После лапароскопии что нельзя делать: Лапароскопические операции — Гинекология

Лапароскопическая хирургия и её последствия на фоне беременности

Лапароскопическая хирургия и её последствия на фоне беременности
(Обзор литературы)
И.В. Фёдоров, М.И. Мазитова
Laparoscopic surgery and pregnancy
I.V. Fedorov, M.I. Mazitova
Казанская государственная медицинская академия, Казань

Осложнения лапароскопии у беременных

Беременность представляет уникальный вызов хирургу при необходимости выполнения плановых и ургентных операций. И не только потому, что речь идёт о двух человеческих жизнях. При беременности многие физиологические параметры претерпевают существенные изменения: кардиопульмонарные, свёртываемость крови, уровень гемоглобина, артериальное давление. По мере прогрессирования беременности хирургическая визуализация существенно меняется, не говоря о доступе. Та или иная операция на органах брюшной полости бывает необходима по ходу беременности одной из 150 женщин [1].

Традиционно беременность считали абсолютным противопоказанием для лапароскопии, но в последнее десятилетие она вышла вперёд в лечении гинекологической и не гинекологической патологии, в пику лапаротомии. Наиболее частая операция при беременности – холецистэктомия (45-48% процедур), вмешательства на придатках матки (28-34%) и аппендэктомия (15-16%). Каждая из них даёт хороший результат в опытных руках [2].

Существует несколько показаний к гинекологической хирургии при беременности: доброкачественные кисты яичника, перекрут придатков матки, рак и, в редких случаях, некроз миоматозного узла. Предполагается, что у одной из 81 беременной женщины находят кисту яичника. Выявляемость повысилась в последние годы по мере широкого внедрения УЗИ. Однако, всего у одной из 600 женщин во II триместре беременности обнаруживают доброкачественные кисты яичника, требующие хирургического лечения [3].

Большинство кист, обнаруживаемых на УЗИ, оказываются кистами желтого тела, они рассасываются самостоятельно. К сожалению, в некоторых случаях клиническая ситуация требует немедленной интервенции до ожидаемого рассасывания. Перекрут яичника обычно наблюдают в I триместе с частотой 1 на 5000 беременностей [4].

Показания к операциям на яичниках при беременности диктуют два фактора: опасность малигнизации кист, составляющая 1-8% и вероятность осложнений в виде перекрута, разрыва, кровотечения с частотой 10-42%. Опасность преждевременных родов после ургентной операции значительно выше, чем после плановой. Поэтому риск выжидательной тактики и отказа от хирургии весьма велик [5,6].

Преимущества лапароскопии

Для лечения заболеваний, возникающих на фоне беременности, лапароскопия имеет существенные отличия от лапаротомии. Во-первых, это те же преимущества, что и у небеременных женщин: снижение продолжительности койко-дня и сроков реабилитации, уменьшение частоты осложнений и потребности в наркотических препаратах, что важно для жизнедеятельности плода [7,8].

Ранее существовавшее мнение об опасности лапароскопии, в сравнении с лапаротомией, для жизни плода, не подтвердилось многочисленным опытом последних лет. В большом шведском ретроспективном исследовании 2181 лапароскопий и 1522 лапаротомий, выполненных по ходу беременности за два десятилетия, не было различий в весе, продолжительности беременности, врождённых пороках, мертворождении и неонатальных смертях [9]. Два ретроспективных исследования, проведенных в Израиле, подтвердили то же самое [7,10].

Теоретически лапароскопия даёт лучшую визуализацию и требует меньших манипуляций с маткой, что в последующем предотвращает ранние роды. Лапароскопия эффективнее в диагностическом плане, что особенно важно для исключения острого аппендицита (ОА). От 35 до 50% случаев подозрения на ОА в третьем триместре оказывается негативным. Ошибки в этой ситуации весьма печальны, многие осложнения связаны с задержкой диагноза воспаления червеобразного отростка. Снижение продолжительности заболевания благодаря диагностической лапароскопии представляет из себя идеальную хирургическую модель разрешения дилеммы, обязательно присутствующей в критической ситуации.

Muench с соавторами показали, что задержка операции при желчнокаменной болезни увеличивает продолжительность болезни в сравнении со своевременным лапароскопическим лечением [11].

Одно из возможных преимуществ лапароскопии в сравнении с лапаротомией – снижение риска тромботических осложнений. Венозный стаз и физиологические факторы, связанные со сгущением крови при беременности, увеличивают риск катастрофических осложнений в общей популяции. Хирургия только увеличивает этот риск. Многие врачи верят, что ранняя способность передвигаться после операции, обусловленная малоинвазивной хирургией, может существенно уменьшить этот риск для пациентки [12].

Профилактика осложнений

Давно существовавший запрет на лапароскопию у беременных основывался в большей степени на теоретическом риске, связанным с инсуффляцией и пневмоперитонеумом (ПП). Беременность, как и ожирение, существенно изменяет механизм легочной вентиляции пациентки. Метаболические потребности организма возрастают, а остаточная ёмкость лёгких уменьшается по мере прогрессирования беременности. Общая анестезия, увеличение внутрибрюшного давления СО₂, ПП, положение на спине, положение Трендленбурга – всё вместе усугубляет эти проблемы. Результатом может быть респираторный ацидоз, ателектазы и гипоксемия. Если эти явления не ликвидировать, наступит эмбриональный ацидоз и гипоксемия плода. Кардиальный индекс снижается по мере введения в наркоз, как и у не беременных. Снижается артериальное давление и системная сосудистая резистентность.

Ацидоз плода при инсуффляции 10-15 мм рт. ст. изучали на беременных овцах. Гипоксемия у эмбрионов отсутствовала. Другая опасность ацидоза плода связана с увеличением внутрибрюшного давления, включая уменьшение материнского венозного возврата и сердечного выброса, уменьшения маточного кровотока и трансперитонеальной и плацентарной абсорбции СО₂. Данные гипотетические положения были отвергнуты исследованиями на животных. Всё это не сказалось на течении беременности у овц, враждебное воздействие ПП на состояние плода не было доказано [13,14].

Другая опасность состоит в повреждении беременной матки первым троакаром или иглой Вереша. Вероятность этого осложнения зависит от размеров матки. Описаны случаи пневмоамниона с потерей плода во втором триместре гестации [15]. По мере прогрессирования беременности безопасное введение первого троакара всё более затруднено. Показана техника открытой лапароскопии по Хассону.

После 18 недель беременности первичный троакар вводят значительно выше пупка, на протяжении, между ним и мечевидным отростком грудины. Можно использовать левый верхний квадрант брюшной стенки или УЗИ-контроль за введением иглы [16,17].

Плановую лапароскопическую операцию идеально выполнять во втором триместре, когда органогенез завершён, а матка ещё не столь велика, как в III триместре, хотя визуализация внутренних органов в I триместре, естественно, проще. Откладывать операцию до III триместра нежелательно из-за плохой визуализации и потенциальной опасности преждевременных родов.

Большинство авторов не используют рутинно токолитики после лапароскопии. Хотя индометацин, кетопрофен и ритодрин дают хорошие результаты при повышенном тонусе матки после лапароскопии [18].

Для снижения опасности тромбоэмболии показаны пневматические компрессионные чулки и ранняя активизация. Следует внимательно отслеживать после операции материнскую гипоксию, тахикардию, возможность развития плеврита и артериальную гипертонию [19].

Разрыв матки после лапароскопической миомэктомии

Это осложнение хорошо известно с прошлого столетия. Курт Земм выполнил первую лапароскопическую миомэктомию в 1979, в следующем десятилетии в англоязычной литературе описано минимум 13 спонтанных разрывов матки в позднем втором или раннем и среднем третьем триместре после лапароскопической миомэктомии. Все они произошли до начала родов [20,21].

В целом, разрыв матки после консервативной миомэктомии наблюдают в 0,33% случаев [22]. Хотя в отдельных наблюдениях частота этого осложнения достигает 2,5% [23].

Главная причина осложнения – неполноценное ушивание раны матки, либо оставление «мёртвого пространства», что приводит к образованию внутриматочных гематом и ухудшает заживление раны. Следует помнить, что в технике шва гинекологи не большие мастера. Монополярная электрохирургия и плохое сопоставление краёв раны также играет определённую роль в опасности разрыва [24-26].

Профилактика

Ввиду напряжения матки при беременности женщины, планирующие беременность после лапароскопической миомэктомии, должны быть тщательно отобраны для этой операции. При наличии более четырёх миом или при размерах доминирующей миомы более 7-10 см в диаметре, показана лапаротомия, как наиболее эффективная процедура. Осторожность необходима при локализации миоматозных узлов по задней стенке, так как они более сложны для ушивания, чем образования, локализующиеся в дне и по передней стенке матки.

Наложение шва особенно затруднено при локализации миоматозных узлов по задней стенке. Анализ литературы показывает, что при такой локализации миомы хирурги ранее ушивали только серозную оболочку или вообще этого не делали. В случае соблюдении данных ограничений лапароскопический доступ предпочтительнее [27,28].

Важность хирургической техники для профилактики разрыва матки нельзя преувеличить. Тем не менее, минимизация термального воздействия на ткани в процессе энуклеации миомы – первый важный шаг в профилактике возможных осложнений. Особо это касается использования монополярной энергии в режиме коагуляции в нижнем сегменте матки, с продолжительным воздействием на ткани. Ножницы, ультразвуковой скальпель, монополярная электрохирургия в режиме резания и лазер более предпочтительны, так как минимизируют ожог миометрия. Другой важный момент – надёжный гемостаз. Некоторые хирурги рекомендуют субсерозное введение вазопрессина до разреза матки, некоторые советуют до операции лечение агонистами гонадотропин-релизинг гармона на протяжении 1-3 месяцев.

Обеспечить надёжный гемостаз холодными ножницами или монополярным резанием довольно сложно. Поэтому рекомендуют гармонический скальпель или лазер для первичного рассечения матки. Возможно и простое вывихивание узла с тупой диссекцией. Одно из преимуществ эндохирургии – чёткая визуализация сосудистой ножки, её можно обработать в биполярном режиме. Если кровотечение продолжается, следует применить фульгурацию на большой поверхности. Наиболее надёжный метод гемостаза — ушивание раны. Все слои матки должны быть сближены и мёртвое пространство – ликвидировано. Сероза всегда должна быть ушита, даже при миомах на ножке и поверхностных субсерозных миомах. Полноценная герметизация требует наложения 2-4 рядов швов. В случае проникновения в полость матки эндометрий должен быть ушит отдельно от вышележащего миометрия. Возможно использование узлового или непрерывного шва, но ушивание должно быть надёжным [29,30].

