Поллинозом это: симптомы, диагностика, лечение аллергии на пыльцу

17.05.202304.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Поллиноз: симптомы, диагностика, причины, лечение

Поллиноз или «сенная лихорадка» — это аллергическое заболевание, с которым наиболее часто обращаются за помощью к аллергологу люди разных возрастов. Поллиноз возникает у человека от контакта с пыльцой различных растений и преимущественно поражает слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. В природе очень многие виды растительной или цветочной пыльцы обладают выраженной аллергической активностью, которая у высокочувствительных людей после контактирования с пыльцой становится причиной появления сезонного заболевания с целым комплексом аллергических реакций. Но огромное количество людей на земле может не испытывать никакого дискомфорта от контакта с пылящими растениями. Разве что от наличия у цветущего растения резкого запаха, от которого человек может чихнуть пару раз. Но для людей, страдающих поллинозом, радость от пробуждения природы омрачается развитием аллергии. У многих пациентов с симптомами этого сезонного заболевания полностью нарушается привычный ритм жизни – он не в состоянии работать, учиться и даже заниматься повседневными делами. Отчего же так происходит?

Причины развития поллиноза

Аллергическая реакция – это, прежде всего, реакция иммунной системы человека на попадание некого чужеродного вещества (аллергена) из внешней среды в организм человека. При поллинозе в качестве такого вещества выступает цветочная пыльца растений. У обычного человека, неподверженного ее опасному воздействию, при вдыхании и выдыхании пыльцы не наблюдается никакой иммунной реакции. Но иммунная система пациента с поллинозом после попадания мельчайшей пыльцы, даже в 10 микрон, в дыхательные пути или же на слизистую оболочку глаз или на кожу, включает систему распознавания аллергического вещества, как какого-нибудь болезнетворного вируса или бактерии, после чего начинает от этого «вредного» агента активно защищаться – появляется аллергическая реакция или аллергическое воспаление. Аллергию на пыльцу растений могут иметь от 1 до 15-20% населения, в зависимости от климатической зоны и региональных особенностей. Естественно, что на севере болеют реже, а на юге чаще. Периоды обострения поллиноза напрямую связаны с периодами цветения определенных растений. Аллергическая реакция у пациентов проявляется при цветении ольхи, березы, орешника, дуба, семейства злаковых культур, полыни, амброзии и многих других растений. Симптоматика поллиноза усиливается при ветреной и сухой погоде вследствие увеличения концентрации в воздухе пыльцы. С наступлением сырой и дождливой погоды количество пыльцы снижается и выраженность заболевания уменьшается. Значительную роль в развитии поллиноза играет наследственная предрасположенность. Клинически доказано, что если оба родителя ребенка подвержены аллергическим заболеваниям, то вероятность проявления аллергии у ребенка может достигать 80%, если только один из родителей является аллергиком – 25-40%. В случаях, когда такого заболевания у родителей не наблюдалось – риск развития аллергического заболеваний составляет всего 10 %.

Симптомы и проявления поллиноза

Наиболее частые проявления – это симптомы аллергического ринита, для которого характерны:

— продолжительное чихание- обильное слизистое отделяемое из носа

— зуд в области носа

— першение в ротоглотке

— стекание слизи по задней стенке глотки («постназальный затек»)

— заложенность носа

У большинства пациентов ринит сочетается с аллергическим конъюнктивитом:

— покраснение и отек слизистых оболочек глаз,

— зуд век,

— светобоязнь,

— слезотечение,

— «песок в глазах».

Еще одним проявлением поллиноза может быть пыльцевая бронхиальная астма, когда появляется:

— кашель,

— затрудненное дыхание,

— «хрипы» и/или «посвистывание» в груди,

— удушье.

Несколько реже при поллинозе наблюдаются зудящие высыпания на коже (крапивница) или локальные отеки (отеки Квинке или ангионевротические отеки), отдельные проявления атопического дерматита.

Степени тяжести поллиноза

В зависимости от симптомов поллиноз может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень тяжести.

При средне-тяжелом и тяжелом течении могут наблюдаться симптомы пыльцевой интоксикации в виде общей слабости, недомогания, головной боли, снижения аппетита. В случае неадекватного лечения поллиноза или при тяжелом его течении могут появиться осложнения болезни в следствие присоединения вторичной инфекции – гнойный конъюнктивит, гайморит, гаймороэтмоидит, бронхит, пневмония.

У некоторых пациентов реакция на пыльцу растений может сопровождаться симптомами развития пищевой аллергии, причем её проявления будут носить круглогодичный характер. Например, если у пациента наблюдается аллергия к пыльце деревьев, то у него может появиться реакция и на плоды деревьев (яблоки, груши, персики, абрикосы, сливы, орехи и т.д.), а также на сырую морковь и некоторые другие виды продуктов. Это проявляется наличием першения в горле, дискомфорта в области горла, зудом, отечностью в полости рта и в области горла.

Иногда поллиноз и аллергический ринит могут сопровождаться развитием полипозного риносинусита. Необходимо знать, что проявления сезонного аллергического ринита, бронхиальной астмы наблюдаются не только при аллергии на пыльцу растений, но и на плесневые грибы (плесень). Огромное количество микроскопических спор плесневых грибов появляются в воздухе с начала спорообразования — с марта и до середины осени.

