Полифагия при сахарном диабете: Лечение сахарного диабета

15.11.197020.09.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания.

Запишитесь на прием к эндокринологу по телефонам: г. Санкт-Петербург 8 (812) 603-03-03 г. Кириши 8 (81368) 535-66.

Основными задачами врача-эндокринолога при лечении сахарного диабета являются:

Компенсация углеводного обмена.
Профилактика и лечение осложнений.
Нормализация массы тела.
Обучение пациента.

Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями:

путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета;
путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.

Нормализация массы тела (диета) при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена.

В некоторых случаях при диабете II типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания.

При I типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.

Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

В механизме возникновения и развития сахарного диабета выделяют два основных момента:

недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (диабет I типа,инсулинзависимый диабет),
нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма, как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).

Инсулин — гормон, выделяемый поджелудочной железой (точнее бета-клетками островков Лангерганса). Инсулин — гормон, регулирующий обмен веществ, прежде всего углеводов (сахаров), но также жиров и белков. При сахарном диабете вследствие недостаточного воздействия инсулина возникает сложное нарушение обмена веществ, повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), сахар выводится с мочой (глюкозурия), в крови появляются кислые продукты нарушенного сгорания жиров — кетоновые тела (кетоацидоз).

Причины сахарного диабета

Склонность к сахарному диабету передается по наследству (если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет I типа равна 10 %, а диабет II типа — 80 %), однако возникновение болезни зависит и от многих других факторов.

Диабету способствуют

избыточный вес,
переедание,
продолжительный стресс,
некоторые лекарства (стероидные гормоны, применяемые для лечения ревматизма, различных аллергий, астмы, мочегонные средства и др.),

вирусные инфекции,
аутоиммунные нарушения.

У молодых лиц сахарный диабет бывает чаще всего вирусного происхождения.

Симптомы сахарного диабета

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

Усиленное выделение мочи (полиурия), вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
Постоянная неутолимая жажда (полидипсия) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
Постоянный неутолимый голод (полифагия). Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.

Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета I типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как I типа, так и II типа:

зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),
сухость во рту,
общая мышечная слабость,
головная боль,
воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,

нарушение зрения,
наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

В тяжелых случаях может возникнуть диабетическая кома с нарушением сознания, одышкой и запахом ацетона при дыхании.

Наши эндокринологи

Вы можете записаться на прием, позвонив нам по телефонам:
8 (81368) 603-03-03 или 8 (81368) 535-66

Мы находимся по адресу г. Кириши, ул. Советская д. 24

Сахарный диабет

Сахарный диабет — проблема мирового масштаба, важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры, несмотря на то, что этому вопросу уделяется все более пристальное внимание.

Число заболевших стремительно увеличивается. Так, с 1980 года общее число больных сахарным диабетом в мире увеличилось в 5 раз, по данным от 2018 года этим заболеванием страдает 422 миллиона человек, что составляет почти 10 процентов от всех жителей Земли.

Сегодня у каждого из нас есть родственник, или знакомый, страдающий сахарным диабетом.

Основная причина роста числа заболевших – изменение образа жизни населения (гиподинамия, нерациональное питание, курение и злоупотребление алкоголем), начавшееся с середины прошлого века, и продолжающееся по сей день. При сохранении текущего положения дел предполагается, что к 2030 году число заболевших удвоится и составит уже 20 % от всего населения земли.

Сахарный диабет- заболевание коварное, инвалидизирующее, опасное своими осложнениями, которые, возникая при отсутствии своевременной диагностики, должного лечения и изменений в образе жизни, вносят значительный вклад в статистику смертности населения. Осложнения сахарного диабета седьмая по распространенности причина смертности.

Важно, что сахарный диабет, прежде всего II типа, возможно предотвратить и практически исключить развитие осложнений при полном понимании причин формирования этого заболевания, и, вытекающих из них мер профилактики.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита гормона поджелудочной железы инсулина, и/или вследствие уменьшения чувствительности к нему клеток — мишеней организма.

Глюкоза— основной источник энергии в организме человека. Мы получаем глюкозу, употребляя пищу, содержащую углеводы, или из собственной печени, где глюкоза запасается в виде гликогена. Чтобы реализовать свою энергетическую функцию, глюкоза должна поступить из кровеносного русла в клетки мышечной, жировой, печёночной тканей.

Для этого необходим гормон инсулин, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печёночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза поступает в клетки, а её уровень в крови снижается. В промежутках между приёмами пищи и в ночное время, при необходимости, глюкоза поступает в кровь из депо-гликогена печени. В случае, если на каком-либо из этапов этого процесса происходит сбой, развивается сахарный диабет.

При сахарном диабете инсулин или отсутствует (диабет I типа, или инсулинозависимый диабет), или инсулин есть, но его меньше, чем необходимо, и клетки организма недостаточно чувствительны к нему (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).

85-90% больных диабетом страдают сахарным диабетом II типа, Сахарный диабет I типа встречается значительно реже.

СД I типа чаще дебютирует в детстве или юности, реже- развивается в зрелом возрасте, как исход CД II типа. Бета-клетки поджелудочной железы теряют способность вырабатывать инсулин. В отсутствии инсулина клетки организма теряют способность усваивать глюкозу, развивается энергетическое голодание. Клетки поджелудочной железы атакует иммунная система (аутоиммунная агрессия), в результате чего происходит их гибель. Процесс этот протекает длительно и часто бессимптомно.

Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может быть вызвана также вирусными инфекциями или онкологическими процессами, панкреатитом, токсическими поражениями и стрессовыми состояниями. Если погибает 80-95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжёлые метаболические нарушения, в данной ситуации становится жизненно необходимо получать инсулин извне (в виде инъекционных препаратов).

СД II типа чаще развивается людей старше 40 лет. Функция бета-клеток у них частично или полностью сохранена, инсулина выделяется достаточно, или даже избыточно, однако, клетки организма слабо реагируют на него, так как их чувствительность к инсулину снижена. Большинство больных этой формой диабета не нуждаются в инсулинотерапии. Отсюда и второе название этой формы диабета: «инсулиннезависимый сахарный диабет».

Факторы риска развития сахарного диабета

Возраст старше 45 лет
Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз)
Высокий уровень холестерина
Артериальная гипертензия
Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).

Симптомы сахарного диабета:

Основные симптомы:

Полиурия (выделение более 2 литров мочи в сутки)
Полидипсия (чувство жажды, употребление более 3 литров воды в сутки)
Полифагия (повышенный аппетит)

Возможные симптомы:

Сухость во рту
Слабость
Зуд кожи и слизистых оболочек
Сонливость, быстрая утомляемость
Долгое заживление ран
Рецидивирующие грибковые заболевания кожи
Нарушения зрения
Быстрое снижение массы тела на фоне привычного питания (СД I типа)
Моча приобретает слабый запах ацетона (СД I типа)
Ожирение (СД II типа)

У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.

В чём опасность высокого уровня глюкозы крови? Дело в том, что глюкоза, не поступив в клетки мышечной, жировой и печёночной ткани, продолжая циркулировать в кровеносном русле проникает в избытке в органы и ткани, доступ в которые возможен без участия инсулина, а это сосуды глаз и почек, нервная ткань, стенки крупных сосудов, и, реализует здесь своё повреждающее действие.

В результате развиваются осложнения сахарного диабета: ретинопатии (поражения сетчатки глаза при нарушенной микроциркуляции), ведущие к снижению зрения и слепоте (при повреждении сосудов глаз), нефропатии (при повреждении почек), нейропатии (при повреждении нервной ткани), атеросклероз (при повреждении внутренней оболочки кровеносных сосудов).

Именно осложнения диабета ведут к инвалидизации, снижению качества и продолжительности жизни.

Осложнения сахарного диабета

Осложнения развиваются постепенно, очень часто — незаметно для больного, на протяжении 10-20 лет, при сохранении высокого уровня глюкозы в крови. В итоге развиваются следующие заболевания:

Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда)
Атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей
Микроангиопатия (поражение мельчайших сосудов)
Диабетическая ретинопатия (снижение зрения в результате поражения сетчатки глаза в виде микро аневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, отёков, образования новых сосудов)
Диабетическая нейропатия (нарушение нервной проводимости, ведущее к снижению чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях)
Диабетическая нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек)
«Диабетическая стопа» (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей
Инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей)
Комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая)
Диабетический кетоацидоз (тяжёлое состояние, приводящее к потере сознания и нарушению жизненно-важных функций организма, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров)

Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни.

На сегодняшний день вылечить сахарный диабет, устранив причину развития заболевания, практически невозможно. Но у нас есть все возможности для полноценного контроля над ним. Научиться контролировать свой диабет, держать уровень глюкозы крови на оптимальных значениях и есть основная цель лечения.

Конечно, это требует от человека с диабетом высокой осознанности и мотивации. Свою болезнь надо хорошо знать и чётко понимать необходимость изменения образа жизни для снижения рисков развития осложнений. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, т.е. такого, с каким живут люди без сахарного диабета, снижает риск развития и прогрессирования осложнений.

Профилактика развития сахарного диабета.

СД I типа на современном этапе развития медицины предотвратить невозможно.

Однако предотвратить развитие СД II типа реально. Причина диабета II типа — не генетика, а вредные привычки, ведущие к развитию инсулинорезистентности. Переход на здоровый образ жизни даёт 100% защиту от этого заболевания.

Методы профилактики

Изменение образа жизни, формирование привычки к здоровому образу жизни- гарантированно предотвращает развитие сахарного диабета II типа.

Особенности диабетической дислипидемии и пути ее коррекции: эффект статинов | Доборджгинидзе

Аннотация

Статья посвящена изучению особенностей диабетической дислипидемии и путям ее коррекции.

Ключевые слова

диабетическая дислипидемия, коррекция, эффект статинов

Для цитирования:

Доборджгинидзе Л.М., Грацианский Н.А. Особенности диабетической дислипидемии и пути ее коррекции: эффект статинов. Проблемы Эндокринологии. 2001;47(5):35-40. https://doi.org/10.14341/probl11683

For citation:

Dobordzhginidze L.

M., Gratsiansky N.A. Diabetic dyslipidemia and approaches to its correction: effect of statins. Problems of Endocrinology. 2001;47(5):35-40. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11683

Диабет в течение длительного времени рассматривался только как нарушение углеводного обмена, а единственным предназначением инсулина считалось поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови. Однако в настоящее время очевидно, что это заболевание сопровождается комплексным нарушением метаболизма не только углеводов, но и липидов и белков. Основные клинические проявления диабета — полиурия, полидипсия, полифагия — связаны с гипергликемией и гликозурией, но 2 главных осложнения сахарного диабета: атеросклеротическое повреждение крупных сосудов и кетоацидоз — это следствия нарушения липидного обмена и трудно ожидать, что контроль лишь за гипергликемией способен снизить повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом.

Диабет как фактор риска коронарной болезни сердца Оба типа диабета ассоциируются с заметно повышенным риском коронарной болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и поражения периферических сосудов. По данным крупных эпидемиологических исследований, диабет — важный фактор риска ишемической болезни сердца (ИБС), особенно у женщин [13]. В Фремингемском исследовании при 20-летнем наблюдении абсолютный риск коронарной смерти при диабете был в 2 раза выше у мужнин и в 4,7 раза у женщин, чем у лиц соответствующего пола без сахарного диабета [13]. Известно, что в больших группах населения распространенность ИБС среди женщин до наступления менопаузы ниже, чем среди мужчин соответствующего возраста. Диабет значительно уменьшает этот относительный защитный эффект принадлежности к женскому полу [13]. Болезни, обусловленные атеросклерозом у больных диабетом Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний больных диабетом типа 2 в 3 раза выше, чем населения в целом [2]. Вклад сердечно-сосудистых заболеваний в общую смертность взрослых больных диабетом составляет 75-80%, при этом 3/4 этих смертей приходится на ИБС, а остальные — на цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических сосудов [1].

В целом от заболеваний, обусловленных атеросклерозом, умирает больше больных диабетом, чем от всех других причин, вместе взятых. Частота острого инфаркта среди больных диабетом выше, чем среди лиц без диабета [24]. Размеры инфарктов у больных диабетом, как правило, больше и при них чаще развиваются осложнения — застойная сердечная недостаточность и кардиогенный шок, хуже отдаленный прогноз после хирургической коронарной реваскуляризации [18]. Смертность после инфаркта у больных диабетом существенно выше, чем у лиц без диабета. Показано, что после перенесения инфаркта миокарда 40- 50% больных сахарным диабетом умирают в течение ближайших 5 лет [11, 25]. В исследовании TRACE (Trandolapril Cardiac Evalution Study) смертность за 7 лет после острого инфаркта миокарда среди больных диабетом составила 79, 73 и 62% соответственно в группах леченных инсулином, принимавших гипогликемические препараты внутрь и использовавших только гипогликемическую диету, по сравнению с 46% у больных без диабета [10].

В исследовании, проведенном в Финляндии, выживаемость за 8 лет наблюдения у больных с диабетом без инфаркта миокарда была такой же, как у больных, перенесших инфаркт миокарда и не страдающих сахарным диабетом [11]. В связи с этим современные руководства рекомендуют вести борьбу с факторами риска у больных диабетом без ИБС столь же агрессивно, как и у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда [3]. Особенности факторов риска при диабете типов 1 и 2 У пациентов с диабетом типа 1 при хорошем контроле уровня глюкозы содержание липидов и артериальное давление долго остаются нормальными. Однако недостаточный контроль глюкозы и развитие нефропатии сопровождаются дислипидемией и артериальной гипертонией. В этом случае частота сердечно-сосудистых заболеваний у больных диабетом типа 1 старше 30 лет достоверно выше, чем у лиц без диабета того же возраста [14]. В отличие от диабета типа 1 диабет типа 2 ассоциируется с более выраженными и глубокими нарушениями факторов риска, которые наличествуют уже на стадии нарушения толерантности к углеводам.

У больных с диабетом типа 2 резистентность к инсулину часто сопровождается компенсаторной гипе- ринсулинемией и ассоциируется с артериальной Таблица 1 Особенности уровней липопротеинов плазмы крови в зависимости от типа диабета Диабет лпонп ХС ЛПНП ХС ЛПВП Тип 1 t — или 1 — или Т Тип 2 ТТ 1- 4 гипертонией, атерогенной дислипидемией, гипертрофией левого желудочка и висцебральным типом распределения подкожной жировой клетчатки, а также с повышенным тромбогенным потенциалом в связи с ростом агрегации тромбоцитов и увеличением активности ингибитора тканевого активатора плазминогена I типа. Такая совокупность (кластер) факторов риска, каждый из которых связан с повышенным риском ИБС, может существовать многие годы на этапе перехода нарушения толерантности к углеводам в фазу диабета типа 2. Это объясняет, почему многие больные ко времени установления диагноза диабета типа 2 уже имеют клинические проявления атеросклероза. Наиболее важным с точки зрения прогноза фактором риска у больных диабетом является дислипидемия.

