После резекции мениска колено болит: Реабилитация после артроскопии — DocDoc.ru

Реабилитация после артроскопии — DocDoc.ru

Артроскопия считается минимально инвазивной процедурой, но все же это хирургическое вмешательство, которое может повлечь неблагоприятные последствия в виде осложнений. В этой статье мы разберем какие возможны осложнения после артроскопии коленного сустава.

При успешном выполнении операции пациент покидает клинику в тот же день. Результат после артроскопии колена во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Процедура считается безопасной и малотравматичной, тем не менее в первые две недели пациент ощущает некоторый дискомфорт.

Симптомы в пределах нормы:

• онемение мышц;
• отёк колена;
• присутствие ноющей боли;
• покраснение кожи вокруг колена;
• незначительное повышение температуры;
• хруст в суставе при движении.

Если в первые дни после операции не сгибается колено, это допустимо и не требует обращения к доктору. В случае, когда подвижность не восстанавливается больше недели, не уменьшается отек или усиливается боль необходимо обратиться в клинику для дополнительного обследования. Подобные симптомы могут указывать на развитие воспаления, скопления жидкости и привести к синовиту. Важно знать почему после артроскопии скапливается жидкость в колене, чтобы избежать осложнений после артроскопии. Факторы, которые могут влиять на развитие синовита:

• инфекционное заражение;
• пожилой возраст;
• нарушение гемостаза;
• эндокринные нарушения в анамнезе.

При обращении с признаками осложнения после артроскопии пациенту назначают курс терапии для снятия острого состояния, затем проводят курс физиотерапии направленный на восстановление колена и подвижности сустава.

Восстановление после артроскопии коленного сустава будет максимально быстрым и эффективным, если пациент выполняет рекомендации врача.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Восстановление после процедуры

Реабилитацию после операции желательно начинать с первых минут или хотя бы в первые сутки. В этот срок больному оказывают помощь в условиях стационара:

• обезболивание;
• фиксация колена эластичным бинтом;
• обработка раны;
• надсуставная криотерапия.

В это время важно максимально ограничить нагрузку на сустав.

Для успешного завершения реабилитации после артроскопии коленного сустава в домашних условиях врачи просят помнить об ограничениях после артроскопии колена:

• не мочить шов;
• избегать нагрузки на сустав;
• передвигаться на костылях;
• первую неделю обеспечить ноге возвышенное положение;
• каждые два дня делать перевязки.

Одним из важных этапов восстановления является физиотерапия. А также показан массаж после артроскопии коленного сустава и ЛФК. Упражнения после артроскопии коленного сустава:

• движения на сокращение мышц бедра;
• кратковременное напряжение ягодичных мышц;
• поднимание прямой ноги;
• упражнения на разгибание ноги;
• полуприседания;
• ходьба;
• бег.

Комплекс упражнений нужно будет выполнять используя наколенник умеренной жесткости. Вместо наколенника можно использовать эластичную повязку. Врачи рекомендуют начинать медленную ходьбу на следующий день после резекции мениска коленного сустава, но сначала не стоит давать полную нагрузку на ногу. Физиотерапию после резекция мениска можно делать одновременно с массажем. Прием витаминно-минерального комплекса улучшит общее состояние организма, повысит иммунитет и поможет справиться с нагрузкой в реабилитационный период.

Лечебная физкультура после артроскопии мениска подразумевает следующие упражнения:

• разгибание ноги бедренными мышцами;
• сжимание предмета согнутыми ногами;
• удержание напряжения разогнутой ноги;
• лежа на спине подъемы выпрямленной конечности;
• из положения сидя разгибание колена с грузом.

Примерно с третьей недели следует добавить круговые движения ногой, ходьбу и велотренажер.

Почему болит колено и икроножная мышца после артроскопии мениска?

В первые дни присутствие болевых ощущений считается нормой. Если боль сохраняется или усиливается по истечении пяти дней стоит обратиться к врачу, который проводил артроскопию.

Сроки также зависят от сустава, на котором была проведена операция, например, реабилитация после артроскопии плечевого сустава может длиться до полугода. Отличается и послеоперационный уход. В первые дни больному накладывают компрессы холодом и плотно фиксируют конечность повязкой. Затем ношение бандажа продолжается в течение времени, определенного лечащим врачом. Чтобы избежать атрофии мышц пациент выполняет специальные упражнения для плечевого сустава, которые способствует его укреплению. Отличаются сроки восстановление и после операции артроскопия голеностопного сустава.

В среднем реабилитация занимает месяц – полтора с учетом соблюдения рекомендаций доктора.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Топ-5 диагностических центров

17684 отзыва

3149 отзывов

1168 отзывов

1116 отзывов

1162 отзыва

Показать все клиники

Восстановление мениска артроскопическим методом, операция на мениске

Анатомия коленного сустава в прямой проекции: Мениски окружают коленный сустав.

Они образуют единую чашу, включающую и поддерживающую бедренную кость. Вместе с крестообразными связками (на изображении посередине в форме спирали) она фиксируется в коленном суставе. © ttsz / istockphoto

• Разрыв мениска: Симптомы и лечение
• Функции мениска коленного сустава
• Причины травмы колена:повреждения, структурные нарушения
• Особенности травм : симптомы
• Диагностика: Как ставится диагноз? Клиническое обследование, рентген, УЗИ, МРТ
• Каковы основные виды повреждений мениска коленного сустава?
• Хирургическое лечение: Резекция, артроскопический шов, трансплантация
• Продолжительность больничного после операции ?

Травма мениска © Viewmedica

Разрыв мениска — это одно из самых распространенных заболеваний колена. Каждое ДТП, проводящее к болезненному вывиху или перелому коленного сустава может повлечь за собой повреждения данной хрящевой структуры.

Чем больше веса приходится на колено в момент травмы, тем выше вероятность повредить мениск. Чем больше колено сгибается вовнутрь и чем больше становится Х-образное искривление, тем выше риск разрыва.

В каждом коленном суставе есть внутренний и внешний мениски. В данном случае речь идет о хрящевых С-образных структурах, выступающих в роли амортизатора между большеберцовой и бедренной костью. Резкий разрыв сразу вызывает сильную боль, отечность и значительно ограничивает подвижность колена при сгибании или разгибании ноги. Иногда пациенты ощущают так называемую блокаду в колене. Изношенный мениск дает о себе знать путем постепенных жалоб.

Иногда стуацию может спасти обездвиживание колена и физиотерапия. В тех случаях, когда боль и блокады имеют хронический характер, помогает хирургичское лечение.

медицинский запрос

Разрыв мениска: Симптомы и лечение

В колене присутствует два мениска латеральный и медиальный, имеющие форму полумесяца. © Viewmedica

Разрыв мениска — это травма эластично-упругих С-образных парных аммортизаторов, состоящих из волокнистых хрящей, которые защищают колено, обеспечивают его подвижность, а также баллансируют нагрузку во время ходьбы.

Одной из главных причин такой патологии являются травматические перегрузки во время занятий спортом, прежде всего вследствие вывиха либо возрастных изменений.

В спектр услуг медицинского центра Геленк Клиник входит как консервативное так и хирургическое лечение коленного сустава. Если после повреждения хрящевых прослоек колена рана не заживает и не зарубцовывается, хирурги проводят операцию по частичному удалению либо накладывают специальный шов с целью восстановления аммортизирующей функции.

Разрыв мениска является наиболее часто встречающейся патологией колена, которая может появиться при растяжении либо переломе коленного сустава. Для подобной травмы характерны отеки и острые боли. Кроме того, это может ускорить процесс разрушения суставного хряща.

Именно поэтому артроскопия либо частичное удаление являются одними из наиболее часто используемых операций на колене практикующихся врачами нашей клиники. Кроме того, существует целый диапазон повреждений. Некоторые незначительные травмы проходят сами по себе и не влекут за собой никаких последствий. Однако существуют и такие повреждения, кторые требуют незамедлительного хирургического вмешательства для стабилизации колена, а также предотвращения износа хряща и артроза.

Мениски коленного сустава (вид сверху). Четкое изображение в форме полумесяца. Механические аммортизаторы, которые защищают хрящевую поверхность. Также они увеличивают костные суставные поверхности и стабилизируют колено. Кроме того, они уменьшают трение и ограничивают излишнюю подвижность коленного сустава. © Alila Medical Media @ Fotolia

Какую роль выполняют мениски коленного сустава?

Хрящевые образования, имеющие аммортизирующие функции между бедром и голенью, которые являются также и С-образной хрящевой структурой, находящейся между бедренной костью и костью голени.

В каждом колене человеческого организма имеются два таких образования: Наружный и внутренний мениск. Первый принимает на себя значительную часть массы тела человека, вследствие чего намного чаще подвергается различным повреждениям.

