Полип в уретре фото у женщин: Полип уретры – симптомы, причины, диагностика и лечение у женщин в «СМ-Клиника»

Полип уретры – симптомы, причины, диагностика и лечение у женщин в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Уролог

Записаться онлайн Заказать звонок

• О заболевании
• Виды
• Клинические симптомы полипа уретры
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Реабилитация
• Мнение эксперта
• Врачи

О заболевании

Внешне полип уретры выглядит как небольшое образование слизистой, которое чаще всего определяется за пределами наружного отверстия мочеиспускательного канала. Полип обычно имеет темно-красный цвет, гладкую поверхность и ровные контуры. Снаружи гипертрофированный участок покрыт многослойным плоским эпителием, а внутри представлен железистым компонентом.

Уретральные полипы чаще всего встречаются у женщин, причем в группе риска пациентки старше 50 лет. Это связано с тем, что состояние уретральной слизистой во многом зависит от достаточной концентрации эстрогенов. А с возрастом (после наступления менопаузы) уровень этих гормонов неуклонно снижается. В результате чего нарушается эпителиальная структура урогенитального тракта. Постепенно происходит также разрыхление подслизистого слоя. Когда повышается внутрибрюшное давление (чихание, кашель, смех, подъем тяжестей), фиксация уретры значительно ослабевает. С течением времени выпавший участок слизистой организовывается, что и приводит к образованию полиповидного выпячивания.

Если же полип имеет воспалительную природу, то разрастание слизистой является компенсаторной реакцией в ответ на присутствующую в тканях инфекцию. Такой механизм может реализоваться при длительно существующих уретритах и циститах.

Полипы вызывают сдавление уретры разной степени выраженности. Это приводит к различным нарушениям акта мочеиспускания, может становиться причиной болевого синдрома и контактных кровотечений, в т.

ч. при половом акте.

Лечение полипов заключается в хирургическом иссечении образования в пределах здоровых тканей.

Виды

По этиологическому признаку уретральные полипы могут быть:

• дисгормональными;
• воспалительными.

Клинические симптомы полипа уретры

Основными симптомами полипов уретры у мужчин и женщин могут быть следующие:

• болезненные ощущения преимущественно режущего и жгучего характера в момент опорожнения мочевого пузыря;
• учащенное мочеиспускание;
• прерывание струи мочи или выделение урины каплями;
• затрудненное начало акта мочеиспускания;
• периоды полной невозможности опорожнить мочевой пузырь.

Слизистая в области полипа может легко травмироваться. Это приводит к появлению незначительного контактного кровотечения вследствие трения о нижнее белье или после полового акта. Кровь имеет ярко-алый цвет.

При внимательном осмотре отверстия мочеиспускательного канала может быть обнаружено выпячивание темно-красного цвета. Чаще всего полипы локализуются в нижней полуокружности.

Причины

Точные причины гипертрофии слизистой до сих пор не установлены. Однако известно, что этот патологический процесс может быть связан со следующими факторами:

• расстройства гормонального профиля – полип уретры у женщин может быть обусловлен возрастным дефицитом эстрогенов;
• инфекционно-воспалительные процессы урогенитального тракта с длительным течением – цистит, уретрит, вагинит.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Диагностика полипов не представляет сложностей. В большинстве случаев достаточно визуального осмотра. Однако для определения протяженности гипертрофированного участка и визуализации его «ножки» может проводиться уретроскопия – эндоскопический осмотр слизистой мочеиспускательного канала.

Учитывая, что любое появление «плюс-ткани» подозрительно в отношении онкологического процесса, для исключения злокачественных изменений после удаления полипа рекомендуется проведение гистологического исследования. Морфолог детально изучает строение клеток и тканевых слоев направленного биоматериала и формирует заключение, на основании которого уролог разрабатывает дальнейшую программу лечения.

Мнение эксперта

Полипы мочеиспускательного канала в молодом возрасте могут быть признаком длительно существующего воспалительного процесса, в т.ч. вызванного половыми инфекциями. Поэтому в программу обследования пациента могут включаться микробиологические анализы и ПЦР-тестирование. Эти методы могут позволить выявить провоцирующий фактор, и тем самым снизить в последующем вероятность рецидива.

Калинина Светлана Александровна

Врач уролог-андролог высшей категории

Методы лечения полипа уретры

Лечение уретральных полипов проводится только хирургическим способом.

Консервативное лечение

Если полип мочеиспускательного канала у женщин сочетается с проявлениями генитоуринарного синдрома (боли при половом акте, сухость слизистой, частые воспаления влагалища), то после хирургического вмешательства может проводиться местная терапия эстрогеновыми препаратами. Лечебную схему заместительной терапии составляет гинеколог. Обычно она состоит из 2 этапов:

1. насыщающего, который позволяет быстро создать необходимую концентрацию гормонов в уроэпителии;

2. поддерживающего, который направлен на длительное сохранение достаточного гормонального профиля в тканях.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении полипа и клиновидном иссечении подлежащей слизистой. Такое иссечение в пределах здоровых тканей позволяет снизить риски рецидива в будущем. Биоматериал направляется на гистологическое исследование, которое позволяет установить окончательный диагноз и исключить возможный злокачественный процесс.

При достаточной уверенности в доброкачественной природе уретрального образования возможно лазерное или радиоволновое удаление. Эти 2 метода являются малоинвазивными, проводятся в амбулаторных условиях, однако имеют один существенный недостаток – невозможность направить материал на гистологию.

Под воздействием лазера или радиоволн происходит «прижигание» образования вследствие выпаривания жидкости из клеток.

При криодеструкции полипов происходит их «замораживание». Под воздействием жидкого азота, имеющего очень низкую температуру кипения, клеточная мембрана разрывается, и клетка погибает. На месте удаленного полипа остается ранка, которая вскоре заживает.

Профилактика

В профилактике уретральных полипов большую роль играет своевременное лечение инфекционно-воспалительных процессов мочеполовых органов. Женщинам, которые находятся в менопаузе, рекомендуется применением топических эстрогенов. Эти препараты позволят предупредить урогенитальную атрофию, следствием которой могут быть полипы.

Реабилитация

После удаления уретрального полипа рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (не менее 2 литров), чтобы очищалась операционная рана. После каждого посещения туалета желательно подмываться (женщинам на время стоит отказаться от использования туалетной бумаги).

В течение нескольких суток стоит воздержаться от половой активности.

Вопросы и ответы

Лечением уретральных полипов занимаются урологи. У женщин патологию впервые могут обнаружить гинекологи, которые направляют пациентку на консультацию к урологу.

Уретральные полипы у мужского населения встречаются намного реже, чем у женщин. В большинстве случаев их развитие связано с хронической инфекцией мочеполовых органов.

Удаление полипов – это амбулаторная операция, которая не требует нахождения в стационаре. Вмешательство обычно выполняется под местной анестезией (введение в уретру обезболивающего геля).

Парауретральные образования у женщин. Методические рекомендации под ред. М.Ю. Гвоздева, О.А. Арефьева, Н.Б. Забродиной и М.А. Васильевой. Москва, 2019.