Особенности липидного спектра плазмы крови у больных диабетом типов 1 и 2 представлено в табл. 1. Для диабета типа 2 характерна так называемая «липидная триада», или диабетическая дислипидемия: увеличение концентрации триглицеридов, снижение уровня холестерина (ХС) липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и преобладание в крови мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНГТ) фенотипа В при относительно невысоком значении ХС ЛПНП [8]. Показано, что у больных с диабетом типа 2 гипертриглицеридемия ассоциируется с двукратным, а низкий уровень ХС ЛПВП — с 4-кратным увеличением количества коронарных событий [14]. Роль инсулина в метаболизме липидов и липопротеинов Метаболизм липидов, особенно в постпранди- альном состоянии (т. е. после приема пищи), во многом регулируется инсулином. Инсулин, секретируемый, когда продукты переваривания пищи попадают в кровоток, ингибирует внутриклеточный фермент адипоцитов — гормончувствительную липазу, которая гидролизует триглицериды, хранимые в жировой ткани, на глицерин и жирные кислоты.

Одновременно инсулин непосредственно ингибирует синтез липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени. Следовательно, в норме после приема пищи, когда поступление в кровь хиломикронов — богатых экзогенными триглицеридами липопротеинов повышено, инсулин подавляет высвобождение неэтерифицированных (свободных) жирных кислот из жировой ткани и ЛПОНП из печени. Это ослабляет нагрузку на пути катаболизма богатых триглицеридами липопротеинов, таких как липопротеинлипаза и апоЕ-рецеп- торы печени, предотвращая таким образом накопление в крови ремнантов хиломикронов и липопротеинов промежуточной плотности (ЛППП). 36 Одновременно инсулин стимулирует фермент ли- попротеинлипазу. Этот фермент локализован в сосудистом эндотелии тех тканей, у которых высока потребность в триглицеридах, либо для хранения про запас (жировая ткань), либо в качестве источника энергии (миокард, скелетные мышцы), и гидролизирует триглицериды в составе ЛПОНП и хиломикронов. При диабете вследствие недостатка инсулина и(или) нарушения биологической реакции периферических тканей на инсулин (резистентность к инсулину) постпрандиальная регуляция липидов нарушена, высвобождение неэтерифицированных жирных кислот из жировой ткани и секреция ЛПОНП печенью увеличены, а гидролиз этих частиц липопротеинлипазой снижен.

Все это ведет к росту количества циркулирующих богатых триглицеридами ремнантных липопротеидных частиц, которые считаются особенно атерогенными. Вторично снижается концентрация ХС ЛПВП из- за повышенного переноса эфиров ХС из ЛПВП в ЛПОНП и хиломикроны в обмен на триглицериды под воздействием белка, переносящего эфиры ХС [24]. У больных диабетом еще одним проявлением нарушения липидного и липопротеинового спектра крови является увеличение количества мелких, плотных ЛПНП фенотипа В, которые обладают повышенной атерогенностью. Частицы ЛПНП характеризуются ядром, состоящим из эфиров ХС, и апопротеином В, который располагается на поверхности частицы. Уровень апопротеина В — показатель количества частиц ЛПНП, причем содержание ХС в частицах ЛПНП может быть разным. Под влиянием белка, переносящего эфиры ХС, эфиры ХС из ЛПНП переносятся в ЛПОНП, триглицериды — в обратном направлении, а апопротеин В неизменно остается в составе частиц ЛПНП. При росте концентрации ЛПОНП время нахождения в кровотоке этих липопротеинов увеличивается, что ведет к более длительному воздействию белка, переносящего эфиры ХС, и активному переносу эфиров ХС из частиц ЛПНП в ЛПОНП в обмен на триглицериды.

В результате частицы ЛПНП обедняются эфирами ХС и обогащаются триглицеридами. Последующий липолиз триглицеридов в составе частиц ЛПНП, обедненных эфирами ХС, в печени приводит к образованию мелких плотных ЛПНП (фенотип В). Мелкие плотные частицы ЛПНП больше, чем крупные частицы ЛПНП (фенотип А), подвержены окислительной модификации и ферментативному гликозилированию, что замедляет их удаление из плазмы [6]. Кроме того, по имеющимся данным, мелкие плотные ЛПНП способствуют развитию дисфункции эндотелия. У больных диабетом гипергликемия способствует гликозилированию апопротеина В, что нарушает распознавание и связывание апопротеин В-содержащих ЛПНП с рецепторами печени и их удаление по более физиологическому рецепторзависимому пути. В результате гликозилированные ЛПНП захватываются через скавенджер-рецепторы (в переводе с англ, scavenger — мусорщик) макрофагов с последующим их преобразованием в пенистые клетки и формированием атеросклеротической бляшки [8]. Поскольку при диабете преобладают мелкие плотные ЛПНП, которые обеднены эфирами ХС, то концентрация ХС ЛПНП у больных диабетом может не отличаться от уровня этого показателя у лиц без диабета.

Однако из-за повышенной атеро- генности мелких частиц при одном и том же уровне ХС ЛПНП у больных диабетом «коронарный» риск существенно выше. В исследовании Quebec Cardiovascular Study было показано, что преобладание в крови мелких плотных ЛПНП увеличивает риск возникновения ИБС в 6 раз [15]. Коррекция гипергликемии и развитие микро- и макрососудистых осложнений диабета Высокая частота ИБС среди больных сахарным диабетом ясно указывает на необходимость модификации риска для того, чтобы снизить главную причину их заболеваемости и смертности. Ценные данные о влиянии строгого контроля за уровнем гликемии на микро- и макрососудистые осложнения диабета были получены в двух длительных исследованиях: DCCT и UKPDS. В исследовании DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) оценивали частоту осложнений диабета у 1441 больного диабетом типа 1 в возрасте от 13 до 39 лет, рандомизированного к интенсивной терапии инсулином или к традиционному лечению. В среднем через 6,5 лет в группе интенсивной терапии инсулином медианный уровень НЬА)с составил 7,2% против 9,1% в группе обычной терапии, при этом достоверно снизились риск ретинопатии, микроальбуминурия и клинические проявления нейропатии.

В группе интенсивной терапии инсулином концентрация ХС ЛПНП снизилась на 34%, общее количество всех макрососудистых осложнений (в том числе поражений периферических сосудов) — на 41%, что, однако, не было статистически значимым (р = 0,06). Интенсивная терапия инсулином сопровождалась троекратным увеличением числа случаев тяжелой гипогликемии [7]. Другое исследование (UKPDS — The UK Prospective Diabetes Study) включало в себя 3867 больных с впервые выявленным диабетом типа 2 (медиана возраста 53 года) с уровнем глюкозы натощак 6,1-15 ммоль/л, которых лечили и наблюдали в течение 10 лет [29]. Сравнивали эффект интенсивного контроля уровня глюкозы препаратом сульфонилмочевины или инсулином и традиционного лечения гипогликемической диетой. За период наблюдения в группе активного вмешательства медианный уровень НЬА1с составил 7% против 7,9% в группе диетотерапии. Количество микросо- судистых осложнений в группе интенсивного контроля глюкозы достоверно снизилось на 25% (д = 0,0099), суммарный риск фатального или нефатального инфаркта миокарда и внезапной смерти — на 16%, что не было статистически значимым (р = 0,052).

Частота инсультов и заболеваний периферических сосудов между группами не различалась. В группе интенсивного вмешательства отмечались существенный рост массы тела и увеличение числа эпизодов гипогликемии. Результаты этих двух крупных клинических исследований указывают на то, что у больных диабетом типов 1 и 2 интенсивный контроль за уровнем глюкозы достоверно снижает риск микрососуди- стых осложнений, но не оказывает значимого влияния на макрососудистые осложнения и общую смертность. Влияние гиполипидемических препаратов на прогноз жизни больных диабетом Принципиальная возможность снижения риска кардиальных событий у лиц с высоким риском ИБС при уменьшении уровня общего ХС была продемонстрирована в ранних клинических исследованиях с применением различных гиполипидемических средств. Однако поскольку доступные в то время (до появления статинов) гиполипидеми- ческие препараты были способны снизить концентрацию ХС по сравнению с плацебо лишь на 5- 15%, то и снижение риска коронарных событий было невысоким [17].

Появление нового класса гиполипидемических средств — ингибиторов З-гидрокси-З-метилглута- рил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы), или статинов, позволило достичь намного большего эффекта в снижении уровня общего ХС и ХС ЛПНП. Механизм действия статинов заключается в торможении активности ключевого фермента внутриклеточного синтеза ХС — фермента ГМГ- КоА-редуктазы, под влиянием которого ГМГ-КоА преобразуется в мевалоновую кислоту, предшественник холестерина и ряда биологически активных веществ (изопреноидов). Снижение образования ХС в клетке способствует увеличению синтеза рецепторов к ЛПНП, что ведет к повышенному захвату и извлечению ЛПНП из кровотока с уменьшением количества этих частиц в крови и соответственно к снижению концентрации общего ХС и ХС ЛПНП. Эффективность статинов во вторичной и первичной профилактике ИБС и ее осложнений изучали в ряде крупных рандомизированных исследований, основные результаты некоторых из них представлены в табл. 2. Данные этих исследований показали, что в подгруппах пациентов с диабетом (по сравнению с пациентами без диабета) профилактическое действие статинов выражено даже в большей степени.

Скандинавское исследование 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study) — наиболее известное исследование по оценке влияния длительной терапии препаратом из группы статинов (симвастатином) на риск коронарных событий у больных ИБС. В него вошли 4444 больных с предшествующим инфарктом миокарда и(или) стенокардией с высоким уровнем липидов, которых лечили и наблюдали в течение 5 лет. В ретроспективно выделенной подгруппе больных сахарным диабетом (л = 202) применение симвастатина снизило риск основных коронарных событий (коронарной смерти и нефатального инфаркта миокарда) на 55% (р = 0,002), а у больных ИБС без сахарного диабета — на 32% (р = 0,0001) [23]. Когда результаты этого исследо- Таблица 2 Влияние статинов на клинические конечные точки в основных исследованиях их эффективности у больных с диабетом и без него1 Уменьшение риска, % Конечные точки без диабета Исследование Препарат (тип вмешательства) диабет CARE Правастатин Смерть от ИБС и ин- 4S (вторичная профилактика ИБС) Симвастатин фаркта миокарда Общая смертность 25 43 (вторичная профилактика ИБС) Основные коронарные события 55 AFCAPS/ Ловастатин Любые события, обусловленные атеросклерозом Смерти от ИБС, ин 37 TexCAPS (первичная про фаркта миокарда, не филактика ИБС) стабильная стенокардия 43 Post- Ловастатин (вто Сумма «атеросклероти CABG ричная профи ческих сердечно-сосу лактика ИБС) дистых событий» 43 23 29 32 26 26 13 ’Hoogwef Н.

J. et al. Diabetes. — 1999. Vol. 48. — P. — 1789-1794. вания были проанализированы с применением новых диагностических критериев Американской диабетической ассоциации, оказалось, что риск коронарных событий снизился на 42% (р = 0,001) у больных диабетом (и = 251) и на 38% (р = 0,003) у лиц с нарушенной толерантностью к углеводам (л = 343) [12]. Таким образом, в 4S было получено первое, основанное на результатах многоцентрового рандомизированного исследования указание на то, что снижение уровня общего ХС и ХС ЛПНП способно улучшить прогноз больных диабетом, страдающих ИБС [23]. Было продемонстрировано также, что абсолютная польза снижения уровня липидов и липопротеинов у диабетиков выше, чем у лиц без диабета. Данные 4S были подтверждены в другом крупном длительном (5 лет) исследовании CARE (the Cholesterol and Recurrent Events), которое включало в себя 4159 больных, перенесших инфаркт миокарда. Критерии отбора больных были таковы, что больные в этом исследовании имели уровни липидов, близкие к тем, что наблюдаются у больных диабетом: не очень высокий уровень общего ХС (в среднем 209 мг/дл), умеренные значения ХС ЛПНП (115-174 мг/дл, в среднем 139 мг/дл), повышенное содержание триглицеридов и относительно низкий уровень ХС ЛПВП.

У 976 больных диабетом (23% от общего количества включенных в исследование) при длительной терапии другим гиполипидемическим препаратом из группы статинов правастатином риск коронарных событий снизился на 25% (р = 0,001), у больных ИБС без диабета — на 23% (р = 0,012). Лечение правастатином сопровождалось достоверным снижением концентрации ХС ЛПНП, триглицеридов и увеличением уровня ХС ЛПВП независимо от наличия диабета [9, 25]. Если результаты 4S и CARE относятся к больным диабетом и ИБС, то в AFCAPS включали лиц с нерезко повышенным уровнем ХС ЛПНП, у части из которых уже были признаки сахарного диабета. И в этом исследовании уменьшение числа осложнений атеросклероза (сумма случаев смерти от ИБС, инфарктов миокарда и нестабильной стенокардии) было более выраженным у лиц с диабетом (-43% по сравнению с -26% у лиц без диабета). Таким образом, применение статина (ловастатина) оказалось эффективным и в первичной профилактике ИБС при диабете с умеренно повышенным уровнем ХС ЛПНП. Результаты обширных рандомизированных клинических исследований статинов, полученные в группах больных диабетом, привели к переосмыслению прогностической значимости уровней ЛПНП при диабете.

Во всех исследованиях снижение уровня ХС ЛПНП сопровождалось уменьшением риска коронарных событий в этой категории больных. Поскольку первичный эффект статинов — снижение количества частиц ЛПНП, то эти данные указывают на ЛПНП как на наиболее важные в патогенезе атеросклероза при сахарном диабете. Стало очевидным, что при диабете даже относительно невысокий уровень ХС ЛПНП оказывается достаточным для развития клинических осложнений атеросклероза и что снижение содержания ХС и ХС ЛПНП статинами снижает риск возникновения этих осложнений. Такое положение вещей нашло отражение в последних рекомендациях Американской диабетической ассоциации, в которых первичной целью гиполипидемической терапии у больных диабетом провозглашается достижение уровня ХС ЛПНП <100 мг/дл, а коррекция концентрации ХС ЛПВП до уровня свыше 35 мг/дл и триглицеридов менее 200 мг/дл рассматривается как вторичная задача (табл. 3 и 4) [3]. Крупные рандомизированные исследования позволяют рассматривать изучавшиеся в них статины (симвастатин, правастатин, ловастатин) как препараты выбора для гиполипидемической терапии во вторичной профилактике больных ИБС с диабетом или нарушенной толерантностью к углеводам и в первичной профилактике ИБС при диабете.

Однако нельзя не учитывать, что в эти исследования не включали лиц со значительным повышением уровней триглицеридов в крови. Поэтому их результаты не могут быть распространены на больных диабетом со смешанной гиперлипидемией. Естественно предполагать, что для нормализации спектра липидов у таких больных следует использовать гиполи- пидемические средства, влияющие на уровни как ХС ЛПНП, так и триглицеридов. К таким средствам относятся никотиновая кислота и фибраты. Таблица 3 Целевые уровни липидов у больных диабетом Липиды и липопротеины Целевые уровни ХСЛПНП Триглицериды ХС ЛПВП <2,6 ммоль/л (100 мг/л) <2,3 ммоль/л (200 мг/дл) >0,9 ммоль/л (35 мг/дл) у мужчин >1,2 ммоль/л (45 мг/дл) у женщин Согласно сложившимся представлениям, никотиновую кислоту нежелательно использовать у больных диабетом, так как данные различных исследований указывали на то, что при ее применении возможно увеличение резистентности к инсулину, постпрандиальной гипергликемии и гипе- ринсулинемии. Эти сдвиги у больных с нарушением толерантности к углеводам или предрасположенностью к диабету потенциально могут способствовать ускорению клинических проявлений диабета.

