT, возможно, из-за неясного прерывания эпидермального выращенного фактора и его рецептора в эпителии языка [29].

Другие заболевания и медицинские состояния, связанные с BHT, включают ВИЧ, прогрессирующий рак и общие заболевания организма[6,22]. Кроме того, сообщалось о БГТ у пациентов с невралгией тройничного нерва. Считается, что это болезненное состояние, связанное с плохим приемом пищи через рот и снижением жевания, ограничивает движения языка, что приводит к уменьшению трения языка о пищу, небо и зубы и, в конечном итоге, препятствует нормальному шелушению ороговевших нитевидных сосочков, что приводит к развитию ДГТ. [30].

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Типичный пациент с ДГТ — пожилой курильщик, принимающий антибиотики или антипсихотики, с плохой гигиеной полости рта, у которого наблюдается безболезненное образование в виде черных волосков на спинке языка перед желобовидным сосочком. Обычно это не происходит на кончике или боковых сторонах языка. Хотя он известен своим характерным черным цветом, его оттенок может варьироваться от черновато-коричневого до желто-зеленого и непигментированного [7,12]. BHT обычно протекает бессимптомно, хотя у некоторых пациентов сообщалось о металлическом привкусе, дисгевзии, жжении во рту, неприятном запахе изо рта и даже рвотных позывах [31].Иногда в отдельных случаях может присутствовать подчелюстная или шейная лимфаденопатия [2]. Обзор систем может иметь важное значение при хронической боли, серьезной физической инвалидности, психических заболеваниях или других изнурительных симптомах, которые препятствуют поддержанию надлежащей гигиены полости рта и нормальному движению языка. Другие сопутствующие клинические состояния включают курение, запущенные злокачественные новообразования, психические расстройства и невралгию тройничного нерва. Физикальный осмотр ничем не примечательный, если не считать самого волосатого поражения на языке. Сопутствующие лабораторные данные могут включать положительные грибковые культуры, тест на ВИЧ и токсикологические исследования крови и мочи.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Классический BHT представляет собой черное, волосистое поражение на спинке языка (рис. ). Дифференциальный диагноз включает «псевдоволосатый язык», волосатую лейкоплакию полости рта, пигментированные грибовидные сосочки языка и черный акантоз [31]. «Псевдочерный волосатый язык» (рисунок ) выглядит как язык с темным оттенком при отсутствии удлиненных нитевидных сосочков, наблюдаемых при BHT.Пищевые продукты, табак и лекарства, включая антибиотики, антидепрессанты и салицилат висмута, могут вызывать это состояние [6, 26, 32–34]. Волосатая лейкоплакия полости рта может наблюдаться у пациентов с ослабленным иммунитетом и имеет вид белого налета на дорсальной и вентральной поверхностях языка, а также на слизистой оболочке щек и деснах. Пигментированные (из-за загруженных меланином макрофагов) грибовидные сосочки встречаются редко, характеризуются изолированными гипертрофированными поражениями, преимущественно на латеральной стороне и верхушке языка, что характерно для темнокожих пациентов. Acanthosis nigricans в полости рта проявляется множественными темными папиллярными поражениями с разграниченными границами на спинке и боковой поверхности языка с частым поражением губ и может быть связан с лежащим в основе злокачественным новообразованием [31]. Подробный анамнез и физикальное обследование необходимы для постановки правильного диагноза с особым упором на выявление известных этиологических факторов. В сомнительных случаях могут потребоваться образцы биопсии, чтобы исключить «имитирующие» состояния и подтвердить диагноз. У младенцев следует искать и тщательно исключать врожденные языковые меланотические пятна и врожденные меланоцитарные невусы [2].

Псевдочерный волосатый язык с использованием салицилата висмута.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагноз BHT в первую очередь основывается на визуальном внутриротовом исследовании. BHT показывает склонность к дорсальному языку, кпереди от желобовидных сосочков и терминальной борозды. В качестве дополнения к диагностике можно использовать микроскопическое исследование; демонстрация удлиненных нитевидных сосочков на спинке языка более 3 мм в длину. Посев можно рассматривать для исключения наложенных бактериальных или грибковых инфекций, связанных с BHT [35].Биопсия языка является вспомогательной, но обычно не требуется, если поражение характерно для ВГТ и реагирует на механическую санацию. Тщательный обзор известных провоцирующих факторов и недавних изменений в лечении также имеет основополагающее значение для диагностики ДГТ.

ВЕДЕНИЕ

ВГТ, как правило, является самоизлечивающимся заболеванием и имеет хороший прогноз. Следует использовать общие профилактические стратегии, и пациента следует информировать об этом состоянии как о потенциальном побочном эффекте антибиотиков и антипсихотических препаратов.Следует позаботиться о всесторонней ежедневной гигиене полости рта. После постановки диагноза для установления причинно-следственной связи с потенциальными триггерами окружающей среды и исключения других имитаторов заболевания необходимы тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Надлежащее заверение пациента в доброкачественной природе BHT важно как для снижения уровня эстетической тревожности, так и для обеспечения надлежащего лечения. Целью терапии является прекращение действия потенциальных возбудителей (включая диетические или лекарственные причины) и модификация предрасполагающих факторов (курение, употребление черного чая, неврологические состояния, общее истощение) с последующим поддержанием хорошей гигиены полости рта и осторожной обработкой мягкой зубной щеткой или скребок для языка для десквамации гиперкератотических сосочков.Местное применение пищевой соды или полоскание разбавленным раствором перекиси водорода может помочь улучшить шелушение ороговевших нитевидных сосочков и обесцветить их цвет. Модификации образа жизни, в том числе агрессивное пероральное увлажнение, важны, и увеличение потребления сырых фруктов и овощей в рационе может помочь улучшить это состояние, облегчая появление грубой пищи на языке [27]. Неофициальное использование противомикробной терапии, местного применения триамцинолона ацетонида, генцианвиолета, салициловой кислоты, комплекса витаминов группы В, тимола и местных или пероральных ретиноидов ( e. g ., изотретиноин), а также кератинолитики (подофиллин), местный 30% раствор мочевины и трихлоруксусная кислота описаны в литературе, хотя потенциальные побочные эффекты от местного раздражения и возможного системного всасывания являются важными факторами, которые следует учитывать [1]. ,2,18,24,36-38]. Йогурт и пробиотические добавки могут использоваться с разной степенью успеха. Кандидозный глоссопироз следует лечить противогрибковыми препаратами. Рутинное использование ингибиторов протонной помпы не показано, хотя может быть полезным в случаях сопутствующей тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Стоматологическая оценка может быть показана в сложных случаях, хотя это бывает редко. При резистентной БГТ может потребоваться клипирование или удаление сосочков с помощью электродесикации или лазера на углекислом газе [31].

ОСЛОЖНЕНИЯ

Как правило, BHT является самоограничивающимся расстройством, и развитие этого состояния обычно вызывает у больных только эстетические проблемы. Пациентов следует заверить в доброкачественной природе состояния, чтобы снять тревогу и способствовать распознаванию и лечению.В редких случаях пациенты могут жаловаться на раздражение, тошноту и рвотные позывы, главным образом из-за размера необычно удлиненных сосочков. У других может отмечаться неприятный металлический привкус, общая дисгевзия и неприятный запах изо рта [18]. Микробная или грибковая суперинфекция является важным соображением при ведении пациентов с BHT, и правильное распознавание и лечение могут предотвратить прогрессирование до глоссопироза или синдрома жжения во рту.

ПРОГНОЗ

Долгосрочные результаты BHT превосходны, так как заболевание доброкачественное и может даже улучшиться спонтанно.Обзор литературы показывает быстрое разрешение этого состояния в течение нескольких дней или нескольких недель после механической обработки раны и удаления предполагаемого провоцирующего агента. Обучение пациентов правильной гигиене полости рта и изменению образа жизни, включая прекращение курения и воздержание от алкоголя, имеет жизненно важное значение для предотвращения рецидивов. Развитие БГТ обычно не вызывает каких-либо последствий. Другие сопутствующие клинические состояния, связанные с BHT (ксеростомия, ВИЧ, рак и невралгия тройничного нерва), должны быть выявлены и должным образом лечиться, чтобы снизить риск повторного появления BHT.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БГТ является относительно распространенным заболеванием, которое классически проявляется в виде черного волосатого поражения на спинке языка, возникающего из-за аномально гипертрофированных и удлиненных нитевидных сосочков. Как это ни поразительно, это доброкачественное состояние обычно протекает бессимптомно, и его очевидное проявление обычно вызывает только локальные эстетические проблемы. В редких случаях БГТ может сопровождаться металлическим привкусом, неприятным запахом изо рта, жжением во рту и рвотными позывами. Его этиология и патофизиология продолжают развиваться и, несомненно, являются многофакторными.Мужской пол, пожилой возраст, курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление черного чая или кофе, ВИЧ, ослабленное общее состояние и злокачественные новообразования подвергают пациентов более высокому риску развития ДГТ. Визуальный осмотр и тщательный сбор анамнеза позволяют установить правильный диагноз, хотя микроскопическое исследование, посев мазков с языка и биопсия языка могут иметь дополнительную ценность в сложных случаях. Пациенты с ДГТ обычно имеют вялотекущее самокупирующееся течение, которое хорошо поддается местному лечению.Лечение в первую очередь сосредоточено на механической обработке ран, поддержании надлежащей гигиены полости рта и удалении потенциальных возбудителей. Общий клинический прогноз BHT отличный.