Чепуров А.К. Гольмиевый лазер в лечении урологических заболеваний. // Автореферат дисс док. мед. наук. – М., 2000. – 42 с.

Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. — М. Медицина. 1998.– Том 3. – 671 стр.

>

Заболевания по направлению урология

Аденома простаты Амилоидоз почек Ангиолипома почки Баланопостит Везикулит Воспаление почек (нефрит) Гидронефроз Гломерулонефрит Дивертикул мочевого пузыря Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Задержка мочи Интерстициальный нефрит Интерстициальный цистит Камни в мочевом пузыре Камни в мочеточнике Киста почки Киста урахуса Кондиломы Крипторхизм Куперит Лейкоплакия мочевого пузыря Микоплазмоз Мочевой синдром Мочекаменная болезнь Недержание мочи Нейрогенный мочевой пузырь Нефроптоз (опущение почки) Нефросклероз Опухоли мочеточника Опухоль мочевого пузыря Опухоль яичка Орхит Орхоэпидидимит Острая задержка мочи Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Острый простатит Паранефрит Парафимоз Песок в почках Пиелит Пиелонефрит Пиелоэктазия Подковообразная почка Посткоитальный цистит Почечная колика Почечная недостаточность Простатит Рак мочевого пузыря Рак почки Рак предстательной железы Рак уретры Склероз шейки мочевого пузыря Стриктура уретры Травма мочевого пузыря Трихомониаз Уремия Уретероцеле Уретрит Уросепсис Хронический пиелонефрит Хронический цистит Цистит Цистит у мужчин Энурез Эпидидимит

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

причины, симптомы, методы лечения в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Общая информация

Данное заболевание представляет собой доброкачественное опухолевое образование, разрастание тканей на слизистой оболочке мочеиспускательного канала. На ранних стадиях патология обычно обнаруживается случайно во время диагностического или профилактического осмотра, но по мере роста оказывает давление на соседние ткани и становится причиной дискомфорта. При отсутствии лечения проблемы становятся более серьезными, вплоть до риска злокачественного перерождения. Заболеванию подвержены и мужчины, и женщины, но наблюдается существенная разница в локализации полипов. У мужчин они чаще всего формируются на уровне простаты, т.е. в верхних отделах уретры, типичным местом локализации полипа у женщин является наружное отверстие канала.

Полипозный нарост представляет собой помеху свободному оттоку мочи, в результате чего отходы почечной фильтрации задерживаются в организме или поступают обратно в результате усиленного давления при мочеиспускании. При запущенном процессе развивается дисфункция мочевыводящей системы, а при полной блокировке просвета мочеиспускательного канала создается прямая угроза самой жизни пациента.

Причиной полипозных образований уретры чаще всего являются рецидивирующие воспалительные процессы, в результате которых огрубляется ткань и происходит ее замещение на рубцовую соединительную. Также причинами могут быть травмы, папилломавирус и прочие урогенитальные инфекции, диабет и другие эндокринные дисфункции. У женщин к этому списку добавляются такие провоцирующие факторы как беременность, период кормления грудью и климакс.

Симптомы полипа уретры

Официального деления на стадии данной патологии не существует, однако, симптоматическая картина обычно дает представление о запущенности заболевания. На начальных стадиях протекает бессимптомно, по мере роста опухоли проявляется следующая симптоматика:

• Слабый напор мочи, разбрызгивание струи.
• Чувство жжения, зуда и общего дискомфорта как во время опорожнения мочевого пузыря, так и в состоянии покоя.
• Ощущение присутствия инородного тела, особенно во время ходьбы и в положении сидя.
• Примесь крови в моче, определяемая лабораторными методами. На поздних стадиях может быть явной.
• Женщина может чувствовать боль при половом акте, возможно незначительное кровотечение.
• Затрудненное мочеиспускание вплоть до острой задержки в поздних стадиях развития полипа.

Врачи-урологи успешно лечат полип уретры у женщин и мужчин на любой стадии его развития в комплексе с часто сопутствующими ему патологиями.

Диагностика полипа уретры

В случае наружного расположения (чаще у женщин) диагностика не затруднена при врачебном осмотре урологом. Для выявления полипозного образования в более глубоких отделах уретры врачи используют весь современный спектр инструментальных, аппаратных и лабораторных исследований в соответствии с имеющейся симптоматикой и индивидуальными показаниями. 

Пациенту может быть назначена цистоуретроскопия (эндоскопическое исследование внутреннего просвета уретры), исследование мазка из канала, ПЦР-диагностика, бакпосев и ряд других анализов мочи. При необходимости исследование дополняется аппаратной диагностикой и консультациями других профильных специалистов.

Оперативное лечение полипа мочеиспускательного канала

Поскольку данное новообразование не поддается терапевтическому лечению, единственным возможным способом избавления от патологии является хирургическая операция. Врачи используют самые современные техники оперативного удаления полипа уретры, выбирая оптимальный для каждого клинического эпизода. В зависимости от величины опухоли и ее локализации производятся следующие виды операций:

Клиновидная резекция

Выполняется под общей анестезией. Показанием к применению данной техники является обширное разрастание полипа. Резекция образования осуществляется с захватом части пораженной уретры до пределов здоровых тканей. Современный эндоскопический микрохирургический инструментарий позволяет производить операцию без разрезов через естественное отверстие уретры под полным визуальным контролем оперирующего врача. После иссечения клиновидного сегмента пораженной части канала хирург ушивает рану с наложением швов саморассасывающимися нитями, которые не требуют их снятия. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. В уретру вставляется временный катетер для облегчения мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Электровапоризация

Если полип имеет ножку и изолированную локализацию, целесообразным признается метод его удаления с помощью электроножа. В зависимости от глубины расположения образования используется общая или местная анестезия. Для удаления полипа в высоких отделах мочеиспускательного канала так же, как и предыдущем случае, используется эндоскопический инструментарий. 

Лазерная вапоризация

Представляет собой еще один метод термокоагуляции. Вид обезболивания подбирается по индивидуальным показаниям в зависимости от локализации полипа. Использование метода лазерного прижигания целесообразно при малых размерах опухоли, не имеющей ножки. Лазерной вапоризации подвергается весь объем измененных тканей как самого полипа, так и вовлеченных в процесс окружающих его слоев.

Криодеструкция

Для удаления патологического образования уретры используется метод низких температур с применением жидкого азота. Под его воздействием замораживается внутриклеточная жидкость в пораженном участке слизистой, что ведет к гибели патологически измененных клеток, на которые направлено воздействие инструмента. Операция применяется на ранних стадиях заболевания, относится к малоинвазивным и длится около 10 минут.

В зависимости от ситуации, врачи могут применять комбинированные методики с целью достижения наилучшего эффекта в его долгосрочной перспективе.

