Подвывих атланта у взрослых симптомы: Подвывих шейного позвонка у взрослых и детей

симптомы ротационного вывиха позвонка С1 у детей и взрослых

На рисунке: подвывих атланта (первого шейного позвонка), вид со спины.

Атлант (atlas, атлас) — первый позвонок шейного отдела, функция которого — поддерживать череп в стабильном состоянии и регулировать положение всего позвоночника.

Смещение первого позвонка — это название весьма распространенной травмы, подвывиха атланта. Первый шейный позвонок атлант (С1) крепится к затылочной области черепа и соединяется со вторым позвонком — аксисом (С2), образуя атлантоаксиальный сустав. Он обеспечивает подвижность головы, нормальную поддержку черепа, качественное кровоснабжение головного и спинного мозга.

На рисунке: первый шейный позвонок (атлант) в правильном положении, вид со спины.

При правильном положении С1 позвонок при повороте головы двигается согласованно с черепной коробкой относительно оси С2.

Как устроен первый позвонок

Атлант по своей структуре похож на кольцо, боковые отделы которого более плотные по сравнению с задними и передними частями.

Эти отделы соединены с затылочной костью. Второй позвонок имеет зубовидный отросток: именно он обеспечивает скольжение по внутренней поверхности С1. Более подробная информация в этой статье.

Что такое ротационный подвывих атланта?

Ротация в переводе с латинского означает «круговое движение», «вращение». Следовательно, правосторонний или левосторонний ротационный подвывих атланта — это незначительное асимметричное смещение суставных поверхностей кольцевидного С1 относительно оси С2 вправо или влево соответственно. Более серьезные патологии встречаются достаточно редко.

Важно различать полный вывих и подвывих позвонка атланта. При вывихе происходит полная потеря контакта между поверхностями суставов. В таком случае человек вообще не способен вращать головой. Вывих, как правило, характеризуется сильными болями, а при смещении сустава слышен характерный щелчок. Вывих бывает и не ротационным: позвонки смещаются не вдоль позвоночной оси, а как угодно.

Это почти всегда влечет за собой инвалидность или смерть.

Но гораздо чаще при травмах и ударах происходит именно ротационный подвывих атланта.

При ротационном подвывихе позвонок смещен не полностью (на несколько миллиметров) и именно относительно позвоночной оси, и атлантоаксиальный и атлантозатылочный суставы блокируются напряженными мышцами, которые будут удерживать позвонки в новом состоянии. Голова поворачивается во все стороны, но амплитуда вращения ограничена. Боль при ротационном смещении наблюдается далеко не всегда.

Важно отметить, что врожденная (не механического происхождения) патология положения атласа тоже встречается, но и в этом случае возможна коррекция.

На рисунке: ротационный подвывих атланта (первого шейного позвонка), вид со спины.

На рисунке показано, как смещается позвонок. Пунктирной красной линией показано положение атланта при смещении (некоторые люди могут иметь патологию всю жизнь и не знать об этом), а зеленая пунктирная линия обозначает нормальное естественное положение.

Виды и причины травм атланта

Смещение или перекос атласа чаще всего случается у новорожденных детей из-за действий акушеров в процессе родов или из-за неправильного предлежания плода. Подвывих иногда характеризуется ограниченной подвижностью шеи или кривошеей.

Во время родов младенец испытывает неимоверную для своих маленьких размеров внешнюю механическую нагрузку. Больше всего в результате высокого давления страдает шейный отдел позвоночника, особенно если процесс родов вынужденно стимулируется при помощи акушерских щипцов и прочих методов.

Одно время в Советском Союзе существовала практика «сохранения промежности роженицы». Так называемый «гуманный» метод был направлен на то, чтобы уменьшить скорость выхода плода наружу, что должно было уменьшить восстановительный период матери и помочь избежать травмы промежности. На деле же акушерка просто ладонью придавливала голову младенца в обратном направлении, увеличивая и без того высокую нагрузку на шею малыша.

Миф о безопасном кесаревом сечении

На фото: кесарево сечение — одна из частых причин подвывиха атланта

Это важно знать родителям!

Бытует мнение, что кесарево сечение избавляет роженицу от мучительных родов и чуть ли не полностью снимает нагрузку с шейного отдела. В погоне за надбавками и другими привилегиями некоторые врачи рекламируют данный метод как наиболее безопасный. Это весьма далеко от истины! Кесарево сечение, как и любое другое хирургическое вмешательство, следует делать, только если на то есть объективные показания.

Кесарево сечение — это метод проведения родов с помощью хирургической полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез на матке. Основной проблемой в таких родах является кровотечение. Чтобы уменьшить его, хирург делает разрез как можно меньшего размера (чтобы прошла только рука) и вытаскивает младенца пальцами за шею. Чтобы вытащить плод через небольшой разрез, приходится приложить большое усилие, и основная часть этой нагрузки в большинстве случаев приходится на хрупкую шею ребенка. Ввиду того, что новорожденного фактически тянут за голову с большой силой, данный метод нельзя считать безопасным: он часто приводит к смещению С1.