Применение сшивающих аппаратов может встретить определённые трудности в лапароскопической хирургии. Однако, результаты показывают надёжность этих швов при последующей беременности и родах. Для контроля герметичности швов возможно введение в цервикальный канал метиленового синего. Заживление раны матки и толщину миометрия после операции, но до беременности, можно контролировать при помощи УЗИ или МРТ. Вопрос о продолжительности паузы между миомэктомией и беременностью окончательно не решён. Прочность рубца миометрия достигает дооперационного уровня через 6-12 недель. Благоразумный промежуток между операцией и беременностью начинается от трёх месяцев [31,32].

Распознавание

В литературе не описано ни одного случая разрыва матки во время родов после выполненной ранее консервативной лапароскопической миомэктомии.

Дородовые разрывы наблюдают на сроках от 17 до 35 недель гестации с преобладанием конца второго или начала третьего триместра. Любая женщина с миомэктомией в анамнезе, независимо от доступа, с болями в животе после 20 недель гестации должна быть рассмотрена как пациентка с подозрением на разрыв матки. Симптомы руптуры вариабельны и неспецифичны. Характерна острая боль внизу живота, тахикардия плода синхронна с болевым синдромом. Исход для матери и ребёнка зависит от степени кровопотери и глубины гиповолемического шока. При угрозе разрыва наиболее информативно определение целостности миометрия методом МРТ [33,34].

Лечение

Разрыв матки требует немедленного кесарева сечения. Линия разрыва должна быть ушита многорядным швом, как при открытой миомэктомии. Перед каждой женщиной, перенесшей лапароскопическую миомэктомию, встанет вопрос: перенесёт она роды или нет? Безусловно, каждый акушер в такой ситуации внимательно осматривает рубец и нередко рекомендует Кесарево сечение до наступления родов. Нет данных, что оперативное родоразрешение в этой ситуации безопаснее. Успешные вагинальные роды после лапароскопической миомэктомии наблюдали в 38% случаев без единого разрыва матки [35].

Литература:

1.                 Lachman E, Schienfeld A, Voss E, et al. Pregnancy and laparoscopic surgery. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999;6:347.

2.                 Reedy MB, Galan HL, Richards WE, et al. Laparoscopy during pregnancy. A survey of laparoendoscopic surgeons. J Reprod Med 1997;42:33.

3.                 Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2001;56:50.

4.                 Wang CJ, Yen CF, Lee CL, Soong YK. Minilaparoscopic cystectomy and appendectomy in late second trimester. JSLS 2002;6:373.

5.                 Stepp KJ, Tulikangas PK, Goldberg JM, et al. Laparoscopy for adnexal masses in the second trimester of pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:55.

6.                 Stepp K, Falcone T. Laparoscopy in the second trimester of pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2004;31:485.

7.                 Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, et al. Pregnancy outcome after laparoscopy or laparotomy in pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:200.

8.                 Curet MJ, Allen D, JosloffRK, et al. Laparoscopy during pregnancy. Arch Surg 1996;131:546.

9.                 Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ. Laparoscopy during pregnancy: A study of five fetal outcome parameters with use of the Swedish Health Reg­istry. Am J Obstet Gynecol 1997;177:673.

10.               Soriano D, Yefet Y, Seidman DS, et al. Laparoscopy versus laparotomy in the management of adnexal masses during pregnancy. Fertil Steril. 1999;71:955.

11.               Muench J, Albrink M, Serafini F, et al. Delay in treatment of biliary disease during pregnancy increases morbidity and can be avoided with safe laparoscopic cholecystectomy. Am Surg 2001;67:539.

12.               Carter JF, Soper DE. Operative laparoscopy in pregnancy. JSLS, 2004;8:57.

13.               Chan JK, Morrow J, Manetta A. Prevention of ureteral injuries in gyne­cologic surgery. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1273.

14.               Williams TJ. Urologic injuries. Obstet Gynecol Annu 1975;4:347.

15.               Berkmen R, Peker AE, Alagol H, et al. Treatment of iatrogenic ureteral injuries during various operations for malignant conditions. J Exp Clin Cancer Res 2000;19:441.

16.               Wood EC, Maher P, Pelosi MA. Routine use ofureteric catheters at laparo-scopic hysterectomy may cause unnecessary complications. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1995;3;393.

17.               Dwyer PL, Carey MP, Rosamilia A. Suture injury to the urinary tract in urethral suspension procedures for stress incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1999;10:15.

18.               Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2001;56:50.

19.               Rizzo AG. Laparoscopic surgery in pregnancy: Long-term follow-up. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2003;13:11.

20.               Nouira Y, Oueslati H, Reziga H, Horchani A. Ureterovaginal fistulas com­plicating laparoscopic hysterectomy: A report of two cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;96:132.

21.               Oh B, Kwon D, Park K, et al. Late presentation of ureteral injury after laparoscopic surgery. Obstet Gynecol 2000;95:337.

22.               Nezhat C, Nezhat F. Laparoscopic repair of ureter resected during oper­ative laparoscopy. Obstet Gynecol 1992;80:542.

23.               Liu CY, Kim JH, Bryant JF. Laparoscopic ureteroureteral anastomosis of the distal ureter. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:412.

24.               Seinera P, Farina C, Todros T. Laparoscopic myomectomy and subse­quent pregnancy: Results in 54 patients. Hum Reprod 2000;15:1993.

25.                Seinera P, Arisio R, Decko A, et al. Laparoscopic myomectomy: Indica­tions, surgical technique and complications. Hum Reprod 1997;12:1927.

26.               Ribeiro SC, Reich H, Rosenberg J, et al. Laparoscopic myomectomy and pregnancy outcome in infertile patients. Fertil Steril 1999;71:571.

27.               Oktem O, Gokaslan H, Durmusoglu F. Spontaneous uterine rupture in pregnancy 8 years after laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:618.

28.               Hasson HM, Rotman C, Rana N, et al. Laparoscopic myomectomy. Obstet Gynecol 1992;80:884.

29.               Hasbargen U, Summerer-Moustaki M, Hillemanns P, et al. Uterine dehiscence in a nullipara, diagnosed by MRI, following use of unipolar electrocautery during laparoscopic myomectomy: Case report. Hum Reprod 2002;17:2180.

30.               Pelosi MA 3rd, Pelosi MA. Spontaneous uterine rupture at thirty-three weeks subsequent to previous superficial laparoscopic myomectomy. Am J Obstet Gynecol 1997;177:1547.

31.               Seinera P, Arisio R, Decko A, et al. Laparoscopic myomectomy: Indica­tions, surgical technique and complications. Hum Reprod 1997;12:1927.

32.               Dubuisson JB, Fauconnier A, Chapron C, et al. Second look after laparo-scopic myomectomy. Hum Reprod 1998;13:2102.

33.               Stringer NH, Strassner HT, Lawson L, et al. Pregnancy outcomes after laparoscopic myomectomy with ultrasonic energy and laparoscopic suturing of the endometrial cavity. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8:129.

34.               Dubuisson JB, Fauconnier A, Deffarges JV, et al. Pregnancy outcome and deliveries   following   laparoscopic   myomectomy.   Hum   Reprod, 2000;15:869.

35.               Landi S, Fiaccavento A, Zaccoletti R, et al. Pregnancy outcomes and deliveries after laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2003;10:177.

    

Журнал «Эндоскопическая хирургия», 2010г.

 

Лапароскопия миомы матки по ОМС: операция по удалению миомы

Операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера.

Лапароскопия — это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости. При лапароскопии оптическая трубка, передающая изображение на экран монитора — лапароскоп, вводится через троакар, который проходит через брюшную стенку. При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты.

Лапароскопическая консервативная миомэктомия — это операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера. Такая операция предпочтительна для женщин, которые планируют беременность, и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию.  Техника лапароскопической миомэктомии в значительной мере зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов в матке.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки отличается от традиционной хирургии в нескольких ключевых направлениях

• Во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез поперек живота, а выполняет операцию, глядя на большой видеомонитор.
• Чтобы быть успешной сама операция и, особенно, ушивание матки, которая необходима во время лапароскопической миомэктомии, требуют большой зрительно-моторной координации и ловкости, а также знание анатомии области таза
  
• Процедура безопасна и эффективна, когда выполняется надлежащим образом, хорошо подготовленным специалистом. Процедура на самом деле сложная, поэтому  к подготовке и соответствующему опыту врача, выполняющему её, предъявляются большие  требования, чем при абдоминальной хирургии.
  

Консервативное удаление миомы проводят в четыре этапа:

1. 1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
2. 2. Восстановление дефектов миометрия – ушивание раны матки.
3. 3. Извлечение миоматозных узлов.
4. 4. Гемостаз и санация брюшной полости.
   

Показания к консервативной миомэктомии

• Размеры миомы матки 12 недель беременности и более у женщин репродуктивного возраста.
• Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 3.5 см у женщин, планирующих беременность.
• Наличие миомы любых размеров при невынашивании беременности и бесплодии, если  исключены другие причины этой проблемы.
• Миома, вызывающая  кровотечения, из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки, что  приводит  к анемии у женщины репродуктивного возраста.
• Быстрый рост миомы — более 4 недель беременности  за год.
• Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
• Нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавливания опухолью.

Противопоказания к лапароскопическому удалению миомы матки

• Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет,  печеночная недостаточность, заболевания крови  и некоторые другие заболевания.  Для определения противопоказаний  необходима  консультация терапевта  или специалиста соответствующего профиля.
  
• Злокачественные заболевания эндометрия и шейки матки. При подозрении на малигнизацию  до операции необходимо оценить состояние органов при помощи онкоцитологии,  но более информативна, конечно,  биопсия.
  
• Выраженный спаечный процесс после ранее перенесенных операций,  а также ожирение II-III  степени являются относительными противопоказаниями.
  
• Проведение консервативной миомэктомии при множественной миоме матки требует взвешенного подхода из-за высокой частоты рецидивов (от 30% и выше), в то время, как  при одиночных узлах  не более  10-20 %.
  

Противопоказания к выполнению миомэктомии лапароскопическим доступом в определенной степени  относительны и зависят от профилактики кровотечения во время операции и владения хирургом техникой эндоскопического шва. Несмотря на преимущества  лапароскопического  доступа, лечение «трудных» миом, которые имеют следующие характеристики: размеры более 7-8 см, расположены интерстициально с  центрипетальным  ростом,  перишеечно,  по задней стенке матки, интралигаментарно и  в области ребра матки, ранее имело ограничения.  Это было связано с  высоким  риском  осложнений, таких как:   кровотечение при выделении узла, вероятность конверсии (переход на традиционную операцию – с лапаротомией),  формирование ненадежного рубца на матке вследствие плохой визуализации раны в условиях продолжающегося кровотечения и активного использования в таких условиях электрохирургии.

