После иссечения свища идут выделения: Выделения после операции по иссечению транссфинктерного свища — Проктология

Хронический парапроктит — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) — хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища. Также свищи прямой кишки могут быть посттравматические, послеоперационные (например, после передней резекции прямой кишки).

Абсолютное большинство больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Примерно треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия гнойника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, другая треть больных вообще не обращаются за медицинской помощью, пока у них после острого парапроктита не появится свищ. Только оставшаяся треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу своевременно, но не всех их, по разным причинам, оперируют радикально. Примерно половине больных этой группы выполняют только вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции, что зачастую приводит к формированию свища прямой кишки. Происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани — это уже свищевой ход. Наружное отверстие свища обычно открывается на коже промежности, диаметр его часто не превышает 1 мм, по ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.

Жалобы. Обычно больного беспокоят наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода, выделения гноя, сукровицы, из-за чего он вынужден носить прокладку, делать обмывания промежности или сидячие ванны 1-2 раза в день. Иногда выделения бывают обильными, вызывают раздражение кожи, зуд.

Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, так как характерна для неполного внутреннего свища. Она обусловлена хроническим воспалительным процессом в толще внутреннего сфинктера, в межсфинктерном пространстве и неадекватным дренированием при сомкнутом заднем проходе. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется.

Течение заболевания. Очень часто болезнь протекает волнообразно, на фоне существующего свища может быть обострение воспаления в параректальной клетчатке. Это происходит при закупорке свищевого хода гнойно-некротическими массами или грануляционной тканью. При этом может возникнуть абсцесс, после вскрытия и опорожнения которого острые воспалительные явления стихают, количество отделяемого из раны уменьшается, исчезает боль, улучшается общее состояние, однако рана полностью не заживает, остается ранка не более 1 см в диаметре, из которой продолжают поступать сукровично-гнойные выделения, — это наружное отверстие свища. При коротком свищевом ходе отделяемое обычно скудное, если выделения обильные гнойного характера, скорее всего, по ходу свища есть гнойная полость. Кровянистые выделения должны настораживать в отношении озлокачествления свища.

В периоды ремиссий боль для свища прямой кишки нехарактерна. Общее состояние пациента в это время удовлетворительное. При тщательном соблюдении гигиенических мероприятий больной долгое время может не особенно страдать от наличия свища. Но периоды обострений сильно нарушают качество жизни. Появление новых очагов воспаления, вовлечение в процесс сфинктера заднего прохода приводят к появлению новых симптомов болезни, длительный воспалительный процесс отражается на общем состоянии пациента, наблюдаются астенизация, головная боль, плохой сон, снижение работоспособности, страдает психика, снижается потенция.

Наличие свища прямой кишки, особенно сложного, с инфильтратами и гнойными полостями, сопровождающимися частыми обострениями воспалительного процесса, может приводить к значительному ухудшению общего состояния больного. Кроме того, могут возникнуть тяжелые местные изменения, обусловливающие значительную деформацию анального канала и промежности, рубцовые изменения мышц, сжимающих задний проход, в результате чего развивается недостаточность анального сфинктера. Еще одним осложнением хронического парапроктита является пектеноз — рубцовые изменения в стенке анального канала, приводящие к снижению эластичности и рубцовой стриктуре. При длительном существовании болезни (более 5 лет) в ряде случаев наблюдается озлокачествление свища.

Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический, т. е. наличие свища является прямым показанием к операции. Конечно, существуют противопоказания к радикальной операции, в основном это тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного консервативного лечения, то операция становится возможной.

ABC-медицина

Рак шейки матки – это опухолевое поражение данного анатомического образования, развивающееся в результате злокачественной трансформации эпителиальной ткани. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин старше 40 лет. Существует 2 вида данной онкологической патологии: плоскоклеточный рак шейки матки и аденокарцинома.

Симптомы

Клинические симптомы рака шейки матки при микроинвазивной форме опухоли отсутствуют. Появление жалоб свидетельствует о прогрессировании онкологического заболевания.

Выделения из влагалища. Типичным признаком рака шейки матки являются кровянистые выделения, которые наблюдаются в межменструальный период, после полового акта или гинекологического осмотра, а также обильные менструальные кровотечения. В некоторых случаях женщины отмечают появление жидких и прозрачных белей, которые могут иметь желтоватый оттенок. При распаде злокачественного новообразования выделения становятся гнойными, приобретают неприятный гнилостный запах.

Болевой синдром. Если опухоль прорастает в стенки таза и через нервные сплетения, начинаются боли под лоном, в животе, крестце. Неприятные ощущения появляются в состоянии покоя либо при половом акте. Когда рак дает метастазы в лимфоузлы и сдавливаются вены таза, развивается отек наружных половых органов.

Нарушения мочеиспускания и дефекации. Опухоль из шейки матки может распространиться на мочевой пузырь и кишечник. При этом может появиться примесь крови в моче и кале, метастазы в мочеточнике приводят к острой задержке мочи и гидронефрозу. Возможно появление влагалищно-пузырных или влагалищно-кишечных свищей.

Признаки опухолевой интоксикации. К общим симптомам заболевания относятся повышенная утомляемость, упорная лихорадка, похудание, слабость, сонливость.

Лечение

На ранних стадиях (0-2). На начальном этапе развития заболевания применяют различные виды оперативного лечения: лазерную и криохирургию, клиновидное удаление пораженной части шейки матки, иссечение новообразования электрической петлей. В случае рецидива опухоли или если женщина не планирует в будущем беременеть, лечение рака шейки матки проводится путем удаления пораженного органа целиком (гистерэктомия). Дополнительно больным назначают радио- и химиотерапию. У пациенток с распространенными стадиями рака шейки матки операция включает удаление ближайших лимфоузлов.

На поздних стадиях (3-4). Больным с 3-4 стадиями рака шейки матки показана химиотерапия, а также наружное и внутреннее облучение пораженной зоны. Если заболевание рецидивирует, нередко проводится повторная расширенная операция. При наличии отдаленных метастазов в костях, печени и других органах основным методом лечения является химиотерапия.

Пройти обследование и начать лечение рака шейки матки на любой стадии можно в клинике «АВС?Медицина». Предварительная запись к врачу ведется по телефону: +7 (495) 223-38-83.

Иссечение подкожно свища прямой кишки

Первичный приме врача хирурга	1300
Повторный прием врача хирурга	1100
Удаление контагиозного моллюска на аппарате Сургитрон. 1 единица	900
Обработка послеоперационной поверхности	1000
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей с наложением лечебной повязки	2500
Вскрытие и дренирование абсцесса лица и головы с наложением лечебной повязки	3000
Вскрытие. дренирование глубокой межмышечной флегмоны с наложением лечебной повязки	4500
Вскрытие. дренирование гематомы с наложением лечебной повязки	2000
Вскрытие. дренирование подкожного панариция с наложением лечебной повязки	800
Вскрытие. дренирование фурункула с наложением лечебной повязки	800
Дренирование раны (один дренаж)	500
Диагностическая пункция мягких тканей (без стоимости цитологического исследования)	1000
Иссечение рубцов до 5 см с наложением косметического шва	3500
Иссечение рубцов до 10 см с наложением косметического шва	5000
Иссечение рубцов более 10 см с наложением косметического шва	6500
Краевая резекция ногтевой пластины — радиохирургическая	4500
Удаление ногтевой пластины. без пластики ногтевого ложа с наложением лечебной повязки	2500
Краевая резекция ногтевой пластины с иссечением дополнительных грануляций с наложением лечебной повязки	3000
Анестезия инфильтрационная ультракаином	800
Анестезия проводниковая ультракаином	700
Хирургическая обработка раны (с наложением швов)	2000
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны до 4 см	500
Снятие послеоперационных швов. лигатур с раны более 4 см	700
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 4 см	3500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) более 4 см.	5500
Удаление доброкач. образ. кожи и подкожной клетчатки (атеромы. фибромы. липомы) до 2 см.	2700
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей с наложением лечебной повязки	1700
Иссечение подкожных и кожных элементов и образований (1 элемент)	2000
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 1см	3500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица до 2см	5500
Иссечение новообразований кожи и подкожной клетчатки лица более 2см	8000
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)	800
Локальная инъекционная терапия-околосуставное введение препарата (дипроспан)	1200
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (без учета стоимости препарата)	1000
Локальная инъекционная терапия-внутрисуставное введение препарата (дипроспан)	1400
Иссечение гигром до 1.0 см с наложением хирургического шва	3900
Иссечение гигром более 1.0 см с наложением хирургического шва	4900
Удаление вульгарной бородавки — 1 ед	1200
Удаление вульгарной бородавки. осложненной. до 10 мм. 1 ед.	1500
Удаление подошвенной бородавки — 1 ед.	1200
Удаление папиллом на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Удаление кератомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Удаление бородавки в аногенитальной области на аппарате Сургитрон ( 1 единица). до 5 мм	1200
Удаление родинки (невуса) на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Удаление гемангиомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Удаление атеромы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Удаление липомы на аппарате Сургитрон ( 1 единица)	1200
Плазмотерапия PRP (лечение суставов) 1 процедура	14 000
Склеротерапия. 1 область (голень)	7000
Кинезиотейпирование (1зона)	1000
Кинезиотейпирование XL (1зона)	2000
Пункция диагностическая	2500

восстановление, как проходит послеоперационный период после иссечения

Свищ — что это такое?

Свищ — это канал, который соединяет полости тела или полые органы между собой или с внешней средой. Он выстлан эпителием, и через него гной выходит наружу, либо канал выстлан грануляционной тканью. Если это не происходит, то образуется гнойный свищ.

Такой процесс может быть результатом какого-либо воспалительного процесса в организме или последствием хирургического вмешательства.

Виды свищей

В зависимости от того, где расположен свищ, их делят на:

• Желудочный свищ.
• Ректальный.
• Ректовагинальный свищ.
• Дуоденальный.
• Бронхиальный.

Свищ может быть полным и неполным. Полный имеет два отверстия и быстрее лечится, так как имеет выход, неполный же, имея одно отверстие, развивает далее воспалительный процесс, количество бактерий увеличивается.

Свищ может быть губовидным либо трубчатым. Губовидный лечится только с помощью хирургического вмешательства.

Если рассматривать процесс формирования, то гранулирующий свищ — это тот, который еще не до конца сформирован, а трубчатый уже выстлан эпителием и полностью образовался.

Каковы причины появления свища после операции?

Существует несколько причин такого явления:

1. Не до конца ликвидирован очаг инфекции.
2. При хроническом затянувшемся воспалительном процессе.
3. Как последствия слепого огнестрельного ранения. Мелкие частички в теле, осколки воспринимаются организмом как инородное тело, и начинается процесс гноения.
4. Отрицание организмом нитей, используемых при хирургических операциях, как результат — гноятся швы.

Последний пункт — это самая распространенная причина, почему появляется свищ после операции. Этому есть тоже несколько объяснений:

• Нестерильный шовный материал.
• Реакция организма на инородное тело.

Свищ на шве после операции образует уплотнение из самой шовной нити, фиброзной ткани и коллагеновых волокон.

Какая тактика при наличии свища прямой кишки

Наличие свища в любом органе противоестественно и приводит ко всяческим неблагоприятным последствиям. Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

При длительном существовании свища часть волокон сфинктера замещается рубцовой тканью, что приводит к несостоятельности анального жома и частичному недержанию кала и газов.