Сноски

P- Рецензент: Leonard NJ, Liu ZW S- Редактор: Qi Y L- Редактор: A E- Редактор: Ma S

Ссылки

1. Pegum JS. Мочевина в лечении черного волосатого языка. Бр Дж Дерматол. 1971; 84: 602. [PubMed] [Google Scholar]2. Пулопулос А.К., Антониадес Д.З., Эпиватьянос А., Гривеа И.Н., Сирогианнопулос Г.А.Черный волосатый язык у 2-месячного ребенка. J Педиатр Здоровье ребенка. 2008; 44: 377–379. [PubMed] [Google Scholar]3. Принц Х. Черный язык. Бр Дент Дж. 1925; 46: 1265–1274. [Google Академия]4. Pigatto PD, Spadari F, Meroni L, Guzzi G. Черный волосатый язык, связанный с длительным пероральным применением эритромицина. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22:1269–1270. [PubMed] [Google Scholar]5. Пауэлл ФК. Глосодиния и другие заболевания языка. Дерматол клин. 1987; 5: 687–693. [PubMed] [Google Scholar]6. Томпсон Д.Ф., Кесслер Т.Л.Наркотический черный волосатый язык. Фармакотерапия. 2010; 30: 585–593. [PubMed] [Google Scholar]7. Wagoner WC, Volpe AR. lingua villosa nigra — обзор черного волосатого языка. Дж Орал Мед. 1967; 22:18–21. [PubMed] [Google Scholar]8. Avcu N, Kanli A. Распространенность поражений языка у 5150 турецких стоматологических амбулаторных пациентов. Оральный Дис. 2003; 9: 188–195. [PubMed] [Google Scholar]9. Моталлебнеджад М., Бабаи Н., Сахдари С., Тавасоли М. Эпидемиологическое исследование поражений языка у 1901 иранского стоматологического амбулаторного пациента. J Контемп Дент Практ.2008; 9: 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 10. Куллаа-Микконен А., Микконен М., Котилайнен Р. Распространенность различных морфологических форм человеческого языка у молодых финнов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982; 53: 152–156. [PubMed] [Google Scholar] 11. Редман РС. Распространенность географического языка, складчатого языка, срединного ромбовидного глоссита и волосатого языка среди 3611 школьников Миннесоты. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1970; 30: 390–395. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джаханбани Дж., Сандвик Л., Либерг Т., Альфорс Э.Оценка поражений слизистой оболочки полости рта у 598 направленных иранских пациентов. Open Dent J. 2009; 3:42–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Вуоренкоски Л. Обзор системы здравоохранения Финляндии. Здоровье Сист Транзит. 2008; 10:1–170. [Google Академия] 16. Standring S, Gray H. Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики. 40-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2008. стр. 499–525. [Google Академия] 17. Манабе М., Лим Х.В., Винзер М., Лумис К.А. Архитектурная организация нитевидных сосочков в эпителии нормального и черного волосатого языка: рассечение путей дифференцировки в сложном эпителии человека в соответствии с их паттернами экспрессии кератина. Арка Дерматол. 1999; 135:177–181. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сарти Г.М., Хадди Р.И., Шаффер Д., Ким Дж. Черный волосатый язык. Ам семейный врач. 1990; 41: 1751–1755. [PubMed] [Google Scholar] 19. Харада Й, Гаафар Х. Черный волосатый язык. Сканирующее электронно-микроскопическое исследование. Ж Ларынгол Отол. 1977; 91: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 20. Taybos G. Оральные изменения, связанные с употреблением табака. Am J Med Sci. 2003; 326: 179–182. [PubMed] [Google Scholar] 21. Акай Б.Н., Санли Х., Топкуоглу П., Зинцирджиоглу Г., Гурган С., Хепер А.О.Черный волосатый язык после аллогенной трансплантации стволовых клеток: нераспознанное кожное проявление реакции «трансплантат против хозяина». Пересадка Proc. 2010;42:4603–4607. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кеннеди С.Б., Хоулз Дж.К. Черный волосатый язык: отчет о трех случаях. Арка Дерматол. 1940;42:566. [Google Академия] 24. Шейх З., Хан А.С., Хан С. Lingua villosa nigra. Ланцет. 2011; 377:1183. [PubMed] [Google Scholar] 25. Рефаат М. , Хайл Э., Малхотра Р., Сейдман Д., Дей Б. Индуцированный линезолидом lingua villosa nigra.Am J Med. 2008;121:e1. [PubMed] [Google Scholar] 26. Jover-Diaz F, Cuadrado-Pastor JM, Talents-Bolos A, Martin-Gonzalez C. Черный язык, связанный с линезолидом. Am J Ther. 2010;17:e115–e117. [PubMed] [Google Scholar] 27. Тамам Л, Аннагур ББ. Черный волосатый язык, связанный с лечением оланзапином: клинический случай. Гора Синай J Med. 2006; 73: 891–894. [PubMed] [Google Scholar] 28. Паганини А.Е., Злотлов М. Волосатый язык у пациентов, получающих фенотиазины: предварительный отчет. Am J Психиатрия. 1959; 116: 362–363.[PubMed] [Google Scholar] 29. Чон Дж.С., Ли Дж.И., Ким МК, Юн ТИ. Черный волосатый язык, связанный с лечением эрлотинибом у пациента с распространенным раком легкого. Энн Дерматол. 2011; 23: 526–528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Чешир WP. Односторонний черный волосатый язык при невралгии тройничного нерва. Головная боль. 2004; 44: 908–910. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кац Дж., Барак С., Шемер Дж., Лангевиц П., Ливне А. Черный язык, связанный с терапией миноциклином. Арка Дерматол. 1995;131:620. [PubMed] [Google Scholar] 33.Танци Э.Л., Хекер М.С. Миноциклин-индуцированная гиперпигментация языка. Арка Дерматол. 2000; 136:427–428. [PubMed] [Google Scholar] 34. Westbury LW, Najera A. Индуцированная миноциклином внутриротовая фармакогенная пигментация: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. J Пародонтол. 1997; 68: 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ваньо-Гальван С., Хаэн П. Черный волосатый язык. Клив Клин J Med. 2008; 75: 847–848. [PubMed] [Google Scholar] 36. Рамсакал А., Мангат Л. Изображения в клинической медицине. Черный ворсинчатый язык. N Engl J Med.2007; 357:2388. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лэнгтри Дж. А., Карр М. М., Стил М. С., Айв Ф. А. Третиноин для местного применения: новое средство для лечения черного волосатого языка (lingua villosa nigra) Clin Exp Dermatol. 1992; 17: 163–164. [PubMed] [Google Scholar] 38. Вайнштейн И., Розенкранс М. Лечение черного волосатого языка ацетонидом триамцинолона. Отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1962; 15: 1071–1074. [PubMed] [Google Scholar]

Черный волосатый язык | Beacon Health System

Обзор

Черный волосатый язык — это временное, безвредное заболевание полости рта, которое придает языку темный пушистый вид.Отчетливый вид обычно является результатом скопления омертвевших клеток кожи на множестве крошечных выступов (сосочков) на поверхности языка, содержащих вкусовые сосочки. Эти сосочки, которые длиннее, чем обычно, могут легко захватывать и окрашиваться бактериями, дрожжами, табаком, пищей или другими веществами.

Хотя черный волосатый язык может вызывать тревогу, обычно он не вызывает никаких проблем со здоровьем и обычно безболезненный. Черный волосатый язык обычно проходит путем устранения возможных причин или способствующих факторов и соблюдения правил гигиены полости рта.