Прежде всего во время нагрузок на колено вследствие падений либо прыжков данная структура выступает в роли механического аммортизатора между бедром и голенью. Кроме того, мениск, являющийся внутрисуставным буфером, амортизирует сустав благодаря своей эластичной хрящевой структуре. Когда человек идет или бегает колено несет нагрузку в размере восьмикратной масы тела. При этом мениск абсорбирует большую часть массы тела, которая осуществляет давление на суставные поверхности коленного сустава. Без такой защиты процесс разрушения суставного хряща проходил бы намнопго быстрее. Данный факт подтвеждается наблюдениями как врачей так и пациентов ортопедической клиники Gelenk Klinik в г. Фрайбург: Раньше, когда медицина была еще не на таком высоком уровне как в настоящее время, поврежденные хрящевые структуры удаляли полностью, а через 2-3 года у пациентов диагностировали артроз.

Также, мениски увеличивают имеющуюся суставную поверхность, в которой скользят крупные циллиндрические мыщелки бедренной кости. После его разрыва, контактная поверхность бедренной кости на тибиальном плато (нижняя суставная поверхность колена) уменьшается на 70%. В связи с этим увеличивается тяжесть на данный участок суставного хряща.

Путем сохранения жидкостной пленки на основной части хрящевой поверхности мениски поддерживают питание и способствуют смазке суставного хряща.

Оба мениска коленного сустава образуют чашеобразное углубление, в котором находятся цилиндрические мыщелки бедренной кости. Этим они стабилизируют состояние колена. Независимо от положения коленного сустава, бедро фиксируется по направлению к голени. Таким образом мениски способны поддерживать работу крестообразной связки, задачей которой является центрирование костей в коленном суставе. Дегенеративные повреждения наиболее часто образуются после разрыва крестообразной связки, так как эти составляющие колена в более подвижном состоянии принимают на себя более сильную нагрузку как последние отавшиеся томозные колодки.

Внешний край мениска прочно соединен с большеберцовой костью. Кроме того внутренний мениск крепко прикреплен к суставной капсуле и большеберцовой коллатеральной связке. Именно поэтому он не отличается высокой подвижностью и при ДТП либо других происшествиях повреждается намного чаще, чем внешний.

Конец хрящевой структуры по направлению движения называют передним рогом. Его конец в противоположном направлении обозначают как задний рог. Первый травмируется значительно чаще, чем второй.

Причины разрыва мениска коленного сустава

Травмы мениска постепенно проявляются в качестве дегенеративных заболеваний коленного сустава вследствие многолетних перенагрузок.

У более молодых пацинетов вышеуказанные повреждения возникают в связи с перенесенными авариями или ДТП: Во время занятий лыжным спортом или игры в футбол, тоесть когда человек совершает круговые движения коленом, мениск больше всего подвержен различным потрясениям. Момент его разрыва пацинеты замечают сразу, когда слашат своеобразный хруст в колене. Наиболее распространенными травмами являются разрыв либо трещина мениска.

Вероятность вышеуказанной травмы увеличивается с возрастом: Чем старше человек, тем слабее его суставы.

Травмы мениска коленного сустава: Симптомы

Зачастую разрыв сопровождается своеобразным щелчком.

Впоследствии колено опухает и становиться менее подвижным.

После разрыва мениска пацинет ощущает боль в колене во время приседания и сгибания колена назад. Кроме того человеку с трудом удается полностью вытянуть колено.

В момент травмирования в коленном суставе даже может быть слышен треск. Кроме того, у больного появляутся трудности при движении колена в определнном положении.

Усиливающаяся боль и покалывания являются предупредительным сигналом. Хотя мениски и не имеют болевых сенсоров, внутренний мениск срастается с суставной капсулой коленного сустава. Из этого следует, что любые повреждения приводят к болезненным травмам суставной капсулы.

Если у Вас появился один из выше названных симптомов, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

У пациентов с ограниченной или недостаточной функцией менисков артроз развивается более стремительно.

После разрыва мениска коленного сустава в подколенной впадине может образоваться киста Бейкера. Зачастую пациент рассматривает данную патологию как причину своего недуга.

Первая помощь после разрыва мениска коленного сустава

В качестве первой медицинской помощи после разрыва либо другой травмы мениска рекомендуется иммобилизация, охлаждение, а также помещение колена в высокое положение. Если на травмированную конечность накладывают давящую повязку необходимо обратить внимание на то, чтобы бандаж не сильно прилегал к ноге и не нарушил процесс кровоснабжения.

Если пациент жалуется на сильную боль в колене ему могут выписать нестероидные болеутоляющие препараты, снижающие отечньность и болевой синдром.

Как проводится диагностика травм мениска коленного сустава?

Клиническое обследование

Во время клинического обследования врач проводит с пациентом разъяснительную беседу и задает необходимые вопросы касательно состояния коленного сустава и возможных предшедствующих заболеваний. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение специалистам нашей клиники необходимо знать как часто больной жалуется на боль в колене и как часто она повторяется. Кроме того, ортопеду нужно знать об уже имеющихся травмах. Также специалист проверяет подвижность колена и таким образом определяет наличие блокад и отеков. Помимо этого, обследование позволяет ортопеду установить может ли пациент совершать движения коленом в различных направлениях, не ощущая боли. Квалифицированное обследование в Геленк Клинике помогает определить либо исключить наличие вальгусной или варусной деформации ног у пациента

Рентгенологическое исследование

С целью исключения повреждений и переломов костей проводится рентген. Данное обследование показывает исключительно состояние костей. Положение мениска либо другие травмы мягких тканей на рентгеновском снимке не видно.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое обследование помогает определить проблемы с менисками и сопутствующие заболевания. Кроме того, УЗИ может указывать наразрыв мениска. Так же на УЗИ выдны и такие травмы как разрыв наружной коллатеральной и большеберцовой коллатеральной связок.

Разрыв мениска: Магнитно-резонансная томография

МРТ пациента с травмой колена (слева) четко показывает горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси. Другой мениск (справа) неповрежден (темного цвета). Дання травма значительно снижает механические двигательные свойства колена. Такому пациенту не рекомендуются активные виды спорта системы стоп-старт. Существует возможность хирургического лечения данной патологии. Резекция не является необходимой, если травма не оказвает негативного влияния на механические функции колена. © Gelenk-Klinik

Окончательный диагноз помогает поставить МРТ коленного сустава. Данное обследование отображает изменения мягких тканей и суставного хряща в высоком разрешении. Если врач не исключает необходимость хирургического лечения или когда пациент постоянно жалуется на одни и те же симптомы без МРТ не обойтись. Томографическое изображение также определяет наличие сопутствующих заболеваний путем разрыва наружных коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава.

Формы разрывов мениска коленного сустава

В медицине рассматривают несколько форм разрыва мениска, которые различают в зависимости от их формы и положения. Данные сведения необходимы для того, чтобы правильно спланировать как консервативное так и хирургическое лечение.

Вертикальный разрыв мениска

Отделение приподнятого внешнего края мениска от более плоского внутреннего. При дислокации отделенного фрагмента нарушаются механические функции коленного сустава.

Горизонтальный разрыв мениска

Расщепление С-образной хрящевой структуры на верхнюю и нижнюю части. Обе половины и после разрыва могут стабильно прилегать друг к другу. Травма ориентирована горизонтально и параллельно плато большеберцовой кости.

Радиально-поперечный разрыв мениска

Одино из наиболее часто встречающихся поврежднеий, проходящее перпендикулярно основной линии. Как правило локализируетса в средней трети латерального мениска. Определяются в коронарной или сагиттальной проекции.

Различные формы разрыва мениска. Определяюся в зависимости от положения, глубины и степени повреждения. Верхний ряд: Вертикальный , радильно-поперечный и горизонтальный разрывы. Нижний ряд: Лоскутный, вертикально-косой (по типу «клюва попугая») и разрыв в виде ручки лейки. Качественное лечение возможно при полной осведомленности врача о форме разрыва. Нарушение механических функций мениска может быт компенсировано изменнеием образа жизни, а именно отказом от занятий активными видами спорта. Смещенный фрагмент, оказывающий негативное влияние на колено почти всегда пришивается либо резецируется. © Judith @fotolia

Частичный разрыв мениска может пройти внезапно

Чаще всего разрыв проходит через определенную часть ткани и никогда не повреждает мениск в полном объеме. Если диагностицирована стабильная травма без смещения рана заживает сама по себе, а исходные функции восстанавливаеются за короткое время.

Кровоснабжение мениска колена улучшается в зависимости от его положения. Кроме того, хорошее снабжение кровью поврежденной области увеличивает шансы на выздоровление.

Дегенеративный разрыв мениска коленного сустава

Дегенеративные изменения в колене встречаются у пожилых людей чаще, чем у молодых.

Соединительные ткани хрящевой структуры колена с возрастом теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так, причиной разрыва мениска коленного сустава могут стать незначительные поврежднеия. В отличие от острых травм, дегенеративные повреждения проходят без симптомов и, как правило, без боли.

