После резекции мениска колено болит: Реабилитация после артроскопии — DocDoc.ru

Содержание

Реабилитация после артроскопии — DocDoc.ru

Артроскопия считается минимально инвазивной процедурой, но все же это хирургическое вмешательство, которое может повлечь неблагоприятные последствия в виде осложнений. В этой статье мы разберем какие возможны осложнения после артроскопии коленного сустава.

При успешном выполнении операции пациент покидает клинику в тот же день. Результат после артроскопии колена во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Процедура считается безопасной и малотравматичной, тем не менее в первые две недели пациент ощущает некоторый дискомфорт.

Симптомы в пределах нормы:

  • онемение мышц;
  • отёк колена;
  • присутствие ноющей боли;
  • покраснение кожи вокруг колена;
  • незначительное повышение температуры;
  • хруст в суставе при движении.

Если в первые дни после операции не сгибается колено, это допустимо и не требует обращения к доктору. В случае, когда подвижность не восстанавливается больше недели, не уменьшается отек или усиливается боль необходимо обратиться в клинику для дополнительного обследования. Подобные симптомы могут указывать на развитие воспаления, скопления жидкости и привести к синовиту. Важно знать почему после артроскопии скапливается жидкость в колене, чтобы избежать осложнений после артроскопии. Факторы, которые могут влиять на развитие синовита:

  • инфекционное заражение;
  • пожилой возраст;
  • нарушение гемостаза;
  • эндокринные нарушения в анамнезе.

При обращении с признаками осложнения после артроскопии пациенту назначают курс терапии для снятия острого состояния, затем проводят курс физиотерапии направленный на восстановление колена и подвижности сустава.

Восстановление после артроскопии коленного сустава будет максимально быстрым и эффективным, если пациент выполняет рекомендации врача.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Восстановление после процедуры

Реабилитацию после операции желательно начинать с первых минут или хотя бы в первые сутки. В этот срок больному оказывают помощь в условиях стационара:

  • обезболивание;
  • фиксация колена эластичным бинтом;
  • обработка раны;
  • надсуставная криотерапия.

В это время важно максимально ограничить нагрузку на сустав.

Для успешного завершения реабилитации после артроскопии коленного сустава в домашних условиях врачи просят помнить об ограничениях после артроскопии колена:

  • не мочить шов;
  • избегать нагрузки на сустав;
  • передвигаться на костылях;
  • первую неделю обеспечить ноге возвышенное положение;
  • каждые два дня делать перевязки.

Одним из важных этапов восстановления является физиотерапия. А также показан массаж после артроскопии коленного сустава и ЛФК. Упражнения после артроскопии коленного сустава:

  • движения на сокращение мышц бедра;
  • кратковременное напряжение ягодичных мышц;
  • поднимание прямой ноги;
  • упражнения на разгибание ноги;
  • полуприседания;
  • ходьба;
  • бег.

Комплекс упражнений нужно будет выполнять используя наколенник умеренной жесткости. Вместо наколенника можно использовать эластичную повязку. Врачи рекомендуют начинать медленную ходьбу на следующий день после резекции мениска коленного сустава, но сначала не стоит давать полную нагрузку на ногу. Физиотерапию после резекция мениска можно делать одновременно с массажем. Прием витаминно-минерального комплекса улучшит общее состояние организма, повысит иммунитет и поможет справиться с нагрузкой в реабилитационный период.

Лечебная физкультура после артроскопии мениска подразумевает следующие упражнения:

  • разгибание ноги бедренными мышцами;
  • сжимание предмета согнутыми ногами;
  • удержание напряжения разогнутой ноги;
  • лежа на спине подъемы выпрямленной конечности;
  • из положения сидя разгибание колена с грузом.

Примерно с третьей недели следует добавить круговые движения ногой, ходьбу и велотренажер.

Почему болит колено и икроножная мышца после артроскопии мениска?

В первые дни присутствие болевых ощущений считается нормой. Если боль сохраняется или усиливается по истечении пяти дней стоит обратиться к врачу, который проводил артроскопию.

Сроки также зависят от сустава, на котором была проведена операция, например, реабилитация после артроскопии плечевого сустава может длиться до полугода. Отличается и послеоперационный уход. В первые дни больному накладывают компрессы холодом и плотно фиксируют конечность повязкой. Затем ношение бандажа продолжается в течение времени, определенного лечащим врачом. Чтобы избежать атрофии мышц пациент выполняет специальные упражнения для плечевого сустава, которые способствует его укреплению. Отличаются сроки восстановление и после операции артроскопия голеностопного сустава.

В среднем реабилитация занимает месяц – полтора с учетом соблюдения рекомендаций доктора.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Восстановление мениска артроскопическим методом, операция на мениске

Информация: Восстановление мениска артроскопическим методом

  • Длительность пребывания в клинике: 3 дня
  • Амбулаторная реабилитация: 4 недели
  • Самое раннее время отлета домой: 7 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 10 дней после операции
  • Принятие душа возможно: 5 дней после операции
  • Продолжительность нетрудоспособности: 2-6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Езда за рулем автомобиля возможна:
    через 6 недель
  1. Разрыв мениска: Симптомы и лечение
  2. Функции мениска коленного сустава
  3. Причины травмы колена: повреждения, структурные нарушения
  4. Особенности травм : симптомы
  5. Диагностика: Как ставится диагноз? Клиническое обследование, рентген, УЗИ, МРТ
  6. Каковы основные виды повреждений мениска коленного сустава?
  7. Хирургическое лечение: Резекция, артроскопический шов, трансплантация
  8. Продолжительность больничного после операции ?
Анатомия коленного сустава в прямой проекции: Мениски окружают коленный сустав. Они образуют единую чашу, включающую и поддерживающую бедренную кость. Вместе с крестообразными связками (на изображении посередине в форме спирали) она фиксируется в коленном суставе. © ttsz / istockphoto Травма мениска © Viewmedica

Разрыв мениска — это одно из самых распространенных заболеваний колена. Каждое ДТП, проводящее к болезненному вывиху или перелому коленного сустава может повлечь за собой повреждения данной хрящевой структуры. Чем больше веса приходится на колено в момент травмы, тем выше вероятность повредить мениск. Чем больше колено сгибается вовнутрь и чем больше становится Х-образное искривление, тем выше риск разрыва.

В каждом коленном суставе есть внутренний и внешний мениски. В данном случае речь идет о хрящевых С-образных структурах, выступающих в роли амортизатора между большеберцовой и бедренной костью. Резкий разрыв сразу вызывает сильную боль, отечность и значительно ограничивает подвижность колена при сгибании или разгибании ноги. Иногда пациенты ощущают так называемую блокаду в колене. Изношенный мениск дает о себе знать путем постепенных жалоб.

Иногда стуацию может спасти обездвиживание колена и физиотерапия. В тех случаях, когда боль и блокады имеют хронический характер, помогает хирургичское лечение. .

Разрыв мениска: Симптомы и лечение

В колене присутствует два мениска латеральный и медиальный, имеющие форму полумесяца. © Viewmedica

Разрыв мениска — это травма эластично-упругих С-образных парных аммортизаторов, состоящих из волокнистых хрящей, которые защищают колено, обеспечивают его подвижность, а также баллансируют нагрузку во время ходьбы.

Одной из главных причин такой патологии являются травматические перегрузки во время занятий спортом, прежде всего вследствие вывиха либо возрастных изменений.

В спектр услуг медицинского центра Геленк Клиник входит как консервативное так и хирургическое лечение коленного сустава. Если после повреждения хрящевых прослоек колена рана не заживает и не зарубцовывается, хирурги проводят операцию по частичному удалению либо накладывают специальный шов с целью восстановления аммортизирующей функции.

Разрыв мениска является наиболее часто встречающейся патологией колена, которая может появиться при растяжении либо переломе коленного сустава. Для подобной травмы характерны отеки и острые боли. Кроме того, это может ускорить процесс разрушения суставного хряща.

Именно поэтому артроскопия либо частичное удаление являются одними из наиболее часто используемых операций на колене практикующихся врачами нашей клиники. Кроме того, существует целый диапазон повреждений. Некоторые незначительные травмы проходят сами по себе и не влекут за собой никаких последствий. Однако существуют и такие повреждения, кторые требуют незамедлительного хирургического вмешательства для стабилизации колена, а также предотвращения износа хряща и артроза.

Мениски коленного сустава (вид сверху). Четкое изображение в форме полумесяца. Механические аммортизаторы, которые защищают хрящевую поверхность. Также они увеличивают костные суставные поверхности и стабилизируют колено. Кроме того, они уменьшают трение и ограничивают излишнюю подвижность коленного сустава.
© Alila Medical Media @ Fotolia

Какую роль выполняют мениски коленного сустава?

Хрящевые образобания, имеющие аммортизирующие функции между бедром и голенью, которые являются также и С-образной хрящевой структурой, находящейся между бедренной костью и костью голени.

В каждом колене человеческого организма имеются два таких образования: Наружный и внутренний мениск. Первый принимает на себя значительную часть массы тела человека, вследствие чего намного чаще подвергается различным повреждениям.

Прежде всего во время нагрузок на колено вследствие падений либо прыжков данная структура выступает в роли механического аммортизатора между бедром и голенью. Кроме того, мениск, являющийся внутрисуставным буфером, амортизирует сустав благодаря своей эластичной хрящевой структуре. Когда человек идет или бегает колено несет нагрузку в размере восьмикратной масы тела. При этом мениск абсорбирует большую часть массы тела, которая осуществляет давление на суставные поверхности коленного сустава. Без такой защиты процесс разрушения суставного хряща проходил бы намнопго быстрее. Данный факт подтвеждается наблюдениями как врачей так и пациентов ортопедической клиники Gelenk Klinik в г. Фрайбург: Раньше, когда медицина была еще не на таком высоком уровне как в настоящее время, поврежденные хрящевые структуры удаляли полностью, а через 2-3 года у пациентов диагностировали артроз.

Также, мениски увеличивают имеющуюся суставную поверхность, в которой скользят крупные циллиндрические мыщелки бедренной кости. После его разрыва, контактная поверхность бедренной кости на тибиальном плато (нижняя суставная поверхность колена) уменьшается на 70%. В связи с этим увеличивается тяжесть на данный участок суставного хряща.

Путем сохранения жидкостной пленки на основной части хрящевой поверхности мениски поддерживают питание и способствуют смазке суставного хряща.

Оба мениска коленного сустава образуют чашеобразное углубление, в котором находятся цилиндрические мыщелки бедренной кости. Этим они стабилизируют состояние колена. Независимо от положения коленного сустава, бедро фиксируется по направлению к голени. Таким образом мениски сподобны поддерживать работу крестообразной связки, задачей которой является центрирование костей в коленном суставе. Дегенеративные повреждения наиболее часто образуются после разрыва крестообразной связки, так как эти составляющие колена в более подвижном состоянии принимают на себя более сильную нагрузку как последние отавшиеся томозные колодки.

DВнешний край мениска прочно соединен с большеберцовой костью. Кроме того внутренний мениск крепко прикреплен к суставной капсуле и большеберцовой коллатеральной связке. Именно поэтому он не отличается высокой подвижностью и при ДТП либо других происшествиях повреждается намного чаще, чем внешний.

Конец хрящевой структуры по направлению движения называют передним рогом. Его конец в противоположном направлении обозначают как задний рог. Первый травмируется значительно чаще, чем второй.

Причины разрыва мениска коленного сустава

Травмы мениска постепенно проявляются в качестве дегенеративных заболеваний коленного сустава вследствие многолетних перенагрузок.

У более молодых пацинетов вышеуказанные повреждения возникают в связи с перенесенными авариями или ДТП: Во время занятий лыжным спортом или игры в футбол, тоесть когда человек совершает круговые движения коленом, мениск больше всего подвержен различным потрясениям. Момент его разрыва пацинеты замечают сразу, когда слашат своеобразный хруст в колене. Наиболее распространенными травмами являются разрыв либо трещина мениска.

Вероятность вышеуказанной травмы увеличивается с возрастом: Чем старше человек, тем слабее его суставы.

 

 

Травмы мениска коленного сустава: Симптомы

Признаки повреждений
  • Громкий хруст во время разрыва
  • Отечность и чувство онемения в колене
  • Колющая боль, прежде всего во время вращательных движений коленом
  • Если пацинет не может полностью согнуть или разогнуть колено
  • Блокады при разгибании и сгибании колена

Зачастую разрыв сопровождается своеобразным щелчком.

Впоследствии колено опухает и становиться менее подвижным.

После разрыва мениска пацинет ощущает боль в колене во время приседания и сгибания колена назад. Кроме того человеку с трудом удается полностью вытянуть колено.

В момент травмирования в коленном суставе даже может быть слышен треск. Кроме того, у больного появляутся трудности при движении колена в определнном положении.

Усиливающаяся боль и покалывания являются предупредительным сигналом. Хотя мениски и не имеют болевых сенсоров, внутренний мениск срастается с суставной капсулой коленного сустава. Из этого следует, что любые повреждения приводят к болезненным травмам суставной капсулы.

Если у Вас появился один из выше названных симптомов, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

У пациентов с ограниченной или недостаточной функцией менисков артроз развивается более стремительно.

После разрыва мениска коленного сустава в подколенной впадине может образоваться киста Бейкера. Зачастую пациент рассматривает данную патологию как причину своего недуга.

Первая помощь после разрыва мениска коленного сустава

В качестве первой медицинской помощи после разрыва либо другой травмы мениска рекомендуется иммобилизация, охлаждение, а также помещение колена в высокое положение. Если на травмированную конечность накладывают давящую повязку необходимо обратить внимание на то, чтобы бандаж не сильно прилегал к ноге и не нарушил процесс кровоснабжения.

Если пациент жалуется на сильную боль в колене ему могут выписать нестероидные болеутоляющие препараты, снижающие отечньность и болевой синдром.

Как проводится диагностика травм мениска коленного сустава?

Клиническое обследование

Во время клинического обследования врач проводит с пациентом разъяснительную беседу и задает необходимые вопросы касательно состояния коленного сустава и возможных предшедствующих заболеваний. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение специалистам нашей клиники необходимо знать как часто больной жалуется на боль в колене и как часто она повторяется. Кроме того, ортопеду нужно знать об уже имеющихся травмах. Также специалист проверяет подвижность колена и таким образом определяет наличие блокад и отеков. Помимо этого, обследование позволяет ортопеду установить может ли пациент совершать движения коленом в различных направлениях, не ощущая боли. Квалифицированное обследование в Геленк Клинике помогает определить либо исключить наличие вальгусной или варусной деформации ног у пациента

Рентгенологическое исследование

С целью исключения повреждений и переломов костей проводится рентген. Данное обследование показывает исключительно состояние костей. Положение мениска либо другие травмы мягких тканей на рентгеновском снимке не видно.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое обследование помогает определить проблемы с менисками и сопутствующие заболевания. Кроме того, УЗИ может указывать наразрыв мениска. Так же на УЗИ выдны и такие травмы как разрыв наружной коллатеральной и большеберцовой коллатеральной связок.

МРТ пациента с травмой колена (слева) четко показывает горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси. Другой мениск (справа) неповрежден (темного цвета). Дання травма значительно снижает механические двигательные свойства колена. Такому пациенту не рекомендуются активные виды спорта системы стоп-старт. Существует возможность хирургического лечения данной патологии. Резекция не является необходимой, если травма не оказвает негативного влияния на механические функции колена. © Gelenk-Klinik

Разрыв мениска: Магнитно-резонансная томография

Окончательный диагноз помогает поставить МРТ коленного сустава. Данное обследование отображает изменения мягких тканей и суставного хряща в высоком разрешении. Если врач не исключает необходимость хирургического лечения или когда пациент постоянно жалуется на одни и те же симптомы без МРТ не обойтись. Томографическое изображение также определяет наличие сопутствующих заболеваний путем разрыва наружных коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава.

Формы разрывов мениска коленного сустава

В медицине рассматривают несколько форм разрыва мениска , которые различают в зависимости от их формы и положения. Данные сведения необходимы для того, чтобы правильно спланировать как консервативное так и хирургическое лечение.

Вертикальный разрыв мениска

Отделение приподнятого внешнего края мениска от более плоского внутреннего. При дислокации отделенного фрагмента нарушаются механические функции коленного сустава.

Горизонтальный разрыв мениска

Расщепление С-образной хрящевой структуры на верхнюю и нижнюю части. Обе половины и после разрыва могут стабильно прилегать друг к другу. Травма ориентирована горизонтально и параллельно плато большеберцовой кости. Распространенность выше у людей более зрелого возраста.

Радиально-поперечный разрыв мениска

Одино из наиболее часто встречающихся поврежднеий, проходящее перпендикулярно основной линии. Как правило локализируетса в средней трети латерального мениска. Определяются в коронарной или сагиттальной проекции.

Различные формы разрыва мениска. Определяюся в зависимости от положения, глубины и степени повреждения. Верхний ряд: Вертикальный , радильно-поперечный и горизонтальный разрывы. Нижний ряд: Лоскутный, вертикально-косой (по типу «клюва попугая») и разрыв в виде ручки лейки. Качественное лечение возможно при полной осведомленности врача о форме разрыва. Нарушение механических функций мениска может быт компенсировано изменнеием образа жизни, а именно отказом от занятий активными видами спорта. Смещенный фрагмент, оказывающий негативное влияние на колено почти всегда пришивается либо резецируется. © Judith @fotolia

Частичный разрыв мениска может пройти внезапно

Чаще всего разрыв проходит через определенную часть ткани и никогда не повреждает мениск в полном объеме. Если диагностицирована стабильная травма без смещения рана заживает сама по себе, а исходные функции восстанавливаеются за короткое время.

Кровоснабжение мениска колена улучшается в зависимости от его положения. Кроме того, хорошее снабжение кровью поврежденной области увеличивает шансы на выздоровление.

Дегенеративный разрыв мениска коленного сустава

Дегенеративные изменения в колене встречаются у пожилых людей чаще, чем у молодых.