Характер хирургического вмешательства зависит от высоты расположения полипа в мочеиспускательном канале, его формы и размера. В течение длительного периода для его удаления использовался метод пресечения ножки нароста с помощью специальной петли. Однако стремительное развитие современной методологии позволяет использовать более дифференциальный подход к оперативному вмешательству при данной патологии в зависимости от особенностей клинической картины. На основании этих достижений хирурги-урологи используют следующие хирургические тактики:

Клиновидная резекция

Полипозное образование иссекается скальпелем с частью пораженного мочеиспускательного канала, после чего врач ушивает уретру с наложением саморассасывающихся швов. Операция проводится с использованием общего наркоза.

Электровапоризация

Иссечение полипа уретры выполняется при помощи электроножа. Данный метод хирург может выбрать для удаления образования на ножке, практически не затрагивающего окружающие ткани. Производится естественным доступом через уретру с помощью эндоскопического инструментария.

Лазерное иссечение

Для удаления образования врач использует лазерный скальпель. Данная методика применяется при рецидивирующих инфекциях мочевыделительной системы, поскольку она позволяет добиться максимально расширенного воздействия хирургического вмешательства в глубоких мышечных слоях. По индивидуальным показаниям выбирается местное обезболивание или общий наркоз. Время операции — 20-30 минут.

Криодеструкция

Суть оперативного вмешательства заключается в воздействии на полип низких температур с помощью жидкого азота. Манипуляция обычно производится амбулаторно с использованием местной анестезии. Ориентировочная продолжительность — 10 минут.

Характер и объем оперативного вмешательства врачи определяют на основе индивидуальной клинической картины — размера, расположения, особенностей полипа и наличия сопутствующих патологий. Прогноз лечения благоприятный, но следует помнить, что своевременное удаление образования намного снижает риск его рецидивов в отдаленной перспективе и намного улучшает качество жизни пациента.

Экспертное мнение врача

Период реабилитации

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от объема произведенного хирургического вмешательства, но обычно составляет не более 3-5 дней. Ограничение физических нагрузок, включая активные занятия спортом, рекомендуется не менее 10 дней. Очень важно в послеоперационном периоде соблюдать гигиенические предписания и следование медикаментозным назначениям для исключения воспалительных процессов и вторичного инфицирования.

Полип уретры у женщин: лечение в Украине

Содержание страницы:

• Почему образуются полипы в уретре?
• Виды уретральных полипов
• Как проявляется заболевание
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Особенности лечения
• Преимущества лечения в клинике

Полип уретры – это доброкачественное образование в мочеиспускательном канале, сформированное из тканей слизистой оболочки. Оно имеет округлую форму и растет на ножке, поверхность у него гладкая, а консистенция – мягкая. Опухоль вырастает из эпителия стенки уретры и может располагаться в области наружного отверстия или внутри канала. Чаще всего встречается полип уретры у женщин, но мужчины тоже им страдают.

Обычно полипы носят доброкачественный характер, но врачи рекомендуют удалять их как можно раньше. Дело в том, что эти новообразования быстро разрастаются и нарушают нормальный отток мочи. Также они могут вызывать ряд других серьезных осложнений.

Доктора Клиники Биляка помогут вам быстро и безболезненно избавиться от полипа в уретре. Здесь применяются современные бескровные технологии удаления опухолей. После этих операций наши пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к активной жизни.

Почему образуются полипы в уретре?

Когда у человека формируется полип уретры, причины обычно следующие:

• хронические воспаления мочевыводящих путей – уретрит, кольпит, цистит и т д;
• инфекции, передающиеся половым путем – гонорея, хламидиоз и прочие;
• травмы уретры – например, при выходе камней из мочевых путей, трудных родах, неаккуратных хирургических манипуляциях;
• сахарный диабет, гипотиреоз и прочие эндокринные патологии – когда нарушается гормональный фон, риск роста новообразований повышается;
• наследственность.

Все эти факторы могут провоцировать разрастание слизистой оболочки уретры и структурные изменения в ней. На фоне этого могут возникать различные новообразования. Поэтому врачи рекомендуют регулярно проходить профилактические обследования. Опытный уролог поможет выявить заболевание на ранней стадии и определить, в чем его причина, какой тип и т д. Благодаря этому можно удалить полип без стресса для организма.

Виды уретральных полипов

Новообразование данного типа классифицируют по локализации, строению, этиологии. Зависимо от расположения, встречается полип наружного отверстия уретры, задней стенки или дистального отдела. По клеточному строению он бывает:

• железистым – формируется из железистой ткани, быстро растет, выглядит как узелок с большим количеством сосудов;
• фиброзным – состоит из соединительной ткани, имеет минимальное количество сосудов, растет медленно.

Также полипы могут быть:

• воспалительными – развиваются на фоне хронических воспалений и инфекционных процессов;
• гиперпластическими – образуются при разрастании здоровых тканей;
• неопластическими – формируются из атипичных клеток.

Как проявляется заболевание

При диагнозе полип уретры симптомы следующие:

• мочеиспускание становится затрудненным и болезненным;
• при опорожнении чувствуется жжение, рези и боль в уретре;
• струя мочи разбрызгивается;
• позывы к мочеиспусканию становятся болезненными;
• в моче появляются кровянистые выделения.

Проявления полипа уретры у мужчин и женщин имеют свои особенности. Например, женщина может чувствовать боль во время секса. А мужчина может сталкиваться с тем, что в сперме появляются примеси крови – обычно это говорит о прорастании опухоли в глубокие слои тканей и соседние органы.

Обратиться за помощью нужно при первых же признаках заболевания. Это поможет удалить его легко и без последствий, а также избежать риска осложнений.

Возможные осложнения

Если вовремя не удалить новообразование, оно сильно разрастается, поражает соседние органы и структуры, нарушает отток мочи. Также при случайном повреждении полипа может произойти инфицирование ранки. Все это может привести к серьезным последствиям:

• острая задержка мочи;
• уретрит, цистит, пиелонефрит и другие воспалительные процессы;
• анемия;
• перерождение опухоли в злокачественную.

Лучший способ избежать этих рисков – вовремя обратиться к врачам Клиники Биляка. Они проведут комплексную диагностику и аккуратно уберут образование.

Диагностика

Когда пациент приходит на прием к урологу, врач консультирует его, выясняет жалобы, собирает анамнез, а затем назначает:

• УЗИ мочевыводящих путей – позволяет обнаружить новообразование, оценить его контуры;
• мазок из уретры – дает возможность обнаружить инфекцию;
• эндоскопию – позволяет детально исследовать мочевыводящий канал и полип, изучить новообразование с многократным увеличением.

В Клинике Биляка есть точное современное оборудование для диагностики данного заболевания. Наши врачи проведут комплексное исследование, на основании которого подберут оптимальный метод удаления опухоли.

Особенности лечения

При диагнозе полип уретры лечение хирургическое. Консервативными методами убрать новообразование невозможно. Единственное верное решение – удалить полип. Возможности современной медицины позволяют сделать это щадящими малотравматичными методами, без крови и повреждений.