• У более чем 25 % людей в возрасте от 50 до 59 лет диагностируют нарушения функций мениска.
• У более чем 35% людей в возрасте от 65 лет наблюдается дегенерация хрящевой структуры.
• У более чем 45% людей в возрасте от 70-ти лет отмечают патологические измения колена
• У 95 % пациентов, страдающих артрозом коленного сустава, происходит разрыв мениска

Боль либо чувство дискомфорта в колене редко указывают на дегенеративные изменения мениска. При острых травмах мениска вследствие травм или ДТП пациент ощущает сильную боль, если повреждается суставная капсула или коллатеральная связка. Дегенеративные изменеия протекают в свою очередь безсимптомно, несморя на то, что нарушается амортизирующая способность хрящевой структуры.

Консервативное лечение

Терапия поврежденного мениска всегда начинается с консервативных методик. Таким образом, наши специалисты хотят ускорить процесс излечения симптомов заболевания.

Хирургическое лечение

Разрывы мениска могут блокировать колено полностью, особенно когда его обломки закрепляются в суставе. Так как вследствие этой травмы от природы гладкая суставная поверхность становится шероховатой, значительно ускоряется процесс износа суставного хряща. Не каждое повреждение подобного характера требует проведения хирургического вмешательства. Если консервативное лечение, а именно физиотерапия и обездвиживание, помогут уменьшать боль в операции необходимости не будет.

Человек спокойно может жить и с ограниченной амортизирующей способностью коленного сустава, если будет придерживаться рекомендаций врача и избегать определённых ситуаций и видов спортивной деятельности.

Однако после точного диагноза врач может обратить внимание на факт дислокации фрагментов мениска, что нарушает механику и мобильность колена. Кроме того, после этой травмы в колене могут появиться острые углы, которые при каждом шаге пациента негативно влияют на суставный хрящ. В таком случае проводится операция на коленном суставе.

Резекция мениска: Частичное удаление

В лечении патологий коленного сустава нередко используют малоинвазивные артроскопические методы. При этом, резекция является одной из наиболее часто практикуемых методик.

Квалифицированный специалист в области ортопедии сможет диагностировать разрыв мениска коленного сустава во время артроскопической операции и по возможности выровнять либо зашить его.

Ранее, когда ортопедия была еще не на достаточно высоком уровне, проводилось полное удаление мениска, так как врачи не до конца понимали, какую функцию он выполняет. На сегодняшний день специалисты пытаются всеми силами сохранить данную хрящевую структуру и тем самым суставный хрящ.

Эффективность резекции разрушенного мениска поддавалась сомнениям в медицинских кругах. Однако существуют убедительные исследования, которые доказывают, что пациентам, страдающим легкой формой артроза коленного сустава, выравнивание либо резекция идут только на пользу (Lamplot, Brophy 2016).

Стоит заметить, что данная методика не является первостепенной. В таком случае, когда же специалисты направляют пациента на эту операцию?

• • Если симптоматика и боль в колене не проходят через три месяца после консервативного лечения
• Если МРТ показало разрыв 3-ей степени
• Если пациент жалуется на болезненные блокады в коленном суставе

Когда хирургия вышеуказанной травмы все-таки не имеет смысла? К группе таких пациентов относятся люди у которых диагностировали прогрессирующую стадию артроза и связанные с ней жалобы. В данном случае операция по частичному удалению либо выравниванию не поможет улучшить ситуацию. Чем моложе пациент, тем легче ортопеду определить пользу, которую может принести данная операция, направленная на сохранение суставного хряща и предотвращение артроза.

Как долго после операции пациент находиться в клинике?

Послеоперационное лечение не представляет особых сложностей. После двух либо трехдневного пребывания в больнице пациент должен в течение одной недели сохранять ногу в состоянии покоя. Иногда людям разрешается и полная нагрузка на колено. Офисные работники могут приступить к профессиональной деятельности уже через неделю. Пациенты, работа которых связана с физическим трудом, находятся на больничном примерно 2-3 недели.

Артроскопический шов

Лечение разрыва мениска коленного сустава: при травме в области менее снабжаемой кровью частичное удаление (резекция) может выровнять место разрыва и предотвратить образование как углов, так и механических блокад в колене. Артроскопия имеет смысл в случае разрыва у основания мениска. Данная область отличается хорошим кровоснабжением и способностью к регенерации. © Alila Medical Media @ Fotolia

Помимо сглаживания хрящевой поверхности существует возможность проведения артоскопического шва с целью выздоровления колена. Данная методика рекомендуется в случаях локализации разрыва в области хорошо кровоснабжаемого основания мениска. Оптимальное кровоснабжение помогает вылечить травмированные структуры. Кроме того, данная методика способствует предотвращению дислокации отломленных фрагментов. Преимущество данной операции заключается в восстановлении функций мениска без потери структурообразующего вещества.

Как долго пациент находится на больничном?

В отличии от резекции послеоперационное лечение после наложения шва является довольно сложным. После 4-х дневного пребывания в клинике пациент в течение шести недель должен использовать локтевые костыли. Для того, чтобы шов зажил на колено одевается специальный ортез. Офисные сотрудники могут приступить к работе через 3 недели, не снимая ортеза. Физически работающее пациенты находятся на больничном около восьми недель.

Трансплантация

Самая главная цель как консервативного, так и хирургического лечения — это сохранение суставного хряща и функций поврежденного мениска коленного сустава. Однако это удается не всегда, и терапия начинает действовать слишком поздно. Иногда травмы настолько сильны, что сохранение уже невозможно. Кроме того, существуют случаи, когда во время резекции хирург удалял значительно большую часть хрящевой структуры, чем требовалось на самом деле.

Данная ситуация является показанием к операции по трансплантации, которая поможет восстановить амортизирующие способности коленного сустава.

Специализированные ортопедические клиники предлагают два типа методик пересадки. При наличии донорского мениска проводится имплантация биологического материала донора.

Синтетическая трансплантация подразумевает использование искусственного материала.

Оба случая не являются стандартными методами лечения коленного сустава. Каждый случай тщательно проверяется больничной кассой и требует особого разрешения.

Скептические мнения касательно данной методики лечения связаны с отсутствием положительных долгосрочных результатов.

Поэтому очень важно рассмотреть все возможности терапии и выбрать наиболее целесообразную. В первую очередь необходимо обратиться к квалифицированному специалисту-ортопеду.

Опытный врач может изначально спланировать лечение, направленное на сохранение коленного сустава. Таким образом, Вы сможете предотвратить ненужную потерю тканей, резекцию либо неправильную диагностику имеющихся повреждений.

Хирургия мениска: Послеоперационное лечение и реабилитация

После резекции колено можно нагружать почти сразу, а именно через день. Спустя две недели снимаются швы. После окончательного заживления раны пациенту разрешается ездить на велосипеде и плавать в стиле «кроль».

После наложения шва на мениск должно пройти как правило 8 недель пока пациент сможет двигать коленом как прежде. Целью операции является полное восстановление спортивных способностей и нагружаемости коленного сустава. После операции пациент не должен чувствовать дискомфорта в колене. Длительные повреждения и артроз могут быть предотвращены путем восстановления функций мениска.

медицинский запрос

Процесс реабилитации и восстановления после Артроскопии

Позвонить Перезвоните мне

Главная

 Блог

 Процесс реабилитации и восстановления после Артроскопии

09. 12.2020

Процесс реабилитации после артроскопии может различаться в зависимости от того, по поводу какого заболевания была сделана операция. Например, обычно после вмешательства конечность не фиксируют, но если оно было сделано по поводу хронической нестабильности плечевого сустава (привычного вывиха плеча), то иммобилизация может продлиться до месяца. Тем не менее, в большей части случаев восстановительный период после артроскопии проходит стандартно.

Первые 2—3 дня

Обычно это время пациент проводит в больнице. но некоторые клиники выписывают уже на следующий день после операции. Этот момент желательно уточнить заранее, особенно если операцию делают не в родном городе, чтобы заранее продумать возвращение домой или снять квартиру на 2—3 дня, где можно будет «прийти в себя».

Сразу после операции на сустав обычно накладывают эластичный бинт, который несколько ограничивает движения. Пациенту вводят обезболивающее. В это время нагрузки на конечность не рекомендуются.