Соединительные ткани хрящевой структуры колена с возрастом теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так, причиной разрыва мениска коленного сустава могут стать незначительные поврежднеия. В отличие от острых травм, дегенеративные повреждения проходят без симптомов и, как правило, без боли.

  • У более чем 25 % людей в возрасте от 50 до 59 лет диагностируют нарушения функций мениска.
  • У более чем 35% людей в возрасте от 65 лет наблюдается дегенерация хрящевой структуры.
  • У более чем 45% людей в возрасте от 70-ти лет отмечают патологические измения колена
  • У 95 % пациентов, страдающих артрозом коленного сустава, происходит разрыв мениска
    (ESSKA Meniscus Consensus Project: Beaufils, Becker 2016)

Боль либо чувство дискомфорта в колене редко указывают на дегенеративные изменения мениска. При острых травмах мениска вследствие травм или ДТП пациент ощущает сильную боль, если повреждается суставная капсула или коллатеральная связка. Дегенеративные изменеия протекают в свою очередь безсимптомно, несморя на то, что нарушается амортизирующая способность хрящевой структуры.

Консервативное лечение

Терапия поврежденного мениска всегда начинается с консервативных методик. Таким образом, наши специалисты хотят ускорить процесс излечения симптомов заболевания.

Хирургическое лечение

Разрывы мениска могут блокировать колено полностью, особенно когда его обломки закрепляются в суставе. Так как вследствие этой травмы от природы гладкая суставная поверхность становится шероховатой, значительно ускоряется процесс износа суставного хряща. Не каждое повреждение подобного характера требует проведения хирургического вмешательства. Если консервативное лечение, а именно физиотерапия и обездвиживание, помогут уменьшать боль в операции необходимости не будет.

Человек спокойно может жить и с ограниченной амортизирующей способностью коленного сустава, если будет придерживаться рекомендаций врача и избегать определённых ситуаций и видов спортивной деятельности.

Однако после точного диагноза врач может обратить внимание на факт дислокации фрагментов мениска, что нарушает механику и мобильность колена. Кроме того, после этой травмы в колене могут появиться острые углы, которые при каждом шаге пациента негативно влияют на суставный хрящ. В таком случае проводится операция на коленном суставе.

Лечение разрыва мениска коленного сустава: при травме в области менее снабжаемой кровью частичное удаление (резекция) может выровнять место разрыва и предотвратить образование как углов, так и механических блокад в колене. Артроскопия имеет смысл в случае разрыва у основания мениска. Данная область отличается хорошим кровоснабжением и способностью к регенерации. © Alila Medical Media @ fotolia.com

Резекция мениска: Частичное удаление

В лечении патологий коленного сустава нередко используют малоинвазивные артроскопические методы. При этом, резекция является одной из наиболее часто практикуемых методик.

EКвалифицированный специалист в области ортопедии сможет диагностировать разрыв мениска коленного сустава во время артроскопической операции и по возможности выровнять либо зашить его.

Ранее, когда ортопедия была еще не на достаточно высоком уровне, проводилось полное удаление мениска, так как врачи не до конца понимали, какую функцию он выполняет. На сегодняшний день специалисты пытаются всеми силами сохранить данную хрящевую структуру и тем самым суставный хрящ.

Эффективность резекции разрушенного мениска поддавалась сомнениям в медицинских кругах. Однако существуют убедительные исследования, которые доказывают, что пациентам, страдающим легкой формой артроза коленного сустава, выравнивание либо резекция идут только на пользу (Lamplot, Brophy 2016).

  • • Если симптоматика и боль в колене не проходят через три месяца после консервативного лечения
  • Если МРТ показало разрыв 3-ей степени
  • Если пациент жалуется на болезненные блокады в коленном суставе

Когда хирургия вышеуказанной травмы все-таки не имеет смысла? К группе таких пациентов относятся люди у которых диагностировали прогрессирующую стадию артроза и связанные с ней жалобы. В данном случае операция по частичному удалению либо выравниванию не поможет улучшить ситуацию. Чем моложе пациент, тем легче ортопеду определить пользу, которую может принести данная операция, направленная на сохранение суставного хряща и предотвращение артроза.

Как долго после операции пациент находиться в клинике?

Послеоперационное лечение не представляет особых сложностей. После двух либо трехдневного пребывания в больнице пациент должен в течение одной недели сохранять ногу в состоянии покоя. Иногда людям разрешается и полная нагрузка на колено. Офисные работники могут приступит в профессиональной деятельности уже через неделю. Пациенты, работа которых связана с физическим трудом, находятся на больничном примерно 2-3 недели.

Артроскопический шов

Помимо сглаживания хрящевой поверхности существует возможность проведения ортоскопического шва с целью выздоровления колена. Данная методика рекомендуется в случаях локализации разрыва в области хорошо кровоснабжаемого основания мениска. Оптимальное кровоснабжение помогает вылечить травмированные структуры. Кроме того, данная методика способствует предотвращению дислокации отломленных фрагментов. Преимущество данной операции заключается в восстановлении функций мениска без потери структурообразующего вещества.

Как долго пациент находится на больничном?

В отличии от резекции послеоперационное лечение после наложения шва является довольно сложным. После 4-х дневного пребывания в клинике пациент в течение шести недель должен использовать локтевые костыли. Для того, чтобы шов зажил на колено одевается специальный ортез. Офисные сотрудники могут приступить к работе через 3 недели, не снимая ортеза. Физически работающее пациенты находятся на больничном около восьми недель.

Самая главная цель как консервативного, так и хирургического лечения — это сохранение суставного хряща и функций поврежденного мениска коленного сустава. Однако это удается не всегда, и терапия начинает действовать слишком поздно.

Иногда травмы настолько сильны, что сохранение уже невозможно. Кроме того, существуют случаи, когда во время резекции хирург удалял значительно большую часть хрящевой структуры, чем требовалось на самом деле.

Данная ситуация является показанием к операции по трансплантации, которая поможет восстановить амортизирующие способности коленного сустава.

Специализированные ортопедические клиники предлагают два типа методик пересадки. При наличии донорского мениска проводится имплантация биологического материала донора.

Синтетическая трансплантация подразумевает использование искусственного материала.

Оба случая не являются стандартными методами лечения коленного сустава. Каждый случай тщательно проверяется больничной кассой и требует особого разрешения.

Скептические мнения касательно данной методики лечения связаны с отсутствием положительных долгосрочных результатов.

Поэтому очень важно рассмотреть все возможности терапии и выбрать наиболее целесообразную. В первую очередь необходимо обратиться к квалифицированному специалисту-ортопеду.

Опытный врач может изначально спланировать лечение, направленное на сохранение коленного сустава. Таким образом, Вы сможете предотвратить ненужную потерю тканей, резекцию либо неправильную диагностику имеющихся повреждений.

Хирургия мениска: Послеоперационное лечение и реабилитация

После резекции колено можно нагружать почти сразу, а именно через день. Спустя две недели снимаются швы. После окончательного заживления раны пациенту разрешается ездить на велосипеде и плавать в стиле «кроль».

После наложения шва на мениск должно пройти как правило 8 недель пока пациент сможет двигать коленом как прежде. Целью операции является полное восстановление спортивных способностей и нагружаемости коленного сустава. После операции пациент не должен чувствовать дискомфорта в колене. Длительные повреждения и артроз могут быть предотвращены путем восстановления функций мениска.

О чем не всегда говорят хирурги или об этом хочется знать ДО… Личный опыт после пластики ПКС и менисков

«Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» — Николай Пирогов. Но бывает так, что или слишком долго «бегал», или в принципе «бегать»/«убежать» не смог. Именно в такую ситуацию я попал чуть более года назад, когда, в прямом смысле этого слова, приполз к хирургу с просьбой избавить от постоянной боли в колене. Почти 12 лет я лечился консервативно. Успешно, почти ни в чем себя не ограничивал — привыкнуть можно ко всему. Но старая болячка меня застала врасплох и не дала мне больше шанса на выбор. Операция через 3 дня и…

Далее я должен сделать обязательную ремарку. Все написанное далее — субъективно мое лично мнение и моя ситуация. В медицине практически не бывает одинаковых случаев. Все, даже самые стандартные, заболевания сугубо индивидуальны. Именно поэтому я буду часто использовать слова: «почти», «наверное», «скорее всего», «часто», «бывает» и т.д. Тогда зачем я об этом пишу? У меня не было выбора, но если он есть? По своему опыту, рассказам знакомых и тех, кто прошел этот путь со мной в клиниках, я сделал для себя четкий вывод — операций без осложнений почти не бывает. Наверное, не может быть в принципе. Только вот беда — врачи (хирурги) об этом не говорят, а если и говорят, то вскользь. Да, они могут часами рассказывать о методиках проведения операции, об истории, о статистике, о деталях. Но минимум об осложнениях и побочках, а если и скажут, то только о главных или обязательных, или о тех, которые встречаются более, чем у 60% пациентов. Но ведь есть и другие 40%. Все это на фоне жуткого стресса и боли, что еще сильнее сказывается на понимании происходящего. Как было верно подмечено в одной из статей на geektimes, цитата: «Как и большинство хирургов, они потеряли интерес сразу после того, как операция была признана успешной». В итоге, пациент часто сталкивается с осложнениями не только сразу после операции, а часто позже, уже забыв о недуге.

Само хирургическое вмешательство, как выясняется, это и не такой большой процент в успехе выздоровления. Не, от рук хирурга, конечно, все зависит на 99%. Но еще есть наркоз/анестезия, реабилитация, курсы лекарств, ЛФК, физиотерапия, режим питания/дня и многое другое. К пуговицам претензии есть? Нет — тогда это уже не совсем к хирургу. Эта статья не о хирургии и даже не о медицине в научном смысле этого слова. А о том, что хочется, чтобы врачи почаще открывали рот и больше объясняли пациенту все возможные риски и осложнения. Это, может быть, не особо важно для них, мастеров этого ювелирного дела. Это важно для нас — пациентов, так как мы хотим знать, что нас ждет не только во время операции, но и до и после. А различные проблемы будут: повторюсь — операций без осложнений практически не бывает. Но обо всем по порядку.

Я никогда не был профессиональным спортсменом, но все мое детство прошло на стадионе, где мы всем районом пинали мяч в импровизированные ворота из портфелей. Школьные годы, студенчество — я не мог жить без игры. Играл по несколько раз в неделю: за студенческую команду в футбол, за любительскую — в хоккей. Несмотря на старую экипировку или даже частичное ее отсутствие я умудрялся отделываться синяками или небольшими микротравмами. До тех пор, пока не доигрался до резко опухшего правого колена. В те времена еще не была распространена привычная нам сейчас диагностика по МРТ. Максимум рентген, осмотр и слова районного травматолога типа «до свадьбы заживет». Далее был частично самодельный ортез на шарнирах. Я активно играл еще 2,5 года. Тогда и ортез уже перестал помогать. Благодаря хорошим людям я смог договориться о консультации с врачом одного профессионального клуба, где мне и поставили диагноз разрыва ПКС, да еще с круглыми глаза удивились, как я смог играть все это время. В России тогда артороскопию не делали, а только полное раскрытие сустава, а денег на Германию у меня-студента, естественно, не было. Тогда решением стало консервативное лечение. Да, со спортом пришлось закончить, но я долго жил обычной жизнью пока в один дождливый вечер проблема не вернулась. Повторное консервативное лечение (на котором я настаивал) уже не помогло, и как выяснилось позже, и не могло помочь.

Сейчас, в 2016м году, артроскопия — золотой стандарт при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Совсем не то, что было в 2003-м. Теперь это малоинвазивная процедура, минимум швов. И цены не особо кусачие. Не буду останавливаться на вопросе выбора клиники и хирурга — это не так важно в данном повествовании и сугубо индивидуально. Все, с кем я встречался, говорили примерно одно и тоже — все пройдет относительно легко, через 3-4 дня домой, через 3-4 недели уже буду ходить, пусть и с костылями. Через 3-4 месяца — плавать и бегать. Через полгода буду как новенький, а через год, так «смогу на пианино играть, хотя раньше не умел». Важно! Сейчас прошел год с момента 1й операции. По факту, я действительно уже бегаю, играю в пинг-понг и даже плаваю. Хожу в фитнесс-клуб. Но тогда я даже не догадывался и не понимал, насколько тернист этот путь. Насколько часто придется переступать через боль и страх, пережить осложнения и получить побочные явления. Это именно то, о чем меня особо не предупреждали (или не акцентировали внимание). Как оказалось, существует много мелочей, о которых хотелось бы знать ДО, а не ПОСЛЕ.

Начинается все еще со сбора анализов для поступления в больницу. В зависимости от требуемых, осложнения здесь касаются по большей части кошелька. Если не пользоваться бесплатной поликлиникой (а они делают не все анализы и процедуры), так вообще сумма может выйти приличной. Это важно, так как перед сдачей анализов уже известна стоимость операции и пребывания в стационаре, но эти дополнительные расходы стали неприятным сюрпризом. Ночь перед операцией и подготовка к ней — тоже не самые приятные процедуры, но явно не самое страшное.

А вот дальше идет первое, о чем надо подумать — наркоз/анестезия. Беседа с анестезиологом за день до операции — это по большей части информация для него (вид наркоза, выбор препаратов, доз и т.д), чтобы все прошло безопасно. Да, он расскажет Вам о том, что и как будет проходить, что «может пойти не так». Но опять же не в полном объеме. Не всегда расскажут, что можно и нельзя в этот день или на следующий день. Образно говоря, 99% операций с таким видом анестезии (в моем случае — спиналка) проходит хорошо. Но как-то не хочется в этот негативный 1% попасть. Та же спиналка дает осложнения (причем даже не в месте укола) сразу после процедуры или далеко после. И не всегда понятно, что возникший через 3-4 месяца недуг — это последствие анестезии, как на это реагировать и как с этим бороться. Мне повезло, обе операции с позиции анестезии прошли почти хорошо. Хотя я до сих пор с содроганием вспоминаю, как на 2й операции было сложно дышать на операционном столе (анестезия в спину в 1й раз была ниже, а во второй раз — выше). Но по факту еще месяц-два были небольшие головокружения и неврологические боли без видимой причины. А через 6 месяцев появились проблемы со зрением. Есть ли связь с анестезией — ни один врач не может ответить ни да, ни нет, но то, что после 2х спинальных обезболиваний есть падение иммунитета и дисбаланс функций организма — это факт, пусть я и не могу это доказать.

Второе — это боль после. Сама операция по пластике ПКС прошла удачно. Процесс занял около 1,5 часов. По идее, самое страшное позади. По идее. По факту, когда спиналка отошла, пришла боль. Но не «плохая» боль, а «хорошая» — признак, что это первый шаг к выздоровлению. Но от того, что она была «хорошая», это не отменяло факта, что колено распирало и оно ныло несколько дней подряд 24 часа в сутки. Да, медсестры больницы отработали отлично: делали все необходимые процедуры, уколы. Я им очень благодарен за это. А с третьих суток, когда сняли повязки и надели специальный ортез (тоже недешевое удовольствие), надо было УЖЕ начинать делать некоторые легкие упражнения. К боли внутри колена добавилась боль от швов (ортез крепился рядом со швом и давил на него). На 5е сутки я был уже дома. Но дома, естественно, нет тех препаратов, которые колят в больнице под присмотром врачей. Вы скажете — а как жы ты хотел без боли? Отвечу — я понимал, что это будет и что через это надо пройти. Но, я хотел узнать или услышать об этом от врачей ДО.

Третье — компенсаторика. Это очень важный момент, о котором часто забывают. А ведь именно из-за этого я попал на вторую артроскопическую операцию на другой ноге. Забавно, но о таких вещах мало кто думает ДО. И я не имею ввиду бытовые неудобства. Фактически, на месяц я был одноногим на костылях. Соответственно функции правой ноги были распределены между двумя руками и здоровой левой ногой. Но опять же, это получалось не всегда и нагрузка на здоровую ногу возросла в несколько раз. Не, колено, где была пластика ПКС заживает и в полном порядке, но изменившийся на время костылей образ жизни сильно «потрепал» и здоровую на тот момент ногу, и руки, и спину. В результате на здоровой ноге при не самых сложных телодвижениях получил разрыв мениска. Скорее всего, я дорвал травму молодости. Но, если бы мне не пришлось жить на одной ноге, возможно этого бы и не случилось. На самом деле, компенсаторика — это не только проблема травматологии. По рассказам моих знакомых могу сказать, что аналогичная по сути проблема есть и у тех, кто делал операции, например, на глазах или проходил курсы химиотерапии. Нет, компенсаторика — это опять же не противопоказание против операции и не главный фактор принятия решения. Вы скажите, что это все и так понятно и логично, что это я туплую. Согласен. Но! Мне повезло, что я до этого никогда не ходил на костылях и не догадывался об этих проблемах. И это логично, если эта проблема «на чужом опыте». Но когда все валится вверх дном, болит и мозги все еще тупят, то такие проблемы выползают на передний план и очень сильно мешают. Даже немного меняется мировоззрение. Например, я понял, как неудобны города для людей с ограниченными возможностями…

Четвертое — реабилитация (постоперационные курсы таблеток и т.д.). Я был заранее предупрежеден о реабилитации. Да, это зачастую необходимо, а в моем случаем даже критично. Соответственно, эти сроки были включены в больничный и отпуск. Но что будет входить в этот курс я узнал только по факту. Да, за это время меня поставили на ноги, фактически, заново научили ходить. Но как показало время, этого было мало. Потребовался второй курс реабилитации. А это опять деньги, нервы, больничный… Да, этот пункт не имеет прямого отношения к недосказанному, но по факту, я же не первый, кто не смог восстановиться в стандартные сроки. А раз так, то когда идет планирование времени и денег, это тоже хотелось бы учитывать ДО. И еще важный момент. В моем случае оперируются колени, а летят мышцы. В том смысле, что одно — лечим, а другое — колечим. Да это побочное явление есть всегда при ПКС, но при других операциях могут страдать другие органы, например, расположенные рядом.