Однако привлекательность никотиновой кислоты заключается в действии на уровень ХС ЛПВП, который она существенно повышает. Недавно появилось сообщение об относительной безопасности комбинации никотиновой кислоты с симвастатином у больных диабетом с низким уровнем ХС ЛПВП и ее благоприятном действии на течение коронарного атеросклероза у этих больных по данным повторной коронарографии [10]. Благоприятные изменения спектра липидов при смешанной гипер- или дислипидемии вызывают фибраты; приемлем и профиль их безопасности. Однако влияние этих средств на уровни ХС ЛПНП значительно уступает статинам. Кроме того, представители этой группы взаимодействуют с антикоагулянтами (такими, как варфарин), они не показаны при почечной патологии (безофибрат увеличивает уровень креатинина), их следует применять с осторожностью при диабетической нефропатии с почечной недостаточностью из-за высокого риска миопатии. Фибраты могут вызвать парадоксальное увеличение уровня ХС у больных с желчнокаменной болезнью, которым они противопоказаны.

Другие гиполипидемические препараты — ионообменные смолы (секвестранты желчных кислот) — эффективно снижают концентрацию ХС в крови у больных с диабетом типа 2, но способны увеличить концентрацию триглицеридов, особенно при исходном их значении свыше 2,8 ммоль/л (250 мг/дл), и мало влияют на уровень ХС ЛПВП. С другой стороны, уже сравнительно давно известно, что выраженное влияние на уровни триглицеридов, особенно повышенные, оказывают статины. Сначала такой эффект был описан у аторвастатина [5], позже выяснилось, что сходное действие присуще и высоким дозам других статинов [27]. Терапия статинами при диабете не ухудшает гликемический профиль, хорошо переносится больными, ассоциируется с меньшим количеством побочных эффектов, чем у других гиполипидемических препаратов. Доля больных, за год терапии прекративших прием гиполипидемических препаратов, составила 15% среди принимавших ловастатин, 37% — гемфиброзил (представитель группы фибратов), 41% — ионообменные смолы и 46% — никотиновую кислоту (ниацин) [4].

Монотерапия статинами позволяет снизить концентрацию ХС ЛПНП на 20-60%, триглицеридов в зависимости от исходных значений и применяемой дозы конкретного препарата на 10-45% и увеличить уровень ХС ЛПВП на 5-15%. По данным исследования L-TAP (Tire Lipid Treatment Assessment Project), количество больных, достигших целевых уровней ЛПНП при монотерапии различными статинами в сопоставимых дозах, составля- Таблица 4 Риск заболеваний, обусловленных атеросклерозом, в зависимости от уровня ХС ЛПВП и триглицеридов1 Риск ХС ЛПВП Триглицериды (муж- мужчины женщины чины и женщины) Высо- < 0,9 ммоль/л < 1,2 ммоль/л кий (35 мг/дл) (45 мг/дл) Погра- нич- 0,9-1,29 ммоль/л 1,2-1,49 ммоль/л ный (35-45 мг/дл (45-55 мг/дл) >4,59 ммоль/л (400 мг/дл) 2,3-4,59 ммоль/л (200-399 мг/дл) < 2,39 ммоль/л (< 200 мг/дл) Низкий > 1,29 ммоль/л (> 45 мг/дл) > 1,49 ммоль/л (> 55 мг/дл) ‘Data from American Diabetes Association. Management of dyslipidemia in adults with Diabetes (position statement)Diabetes Care 1999; 22 (supll 1): S56-S59.

ет от 32% среди принимавших флювастатин, 36% — ловастатин, 39% — правастатин до 46% среди принимавших симвастатин [22]. Результаты исследования CAVEAT (Cerivastatin and Atorvastatin Verifying Effective Attenuation of Triglycerides) показали, что применение относительно новых, полностью синтетических статинов церивастатина и аторвастатина позволяет добиваться достижения целевых значений ХС ЛПНП у значительно большего числа больных [19]. В этом двойном слепом рандомизированном исследовании у 342 больных с комбинированной дислипидемией (тип 2Ь по классификации Фредриксона) оценивали эффект 8-недельных курсов церивастатина в дозе 0,4 и 0,8 мг/сут и аторвастатина по 10 или 20 мг/сут в отношении достижения целевых значений ХС ЛПНП по критериям американской национальной холестеринобразовательной программы [20]. При приеме церивастатина в дозе 0,4 мг/сут и аторвастатина в дозе 10 мг/сут количество больных, достигших целевого уровня ХС ЛПНП, составило 79 и 82% соответственно (р = ns). На фоне приема церивастатина в максимальной к настоящему времени дозе 0,8 мг/сут и аторвастатина в дозе 20 мг/сут целевых значений ХС ЛПНП достигли 95 и 83% больных (р < 0,05) соответственно [19].

Церивастатин относится к синтетическим статинам третьего поколения, это первый статин, действующий в дозах, составляющих 0,01 предыдущих статинов (микростатин). Стартовая доза препарата составляет 0,2-0,4 мг/сут. Показано, что церивастатин одновременно с ХС ЛПНП достаточно эффективно (до 36%) снижает концентрацию триглицеридов в зависимости от их исходного уровня, что особенно важно для коррекции дислипидемии при диабете [28]. В отличие от других статинов церивастатин можно сочетать с противогрибковыми препаратами, необходимость в которых часто возникает у больных диабетом, а также варфарином и дигоксином. Двойной путь метаболизма и двойной путь выведения позволяет не прерывать применение церивастатина при лечении эритромицином и применять его у больных с измененной функцией почек. Данные о влиянии многолетнего приема церивастатина на риск сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом предполагается получить в исследовании LDS (Lipids in Diabetes Study). Это проспективное, многоцентровое, двой- 39 ное слепое рандомизированное исследование, включающее в себя 5000 больных с диабетом типа 2 в возрасте 40-75 лет с уровнем ХС ЛПНП < 4,1 (155 мг/дл), триглицеридов <4,5 ммоль/л (400 мг/дл).

Оно позволит выяснить, снижает ли гиполипиде- мическая терапия церивастатином в суточной дозе 0,4 мг по сравнению с фенофибратом (200 мг/сут) сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у больных диабетом типа 2 без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследования будут известны в 2005 г.

1. American Diabetes Association // Diabetes Care. — 1993. — Vol. 16. — Suppl. 2. — P. 106.

2. American Diabetes Association. Diabetes 1996 Vital Statistics. — Chicago, 1996. — P. 29.

3. American Diabetes Association // Diabetes Care. — 1999. — Vol. 22. — Suppl. 1. — P. S56-S59.

4. Andrade S. E., Walker A. M., Gottlieb L. K. et al. // N. Engl. J. Med. — 1995. — Vol. 332. — P. 1125-1131.

5. Bakker-Arkema R. G., Davidson M. H., Goldstein R. J. et al. // J. A. M. A. — 1996. — Vol. 275. — P. 128-133.

6. Chapman M. J., Guerin M., Brockert E. // Eur. Heart J. – 1998. — Vol. 19. — Suppl. A. — P. A24-A30.

7. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group // N. Engl. J. Med. — 1993. — Vol. 329. — P. 977986.

8. Erkelens D. W. // Eur. Heart J. — 1998. — Vol. 19. — Suppl. H. — P. h37-h40.

9. Goldberg R. B., Mellies M. J., Sacks F. M. et al. // Circulation. — 1998. — Vol. 98. — P. 2513-2519.

10. Gustafsson I., Hildebrandt P., Seibaeck et al. // Eur. Heart J. — 2000. — Vol. 21. — P. 1937-1943.

11. Haffner S. M., Lehto S., Ronnemaa T. et al. // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 339. — P. 229-234.

12. Haffner S. M., Alexander С. M., Cook T. J. et al. // Arch, intern. Med. — 1999. — Vol. 159. — P. 2661-2667.

13. Kannel W. B., McGree D. L. // J. A. M. A. — 1979. — Vol. 241. — P. 2035-2038.

14. Krolewski A. S., Kosinski E. J., Warram J. H. et al. // Am. J. Cardiol. — 1993. — Vol. 72. — P. 458-460.

15. Laakso M., Lehto S., Pentilla I., Pvorala K. // Circulation. – 1993. — Vol. 88, Pt 1. — P. 1421-1430.

16. Lamarche B., Lemieux I., Despres J. P. // Diabet. Metab. – 1998. — Vol. 25. — P. 199-211.

17. LaRosa J. C. // Am. J. Cardiol. — 1995. — Vol. 76. — P. 5C-9C.

18. Lehto S., Pyorala K., Miettinen H. et al. // J. Int. Med. – 1993. — Vol. 236. — P. 291-297.

19. Ma P., Hegele R„ Yale J. F, Shartz B. // Br. J. Cardiol. – 1998. — Vol. 7. — P. 780-786.

20. Morse J. B., Greg Brown, Xue-Qiao Zhao // J. Am. Coll. Cardiol. — 2001.

21. National Cholesterol Education Program // Circulation. — 1994. — Vol. 89. — P. 1333-1440.

22. Pearson T. A., Laurora I., Cho H, Kafonek S. // Arch. Intern. Med. — 2000. — Vol. 160. — P. 459-467.

23. Pyorala K., Pedersen T. R., Kjekshus J. et al. // Diabetes Care. – 1997. — 1997. — Vol. 20, N 4. — P. 614-620.

24. Ritter L., Troelsen S., Beck-Nielsen H. // Ibid. — 1985. — Vol. 8. — P. 230-234.

25. Sacks F. M., Pfeffer M. A., Moye et al. // N. Engl. J. Med. – 1996. — Vol. 335. — P. 1001-1009.

26. Sprafka J. M., Burke G. L., Folsom A. R. et al. // Diabetes Care. — 1991. — Vol. 14, N 7. — P. 537-543.

27. Stein E. A., Lane M., Laskarzewsky P. 11 Am. J. Cardiol. – 1998. — Vol. 81. — P. 66b-69b.

28. Stein E., Schopen U., Catagay M. // Clin. Drug Invest. – 1998. — Vol. 18, N 6. — P. 433-444.

29. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // Lancet. — 1998. — Vol. 352. — P. 837-853.

Об авторах

Л. М. Доборджгинидзе

НИИ физико-химической медицины Минздрава РФ

Россия

Н. А. Грацианский

НИИ физико-химической медицины Минздрава РФ

Россия

Сахарный диабет

Патология относится к хроническим заболеваниям. Постепенно, кроме углеводного патология затрагивает остальные виды обменных процессов — жировой, белковый, минеральный. Клиническая картина диабета разнообразна, ведь он затрагивает разные органы и системы. Последствия диабета сказываются на состоянии кожи, периферических нервов, головного мозга, почек, сердца и сосудов. Каждое из нарушений влечет за собой соответствующие последствия и в результате диабет представляет собой сочетание нескольких патологий.

Лабораторная диагностика диабета важна для постановки диагноза, контроля лечения, определения степени и стадии процесса. Различные особенности гипергликемии являются показателями для той или иной лечебной тактики.

Как распознать заболевание?

Симптомы диабета развиваются в зависимости от стадии процесса. Заболевание может постепенно развиваться или дебютировать в виде острого состояния — комы. Чтобы упорядочить признаки диабета, их делят на две категории: основные и дополнительные.

Рассмотрим основные признаки диабета:

Полиурия. Частое мочеиспускание, увеличение объема выделяемой жидкости. Это связано с тем, что высокий уровень глюкозы повышает осмотическое давление, что сказывается на работе почечных клубочков и канальцев. Развивается глюкозурия — в моче становится много глюкозы, хотя в норме её там нет вовсе. Пациенты отмечают учащение ночных позывов к мочеиспусканию.
Полидипсия. При диабете наблюдается сильная жажда, которая не связана с физическими нагрузками или погодными условиями. Если в привычном режиме жизни пациент отмечает сильную жажду и частое желание употребления воды — стоит задуматься о том, чтобы сдать анализ крови на глюкозу. Такой клинический признак связан с повышенной потерей жидкости.
Полифагия. Человеку постоянно хочется есть. Этот голод так же как и жажда не связан с окружающими условиями или повышенными нагрузками. Причина заключается в том, что больше расходуются питательные вещества и нарушается их обмен в тканях. Глюкоза находится в крови, но не попадает в клетки. Это воздействует на рецепторы, организм воспринимает ситуацию, как недостаток глюкозы и повышает аппетит, чтобы восполнить запас.
Похудение. Так как обмен глюкозы нарушается, усиливается катаболизм жиров и белков. Это приводит к уменьшению объема и массы тела. Похудение происходит при повышенном аппетите, чем еще больше его усиливает.

Это характерная картина для 1 типа диабета. В данном случае патология может начинаться остро, симптомы развиваются быстро и пациент помнит примерное время начала заболевания.

Менее специфические, дополнительные симптомы характерны для всех видов диабета. Они возникают постепенно, пациент не может точно вспомнить, как давно они его беспокоят.

Могут наблюдаться такие изменения:

кожа и слизистые оболочки постоянно чешутся и зудят;
появляется неприятная сухость слизистой оболочки рта;
чувствуется слабость мышц;
постоянная головная боль;
частые и длительные воспаления кожи, в том числе гнойного характера, которые не заживают даже на фоне лечения;
зрительные нарушения;
появление ацетона в моче.

Могут быть и другие общие симптомы, такие как слабость и повышенная утомляемость. Человеку становится трудно работать или учиться, снижается работоспособность, нарушается сон.

Современная диагностическая программа при патологии

Различают следующие методы диагностики при нарушениях обмена глюкозы:

Определение уровня глюкозы в крови
Глюкозотолерантное исследование
Определение гликированного гемоглобина
Исследования мочи на наличие ацетона и глюкозы и определение их уровня
Определение уровня инсулина в крови
Анализ на С-пептид
Анализ на Лептин
Определение антител к бета-клеткам поджелудочной железы (ICA, GAD, IAA, IA-2)

Рассмотрим более детально данные методики и их особенности

1) Определение концентрации глюкозы в крови показывает, насколько качественно выполняет свои функции инсулин, поставляется ли глюкоза в клетки или она находится в крови. Нормальная концентрация глюкозы в крови у человека — 3,3 -5,5 ммоль/л. Если результат ниже нормального уровня — это называется гипогликемией. Встречается при отравлениях, функциональных нарушениях пищеварительного тракта, некоторых заболеваниях печени и поджелудочной железы, онкопатологии, интоксикации. Высокий уровень глюкозы — гипергликемия. Характерен для сахарного диабета, хронической патологии печени, поджелудочной железы, гиперкалиемии, кровоизлияниях в ткани головного мозга.