Таким образом, поллиноз может протекать и в рамках круглогодичного аллергического ринита (персистирующего аллергического ринита), когда происходит сочетание аллергии к пыльце растений с аллергией к внесезонным аллергенам.

Очень часто поллиноз может скрываться под диагнозами «хронический ринит» или «вазомоторный ринит», что уводит в сторону от выбора правильной тактики лечения.

Диагностика поллиноза

Если у вас возникают подозрения на развитие поллиноза необходимо, прежде всего, обратиться за квалифицированной помощью к терапевту или аллергологу. Очень важно исключить наличие заболеваний, имеющие сходное течение. Прежде всего, это ОРЗ (ОРВИ), острый трахеит или бронхит. Важно помнить, что только опытный аллерголог-иммунолог с помощью современного диагностического оборудования, может с точностью поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение и диагностику поллиноза в Национальном медицинском исследовательском центре оториноларингологии ФМБА России успешно проводят специалисты отделения аллергологии и иммунологии. Прежде всего, для выставления диагноза «поллиноз» аллерголог-иммунолог проводит тщательный сбор и анализ анамнеза пациента, тщательный осмотр. При необходимости врач-оториноларинголог проводит риноскопию для определения состояния носовой полости, ее отечности и сужения носовых ходов.

В нашем Центре специалист-аллерголог проводит комплексную аллергодиагностику пациенту для уточнения причинно-значимого аллергена. Аллергообследование проводится с использованием самых современных методов диагностики. Кожные тесты позволяют выявить аллерген уже через 20 минут после начала проведения теста.

Кожное аллерготестирование хорошо себя зарекомендовало и для диагностики бытовой аллергии (аллергии на домашнюю пыль, микроскопического клеща, библиотечную или книжную пыль), аллергии на домашних животных (эпидермальной аллергии), пищевой аллергии.

Кожные тесты – это безопасный и высокоинформативный метод обследования. Такие тесты целесообразно проводить вне обострения аллергического заболевания. В НМИЦО проводится так называемое «прик-тестирование» — это наиболее современный метод кожных тестов. Преимущество «прик-тестирования» по сравнению с классическими скарификационными тестами заключается в меньшей травматизации кожи при более высокой специфичности реакции (т.е. исключается неспецифическая реакция кожи на скарификационное воздействие, уменьшается вероятность «ложноположительного» результата).

Техника проведения пробы заключается в нанесении на кожу предплечья маленьких капель, содержащих различные аллергены. Затем проводится минимальный поверхностный прокол кожи («прик» означает укол), а затем, через 20 минут после нанесения, производится визуальный анализ произошедшей реакции. При наличии аллергии в месте нанесения виновного аллергена возникает волдырная реакция. По размеру волдыря определяется степень реакции.

Кожное тестирование больным поллинозом желательно проводить в осеннее-зимний период. Рекомендуется проведение тестов после прекращения приема противоаллергических средств, так как на фоне приема антигистаминных препаратов происходит «блокировка» кожи и тесты могут показать ложноотрицательный результат. При необходимости пациенту проводится анализ крови на наличие аллергических антител (иммуноглобулинов Е, IgE) к самым разнообразным аллергенам. Этот анализ можно делать пациентам любого возраста вне зависимости от проводимого лечения и фазы заболевания.

Особенности проведения аллергических проб у детей

Аллергические пробы проводят детям, достигшим 5-летнего возраста. Для малышей младше пятилетнего возраста, мы рекомендуем проведение другого метода исследования – специфическое исследование крови на наличие белковых антител – специфических иммуноглобулинов класса Е, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на воздействие пыльцы определенного вида. В отличии от кожных тестов, такое исследование можно проводить в течении всего года, не обращая внимание на прием медицинских препаратов и состояние здоровья пациента. Данное исследование является единственным аллергологическим методом выявления поллиноза у малышей.

Лечение поллиноза

Можно ли избавиться от поллиноза навсегда? К сожалению, в настоящее время до сих пор не существует лекарства, которое могло бы полностью вылечить это заболевание. Современная медицина также не может и изменить генотип, формирующий заболевание у пациента. Но значительно облегчить страдания больного поллинозом может. Кроме того, существует особый метод нелекарственной терапии, позволяющий значительно уменьшить или даже предупредить проявления болезни, предотвратить прогрессирование болезни (вчастности, переход аллергического риноконъюнктивита в бронхиальную астму), а в некоторых случаях убрать проявления поллиноза на много лет. Правильное лечение поллиноза подбирает и проводит только аллерголог-иммунолог.

В отделении аллергологии и иммунологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России лечение поллиноза проводят опытные аллергологи-иммунологи в соответствии с мировыми стандартами лечения аллергических заболеваний. После того как выявлен причинно-значимый аллерген, пациенту необходимо исключить полностью или ограничить контактирование с данным аллергеном. В период пыления указанного аллергена наиболее радикальный способ лечения – это уехать в другую климатическую зону, туда где этой пыльцы не бывает (высокогорье, северные территории и т. д.) или пыление аллергенных растений происходит в более ранние или более поздние сроки. Не смотря на то, что это является самым эффективным способом избежать проявлений поллиноза, в нашей обычной жизни применить его не всегда возможно. И тогда возникает необходимость в приеме специальных противоаллергических средств в период проявлений болезни. Они могут быть как общего (системного) действия – таблетки, инъекции, так и местного воздействия — спрей для носа, глазные капли, ингаляционные средства.