Также при кесаревом сечении происходит резкая смена внутриматочного давления на атмосферное, что может привести к еще одной разновидности родовой травмы — баротравме.

Незначительный родовой ротационный подвывих (неполный вывих) С1 является наиболее часто встречающейся разновидностью родовой травмы шейного отдела. Ключевым здесь является слово «незначительный». Данному факту в медицине отводится относительно немного внимания. Во-первых, незначительное смещение C1 не вызывает резких и необратимых патологических реакций в работе опорно-двигательного аппарата, а во-вторых, это явление настолько распространено, что его считают чуть не нормой.

Существует даже теория, согласно которой тело само компенсирует сдвиг С1 разной толщиной костей и длиной ног и будто сводит возникший дисбаланс на нет. Хорошо это или плохо, и каковы последствия такой компенсации, можно догадаться и не имея медицинского образования.

К сожалению, ни естественные роды, ни кесарево сечение не являются безопасными и не позволяют избежать высокой нагрузки на шею новорожденного, а значит, не исключают возможности возникновения родовых травм у младенцев.

Причины подвывиха С1 у взрослых

На фото: травма шейного отдела при ДТП — одна из частых причин подвывиха атланта

Смещения позвонков шейного отдела и любых других во взрослом возрасте обычно происходят вследствие сильных ударов и травм. Наиболее опасны травмы верхнешейного отдела.

Наиболее распространены случаи травм позвоночника вследствие ДТП (когда голова от толчка делает хлесткое движение назад или вперед), а также в результате падений на голову с высоты более 50 см. При авариях возможны и другие последствия, например, антелистез — смещение позвонка вперед относительно других позвонков.

Надо ли говорить, что период восстановления после таких происшествий требует времени: от месяца до года, а иногда ущерб для здоровья оказывается непоправимым, вплоть до пожизненной инвалидности и даже летального исхода.

Травма, полученная во время отдыха и спортивной деятельности из-за ударов головой о твердую поверхность, также иногда приводит к подвывиху.

Симптомы и последствия подвывиха атланта у детей

Даже незначительное травмирование шейного отдела и смещение шейных позвонков приводят к сужению мозгового кровотока и пережатию позвоночной артерии и важных кровеносных сосудов. Последствия этого — повышенное внутричерепное давление, головные боли, мигрени, нарушение роста и развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата, отставание моторного развития. Такие проблемы наблюдаются даже у детей 6, 8, 10 лет. Попытки лечить сопутствующие заболевания, назначение ЛФК (лечебной физкультуры) проблему не устраняют.

У детей, которые перенесли родовую травму шеи, часто отмечаются нарушение осанки, сколиоз.

Из-за плохого кровоснабжения мозга страдает центральная нервная система, а это влияет на характер, психику ребенка, его физическое развитие.

Не все последствия родовой травмы проходят с возрастом, некоторые остаются на всю жизнь и с течением времени только усугубляются.

Общие последствия подвывиха С1 у детей и взрослых

На рисунке: подвывих позвонка атланта негативно влияет на весь опорно-двигательный аппарат

Ротация проявляет себя не сразу, но со временем неизбежно даст о себе знать.

Вне зависимости от причин перекос С1 оказывает серьезное влияние на работу опорно-двигательного аппарата, связок и сухожилий, сердечно-сосудистой системы, всех систем организма, вызывая такие болезни и нарушения, как радикулит, шейный остеохондроз, всевозможные защемления, боли в шее, спине, поясничные боли, протрузии и межпозвоночные грыжи и даже боли в суставах (вследствие длительного нахождения позвоночного столба в неправильном положении и неравномерного распределения нагрузки в конечностях).

Сперва боли, вызванные подвывихом, могут быть связаны с перегрузкой мышц, затем уже появляются боли из-за протрузий, может случиться повреждение (травма) межпозвонковых дисков из-за их неправильного положения относительно друг друга. Часто итогом подвывиха становится сколиоз, появляется боль в копчике или болит вся спина. Затылочная часть шеи все время напряжена. Часто искривление позвоночного столба и выпячивание позвонков из-за смещенного атланта в шейном отделе видно невооруженным глазом.

Застарелый подвывих всегда влияет на работу сосудов головы. Механическое сдавливание артерий рано или поздно приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. Развивается ВБН (вертебро-базилярная недостаточность, вертебро-базилярный синдром, синдром вертебро-базилярной артериальной системы). Проявляется это в нейро-сенсорных нарушениях, ослаблении зрении и слуха, головокружениях, головных болях, появлении «мушек» перед глазами при резких движениях.

При пережатых сосудах, питающих головной мозг, значительно увеличивается риск инсульта, сбой работы ЦНС, повышается кровяное давление, появляется метеозависимость, часто бывает шум в ушах, онемение рук, насморк и заложенность носа, затрудненное дыхание и даже астма. Также отмечаются быстрая утомляемость, плохая память, слабая адаптация к повышенным нагрузкам, нестабильная работа ЖКТ.