Методика показана при патологии печени, поджелудочной железы, ожирении, для подтверждения или исключения диабета, а также для контроля его лечения.
Кровь для анализа собирается утром, до еды и не ранее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Пациент не должен подвергаться физическим или эмоциональным нагрузкам с вечера до исследования.

2) Тест на толерантность к глюкозе. Исследование показано тогда, когда концентрация глюкозы в крови не выходит за критические рамки. Если измерение уровня глюкозы показывает результат от 3,88 до 7 ммоль/л, рано говорить о гипер- или гипогликемии и необходимо уточнить состояние пациента. Тест применяется также для тех, у кого есть факторы риска развития диабета.
Исследование проводится утром, до еды и не раньше, чем через 8 часов после последнего приема пищи. Пациент должен находится в спокойном состоянии, не подвергаться физическим нагрузкам и стрессам. Тест не проводится, если уровень глюкозы в крови превышает 7 ммоль/л.
Как проходит тест? Вначале глюкометром измеряется уровень гликемии, после чего происходит забор крови. Далее пациента просят выпить 300 мл воды с растворенными в ней 75 г глюкозы. Через 2 часа происходит повторный забор крови. Вс это время нельзя пить и есть, курить и выполнять физические нагрузки.
Расшифровка теста происходит следующим образом: позитивный результат — это концентрация глюкозы в крови менее чем 7,8 ммоль/л, от 7,8 до 11,0 — толерантность считается нарушенной, если гликемия выше 11,0 — ставится диагноз “Сахарный диабет”.

3) Гликированный гемоглобин — показатель, который позволяет отличить кратковременную гипергликемию от длительного течения патологического обмена глюкозы. Принцип исследования построен на обнаружении и измерении того количества гемоглобина, который связался с молекулами глюкозы необратимо. Методика позволяет оценить картину за последние 3 месяца, так как именно столько времени в крови сохраняется эритроцит с измененным гемоглобином. Оценка важна для прогнозирования осложнений диабета и постановки диагноза. Также, анализ показывает, насколько качественным было лечение болезни за прошедший период и нужна ли коррекция.
Нормальная концентрация гликированного гемоглобина от 4 до 5,9%. Если значение превышает 8% — срочно требуется коррекция лечебной тактики.
Особенной подготовки перед анализом не требуется. Результаты не зависят от приема пищи, нагрузок и времени суток. Исследование показано при диагностике диабета, для контроля динамики процесса.

4) Исследование мочи при диабете включает в себя анализ на уровень ацетона и глюкозы. Применяется оценка суточного количества мочи, чтобы определить общую глюкозурию за сутки. В норме — глюкозы в моче быть не должно. Иногда анализ разбивают на временные промежутки так, чтобы получилось четыре порции мочи. Это позволяет определить суточные колебания и выяснить их причину. Однократная сдача мочи — стандартная процедура для определения глюкозурии или её исключения. Оценка уровня ацетона происходит аналогично и выполняется одновременно с определением глюкозы. Ацетон в норме также отсутствует в моче, его появление говорит о патологии.
Методика применяется для контроля качества лечения. Применяется также при плохом самочувствии, общих расстройствах здоровья, во время болезни.

5) Определение уровня инсулина необходимо при длительной гипергликемии. Гормон повышается в ответ на высокую концентрацию глюкозы — это естественно и физиологично. А врачу удается оценить особенности глюкозо-инсулинового обмена, благодаря данной методике. Для анализа используется венозная кровь. Желательно сочетать данный тест вместе с тестом на толерантность глюкозы.
Исследование проводится натощак и после 8-часового перерыва после приема пищи. Следует избегать интенсивных нагрузок. За сутки следует прекратить прием еды с высоким содержанием сахара. Нельзя курить в течении 2 часов до анализа.

6) Анализ на С-пептид входит в диагностику диабета, так как это продукт углеводного обмена и показывает его качество в организме.Как правило, уровень данного вещества соответствует концентрации инсулина в крови. Устойчивость к инсулину и патология островков поджелудочной железы сопровождается снижением С-пептида. Нормальный показатель — 0,9-7,9. Повышенная концентрация говорит о наличии сахарного диабета типа 2, реакции на препараты, снижающие уровень глюкозы, могут говорить о наличии инсулиномы, антител к инсулину, нейроэндокринных процессах и проблемах с почками.
Подготовка к анализу подразумевает отказ от интенсивных нагрузок, физических упражнений, стрессов. Необходимо сдавать кровь натощак, отказаться перед сдачей не только от еды, но и от курения.

7) Анализ на лептин также входит в комплексную программу оценки здоровья при диабете. Это гормон, который регулирует аппетит и массу тела. Его вырабатывают адипоциты — жировые клетки. Норма — 1,1 — 27,6 нг/мл для мужчин и 0,5-13,5 нг/мл для женщин.
Подготовка к анализу включает в себя отказ от пищи за 8 часов до сдачи крови, разрешается небольшое количество воды. Пациенту следует избегать нагрузок и переживаний.
Исследование показано, если у пациента подозревают дефицит данного гормона, нарушение репродуктивной функции, если необходимо дифференцировать диабет или ожирение, а также при частых тромбозах. Значение может повышаться при повышенном потреблении пищи, сахарном диабете, который не зависит от уровня инсулина, а также при ожирении. Сниженный результат может сопровождать стремительное похудение, длительное голодание и генетический дефицит гормона.

8) Анализ антител к клеткам поджелудочной железы применяется для диагностики аутоиммунных нарушений углеводного обмена. Это показатель деструкции клеток железы, которая имеет аутоиммунный механизм. Применяется для коррекции терапии, дифференциальной диагностики, определения типа диабета в сложных случаях и при непонятной клинике.
В норме антител к клеткам поджелудочной а организме быть не должно. Их наличие говорит о неисправности иммунной системы.
Анализ крови сдается натощак, необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок перед обследованием. Помимо еды стоит отказаться от курения, можно пить небольшое количество воды без газа.
Все анализы должны проводиться в соответствующих условиях, с соблюдением асептики и антисептики. Собранный биологический материал необходимо правильно хранить и транспортировать в лабораторию.

Назначение тех или иных методов исследования зависит от стадии процесса, рекомендаций врача. Желательно комбинировать различные анализы, чтобы диагностика была полноценной и охватывала разные аспекты углеводного обмена. Качественная диагностика диабета позволяет вовремя начать лечение, которое соответствует состоянию организма. Если стабилизировать уровень глюкозы в крови и придерживаться её нормальной концентрации, можно избежать целого ряда осложнений. В этом и заключается ценность диагностических процедур при нарушениях глюкозного обмена.

Сахарный диабет лечение 2 типа, медикаментами, препараты, диета и питание, народными средствами в домашних условиях, травами

Что такое сахарный диабет

Инсулин – гормон, синтезируемый особыми клетками поджелудочной железы и призванный обеспечивать углеводный обмен в организме, переработку глюкозы. В случае его недостаточности, что проявляется нарушением усвоения и стойким увеличением глюкозы в крови, свыше 6,1 ммоль/л, развивается заболевание сахарный диабет.

Причины возникновения сахарного диабета, типы

Недостаточная выработка гормона инсулина β-клетками поджелудочной железы (сахарный диабет 1-го типа). В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается у людей молодого возраста, даже – у детей.
Нарушение взаимодействия инсулина с клетками-мишенями тканей организма, которое имеет место вследствие изменения его структуры,снижения чувствительности рецепторов или проблем передачи сигнала (сахарный диабет 2-го типа). При этом выработка инсулина не нарушена. Его концентрация –в пределах нормы или даже повышена.Проявления заболевания наиболее типичны у людей старшего возраста, после 40 лет.О распространенности данной формы диабета свидетельствует тот факт, что нарушение выявлено у трети людей старше 65 лет.

В настоящее время считается доказанным, что развитие сахарного диабета 1-го типа в наибольшей степени обусловлено генетической предрасположенностью. Разрушение β-клеток поджелудочной железы может быть следствием также действия вирусов, онкологических процессов, токсических и аутоиммунных поражений.

В развитии сахарного диабета 2-го типа имеют значение такие негативные факторы, как

ожирение,
злоупотребление алкоголем,
возрастные изменения,
стрессы,
артериальная гипертензия.

Симптомы заболевания

Сахарный диабет– хроническое заболевание.Основными симптомами его являются:

Постоянная неутолимая жажда (исходя из медицинской терминологии, – полидипсия).
Увеличенное количество выделяемой мочи (полиурия).Типично развитие данного признака в ночное время.
Постоянное чувство голода(полифагия).
Частый симптом – похудение, что особенно типично для диабета 1-ого типа.

Значительно реже имеют место такие симптомы, как

зуд кожи;
сухость слизистых оболочек, что особенно ощутимо во рту;
снижение зрения;
поражение сосудов ног, проявляющееся субъективными ощущениями, снижением чувствительности;
образование трофических язв;
склонность к развитию воспалительных, гнойничковых язвенных поражений кожи, низкая заживляющая способность;
головная боль, расстройства психогенного характера;
половая дисфункция.

Степени тяжести

По степени тяжести выделяют легкое, средне-тяжелое и тяжелое течение заболевания.

Легкая форма сахарного диабета (I степень) характеризуется невысокими цифрами содержания сахара в крови натощак: показатель гипергликемии не превышает 8 ммоль/л. Сахар в моче отсутствует, или глюкозурия проявляется следами белка в моче.

Для диабета средней степени тяжести (ІІ степень) типично повышение сахара в крови до 14 ммоль/л, обнаружение глюкозы в моче до 40 г/л, эпизодически появляются кетоновые тела в крови. Клинически прогрессирует ухудшение состояние пациентов, могут иметь место признаки диабетического поражения сосудов и нервов.

При тяжелом течении сахарного диабета (ІІІ степень) уровень гликемии превышает 14 ммоль/л, высокими цифрами характеризуется и содержание глюкозы в моче. Обязательный симптом – диабетические ангионейропатии. Возможно развитие коматозного состояния.

Последствия и осложнения диабета

Последствиями плохо контролируемого уровня гликемии, а также действия таких провоцирующих факторов, как повышенная физическая нагрузка, недостаточное питание, алкогольная интоксикация, является риск развития острых, опасных для жизни нарушений, гипергликемической, гипогликемической комы, диабетического кетоациодоза, когда в крови накапливаются токсические продукты, кетоновые тела. Клинически состояния проявляются потерей сознания и нарушением жизненно важных функций организма.

В то же время, отсутствие соответствующей коррекции и сохранение высоких показателей гипергликемии продолжительное время могут способствовать таким изменениям:

Диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки глаза, приводящее к развитию слепоты.
Диабетическая нефропатия – состояние, характеризующееся поражением почек с развитием хронической почечной недостаточности. Обязательный признак, свидетельствующий о наличии данного осложнения,– появление белка в моче.
Диабетическая полинейропатия – двустороннее поражение периферических нервов, которое характеризуется потерей болевой и температурной чувствительности, образованием трофических язв в области нижних конечностей. Исходом развития диабетической стопы может стать ампутация.
Диабетическая энцефалопатия – комплекс симптомов, в котором на передний план выходят изменения психо-эмоционального характера.

При длительном поддержании высокого уровня глюкозы в крови повреждаются не только мелкие, но и крупные кровеносные сосуды. При таких предпосылках серьезно возрастает риск развития инсульта и тяжелых заболеваний сердца, вплоть до инфаркта.Сердечно-сосудистая патология является основной причиной инвалидности и смертности у пациентов, страдающих диабетом.

Методы диагностики

Заподозрить наличие диабета удастся на основании таких клинических признаков, как полидипсия, полиурия, полифагия, резкое похудение. Однако основным методом, позволяющим достоверно определить не только факт заболевания, а и его тип, является лабораторная диагностика:

Определение уровня сахара в капиллярной крови натощак.
Исследование гликозилированного гемоглобина. В отличие от сахара крови, уровень которого меняется при физической активности, погрешностях питания и других факторах,этот показатель более стабилен, в связи с чем является надежным критерием оценки состояния пациента.
С-пептид и инсулин в крови – исследования, являющиеся информативным методом оценки выработки инсулина в поджелудочной железе, что способствует дифференциальной диагностике обоих типов сахарного диабета.
Нагрузочный (глюкозотолерантный) тест, который заключается в измерении уровня глюкозы крови не только натощак, но и после углеводной нагрузки, через 1 и 2 часа. Методика позволяет выявлять сахарный диабет на ранних сроках.
Содержание глюкозы и кетоновых тел в моче.

Принципы лечения

Терапевтический подход при сахарном диабете зависит от его типа, тяжести клинических симптомов. Если добиться компенсации при легкой форме удастся с помощью диетотерапии, то при более тяжелом течении потребуется применение сахароснижающих таблетированных средств или заместительной терапии, введения инсулина.

Механизм действия сахароснижающих препаратов основан на стимуляции секреции эндогенного инсулина, повышении чувствительности тканей к действию инсулина, уменьшении образования глюкозы, усилении ее утилизации. Лечение начинают с минимальных доз препарата, повышая их при отсутствии соответствующего ответа со стороны лабораторных показателей. Дозировка подлежит периодической коррекции. Не исключены случаи снижения эффективности данных лекарственных средств, что вынуждает обращаться к инсулинотерапии.

При 1-ом типе диабета сахароснижающие препараты вообще не дадут нужный результат. Справиться с ситуацией поможет только инсулинотерапия.

Диета при сахарном диабете

Соблюдение диеты при сахарном диабете является жизненной необходимостью, составной частью лечения. О значимости правильного питания свидетельствует тот факт, что при легком течении диабета 2-го типа соблюдение этого условия является единственным методом коррекции.

Особый подход к меню не менее значим и при 1-м типе диабета. Игнорирование этих мер непременно приведет к ухудшению ситуации, развитию декомпенсации, гипо- или гипергликемической коме.

Суть диеты при сахарном диабете заключается в том, что пищевой рацион должен быть составлен таким образом, чтобы обеспечить поступление углеводов в организм, исходя из физической нагрузки. При этом следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы, сладкое из меню. Питание должно быть сбалансированным по остальным компонентам, белкам, жирам, а также – калорийности, в него должны входить продукты с достаточным количеством омега-кислот, клетчатки, витаминов, микроэлементов.

Особого подхода потребует и составление меню при избыточной массе тела, ведь ожирение является провоцирующим фактором развития диабета 2-го типа.

Инсулинотерапия

Лечение сахарного диабета с помощью инъекций инсулина жизненно необходимо пациентам с диабетом 1-го типа и может применяться при диабете 2-го типа.

Общие показания к инсулинотерапии:

сахарный диабет 1-го типа;
наличие в крови кетоновых тел;
случаи развития коматозных состояний;
декомпенсированная форма сахарного диабета 2-го типа, отсутствие эффекта от применения других методов лечения;
признаки развития диабетической нефропатии;
беременность и роды у пациенток с сахарным диабетом;
планирование хирургического вмешательства.

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина. Наиболее важным их отличием является такой показатель, как продолжительность действия. В качестве оптимальной схемы эндокринолог может назначить препараты ультракороткого, короткого, среднего, а также продленного действия.

