Подрезание миндалин и удаление аденоидов: Хирургическое лечение гипертрофии миндалин, аденоидов

Хирургическое лечение гипертрофии миндалин, аденоидов

В Республике Беларусь концепция информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство нашла отражение в статьях 27, 28, 29 и 30 Закона о здравоохранении, где перечислены общие права пациента, в частности: право на выбор врача, информированное добровольное согласие, отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о своем здоровье и всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.

С точки зрения медицинского права под информированным согласием на медицинское вмешательство следует понимать добровольное, компетентное принятие пациентом предложенного варианта лечения. Данное решение должно быть основано на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения.

В соответствии с вышеназванными положениями предлагаем Вам ознакомиться с принципами и методами хирургического лечения гипертрофии миндалин и аденоидов.

Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

Общие понятия о тонзиллите, гипертрофии миндалин и аденоидах.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

Расположение аденоидных вегетаций в носоглотке.(аденоидные вегетации выделены красным цветом)

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина носит название «аденоиды».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает не обработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»), плохо развиваются придаточные пазухи носа, что в младшем школьном возрасте приводит к заболеванию пазух носа – синуситам (гайморитам, фронтитам, этмоидитам), а в дальнейшем – к хроническим синуситам, росту полипов в пазухах и полости носа.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

• Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
• Нарушения питания — особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета

— кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

В возрасте до 8-9 лет, когда у ребенка имеется увеличение (гипертрофия) небных миндалин, но еще не развился хронический тонзиллит (ребенок не болеет ангинами, в лакунах не накапливаются гнойные пробки), имеется возможность с помощью минимального хирургического воздействия на миндалины уменьшить их объем и остановить патологический процесс. В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.

Тонзиллит может быть острым и хроническим. Острый тонзиллит – ангина – инфекционное заболевание, требующее консервативного (медикаментозного) лечения на дому или в инфекционном стационаре под наблюдением педиатра. Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс.

При хроническом тонзиллите течение заболевания может зайти так далеко, что миндалины перестают выполнять свою защитную функцию, такая форма тонзиллита называется «декомпенсированной» и не может быть вылеченной лекарствами, требует хирургического лечения – удаления миндалин. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия.

Когда следует обратиться к ЛОР врачу, чтобы не было поздно?

Если Ваш ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней, ребенок стал даже в состоянии относительного здоровья хуже дышать носом, появился храп во время сна, стал недослышивать (ребенок становится невнимательным, переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм), следует посетить отоларинголога с целью оценки состояния глотки, определения наличия аденоидов и степени их увеличения.

Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самый надежный, достоверный и безопасный метод диагностики аденоидов. Применяется также рентгеновское исследование – боковая рентгенограмма носоглотки с использованием контрастного вещества, которое закапывают в нос, эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки – процедура, мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяющаяся при сложных для диагностики случаях (например, при врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).

Размер аденоидов оценивается в степенях – их три: первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. Об этом далее.

Можно и нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо, но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом.

Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит),придаточных пазух носа (рецидивирующий синусит, хронический синусит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, аденоиды, не зависимо от степени их увеличения, подлежат обязательному удалению.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операции по удалению аденоидов, миндалин – аденотомия, тонзиллотомия, тонзиллэктомия – являются плановыми, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются, может, «перерастет»?

Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения, заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное, зачастую не приводящее к полному здоровью, лечение в старшем возрасте.

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко — в 4-5% случаев. Однако, рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань вновь может появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев, за это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. .. Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Удаленные миндалины вновь вырасти не могут. Тонзиллэктомия позволяет радикально, окончательно решить тонзиллярную проблему.

Как удаляют аденоиды?