Аллерголог-иммунолог отделения каждому пациенту производит индивидуальное назначение приема лекарственных терапевтических препаратов, принимая во внимание возраст пациента, тяжесть и клинические проявления болезни, наличие сопутствующих заболеваний. На сегодняшний день, самым успешным и эффективным способом лечения поллиноза, позволяющим не только влиять на возникающие симптомы болезни, но и сделать так, чтобы сезонная аллергия исчезла на несколько лет, либо ее проявления стали минимальными – это аллерген-специфическая (АСИТ) или специфическая (СИТ) иммунотерапия.

АСИТ является единственным патогенетическим методом лечения поллиноза. АСИТ позволяет изменить ответную реакцию иммунной системы на аллерген, сделать так, чтобы контакт с аллергеном в сезон пыления не вызывал у пациента аллергической реакции организма. Достигается это путем дозированного введения пациенту по определенной методике возрастающих концентраций аллергена – от самых минимальных, изначально не вызывающих никаких проявлений, до высоких концентраций. За время проведения АСИТ в иммунной системе происходит перестройка и она перестает болезненно реагировать на поступающий аллерген. Этот вид лечения проводится только под контролем квалифицированного аллерголога-иммунолога, т.к. происходит введение не лекарства, а самого источника болезни.

Данное лечение имеет массу нюансов, которое только в грамотных руках специалиста может быть безопасным и эффективным. Для достижения стойкого эффекта в соответствии с международными стандартами лечение должно проводиться в течение 3-5 лет. При этом используются различные методики. Возможно предсезонное введение аллергена (подкожно, в руку) в течение нескольких месяцев по 2-3 инъекции в неделю; возможно использование аллергена пролонгированного характера, который вводится реже – на этапе набора дозы 1 раз в неделю, затем – 1 раз в месяц. Возможно проведение сублингвальной (подъязычной) АСИТ, когда пациент по определенной схеме капает аллерген самостоятельно дома под язык, а к аллергологу-иммунологу периодически приходит для контроля и коррекции проводимой терапии. Этот метод применим и маленьким пациентам, начиная с 5-ти летнего возраста.

Метод АСИТ выбирается аллергологом-иммунологом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, т.е. исходя из медицинских показаний / противопоказаний и того, какая методика более удобна пациенту.Не проводите лечение поллиноза самостоятельно, не применяйте разрекламированные «волшебные препараты», которые в лучшем случае – не принесут никакого эффекта лечения, а в худшем случае могут нанести Вашему организму и жизни непоправимый вред!

Профилактика поллиноза

Профилактика развития поллиноза проста:

— по возможности, в период цветения переехать в другую климатическую местность;

— в период обострения, без крайней необходимости, не выходить на улицу, исключить загородные прогулки, особенно в ветряную погоду;

— прогулки на открытом воздухе только в вечернее время суток, желательно после дождя или в пасмурную погоду;

— регулярная влажная уборка квартиры, увлажнение оконных сеток;

— удаление из жилого помещения ковров, ковровых покрытий, мягких игрушек;

— исключение любой фитотерапии (лечения растительными компонентами), соблюдение диеты, исключение меда и других продуктов пчеловодства, при аллергии к пыльце деревьев

– исключение в сезон пыления любых плодов деревьев, сырой моркови, при аллергии к пыльце злаковых трав

– исключение из рациона пищевых злаков (в т. ч. хлеба, злаковых каш, отрубей и т.д.), при аллергии к пыльце сложноцветных

– нерафинированное подсолнечного масла, майонеза, халвы, цикория, бахчевых культур.

Поллиноз — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Поллиноз – аллергическое заболевание, развивающееся под воздействием пыльцы растений, основным симптомом которого является реакция со стороны верхних дыхательных путей. Отмечено, что развитию поллиноза предшествует длительный период (до нескольких лет) контакта с пыльцой. Поэтому поллиноз не проявляется до 5-ти летнего возраста. В начале заболевания больные, как правило, жалуются на легкий зуд в носу, реже в зеве. При остром начале присоединяются приступы чихания и ринореи. У многих больных преобладают признаки конъюктивита: покраснение, отечность, усиление слезной секреции, мучительный зуд.

Поллинозом принято называть аллергическую реакцию на цветение растений. Также это заболевание имеет определение «аллергический риноконъюнктивит». Как правило, им страдают люди, подверженные аллергии в осенний и весенний периоды.

Все зависит от того, на пыльцу каких именно растений у человека возникает реакция. В основном причиной возникновения аллергических реакций является цветущая амброзия. Также сюда относятся некоторые сорные и злаковые растения.