Симптомы

Признаки и симптомы черного волосатого языка включают:

• Почернение языка, хотя цвет может быть коричневым, рыжевато-коричневым, зеленым, желтым или белым
• Волосатый или пушистый вид языка
• Измененный вкус или металлический привкус во рту
• Неприятный запах изо рта (галитоз)
• Ощущение рвоты или щекотки при чрезмерном разрастании сосочков

Когда обратиться к врачу

Несмотря на непривлекательный вид, черный волосатый язык обычно является временным и безвредным состоянием.

Обратитесь к врачу, если:

• Вас беспокоит внешний вид вашего языка
• Черный волосатый язык сохраняется, несмотря на чистку зубов и языка два раза в день

Причины

Черный волосатый язык обычно возникает, когда выросты на языке, называемые сосочками, удлиняются, потому что они не сбрасывают мертвые клетки кожи, как обычно. Из-за этого язык выглядит волосатым. Мусор, бактерии или другие организмы могут скапливаться на сосочках и приводить к обесцвечиванию.

Хотя причину черного волосатого языка не всегда можно определить, к возможным причинам или способствующим факторам относятся:

• Изменения нормального содержания бактерий или дрожжей во рту после применения антибиотиков
• Плохая гигиена полости рта
• Сухость во рту (ксеростомия)
• Регулярное использование ополаскивателей для полости рта, содержащих раздражающие окислители, такие как перекись
• Употребление табака
• Чрезмерное употребление кофе или черного чая
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Употребление мягкой пищи, которая не помогает стереть омертвевшие клетки кожи с языка

Диагностика

Диагностика черного волосатого языка основывается на внешнем виде и возможных причинах или способствующих факторах. Это также включает устранение других состояний, которые могут вызывать похожий внешний вид языка, таких как:

• Нормальные вариации цвета языка (пигмента)
• Пищевые продукты или лекарства, окрашивающие язык
• Грибковые или вирусные инфекции
• Поражения полости рта, возникающие на языке, такие как волосатая лейкоплакия полости рта
• Почерневший язык (псевдочерный волосатый язык) из-за использования продуктов, содержащих висмут, таких как пепто-бисмол

Лечение

Черный волосатый язык обычно не требует лечения.Хотя это непривлекательно, это временное, безвредное состояние.

Правильная гигиена полости рта и устранение факторов, которые могут способствовать этому заболеванию, таких как отказ от употребления табака или раздражающие жидкости для полоскания рта, помогают избавиться от черного волосатого языка. Обязательно поговорите со своим врачом или стоматологом, прежде чем прекратить прием назначенного лекарства.

Образ жизни и домашние средства

Для поддержания здоровья полости рта и удаления цвета языка:

• Чистите язык. Аккуратно очищайте язык каждый раз, когда чистите зубы, чтобы удалить мертвые клетки, бактерии и остатки пищи. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной или гибкий скребок для языка.
• Чистить после еды. Чистите зубы не реже двух раз в день, а в идеале после каждого приема пищи, используя зубную пасту с фтором.
• Нить, по крайней мере, один раз в день. Правильная чистка зубной нитью удаляет частицы пищи и налет из межзубных промежутков.
• Регулярно посещайте стоматолога. Проходите профессиональную чистку зубов и регулярно осматривайте полость рта, что поможет вашему стоматологу предотвратить проблемы или обнаружить их на ранней стадии. Ваш стоматолог может порекомендовать вам расписание.
• Поддерживайте хорошее питание. Пейте много воды и придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей свежие фрукты и овощи.

Подготовка к приему

Ниже приведена информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача или стоматолога.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

• Любые симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной вашего обращения
• Все прописанные лекарства, витамины, травы, другие добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта, которые вы принимаете, включая дозировки
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу или стоматологу

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу или стоматологу, могут включать:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Как лучше поступить?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Каких последующих действий следует ожидать?

Не стесняйтесь задавать любые вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача или стоматолога

Ваш врач или стоматолог может задать вам вопросы о ваших симптомах и методах ухода за полостью рта, в том числе:

• Когда вы впервые заметили симптомы?
• Являются ли ваши симптомы случайными или постоянными?
• Как часто вы чистите зубы или чистите зубные протезы?
• Как часто вы пользуетесь зубной нитью?
• Какой жидкостью для полоскания рта вы пользуетесь?
• Сколько кофе или чая вы пьете?
• Употребляете ли Вы табачные изделия?
• Какие лекарства, растительные продукты или другие добавки вы принимаете?
• Вы дышите ртом?
• Были ли у вас в последнее время какие-либо инфекции или заболевания?

Последнее обновление: 8 марта 2018 г.

Самый быстрый словарь в мире | Словарь.com

черный язык доброкачественный побочный эффект некоторых антибиотиков

31″>

умиротворение с целью умиротворения путем удовлетворения требований или предоставления уступок

черный пудинг черная колбаса, содержащая свиную кровь и другие ингредиенты

блокирование входа и выхода из морских портов и гаваней

черная крысиная змея большая безвредная блестящая черная североамериканская змея

катаральная лихорадка вирусная болезнь овец и крупного рогатого скота, передающаяся мокрецами

платонический свободный от физического желания

разыгрывание роли или роли в драме

15″>

черный катеху Экстракт сердцевины Acacia catechu, используемый для окрашивания, дубления и консервации рыболовных сетей и парусов; ранее использовавшийся в медицине

Тополь черный Североамериканский тополь с крупными округлыми зубчатыми листьями и коричневатой корой и древесиной

асфальтобетонное покрытие Черный битумный материал, используемый для мощения дорог или других площадей; обычно распределяется по щебню

черная болезнь легких болезнь легких, вызванная вдыханием угольной пыли

бычий язык тяжелый плуг с одним широким отвалом

почернение с переходом на более темный цвет

32″>

черный аист Аист Старого Света, глянцево-черный сверху и белый снизу

blacksnake большая безвредная блестящая черная североамериканская змея

чернение вещество, используемое для создания блестящей защитной поверхности обуви

умиротворяюще умиротворяюще

лактирующие, производящие или выделяющие молоко

черноголовая змея маленькая скрытная наземная змея

лучших способов предотвратить появление черного волосатого языка

Что такое черный волосатый язык?

Важно отметить, что это состояние не имеет ничего общего с настоящими черными волосками, растущими на языке, как некоторые люди могут себе представить. Когда кажется, что на языке растут крошечные черные волоски, это связано с незначительным заболеванием, поражающим верхнюю поверхность языка. На верхней поверхности языка есть вкусовые сосочки, отвечающие за различные области вкусового спектра. Состояние черного волосатого языка влияет на один тип вкусовых рецепторов на языке — нитевидные сосочки.

Нитевидные сосочки наиболее многочисленны на языке. Они тонкие, длинные и имеют конусообразную форму и отвечают за абразивную текстуру языка.Эти вкусовые рецепторы, как правило, вырастают до обычной длины около одного миллиметра. Предполагается, что после выполнения своей функции на языке дочерние сосочки отпадают, чтобы их могли заменить новые сосочки.

Однако, когда они не линяют, они продолжают расти и, как известно, достигают длины до 18 миллиметров. Из-за своей увеличенной длины сосочки начинают собирать остатки пищи и напитков, которые мы потребляем. Вследствие накопления органического вещества бактерии попадают на сосочки. Сочетание органического материала и действия бактерий/дрожжей является причиной того, что дочерние сосочки становятся черными и приобретают вид крошечных волосков на языке.

Стоит отметить, что, несмотря на отсутствие конкретной первопричины, существует несколько типов состояний черного волосатого языка, каждый из которых имеет свои отличительные характеристики.

Причины состояния черного волосатого языка

Как упоминалось выше, состояние черного волосатого языка не имеет конкретной причины.Однако был отмечен ряд предрасполагающих факторов к состоянию. Эти факторы включают

• Плохая гигиена полости рта, что означает, что органические вещества от еды и питья остаются во рту достаточно долго, чтобы добраться до нитевидных сосочков

• Курение и жевание табака, при котором верхняя часть языка подвергается воздействию коричневых остатков листьев табака и черного несгоревшего углерода дыма

• Чрезмерное употребление алкоголя, особенно крепких напитков, которые обжигают язык, убивая нитевидные сосочки до того, как они отпадут естественным путем

• Чрезмерное потребление кофе и чая, при котором верхняя поверхность языка подвергается воздействию органических остатков, содержащихся в напитках

• Использование некоторых лекарств, вызывающих сухость во рту, препятствующую правильному отпадению нитевидных сосочков

• Лучевая терапия, снижающая скорость, с которой клетки организма способны заменить изношенные

Стоит отметить, что приведенный выше список не является исчерпывающим в отношении возможных причин состояния черного волосатого языка.