В спинномозговом канале располагается продолговатый мозг. Подвывих С1 может напрямую или косвенно повлиять на его работу, а это приведет к изменению внутричерепного давления, уровня активности головного мозга и сбою в работе внутренних органов. Также в краниовертебральном сочленении (области, где голова сочленяется с шеей) проходит множество кровеносных сосудов, которые питают мозг, в том числе позвоночная артерия. При их передавливании ухудшается кровообращение черепно-мозговой зоны, пережимаются нервные окончания и оболочки продолговатого мозга.

В итоге возникают головные боли различной интенсивности и частоты, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, ВСД (вегетососудистая дистония), появляется привычка горбиться, длительное напряжение мышц, сложно и/или больно поворачивать голову влево и вправо. Возникает потребность постоянно опускать голову, тяжесть в ногах. Также бывает повреждение органов зрения и слуха, изменение прикуса и многие другие симптомы и патологии, которые, на первый взгляд, трудно отнести к синдрому ротационного подвывиха атланта.

Серьезные патологии при подвывихе С1

У маленьких детей (в том числе грудничков) вследствие подвывиха первого шейного позвонка иногда развивается целый ряд заболеваний, включая ДЦП и паралич, что приводит к инвалидности. Иногда при ДТП и травмах происходит ретролистез — одновременное смещение сразу нескольких позвонков относительно положения позвоночного столба. В такой ситуации пошаговые рекомендации по восстановлению здоровья позвоночника даст атлас-специалист нашего центра. Возможно, сперва придется пройти через операции, консервативное лечение шеи, какое-то время носить ортопедический воротник Шанца.

Как обнаружить, что атлант вывихнут

Поскольку родовой травме могли быть подвержены все люди, то профилактический осмотр на предмет выявления смещения нужен каждому человеку. Некоторые пациенты попадают на диагностику, имея признаки застарелых болезней, основной причиной которых стал смещенный атлант. Следовательно, чем раньше будет проведена диагностика и сделано вправление атланта, тем лучше для пострадавшего от смещения позвонка человека.

Когда удается устранить патологию, начинаются быстрый саногенез (самовосстановление) организма и налаживание работы всех его систем. Но это не означает, что пострадавшего от смещения можно вылечить ото всех симптомов имеющихся заболеваний только правкой С1.

Как диагностировать подвывих верхнего позвонка?

Диагностика смещения С1 в клинике «Атлас-Стандарт» делается на основе:

1. Кинезиологических тестов (оценивается тонус мышц и связь их силы напряжения с работой внутренних органов). С помощью данного метода можно обнаружить, имеются ли сбои в работе краниовертебральной зоны (шейного отдела позвоночного столба), а главное, тесты помогают увидеть последствия этих сбоев.
2. Рентген, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) демонстрируют статистические изменения в позвонке. Их делают для контрольной оценки состояния позвоночного столба.

На снимке МРТ: подвывих первого шейного позвонка (атланта)

Какие конкретно будут подобраны методы для коррекции ротационного подвывиха, уточняется во время консультации со специалистом. Отметим, что аппаратные методы исследования могут отобразить структуру сустава, но не могут продемонстрировать последствия смещения. Примером может служить парализованная конечность, когда причиной паралича стал подвывих C1. Для этого и нужны специальные кинезиологические тесты.

Такие же тесты проводятся после исправления смещения С1, чтобы убедиться, что смещения нет и положение позвонков позволяет организму нормально функционировать.

Уникальная диагностика положения атланта

Практически у всех пациентов, страдающих разными болезнями позвоночного столба и спинного мозга, казалось бы, не связанными непосредственно с подвывихом (головными болями, мигренями, шейным остеохондрозом, головокружением, болями в спине, поясничными болями и др. ), при диагностике обнаруживается дислокация (ротация) первого шейного позвонка. Порой людям с детства трудно поворачивать голову: и это тоже бывает следствием смещения позвонка. Исправление ситуации (подвывиха) попутно решает множество проблем со здоровьем.

Как устраняется подвывих с помощью швейцарской методики правки атланта

Постановка С1 в нормальное состояние достигается за счет вибровоздействия на стабилизирующие и поддерживающие позвонок мышцы тела, которые обладают памятью. При вибрации определенной частоты, которую выдает специальный аппарат, разработанный в Швейцарии, мышцы расслабляются. Атлант встает на место, и мышцы фиксируются в новом, правильном положении.

Сначала проводится бесплатный первичный осмотр и делается диагностика. Процедуру проводит специально обученный нюансам методики врач. Подробнее о методе можно прочитать на главной странице нашего официального сайта.

После прохождения процедуры пациенту назначается специальная программа по восстановлению функций работы опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Также назначаются витаминные комплексы и даются профилактические рекомендации в зависимости от исходного состояния и наличия конкретных заболеваний.

Отличие швейцарского метода от традиционных способов лечения

Поскольку краниовертебральная (верхнешейная) зона позвоночника является «зоной риска» — наиболее опасной для воздействия, то обычно врачи, остеопаты стараются применять консервативное лечение: плавное вытяжение и систему физических упражнений с целью укрепления мышц, а также мануальную терапию и так далее. Однако эти методы остеопатии в подавляющем большинстве случаев не обеспечивают полного возвращения С1 в его природное положение.