Причины поллиноза

Как правило, все аллергические реакции проявляются у тех людей, которые ведут нездоровый образ жизни, а также у тех, чей иммунитет ослаблен. Поллиноз — не исключение. Вследствие нарушения иммунитета организм просто не в состоянии бороться с аллергенами. Также поллиноз может возникнуть из-за чрезмерного накопления шлаков в организме. Им страдают люди, которые часто подвергаются стрессовым ситуациям и подвержены депрессиям. Нередко нарушение обменных процессов служит хорошим толчком для развития болезни.

К причинам возникновения поллиноза можно отнести фактор наследственности. Если один из родителей страдает от этой болезни, соответственно, ребенок имеет 40% шансов получить поллиноз по наследству, риск увеличивается в два раза в том случае, если оба родителя подвержены этому заболеванию.

Симптомы поллиноза

Самые распространенные симптомы болезни выглядят довольно безопасно, однако могут привносить в жизнь больного определенный дискомфорт — снижается работоспособность, человек чувствует недомогание и быстро устает. Как правило, первыми симптомами являются сильный насморк и чихание. Также при столкновении с аллергеном у больного начинают сильно слезиться глаза, может затрудняться дыхание и першить в горле. Все это сопровождается зудом. Нередко при поллинозе в организме человека имеются воспалительные процессы (хронические).

Диагностика поллиноза

Для того чтобы диагностировать заболевание, вам необходимо обратиться к опытному врачу-аллергологу. Очень важную роль в определении заболевания играет верный аллергологический анамнез. После чего врач должен назначить провокационные пробы с аллергенами, для того чтобы установить, на какой вид пыльцы у больного возникает аллергическая реакция, а также кожные пробы с аллергенами. После этого пациенту предложат пройти лабораторную диагностику для установления специфического иммуноглобулина Е.

Лечение поллиноза

Самым первым шагом для того, чтобы почувствовать облегчение, является полное удаление из своей жизни аллергенов. Далее необходимо очистить организм от шлаков и восстановить баланс нервной системы. Допускается и медикаментозное лечение поллиноза. Это могут быть антигистаминные, сосудосуживающие и комбинированные препараты, а также кромогликат натрия и глюкокортикостероиды. Также лечение подразделяется на комплексное, длительное и многоступенчатое. Каждый из этих вариантов должен быть рассмотрен врачом для того, чтобы выбрать самый оптимальный для пациента.

Профилактика поллиноза

Если у больного имеются предпосылки считать, что он подвержен поллинозу, чтобы уберечь себя от этого заболевания, необходимо придерживаться нескольких довольно простых правил:

по возможности, ограничьте прогулки на улице утром, а также при жаркой или ветреной погоде;
постарайтесь не сушить белье на воздухе в тот момент, когда идет цветение растений, если вы выходите на улицу, пользуйтесь солнцезащитными очками – они уберегут вашу слизистую от попадания аллергенов;
если есть возможность, приобретите кондиционер для воздуха, который имеет специальные фильтры, если таковой возможности нет, то можно просто повесить марлевые сетки на окна. Их необходимо регулярно смачивать водой.
уберите из своего рациона мед, а также чаи на травах.

Аллерголог-иммунологАллерголог-иммунолог (Клиника в Красногорске)Аллерголог-иммунолог (Клиника в Мытищах)Аллерголог-иммунолог (Клиника в Троицке)Аллерголог-иммунолог (Клиника на Варшавке)Аллерголог-иммунолог (Клиника на Ленинском)Аллерголог-иммунолог (Клиника в Королеве)

Аллерголог–иммунологАллерголог–иммунолог (Клиника в Мытищах)Аллерголог–иммунолог (Клиника в Красногорске)Аллерголог–иммунолог (Клиника в Троицке)Аллерголог–иммунолог (Клиника на Варшавке)Аллерголог–иммунолог (Клиника на Ленинском)Аллерголог–иммунолог (Клиника в Королеве)

От поллиноза до пищевой аллергии

Обзор

. 2009;19 Приложение 1:3-10.

Дж Бартра ¹ , Дж. Састре, А дель Кувильо, Дж. Монторо, И. Хауреги, И. Давила, М. Феррер, Дж. Муллол, А. Валеро

Принадлежности

принадлежность

¹ Unitat d’Allèrgia, Служба пневмологии и респираторной аллергии, больничная клиника (ICT), Барселона, Испания. [email protected]

PMID: 19476048

Бесплатная статья

Обзор

J Bartra et al. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009.

Бесплатная статья

. 2009;19 Приложение 1:3-10.

Авторы

Дж Бартра ¹, Дж. Састре, А дель Кувильо, Дж. Монторо, И. Хауреги, И. Давила, М. Феррер, Дж. Муллол, А. Валеро

принадлежность

¹ Unitat d’Allèrgia, Служба пневмологии и респираторной аллергии, больничная клиника (ICT), Барселона, Испания. [email protected]

PMID: 19476048

Абстрактный

Поллиноз определяется как появление респираторных симптомов (риноконъюнктивит и/или астма) в результате вдыхания пыльцы, к которой сенсибилизирован человек. Аллергия на пыльцу становится тем более актуальной, если принять во внимание, что она может быть причиной развития аллергии на растительную пищу или даже быть прямой причиной воспаления пищевода, желудка и/или кишечника в контексте пищеварительного аллергического процесса.