Пятое — легких операций не бывает. Да, после 1го курса реабилитации «всплыл» разорванный мениск на другой ноге. Уже пройдя определенный путь, было решено не мучаться и прооперировать вторую ногу. Тем более опыт я на тот момент считал, скорее, положительным. После разговора с тем же хирургам (подробности не имеют значения) почему-то в голове у меня сложилось, что после пластики ПКС, артроскопия на мениске — это мелочи. Да и разговор с врачом занял уже не 2 часа, а минут 30. Много и так уже было понятно, да и вроде раскурочивать и сверлить будут не много. И домой на третьи сутки, и без ортеза, и без осложнений — типа как зуб полечить. Вот это и стало ключевой моей ошибкой. Подчеркиваю — моей. Я не задал нужных вопросов. Почему-то подумал, что мениск — это мелочи после ПКС. Да и мой врач, который провел уже тысячу операций на мениске, не считал это чем-то аховым. Если бы я знал ДО то, что знаю сейчас, я бы все равно сделал вторую операцию, но позже. Дал бы организму больше времени на восстановление и компенсаторику. Но вышло то, что вышло. Операция опять же прошла успешно. Да, все прошло намного легче. Я ходил на 2й день и ничего не болело. Но на 4-5 сутки начались побочные эффекты. Не критичные, но с учетом хирургического вмешательства, вызывавшие чуть ли не панику. Вроде опять прошел этот круг ада, а на выходе если не лучше, то даже хуже. Нет, к врачу претензий нет — на 5е сутки я задал все эти вопросы и получил на них ответы. Через какое-то время почти все прошло. Ключевое слово — почти. И как теперь стало понятно, что это «почти» — на всю отавшуюся. Хотя я прилагаю все усилия, чтобы и это прошло.

Шестое — рецидив или запоздалое осложнение. Вот прошел год. Я бы оценил свое состояние по коленям на 70-75% от нормы. Оставшееся я наверстываю уже в спортзале. Самое смешное, что сейчас колени — это самая здоровая часть организма. В смысле сами суставы. Да, надо дальше качать мышцы, дальше делать йогу, растяжку и т.д. Но вот недавно вылезло одно осложнение после пластики ПКС. Не смертельно, вероятность операции очень мала. Пока только уколы и физиотерапия. Не хочу вдаваться в детали, по словам хирурга, такое осложнения было в истории современной медицины (артроскопия) в 3х случаях (повторно оперировали 1). Я — 4й. Конечно, такое сложно предсказать ДО, с учетом того, сколько сейчас таких операций делается ежедневно. Но с момента, как эта побочка вылезла, до консультации прошло пару дней, которые прибавили мне седых волос. Проблему пока убрали. Надеюсь, не повторится… А еще сам вычитал: что будут колени ныть в плохую погоду, что хруст останется, проблемы с полном сгибанием тоже никуда не денутся. Целый горшок и склеенный — это все же два разных горшка. Это важно понимать, так как чудесного исцеления на 100% или полного исчезновения проблемы все равно добиться очень сложно. Главное — не болит и практически не мешает вести привычный образ жизни.

Еще раз хочу подчеркнуть. История частная. Мне очень повезло, что со мной работали прекрасные врачи и отличный медперсонал больницы. Но даже их волшебные руки и забота не могут помочь перед особенностями организма. Да, у меня не было выбора: я не мог не делать операции. Но, если у кого-то встанет вопрос о хирургическом вмешательстве, постарайтесь собрать побольше информации об этом. Информацию, даже не о самой процедуре (о ней Вам и так расскажут от и до), а именно о том, что скрыто и о чем на так часто говорят врачи. Осложнения и побочные эффекты есть почти всегда. Они могут быть более или менее выраженные, но они будут. И лучше к ним быть готовым заранее. Если не физически, то хотя бы психологически. Это поможет Вам не только в принятии решения, но спокойно относиться к неожиданным ситуациям после хирургического вмешательства и, возможно, быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Артроскопия коленного сустава

На вопросы, связанные с артроскопией коленного сустава отвечает врач высшей категории, травматолог-ортопед АОДКБ Комогорцев Вячеслав Юрьевич

Каковы основные симптомы травмы колена?

Боль и ограничение подвижности в коленном суставе. Чаще всего это боль на уровне суставной щели. Если человек сгибает и разгибает ногу и чувствует, что у него болит с наружной или с внутренней стороны, то в первую очередь можно думать о повреждении мениска. Если появляется какая-то механическая преграда при сгибании или разгибании ноги, это говорит о «блокаде» сустава в результате разрыва мениска или отслойки суставного хряща. Неустойчивость при ходьбе свидетельствует о разрыве связок. Одному человеку сложнее подниматься вверх по лестнице, другому сложнее спускаться, боль может возникать при движении, при вставании «с корточек» — все это специфические симптомы различных повреждений структур коленного сустава, поэтому необходима консультация врача.

Почему мениск надо лечить хирургическим, а не консервативным путем?

Мениск представляет собой хрящевую амортизирующую прокладку серповидной формы. Когда он рвется, его порвавшаяся часть может ущемляться в коленном суставе и вызывать боль и ограничение движения. Консервативные методы не помогут и не приведут к тому, что оторвавшийся кусок прирастет обратно, он будет лишь мешать движению и повреждать суставной хрящ. Аналогию можно провести с подшипником: если в него насыпать песок, он не будет крутиться; если смазать маслом — все равно не будет крутиться; поэтому его надо промыть, а потом смазать маслом.

Какие методы исследования применяются при травме колена?

100%-ную достоверность может обеспечить только артроскопия. Любое вмешательство с использованием артроскопии начинается всегда с осмотра всех структур сустава, проведением точной диагностики для принятия решения о необходимости того или иного лечения.

Есть ли противопоказания к артроскопии?

Да. Это прежде всего гнойные заболевания кожных покровов области сустава. Противопоказанием может быть общее состояние пациента.

Помогает ли артроскопия при старческих артрозах?

Артроз — это изнашивание суставного хряща. Он имеет различные стадии. Эффективность вмешательства определяется стадией заболевания. На поздних стадиях артроза артроскопия как лечебное средство уже не поможет. Если артроз сопровождается грубым разрушением хряща и разрастаниями остеофитов, то целесообразным является проведение эндопротезирования сустава.

Почему бывают ситуации, когда артроскопию надо делать не один раз?

Дело в том, что при проведении артроскопии мы решаем ту проблему, которая есть на данный момент времени. Если человек получит в будущем новую травму, то повреждение, например мениска, может произойти на другом участке. Это не недоработка врача или несовершенство метода. При проведении резекции мениска удаляется только та его часть, которая мешает движению, мениск при этом максимально сохраняется.

Повторная артроскопия делается и в том случае, если у пациента есть признаки повреждения мениска и передней крестообразной связки с выраженным ограничением движения в суставе (так называемая блокада). Показанием для пластики передней крестообразной связки является не сам разрыв, а неустойчивость, нестабильность коленного сустава. В этом случае первым этапом артроскопия делается для резекции мениска, после этого человек начинает ходить, но если он при ходьбе чувствует нестабильность в коленном суставе, то вторым этапом выполняется операция артроскопической пластики связки.

В каких случаях требуется полное удаление мениска?

Если есть разрывы на нескольких участках или зона разрыва и полного разволокнения распространяется по всему мениску. Есть масса людей, которые перенесли подобную операцию и прекрасно себя чувствуют. Дело в том, что если этого не сделать, то фрагменты мениска будут мешать движению и в дальнейшем это может привести к разрушению суставного хряща, а это путь к раннему развитию артроза. Ведь если сравнить коэффициент трения, когда хрящ трется о хрящ или об обнаженную кость, он возрастет в 10 раз и, в дальнейшем возникают и ограничение движения, и выраженный болевой синдром. Так что в тех случаях, когда мениск весь разорван, его надо удалять.

Какие могут возникнуть осложнения при проведении артроскопии?

Как и при любом оперативном вмешательстве, есть определенный риск развития осложнений воспалительного характера. Может произойти повреждение суставного хряща и других структур инструментом, чаще всего у начинающих врачей. Основное — это гнойно-воспалительные осложнения. После операции может быть гемартроз, потому что мы работаем и на тех структурах, которые хорошо кровоснабжаются. В принципе это даже нельзя назвать осложнением, просто надо предупредить пациента, что на следующий после операции день у него может накопиться кровь в суставе — это нормально. Синовит — осложнение, при котором в суставе начинает скапливаться синовиальная жидкость в повышенных количествах. Такое тоже возможно.

Артроскопия суставов является высокоэффективной медицинской технологией, которая в последние десятилетия получила стремительное развитие и нашла широкое применение в мировой клинической практике как диагностический и лечебный метод в случаях ряда заболеваний и травм. Она относится к сложным хирургическим вмешательствам, выполнение которых требует специальных знаний и навыков.

К сожалению, артроскопия не является чудом. В тех случаях, когда артроз зашел слишком далеко, то ситуация небезнадежная, в нашей клинике выполняется операция по полной замене (тотального эндопротезирования) коленного сустава. Производится имплантация эндопротезов коленного сустава фирмы Stryker, США. Операция позволяет вернуть трудоспособность при гонартрозах 3-4 стадии.

Повреждение мениска — лечение травм коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Виды травмы мениска

Травматологи выделяют 2 типа повреждений менисков: его отрыв либо разрыв. При отрыве хрящ полностью теряет связь с телом, свободно перемещается в полости коленного сустава. При разрыве перемещается только часть мениска. Выделяют следующие виды повреждений:

  • Разрыв медиального/латерального мениска;
  • Открыв в паракапсулярной зоне;
  • Разрыв заднего/переднего рога в трансхондральной зоне;
  • Разрыв тела мениска;
  • Повреждение межменисковых связок;
  • Кисты мениска;
  • Дегенерация менисков;
  • Комбинированное повреждение.

Классификация повреждений

Повреждения мениска имеют обширную классификацию. От того, в какой зоне кровообращения произошел разрыв, врач оценивает возможность к самостоятельному восстановлению. Существует:

  • Разрыв в красной зоне. Распространяется на внешний край мениска, прилегающий к капсуле. Заживает рубцом, оперативное вмешательство не требуется;
  • Разрыв в месте прилегания красной и белой зон. Повреждение локализуется в средней трети мениска, между основанием и свободным краем. Для восстановления зоны проводится операция;
  • Разрыв в белой зоне. Локализуется во внутренней части, где отсутствует кровоснабжение. Зажить оно самостоятельно не сможет, оперативное вмешательство обязательно.

В зависимости от пространственной ориентации, повреждение может быть:

  • В вертикальной плоскости: продольное либо радиальное. Оно может возникать как с внешней, так и внутренней стороны, изолированным или сочетаемым с другими травмами колена;
  • В горизонтальной плоскости: горизонтальное или наклонное.

Если произошло смещение фрагмента мениска, то повреждение делят по следующему принципу:

  • «Ручка лейки» — происходит продольный разрыв. Часть хряща перемещается к межмыщелковому возвышению. Обычно возникает из-за травм передней крестообразной связки. Распознать такое смещение можно по нестабильности и блоку в коленном суставе;
  • «Клюв попугая» — поперечный разрыв со смещением. Обычно локализуется на стыке заднего рога и тела. Нередко у пациентов возникает раздражение синовиальной оболочки, капсулы и периферического мениска;
  • Лоскутный – горизонтальный разрыв со смещением;
  • Комплексный – комбинация нескольких травм, обычно носят дегенеративный характер.

Степени тяжести разрыва мениска

Степень тяжести разрыва мениска оценивается по МР-классификации по Stoller при проведении МРТ. Методика базируется на определении сигналов повышенной интенсивности, которые указывают на дегенеративные изменения в конкретной области коленного сустава. По Stoller, существует 4 стадии повреждения мениска:

  • 0 стадия. Мениск не поврежден, сигнал от него не имеет изменений. Патологических изменений не обнаружено, хрящ оценивается как здоровый;
  • 1 стадия. Выявляется сигнал повышенной интенсивности, он имеет четкую локализацию и очаговый характер. Чаще всего он имеет шаровидную форму, повреждение не распространяется на сустав. Может присутствовать небольшая боль, хруст при сгибании и разгибании сустава. Лечение не требуется или консервативное;
  • 2 стадия. Интенсивность сигнала повышена, но он не доходит до верхнего слоя мениска. Хрящевая ткань разрушена частично, но изменения в ее структуре отсутствуют. Пациент ощущает сильную боль, он хромает, жалуется на периодическую блокировку подвижности коленного сустава. Отек сильно выражен, кожа синеет. Необходимо консервативное лечение;
  • 3 стадия. Фиксируется сигнал повышенной интенсивности, он достигает верхнего слоя хряща. Нарушены анатомические структуры, присутствует разрыв медиального мениска. Возможно смещение части поврежденного хряща. 3 стадия характерна для полного отрыва мениска со смещение. Пациент жалуется на острую боль, любое движение вызывает острый дискомфорт. конечность постоянно полусогнула, выпрямить ее невозможно. Колено приобретает багровый оттенок. Проводится хирургическое лечение.

Показания к оперативному вмешательству

Исходя от тяжести повреждения мениска, врач выбирает метод лечения. Если травма значительная, может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания для него следующие:

  • Выраженный менискоз;
  • Разрыв либо отрыв мениска;
  • Крупные кисты и опухоли;
  • Застарелые повреждения колена;
  • Нарушения функции сустава.

Прежде, чем провести операцию, пациента отправляют на исследование внутрисуставной жидкости, томографию, артроскопию и биопсию. Также подготовка заключается в обследовании хронических заболеваний: при необходимости проводится терапия для стабилизации состояния.

Повреждение мениска коленного сустава — симптомы и лечение

Симптомы

  • Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной.
  • Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости — «суставной мышкой».
  • Ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) – из-за боли.
  • Возможна избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата.
  • Увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Диагностика травм мениска

  • Визуальный осмотр
  • Пальпация и специальные тесты
  • МРТ
  • Артроскопическая диагностика
  • Рентген или КТ (оценка состояния костных структур)

Лечение травм мениска

Консервативное

При незначительных повреждениях мениска лечение может быть консервативным.

Если возможно, безоперационными техниками врач устраняет блокаду сустава. Для купирования боли проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда пациенту удаётся различными движениями разблокировать сустав самостоятельно, но ненадолго. Мигрирующий в суставной полости отломок, как правило, быстро снова блокирует сустав.

Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.

Сустав фиксируется для обеспечения покоя.

Для снятия воспаления и обезболивания может использоваться медикаментозная терапия, лечебные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.

Хирургическое

При более серьёзных повреждениях мениска коленного сустава избавиться от проблемы раз и навсегда в большинстве случаев поможет только операция — после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.

Осложнения

Осложнения после повреждения мениска возникают, если пациент игнорирует предписания врача и не занимается лечением. Из-за потери амортизационной функции повреждение хряща колена прогрессирует. Это приводит к постоянной болезненности сустава, развитию артроза. В будущем такое состояние потребует эндопротезирования.

При мелких горизонтальных разрывах мениска нередко образуются параменисковые кисты. На хряще образуется односторонний клапан, который перебрасывает содержимое сустава на наружную его наружную поверхность. Проявляется такое осложнение постоянной болью в колене, при пальпации может ощущаться как плотное образование в суставной щели.

ГКБ №31 — Закирова А.Р.

Хочется выразить огромную благодарность и пожелать всего самого лучшего моим прекрасным докторам: Тимофею Олеговичу Скипенко, который был со мной постоянно на связи во время подготовки документов, анестезиологу – Олегу Евгеньевичу Хохалину, лечащему врачу Ворошилову Алексею Сергеевичу, который так же ассистировал во время операции, и конечно же Александре Рустамовне Закировой.
Была артроскопия коленного сустава. Мне повезло, разрыв был не сильный и Александра Рустамовна сохранила мою связку. На следующее утро после операции я уже разгуливала по отделению самостоятельно без костылей и фиксатора. Сегодня прошёл уже 4 день, а я летаю, на сколько это возможно. Безумно боялась спинальной анестезии – оказалось не так страшен черт как его малюют. Спина не болела абсолютно и анестезия просто плавно отошла и все.
Отдельное срасибо всему отделению ортопедии во главе с Норайром Грайровичем. Любой врач зашедший в палату всегда поинтересуется здоровьем не только своего подопечного, но и всех лежащих пациентов в палате.
Уважаемым докторам крепкого здоровья, терпения, профессионального роста и побольше благодарных пациентов.