Правка С1 с помощью швейцарской методики основана на открытии в области физиологии, которое позволяет преодолевать память мышц. Если воздействие ведется не с помощью прибора, который вибрирует в течение достаточно продолжительного времени, а с помощью мануальной терапии, то результат от вправления позвонка в лучшем случае продержится недолго: рано или поздно проявится нестабильность первого шейного позвонка, и атлант снова примет неправильное положение в атлантоаксиальном суставе. В худшем случае результата не будет вообще, или даже будет нанесен еще больший вред опорно-двигательному аппарату и всему организму.

Если вы хотите подробнее узнать, каким образом проводится вправление позвонка атланта, какой от метода эффект, то вы можете прочитать и посмотреть о ней подробные отзывы и видеоотзывы.

Как записаться на прием к атлас-специалисту

Оставьте заявку на прием к врачу с помощью специальной формы.

Специалист свяжется с вами в кратчайшие сроки. Если вы проживаете в Москве или Санкт-Петербурге, то можете согласовать удобное для вас время посещения. Если вы находитесь в другом городе России, врачи клиники «Атлас-Стандарт» смогут выехать в ваш город согласно установленному на сайте графику (обновляется каждую неделю).

Для жителей определенных городов регулярно предлагаются акции и скидки. Информацию уточняйте у специалистов клиники.

Остерегайтесь мошенников!

Ни в коем случае не доверяйте править атлант людям без медицинского образования. Это опасно для здоровья и даже для жизни.

Подвывих первого позвонка (атланта)

Диагноз «подвывих атланта» является широко распространенным в сфере альтернативной медицины. С этим состоянием связывают множество разнообразных проблем: головные боли, повышенное давление, искривление осанки, обмороки, повышенная утомляемость, инсульт и многие другие. При этом патологию диагностируют практически у каждого, кто обращается с подобными жалобами. В то же время в западной медицинской литературе под «подвывихом атланта» подразумевается иное нарушение, с другими причинами и проявлениями.

Атлантом называют первый (СI), самый верхний, позвонок у человека. Именно он, соединяясь с затылочной костью, удерживает череп, подобно древнегреческому герою Атланту, держащего небесный свод. В отличие от других позвонков СI не имеет собственного тела, а только две дуги, замыкающиеся вокруг спинномозгового канала. Он, подобно кольцу, нанизывается на зубовидный отросток второго позвонка (аксиса), образуя вместе с черепом атлантоаксиально-затылочный комплекс. Такое сочленение обеспечивает возможность поворачивать голову, сгибать/разгибать шею.

Подвывихом атланта называют его смещение по отношению ко второму позвонку и черепу.

Патологию часто ошибочно связывают с родовой травмой, неправильным продолжительным положением головы (например, при длительной работе за компьютером или, особенно у подростков, неотрывном «зависании» в смартфоне) и пр. Считается, что такое смещение позвонков приводит к сдавлению кровеносных сосудов и нервов, провоцируя различные нарушения.

В действительности истинный подвывих первого позвонка – это тяжелая патология, имеющая более специфические причины и требующая соответствующего лечения. Небольшое же смещение атланта от идеальной оси довольно распространено и является вариантом нормы, не приводя к вышеперечисленным симптомам. Соответственно, если такие жалобы имеются, то следует не приписывать их подвывиху первого позвонка (атланта), а направить усилия на выявление настоящей причины.

Причины

Основными причинами истинного подвывиха первого позвонка (атланта), также называемого ротационным подвывихом, являются механические травмы с форсированным поворотом головы (например, при падении с высоты, автоаварии, кувырках через голову и пр. ) и некоторые заболевания:

• ревматоидный артрит, вызывающий изменение костных тканей;
• врожденные патологии, в том числе синдром Дауна (диагностируется у 13% больных), несовершенный остеогенез, диспластические патологии и пр.;
• инфекции;
• церебральный паралич;
• спондилоартрит верхнего отдела шеи и пр.

Ротационный подвывих первого позвонка (атланта) часто встречается у детей из-за их анатомо-физиологической предрасположенности к подобному виду травм.

Диагностика и симптомы

Истинный подвывих атланта не вызывает нарушений психического и умственного развития и не является причиной гипертонии, утомляемости, плоскостопия и пр. Основные его симптомы:

• боль в области затылка и шеи;
• асимметричное мышечное напряжение;
• асимметричное положение головы – наклон в сторону противоположную относительно поворота подбородка (так называемая «голова дрозда»).

Такое состояние невозможно обнаружить случайно. С ним невозможно жить постоянно, как с состоянием, которое лишь периодически проявляется временными недомоганиями.

Для установления диагноза используются методы рентгенографии и КТ.

Лечение

Часто рекламируемое лечение подвывиха атланта с помощью массажа, мануальной терапии и иных методов не соответствует реальному положению дел.