Кроме этого, хронический парапроктит периодически обостряется и возникают боли, лихорадка, симптомы интоксикации. В таких случаях нужна будет экстренная операция.

Существующий длительное время свищ может озлокачествляться.

Не стоит надеяться, что свищ заживет самостоятельно. Это происходит крайне редко. Хронический свищ – это полость в тканях, окруженная рубцовой тканью. Для того чтобы он зажил, эту рубцовую ткань необходимо иссечь до здоровой неизмененной.

Поэтому единственный метод радикального излечения свища – это операция.

Как распознать появление свища после операции?

Так как это в первую очередь воспалительный процесс, то и распознать свищ после операции по характерным симптомам несложно. Они такие:

1. Вокруг шва в инфицированном месте наблюдается уплотнение, покраснение, бугорки, и здесь температура тела гораздо выше.
2. Как правило, на начальном этапе воспален не весь участок послеоперационного шва.
3. Наблюдаются гнойные выделения. Чем реже, тем количество их больше.
4. Пораженное место краснеет, отекает и болезненно наощупь.
5. Место наложения швов становится красным.
6. Общее состояние больного может ухудшиться, поднимается температура тела до 38 и выше градусов.

Если у вас появились такие симптомы, вам необходимо срочно показаться врачу, иначе инфекционный процесс может распространиться на органы или вызвать заражение крови.

Причины и симптомы

Инфекции, паразиты, травмы, болезни могут стать причиной роста свища на прямой кишке.
По статистике — это заболевание чаще встречается у женщин. В большинстве случаев возникает при отсутствии лечения парапроктита либо после удаления геморроя, когда хирург при накладывании швов случайно захватывает мышечную ткань. К нарушенной мышечной ткани присоединяется инфекция, и развивается свищ с образованием гнойного мешка. Другие причины возникновения отклонения:

• разрывы во время родов;
• удаление органа мочеполовой системы;
• хламидии;
• болезнь Крона;
• онкология;
• инфекционные заболевания;
• туберкулез;
• постоянные запоры, диареи;
• грыжа кишечника.

Симптомы анального свища ярко выражены. Если его причиной стал парапроктит, то появится отчетливая боль в области заднего прохода, небольшой отек и трудности при испражнении. Поднимется температура тела, возникнет мышечная слабость. Такие симптомы длятся от одной до 2-х недель. Далее, свищ образует выход, и боль утихает, а на смену приходят неприятные гнойные выделения, которые раздражают кожу и неприятно пахнут. Если заболевание появилось по другой причине, то больной может отмечать:

• задержки выведения мочи и кала;
• кровянистые выделения, слизь и гной из кишечника;
• ощущение постороннего предмета.

Диагностирование свища

Диагностировать свищ после операции несложно, так как его можно увидеть визуально, если он наружный. Доктор, выслушав больного, осмотрев, обращает внимание в первую очередь на:

• Количество и качество выделений.
• На размер свища, его цвет.
• Если свищ межорганный, то обращают внимание на работу соседних органов, особенно если есть изменения.

Для того чтобы узнать длину и направление свищевого канала, применяют зондирование и рентгенографию.

Также необходимо сделать ряд анализов, которые подтвердят вид свища. Желудочный покажет наличие соляной кислоты, а мочевой — присутствие мочекислых солей.

Бывает так, что шов может начать гноиться спустя продолжительный срок после операции, поэтому нужно выяснить причину такого явления.

Если все же появился свищ после операции, как лечить?

Лечение свищей

Для успешной терапии прежде всего необходимо:

1. Устранить источник воспалительного процесса. Если это нить, то ее удаляют.
2. Врач должен провести обследование, сделать фистулографию. Это покажет, есть ли связь у свища с внутренними органами.
3. Затем назначают обязательный курс антибиотиков или противовоспалительных препаратов в зависимости от глубины воспалительного процесса.
4. Для поддержания организма врач может назначить витаминный комплекс, чтобы больше было сил бороться с микробами.
5. Рану промывают шприцом с перекисью водорода или раствором фурацилина, так как эти средства отлично обеззараживают и способствуют быстрому заживлению. Процедуру проводят ежедневно, а если гноя много, то несколько раз в день.

Как правило, рана начинает затягиваться. Если этого не происходит, то возможно оперативное вмешательство, при котором удаляют избыточные грануляции, и возможно прижигание участков.

Новейший метод — это лечение свища после операции с помощью ультразвука. Этот метод считается самым щадящим, но он не является быстрым.

В тяжелых случаях, если образовалось несколько свищей, показано иссечение послеоперационного рубца полностью. Удаляется инфицированный шовный материал, и накладывают новый шов.

Подготовка, диагностика

Для диагностики проктологического заболевания больной посещает проктолога. При первичном осмотре проводится пальпация для установления локализации свища. Медицинский специалист изучает строение новообразования и определяет тактику лечения. Проводится комплексная диагностика, которая включает в себя:

• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
• фистулография;
• колоноскпия;
• ректороманоскопия;
• зондирование пораженного участка;

При отсутствии противопоказаний больной отправляет на магниторезонансную томографию либо компьютерную томографию. Для того, чтобы уточнить диагноз, пациент сдает общий анализ крови, мочи, кала. После получения данных проктолог устанавливает диагноз и назначает лечение.

Перед проведением оперативного вмешательства следует сделать рентгенографию грудной клетки, флюорографию, эхокардиограмму. За несколько дней до хирургического вмешательства необходимо поменять рацион, исключить продукты, которые вызывают брожение. Категорически запрещено принимать алкогольные напитки и курить в день процедуры. Больной садится на безшлаковую диету.

Процедура проводится натощак, поэтому советуют не принимать пищу за 10 часов до операции. В день проведения ставится клизма для очищения кишечника. Используется препарат Фортранс.

Послеоперативное вмешательство

Если вам все же не удалось вылечить свищ и пришлось прибегнуть к оперативным методам, то после операции по удалению свищей заживание будет проходить в течение нескольких недель. Рана заживет быстрее, если обеспечить ей полный покой и правильный уход.

После операции свища прямой кишки доктор, как правило, назначает диету для того, чтобы рана быстрее затянулась. После таких операций обязательно назначение обезболивающих препаратов и антибиотиков. Рана заживает в течение месяца, исключаются любые физические нагрузки.

Прогноз лечения, как правило, хороший, и пациент полностью выздоравливает.

Послеоперационный период

После операции обычно на несколько дней назначается постельный режим. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней.

После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При усилении перистальтики возможно назначение норсульфазола или левомицетина внутрь.

Первая перевязка обычно проводится на 3-й день. Перевязки в этой области достаточно болезненны, поэтому проводятся на фоне обезболивающих препаратов. Тампоны в ране пропитывают перекисью водорода и извлекают. Рану обрабатывают перекисью водорода, антисептиками и рыхло заполняют тампонами с мазью (Левомеколь, мазь Вишневского). В прямую кишку также вводят полоску с мазью.

С 3-4 дня в прямую кишку можно вставлять свечи с экстрактом красавки и новокаином.

При отсутствии стула на 4-5 день делается очистительная клизма.

Из продуктов сразу после операции разрешаются манная каша на воде, бульоны, паровые котлеты, омлеты, отварная рыба. Питье не ограничивается. Еда должна быть несоленой, без приправ. Через 3-4 дня диета расширяется с добавлением пюре из отварных овощей (картофеля, свеклы), кисломолочных продуктов, фруктовые пюре или печеные яблоки. Исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, газированные напитки, алкоголь.

После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина, мирамистина).

При наличии наружных кожных швов они обычно снимаются на 7-й день.

Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Частичное недержание газов и жидкого кала может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, пациент об этом предупреждается. Для тренировки мышц сфинктера существует специальный комплекс упражнений.

Народные способы лечения

Конечно же, люди всегда пытаются вылечить болезнь в домашних условиях. Существует и несколько рецептов лечения свищей народными средствами. Вот некоторые из них.

1. Необходимо взять в одинаковых пропорциях водку и оливковое масло. Намочить этой смесью повязку и прикладывать к воспаленному участку. На ночь приложить капустный лист. Таких процедур необходимо не меньше десяти.
2. Хорошо вытягивает гной из раны смесь сока алоэ и мумие. Мумие разводят водой до консистенции крепкого чая. Повязку нужно оставлять на продолжительный срок.
3. Промывать раны советуют отваром зверобоя. Можно накладывать повязку сверху, а затем обмотать клеенкой. Если раствор горячий, то эффект от него будет больше.
4. Существует рецепт мази, которая лечит не только свищи, но и незаживающие раны. Необходимо в равных количествах взять цветочного меда, сосновой живицы, медицинского дегтя, сливочного масла, мякоть листа алоэ, смешать ингредиенты и нагреть на водяной бане. Разбавить водкой до нужной консистенции. Накладывать мазь вокруг свища, затем накрыть полиэтиленом и наложить повязку или пластырь. Свищ заживет буквально на глазах.

5. Хорошо прикладывать размягченную живицу. Она отлично вытягивает гной и затягивает раны.
6. Для усиления иммунитета больного рекомендуется пить сок алоэ с медом. Рецепт приготовления следующий: нужно взять 12 листьев с трехлетнего растения и оставить в холодильнике на 10 дней. Затем мелко нарезать, сложить в стеклянную посуду и залить жидким медом так, чтобы полностью покрыть. Каждый день перемешивать, а настаивать в течение 6 дней. Настой процедить и употреблять по 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой. После такого снадобья появляются силы для борьбы с болезнью, а раны будут заживать быстрее.

Стоит отметить, что если образовался свищ после операции, то лечение должно проходить под присмотром врачей, а народные средства — это дополнение к основному курсу.

Мазь от наружных свищей

Такая мазь хорошо служит для заживления и лечения свищей влагалища и прямой кишки. Для этого нам понадобится трава водяного перца, кора дуба, свиное сало и цветы льнянки. Все навязанные растения требуется измельчить, а затем поместить в какую-либо емкость и тут же залить растопленным свиным салом. При этом соотношение жира и трав должно быть один к двум.

После проделанных действий необходимо поставить наполненную посуду в духовой шкаф и включить медленный огонь. Нагревать мазь желательно не менее 7-11 часов. В завершение лекарственное средство необходимо остудить при комнатной температуре. Способ лечения такой мазью довольно прост. Для этого необходимо сделать ватный тампон, обильно смазать его средством, а затем приложить к свищевому отверстию. Менять повязки желательно каждые пять часов.

Профилактика свищей

Для того чтобы не появлялись свищи после оперативного вмешательства, необходимо:

• Прежде всего соблюдать правила асептики во время операции.
• Все инструменты и шовный материал должны быть стерильными.
• Необходимо проводить обработку раны перед тем, как ее зашивать.
• Легирование сосудов должно происходить с малым захватом тканей.
• Назначать для профилактики инфекций антибактериальные препараты.
• Необходимо лечить все инфекционные заболевания, не допуская развития свищей.

Если все перечисленные рекомендации соблюдаются, то вероятность образования свища после оперативного вмешательства будет минимальной.