Сегодня удаление полипов возможно несколькими способами:

• радиохирургия – новообразование разрушают с помощью радиоволнового ножа;
• электрокоагуляция – на опухоль воздействуют электрическим током;
• лазерная вапоризация – полип удаляют лазером;
• криодеструкция – разросшиеся ткани замораживают с помощью жидкого азота сверхнизких температур;
• клиновидное иссечения – классическая операция, выполняется при помощи скальпеля, применяется лишь для очень больших полипов.

Все эти методы удаления не требуют разрезов – они проводятся эндоскопическим способом, с доступом через уретру. Поэтому пациент после операции чувствует себя хорошо и быстро восстанавливается. В нашей клинике доступно лечение полипа уретры у женщин и мужчин современными щадящими методами, в частности – лазером.

Преимущества лечения в клинике

Наша клиника специализируется на малоинвазивных операциях в области урологии, гинекологии, онкологии и общей хирургии. Поэтому если у вас полип в уретре, как лечить – знают наши врачи. Они подберут для вас подходящий способ удаления по результатам диагностики.

Обращаясь к нам в клинику, вы получаете:

• точное обследование современными методами;
• эффективное лечение по европейским стандартам;
• комфортные условия проживания в стационаре;
• все необходимые процедуры – перевязки, уколы и т д;
• постоянное наблюдение и уход в послеоперационный период;
• сбалансированное питание в стационаре.

И все эти услуги уже включены в стоимость операции. свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности!

Источники:

1. Урология: учебник/ Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. – 2002.
2. Клинико-морфологические особенности полипов уретры у женщин на фоне урогенитальной инфекции/ Неймарк А.И., Бакарев М.А., Лушникова Е.Л., Пичигина А.К., Яковлев А.В.// Фундаментальные исследования. – 2015.
3. Bostwick D.G., Cheng L. Urologic Surgical Pathology, 2nd Ed. – Mosby Elsevier, 2008.
4. Tayib A.M. Urethral polyp verumontanum / Tayib A.M., Al-Maghrabi J.A., Mosli H.A. // SaudiMed. J. – 2004.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит лечение в Клинике Биляка?

Стоимость всех операций можно узнать на специальной странице сайта

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
— хирургическое и медикаментозное обеспечение
— питание и проживание
— круглосуточное наблюдение медицинского персонала
— перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории — Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Автор: Биляк Степан Степанович

Полипы мочеточника, выступающие из уретры | BMC Urology

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 10 февраля 2021 г.

• Чжи-Вэй Сун ¹ ,
• Цзянь-Кан Гэ ¹ ,
• Ю Ву ¹ и
• …
Е 900 Хуан ORCID: orcid.org/0000-0003-1858-1299 ¹  

BMC Урология том 21 , Номер статьи: 22 (2021) Процитировать эту статью

• 7131 Доступ

• 1 Цитаты

• Детали показателей

Abstract

История вопроса

Фиброзно-эпителиальный полип мочеточника (ФЭП) является редкой доброкачественной опухолью мочеточника, и хирургическое удаление полипов по-прежнему является предпочтительным решением. Хотя во многих случаях сообщалось о полипах, распространяющихся на мочевой пузырь, наш случай был первым, в котором сообщалось об огромном UFP, который подвергся эндоскопической лазерной резекции, чтобы выделить уретру и навсегда вызвать тяжелую концевую гематурию.

История болезни

В 2019 г. 37-летняя женщина обратилась в больницу с жалобами на гематурию и темно-красное экстрауретральное образование. При осмотре КТУ: дефект наполнения между правым мочеточником и мочевым пузырем у входа в мочевой пузырь. После уретероскопии было обнаружено, что мочеточниковая масса вышла из устья уретры. Затем под прямым контролем уретероскопа с помощью Ho:YAG-лазера удалили опухоль, рассекая ее по основанию, и через 3 сутки после операции пациентка была выписана.

Заключение

Полипы уретры из мочеточника следует учитывать при дифференциальной диагностике новообразований уретры. Резекция Ho:YAG-лазером под уретероскопией является эффективным вариантом лечения UFP, но следует соблюдать осторожность в отношении стриктур мочеточника после операции.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Фиброзно-эпителиальный полип мочеточника (ФЭП) представляет собой редкую доброкачественную опухоль мочеточника, вызывающую такие симптомы, как гематурия, боль в пояснице, частое мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание. Этому заболеванию способствуют различные факторы, в том числе врожденные пороки развития, обструкция, травма, раздражение, инфекция и специфический дисбаланс гормонов [1]. Его конкретный этиологический механизм до сих пор неизвестен. Людвиг сообщил, что средний размер UFP составлял 4 см, и не наблюдалось статистической разницы в возникновении с обеих сторон [2]. Причем верхняя часть мочеточника была наиболее частым местом происхождения этих полипов. В этом случае мы сообщаем о тяжелом полипе нижнего конца мочеточника у женщин среднего возраста с тяжелой терминальной гематурией и постоянным выпячиванием уретры из полипа. Сообщения о таком большом UFP вне уретры редки.

Описание клинического случая

У пациентки 37 лет в течение 10 дней отмечалась перемежающаяся гематурия с дизурией, при мочеиспускании из уретры выпадали темно-красные вегетации. У пациента не было явных императивных позывов к мочеиспусканию, пиурии, дискомфорта в пояснице или лихорадки. При физикальном обследовании из устья уретры выпячивается темно-красное полосковидное образование. Эта масса была мягкой, и ее корень нельзя было исследовать (рис. 1). Ультразвук показал умеренный гидронефроз размером 36 мм ×  17 мм в правой почке, а другие эхосигналы наблюдались при отверстии мочевого пузыря в нижней части правого мочеточника (рис. 2а). Внутренний диаметр нижнего конца правого мочеточника составил 8 мм, а внутренний диаметр верхнего сегмента — 6 мм. Компьютерно-томографическая урография (КТУ) показала полосковый дефект наполнения у входа в мочевой пузырь на правом мочеточнике (рис. 2b). Наполнение мочевого пузыря было удовлетворительным, на задней стенке наблюдался узелковый дефект наполнения (рис. 2в). После этого пациенту была проведена уретероскопическая диагностика под общей анестезией. Во время операции обнаженную массу удерживали тканевыми щипцами, слегка сохраняя натяжение. Для осмотра мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (рис. 3а) использовали уретероскоп, и было видно, что масса выступает из правого отверстия мочеточника (рис. 3б). Шелк и уретероскоп использовались для оценки правого мочеточника, и основание массы было обнаружено в средней и нижней части правого мочеточника (рис. 3d). Масса имела полосообразную форму, поверхность была гладкой, явных кровоизлияний и некрозов не наблюдалось. Базальная слизистая оболочка опухоли показала отек, а опухолевая ткань не полностью блокировала полость мочеточника (рис. 3c). Затем под непосредственным контролем уретероскопа 200-мм Ho:YAG-лазерное волокно с настройкой энергии 1 Дж и частотой 15 Гц было использовано для удаления опухоли путем отсечения вдоль ее основания. Ткань пережимали из опухоли и в правый мочеточник устанавливали двойную J-трубку F5. Длинная виноградообразная масса имела длину 12 см с гладкой поверхностью. Диаметр трубки составлял примерно 0,8–1,8 см, отек был полупрозрачным (рис. 4а). В сочетании с окрашиванием гематоксилином и эозином (рис. 4b) и иммуногистохимическим анализом ядра Gata3 (+) (рис. 4c), CK20 (-) в цитоплазме (рис. 4d) был диагностирован как полип, образованный пролиферацией эпителия мочеточника. Двойная J-трубка была удалена через 3 месяца после операции с помощью уретероскопии, которая была выполнена для осмотра раны. Через 6 мес после операции пациенту было выполнено В-УЗИ мочевыделительной системы, указывающее на отсутствие стеноза мочеточника или гидронефроза.