В некоторых случаях подвывих требует не лечения, а только наблюдения у врача-ортопеда. В других случаях могут назначаться ношение специального воротника (иммобилизация брейсом Гилфорда), вытяжение петлей Глиссона, прием обезболивающих и седативных препаратов и пр. Нестабильный подвывих, остро развивающийся после травмы, является жизнеугрожающим состоянием, при котором может произойти поражение спинного мозга, развиться непроходимость сосудов, паралич верхних конечностей и пр. В такой ситуации прибегают к экстренному хирургическому вмешательству.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При наличии симптомов, приписываемых подвывиху первого позвонка (атланта), рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику для выявления действительной причины проблемы и назначения адекватного лечения.

Записаться на консультацию и прием можно по телефону

8(812)922-44-24

Метки: лечение позвоночника, лечение спины, Подвывих первого позвонка, позвоночник

Каковы признаки и симптомы комплекса подвывиха атланта (ASC)

Каковы признаки и симптомы комплекса подвывиха атланта (ASC)?

Д-р Грейсон Блом — Бойсе, Айдахо

Самая первая кость в шее называется Атлас или C1 для краткости, и это кольцеобразная кость на стыке, где встречаются голова и шея. Вторая шейная кость называется Axis или C2 для краткости и находится чуть ниже Атласа. Атлас и ось вместе обычно называют верхним шейным отделом позвоночника. Атлас и Ось находятся в непосредственной близости от части вашей центральной нервной системы, называемой стволом мозга. Ствол мозга контролирует и координирует практически все жизненно важные функции вашего тела. При повреждении соединительных тканей в результате несчастных случаев и травм Atlas и Axis могут смещаться и фиксироваться в напряженном ненормальном положении, что приводит к давлению, напряжению, раздражению, нарушению кровотока и циркуляции спинномозговой жидкости. Подвывих атласа/оси также приводит к постуральному искажению в позвоночнике ниже.

Важно отметить, что Atlas, Axis Subluxation останется застрявшим в своей ненормальной конфигурации, медленно вызывая проблемы со здоровьем с течением времени, при этом среднее время до появления симптомов составляет 10-15 лет.

Признаки и симптомы комплекса подвывиха атланта

e Ниже приведен список некоторых из наиболее распространенных признаков и симптомов комплекса подвывиха атланта. Обратите внимание, что средний случай, который мы наблюдаем в офисе, будет иметь как минимум 3 из следующих признаков и симптомов.

1.    Боль в шее, скованность, боль в мышцах
2.    Головные боли, которые часто затрагивают основание черепа и обычно иррадиируют в одну сторону головы.
3. Мигрень, которая вызывает не только пульсирующую боль, но и нарушение зрения, тошноту или рвоту.
4.    Головокружение, головокружение, обморок, звон в ушах (тиннитус) и некоторые виды потери слуха.
5. Лицевая боль или паралич (невралгия тройничного нерва, паралич Белла)
7.    Невозможность полностью повернуть или наклонить голову в ту или иную сторону (потеря диапазона движений).
8.    Боль в плече, которая обычно возникает между лопатками, но может возникать и между шеей и областью плеч.
9.    Боль в челюсти, которая обычно возникает за челюстью или рядом с ухом.
10.    Постуральное искажение: 
          a. Наклон головы  
          b. Наклон плеча
          c. Наклон таза
          d. Короткая нога 
          e. Обратите внимание, что также может происходить вращение головы, плеч, грудной клетки и таза.
11.    Боль в груди или ребрах, дискомфорт или боль из-за постурального искажения.
12.    Раздражение нервных корешков может возникать в точках напряжения вдоль позвоночника.
13.    Иррадиирующая боль в руке, плече и ноге (ишиас) может развиться из-за натяжения и раздражения нервных корешков.
14.    Боль в пояснице и повреждение позвоночного диска со временем возникают из-за постурального искажения.
15. Боль и дисфункция бедра, колена или лодыжки, как правило, на стороне короткой ноги.
16.    Застой головного мозга из-за механической блокировки кровотока, особенно венозного оттока и циркуляции спинномозговой жидкости. (Текущие исследования указывают на нейродегенеративные расстройства, развивающиеся с течением времени из-за длительного застоя мозга).
17.    Высокое кровяное давление (неврологически обусловленное)
18.    Поражение блуждающего нерва может проявляться расстройствами сердца, легких, желудка, пищеварения и кишечника.
19.     Дизавтономия из-за дисбаланса между симпатической (система борьбы или бегства) и парасимпатической (система покоя и пищеварения) нервной системы, что чаще всего приводит к чрезмерной активности реакции борьбы или бегства, что приводит к хроническому стрессовому состоянию.
20.    Нарушения сна, бессонница и в некоторых случаях скрип зубами по ночам (бруксизм).

​

Комплекс подвывиха атласа (ASC) Врачи в Бойсе Айдахо

Dr. Грейсон Блом — специалист по верхней шейной хиропрактике из Бойсе, штат Айдахо. Специализируется на обнаружении и коррекции комплекса подвывиха атланта (ASC). Если вы подозреваете, что страдаете комплексом подвывиха атласа (ASC), мы приглашаем вас позвонить нам, чтобы назначить консультацию, чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом на лечение. Вы можете позвонить (208) 559-0541 или « нажмите «, чтобы запланировать.