Другие состояния, связанные с черным волосатым языком

Несмотря на то, что черный волосатый язык обычно является безболезненным и безвредным состоянием, бывают случаи, когда это состояние не так просто игнорировать. Состояние может сопровождаться следующими дополнительными осложнениями:

• Неприятный запах изо рта
Обычно возникает из-за присутствия бактерий на нитевидных сосочках. Бактерии способны преобразовывать органические вещества в ароматические дурно пахнущие соединения, которые в конечном итоге вызывают неприятный запах
• Ощущение жжения на языке
Это обычно происходит, когда бактериальная или дрожжевая инфекция закрепилась.Бактерии и дрожжи способны превращать органический материал в вещества, которые являются коррозионно-кислотными. Именно эти вещества вызывают жжение.
• Необычный вкус пищи
Присутствие бактерий и/или дрожжей на верхней поверхности языка может привести к появлению странного вкуса у пищи. Кроме того, удлиненные нитевидные сосочки могут закрывать другие вкусовые сосочки на языке, тем самым искажая вкус пищи
• Ощущение рвоты
Удлиненные сосочки могут постоянно щекотать заднюю часть рта, что может привести к постоянной тошноте

Как предотвратить появление черного волосатого языка

Важно отметить, что черный волосатый язык не является состоянием, требующим специального лечения.В лучшем случае врачи рекомендуют сильную жидкость для полоскания рта, способную удалить любые бактерии и дрожжевые грибки, присутствующие в нитевидных сосочках. Если у человека есть это состояние, есть несколько вещей, которые можно сделать, чтобы справиться с ним. К ним относятся:

• Правильная гигиена полости рта – не нужно чистить зубы после каждого приема пищи, но чистить зубы нужно не реже двух раз в день. В оба раза и в конце чистки обязательно тщательно чистите язык, так как это удалит все органические загрязнения с языка.
• Соскабливание языка – можно приобрести специальные скребки для языка, которые помогут вам очистить язык. Однако вам следует придерживаться основных торговых марок, чтобы избегать потенциально вредных продуктов
• Избегать вредных привычек , таких как курение, жевание табака, употребление алкоголя и кофе, чтобы избежать более сильнодействующих веществ, вызывающих обесцвечивание языка.

Если вы обеспокоены тем, что у вас могут проявиться некоторые из упомянутых выше симптомов, вы можете получить бесплатную консультацию в нашей стоматологической практике N1 Angel в Лондоне или позвонить нам, чтобы коротко поболтать перед визитом к нам.

В США зарегистрирован редкий случай черного волосатого языка

Вполне возможно, хотя и редко, что у пациентов, принимающих антибиотики или нейролептики, появляется липкое черное месиво на языке.

Примеры странного побочного эффекта, называемого черным волосатым языком (BHT) или lingua villosa nigra, настолько немногочисленны, что большинство врачей видели их только в учебниках.

 

Поэтому, когда доктор Ясир Хамад из Вашингтонского университета в Сент-Луисе услышал, что у пациента почернел язык, он ухватился за возможность осмотреть его.

Это был первый случай, который он увидел за свою десятилетнюю карьеру.

Пациентка, 55-летняя женщина, поступила в больницу после того, как в автокатастрофе ей были раздавлены обе ноги. Когда ее раны заразились, врачи поставили ей внутривенную капельницу, содержащую антибиотик широкого спектра действия, называемый миноциклином.

Одна неделя приема лекарства — это все, что потребовалось. Без предупреждения ее язык стал темным, как ночь. Она также сообщила, что чувствует тошноту, и сказала, что у нее неприятный привкус во рту.

Вопреки названию, черный волосатый язык на самом деле не является волосами в обычном смысле. Этот термин относится к маленьким бугоркам на нашем языке, называемым нитевидными сосочками, которые содержат вкусовые рецепторы на своей верхней поверхности.

(Wikimedia Commons)

Когда у пациента появляется черный волосатый язык, эти крошечные выступы начинают увеличиваться в размерах, от одного миллиметра до 18 миллиметров в длину.

По мере того, как эти сосочки растут, они захватывают крошечные кусочки пищи между собой, позволяя бактериям и другим микробам гноиться.Это то, что делает поверхность языка коричневато-черной.

 

Внимание: впереди грубая картина! Вы были предупреждены.

Ученые до сих пор не уверены, почему развивается этот своеобразный побочный эффект, но не стоит на этом зацикливаться.

Это крайне редкое и совершенно безвредное заболевание, хотя чаще встречается у курильщиков, людей с особыми заболеваниями, лиц с плохой гигиеной полости рта и тех, кто использует раздражающие жидкости для полоскания рта.

(Медицинский журнал Новой Англии)

«Как бы страшно это ни выглядело, хорошо то, что это на самом деле обратимо», — сказал Хамад CNN.

Он также не имеет известных долгосрочных эффектов, и существуют различные способы его лечения, включая повышенное увлажнение и слюноотделение, прекращение курения, чистку языка мягкой зубной щеткой и применение местных ретиноидов или салициловой кислоты. В крайних случаях некоторые врачи прибегают к хирургическому иссечению.

В этом конкретном случае все, что нужно было сделать врачам, — это отменить лечение пациентки и назначить ей другой антибиотик. Через четыре недели ее язык вернулся к своему нормальному цвету.

«Многие вещи можно диагностировать, просто взглянув на рот», — посоветовал Хамад другим врачам.

«Это урок: не пропустите эту часть тела, когда будете осматривать пациента».

Исследование этого случая было опубликовано в The New England Journal of Medicine .

 

%PDF-1.4 % 63 0 объект >>> эндообъект 62 0 объект >поток UUID: 3344647f-1dd2-11b2-0a00-5b009899edffadobe: DocId: INDD: a798f3ce-9f72-11dd-ad73-f772a36bc018proof: pdf6d0c736c-96cb-11dd-916c-f93ee04c37e2adobe: DocId: INDD: 40516cd3-6f8d-11dd-a76b-8e1c038491ef

Справочный поток300.00300.00Inchesuuid:9C19658B749FDD11ACD78D09F14DCC51uuid:BA38F000749FDD11ACD78D09F14DCC51

ReferenceStream300. 00300.00Inchesuuid:DB28314C40ABDD119AE89B2BD5123D59uuid:b9057fff-e113-9e49-b126-2cf1a09d8a05

2008-11-18T09: 13: 20-05: 002022-01-05: 002022-01-16T22: 27: 02-08: 002022-01-16T22: 27: 02-08: 00Adobe Indesign CS3 (5,0)