Эта операция выполняется у детей в возрасте до 8 лет без местного обезболивания, в возрасте старше 8 лет применяется обезболивание смазыванием или орошением слизистой оболочки носоглотки раствором лидокаина. У маленьких детей это запрещено в связи с возможностью развития асфиксии (удушья) у ребенка. Операция эта неприятна, но не болезненна, ощущения, испытываемые ребенком, сравнимы со смазыванием глотки. Длится она непродолжительное время (5-6 секунд) и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. При особых обстоятельствах – наличии сопутствующих заболеваний, при которых местная анестезия нежелательна, выраженного негативизма ребенка к медицинским манипуляциям, эмоциональной лабильности и психологической неготовности ребенка и родителей к операции без наркоза – аденотомию и тонзиллотомию производят под общей анестезией, что предполагает более углубленное обследование ребенка.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто. С перечнем возможных осложнений Вы сможете ознакомиться далее.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после аденотомии и тонзиллотомии?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде мы рекомендуем нахождение в стационаре в течение 24 часов после операции по удалению аденоидов. Обычно ребенок выписывается домой на следующий день. После тонзиллотомии ребенок наблюдается в стационаре на сутки дольше.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток.

При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 3-5 дней режим питания становится обычным. На 3-5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить аденоиды в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная). Консультативный прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «гипертрофия небных миндалин, аденоиды» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. При госпитализации ребенок осматривается ЛОР врачом, который проводит оценку выполненного в поликлинике обследования в соответствии с объемом оперативного лечения и метода анестезии и, при отсутствии противопоказаний к операции, оформляет ребенка в стационар. Операция осуществляется на следующий день. С детьми в возрасте до 5 лет госпитализируются матери с выдачей листка нетрудоспособности.

Удаление аденоидов и миндалин у детей, как проводится операция?

С проблемой увеличения аденоидов у ребенка сталкиваются многие родители. Эту патологию относят к наиболее распространенным хроническим заболеваниям у дошкольников и младших школьников. На нее приходится более 50% обращений к ЛОР-врачу, причем наибольшая заболеваемость отмечается в 3–4 летнем возрасте.

Аденоидами называют патологически гипертрофированные (разросшиеся, увеличенные) парные глоточные миндалины. Они располагаются в носоглотке и вместе с другими миндалинами входят в состав лимфоэпителиального кольца Вальдейера-Пирогова. Это ключевое иммунокомпетентное образование, адекватная работа которого обеспечивает защиту организма от проникновения инфекции через дыхательный и пищеварительный тракты.

Глоточные миндалины есть у всех людей, причем у ребенка 3–5 лет они крупнее, чем у подростков и взрослых. Но уже к 7–8 годам обычно начинается уменьшение объема миндалин, а после 14 лет они чаще всего субатрофируются.

Возрастное увеличение глоточных миндалин является физиологическим и не требует какого-либо лечения. Если же их объем становится чрезмерным за счет гиперплазии лимфоидной ткани, то говорят об аденоидах или аденоидных вегетациях. При этом у детей может быть выявлено не только разрастание, но и воспаление миндалин. В этом случае диагностируют аденоидит, нередко хронического характера.

Выделяют 3 степени увеличения глоточных миндалин, что определяется по выраженности сужения хоан (отверстий, которыми носовые ходы открываются в носоглотку). Причем по мере нарастания гипертрофии усугубляются и усложняются симптомы, появляются осложнения. Соответственно меняется и предпочтительная лечебная тактика, а аденоиды 2 степени у ребенка уже нередко требуют хирургического вмешательства.

Как это проявляется

К основным клиническим признакам аденоидов относят:

• Нарушение (затруднение) носового дыхания, практически постоянная заложенность носа. Это приводит к изменению тембра голоса и предрасполагает к головным болям, утомляемости, истощаемости внимания.
• Рецидивирующие, затяжные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Они могут быть связаны с хроническим аденоидитом и хроническим риносинуситом.
• Кашель, обусловленный раздражением задней стенки глотки стекающими выделениями при аденоидите.
• Нарушения слуха и предрасположенность к отитам, что связано с ухудшением вентиляции слуховой (евстахиевой) трубы.
• Храп, а иногда и обструктивное апноэ сна (кратковременные остановки дыхания). Аденоидные вегетации деформируют и сужают верхние дыхательные пути, а возникающая при этом турбулентность воздушного потока провоцирует чрезмерную вибрацию тканей мягкого неба.
• Нарушение звукопроизношения, что обусловлено изменением резонирующих свойств носоглотки.
• Формирование характерной «аденоидной» деформации лица (при длительно существующих и выраженных аденоидных вегетациях).