ССЫЛКИ:

1. Эриксен, К. Верхний шейный подвывих Комплекс: обзор хиропрактики и медицинской литературы. (2004)
2. Эриксен, К. Рочестер, Р.П. Ортоспинологические процедуры: доказательный подход к лечению позвоночника. (2007)
3. Томас, М.Д. Протоколы и перспективы NUCCA: Учебник для национальной ассоциации хиропрактики верхнего отдела шейки матки. Первое издание. (2002)
4. Палмер, Б. Дж. Специфическая регулировка подвывиха, Давенпорт, И.А., (1934)
5. Палмер, Б. Дж. Хиропрактика, клинические контролируемые исследования. Давенпорт, Айова, (1951)
6. Дипломная программа по верхней части шейки матки, Колледж прямой хиропрактики Шермана. Spartanburg, SC, (2005)
7. Дипломная программа по верхней части шейки матки, Совет ICA по уходу за верхней частью шейки матки, (2013)

Недиагностированный подвывих атланта у пациента с болью и плохой миофасциальной функцией

В этой статье рассматривается случай пациента с миофасциальной дисфункцией, которые в течение многих лет подвергались инъекциям в миофасциальные триггерные точки для уменьшения боли и диапазона движений (ROM). Состояние пациента улучшалось сразу после лечения, но затем боль возвращалась.

Авторы заподозрили диагноз подвывиха атланта (смещение верхних шейных позвонков) и активно занимались диагностикой и лечением. Отчасти задержка в постановке диагноза была вызвана «борьбой за территорию» между хиропрактиками, физиотерапевтами и специалистами по миофасциальным триггерным точкам. Специфическая подготовка по каждой из этих специальностей иногда может помешать диагностике необычных случаев. Но работая вместе, четыре клинициста раскрыли основную причину дисфункции в этом сложном случае.

Описание случая

33-летний мужчина обратился в 2010 г. с жалобами на боль и снижение объема движений в шее, плечах и нижней части спины, что усиливалось с левой стороны. Его работа биржевым брокером включала от 12 до 14 часов в день сидения за компьютерным терминалом. Он отметил, что его повседневная активность (ADL) была сильно ограничена, несмотря на то, что ранее он активно занимался спортом, в том числе тренировал бейсбол и играл в гольф.

В анамнезе у него было падение на правое бедро и ягодицы, вызвавшее острую крестцово-подвздошную боль, и черепно-мозговая травма, произошедшие 3 года назад. Физиотерапия и работа с личным тренером не привели к уменьшению его боли или дисфункции.

Физикальное обследование выявило хорошо развитого мужчину с наклоненной вправо шеей и сгорбленными вперед плечами. Потеря грудопоясничного лордоза, левое плечо выше правого, левое бедро ниже правого. Его ноги были плоскими. У него были тугие повязки и мышечный спазм в шее и всей спине.

Лабораторные данные включали низкий уровень витамина D. Исследования изображений не проводились.

Первоначальный план лечения

Пациентке была начата терапия витамином D и еженедельная программа терапии миофасциальных триггерных точек (MFFTT) для высвобождения натянутых тяжей, облегчения боли и увеличения объема движений.

Хотя термин «миофасциальная дисфункция» не рассматривается в текущих учебных программах медицинских вузов и не встречается в руководствах по кодированию Международной классификации болезней, он присутствует практически у всех пациентов с болью в шее, туловище, спине и конечностях. Фасция представляет собой соединительную ткань (сотканную как паутина), которая окружает и соединяет каждую мышцу и орган. «Традиционно фасция считалась пассивной структурой. Однако теперь очевидно, что фасция представляет собой динамическую ткань со сложной сосудистой сетью и иннервацией».0090 система и является одним из «наиболее важных органов чувств в восприятии тела».²

Миофасциальные триггерные точки воспалены, болезненные области вызваны чрезмерным выбросом ацетилхолина в многочисленные двигательные конечные точки, что приводит к накоплению кальция, гипоксии и ацидозу. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления, вызывая отек и отек, что в конечном итоге приводит к фиброзу между мышцами и фасциями, а также между фасциями и кожей. группы. Возникают укорочение мышц, растяжение сухожилий (т. е. тендинит) и, в конечном итоге, возвышение надкостницы, костные шпоры и разрывы сухожилий. Чтобы избежать этих осложнений, удлините фасцию и разрушьте спайки между фасцией и другими тканями.

Сарапин представляет собой одобренный FDA стерильный раствор растворимых солей, полученных из ботанического растения кувшин ( Sarracenia purpurea ). Широко используемый более 70 лет в ветеринарии, в основном у скаковых лошадей, в качестве противовоспалительного средства, механизм действия сарапина на человека не изучался систематически ни в лаборатории, ни в контролируемых клинических испытаниях.