— Елизавета

Здравствуйте! Хотелось бы поблагодарить Тимофея Олеговича #Скипенко за лечение крестообразных связок, коленного хряща и мениска и рекомендовать в случае травм обращаться к нему. Осенью 2017-ого, озадаченный постоянным болями в левом колене, я сделал снимки МРТ. Получив от рентгенолога диагноз «разрыв мениска в левом колено суставе» и «растяжение крестообразных связок правого коленного сустава», начал искать компетентного врача-ортопеда, который сможет это привести в здоровое безболезненное состояние. Однако, это оказалась не такая простая задача. Я побывал в различных больницах, в том числе и ЦИТО. Половина докторов склонялись к тому, что без операции не обойтись и надо делать прямо сейчас. Другие говорили следующее: «спортом не занимайся и ходи меньше…а потом попробуй побегать, если заболит, то будем оперировать». Т.е. так или иначе, сводилось все к хирургическому вмешательству. При этом убедительного (для себя) и однозначного диагноза я так и не получил. Так я вспомнил, что в студенчестве мне делали артроскопию в ГКБ №31 и обратился туда. Попал на прием к Закировой Александре Рустамовной и Скипенко Тимофею Олеговичу. Несмотря на большую очередь, мне был оказан очень внимательный осмотр, так же врачи заметили и сообщили, что на моих снимках заметно разрушение коленного хряща. Другие специалисты просто говорили «если правое колено не болит, то тогда через годик другой надо будет посмотреть, а пока носи ортез». Тимофей Олегович предложил различные варианты лечения, и рекомендовал лечить (восстанавливать) хрящ и связки PRP уколами, объяснил в деталях, в чем заключается вся суть метода и какой можно ожидать эффект. Так же озвучил, что данный метод как минимум снизит боли в левом колене (с разрывом мениска), как максимум поможет полностью убрать боли и даст шанс восполнить небольшой разрыв мениска. Сперва я был озадачен, т. к. ранее другими врачами мне были озвучены варианты с операцией и «когда ногу замкнет или опухнет, тогда, будем лечить». Договорились с Тимофеем Олеговичем, что в случае, если я все же решусь на такой метод, то позвонить и записаться на прием. Я начал спрашивать у знакомых, кто сталкивался с такой же проблемой и методом решения. Среди знакомых знакомых оказалось два человека практически с таким же диагнозом (разрывом мениска), и они предпочли PRP терапию. У одного из них PRP уколы вылечили проблему разрыва мениска полностью. Так сказать, увидев своими глазами, что человек без операции смог восстановить мениск и спустя 6 недель после завершения курса уколов уже бегает и вновь играет в футбол, то я тоже решился на подобный метод. Однако, накануне приема я заболел (как оказалось потом, гриппом, который дал осложнения) и лечил его более 3х месяцев. Все это время с Тимофеем Олеговичем были в контакте. Таким образом, я окончательно выздоровел лишь в марте, и сразу же попросился на прием к доктору. За пару недель до уколов, после гриппа, я начал делать ЛФК и по не чуть-чуть заниматься на горизонтальном велотренажере, дабы хоть как-то наладить мышечный тонус и кровообращение в ногах. После трех уколов в правом колене (с первоначальным диагнозом о растяжении связок и травме хряща) и пары уколов в левом (разрыв мениска), я сделал МРТ, чтобы посмотреть результаты. Даже рентгенолог, который 5 месяцами ранее диагностировал мне массу недугов, написал лишь «признаки разрыва мениска» в коленных суставах. Тимофей Олегович внимательно изучил мои снимки, и на них мне показал, что у меня изменилось сравнительно в осенними и т.д. Таким образом, благодаря лечению у Тимофея Олеговича и PRP терапии мне удалось вылечить правую ногу (восстановить свои крестообразные связки и хрящ). И минимизировать болевые ощущения (по факту их нет пока, прошла пара недель после уколов, но сейчас пора начинать давать по немного нагрузку ногам, и там будет понятнее) в левом коленном суставе (как я уже говорил, на текущий момент диагноз – «признаки разрыва мениска»). За что огромная благодарность высококвалифицированному, отзывчивому и терпеливому доктору – Тимофею Олеговичу Скипенко. Однако, как говорил и сам Тимофей Олегович, и мой товарищ, который вылечил подобным недугом, теперь необходимо выполнить упражнения ЛФК и ощутимые результаты на счет мениска можно будет наблюдать через недели 4 после завершения уколов. Сейчас я аккуратно кручу педали на велотренажере и выполняю ЛФК. Через пару недель попробую пробежаться и сделать новые снимки МРТ, после которых будет наконец-то понятно, как отреагировал мой организм на все эти усилия.

Благодарю за внимание 🙂

— Василе

Огромное спасибо доктору отделения ортопедии доценту Закировой Александре Рустамовне, которая успешно провела операцию по замене передней крестообразной связки в правом колене. Очень хороший врач, всем рекомендую! Я очень рад, что выбрал эту клинику!

— Бонарь Роман

Очень хочется выразить благодарность врачам отделения ортопедии Городской клинической больницы 31, которые выполняют свою работу на отлично. В 2015 году по направлению из поликлиники я пришла на приём к доктору Закировой А.Р. по поводу разрушения мениска коленного сустава. Она предложила сделать операцию-артроскопию. Отзывы об этом докторе были самые положительные. Но врачам я по жизни как-то не очень доверяла (была неудачная жизненная ситуация). При слове о предстоящей операции страх одержал верх. На операцию я не решилась и продолжала слегка прихрамывать. В 2017 году ходить стало совсем невозможно. Опять хирург поликлиники даёт направление в ГКБ 31 по поводу оперативного вмешательства. Доктору Закировой А.Р. я напомнила о себе и созналась в своей трусости. Она улыбнулась и сказала собирать справки для операции. Но за два года произошли большие изменения, о чем показали рентгеновские снимки и МРТ. И теперь уже нужна была более сложная операция по эндопротезированию коленного сустава. Закировой А.Р. было жаль меня, но ведь это была моя вина. Сколько я пролила слез было трудно передать. Когда весь пакет документов был собран,то мне Квасовой Т. И. 1949 г. была назначена операция на 6 июля 2017г. Оперировали : хирург Загородний Н.В., Скипенко Т.О.,Ауде Ф.С. И анестезиолог Ларин Д.Б. Вдруг вдали слышу голос доктора Закировой А.Р.:”Т.И., у вас всё будет хорошо, не волнуйтесь. Милый,добрый доктор, побольше бы таких. Она,обладая высокими профессиональными качествами, не растеряла и душевных свойств по отношению к пациентам.Началась операция и я погрузилась в сон. Когда проснулась всё было позади. Далее реанимация,затем палата. Думала нужна сиделка,строили разные варианты. Но ничего этого не понадобилось.Операция была проведена настолько с высоким мастерством,что я обходилась своими силами. В палате всё предусмотрено и продумано для больных. Палатный врач назвал меня активной пациенткой. Но ведь активность может быть при условии, когда всё при операции сделано хорошо и ничего не беспокоит. Сейчас я уже дома, могла бы ходить и без костылей, но соблюдаю все назначения врачей. Не хочется испортить их первоклассно выполненную работу. Я пишу о тех врачах,которые мне помогли. Но возможно и все остальные работники этой больницы также добросовестно относятся к своим обязанностям. Всем им низкий поклон. Ещё впереди дни реабилитации. Но если всё будет хорошо я всю оставшуюся жизнь буду молиться за этих людей.

— Квасова Татьяна

Огромная благодарность к.м.н. Доценту кафедры травматологии и ортопедии Закировой Александре Рустамовне за внимание , за понимание , за прекрасное отношение к пациенту, за замечательно проведённую работу (операция на коленном суставе – мозаичная хондропластика, удаление хондромного тела). Спасибо за то, что помогали, разъясняли и объясняли, отвечали на все вопросы не только до операции, но и после. Спасибо Вам за то , что вы не только квалифицированный и знающий своё дело специалист, но и очень добрый и чуткий доктор !!!!!!!

— Алиева Назила

Выражаю огромную благодарность Закировой Александре Рустамовне за отлично проведенную операцию по артроскопической пластике передней крестообразной связки коленного сустава. Хотелось бы особенно выделить ее доброжелательность (что, к сожалению, сегодня не часто встретишь от врачей), вежливость, подробные ответы (и терпение) ко всем возникающим вопросам во время консультаций как до операции, так и полгода спустя. И конечно же, ее высокий профессионализм: спасибо за результат самой операции – колено восстановлено, полностью подвижно, снимки МРТ подтвердили успешное оперирование, шов насколько возможно маленький и ровный, почти не заметный. Вдвойне приятно от того, что лечение было проведено полностью за счет средств ОМС, при этом отношение врача к пациенту чуткое и непредвзятое.

— Алена

Делал операцию ПКС, всё супер! Большое спасибо Закировой Александре Рустамовне за профессионализм, отзывчивость и доброту! И вообще всему персоналу 31ГКБ отделению ортопедии! Степанов Валерий.

— Валера

Выражаю благодарность Закировой А. Р. за профессионализм, чуткость, понимание и отношение к пациентам и своей работе. В начале июня мне была выполнена пластика ПКС правого коленного сустава, все было на высшем уровне, сейчас чувствую себя вполне здоровым, участвую в тренировочном процессе с детьми т.к. тренирую их, да и сам в скором времени начну тренироваться и играть в футбол. Большое Вам спасибо

— Дмитренко А.М.

Огромная благодарность докторам Городской клинической больница № 31 за высоко-профессионально оказанную помощь, человечность, доброту и сочувственность!

Низкий поклон и особая признательность Закировой Александре Рустамовне и Скипенко Тимофею Олеговичу, врачам травматологам-ортопедам, которые с такой искренней чуткостью приняли меня – человека,случайно оказавшегося в беде в другом городе, растерянного, не понимающего куда бежать и что делать! Сердца этих двух докторов были открыты для абсолютно постороннего, не пришедшего по каким-либо рекомендациям (вопреки сложившимся стереотипам) человека!

Быстрая реакция на невыносимую боль в моем правом колене,парализующую движение, оперативное обследование, постановка диагноза и госпитализация с оперативным вмешательством – все это было выполнено докторами настолько мгновенно, профессионально и качественно,что сохранило мне нервы, здоровье и окончательно убедило в том, что доктор- это не профессия! Это призвание! Это дар Божий! Талант! Большое доброе сердце и тяжелый каждодневный труд!

Доктор Александра Рустамовна оперировала меня, будучи беременной, и во время операции я молилась за нее и за того маленького человечка, сердечко которого билось в это время в животе доктора!

После выписки из больницы я еще неоднократно приходила к доктору Скипенко Тимофею Олеговичу за разного рода советами и рекомендациями по восстановлению, и доктор всегда терпеливо выслушивал меня и давал ответы на мои вопросы!

Сама я не москвичка, я живу в Ростове-на-Дону. Но травма колена случилась со мной в Москве. И я благодарна судьбе,которая привела меня с бедой именно к этим докторам!

Александра Рустамовна и Тимофей Олегович! Еще раз огромное Вам СПАСИБО за теплоту ваших рук и сердец! Пусть Ваши Ангелы-Хранители всегда и всюду оберегают Вас и Ваши семьи от порывистых ветров и невзгод, как Вы оберегаете людей и даруете им своим каждодневным трудом здоровье, счастье, жизнь!

С уважением, Вострова Алла Васильевна.

— Алла Вострова

Хочу выразить искреннюю благодарность хирургам отделения ортопедии ГКБ №31 – врачам травматологам-ортопедам Закировой Александре Рустамовне и Скипенко Тимофею Олеговичу, а также анастезиологу Хохалину Олегу Евгеньевичу и врачу ординатору Дерюгину Сергею Николаевичу.

22 декабря 2015г мне была проведена операция по санации полости левого коленного сустава, резекции тела и заднего рога медиального мениска, санации кисты Бейкера.

Благодаря высокому профессионализму врачей операция прошла успешно. Хочу отметить общий благоприятный микроклимат в отделении ортопедии, создаваемый для больных всем медперсоналом: доброжелательность и отзывчивость лечащих врачей и медсестер, чистые, удобные палаты, вполне удовлетворительное питание.

Выписывалась в хорошем настроении. Большое спасибо!

— Жарова Татьяна

Оставить отзыв →

Медицинский центр ДВФУ

Мениски — это особые  прослойки, располагающиеся  внутри коленного сустава и состоящие  из фиброволокнистого хряща полулунной формы. Мениски сглаживают несоответствие  круглых мыщелков бедренной кости и плоской большеберцовой кости, выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Всего в коленном суставе два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).

                     

Рис. 1. Схематичное строение менисков


Рис. 2. Эндоскопия коленного сустава. Неповрежденный медиальный мениск. Эндоскопическим способом осматривается свободный край мениска.

Мениски в поперечном разрезе имеют треугольную форму.  “Основание” мениска крепится к капсуле сустава. В этом месте в толщу мениска проникают питающие его кровеносные сосуды. Врачи травматологи-ортопеды называют эту часть мениска красной зонной.  В центре мениска сосуды ветвятся, превращаются в капилляры – это так называемая розовая зона. Вершина треугольника направлена в полость сустава, она лишена кровоснабжения и считается белой зоной.

  

Рис. 3. Поперечное  строение мениска 1. Красная зона 2. Розовая зона 3. Белая зона

Такое деление при повреждениях менисков позволяет принимать решение о том или ином виде лечения.

Повреждения  менисков — самая распространенная  проблема коленного сустава. Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще чем у женщин. Условно их можно разделить на травматические, которые чаще возникают у молодых, физически активных  людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пациентов более старшей возрастной категории, могут произойти без  травмы, на фоне дегенеративных изменений мениска. Если не лечить травматический разрыв, то он впоследствии станет дегенеративным. 

Чаще всего травмируется внутренний (медиальный) мениск. Реже повреждается наружный (латеральный) мениск. По мере развития  артроскопии коленного сустава чаще стали выявлять сочетанные повреждения обоих менисков.  Другим сочетанным повреждением является травма одного или обоих менисков в сочетании с разрывом (полным или частичным) крестообразной (чаще передней) и боковой связки. Это так называемая “несчастная триада”. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах  бедренной кости.
Дегенеративные повреждения менисков возникают без значительной травмы, при обычных бытовых ситуациях: вставание с корточек, во сне, и т. п.

Какие симптомы возникают при повреждении менисков?

Наиболее часто возникающие симптомы при повреждениях менисков:

✔  боль при движении
✔  ограничение движений (разгибание) в суставе
✔  отек коленного сустава

Травматический разрыв мениска происходит при скручивании, то есть при осевой нагрузке в сочетании с ротацией и сгибанием голени, при так называемых “твистовых” движениях. Обычно сразу после травмы появляется боль в суставе, колено отекает. Боль при разрыве мениска может быть разной степени интенсивности, от нестерпимой, когда невозможно наступить на ногу, до незначительной, когда  боль беспокоит при определенных движениях.

Если разрыв мениска затрагивает красную зону или розовую зону (смотрите выше), то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. При разрыве мениска поврежденная и ставшая «свободной» часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Возникает блокада сустава, резко ограничивающая разгибание голени. Проявляется это тем, что пострадавший не может полностью выпрямить ногу и положить ее рядом со здоровой.

                                          

Рис. 4. Варианты повреждения менисков.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами. Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет.  Как  правило, в анамнезе не всегда  удается обнаружить травму. Выявляется лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или спонтанное повреждение, например при вставании с кресла. Дегенеративные разрывы чаще вызывают только боль. 

Как диагностировать повреждение мениска?

Диагностирует повреждение мениска врач травматолог-ортопед. Проводится  осмотр пациента. При очной консультации выясняются жалобы, причины возникновения боли, нарушения функции сустава. Осматривается  коленный сустав, исследуется амплитуда движений в суставе. Оценивается состояние связочного аппарат сустава (стабильность сустава). При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с целью установления характера жидкости в суставе (кровь, наличие сгустков крови, жировых включений, синовиальная жидкость). Пункция сустава, в том числе, позволяет уменьшить внутрисуставное давление и облегчить страдание пациента. Кроме того введение местноанестезирующих препаратов (лидокаин, маркаин) после пункции в ряде случаев позволяет устранить блокаду сустава. 

Дальнейшее обследование включает рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекциях. В ряде случаев может быть назначено ультразвуковое исследование сустава. К сожалению, информативность данного метода невысока, может применяться в отсутствии магнитно-резонансной томографии. 
Более информативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%. Назначает  МРТ врач, данное исследование позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз, особенно при длительно существующей проблеме в коленном суставе. При острой травме, с блокадой, гемартрозом на первом месте стоит клиническое и рентгенологическое обследование, выполненное опытным травматологом-ортопедом. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

  

Рис. 5. Артроскопическая картина повреждения менисков: а) Лоскутный разрыв тела мениска по типу “собачьего уха”; б) Разрыв-расслоение мениска. 

Какое лечение проводят при травме менисков?

После проведенного обследования и установления диагноза Вам может быть предложено хирургическое лечение.

Чаще всего это эндоскопическое вмешательство, выполняемое через небольшие проколы. Во время операции  артроскопии, выполняемой в условиях операционной, под обезболиванием, с использованием современного оборудования, в полость сустав помещается эндоскоп диаметром 4,5 мм.

На первом этапе операции  врач обследует полость сустава, оценивает состояние структур. При выявлении повреждения мениска (медиального, латерального), учитывая анамнез, клинику, предварительно информируя пациента (во время беседы перед операцией) может быть выполнена резекция (удаление) поврежденной части мениска, либо его шов (в случае массивного травматического разрыва в красной зоне). 

После артроскопии, резекции мениска, пациент в считанные часы после операции может начать ходить с полной опорой на ногу, не пользуясь средствами внешней опоры (костыли, трость), ведь сустав не обездвиживается. 

При выполнении шва мениска, на определенное время (рекомендуемое лечащим врачом) сустав обездвиживается(жесткий брейс), используются костыли.

Для восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке рекомендуется лечебная физкультура, физиолечение. В ряде случаев рекомендуются лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы.

В Медицинском центре ДВФУ проводятся артроскопические операции на коленном суставе. Возможно выполнение шва мениска, резекции менисков и других манипуляций на коленном суставе. Операции выполняются с использованием современного  оборудования KARL STORZ.

            

Публикацию подготовили 
врачи травматологи-ортопеды МЦ ДВФУ 
А.Л. Осипов и А.Ф. Волков 

Боль в колене после операции на мениске – Howard J. Luks, MD

Многие люди имеют разрывы мениска, некоторые даже не подозревают об этом. Большинство пациентов могут обойтись без операции на мениске. Иногда у вас будет постоянная боль, которая влияет на качество вашей жизни, и вы выберете артроскопию, которая является наиболее распространенным методом выполнения операции на мениске. Хотя вероятность успеха операции на мениске, как правило, очень высока, существует ряд причин, по которым у вас может сохраняться боль после операции на мениске.В этом видео рассказывается о многих возможных причинах… и расшифровка приведена ниже для тех, кто вместо этого предпочитает читать обсуждение.

Операция по пересадке мениска при боли и отеке колена после операции на мениске.

 

 

Стенограмма

: Боль в колене после операции на мениске

Я доктор Говард Люкс. Один из вопросов, который мне чаще всего задают в офисе, звучит так: «Почему у меня болит колено после операции по удалению разрыва мениска?» Что ж, ответ может быть сложным и не всегда прямым.Есть простые ответы, а есть не очень простые.

Во-первых, разрывы мениска, которые мы видим на МРТ, не всегда являются причиной нашей боли. Как так? Что ж, если мы проведем МРТ значительного числа людей в возрасте от 50 до 60 лет, но у них нет болей в коленях, мы обнаружим у них изрядное количество разрывов мениска. Это означает, что не все разрывы менисков болезненны. Таким образом, разрыв мениска, возможно, не был вашим источником боли с самого начала.