Обычно первоначально доминируют симптомы хронического аденоидита. Они усиливаются при повторных эпизодах респираторных инфекций, дополняясь признаками частичной обструкции носоглотки из-за постепенно увеличивающихся аденоидных вегетаций. Большинство детей с аденоидами относятся к группе часто болеющих, ОРВИ у них нередко осложняются синуситами и отитами, принимают затяжное течение.

Как лечат аденоиды

Лечение аденоидов у детей – актуальная и отнюдь не простая проблема современной оториноларингологии. При этом используется 2 подхода: консервативный и хирургический. Лечебная тактика определяется врачом с учетом симптоматики, степени увеличения аденоидов, наличия осложнений, характера течения заболевания.

Небольшое увеличение миндалин не требует операции, если при этом нет ощутимого затруднения носового дыхания и осложнений со стороны других ЛОР-органов. Поэтому лечение в домашних условиях аденоидов 1 степень обычно проводится с использованием комплекса консервативных мероприятий.

При этом по назначению врача могут применяться:

• Препараты с местным противовоспалительным, антибактериальным, десенсибилизирующим эффектами (в виде спреев, капель, ингаляций). В некоторых случаях назначаются и средства системного действия (в таблетках, сиропах, инъекциях).
• Санирующие ирригационные процедуры.
• Средства для разжижения и облегчения отхождения слизи.
• Препараты с иммуностимулирующим или иммуномодулирующим действием.
• Физиотерапия.
• Дыхательная гимнастика.

Часто родители отказываются от назначаемого врачом лечения, предпочитая при 1–2 степени увеличения миндалин лечить детей методами народной медицины. Фитотерапия при грамотном применении действительно способна облегчить состояние ребенка, улучшая носовое дыхание и уменьшая проявления аденоидита.

Но далеко не всегда народные методы приводят к улучшению состояния тканей носоглотки и регрессу аденоидных вегетаций. А у некоторых детей они даже могут усугубить ситуацию из-за присоединения аллергических реакций. Поэтому использовать такие нетрадиционные способы лечения нужно с осторожностью, под контролем врача. Важно не запустить болезнь, своевременно принимая решение об операции и корректируя схему терапии. Несоблюдение рекомендаций врача чревато присоединением осложнением и усугублением симптомов, это слишком высокая цена здоровья ребенка.

Когда нужна операция

Многие ошибочно считают, что только лечение аденоидов 3 степени является основанием для операции. На самом деле большинству детей ее целесообразно проводить на более ранних этапах болезни, не дожидаясь развития серьезных осложнений.

Показания к операции по удалению аденоидов:

• Неэффективность проводимой комплексной консервативной терапии хронического аденоидита.
• Стойкое и не поддающееся медикаментозной коррекции ухудшение носового дыхания, значительно снижающее качество жизни ребенка и предрасполагающее к частым простудным заболеваниям.
• Развитие эпизодов обструктивного апноэ сна.
• Признаки стойкой дисфункции Евстахиевой трубы, с рецидивирующими и склонными к хронизации отитами, кондуктивной тугоухостью.
• Изменение прикуса и характерные деформации лицевого отдела черепа.
• Присоединение бронхиальной астмы.

К противопоказаниям относят также любые острые инфекции, восстановительный период после них, обострение хронических заболеваний, болезни крови, подозрение на онкопатологию, носительство дифтерии и пороки развития неба и носоглотки. При невозможности проведения операции подбираются альтернативные способы облегчения состояния ребенка.