Хирургическое лечение

На современном этапе существуют технологии лечения сахарного диабета посредством хирургического вмешательства. Речь идет о пересадке поджелудочной железы. Показания к трансплантации:

неэффективность стандартных консервативных методик,
частое развитие острых состояний,
тяжело протекающие осложнения сахарного диабета.

Однако выполнение этого вмешательства является крайне сложным в техническом плане. Позволяя пациентам отказаться от инъекций инсулина, оно потребует пожизненного приема препаратов, подавляющих отторжение пересаженных органов.

Другим вариантом оперативного подхода является трансплантация островковых клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Хирургический риск в этом случае снижен, поскольку за основу взят малоинвазивный метод: донорские ткани вводятся в печень через катетер, установленный в воротную вену.

Отзывы

Сахарный диабет собак – научные статьи о ветеринарии животных

Масимов Э. Н., к.б.н., главный ветеринарный врач Центра ветеринарной дерматологии, Свой доктор, Москва

Сахарный диабет является наиболее распространенным эндокринным заболеванием у животных и человека. К концу ХХ века 2-4% населения имели в анамнезе заболевание сахарный диабет. В ХХI века заболевание приобрело масштаб эпидемии, и занимает 3 место в мире после патологий сердца и опухолевых заболеваний (1).

Диабет у животных возникает в результате множества причин, которые нарушают продукцию инсулина, его транспорт или чувствительность тканей к инсулину.

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной и/или относительной инсулиновой недостаточностью (2).

Классификация сахарного диабета у собак заимствована из медицины: в зависимости от патофизиологических механизмов и обусловленных ими патологических изменений в b-клетках, различают диабет 1 и 2 типов. Сахарный диабет (СД) первого типа является следствием генетической предрасположенности и аутоиммунного поражения β- клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и характеризуется абсолютным или относительным недостатком синтеза инсулина. Этот тип сахарного диабета характерен для более 90% собак, страдающих от сахарного диабета. Отличительными признаками СД второго типа являются резистентность к инсулину и дисфункция β- клеток. Постепенная дегенерация β- клеток происходит за счет усиленного синтеза инсулина. Несмотря на название, лечение проводится инсулином. Вторичный или преходящий сахарный диабет встречается у собак редко и может являться следствием другого заболевания: панкреатита, гиперадренокортицизма либо длительного использования таких лекарственных средств, как глюкокортикоиды и прогестагены (3).

По различным данным увеличение заболеваемости сахарным диабетом у собак фиксируется с 7 лет, а пик заболеваемости приходится на период 10-11 лет (1,3). У собак имеется и половая зависимость, т.е. суки имеют повышенный риск возникновения сахарного диабета в отличии от кобелей.

Клинические проявления сахарного диабета описаны довольно подробно у множества авторов. Следующие классические симптомы присущи сахарному диабету у собак: полиурия и полидипсия, кахексия, ожирение, снижение общей активности, анорексия, адинамия, расстройства деятельности ЖКТ, полифагия, стопоходящая походка, слабость тазовых конечностей, диарея. Иногда владельцы обращают внимание на потерю зрения (полную или частичную), а также развитие катаракты (1,3).

Диагностика сахарного диабета весьма многогранна. В рутинной диагностике используется глюкозометрия, проводимая натощак и выявляющая стойкую гипергликемию. Далее следуют такие исследования как общий анализ мочи, гематологическое и биохимическое исследования крови. В некоторых случаях исследуется фруктозамин.

Стоит отметить тот факт, у собак больных диабетом в сочетании с почечной недостаточностью глюкозурия, определяющаяся в моче, может отсутствовать на фоне высокой гиперликемии. В этой связи глюкозурия не считается надежным критерием компенсации диабета.

Протеинурия к клинической практике нередко является первым симптомом диабетической нефропатии (2).

Лечение. Можно выделить основные пункты лечения диабета, а именно: диета, инсулинотерапия и физические нагрузки. Конечно же в случае сочетанных заболеваний стоит уделить внимание их лечению.

Инсулинотерапия требует большого внимания со стороны ветеринарного врача. Важно объяснить все варианты данной терапии владельцу собаки, пояснить правильность введения инсулина, а самое главное – подобрать тот тип инсулина, подходящий именно данным владельцам и данной собаке. Существует стратегия выбора инсулина для собак. От владельца необходимо добиться своевременных измерений глюкозы, а также понимание того, как меняется поведение животного: сохраняются ли симптомы полидипсии, полиурии, полифагии, набирает ли собака вес, есть ли глюкоза в моче? Обязательно составление и ведение дневника измерений глюкозы.

Сами инсулины делятся по продолжительности действия на короткий, средний и длительного действия. В ветеринарии, исходя из личного опыта автора, короткие инсулины применяются в основном в ОАРИТах крупных ветеринарных клиник, центров. А вот инсулины среднего или длительного действия назначаются для применения в домашних условиях.
Дозировка инсулинов, кратность их применения как раз исходит из гликемической кривой.

Но важно уделить внимание диете. В гуманной медицине разработаны целые диеты, рекомендованные при сахарном диабете, исходя из потребностей пациента, его возраста, сопутствующих патологиях.

В ветеринарной медицине также предлагается большой выбор производственных кормов, применимых у собак с диагнозом сахарный диабет.

Большинство производителей кормов для домашних животных предлагают корма для лечения данных патологий, но мало что предлагается для профилактики ожирения и диабета. Углеводы являются основным источником энергии для поддержания основных функций организма и являются основным компонентов кормов промышленного производства (от 30% в сухих и до 60% во влажных кормах).

Каким же спектром действия должен обладать корм для собак, больных сахарным диабетом?

Умеренное содержание крахмала. Ограничение потребления крахмала и простых сахаров позволяет контролировать уровень глюкозы в крови.
Постепенное поступление глюкозы. Оптимальное сочетание источников углеводов позволяет обеспечить постепенное повышение уровня глюкозы в крови.
Высококачественные белки. Белки высокого качества поддерживают развитие мышечной массы.
Поддержание чувства сытости. Обогащение рациона растворимой фракцией клетчатки обеспечивает ощущение сытости.
Комплекс антиоксидантов. Природные антиоксиданты защищают клетки от негативного воздействия свободных радикалов.

Таким спектром действия обладает корм Farmina Vet Life Dog Diabetic. Это диетическое питание со сниженным содержанием углеводов с высоким гликемическим индексом. Высокое содержание диетической (растворимой) клетчатки поддерживает работу ЖКТ. Высокое содержание нерастворимой фракции клетчатки обеспечивает чувство сытости и лимитирует прием пищи. Высокое качество сырья обеспечивает хорошую усваиваемость диеты и способствует быстрому восстановлению ослабленных пациентов. Низкая энергетическая плотность в сочетании с высоким уровнем белка и клетчатки делает диету подходящей для снижения веса у молодых пациентов.

Ветеринарному врачу важно помнить, что только комплексное действие приведет к улучшению качества жизни его пациента. А стало бы и к успеху в его практике.

Список использованной литературы:

Д.И.Гильдиков, В.Н.Байматов, Клинико-морфологические изменения у собак и кошек при сахарном диабете – М., ИНФРА-М, 2013
В.В.Скворцов, А.В.Тумаренко, Клиническая эндокринология: диагностика и лечение, Ростов н/Д: Феникс, 2009
Игнатенко Н., Сахарный диабет у собак, журнал VetPharma, #3, 2012

Вернуться к списку

Полидипсия, полиурия, полифагия и др.

ОТЗЫВ О ПРОДЛЕННОМ ВЫПУСКЕ МЕТФОРМИНА
В мае 2020 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина пролонгированного действия удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (канцерогенного агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему поставщику медицинских услуг. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

Вы слышали о трех «П» диабета? Они часто встречаются вместе и являются тремя наиболее распространенными симптомами диабета.

просто определил, три P:

Полидипсия: Увеличение жажды
Полиурия: Частое мочеиспускание
Полифагия: A RIST в аппетите

. более подробно, объясняя, как они диагностируются и лечатся, а также когда вам следует обратиться к врачу.

Полидипсия — это слово, используемое для описания чрезмерной жажды. Если у вас полидипсия, вы можете постоянно испытывать жажду или постоянную сухость во рту.

У людей с диабетом полидипсия вызвана повышенным уровнем глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови становится высоким, ваши почки производят больше мочи, чтобы удалить лишнюю глюкозу из вашего тела.

Между тем, поскольку ваше тело теряет жидкость, ваш мозг говорит вам пить больше, чтобы восполнить ее. Это приводит к ощущению сильной жажды, связанной с диабетом.

Постоянное чувство жажды также может быть вызвано:

обезвоживанием
осмотическим диурезом, учащением мочеиспускания из-за избытка глюкозы, поступающей в почечные канальцы, которая не может реабсорбироваться, что приводит к увеличению количества воды в канальцах
психическая проблемы со здоровьем, такие как психогенная полидипсия

Полиурия — это термин, который используется, когда вы выделяете больше мочи, чем обычно. У большинства людей выделяется около 1–2 литров мочи в день (1 литр равен примерно 4 чашкам). Люди с полиурией производят более 3 литров мочи в день.

Когда уровень глюкозы в крови слишком высок, ваше тело попытается удалить часть избытка глюкозы через мочеиспускание. Это также приводит к тому, что ваши почки отфильтровывают больше воды, что приводит к увеличению потребности в мочеиспускании.

Выделение аномального количества мочи также может быть связано с другими факторами помимо диабета, в том числе:

беременность
несахарный диабет
заболевание почек
высокий уровень кальция или гиперкальциемия0016
прием лекарств, таких как диуретики

Полифагия описывает чрезмерный голод. Хотя все мы можем чувствовать повышение аппетита в определенных ситуациях — например, после тренировки или если мы какое-то время не ели — иногда это может быть признаком основного заболевания.

У людей с диабетом глюкоза не может проникать в клетки для использования в качестве энергии. Это может быть связано либо с низким уровнем инсулина, либо с резистентностью к инсулину. Поскольку ваше тело не может преобразовать эту глюкозу в энергию, вы начнете чувствовать себя очень голодным.

Голод, связанный с полифагией, не проходит после приема пищи. На самом деле, у людей с неуправляемым диабетом увеличение количества потребляемой пищи будет способствовать и без того высокому уровню глюкозы в крови.

Подобно полидипсии и полиурии полифагию могут вызывать и другие факторы. Некоторые примеры включают:

сверхактивную щитовидную железу или гипертиреоз
предменструальный синдром (ПМС)
стресс
прием определенных лекарств, таких как кортикостероиды

Три «П» диабета часто, но не всегда, встречаются вместе. Кроме того, они часто развиваются быстрее при диабете 1 типа и медленнее при диабете 2 типа.

Поскольку три «П» являются хорошим индикатором того, что уровень глюкозы в крови может быть выше нормы, ваш врач может использовать их для диагностики диабета. Однако наряду с тремя «П» могут возникать и другие симптомы.

Эти симптомы включают:

чувство усталости или утомления
нечеткость зрения
необъяснимая потеря веса
ощущение покалывания или онемения в руках и ногах
медленное заживление порезов и синяков
рецидивирующие инфекции

симптомы, ваш врач может провести тесты, чтобы поставить диагноз.

Тесты включают:

анализ крови на A1C
тест на глюкозу плазмы натощак (ГПН)
случайный тест на глюкозу плазмы (РПГ)
пероральный тест на толерантность к глюкозе

Всегда важно помнить, что другие состояния, помимо диабета, также могут вызывать один или несколько из трех факторов риска. Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.

Заметка о преддиабете

А как насчет трех «П» и преддиабета? Предиабет — это когда уровень глюкозы в крови выше, чем должен быть, но недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет 2 типа.

Если у вас предиабет, вы, скорее всего, не будете испытывать явных признаков или симптомов, подобных трем «П». Поскольку предиабет может остаться незамеченным, важно регулярно проверять уровень глюкозы в крови, если вы подвержены риску диабета 2 типа.

При сахарном диабете причиной трех факторов П является более высокий, чем в норме, уровень глюкозы в крови. Таким образом, контроль уровня глюкозы в крови может помочь остановить три «П».

Некоторые примеры способов сделать это включают:

прием лекарств от диабета, таких как инсулин или метформин
регулярный мониторинг таких показателей, как уровень глюкозы в крови, артериальное давление и холестерин
соблюдение плана здорового питания
более физически активный

После постановки диагноза ваш врач вместе с вами разработает план лечения, соответствующий вашему состоянию. Чтобы контролировать симптомы диабета, придерживайтесь этого плана как можно дольше.

Итак, когда вам следует записаться на прием к врачу, чтобы обсудить один или несколько из трех вопросов?

Если вы испытываете ненормальное усиление жажды, мочеиспускания или аппетита, которое длится в течение нескольких дней, вам следует обратиться к врачу. Это особенно важно, если вы испытываете более одного из трех «П».

Также имейте в виду, что каждый из трех П может проявляться индивидуально как симптом состояния, отличного от диабета. Если вы испытываете новые, стойкие или беспокоящие вас симптомы, вам всегда следует записаться на прием к врачу, чтобы он мог вас осмотреть.

Три «П» диабета — это полидипсия, полиурия и полифагия. Эти термины соответствуют увеличению жажды, мочеиспускания и аппетита соответственно.

Три П часто — но не всегда — встречаются вместе. Они являются показателем более высокого, чем обычно, уровня глюкозы в крови и являются одними из наиболее распространенных симптомов диабета.

Если вы испытываете один или несколько из трех симптомов, вам следует записаться на прием к врачу, чтобы обсудить ваши симптомы.

Диабет и полифагия (чрезмерное чувство голода)

Один из самых сложных аспектов жизни с диабетом заключается в том, что он может вызвать у вас повышенный голод по одной вещи, которая больше всего влияет на уровень сахара в крови: еде . Точнее, 90 155 сладких 90 156 продуктов питания.

Это состояние называется полифагией и представляет собой «чрезмерный голод». Это очень часто встречается у людей с диабетом.

В этой статье мы рассмотрим несколько причин полифагии у людей с диабетом, а также то, что вы можете сделать, чтобы справиться с ней и уменьшить ее.

Содержание

Что такое полифагия?

Полифагия — это медицинский термин, обозначающий «чрезмерный голод», и это один из трех хорошо известных признаков диабета, все названия которых начинаются с буквы «р».

Полидипсия: усиление жажды
Полиурия: усиление потребности в мочеиспускании
Полифагия: повышение аппетита

Хотя люди, не страдающие диабетом, безусловно, могут испытывать постоянную полифагию, она особенно распространена у людей с диабетом, поскольку как высокий, так и низкий уровень сахара в крови могут оказывать значительное влияние на аппетит.

Что вызывает полифагию?

Точно определить точную причину полифагии у человека с диабетом может быть сложно, потому что, хотя причин, связанных с диабетом, немного, причин, не связанных с диабетом, много!

Давайте посмотрим поближе.

Причина полифагии

связанная

Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови)
Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
Гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)

Далее мы углубимся в эти 3 распространенные причины чрезмерного голода.