Экстирпация матки — что это такое, ход операции

Современная медицина в последние годы сделала колоссальный прорыв в лечении многих заболеваний, однако, несмотря на это остаются болезни, излечить которые без хирургического вмешательства невозможно. Таких заболеваний остается очень много в каждой из направлений медицины и гинекология не исключение, поэтому иногда врачи вынуждены удалять своим пациенткам внутренние половые органы.

Экстирпация: что это такое?

Под термином «экспирация матки» в медицине подразумевается удаление тела матки и ее шейки. У этого серьезного оперативного вмешательства есть и другое название — тотальная гистерэктомия.

Методы проведения операции: разновидность

Существует несколько видов данной операции, в зависимости от тех органов, которые будут удалены вместе с маткой:

1. Субтотальная экстирпация — удаляется только тело матки;
2. Тотальная экстирпация — вместе с маткой удаляется ее шейка;
3. Вместе с маткой удаляются фаллопиевы трубы и яичники;
4. Радикальная экстирпация — удаляется верхняя часть влагалища, матка, шейка, фалопиевы трубы, яичники, мочевого пузыря.

ВАЖНО! Два последних вида оперативного вмешательства проводятся только в том случае, если диаметр поражения повредил соседние с маткой органов.

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими методами:

1. Брюшно-стеночная экстирпация органа, проводится через поперечный надлобковый разрез или лапаротомию;
2. Влагалищная экстирпация матки — через влагалище;
3. Расширенная экстирпация матки— производится одновременно двумя путями.

Показания и противопоказания

Экстирпация относится к сложнейшим гинекологическим операциям, поэтому проводиться она должна только при наличии очень серьезных показаний. К ним относится:

• раковые новообразования матки, шейки матки или яичников,
• миома матки больших размеров или быстро растущая,
• аденомиоз,
• тяжёлый эндометриоз,
• фиброз матки,
• перемена пола,
• множественная фибромиома,
• полипоз эндометрия,
• выпадение матки,
• перитонит после аборта или родов,
• некроз миоматозного узла.

ВНИМАНИЕ! Разрастание миоматозных узлов можно исключить только после проведения экстирпации.

Существует ряд противопоказаний к проведению данного хирургического вмешательства:

1. Любые острые воспалительные заболевания.
2. Инфекционные патологии половых органов.
3. Серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы.
4. Нарушения дыхания.

Подготовка

Для того чтобы операция прошла успешно важен правильный подготовительный этап. Перед проведением плановой операции в обязательном порядке проводится клиническое обследование пациентки. Оно включает в себя:

1. расширенная кальпоскопия,
2. цитологический анализ,
3. анализ на ИППП,
4. выскабливание с гистероскопией,
5. УЗИ органов малого таза,
6. клинический анализ крови и мочи,
7. биохимический анализ крови,
8. коагулограмма,
9. анализ крови на сахар,
10. определение группы крови и резус-фактора.

ВАЖНО! Если врач подозревает о наличии онкологической патологии, то обследование значительно расширяется: рентгенография грудной клетки, фиброгастродуаденоскопия, анализ кала на скрытую кровь.

При наличии соответствующих показаний проводится консультация сосудистого хирурга, кардиолога и анестезиолога.

В том случае если на момент обследования у пациентки было выявлено заболевание из группы противопоказаний, вначале необходимо провести лечения выявленных патологий.

Ход операции: этапы

Если операция проводится по абдоминальной методике, то выполнятся разрез по линии бикини, длиной 10–15 см, после чего проводится ревизия брюшной полости для уточнения диагноза, после чего приступают к удалению матки с придатками или без. Операция включает в себя следующие этапы:

• Производится пересечение и последующая перевязка круглых связок.
• Удалению или мобилизация придатков.
• Мобилизация мочевого пузыря.
• Пересечение сосудистых пучков.
• Рассечение предпузырной фасции.
• Пересечение и лигирование крестцовоматочных связок.
• Пересечение и лигирование кардинальных связок.
• Вскрытие свода влагалища.
• Гемостаз влагалищной трубки.
• Перитонизация.

ВАЖНО! Полостная операция имеет более тяжелые последствия, чем другие методы и многие из врачей считают его устаревшим.

Экстирпация матки и ее осложнения

Как при любом оперативном вмешательстве после экстирпации матки возможен ряд осложнений. Одним из самых тяжёлых является повреждение мочевого пузыря, если оно не будет вовремя диагностировано, то могут образоваться пузырновлагалищные свищи, ликвидировать которые можно только с помощью нового хирургического вмешательства.

Так же могут возникнуть следующие осложнения:

1. кровотечения из сосудов яичника,
2. гематома параметрия,
3. повреждения мочеточника.

Осложнения могут возникать не только на этапе проведения операции, но и через некоторое время после вмешательства. Последствия после экстирпации матки:

1. Попадания инфекции в рану,
2. Нагноение гематомы,
3. Перитонит,
4. Сепсис,
5. Кровотечения,
6. Некроз купола влагалища,
7. Выпадения петель кишечника.

Для того чтобы не допустить подобных осложнений больному назначается последующая антибактериальная терапия.

Жизнь после операции: восстановление

После проведения экстирпации необходимо правильное ведение послеоперационного периода, который включает в себя:

• обезболивание,
• инвазионная терапия,
• использование антикоагулянтов,
• стимуляция перистальтики кишечника,
• ежедневная обработка швов.

Выписка из стационара, как правило, проходит на 6-8 сутки после операции.

Женщине рекомендуется ношение бандажа и компрессионного белья, придерживаться определенного режима и специальной диеты. Как правило, реабилитация занимает от 4 до 6 недель в зависимости от метода ведения операции. Последствия операции зависят от возраста женщины, возможных патологий и хронических заболеваний, осложнений в ходе вмешательства.

что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение.

Аднексэктомия: описание процедуры, этапы проведения и послеоперационный период. Полная информация здесь.

Фолликулогенез: что это такое и на какой день цикла проводится – https://venerolog-ginekolog.ru/pregnancy/follikulogenez.html

В восстановительный период рекомендуется не поднимать вес более 3 кг и ограничить физические нагрузки, воздержаться от половой жизни от 4 до 6 недель, не посещать бассейн и не принимать ванну в течение месяца. Так же желательно подкорректировать меню, отдать предпочтение красному мясу, яблокам, кашам.

Жизнь после операции у большинства женщин не меняется, однако для исключения возникновения постгистерэктомического синдрома женщине назначается гормональная терапия, которая иногда длится более 10 лет.

Отзывы врачей и пациенток

Аня «Матку и яичник удалили два года назад. Вначале никакого дискомфорта не ощущала, но последние полгода начались приливы, депрессия чувств постоянного страха, по ночам тяжело дышать. Врач назначил гормональную терапию. Кроме того добавилось выпадение влагалища».

Лариса «После тяжелых родов пришлось удалить матку. Долгое время переживала, что жизнь изменится, первый год был тяжелым — перепады настроения и головные боли. Теперь спустя пять лет все хорошо, сексуальная жизнь тоже в норме, внешность и вес не изменился. Единственный минус — хочу ребенка, и с этим тяжело жить».

Большинство гинекологов, говорят о том, что качество жизни у женщин не ухудшается и они не испытывают никакого дискомфорта, однако врачи настаивают на необходимости психологической реабилитации, особенно для женщин детородного возраста. Если операция и послеоперационный период прошёл правильно, то организм женщины быстро восстановится и качество жизни не пострадает.

Видео: экстирпация матки с трубами.

Вам также может понравиться

Экстирпация матки при раке: как проводится, способы экстирпаций, показания, осложнения

Обновлено: 05 ноября 2020
1518Европейская клиника

Экстирпация матки, или гистерэктомия, это гинекологическая операция, при которой производят удаление матки вместе с шейкой и придатками (яичниками и трубами).

Показания

В онкологической практике экстирпацию матки проводят в следующих случаях:

• Рак шейки матки.
• Рак тела матки.
• Саркома матки.
• Рак яичников.
• Лечение других злокачественных опухолей малого таза, при вовлечении в процесс женских репродуктивных органов, например, это может быть рак прямой кишки, мочевого пузыря.

Как проводится экстирпация матки

Экстирпация матки может выполняться несколькими методами:

• Лапаротомия — открытый метод, через разрез передней брюшной стенки.
• Лапароскопическая экстирпация матки. Вмешательство проводится с помощью вспомогательной эндоскопической аппаратуры через проколы передней брюшной стенки, а непосредственно удаление органов проводится через разрез в области свода влагалища.

Экстирпация матки лапаротомическим методом

• Производится послойный разрез тканей передней стенки живота от пупка к лонному сочленению. Разрезается кожа, подкожная клетчатка, апоневроз и брюшина.
• Для лучшего доступа к оперируемым тканям, в рану вводят зеркала и расширяют ее.
• Матку с помощью специальных инструментов захватывают за дно и выводят из раны.
• На круглую связку матки накладывают зажимы и производят ее пересечение.
• Для удаления фаллопиевых труб и яичников производят выделение воронково-тазовой связки яичника, на нее накладывают зажимы, пересекают и провязывают.
• Далее вскрывается широкая связка матки и брюшина пузырно-маточного пространства. Их сепарируют и опускают вниз вместе с мочевым пузырем.
• Затем выделяют сосудистые маточные пучки, накладывают на них клеммы, пересекают и перевязывают.
• Потом вскрывают стенки влагалища и отделяют матку от его свода.
• Производят послойное ушивание раны, на кожу накладывают косметические швы.

Экстирпация матки лапароскопическим способом

При лапароскопическом удалении матки манипуляции производят через 4 прокола.

Первый располагается чуть выше пупка, через него с помощью иглы Вишера в брюшную полость подают воздух для увеличения ее объема и «расправления» органов.

Далее делают два симметричных прокола в подвздошных областях и один под пупком. Через эти проколы вводят троакары. С их помощью выполняют все манипуляции, которые производятся при абдоминальном способе экстирпации матки.

Использование морцеллятора (измельчителя крупных органов) во время онкологических операций запрещено, т. к. может возникнуть обсеменение злокачественными клетками и развитие множественных метастазов.

Поэтому органы удаляют через разрез в области влагалища. Чтобы не произошла «разгерметизация» брюшной полости, во влагалище устанавливают обтуратор.

Матку вместе с шейкой отсекают от свода влагалища и производят ушивание культи.

Расширенная экстирпация матки

Данная операция предполагает удаление тканей в следующем объеме:

• Матка.
• Шейка матки.
• Фаллопиевы трубы.
• Яичники.
• Боковой параметрий удаляется до мочеточников.
• Сами мочеточники не туннелируют.
• Передний параметрий и задний параметрий не удаляется.
• Кровеносные сосуды иссекаются в максимальной близости от матки.
• Резекция влагалища не выполняется или выполняется в минимальном объеме.
• При необходимости, удаляются тазовые лимфоузлы.

Такое вмешательство еще называется гистерэктомией первого типа и предусмотрено оно при хирургическом лечении рака шейки матки 1b и 2а стадии. При других вида рака объем операции может быть шире.

Какие существуют другие виды операций

В онкологической практике объем удаляемых тканей во время экстирпации матки определяется основным диагнозом и стадией рака. Наиболее щадящая операция — это пангистерэктомия первого типа, о которой мы рассказали выше.

Гистерэктомия второго или типа В подразумевает работу с тканями в следующем объеме:

• Проводится резекция (частичное удаление) крестцово-маточной и пузырно-маточной связки.
• Производится туннелирование мочеточников.
• Производится резекция парацервикальной связки на уровне туннелированных мочеточников.
• Удаляется верхняя треть влагалища.
• Удаляются тазовые лимфоузлы.