Секунда; остеоартрит.Остеоартрит — это потеря хрящей на концах костей. Если у вас артрит и разрыв мениска, то артрит может быть достаточно серьезным, и вы не получите никакого облегчения боли, если вылечите разрыв мениска. На самом деле (в случаях, когда присутствуют и остеоартрит, и разрывы мениска), иногда ваша боль может усиливаться из-за того, что мы называем стрессовым переломом или реакцией на стресс. Вот где — поскольку часть мениска была удалена, кости вокруг коленного сустава «видят» большую нагрузку, когда вы ходите, и они реагируют, сильно воспаляясь, и даже в худшем случае могут вызвать стрессовый перелом, который довольно болезненный.Это обычно наблюдается у людей в период от 10 дней до двух недель после операции, когда они видят усиление боли. К сожалению, невозможно предсказать, у кого это произойдет… однако это гораздо чаще встречается у женщин в возрасте пятого и шестого десятилетий и старше.

Другими причинами болей в колене после операции на мениске являются тот факт, что есть оставшаяся часть или, возможно, разрыв был зафиксирован, а швы не держались, и восстановление не удалось.

Итак, существует множество причин, по которым у вас может сохраняться боль после операции по поводу разрыва мениска. Некоторые из них можно просто объяснить. Некоторые из них может быть не просто объяснить. Возможно, потребуется новое МРТ или новое мнение, в конечном итоге это зависит от вас.

Желаю вам хорошего дня. До свидания.

Что вызывает постоянную боль в колене после операции на мениске?

Главная › Блог › Что вызывает боль в колене через 1 год после операции на мениске?

На этой странице:

Боль в колене через 1 год после операции на мениске встречается гораздо чаще, чем думает большинство людей. Почему? Давайте копать.

Что такое операция на мениске?

Более 95% операций по разрыву мениска являются частичной менискэктомией (1). Это означает, что врач удаляет оторванную часть мениска. Мениск НЕ восстанавливается.

Когда я говорю это пациентам, они часто удивляются, так как думают, что им восстанавливают мениск. Фактически, когда части мениска удалены, мениск не может быть хорошим амортизатором. Следовательно, на хрящ воздействует большее усилие, что приводит к большему износу (2,3).

Подпишитесь на нашу бесплатную рассылку и получайте обновления Regenexx на свой почтовый ящик.

Подпишитесь на информационный бюллетень Regenexx

Эффективна ли операция по удалению разрыва мениска?

Одной из причин боли в колене через 1 год после операции на мениске является неэффективность этой процедуры (4,5,8). Удивлен? Да, у нас есть многочисленные исследования высокого уровня, показывающие, что частичная менискэктомия не лучше, чем физиотерапия или фальшивая операция. Это означает, что операция на мениске коленного сустава не помогает пациенту избавиться от боли или функции.

Может ли мениск снова разорваться после операции?

Возможной причиной боли в колене через 1 год после операции на мениске может быть повторный разрыв мениска. Осознайте, что, как обсуждалось выше, оторванная часть вашего мениска была удалена. Это означает, что оставшийся мениск меньше, но по-прежнему воспринимает такое же давление. Следовательно, этот оставшийся мениск с большей и не меньшей вероятностью снова порвется.

Что происходит с коленом после операции на мениске?

Другой причиной болей в колене через 1 год после операции на мениске является впервые возникший артрит.Согласно исследованиям, колено более восприимчиво к артриту после операции на мениске (7). Исследователи изучили структурные изменения на МРТ колена в течение 18 месяцев после операции.

Результаты? В группе хирургии коленного мениска 60% (по сравнению с 33% в группе физиотерапии) имели повреждение хряща и более развитые костные шпоры. Вывод: операция на мениске вызывает больше артрита.

Узнайте о процедурах Regenexx при заболеваниях коленного сустава.

Что делать, если у вас болит?

Во-первых, не делайте еще одну операцию на мениске! Во-вторых, подумайте о новых ортобиологических методах лечения, а не о хирургическом вмешательстве.Обогащенная тромбоцитами плазма показала свою эффективность во многих различных клинических исследованиях высокого уровня (9,10).

Результат? Операция на мениске, когда врач выдергивает оторванный кусок, не является хорошей идеей. На самом деле, это вызывает больше, а не меньше артрита. Если вы окажетесь в этом плохом месте, не делайте больше операции. Найдите врача Regenexx, чтобы узнать, можем ли мы помочь вам сделать следующий шаг.

__________________________________________

Ссылки

(1) Монтгомери С.Р., Чжан А., Нго С.С., Ван Дж.К., Хейм С.Л.Поперечный анализ тенденций менискэктомии и восстановления мениска. Ортопедия . 2013 авг; 36 (8): e1007-13. doi:10.3928/01477447-20130724-15

(2) Fairbank, TJ. Изменения коленного сустава после менискэктомии. J Bone Joint Surg Br . 1948 ноябрь; 30B(4):664-70.

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Разрывы мениска: влияние менискэктомии и восстановления на зоны внутрисуставного контакта и стресс в коленном суставе человека. Предварительный отчет. Am J Sports Med .1986 г., июль-август; 14(4):270-5. doi:10.1177/036354658601400405

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Хирургия по сравнению с физиотерапией при разрыве мениска и остеоартрите N Engl J Med . 2013;368(18):1675–1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408(5) Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А., Итяля А., Йоукайнен А., Нурми Х., Кальске Дж., Ярвинен Т.Л.; Финская группа по изучению дегенеративных поражений мениска (FIDELITY). Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с ложной хирургией дегенеративного разрыва мениска. N Английский J Med .2013 26 декабря; 369 (26): 2515-24. doi:10.1056/NEJMoa1305189(6) Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А., Итяля А., Йоукайнен А., Нурми Х., Кальске Дж., Ярвинен Т.Л.; Финская группа по изучению дегенеративных поражений мениска (FIDELITY). Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с ложной хирургией дегенеративного разрыва мениска. N Английский J Med . 2013 26 декабря; 369 (26): 2515-24. doi:10.1056/NEJMoa1305189

(7) Collins JE, Losina E1,2, Marx RG3, Guermazi A, MeTeOR Investigator Group. Ранние изменения на основе МРТ у пациентов с разрывом мениска и остеоартритом. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 1 апреля 2019 г. doi:10.1002/acr.23891

(8) Beaufils P, Pujol N. Лечение травматического разрыва мениска и дегенеративных поражений мениска. Сохраните мениск. Orthop Traumatol Surg Res . 2017;103(8S):S237-S244. doi:10.1016/j.otsr.2017.08.003

(9) Filardo G, Kon E, Buda R, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Обогащенная тромбоцитами плазма внутривенно суставные инъекции коленного сустава для лечения дегенеративных поражений хряща и остеоартрита. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава. 2011 апр; 19 (4): 528-35. doi:10.1007/s00167-010-1238-6

(10) Southworth TM, Naveen NB, Tauro TM, Leong NL, Cole BJ. Использование богатой тромбоцитами плазмы при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. J Коленный хирург . 2019 янв;32(1):37-45. doi:10.1055/s-0038-1675170

Крис Сентено, доктор медицинских наук , специалист в области регенеративной медицины и новой области интервенционной ортопедии. Сентено впервые применил ортопедические процедуры со стволовыми клетками в 2005 году и является автором большого количества опубликованных исследований по использованию стволовых клеток в ортопедии.Просмотр профиля

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этого сообщения в блоге, напишите нам по адресу [email protected]

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом сообщении в блоге представлена ​​общая информация, которая поможет читателю лучше понять регенеративную медицину, здоровье опорно-двигательного аппарата и смежные темы. . Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или в любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинской консультации, диагностики или лечения. .Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Как лечить боль в колене, которая не проходит через год после операции на мениске?

Принятие решения об операции может быть трудным, так как нужно учитывать много информации. Некоторые общие проблемы включают риски, эффективность операции и необходимость.

Людям с травмой мениска предлагается множество вариантов лечения, но этот список может закончиться, и у них останется возможность хирургического вмешательства.

Что такое мениск?

Самый большой сустав в теле — колено, что делает его одним из наиболее уязвимых для травм, так как на него приходится большая часть веса тела. Травма и боль могут возникать из-за разрушения сложных структур, удерживающих сустав вместе.

Чтобы понять функцию мениска, мы должны сначала понять строение сустава. Колено — один из самых сложных суставов в организме. Колено – это сустав, который соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью.Другими костями, составляющими коленный сустав, являются малоберцовая кость (меньшая кость, которая проходит рядом с большеберцовой костью) и надколенник (надколенник).

Мягкие ткани, окружающие сустав, включают связки, мышцы и сухожилия. Каждая из этих структур выполняет свою функцию – связки соединяют бедренную кость с большеберцовой и обеспечивают стабильность. Мышцы помогают с движением сустава, а также поддерживают его. Сухожилия используются для формирования соединений, таких как связки, но они также соединяют мышцы с костями.

Между коленными костями находится хрящ, который действует как защита от костей – без хрящей кости могут тереться друг о друга, причиняя боль и повреждая окружающие области. В коленном суставе есть два основных типа хрящей, каждый из которых выполняет определенную функцию:

  • Суставной хрящ : расположенный на концах кости суставной хрящ действует как барьер между костями. Это предотвращает дискомфорт, связанный с трением костей друг о друга.Суставной хрящ может быть поврежден в результате длительного использования или внезапной травмы.
  • Мениск : расположен между бедром и голенью, мениск амортизирует удары в суставе. Различают два типа мениска: медиальный и латеральный. Медиальный мениск больше и более подвержен травмам. Латеральный мениск меньше и менее подвержен травмам, хотя и не застрахован. Мениск также обеспечивает стабильность сустава и помогает распределять вес.

Травма хряща может произойти во время занятий спортом, автомобильной аварии, падения и многих других происшествий.Разрывы мениска чаще всего возникают у спортсменов, занимающихся видами спорта с высокой ударной нагрузкой, включающими скручивание колена. Существует также риск естественного износа хряща со временем или в результате повторяющихся движений. Симптомы могут различаться, но есть несколько наиболее заметных, на которые следует обратить внимание:

  • Щелчки
  • Боль
  • Трудности с балансом
  • Меньший диапазон движения

Симптомы могут начинаться как поддающиеся лечению и со временем ухудшаться, или они могут возникать внезапно в зависимости от причины. Боль может быть короткой и острой, или она может быть более тупой — или где-то между ними. Некоторые незначительные травмы могут зажить сами по себе, но если боль в колене не проходит через несколько недель и начинает мешать повседневной деятельности, пора обратиться к врачу.

Как лечится травма мениска?

Первым шагом к лечению боли в колене является поиск причины. Повреждение мениска часто можно обнаружить, когда врач выполняет небольшую серию тестов для его диагностики. Это может включать в себя наблюдение за ходьбой пациента, сгибание колена и определение локализации боли.

Врачи могут заказать МРТ или другие методы визуализации, такие как рентген или компьютерная томография. Полученные изображения могут дать врачам четкое представление о том, что вызывает боль в колене и откуда. МРТ — это распространенная технология, используемая для диагностики повреждения мениска, поскольку она позволяет получить изображение мягких тканей, включая хрящи.

После того, как диагноз установлен, врачи могут приступить к разработке плана лечения, учитывающего индивидуальные потребности пациента. Травма мениска может быть различной степени тяжести, некоторые разрывы незначительны и вызывают очень мало симптомов, в то время как другие могут быть более серьезными и могут потребовать хирургического вмешательства.

Лечение травмы мениска, как правило, включает несколько важных шагов, прежде чем будет рассмотрен вопрос об операции:

  • Обезболивание : многие пациенты принимают безрецептурные препараты для облегчения боли, такие как ибупрофен или напроксен. Облегчение боли может облегчить выполнение повседневных действий, которые в противном случае были бы слишком трудными.
  • РИС : отдых, лед, компрессия и возвышение могут помочь уменьшить отек, обеспечивая комфорт.
  • Корректирующее снаряжение : наколенники помогают поддерживать стабильность сустава во время его заживления.Можно использовать вспомогательные устройства, такие как костыли или трость, чтобы уменьшить нагрузку на сустав.
  • Физиотерапия : определенные упражнения могут помочь восстановить сустав после травмы, особенно если некоторые мышцы атрофировались в процессе заживления. Некоторые из целей физиотерапии заключаются в том, чтобы восстановить диапазон движений, нарастить силу и уменьшить боль во время определенных видов деятельности.

Пациенты, прошедшие эти процедуры, могут добиться определенного успеха, поскольку организм способен исцелять себя.Однако некоторые травмы не поддаются естественному восстановлению и требуют хирургического вмешательства.

Что происходит во время операции на мениске?

Операция часто считается «последним средством» для пациентов с болью в колене. Хотя многие пациенты начинают выздоравливать уже через 6 недель, это может быть трудным процессом. Каждая операция сопряжена с рядом рисков, которые следует тщательно обсудить с врачами и хирургами до начала операции. Некоторые общие опасения связаны, например, с анестезией и риском инфекции или образования тромбов.

Наиболее распространенная форма операции на мениске выполняется артроскопически. Это означает, что операция начинается с небольшого разреза, в который хирурги вставляют крошечную камеру и инструменты, с помощью которых восстанавливают повреждения. Это может включать сбривание поврежденной ткани или восстановление разрыва.

Поскольку артроскопия является минимально инвазивной операцией, время восстановления намного короче, чем при полной замене коленного сустава или других, более сложных процедурах. Многие пациенты решают попробовать эту форму хирургии, чтобы повреждение могло снова начать заживать.Однако, как и при любом лечении, существует риск того, что симптомы не исчезнут даже после хирургического вмешательства.

Как может сохраняться боль в колене после операции?

Существует несколько причин, по которым боль в колене может продолжаться после операции на мениске. Эти причины могут варьироваться в зависимости от того, что было сделано во время операции. Вот наиболее распространенные причины, по которым боль не проходит:

  • Плохая реабилитация : пациенты должны строго следовать инструкциям врачей и физиотерапевтов после операции.Это уязвимое время для колена, и определенные упражнения или развитие хромоты могут привести к большему повреждению сустава. Этого можно избежать, внимательно слушая, практикуясь и придерживаясь режима, даже когда это сложно.
  • Развивающийся артрит : артрит возникает, когда хрящ, выстилающий суставные кости, начинает разрушаться. Хирургия мениска не устраняет потерю суставного хряща. Некоторые повреждения хряща, возникающие из-за артрита, трудно и даже невозможно восстановить с помощью артроскопической хирургии.Повреждение может произойти после операции, и в этом случае пациенты сталкиваются с возможностью полной операции по замене коленного сустава. Подавляющее большинство пациентов с продолжающейся болью в колене после операции на мениске имеют боль, связанную с потерей суставного хряща. В этих случаях отличным вариантом является использование богатого аутологичными стволовыми клетками костного мозга или жировой ткани.
  • Поврежденный мениск : многие операции по восстановлению мениска включают простое удаление поврежденной ткани.Когда это происходит, мениск становится меньше по размеру, но он должен поглощать такое же количество ударов. Это может привести к повторному разрыву мениска, а также к усилению боли и дискомфорта.

Хотя это некоторые распространенные причины, по которым боль сохраняется, есть и другие, такие как отек и инфекция, которые также следует учитывать. Врачи назначат новые тесты, чтобы определить причину постоянной боли. Они могут включать анализы крови и визуальные тесты.

Некоторые медицинские работники скептически относятся к эффективности операции на мениске, а некоторые исследования предполагают, что она неэффективна и не нужна.К счастью, существуют альтернативные методы лечения повреждения мениска, дающие многообещающие результаты как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Альтернативные методы лечения боли в коленях

Регенеративная медицина — это развивающаяся область медицинской науки, предлагающая долгосрочное и эффективное лечение разрывов мениска, а также множества других заболеваний. Эти процедуры хорошо воздействуют на мягкие ткани, что делает их хорошим вариантом для восстановления повреждений многих типов хрящей.

Эти процедуры основаны на использовании собственных клеток пациента для усиления естественных процессов заживления в организме.Когда где-либо происходит повреждение, организм посылает определенные клетки в эту область, чтобы начать ремонт. Эти методы лечения нашли способ ввести более плотно упакованную версию некоторых из этих клеток в область, где существует повреждение.

Двумя наиболее многообещающими методами лечения, предлагаемыми в CELLAXYS, являются терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) и терапия аутологичными стволовыми клетками, в частности, с использованием собственного жира или «жировой ткани». Процесс для обоих одинаков, начиная с образца у пациента, который чаще всего происходит в виде взятия крови.Затем образцы обрабатываются, чтобы сконцентрировать целебные свойства, а затем пересаживаются в область, где лечение наиболее необходимо.

Врачи используют технологии визуализации, такие как ультразвук или рентгеноскопия, чтобы направить иглу в место, где ее воздействие будет наиболее сильным. Оба являются амбулаторными процедурами, которые чаще всего можно выполнить примерно за два часа.

Хотя эти методы лечения могут использоваться для облегчения боли и дискомфорта у пациентов после операции, они также могут быть хорошим вариантом для тех, кто рассматривает возможность хирургического вмешательства.Некоторые пациенты могут превзойти потребность в хирургии мениска. Это устраняет необходимость резать и удалять ткани, которые в противном случае можно было бы использовать для поддержки колена и поглощения ударов.

Сообщаемые пациентами симптомы и изменения в течение 1 года после операции на мениске

Разрывы мениска являются распространенной травмой колена у взрослых, с ежегодной частотой до 172 травм на 100 000 человек (Peat et al. 2014).

Такие симптомы, как боль в колене и механические симптомы (т.2011, Ян и др. 2011). Однако более подробная информация о клинических симптомах и функциональных ограничениях, которые испытывают эти пациенты, отсутствует. Хотя операция на мениске не рекомендуется большинству пациентов с дегенеративным разрывом мениска (Siemieniuk et al., 2017), нет единого мнения о том, когда операция на мениске действительно показана (Lyman et al., 2012). Таким образом, обзор конкретных клинических симптомов и функциональных ограничений, которые улучшаются в большинстве случаев после операции на мениске, был бы полезен для клиницистов и пациентов в совместном процессе принятия решений при обсуждении пользы, вреда и ожиданий пациентов от операции на мениске.