• Чтобы послеоперационный отек был меньше, лучше держать сустав выше всего тела, если нужно — подложить под него подушку, специальную опору и т.д.
• С той же целью к суставу 6—8 раз в сутки прикладывают лед. Важно: грелка или пузырь со льдом одолжны быть обернуты мягкой тканью или полотенцем, чтобы не было обморожений.
• Чтобы из-за постоянной неподвижности в сосудах конечности не образовывались тромбы. нужно сгибать и разгибать неповрежденные суставы: шевелить пальцами, голеностопом, кистью и т.д.
• С той же целью врачи рекомендуют вставать с постели как можно раньше после операции. Если артроскопию делали на суставах верхней конечности. проблемы это не составит, при операции на нижнюю конечность в первые 2—3 дня опора должна быть на костыли и здоровую ногу.
• На второй день после операции нужно начинать делать так называемые изометрические упражнения. Во время изометрических упражнений мышцы вокруг оперированного сустава напрягаются, но сам он остается неподвижным.
• Также на 2—3 день после операции начинают упражнения с пассивными движениями в суставе. Обычно для этого конечность помещают в специальное приспособление, чтобы она могла двигаться четко в одной плоскости. И пассивные движения, и изометрические упражнения могут причинять дискомфорт, но не боль — делать что-либо через боль категорически не рекомендуется.

Все это время послеоперационные швы обычно заклеены пластырем — трогать их не рекомендуется.

3—10 день

Это период, когда острые послеоперационные явления стихают и пациент мало-помалу обращается к нормальной жизни.

• Если операция была на ноге — уже можно ходить по ровной поверхности, постепенно увеличивая нагрузку на оперированную ногу. Нельзя опираться на нее поднимаясь или спускаясь по ступенькам. Кто-то из пациентов в этот период продолжает пользоваться костылями или тростью, кто-то уже передвигается самостоятельно с полной опорой на оперированную ногу — это зависит от объема операции и сустава. Более точные рекомендации даст лечащий врач.
• Продолжаются изометрические упражнения и пассивные движения.
• Чтобы ускорить восстановление, добавляют физиопроцедуры.
• Если область послеоперационных ран загрязнилась можно снять защитные пластыри, обмыть участок под проточной водой с детским мылом, промокнуть мягкой тканью и снова заклеить. Если пациент по каким-то причинам опасается мочить прооперированную область, можно обработать участки со швами марлей (ни в коем случае не ватой!) смоченной перекисью водорода или спиртом, после чего заклеить чистым пластырем.

На 10 день обычно снимают швы, после чего можно выполнять обычные гигиенические процедуры.

10 день — 4 неделя

В это время пациент уже может жить своей обычной жизнью, если она не связана с интенсивными физическими нагрузками. Но реабилитационные мероприятия нужно продолжать.

• Как правило, уже можно нормально ходить с полноценной опорой на поврежденную конечность (за исключением некоторых операций на тазобедренном и голеностопном суставе, эти моменты нужно уточнять у врача).
• Если трудовая деятельность не связана с физическими нагрузками — можно выходить на работу.
• Можно вести обычный образ жизни, но без спорта и нагрузок на оперированную конечность.
• К изометрическим упражнениям добавляют ЛФК с упражнениями на сгибание и разгибание оперированного сустава (также зависит от конкретного сустава и операции). Сразу после занятия рекомендуется приложить к суставу лед на 30 минут.
• Со второй недели после операции на колене можно начинать прогулки и упражнения на велотренажере, с 10 минут в день, постепенно увеличивая нагрузку. После занятий не должны усиливаться боли и отек.

Через месяц после операции и далее

Это время возвращения к привычной физической активности.

• Можно начинать бегать с 10 минут в день, постепенно увеличивая нагрузку.
• Можно возвращаться к физическим упражнениям: ходьбе, плаванию, езде на велосипеде.
• Можно возобновлять силовые упражнения, сначала с эластичными жгутами и эспандерами. Добавлять веса разрешено не раньше чем через два месяца, очень плавно и постепенно.
• К активной спортивной деятельности и работе, связанной с физической нагрузкой, обычно можно возвращаться через четыре месяца после операции (но многое зависит от сустава и состояния пациента, точные рекомендации должен давать врач.

Итак, большую часть неудобств, связанных с восстановлением после артроскопии пациент обычно испытывает в первые 10 дней. В течение месяца после операции большая часть пациентов возвращается к обычной жизни. Но для того, чтобы процесс реабилитации проходил без осложнений и задержек, нужно обязательно давать оперированной конечности дозированную нагрузку, занимаясь лечебной физкультурой.

Автор статьи

Аксенов Юрий Анатольевич

Врач-нейрохирург, к.м.н

Укажите Ваши данные и мы обязательно с Вами свяжемся в ближайшее время

Согласен на обработку персональных данных. Условия обработки персональных данных.

Отправить

Мы перезвоним вам, в ближайшее время

ПИСЬМО ГЛАВВРАЧУ

Отправить

Спасибо за ваше обращение

О чем не всегда говорят хирурги или об этом хочется знать ДО… Личный опыт после пластики ПКС и менисков / Хабр

«Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» — Николай Пирогов. Но бывает так, что или слишком долго «бегал», или в принципе «бегать»/«убежать» не смог. Именно в такую ситуацию я попал чуть более года назад, когда, в прямом смысле этого слова, приполз к хирургу с просьбой избавить от постоянной боли в колене. Почти 12 лет я лечился консервативно. Успешно, почти ни в чем себя не ограничивал — привыкнуть можно ко всему. Но старая болячка меня застала врасплох и не дала мне больше шанса на выбор. Операция через 3 дня и…

Далее я должен сделать обязательную ремарку. Все написанное далее — субъективно мое лично мнение и моя ситуация. В медицине практически не бывает одинаковых случаев. Все, даже самые стандартные, заболевания сугубо индивидуальны. Именно поэтому я буду часто использовать слова: «почти», «наверное», «скорее всего», «часто», «бывает» и т.д. Тогда зачем я об этом пишу? У меня не было выбора, но если он есть? По своему опыту, рассказам знакомых и тех, кто прошел этот путь со мной в клиниках, я сделал для себя четкий вывод — операций без осложнений почти не бывает. Наверное, не может быть в принципе. Только вот беда — врачи (хирурги) об этом не говорят, а если и говорят, то вскользь. Да, они могут часами рассказывать о методиках проведения операции, об истории, о статистике, о деталях. Но минимум об осложнениях и побочках, а если и скажут, то только о главных или обязательных, или о тех, которые встречаются более, чем у 60% пациентов. Но ведь есть и другие 40%. Все это на фоне жуткого стресса и боли, что еще сильнее сказывается на понимании происходящего. Как было верно подмечено в одной из статей на geektimes, цитата: «Как и большинство хирургов, они потеряли интерес сразу после того, как операция была признана успешной». В итоге, пациент часто сталкивается с осложнениями не только сразу после операции, а часто позже, уже забыв о недуге.

Само хирургическое вмешательство, как выясняется, это и не такой большой процент в успехе выздоровления. Не, от рук хирурга, конечно, все зависит на 99%. Но еще есть наркоз/анестезия, реабилитация, курсы лекарств, ЛФК, физиотерапия, режим питания/дня и многое другое. К пуговицам претензии есть? Нет — тогда это уже не совсем к хирургу. Эта статья не о хирургии и даже не о медицине в научном смысле этого слова. А о том, что хочется, чтобы врачи почаще открывали рот и больше объясняли пациенту все возможные риски и осложнения. Это, может быть, не особо важно для них, мастеров этого ювелирного дела. Это важно для нас — пациентов, так как мы хотим знать, что нас ждет не только во время операции, но и до и после. А различные проблемы будут: повторюсь — операций без осложнений практически не бывает. Но обо всем по порядку.

Я никогда не был профессиональным спортсменом, но все мое детство прошло на стадионе, где мы всем районом пинали мяч в импровизированные ворота из портфелей. Школьные годы, студенчество — я не мог жить без игры. Играл по несколько раз в неделю: за студенческую команду в футбол, за любительскую — в хоккей. Несмотря на старую экипировку или даже частичное ее отсутствие я умудрялся отделываться синяками или небольшими микротравмами. До тех пор, пока не доигрался до резко опухшего правого колена. В те времена еще не была распространена привычная нам сейчас диагностика по МРТ. Максимум рентген, осмотр и слова районного травматолога типа «до свадьбы заживет». Далее был частично самодельный ортез на шарнирах. Я активно играл еще 2,5 года. Тогда и ортез уже перестал помогать. Благодаря хорошим людям я смог договориться о консультации с врачом одного профессионального клуба, где мне и поставили диагноз разрыва ПКС, да еще с круглыми глаза удивились, как я смог играть все это время. В России тогда артороскопию не делали, а только полное раскрытие сустава, а денег на Германию у меня-студента, естественно, не было. Тогда решением стало консервативное лечение. Да, со спортом пришлось закончить, но я долго жил обычной жизнью пока в один дождливый вечер проблема не вернулась. Повторное консервативное лечение (на котором я настаивал) уже не помогло, и как выяснилось позже, и не могло помочь.