Для решения этой проблемы в клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова с 2010 года используется методика временной предоперационной эмболизации маточных артерий. Благодаря этому нам удается решить проблемы стандартной техники лапароскопической миомэктомии: операция проводится без кровопотери, с минимальным электрохирургическим воздействием на миометрий, что позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации.  А это  необходимо для последующей беременности и родов.

Послеоперационный период

После лапароскопических операций на коже живота остаются 4 разреза длиной  5 -10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Из стационара выписываются на 4 — 6 день. Необходимо отметить, что рубцы, остающиеся на матке после проведения такого рода хирургического вмешательства, требуют повышенного внимания при ведении беременности и родов у этих пациенток.

ГКБ №31 — Спасительная лапароскопия

Шрамы, к сожалению, украшают только мужчин. А что делать женщине, если лечащий врач настаивает на операции? Всю оставшуюся жизнь прятать некрасивый рубец под одеждой? Ничего подобного! Современные эндоскопические операции не только возвращают здоровье, но и практически не оставляют следов на коже.
Лет двадцать назад по телевизору показывали сенсационные сюжеты, в которых тайские врачи голыми руками удаляли аппендициты и опухоли из животов своих пациентов. Мистика, да и только. Кровавые послеоперационные раны прямо на глазах изумленных зрителей бесследно исчезали, а через пять минут после окончания операции пациенты с улыбкой благодарили спасителей и уходили по своим делам. Позже было доказано, что эти волшебные операции – сплошной обман. Впрочем, новейшие методы современной хирургии сделали некоторые мистические штуки тайских хиллеров вполне реальными.
Сегодня уже никого не удивляет, что после сложнейших операций пациенты через день отказываются от болеутоляющих таблеток и начинают ходить, через три дня выписываются, а через год след от операции можно заметить, только вооружившись лупой. Все это стало возможным, после того, как хирургические вмешательства стали проводить с использованием лапароскопии. Страшно подумать, что еще совсем недавно, каких-то лет десять назад, такие операции были редкостью, а сам метод применяли лишь для того, чтобы уточнить сложный диагноз.
Чем же отличается лапароскопическая операция от обычной полостной, а хирург-эндоскопист от просто хирурга? Принципиально! При полостной операции, чтобы добраться до больных органов, врач берет в руки скальпель и делает разрез. При лапароскопии так травмировать пациента нет необходимости. Эндоскопист делает небольшие проколы, через которые вводит в брюшную полость особые хирургические инструменты и умный прибор, который позволяет все видеть. Получается, что глаз врача оказывается не снаружи, а как бы внутри пациента. Очень удобно. Больной орган можно оценить с близкого расстояния и даже вывести увеличенную картинку на экран монитора.
Наиболее широкое применение лапароскопия получила в гинекологии. По мнению специалистов, она может заменить до 90% всех полостных операций по женской части. Лапароскопически можно удалить доброкачественную опухоль (кисту) яичника, рассечь спайки, сделать перевязку маточных труб при стерилизации, восстановить их проходимость при трубном бесплодии, разобраться с воспалительными и гнойными процессами, удалить матку при фиброаденоме, устранить внематочную беременность и перекручивание придатков, провести диагностику и лечение эндометриоза.
Лапароскопия не только позволяет сделать гинекологические операции менее болезненными и травмирующими. Она также помогает сохранять органы, которые при полостных операциях спасти просто невозможно. Например, раньше женщин с диагнозом «внематочная беременность» (развитие плода не в матке) оперировали только после того, как прорвется маточная труба. Результаты такого лечения были малоутешительными. Пациентку, конечно, спасали, но вместе с плодным яйцом хирургам приходилось удалять и саму маточную трубу. После второй подобной операции забеременеть естественным путем женщина уже не могла. Теперь же с помощью лапароскопии врач может выявить внематочную беременность на самых ранних этапах, и спасти важный орган, вовремя удалив заблудившуюся яйцеклетку.
Другую страшную болезнь – «перекрут придатков», которая чаще всего встречается у молодых девушек и женщин, раньше лечили удалением перекрученных органов. Современная лапароскопия дала возможность врачу максимально точно оценить причину и масштабы бедствия и, в большинстве случаев, спасти больную от неминуемого бесплодия.
И, разумеется, без лапароскопии никто бы не узнал об эндометриозе, разрастании клеток, выстилающих матку, в неположенном месте. В частности, на поверхности матки. Женщины маялись болями, никак не могли зачать ребенка, а врачи только разводили руками: на осмотре и на УЗИ – все в норме. И только хирурги-эндоскописты, введя оптический прибор в брюшную полость, смогли увидеть причину неполадок. Сегодня лапароскопии под силу не только выявить эндометриоз, но и вылечить его. В одних случаях участки “чужой” ткани иссекают, в других – прожигают с помощью тока или лазера. И, главное, после проведения лапароскопической операции у пациенток появляется возможность забеременеть.
Лапароскопию, как и большинство других хирургических вмешательств, проводят под общим наркозом. На начальном этапе в передней брюшной стенке делают три-четыре глубоких прокола, размер каждого из которых не превышает 10-12 мм. Большие разрезы в лапароскопии не нужны, потому что все инструменты очень тонкие – всего 7-10 мм. С помощью специального прибора лапарофлятора в брюшную полость через прокол вдувают газ, обычно углекислый. Это делается для того, чтобы немного приподнять брюшную стенку и дать хирургу простор для работы. Через другой прокол, врач вводит оптический прибор с источником света. Чтобы было удобнее следить за тем, что происходит внутри, современные оптические приборы соединяются с экраном монитора.
Рассмотрев со всех сторон больной орган, хирург уточняет диагноз, после чего через проколы вводит в брюшную полость необходимые для операции инструменты-манипуляторы. Наступает самый важный этап – хирургическое лечение. Оно очень похоже на обычную операцию, с той лишь разницей, что за ходом операции врач следит, глядя на экран.
В некоторых случаях (полипы и миомы матки) вместо лапароскопии гинеколог может назначить пациентке еще менее травматичную операцию – гистероскопию. Тут даже прокалывать ничего не надо, хирург просто вводит все необходимые инструменты через шейку матки в ее полость. После гистероскопии прооперированная пациентка может идти домой уже спустя несколько часов.
Преимущества лапароскопии перед полостными операциями очевидны. Во-первых, это малая травматичность. Во-вторых, минимальные кровопотери. Если при обычной операции пациентка теряет 300-400 мл крови, то при лапароскопии – всего 30-40 мл. В-третьих, в ходе операции врач может уточнить поставленный диагноз. В-четвертых, лапароскопия помогает сохранить органы, которые при полостной операции пришлось бы удалять. Кроме того, при лапароскопии крайне редко встречаются осложнения в виде инфекции в ране и появления послеоперационных спаек. И, наконец, главное преимущество лапораскопии в том, что пациентки практически не испытывают боли после операции, проводят в больнице всего несколько дней, и у них не остается никаких рубцов! При этом стоят лапароскопические операции не дороже полостных, в среднем около 800 до 1000 долларов, все зависит от степени сложности и клиники.
Впрочем, у лапароскопии есть и некоторые минусы. Во-первых, как и при любой другой операции, в ходе лапароскопии иногда случаются травмы прилегающих органов. К тому же бывает, что углекислый газ попадает в подкожную клетчатку, и пациентки на некоторое время становятся толстенькими, как хомячки. Во-вторых, лапароскопические операции не проводятся при тяжелом спаечном процессе, злокачественных и слишком крупных доброкачественных опухолях, геморрагическом шоке у пациентки.
И, что особенно важно, лапароскопические операции делают далеко не во всех клиниках, потому что для их проведения требуется сложное дорогостоящее оборудование и профессионалы эндоскописты, владеющие данным методом.
Благодарим за консультацию Штырова Сергея Вячеславовича, ведущего научного сотрудника, главного гинеколога-эндоскописта 31 городской клинической больницы г. Москвы, президента Московского клуба гинекологов-эндоскопистов

обработка шва, питание, что можно и что нельзя

Стерилизация кошек – хирургическая процедура, предполагающая удаление репродуктивных органов, что приводит к утере детородной функции и прекращению внешних проявлений полового влечения. К такой радикальной процедуре нередко прибегают владельцы домашних кошек, не желающие возиться с ее приплодом.

Стерилизация проводится опытными врачами в ветеринарной клинике. После такой процедуры за животным нужно организовать правильный уход, что позволит исключить возможные послеоперационные осложнения.

В статье мы расскажем об особенностях ухода за кошкой после стерилизации, как обрабатывать швы, когда снимать попону, как правильно кормить, когда можно пить воду, через сколько дней животное можно мыть, почему кошке нельзя прыгать и что еще недопустимо делать после операции.

Обработка и защита шва после стерилизации кошки

После стерилизации на теле кошки остается послеоперационный шов. Он может быть на животе или на боку, если операция проводилась методом лапароскопии, предполагающей проколы. На протяжении всего реабилитационного срока важно, чтобы шов оставался сухим и чистым.

Для защиты послеоперационной раны от инфицирования и предотвращения доступа животному к незажившему шву после хирургической процедуры на кошку надевают бандаж или специальную попону – тканевую повязку с несколькими завязками для фиксации на спине.

Наружные швы накладываются хирургической нитью, которую нужно будет удалять примерно через 7-10 дней. До момента снятия нитей владельцу нужно проводить обработку раны с применением антисептика, не содержащего в составе спирт (может вызывать ожог кожи). Такая обработка снизит риски загрязнения шва и проникновения инфекции в рану.

Уход за послеоперационным швом:1.       Область шва можно обрабатывать раствором Хлоргексидина, используя для нанесения на рану обычную пипетку.
2.       Для ускорения процесса заживления область вокруг шва можно смазывать мазью Левомеколь.
3.       Для исключения инфицирования раны рекомендуется один раз в день обрабатывать область шва специальным спреем – Ветерицином, Алюминиумом или другими составами аналогичного действия.

Обрабатывать шов после стерилизации лучше вместе с помощником: один человек будет удерживать кошку, второй выполнять процедуру по обработке, аккуратно подкатив попону.

На 7-10 день швы снимаются в ветеринарной клинике. Если до этого момента владелец заметит в области раны признаки нагноения, воспаления или кровянистые выделения, животное нужно незамедлительно показать врачу! Это может свидетельствовать о развитии послеоперационных осложнений, которые могут быть связаны с инфицированием раны.

Когда можно снимать попону или бандаж

Срок ношения попоны или бандажа определяется индивидуально, что зависит от скорости процесса заживления раны и поведения кошки. В среднем этот аксессуар носится 5-7 дней и снимается при отсутствии признаков воспаления раны.