Гистерэктомия С класса:

• Латеральные (боковые) параметральные ткани удаляются до подвздошных сосудов.
• Пузырно-маточная связка удаляется до мочевого пузыря.
• Крестцово-маточная связка удаляется до прямой кишки.
• Также производится полная мобилизация мочеточников.
• По показаниям может производиться пересечение тазовых нервов (тип операции С 2).
• Удаляется ¾ влагалища и тазовые лимфоузлы.

Экстирпация матки D класса

Экстирпация матки класса D — наиболее обширная и тяжелая операция. Ее еще называют частичной экзентерацией, поскольку она предполагает не только удаление всех внутренних женских половых органов, но и частичное удаление мочевого пузыря и прямой кишки. Ее проводят при высоко агрессивных опухолях или местнораспространенном раке, который поразил соседние органы:

• Удаляются все ткани, расположенные между внутренней запирательной мышцей и пояснично-крестцовым нервным сплетением.
• Также проводят частичное удаление подвздошных кровеносных сосудов и конечно же лимфатических узлов.

Какие виды операций выполняют чаще всего в онкологии

• Экстрафасциальная пангистерэктомия первого типа.
• Пангистерэктомия первого типа с проведением тазовой лимфаденэктомии.
• Радикальная пангистерэктомия второго типа с удалением тазовых лимфоузлов.
• Нервосберегающая пангистерэктомия с удалением тазовых лимфоузлов.

Какой способ экстирпации матки лучше

Нельзя однозначно сказать, какой метод экстирпации хуже, а какой лучше. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Например, лапароскопические и влагалищные экстирпации матки легче переносятся пациентками, поскольку не предполагают послойного рассечения брюшной стенки.

Однако в онкологической практике нередко требуется открытое вмешательство, поскольку необходима тщательная ревизия органов малого таза, а в ряде случаев и брюшной полости для поиска метастазов рака и радикального удаления всех заинтересованных тканей.

Объем операции определяется диагнозом и стадией заболевания. Наиболее обширные вмешательства производятся при раке яичников, поскольку он склонен к раннему контактному метастазированию по брюшине. Поэтому во время операции производят не только расширенную экстирпацию матки с придатками, но и иссечение большого сальника и брюшины.

Возможные осложнения

Экстирпация матки является сложной операцией как для врачей, так и для пациенток, у которых могут развиться и физические осложнения, и психологические последствия.

Медицинские осложнения могут возникнуть как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном, даже через несколько лет после операции. Наиболее сложный период — это первые сутки после операции, т. к.

 в этот период возникает выраженная боль внутри живота и в области швов. Чтобы облегчить это состояние, обязательно назначаются сильнодействующие обезболивающие, в ряде случаев наркотические.

Боль сохраняется в течение 3-10 суток и по мере заживления стихает.

Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить следующие:

• Кровотечения, которые могут быть внутренними (кровь скапливается в тазу) или наружными (кровь из послеоперационного шва). Мажущие кровянистые выделения являются вариантом нормы в раннем послеоперационном периоде после удаления матки, но если они принимают выраженный характер, приобретают неприятный запах, это свидетельствует о присоединении инфекции.
• Нарушение мочеиспускания. Возникает из-за травмирования нервов тазового дна и смещения органов.
• Воспалительные процессы. Для них характерно повышение температуры, явления интоксикации, отечность раны, покраснение швов и наличие гнойного отделяемого. Грозным осложнением послеоперационной инфекции является перитонит, который может перейти в сепсис. При развитии признаков воспаления, следует немедленно сообщить врачу для принятия адекватных мер.
• Тромбоэмболии. Тромбоэмболии являются нередким осложнением обширных операций, особенно в онкологии, поскольку у больных из-за паранеопластического синдрома возникают нарушения в системе гемостаза (она отвечает за процессы свертывания крови). Наиболее опасна тромбоэмболия легочной артерии, поскольку при таком осложнении высоки риски смертельного исхода. К ранним ее признакам относят боль в груди и одышку.

В отсроченной перспективе экстирпация матки приводит к следующим осложнениям:

• Ранний климакс. Он развивается из-за того, что женщине во время операции удаляют яичники. Это приводят к целому спектру гормональных нарушений которые сопровождаются неприятными и даже тягостными симптомами — лабильность настроения, ухудшение настроения вплоть до депрессии, колебания артериального давления, остеопороз (уменьшение плотности костной ткани), приливы и др. В обычных случаях, для компенсации этого состояния, назначается заместительная гормональная терапия, но при многих видах рака женских половых органов такое лечение противопоказано. В других случаях, когда рак не имеет чувствительности к половым гормонам и имеет низкий риск метастазирования в яичники, их могут сохранить. В таких случаях стараются произвести экстирпацию с репозицией яичников — перемещение их в брюшную полость. Это позволит сохранить их при необходимости лучевой терапии. В этом случае климакс не развивается.
• Бесплодие. После удаления матки, женщина физически не сможет забеременеть и выносить ребенка. Для женщин, вышедших из репродуктивного периода это не является проблемой, но для молодых пациенток это может стать настоящей драмой.
• Нарушение иннервации тазовых органов с развитием недержания мочи и кала. Особенно эта проблема актуальна при проведении расширенной экстирпации матки в пересечением тазовых нервов.
• Пролапс органов малого таза — выпадение культи влагалища, прямой кишки. Данные осложнения развиваются из-за нарушения мышц и связок тазового дна, смещения тазовых органов и органов брюшной полости. Для адекватной коррекции требуется пластическая операция.
• Спаечная болезнь. Она может сопровождаться выраженными болями и нарушением работы тазовых органов. В ряде случаев для устранения патологических симптомов требуется повторная операция.

Экстирпация матки с придатками

Женщинам, которым поставили диагноз, требующий удаления матки с придатками, видится, что рушится мир. Наступает депрессия, появляются страхи. Как изменится жизнь? Что будет с внешностью? Как операция отразится на сексуальной жизни? Попробуем разобраться в этой ситуации.

Что такое экстирпация матки

В гинекологии проведение такого хирургического вмешательства назначают для спасения жизни женщины, когда поставлены серьезные диагнозы. Прежде чем решиться, врачи взвешивают за и против. Экстирпация матки с придатками – операция удаления матки вместе с шейкой, маточными трубами и яичниками. После нее возникает гормональный сбой, женщина лишается детородной функции. Она получает психологическую травму, с которой сама не всегда может справиться.

Показания к удалению матки и придатков

Гинекологи, назначая операцию, внимательно относятся к женщине. Удаление матки после 50 лет, с точки зрения психологии, менее травматично. Женщина вышла из детородного возраста. Пока не наступила менопауза, стараются не удалять яичники. Операция необходима, когда ее цена – жизнь. Показаниями являются:

• длительное маточное кровотечение;
• рак женских половых органов;
• эндометриоз;
• миома матки больших размеров;
• травмы матки;
• опущение, выпадение гениталий;
• активный рост миомы в период менопаузы.

Подготовка к операции ампутации матки

Все начинается со сбора анализов и обследований. Когда планируют удаление яичников и матки, делают:

• общие анализы;
• проверку крови на наличие вензаболеваний;
• колоноскопию – исследование шейки матки, стенок влагалища на наличие новообразований, кист;
• биопсию и берут мазок;
• цитологическое и биопсийное исследование тканей;
• обследования, исключающие воспаления в организме.

После того как становиться ясно, что женщина готова к экстирпации матки с придатками, проводят такие процедуры:

• готовят донорскую кровь;
• ставят клизму для очистки кишечника;
• устанавливают катетер для удаления мочи;
• проводят консультацию сосудистого хирурга;
• при вероятности образования тромбов в венах нижних конечностей, накладывают тугую повязку эластичным бинтом;
• дают лекарственные препараты.

Как проходит операция гистерэктомия и сколько длится

Хирургическое вмешательство осуществляют с применением полной анестезии. Процесс сложный, его выполнение занимает несколько часов. В зависимости от объемов вмешательства, различаются:

• экстирпация – удаление матки с шейкой;
• надвлагалищная ампутация матки – удаление без шейки;
• пангистерэктомия – удаление матки с придатками;
• расширенная операция экстирпации матки с придатками – дополнительно удаляются лимфоузлы и тазовая клетчатка.

В зависимости от сложности ситуации и диагноза, операцию проводят различными способами. Различают виды хирургического вмешательства:

• Лапароскопическая экстирпация. Проводится при миомах небольшого размера. Удаление матки лапароскопическим методом проводят специальным оборудованием. В брюшной стенке делают несколько отверстий, через которые вводят инструменты. Лапароскопия позволяет быстро восстановиться после операции.
• Влагалищная экстирпация матки производится снаружи, через влагалище.
• Лапаротомия – полостная операция – проводится в сложных случаях. Причиной может быть большая миома или раковая опухоль. Она показана в ситуациях, когда требуется удалить не только матку, придатковые органы, но и лимфатические узлы. Операцию делают через разрез передней брюшной стенки. Получается полный обзор органов. Это важно при симптомах рака, чтобы выяснить область поражения. Посмотрите на фото, как расположены женские детородные органы.

Последствия

Операция удаления матки приводит к гормональному сбою в организме. Особенно к нему чувствительны женщины молодого возраста, потому что резко наступает климакс.

Для посткастрационного периода характерны симптомы:

• смена настроения;
• повышенная утомляемость;
• синдром хронической усталости;
• приливы;
• тревожность;
• мнительность;
• депрессия.

После экстирпации матки происходит прекращение менструаций, исключается детородная функция. Для молодых женщин это огромная психологическая проблема, они начинают чувствовать себя неполноценными.

Происходит снижение полового влечения, появляются боли во время секса. При отсутствии психологической поддержки, возможны серьезные проблемы в отношениях.

После проведения операций, связанных с раковыми поражениями, не исключена инвалидность.

Операция проводится очень серьезная, поэтому в постгистерэктомический период вероятно появление осложнений. Возникают проблемы с сосудами – возможно образование тромбов. Кроме этого, могут быть:

• кровотечение;
• нагноение;
• перитонит;
• образование гематом;
• спайки после операции;
• сепсис;
• ранения соседних органов во время операции.

Жизнь после удаления матки

Чтобы у женщины самочувствие не было подавленным, необходима поддержка близких людей. Иногда требуется обращение к психологу. Важно помнить, что после ампутации матки жизнь не заканчивается. Пройдет восстановительный период, необходимо периодически проходить осмотр у гинеколога. Чтобы устранить проблемы, связанные с климаксом, он назначит заместительную гормонотерапию (ЗГТ). Это могут быть средства нового поколения – гель или пластырь, содержащие эстрадиол. Стоимость препаратов приемлемая.

Послеоперационный период

Очень важно начать лечение сразу после проведения операции. Назначают обезболивание, использование вагинальных свечей, инфузионную терапию – капельницы со специальными растворами. Кроме этого, есть рекомендации:

• начать раннюю активизацию;
• ежедневно обрабатывать швы;
• обязательно носить бандаж;
• выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Выделения

Часто после операций, в течение нескольких недель, наблюдаются выделения. Эти явления не опасны, считаются нормой. Возможно, происходят воспалительные процессы. Вам следует обратиться к доктору в случае, если выделения:

• с гноем, имеют неприятный запах;
• обильные, как при месячных, цвет ярко-красный;
• кровянистые, со сгустками;
• коричневого цвета.