Сейчас, в 2016м году, артроскопия — золотой стандарт при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Совсем не то, что было в 2003-м. Теперь это малоинвазивная процедура, минимум швов. И цены не особо кусачие. Не буду останавливаться на вопросе выбора клиники и хирурга — это не так важно в данном повествовании и сугубо индивидуально. Все, с кем я встречался, говорили примерно одно и тоже — все пройдет относительно легко, через 3-4 дня домой, через 3-4 недели уже буду ходить, пусть и с костылями. Через 3-4 месяца — плавать и бегать. Через полгода буду как новенький, а через год, так «смогу на пианино играть, хотя раньше не умел». Важно! Сейчас прошел год с момента 1й операции. По факту, я действительно уже бегаю, играю в пинг-понг и даже плаваю. Хожу в фитнесс-клуб. Но тогда я даже не догадывался и не понимал, насколько тернист этот путь. Насколько часто придется переступать через боль и страх, пережить осложнения и получить побочные явления. Это именно то, о чем меня особо не предупреждали (или не акцентировали внимание). Как оказалось, существует много мелочей, о которых хотелось бы знать ДО, а не ПОСЛЕ.

Начинается все еще со сбора анализов для поступления в больницу. В зависимости от требуемых, осложнения здесь касаются по большей части кошелька. Если не пользоваться бесплатной поликлиникой (а они делают не все анализы и процедуры), так вообще сумма может выйти приличной. Это важно, так как перед сдачей анализов уже известна стоимость операции и пребывания в стационаре, но эти дополнительные расходы стали неприятным сюрпризом. Ночь перед операцией и подготовка к ней — тоже не самые приятные процедуры, но явно не самое страшное.

А вот дальше идет первое, о чем надо подумать — наркоз/анестезия. Беседа с анестезиологом за день до операции — это по большей части информация для него (вид наркоза, выбор препаратов, доз и т. д), чтобы все прошло безопасно. Да, он расскажет Вам о том, что и как будет проходить, что «может пойти не так». Но опять же не в полном объеме. Не всегда расскажут, что можно и нельзя в этот день или на следующий день. Образно говоря, 99% операций с таким видом анестезии (в моем случае — спиналка) проходит хорошо. Но как-то не хочется в этот негативный 1% попасть. Та же спиналка дает осложнения (причем даже не в месте укола) сразу после процедуры или далеко после. И не всегда понятно, что возникший через 3-4 месяца недуг — это последствие анестезии, как на это реагировать и как с этим бороться. Мне повезло, обе операции с позиции анестезии прошли почти хорошо. Хотя я до сих пор с содроганием вспоминаю, как на 2й операции было сложно дышать на операционном столе (анестезия в спину в 1й раз была ниже, а во второй раз — выше). Но по факту еще месяц-два были небольшие головокружения и неврологические боли без видимой причины. А через 6 месяцев появились проблемы со зрением. Есть ли связь с анестезией — ни один врач не может ответить ни да, ни нет, но то, что после 2х спинальных обезболиваний есть падение иммунитета и дисбаланс функций организма — это факт, пусть я и не могу это доказать.

Второе — это боль после. Сама операция по пластике ПКС прошла удачно. Процесс занял около 1,5 часов. По идее, самое страшное позади. По идее. По факту, когда спиналка отошла, пришла боль. Но не «плохая» боль, а «хорошая» — признак, что это первый шаг к выздоровлению. Но от того, что она была «хорошая», это не отменяло факта, что колено распирало и оно ныло несколько дней подряд 24 часа в сутки. Да, медсестры больницы отработали отлично: делали все необходимые процедуры, уколы. Я им очень благодарен за это. А с третьих суток, когда сняли повязки и надели специальный ортез (тоже недешевое удовольствие), надо было УЖЕ начинать делать некоторые легкие упражнения. К боли внутри колена добавилась боль от швов (ортез крепился рядом со швом и давил на него). На 5е сутки я был уже дома. Но дома, естественно, нет тех препаратов, которые колят в больнице под присмотром врачей. Вы скажете — а как жы ты хотел без боли? Отвечу — я понимал, что это будет и что через это надо пройти. Но, я хотел узнать или услышать об этом от врачей ДО.

Третье — компенсаторика. Это очень важный момент, о котором часто забывают. А ведь именно из-за этого я попал на вторую артроскопическую операцию на другой ноге. Забавно, но о таких вещах мало кто думает ДО. И я не имею ввиду бытовые неудобства. Фактически, на месяц я был одноногим на костылях. Соответственно функции правой ноги были распределены между двумя руками и здоровой левой ногой. Но опять же, это получалось не всегда и нагрузка на здоровую ногу возросла в несколько раз. Не, колено, где была пластика ПКС заживает и в полном порядке, но изменившийся на время костылей образ жизни сильно «потрепал» и здоровую на тот момент ногу, и руки, и спину. В результате на здоровой ноге при не самых сложных телодвижениях получил разрыв мениска. Скорее всего, я дорвал травму молодости. Но, если бы мне не пришлось жить на одной ноге, возможно этого бы и не случилось. На самом деле, компенсаторика — это не только проблема травматологии. По рассказам моих знакомых могу сказать, что аналогичная по сути проблема есть и у тех, кто делал операции, например, на глазах или проходил курсы химиотерапии. Нет, компенсаторика — это опять же не противопоказание против операции и не главный фактор принятия решения. Вы скажите, что это все и так понятно и логично, что это я туплую. Согласен. Но! Мне повезло, что я до этого никогда не ходил на костылях и не догадывался об этих проблемах. И это логично, если эта проблема «на чужом опыте». Но когда все валится вверх дном, болит и мозги все еще тупят, то такие проблемы выползают на передний план и очень сильно мешают. Даже немного меняется мировоззрение. Например, я понял, как неудобны города для людей с ограниченными возможностями…

Четвертое — реабилитация (постоперационные курсы таблеток и т.д.). Я был заранее предупрежеден о реабилитации. Да, это зачастую необходимо, а в моем случаем даже критично. Соответственно, эти сроки были включены в больничный и отпуск. Но что будет входить в этот курс я узнал только по факту. Да, за это время меня поставили на ноги, фактически, заново научили ходить. Но как показало время, этого было мало. Потребовался второй курс реабилитации. А это опять деньги, нервы, больничный… Да, этот пункт не имеет прямого отношения к недосказанному, но по факту, я же не первый, кто не смог восстановиться в стандартные сроки. А раз так, то когда идет планирование времени и денег, это тоже хотелось бы учитывать ДО. И еще важный момент. В моем случае оперируются колени, а летят мышцы. В том смысле, что одно — лечим, а другое — колечим. Да это побочное явление есть всегда при ПКС, но при других операциях могут страдать другие органы, например, расположенные рядом.

Пятое — легких операций не бывает. Да, после 1го курса реабилитации «всплыл» разорванный мениск на другой ноге. Уже пройдя определенный путь, было решено не мучаться и прооперировать вторую ногу. Тем более опыт я на тот момент считал, скорее, положительным. После разговора с тем же хирургам (подробности не имеют значения) почему-то в голове у меня сложилось, что после пластики ПКС, артроскопия на мениске — это мелочи. Да и разговор с врачом занял уже не 2 часа, а минут 30. Много и так уже было понятно, да и вроде раскурочивать и сверлить будут не много. И домой на третьи сутки, и без ортеза, и без осложнений — типа как зуб полечить. Вот это и стало ключевой моей ошибкой. Подчеркиваю — моей. Я не задал нужных вопросов. Почему-то подумал, что мениск — это мелочи после ПКС. Да и мой врач, который провел уже тысячу операций на мениске, не считал это чем-то аховым. Если бы я знал ДО то, что знаю сейчас, я бы все равно сделал вторую операцию, но позже. Дал бы организму больше времени на восстановление и компенсаторику. Но вышло то, что вышло. Операция опять же прошла успешно. Да, все прошло намного легче. Я ходил на 2й день и ничего не болело. Но на 4-5 сутки начались побочные эффекты. Не критичные, но с учетом хирургического вмешательства, вызывавшие чуть ли не панику. Вроде опять прошел этот круг ада, а на выходе если не лучше, то даже хуже. Нет, к врачу претензий нет — на 5е сутки я задал все эти вопросы и получил на них ответы. Через какое-то время почти все прошло. Ключевое слово — почти. И как теперь стало понятно, что это «почти» — на всю отавшуюся. Хотя я прилагаю все усилия, чтобы и это прошло.

Шестое — рецидив или запоздалое осложнение. Вот прошел год. Я бы оценил свое состояние по коленям на 70-75% от нормы. Оставшееся я наверстываю уже в спортзале. Самое смешное, что сейчас колени — это самая здоровая часть организма. В смысле сами суставы. Да, надо дальше качать мышцы, дальше делать йогу, растяжку и т.д. Но вот недавно вылезло одно осложнение после пластики ПКС. Не смертельно, вероятность операции очень мала. Пока только уколы и физиотерапия. Не хочу вдаваться в детали, по словам хирурга, такое осложнения было в истории современной медицины (артроскопия) в 3х случаях (повторно оперировали 1). Я — 4й. Конечно, такое сложно предсказать ДО, с учетом того, сколько сейчас таких операций делается ежедневно. Но с момента, как эта побочка вылезла, до консультации прошло пару дней, которые прибавили мне седых волос. Проблему пока убрали. Надеюсь, не повторится… А еще сам вычитал: что будут колени ныть в плохую погоду, что хруст останется, проблемы с полном сгибанием тоже никуда не денутся. Целый горшок и склеенный — это все же два разных горшка. Это важно понимать, так как чудесного исцеления на 100% или полного исчезновения проблемы все равно добиться очень сложно. Главное — не болит и практически не мешает вести привычный образ жизни.