Почему гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) вызывает чрезмерное чувство голода

Гипергликемия — это «высокий уровень сахара в крови», и хотя все, что превышает 140 мг/дл, считается «выше нормы», побочный эффект голода начинается, когда уровень сахара в крови пересекает эту черту в 250 мг/дл. Чем дольше он будет оставаться на уровне около 250 мг/дл, тем сильнее станет эта тяга.

Эта причина полифагии особенно неприятна, потому что чем больше вы едите, тем выше становится уровень сахара в крови, а затем тем сильнее становится ваш чрезмерный голод.

Высокий уровень сахара в крови непосредственно увеличивает вашу тягу к еде, и в особенности к сахару, потому что ваше тело зависит от этой посекундной доставки глюкозы, чтобы функционировать.

Когда инсулина недостаточно для фактического использования и транспортировки этой глюкозы в мозг и другие клетки по всему телу, ваш мозг подает сигнал о голоде.

И снова это порочный круг, потому что чем больше вы едите, тем выше становится уровень сахара в крови, тем сильнее становится ваша тяга к сладкому.

Решение

Действительно, решение здесь заключается в том, чтобы работать с вашим лечащим врачом над снижением уровня сахара в крови.

Существует множество планов лечения для достижения этой цели, в зависимости от вашей способности не потакать тяге к сладкому, если у вас уже диагностирован какой-либо тип диабета, какие лекарства вы принимаете в настоящее время и какие лекарства могут помощь, которую вы не пробовали.

Для многих очень трудно сопротивляться желанию поесть, когда уровень сахара в крови постоянно превышает 200 мг/дл или 250 мг/дл. Ваш мозг умоляет вас о большем количестве еды.

Скорее всего, вам придется рассмотреть возможность комбинации инсулина и других неинсулиновых лекарств от диабета, чтобы вернуть уровень сахара в крови в нормальный диапазон. Не ждите! Хотя начинать прием нового лекарства может быть пугающе, критически важно не только регулировать аппетит, но и предотвращать долговременное повреждение глаз, пальцев рук, ног, почек и т. д.!

Кроме того, вы почувствуете себя лучше!

Почему гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) вызывает чрезмерный голод сахара в крови. (Многие неинсулиновые лекарства не могут вызвать низкий уровень сахара в крови, даже если они снижают уровень сахара в крови.)
Проще говоря, сильная тяга и голод к сахару — и еда в целом — ваш мозг говорит: «Эй! Спаси меня! Помоги мне!»
У большинства эта тяга к сладкому начинается, когда уровень сахара в крови падает ниже диапазона 80–70 мг/дл.
Ваш мозг нуждается в ежесекундной доставке глюкозы, чтобы функционировать. В то время как многие другие системы вашего тела предпочитают глюкозу в качестве источника энергии, мозгу абсолютно необходимо 90–155 глюкозы.
Вы также можете испытывать внезапный голод, когда уровень сахара в крови быстро падает, но все еще находится на уровне 90 или 100 мг/дл, когда вы проверяете это. Эта тяга к еде и сладкому все еще может проявляться из-за того, как быстро падает уровень сахара в крови.

Раствор
В первую очередь вам необходимо лечить низкий уровень сахара в крови с помощью быстродействующих углеводов. Но среднему низкому уровню сахара в крови требуется всего от 5 до 10 граммов углеводов, чтобы вернуться к здоровому уровню.
В некоторых случаях низкий уровень сахара в крови возникает из-за передозировки инсулина, и для этого может потребоваться значительно большая порция углеводов.
Чтобы научиться не переедать во время низкого уровня сахара в крови, нужно время. Вы можете легко выработать привычку позволять себе есть все, что хотите, и это становится порочным кругом, который обычно вызывает американские горки сахара в крови, а также долгосрочное увеличение веса, истощение и разочарование.
На первом этапе необходимо приготовить быстродействующие углеводы для лечения низкого уровня сахара в крови. Вместо того, чтобы есть, когда у вас низкий уровень сахара в крови, или использовать низкий уровень сахара в крови в качестве предлога, чтобы съесть пирожное, употребляйте определенные продукты, как если бы они были «лекарством», и вы лечите гипогликемию с помощью этой пищи.
Например, я часто использую жевательные конфеты Life-Savers, потому что они содержат от 3 до 4 граммов углеводов на одну жевательную резинку, они не плавятся и не замерзают, и я могу легко хранить их на тумбочке, в машине, в сумочке и т. д.
Вторым шагом является работа с вашим лечащим врачом, чтобы скорректировать дозы инсулина и лекарств, которые вызывают эти повторяющиеся низкие уровни сахара в крови. Некоторые понижения являются просто случайностями и аспектами жонглирования многими факторами, влияющими на уровень сахара в крови. Но если вы регулярно испытываете серьезные понижения, ваши дозы инсулина, вероятно, нуждаются в тонкой настройке.

Почему гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) вызывает чрезмерный голод
Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) — это когда ваша щитовидная железа начинает вырабатывать гораздо больше гормонов щитовидной железы, чем предполагается, объясняет Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек ( НИДДК).
Гипертиреоз также называют «болезнью Грейвса».
Заболевания щитовидной железы часто встречаются у людей с диабетом, поэтому важно проверять уровень щитовидной железы один раз в год или при подозрении на какие-либо типичные симптомы.
Ваша щитовидная железа расположена на передней части шеи, и врач, вероятно, ощупывал эту часть горла во время обследования на диабет. Когда у человека развивается гипер- или гипотиреоз, железа часто заметно опухает.
Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, отвечают за то, как ваше тело использует энергию, и каждая часть вашего тела в значительной степени зависит от сбалансированного производства этих гормонов.
Гипертиреоз может повлиять на сердце, кости, мышцы, менструацию, фертильность, безопасность матери и ребенка во время беременности, массу тела и, конечно же, аппетит.
Перепроизводство гормонов щитовидной железы вызовет чувство голода! Период. А в течение месяцев, предшествующих постановке диагноза, вы, скорее всего, начнете постепенно прибавлять в весе, так как ваш аппетит будет все больше и больше возрастать.

Решение
Первым шагом является определение уровня щитовидной железы с помощью анализа крови в кабинете врача или в лаборатории флеботомии.
Если ваши результаты показывают перепроизводство гормонов щитовидной железы, вам, вероятно, потребуется начать прием «антитиреоидных» препаратов, помогающих регулировать выработку этих гормонов.
Существует несколько вариантов, и, как и в случае с инсулином, их необходимо постепенно титровать с лечащим врачом, чтобы подобрать правильную дозу для вас.
Другие причины полифагии , не связанные с диабетом
Если к вам не относится ни одна из причин чрезмерного голода, связанных с диабетом, то, безусловно, есть и другие причины, которые следует учитывать.
Расстройства пищевого поведения: булимия, анорексия
Зависимость от физических упражнений
ПМС (предменструальный синдром)
Лекарства: стероиды, антидепрессанты и др.
Общая тревога
Стресс
Недостаток сна
Синдром Кляйне-Левина
Синдром Прадера-Вилли
Марихуана
Если вы подозреваете, что полифагия может быть вызвана каким-либо из этих факторов, поговорите со своей медицинской бригадой о получении поддержки, необходимой для решения или лечения этих проблем.