Пыльца может действовать как источник аллергенов, вызывающих первичную сенсибилизацию у хозяина в результате вдыхания, с вторичной аллергией на растительную пищу, содержащую общие аллергены, по механизму перекрестной реактивности. Наблюдаемая картина аллергии на растительную пищу зависит от пищевых привычек населения в данном географическом месте и от опыления, обнаруженного в этом месте. Поллиноз может объяснить большую или меньшую распространенность аллергии на определенные растительные продукты и тяжесть связанных с ней реакций. Помимо воспаления желудочно-кишечного тракта, которое может возникнуть в результате аллергии на определенную пищу, поллиноз также по своей природе способен генерировать клинически значимую или нерелевантную Th3-опосредованную воспалительную реакцию на уровне пищеварения и даже может вызывать эозинофильный эзофагит. Взаимосвязь с дыхательными путями может также распространяться на пищеварительный тракт как следствие системной реакции, которая характеризует аллергическое заболевание.

Цитируется

Более высокий риск сенсибилизации к обычно потребляемым травам среди взрослых и детей, страдающих поллинозом березы, полыни или злаков.
Вагнер В., Бучилко К., Вагнер А., Швед-Ковальска А., Стасяк А. Вагнер В. и др. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2022 20 декабря; 20 (1): 33. дои: 10.3390/ijerph30010033. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2022. PMID: 36612355 Бесплатная статья ЧВК.
Белки-переносчики липидов (LTP) — структура, разнообразие и роли, выходящие за рамки антимикробной активности.
Amador VC, Santos-Silva CAD, Vilela LMB, Oliveira-Lima M, de Santana Rêgo M, Roldan-Filho RS, Oliveira-Silva RL, Lemos AB, de Oliveira WD, Ferreira-Neto JRC, Crovella S, Benko- Исеппон АМ. Амадор В.К. и др. Антибиотики (Базель). 2021 21 октября; 10 (11): 1281. дои: 10.3390/антибиотики10111281. Антибиотики (Базель). 2021. PMID: 34827219 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Синдром пыльцевой пищевой аллергии: не такое уж редкое заболевание в детстве.
Мастрорилли С., Кардинале Ф., Джаннетти А., Каффарелли С. Мастрорилли С. и др. Медицина (Каунас). 2019 сен 26; 55 (10): 641. doi: 10.3390/medicina55100641. Медицина (Каунас). 2019. PMID: 31561411 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Сравнительное изучение случаев аэропыльцы и поллиноза.

Аденийи Т.А., Адеонипекун П.А., Оловокудеджо Д.Д. Адени Т.А. и соавт. Оценка окружающей среды. 2018 5 сентября; 190(10):572. doi: 10.1007/s10661-018-6932-8. Оценка окружающей среды. 2018. PMID: 30187187
Краудсорсинговое выявление возможных факторов, связанных с аллергией: автоматическое создание и проверка гипотез с использованием краудсорсинговых услуг.
Арамаки Э., Шиката С., Аяя С., Кумагая С.И. Арамаки Э. и др. JMIR Res Protoc. 2017 16 мая;6(5):e83. doi: 10.2196/resprot.5851. JMIR Res Protoc. 2017. PMID: 28512079 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Механизм диагностики поллиноза

Кажется, что некоторые люди идут по жизни с мыслью, что мир хочет их заполучить. Но те из нас, у кого сезонная аллергия, знают, что это факт. В то время как другие радуются прибытию птиц, цветов и других предвестников весны, аллергики готовятся к очередному раунду битвы с пыльцой, вооруженные только глазными каплями и назальным спреем. Что делает пыльцу такими эффективными переносчиками страданий? В этом месяце мы рассмотрим природу поллиноза, состояния, более известного как сенная лихорадка, ринит или, в его глазном воплощении, сезонный аллергический конъюнктивит.

Взгляд изнутри Опыление

Пыльца — это мужские гаметы растений, и поэтому они созданы для размножения. ¹ Оказывается, растения развили три различных механизма переноса пыльцы: насекомыми; животное; или по воздуху. Перенос пыльцы по воздуху, или анемофилия, преобладает в регионах с умеренным климатом и является механизмом, используемым большинством трав и сорняков, а также многими разновидностями деревьев. Преобладание механизмов опыления на основе насекомых и животных в тропиках является одним из факторов более низкой распространенности поллиноза в этих регионах.

Морфология переносимой по воздуху пыльцы демонстрирует замечательную конвергенцию среди большого разнообразия видов. Эта конвергенция означает, что без сложного анализа белков или ДНК часто невозможно идентифицировать пыльцу по видам растений. В полностью созревшем состоянии большинство переносимых по воздуху пыльц имеют форму, близкую к сферической, диаметром от 10 до 30 мкм и обычно имеют расположение шипов или точек, равномерно распределенных по их поверхности. Точная функция этих шипов является предметом многочисленных спекуляций: они могут улучшать аэродинамику (подобно тому, как ямочки на мяче для гольфа создают турбулентный слой, который уменьшает сопротивление и позволяет мячу лететь дальше) или усиливать прикрепление пыльцевых зерен к поверхности земли. он достигает пункта назначения. Исследования доставки лекарств на основе наночастиц показывают, что переносимая по воздуху морфология пыльцы может увеличить способность частицы доставлять соединения, покрывающие внешнюю поверхность. ² В то время как фактическая функция морфологии пыльцы, вероятно, представляет собой некоторую комбинацию этих или других факторов, непреднамеренным последствием их неровной поверхности является то, что пыльцевые зерна, вероятно, будут более сильными раздражителями, когда они достигнут поверхностей мягких тканей своих ничего не подозревающих жертв.