Что можно есть после операции

Сразу после оперативного вмешательства назначается диета, которая запускает работу кишечника. После операции происходит изменение гормонального фона, и женщины начинают набирать лишний вес. Необходимо следить за питанием:

• есть больше фруктов, овощей;
• основной прием пищи до обеда;
• исключить мучное и сладкое;
• проводить разгрузочные дни;
• пить больше воды.

Реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после операции, следует выполнять ряд мероприятий. Необходимо больше отдыхать, не перегружать себя работой. Приветствуется длительный сон, прогулки на воздухе. Кроме того, реабилитация включает:

• физиопроцедуры;
• психологическое восстановление;
• упражнения лечебной гимнастики;
• профилактику воспалительных процессов.

Секс

Важным вопросом остается половая жизнь после удаления матки. Рекомендуют ее прекратить после операции на 8 недель. После этого периода секс зависит от внимательного отношения к вам партнера. Возможны некоторые проблемы:

• уменьшение полового влечения;
• болезненность во время акта;
• сложность расслабиться;
• депрессия;
• отсутствие оргазма;
• сверхвозбудимость.

Климакс

Операция удаления матки имеет меньше неприятных ощущений, если происходит в момент менопаузы. Женщина уже знает, что такое климакс, и как его пережить. Хуже приходится молодым, потому что в организме происходят очень резкие перемены. Внезапно наступивший климакс вызывает:

• приливы;
• эмоциональную неустойчивость;
• остеопороз;
• депрессии;
• нарушение работы сердца и сосудов.

Облучение после удаления матки

С целью профилактики дальнейшего образования раковых клеток, после онкологической операции назначается лучевая терапия. Ее сочетают с капельницами – воздействием на клетки химическими препаратами.

Облучение может быть внутреннее и внешнее. В первом случае вводят катетер с источником излучения. Внешнее – проводят снаружи, через здоровые ткани.

Процедуры имеют неприятные побочные явления – тошноту, рвоту, выпадение волос.

Отзывы

Зоя, 53 года:­С началом климакса с огромной скоростью начала расти миома. Все это сопровождалось кровотечениями, сильно упал гемоглобин – чувствовала себя отвратительно. Когда назначили операцию, успокоилась, что все скоро закончится. Восстановление прошло очень быстро, без осложнений. Дети и муж меня поддерживали. Женщины, не бойтесь операции!

Анастасия, 35 лет:­Когда мне сказали, что у меня рак и нужно удалить матку – казалось, жизнь закончена. Ревела неделю. Боялась, что муж узнает, и закончится наша семейная жизнь. Он очень расстроился, тем более что у нас дочка еще маленькая. Только сказал, что бороться будем вместе. Прошла химиотерапию, волосы выпали, но я – жива. Операция – необходимость!

Анна 42 года:­Не передать, что я испытала, года у меня обнаружили миому матки и рекомендовали операцию ампутации. Я больше не женщина? Стану старухой? У меня муж молодой – что, и секса больше не будет? Спасибо, гинеколог все разъяснила. Сейчас все позади. Прошла восстановление после операции. С сексом все стало еще круче. Отнеситесь к операции спокойнее.

330

Была ли эта статья полезной?

• Да
• Нет
• 5 человек ответили

Спасибо, за Ваш отзыв!

человек ответили

Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Удаление матки – восстановление после операции, половая жизнь и последствия для женщины

Операция по удалению матки (гистерэктомия, экстирпация матки) является одной из самых распространенных в оперативной гинекологии. Она производится в том случае, когда все другие возможные способы показали свою неэффективность, и зачастую, речь идет о спасении жизни женщины. В некоторых случаях во время этой операции кроме матки удаляют также маточные трубы и яичники (овариэктомия).

Удаление матки – наверное, одно из самых трудных испытаний в жизни женщины любого возраста. Какими бы не были показания к данной операции, редкая женщина безучастно относится к радикальному хирургическому вмешательству.

Чаще всего пациентки страшатся физического дискомфорта и болевых ощущений, переживают разнообразные страхи, чувство растерянности и неполноценности, многие ощущают эмоциональную подавленность в силу отсутствия информации.

Так что же представляет собой операция по удалению матки, какие существуют показания для ее проведения, и как жить полноценной жизнью после перенесенной операции?

Когда удаляют матку?

Показаниями к проведению гистерэктомии являются следующие заболевания:

• Злокачественная опухоль (рак) тела или шейки матки
• Эндометриоз или аденомиоз (в случае длительного сильного кровотечения)
• Доброкачественная опухоль матки (фибромиома) в перименопаузе или менопаузе
• Выпадение или выраженное опущение матки
• Постоянные тазовые боли, вызванные патологией матки
• Иногда операция по удалению матки проводится сразу после тяжелых родов. Ситуация довольно редкая, но имеет место быть

Операция по удалению матки

Зачастую выбор способа проведения операции зависит опыта хирурга. Также, всегда принимают во внимание причины, по которым операция назначается.

И, конечно же, многое зависит и от общего состояния здоровья женщины. Вот почему на стадии выбора «своего» доктора следует быть особенно внимательными и задавать как можно больше вопросов.

Со специалистом необходимо обсудить все детали и в частности – вид операции.

Операция по удалению матки может быть абдоминальной (то есть через разрез на передней брюшной стенке), влагалищной (все швы остаются внутри влагалища и совсем не заметны) или лапароскопической (через небольшие разрезы на коже живота).

Вид процедуры зависит от формы заболевания, стадии его развития и общего состояния здоровья пациентки. Все они выполняются под общим наркозом.

Конечно же, малоинвазивные операции выглядят более привлекательно, но следует помнить, что в некоторых случаях лапароскопическая операция невозможна.

Минимально инвазивные методы удаления матки имеют множество преимуществ по сравнению с традиционной открытой гистерэктомией.

Восстановление после такой операции проходит быстрее, пациенткам нужно меньше времени оставаться в стационаре; кроме того, после операции пациентки меньше испытывают болевой синдром.

Риск инфекций при минимально инвазивных процедурах существенно ниже, чем при традиционных открытых операциях.

Последствия удаления матки

В результате удаления матки женщина забывает о прорывных кровотечениях, болях в животе, смещении внутренних органов из-за фибромы, тяжелом течении предменструального синдрома.

После удаления матки у женщин возникает целый ряд вопросов, которые они не всегда готовы обсуждать с хирургом. Они касаются и здоровья, и внешнего вида, и сексуальных отношений и качества жизни после операции в целом.

Основные последствия удаления матки вполне очевидны. Устраняется причина заболевания. Но помимо этого, конечно, женщина не сможет рожать и у нее незначительно изменится положение органов малого таза.

Если операция прошла вовремя и без осложнений, то восстановление у женщин происходит быстро, без видимых потерь для внешности и общего повседневного самочувствия.

Но, дорогие женщины, крайне важно относиться к себе очень внимательно! Если вдруг возникает боль внизу живота или кровотечение после удаления матки – это повод экстренно обратиться к врачу. И сколько бы времени не прошло, надо понимать, что это риск.

После операции по удалению матки, велика вероятность проявления следующих симптомов:

• Боли после удаления матки (могут быть связаны с плохим заживлением рубца или образованием спаек после операции)
• Выделения после удаления матки (могут быть вызваны тем, что работа яичников не затронута и на шейку матки влияют половые гормоны)
• Кровотечения после удаления матки (иногда продолжаются до четырех недель, их усиление – опасный признак)

Осложнения после удаления матки

Осложнения после удаления матки, которые требует незамедлительного визита к врачу:

• Сильные кровотечения
• Нагноения швов
• Воспалительные процессы в паховых лимфатических узлах
• Повышение температуры тела
• Сильные и резкие боли (которые нельзя снять лекарственными препаратами)
• Нарушение акта мочеиспускания
• Покраснение и боли в области голени (вероятный признак образования тромбов)

Осложнения после удаления матки, чаще всего вызваны физиологическими последствиями операции, так как наблюдается нарушение положения мочевого пузыря и кишечника. Ослабевают мышцы тазового дна и бывают уже не в состоянии поддерживать влагалище. Поэтому, реабилитация после операции обязательно включает в себя упражнения по системе Кегеля.

И хотя, удаление матки – это достаточно распространенная и безопасная операция, которая обычно не вызывает серьезных проблем у подавляющего большинства женщин, прошедших ее, тем не менее, иногда удаление матки может иметь следующие осложнения:

• Недержание мочи
• Выпадение влагалища
• Образование свища (аномальный канал, соединяющий влагалище и мочевой пузырь)
• Хронические боли

Следует помнить, что все прогнозы может сделать специалист только после консультации и обследования пациентки.

К сожалению, многие женщины, послушав рассказы про ужасы операции или послеоперационного периода (или проведя настоящее расследование в Интернете), испугавшись, затягивают с принятием решения и откладывают необходимое лечение.

Но здесь всегда следует помнить о том, что игнорирование проблемы – не решает проблему. И чем скорее бывает выполнена операция, тем меньше осложнений она может повлечь за собой.

Удаление матки – жизнь после операции

Многие женщины полагают, что после удаления матки их половая жизнь завершается. Это далеко не так, если сама женщина понимает необходимость операции и справляется с депрессией.

Зачастую, многие женщины после операции по удалению матки могут испытывать симптомы климакса. Так как удаление матки влечет за собой нарушение кровоснабжения в яичниках, то это влияет на их функцию: даже в случае сохранения яичников, климакс у женщин, перенесших удаление матки, наступает на несколько лет раньше, чем это случилось бы без операции.

Если проводилась тотальная гистерэктомия (удаление матки и яичников), то впоследствии развивается хирургический климакс. Это состояние может сопровождаться всеми симптомами, которые проявляются в период менопаузы -эмоциональными расстройствами (депрессиями, тревожностью), приливами, перебоями в работе сердечно-сосудистой системы, остеопорозом.

Для профилактики хирургического климакса и смягчения его негативных симптомов, связанных с дефицитом гормонов, всем женщинам после удаления матки необходимо применять заместительную гормонотерапию препаратами, содержащими эстрогены или комбинацию эстрогенов с гестагенами.

Прием гормональных препаратов обычно начинают через 1-2 месяца после операции, но только после консультации с лечащим врачом.

К группе риска по развитию атеросклероза сосудов и остеопороза также попадают женщины с удаленной маткой.

Для профилактики развития указанных проблем необходимо начинать прием соответствующих препаратов буквально через несколько месяцев после операции.

Во избежание быстрого набора веса, следует соблюдать диету с ограниченной калорийностью (уменьшенным содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов), а также показаны регулярные физические нагрузки (зарядка, бассейн).

Половая жизнь после удаления матки

Только при полной гистерэктомии (с удалением яичников и маточных труб) у женщин могут возникнуть проблемы в сексуальной жизни после операции – чаще всего это выражается в сухости влагалища и снижении полового влечения (либидо).

Несмотря на распространенное мнение, половая жизнь женщины после гистерэктомии не заканчивается! Когда организм полностью восстановится, женщина может жить полноценной сексуальной жизнью. Если в ходе операции была удалена часть влагалища, то женщина может испытывать болезненные ощущения во время занятия сексом.