Полифагия — это не переедание!
Хотя оба состояния могут быть связаны с перееданием, важно подчеркнуть, что полифагия — это не то же самое, что переедание.
Переедание определяется как эпизоды неконтролируемого приема пищи, которые могут быть связаны или не связаны с реальным чувством голода. Переедание также обычно характеризуется потерей контроля во время эпизода переедания и чувством вины после эпизода.
Полифагия просто означает, что вы чрезмерно физически голодны . Это не обязательно связано с умственной или эмоциональной тягой к еде.
Предлагаемые следующие сообщения:
Кофе и диабет: как кофе влияет на уровень сахара в крови
Как избежать высокого уровня сахара в крови по утрам
Если вы нашли это руководство по диабету и полифагии полезным, подпишитесь на нашу рассылку новостей (и получите бесплатную главу из электронной книги Fit With Diabetes), используя форму ниже. Мы рассылаем еженедельный информационный бюллетень с последними сообщениями и рецептами от Diabetes Strong.
Три компонента диабета (полидипсия, полиурия, полифагия)
Что такое три компонента диабета?
Три симптома диабета: полиурия (чрезмерное мочеиспускание), полидипсия (чрезмерная жажда) и полифагия (чрезмерный голод), которые являются тремя наиболее распространенными ранними предупреждающими признаками сахарного диабета 1 типа и 2 сахарный диабет.
Когда уровень глюкозы в крови слишком высок, избыток глюкозы влияет на нормальную работу эндокринной системы, что, в свою очередь, влияет на температурную чувствительность, аппетит и чувство жажды.
Раннее выявление признаков диабета может быть невероятно важным для лечения этих состояний, поскольку быстрое вмешательство может помочь либо обратить вспять состояние (в случае диабета 2 типа), либо предотвратить осложнения со здоровьем (например, при диабете 1 и 2 типа) .
В этой статье мы подробно рассмотрим каждый из трех компонентов диабета и объясним, что вы можете сделать, если у вас возникли какие-либо из этих трех состояний.
Содержание
Каковы 3 компонента диабета?
Полиурия
Что вызывает полиурию?
Полидипсия
Что вызывает полидипсию?
Полифагия
Что вызывает полифагию?
Другие симптомы диабета, на которые следует обращать внимание
Когда следует обратиться к врачу
Важность ранней диагностики
Полиурия
взрослым и 2 л/день детям.
Существует 3 основные причины чрезмерного и частого мочеиспускания: психиатрические причины, хроническое заболевание почек или осложнения, связанные с диабетом. В этой статье мы сосредоточимся на том, как диабет может вызывать полиурию.
Что вызывает полиурию?
У людей с диабетом 1 и 2 типа либо очень высокая резистентность к инсулину (из-за пищевого жира), либо аутоиммунное заболевание, которое поражает клетки, вырабатывающие инсулин, делает ваше тело неспособным успешно перерабатывать глюкозу в крови (сахар в крови).
Это, в свою очередь, вызывает избыток глюкозы в крови. Во время естественного процесса мочеиспускания ваши почки удаляют лишнюю глюкозу (и другие метаболиты) из крови и отправляют их в мочевой пузырь для выделения с мочой.
Очень высокий уровень глюкозы в крови означает, что ваши почки вынуждены работать усерднее, чтобы удалить этот избыток глюкозы, что приводит к чрезмерному мочеиспусканию, известному как полиурия .
Проще говоря — нормальный уровень глюкозы в крови приводит к нормальному мочеиспусканию. Чрезмерное содержание глюкозы в крови приводит к обильному мочеиспусканию.
Полидипсия
Полидипсия – чрезмерное потребление воды и других жидкостей, которое почти всегда сопровождается чрезмерной жаждой и сухостью во рту, которые, кажется, не исчезнут, сколько бы воды или жидкости ни было выпито у вас есть.
На самом деле существует два типа полидипсии: психогенная полидипсия, возникающая в результате психических заболеваний, и дипсогенная полидипсия, возникающая в результате эндокринных изменений.
Тип полидипсии, с которым сталкиваются люди с диабетом, — это дипсогенная полидипсия, на которой мы сосредоточимся в этой статье.
Что вызывает полидипсию?
Затем разложите эти симптомы по их причинам. Что происходит на научном уровне?
Во многих случаях основной причиной дипсогенной полидипсии является повышенный уровень глюкозы в крови (или сахара в крови). Как мы объяснили выше, если ваша эндокринная система обнаруживает избыток глюкозы в крови, она дает сигнал вашим почкам выводить эту лишнюю глюкозу через дополнительное мочеиспускание.
Однако все время, пока вы производите повышенный уровень мочи, ваши почки истощают естественный уровень жидкости в организме. В ответ ваша эндокринная система также сигнализирует вашему мозгу, что вы испытываете жажду, чтобы дать вам сигнал выпить воды и заменить недостающую жидкость.
Однако, если не устранить основную причину повышенного уровня глюкозы в крови (будь то диабет 1-го, 2-го типа или любая другая форма), этот постоянный процесс чрезмерного мочеиспускания, за которым следует чрезмерная жажда, продолжается.
Полифагия
Полифагия прямо означает переедание и обычно соответствует непреодолимому или чрезмерному голоду.
В отличие от обычного чувства голода, полифагия не проходит даже при нормальном или даже избыточном потреблении пищи и является одним из самых старых признаков диабета.
Как и у других факторов диабета, у полифагии могут быть другие психологические и физические причины (например, гипогликемия, тревога или расстройства пищевого поведения), но в этой статье основное внимание будет уделено тому, как диабет может вызвать полифагию.
Что вызывает полифагию?
Диабет 1 типа и диабет 2 типа вызывают полифагию по-разному.
Полифагия у лиц с диабетом 1 типа
У людей с диабетом 1 типа поджелудочная железа теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина. Инсулин — это гормон, который сигнализирует вашим клеткам о необходимости принимать глюкозу из крови, поэтому без него ваши клетки не получают необходимой им энергии.
Поскольку ваши клетки не получают необходимой им энергии, они сигнализируют вашему мозгу, что им нужно больше энергии, что вызывает реакцию голода.
Но поскольку ваша поджелудочная железа все еще не способна вырабатывать инсулин, продолжение приема пищи без дополнительного инсулина может привести только к опасному уровню глюкозы в крови.
По этой причине полифагия может быть самой опасной из трех составляющих диабета.
Полифагия у людей с диабетом 2 типа
У людей с диабетом 2 типа причина голода другая, но результаты не менее (если не более) опасны.
Диабет 2 типа вызывается резистентностью к инсулину, при которой накопление избыточного пищевого жира в тканях, которые не должны накапливать большое количество жира, препятствует действию инсулина. По сути, ваше тело все еще способно вырабатывать инсулин, но ваши клетки не реагируют на него.
Однако результаты такие же, как и при диабете 1 типа. Клетки мышц и печени не получают достаточного количества энергии (несмотря на то, что у вас высокий уровень сахара в крови) и сигнализируют о реакции голода, которая продолжает повышать уровень глюкозы в крови.
Дополнительный риск при диабете 2 типа заключается в том, что чрезмерное употребление пищи может также ухудшить резистентность к инсулину. Проще говоря, у людей с диабетом 2 типа полифагия может усугубить обе причины и последствия вашего состояния.
Другие симптомы диабета, на которые следует обратить внимание
Многие врачи указывают на три «П» как на самые прямые индикаторы диабета, но есть ряд других симптомов, на которые следует обратить внимание.
При обеих формах диабета также могут присутствовать диабетическая ретинопатия (нарушения зрения) и диабетическая невропатия (психические расстройства, такие как спутанность сознания). Усталость также является частым побочным эффектом обеих форм диабета, а также медленно заживающих язв и ран.
Диабет 1 типа также обычно связан с необъяснимой потерей веса, в то время как диабет 2 типа часто сопровождается покалыванием в руках и ногах.
Подробнее об этих симптомах и их различиях можно узнать здесь.
Когда вам следует обратиться к врачу
Расскажите своим читателям, когда и почему кому-то следует обратиться к врачу. Дайте им ресурсы помимо их лечащего врача.
Мы рекомендуем обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из трех «П», а также общие симптомы диабета, перечисленные выше.
Для пациентов с диабетом быстрое выявление этих состояний может дать время для вмешательства и восстановления уровня глюкозы в крови (уровня сахара в крови) до безопасного уровня, прежде чем они вызовут новые осложнения, такие как высокое кровяное давление, диабетический кетоацидоз или что-то еще более серьезное.
Отказ от ответственности: всегда доверяйте совету своего врача, когда думаете об обращении за неотложной помощью. Эти рекомендации носят общий характер, но не могут заменить персонализированные знания доверенного поставщика медицинских услуг.
Важность ранней диагностики
Как мы упоминали выше, раннее выявление диабета во всех его формах может иметь решающее значение для предотвращения осложнений, таких как гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови), гипогликемия (опасно низкий уровень глюкозы в крови), диабетический кетоацидоз (ДКА). ), высокое кровяное давление и другие опасные осложнения.
Кроме того, быстрое обращение за медицинской помощью может быть невероятно полезным для лечения этих заболеваний.
Например, при своевременном выявлении диабета 2 типа и преддиабета их можно эффективно обратить вспять, обратив вспять основную резистентность к инсулину, которая их вызывает.
А в случае диабета 1 типа быстрое вмешательство и обеспечение достаточного количества инсулина может стать ключом к контролю высокого уровня глюкозы в крови и началу формирования привычек и диетических решений, которые помогут вам вернуться к нормальному состоянию, здоровая жизнь.
Вы можете узнать больше о ранних признаках и факторах риска диабета 1 типа и диабета 2 типа, нажав на каждую ссылку.
И если вы уже живете с какой-либо формой диабета, но все еще боретесь с тем, чтобы он не завладел вашей жизнью, у нас есть ряд ресурсов на этом веб-сайте, которые могут помочь вам вернуть себе контроль.
Перестаньте гадать, что поесть
Получайте вкусные рецепты на почту каждую неделю!
Откройте для себя специально разработанный план питания на неделю, который дает вам четкое представление о том, что есть и как делать покупки, чтобы упростить ваш путь к снижению уровня сахара в крови, потере веса и вашему лучшему A1c
Начать сейчас
Другие статьи, которые вы можете Нравится…
+ Ссылки
Оставить комментарий ниже
Диагностика диабета — PMC
В технологически более простое, но не менее сложное время «отец медицины» Гиппократ первым диагностировал сахарный диабет. Диагностические инструменты Гиппократа были простыми и точными: история полиурии, полидипсии и полифагии в сочетании со сладким вкусом мочи пациента. Этого клинического подхода хватило почти на 2500 лет.
Перенесемся в двадцатый век. За обнаружением сахара в моче и крови с помощью простого химического анализа последовали все более сложные тесты для диагностики диабета (в целях данного обсуждения 9).0365 диабет будет относиться только к диабету II типа) и оценить его контроль — сначала тест на толерантность к глюкозе, а затем гликированный гемоглобин. Хотя нет никаких сомнений в том, что эти тесты значительно расширили понимание медицинской наукой патофизиологии диабета и его осложнений, они создают проблемы для практикующего врача: как мы можем объяснить результаты нашим пациентам и что они означают с точки зрения ведение пациентов?
Назовите меня из «старой школы», если хотите, но как практикующий клиницист, мой уровень комфорта при диагностике заболеваний самый высокий, когда диагноз связан с объективными признаками, симптомами и патологией, и самый низкий, когда диагноз определяется исключительно лабораторными результатами, которые отклоняются на одно или два стандартных отклонения от среднего статистического значения. Чтобы не пропустить возможные случаи диабета, мы можем заказать тесты на толерантность к глюкозе для оценки неоднозначных результатов сахара натощак. Тест на толерантность к глюкозе имеет ауру безошибочности среди клиницистов как определяющий тест на диабет. Но по какому «золотому стандарту» мы интерпретируем этот тест? То есть, как мы узнаем, что диабет присутствует, при отсутствии признаков и симптомов, возникающих в результате гипергликемии и гликурии?
В статье, опубликованной в этом выпуске журнала, Дэвидсон и его коллеги сопоставляют двухчасовые значения сахара в крови по стандартизированным тестам на толерантность к глюкозе с гликированными гемоглобинами. ¹ Они демонстрируют, что у большинства пациентов, которые соответствуют текущим критериям теста на толерантность к глюкозе для диабета, как определено по 2-часовым значениям, нормальный гликированный гемоглобин и, следовательно, имеют низкий риск диабетических осложнений. Поэтому они утверждают, что эти критерии должны быть повышены до более высоких значений. Прежде чем я объясню, почему это исследование может оказаться шагом в правильном направлении, три оговорки:
♦ Авторы использовали объединенные данные и признали трудности стандартизации тестов на толерантность к глюкозе и фракционирования гликозилированного гемоглобина.
♦ Предположение о том, что гликированный гемоглобин играет центральную роль в патофизиологии диабетических осложнений, хотя и подтверждается многочисленными косвенными данными на животных моделях, не было доказано на людях. ²
♦ Авторы признали, что 2-часовые значения не рекомендуются для рутинной диагностики диабета, но только в случае неоднозначной интерпретации уровня глюкозы натощак. ³ Возникает важный вопрос: почему бы просто не сопоставить уровень глюкозы натощак с гликированным гемоглобином и не начать использовать гликированный гемоглобин в качестве определяющего теста на диабет?
Несмотря на эти проблемы, практикующие врачи резонируют с заявлением авторов о том, что порогом для достоверного диагноза диабета должен быть уровень гликемии, который, если его не снизить, приведет к микрососудистым осложнениям. Они также сразу поймут, что благие намерения более низкого порога для диагностики с точки зрения возможной большей мотивации пациента более чем сводятся на нет непредвиденными последствиями, вызванными переносом диагноза диабета на возможность трудоустройства, страховые возможности, психологию пациента и социальные отношения. .
За четверть века практики я могу сосчитать по пальцам одной руки, сколько раз мне понадобился тест на толерантность к глюкозе, чтобы действительно диагностировать диабет. В подавляющем числе случаев анамнез пациента предполагал диагноз, а сахар мочи и уровень сахара в крови натощак подтверждали диагноз. Что действительно нужно врачам, так это простой способ выявления людей с риском развития диабета на этапе, когда диета и физические упражнения могут предотвратить появление клинических симптомов и микрососудистых изменений, не связанных с мгновенными изменениями уровня сахара в крови. С этой целью этот практикующий клиницист с нетерпением ждет того дня, когда будет показано, что гликированный гемоглобин поможет нам в оценке неминуемого риска диабета. Когда исследования, подтверждающие эту полезность, будут завершены, измерения гликированного гемоглобина могут сыграть роль в диагностике диабета, сравнимую с ролью, которую они уже сыграли в лечении пациентов с диабетом: если у пациента есть история, свидетельствующая о диабете, мы просто отправим анализ гликированного гемоглобина. и ждите результатов.
Но даже этого диагностического прогресса недостаточно. Для дальнейшего изложения мы должны снова вернуться к Гиппократу. Из классической триады диабетических симптомов Гиппократа — полиурия, полидипсия и полифагия — полифагия является наиболее интригующей, поскольку этот симптом, скорее всего, отражает внутриклеточную (дефицит глюкозы), а не внеклеточную (избыток глюкозы) патофизиологию диабета. ⁴ Другими словами, возможно, гипергликемия сама по себе не полностью определяет риск диабета или его осложнений. Возможно, наше диагностическое рвение было слишком узко сфокусировано на сахаре в крови и его заменителе (гликированном гемоглобине). Увеличение веса и резистентность к инсулину, первым клиническим признаком которых является чрезмерное потребление калорий, являются ключом к пониманию не только диабета II типа, но и эссенциальной гипертонии, дислипидемии и ишемической болезни сердца. Патофизиология этих состояний часто предшествует возникновению непереносимости глюкозы и, насколько нам известно, повышенного гликированного гемоглобина. На сегодняшний день клиницистам недоступна прямая, точная и простая мера резистентности к инсулину; уровни инсулина являются лишь суррогатным маркером резистентности к инсулину ⁵ и редко используются в клинической практике, а методы «закрытых зажимов» непрактичны за пределами исследовательских учреждений. Такой инструмент поможет клиницистам и их пациентам определить риск всех клинических последствий резистентности к инсулину в кратчайшие сроки, для наименее дорогостоящих и наиболее профилактических вмешательств — диеты и физических упражнений. Это также поможет исследователям в оценке эффективности новых терапевтических средств. Будем надеяться, что вскоре мы увидим разработку простого метода измерения резистентности к инсулину. Однако, основываясь на том, что мы теперь знаем, мне интересно, придется ли мне когда-нибудь снова проводить тест на толерантность к глюкозе другому пациенту.— Артур Фурнье, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Майами, Майами, Флорида
1. Дэвидсон М.Б., Шригер Д.Л., Петерс А.Л., Лорбер Б. Пересмотр критерия перорального теста на толерантность к глюкозе для диагностики диабета. J Gen Intern Med. 2000;15:551–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Nathan DM. Патофизиология диабетических осложнений: как много объясняет глюкозная гипотеза? Энн Интерн Мед. 1996; 124 (дополнение): 86–89. [PubMed] [Академия Google]
3. Всемирная организация здравоохранения. Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения по сахарному диабету: второй доклад. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1980. Технический отчет 646. [PubMed]
4. Fournier AM. Внутриклеточное голодание при синдроме инсулинорезистентности и сахарном диабете II типа. Мед Гипотезы. 1998; 51: 95–99. [PubMed] [Google Scholar]
5. Flack JM, Sowers JR. Эпидемиологические и клинические аспекты инсулинорезистентности и гиперинсулинемии. Am J Med. 1991;91(1А):115–215. [PubMed] [Google Scholar]
Симптомы и причины повышенного аппетита
Содержание статьи
Что такое полифагия?
Причины полифагии
Голод и гипергликемия
Голод и гипогликемия
Диагностика полифагия
Лечение для лечения полифагии
Заключение
диабет, или диабет, или я, не является диабетом, или диабетом, или становясь.
Растет заболеваемость диабетом; по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей с диабетом выросло со 108 миллионов человек в 1980 до 422 миллионов в 2014.
Диабет будет заболеванием влияя на поджелудочную железу и ее способность произвести инсулин инкрети. Когда клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, «разрушаются или когда организм не реагирует на инсулин должным образом, уровень сахара в крови (глюкозы в крови) повышается, и может развиться диабет.
Инсулин помогает глюкозе крови (сахару) проникать в наши клетки, где она используется в качестве топлива для поддержания всех функций организма. Без достаточного количества инсулина сахар остается в кровотоке и может стать опасно высоким. Высокий уровень сахара в крови в течение длительного периода вреден для здоровья.
К сожалению, многие люди с диабетом могут даже не знать, что они у них есть. Из 34,2 миллиона взрослых с диабетом в 2018 году 26,8 миллиона были диагностированы, а 7,3 миллиона не диагностированы. Сопровождение недиагностированного диабета может увеличить риск осложнений диабета.
Знание симптомов диабета может помочь поставить более ранний диагноз, что может сохранить как здоровье, так и качество жизни. Одним из симптомов диабета является полифагия, или повышенный аппетит и чувство голода.
Что такое полифагия ?
Полифагия происходит от греческих корневых слов poly-, означающих «много», и phagia, означающих «поедание», и является термином, обозначающим чрезмерный или сильный голод и прием пищи. При нормальном голоде прием пищи обычно помогает ослабить желание поесть и утолить аппетит. В случае полифагии чрезмерный голод возвращается быстрее и не удовлетворяется обычными привычками питания.
Полифагия обычно связана с диабетом, но также может быть признаком других заболеваний.
Получите БЕСПЛАТНУЮ диету для диабетиков
15 продуктов для естественного снижения уровня сахара в крови
Образец трехдневного плана питания
Разработан исключительно нашим диетологом
Нажимая «Загрузить сейчас», я соглашаюсь с Условиями и положениями Ben’s Natural Health и Политикой конфиденциальности.
Причины полифагии
Диабет
Полифагия может быть признаком невыявленного диабета или проблем с сахаром в крови. Когда клеткам не хватает глюкозы для получения энергии (из-за недостатка инсулина или резистентности к инсулину), чувство голода может усилиться, чтобы попытаться компенсировать это и получить достаточно калорий для использования в качестве топлива.
Люди с невыявленным диабетом могут заметить, что они более голодны, чем обычно, и продолжают терять вес из-за неконтролируемого уровня сахара в крови. С другой стороны, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может вызвать чувство голода, чтобы помочь скорректировать низкий уровень сахара в крови во время еды.
Along with polyphagia, other symptoms of diabetes include:
Urinating (peeing) more often than usual (Polyuria)
Increased thirst (Polydipsia)
Unintentional weight loss
Blurry vision
Numb or tingling hands или ног
Усталость
Сухость кожи
Медленно заживающие язвы или раны
Повышенный уровень инфекций
Гипертиреоз
при котором организм использует энергию из пищи). Ее еще называют гиперактивной щитовидной железой. Помимо повышенного голода, другие признаки гипертиреоза включают:
Непреднамеренная потеря веса, даже при хорошем или повышенном аппетите и приеме пищи
Учащенное сердцебиение (тахикардия)
Нерегулярное сердцебиение (аритмия)
Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
Потливость
Изменения характера менструального цикла
Повышенная чувствительность к теплу
Изменения характера стула, особенно учащение дефекации
Увеличенная щитовидная железа (зоб), которая может проявляться в виде припухлости у основания шеи заболевание, поражающее щитовидную железу и вызывающее гипертиреоз. Это основная причина гипертиреоза в Соединенных Штатах и поражает 1 из 200 человек.
Болезнь Кушинга
Болезнь(и) Кушинга или синдром Кушинга – это редкое заболевание гипофиза, части мозга, которая участвует в выработке гормонов. У людей с болезнью Кушинга вырабатывается слишком много кортизола, гормона стресса. Кортизол может повышать аппетит и аппетит, что приводит к увеличению веса и, в некоторых случаях, к ожирению. Другие признаки болезни Кушинга включают:
Круглое, красное лицо
Горбинка на шее сзади
Пурпурные растяжки, особенно на груди, подмышках и животе
Изменения кожи, такие как акне, чрезмерное оволосение лица и легкое появление синяков
Необычное, быстрое увеличение веса, особенно в области живота
Предменструальный синдром (ПМС)
Изменение уровня гормонов во время менструального цикла может повысить уровень эстрогена и прогестерона, что может повысить аппетит и аппетит. Другие симптомы ПМС включают в себя:
раздражительность и перепады настроения
Установка
Газинство
Установка
Diargea
Голод и Hyperglicecemia 9004 , такие как Bliefoled, такие как Bliefoled, такие как Blay Sugarder, такие как Blaise Sugared, такие как Blay Sugared, такие, такие уровни, такие годы и . для обеспечения энергией из-за низкого уровня инсулина. Инсулин — это гормон, ответственный за то, чтобы глюкоза (сахар) попадала в клетки из кровотока. Люди с диабетом либо не производят достаточного количества инсулина, либо их организм не реагирует на инсулин должным образом, что называется резистентностью к инсулину.
Высокий уровень сахара в крови считается выше 100 мг/дл натощак (отсутствие приема пищи в течение как минимум 8-12 часов) и выше 140 мг/дл в течение двух часов после приема пищи для людей без диабета. Уровень сахара в крови считается высоким, если он превышает 180 мг/дл после еды у больных диабетом или если уровень сахара в крови превышает 200 мг/дл.
Голод и гипогликемия
Гипогликемия — это термин, обозначающий низкий уровень сахара в крови или когда уровень глюкозы в крови падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл). Когда уровень сахара в крови низкий, это вызывает негативные и разрушительные симптомы. Длительные периоды тяжелой гипогликемии могут вызвать инсулиновый шок. Инсулиновый шок может быть опасным для жизни и привести к коме и смерти, если его не лечить быстро.
Низкий уровень глюкозы в крови может вызвать чувство голода наряду с другими симптомами, такими как:
Ощущение дрожи и/или головокружения
Потливость
Чувство раздражительности или настроения
Чувство беспокойства или нервозности 6 Лечение3 Головная боль для гипогликемии является употребление пищи или напитков, содержащих 15 граммов углеводов. Предпочтительны сладкие напитки и леденцы, так как они быстро превращаются в сахар. Чтобы получить 15 граммов углеводов, нужно немного сока; достаточно полстакана.
После приема небольшого количества углеводов необходимо повторно проверить уровень сахара в крови через 15 минут. Если он все еще ниже 70 мг/дл, лечение следует повторить и повторно проверить уровень сахара в крови еще через 15 минут.
Если уровень сахара в крови не повышается, несмотря на лечение, или находится на опасно низком уровне, можно использовать набор для экстренной помощи с глюкагоном. Медицинский работник должен прописать глюкагон в форме инъекции. Глюкагон — это гормон, который помогает преобразовывать хранящийся в организме сахар (гликоген) в сахар крови.
Диагностика полифагия
Диагностика полифагии довольно проста. Как только кто-то замечает, что голоден больше, чем обычно, без каких-либо других возможных причин, он может обратиться за медицинской помощью. Медицинский работник соберет историю симптомов человека и, скорее всего, проведет серию диагностических анализов крови, включая уровень сахара в крови и функцию щитовидной железы.
Если нет подозрений, что полифагия связана с какой-либо медицинской проблемой (например, повышенный голод из-за повышенной физической активности, ПМС и т. д.), то дальнейшие диагностические исследования не требуются.
Лечение для полифагия
Диабет
Если причиной полифагии является диабет, то существует несколько вариантов лечения. Существуют как изменения образа жизни, так и лекарства, которые можно использовать для лечения диабета.
Лечение диабета также поможет уменьшить полифагию, поскольку она связана с дисбалансом сахара в крови. Избегание высокого и низкого уровня сахара в крови поможет нормализовать аппетит и прием пищи у тех, кто ранее страдал полифагией от диабета.
Постоянное сбалансированное питание. Когда вы едите сбалансированное количество углеводов, белков и жиров (иначе известное как метод тарелки), уровень сахара в крови повышается медленнее, а не падает быстро. Продукты, богатые клетчаткой, помогают поддерживать стабильный уровень сахара в крови, например цельнозерновые продукты, фрукты, овощи, бобовые, орехи и семена. Наличие хорошего источника белка с углеводами также полезно для поддержания здорового уровня сахара в крови. Некоторые источники белка включают мясо, яйца, рыбу, молочные продукты, бобовые, орехи и семена. Употребление белка с углеводами также может помочь уменьшить реактивную гипогликемию (низкий уровень сахара в крови после еды, особенно продуктов на основе углеводов) у людей без диабета.
Регулярные физические упражнения. Активный образ жизни помогает снизить резистентность к инсулину и уровень сахара в крови. Мышцы потребляют сахар для получения энергии, поэтому идеально сочетать сердечно-сосудистые упражнения, такие как ходьба и силовые тренировки (упражнения с собственным весом или поднятие тяжестей). Увеличение мышечной массы также может помочь снизить резистентность к инсулину, поскольку мышечная ткань поглощает глюкозу независимо от количества инсулина.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Важно принимать лекарства от диабета в соответствии с предписаниями. Пропуск доз или прием большего количества, чем предписано, может быть вредным. Никогда не корректируйте лекарства от диабета самостоятельно; всегда консультируйтесь с врачом.
Регулярно проверяйте уровень сахара в крови: люди, которые регулярно проверяют уровень сахара в крови, как правило, в целом лучше контролируют уровень сахара в крови. Проверка уровня сахара в крови в домашних условиях помогает людям узнавать о тенденциях уровня сахара в крови. Это также может помочь людям определить, как их образ жизни влияет на уровень сахара в крови, и внести коррективы для достижения лучшего контроля уровня сахара в крови.
Соблюдайте правила гигиены сна. Неправильный сон и посменная работа связаны с повышенным уровнем сахара в крови. Недостаток сна или нарушенный циркадный ритм, по-видимому, мешают реакции организма на инсулин, что приводит к резистентности к инсулину.
Справляйтесь со стрессом: некоторые исследования предполагают связь между стрессом и повышенным риском развития диабета 2 типа. Стресс стимулирует реакцию нашего организма на борьбу или бегство, что приводит к повышению уровня сахара в крови и резистентности к инсулину. Стресс также может привести к неправильным привычкам в еде, низкому качеству сна и другим аспектам снижения заботы о себе, что способствует повышению уровня сахара в крови. Поиск способов управления стрессом может помочь улучшить как психическое, так и физическое здоровье.
Следите за своим весом: высокий вес («избыточный вес» или «ожирение» в соответствии с индексом массы тела) связан с повышенным риском резистентности к инсулину. Исследования показали, что снижение массы тела на 5% у лиц с избыточным весом или ожирением значительно снижает риск развития диабета 2 типа. Потеря веса также может помочь снизить уровень сахара в крови у людей с существующим диабетом.
Гипертиреоз
Доступные методы лечения полифагии, связанной с гипертиреозом, включают:
Радиоактивный йод. При приеме внутрь радиоактивный йод поглощается щитовидной железой, вызывая ее сокращение. Симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев. Избыток радиоактивного йода выводится из организма в течение недель или месяцев.
Антитиреоидные препараты. Эти лекарства постепенно уменьшают симптомы гипертиреоза, предотвращая выработку щитовидной железой избыточного количества гормонов. Прием любых лекарств сопряжен с риском, а некоторые антитиреоидные препараты имеют серьезные потенциальные побочные эффекты.
Бета-адреноблокаторы. Бета-блокаторы обычно используются для лечения высокого кровяного давления и не влияют на уровень щитовидной железы, они могут облегчить симптомы гипертиреоза, такие как тремор, учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение. Медицинские работники могут назначать их, пока уровень щитовидной железы не приблизится к норме.
Хирургия (тиреоидэктомия). . Для беременных или людей, которые не переносят антитиреоидные препараты и не хотят или не могут проходить терапию радиоактивным йодом, они могут быть кандидатами на операцию на щитовидной железе, хотя это бывает реже. При тиреоидэктомии большинство щитовидная железа удалена. Риски этой операции включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез, которые помогают контролировать уровень кальция в крови.
Болезнь Кушинга
В зависимости от причины болезни Кушинга существует несколько подходов к лечению полифагии, связанной с болезнью Кушинга. Некоторые лечения болезни Кушинга включают:
Сокращение приема стероидных препаратов
Хирургическое вмешательство по удалению опухоли гипофиза, если она имеется
Лучевая терапия для уменьшения опухоли гипофиза, если она имеется
Использование лекарств для облегчения контроля количество вырабатываемого кортизола
Удаление гипофиза, если все другие формы лечения неэффективны или невозможны Обычно это симптом диабета, но он также может возникать из-за других состояний, таких как гипертиреоз и болезнь Кушинга.
Основной целью лечения диабета является предотвращение как высокого, так и низкого уровня сахара в крови. Полифагия является признаком низкого и высокого уровня сахара в крови, поэтому эффективное управление уровнем глюкозы в крови поможет уменьшить симптомы полифагии.
Узнать больше
Как остановить голод при диабете.
Есть ли у вас полифагия (чрезмерное чувство голода)
Подумайте вот о чем: ваш образ жизни, уровень активности или диета не изменились, но вы все время голодны. Вы ловите себя на том, что роетесь на кухонных полках или в холодильнике в поисках чего-нибудь, что можно было бы засунуть себе в рот. Но сколько бы вы ни ели, сковывающий голод не уходит. Вы тоже устали. Иногда вы чувствуете, что вся ваша энергия высосана. Что с тобой происходит?
Содержание
Что это?
Это называется полифагией, одним из трех основных симптомов диабета, которые часто встречаются вместе. Это полидипсия или повышенная жажда; полиурия или частое мочеиспускание и полифагия или чрезмерный аппетит. Обратите внимание: при полифагии вы не просто постоянно голодны, вы находитесь во власти тяги к еде, даже если вы только что поели. Медицинское определение полифагии: «чрезмерный голод и чрезмерное потребление пищи». Но в стране, где более 50 процентов людей с диабетом не знают о своем статусе, полезно знать и понимать реакцию своего организма на пищу.
Голод — настолько распространенное слово и ощущение, что его легко не заметить как симптом. Есть много видов голода. Вы можете быть голодны, когда у вас ничего нет в желудке. Вы можете иметь повышение аппетита после интенсивного режима упражнений. Вы также можете испытывать тягу во время стресса, что приводит к перееданию. Вы можете переедать — то есть неконтролируемое переедание, которое может не быть связано с настоящим голодом и сопровождаться чувством вины — как и при многих расстройствах пищевого поведения. Полифагия бывает разной. Это голод от недостатка пищи в клетках вашего тела.
Чем это вызвано?
Что такого в диабете, что заставляет вас так голодать в ваших клетках? Обычно ваше тело превращает пищу, которую вы едите, в глюкозу. Пища расщепляется желудком и затем попадает в кровоток в виде сахара или глюкозы. Гормон инсулин, вырабатываемый вашей поджелудочной железой, позволяет вашим клеткам поглощать глюкозу и использовать ее для получения энергии.
При диабете 1 типа ваше тело вырабатывает некоторое количество инсулина, прежде чем в какой-то момент ваша поджелудочная железа полностью остановит выработку инсулина. Большинство людей, у которых диагностирован диабет 2 типа, имели бы ту или иную форму резистентности к инсулину (в среднем за пять лет) до того, как им поставили этот диагноз. Уровень глюкозы в крови может достигать высокого уровня, но есть инсулин, который помогает его несколько снизить.
Если ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина или не вырабатывает его вообще, или инсулин не работает должным образом, глюкоза продолжает плавать в крови, а не проникать в клетки. Ваши клетки нуждаются в глюкозе, чтобы использовать ее для получения энергии и утоления голода, но сахар просто остается в кровотоке. В результате энергия от потребляемой пищи уходит не туда, куда нужно.
Это состояние может сделать вас более голодным и уставшим, чем обычно. Вы можете есть и есть с нелеченным диабетом и никогда не чувствовать себя сытым или удовлетворенным. Люди с полифагией часто теряют вес, даже если они едят больше, чем обычно, потому что лишние калории выводятся с мочой в виде сахара или глюкозы
Взлеты и падения
Полифагия с гипергликемией или высоким уровнем сахара в крови особенно неприятна. Высокий уровень сахара в крови напрямую увеличивает тягу к еде, и в частности к сахару, потому что ваше тело зависит от него для функционирования. Когда инсулина недостаточно, чтобы доставить глюкозу в мозг и клетки по всему телу, мозг посылает сигналы голода. Интенсивная тяга к еде — это мозг, требующий сахара, без которого он не может функционировать.
К сожалению, это порочный круг, потому что чем больше вы едите, тем выше становится уровень сахара в крови. И чем сильнее ваш голод — сильная тяга к сахару. Уровень сахара в крови 140 мг/дл считается нормальным, но чрезмерный голод как симптом начинается, когда уровень сахара в крови превышает 250 мг/дл, что считается критической чертой. Большинство признаков и симптомов высокого уровня глюкозы в крови появляются, когда уровень сахара в крови превышает 250 мг/дл. Чем дольше он остается выше 250 мг/дл, тем сильнее становится тяга к еде.
С другой стороны диабетического спектра существует низкий уровень сахара в крови — обычная часть жизни людей с диабетом, особенно если они принимают инсулин или другие лекарства от диабета, которые потенциально могут снизить уровень сахара в крови (помните, что многие не- препараты инсулина не могут вызвать низкий уровень сахара в крови, даже если они снижают уровень сахара в крови.) У большинства людей тяга к сладкому начинается, когда уровень сахара в крови падает ниже диапазона 80–70 мг/дл, но может сахар быстро падает, но все еще на уровне 90 или 100 мг/дл.