Еще раз хочу подчеркнуть. История частная. Мне очень повезло, что со мной работали прекрасные врачи и отличный медперсонал больницы. Но даже их волшебные руки и забота не могут помочь перед особенностями организма. Да, у меня не было выбора: я не мог не делать операции. Но, если у кого-то встанет вопрос о хирургическом вмешательстве, постарайтесь собрать побольше информации об этом. Информацию, даже не о самой процедуре (о ней Вам и так расскажут от и до), а именно о том, что скрыто и о чем на так часто говорят врачи. Осложнения и побочные эффекты есть почти всегда. Они могут быть более или менее выраженные, но они будут. И лучше к ним быть готовым заранее. Если не физически, то хотя бы психологически. Это поможет Вам не только в принятии решения, но спокойно относиться к неожиданным ситуациям после хирургического вмешательства и, возможно, быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Артроскопия коленного сустава | КДЦ «Ультрамед»

Артроскопия коленного сустава – это современный высокотехнологичный малоинвазивный метод хирургического обследования и лечения травм и заболеваний коленного сустaва, иными словами это операция, позволяющая выполнить весь необходимый объем операции через 2-3 прокола кожи и после которой разрешается вставать и ходить на следующий день. 

Такая операция показана при: 

• разрывах и других повреждениях мeнисков, 
• разрыве связoк кoленнoго сустaва, 
• воспалении синовиальной (внутренней) оболочки сустaва, 
• наличии внутрисуставных тел, 
• вывихе надкoленника, 
• болезнях сустaвного хряща, 
• деформирующем артрозе сустава, 
• ревматоидном артрите, 
• некрозе мыщелков бедренной кости и других заболеваниях. 

Нередко к артрoскoпии прибегают для более точной диагностики состояния сустава при неясной клинической картине, например, когда консервативное лечение неэффективно.

Очевидно, что артроскопия имеет множество преимуществ перед обычным (открытым) хирургическим вмешательством, поэтому артроскопия в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике и лечении заболеваний и травм коленного сустава. 

Aртрoскoпия сустава проводится при помощи специального прибора — aртрoскoпа, представляющего собой тонкую трубку диаметром 4 мм со специальной оптической системой на конце и осветителем. 

Прибор подключается к видеокамере, поэтому изображение выводится на монитор. Чтобы ввести артрoскоп в сустав, необходимо выполнить совсем небольшой разрез, всего 5-7 мм. Для используемых хирургических инструментов производится дополнительный доступ такого же размера. Редко при артроскопии коленного сустава возникает необходимость в расширении разреза для инструментов или выполнении третьего разреза, как правило, это происходит при необходимости удаления крупных внутрисуставных тел или при сложных повреждениях в суставе.  

Несмотря на малую травматичность операции, существуют противопоказания к проведению артроскопии коленного сустава: противопоказания к анестезии, инфицированные раны или гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в области коленного сустава и нижней конечности, выраженный спаечный процесс в полости сустава.

Подготовка к операции

Подготовка к артроскопии не вызывает сложностей у пациента. Главным условием является переносимость средств для обезболивания, отсутствие абсолютных противопоказаний со стороны других органов и систем организма. Если пациент принимает специальные препараты, влияющие на свертываемость крови, то прием этих препаратов накануне операции является отдельным вопросом для обсуждения с врачом. 

Предоперационное обследование пациента обычно включает медицинский осмотр, анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенограмму коленного сустава, МРТ или УЗИ коленного сустава, иногда для безопасного проведения анестезии требуется более углубленное обследование.

Проведение операции

После наступления анестезии коленный сустав пациента через прокол кожи заполняется жидкостью, в сустав вводится артроскоп и через отдельный прокол – специальный тонкий щуп. Сначала всегда выполняется диагностический этап, во время которого сустав осматривается, ощупываются все доступные внутренние структуры сустава: мениски, хрящи, связки, внутренняя (синовиальная) оболочка сустава. После выполнения диагностического этапа, когда понятна картина изменений в суставе, определяется необходимый объем лечебных действий в зависимости от выявленной патологии. Лечебный этап занимает 5-60 минут. По окончании операции сустав промывается жидкостью, на раны накладываются швы. 

После того как успешно проведена артроскопия коленного сустава, пациент может отправиться домой даже в день операции. Хотя эта операция проводится с минимальными разрезами и обычно не вызывает осложнений, восстановительный период пациентам все же требуется. 

В первые сутки после операции могут понадобиться анальгетики. Обычно болезненные ощущения различной интенсивности могут продолжаться до 3 суток. Потребность в анальгетиках может и не возникнуть. На следующий после операции день производится перевязка, дальнейший график перевязок составляется индивидуально. При необходимости помимо перевязки выполняется пункция коленного сустава для удаления жидкости из сустава. До снятия швов нельзя мочить прооперированную область и повязки. В послеоперационном периоде рекомендуется возвышенное положение конечности в течение 1-3 суток (до спадения отека). Швы обычно снимают на 8-14 сутки, в зависимости от объема операции. Нагрузка и движения в первые дни после операции должны быть ограничены — узнайте у хирурга свой двигательный режим. Также с третьих суток показаны физиолечение, лечебная физкультура и массаж. Назначение данных процедур во-многом зависит от объема выполненной операции и назначается индивидуально. При соблюдении всех предписаний, пациент возвращается к привычному образу жизни и может заниматься физической нагрузкой в полном объеме уже через 3-5 недель после артроскопии.

Осложнения артроскопии

Как и любое другое оперативное вмешательство при артроскопии могут встречаться, хотя и редко, некоторые осложнения: 

• вызванные анестезией, не связаны с артроскопической хирургией, как таковой; 
• гемартроз (скопление крови в суставе), требует проведения пункции; 
• синовит (неинфекционное воспаление внутренней оболочки сустава), часто появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции, требует проведения пункций и противовоспалительного лечения; 
• осложнения со стороны нервной системы: они проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают. 
• растяжение внутренней боковой связки: может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании и лечении менисков, это требуется, чтобы уберечь хрящ отповреждений 
• тромбоэмболические осложнения: встречаются крайне редко, профилактика их обязательна для всех: по меньшей мере — эластичные бинты, при наличии факторов риска требуются медикаменты.  
• гнойный артрит – связан с попаданием в сустав инфекции, чаще всего появляется после воспаления кожи в области послеоперационных ран при несоблюдении режима (попадание воды на раны при мытье). 

Главное для профилактики осложнений после артроскопии — это четкое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Разрыв мениска – часто встречающаяся патология, возникающая при травмах или резких движениях (наиболее типичным механизмом повреждения является скручивающая нагрузка на коленный сустав при фиксированной стопе), иногда повреждение мениска можно получить при сидении «на корточках» или прыжках даже с небольшой высоты.

Как правило, пациента беспокоит боль в суставе, появляющаяся или усиливающаяся при движениях или нагрузке, колено при этом часто увеличивается в размерах за счет отека и жидкости внутри сустава, нередко возникают «блокировки» сустава, резко ограничивающие объем движений и сопровождаются чувством нестабильности в нем (нога «подворачивается»).

В таких ситуациях следует создать покой для коленного сустава, зафиксировать его эластичным бинтом или наколенником и в кратчайший срок явиться на осмотр к травматологу-ортопеду. Доктор исследует поврежденный сустав и назначит обследование. Рентгенография при повреждении менисков абсолютно не информативна, но может быть выполнена при подозрении на наличие какой-либо костной патологии, УЗИ –скрининговый метод, в большинстве случаев позволяющий подтвердить исследование, которое провел травматолог. Наиболее информативным способом неинвазивной диагностики повреждения мениска является МРТ.

Консервативное лечение при разрыве мениска неэффективно.

Артроскопия коленного сустава – единственно правильное решение в таком случае, поскольку позволяет уточнить характер повреждений в суставе и выполнить полноценное лечение выявленной патологии. Артроскопическая операция на коленном суставе выполняется, как правило, под спинальной анестезией, продолжается примерно 15-40 минут, и — в большинстве случаев — заключается в удалении только поврежденной части мениска. В редких случаях и только при свежих паракапсулярных разрывах возможно сшивание мениска. 