Клиническое использование в настоящее время ограничивается в основном хиропрактикой и ортопедической практикой. Манчиканти и другие, однако, показали, что каудальные эпидуральные инъекции либо стероидов, либо сарапина эффективны при стойкой боли в пояснице в течение до 3 лет после лечения. Контроль боли в шее в течение 1 года после лечения.⁵

Несмотря на рецидив боли, лечение продолжается

В течение следующих 4 лет пациент будет получать MFTPT. Практически каждую группу мышц на шее, спине, передней части грудной клетки, передней части живота, ягодицах и бедрах лечили каждую неделю в зависимости от результатов его боли. Сеансы лечения позволили ему выполнять большую часть своей повседневной деятельности без сильной боли, но он не возобновил тренировки или игру в гольф.

В начале 2014 года была начата программа инъекций сарапина в триггерные точки в сочетании с небольшим количеством 0,25% бупиваина (менее 20% объема инъекции) с последующим через 20–30 минут MFTPT. На каждом сеансе он получал от 10 до 20 инъекций примерно по 1 мл каждая. Несмотря на большой объем инъекций, добавление бупивакаина позволило провести гораздо более глубокую работу с тканями в каждой болезненной области.

В течение следующих 6-12 недель боль у пациента уменьшилась с 7 до 2 или 3 из 10, а объем движений улучшился во всех группах мышц, кроме сгибателей и разгибателей шеи. Обычные рентгенограммы были интерпретированы как нормальные, но мы заметили, что его шейный изгиб почти отсутствовал, а изображения в сгибании были неполными.

При осмотре его шея оставалась заблокированной в разгибании под углом -15°. В августе 2014 года он получил травму нижней части спины во время игры в гольф. Это привело к боли в пояснице на 8 баллов из 10. Его острая травма была устранена в течение 10 дней после 3 комбинированных процедур Сарапина и MFTPT.

Начата агрессивная терапия

Впоследствии был предпринят агрессивный подход для улучшения движений шеи. Мы сосредоточились на следующих мышцах: поднимающая, ременная мышца шеи, узкая мышца головы, многораздельная, вращающая, лестничная и прямая мышца головы. Через 3 месяца он мог с предельным усилием согнуть шею до +20°. Весной 2015 года он возобновил игру в гольф и тренировал школьный бейсбол.

Поскольку сгибание шеи оставалось ограниченным, рентгеновские снимки пациента были отправлены мануальному терапевту, известному своей продвинутой интерпретацией патологии позвоночника. Мануальный терапевт диагностировал незначительное снижение шейного лордоза (27°), декстросколиоз (сколиоз вправо), наклон головы вперед и подвывих атланта (блокировка C0-C1, вызывающая смещение атланта: рисунок 1).

На основании этого диагноза пациентка была направлена ​​к сертифицированному шейному мануальному терапевту для вправления атланта. При осмотре мануальным терапевтом были обнаружены пальпируемые тугие тяжи в мышцах шеи и верхней части грудной клетки и ограниченная подвижность шейного отдела позвоночника.

Постуральная оценка показала низкую правую подвздошную кость с ротацией кпереди и фиксированной точкой смещения влево в верхней части спины. В положении стоя наблюдалась разница веса в 17 фунтов и дисбаланс (левый бок выше, а в положении лежа правая нога сужена). Рентгенограмма шейки матки показала подвывих С-1, основанный на патологических отклонениях относительно вертикальной оси. Отмечалось отклонение атланта влево, со значительным наклоном нижней части шеи вправо и ротацией атланта кпереди (рис. 2). Хиропрактик лечил пациента специальной ручной регулировкой подвывиха С-1 с использованием протоколов Национальной ассоциации хиропрактики верхнего отдела шейки матки (NUCCA).

Анатометрические измерения после лечения показали, что отклонение таза и смещение верхней части спины были скорректированы, а длина ног стала равной. Рентгенограмма показала измеримое уменьшение всех аспектов подвывихного комплекса (смещение атланта уменьшилось с 3,5° до нуля, нижний угол атланта уменьшился с 7,5° до 1° справа, а ротация атланта уменьшилась с 1,5° слева до 1°). 0,75°; рис. 3). Пальпация выявила более мягкую шейную мускулатуру и увеличение шейного объема движений.

У пациента сразу же исчезла боль, и он почувствовал себя «прямым». Однако через 24 часа у него было обострение во всех областях тела, предположительно из-за перестройки сегментов позвоночника ниже атланто-затылочного соединения (лабиринтный «рефлекс восстановления»).⁶ Ему потребовалось еще несколько сеансов MFTPT в течение 4–6 недель, но постепенно у него почти полностью исчезли боли, и он смог резко сократить количество сеансов миофасциальной терапии.

Обсуждение

MFTPT является одним из многочисленных подходов к лечению болезненных и скрытых триггерных точек, но комбинированный подход, описанный в этом отчете, уникален. Мы начали инъекцию сарапина с бупивакаином у этого пациента после положительных результатов, полученных доктором Харцем у других пациентов. Доктор Хартц в своей практике выполнила около 1500 инъекций в триггерные точки другим пациентам, не наблюдая аллергических реакций или других нежелательных явлений. В этой группе пациентов продолжительность облегчения зависела от пациента, но обычно длилась от 3 до 7 дней, что позволяло пациентам легче выполнять домашние упражнения.

