Полость рта человека анатомия: Анатомия полости рта — Стоматология «Доктор НеболитЪ»

Анатомия полости рта — Стоматология «Доктор НеболитЪ»

Полость рта является началом пищеварительного аппарата. Полость рта делится на два отдела альвеолярными отростками челюстей и зубами: преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверием рта называется пространство, расположенное между губами и щеками снаружи и зубами и деснами изнутри. Преддверие рта открывается наружу посредством ротового отверстия. Поперечная ротовая щель ограничена губами, которые представляют собой мышечные складки, наружная поверхность которых покрыта кожей, а внутренняя выстлана слизистой оболочкой.

Полость рта расположена с внутренней стороны альвеолярных отростков, сверху ограничена твердым нёбом и передним участком мягкого нёба; дно образуется диафрагмой рта и занято языком.

Полость рта выстилает слизистая оболочка рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. В ней содержится большое количество желез. Область слизистой оболочки, крепящаяся вокруг шейки зубов на надкостнице альвеолярных отростков челюстей, называется десной. Ротовая полость сообщается с глоткой посредством перешейка зева.

Щеки снаружи покрыты кожей, а изнутри — слизистой оболочкой рта, в которой содержатся протоки щечных желез, и образуются щечной мышцей. Подкожная клетчатка особенно развита в центральной части щеки. Между жевательной и щечной мышцами располагается жировое тело щеки.

Верхняя стенка полости рта (нёбо) делится на две части. Твердое нёбо расположено в передней части полости рта, образуется небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей. Нёбные кости покрыты слизистой оболочкой, по срединной линии которой проходит шов нёба, а по бокам — несколько поперечных небных складок .

Твердое нёбо переходит в мягкое нёбо, образованное преимущественно мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. В заднем отделе мягкого нёба располагается небольшой выступ конической формы, получивший название язычка, который является частью так называемой небной занавески. По краям мягкое нёбо переходит в переднюю небно-язычную дужкуи заднюю — небно-глоточную . Между дужками с каждой стороны, в углублениях залегают небные миндалины. Нижнее нёбо и дужки образованы преимущественно мышцами, помогающими глотанию.

Мышца, поднимающая небную занавеску мягкого нёба и сужающая глоточное отверстие слуховой трубки, начинается на нижней поверхности каменистой части височной кости и прикрепляется к среднему отделу апоневроза нёба, переплетаясь с пучками одноименной мышцы другой стороны.

Небно-язычная мышца суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка. Начало её располагается на боковом крае корня языка, а место крепления — на апоневрозе мягкого нёба.

Треугольник небно-глоточной мышцы сближает небно-глоточные дужки, подтягивая нижнюю часть глотки и гортань вверх. Начинается мышца на задней стенке нижнего отдела глотки и прикрепляется к апоневрозу мягкого нёба.

Язык — подвижный мышечный орган, располагающийся в полости рта и способствующий процессам пережевывания пищи, глотания, сосания и речеобразования. В языке выделяют тело языка, верхушку языка, корень языка и спинку языка.

Сверху, с боков и частично снизу язык покрыт слизистой оболочкой, которая срастается с его мышечными волокнами, содержит железы, лимфоидные образования и нервные окончания- рецепторы. На спинке и теле языка слизистая оболочка шероховатая из-за большого количества сосочков языка, которые подразделяются на четыре группы:

• Нитевидные сосочки располагаются по всему телу языка и представляют конической формы тела с кистевидными придатками на верхушках.
• Грибовидные сосочки находятся на спинке языка ближе к его краям и имеют форму шишковидных наростов.
• Листовидные сосочки сосредоточены в боковых отделах языка и представляют собой 5—8 складок, разделенных бороздками. Они неодинаковы по величине и наиболее выражены в задних отделах языка.
• Цилиндрические сосочки, окруженные валиком слизистой оболочки, самые большие, но слабо выступающие над поверхностью, располагаются на границе между корнем и телом языка.

Мышцы языка представлены скелетными мышцами и собственно мышцами языка. Скелетные мышцы соединяют корень языка с костями черепа. Собственно мышцы языка имеют точки начала и места крепления в толще языка, располагаясь в трех взаимно перпендикулярных направлениях: нижняя продольная мышца укорачивает язык; верхняя продольная мышца сгибает язык, укорачивая его, и поднимает кончик языка; вертикальная мышца языкаделает его плоским; поперечная мышца языка уменьшает его диаметр и делает поперечно-выпуклым кверху.

При закрытом рте язык своей верхней поверхностью соприкасается с нёбом. Слизистая оболочка, переходя на нижнюю поверхность кончика языка, образует по средней линии, так называемую, уздечку. По обе стороны от нее на дне полости рта на подъязычной складке открываются протоки поднижнечелюстной железы и подъязычной железы, которые выделяют слюну и поэтому называются слюнными железами.

Поднижнечелюстная железа представляет собой альвеолярно-трубчатую белково-слизистую железу, залегающую в нижней части шеи в поднижнечелюстной ямке, ниже челюстно-подъязычной мышцы.

Подъязычная железа — альвеолярно-трубчатая белково-слизистая железа, располагающаяся под слизистой оболочкой рта на челюстно-подъязычной мышце под языком.

Выводной проток третьей — околоушной слюнной железы открывается в преддверии рта на слизистой оболочке щеки, на уровне верхнего второго большого коренного зуба.

Зубы, в зависимости от их строения и выполняемых функций, подразделяются на большие коренные, малые коренные, клыки и резцы. Все они укрепляются в луночках альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей.

Каждый зуб состоит из части, выдающейся над десной, — коронки зуба, части, охватываемой десной, — шейки зуба и внутренней части — корня зуба. При этом некоторые зубы имеют два и более корня.

Основную массу зуба составляет дентин, который в области коронки покрывается эмалью, а в области шейки и корня — цементом.

Корень зуба окружен корневой оболочкой — периодонтом, который при помощи связок зуба прикрепляет его к зубной альвеоле. Внутри коронки зуба находится полость зуба , которая продолжается в узкий канал корня зуба . Через небольшое отверстие в верхушке корня зуба в полость зуба, содержащую мякоть, или пульпу, проходят сосуды и нервы.

По данным из стоматологических справочников

---

Полный комплекс стоматологических услуг в Истре для взрослых и детей: от консультации до сложных операций в рамках одной клиники «Доктор НеболитЪ»

Консультация и запись на приём ежедневно с 9:00 до 19:00

• +7 (49831) 4-42-12
• Контакты

---

Анатомия

Тема: Общий обзор пищеварительной системы. Функциональная анатомия органов пищеварения (ротовая полость, глотка, пищевод).