Важно отметить, что разрывы мениска часто различаются по типу разрыва и началу симптомов (т. е. травматические или медленно развивающиеся) у пациентов младшего и среднего возраста, а также у пожилых пациентов (Poehling et al., 1990, Englund et al., 2008, Bergkvist et al. 2016). Следовательно, характер симптомов и улучшения после операции на мениске также могут различаться.

Цель этого исследовательского исследования состояла в том, чтобы определить наиболее распространенные клинические симптомы и функциональные ограничения, а также их тяжесть у пациентов с разрывом мениска, перенесших операцию на мениске, и в 2 подгруппах в зависимости от возраста (40 лет и младше и старше 40 лет). ).Кроме того, мы исследовали, какие симптомы и функциональные ограничения улучшились больше всего через 1 год после операции на мениске.

Пациенты и методы

Мы следовали рекомендациям STROBE, чтобы сообщить об этом обсервационном когортном исследовании.

Пациенты

Участники из когорты артроскопии коленного сустава в Южной Дании (KACS) были включены в это исследование (Thorlund et al. 2013). KACS — это предполагаемая когорта взрослых, перенесших артроскопию по поводу разрывов мениска. Участники были последовательно набраны из 4 государственных больниц Дании в период с 1 февраля 2013 г. по 31 января 2014 г. и в 1 из первоначальных четырех больниц с 1 февраля 2014 г. по 31 января 2015 г.

Критерии приемлемости

В KACS были включены пациенты в возрасте не менее 18 лет, направленные на артроскопию коленного сустава хирургом-ортопедом с подозрением на разрыв мениска (на основании клинического осмотра, истории травм и МРТ, если это было сочтено необходимым), если они могли читать и понимать по-датски, имели адрес электронной почты и не соответствовали ни одному из следующих критериев исключения: отсутствие разрыва мениска при более поздней операции; предыдущая или планируемая хирургическая реконструкция передней или задней крестообразной связки любого колена; переломы нижних конечностей в течение последних 6 месяцев; или неспособность отвечать на вопросы анкеты из-за умственного расстройства (Thorlund et al. 2013). В настоящее исследование были включены все пациенты с исходной оценкой. Для анализа изменения исходного уровня по сравнению с последующим наблюдением были включены только пациенты с исходной оценкой и данными наблюдения через 12 месяцев.

Исходы и другие переменные

Характеристики пациентов и исходы были собраны с помощью онлайн-опросников до операции (медиана 7 дней, межквартильный диапазон 3–10 дней) и через 3 и 12 месяцев после артроскопической операции на мениске.

Характеристики пациентов

Характеристики пациентов включали возраст, пол, рост, вес, начало симптомов и продолжительность симптомов (Thorlund et al.2013). Появление симптомов оценивали с помощью вопроса: «Как развивалась боль/проблемы в колене, по поводу которых вам сейчас делают операцию?» с 3 вариантами ответов: «Боль/проблемы развиваются медленно с течением времени», «В результате менее серьезного инцидента (т. в результате серьезного инцидента (т. е. во время занятий спортом, аварии, столкновения и т. п.)». Продолжительность симптомов оценивалась с помощью вопросов: «Как долго у вас были боли в колене/проблемы с коленом, по поводу которых вам сейчас делают операцию?» с вариантами ответов от «0–3 месяцев» до «более 24 месяцев».

Исходы

КООС. Шкала исходов травмы колена и остеоартрита (KOOS) является утвержденным (Roos et al. 1998, Collins et al. 2016) и часто используемым исходом, сообщаемым пациентами, в исследованиях пациентов с разрывами мениска (Herrlin et al. 2007, Katz et al. др. 2013). Он состоит из 5 подшкал (т. е. «Боль», «Симптомы», «Функции в повседневной жизни» (ADL), «Функции в спорте и отдыхе» (Спорт/реклама) и «Качество жизни, связанное с коленом»), состоящих из нескольких вопросов, состоящих из одного пункта, с 5 категории ответов (0–4; обычно в диапазоне от «Нет» до «Экстремальных» симптомов), касающихся конкретных воспринимаемых клинических симптомов, функциональных ограничений и качества жизни (Roos et al.1998). Следовательно, это возможный источник подробной информации о конкретных симптомах коленного сустава и функциональных ограничениях, которые испытывают пациенты с разрывами мениска.

Фиксатор колена. Поскольку в KOOS не включены конкретные пункты о нестабильности колена и его деформации, был включен следующий вопрос: «В течение последнего месяца вы чувствовали, что ваше колено нестабильно или вот-вот согнется?» Пациенты давали ответы по 6-балльной шкале Лайкерта (0–5) в диапазоне от «Никогда» до «Все время». Вопрос был адаптирован из Оксфордской шкалы коленного сустава (Dawson et al.1998).

Статистика

Исходы по одному пункту были разделены на клинические симптомы, определяемые как пункты подшкал «Боль и симптомы» из вопроса KOOS и нестабильности коленного сустава, а также функциональные ограничения и качество жизни, определяемые как отдельные пункты из трех других подшкал. КООС.

Распространенность клинических симптомов и функциональных ограничений, а также качество жизни сообщали как фактические числа (пропорции) полной выборки исследования. Наличие симптомов определяли как варианты ответов 1–4 (исключая вариант ответа 0, соответствующий отсутствию симптомов) на KOOS и варианты ответов 1–5 (исключая вариант ответа 0, соответствующий отсутствию симптомов) на вопрос о стабильности. Тяжесть симптомов представлена ​​как фактическое количество пациентов с этой тяжестью симптомов (доля). В этот анализ были включены только пациенты, сообщившие о наличии симптомов (ответы 1–4 или 1–5 по пунктам, описанным выше). Все результаты были включены в анализ; однако для повышения удобочитаемости рукописи в раздел результатов были включены только 5 клинических симптомов и 5 функциональных ограничений и показателей качества жизни с наибольшей распространенностью, тогда как остальные представлены в дополнительном материале.Был проведен анализ подгрупп по возрасту (40 лет и младше и старше 40 лет).

Мы оценили различия в баллах по отдельным пунктам от исходного уровня до 12 месяцев наблюдения, представив распределение ответов на исходном уровне и через 12 месяцев для пациентов с полными данными. В результатах представлены только 5 клинических симптомов, функциональных ограничений и показателей качества жизни с наибольшим эффектом, тогда как остальные представлены в дополнительном материале. Мы провели анализ подгрупп пациентов 40 лет и моложе и пациентов старше 40 лет.Сравнение проводилось с использованием знакового рангового критерия Уилкоксона. Величину эффекта рассчитывали по формуле r = Z/√N, где Z — это статистический результат z критерия знакового ранга Уилкоксона, а N — количество наблюдений. Распределение ответов на исходном уровне и через 12 месяцев представлено вместе с размерами эффекта, чтобы можно было сравнить, как каждый элемент изменился по сравнению с исходным уровнем и через 12 месяцев наблюдения.

В связи с исследовательским характером данного исследования уровень значимости был установлен на уровне p < 0.05, и все анализы проводились в IBM SPSS Statistics (версия 24, корпорация IBM, Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Этика, регистрация, финансирование и возможные конфликты интересов

Письменное информированное согласие было получено от всех участников. Региональный комитет по научной этике Южной Дании отказался от этического одобрения (Торлунд и др. , 2013).

Обсервационная когорта KACS была предварительно зарегистрирована на ClinicalTrials.gov ({«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT01871272″,»term_id»:»NCT01871272″}}NCT01871272) .

Это исследование финансировалось за счет индивидуального постдокторского гранта (JBT) Датского совета по независимым исследованиям и средств региона Южная Дания. Спонсор не играл никакой роли в какой-либо части исследования, кроме предоставления финансирования. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, связанного с данным исследованием.

Результаты

Исходные характеристики для полной группы (n = 641) и подгрупп пациентов в зависимости от возраста представлены в , а ход исследования представлен в .76 (12%) пациентов не ответили на вопросник 12 месяцев. Из тех, у кого было полное последующее наблюдение, 60 (11%) пациентов сообщили о дополнительной операции на колене в течение периода наблюдения.

Таблица 1.

Характеристики пациента на базе

0
Все ≤ 40 лет ≤ 40 лет > 40 лет
Переменные (N = 641) (n = 150) (n = 491)
Возраст, лет (SD) 49 (13. 0) 31 (7.2) 55 (8.6)
, ​​N (%) 280 (44) 50 (33) 230 (47)
BMI (SD) 27 (4.4) 27 (4.4) 26 (4.2) 28 (4.5) 28 (4.5)
Наступление симптома, N (%)
Разработано медленно со временем 208 (32) 29 (19) 179 (36)
Разработаны как результат
260 (41) 260 (41) 51 (34) 209 (43)
Инцидент 173 (27) 70 (47) (47) 103 (21)
Продолжительность симптомов, N (%)
0-3 месяца 129 (20) 41 (27 ) 88 (18)
 4–6 месяцев 181 (28) 24 (16) 157 (32)
7-12 месяцев 135 (21) 31 (21) 31 (21) 104 (21)
13-24 месяца 94 (15) 20 (13) 74 (15) 94 (15)
Дольше 24 месяца
102 (16) 34 (23) 68 (23) 68 (14) 68 (14)
баллы подшкала KOOS, среднее (SD)
Боль 54. 9 (18) 58.9 (20) 53.6 (18)
60303 60,0 (19) 60.6 (19) 59,8 (18)
ADL 63.7 (19) 69.8 (20) 61.8 (19)
Sport / Rec 26,3 (22) 26,3 (22) 31.1 (23) 24.9 (21)
QoL 41.6 (15) 40,2 (16) 42,0 (15)
Вид операции, №(%)
Резекция 600 (94) 118 (79) 118 (79) 482 (98. )
Ремонт 33 (5.1) 24 (16) 9 (1.8)
и 8 (1.2) 8 (5.3) 0 (0,0) 0 (0,0)

Все пациенты (N = 641; N = 565 при наблюдении на 12 месяцев)

Увеличение осведомленности проблемы с коленом, боль в колене в целом и трудности скручивания/поворота колена были наиболее распространенными симптомами и ограничениями.Тяжесть симптомов была в основном от умеренной до тяжелой, в то время как серьезность ограничений была в основном от тяжелой до крайней для наиболее распространенных симптомов и ограничений ( и , и дополнительные таблицы 4 и 5).

Распространенность (95% ДИ) и тяжесть 5 наиболее распространенных клинических симптомов и 5 наиболее частых ограничений и показателей качества жизни у пациентов с разрывом мениска, которым показана операция на мениске (n = 641). Тяжесть (цвет точек данных) является наиболее распространенным из 5 уровней тяжести по шкале результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS).

Таблица 2.

Распространенность и тяжесть 5 наиболее частых клинических симптомов в полной группе и подгруппах на исходном уровне a

8

03 . Боль в колене в целом

Все ≤ 40 лет > 40 лет
(n = 641) (n = 150) (n = 491)
Распространенность, n (%) [95% ДИ]
 S2. Шлифовальные, щелкающие или другиеТугоподвижность в конце дня 546 (85) [82–88] b 114 (76) [69–82] b 432 (88) [85–91] 631 (98) [97–99] 147 (98) [95–99] 484 (99) [97–99]
 P2. Боль скручивание/поворот колена 616 (96) [94–97] 141 (94) [89–97] 475 (97) [95–98]
 P4. Боль при полном сгибании колена 567 (89) [86–91] 131 (87) [81–92] 436 (89) [86–91]
 P6.Боль при подъеме или спуске по лестнице 590 (92) [90–94] 131 (87) [81–92] 459 (93) [91–95]
Тяжесть (c 1 2/3/4), %
 S2. Шлифование, щелканье или другое 31/12/42/15 26/12/43/19 26/12/43/19
 S7. Тугоподвижность в конце дня 34/43/22/1 43/33/22/2 31/46/22/1
 P1. Боль в колене в целом 11.05.65/19 20.08.53/19 9.04.69/18
 P2.Боль скручивание/поворот колена 14/31/43/12 18/28/38/16 13/32/44/11
 P4. Боль при полном сгибании колена 24/33/31/11 25/31/26/18 24/34/33/9
 P6. Боль при подъеме или спуске по лестнице 24/36/32/9 34/34/21/11 21/36/35/8

Таблица 3.

общие функциональные ограничения и показатели качества жизни в полной группе и подгруппах на исходном уровне а

 SP17 9030. Сложность приседания
Все ≤ 40 лет > 40 лет
(n = 641) (n = 150) (n = 491)
Распространенность, n (%) [95% ДИ]
 A5. Трудность наклона к полу 619 (97) [95–98] 144 (96) [92–98] d 475 (97) [95–98]
626 (98) [96–99] 148 (99) [96–100] 478 (97) [96–98]
 SP4. Трудно скручивание/поворот колена 628 (98) [97–99] 144 (96) [92–98] d 484 (99) [97–99]
4 4 Трудно стоять на коленях 626 (98) [96–99] 145 (97) [93–99] 481 (98) [96–99]
 Q1.Часто осведомлены о проблемах с коленом 637 (99) [98–100] 149 (99) [97–100] 488 (99) [98–100]
 Q3. Отсутствие уверенности в колене 611 (95) [93–97] b 146 (97) [94–99] 465 (94) [92–96] b 90 (1/2/3/4), %
 А5. Трудность наклона к полу 16/28/39/16 17/35/33/15 15/27/41/17
 SP1.Сложно приседать 18/8/37/37 18/11/36/34 17/8/37/38
 SP2. Сложность бега 6/14/38/41 17/10/34/39 13/5/40/42
 SP4. Сложность скручивания/поворота колена 8/14/36/42 17/10/35/37 13/7/43
 SP5. Трудно стоять на коленях 19/9/35/38 13/20/34/32 18/8/35/40
 Q1.Часто осведомлены о проблемах с коленом Отсутствие уверенности в колене 18/33/40/9 14/27/47/12 19/34/38/8

12 месяцев после операции на мениске, боль в колене в целом и осведомленность о проблема с коленом улучшилась больше всего, в то время как нестабильность колена (фактически ухудшилась) и общие проблемы с коленом улучшились меньше всего (, и дополнительная таблица 7).

Распространенность (95% ДИ) 5 клинических симптомов, ограничений и показателей качества жизни, о которых сообщали сами пациенты, в основном улучшилась через 12 месяцев после артроскопической операции на мениске в начале исследования, через 3 и 12 месяцев у пациентов с разрывом мениска, признанных подходящими для хирургии мениска (n = 557). Буквы и цифры перед каждой переменной относятся к идентификации товара в KOOS. Вопрос 1: часто знает о проблемах с коленями; SP4: трудности с поворотом/поворотом; P1: Боль в колене в целом; A12: Трудно лежать в постели; и A10: Трудно вставать с постели.

Таблица 6.

Результат от исходного уровня до 12 месяцев по 5 клиническим симптомам и ограничениям, а также показатели качества жизни в основном улучшились после артроскопической хирургии в полной группе, у пациентов в возрасте 40 лет и младше и у пациентов старше 40 лет а


0 97 C 9 9 9 07 -0.46 0 9 9 0 0 7 07 3 7 7
Все (N = 565)
≤ 40 лет (n = 121)
> 40 лет (n = 444) > 40 лет (n = 444)
12 месяцев 12 месяцев Дифференц.
Базовый уровень 12 месяцев Дифф.
Базовый уровень 12 месяцев Дифф.
серьезность 9 N N P-значение P-Value Размер эффекта N N P-значение Размер эффекта N N P-значение Размер эффекта
P1. Боль в колене в целом
 0 10 124 < 0.001 -0.47
3 9
<0.001 — 0,44 —0.44 7 104 <0.001 —0.48
1 29 132 11 33 9 9 99 9 9
9
9
58 9 9 9 9
9
38 85
3 371 161 9 68 9 30308 30308 9
97 19 9 78 26 903 08
стр. 6.Боли, идущие вверх и вниз по лестнице
0 46 7 191 <0.001 -0.42
17 46 9 46 —0.30 C 29 145 <0.001 -0.45 -0.45
9 9 9 3 9 32 9 97
2
185 134 9 9 9
169 71 91 91 22 13 147 58
 4 40 11 7 4 33 7
A10. Сложность, поднимаясь из кровати
0 131 347 <0 0.001 —0.44 51 99 <0 0.001 -0.39 C 80 30308 258 <0,001 -0.46
9 204 138 9 9 9 9 9 9 9
2 59 9
7 7 9 143 9 9 9
9
58 9 9 58 9 16 4 0 54 16
 4 10 5 9 AСложность, лежа в постели (поворачиваясь, поддерживая положение колена)
0 89 302 <0. 001 -0.44 36 74 <0.001 -0.34 C 53 228 228 <0.001 -0,47
3 9 9 3 9 27 116 110
2 183 79 39 9 9 151 68 9 9 118 8 104 27
 4 9030 8 23 23 12 3 1 20 11
SP2. Сложность работает
0 94 0 23 9 <0.001 -0.41 8
8 31 <0.001 -0.43 15 75 <0.001 -0.41 C C C
1 9 12 12 99 22 89
2 79 99 113 21 9 9 58 58 88 9 9
9
9 9 206 133 37 171 112
 4 221 96 43 43 16 178 80 30308
SP4. Трудно скручивая / поворачивая колено
0 9 10 9 — 0.001 -0.43 4 27 <0.001 -0.41 6 74 <0.001 -0,44 C C C
1 43
122 9 13 9 9 30 95 95
2 85 121 25 29 9 603030 9 92 92
3
198 123 39 159 101
 4 229 98 40307 40 16 189 82
Q1. Часто знают о проблеме колена
0
51 <0.001 -0.45 1 9 <0.001 -0.40 2 42 <0.001 -0.46
1 7 909 9 9 4 9 9 9 9 9 3
79 9
2 21 105 8 7 9 9 9 9
9
9
9 9030 9 82 42 186
 4 176 72 26 16 150 56
94 Q. Отсутствие доверия колена
0 94 0 25 0.001 -0.39 -0.39 C 3 19 <0.001 -0.39 22 89 <0,001 -0.39 C C C
9 9 94
9 9 14 9 9 35 171
2
2 120 3 147
9
216 56 160 86
 4 47 15 12 4 4 35 11 11

пациентов в возрасте 40 лет или младше (N = 150; n = 121 через 12 месяцев наблюдения)

Наиболее распространенными симптомами и ограничениями были повышенная осведомленность о проблеме с коленом, трудности приседания и боль в колене в целом. Тяжесть симптомов была в основном от умеренной до тяжелой, в то время как серьезность ограничений была в основном от тяжелой до крайней для наиболее распространенных симптомов и ограничений (и Дополнительные таблицы 4 и 5).