Важным фактором распространенности поллиноза является огромная способность многих видов растений синтезировать и распространять пыльцу. Например, акр райграса способен производить почти 200 кг пыльцы за одно цветение3. Производство пыльцы, особенно древесных пород (таких как береза, кедр и дуб), синхронизировано с производством цветков и поэтому оптимизировано для создания вспышек выделения и рассеивания пыльцы. ⁴ Как и все формы размножения, воздушное опыление представляет собой конкуренцию, поэтому растения вынуждены производить большое количество пыльцы в короткие сроки, чтобы добиться успеха. К сожалению, производители аллергенной пыльцы, похоже, организовали атаку на нашу иммунную систему с помощью хорошо разработанного графика опыления, который обеспечивает аллерген почти круглый год, от весенних деревьев до летних трав и осенних сорняков.

Возможно, наиболее важным аспектом биологии пыльцы является то, что все пыльцы явно неодинаковы, когда дело доходит до проявления аллергических признаков и симптомов, и именно природа аллергенов, переносимых каждой пыльцой, определяет, вызовет ли она аллергическую реакцию.

Пыльца не уникальна

Несмотря на огромное разнообразие видов растений по всему миру, лишь немногие из них выделяют пыльцу, способную вызывать аллергические реакции (см. Таблицу 1) . Из примерно 200 000 известных видов растений только 50 перечислены Международным союзом иммунологических обществ в качестве источников переносимых по воздуху аллергенов. ⁵ Несмотря на то, что пыльца многих трав является аллергенной, лишь несколько видов деревьев, в том числе береза, ольха, кипарис и кедр, вызывают большинство аллергических реакций, вызванных пыльцой. Точно так же несколько видов сорняков, в том числе полынь и, конечно же, амброзия, доминируют в сезон осенней аллергии. Когда ограниченное количество видов производит большую часть аллергенной пыльцы, это означает, что люди, страдающие атопией, могут извлечь выгоду, если тщательно продумают свой выбор ландшафтного дизайна. Например, такие злаки, как St. Augustine (род Stenotaphrum ) размножаются в основном столонами (побегами) и поэтому гораздо менее аллергенны, чем бермуды или райграс.

Таблица 1: Примеры основных типов аллергии на пыльцу
^{Род, пример завода}		^{Функциональные семьи}
^{Род, пример завода}		^{Идентифицированный номер}	^{катаболический}	^{профили}	^{полкальцины}	^{перенос липидов}
^{Деревья}	^{Бетула береза}	⁷		^{Ставка v2}	^{Ставка v3 Ставка v4}
^{Корилус лещина}		⁹				^{Cor a8}
^{Chamaecyparis Кипарис японский}		²	^{Ча o1 Ча О2}
^{Криптомерия Кедр японский}		²	^{Плач j1 Плач j2}
^{Можжевельник горный кедр}		³	^{июнь а1 июнь а2}
^Травы	^{Цинодон Бермуды}	⁷		^{Син д12}	^{Син д7}
^{Лолиум рожь}		⁶
^{Флеум Тимоти}		⁹	^{Фл стр. 13}	^{Фл стр. 12}	^{Фл стр.7}
^{Сорняки}	^{Амброзия амброзия}	¹⁰	^{Амб а1 Амб а2}	^{Амб а4 Амб а8}	^{Амб а9 Амб а10}	^{Амб а6}
^{Полынь полынь}		⁶	^{Арт v6}	^{Арт v4}	^{Арт v5}	^{Арт v3}

Аллергены пыльцы представляют собой растворимые гликопротеины, которые могут функционировать на ранних стадиях опыления.

Хотя точная функция многих еще предстоит определить, по крайней мере некоторые аллергены пыльцы обладают ферментативной активностью, которая позволяет им расщеплять крахмалы, белки или нуклеиновые кислоты. Несколько недавних исследований показали, что пыльца содержит протеазы, способные разрушать межклеточные структурные белки в эпителиальной ткани глаза. ⁶ Эта протеолитическая активность была предложена в качестве возможного источника повышенной неиммунологической аллергенности за счет нарушения межклеточных соединений эпителия, облегчающего прохождение аллергенов через тканевые барьеры. В другом исследовании изучались протеазы, извлеченные из пыльцы нескольких видов деревьев, а также амброзии. ⁷ Активность сериновой протеазы, выделенной из всех этих пыльц, была одинаковой как по субстратной специфичности, так и по специфической активности. Эти наблюдения позволяют предположить, что некоторые компоненты пыльцы обладают способностью вызывать патологические эффекты, отличные от их действия в качестве иммуногенов.