План:

1. Пищеварительная трубка
2. Пищеварительные железы
3. Ротовая полость
4. Глотка
5. Пищевод

Пищеварительная система (systema digestorium) представляет собой комплекс органов, осуществляющих механическую и химическую обработку принимаемой пищи, всасывание переработанных веществ и выведение наружу непереваренных и неусвоенных составных частей пищи.

В ней различают пищеварительный канал и сообщающиеся с ним своими выводными протоками пищеварительные железы.

Пищеварительный канал человека имеет длину около 8—10 м и подразделяется на следующие отделы: полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка и толстая кишка.

Пищеварительный канал закладывается у зародыша в виде трубки, носящей название первичной кишки. Эпителий слизистой оболочки и железы пищеварительного канала являются производным энтодермы, а остальные слои и оболочки стенки пищеварительного канала развиваются из мезенхимы. Исключение составляет полость рта, которая вместе с полостью носа образуется не из первичной кишки, а из углубления передней стенки головы зародыша, называемого ротовой бухтой.

Поэтому эпителий слизистой оболочки полости рта и полости носа имеет эктодермальное происхождение.

Первичная кишка подразделяется на три отдела: передний — переднюю кишку, из которой развиваются глотка, пищевод и желудок, средний отдел — среднюю кишку, которая преобразуется в тонкую кишку и часть толстой кишки, и задний отдел — заднюю кишку, являющуюся зачатком части толстой кишки, включая прямую.

Все отделы пищеварительного канала представляют собой типичные полые органы, стенки которых состоят из трех оболочек. Несколько иной план строения имеют стенки полости рта. Пищеварительные железы являются важнейшими органами пищеварительной системы. Они вырабатывают пищеварительные соки и выделяют их по выводным протокам в разные отделы пищеварительного канала, В составе этих соков содержатся пищеварительные ферменты и другие вещества.

К пищеварительным железам относятся слюнные железы (выделяют слюну), железы желудка (выделяют желудочный сок), железы тонкой кишки (выделяют кишечный сок), поджелудочная железа (выделяет поджелудочный сок) и печень (выделяет желчь). Эти железы различаются по строению и размерам. Одни из них — железы желудка и тонкой кишки — являются микроскопическими образованиями и находятся в стенках органов. Слюнные железы, поджелудочная железа и печень представляют собой анатомически самостоятельные паренхиматозные органы, связанные с пищеварительным каналом своими выводными протоками.

Полость рта (cavitas oris) является начальным отделом пищеварительного канала. Здесь происходят оценка качества принимаемой пищи, механическая и начальная химическая ее обработка. Механическая обработка заключается в размельчении пищи зубами, а химическая — в частичном расщеплении углеводов, содержащихся в пище, ферментами слюны. Из размельченной пищи благодаря склеивающему действию слюны в полости рта формируется пищевой комок.

Полость рта образована сверху небом, снизу — диафрагмой рта, спереди — губами, по бокам — щеками. Она подразделяется на два отдела — преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта — это узкая щель, стенками которой снаружи являются губы и щеки, а изнутри — десны и зубы. Губы и щеки со стороны преддверия рта покрыты слизистой оболочкой, в толще их находятся мимические мышцы. Десны (gingivae) — участок слизистой оболочки полости рта, прикрывающей альвеолярные отростки челюстей и шейки зубов. От каждой губы к десне по средней линии идет складочка слизистой оболочки — уздечка верхней губы и уздечка нижней губы. Преддверие рта сообщается при сомкнутых челюстях с собственно полостью рта через щель позади последних коренных зубов.

Собственно полость рта ограничена сверху небом, снизу — диафрагмой рта, спереди и с боков — деснами и зубами. Она выполнена языком. Небо подразделяют на два отдела — твердое небо и мягкое небо. Твердое небо (palatum durum) отделяет полость рта от полости носа. Его костная основа представлена небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей.

Слизистая оболочка твердого неба плотно срастается с надкостницей. В ней располагается много мелких желез. Твердое небо переходит в мягкое. Мягкое небо (palatum molle) представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Свободная задняя часть его называется небной занавеской, она имеет небольшой выступ — небный язычок. Пластинка мягкого неба состоит из двух парных мышц: мышцы, поднимающей небную занавеску, и мышцы, напрягающей небную занавеску, и одной непарной — мышцы язычка. Они построены из исчерченной мышечной ткани. При помощи этих мышц небная занавеска может подниматься, растягиваться и отделять во время глотания и речи ротовую часть глотки от носовой части. По бокам небная занавеска переходит в спускающиеся вниз парные складки слизистой оболочки, называемые небными дужками. Воспаление слизистой оболочки полости рта — стоматит.

Полость рта сообщается с внешней средой с помощью ротовой щели и с глоткой — посредством зева. Ротовая щель ограничена верхней и нижней губами. Зев (fauces) представляет собой отверстие, ограниченное сверху мягким небом, снизу — корнем языка, по бокам — небными дужками. Между дужками каждой стороны имеется углубление, в котором находится небная миндалина (tonsilla palatina). Небная миндалина — сравнительно крупное скопление лимфоидной ткани, образующей лимфатические фолликулы, в которых продуцируются лимфоциты.

На поверхности небных миндалин имеются углубления в виде щелей и ямочек (миндаликовые ямочки), а в них — миндаликовые крипты. В криптах находится большое количество лимфоцитов, поступающих из лимфатических фолликулов. Миндалины играют защитную роль. Кроме двух небных миндалин, в области зева имеется язычная миндалина (в корне языка). Воспаление миндалин называется тонзиллитом.

Язык (lingua) — мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой; принимает участие в оценке вкуса пищи, ее передвижении и перемешивании со слюной, а у человека — и в речеобразовании. В языке различают три части. Задняя часть языка, прикрепленная к подъязычной кости и надгортаннику, носит название корня языка; средняя часть — тело языка, передняя часть — верхушка (кончик) языка. Верхняя поверхность языка называется спинкой языка. Слизистая оболочка спинки языка шероховатая и имеет особые выросты — сосочки языка. Различают несколько видов сосочков языка: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные. Все сосочки, за исключением нитевидных и конусовидных, содержат вкусовые луковицы. Нитевидные и конусовидные сосочки расположены на теле и верхушке языка, обладают общей чувствительностью (тактильная чувствительность, болевая и температурная). Грибовидные сосочки находятся между нитевидными по краям тела и на верхушке языка. Листовидные сосочки лежат по краям тела языка. Желобовидные сосочки расположены на границе тела и корня языка в один ряд, имеющий форму тупого угла.

В центре этого ряда сосочков находится небольшое углубление — слепое отверстие языка. В слизистой оболочке языка имеются лимфатические фолликулы. Особенно много их на корне языка, где они образуют язычную миндалину.