Рис. 1

Длинное образование, выступающее из отверстия уретры

Изображение полного размера

Рис. 2

a Эхокардиография первого класса у отверстия мочевого пузыря в нижнем отделе мочеточника. b Дефект наполнения между правым мочеточником и мочевым пузырем у входа в мочевой пузырь. c Наполнение мочевого пузыря приемлемо, в задней стенке не наблюдается узлового дефекта наполнения. (показано красной стрелкой)

Изображение в полный размер

Рис. 3

Уретроскопия во время операции. а Видит опухоль, выступающую через уретру; б видит опухоль, выступающую из отверстия правого мочеточника; c не полностью блокирует полость мочеточника; d Видит основание опухоли (показано красной стрелкой)

Изображение в натуральную величину

Рис. 4

а Макропрепараты и патология после операции. Общая длина опухоли составляет примерно 12 см, поверхность гладкая, диаметр трубки примерно 0,8–1,8 см, поверхность разреза серовато-красная, отек полупрозрачный. b Окрашивание H & E (× 100) показало, что уротелиальная гиперплазия соответствовала полипоидным изменениям, но не дисплазии или злокачественным новообразованиям. c Иммуногистохимия показывает положительное ядро ​​Gata3. d Иммуногистохимия указывает на отрицательную цитоплазму CK20

Увеличенное изображение

Обсуждение и заключение

UFPs являются редкими доброкачественными опухолями мочеточника, составляя 1% всех урогенитальных опухолей. Проксимальный отдел мочеточника является наиболее частым источником этих полипов [3], а полипы из нижних мочевыводящих путей встречаются редко. Симптомы UFP зависят от размера и состояния полипа. Типичные симптомы включают гематурию, боль в пояснице, частое мочеиспускание и дизурию [2]. Хотя у этой пациентки гематурия и легкий гидронефроз, она поступила в больницу из-за неизвестного образования, выступающего из уретры.

Визуализирующие исследования могут помочь в диагностике UFP. Внутривенная пиелография или CTU могут выявить дефекты наполнения, а также могут выявить возможность гидронефроза, что указывает на состояние функции почек пациента. Что наиболее важно, отличить UFP от переходно-клеточной карциномы только на основании результатов визуализации может быть сложно [4]. Таким образом, уретероскопия также необходима для пациентов с подозрением на UFP, оцениваемых с помощью внутривенной пиелографии, компьютерной томографии или ретроградной урографии для диагностики и лечения. Одновременно с помощью уретероскопии можно определить форму, количество опухолей, диаметр основания и локализацию обструкции. Будут отмечены предварительные суждения о доброкачественных и злокачественных опухолях.

На сегодняшний день не существует единого стандарта для основных методов лечения полипов мочеточника, и хирургическое удаление полипов по-прежнему является предпочтительным решением. В этом случае уретероскопия показывает, что одиночный полип очень длинный и происходит из нижней части мочеточника. Полосатое образование имеет гладкую поверхность без явных кровоизлияний и некрозов. Слизистая оболочка у основания образования отечна. При полипах мочеточника операционное поле базального дна очищают, и тогда выбирают внутрипросветную резекцию. В то же время стент Double-J устанавливается для предотвращения стриктуры мочеточника после операции. Эндоскопическая резекция минимально травмирует пациента, но с быстрым послеоперационным восстановлением и сводит к минимуму риск стеноза мочеточника и почечной недостаточности [5]. У больных со злокачественными и множественными опухолями при плохой уретероскопии невозможно обнажить основание полипа, что не подходит для эндоскопической резекции. В этом случае можно выбрать лапароскопическую или открытую операцию.

Мы сообщили о случае огромного UFP, происходящего из 12 см UFP дистальнее правого мочеточника, который полностью выступает из отверстия уретры, и полипы были удалены с помощью лазера под уретероскопией. В 2013 году Али Момензаде и соавт. сообщили о случае большого UFP, представляющего собой вегетативную массу мочевого пузыря, иссеченную уретероскопически, и рекомендовали дальнейшую оценку любого образования, расположенного рядом с пузырно-мочеточниковым соединением, а также предложили уретероскопический подход к дистальным UFP, это был первый отчет из IRAN [6]. В настоящее время в литературе описано много подобных случаев полипов мочеточника, распространяющихся в полость мочевого пузыря, и только в одном случае сообщается о полипах мочеточника с постоянным распространением за пределы полости мочевого пузыря через уретру, это 19У 2-летнего пациента было два УФП из дистального отдела левого мочеточника, прижиганием был удален весь полип под эндоскопом [7]. По словам Людвига Д. Дж., благодаря достижениям в области технологий, с 1980-х годов больше случаев UFP лечили с помощью электрокоагуляции или YAG-лазера с помощью уретероскопии, при этом рецидивов не сообщалось. При наблюдении за данной патологией были рекомендованы КТУ брюшной полости через 3 мес и УЗИ мочевыделительной системы через 1 год для выявления возможного рецидива (стеноз мочеточника и гидронефроз) [2]. В нашем случае сообщается об огромном UFP с постоянным распространением за пределы полости мочевого пузыря через уретру, что является первым случаем в Китае. Одновременно был проведен иммуногистохимический анализ для убедительных доказательств нашего диагноза.

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Сокращения

UFP:

Фиброзно-эпителиальный полип мочеточника

ГТЕ:

Компьютерная томография урография

Ссылки

1. «>

   Ye L, Zhao LJ, Yue F, Song XS, Wei W, Jiang XJ и др. Большой фиброэпителиальный полип мочеточника без эпителия вследствие ишемического инфаркта. Гаосюн J Med Sci. 2012; 28: 457–61.

   Артикул Google ученый

2. Людвиг Д.Дж., Баддинг К.Т., Кумс Д.Дж., Кропман Р.Ф., Рошани Х., Хирдес В.Х. Лечение и исход фиброэпителиальных полипов мочеточника: систематический обзор литературы. Can Urol Assoc J. 2015;9:E631–7.

   Артикул Google ученый

3. Piovesan AC, Torricelli FC, Borges LL, Chambo JL, Mesquita JL, Srougi M. Фиброэпителиальные полипы мочеточника у беременной женщины: клинический случай. Сан-Паулу Мед J. 2009;127:238–40.