Однако, большую проблему представляют психологические последствия удаления матки. У некоторых женщин, перенесших операцию, на фоне депрессивных расстройств наблюдается значительное снижение полового влечения и они полностью утрачивают интерес к сексу.

Часть женщин, напротив, отмечает усиление полового влечения и улучшение качества сексуальной жизни (отсутствие боли и зачастую уменьшение объема живота – при удалении крупной миомы, идут на пользу).

Применять контрацептивы после гистерэктомии не нужно, поскольку в результате проведения операции женщина не может забеременеть.

Профилактика удаления матки

Профилактикой удаления матки могут быть общие рекомендации для всех женщин:

• Здоровый образ жизни
• Систематическое наблюдение у опытного гинеколога
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний
• Отсутствие самолечения
• Гигиена интимной сферы
• Контроль веса
• Регулярное прохождение скринингов (в том числе и онкологических)

И еще, многие специалисты сталкиваются с ситуациями, когда женщины в поисках хорошего специалиста, на самом деле ищут доктора, который скажет им то, что они хотят услышать.

Что ситуация не критическая и можно лечить заболевание не прибегая к хирургическому вмешательству. Будьте очень внимательны! Не делайте выводов на основе эмоций.

Конечно же, операций всем и всегда хочется избежать, но даже в самых эмоционально-сложных ситуациях следует помнить, что жизнь – это абсолютный приоритет!

Хирургия: Кишечный свищ — диагностика и лечение в СПб, цена

Свищ между кишечником и другими структурами тела — это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.

Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.

Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.

Почему развивается патология?

Чаще всего, свищ — это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы (так еще называют это образование) — нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:

• воспалительная патология пищеварительного тракта. Образованием свища может осложниться аппендицит, онкологическое поражение кишечника, дивертикул или туберкулез;
• грыжа брюшной стенки, которая привела к ущемлению стенки кишечника;
• заболевание сосудов, которые находятся в толще брыжейки и кровоснабжают кишечник;
• последствия проникающей травмы живота;
• абсцессы брюшной полости;
• нарушение проходимости кишечника;
• нарушение техники операции;
• врожденные особенности кишечника, которые сопровождаются незаращением стенки органа.

Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.

Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем.

Как классифицируют патологию?

Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Те патологии, которые обусловлены особенностями организма, встречаются крайне редко и составляют около 2% во всей структуре частоты свищей. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.

Следующая группа свищей — сформированные оперативно. Они составляют около 50% всех случаев болезни. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.

Свищ, который формируется на фоне болезни — это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии — разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.

Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи.

• внутренний свищ открывается в другие органы или соседние отделы кишечника;
• выход внешнего свища находится на коже;
• смешанный свищ может соединять поверхность тела с внутренней средой.

По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.

Свищи бывают одиночными и множественными.

Может происходить полный выход пищевой массы через свищ — он называется полным. Неполный свищ — это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту.

Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации.

Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить.

Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ — наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.

Если есть соустье между другими органами — появляются специфические симптомы. Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем. Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние.

Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.

Внешний свищ имеет очевидный симптом — выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация.

Если проблема локализована высоко — пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.

Обратите внимание на цифры: потеря веса при кишечном свище может достигать 50% от общей массы, а за день через свищ может выливаться до 10 л содержимого.

Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы — не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.

Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса — заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.

Диагностика кишечного свища

Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.

Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища — выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.

Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества — это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.

Современные методы лечения кишечного свища

Наличие свища — показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях — в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.

Первый этап лечения — консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса.

Есть методы для местного применения — повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу. Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.

Еще одна цель консервативного лечения — восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.

Подготовка к операции

Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение — стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.

Перед операцией происходит ряд диагностических процедур — выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.

Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища.

Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений. 

Ход операции

Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.

Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля.

Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз — это искусственное соединение двух участков кишки.

В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным — при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому — соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку.

Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой. Далее следует период послеоперационного лечения, наблюдения и реабилитационных действий.

Как получить лечение в клинике?

В нашей клинике возможно проведение оперативного вмешательства по поводу лечения кишечного свища, в рамках обязательного медицинского страхования для жителей России с полисом ОМС, а также возможно проведение вмешательства за наличный расчет. Другие детали о возможностях госпитализации можно уточнить у врача при обращении в клинику по электронной почте [email protected](с пометкой «хирургическое отделение№2») или по телефону 8-800-250-30-32.

Ректальная фистулотомия (при выписке) — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Фистулотомия прямой кишки
3. Медицинская помощь при выписке

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Ректальная фистулотомия — это операция по заживлению свища около заднего прохода. Свищ прямой кишки — это туннельная рана, которая образуется рядом с вашим анусом.Он распространяется из прямой кишки на поверхность кожи возле ануса. Для вскрытия и дренирования свища используется ректальная фистулотомия. Рана заживает за счет заполнения рубцовой тканью. Ваш хирург может также осушить абсцесс во время операции.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• Вы не можете мочиться в течение 8 часов после операции.
• У вас усиливаются боль, покраснение и припухлость кожи возле ануса.
• У вас тошнота и рвота, и вы не можете пить жидкости.
• У вас больше кровотечений, отеков или боли, чем вам сказали.
• У вас гной или кровь, которые текут из вашей раны и не останавливаются.

Позвоните своему врачу или хирургу, если:

• Вы мочитесь реже, чем обычно.
• У вас боль при мочеиспускании. Это может означать, что у вас инфекция мочевыводящих путей.
• У вас жар.
• У вас запор.
• Ваша рана не заживает должным образом.
• У вас есть дренаж, который не прекращается.
• Вы не можете контролировать свой стул или газы.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

Вам может понадобиться любое из следующего:

• Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом.Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
• Смягчители стула облегчают опорожнение кишечника. Вам может понадобиться это лекарство для лечения или предотвращения запора.
• Антибиотики помогают бороться с бактериальной инфекцией или предотвращать ее.
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты.Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Уход за операционным отделением:

На следующий день снимите повязки возле ануса. У вас может быть марля внутри прямой кишки, которая выпадет сама по себе или будет удалена вашим лечащим врачом.Очистите область, как указано.

Уход за собой:

Ваша рана должна зажить в течение 4 недель при небольшом свище или 16 недель при сложном свище. Следующее может помочь вам исцелиться:

• Соблюдайте рекомендации по питанию. Пейте только прозрачные жидкости, пока снова не начнете опорожнять кишечник. Спросите, когда вы можете есть обычную пищу. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, если ваш лечащий врач говорит, что это нормально. Примерами продуктов с высоким содержанием клетчатки являются фрукты и цельнозерновые продукты.
• Ограничить деятельность согласно указаниям. Спросите, когда вы сможете вернуться к своей обычной повседневной деятельности.
• Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут замедлить заживление и вызвать повреждение легких и сердца. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
• Примите сидячие ванны. Сядьте в сидячую ванну или примите ванну с теплой водой.Делайте это 3–4 раза в день по 15–20 минут каждый раз или в соответствии с указаниями. Сидячая ванна — это чистая кастрюля, в которой хранится теплая вода и которая помещается в унитаз. Сидячие ванны помогают поддерживать чистоту раны и облегчают боль.
• Предотвратить запоры. Не мешайте себе опорожнять кишечник. Пейте больше воды. Это поможет вашему кишечнику оставаться мягким и облегчить его прохождение. Упражнения также улучшают работу пищеварительной системы, предотвращая запоры.

Проконсультируйтесь с врачом или хирургом в соответствии с указаниями:

После операции вам необходимо будет внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что вы не заболели сепсисом.Это опасная инфекция крови, вызываемая бактериями, которые могут быть опасными для жизни. Вам также может потребоваться удалить сетон после операции. Соблюдайте все свои последующие встречи. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Восстановление анального свища

Операция требуется в подавляющем большинстве случаев анального свища.Обычно это простая процедура, которую можно выполнить в дневном хирургическом отделении, и большинство пациентов могут вернуться домой вскоре после операции.

В этой статье описаны этапы восстановления анального свища, включая различные аспекты ухода, которые могут потребоваться пациентам после операции.

Уход за ранами

Большинству пациентов потребуется повязка на хирургический разрез после хирургической процедуры, пока рана заживает. Повязку нужно менять регулярно, поэтому важно, чтобы они понимали, как можно сделать это самостоятельно в домашних условиях.

Для промывания раны пациенты могут использовать теплую воду и мягкие марлевые салфетки, чтобы промыть кожу, стараясь не растирать кожу мягкими похлопывающими движениями. Следует избегать использования духов, талька и других потенциально раздражающих продуктов. В некоторых случаях рекомендуется использовать мягкий защитный крем в этой области, чтобы предотвратить попадание раздражителей на кожу.

Может наблюдаться кровотечение или выделения из раны, особенно когда пациенты ходят в туалет, особенно в первые пару недель после операции.Некоторые пациенты считают, что полезно носить гигиеническую прокладку или мягкую марлевую салфетку под нижним бельем, чтобы не испачкать одежду в это время.

Для заживления большинства ран требуется около шести недель, и, скорее всего, в это время будут назначены дополнительные приемы для наблюдения за процессом заживления и проверки его состояния.

Лекарства

Пациентам, возможно, потребуется в течение короткого периода после операции принимать несколько различных видов лекарств для купирования или предотвращения боли, запоров и инфекций.

Простые анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен, являются хорошим выбором для облегчения боли после того, как действие анестетика после процедуры закончилось. Лучше избегать приема опиоидных препаратов, таких как кодеин, которые могут вызвать запор. Немедикаментозные методы, такие как сидячая ванна, также могут помочь облегчить боль. Не принимайте безрецептурные обезболивающие, если вы принимаете обезболивающие по рецепту. За четверть часа до туалета можно принять обезболивающее, чтобы облегчить боль при дефекации в этот период.

Клетчатка и слабительные средства в большом количестве полезны для регулярного опорожнения кишечника и предотвращения запоров, которые могут вызвать нагрузку на прооперированную область.

Также могут быть показаны профилактические антибиотики для снижения риска инфицирования в области до и после процедуры.

Если вы принимаете какие-либо другие регулярные лекарства от других состояний здоровья, убедитесь, что вы знаете, следует ли вам продолжать их или, если вам нужно прекратить их, как долго.

Отдых и общие меры предосторожности

Важно, чтобы пациенты могли отдыхать в течение нескольких дней после хирургической процедуры.В это время они должны дать своему телу возможность восстановиться и не сидеть и не ходить слишком долго.

Многим людям удобнее носить свободную одежду в период выздоровления. Они могут предпочесть лежать на боку, используя подушки или подушки, чтобы уменьшить давление на ректальную область.

В зависимости от типа операции и места работы пациенты должны будут оставаться дома в течение разного времени. Большинство людей могут вернуться к работе и начать легкие упражнения, когда они почувствуют, что это возможно, обычно через несколько дней.Следует избегать вождения и других действий, таких как работа с тяжелой техникой, в течение как минимум 48 часов после операции. Пациентам следует рекомендовать избегать плавания до полного заживления раны.

Пациенты могут чувствовать некоторую боль, а также кровотечение из раны, когда они идут в туалет. Это можно облегчить, если стул будет мягким и регулярным, с помощью соответствующих лекарств или добавок. Хорошее положение на горшке — ноги на низком табурете, так как он открывает прямую кишку и облегчает отхождение стула.