Верхняя поверхность языка отделяется от нижней краем языка. Нижняя поверхность языка свободна только в передней своей части. Слизистая оболочка нижней поверхности имеет две бахромчатые складки. Переходя на дно полости рта, она образует по средней линии складку, называемую уздечкой языка. С обеих сторон уздечки расположено небольшое возвышение — подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Мышцы языка подразделяются на скелетные и собственные. Различают три пары скелетных мышц языка: подбородочно-язычные, подъязычно-язычные и шилоязычные. Подбородочно-язычная мышца начинается от подборочной ости нижней челюсти п веерообразно вплетается в корень языка, тянет язык вперед. Подъязычно-язычная мышца представляет собой широкую пластинку, начинается от подъязычной кости и входит в толщу корня языка, переплетаясь с волокнами других мышц, тянет язык назад и вниз. Шилоязычная мышца начинается от шиловидного отростка височной кости, вплетается в корень языка, тянет язык назад и вверх. Собственные мышцы языка создают всю его массу. Имеются верхняя и нижняя продольные, поперечная и вертикальная мышцы языка. Названия этих мышц происходят от ориентации их волокон. Мышцы языка исчерченные и , следовательно, произвольные.

Воспаление языка — глоссит (от греч. glossa — язык).

Зубы (dentes) предназначены для откусывания и размельчения пищи (рис. 104). Вместе с языком они также принимают участие в формировании фонем устной речи. Своими корнями зубы укреплены при помощи пучков соединительнотканных волокон в ячейках альвеолярных отростков челюстей. У человека различают молочные зубы и сменяющие их постоянные зубы. В зависимости от формы зубы подразделяют на резцы, клыки, малые коренные (премоляры) и большие коренные (моляры). Для обозначения количества зубов по группам пользуются зубной формулой.

Молочных зубов 20. Формула этих зубов: 2012/2102 Она означает, что каждая половина верхнего и нижнего зубных рядов включает два резца, один клык и два больших коренных зуба; малые коренные зубы отсутствуют.

Постоянных зубов 32. Зубная формула их имеет вид:

3212/2123 т.е. в каждой половине верхнего и нижнего зубных рядов 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных зуба (премоляра) и 3 больших коренных зуба (моляра). Третий большой коренной зуб называется зубом мудрости (он прорезывается последним).

У человека зубы появляются на 6—8-м месяце жизни. В период от 6 мес до 21 /2 лет прорезываются все молочные зубы. С 6-летнего возраста они начинают заменяться постоянными зубами. Процесс прорезывания постоянных зубов продолжается до 12— 14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезываются в возрасте 17—25 лет (иногда позднее или совсем не прорезываются).

Строение зубов. Каждый зуб имеет коронку, шейку и корень (корни). Коронка зуба выступает над десной. Суженная часть зуба — шейка — покрыта десной. Корень зуба находится в ячейке — зубной альвеоле. На верхушке корня имеется отверстие верхушки зуба, ведущее в канал корня, переходящий в полость коронки зуба.

Зубы построены преимущественно из твердых тканей — дентина, эмали и цемента . Только в полости коронки зуба и в канале корня находится мягкая ткань — пульпа зуба. Большая часть зуба состоит из дентина, развивающегося из мезенхимы. Коронка зуба покрыта эмалью, корень и шейка — цементом.

Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой клеточными элементами. В ней много сосудов и нервных волокон. Через пульпу (ее сосуды) происходит питание зуба.

Глотка (pharynx) имеет форму трубки, вверху прикрепляется к основанию черепа, а внизу, на уровне VI—VII шейных позвонков, переходит в пищевод. Функциональное назначение глотки — проведение воздуха из полости носа в гортань (и обратно) и пищи во время глотания из полости рта в пищевод. Таким образом, в глотке перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути.

Глотка располагается позади полости носа, рта и гортани. От шейного отдела позвоночного столба глотка отделяется пред-позвоночной фасцией шеи и слоем рыхлой клетчатки. По боковым стенкам глотки проходят крупные сосуды и нервы. Полость глотки делится на три части: носовую (носоглотка), ротовую и гортанную.

Носовая часть глотки (носоглотка) сообщается посредством хоан с полостью носа, а через правую и левую слуховые трубы — с полостью соответствующего среднего уха — барабанной полостью. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено возвышением — трубным валиком, образованным благодаря выпячиванию хрящевой части трубы. В слизистой оболочке носоглотки на задней стенке между двумя карманами находится скопление лимфоидной ткани — непарная глоточная (аденоидная) миндалина. Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом с обеих сторон расположены трубные миндалины.

Ротовая часть глотки сообщается через зев с полостью рта, а гортанная часть — с полостью гортани (через ее вход) и с пищеводом (переходит в него).

Все шесть миндалин: глоточная и две трубные в носоглотке, язычная и две небные в области зева, объединяют в так называемое лимфоидное кольцо. Между миндалинами в слизистой оболочке располагаются мелкие одиночные лимфатические фолликулы.

Стенка глотки состоит из слизистой оболочки с подслизистой основой, фиброзной, мышечной и соединительнотканной оболочек. Мышечная оболочка глотки состоит из трех пар мышц, сжимающих глотку: верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки, и двух пар мышц, поднимающих глотку: шилоглоточной и неб ноглоточной. Сокращения мышц, поднимающих глотку и сжимающих ее, способствуют проталкиванию пищевого комка в пищевод.

Пищевод (esophagus) человека имеет вид цилиндрической, несколько сплющенной спереди назад трубки длиной 25—30 см . Функция пищевода — активное проведение пищевого комка перистальтическими сокращениями мышечной оболочки. Пищевод начинается на уровне между VI и VII шейными позвонками от гортанной части глотки и оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. В пищеводе различают: шейную часть, простирается приблизительно до VII шейного позвонка; грудную — самую длинную, проходящую через грудную полость в заднем средостении, и брюшную — самую короткую часть (2—3 см).

Пищевод сравнительно подвижен, так как связан с соседними органами рыхлой соединительной тканью (только с трахеей пищевод соединен фиброзной тканью). На шее, располагаясь позади трахеи, пищевод несколько отклоняется влево от срединной плоскости и входит в заднее средостение через верхнюю апертуру (верхнее отверстие) грудной клетки вместе с трахеей и блуждающими нервами. На границе тел IV и V грудных позвонков он перекрещивается с левым главным бронхом, проходя сзади от него. Далее пищевод отклоняется вправо, на уровне IX грудного позвонка располагается впереди аорты и перед прохождением через диафрагму вновь отклоняется влево от срединной плоскости. Пищевод и аорта огибают друг друга в виде пологой спирали.