Через 12 месяцев после операции на мениске боль в колене в целом и трудности при беге уменьшились больше всего, нестабильность колена (нет разницы между исходным уровнем и 12 месяцами наблюдения) и общие проблемы с коленом уменьшились меньше всего (и дополнительная таблица 7).

Пациенты в возрасте старше 40 лет (n = 491; n = 444 при 12-месячном наблюдении)

Наиболее распространенными симптомами были повышенная осведомленность о проблеме с коленом, боль в колене в целом и трудности с поворотом/поворотом колена. и ограничения.Тяжесть симптомов была в основном от умеренной до тяжелой, в то время как серьезность ограничений была в основном от тяжелой до крайней для наиболее распространенных симптомов и ограничений (и Дополнительные таблицы 4 и 5).

Через 12 месяцев после операции на мениске боль в колене в целом и трудности лежания в постели (переворачивание и сохранение положения колена) уменьшились больше всего, в то время как нестабильность колена (фактически ухудшилась) и общие трудности с коленом уменьшились меньше всего (и Дополнительная таблица 7).

Обсуждение

В этом предварительном исследовании мы обнаружили, что наиболее распространенными клиническими симптомами, с которыми сталкивались пациенты, были скрежетание и щелчки при движении колена, боль в колене в целом и боль при скручивании и сгибании колена, а также при подъеме и спуске по лестнице. предстоит операция по поводу разрыва мениска.Трудности при наклонах к полу, приседаниях, скручиваниях и стоянии на коленях, а также осознание проблемы с коленом были наиболее распространенными функциональными ограничениями и проблемами качества жизни. Эти симптомы и функциональные ограничения присутствовали у 88–99% всех пациентов в когорте и в основном были средней или крайней степени тяжести. Кроме того, мы обнаружили, что сообщаемая пациентами боль в колене в целом и осведомленность о колене в наибольшей степени улучшились через 1 год после операции на мениске, в то время как нестабильность колена и общие проблемы с коленом уменьшились меньше всего.Некоторые различия существовали в подгруппах пациентов старше или моложе 40 лет.

Распространенность и тяжесть симптомов

Травма мениска является распространенной проблемой среди населения в целом (Peat et al. 2014). Тем не менее, подробная информация о наиболее распространенных симптомах, о которых сообщают сами пациенты, функциональных ограничениях и проблемах с качеством жизни, их тяжести и улучшениях после лечения у пациентов с разрывом мениска скудна, несмотря на ее важность для клинического обсуждения симптомов. лечение и ожидания пациентов.Недавнее поперечное исследование исходных данных из 2 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 199 пациентов среднего возраста с разрывом мениска, которым была показана операция на мениске, показало, что боль в колене в целом, боль при скручивании/повороте колена, при сгибании колена полностью, а также при подъеме и спуске по лестнице, а также неуверенность в коленях были 5 наиболее распространенными симптомами, о которых сообщали сами пациенты, функциональными ограничениями и проблемами с качеством жизни, причем все они были как минимум средней степени тяжести (Hare et al. 2017). В целом, наши результаты подтверждают эти данные в более крупной проспективной когорте, которая, как правило, более универсальна для населения, перенесшего операцию на мениске, чем участники, набранные для РКИ со строгими критериями приемлемости (Bellomo and Bagshaw, 2006).Кроме того, клинические симптомы, которые оказались наиболее распространенными в нашем исследовании, согласуются с симптомами мениска, о которых клиницисты обычно спрашивают пациентов при диагностике разрыва мениска (Niu et al. 2011), что подчеркивает актуальность постановки этих вопросов в клинической практике. Однако многие из этих симптомов также типичны для пациентов с ранним остеоартрозом коленного сустава (Hare et al., 2017).

Ниу и др. (2011) обнаружили, что индекс симптомов мениска, состоящий из комбинации 4 симптомов (локальная боль, щелканье, схватывание и уступка), позволил выявить 76% пациентов с симптомами, соответствующими разрыву мениска.Поскольку в нашу когорту не входили пациенты без разрыва мениска, мы не смогли оценить диагностическую ценность комбинации симптомов для выявления пациентов с разрывом мениска. Однако систематический обзор показал, что точность наиболее часто применяемых клинических тестов разрыва мениска низкая (Smith et al. 2015). Наши результаты могут быть использованы для разработки и тестирования комбинированного подхода клинических тестов, истории болезни и симптомов, о которых сообщают сами пациенты, для клинической диагностики разрыва мениска.

Интересно, что мы обнаружили некоторые различия в подгруппах по наиболее частым клиническим симптомам, функциональным ограничениям и проблемам с качеством жизни.Тугоподвижность колена после отдыха была только среди наиболее распространенных симптомов у пациентов старше 40 лет (88%). Тугоподвижность коленного сустава является типичным симптомом остеоартрита коленного сустава (ОА) (Zhang et al., 2010), а разрыв мениска у людей среднего и пожилого возраста считается характерным признаком начального остеоартрита (Englund et al., 2012). Это хорошо согласуется с предыдущими выводами о том, что у значительной части пациентов в настоящей когорте имеется ранний или более развившийся ОА (Pihl et al. 2017). Отсутствие уверенности в коленях преобладало во всей группе (95%), но только среди 5 наиболее распространенных функциональных ограничений и проблем с качеством жизни у пациентов в возрасте 40 лет и моложе (97%).Ранее было обнаружено, что более низкая уверенность в коленном суставе предсказывает функциональное ухудшение у людей с ОА коленного сустава или с повышенным риском его возникновения (Colbert et al. 2012). Кроме того, было высказано предположение, что это важная часть нисходящей спирали, при которой ухудшение уверенности в колене снижает уровень активности, что может привести к усилению боли, снова влияющей на уверенность в колене (Скоу и др., 2014). Это подчеркивает необходимость учитывать уверенность в колене наряду с другими симптомами при лечении пациентов с разрывом мениска.

Изменения симптомов через 1 год после операции на мениске

Систематические обзоры и мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований не показали более выраженного эффекта от артроскопической хирургии по сравнению с плацебо-хирургией или дополнительными физическими упражнениями у пациентов среднего и пожилого возраста с дегенеративным мениском слезы (Хан и др. , 2014 г., Торлунд и др., 2015 г., Бриньярделло-Петерсен и др., 2017 г.). Механические симптомы, о которых сообщают сами пациенты (например, ощущение захвата и/или блокировки), обычно считаются важным показанием к операции (Stuart and Lubowitz, 2006, Jevsevar et al.2014, Крич и др. 2014). Однако недавнее исследование пациентов с дегенеративными разрывами мениска не выявило дополнительных преимуществ хирургического вмешательства по сравнению с плацебо-хирургическим вмешательством у пациентов с предоперационными механическими симптомами (Sihvonen et al., 2018). Кроме того, доля пациентов с дооперационными механическими симптомами, удовлетворенных состоянием коленного сустава и сообщающих об улучшениях через 1 год после артроскопической операции, ниже по сравнению с пациентами без предоперационных механических симптомов (Sihvonen et al. 2016b).В нашем исследовании механические симптомы (S2 и S3 по KOOS) лишь незначительно улучшились через 1 год после операции на мениске. В некоторой степени это подтверждает результаты вторичного анализа РКИ, демонстрирующего, что хирургия мениска не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с ложной хирургией в уменьшении защемления колена или случайной блокировки (Sihvonen et al. 2016a).

Интересно, что хотя осведомленность о проблеме с коленом, трудности скручивания/поворота колена и боль в колене в целом были среди клинических симптомов и ограничений, а также показателей качества жизни, о которых сообщали сами пациенты, которые в наибольшей степени улучшились через 1 год после операции на мениске, 77 -91% пациентов все еще имели симптомы, что позволяет предположить, что, хотя пациенты могут ожидать существенного улучшения через 1 год после операции, у большинства из них симптомы не исчезнут.

Мы обнаружили некоторые различия в подгруппах пациентов старше или моложе 40 лет, в том числе меньшее улучшение скованности коленного сустава утром и боли ночью в более молодой подгруппе, что потенциально объясняется различиями в тяжести симптомов на исходном уровне. в разных подгруппах.

На основании данных той же когорты, что и в этом исследовании, Thorlund et al. (2017) обнаружили статистически более значительное, но клинически нерелевантное улучшение результатов, о которых сообщают пациенты, после операции на мениске у пациентов с дегенеративным разрывом мениска по сравнению с пациентами с травматическим разрывом. Однако доказательства из РКИ, подтверждающие эти выводы, отсутствуют. 2 текущих исследования помогут пролить свет на последствия хирургического вмешательства на мениске у молодых людей, как правило, с недегенеративным разрывом мениска: 1 исследование в Нидерландах, сравнивающее артроскопическую резекцию и реабилитацию травматического разрыва у взрослых в возрасте 18–45 лет (идентификатор www.trialregister.nl № 17454) и 1 датское исследование хирургии мениска в сравнении с физическими упражнениями и обучением пациентов в возрасте 40 лет и моложе с разрывом мениска (Skou et al.2017).

Наши результаты служат ориентиром для врачей и пациентов в отношении того, какие симптомы пациенты могут ожидать в наибольшей степени, и какие симптомы уменьшатся в наименьшей степени через 1 год после операции на мениске, а также может ли пациент ожидать исчезновения или облегчения отдельных симптомов.

Ограничения

Предыдущие исследования показали, что большая часть терапевтического эффекта от различных методов лечения боли в колене связана с плацебо или контекстуальными факторами (Bannuru et al. 2015, Цзоу и соавт. 2016). Поскольку наше исследование ограничено отсутствием контрольной группы, специфические размеры эффекта, обнаруженные после операции на мениске, могут использоваться только для сравнения изменений в различных симптомах, о которых сообщают сами пациенты, функциональных ограничениях и проблемах с качеством жизни, а не в качестве оценки. мера последствий операции как таковой. Кроме того, исследовательский характер этого исследования исключает какие-либо однозначные выводы.

155 пациентов не ответили на исходный вопросник до операции. Однако это произошло главным образом потому, что у пациентов не было достаточно времени для ответа, так как время ожидания операции было очень коротким.Возраст пациентов, не ответивших на лечение, был немного ниже (46 лет против 49), в то время как распределение по полу было аналогичным (43% женщин против 44%). В целом, демографические данные по полу и возрасту для пациентов, включенных в это исследование, аналогичны тем, о которых ранее сообщалось для пациентов, перенесших операцию на мениске в Дании (Торлунд и др. , 2014), поэтому мы рассматриваем внешнюю достоверность результатов исследования. когорта будет высокой.

Таким образом, у пациентов, перенесших операцию на мениске, скрежетание и щелчки при движении колена, боль в колене в целом, а также боль при скручивании и сгибании колена и при подъеме и спуске по лестнице в основном средней или сильной степени тяжести являются частыми клиническими симптомами.Трудности при наклоне к полу, приседании, скручивании и вставании на колени, а также осознание проблемы с коленом в основном тяжелой или крайней степени тяжести являются общими функциональными ограничениями и проблемами качества жизни. Через 1 год после операции наблюдалось умеренное улучшение некоторых симптомов и функциональных ограничений (в наибольшей степени уменьшилась боль в колене в целом и осознание колена) и незначительное улучшение или его отсутствие в других (наименее уменьшились нестабильность колена и общие проблемы с коленом). Некоторые различия существовали в возрастных подгруппах, включая усиление нестабильности коленного сустава через 1 год после операции на мениске у пациентов старше 40 лет. Хотя наблюдательный характер нашего исследования не позволяет делать выводы об эффектах хирургического вмешательства, результаты нашего исследования могут быть использованы при клиническом обсуждении симптомов, методов лечения и ожиданий пациентов в отношении пациентов с разрывом мениска.

Дополнительные данные

Дополнительные таблицы 4, 5 и 7 доступны в качестве дополнительных данных в онлайн-версии этой статьи, http://dx.doi.org/10.1080/17453674.2018.1447281

JBT, KP и STS задуманы и разработал исследование.NN и UJ участвовали в наборе пациентов и сборе данных и давали отзывы о дизайне исследования. СТС провела анализ. STS подготовила первую версию рукописи. Все авторы помогали в редактировании рукописи.

Авторы хотели бы поблагодарить спонсора исследования, всех участвующих пациентов, а также хирургов-ортопедов, медсестер и секретарей отделения ортопедии и травматологии университетской больницы Оденсе (Оденсе и Свендборг) и отделения ортопедии больницы Лиллебаелт (Колдинг и Vejle) за помощь в наборе пациентов и сборе данных. STS поддерживается Датским советом по независимым исследованиям (DFF — 6110-00045) и Фондом Лундбек.

Acta благодарит Мартина Инглунда и Рудольфа Пулмана за помощь в рецензировании этого исследования.

Постоянная боль в колене после артроскопии

Постоянная боль в колене после артроскопии

Стив А. Мора, доктор медицинских наук, специалист по коленным суставам округа Ориндж

Итак, вам сделали артроскопию коленного сустава, но ваше колено все еще болит. Это то, что я часто вижу в своем офисе, особенно для второго мнения.Обычный сценарий — это когда пациенту сделали артроскопическую операцию на колене по поводу разрыва мениска. Операция прошла хорошо, но пациент все еще испытывает боль, хотя прошло уже 2-3 месяца. Эти пациенты обычно очень расстроены, потому что у них сложилось впечатление, что они быстро оправятся после «простой» операции. Дополнительным оскорблением к травме является тот факт, что почти у каждого пациента был сосед или коллега, которому сделали «такую ​​же» операцию, и который вернулся к работе через «2 недели».

Я нахожу этих пациентов довольно сложными, но в то же время чрезвычайно благодарными, когда я могу сделать их лучше, обучить их или развеять их страхи. Я начну с того, что половина этих пациентов в порядке, и им просто нужно больше времени, чтобы поправиться. Что я чаще всего вижу, так это то, что было проведено недостаточно терапии или, возможно, ожидания пациентов были нереалистичными. Поэтому первое, что должен понять пациент с «неудачной операцией», это то, что не бывает двух одинаковых операций.Таким образом, ошибочные ожидания могут быть рассмотрены на ранней стадии. Если пациент перенес операцию менее 3 месяцев назад, я обычно обнаруживаю, что он не полностью зажил и нуждается в большем времени или, возможно, в дополнительной терапии. Это легкие случаи. Хитрость заключается в том, чтобы знать, когда все в порядке и движется немного медленно, или действительно ли прогресс остановился, а проблема действительно существует.

Чтобы действительно понять, что происходит, мне нужна информация. Я провожу много времени, пытаясь понять текущие симптомы, но я также спрашиваю о симптомах до операции.Это также чрезвычайно полезно, когда пациент приносит свой отчет об операции, предоперационную МРТ и хирургические снимки. Обычно пациенты могут одолжить хирургические фотографии или, возможно, даже получить свою собственную копию. Эти снимки позволяют мне увидеть состояние суставного хряща и тяжесть пролеченного разрыва мениска.

Пациенты могут помочь своему врачу, если действительно поймут и заметят свою боль и проблему. Пациенты могут помочь, пометив свое колено в области, которая болит, или подробно записав свои симптомы.Также пациенты должны знать, сколько послеоперационной физиотерапии они прошли после операции. Эта информация на самом деле очень важна. Обычно я могу поставить диагноз только на основании хорошего анамнеза.
*Есть ли боль при подъеме по лестнице (пателлофеморальная болезнь или стеснение)?
*Есть ли боль и отек при длительных прогулках (вероятно, дегенеративные/артритные проблемы)?
*Есть ли боль в области, не связанной с операцией (другой диагноз)?
*Есть ли проблема при спуске по лестнице (слабость четырехглавой мышцы)?
*Есть ли в анамнезе подобные проблемы с другими суставами (ревматоидный артрит)?
*Есть ли в анамнезе утренняя скованность рук (ревматоидный артрит)?
* Болит ли позвоночник или бедро (отраженная боль)?

Затем я трачу столько же времени на подробный медицинский осмотр. Мое обследование фокусируется не только на проблемах реабилитации, которые терапевт не смог решить, но и на конкретных областях болезненности, нестабильности, неправильном выравнивании, суставах выше и ниже, а также на неврологическом обследовании. Интересно, сколько информации может дать мне кончик моего пальца. Моя цель — найти самую нежную анатомическую область, чтобы я мог сосредоточиться на ней позже, глядя на рентген и МРТ. Бурса нежная? Болен ли медиальный мыщелок большеберцовой кости? Является ли коленная чашечка болезненной с крепитацией? Бурса нежная? Есть ощутимая полоса? Если я знаю, какую структуру смотреть, задача переходит от выстрела в темноте к высокоточной оценке.Чтобы провести хороший осмотр, мне нравится осматривать всю ногу от бедра до стопы. Пациенты могут помочь, надев шорты или спортивные штаны, которые можно высоко натянуть на обследование. Ключевые баллы, которые я ищу на экзамене:

*Хромота из-за потери разгибания колена или боли? Потеря разгибания колена может быть большой проблемой. Это легко исправить с помощью терапии.
*Есть ли деформация, например искривление, выпот и болезненность в медиальной части? Вероятно, дегенерация/артрит после менискэктомии.
* Когда пациент сидит на столе и расслаблен, туго ли медиальное/латеральное пассивное скольжение надколенника? Это вызовет переднюю боль и выпот. Это легко исправить с помощью терапии.
*Напряжено ли сухожилие четырехглавой мышцы, когда пациент находится в положении лежа? Если это пятка ноги не будет доставать так близко к ягодице, как противоположная сторона. Это указывает на неполную реабилитацию и опять же легко корректируется хорошей терапией.
*Может ли пациент сделать шаг одной ногой со стула-стремянки? В противном случае это свидетельствует о слабости и плохом контроле бедра/колена, что может быть связано либо с болью, либо со слабостью.