Операция на аденоидах в Санкт-Петербурге и методы удаления аденоидов

Существует несколько способов удаления гипертрофированных миндалин:

• Традиционным методом, путем механического отрыва или отсечения гипертрофированной миндалины от ложа. Такой способ – самый травматичный, сопряжен с достаточно сильной кровопотерей и психологически тяжел для ребенка. В настоящее время удаление аденоидов у детей в Петербурге проводится более современными и щадящими методами.
• Эндоскопическим путем, в некоторых клиниках при этом применяется специальный аппарат — шейвер (или микродебридер).
• С помощью лазера. Такая хирургическая операция на аденоидах называется «Лазерная редукция аденоидов». Относится к наиболее щадящим, доступным и при этом высокорезультативным методам

Хирургическое вмешательство по удалению аденоидов у ребенка называется аденоидэктомией или аденэктомией. Ранее широко практиковали аденотомию – частичную резекцию (иссечение) вегетаций. Но такая операция была сопряжена с высоким риском быстрого рецидива, поэтому в настоящее время предпочтение отдается более радикальному подходу.

Лазерная редукция аденоидов

См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Лазерное удаление аденоидов — редукция
Лечение аденоидов
Лечение аденоидов у детей

Преимущества удаления аденоидных вегетаций путем лазерной редукции:

• Низкий уровень болевых ощущений. Для минимизации физического дискомфорта у детей достаточно использования местной анестезии.
• Бескровность. Лазерный луч приводит не к отсечению гипертрофированных тканей с обнажением сосудов, а к локальной вапоризации (выпариванию) увеличенных миндалин.
• Сохранение лимфоаденоидного кольца. При лазерной редукции врач имеет возможность удалять лишь избыточные вегетации, миндалины в дальнейшем способны выполнять свою защитную функцию.
• Процедура оказывает местное антисептическое, противовоспалительное, противоотечное действие. Поэтому лазерную редукцию можно проводить и при обострении хронического аденоидита, нет необходимости предварительно добиваться стихания воспаления.
• Низкий риск интраоперационного инфицирования, что объясняется отсутствием прямого контакта между инструментом и тканями.
• Быстрое наступление эффекта. Послеоперационный отек при использовании лазерной редукции держится недолго, по отзывам, уже через несколько часов отмечается улучшение носового дыхания. А объем миндалин уменьшается уже во время процедуры.

В Клинике Доктора Коренченко лазерную редукцию аденоидов успешно проводят уже много лет. Наши врачи имеют богатый клинический опыт и владеют всеми необходимыми практическими навыками.

Клиника Доктора Коренченко – это достоверная и безопасная диагностика, современное лечение аденоидов на высококачественном оборудовании с быстрым достижением эффекта.

Разница между тонзиллэктомией и аденоидэктомией — хирургия миндалин и аденоидов

Миндалины состоят из лимфатической ткани в горле, которая защищает от вирусов и бактерий, попадающих в рот.

СПРАШИВАЙТЕ ALEXA: добавьте новости Мичиганской медицины в свой информационный брифинг

Аденоиды, масса лимфатической ткани в задней части носа, играют аналогичную роль в иммунной системе.

Но иногда миндалины и аденоиды могут вызывать проблемы со здоровьем у детей и молодых людей.

При увеличении ткани могут блокировать дыхательные пути и вызывать нарушения дыхания во сне или апноэ во сне. Оба могут также стать источником продолжающейся инфекции.

Поскольку миндалины и аденоиды со временем могут уменьшаться, проблемы у некоторых детей носят временный характер. Для других может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.

Однако это не рекомендуется для каждого ребенка.

«Удалять их только потому, что они большие, — плохая идея, но когда они вызывают проблемы со сном или инфекции, преимущества перевешивают риски», — говорит Аарон Тэтчер, доктор медицинских наук, детский отоларинголог из Мичиганского университета. Детская больница CS Mott. «Операция не вызывает значительной дисфункции иммунной системы».

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) проводится более 530 000 раз в год у пациентов в возрасте 15 лет и младше в США и является второй наиболее распространенной операцией у детей.

Когда следует удалить миндалины

Врачи используют передовые практические рекомендации, чтобы определить, нуждается ли молодой пациент в тонзиллэктомии, говорит Тэтчер.

При подозрении на апноэ во сне тревожными признаками могут быть раздражительность, проблемы с концентрацией внимания и плохая успеваемость в школе. Неудачи могут повлиять на «каждый элемент качества жизни ребенка», говорит Тэтчер.