На всем протяжении пищевод имеет три сужения: первое — у начала, второе — на уровне IV—V грудных позвонков и третье — на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.

Стенка пищевода состоит из адвентициальной, мышечной оболочек и слизистой оболочки с подслизистой основой. Круговой слой мышечной оболочки в конце пищевода имеет утолщение, выполняющее роль сфинктера. Слизистая оболочка пищевода состоит из неороговевающего многослойного (плоского) сквамозного эпителия и волокнистой соединительной ткани, в которой имеется тонкий слой миоцитов (мышечная пластинка слизистой оболочки). Слизистая оболочка пищевода вместе с подслизистой основой образует глубокие продольные складки. При прохождении пищевого комка эти складки сглаживаются.

Контрольные вопросы:

1. Значение пищеварительной системы. 2. Отделы пищеварительного канала (название). 3. Чем ограничено преддверие рта? 4. Чем ограничена собственно полость рта? 5. Строение мягкого неба. 6. Строение твердого неба. 7. Части языка, что называют его спинкой? 8. Сосочки языка (название, положение, значение). 9. Какие миндалины расположены в области зева? 10. Мышцы языка (название, значение). 11. Слюнные железы (название, значение). 12. Молочные зубы (количество, зубная формула). 13. Постоянные зубы (количество, зубнаяформула). 14. Части зуба. 15. Из каких тканей построен зуб? 16. Значение глотки. 17. Части глотки. 18. Какие миндалины находятся в носовой части глотки? 19. Какие миндалины образуют лимфоидное кольцо? 20. Оболочки стенки глотки (название, взаимное положение). 21. Мышцы глотки (название, значение). 22. Значение пищевода. 23. Части пищевода. 24. Сужения пищевода. 25.Оболочки стенки пищевода.

Рот — Анатомия рта человека

Пропустить навигацию

• Скелет
• Мускулистый
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Пищеварительный
• Нервный
• Респираторные органы
• Мочевой
• Покровный
• Руководство по питанию

• Лучший онлайн-доктор
• Как подготовиться к виртуальному визиту к врачу
• Подробное руководство по телездравоохранению
• Руководство по поиску ветеринара в Интернете
• Десять лучших и худших штатов для телездравоохранения
• Химс Отзывы
• Ее отзывы
• Роман Отзывы
• Wisp Отзывы

• Получение максимальной отдачи от онлайн-терапии
• Лучшая онлайн-терапия
• Лучший онлайн-психиатр
• Часто задаваемые вопросы по онлайн-терапии
• Развитие благодарности
• Как справиться со стрессом
• Обзоры BetterHelp
• Talkspace Отзывы
• BetterHelp против Talkspace
• Церебральные обзоры
• Обзор консультирования по гордости

• Лучший домашний тест на ЗППП
• Лучший тест на пищевую чувствительность
• Лучший тест ДНК на здоровье
• Лучшее тестирование микробиома
• Лучшее тестирование тяжелых металлов
• 7 способов защитить себя от ЗППП
• Лучший домашний тест щитовидной железы
• Everlywell Отзывы
• Давайте проверим Отзывы
• STDcheck Отзывы
• Viome Отзывы
• Отзывы о самодекодировании
• InsideTracker Отзывы

• Лучшие средства от выпадения волос для мужчин
• Как поговорить с партнером об ЭД
• Лучшее лечение ЭД
• Бесплатная пробная версия BlueChew
• Лучший спрей задержки
• В поисках лучшего масла CBD
• Крепости против Химса
• Сохраняет отзывы
• Химс ED Обзор
• BlueChew Отзывы
• Нутрафол Отзывы

• Лучшие добавки с аминокислотами
• Лучшие добавки NMN
• Лучшие добавки с шафраном
• Лучшие ноотропы
• Лучшие добавки NAD
• Лучшие бустеры тестостерона
• Ритуальные витамины Отзывы
• Tru Niagen Отзывы
• Обзоры голодания
• Фактор облегчения Отзывы
• Диссертация по обзору ноотропов

Критерий поиска

Отображается на другой странице

Дополнительные ресурсы

Щелкните, чтобы просмотреть увеличенное изображение

Рот, также известный как ротовая полость, представляет собой полую полость, которая позволяет пище и воздуху попадать в тело. Ротовая полость содержит много других органов, таких как зубы, язык и протоки слюнных желез, которые работают вместе, помогая проглатывать и переваривать пищу. Рот также играет важную роль в воспроизведении речи посредством движений языка, губ и щек.

Рот представляет собой полую полость, образованную пространством между губами, щеками, языком, твердым и мягким небом и горлом. Его наружное отверстие расположено по средней линии тела ниже носа и выше подбородка. Наружное отверстие рта обычно намного длиннее в горизонтальной плоскости, но может расширяться за счет движения челюсти и становиться почти таким же широким в вертикальной плоскости.

Губы представляют собой мягкие мясистые структуры, образующие переднюю границу наружного отверстия рта. Губы являются очень гибкими и эластичными структурами и содержат много коллагеновых и эластиновых волокон, а также жировую ткань, покрытую тонким слоем многослойного плоского эпителия. Снаружи губы переходят в кожу и покрыты ороговевшим эпителием, а внутренняя поверхность переходит в слизистую оболочку рта и покрыта неороговевающим эпителием.

Сбоку от губ находятся щеки, представляющие собой мясистые структуры, образующие стороны рта. Как и губы, щеки снаружи покрыты ороговевшим многослойным плоским эпителием, переходящим в кожу, а внутренняя часть покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием, переходящим в слизистую оболочку. Между слоями эпителия располагаются слои соединительной ткани, нервы и мышцы. В частности, к мышцам щек относятся щечная, круговая мышца рта и большая скуловая мышца, которые двигают губы и щеки.

Язык образует нижнюю часть рта, но часто перемещается по всему рту, занимая почти любую область полой полости. Хотя многие думают о языке как о мышце, на самом деле это орган, состоящий из эпителия, нескольких скелетных мышц, нервов и соединительных тканей. Язык содержит множество небольших выступов, известных как сосочки, которые помогают ему захватывать и перемещать пищу по рту. Вкусовые почки спрятаны в ложбинках вокруг некоторых сосочков и создают ощущение вкуса, обнаруживая химические вещества, содержащиеся в пище. Язык также помогает производить речь, изменяя или останавливая поток воздуха через рот, чтобы произвести звуки многих согласных.

Твердое и мягкое небо образуют нёбо. На переднем конце рта твердое небо образовано нижней поверхностью верхнечелюстных и небных костей. Эти кости покрыты тонким слоем соединительной ткани и слизистых оболочек, образующих мелкие морщинки. Крыша рта продолжается сзади в мягкое небо, гибкую мясистую массу тканей, которая заканчивается язычком. Твердое и мягкое небо работают вместе, чтобы отделить рот от носовой полости. Мягкое небо во время глотания поднимается вверх, закрывая носоглотку и препятствуя попаданию пищи в полость носа.