Если стерилизация проводилась лапароскопическим методом, срок ношения бандажа может составлять всего 2-3 суток. В любом случае определить возможность снятия тканевой повязки с прооперированного животного может только опытный ветеринар после диагностического осмотра кошки, оценки состояния раны и ее самочувствия.

Режим питания кошки после стерилизации

После стерилизации кошки особое внимание нужно уделить ее рациону и внести существенные корректировки в повседневное меню. Так как после этой процедуры в организме животного замедляется процесс метаболизма и происходят другие важные изменения в работе внутренних органов, правильное питание станет неотъемлемой составляющей правильного ухода за домашней любимицей.

Правила кормления кошки после стерилизации:

1.       В первые дни после операции кошке нельзя давать твердую пищу. Стул обязательно должен быть жидким, чтобы во время посещения туалета не произошло расхождение послеоперационных швов.

2.       Первые 2-4 дня рацион питомца сокращается и составляет всего третью часть от обычной дозы.

3.       На 4-5 день после операции можно постепенно увеличивать порции на 100-150 г в сутки.

4.       Так как кошки после стерилизации склонны к ожирению, обычную суточную норму еды нужно снизить на 120-130 г.

Чем и когда кормить 

В первый день после стерилизации кошку не следует кормить, пока она не отойдет от наркоза. Если к вечеру первого дня после пробуждения животное продемонстрирует сильный голод, можно дать ей немного нежирного бульона со шприца.

Пища для кошки после стерилизации должна быть легкоусвояемой и качественной. Из рациона исключаются жирные сорта мяса, сырая и речная рыба, жирная молочная продукция, копчености, соленья, бобовые, сырые яйца, а также перловка, овсянка и манная крупа.

Для предотвращения мочекаменной болезни и ожирения специалисты рекомендуют кормить кошку 2-3 раза в день небольшими порциями.

Суточный рацион для взрослой кошки:·         100-120 г мяса;
·         30-60 г нежирных молочных продуктов;
·         30-50 г овощей;
·         10-20 г злаков.

При появлении симптомов ожирения после стерилизации кошку переводят на дробное питание.

Если владелец кормит домашнюю кошку специальными кормами, рекомендуется выбирать качественные составы класса премиум или супер-премиум. В дешевых кормах содержится много солей и тяжелых минералов, способствующих развитию заболеваний печени и почек. В ассортименте промышленных кормов есть специальные составы для стерилизованных кошек. Их можно использовать для повседневного кормления питомца, но не стоит давать такую пищу кошке в первые дни после стерилизации.

Когда можно давать воду

Нельзя кормить и поить животное сразу после операции. Нужно дождаться, когда кошка отойдет от наркоза. Воды можно дать в небольшом количестве, отпаивая через шприц без иглы.

Нюансы послеоперационного ухода 

Владельцу нужно обеспечить правильный уход за кошкой после стерилизации. И этот уход предусматривает не только здоровое питание и обработку послеоперационных швов, но и другие важные процедуры, способствующие быстрому восстановлению кошки.

Можно ли кошке ходить и прыгать после стерилизации

Первый день после операции самый тяжелый. Владельцу нужно постоянно быть рядом с ней. Из-за действия наркоза координация движений и сознание кошки нарушено, поэтому важно следить за ее походкой и не дать кошке упасть, особенно с высоты. Рекомендуется подготовить спальное место для кошки на полу, подстелив чистое полотенце или одеяло. Ни в коем случае нельзя размещать кошку в местах, где есть сквозняки, а также допускать резких движений животного.

Первые пять дней после операции кошкам нельзя прыгать и играть в активные игры. Прыжки на высокие поверхности рекомендуется исключить на 10-14 дней после стерилизации. Хозяину нужно регулярно контролировать поведение питомицы до ее полного восстановления.

Уже на 6-7 день кошку можно выгулять на улице, но только под присмотром. Прогулка на свежем воздухе пойдет на пользу организму.

Через сколько дней можно купать

После хирургической процедуры кошку нельзя купать, пока не произойдет полное заживление раны. Первую банную процедуру не стоит проводить ранее, чем через 14 дней после стерилизации. Для мытья простерилизованной кошки рекомендуется использовать специальные сухие шампуни.

Если после стерилизации на теле кошки осталась засохшая кровь или сукровица, владелец может аккуратно удалить загрязнения с помощью Хлоргексидина или перекиси водорода. Для чистки шерсти можно использовать картофельный крахмал, аккуратно втираемый в шерстяной покров животного.

Что ещё можно и что нельзя делать после операции

Многие владельцы не знают, как правильно ухаживать за кошкой после стерилизации, и нередко совершают серьезные ошибки, которые могут нанести определенный вред здоровью животного. Рассмотрим, что можно и что нельзя делать после стерилизации.

Можно:1.       Хозяин может аккуратно брать кошку на руки, подхватывая за передние и задние лапы одновременно, не придавливая и не оказывая давления на прооперированную область.
2.       Выгуливать кошку на улице под присмотром.
3.       Давать кошке медицинские средства с обезболивающим эффектом, но только по рекомендации врача.

Нельзя:1.       Беря на руки, поднимать кошку только за передние лапы.
2.       Обрабатывать швы спиртосодержащими растворами.
3.       Перекармливать животное.
4.        Разрешать кошке спать возле отопительных приборов или на батарее.
5.       Активно играть с кошкой.
6.       Снимать попону, если рана еще незажившая и не сняты швы.
7.       Перекармливать кошку.
8.       Давать ей жирную и трудноусвояемую пищу, вызывающую проблемы с пищеварением.

После стерилизации опытный врач-ветеринар детально разъяснит хозяину, как правильно ухаживать за кошкой, чтобы исключить любые риски послеоперационных осложнений. При соблюдении этих правил животное быстро восстановится после хирургической процедуры и уже в скором времени вернется к привычной жизни!

Лапороскопия поликистоза яичников

«Лапароскопическая», значит осуществлённая через минимально возможный разрез. Это делает операцию бескровной и малотравматичной.

«Каутер» — хирургический инструмент, который применяется для облитерации (прижигания) тканей. Он может быть или термоэлектрическим или лазерным. 

Таким образом, лапароскопическая каутеризация яичников – это метод оперативного вмешательства, используемый чаще всего при поликистозе.

Поликистоз заболевание, при котором фолликулы созревают, но не лопаются. В таких условиях яичники каждый цикл образуют новый пузырек – кисту. В результате орган заполоняется такими новообразованиями и больше не может нормально функционировать. Поликистоз — одна из самых распространённых причин бесплодия.

Каутеризация предполагает прижигание кист. Цель процедуры – удалить множественные кисты яичников, вернуть их функциональную активность. Подобное вмешательство показано, когда медикаментозное лечение не эффективно.

Подготовка к лапороскопии при поликистозе яичников

Тщательность подготовки обеспечивает хороший результат операции, поэтому хирург-гинеколог направляет пациентку на тщательное обследование у терапевта, невролога, гинеколога, кардиолога.

Предписывается проведение следующих клинико-лабораторных исследований и анализов:

• ЭКГ
• Флюорография
• Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, группа крови, резус-фактор
• Общий анализ мочи
• Анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис
• Мазок на флору.

Пациенткам следует соблюдать определённые правила, о которых ей подробно расскажут заблаговременно.

Основные из них следующие:

• за 2-4 дня до каутеризации соблюдать строгую диету: отказ от алкоголя, жирной и тяжелой пищи, продуктов, повышающих газообразование;
• за сутки до операции запрещено есть и пить. Если операция назначена на утро, то прекратить употреблять пищу и пить воду рекомендуется вечером предыдущего дня не позднее 18 часов;
• вечером или утром перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных средств;
• о приеме каких-либо препаратов обязательно сообщить врачу.

 

Каутеризация назначается на любой день цикла, кроме самой менструации. Продолжительность лапароскопической каутеризации около 45 минут. Вмешательство производят под наркозом. После того как прижигание будет завершено и наложены швы, пациентку переводят в палату и оставляют под наблюдением врача еще на 3-4 дня, а затем выписывают домой.

Реабилитационный период после лапароскопической каутеразации яичников

После каутеризации яичников назначают курс витаминов, гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию и медикаментов для укрепления иммунной системы.

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

ЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ ОПЕРИРОВАТЬ: Грыжесечение и холецистэктомия в клинике «Линия жизни»

 

Существует несколько видов грыж, одна из них – 

Пупочная.

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Грыжа выглядит как мягкая выпуклость возле пупка. Она может быть видна при кашле или напряжении живота, но может быть заметна и в спокойном состоянии. Пупочные грыжи в зрелом возрасте могут вызывать дискомфорт, боль в животе и в области самой грыжи.

Причины возникновения?

Образованию пупочной грыжи способствует слишком большое внутрибрюшное давление. Причинами могут быть избыточный вес, беременность, склонность к запорам, затрудненное мочеиспускание, чрезмерные физические нагрузки, накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Такие грыжи чаще всего требуют хирургического вмешательства.

 

Послеоперационная грыжа. Почему у одних пациентов она образуется, а у других нет?

Это зависит от многих причин.

Одна из них — избыточный вес пациента, который создает неблагоприятные условия заживления. Многие люди сегодня страдают сахарным диабетом. Не всегда и не у всех проводится адекватная коррекция сахара крови, что тоже может привести к затрудненному срастанию тканей.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента и пальпации живота. Для подтверждения диагноза можно сделать УЗИ передней брюшной стенки.

Что произойдёт, если не лечить грыжу?

Самое грозное осложнение при любой грыже живота — ущемление кишки. Часть кишки во время физической нагрузки резко перемещается в грыжевой мешок и не может возвратиться обратно в брюшную полость, так как грыжевые ворота в это время сократились и сдавили её. В стенке кишки нарушается кровообращение, что приводит к омертвению тканей.

 

Как возникает паховая грыжа?

У человека есть паховые каналы – щели между широкими мышцами живота. Вследствие врождённых причин, повышенных физических нагрузок или других факторов, органы брюшной полости выпячиваются через эти каналы под кожу. Чаще всего пациенты сами обнаруживают у себя возникшее образование, которого раньше не было.

Как лечить паховую грыжу?

Сегодня практикуются два вида операций при паховой грыже.

Открытый метод — разрез тканей выполняется над самой грыжей.

Лапароскопический метод – современный и малотравматичный, но, к сожалению, показан не всем пациентам. Через короткие разрезы (в быту их называют проколы) в брюшную полость вводятся видеокамера и специальные инструменты, используется сетчатый имплантат (сетка), который укрепляет слабые места.

 

Что нужно знать о желчекаменной болезни?

Желчекаменная болезнь — это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни. Единственный метод лечения желчнокаменной болезни: оперативное вмешательство (холецистэктомия), то есть удаление желчного пузыря. Если же камни попали в желчные протоки, то их удаляют эндоскопическим способом.