Имеются убедительные доказательства того, что удаление миндалин и аденоидов эффективно при лечении синдрома обструктивного апноэ во сне. Врачи могут сначала назначить исследование сна (полисомнограмму) для оценки сна ребенка, прежде чем приступить к операции по устранению симптомов сна.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Иногда миндалины удаляют из-за хронической инфекции. Порог: у ребенка должно быть семь рецидивирующих инфекций миндалин в течение одного года, пять инфекций в год в течение двухлетнего периода или три инфекции ежегодно в течение трех лет.

«Если вы часто пропускаете школу, у вас могут возникнуть проблемы с учебой», — говорит Тэтчер. «Это также создает большую нагрузку на семью, которой приходится искать уход за ребенком во время частых инфекций».

Хронические инфекции уха или околоносовых пазух или постоянная заложенность носа могут потребовать удаления аденоидов, также известного как аденоидэктомия, одновременно с тонзиллэктомией или вместо нее.

Что происходит во время операции по удалению миндалин и аденоидов

В большинстве случаев врачи удаляют миндалины и аденоиды пациента в ходе одной и той же процедуры.

«Мы обнаружили, что обычно оба фактора способствуют обструкции дыхательных путей», — говорит Тэтчер.

Тонзиллэктомия, выполняемая под общей анестезией с установленной дыхательной трубкой, занимает от 15 до 20 минут. Врач обычно использует электрический инструмент для прижигания, чтобы вырезать миндалины и перекрыть питающие их кровеносные сосуды.

Аденоидэктомия включает в себя сбривание или прижигание аденоидов до основания. Гибкий катетер используется для удержания неба, а стоматологическое зеркало помогает направить инструмент хирурга в нужное место.

Аденоидэктомия без тонзиллэктомии встречается чаще, чем только тонзиллэктомия, говорит Тэтчер. Аденоидэктомия обычно выполняется, когда молодой пациент нуждается во втором наборе ушных трубок для рецидивирующих ушных инфекций или имеет хроническую заложенность носа.

У ребенка можно удалить миндалины (аденоиды оставить нетронутыми), если у ребенка рецидивирующие инфекции горла, но нет заложенности носа.

Восстановление после тонзиллэктомии и аденоидэктомии

Пациентам требуется больше времени, чтобы восстановиться после удаления миндалин, чем после удаления только аденоидов.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: 10 замечательных детских книг, рассказывающих о хирургии, болезнях и чувствах

«И то, и другое вызывает боль в горле, но боль при тонзиллэктомии обычно сильнее и длится дольше», — говорит Тэтчер. Эти пациенты могут испытывать дискомфорт в течение недели; аденоидэктомия боль длится около трех-четырех дней.

Хотя большинство пациентов выздоравливают без происшествий, до 5 процентов могут испытывать осложнения, такие как кровотечение, затрудненное дыхание и обезвоживание. При сильном кровотечении может потребоваться повторная операция.

Осложнения более вероятны у детей с черепно-лицевыми аномалиями, синдромом Дауна или нарушением свертываемости крови. Пациенты с нарушениями дыхания во сне в возрасте 3 лет и младше также имеют повышенный риск. По словам Тэтчер, их оставляют на ночь для наблюдения после операции.

У некоторых пациентов могут продолжаться вирусные инфекции (хотя и менее тяжелые) или проблемы со сном.

Тем не менее, по словам Тэтчер, преимущества очевидны.

«Жить нормальной жизнью становится намного легче, — говорит он. «У меня были дети, интересующиеся легкой атлетикой, которые внезапно увидели значительное улучшение, потому что они лучше спят и могут лучше дышать. И учителя могут заметить улучшение внимания и концентрации у ребенка».

Детские отоларингологи Детской больницы CS Mott принимают пациентов в трех клиниках на юго-востоке Мичигана. Узнайте больше или позвоните по телефону 734-936-5730, чтобы записаться на прием.