Горло, или глотка, представляет собой воронкообразную трубку, расположенную в задней части рта. Глотка соединяет носовую полость и рот с пищеводом и гортанью в области шеи. Область горла за ртом известна как ротоглотка и образует заднюю стенку рта. Пища во рту проглатывается в ротоглотку и попадает в пищевод и остальную часть желудочно-кишечного тракта. Воздух, вдыхаемый через рот или нос, также проходит через глотку на пути к гортани, а затем проходит через глотку при выходе из тела во время выдоха.

Во рту есть несколько структур, которые помогают переваривать пищу. Зубы представляют собой твердые структуры, предназначенные для откусывания и измельчения пищи (известного как пережевывание или жевание). Они образуют непрерывный ряд на дне рта, окружая язык с боковой и передней сторон, а также еще один почти такой же ряд, отходящий от нёба. Зубы образуют глубокие корни в костях верхней и нижней челюсти, но прорастают через десны во рту, образуя жевательные поверхности. Десны, или десна, представляют собой мягкие слизистые оболочки, окружающие зубы, защищающие корни от разрушения и помогающие удерживать зубы на месте. Наконец, множество слюнных желез окружают рот и выделяют свой секрет, слюну, в рот через множество крошечных протоков. Слюна помогает смачивать и химически переваривать пищу во рту, прежде чем она будет проглочена. Слюна также защищает зубы от кариеса, переваривая и смывая крошечные кусочки пищи, прилипшие к зубам.

Другие рекомендуемые ресурсы

• Лучшая лазерная шапочка от выпадения волос
• Лучший онлайн-тест слуха
• Церебральные обзоры
• DoFasting
• Инсайд Трекер
• Лучшее лечение ЭД
• Thryve Обзор
• Квалиа Разум
• Test Boost Max Отзывы
• Диета Директ
• Сайт знакомств с герпесом
• Фактор облегчения Отзывы

Анатомия и развитие полости рта и глотки : GI Motility online

Начало страницы

---

Ключевые моменты

• Полость рта и ротоглотка представляют собой пространства, определяемые как твердыми, так и мягкими тканями.

• Полость рта имеет мышечные и костные границы, но глотка представляет собой мышечную трубку.

• Эмбриологическое/эволюционное определение полезно для понимания влияния врожденных дефектов.

• Сложные и внешне идиосинкразические эмбриологические паттерны являются результатом четко определенных эволюционных процессов, производящих тонкий анатомический паттерн.

• Функциональный подход к анатомии может выявить нормальную и хроническую или травматическую дисфункцию.

• Функционально полость рта и ротоглотка являются путями, по которым проходит пища, их границами являются мышцы, перемещающие пищу.

• Понимание анатомии ротоглотки является основой современной клинической практики.

• Хотя наше понимание общей анатомии вряд ли изменится в будущем, успехи в клиническом лечении основаны на прочном фундаменте анатомических знаний.

К началу страницы

---

Введение

Полость рта и глотка представляют собой анатомические пространства, определяемые твердыми и мягкими тканями (рис. 1). Форма этих двух пространств изменяется при нормальной физиологической функции окружающих структур во время речи, глотания и дыхания. Полость рта ограничена спереди губами, сбоку — щеками, сверху — твердым небом, снизу — слизистой оболочкой, покрывающей верхнюю поверхность языка, и листком мышц, прикрепляющихся к внутренней стороне нижней челюсти, включая подбородочно-подъязычный, челюстно-подъязычной и двубрюшной. Хотя в первую очередь это пространство, через которое перемещаются пища и воздух, в этом пространстве находится несколько структур, включая верхний и нижний зубной ряд, язык, слюнные железы, железы слизистой оболочки и слизистую ткань, покрывающую твердое небо, которая несет морщины. Полость рта переходит в полость глотки, более сложное и несколько неправильное пространство.

Рисунок 1: Виды полости рта и глотки.

a: Сагиттальный вид по срединной линии. б: вид сзади на полость рта и глотку. В этом виде позвоночник удален, так что вид находится в глотке. Пищевод и глотка были вскрыты, чтобы показать соединения полости носа, полости рта, гортани и пищевода с глоткой. Стрелка (b, внизу слева) представляет собой путь, по которому пища проходит через грушевидные углубления, расположенные по обе стороны от отверстия гортани.

• Полноразмерное изображение (29 КБ )
• Загрузить слайд Power Point (515 КБ )

Границами глотки являются рот и носовые хоаны спереди; мягкое небо, или велум, и части основания черепа сверху; задняя часть языка внизу; и констрикторы глотки сзади. В своем переднем/нижнем аспекте глотка соединяется с гортанью; прилегающая нижняя часть часто упоминается как «гипофаринкс» или «гортаноглотка». В своей передней/верхней части глотка соединяется с носовой полостью, и эта верхняя часть называется носоглоткой. Средняя часть глотки, где она соединяется с полостью рта, называется ротоглоткой. Таким образом, язык лежит как в ротовой полости, так и в глотке. В глотке обнаруживаются различные миндалины, состоящие из лимфоидной ткани. Глоточная миндалина находится на своде носоглотки. Небные миндалины представляют собой двусторонние образования в ротоглотке, а язычные миндалины лежат на задней части языка.

Существует несколько способов описания специфики и деталей этих пространств и структур, которые их ограничивают. Один классический подход основан на эмбриологии и истории развития этих пространств. ^{1, 2, 3} Поскольку эмбриология следует эволюционному происхождению этих пространств, у нее есть достоинство очерчивать эволюционные ограничения пространств и объяснять некоторые недостатки дизайна в отношении функции. Этот подход очень полезен для тех, кто работает с влиянием морфологических врожденных аномалий на функцию, а также с исправлением этих аномалий. Функциональный подход, начинающийся с физиологии и механики структур с последующим описанием сенсорного и моторного картирования соответствующих структур, полезен для применения анатомии к пониманию нормальной функции, а также хронической и травматической дисморфологии.