jpeg256256 / 9j / 4aaqskzjrgabageasabiaad / 7qasughvdg9zag9widmumaa4qklna +0ААААААААААААААЕА AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAlyY/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA AMADAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9/ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL/mn9Vf8Aym6f/wCw tP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUR/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pN JSv+af1V/wDKbp//ALC0/wDpNJSv+af1V/8AKbp//sLT/wCk0lK/5p/VX/ym6f8A+wtP/pNJSv8A мн9Вф/Кбп/8А7С0/+к0лК/5п/ВХ/АМпун/8АсЛТ/АОК0лК/5п/ВХ/вАпун/+втП/АКЦУр/мн9Вф /Kbp/wD7C0/+k0lK/wCaf1V/8pun/wDsLT/6TSUr/mn9Vf8Aym6f/wCwtP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6 f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUr/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pNJSv+af1V/wDKbp//ALC0 /wDpNJSv+af1V/8AKbp//sLT/wCk0lK/5p/VX/ym6f8A+wtP/pNJSv8Amn9Vf/Kbp/8A7C0/+k0l К/5п/ВХ/АМпун/8АсЛТ/АОК0лК/5п/ВХ/вАпун/+втП/АКЦУ5в1н+рх2бх/q31а+jpODVbVg5L6 7GY1TXNc2p5a5rgyQQUlOl9U/wDxK9G/9N+L/wCea0lJer9VyOmel9nwbs71d270ATs27Y3Q13Mp Kc7/AJ09R/8AKPN/zXf+k0lK/wCdPUf/ACjzf813/pNJSv8AnT1H/wAo83/Nd/6TSUR/AJ09R/8A KPN/zXf+k0lOr0rPu6jjuvvxbcJzXlgruBDiAGndq1umqSm6kpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS lJKUkpSSlJKUkpyfrZ/4les/+m/K/wDPNiSlfVP/AMSvRv8A034v/nmtJTT+t1gZ9kmrFsn1P6XT ZdH839D0mPjzlJZPHCfzC3nfXb/3G6V/7CZH/pFKlv3bF+6PsV69en6t0vjX9Uv57f4FKlfdsX7o +xQvZ3xul/LEv/8ASKVK+7Yv3R9ijeyTGN0uO04l8/8AnlKlfdsX7o+x6fpeB9WupUbqcLHe+sNF v6AsAcRrHqMbolSvu2L90fY4/W68XB6g/HxcTpza2taQLca17tRJ1qrc1KlfdsX7o+xoC9kicbpc d4xL5/8APKVK+7Yv3R9i3rtj+jdL/wDYS/8A9IpUr7ti/dh3OvgX/VT7Iz9o42N9p19T0cS3Zyds bqZ+jCVK+7Yv3R9jY9f6j/8Acar/ANhLP/SKVK+7Yv3R9joYvSPq3m0NycbBx3VPnaTSGnQlp9r2 g8hKlfdsX7o+xL/ze6F/5X43/bbf7kqV92xfuj7Ff83uhf8Alfjf9tt/uSpX3bF+6PsV/wA3uhf+ V+N/223+5KlfdsX7o+xX/N7oX/lfjf8Abbf7kqV92xfuj7Ff83uhf+V+N/223+5KlfdsX7o+xX/N 7oX/AJX43/bbf7kqV92xfuj7G1iYOHgtczCoroa4y4VtDQT4mEl8IRgPSKTpLlJKUkpyfrZ/4les /wDpvyv/ADzYkpX1T/8AEr0b/wBN+L/55rSU287p1Wfs9Wy6v05j0bHVzujnYRPCSmr/AM3cT/ur mf8AsTZ/5JJSv+buJ/3IzP8A2Js/8kkpX/N3E/7kZn/sTZ/5JJSv+buJ/wByMz/2Js/8kkpuYWBV gMcyp9tgeZJusdYR8C4lJSHL6Pj5lxvsuyGOIA21XPY3TT6LSAkpD/zdxP8AuRmf+xNn/kklK/5u 4n/cjM/9ibP/ACSSlf8AN3E/7kZn/sTZ/wCSSUr/AJu4n/cjM/8AYmz/AMkkp0aKW49LKGFzmsEA vJc4/Fx1KSkiSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnJ+tn/iV6z/AOm/K/8APNiSlfVP/wASvRv/AE34 v/nmtJTrJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKcn62f+JXrP /pvyv/PNiSlfVP8A8SvRv/Tfi/8AnmtJTrJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKcn62f+JXrP8A6b8r/wA82JKV9U//ABK9G/8ATfi/+ea0lN7Ky3YxY2ui3JfY TDKdgIDESTa+sR80ls5GPS2jj/WKi/E+3nFya8XbY/1nCsj9Fu36V2vd+YeyFsUeYEo8VGv4OnVY 22plrZ2vaHCeYIlFnBtmkpoO6xjtxnZwrtdiNBd9oa0FpaPzgN2/b57fPhC2P3Rw8XRn+1MT1raD uDqLa6H+0n32gFnE6QRqjafcjZHZuJL0ePkVZNQupJLCXN1BaZaS06OjuEkAghmTALJLXxc6rNw/ tmM172EvDWQGuJrc5hHuIHle5SWxmJRsNPD+sWLl14t3o30VZrjXj2Whm1zxu9vsseQTtMSELY4c xGQBqr2dHHvryqWZFJJZYJaSC0x8HQUWUEEWzBBkAzGh8u6SV0lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTk/W z/xK9Z/9N+V/55sSUr6p/wDiV6N/6b8X/wA81pKdR7xWx1jpIaJIaC46eDWgkpKJp5zptd//ADMy cR1FzMgU5TPSfU9rybDa5ga0tkzuHCA2acAfuxFa6/tRvd1bGd6eAMP1TsfFssD2WOgizbe2vftg +nHtaR5aoJJyA+m9h+ev4Ozi03X9NupdbYTcHit9rHVuYHt09tjnP0J/O1RZ4gmLV6RlZOP06npm VhXfacesUFuwmp4YNgcLvoQQNe/kkswkxgIkahp5IzK+pZdlNeS0P6hhO3VV2bX1MZW23VrdWjaZ SY5cQlKr+ap7F6HdRbfXcTmF37Stpe17bdn2V3qbHbS3bH0YckqJnYOvzEfTVbDt6icfGqzW5voP GUyyxjbRe203TS52m/b6fHbxSVAzoXda/no2G3dQ/bVRDMpuO259d3qBzmFjqQ5jhtbsjeIkSZ5K XVfxS9wb1f7Gz9Xg+jo4F1dlbmWZDnMcxwdBtseIaWyZa7skF3L2Ia9z+bR+rvTBZ0fBOeMhjsLc 4Y1jDWGWS+Hgem15MO01KQDHy2O8ceK9OjHBt6k/Gw6uoMzAyzHIdZULG2tyQ8k+ppIG3gn2pKxy mYx4r2/FZ2Nm49XV7MdmU3Jdlturg2kOp/Qbtmpa47Q4QNe3gkjhlHjIu7v6aL3WdTspuLTmVh4U 6ywtY/eMVwr3QCxx2iHafekmRnR3+YfZo2a2dSq6oMWy280VCn0LSx1gtYGxb6rw5rA6f3mz4JLx xidF3EWdSSlJKUkpSSlJKUkpyfrZ/wCJXrP/AKb8r/zzYkpX1T/8SvRv/Tfi/wDnmtJSH60dRyun DppxrjS3IzBReW+lPpmm587rwWt97G6pKcLH+vGdg0OyOqsGQW4mK/02NNZNxZmPydh3OmRjjbJA MiDqElN3qn1xto9K7Dq3NqzrMbIx2kPvc2uvLd7qtss3GpjmGTua7hJSbrf1nv6Xbg5dAryMS3Cy