В отличие от почек, дробление камней в желчном пузыре не проводится, так как осколки раздробленных камней могут мигрировать в желчные протоки, вызывая серьезные осложнения.

А возможно ли удаление желчного пузыря эндоскопически?

Да. Сейчас это наиболее распространенная операция. Именно лапароскопическое удаление желчного пузыря наиболее предпочтительна, если возникает необходимость операции.

Как долго длится период реабилитации?

После операции пациенты находятся в клинике 1-2 дня. Далее пациенты возвращаются домой и приходят на осмотр и перевязки либо каждый день, либо через день к назначенному времени. Такое амбулаторное наблюдение   продолжается в течении 7-10 дней. К этому сроку пациенты уже достаточно активны и самостоятельно перемещаются.

Очень важно своевременно обратиться к врачу при наличии заболевания или при подозрении на него, и тогда можно избежать рисков и осложнений.

Клиника «Линия жизни» желает вам здоровья!

Чего ожидать, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

• Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), напроксена (Алив, Напросин), клопидогреля (Плавикс), варфарина (Кумадин) и других препаратов, разжижающих кровь.
• Спросите своего врача, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
• Обсудите любые возможные нарушения свертываемости крови или другие заболевания, которые могут у вас быть.
• У вас возьмут образцы крови на случай, если вам потребуется переливание крови.
• Не курить. Это поможет быстрее восстановиться.

В день операции

• Обычно вас просят ничего не пить и не есть после полуночи накануне операции.
• Принимайте лекарства, которые врач прописал вам, запивая небольшим глотком воды.
• Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда прибыть в больницу.

После операции

• Диагностическая лапароскопия обычно требует пребывания в стационаре не более 23 часов.
• Возможны небольшой отек и болезненность вокруг места операции в течение первых 24–48 часов после операции.
• У вас могут быть спазмы в животе, тошнота и учащенное мочеиспускание.
• Вы можете ощущать газообразные боли в течение дня или около того из-за газа, введенного во время процедуры.
• Это может распространиться на верхнюю часть живота и плечо. Ходьба поможет уменьшить это давление.
• Вы можете заметить изменения в работе кишечника в течение нескольких дней.
• Эта операция имеет быстрое восстановление, и большинство пациентов чувствуют себя намного лучше в течение первых нескольких дней после операции.

Восстановление: чего ожидать в ближайшие несколько недель

• Большинство женщин чувствуют себя лучше в течение первой недели после операции; тем не менее, не поднимайте, не толкайте и не тяните тяжелые предметы до тех пор, пока ваш врач не скажет, что все в порядке.
• Не возобновляйте половые сношения, пока ваш врач не скажет, что это нормально.
• Полное восстановление занимает около двух недель, чтобы обеспечить внутреннее заживление.
• У некоторых женщин в течение месяца после операции наблюдаются вагинальные кровотечения. Это нормально.
• Ваш цикл может быть нарушен через несколько недель, и как только он вернется к норме, у вас может быть более сильное кровотечение и больший дискомфорт, чем обычно.
• Полное восстановление занимает до четырех недель, чтобы обеспечить внутреннее заживление.

---

Диагностическая лапароскопия Вопросы и ответы

Что включает в себя диагностическая лапароскопия?

Хирург делает крошечные надрезы – один в области пупка и три в нижней части живота.Гинеколог сделает один разрез в области пупка, куда вводится газ и вставляется лапароскоп.

Сделаны дополнительные разрезы для инструментов, необходимых для диагностического исследования. Если врач обнаруживает новообразование или аномалию, требующую биопсии, ее можно удалить и отправить в лабораторию для анализа. Ваш врач может полностью удалить новообразование, возможно, с помощью лазера. Лапароскоп удаляют и накладывают рассасывающиеся швы, чтобы закрыть небольшие разрезы.

Сколько надрезов сделано?

Делаются четыре крошечных разреза – один в области пупка и три дополнительных места в нижней части живота для введения инструментов.

Как долго я пробуду в больнице?

Пациенты обычно отправляются домой в течение нескольких часов после операции.

Каково время восстановления?

Большинство пациентов полностью выздоравливают через четыре недели и могут вернуться к обычным обязанностям, но проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть физически тяжелая работа, требующая подъема или толкания тяжелых предметов.

8 ошибок после операции, которые замедляют выздоровление

Это было сразу после операции по поводу дивертикулярной болезни, и 48-летний Грег Саджио чувствовал себя хорошо. В ту ночь он уже ходил. На следующее утро он начал есть.

Но потом он пошел домой и, не обращая внимания на совет врача, сразу же вернулся к работе. Всего через 1 неделю после операции он ездил на работу по 50 минут два раза в день, носил деловой костюм, который ограничивал его движения, и ел большие порции.

Его попытка быстро вернуться к привычному ритму была большой ошибкой.Саджио был измотан болью, дискомфортом и диареей, и ему пришлось нажать кнопку перезагрузки, чтобы восстановиться.

Как общий хирург и доцент Колледжа остеопатической медицины Нью-Йоркского технологического института Саджио знает, что совершил классическую послеоперационную ошибку. Он слишком торопился после того, как вышел из больницы.

«Ты думаешь, что можешь все», — говорит он. «Вы думаете, что вы лучше, чем вы есть, вы едите слишком много и слишком быстро, вы слишком быстро поднимаетесь по лестнице, вы выходите на улицу и едете, и вас подпрыгивают.»

Следите за своим выздоровлением и избегайте этих дорогостоящих ошибок.

1. Делайте слишком много, слишком рано

Если вы слишком быстро становитесь активным, это проблема, — говорит Джонатан Уайтсон, доктор медицинских наук, директор отделения кардиологической и легочной реабилитации в Реабилитационный центр Раска в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете. Если вы поспешите, вы можете упасть и получить травму. Ваша рана может не зажить должным образом. Как и в случае с Саджио, вы можете оказаться на ровном месте

Ваш врач дал вам конкретные рекомендации и рекомендации ‘ц. Обратите на них внимание.Например, у вас есть зеленый свет для простых действий, но красный свет для напряженных. Или, может быть, вы должны ходить каждый день, но не поднимать ничего более 10 фунтов.

«Придерживайтесь того, что говорит вам врач», — говорит Саджио. «Не переусердствуйте, потому что у вас будут неудачи, особенно при подъеме тяжестей».

2. Оставайтесь в постели

Как только вам будет разрешено передвигаться, сделайте это. Люди часто беспокоятся или боятся этого, «но одна из самых важных вещей после операции — это быть мобильным», — говорит Уайтсон.

Лежание в постели может спровоцировать множество проблем — образование тромбов, пролежни, легочную эмболию и ослабление мышц.

Даже если вы чувствуете усталость, не поддавайтесь желанию отоспаться. Когда вы двигаетесь, он действительно стряхивает усталость. Это также ускоряет пищеварение. Ваш кишечник может быть вялым после операции, но небольшая физическая активность помогает снова разбудить кишечник, говорит Уайтсон.

3. Не принимайте лекарства в соответствии с предписаниями

Вы можете не принимать обезболивающие, потому что слышали, что они вызывают привыкание или вызывают запор, тошноту или головокружение. Но экономить на лекарствах неразумно.

Боль иногда может мешать сну, аппетиту и способности передвигаться, говорит Уайтсон. И это может затруднить выздоровление вашего тела. В конечном счете, цель состоит в том, чтобы отказаться от лекарств, но не раньше, чем вы будете к этому готовы.

4. Недостаточно еды или питья

Если вас тошнит или вы не опорожняете кишечник, вполне естественно, что у вас может не быть настроения есть или пить. Но важно «заправиться».

Пища дает вашим мышцам энергию, а жидкости поддерживают водный баланс.Когда вы не получаете достаточно, ваше восстановление может застопориться.

5. Пропустить реабилитационный центр

Многие люди думают, что смогут справиться с этим самостоятельно, говорит Уайтсон, но важно работать с физиотерапевтом.

Одного или двух сеансов перед выпиской из больницы может быть достаточно после некоторых видов операций. Но если у вас была серьезная операция, физиотерапия является ключевым фактором. Это может помочь вам стать сильнее и безопасно восстановиться. Отнеситесь к этому серьезно. Назначайте встречи и выполняйте домашние упражнения.

6. Слишком рано возвращайтесь к работе

Как и Саджио, у вас может возникнуть соблазн вернуться к работе как можно скорее. Но не сдавайтесь.

«Я видел много людей, пытающихся работать, пока они еще находятся в больнице — с компьютером и мобильным телефоном», — говорит Уайтсон. «Они непоследовательны, не говоря уже о способности принимать правильные решения».

Заранее запланируйте отпуск и узнайте у своего врача, когда вы сможете вернуться.

7. Сядьте за руль перед тем, как будете готовы

Если ваш врач говорит вам не садиться за руль, будь то в течение 2 недель или 2 месяцев, на то есть веская причина.Ваша реакция может замедлиться, и вы можете попасть в аварию. Пока вы не будете готовы справиться с этим, попросите друга или члена семьи подвезти вас. Или попросите их сделать ваши поручения за вас.

8. Откажитесь от дыхательных упражнений

Если вы перенесли операцию на животе, сердце, легких или позвоночнике, врач может дать вам упражнения, которые помогут вашим легким восстановиться после анестезии — лекарства, которое избавляло вас от боли во время операции. операция.

«Выполнение дыхательных упражнений очень важно», — говорит Уайтсон.Он расширяет ваши легкие и удаляет слизь, которая там собирается. Не бросайте, пока ваш врач не скажет, что вы можете остановиться.

Чтобы ускорить выздоровление, следуйте указаниям врача. Как хорошо известно Саджио, взятие вещей в свои руки может замедлить заживление.

«Я был немного стойким. Я определенно торопился с выздоровлением», — говорит он. В следующий раз, возможно, он возьмет эту дополнительную неделю отпуска.

Советы до и после – Endometriosis.org

Эллен Джонсон

Лапароскопическая хирургия у всех разная.У каждого из нас будет разный опыт, основанный на наших ожиданиях, объеме операции, продолжительности операции, хирурге, учреждении, медицинском персонале, нашей реакции на боль и множестве других факторов.

Кроме того, каждый человек лечит по-разному. То, что верно для одного человека, может быть неверным для другого. Медицинские работники могут сказать нам, что восстановление после лапароскопии занимает всего несколько дней. Тем не менее, большинство из нас обнаружили, что настоящее исцеление занимает гораздо больше времени, обычно несколько недель.

Поскольку существует мало ресурсов, обсуждающих лапароскопию с точки зрения пациента, следующая информация была собрана, чтобы дать женщинам лучшее представление о том, что происходит до и после лапароскопии.