Существует множество превосходных текстов по анатомии, изобилующих подробными сведениями. ^{4, 5, 6, 7} Исторически сложилось так, что анатомические атласы содержат морфологические подробности, выходящие за рамки доступных в текстах. Последние разработки в области обработки изображений и публикации продолжают эту традицию. ^{1, 8, 9, 10} Поскольку суть анатомии мало изменилась за прошедшие годы, некоторые старые тексты по-прежнему актуальны и полезны. ^{11, 12, 13} Кроме того, существует множество текстов с более физиологическим подходом, которые объединяют некоторые части анатомии с более конкретной функциональной направленностью. ^{12, 14, 15, 16, 17, 18} Наконец, существует множество текстов, подробно описывающих эмбриологическую историю конечных взрослых структур. ^{2, 3, 12}

Этот обзор не дублирует эти источники, а скорее обеспечивает организацию и обзор, чтобы ученые-основатели, клиницисты и другие заинтересованные читатели могли использовать эти детали по своему усмотрению. Информация в этом обзоре взята из многих из этих источников. Иногда между этими источниками возникают противоречия (например, в их описании иннервации двигательных нервов к мышцам глотки), и мы попытались указать на такие противоречия. Таким образом, мы представляем как эмбриологический обзор, так и функциональный обзор этих пространств и связанных с ними структур.

К началу страницы

---

Эмбриологический обзор

Костный череп взрослых формируется из сложного набора эмбриологических предшественников множества тканей. В общем, кости скелета млекопитающих имеют два разных происхождения на гистологическом уровне: либо предварительно сформированные в хряще (эндохондральная кость), либо прямое окостенение мезенхимы (перепончатая кость). Почти все посткраниальные кости являются эндохондральными, но многие кости головы и шеи являются перепончатыми костями.

Перепончатые кости, включая теменные, височные и лобные кости, а также части затылочных костей, образуют свод черепа и происходят из костного панциря ранних рыб. Верхняя и нижняя челюсти, а также части неба и скуловой кости также образуются путем прямого окостенения.

Эндохондральные кости черепа имеют несколько различных источников хрящевых шаблонов. Кости основания черепа, лежащие в основе головного мозга, являются эволюционными потомками хондрокраниума, хрящевой структуры, окружавшей мозг у ранних позвоночных. У человека эти ткани изначально представляют собой набор капсул (обонятельных, зрительных и слуховых), которые сливаются с набором срединных эмбриональных хрящевых структур (прехордальный хрящ, гипофизарный хрящ и парахордальный хрящ). Вместе они образуют решетчатую кость, тело, малые и большие крылья клиновидной кости, каменистую часть височной кости и основание затылочной кости.

Другие кости, образованные из хрящей, являются производными глоточных дуг, сложных структур, эволюционно возникших из структур, которые поддерживали и содержали жабры у ранних позвоночных. Этот набор из пяти последовательных структур, также называемых жаберными дугами, проходит спереди назад. Они начинают формироваться на 22-й день развития человека (начало четвертой недели) в области головы и шеи, но обнаруживаются у всех зародышей млекопитающих. Каждая дуга содержит внешнее покрытие из эктодермальной ткани; среднее ядро ​​​​мезодермальной ткани, которое образует нерв, мышцу и хрящ; и внутренний покров энтодермы. Хрящи из дужек образуют многочисленные структуры ротоглотки: кости среднего уха, шиловидный отросток, подъязычную кость, хрящи гортани (табл. 1). Ткань в каждой из дуг также становится мышцей, нервом и кровеносными сосудами (таблица 1). В общем, первая дуга становится челюстями, вторая дуга становится аспектами лица и уха, третья дуга становится структурами, связанными с подъязычной костью и верхней частью глотки, а четвертая и шестая дуги (пятая дуга исчезает) становятся структурами, связанными с гортанью и нижней частью глотки. . Многочисленные и подробные карты различных тканей, а также сенсорных полей существуют во многих текстах по эмбриологии. ^{2, 3}

Таблица 1: Производные эмбриональных компонентов глоточных дуг у взрослых

• Полноразмерная таблица

Формирование лица, неба и верхних структур полости рта основано на динамике развития первой дуги. Первая дуга рано распадается на две узнаваемые части: нижнечелюстную и верхнечелюстную части. К концу четвертой недели развития они, в свою очередь, образуют пять отчетливых вздутий: два верхнечелюстных, два нижнечелюстных и одно верхнее срединное вздутие: лобно-носовой отросток. В эти ткани проникают клетки, называемые клетками нервного гребня, которые ответственны за рост этих опухолей. В конце концов слияние этих вздутий образует внешнее лицо. Небольшая щель становится ртом, а утолщения эктодермы по средней линии в конечном итоге становятся ямками, которые впоследствии станут носовыми ходами. Выросты этих тканей также становятся небом.

Ткань глоточных дуг также отвечает за формирование слизистой оболочки языка. Сложные закономерности как общего, так и специального ощущения языка являются отражением его сложного развития. Мезодерма первой дуги образует передние две трети языка до слепого отверстия, тогда как мезодерма третьей и четвертой дуг формирует заднюю одну треть. Дополнительная ткань из затылочных сомитов вносит вклад в мускулатуру языка. Эта ткань, изначально расположенная позади глоточных дуг, иннервируется черепным нервом (ЧН) XII, подъязычным нервом.

Пространства между дужками снаружи называются щелями, внутри карманами. Наружная щель между первыми двумя дугами способствует формированию наружного слухового прохода. Остальные расщелины поглощаются в процессе развития. Соответствующий внутренний мешок между первыми двумя арками становится барабанной полостью и слуховой или евстахиевой трубой. Остальные мешочки вносят вклад в железистую ткань головы и шеи. К ним относятся небные миндалины из второго кармана, нижние паращитовидные железы и вилочковая железа из третьего кармана, верхние паращитовидные железы из четвертого кармана и ультражаберное тело из самой нижней части четвертого кармана. После формирования эти ткани мигрируют в свои взрослые места во время нормального развития.

Эти эмбриологические отношения, не говоря уже об анатомии взрослого человека, кажутся лишь незначительно структурированными. То есть, хотя черепные нервы пронумерованы от I до XII, поля их иннервации перекрываются, а не строго сверху вниз или спереди назад. У организмов, сохранивших более примитивную анатомию, таких как ранние хордовые и даже некоторые рыбы, амфибии и рептилии, взрослые структуры организованы серийно и точно отражают эмбриологический порядок дуг, так что структуры, поставляемые CN II, всегда впереди. поставляемые CN III. Значительная эволюционная реорганизация областей головы и шеи приводит к тому, что модель млекопитающих больше не является линейной и четко организованной. ¹⁹

Эволюционная история, породившая эти модификации, завораживает. Здесь действуют два различных фактора: ограничение и адаптация. Эволюция редко создает морфологию, оптимальную для функции. Вместо этого, чтобы справиться с вызовами изменяющейся среды и конкуренцией со стороны других организмов, отбор оперирует вариациями, порожденными мутациями и часто небольшими генетическими изменениями, которые приводят к более значительным изменениям в программе развития организма. ²⁰ Таким образом, существующие формы, такие как жаберные или глоточные дуги, создают ограничение. Однако, приспосабливаясь к новым условиям, таким как обитание на суше и дыхание воздухом, организмы модифицируют старые структуры для выполнения новых функций. ²¹ Последующие адаптации к эндотермии («теплокровность»), потребность в более высоком потреблении энергии и разделение глотания и дыхания еще больше изменили существующую морфологию. ^{22, 23, 24, 25}