cu+ut87/AEvsxb6T9mpix0DTd5JKa2f9fasZ+QG47z9iuc1wY4fpQxmaS331gg7sSNO5bBIKSnXx et5l3UKMC7CbX9opGTXa23e01+4P/wAENWnZp33jzSU0m/W65rrmXYcvqvyqw1jzJbi2spa0SzW2 wP3sZ3HdJTVv/wAYVGLXbZfiCsMLthdc1rXAPzKhLnsbBc7E9vP02kkCulNi767Mx8q3FsxNxq9S HMtBa4MbiPa+Swex32r6XgxxSU7/AE/KdnYdeU5gqNgJ2h7bRoSJD6yWkGJCSmwkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpSSlJKcn62f+JXrP/pvyv/PNiSlfVP8A8SvRv/Tfi/8AnmtJTrJKUkpSSlJKUkph 6TPV9ePft2TJ0EzoOB5pKZpKQZeDjZorGSzf6L/UrhzmkO2uZPtI/NeQkpJVVXRUyiloZXW0MYxo gNa0QAB5BJTNJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTk/Wz/xK9Z/9N+V/wCebElK+qf/AIle jf8Apvxf/PNaSm7n5LsTFfbUz1Lfo1VgE7nngQ0Ex3MDhJbOXCHn+o9f6i59NvTsnDx6raWvNeU4 Nsa+XBwIPgRCSoSEo21P2/8AWD/ud0z/ALcb/ekuV+3/AKwf9zumf9uN/vSUr9v/AFg/7ndM/wC3 G/3pKV+3/rB/3O6Z/wBuN/vSUv8At/r8f07ps/8AGNj8qSlv2/8AWD/ud0z/ALcb/ekpX7f+SH/c 7pn/AG43+9JSv2/9YP8Aud0z/txv96SnU+r/AFPqmbmvqzcnDvrFRcG4zg54cHMEmO2qSkHXPrVl 9L6qen0U1PaGNfL5n3T4EJplTNjxCYVj/WnNubudTUJ8N396b7hZPu8e7XyfrpmUOgUVH/O/vREy j7uO69h2zzLhPoVCDHJ/8klxlX3ePdvVfWPIsZvdXWNeBP8Aelxq+7junZ1215gVt/FLiR7A7sn9 asY0EsZr21S4lDAGu/6xXtMCth+/+9LjT93j3UfrDkwYqZI+P96HGU/d491x1/MPFTPx/vS9wqPL x7uj03OszfU9RrW7Nv0Z7z4/BOjK2HJARa31s/8AEr1n/wBN+V/55sTmNX1T/wDEr0b/ANN+L/55 rSUw+seXk4bcazFdiMfucd2YQIIA1YZGuqSqDzF1tl799reiOdxO4Dz7PHikgABht/kdE/z/APzN JKtv8jon+f8A+ZpKVt/kdE/z/wDzNJStv8jon+f/AOZpKVt/kdE/z/8AzNJStv8AI6J/n/8AmaSl bf5HRP8AP/8AM0lK2/yOif5//maSnZ+qojqFnt6cP0Lv6E6bPpM59x9qSnmfrvl+l9c/QJjfjVFv xl6Ehoy4ZUXQwbA9gMQYAUJbdtPqNJ9XTUngeKQQdXIw78y7NuxmBtRps9NwdJnz0T6WDq6Ter5u HbZRkYoc1gnex4gg+Afs8e0oAIMwE7frE/eB9nfJE6uA48dYRoq9wL43WOp9UyPSqqrrYCZeHepA 0PbaBolShNNaMrHy2tY71Wu5DtCNJnRAhkAFN1vIPc8ppUCnB2iZ0KCi6n1ccHOyQO3p/wDf1Lja /MdEv1s/8SvWf/Tflf8AnmxPYFfVP/xK9G/9N+L/AOea0lNT631myrGhmI+HP/plgrHDfozZXKSn mfs7v9D0f/2Ib/70JKV9nd/oej/+xDf/AHoSUr7O7/Q9H/8AYhv/AL0JKV9nd/oej/8AsQ3/AN6E lK+zu/0PR/8A2Ib/AO9CSlfZ3f6Ho/8A7EN/96ElOh0fE6O+ywdab0ytgA9M1ZDZJnWf0zklOr9g +o372F/2+P8A0okpX2D6jfvYX/b4/wDSiSm50rG+rdOQ53Rzjm8sId6Nge7ZLZ0D3aTCSnzn/Gri ZFX1hr6lWDs9KtgcOzmlx/incOiBKin+r3UG5mMHAw8aOb5qCcaLcxysN7M3NLHkkxB/14TQyENN vpO6pblVthz66zYR3dDxP3BSbqFUtk4tvr2W2ExZAZOoAgOGqAYCyLnloreBDoLoESI8dCnLHV6H hNYbMpzNrvotbGgafM6jjhNO68FMS0Xlx0JZDdO5hE7Mw2XDNfAqJcAvbYWsk6JBBbf1Ly/tOT1J g1bUaQHdpPqkj8isCHDEFqZZWXU+tn/iV6z/AOm/K/8APNiTGr6p/wDiV6N/6b8X/wA81pKav1tb uqxv0eHb7nf02z0wNB9D9LXKSnm/S/7q9G/9if8A36SUr0v+6vRv/Yn/AN+klK9L/ur0b/2J/wDf pJSvS/7q9G/9if8A36SUr0v+6vRv/Yn/AN+klK9L/ur0b/2J/wDfpJSvS/7q9G/9if8A36SUr0v+ 6vRv/Yn/AN+klK9L/ur0b/2J/wDfpJTs/VRm3qNh9Hp9f6F2uHb6j/pM0I9az2/JJS/1pwqc+23H vbua+to+B8VNj+Vin8z5lQ6/6tdZ9G4/oXw4O8WOPPyUWWDPgyPZNtryqWua4FjgC0jUEFQU3LcS 66zA6uxh+hkN2h5sJIj5FPisui7ZaLazZMugBvwa2Pim9VpaMg2idHHQjjj/AGlOtbT0mD7MGXaE yfuQCurVD/UuidGgTHiUps0dk0hjdxiT2UTJbk9Wz/TpcGHUDt3J4HzUuONliyyp6f6l4JwOnGl4 i5wbZce5sfuLp+HCs5WjE2S3PrZ/4les/wDpvyv/ADzYolyvqn/4lejf+m/F/wDPNaSmn9cKLL6c YV41GTDnyMi01Bug+j+npn8UlPMfs/I/8rOn/wDsWf8A3uSUr9n5H/lZ0/8A9iz/AO9ySlfs/I/8 rOn/APsWf/e5JSv2fkf+VnT/AP2LP/vckpX7PyP/ACs6f/7Fn/3uSUr9n5H/AJWdP/8AYs/+9ySm dfSs254rp6Tg2PPDWZTnHTyGckpN/wA3es/+UWL/ANvv/wDe1JSv+bvWf/KLF/7ff/72pKdj6r9K 6hg9Qsuyum04THUuaLKrHPJJcw7YdkW+HgkpJ1l/+Vh2nvW1wP4FTY9mKe7yX1j6I3qmCHMEZGOX BjvEHsfJDNta/BXFTzvRerXdNv8A2Zny0A7Gk/mz2Vci21E8OjrdfY63Dr6nVPqYrg9wHdugcgDR ZJDR1eiurzcVjhDg4EgnXUpSC0m3Rbh2NADYLmxtJA58PwQVTZLRRQ4TOskxB+aUVrUpa0F1ztA4 yAlM6s0dmvde/IsNdPI5d4IAKMqQ4+CL+o1UvbuZj/rFx8Xz+iafxPyVjBHq1eYnpT2XQzPrn+p/ 35OyMEFvrZ/4les/+m/K/wDPNijXq+qf/iV6N/6b8X/zzWkpq/W2j1qsYfZacuHO0vu9AN0HB9Wq ULPN/Yf/ADU4X/sd/wC/aSlfYf8AzU4X/sd/79pKV9h/81OF/wCx3/v2kpX2H/zU4X/sd/79pKV9 h/8ANThf+x3/AL9pKV9h/wDNThf+x3/v2kpPhfaunZAysPpmFXa0EB32wO0Ig6OyiElOl/zj+sf/ AHEwv/Ymr/0ukpX/ADj+sf8A3Ewv/Ymr/wBLpKdDonVurZ2U+nPox6q21lwdTcyx24FoiGWPMQUl ND6xvNXU22zAaGh49U6flU2PZinu1dgdub2ePxTyLFLQeE28t9Z+ifbafXx2RkUzIH5wVL5S39JB zOidbEfYc4kGNku1Du3ulEhdCdaFs9H6jV0LPuwcl4ZjWnfRY7QCeWkpboPpL1DeqYkEttYSBJE9 jwhS4hE/qD8hxaBDBoXeKWy6OMndTrrLnenXx3d280KTKXZlNWFS66zRtbS5x76JRFlZI0Gz0etw xPtNgItyz6zwe276Lfk2FcA4RTQnLilb0nQv8P8A2f8AvyZkTBb62f8AiV6z/wCm/K/882KNer6p /wDiV6N/6b8X/wA81pKan1uxn5NWMGYjMva55h9npbdG8e9kpKea/Zd3/lRR/wCxR/8AS6Slfsu7 /wAqKP8A2KP/AKXSUzr6LmWz6XRKnxztyHGPuvSUu/oedW3dZ0OtrR3dkOA/8/pKR/su7/yoo/8A Yo/+l0lK/Zd3/lRR/wCxR/8AS6Slfsu7/wAqKP8A2KP/AKXSUr9l3f8AlRR/7FH/ANLpKV+y7v8A yoo/9ij/AOl0lO19U8OzH6jY9+BXiA0OHqMuNhPuZ7dvqv8ADwSUk+sTq/tzq342XcHVtBdRVvZr Ok7hqnxnQWmNufVkMrYGHC6i7aIk4/8A5mj7q322D31PeX/ЮойдыPs4/wDJqKY4jbPCZiKcXqh2 Y6bn2m8YvU6Xu+kWY4g/LegI0k5LYM+rVLWCuxvU7mjgW4jXR898o0r3Smq6DIVEObiZsjhwwmg/ f6iXCuGcjo3K8Otp9+P1JzezRjBv3/pChwqPMSLZZ6TOMPqP/sOP/JpcCPe8EGfi1dQZXU/G6kyp rw97W4498dj7+E7H6Da2eQyDojPYBh3DqH/bH/mSk9xh5HZ+rt7b/tEUZFG3Z/Sa/Tmd/wBHUz5p spWuApJ9bP8AxK9Z/wDTflf+ebE1Kvqn/wCJXo3/AKb8X/zzWkprfWzH+0VYw+xtzNrnaOt9HboN Z3NlJTzf7N/80tf/ALGf+pUlK/Zv/mlr/wDYz/1KkpJVjZFALaelCsHUhmcWz91qSl7KMu1uy3pe 9p5a7OJh4G5JSL9m/wDmlr/9jP8A1KkpX7N/80tf/sZ/6lSUr9m/+aWv/wBjP/UqSlfs3/zS1/8A sZ/6lSUyZ0i20kVdCa8jnblk/ksSU7X1Y6bfh59ltnS/sANJb6vrGySXMO3aXO8JSUw+sWLfd1Iv rx+o2jY0bsS0Mr79jW7VJTQx+mX3X102Y3V6m2Pa11jr2w0EwXH9D2SU7X/M7F/7n5//AG8P/SaS lf8AM7F/7n5//bw/9JpKV/zOxf8Aufn/APbw/wDSaSlf8zsX/ufn/wDbw/8ASaSlf8zsX/ufn/8A bw/9JpKV/wAzsX/ufn/9vD/0mkpX/M7F/wC5+f8A9vD/ANJpKV/zOxf+5+f/ANvD/wBJpKdbp+Ez p2K3Erssuawk77nbnmTOpgeKSml9bP8AxK9Z/wDTflf+ebElK+qf/iV6N/6b8X/zzWkpN1bpHT+r MrZ1CSKiSyHbdTE/kSU5v/M36t+Dv+3SkpX/ADN+rfg7/t0pKV/zN+rfg7/t0pKV/wAzfq34O/7d KSlf8zfq34O/7dKSlf8AM36t+Dv+3Skpk36lfV130WPMeFhKSl/+ZHQP9HZ/24UlN7pfQOndHfZZ gtc11oDXbnF2g17pKdFJTidW6t1nDyzTg4AyatoPqF+3U8iElNP/AJw/WX/ypb/24P70lK/5w/WX /wAqW/8Abg/vSUr/AJw/WX/ypb/24P70lK/5w/WX/wAqW/8Abg/vSUr/AJw/WX/ypb/24P70lK/5 w/WX/wAqW/8Abg/vSUr/AJw/WX/ypb/24P70lK/5w/WX/wAqW/8Abg/vSUr/AJw/WX/ypb/24P70 lOn0XqHUs/1v2jiDE9Pb6cO3bt27d90BJTH62f8AiV6z/wCm/K/882JKV9U//Er0b/034v8A55rS U1PrfjjIrxWnF+1APdI9T09shuvmkp509LLiSeh3Ek6/rX/mKSlfsr/zR2f+xX+xJSv2V/5o7P8A 2K/2JKdjp31V6LlYjLszGfi3OJ3VG4uiDA105CSmz/zN+rfg7/t0pKV/zN+rfg7/ALdKSm/0ro/S ujOsdgnabgA/c/d9GY5+KSnTSUpJSklPI/WbB+0dTNn7Mfmfo2j1W3+mNJ02wkpyv2V/5o7P/Yr/ AGJKV+yv/NHZ/wCxX+xJSv2V/wCaOz/2K/2JKV+yv/NHZ/7Ff7ElK/ZX/mjs/wDYr/YkpX7K/wDN ГЦ/7Ff7ElK/ZX/mjs/8AYr/YkpX7K/8ANHZ/7Ff7ElK/ZX/mjs/9iv8AYkp6H6pYn2X7X+ouwd3p /St9XfHqeQiJSU3PrZ/4les/+m/K/wDPNiSlfVP/AMSvRv8A034v/nmtJTU+t2P9oZiD7JZl7XuP 6J+zZ9HU+10pKeZ/Y1v/AJR5f/bp/wDSKSlfsa3/AMo8v/t0/wDpFJSv2Nb/AOUeX/26f/SKSlfs a3/yjy/+3T/6RSUr9jW/+UeX/wBun/0ikpX7Gt/8o8v/ALdP/pFJSfB6A3Jy6qMnpOVj1PMPtNsh o8f5oJKfQElKSUpJTx/1o6c/J6obW9Mvyx6bR6tVm1uk6R6bklOR+xrf/KPL/wC3T/6RSUr9jW/+ UeX/ANun/wBIpKV+xrf/ACjy/wDt0/8ApFJSv2Nb/wCUeX/26f8A0ikpX7Gt/wDKPL/7dP8A6RSU r9jW/wDlHl/9un/0ikp38T6kdJtxq7cmu6m1wl1fqA7Z7fQCSk3/ADE6H/w3+eP/ACKSlf8AMTof /Df54/8AIpKdHpHQcHonq/Yt/wCn2797t30N0RoP3klIvrZ/4les/wDpvyv/ADzYkpX1T/8AEr0b /wBN+L/55rSU1frZiOymYm3DtzNj3Eil23Z9HU+x6Snmv2P/AOaHN/7f/wDfdJS/7H/80Ob/ANv/ APvukpX7H/8ANDm/9v8A/vukpv8AQ+h0v6lU+7peVhiki5ttlu5u5hDmgj0W8/FJT2qSlJKUkpSS lJKUkp5D6z9P+09UNv7Lycz9G0erVbsbpOkek/8AKkpyv2P/AOaHN/7f/wDfdJSv2P8A+aHN/wC3 /wD33SUr9j/+aHN/7f8A/fdJSv2P/wCaHN/7f/8AfdJSv2P/AOaHN/7f/wDfdJSv2P8A+aHN/wC3 /wD33SUr9j/+aHN/7f8A/fdJSv2P/wCaHN/7f/8AfdJSv2P/AOaHN/7f/wDfdJT0X1Rw/sn2v9Qu wN/p/wA/Z6m+PU+j+jriJSU3PrZ/4les/wDpvyv/ADzYkpX1T/8AEr0b/wBN+L/55rSUk6z1TL6Y yp2Jg2Z5sJDm1bvZEanbW/lJTlu+tXWA4gdAySAYn36/+AJKW/519Z/8oMr/AKf/ALzpKV/zr6z/ AOUGV/0//edJSv8AnX1n/wAoMr/p/wDvOkpX/OvrP/lBlf8AT/8AedJSv+dfWf8Aygyv+n/7zpKV /wA6+s/+UGV/0/8A3nSUr/nX1n/ygyv+n/7zpKV/zr6z/wCUGV/0/wD3nSU3+j9b6h2LJdRldLuw WNrLxbbugkFo2+6pnj4pKcP614P2jqxs/Z2blfo2D1Md0M0nT+jW6/NJTjfsr/zTdT/z/wD3ySUr 9lf+abqf+f8A++SSmTumhzWNHROpN2N2kh5l2pdLpwzrrCSmP7K/803U/wDP/wDfJJTI9HIYLP2P 1KHEtj1BOkcj7Hx7klMf2V/5pup/5/8A75JKV+yv/NN1P/P/APfJJSv2V/5pup/5/wD75JKV+yv/ ADTdT/z/AP3ySU9N9S8T7L9s/UsrD3el/Sju3x6n0f0NPE68pKdH62f+JXrP/pvyv/PNiSlfVP8A 8SvRv/Tfi/8AnmtJTV+ttHrVYw+z5mRDnaYRgjQfT/R2JKeb+w/+a7rP+d/77JKV9h/813Wf87/3 2SUr7D/5rus/53/vskpX2H/zXdZ/zv8A32SUr7D/AOa7rP8Anf8AvskpX2H/AM13Wf8AO/8AfZJS vsP/AJrus/53/vskpX2H/wA13Wf87/32SUr7D/5rus/53/vskp2fqpjej1Gx32TqGPNLhvzDLD7m AD9FX7vmkpH9Z8X1eqF/2TqN/wCjaN+IYr76fzL9fmkpyvsP/mu6z/nf++ySlfYf/Nd1n/O/99kl