Сарапин также используется для лечения боли в суставах и невралгии. Хотя точный механизм действия сарапина не был выяснен экспериментально или клинически, мы предполагаем, что механическое разрушение миофасциальных спаек гидростатическим давлением инъекции³ в сочетании с противовоспалительным эффектом вызывает устойчивое расслабление натянутых тяжей и исчезновение симптомов.⁷ Старательно избегали обледенения и длительных периодов отдыха.

У этого пациента диагноз подвывиха атланта не ставился в течение нескольких лет. Посттравматические повреждения шейного отдела позвоночника могут быть трудно диагностируемыми, особенно у детей.⁸ Несмотря на низкую заболеваемость, врожденная аномалия атланта также должна учитываться при дифференциальной диагностике травматического атланто-аксиального подвывиха у пациента. ⁹Лечение обычно консервативное; тем не менее, операция показана, когда у пациентов наблюдается нестабильность атланто-оси и компрометация спинного мозга.¹⁰

В этом случае состояние привело к многочисленным областям миофасциальной боли и дисфункции по всему телу. После вправления атланта пациенту по-прежнему требовались периодические сеансы MFTPT с уменьшающейся частотой, в то время как другие смещения костей, вторичные по отношению к подвывиху атланта, сместились на место и восстановилась миофасциальная симметрия.

Крайне важно, чтобы практикующие врачи, занимающиеся лечением травм мягких тканей, сохраняли высокий индекс подозрения на наличие костных смещений, особенно когда пациенты или клиенты не реагируют быстро на манипуляции с мягкими тканями, и направляли таких пациентов к хиропрактикам или врачи ортопеды.

Хотя Андреас Везалий сделал прекрасные анатомические рисунки миофасциальных слоев тела в 1543 году¹¹, истинное значение фасций в движениях тела, боли и травмах было выявлено только недавно (изображение ниже). Том Мейер, автор книги « Anatomy Trains »¹², описывает фасцию как «сложную сеть (или паутину), без которой человеческое тело превратилось бы в лужу воды у ног». Более того, он убедительно показывает, что между фасциями, сухожилиями, связками и апоневрозами нет разделения: фасции, следовательно, представляют собой систему. Учебники по анатомии вскоре могут включать фасции наряду с костно-мышечной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и всеми другими системами, традиционно включаемыми в их индексы.

Заключение

Работая вместе, авторы смогли разгадать сложную диагностику и стратегию лечения пациента с невыявленным подвывихом атланта. После корректировки атласа Сарапин, недорогой дистиллят растения-кувшина, можно вводить в триггерные точки с добавлением местных анестетиков или без них, чтобы освободить триггерные точки или тугие тяжи, тем самым удлиняя мышцы и уменьшая нагрузку на сухожилия.

В отличие от препаратов на основе стероидов, инъекции можно повторять неограниченное количество раз и так часто, как это необходимо. У нашего пациента, несмотря на невыявленное смещение атласа, использование инъекций MFTPT и сарапина позволило ему работать и функционировать. После его острой травмы поясницы купирование острой боли было достигнуто в течение 10 дней.

Ссылки

1. Tesarz J, Hoheisel U, Wiedenhöfer B, Mense S. Сенсорная иннервация грудопоясничной фасции у крыс и людей. Неврология . 2011;194:302-308.
2. Шлейп Р., Мексер Ф., Цорн А., Клингер В. Сеть широких фасций тела как сенсорный орган для тактильного восприятия. Дж Мот Бехав . 2014;46(3):191-193.
3. Трэвелл Дж.Г., Саймонс Д.Г. Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерным точкам . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1998.
4. Манчиканти Л., Пампати В., Ривера Дж.Дж., Бейер С., Дамрон К.С., Барнхилл Р. С. Каудальные эпидуральные инъекции сарапина или стероидов при хронической боли в пояснице. Врач-терапевт . 2001;4(4):322-335.
5. Манчиканти Л., Дамрон К., Кэш К., Манчуконда Р., Пампанти В. Терапевтические блокады шейных ветвей при лечении хронической боли в шее: предварительный отчет о рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании: клиническое испытание NCT0033272. Врач-терапевт . 2006;9(4):333-346.
6. Мохаптра С. Кришнан В., Аруин А.С. Постуральный контроль в ответ на внешнее возмущение: эффект измененной проприоцептивной информации. Мозг опыта . 2012;217(2):197-208.
7. Сола А.Э., Уильямс Р.Л. Миофасциальные болевые синдромы. Неврология. 1956;6(2):91-95.
8. Соболевский Б.А., Миттига М.Р., Рид Д.Л. Атлантоаксиальный ротационный подвывих после незначительной травмы. Неотложная помощь педиатру . 2008;24(12):852-856.
9. Пак Ю., Ким С.М., Ли Ю.Т. и др. Врожденная аномалия атланта, ошибочно диагностированная как перелом задней дуги атланта и атлантоаксиальный подвывих.