Рекомендуется начинать регулярные легкие упражнения как можно раньше, поскольку они положительно влияют на ваше эмоциональное и физическое здоровье. Регулярный душ, сон и отдых помогут вашему выздоровлению.

Диета, не являющаяся чрезмерно жирной или острой, с высоким содержанием клетчатки и большим количеством прозрачной жидкости, поможет добиться регулярного мягкого стула.

Когда пациенту следует обратиться за советом

Когда пациенты идут домой после операции, важно, чтобы они имели четкое представление о том, чего ожидать и что им следует делать, если они испытывают тревожные симптомы.Им следует знать о следующих признаках и обратиться за медицинской помощью, если они их заметят:

• Сильное кровотечение из раны
• Усиливающаяся боль, воспаление или выделения
• Тошнота или рвота
• Запор (отсутствие дефекации 3 дня и более)
• Затруднение при мочеиспускании
• Лихорадка
• Покраснение, припухлость или боль в анальной области
• Увеличение лимфатических узлов в паху
• Отсутствие контроля кишечника

Если присутствуют эти симптомы, пациенты должны как можно скорее обратиться к врачу, чтобы обсудить свои проблемы и принять решение о соответствующих действиях.

Список литературы

Дополнительная литература

Послеоперационные инструкции по хирургии абсцесса / фистулы — Paul E. Savoca

ИНСТРУКЦИИ ПО ВЫПИСКЕ ПОСЛЕ ФИСТУЛОТОМИИ

PAUL E. SAVOCA, MD, FACS, FASCRS

Анальный свищ — это аномальный канал или туннельная хроническая инфекция, которая начинается внутри заднего прохода и заканчивается снаружи на коже вокруг заднего прохода. Его развитие обычно является результатом перенесенной анальной инфекции или абсцесса. Около 50% людей с анальным абсцессом в конечном итоге получают свищ.Большинство свищей короткие и поверхностные, и их лучше всего лечить, просто открывая весь туннель и оставляя его открытым для постепенного заживления. Иногда у пациента может быть сложный свищ с множеством ходов, или туннель может проходить через значительную часть мышцы сфинктера. По этой причине хирургическое лечение должно быть индивидуальным для каждого конкретного пациента в зависимости от расположения и анатомии свища. Часто хирург не может гарантировать, что именно нужно будет сделать, до тех пор, пока не будет проведено обследование под анестезией во время операции.Важно понимать, что оперативная процедура может меняться в зависимости от того, что обнаруживается во время операции. Иногда для лечения свища требуется более одной операции.

Во время простой фистулотомии тракт открывают и оставляют для заживления. Иногда используются швы, чтобы сузить рану, но не закрыть ее полностью. Если решено, что свищ слишком глубокий или находится в плохом положении, чтобы открыть его полностью, может быть вставлен небольшой дренаж, называемый сетоном. Ваш хирург объяснит, как с этим справиться в будущем.

Инструкции по выписке:
После фистулотомии вы можете испытать легкую или умеренную боль или дискомфорт в области прямой кишки. Вы также можете испытать запор, затрудненное мочеиспускание и, возможно, ректальное кровотечение. Ниже приведены некоторые общие рекомендации по правильному уходу после процедуры.

Уход на дому:
Небольшое кровотечение является обычным явлением после ректальной операции. Для поддержания чистоты нижнего белья поверх анального отверстия можно надеть гигиеническую салфетку или марлю.Когда больше нет кровотечения или выделений, нет необходимости держать подушечку на месте. При длительном или обильном кровотечении с отхождением сгустков немедленно позвоните в офис.

Затруднение мочеиспускания после фистулотомии необычно, но может возникать из-за спазма мочевого сфинктера в результате боли, возникшей в результате операции. Сдерживание боли и расслабление сфинктера обычно позволяет мочеиспусканию. Примите прописанное вам обезболивающее и примите теплые сидячие ванны — либо в ванне, либо в сидячей ванне.Во время замачивания попытайтесь расслабить мочевой пузырь и помочиться в воду. Если вы не можете помочиться в первые восемь часов после операции, сообщите об этом в кабинет врача. В нерабочее время обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи. Катетер мочевого пузыря будет установлен и останется на месте в течение 2 дней, вы можете позвонить в офис, чтобы удалить катетер. После того, как вы начали мочиться, после операции пейте много воды и фруктовых соков (например, сливового сока).

Вам выпишут рецепт на обезболивающее.Следуйте инструкциям врача по приему этого лекарства. Если через день или два боль утихнет, попробуйте использовать простой тайленол, чтобы уменьшить остаточный дискомфорт. Чтобы избежать расстройства желудка, принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями во время еды в желудке.

Принимайте эти препараты точно в соответствии с указаниями. Никогда не принимайте больше рекомендованной дозы и не принимайте препараты чаще, чем указано. Если лекарства не действуют, позвоните в офис за советом. Не делитесь этими или другими рецептурными препаратами с другими, потому что препарат может оказывать совершенно иное действие на человека, которому он не был назначен.

Некоторые люди испытывают сонливость, головокружение, головокружение или ложное чувство благополучия после приема опиоидных анальгетиков. Любой, кто принимает эти препараты, не должен водить машину, пользоваться механизмами или делать что-либо еще, что может быть опасно, пока они не узнают, как препарат на них действует. Тошнота и рвота — частые побочные эффекты, особенно когда вы впервые начинаете принимать лекарство. Если эти симптомы не исчезнут после нескольких первых доз, проконсультируйтесь с врачом, назначившим лекарство.Побочные эффекты могут включать: головокружение, дурноту, тошноту, седативный эффект, рвоту. Если эти побочные эффекты возникают, может помочь, если вы лягте после приема лекарства.

• Избегайте физических нагрузок в течение 1 недели после процедуры.
• Принимайте сидячие ванны (посидите 15-20 минут в теплой воде) три раза в день и после каждого опорожнения кишечника в течение первых нескольких дней.
• Если вам давали мазь для местного применения, наносите ее на кожу заднего прохода и немного в анальный канал 2–3 раза в день.
• Не беспокойтесь, если во время выздоровления у вас появятся кровотечения, выделения или зуд. Это нормально.
• Избегайте запоров.
  • Принимайте Benefiber или другой продукт подорожника (Метамуцил, Цитруцел, Консил и т. Д.) По одной чайной ложке два раза в день. Также дважды в день принимайте смягчитель стула, например Colace или Surfak.
  • Если к утру четвертого дня после операции у вас не было опорожнения кишечника, сделайте 2 быстрые клизмы с интервалом в 1 час (смажьте кончик клизмы вазелином и осторожно вставьте).Если результата нет, выпейте одну бутылку цитрата магния, которую можно купить в любой аптеке. После первого испражнения вы должны опорожняться не реже, чем через день. Если прошло 2 дня без дефекации, примите унцию молока магнезии. Если нет результата, повторите через 6 часов.
  • Следует избегать использования сухой туалетной бумаги. После дефекации используйте влажные салфетки Kleenex, ватные диски или тампоны Tuck, чтобы очистить себя, или, если возможно, примите теплую ванну.
  • Если вам выписали мазь по рецепту, наносите ее два или три раза в день на край анального отверстия.
• Придерживайтесь обычной диеты, включая много свежих фруктов и овощей. Выпивайте 6-8 стаканов воды в день.
• Позвоните в офис, если у вас температура выше 101 градуса.

Последующее наблюдение
Запишитесь на повторный прием по указанию наших сотрудников. Первое наблюдение обычно происходит через 3 недели после операции, но если сетон был установлен, хирург может захотеть увидеть вас раньше.

Оценка фистулы, часть 1: Уход за больными 2021

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинское обслуживание ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Анальный свищ — Восстановление после операции

После операции по удалению анального свища вы должны иметь возможность передвигаться, есть и пить после того, как действие обезболивающего обезболивающего прекратится.

Если оперировать свищ относительно просто, возможно, вы сможете пойти домой в тот же день, что и операция. Однако, если свищ сложен, вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней или сделать дополнительную операцию для завершения процедуры.

Уход за раной

После операции вам нужно будет наложить повязку на хирургический разрез, пока рана не заживет. Вам нужно будет регулярно менять повязки, и вам обычно покажут, как это делать дома.

Однако вам может потребоваться посещение больницы или приемного врача, чтобы они могли проверить, как заживает рана, или сменить повязку для вас. Для заживления большинства ран требуется около шести недель.

В течение первых нескольких недель из раны может наблюдаться кровотечение или выделения из раны, особенно когда вы впервые принимаете ванну или ходите в туалет.

Вы можете носить прокладку, например, гигиеническую прокладку, под нижним бельем, чтобы не испачкать одежду. Этот совет относится как к мужчинам, так и к женщинам.

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас:

• сильное кровотечение
• усиливающаяся боль, покраснение, отек или выделения
• высокая температура 38 ℃ (100,4 ℉) или более
• тошнота (тошнота) или рвота
• запор и тире; неспособность опорожнить кишечник более трех дней, несмотря на использование слабительного
• затруднение мочеиспускания

Мытье

Следующие советы помогут сохранить область вокруг свища чистой и предотвратить инфекцию или раздражение:

• используйте тепло вода и вата для мытья кожи, а не полотенце или губка и стиральная машина; промокните кожу насухо, а не втирайте ее, или используйте фен на низком уровне.
• Избегайте парфюмированных продуктов и талька, так как они могут раздражать кожу вокруг свища.
• вам могут назначить защитный крем, который можно наносить, чтобы остановить раздражители, попадающие на кожу

Лекарства

Обезболивающие

После того, как действие анестетика закончится, вам может потребоваться прием обезболивающих.

Обычно можно использовать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, хотя перед их применением следует проконсультироваться с хирургом. Всегда читайте инструкции производителя.

15-минутная ванна также может помочь уменьшить боль. Вода в ванне должна быть настолько теплой, чтобы вам было удобно сидеть в ней.

Слабительные

Слабительные — это лекарство, которое помогает опорожнить кишечник. Вам могут прописать слабительные, чтобы вам было легче ходить в туалет после операции.

Антибиотики

Вам могут назначить антибиотики (лекарства для лечения инфекций, вызванных бактериями) до и после операции. Это поможет снизить риск заражения. Если вам прописали антибиотики, обязательно завершите курс.

Отдых

Вам может потребоваться отдых в течение нескольких дней после операции, но вам следует избегать длительного сидения на месте. Также избегайте слишком большого количества прогулок.

Когда вы отдыхаете, следующие советы могут помочь вам чувствовать себя более комфортно:

• носите свободную одежду и нижнее белье
• лежите на боку на диване или в кровати
• подушки могут помочь вам сидеть больше удобный & тире; в некоторых аптеках продаются подушки, предназначенные для снятия давления во время сидения

Возвращение к нормальной деятельности

Вы можете вернуться к работе и начать делать легкие упражнения, когда почувствуете, что это возможно.

Спросите своего хирурга, когда вы снова сможете водить машину. Обычно это происходит минимум через 48 часов.

Не ходите купаться, пока рана полностью не заживет.

Ректовагинальный свищ — Диагностика и лечение

Диагностика

В зависимости от ваших потребностей вас ждут медицинский осмотр и определенные тесты.