Полностью опираться на ногу можно уже через 12 часов после операции, костыли и трости в подавляющем большинстве случаев не требуются, гипс не накладывается. Нагрузка постепенно – в течение 4-х недель доводится до привычной, однако, не стоит забывать, что все это время требуется проводить определенные реабилитационные мероприятия для наиболее полного восстановления функции поврежденного коленного сустава. Все эти рекомендации после операции может дать вам оперирующий хирург. Со стороны пациента требуется неукоснительное их выполнение под контролем лечащего врача. Трудоспособность может быть восстановлена, в зависимости от характера работы, через 2-4 недели. Спортом можно заниматься через 6 недель после операции.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава – травма, происходящая при скручивающей нагрузке на коленный сустав, при падении с разворотом, сильном ударе по коленному суставу; нередко вместе с крестообразной связкой травмируются мениски и внутренняя боковая связка. Как правило, при разрыве ПКС возникает гемартроз (кровь в суставе), сустав при этом быстро и значительно увеличивается в размерах, нарастает боль. 

Диагностика разрыва передней крестообразной связки в раннем периоде после травмы не очень проста: при осмотре из-за отека и боли не всегда удается выявить нестабильность в суставе, на рентгенограмме видны только костные повреждения, а при УЗИ исследовать переднюю крестообразную связку практически невозможно. Единственный достоверный метод – МРТ.

Часто пациенты с разрывом ПКС лечатся консервативно в надежде, что болезнь отступит без операции. 

Действительно, в большинстве случаев отек уменьшается, воспаление стихает, боль становится слабой, однако, как правило, сохраняется самый главный симптом повреждения связки: нестабильность. Кто-то чувствует это, действительно, как нестабильность, когда голень «выезжает» из-под колена, кто-то отмечает «подворачивания» в суставе, кто-то рассказывает о резкой боли, эпизодически возникающей при неловком движении и в дальнейшем стараются избегать повторения подобных ситуаций. Однако передняя нестабильность внутри сустава остается всегда и проявляется это в соударении хрящей суставных поверхностей при ходьбе и более серьезных нагрузках, что в итоге приводит к быстропрогрессирующему артрозу коленного сустава с его постоянными болями и необратимым разрушением хряща. Анатомия коленного сустава такова, что у поврежденной ПКС нет никаких шансов восстановиться, более того, даже частично поврежденная связка может оказаться полностью несостоятельной из-за разрыва питающего связку сосуда: при застарелых повреждениях ПКС при артроскопии часто находят лишь обрывки связки либо констатируют полное ее отсутствие. 

Оперативное лечение при разрыве ПКС выполняется для стабилизации коленного сустава путем проведения артроскопической пластики передней крестообразной связки. Во время операции в первую очередь выполняют диагностический этап, во время которого оценивается состояние внутрисуставных структур и определяются с объемом необходимых процедур во время лечебного этапа (резекция или шов менисков, обработка хрящей и т. п.). «Сшивание» связки невозможно, поэтому для пластики требуется трансплантат. Чаще всего используются ткани собственного организма: сухожилие полусухожильной мышцы, нежной или даже малоберцовых мышц, часть сухожилия 4-хглавой мышцы бедра или часть собственной связки надколенника, реже используются аллотрансплантаты или синтетические материалы. Мы в своей практике отдаем предпочтение аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку он соответствует прочностным характеристикам настоящей связки, доступны различные варианты его фиксации, и — на сегодняшний день — это наименее травматичный способ восстановления передней крестообразной связки.

После подготовки трансплантата с помощью специальных направителей формируют каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят трансплантат и фиксируют его выбранным способом. Мы отдаем предпочтение фиксации системами Endobutton (в различных модификациях) и интерферрентными винтами. 

После операции коленный сустав фиксируется ортезом с ограничением амплитуды движений в коленном суставе, ходить разрешается со следующего после операции дня с дополнительной опорой на костыли. Полностью наступать на ногу нельзя, по меньшей мере, три недели после операции. 

Срок пребывания в стационаре клиники 2 суток, когда требуется наблюдение за пациентом в динамике и проводится лечение в необходимом объеме. С 3-х суток, когда боль значительно уменьшается, возможно продолжение лечение амбулаторно. На этом этапе лечения необходимо уменьшить отек, заживить кожные раны, постепенно восстановить объем движений в суставе. Через 3 недели разрешается полная нагрузка на ногу, продолжается разработка движений в суставе, однако, для обычной физической нагрузки потребуется еще примерно 2 месяца восстановительного лечения. Спортом можно заниматься через 8 месяцев после операции, посвятив все это время активному восстановлению функции сустава.

Методы восстановления после артроскопии коленного сустава

Размер шрифта Цветовая схема Изображения

x

Записаться на прием

Имя* Телефон* Взрослый Ребенок (до 18 лет)

x

Записаться на анализ

Имя* Телефон*

☆ ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

• Позвонить
  435 55 55

• Записаться
  на прием

Благодаря тому, что артроскопия коленного сустава относится к малотравматичным операциям, пациент быстро восстанавливается, возвращаясь к трудовой деятельности и привычной жизни. Однако следует четко выполнять рекомендации врачей, чтобы травмированные в процессе хирургического вмешательства ткани суставов полностью восстановились.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Восстановительный период после проведения артроскопии у каждого пациента разный по продолжительности, так как зависит от общего состояния, правильности и интенсивности реабилитационных действий.

Ранний восстановительный период отсчитывается с того момента, как операция закончится, и до удаления дренажа. Используется местная криотерапия – прикладывается охлаждающий пакет или емкость со льдом на 30-40 минут. Таким образом, снижается риск развития осложнений. Для профилактики отеков и нарушения работы сосудов делается эластичное бинтование колена. Может использоваться компрессионный трикотаж. В отдельных случаях показано использование жестких шин или ортопедических ортезов. Несколько дней следует бережно обращаться с ногой. Рекомендуется подкладывать под нее подушку.

Белоусов Евгений Иванович

травматолог-ортопед, хирург

После артроскопии реабилитация проходит быстрее, чем после артротомии (открытой операции). Благодаря малой инвазивности удается раньше начать мобилизацию мышц, восстановить объем движений в коленном суставе и опороспособность конечности. После операции показана иммобилизация в течение 12 часов. Затем проводятся изометрические упражнения. С 3-5 суток показаны активные движения в суставе, а через 2 недели начинаются тренировки в бассейне и на тренажерах для восстановления мышечного тонуса.

Лечебная гимнастика для ноги

Лечебная физкультура позволяет вернуть гибкость и подвижность прооперированному суставу:

1. На первом этапе упражнения нужно выполнять, лежа на спине с фиксированным коленом. Нагрузки минимальные. Можно заниматься уже в первые сутки после операции. Рекомендуется делать плавные движения голеностопным суставом, а также напрягать-сокращать мышцы бедра и ягодиц, немного разгибать ногу в колене. В результате возвращается правильная координация сустава.
2. По разрешению врача пациент может передвигаться на костылях, которые не только придают опору, но и развивают чувство равновесия. Показаны физические упражнения в положении сидя с подъемом ноги параллельно полу. Как правило, упражнения выполняются под надзором врача в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Обычно выполняются четыре дня.
3. После отмены костылей необходимо делать упражнения на растяжку. Чтобы увеличить нагрузку, может использоваться груз на голени. Иногда врач назначает занятия на велотренажере. Рекомендуется выполнять до 20-ти дней.
4. На завершающей стадии реабилитации лечебная физкультура используется для разминки мышц и суставов. Упражнения выполняются с усиленной нагрузкой на коленный сустав. Также полезны пешие и велопрогулки, минут по 10-15 в день. Этап может продолжаться до шести недель.

Если пренебречь рекомендациями врача, то велика вероятность развития осложнений, в том числе появление спаек, контрактур, инфицирование, кровоизлияния в сустав, отек тканей, воспаление рубца.

 

Физиотерапия после артроскопии

Большинство пациентов при восстановлении после операции проходят физиотерапию. Применяются разные методы, среди которых наиболее распространены массаж, ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, лечение магнитолазером, электрофорез лидазы, магнитотерапия.

Но у физиотерапии имеются противопоказания, в том числе препятствием может стать беременность, лихорадочное состояние, обострение хронических заболеваний, кровотечения, новообразования.

При подготовке к артроскопии коленного сустава, нужно помнить о необходимости реабилитации, которая займет определенное время. Если четко выполнять все рекомендации и назначения врача, то каждый этап пройдет без осложнений, после чего удастся быстро вернуться к привычной жизни.

Статья опубликована: 21.02.2017 г.
Последнее обновление: 13.03.2022 г.

Читайте также

Платный или бесплатный травмпункт?

От получения травм в быту или на рабочем месте, к сожалению, не застрахован ни один человек. Ушибы, растяжения, ожоги, переломы, укусы насекомых или животных —…

Коррекция искривления носовой перегородки

Наверное, большинство людей, посещавших отоларинголога, сталкивались с его фразой:
«У Вас искривлена перегородка носа». И тут же у м…

Мифы о гайморите: делать прокол или нет?