Обзор процедуры

Лапароскопия обычно проводится под общей анестезией. Как правило, возле пупка делается небольшой надрез, и брюшная полость заполняется газом CO2. Это приподнимает брюшную полость от внутренних органов, давая хирургу лучший обзор.Затем в брюшную полость вводят освещенный лапароскоп. Два других небольших разреза могут быть сделаны в брюшной полости, чтобы во время операции можно было использовать дополнительные хирургические инструменты, такие как зонд для перемещения органов. Многие хирурги также прикрепляют к лапароскопу видеокамеру, чтобы увеличить изображение, позволяя всей хирургической бригаде наблюдать за ходом операции.

Во время лапароскопии врач осматривает органы малого таза на предмет явных и атипичных очагов эндометриоза, а также эндометриом (кист, заполненных эндометриозом), спаек и рубцов.В зависимости от вашего анамнеза и симптомов врач может также искать миомы или другие аномалии. Другие процедуры, такие как гистероскопия (обследование внутренней части матки), также могут быть выполнены.

Диагностика и лечение эндометриоза могут проводиться во время одной и той же процедуры. Ваш врач может также удалить поражения, чтобы отправить их в лабораторию для биопсии. Это документирует наличие или отсутствие эндометриоза.

Продолжительность пребывания в стационаре

Лапароскопия обычно проводится амбулаторно, хотя может потребоваться пребывание на ночь, если операция сложная или длительная.Если выполняется резекция кишечника или частичная резекция кишечника, ваше пребывание в больнице может быть продлено на несколько дней. Это хорошая идея, чтобы быть морально готовым провести хотя бы одну ночь.

Страхи

Практически у всех есть опасения по поводу операции. Мы можем беспокоиться о рисках, анестезии, боли или о том, что хирург может (или не может) обнаружить. Если вы боитесь, полезно определить, чего вы боитесь, а затем работать над тем, чтобы свести к минимуму этот конкретный страх. Например, если вы боитесь анестезии, поговорите со своим врачом и анестезиологом перед процедурой, чтобы обсудить свои страхи.Если вы боитесь боли, спросите своего врача, как именно вы будете контролировать вашу боль. Многие женщины обнаружили, что релаксационные ленты до, во время и после операции также помогают развеять страхи.

Что взять с собой в больницу?

Упакуйте очень свободную одежду для ношения после операции, желательно без пояса. Идеально подойдет платье-пуловер оверсайз. Вы также можете взять мини-прокладки, носки и слипоны или домашние тапочки. Если есть вероятность, что вы останетесь на ночь, подумайте о том, чтобы взять с собой расческу, лосьон, халат, зубную щетку/зубную пасту и, возможно, мягкую игрушку.

Подготовка кишечника

Хирург часто назначает подготовку кишечника вечером перед операцией. Процесс варьируется, но обычно включает жидкую диету и различные препараты для опорожнения кишечника. Это неприятный процесс, но он необходим, если предполагается какая-либо работа кишечника. Для получения дополнительной информации см. нашу статью о том, как пережить подготовку кишечника.

Боль сразу после операции

Когда вы выходите из анестезии в послеоперационной палате, вы можете чувствовать некоторую боль.Если это так, обязательно сообщите об этом, чтобы можно было правильно справиться с болью. После выхода из анестезии вам также будет холодно. Попросите больше теплых одеял, если вы замерзли. У вас также может болеть горло из-за трубки, которую вставили в горло во время операции. Если какой-либо симптом становится неприятным, сообщите об этом медсестре или врачу. В большинстве случаев вам выпишут рецепт на обезболивающее, которое вы сможете принимать дома. Если возможно, выпейте лекарство по этому рецепту до выписки или вскоре после нее.

Наймите друга

Даже если ваша операция запланирована на амбулаторную основу, вам потребуется, чтобы кто-то отвез вас домой.Это хорошая идея, чтобы выбрать кого-то, кто поможет и поддержит вас, и кто может помочь вам в доме. Если они могут остаться на ночь в вашем доме, даже лучше. По крайней мере, в первый вечер вы будете сонным, и у вас могут возникнуть трудности с передвижением.

Боль в плече

Одной из самых неприятных вещей при лапароскопии является последующая боль в плече. Это вызвано тем, что газообразный CO2 задерживается на диафрагме. Тепло и анальгетики часто приносят облегчение. Будьте уверены, что время позаботится об этой боли.Для получения дополнительной информации о том, как справиться с болью в плече, прочитайте нашу статью о послеоперационных заболеваниях.

Тошнота

Похоже, что большинство из нас испытывает некоторую тошноту после лапароскопии. Существует множество препаратов, помогающих в этом. Некоторые из них можно принимать до операции, некоторые во время, а некоторые после. Заранее поговорите со своим врачом и/или анестезиологом о методах, которые они используют для минимизации тошноты. Многие женщины обнаруживают, что тошнота уменьшается, когда они лежат горизонтально. Некоторые натуральные средства, такие как имбирный чай, также могут облегчить тошноту.Чтобы быть в безопасности, всегда советуйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки.

Продолжительность восстановления

В течение первых двух или трех дней после лапароскопии большинство женщин чувствуют себя уставшими и вялыми. В это время полезно, чтобы член семьи или друг оставался рядом. Возможно, вы захотите поручить этому человеку следить за вашими лекарствами в течение первых нескольких дней. Возможно, вам также понадобится кто-то, кто на короткое время приготовит вам еду.

Восстановление в течение первых двух недель

Ваш врач может запретить вождение автомобиля на две недели после лапароскопии. Половой акт, купание в ванне, спринцевание и плавание также будут ограничены. Не ожидайте от себя слишком многого в первые несколько дней. Вы, вероятно, очень устали и нуждаетесь в большом количестве сна. Тем не менее, обязательно вставайте и двигайтесь, насколько это возможно. Вы поправитесь быстрее, если будете двигаться.

Послеоперационная грусть

Большинство из нас переживает период эмоциональных взлетов и падений после операции. У некоторых хандра сохраняется в течение нескольких недель. Нет ничего необычного в том, что вы легко плачете или испытываете тревогу, возбуждение, испуг или подозрительность.Некоторым из нас также снились кошмары после операции. Все это пройдет со временем, и вы снова начнете чувствовать себя под контролем. Будьте нежны и терпеливы к себе во время физического и эмоционального восстановления.

Онемение послеоперационного шва

Вы можете почувствовать покалывание в месте разреза. Это происходит из-за перерезанных нервов. Со временем нервы заживут, и ощущения утихнут. Если у вас есть неприятные симптомы в месте разреза, такие как узел, отек или покраснение, обратитесь к врачу.

Свободная одежда после операции

Большинство из нас обнаружили, что удобная одежда очень приветствуется в течение первых нескольких недель после лапароскопии. Место разреза будет болезненным, а живот опухшим. Поэтому вы, вероятно, не захотите носить что-то плотное посередине. Если у вас не так много свободной одежды, вы можете приобрести несколько нарядов до операции.

Первая менструация после операции

Ощущения первой менструации резко различаются.Если ваши месячные более болезненны, длиннее или тяжелее, чем обычно, не паникуйте. Внутреннее заживление занимает гораздо больше времени, чем внешнее заживление. Поэтому первые несколько менструаций могут быть более болезненными. Однако, если вас беспокоит степень боли или если она сильная, обратитесь к врачу.

Разговор с другими

Разговор с другими об их опыте также полезен. Большинство женщин в группах поддержки эндометриоза прошли лапароскопию и могут предоставить ценную информацию любому, кто проходит через нее впервые.

Восстановление после лапароскопической операции

Восстановление после лапароскопической операции

Автор: доктор Дональд Ангстетра

Восстановление после лапароскопической операции у всех разное. Каждый из нас лечит по-своему. Ожидания пациента, объем операции, продолжительность операции, хирург и учреждение — все это играет роль в том, как кто-то восстанавливается после лапароскопической операции.

Лапароскопия обычно проводится под общей анестезией.Это «замочная скважина» с небольшим надрезом, сделанным возле пупка, и брюшная полость заполнена газом CO2. Это поднимает живот и дает гинекологу лучший обзор органов малого таза. Следующая информация поможет ответить на часто задаваемые вопросы и поможет вам понять некоторые общие переживания, которые могут возникнуть после операции.

Продолжительность пребывания

Лапароскопия обычно проводится в дневном стационаре, но может потребоваться ночлег, если операция сложная или длительная. Если выполняется резекция кишечника или частичная резекция кишечника, ваше пребывание в больнице может быть продлено на несколько дней. Некоторым может потребоваться всего несколько дней, чтобы восстановиться после лапароскопии, но другим может потребоваться несколько недель, чтобы полностью зажить.

Деятельность после операции

Стандартных правил действий после лапароскопических вмешательств не существует. В некоторых случаях ваш врач может ограничить вождение автомобиля на две недели. Начинайте вождение только тогда, когда почувствуете себя достаточно сильным, чтобы остановить автомобиль в экстренной ситуации, в противном случае попросите кого-нибудь отвезти вас.Купание и купание также будут ограничены. Вы можете использовать лестницу, если чувствуете, что можете. Руководствуйтесь здравым смыслом, когда начинаете рутинную тренировку после операции и постепенно увеличивайте свою активность.

Все женщины разные, отсюда и разная степень выздоровления. Вы, вероятно, очень устали и нуждаетесь в большом количестве сна. Вы НЕ должны быть прикованы к постели. Вы поправитесь быстрее, если будете двигаться.

Сексуальная активность

Половых отношений следует избегать в течение двух-четырех недель, в зависимости от операции.Если у вас была гистерэктомия или операция на влагалище, вам следует избегать половых контактов в течение как минимум шести недель, чтобы верх влагалища полностью зажил.

Душ

Вы можете принимать душ на следующий день после операции.

Уход за ранами

Держите рану сухой и чистой. Никаких специальных кремов или мазей не требуется. Разрезы закрываются швом под кожей, который рассасывается сам по себе. Затем он покрывается хирургическим клеем «derma-bond». Это защищает разрез и будет оставаться на месте в течение двух недель или дольше.Клей можно удалить с помощью воды с мылом и осторожного трения. Нередки небольшие кровотечения в местах разрезов.

У некоторых пациентов в местах надрезов появляются синяки. Это связано с «троакарами», пластиковой втулкой, которая может перерезать крошечные сосуды прямо под кожей. Это разрешится само собой. Боль в местах надрезов не редкость и проходит в течение нескольких дней. Вы можете почувствовать «мурашки по коже» в месте разреза из-за перерезанных нервов. Эти нервы заживут.