   Артикул Google ученый

4. Патеяр В., Венкатеш С.К., Сью Э.П., Консильери Д.Т., Путти Т. Особенности МРТ фиброэпителиального полипа мочеточника у пациента с удвоением верхних мочевых путей. Singapore Med J. 2011;52:e45–7.

   КАС пабмед Google ученый

5. Хубоски С.Г., Бэгли Д.Х. Лазерная резекция фиброэпителиальных полипов с цифровой уретероскопией. J Endourol Case Rep. 2015; 1:36–8.

   Артикул Google ученый

6. Момензаде А., Саррафзаде Ф., Нурбала М.Х., Сабури А., Телкабади З. Гигантский фиброэпителиальный полип мочеточника в виде образования мочевого пузыря, удаленного уретероскопически: клинический случай. Нефророл пн. 2013;5:706–8.

   Артикул Google ученый

7. Abdessater M, Kanbar A, Khoury JE, Hachem CE, Halabi R, Boustany J, et al. Эндоурологическое лечение фиброэпителиального полипа мочеточника, выступающего из уретры. Представитель J Surg, 2019 г.;2019:rjz320.

   Артикул Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Настоящее исследование было поддержано аффилированной больницей Университета Наньтун (Tdb1903) и Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81802580). Финансирующие органы не участвовали в разработке исследования, сборе, анализе или интерпретации данных или написании рукописи.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение урологии, филиал больницы Университета Наньтун, № 20 Xisi Road, Наньтун, Китай

   Zhi-Wei Sun, Jian-Kang Ge, You Wu & Ye-Qing Huang

Авторы

1. Zhi-Wei Sun

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Jian-Kang Ge

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. You Wu

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Ye-Qing Huang

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

ZWS: дизайн и составление статьи, а также окончательное утверждение версии, которая будет представлена. JKG: Сбор данных, составление проекта статьи и окончательное утверждение версии, которая будет представлена. WY: сбор данных, критический пересмотр статьи и окончательное утверждение версии, которая будет представлена. YQH: критический пересмотр статьи и окончательное утверждение версии, которая будет представлена. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Е-Цин Хуан.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Этот клинический случай был одобрен этическим комитетом нашей больницы, и от пациента было получено письменное информированное согласие.

Согласие на публикацию

От пациента получено письменное информированное согласие на публикацию.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons. org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Уретральные полипы, рак молочной железы и мастэктомия

от доктора Хантера Весселла, MD

Обзор: 70. 2008

Факт-разметка

3023330233330333302333333333023302330233302333023013330133013010 гг.

. Во время осмотра мой врач обнаружил полипы уретры. Он объяснил, что это не то же самое, что полипы толстой кишки, и сказал, что мне не понадобится операция, потому что они не раковые. Но могут ли полипы уретры превратиться в рак или вызвать симптомы другого заболевания?

— Саншайн, Луизиана

Полипы уретры могут означать разные вещи для разных людей. В мочевыводящих путях фиброэпителиальный полип обычно представляет собой доброкачественный полип, который не имеет злокачественного потенциала, то есть он не может стать раковым. Однако некоторые злокачественные опухоли мочевого пузыря и уретры имеют вид полипов; обычно простая биопсия для их удаления адекватно лечит проблему. У женщин могут возникать поражения уретры, называемые карункулами 9.0304, которые также являются доброкачественными поражениями эпителия уретры. Урологи используют метод обследования под названием цистоскопия для оценки выстилки уретры и мочевого пузыря с помощью гибкой трубки. Эта амбулаторная процедура обычно позволяет исключить возможность каких-либо злокачественных поражений.

Q2. Дважды ставили диагноз дисплазия вульвы. Кажется, что она ограничена правыми большими половыми губами. Есть ли смысл просто удалить все половые губы? Каковы шансы, что это даст метастазы в другом месте?

Дисплазия вульвы по определению не является раком. Это предраковое состояние является маркером ткани вульвы, которая подвержена риску развития рака вульвы. Дисплазия вульвы означает, что клетки вульвы, видимые под микроскопом, выглядят ненормально, но не проникают в окружающие нормальные ткани. Поскольку аномально выглядящие клетки не проникают в нормальные ткани, они не способны метастазировать (покидать вульву и перемещаться в другие органы). В свете этого обычно не рекомендуется удалять все большие половые губы для диагностики дисплазии вульвы.

Тем не менее, вы правы, опасаясь риска развития инвазивного рака вульвы. Хотя этот риск довольно низок у пациенток с дисплазией вульвы, любой человек с этим заболеванием все равно должен очень внимательно наблюдаться. Если рак вульвы все же развился, то обычно рекомендуется операция по удалению всей опухоли, а иногда и некоторых лимфатических узлов в этой области.

Q3. Моя невеста, 46 лет, перенесла рак молочной железы и мастэктомию. Это было два года назад. У нее не было рецидивов. Есть ли ограничения на половую жизнь после лечения рака молочной железы?

— Брайан, Вашингтон

Если вы обеспокоены тем, что частые половые контакты могут увеличить риск рецидива рака молочной железы, вы и ваша невеста можете быть уверены, что это не так. Частая половая активность не вызывает рак молочной железы и не увеличивает риск рецидива. Женщинам, проходящим лечение от рака груди, не запрещается заниматься сексом, а выжившим после рака груди, как правило, рекомендуется попытаться возобновить свою обычную половую жизнь.

Однако некоторые выжившие после рака молочной железы считают, что возобновление половой жизни является сложной задачей. Для этого есть много потенциальных причин. Женщина может быть менее уверена в своей внешности после операции по поводу рака. Многие выжившие после рака молочной железы вступают в преждевременную менопаузу из-за побочных эффектов химиотерапии; это может снизить либидо и вызвать сухость влагалища. Если сухость влагалища делает половой акт болезненным, это может создать порочный круг, в котором женщины боятся сексуальной активности, что еще больше снижает либидо.

Вы должны быть чуткими к физическим и эмоциональным проблемам вашей невесты. Если у нее есть особые вопросы о сексуальной активности, она должна обсудить их со своим врачом. В некоторых онкологических центрах есть специалисты, которые помогают людям, перенесшим рак, оптимизировать свое сексуальное здоровье после лечения рака.

Q4. Правда ли, что когда вы носите бюстгальтер во время сна, это может увеличить ваши шансы заболеть раком, потому что он ограничивает грудь? Есть ли какие-либо другие потенциальные последствия этого?

То, что ношение бюстгальтера (во время сна или в любое время) увеличивает риск рака молочной железы, является мифом. Нет данных научно обоснованных исследований, показывающих какое-либо увеличение риска развития рака молочной железы от ношения бюстгальтера.

Этот миф, возможно, начался с общего наблюдения, что рак молочной железы более распространен в западных промышленно развитых странах, где ношение бюстгальтеров более распространено, чем в развивающихся странах. Однако делать вывод, что именно ношение бюстгальтера вызывает рак молочной железы, совершенно ошибочно. Женщины в развивающихся странах имеют более короткую продолжительность жизни, в течение которой может развиться рак молочной железы, и они не проходят скрининг рака молочной железы. Вероятно, именно по этим причинам их шансы заболеть раком груди ниже, а не потому, что они реже носят бюстгальтеры.