Физический осмотр

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы попытаться определить местонахождение ректовагинальной фистулы и проверить наличие возможной опухоли, инфекции или абсцесса.Осмотр врача включает осмотр влагалища, ануса и области между ними (промежности) рукой в ​​перчатке.

Если фистула не находится очень низко во влагалище и хорошо видна, ваш врач может использовать зеркало, чтобы заглянуть внутрь вашего влагалища. Инструмент, похожий на зеркало, называемый проктоскопом, может быть вставлен в задний проход и прямую кишку для проверки на наличие проблем.

Ваш врач может взять образец ткани для лабораторного анализа (биопсии) во время процедуры.

Тесты для выявления свищей

Ваш врач может не обнаружить свищ во время медицинского осмотра.Для обнаружения и оценки ректовагинальной фистулы могут потребоваться другие тесты. Эти тесты также могут помочь вашей медицинской бригаде при планировании операции.

• Контрастные тесты. Вагинограмма или бариевая клизма могут помочь определить фистулу, расположенную в верхнем отделе прямой кишки. В этих тестах используется контрастный материал, чтобы показать влагалище или кишечник на рентгеновском снимке.
• Тест синего красителя. Этот тест включает введение тампона во влагалище, а затем введение синего красителя в прямую кишку.Окрашивание тампона синим цветом указывает на свищ.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография брюшной полости и таза дает больше деталей, чем стандартный рентгеновский снимок. Компьютерная томография может помочь найти свищ и определить его причину.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест создает изображения мягких тканей вашего тела. МРТ может показать расположение свища, поражены ли другие органы малого таза или есть ли у вас опухоль.
• Аноректальное УЗИ. В этой процедуре используются звуковые волны для создания видеоизображения ануса и прямой кишки. Врач вводит узкий инструмент, похожий на палочку, в задний проход и прямую кишку. Этот тест позволяет оценить структуру анального сфинктера и выявить травму, связанную с родами.
• Аноректальная манометрия. Этот тест измеряет чувствительность и функцию вашей прямой кишки и может дать информацию о ректальном сфинктере и вашей способности контролировать прохождение стула. Этот тест не позволяет определить местонахождение свищей, но может помочь в планировании восстановления свищей.
• Прочие тесты. Если ваш врач подозревает, что у вас воспалительное заболевание кишечника, он или она может назначить колоноскопию для осмотра вашей толстой кишки. Во время процедуры ваш врач может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа, который может помочь подтвердить болезнь Крона.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Симптомы ректовагинальной фистулы могут вызывать беспокойство, но лечение часто бывает эффективным.Лечение свища зависит от его причины, размера, местоположения и воздействия на окружающие ткани.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарство, которое поможет вылечить свищ или подготовить вас к операции:

• Антибиотики. Если область вокруг свища инфицирована, вам могут назначить курс антибиотиков перед операцией. Антибиотики также могут быть рекомендованы женщинам с болезнью Крона, у которых развивается свищ.
• Инфликсимаб. Инфликсимаб (Ремикейд) может помочь уменьшить воспаление и вылечить свищи у женщин с болезнью Крона.

Хирургический

Большинству людей требуется операция по закрытию или восстановлению ректовагинальной фистулы.

Перед проведением операции кожа и другие ткани вокруг свища должны быть здоровыми, без инфекций или воспалений. Ваш врач может порекомендовать подождать от трех до шести месяцев перед операцией, чтобы убедиться, что окружающие ткани здоровы, и посмотреть, закрывается ли свищ самостоятельно.

Операция по закрытию свища может выполняться хирургом-гинекологом, хирургом-колоректальным хирургом или обоими, работающими в команде. Цель состоит в том, чтобы удалить свищ и закрыть отверстие путем сшивания здоровых тканей. Хирургические варианты включают:

• Вшивание пробки анального свища или пластыря из биологической ткани в свищ , чтобы позволить вашей ткани прорасти в пластырь и залечить свищ.
• Использование тканевого трансплантата , взятого из соседней части тела, или складывание лоскута здоровой ткани над отверстием свища.
• Восстановление мышц анального сфинктера , если они были повреждены свищем, рубцами или повреждением тканей в результате радиации или болезни Крона.
• Выполнение колостомы перед восстановлением свища в сложных или повторяющихся случаях для отвода стула через отверстие в брюшной полости, а не через прямую кишку. В большинстве случаев в этой операции нет необходимости. Но это может вам понадобиться, если у вас были повреждение тканей или рубцы в результате предыдущей операции или лучевой терапии, продолжающаяся инфекция или значительное фекальное загрязнение, раковая опухоль или абсцесс.Если необходима колостома, хирург может подождать от восьми до 12 недель, прежде чем восстанавливать фистулу. Обычно после трех-шести месяцев и подтверждения того, что свищ зажил, колостому можно отменить и восстановить нормальную функцию кишечника.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Соблюдайте правила гигиены, чтобы уменьшить дискомфорт и снизить вероятность инфекций влагалища или мочевыводящих путей в ожидании ремонта. Другие домашние средства для людей, живущих с ректовагинальной фистулой, включают:

• Промыть водой. Примите душ или осторожно промойте внешнюю область гениталий только теплой водой каждый раз, когда вы испытываете выделения из влагалища или дефекацию.
• Избегать раздражителей. Мыло может сушить и раздражать кожу, но вам может потребоваться мягкое мыло без запаха в умеренных количествах. Избегайте грубого или ароматного мыла, а также ароматических тампонов и подушечек. Вагинальный душ может увеличить вероятность заражения.
• Тщательно просушите. Дайте области высохнуть на воздухе после мытья или осторожно промокните ее чистой тканью или полотенцем.
• Избегайте трения сухой туалетной бумагой. Смоченные салфетки или салфетки без запаха, не содержащие спирта или смоченные ватные шарики являются хорошей альтернативой.
• Нанесите крем или пудру. Увлажняющие кремы защищают раздраженную кожу от жидкости или стула. Немедикаментозный тальк или кукурузный крахмал также могут помочь уменьшить дискомфорт. Попросите вашего врача порекомендовать продукт. Перед нанесением крема или пудры убедитесь, что место чистое и сухое.
• Носите хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Плотная одежда может ограничивать поток воздуха и усугублять проблемы с кожей. Быстро меняйте загрязненное белье. Такие продукты, как впитывающие прокладки, одноразовое нижнее белье или подгузники для взрослых, могут помочь, если у вас выделяется жидкость или стул, но убедитесь, что у них есть впитывающий слой наверху.

Для достижения наилучших результатов обязательно следуйте любым другим рекомендациям вашей медицинской бригады.

Подготовка к приему

Ваш первый прием может быть у семейного врача, основного лечащего врача или гинеколога. После первичной оценки вас могут направить к хирургу, который специализируется на процедурах с участием женской репродуктивной системы (гинеколог-хирург), или к хирургу, специализирующемуся на лечении заболеваний толстой и прямой кишки (колоректальный хирург), чтобы обсудить варианты лечения.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Спросите о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам.
• Составьте список симптомов, которые вы испытываете. Включите все, что может показаться не связанным с ректовагинальной фистулой.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации. Укажите любые другие состояния, которые вы лечите, все прошлые операции и названия любых лекарств, витаминов, лечебных трав или добавок, которые вы принимаете.
• Обдумайте вопросы, которые следует задать своему врачу. Составьте список, возьмите его с собой на прием и делайте заметки, пока врач отвечает на ваши вопросы.

При ректовагинальной фистуле вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что вызывает эти симптомы?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Это состояние временное или длительное?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Есть ли альтернативы рекомендованному вами лечению?
• Понадобится ли мне операция?
• Есть ли у вас какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Можете ли вы иметь регулярное опорожнение кишечника?
• Испытываете ли вы неконтролируемую потерю стула, также называемую недержанием кала?
• У вас есть проблемы с запором, который заставляет вас сильно напрягаться во время дефекации?
• Вы рожали естественным путем? Были ли осложнения?
• Вам когда-нибудь делали операцию на тазу?
• Вы когда-нибудь лечились от гинекологического рака?
• Проходили ли вы лучевую терапию органов малого таза?
• Есть ли у вас какие-либо другие заболевания, например болезнь Крона?

Декабрь05, 2020

Анальный абсцесс / свищ — Ассоциация хирургии толстой и прямой кишки

Что такое перианальный абсцесс?
Перианальный абсцесс — это инфекция секретирующей слизь железы анального канала вокруг ануса.

Что такое перианальный свищ?
Перианальный свищ, почти всегда являющийся результатом предыдущего абсцесса, представляет собой небольшой проход, соединяющий анальную железу, из которой возник абсцесс, с кожей, где абсцесс был дренирован.

Что вызывает абсцесс?
Абсцесс образуется, когда небольшая железа внутри заднего прохода заражается бактериями или стулом, застрявшим в железе. Вы не сделали ничего, чтобы вызвать эту инфекцию. Определенные условия — например, запор, диарея, колит или другое воспаление кишечника — могут повысить вероятность этих инфекций.

Что вызывает свищ?
После дренирования абсцесса между анальной железой и кожей может остаться проход, что приведет к образованию свища.Если железа не заживает, через этот проход будет постоянный дренаж. Если сначала заживает внешнее отверстие свища, может развиться рецидив абсцесса.

Каковы симптомы абсцесса или свища?
Перианальные абсцессы обычно проявляются сильной анальной болью и отеком. Возможна лихорадка. Дренирование абсцесса самостоятельно или через разрез снимает боль и давление. Свищи связаны с оттоком крови, гноя или слизи, но обычно они безболезненны.

Абсцесс всегда превращается в свищ?
Нет. Свищ возникает почти в 50% всех случаев абсцесса. Невозможно предсказать, произойдет ли это. Если дренаж сохраняется в течение двух-трех месяцев, ставится диагноз перианальной фистулы.

Как лечится абсцесс?
Абсцесс лечится путем слива гноя через отверстие в коже возле анального отверстия. Часто это можно сделать в кабинете врача под местной анестезией.Большой или глубокий абсцесс может потребовать дренирования в операционной. Госпитализация может потребоваться пациентам, восприимчивым к более серьезным инфекциям, например, диабетикам или людям со сниженным иммунитетом.

Как лечится свищ?
Для лечения перианального свища обычно требуется хирургическое вмешательство. Обычно это включает разрезание небольшой части мышцы анального сфинктера, чтобы открыть проход, соединение внешнего и внутреннего отверстия и преобразование прохода в бороздку, которая затем будет заживать изнутри.Большинство операций по удалению свищей можно проводить в амбулаторных условиях. Если свищ затрагивает слишком большую мышцу сфинктера, может потребоваться двухэтапная процедура или более сложное восстановление.

Чего мне ожидать после операции по поводу фистулы?
Дискомфорт после операции по поводу свища может быть слабым или умеренным в течение первой недели, и его можно контролировать с помощью обезболивающих. Потери времени на работе или учебе обычно минимальны. Ограничений по активности не будет. Замочите пораженное место в теплой воде три-четыре раза в день.Также могут быть рекомендованы смягчители стула. Возможно, вам придется надеть марлевую салфетку или мини-повязку, чтобы дренаж не испачкал вашу одежду. Опорожнение кишечника не повлияет на заживление.

Будет ли абсцесс или свищ повторяться?
Если происходит правильное заживление, проблема обычно не возвращается. Если в остальном ваш кишечник в норме, вы, вероятно, не подвержены более высокому риску развития другого абсцесса.