Мне нравится смотреть последние рентгеновские снимки. Обычно я использую проекцию обоих коленей с нагрузкой стоя, боковую и надколенно-бедренную проекцию восхода солнца. Эти рентгеновские снимки очень важны, потому что они сообщают вам информацию, которую МРТ не дает.

Я смотрю предоперационную МРТ и иногда, но не всегда, заказываю новую. Если я подозреваю АВН (сосудистые проблемы с костями, которые могут возникнуть после операции), я назначаю МРТ. МРТ также покажет субхондральный отек в области старого разрыва мениска, когда начинается артрит.На новой МРТ нередко можно увидеть «разрыв мениска» в области, которая уже подвергалась менискэктомии. Первоначальные предоперационные снимки МРТ обычно все, что мне нужно, чтобы понять, что происходит. На МРТ очень трудно, если вообще возможно, отличить хирургические изменения от стойкого разрыва мениска. Новая МРТ обычно запутывает ситуацию.

В некоторых случаях возникает сильный отек из-за перегрузки после артроскопии по поводу дегенеративных разрывов мениска. Это называется субхондральным отеком.Это часть прогрессирующего артрита. Это видно на послеоперационном МРТ. Некоторые специалисты считают, что отек (жидкость) возникает из-за микропереломов кости в зоне перегрузки. Поэтому в этом случае может быть полезна послеоперационная МРТ. Для этого доступен относительно новый метод лечения, при котором в пораженную кость вводят подобную кальцию пасту. Паста затвердеет и обеспечит поддержку поврежденной кости.

Когда у меня есть вся вышеуказанная информация, я составляю дифференциальный диагноз и представляю его пациенту.Как я упоминал выше, иногда проблема просто не полностью излечивается, и требуется больше времени. Другие возможности включают плохую реабилитацию, дефекты хряща, субхондральный отек из-за дегенерации/артрита (часто), плохую механику надколенника, плохой диапазон движений, АВН (редко), синдром подвздошно-большеберцового тракта, бурсит, внутрисуставные ганглии, складки складок/синовит. , стойкий разрыв, который не был полностью вылечен (необычно).

Другие проблемы, о которых я также думаю, включают ревматоидный артрит, артрит тазобедренного сустава и неврологические заболевания, такие как радикулопатия L4.

Затем я несколько минут записываю свой план диагностики и план лечения. Пациенты ценят, когда вы записываете план, а также «следующий шаг». Например, я мог бы сказать: «Давайте попробуем сегодня инъекцию стероида, еще одну терапию, направленную на улучшение гибкости квадрицепсов, и 10 дней приема НПВП. Если это не сработает через 6 недель, я порекомендую инъекции гиалуроновой кислоты». Если проблема связана с дегенеративным заболеванием суставов, я прохожу соответствующее лечение (см. мой блог об альтернативах хирургическому лечению артрита).

Как видите, иметь дело с пациентом, который уже перенес операцию, сложнее, чем с пациентом, которого еще не оперировали. В моей практике ключ к оказанию помощи этим людям заключается в том, чтобы сначала выслушать, а затем исследовать. Как я уже сказал выше, в большинстве случаев вы можете поставить диагноз еще до того, как коснетесь колена.

В большинстве случаев хороший слух и кончик пальца — лучшие диагностические инструменты.

Я надеюсь, что эта информация о лечении разрыва мениска и развитии артрита окажется полезной. Спасибо, что нашли время.

 

О Стиве А. Мора MD:

Доктор Мора — уроженка округа Ориндж. Он окончил среднюю школу Анахайма в округе Ориндж, Калифорния. Он завершил свое обучение в Калифорнийском университете в Ирвине, где получил высшие награды в своем классе, когда был принят в Медицинское общество Альфа-Омега-Алафа. Он прошел курс обучения ортопедической хирургии USC. Затем он получил стипендию по спортивной медицине, хрящам, плечевым и коленным суставам в Ортопедической и спортивной медицинской группе Санта-Моники.В настоящее время он практикует ортопедическую хирургию в округе Ориндж. Практика доктора Мора сосредоточена на травмах, связанных со спортом, восстановлении связок и хрящей коленного сустава, нестабильности вращательной манжеты плеча, артроскопии тазобедренного сустава и частичной замене коленного сустава, а также реконструкции передней крестообразной связки. Он видит спортсменов всех уровней, включая профессиональный футбол и UFC/MMA. Он является врачом команды профессиональной команды по мини-футболу Anaheim Bolts и средней школы Foothill. Некоторые из процедур, которые он выполняет, включают трансплантацию хряща (Genzyme), частичную замену коленного сустава по индивидуальному заказу, OATS, остеотомию большеберцовой кости, трансплантацию мениска, реконструкцию связок колена, реконструкцию плеча, артроскопию локтевого сустава, артроскопию бедра, обогащенную тромбоцитами плазму и инъекции взрослых стволовых клеток.Семейное наследие доктора Мора перуанское. Он свободно говорит по-испански.

 

Стив А. Мора, доктор медицинских наук, хирург ПКС округа Ориндж. Вы можете записаться на прием ко мне, позвонив по телефону 714 639-3750 или зайдя на мою веб-страницу www.MyOrthoDoc.com

.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Информация на этом веб-сайте предоставляется нашими врачами в качестве услуги нашим пациентам и широкой публике. Он предназначен только в качестве образовательного ресурса и не должен использоваться для диагностики или лечения проблем со здоровьем, поскольку он не заменяет квалифицированную профессиональную помощь.Если у вас есть проблемы со здоровьем или вы подозреваете, что у вас могут быть проблемы со здоровьем, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием, или проконсультируйтесь с врачом.

Треск колена после операции на мениске: что это значит?

Многие люди испытывают боль в колене, треск или треск или отек после операции на мениске. Хотя эти симптомы могут быть неудобными и раздражающими, обычно они проходят со временем, когда колено продолжает заживать. В этой статье будет кратко рассмотрена анатомия коленного сустава, травма мениска, методы лечения и общие симптомы, которые могут возникнуть после операции.

Анатомия коленного сустава

Кости

В коленный сустав входят 4 основные кости:

Связки

Связки представляют собой тип ткани, соединяющей кость с костью. Это прочные волокнистые структуры, абсолютно необходимые для стабилизации коленного сустава.

Есть много важных связей в сустав колена:

    9 20129

  • Midal Solateral Ligament (MCL)
  • Lacheral Lightment (LCL)
  • Cleuciate Ligaments
    • Передние ) 
    • Задняя крестообразная связка (ЗКС)
  • Другие стабилизирующие связки
    • Существует множество других связок, которые помогают стабилизировать колено.Несколько примеров из них включают капсульные связки, подколенно-малоберцовую связку и косую подколенную связку.

Анатомия менисков

Эти С-образные, прочные, но несколько гибкие структуры колена сделаны из коллагена и действуют как амортизаторы. Они также помогают стабилизировать коленный сустав. Они расположены на большеберцовом плато. Есть два мениска: медиальный и латеральный в зависимости от того, где они расположены.

  • Медиальный мениск: Более стабильный и фиксированный (не так сильно двигается), поэтому вероятность его повреждения выше.
  • Боковые мениски: Более подвижны (некоторые перемещаются) и, следовательно, несколько реже травмируются.

Разрыв мениска

Разрыв мениска возникает при повреждении или разрыве мениска. Чаще всего разрывается медиальный мениск, так как он менее подвижен (меньше движется), чем латеральный мениск.

Разрыв мениска может произойти при травме или чрезмерной нагрузке. У более молодых пациентов это обычно происходит после сильного скручивания опорной стопы, которое может произойти с коленом во время занятий спортом, особенно тех, которые требуют большого количества поворотов (баскетбол, теннис, американский футбол и т. д.).Это также может произойти при беге или перегрузке сустава, например, при поднятии тяжестей.

С возрастом мениски становятся слабее и могут повреждаться при незначительной травме. Разрывы мениска также часто возникают при нормальной деятельности (сидение на корточках), когда хрящ колена начинает изнашиваться (остеоартрит).

Разрывы, возникающие в пораженном артритом колене, называются дегенеративными разрывами мениска. По мере того как мягкий и гладкий хрящ колена изнашивается, обнажается грубая подлежащая кость.Открытая кость на ощупь очень похожа на наждачную бумагу. Так, при артрите коленного сустава грубые костные концы трутся о мениски и почти всегда приводят к разрыву этих структур.

Существует множество различных моделей разрывов мениска. Характер разрыва мениска является одним из важных факторов, который хирург будет использовать, чтобы решить, подлежит ли разрыв восстановлению или нет. Весь внутренний край медиального мениска может быть разорван — это называется разрывом «ручки ведра» (участок разрыва выглядит как ручка).Разрыв мениска может выглядеть как простой лоскут или быть сложным (разрыв в нескольких направлениях). Разрывы мениска не всегда связаны с симптомами, но когда они есть, эти симптомы могут включать: боль, отек, тугоподвижность или блокировку сустава, хлопки или трудности с выпрямлением ноги.

Существуют различные варианты лечения разрывов мениска (см. ниже). Если вы и ваш хирург решите продолжить операцию, полезно иметь в виду, что после артроскопической операции боль, отек или хруст в колене могут быть обычным явлением.

Варианты лечения для менискных слез
  • физиотерапия
    • физиотерапия
    • управление болью с нестероидальными противодействиями (например, ibuprofen, Naproxyn)
    • ICE и отдых
    • с использованием скобки
    • 80132
    • артроскопический ремонт
    • артроскопическая частичная меничэктомия
    • Артроскопическая тотальная менискэктомия
    Хирургия мениска 

    Подходит ли мне операция?— Необходимость операции на самом деле зависит от степени или серьезности разрыва мениска. У некоторых людей есть слезы и они полностью бессимптомны (не имеют симптомов). Очевидно, что в этих ситуациях лечение не требуется. Однако, если разрыв мениска является симптоматическим, в зависимости от вашего возраста, уровня активности, целей операции и т. д., хирургическое вмешательство может стать для вас следующим шагом.

    Тип операции будет зависеть от возраста разрыва, характера разрыва (описанного выше), местоположения разрыва, а также вашего возраста и уровня активности.

    Если ремонт невозможен, может потребоваться удаление разорванного мениска.

    Процедура

    Наиболее распространенный тип хирургии мениска называется артроскопия. По сути, это процедура, при которой через кожу вводится эндоскоп со светом и камерой на конце. Это позволяет врачу осмотреть сустав, не делая большого разреза кожи. Затем врач может ввести инструменты через кожу в суставную щель, чтобы выполнить операцию.

    Сколько времени это займет?

    В зависимости от того, что еще нужно сделать во время операции (починка, удаление, дополнительные процедуры), операция может занять от 30 минут до 2 часов. Обычно это делается амбулаторно

    Какой у меня останется шрам?

    В лучшем случае после операции останется несколько небольших надрезов вокруг колена. Рубцы обычно минимальны и часто исчезают со временем, так как разрезы довольно маленькие.

    Восстановление
    Как долго длится восстановление?

    Время восстановления зависит от тяжести травмы и типа выполняемой операции. Если выполняется ремонт мениска, время восстановления обычно больше.В зависимости от проведенной операции ваш хирург может или не может ограничить вашу весовую нагрузку после операции.

    Послеоперационные препараты

    Спросите своего врача, какие лекарства он рекомендует вам принимать во время выздоровления. Скорее всего, они назначат обезболивающее и противовоспалительное (для уменьшения отека). Они также могут порекомендовать вам носить компрессионные чулки или дать вам лекарство от образования тромбов.

    Потребуется ли мне физиотерапия или реабилитационная терапия?

    Физиотерапия обычно рекомендуется после операции на мениске. Проконсультируйтесь со своим хирургом или физиотерапевтом, прежде чем выполнять какие-либо упражнения самостоятельно. Некоторые врачи рекомендуют упражнения без веса в течение определенного периода времени (в зависимости от проведенной операции), а другие могут захотеть, чтобы вы начали пробовать упражнения с весом раньше в процессе выздоровления. Всегда сначала консультируйтесь со своим хирургом и следуйте его инструкциям.

    Упражнения для развития силы и другие физиотерапевтические процедуры могут быть важной частью выздоровления и могут помочь уменьшить хлопающие звуки.

    Осложнения:

    Несмотря на то, что осложнения возникают редко и операция считается малоопасной, ниже приведены возможные осложнения операции на мениске.

    • Ущерб кожным (коже) нервы
    • Инфекция
    • Коленовая боль и / или жесткость
    • кровяные сгустки
    • нужна для будущей хирургии
    • колена SPIPPIFIP после операции

    Knee Popping после операции

    Причины хруста в колене после операции могут быть связаны с воспалением структур внутри колена. Иногда, если использовались имплантаты — хотя это гораздо менее вероятно — хлопки могут возникать при разных движениях колена.

    Во время артроскопической операции жидкость вводится в сустав через артроскоп. Несмотря на то, что жидкость со временем поглощается телом, вначале она может вызывать скованность и хлопающие звуки. Хлопающие звуки также могут возникать из-за жесткости рубцовой ткани после операции. По мере заживления сустава может потребоваться некоторое время, чтобы сустав снова стал двигаться плавно.

    Щелчок или хлопанье колена по понятным причинам может вызывать раздражение и дискомфорт.Исследования показали, что для тех, кто испытывает хруст в коленях, упражнения для укрепления ног и другие физиотерапевтические методы могут помочь уменьшить хруст в коленях.

    Следующие меры могут помочь уменьшить хруст колена:

    1. Укрепление мышц ног
    2. Повышение гибкости ног и бедер
    3. Увеличение диапазона движений и гибкости голеностопного сустава пока колено продолжает заживать.

      Хотя это редкость, несмотря на упражнения и время, хлопки могут стать новой нормой, и больше ничего нельзя сделать.

      Отек колена после операции на мениске

      Отек является признаком воспаления, которое является частью нормального процесса заживления после таких операций, как восстановление мениска. Иногда он может сохраняться в течение нескольких недель после операции на мениске.

      Лечение отека колена очень простое. Многие люди знакомы с аббревиатурой RICE : R est, I ce, ​​ C compression и E levation.RICE не только является отличным средством для лечения отека в целом, но и важен для предотвращения и лечения отека колена после операции на мениске.

      После операции колено обычно обматывают эластичной повязкой, чтобы уменьшить и предотвратить чрезмерный отек. Если у вас есть отек колена дома, может быть полезно продолжать использовать повязку, чтобы мягко сжимать область.

      Лед часто используется для уменьшения отека и боли после операции на мениске. При обледенении пораженного участка важно помнить, что между пакетом со льдом и кожей должна быть какая-то ткань, а не прикладывать лед более чем на 20-30 минут за один раз.

      Отдых и поднятие колена выше уровня сердца с помощью нескольких подушек может помочь предотвратить, уменьшить и свести к минимуму опухоль. Лягте спиной на кровать или диван и поднимите ступню/голень с помощью нескольких подушек, пока колено не окажется выше уровня сердца.

      Самое главное, соблюдайте рекомендации своего врача по ограничению нагрузки на вес.

      Хотя в большинстве случаев отек коленного сустава после операции является нормальным явлением и проходит со временем, существуют определенные ситуации, когда отек может быть связан с более серьезной проблемой.В следующих ситуациях вам следует немедленно связаться с хирургической бригадой или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи:

      • Внезапное усиление отека или отека других конечностей, рук или лица
      • Неприятный запах, нарастающее покраснение, непрекращающееся боль или выделение гноя из раны
      • Если отек связан с температурой выше 100,4℉ или 38℃
      • Если это связано с затрудненным дыханием, позвоните по номеру 911

      В худшем случае хлопки, отек и боль после операции, особенно если она новая, может указывать на другую травму колена. Если у вас сохраняются беспокоящие вас симптомы, вам следует запланировать визит к хирургу, чтобы обсудить эти вопросы.

      Обратите внимание, что информация в этой статье носит исключительно информативный характер и никогда не должна использоваться вместо рекомендаций вашего лечащего врача.

       

      Остеоартроз коленного сустава после резекции мениска: долгосрочная рентгенологическая оценка прогрессирования заболевания

      https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.12.002Get rights and content , заболеваемость и прогрессирование рентгенологического остеоартрита коленного сустава (ОА) в когорте пациентов, перенесших менискэктомию в анамнезе.

      Методы

      Мы обследовали 221 пациента (177 мужчин и 44 женщины) с помощью рентгенографии коленного сустава с нагрузкой дважды (оценка A и B) с периодом наблюдения от 4 до 10 лет. Все пациенты перенесли менискэктомию за 15–22 года до оценки A. При оценке B средний возраст (SD) составлял 60 (11) лет. Мы оценили распространенность и заболеваемость ОА, а также прогрессирование рентгенологических признаков с течением времени. Рентгенологический ОА определялся как приближающийся к 2-й степени по Келлгрену и Лоуренсу или хуже.

      Результаты

      При оценке A мы обнаружили тибиофеморальный остеоартрит на рентгенограмме у 107 субъектов (48%), из которых у 41 субъекта (38%) был двусторонний тибиофеморальный остеоартроз. При оценке В соответствующие цифры составили 151 (68%) и 71 (32%). При оценке А мы обнаружили пателлофеморальный ОА в области указательного колена у 32 субъектов (14%), из которых у 11 (34%) был двусторонний пателлофеморальный ОА. При оценке В соответствующие цифры составили 51 (23%) и 19 (37%). Отмечалось увеличение суммы сужений суставной щели (ССШ) и степеней остеофитов в большеберцово-бедренном суставе у 144 человек с указательным коленом (64%) и в контралатеральном большеберцово-бедренном суставе у 79 человек (36%).Соответствующее прогрессирование в пателлофеморальном суставе наблюдалось в 66 указательных коленях (30%) и в 41 (19%) контралатеральных коленях.

      Выводы

      В целом, примерно через 20–30 лет после менискэктомии почти у трех из четырех человек развился рентгенографический тибиофеморальный ОА и у каждого четвертого развился пателлофеморальный ОА.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.