Итог: если ношение поддерживающего бюстгальтера в постели позволяет вам спать более комфортно, вы можете делать это, не беспокоясь о каком-либо риске для здоровья.

Q5. У меня фиброзно-кистозная грудь. Нужно ли мне принимать особые меры предосторожности для профилактики? Раньше я проходила ежегодные маммограммы и осмотры у гинеколога, но не проходила их несколько лет из-за отсутствия медицинской страховки.

Фиброзно-кистозная мастопатия очень распространена, особенно у женщин детородного возраста. У женщин, переживших менопаузу и принимающих заместительную гормональную терапию эстрогенами, также может быть фиброзно-кистозная мастопатия. Бугристая болезненность в молочных железах может усиливаться во время менструального цикла. Бугристые изменения обычно присутствуют в обеих молочных железах.

Фиброзно-кистозные образования в молочных железах не являются заболеванием и не повышают риск развития рака молочной железы. Тем не менее, женщины с фиброзно-кистозными изменениями груди должны следовать стандартным рекомендациям по маммографическому скринингу, то есть ежегодно проходить маммографию, начиная с 40 лет. так что, если будет обнаружен новый комок, врач может оценить его. Новое уплотнение, особенно если оно отчетливое (в отличие от бугристой области) и твердое, скорее всего, потребует дополнительного обследования с помощью маммографии, УЗИ и/или биопсии. Выделения из сосков, которые являются кровянистыми или с примесью крови, также должны быть оценены врачом.

Узнайте больше в онкологическом центре Everyday Health.

Подписываясь, вы соглашаетесь с Условиями использования и Политикой конфиденциальности.

Химиотерапия вас угнетает?

Исследования показывают, что химиотерапия может вызывать депрессию. К счастью, вы можете предпринять шаги, чтобы управлять своим психическим благополучием во время лечения.

Кэролин Бернхардт 15 сентября 2022 г.

В центре внимания: Survivor Fitness

Приведение себя в форму после лечения рака может стать частью пути к обретению себя снова. Аарон Гранке создал фонд помощи выжившим…

Автор Lambeth Hochwald 25 июля 2022 г.

Кровотечение из мочевыводящих путей из уретрального мясца, имитирующее кровотечение из половых путей

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  инфо
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Обучение на ошибках

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

Кровотечение из мочевого пузыря из уретрального мясца, имитирующее кровотечение из половых путей orcid. org/0000-0002-9322-8455Ясухару Токуда2

1. ¹ Семейная медицина, Клиника семейной медицины Teine, Саппоро, Япония
2. ² Общая внутренняя медицина, Мурибуши, Окинава для клинических больниц, Окинава, Япония

1. Соответствие Профессор Ясухару Токуда, yasuharu.tokuda{at}gmail.com

Abstract

69-летняя японка с состоянием после гистерэктомии обратилась в нашу поликлинику первичной медико-санитарной помощи. У нее было вагинальное кровотечение в течение последних 3 дней, которое развилось после дефекации. При гинекологическом осмотре было пальпируемое образование размером около 2 см; однако сильное кровотечение помешало углубленному наблюдению. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показали, что образование находится внутри отверстия уретры, а не во влагалище. Ей была проведена хирургическая резекция опухоли уретры, и патологоанатомический отчет не показал злокачественности. Был поставлен окончательный диагноз карункула уретры. Вагинальные кровотечения часто встречаются в практике первичной медико-санитарной помощи и обычно связаны с гинекологическими заболеваниями. Однако пациенты и врачи могут ошибочно расценивать кровотечение из мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта как кровотечение из половых путей. Мы представляем случай, когда изначально предполагалось вагинальное кровотечение, но позже было установлено, что оно связано с карункулом уретры.

• вульвовагинальные расстройства
• сексуальное здоровье
• гематурия
• урология

, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование является некоммерческим. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2018-225540

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• вульвовагинальные расстройства
• сексуальное здоровье
• гематурия
• Урология

Исходная информация

Кровотечение из половых путей может быть ложно расценено, когда у пациентов кровотечение происходит из источников вне половых путей, таких как мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, анус, прямая кишка, сигмовидная кишка или толстая кишка. Кроме того, причины кровотечения могут быть обусловлены системными заболеваниями, в том числе нарушениями свертываемости крови, заболеваниями печени и почек или доброкачественными или злокачественными новообразованиями. Диагностические ошибки в определении источника кровотечения могут привести к неадекватной консультации, неадекватному тестированию и длительным симптомам. Таким образом, важно точно определить местонахождение источника кровотечения путем непосредственного наблюдения, чтобы можно было своевременно провести соответствующую консультацию специалиста.

Клинический случай

У 69-летней женщины за 3 дня до поступления появился дискомфорт в животе, когда она заметила обильное кровотечение в туалете после дефекации. Кровотечение продолжалось независимо от дефекации и мочеиспускания. У нее не было лихорадки, тошноты, изменений аппетита, гематохезии, гематурии, диареи, дизурии, болей в животе или недавней смены лекарств. Ее предыдущая история болезни включала тотальную гистерэктомию с односторонней сальпингоовариэктомией по поводу рака шейки матки 1 стадии в возрасте 42 лет. Ее текущие лекарства не включали антикоагулянты или антиагреганты. При физикальном обследовании состояние ее было удовлетворительным, индекс массы тела 26. Температура 35,3°С, частота сердечных сокращений 87 ударов в минуту, артериальное давление 147/83 мм рт. ст., частота дыхания 16 вдохов в минуту. Паховой лимфаденопатии не было. При гинекологическом осмотре в положении «2 часа» на стенке преддверия влагалища было обнаружено красноватое, твердое, неподвижное папиллярное подкожное образование размером 2 см с сильным кровотечением. Осмотреть источник кровотечения снаружи было сложно из-за обильного кровотечения. Кровотечение нельзя было остановить простым применением давления. Остальная часть осмотра ничем не примечательна.

Исследования

Кровотечение стабилизировали порошком аргинина натрия. Были назначены общий анализ крови, функциональные пробы печени и коагулограмма, которые показали количество лейкоцитов 8690/мкл (норма 3500–12 000/мкл), количество гемоглобина 14,1 г/дл (норма 12,0–16,0 г/дл), тромбоциты 175 К/мкл (норма 150-400К/мкл), аспартатаминотрансфераза 83 Ед/л (норма 8–48 Ед/л), аланинтрансаминаза 90 Ед/л (норма 7–55 Ед/л), гамма-глутамил трансфераза 35 Ед/л (норма 9–48 Ед/л), международное нормализованное отношение протромбинового времени 0,96 (норма 0,9–1,1) или активированное частичное тромбопластиновое время 30,9 с (норма 25–40 с). Заподозрив опухоль влагалища или рецидив рака шейки матки, она была направлена ​​к гинекологу, который провел биопсию предполагаемого кровоточащего очага, а затем распылил на него альгинат натрия, чтобы остановить кровотечение. Результат биопсии показал плоский эпителий, интерстициальные клетки и воспалительные клетки, включая нейтрофилы, но без злокачественных поражений. Метаплазия эпителия мочевыводящих путей была выражена в плоском эпителии.