K+w/+a7rP+d/77JKV9h/813Wf87/AN9klK+w/wDmu6z/AJ3/AL7JKV9h/wDNd1n/ADv/Ah3SUr7D /wCa7rP+d/77JKV9h/8ANd1n/O/99klK+w/+a7rP+d/77JKei+qNHo/a/wBXzcfd6f8ATTO6PU+h +jr47pKbn1s/8SvWf/Tflf8AnmxJSvqn/wCJXo3/AKb8X/zzWkpp/XGr1Kcb9DlXQ5+mIYI0b9L2 PSU8x9l/7p9W+/8A9QpKV9l/7p9W+/8A9QpKV9l/7p9W+/8A9QpKV9l/7p9W+/8A9QpKV9l/7p9W +/8A9QpKV9l/7p9W+/8A9QpKV9l/7p9W+/8A9QpKV9l/7p9W+/8A9QpKV9l/7p9W+/8A9QpKdv6o 0+n1Kx3oZ1X6Bw3ZRln0q9B+jZqkpH9aaPU6qXfZ8+39G33Yxhnf/g3apKchuHucG/ZOqiTEl2mv /WUlLvwyx7mHE6qS0kEh0jTwIpSUt9l/7p9W+/8A9QpKZMwS/dGJ1QbGlxlwEx4foeUlMfsv/dPq 33/+oUlK+y/90+rff/6hSUr7L/3T6t9//qFJSvsv/dPq33/+oUlK+y/90+rff/6hSU9J9TavS+2f ocumfS/pZmf5z6HsZ80lN/62f+JXrP8A6b8r/wA82JKV9U//ABK9G/8ATfi/+ea0lNb62N3VY3sz H+539C54H09Ckp5v0v8Aget/f/5gkpXpf8D1v7//ADBJSvS/4Hrf3/8AmCSlel/wPW/v/wDMElK9 L/get/f/AOYJKV6X/A9b+/8A8wSUr0v+B639/wD5gkpXpf8AA9b+/wD8wSU2um9Nb1DKbjOPV8YO BPqWuhogTzsSU9J0roDOlZDshuXkZBcw17Ln7miS0zEDX2pKcb6zM3dTJ9PqTv0bdcP+b7/yTqkp yvS/4Hrf3/8AmCSlel/wPW/v/wDMElK9L/get/f/AOYJKV6X/A9b+/8A8wSUr0v+B639/wD5gkpX pf8AA9b+/wD8wSUr0v8Aget/f/5gkpXpf8D1v7//ADBJSvS/4Hrf3/8AmCSnofqk3b9r9mayfT/p 3f8AnPoaD5pKbn1s/wDEr1n/ANN+V/55sSUr6p/+JXo3/pvxf/PNaSk3V+r/ALKbU77PbkeqS39E J2xGp+9JTm/88qf/ACuzf+2x/wCSSUr/AJ5U/wDldm/9tj/ySSlf88qf/K7N/wC2x/5JJSv+eVP/ AJXZv/bY/wDJJKV/zyp/8rs3/tsf+SSUr/nlT/5XZv8A22P/ACSSnoWnc0O4kSkpdJSklKSU8d9a f+VT/T/5tv8ARf5vv+KSnH/9yySlf+5ZJSv/AHLJKV/7lklK/wDcskpX/uWSUr/3LJKV/wC5ZJTu 4h2X+3YleX9vzafVE+m90OGpGv3JKdro3Rv2R6361dk+tt/njO3bu4+O5JSP62f+JXrP/pvyv/PN iSlfVP8A8SvRv/Tfi/8AnmtJSbq3V2dJZW92PdkeqSIobuIiOdR4pKc3/nlT/wCV2b/22P8AySSl f88qf/K7N/7bH/kklK/55U/+V2b/ANtj/wAkkpX/ADyp/wDK7N/7bH/kklK/55U/+V2b/wBtj/yS Slf88qf/ACuzf+2x/wCSSUr/AJ5U/wDldm/9tj/ySSlf88qf/K7N/wC2x/5JJSv+eVP/AJXZv/bY /wDJJKbvSuvs6rkOx24mRjlrDZvuZtaYLREydfckph2L6xDpuYMR2HfcIDvUqbLdUlNX/nlT/wCV 2b/22P8AySSlf88qf/K7N/7bH/kklK/55U/+V2b/ANtj/wAkkpX/ADyp/wDK7N/7bH/kklK/55U/ +V2b/wBtj/ySSlf88qf/ACuzf+2x/wCSSU7uLeMrGqyQx1YtaH7HiHCRMEekSkqSlJKUkpyfrZ/4 les/+m/K/wDPNiSlfVP/AMSvRv8A034v/nmtJTT+uNvp0436bKplz9cQSTo36XvYkp5j7V/3c6t9 3/qZJSvtX/dzq33f+pklK+1f93Orfd/6mSUr7V/3c6t93/qZJSvtX/dzq33f+pklK+1f93Orfd/6 mSUr7V/3c6t93/qZJSvtX/dzq33f+pklK+1f93Orfd/6mSU7f1Ru9TqVjfXzrf0DjtyhDPpV6j9I /VJTq9V+s2P0rLOJZjX2uDQ7dU0FuvxcElNP/nxh/wDcLL/zG/8AkklK/wCfGH/3Cy/8xv8A5JJS v+fGH/3Cy/8AMb/5JJSv+fGH/wBwsv8AzG/+SSUr/nxh/wDcLL/zG/8AkklK/wCfGH/3Cy/8xv8A 5JJSv+fGH/3Cy/8AMb/5JJSv+fGH/wBwsv8AzG/+SSUr/nxh/wDcLL/zG/8AkklOl0brlPWvW9Ki 2n0Ns+sAJ37uIJ/dSUw+tn/iV6z/AOm/K/8APNiSlfVP/wASvRv/AE34v/nmtJTD6yNrNNDrOoX9 OAc4bsdtji8kcO9LwhJTgRi//Ph2D/tvISUqMX/54+of9t5CSkuNi15l7MbH+sOe6yyQ0Fl7RoJ5 dA7JKdH/AJrdR/8ALzN/znf+lElK/wCa3Uf/AC8zf853/pRJSv8Amt1H/wAvM3/Od/6USUR/AJrd R/8ALzN/znf+lElK/wCa3Uf/AC8zf853/pRJSv8Amt1H/wAvM3/Od/6USU3OldFy+nZDr7+o5Ga1 zCwV3OJaCS07tXu10SU431nyvS6oWfa+o0fo2nZiCa++v88zX5JKcr7d/wCbHrP+b/78pKV9u/8A Nj1n/N/9+UlK+3f+bHrP+b/78pKV9u/82PWf83/35SUr7d/5ses/5v8A78pKV9u/82PWf83/AN+U lK+3f+bHrP8Am/8AvykpX27/AM2PWf8AN/8AflJSvt3/AJses/5v/vykp6L6o3+t9r/WM3I2+n/T RG2fU+h+ks57pKbn1s/8SvWf/Tflf+ebElK+qf8A4lejf+m/F/8APNaSnWSUpJSklKSUpJSklKSU pJTQzOrNw7vROJl3aA76KXWM1/lBJSD/AJws/wC4HUP/AGGekpX/ADhZ/wBwOof+wz0lK/5ws/7g dQ/9hnpKV/zhZ/3A6h/7DPSUr/nCz/uB1D/2GekpX/OFn/cDqH/sM9JSv+cLP+4HUP8A2GekpX/O Fn/cDqH/ALDPSUr/AJws/wC4HUP/AGGekpX/ADhZ/wBwOof+wz0lK/5ws/7gdQ/9hnpKUfrA2Dt6 fnl3YHHeBPxSUz6L1XM6n632vp9uB6W3b6u737t0xurZxt/FJTD62f8AiV6z/wCm/K/882JKc36s fWf6t4/1b6TRf1bBqtqwcZllb8mprmubUwOa5pfIIKSnS/52fVX/AMuen/8AsVT/AOlElK/52fVX /wAuen/+xVP/AKUSUr/nZ9Vf/Lnp/wD7FU/+lElK/wCdn1V/8uen/wDsVT/6USUr/nZ9Vf8Ay56f /wCxVP8A6USUr/nZ9Vf/AC56f/7FU/8ApRJSv+dn1V/8uen/APsVT/6USUr/AJ2fVX/y56f/AOxV P/pRJSv+dn1V/wDLnp//ALFU/wDpRJSv+dn1V/8ALnp//sVT/wClElK/52fVX/y56f8A+xVP/pRJ Св8АнЗ9Вф/Лнп/8А7ФУ/+лЭлК/52фВХ/АМуэн/8АСВТ/АОлЭлК/52фВХ/вАуэн/+хВП/АКУСУР/н Z9Vf/Lnp/wD7FU/+lElK/wCdn1V/8uen/wDsVT/6USUr/nZ9Vf8Ay56f/wCxVP8A6USUr/nZ9Vf/ AC56f/7FU/8ApRJSv+dn1V/8uen/APsVT/6USUr/AJ2fVX/y56f/AOxVP/pRJSv+dn1V/wDLnp// ALFU/wDpRJSv+dn1V/8ALnp//sVT/wClElOb9Z/rP9W8j6t9Woo6tg2224OSyutmTU5znOqeGta0 PkklJT//2Q==

приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 8.