Альтернативно, некоторые протеазы могут также вызывать иммунные ответы в дополнение к их ферментативной активности. ⁸

Другая недавняя серия исследований пролила свет на причины повышенной распространенности аллергии, включая аллергический конъюнктивит. Появляется все больше доказательств того, что загрязняющие вещества могут взаимодействовать с пыльцевыми аллергенами; результатом является большая антигенность и увеличение аллергических заболеваний. Например, контролируемые исследования показали, что увеличение количества углекислого газа в атмосфере может привести к значительному увеличению количества пыльцы, производимой некоторыми видами трав. ⁹ Углеводороды и другие компоненты выхлопных газов также могут взаимодействовать с пыльцой, действуя как адъюванты, повышая их антигенность и усиливая иммунный ответ, вызываемый данным пыльцевым аллергеном.

Для клиницистов важно понимать, что существует значительная перекрестная реактивность иммунного ответа на некоторые аллергены пыльцы, и это может значительно повлиять как на тяжесть, так и на продолжительность сезона аллергии у многих пациентов. Хорошо задокументированный пример этого наблюдается в Японии, где повышенная заболеваемость ринитом и аллергическим конъюнктивитом в первую очередь связана с пыльцой двух видов: японского кедра ( Cryptomeria japonica ) и японского кипариса ( Chamaecyparis obtusa 9).0183). ^10,11 Оба дерева C. japonica и C. obtusa производят огромное количество пыльцы, но не менее важно время для этих событий: C. japonica цветет первым, с начала февраля по март, а C. obtusa цветет с марта до конца апреля. А где цветут цветы, там и пыльца. Что еще хуже, субъекты с аллергией на пыльцу C. japonica обычно проявляют перекрестную реактивность, что делает их восприимчивыми к C. obtusa . Таким образом, наиболее важным фактором является не конкретный вид пыльцы или максимальный уровень пыльцы в конкретный день, а тот факт, что восприимчивые люди подвергаются воздействию высоких уровней пыльцы в течение длительного периода времени.

Самые последние усилия по классификации аллергенов в соответствии с антигенностью были предприняты для устранения наблюдаемой перекрестной реактивности, которая выходит за рамки уровня родственных видов растений. Например, многие пациенты с аллергией на такие фрукты, как яблоки и груши, также страдают аллергическим конъюнктивитом в ответ на пыльцу березы или ольхи. Более новый набор семейств аллергенов, входящий в группу, называемую паналлергенами, представляет собой аллергены, классифицированные в соответствии с трехмерными молекулярными структурами и функциями, которые иногда не очевидны сразу при изолированном анализе. ⁵ Три четко определенных семейства включают профилины (белки, связывающие цитоскелет), полкальцины (белки, связывающие кальций, такие как кальмодулин или циклофилин) и белки, переносящие липиды. Другая большая и разнообразная группа, имеющая общие функциональные признаки, включает аллергены с катаболической активностью, в том числе ферменты, разлагающие пектин и сахар. Большинство аллергенных видов растений производят аллергены из нескольких групп (см. Таблицу 1) , что усложняет задачу. Одна ценность таких классификаций будет заключаться в будущих усилиях по использованию иммунотерапевтических методов лечения: теоретически должна быть возможность использовать знания об этих паналлергенах для создания семейно-специфических иммунных методов лечения.

Продолжая борьбу

Для тех из нас, кто особенно интересуется глазной аллергией, приятно видеть, что самые последние разработки в исследованиях пыльцы и пыльцевых аллергенов обеспечивают дальнейшее подтверждение модели воздействия конъюнктивального аллергена. Модель CAC была разработана, чтобы обеспечить способ вызвать предсказуемые и воспроизводимые аллергические реакции, чтобы их можно было использовать для разработки новых терапевтических средств для лечения и профилактики аллергии. ¹² В процессе скрининга в типичном исследовании CAC каждый субъект проходит кожный тест, который качественно определяет аллергены, к которым сенсибилизирован субъект. Затем один из этих аллергенов закапывают в глаз и количественно оценивают покраснение и зуд. Если ответ не достигает порогового значения, определенного протоколом, пробуется более высокая концентрация того же аллергена. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будет достигнут адекватный ответ, и в конечном итоге может быть использован другой аллерген, если первый не вызывает желаемого ответа. В конце этого процесса титрования аллергена каждый квалифицированный субъект продемонстрировал аналогичную реакцию в заранее определенном диапазоне. Ключевые особенности CAC, которые были подтверждены последующими годами исследований, заключаются в том, что конкретный аллерген и концентрация аллергена могут отличаться от субъекта к субъекту, но механизм аллергической реакции одинаков независимо от используемого аллергена. По мере того, как наши знания о пыльце и аллергенах, переносимых пыльцой, расширялись, мы видели, что природа иммунных реакций, вызываемых различными пыльцами, одинакова, как можно было бы предсказать из опыта с CAC.