Во время следующего визита гинеколог заметил папиллярное, затяжное подкожное образование на передней стенке влагалища и циркулярную экстрофию слизистой оболочки наружного отверстия уретры, обнажив уретральное образование (рис. 1). МРТ таза с введением гадолиниевого контраста в аксиальном Т2-взвешенном изображении показала образование высокой интенсивности (1,6 см × 1,6 см × 2,7 см), возникающее из заднего прохода уретры. Не было отмечено снижения кажущегося коэффициента диффузии, признаков инвазии в окружающие ткани или лимфаденопатии (рис. 2). КТ малого таза с введением контраста показала образование размером 2 см, которое, по-видимому, располагалось на проходе уретры (рис. 3). Ни МРТ, ни КТ не выявили признаков злокачественного новообразования. Проведена цистоскопия, которая не выявила патологии мочевого пузыря, внутреннего устья уретры или уретрального отверстия.

Рисунок 1

Цистоскопия показала образование на ножке красноватого цвета размером 2  см на наружном отверстии уретры в положении «6 часов».

Рисунок 2

МРТ таза с введением гадолиниевого контраста на аксиальном Т2-взвешенном изображении показывает высокоинтенсивное образование (1,6 см × 1,6 см × 2,7 см), возникающее из заднего прохода уретры.

Рисунок 3

КТ таза с введением контрастного вещества, на котором видно образование размером 2  см, расположенное в проходе уретры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кровотечений из нижних отделов мочевыводящих путей у женщин в менопаузе после гистерэктомии1:

Лечение

Пациентка была направлена ​​к урологу и подверглась хирургической резекции опухоли уретры. В ходе операции производили резекцию опухоли уретры с последующим наложением узловых швов между слизистой оболочкой и стенкой наружного отверстия уретры. Выпадение уретры устранено. После операции поставили уретральный катетер. При микроскопическом исследовании были набухшие, расширенные сосуды и легкая инвазия воспалительных клеток с примесью нейтрофилов, которые были покрыты неатипичным многослойным плоским эпителием и переходным эпителием. Статус маржи был ясен. Не было выявлено злокачественных новообразований (рис. 4).

Рисунок 4

При микроскопическом исследовании были обнаружены опухшие, расширенные сосуды и легкая инвазия воспалительных клеток с примесью нейтрофилов, которые были покрыты неатипичным многослойным плоским эпителием и переходным эпителием.

Исход и последующее наблюдение

Заметила улучшение мочеиспускания после оперативного вмешательства. К 2-недельному контрольному визиту она выздоровела и не сообщала о каких-либо проблемах с мочеиспусканием, как раньше.

Обсуждение

Карункул уретры представляет собой доброкачественный мясистый нарост заднего прохода уретры. Этиология до сих пор не установлена, но у многих женщин карункулы уретры протекают бессимптомно, а карункулы уретры иногда обнаруживаются случайно при осмотре половых органов. В обзоре его клинико-патологических особенностей, представленными симптомами были боль (37%), гематурия (27%) и дизурия (20%), в дополнение к тому, что они были бессимптомными (32%).2

Хотя карункулы считаются доброкачественными опухолями, биопсия рекомендуется, если образование имеет неправильную форму, твердое или обладает другими характеристиками, которые могут указывать на злокачественность. Кроме того, кровотечение является распространенным симптомом среди случаев карункула уретры, но важно учитывать возможность сопутствующих и потенциально злокачественных причин кровотечения. В обзоре 39У 4 женщин со злокачественными поражениями уретры, имитирующими карункулы, кровотечение было наиболее распространенной жалобой.3 Злокачественная меланома, аденокарцинома уретры, неходжкинская лимфома, туберкулез и опухоль яичников были зарегистрированы как причины, имитирующие карункулы уретры. 4-8 Первичная злокачественная меланома уретры крайне редко, но ранняя диагностика меланомы уретры важна из-за их склонности к раннему метастазированию. 9 Тщательная оценка должна быть проведена, если у пациентов положительные симптомы или есть признаки, указывающие на злокачественное новообразование, включая количество кровотечений, результаты гинекологического осмотра. , факторы риска и реакция на лечение карункула.

Пункты обучения

• При подозрении на кровотечение из половых путей истинным источником кровотечения могут быть поражения мочевыводящих путей.

• Карункул уретры представляет собой доброкачественный мясистый вырост заднего прохода уретры.

• Хотя случаи карункула уретры обычно протекают бессимптомно, в некоторых случаях может наблюдаться сильное кровотечение.

Благодарности

Спасибо доктору Тошия Шинохара за отчет о патологии.

Ссылки

1. ↵
   2. Ли белый ,
   3. Тан КХ ,
   4. Ли ЮВ

   . Этиология кровотечений в постменопаузе — исследование 163 последовательных случаев в Сингапуре. Сингапур Мед J 1995; 36: 164–8.

2. ↵
   2. Концес Г-Н ,
   3. Уильямсон СР ,
   4. Монтирони р , и другие

   . Карункул уретры: клинико-патологические особенности 41 случая. Хум Патол 2012; 43:1400–4.doi:10.1016/j.humpath.2011.10.015

3. ↵
   2. Маршалл ФК ,
   3. Усон переменный ток ,
   4. Меликов мм

   . Новообразования и карункулы женской уретры. Хирургический гинекологический акушер 1960; 110: 723–33.

4. ↵
   2. Индудхара р ,
   3. Вайдьянатан С ,
   4. Радотра БД

   . Туберкулез уретры. Урол Междунар. 1992; 48:436–8.doi:10.1159/000282372

5. ↵
   2. Хатиб РА ,
   3. Халил ЯВЛЯЮСЬ ,
   4. Тавиль АН , и другие

   . Неходжкинская лимфома в виде карункула уретры. Гинекол Онкол 1993; 50:389–93.doi:10.1006/gyno.1993.1232

6. ↵
   2. Лопес JI ,
   3. Ангуло Джей Си ,
   4. Ибаньес Т

   . Первичная злокачественная меланома, имитирующая карункул уретры. История болезни. Scand J Урол Нефрол 1993; 27:125–6.doi:10.3109/00365599309180428

7. ↵
   2. Уиллетт ГД ,
   3. Недостаток ЕЕ

   . Периуретральный полип толстокишечного типа, имитирующий карункул уретры. Отчет о случае. J Reprod Med 1990;35:1017–8.

8. ↵
   2. Аталай переменный ток ,
   3. Караман Ми ,
   4. Басак Т , и другие

   . Неходжкинская лимфома женской уретры в виде карункула. Инт Урол Нефрол 1998; 30:609–10.