---

Еще статьи о: Детское здоровье Миндалины Ушные инфекции и трубки Детская больница CS Mott Ухо нос горло

Информация о здоровье детей: Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A)

У каждого человека есть маленькие железы по бокам глотки (миндалины) и в верхней части глотки за носом (аденоиды). Тонзиллэктомия ( ton-sil-ek-toe-mee ) — это операция по удалению миндалин, а аденоидэктомия ( ad-uh-noid-ek-toe-mee ) — операция по удалению аденоидов. А тонзиллэктомия и аденоидэктомия, выполняемые вместе, также обычно называются T&A.

Почему моему ребенку требуется T&A?

ВиА может быть проведена, если у ребенка проблемы с дыханием или глотанием. Детям, которые страдают от частых приступов тонзиллита (инфекции и воспаления миндалин), также может потребоваться Т&А. Для детей с нарушениями сна из-за увеличенных миндалин и/или аденоидов, не имеющих операция может привести к дневной сонливости, проблемам с поведением или проблемам роста и развития.

Что мне нужно знать?

Перед операцией

Ваш врач или медсестра проинструктируют вас о голодании перед операцией. Важно следовать этим указаниям.

Вашему ребенку сделают общую анестезию, которая усыпит его перед операцией. Хирург, анестезиолог (врач, который усыпляет вашего ребенка во время операции) и медсестры объяснят вам все процедуры до их начала. Если у вас есть какие-либо вопросы или что-то непонятно, попросите персонал объяснить столько раз, сколько необходимо.

Во время операции

Хирург удаляет миндалины и аденоиды через рот вашего ребенка. Это означает, что на внешней стороне кожи не требуется надрезов (порезов).

Хирургия T&A обычно занимает около 30 минут, но ваш ребенок будет отсутствовать до двух часов. Это время используется для подготовки ребенка к операции, а также для перевода и восстановления.

После операции

Когда операция закончится, вас вызовут к постели вашего ребенка, чтобы вы были рядом, когда он проснется. Некоторым детям требуется больше времени, чтобы проснуться, чем другим, и они могут плакать, быть сбитыми с толку, чувствовать тошноту или рвоту.

Большинству детей необходимо остаться в больнице на ночь, и с ними может остаться один из родителей или опекун. Ваш ребенок будет находиться под наблюдением в течение ночи и отправлен домой, когда его врач убедится, что он выздоравливает.

Уход на дому

При выписке из больницы вам будут даны инструкции по уходу. Внимательно следуйте этим инструкциям. Они будут охватывать информацию, включая:

• что ваш ребенок может есть и пить
• лечение тошноты и рвоты вашего ребенка
• обезболивание
• симптомы, на которые следует обратить внимание, потребуются медицинские консультации
• любые последующие приемы, которые необходимо пройти вашему ребенку.

Обычно полное заживление занимает три недели. Многим детям нужно две недели домой из детского сада, детского сада или школы.

Для получения дополнительной информации

• Обратитесь к лечащему хирургу или в больницу.
• Детский информационный бюллетень о здоровье: Тонзилит
• Информационный бюллетень о здоровье детей: Дневная операция: удаление миндалин и аденоидов – уход при выписке
• Информационный бюллетень Safer Care Victoria: Принятие решения о тонзиллэктомии информационный бюллетень помогает родителям принять обоснованное решение о тонзиллэктомии для их ребенка вместе со своим врачом.
• Видеоролики Safer Care Victoria: в нескольких видео участвуют родители поделиться своими мыслями о том, как они приняли решение родить своего ребенка миндалины удалены.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Нужны ли миндалины и аденоиды организму? Что произойдет, если они удалены?

На самом деле организму не нужно столько ткани миндалин и аденоид. Это значит, что ваш ребенок будет совершенно здоров без своих миндалин и аденоидов.

Сколько раз мой ребенок должен болеть тонзиллитом, прежде чем его нужно будет удалить?
Когда дети начинают вступать в контакт с другими детьми или поступают в новую школу, они могут подвергнуться воздействию новых вирусов, поэтому у них будет больше инфекций, чем раньше. У них может быть семь заражений тонзиллитом за год (особенно зимой), но на следующий год их не будет ни одного или только один-два. По этой причине вам часто советуют подождать до следующего лета, прежде чем принимать решение об операции.