В последние десятилетия распространенность аллергических заболеваний росла, и за это время клиницисты также осознали, что для растущей субпопуляции страдающих аллергией обычных антигистаминных препаратов, стабилизаторов тучных клеток, недостаточно для лечения. Вполне вероятно, что эта тенденция является результатом как увеличения количества производимой пыльцы, так и воздействия загрязнителей окружающей среды, о которых говорилось выше. Несмотря на эти факторы, кажется, стоит задаться вопросом, отражает ли эта тенденция на каком-то уровне качественные изменения в аллергических реакциях на одни и те же разновидности и концентрации аллергенов. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что эта растущая популяция пациентов, не ответивших на лечение, отражает увеличение распространенности поздней фазы аллергии. ¹³

Проявления поздних аллергических реакций возникают примерно через 6–24 часа после контакта с аллергеном и характеризуются продолжительными глазными симптомами, а также большей степенью клеточного аспекта ответа: предварительно сформированные медиаторы острой вызывают приток воспалительных клеток, особенно эозинофилов, в конъюнктиву. В глазах клеточная реакция поздней фазы может присутствовать только у части пациентов и, если она присутствует, обычно протекает бессимптомно, за исключением относительно редких случаев. ¹⁴

Как и в случае со всеми глазными заболеваниями, ключевым подходом к разработке усовершенствованных методов лечения поздней аллергии является разработка и проверка моделей, которые точно отражают признаки и симптомы заболевания. Для примера CAC, описанного выше, можно просто модифицировать анализ, чтобы выявить некоторые или все признаки поздней фазы аллергии у конкретного пациента. Эти модифицированные модели используют повторное воздействие титрированных количеств аллергена, чтобы вызвать воспалительную реакцию, характерную для популяции, не ответившей на лечение. Принимая во внимание тот факт, что распространенность этого состояния растет, эти усилия продолжаются и должны привести к появлению новых методов лечения в ближайшем будущем. ^15,16 ОБЗОР

Доктор Абельсон — клинический профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы и старший клинический научный сотрудник Научно-исследовательского института глаз Шепенса. доктора Маклафлин и Кодерре — медицинские писатели в Ora Inc.

^{1. Лойшнер Р.М. Пыльца. Опыт 1993;49:931-42.}

^{2. Хассан М.С., Лау Р. Ингаляционная характеристика носителя в форме пыльцы в составе сухого порошка: влияние размера и морфологии поверхности. Междунар. Дж. Фармасьютикс 2011; 413:93-102.}

^{3. Nox B, Suphioglu C. Экологическая и молекулярная биология пыльцевых аллергенов. Trends Plant Sci 1996; 1:156-162.}

^{4. Бердж Х.А., Роджерс, Калифорния. Наружные аллергены. Перспективы гигиены окружающей среды. 2000;108(S4):653.}

^{5. Хаузер М., Рулиас А., Феррейра Ф., Эггер М. Паналлергены и их влияние на аллергика. Аллергия, астма, Clin Immunol 2010;6:1-14.}

^{6. Рансуик С., Митчелл Т., Дэвис П., Робинсон С., Гаррод Д.Р. Протеолитические ферменты пыльцы разрушают плотные контакты. Респирология 2007; 12:6: 834-842.}

^{7. Гунаван Х., Такай Т., Икеда С., Окумура К., Огава Х. Протеазная активность аллергенной пыльцы кедра, кипариса, можжевельника, березы и амброзии. Аллергол Инт 2008;57:83-91.}

^{8. Ибрагим А.Р., Кавамото С., Аки Т., Шимада Ю., Рикимару С., Ониши Н., Бабикер Э.Е., Ойсо И., Хасимото К., Хаяси Т., Оно К. Молекулярное клонирование и иммунохимическая характеристика нового основного Аллерген пыльцы японского кедра, относящийся к семейству аспарагиновых протеаз. Int Arch Allergy Immunol 2010;152:207-218.}

^{9. Вольф Дж. О’Нил Н.Р., Роджерс К.А., Мюленберг М.Л., Зиска Л.Х. Повышенные концентрации углекислого газа в атмосфере усиливают спорообразование Alternaria alternata и общую продукцию антигена. Перспективы гигиены окружающей среды, 2010 г.; 118:1223-1226.}

^{10. Кисикава Р., Сахаши Н., Сайтох А., Котох Э. , Шимода Т., Шодзё С., Акияма К., Нисима С. Мониторинг переносимой по воздуху пыльцы японского кедра с помощью пробоотборников Дарема и Буркарда в Японии – оценка полезности Пробоотборник Дарема на поллинозе японского кедра. Глобальные экологические исследования 2009 г.;13:55-62.}

^{11. Окамото Ю., Хоригучи С., Ямамото Х., Йонекура С., Ханадзава Т. Текущая ситуация с поллинозом кедра в Японии и его иммунные реакции. Allergol Int 2009;58:155-162.}

^{12. Абельсон М.Б., Чемберс В.А., Смит Л.М. Конъюнктивальный аллерген. Клинический подход к изучению аллергического конъюнктивита. Arch Ophthalmol 1990; 108:84-88.}

^{13. Choi SH, Bielory L. Поздняя фаза реакции при глазной аллергии. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2008; 8:438-444.}

^{14. Леонарди А., Абельсон М.Б. Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое исследование стабилизирующих тучные клетки эффектов лечения олопатадином в модели конъюнктивальной провокации аллергеном у людей.}

Поллинозом это: симптомы, диагностика, лечение аллергии на пыльцу