Тем не менее полезно оценить эволюционную связь, которая проявляется в эмбриологическом развитии человека. Существует множество клинических состояний, которые, по-видимому, влияют на различные структуры. При этом пораженные структуры объединяет эмбриологическое происхождение (табл. 1). Эти проблемы, часто называемые синдромами первой и второй дуги, включают синдром Гольденхара, нижнечелюстно-лицевые дизостозы, такие как синдромы Тричера-Коллинза или Халлерманна-Шрайффа, и синдромы Ди Джорджи. ²⁶

К началу страницы

---

Анатомические структуры взрослых

Существует функциональная ось (пищевой путь), которая следует по пути проглатываемой пищи от рта на переднем конце, двигаясь кзади через ротовую полость в ротоглотки, а затем книзу через гортаноглотку в пищеводное отверстие.

Кости, окружающие первую часть пищевого пути, — это верхняя и нижняя челюсть, кости, несущие зубной ряд, и твердое небо, состоящее из небного отростка верхней челюсти и верхнечелюстного отростка небных костей. Черепное основание, образующее крышу глотки, представляет собой тело крыловидной кости, эндохондральной кости. Последняя часть пищевого пути определяется мышцей, но подъязычная кость и хрящи гортани являются структурами глоточной дуги, которые закрепляют эту мышцу.

Другими важными твердыми тканями полости рта являются зубы. Зубной ряд человека, уходящий корнями в верхнюю и нижнюю челюсть, состоит из 32 зубов в четырех квадрантах, левом и правом, верхнем и нижнем. Люди рождаются беззубыми, а первые молочные зубы прорезываются примерно через 6–8 месяцев после рождения. В каждом квадранте по пять молочных зубов: медиальный и латеральный резцы, клык, первый и второй моляры. Эти зубы заменяются постоянными или взрослыми зубами, и, кроме того, два премоляра и третий моляр прорезываются как часть взрослого зубного ряда. Все, кроме третьего моляра, находятся на месте примерно к 12 годам. Третий моляр у современных людей прорезывается намного позже и часто вообще не прорезывается.

Мышцы, образующие стенки ротовой полости, устроены проще, чем мышцы, образующие стенки глотки. Круговая мышца рта, которая окружает отверстие рта и функционирует как сфинктер, закрывающий его, является передней границей ротовой полости. Другими мышцами, которые контролируют губы и, следовательно, вход в полость рта, являются лабиальные мышцы: поднимающая верхнюю губу, опускающая угол рта и рисорная мышца. Сторонами ротовой полости можно считать зубной ряд, когда рот закрыт и челюсть приподнята, или щечную мышцу, образующую щеки. Они считаются поверхностными мимическими мышцами и получают моторное питание от ветвей CN VII, лицевого нерва.

Жевательные мышцы, хотя и не образуют границ ротовой полости или глотки, имеют решающее значение для движения челюстей и, следовательно, для ротовой функции. Многие из этих мышц иннервируются V3 (нижнечелюстная ветвь тройничного нерва): височная, жевательная, медиальная крыловидная и латеральная крыловидная.

Нижней границей полости рта можно считать либо язык, либо мышцы ротового дна, отвечающие за открывание челюсти. Язык – мышечный гидростат, ²⁷ структура с мышцами, но без скелетной поддержки, способная двигаться. Он состоит из четырех наружных мышц — подбородочно-язычной (XII), подъязычно-язычной (XII), шилоязычной (XII) и небно-язычной (X или XI) — и трех групп внутренних волокон — вертикальных, поперечных и продольных — все они иннервируются подъязычной мышцей. нерв (XII). Подбородочно-язычная мышца — это внешняя мышца, поскольку она берет начало на нижней челюсти; однако его вставка сливается с внутренними волокнами без четкой демаркации. Нервное снабжение языка состоит из трех частей. Двигательная иннервация, подробно описанная выше, представляет собой общий сенсорный компонент, который включает язычный нерв (V3) к передним двум третям, ветви языкоглоточного нерва (IX) к задней одной трети и небольшую область у основания, снабжаемую внутренний гортанный нерв (Х). Особое ощущение вкуса обеспечивается барабанной струной, ветвью лицевого нерва (VII), к передней части и языкоглоточным нервом (IX) и внутренней гортани (X) к задней трети.

Мышцы ротового дна представляют собой листы параллельной волокнистой ткани, идущие от подъязычной кости к нижней челюсти, и включают двубрюшные (V3 и VII), челюстно-подъязычные (V3) и подбородочно-подъязычные (XII и C1). На оральной стороне или внутри подбородочно-подъязычной мышцы лежит одна из мышц языка, подбородочно-язычная (XII). Общая чувствительность ротовой полости определяется ветвями тройничного нерва (V). Верхние отделы, включая небо и зубы, иннервируются ветвями верхнечелюстного нерва (V2), а нижние отделы включают слизистую дна полости рта от нижнечелюстного нерва (V3). Существует значительное вегетативное иннервирование железистой ткани в ротовой полости. Симпатические части происходят от уровня Т1 спинного мозга, синапсов в верхнем шейном ганглии, а постганглионарные нервы проходят с кровеносными сосудами в ткань-мишень. Парасимпатические структуры являются ветвями лицевого нерва (VII), но распространяются вместе с ветвями V2 или V3 в верхнюю или нижнюю части ротовой полости. Считается, что двубрюшная мышца является основной мышцей открывания челюсти, тогда как подбородочно-подъязычная мышца является основной мышцей, поднимающей подъязычную кость. Щитоподъязычная мышца сближает щитовидный хрящ с подъязычной костью при глотании; таким образом, синергетическое сокращение этих мышц объясняет подъем гортанно-подъязычной кости при глотании.

По мере обработки пищи путем растирания твердой пищи или транспортировки жидкостей она покидает ротовую полость и попадает в глотку. Границами между этими двумя пространствами являются место соединения твердого и мягкого нёба, отверстие слепой кишки, обозначающее границу между передними двумя третями и задней одной третью языка, и, что наиболее важно, небно-глоточная складка зева, содержащая небно-глоточные мышцы. Х или XI). Эта мышца берет начало спереди и сверху как от твердого неба, так и от апоневроза мягкого неба, а затем направляется книзу/кзади в стенку глотки. Небно-глотка функционально отделяет ротовую полость от ротоглотки.