Каково решение?
Если вы поддадитесь своей тяге к еде, в конечном итоге у вас подскочит уровень сахара в крови. Тем не менее, сопротивляться желанию поесть, когда уровень сахара в крови слишком высок или слишком низок, очень сложно. Особенно, когда ваш мозг умоляет вас о большем количестве еды. Поэтому вам нужно знать, как справиться с этими приступами голода.
Недавние исследования показали, что прием пищи в медленном темпе увеличивает чувство сытости и снижает чувство голода. Это особенно актуально для людей с диабетом 2 типа, избыточным весом и ожирением. Медленное питание также помогает ограничить количество потребляемой пищи.
Вот еще несколько стратегий выживания: есть медленно и без отвлекающих факторов, таких как телевизор или Интернет, чтобы вы могли наслаждаться запахом, вкусом и вкусом пищи. Это даст вашему мозгу возможность получить сообщение о том, что вы сыты. Увеличьте количество пищевых ароматизаторов с травами и специями, потому что сильные ароматы, как правило, больше утоляют голод. Пейте воду до и во время еды или когда вам захочется, чтобы насытиться. Сделайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием углеводов (например, орехи) частью своего рациона. Они могут отвлечь ваш мозг от тяги к еде.
Регулярные физические упражнения уменьшают чувство голода и тягу к еде, уменьшая скорость, с которой организм использует инсулин. Ешьте регулярно и перекусывайте, чтобы избежать низкого уровня глюкозы в крови. Ешьте достаточно белка на завтрак, чтобы чувствовать себя сытым в течение всего утра. Когда уровень глюкозы в крови слишком низкий, вам нужно потреблять углеводы с быстрым сахаром, чтобы быстро поднять уровень глюкозы в крови. Обычно достаточно 15 граммов. Если у вас высокий уровень глюкозы в крови, попробуйте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием углеводов (например, сырые овощи), чтобы насытиться. Обязательно пейте много воды.
Реальное решение, однако, состоит в том, чтобы проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, есть ли у вас какой-либо тип диабета. Ваш врач проведет вас через анализы и даст вам правильное лекарство, чтобы заставить вашу поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина и помочь вашему инсулину работать правильно, чтобы глюкоза крови перемещалась в клетки.