Вагинальное кровотечение

Вагинальные кровянистые выделения могут сохраняться в течение нескольких недель и должны пройти. Тем не менее, сильное кровотечение, увеличивающееся кровотечение или выделения с неприятным запахом не являются нормальными, и вам следует обратиться за медицинской помощью.

Боль в горле

У некоторых пациентов возникает боль в горле из-за трубки, которую вводят во время анестезии. Леденцы для горла или теплый чай помогут уменьшить дискомфорт, и он пройдет в течение нескольких дней.

Боль после операции

Когда вы выходите из анестезии в послеоперационной палате, вы можете чувствовать некоторую боль.Обязательно говорите, чтобы ваша боль могла быть должным образом устранена. После выхода из анестезии вам также будет холодно. Попросите больше теплых одеял, если вам холодно. В большинстве случаев вам выпишут рецепт на обезболивающее, которое вы сможете принимать дома. Если возможно, выпейте лекарство по этому рецепту до выписки.

Эмпирическое правило

«Боль должна пройти со временем, и с каждым днем ​​она будет становиться лучше».

Первые несколько дней после операции принимайте дома обычный парацетамол и ибупрофен.Лекарства, отпускаемые по рецепту, следует использовать с осторожностью, так как они могут вызвать запор. Наркотическая анальгезия иногда может помочь при бессоннице по ночам. Использование теплового пакета на нижней части живота безопасно. Кашель может быть неприятным. Положите подушку на живот, чтобы поддерживать его во время кашля.

Боль в плече

Углекислый газ, используемый для раздувания живота во время лапароскопии, может раздражать диафрагмальный нерв. Это вызвано попаданием углекислого газа в диафрагму (дыхательная мышца).Это раздражение ощущается как боль в нижней части грудной клетки и в области плеча, известная как «отраженная боль». Боль может возникать при глубоком вдохе. Этот тип боли может быть довольно неприятным и может длиться несколько дней. В конечном итоге это пройдет само по себе, но ему можно помочь, если ходить и двигаться. Массаж, холодные/тепловые компрессы и простые обезболивающие (такие как ибупрофен или парацетамол) часто приносят самое быстрое облегчение.

Если боль не проходит или усиливается, важно исключить другие причины болей в груди, например проблемы с сердцем или легкими.

Дискомфорт в животе/вздутие живота

После операции следует ожидать некоторой степени вздутия живота (отека). Это связано с растяжением кишечника и со временем проходит. Внутрибрюшинные газовые боли вызваны попаданием газа вне кишечника, но внутри брюшной полости.

Манипуляции с кишечником во время лапароскопической операции могут привести к «оглушению» кишечника. Общая анестезия может замедлить работу кишечника, препятствуя прохождению газов и стула.Ходьба стимулирует перистальтику кишечника, избавляя от газов и запоров. Тепловой пакет также может принести облегчение. Если вам разрешено пить, горячий чай с мятой — отличное средство для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта и облегчения болезненных газовых болей.

Послеоперационный блюз

После операции у вас могут быть периоды эмоциональных подъемов и спадов, например, вы легко плачете или чувствуете тревогу, возбуждение, страх или подозрительность. Он может сохраняться в течение нескольких недель, и это не является чем-то необычным.Все это пройдет со временем, и вы снова начнете чувствовать себя под контролем.

Тошнота

Очень часто возникает тошнота после лапароскопии. Анестезия является основной причиной тошноты сразу после операции. После первых 24 часов тошнота, вероятно, связана с приемом обезболивающих или антибиотиков. Многие лекарства существуют, чтобы помочь. Некоторые из них можно принимать до операции, во время или после операции. Поговорите со своим гинекологом и/или анестезиологом о способах уменьшения тошноты. Имбирный чай может помочь.

Свободная одежда после операции

Носите свободную удобную одежду в течение первых нескольких недель после лапароскопии. Место разреза будет болезненным, а живот опухшим, поэтому постарайтесь не усугублять ситуацию тесной одеждой.

Что посмотреть после операции

• Лихорадка выше 38 градусов
• Одышка
• Головокружение
• Сильное вагинальное кровотечение
• Сильная боль, не купируемая обезболивающими
• Постоянная тошнота или рвота
• Усиление боли, покраснение или припухлость в месте разреза
• Тяжелая диарея, кровавая диарея или диарея, сопровождающаяся лихорадкой или усиливающейся болью
• Неспособность мочиться

Всегда обращайтесь в ближайшую больницу, если после операции необходим неотложный визит.

 

Узнайте больше об хирургии в частной больнице Голд-Кост здесь.

Чтобы найти врача-специалиста Healthscope для вас, нажмите здесь, чтобы перейти к нашему каталогу.

 

Лапароскопическая хирургия | Сиднейский уход

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия или хирургия замочной скважины — это тип операции, при которой врачи используют зрительную трубу (лапароскоп) для осмотра органов внутри брюшной полости и таза. С помощью мощного источника света, камеры и видеомониторов изображение увеличивается во много раз больше, чем в действительности.Это помогает врачам выяснить причины болей в животе или тазу, причины бесплодия или природу аномальных новообразований или новообразований. Это называется диагностической лапароскопией.

Что такое оперативная лапароскопия?

За последнее десятилетие значительный прогресс в лапароскопической хирургии сделал возможным лечение многих заболеваний с помощью лапароскопии.
В тазовой хирургии некоторые из этих состояний включают:

• Гистерэктомия
• Эндометриоз
• Кисты яичников
• Фибромы
• Пролапс тазовых органов
• Недержание мочи
• Ремонт повреждений труб
• Отделение спаек
• Тазовая инфекция
• Некоторые виды рака

Каковы преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой операцией?

По сравнению с открытой хирургией лапароскопическая хирургия предлагает множество преимуществ, в том числе небольшие разрезы кожи, лучшие косметические шрамы, меньшую послеоперационную боль, более короткое пребывание в больнице (часто только один день), более быстрое выздоровление и более раннее возобновление нормальной деятельности и работы.

Каковы риски или осложнения лапароскопической хирургии?

Поговорка о том, что ни одна операция не обходится без риска, применима и к лапароскопической хирургии. В целом риски, связанные с диагностической лапароскопией, менее распространены, чем с оперативной лапароскопией. Риски, в свою очередь, связаны со степенью основных проблем (тяжелые заболевания, скорее всего, означают более высокие риски) и знаниями/опытом лечащего хирурга.

Хотя вашему врачу нецелесообразно упоминать все возможные осложнения операции, следующий список охватывает основные потенциальные риски и осложнения, связанные с любой формой операции:

• Риски, связанные с общей анестезией: трудности с интубацией, лекарственная аллергия, проблемы с сердцем, инфекции легких.
• Раневая инфекция – для лечения могут потребоваться антибиотики и дренирование.
• Кровотечение: при входе в рану или в месте операции
• Переливание крови – если кровотечение сильное и опасное для жизни, может потребоваться переливание крови. Если вы против переливания крови, вы должны письменно сообщить об этом хирургу, анестезиологу и медицинскому персоналу, прежде чем давать согласие на операцию.
• Послеоперационная грыжа – часть внутреннего жирового слоя или кишки может выпячиваться через ослабленную брюшную стенку в месте хирургической раны.Для исправления этого может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Келоидный или болезненный рубец
• Сгустки крови в венах ног (тромбоз) с возможным образованием тромбов в легких (легочная эмболия)

Некоторые потенциальные риски и осложнения характерны для лапароскопической хирургии.

• Повреждение кровеносных сосудов брюшной стенки может привести к гематоме, для устранения которой может потребоваться хирургическое вмешательство для остановки кровотечения или дренирования.
• Грыжа в месте порта может потребовать хирургического лечения.
• Травмы внутренних органов брюшной полости и малого таза: кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, сосудов. Это может произойти во время операции или через некоторое время после операции. Эти осложнения могут означать дальнейшую операцию по коррекции травмы. В случае мочевого пузыря или мочеточника это может означать использование мочевого катетера. При поражении кишечника это может привести к подтеканию содержимого кишечника, перитониту, септицемии. Корректирующая хирургия несостоятельности кишечника может потребовать отведения содержимого кишечника во внешний мешок (илеостомия или колостома) и повторной операции.
• Переход на открытую операцию (лапаротомию) в случае неожиданных опасных для жизни осложнений или таких признаков, как злокачественное новообразование.

Какая анестезия требуется при лапароскопической хирургии?

Лапароскопическая хирургия, за некоторыми исключениями, проводится только под общей анестезией.

Что происходит при диагностической лапароскопии?

После введения общей анестезии врач делает небольшой разрез у основания пупка, через который лапароскоп вводится в брюшную полость. Затем живот надувают газом. Это способствует расширению брюшной полости, позволяя четко видеть органы брюшной полости и малого таза. Иногда требуется еще один небольшой разрез, чтобы врач мог удерживать и тщательно осматривать различные органы.

Что происходит при оперативной лапароскопии?

При оперативной лапароскопии врачи удаляют заболевание, например кисту или эндометриоз, или восстанавливают поврежденный орган, например закупоренную трубу. Обычно это требует, чтобы врачи сделали два или более небольших разреза для проведения операции.

Что делать перед лапароскопией?

• Перед операцией обсудите со своим врачом все, что вас беспокоит. Убедитесь, что вы четко понимаете показания к рекомендуемому лечению.
• Найдите время, чтобы обсудить и рассмотреть риски и преимущества рекомендуемой процедуры и понять, что будет сделано.
• Не стесняйтесь искать другое мнение, если вы неясны или не уверены в объяснении или совете, который вам дали.
• Убедитесь, что все документы и регистрационные формы в порядке.
• Обратитесь в больницу, чтобы узнать, когда начинать голодание и когда приходить в больницу. Как правило, перед операцией следует голодать в течение шести часов, так как лапароскопия требует общей анестезии.
• Очистите пупок ватными палочками, водой с мылом накануне операции, чтобы снизить риск инфицирования раны.

Чего ожидать после лапароскопии?

• Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от типа лапароскопической операции, которую вы перенесли.Для диагностической лапароскопии вы почти всегда можете пойти домой в тот же день. При проведении оперативной лапароскопии вы можете оставаться в больнице от одного до четырех дней, в зависимости от типа и объема операции.
• Вам может быть назначена легкая диета, если только ваш хирург не указал иное.
• Мы рекомендуем вам совершать несколько коротких прогулок каждый день, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.
• Катетер из мочевого пузыря будет удален по указанию хирурга.
• Для предотвращения запоров могут потребоваться легкие слабительные средства.

Уход за ранами

На лапароскопических участках будут швы, которые рассасываются и будут покрыты небольшими бумажными лентами (Steristrips). Водонепроницаемые повязки снимают через два дня после операции. Держите сайты чистыми и сухими. Вы можете удалить Steristrips через 5-6 дней.