Мягкое небо является верхней границей ротоглотки и состоит из нескольких мышц, соединяющихся в апоневроз: мышцы, напрягающие небные мышцы (V3), поднимающие небные мышцы (X или XI), небно-глоточные мышцы (X или XI), язычок (X или XI) ) и небно-язычный (X или XI). Основным подъемником мягкого неба является levator veli palatini, но все эти мышцы играют важную роль в открытии или закрытии дыхательных путей во время глотания. Задняя и боковые стенки глотки образованы группами мышц, известными под общим названием констрикторы глотки. Эти мышцы, объединяющиеся в задний шов по средней линии, включают верхний, средний и нижний констрикторы, все они снабжаются ветвями блуждающего нерва (X). Внутри мышечной трубки, образованной констрикторами глотки, и частью ее стенки расположено несколько продольных мышц. Шилофарингеус отходит от шиловидного отростка в стенку глотки, а небно-глоточный отходит от мягкого неба в эту стенку. Эти продольные мышцы также отвечают за поддержание глоточной части дыхательных путей и могут играть роль в укорочении глотки при глотании (путем поднятия гортаноглотки). Дистальным концом глотки является верхний пищеводный сфинктер (ВЭС, X или XI), который состоит из нижней части нижнего констриктора и, по мнению большинства авторов, поверхности перстневидного хряща. В некоторых источниках эту мышцу делят на перстнеглоточную и щитоглоточную мышцы. Перстнеглоточная мышца уникальна тем, что в ее поперечной части нет срединного шва. Эта мышца тонически активна между глотками, удерживая УПС закрытым. Неясно, способствуют ли этому закрытию сфинктера нижние волокна щитоглотки и верхние волокна мускулатуры пищевода. UES представляет собой конец пути пищи через глотку и точку входа болюса в пищевод.

Чувствительные нервы глотки иннервируются главным образом языкоглоточным и блуждающим нервами (IX и X). Ветви этих нервов, в том числе глоточная ветвь языкоглоточного (IX), небольшие ветви от наружного и верхнего гортанных нервов, а также глоточные ветви, оба от блуждающего (X), образуют глоточное сплетение, лежащее на стенке глотки. Исключением являются участки носоглотки, куда входят ветви верхнечелюстного нерва (V2). Глоточное сплетение также удерживает двигательные нейроны в мышцах-констрикторах глотки.

Кровоснабжение полости рта и глотки осуществляется ветвями наружной сонной артерии. Ветви наружной сонной артерии, кровоснабжающие структуры полости рта и глотки, — это восходящая глоточная а., язычная а., лицевая а., задняя ушная а., поверхностная височная а. и многочисленные ветви верхнечелюстной а. Венозный отток осуществляется через множество притоков, включая лицевой, язычный и глоточный vv.

К началу страницы

---

Изменения развития

В анатомии ротовой полости и глотки в ходе постнатального развития происходят как непрерывные, так и дискретные изменения. Наиболее анатомически значимым изменением является прорезывание молочных зубов примерно через 6 месяцев после рождения. Однако процесс перехода от жидкой диеты к твердой пище у людей происходит постепенно, и отлучение от груди часто происходит в течение многих месяцев. Многочисленные другие непрерывные изменения происходят в течение этого периода времени. Наиболее функционально значимым изменением является опускание гортани и связанные с этим изменения в защите дыхательных путей. ^{15, 28, 29} У младенцев при верхнем положении гортань открывает свое отверстие в носоглотке. Это интранаральное положение означает, что младенцы, как и почти все млекопитающие, не являющиеся человеком, считаются имеющими облигатное носовое дыхание. ¹⁵ Однако существуют патологические состояния, такие как гипертрофия аденоидов, которые приводят к оральному дыханию. ³⁰ Несмотря на «замыкание» гортани в носоглотку, дыхание при глотании равномерно останавливается. ^{31, 32} Изменения гортани связаны с увеличением размера ротоглотки по сравнению с носоглоткой, изменениями угла базикрания и другими тонкими изменениями морфологии глотки, которые сохраняются в подростковом возрасте. ^{28, 33}

Начало страницы

---

Актуальность анатомии для клинической практики

Опущение подъязычной кости и гортани в раннем постнатальном развитии имеет важное значение для глотания и дыхания, а также коммуникации. Неонатальное положение гортани окончательно отделяет дыхательные пути от пищевых путей во время спокойного дыхания. Попадание пищи, скапливающейся в ротовой полости и ротоглотке, в гортаноглотку или гортань предотвращается непосредственным контактом надгортанника и гортани с обволакивающими тканями зева и мягкого неба. Этот контакт ненадолго прерывается во время глотания, когда мягкое небо приподнимается, а надгортанник загибается вниз, но затем быстро восстанавливается после глотания. Интранаральное положение гортани также препятствует потоку воздуха через рот и тем самым ограничивает вокализацию. Гортань оттягивается вниз во время детского плача, имитируя положение взрослого человека.

Опускание гортани имеет важное значение для речи, поскольку оно позволяет воздуху проходить через гортань, глотку и ротовую полость. Речь, очевидно, несет огромную пользу для человеческого общения. Тогда возникает вопрос, учитывая преимущество опущенной гортани для речи, почему это опущение не происходит внутриутробно. Конечно, есть вопросы, касающиеся коркового развития, необходимого для речи, и доказательства того, что это развитие происходит постнатально. Но постнатальное развитие мозговой способности к устной речи не требует, чтобы развитие периферических структурных механизмов речи происходило также постнатально. Нет необходимости отделять дыхательные пути от пищевых путей внутриутробно, потому что оба они заполнены амниотической жидкостью. Но новорожденный должен приспособиться к огромным изменениям в окружающей среде в момент рождения, с необходимостью быстрого наполнения обоих легких воздухом. Внутриносовая гортань обеспечивает верхние дыхательные пути, структурно изолированные от ротовой полости, с полужестким хрящевым каркасом для верхних дыхательных путей. Это упрощает задачу установления и поддержания проходимости дыхательных путей и снижает вероятность обструкции дыхательных путей. Действительно, относительно слабые мышцы глотки и мягкого неба новорожденного могут нуждаться в этой структурной поддержке для поддержания целостности дыхательных путей для дыхания, особенно во время сна. Неспособность поддерживать проходимость дыхательных путей является причиной обструктивного апноэ сна.

Вопрос безопасности глотания также имеет решающее значение. Координация сосания, глотания и дыхания у новорожденного развита не полностью, что создает риск глотательной аспирации. Внутриносовая гортань предотвращает попадание болюса в гортань до и после проглатывания и, таким образом, снижает риск обструкции дыхательных путей и/или загрязнения проглоченным молоком или другим материалом.