Послеоперационные симптомы

• В течение нескольких дней возможны болезненные ощущения в области надрезов.
• Вы также можете испытывать боль в кончиках плеч или грудной клетке.Это связано с небольшим количеством остаточного газа под диафрагмой. Могут помочь мятный чай, панадол и горячие компрессы, которые на короткое время прикладывают к болезненному участку. Могут потребоваться противовоспалительные препараты.
• Вздутие живота в некоторой степени является нормальным явлением и пройдет в течение следующих нескольких дней.
• У вас могут быть вагинальные кровотечения, кровянистые выделения или выделения в течение шести недель после операции. Необходимо использовать гигиенические прокладки, а не тампоны.

Деятельность

• Постепенно увеличивайте физическую активность в течение следующих нескольких недель.
• Избегайте активной деятельности в течение первых недель после операции. Избегайте таких упражнений, как приседания или поднятие тяжестей, до первого послеоперационного осмотра.
• Вы можете возобновить половую жизнь через шесть недель после операции, если только ваш врач не указал иное.
• Избегайте вождения автомобиля в течение двух недель или до тех пор, пока вы не почувствуете себя комфортно при вождении сильных болеутоляющих средств. Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь в свою страховую компанию за их рекомендациями.
• Вам может понадобиться отпуск на одну-две недели. Это зависит от вашей трудовой деятельности и типа выполняемой операции.

Последующий прием

Перед выпиской из больницы вам будет сообщено время последующего визита. Обычно это происходит в течение 4-6 недель после операции.

На что обращать внимание после выписки из больницы.

В общем, нормальное выздоровление означает, что вы должны чувствовать себя лучше с каждым днем. Сообщите своему хирургу, если заметите что-либо из следующего:

• Лихорадка (выше 38°)
• Усиливающаяся боль в животе
• Тошнота и рвота
• Нарастающее или обильное вагинальное кровотечение
• Повышенная болезненность и покраснение в местах ран
• Усиление плохого самочувствия

Если вы не можете связаться со своим хирургом, попробуйте обратиться к своему семейному врачу или в больницу, где вам сделали операцию, или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы и попросите тамошних врачей связаться с лечащим хирургом.

Уход за разрезом после операции

Когда вы восстанавливаетесь после операции, последнее, что вам нужно, это проблемы с вашим разрезом. Разрез — это порез или рана после операции. Его зашивает врач. Его также можно скрепить скобами, заклеить скотчем или заклеить. При правильном уходе превращается в шрам. Уход за разрезом после операции важен для вашего здоровья. Правильный уход может снизить риск заражения и помочь вам быстрее вернуться к нормальной жизни. Разрезы различаются по размеру и расположению.

Путь к улучшению здоровья

После операции врач расскажет вам, как ухаживать за разрезом. Его или ее инструкции могут включать:

• Когда снимать повязку. В некоторых случаях повязку следует снять на следующий день после операции. Это зависит от места операции, серьезности операции и разреза. Большинство ран не требуют перевязки через несколько дней. Тем не менее, вы можете решить носить повязку, чтобы защитить разрез.
• Держите разрез сухим. Особенно это касается первых 24 часов. Избегайте душа или купания в первый день. Вместо этого попробуйте принять ванну с губкой. Обычно на второй день можно умыться водой с мылом. Примите душ вместо ванны, если на разрезе наложены швы или пластырь. Аккуратно высушите разрез полотенцем после мытья.
• Снятие швов. Это делает ваш врач. Не следует снимать собственные швы. Он или она снимет швы, которые сами по себе не исчезнут на вашей коже.Такие швы обычно снимают через 3 дня или 3 недели после операции. Это будет зависеть от того, где они находятся и как быстро вы заживаете. Ваш врач может наложить кожную ленту после снятия швов. Лента для кожи обеспечивает дополнительную поддержку раны. Лента может быть удалена через 3-7 дней. Иногда разрез зашивают внутренними швами (швы под поверхностью кожи). Обычно они усваиваются организмом постепенно, и их не нужно удалять. Заживающей коже могут потребоваться месяцы, чтобы восстановить большую часть своей силы.
• Ограничение движения вокруг стежков. Ограничение движения области вокруг разреза улучшает заживление. Избегайте действий, которые могут привести к разрыву разреза. Ваш врач может попросить вас избегать поднятия тяжестей, напряжения, физических упражнений или занятий спортом в течение первого месяца или около того после операции. Позвоните своему врачу, если разрез расходится.
• Всегда мойте руки перед уходом за разрезом. Спросите своего врача, нужно ли вам использовать мыло на спиртовой основе или салфетки для очистки раны.

На что обратить внимание

• Если разрез разошелся, позвоните своему врачу. Ваш врач может принять решение не накладывать швы снова. Если это произойдет, ваш врач покажет вам, как ухаживать за разрезом по-другому. Это, вероятно, будет связано с использованием повязок для поглощения дренажа, поступающего из разреза. Повязки придется часто менять. Разрез со временем заживет изнутри. Люди, страдающие диабетом, подвержены риску проблем с уходом за раной.Это означает, что раны заживают медленнее и требуют большего ухода.
• Если ваш разрез красный, это может быть признаком инфекции. Некоторое покраснение является нормальным. Однако позвоните своему врачу, если покраснение усиливается или распространяется более чем на полдюйма от раны. Позвоните своему врачу, если вы видите гной в разрезе или если разрез более чем слегка болезненный или болезненный. Ваш врач может попросить вас нанести на разрез мазь с антибиотиком. Это не требует рецепта.
• Если ваш разрез кровоточит, замените повязку чистой сухой повязкой или марлей.Приложите давление непосредственно к разрезу на несколько минут, чтобы остановить кровотечение. Если кровотечение продолжается, позвоните своему врачу.
• Если вы находитесь на солнце, заклейте шрам пластырем или солнцезащитным кремом в течение первых 6 месяцев после операции. Заживляющий шрам потемнеет и станет более заметным, если он получит солнечный ожог.

Вопросы к врачу

• Может ли новый разрез заразиться во время моего пребывания в больнице?
• Как я могу предотвратить раздражение разреза одеждой?
• Больно ли снимать швы?

Ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний: часто задаваемые вопросы об инфекциях в области хирургического вмешательства

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Центры медицинской помощи

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Уход за разрезами после операции | Michigan Medicine

Обзор темы

После операции вам нужно будет ухаживать за разрезом, пока он заживает. Это может ограничить образование рубцов, помочь вам избежать боли или дискомфорта и снизить риск таких проблем, как инфекция.

Ваш врач использовал швы, скобы, тканевый клей или полоски ленты, чтобы закрыть разрез.И вам нужно будет содержать область в чистоте, менять повязку в соответствии с инструкциями вашего врача и следить за признаками инфекции.

Советы по снижению риска заражения

Чтобы снизить риск заражения:

• Спросите своего врача, как долго вам нужно держать область сухой. Точно следуйте инструкциям своего врача.
• Ежедневно осматривайте разрез на наличие признаков инфекции (см. ниже).
• Смените повязку в соответствии с рекомендациями врача.

Делать , а не :

• Почистить или растереть разрезы.
• Удаляйте полоски липкой ленты (например, Steri-Strips) из разрезов, если это не предписано врачом.
• Используйте лосьон или присыпку для разрезов.
• Выставляйте разрезы на солнечный свет.
• Примите ванну, если вы не можете сохранить разрез сухим. Вместо этого принимайте душ или ванну с губкой, пока ваш врач не разрешит принимать ванну. Перед тем, как принять душ, накройте повязку полиэтиленовым пакетом или используйте другой способ, чтобы она оставалась сухой.

Вы можете заметить некоторую болезненность, болезненность, покалывание, онемение и зуд вокруг разреза. Также может быть легкое просачивание и кровоподтеки, а также может образоваться небольшой комок. Это нормально и не вызывает беспокойства.

Признаки инфекции

Позвоните своему врачу , если вы заметили признаки инфекции, такие как:

• Увеличивающиеся желтые или зеленые выделения.
• Изменение запаха выделений.
• Изменение размера разреза.
• Покраснение или уплотнение окружающей области.
• Разрез горячий на ощупь.
• Высокая температура.
• Нарастающая или необычная боль.
• Чрезмерное кровотечение, просачивающееся через повязку.

Смена повязки

Прежде чем начать, убедитесь, что у вас есть марлевые тампоны, коробка медицинских перчаток, хирургическая лента, полиэтиленовый пакет и ножницы. Затем:

1. Подготовьте расходные материалы, открыв пакеты из марли и нарезав новые полоски липкой ленты.
2. Вымойте и высушите руки. Наденьте медицинские перчатки.
3. Ослабьте ленту вокруг старой повязки.
4. Снимите старую повязку.
5. Очистите разрез, если ваш врач сказал вам это сделать. (См. инструкции ниже.)
6. Осмотрите разрез на наличие признаков инфекции.
7. Держите чистый стерильный марлевый тампон за угол и наложите его на разрез.
8. Заклейте все четыре стороны марлевой подушечки скотчем.
9. Сложите весь мусор в полиэтиленовый пакет. Снимите перчатки в последнюю очередь.
10. Запечатайте полиэтиленовый пакет и выбросьте его.
11. Мойте руки.

Очистка разреза

Для очистки разреза:

• Аккуратно промойте его водой с мылом, чтобы удалить корку.
• Не трите и не мочите рану.
• Не используйте медицинский спирт, перекись водорода или йод, которые могут повредить ткани и замедлить заживление ран.
• Перед повторным наложением повязки высушите разрез на воздухе или промокните его чистым свежим полотенцем.

Уход за швами, скобами, тканевым клеем или клейкими полосками

Швы или скобы обычно вызывают некоторое покраснение и отек в месте контакта шва с кожей, а также легкое раздражение и зуд. Некоторый дренаж из разреза можно ожидать в течение первых нескольких дней после операции. Но если выделения не уменьшаются через несколько дней, становятся ярко-красными от крови или содержат гной, обратитесь к врачу.

Разрезы можно защитить тканевым клеем или небольшими клейкими полосками (такими как Steri-Strips) вместо повязки или повязки. Если использовался клей, сразу же высушите область разреза, если она намокнет. Клей отвалится сам через некоторое время. Если использовались клейкие полоски, оставьте их на месте до тех пор, пока они не ослабнут или не отпадут сами по себе.

Другие советы по уходу за разрезом

После некоторых операций вам могут быть даны специальные инструкции по уходу за разрезом.Обязательно внимательно следуйте этим инструкциям. Если вас смущают инструкции или у вас есть вопросы, позвоните в офис своего врача. Если офис закрыт, оставьте сообщение на автоответчике. Если ваша боль усилилась или вы подозреваете, что у вас может быть инфекция, как можно скорее позвоните своему врачу.