Все существующие методы лечения острых и хронических синуситов, такие как медикаментозная терапия, пункция, дренирование, хирургические вмешательства, направлены на. ..

Хотите, мы вам перезвоним?

Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!

Имя

Телефон *

Лицензии

ООО «Меди ком»
(проспект Ударников)

ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе)

ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова)

ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект)

ООО «Меди Проф»
(ул. Малая Балканская)

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

• Клиники
  для взрослых
• Детское отделение
• Центр
   хирургии
• Центр
  онкологии
• Круглосуточный стационар
• Пластическая хирургия
• Служба помощи на дому
• Травмпункт
  24 часа

  запись с сайта СКИДКА 10%

Вы записываетесь:

Клиника: {{department}}

Специальность: {{specialty}}

Врач: {{doctor}}

Дата и время: {{form. date | setTime(form.time) | dateTimeFormatted}}

Дата рождения: {{age | dateFormatted}}

{{appointmentReply}}

Нажимая «Записаться», я принимаю условия пользовательского соглашения, положения о защите персональных данных и даю свое согласие на обработку персональных данных.

Для того, чтобы пройти обязательную регистрацию необходимо подойти на регистратуру за 10 мин до времени вашего приема с паспортом.
Если пациент несовершеннолетний (дети до 18 лет) — обязательно сопровождение одним из родителей с предъявлением его паспорта и свидетельства о рождении ребенка.

Родственники и третьи лица при сопровождении несовершеннолетнего должны иметь нотариально заверенное согласие родителей или законных представителей.

Если вы записались к колопроктологу, ознакомьтесь с информацией о подготовке к приему

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема по телефону +7 (812) 435-55-55

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема с помощью Личного кабинета или по телефону +7 (812) 435-55-55.

Вы действительно хотите прервать запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

Вы действительно хотите изменить текущую запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

В отношении вас действуют некоторые ограничения по записи онлайн.

Запись возможна через контактный центр.
Записаться можно по телефону +7 (812) 435-55-55

Специалист не ведет прием пациентов указанного возраста. Для записи заполните форму ниже, и с Вами свяжутся.

Записаться на прием

Хотите мы
вам перезвоним?

Имя Телефон

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

С вами свяжутся для подтверждения заявки.

Запись на прием

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Хотите мы
вам перезвоним?

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы поможем быстро найти то, что вам нужно!

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Получить купон на повторное посещение

Скриншот отзыва с Яндекс. Карт*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Записаться
на консультацию

Выберите клинику *Дунайский пр-т, дом 47пр-т Ударников, дом 19, корп. 1ул. Маршала Захарова, дом 20Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Запись на анализы

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Когда боль в колене усиливается после операции на мениске

Marc Darrow MD, JD

Многие люди, которых мы видим в наших кабинетах для осмотра, перенесли операцию на мениске. Они обращаются к нам за помощью в облегчении боли в колене, которая сохраняется после операции. У некоторых боль началась сразу после операции, у других боль становилась все сильнее, и по прошествии месяцев и лет наступила сильная боль. Как это произошло?

Для многих это произошло потому, что они верили, что операция им поможет. Как правило, те, кто рассматривает возможность хирургического вмешательства и решает провести операцию на мениске, делают это, потому что считают, что операция на мениске — лучший путь для них, и их врачи продемонстрировали, что операция на мениске поможет или должна им помочь. Действительно, для многих людей они имеют успешную операцию и успешное восстановление. По крайней мере, в краткосрочной перспективе. Многие люди, которых я вижу, сначала добились успеха, но в конце концов боль в колене вернулась. У других боль в колене и функциональная потеря были почти сразу после операции.

Слишком большой мениск удален

Операция связана с риском. Общие риски включают инфекцию, повреждение нервов, реакцию на анестезию. Иногда существует риск того, что операция может привести к дальнейшему повреждению и боли. Как? Удален слишком большой мениск.

Люди испытывают боль в колене после операции на мениске, потому что у некоторых из них было удалено слишком много мениска. Мениск представляет собой подушечку. Он действует как амортизатор, предотвращая столкновение нижней части бедренной кости с верхней частью большеберцовой кости. Люди «кость на кости», потому что мениск «ушел», и суставной хрящ, покрывающий кости, также изнашивается.

Эта проблема описана в статье за ​​сентябрь 2021 года, представленной в обзоре «Спортивная медицина и артроскопия» . ( 1 )

«Мениск играет важную роль в стабилизации коленного сустава и защите суставного хряща от сдвигающих усилий. Разрывы менисков являются распространенными травмами и могут нарушить эти защитные свойства, что приводит к повышенному риску повреждения суставного хряща и возможного остеоартрита. Определенные разрывы часто лечат с помощью артроскопической частичной менискэктомии, которая может эффективно облегчить симптомы. Однако удаление ткани мениска также может уменьшить способность мениска рассеивать кольцевые нагрузки (давление веса на внешнюю часть мениска), что приводит к изменению биомеханики коленного сустава, включая увеличение контактного давления».

«Измененная биомеханика коленного сустава, включая повышенное контактное давление» описывает ситуацию ускоренного остеоартрита коленного сустава. Это может быть причиной большей боли после операции. Что может произойти, так это то, что операция удалила часть мениска, чтобы облегчить боль пациента. При этом операция уменьшила размер мениска, а также поставила под угрозу и ослабила способность мениска обеспечивать необходимую амортизацию, для которой его создала Природа.

Сужение щели коленного сустава

В статье от июня 2022 г. ( 8 ) написано, что, хотя артроскопическая частичная менискэктомия широко выполняется и остается важным терапевтическим вариантом для пациентов с разрывом мениска, тем не менее, обсуждается, ускоряет ли артроскопическая частичная менискэктомия прогрессирование остеоартрита у долгосрочная перспектива.

• В этом исследовании у пациентов, перенесших артроскопическую частичную менискэктомию с последующим наблюдением не менее 12 месяцев и без предшествующей операции на колене, оценивали исходы. Пациенты с разрывом мениска, которым не выполнялась артроскопическая частичная менискэктомия (144 пациента), и пациенты без разрыва (144 пациента) были сопоставлены с аналогичными пациентами, перенесшими артроскопическую частичную менискэктомию
• В течение первого года после операции артроскопическая частичная менискэктомия приводит к более быстрому сужению суставной щели по сравнению с коленными суставами, подвергающимися консервативному лечению разрывов мениска. Артроскопическая частичная менискэктомия приводит к стойкому уменьшению ширины суставной щели в течение как минимум 72 месяцев.

Еще одна операция для подтверждения неудачной первой операции на мениске

У человека, который продолжает страдать от боли в колене после операции на мениске, неудачная операция по восстановлению мениска может быть замечена в течение нескольких дней, недель или месяцев. Их врачи могут подождать несколько месяцев, пока операция заживет, прежде чем диагностировать неудачную операцию. На этом этапе вам и вашему врачу нужно будет составить план исправления операции. Первоначально вам могут назначить более консервативный вариант лечения, включающий наколенники, снижение активности или нагрузки на колено, физиотерапию и противовоспалительные препараты. Во многих случаях ваш врач затем порекомендует вторую операцию, чтобы проникнуть внутрь вашего колена, чтобы увидеть, что происходит. Во время этой второй операции хирург может искать повторный разрыв восстановленной области мениска, новый разрыв, вызванный изменением динамики вашего колена после операции, или «если что-то было упущено» во время первой операции.

Во время этой второй или ревизионной операции цель лечения остается такой же, как и при первой операции. Лечите ту часть мениска, которая вызывает боль. Либо ремонтируй, либо удаляй. Но что, если было удалено слишком много мениска? Ревизионная хирургия мало что может исправить. Пересадка мениска или возможная предварительная установка коленного сустава могут быть назначены пациенту в качестве единственного варианта лечения.

В исследовании, проведенном в апреле 2022 года ( 6 ), оценивались результаты и частота неудач ревизионной пластики мениска у пациентов с повторными разрывами после неудачной первичной пластики. Исследователи обнаружили четыре сравнительных исследования с 79в окончательный анализ были включены пациенты (53 мужчины, 26 женщин) со средним возрастом 24 года, перенесшие ревизионную пластику мениска. В рамках этого анализа исследователи обнаружили, что частота неудач составляет 25,3% (20 из 79 пациентов).

• Из этих неудачных операций 30,95% (13 из 42) были связаны с медиальным мениском и 18,9% (7 из 37) с латеральным мениском.

Заключение. Этот анализ показал, что ревизионная пластика мениска у пациентов с повторными разрывами после неэффективности первичной пластики приводит к клиническим результатам, аналогичным исходам первичной пластики.

Врачи понимают, что боль в колене может усилиться после операции на мениске

За последнее десятилетие появилось много статей и исследований, демонстрирующих, что существует реальная вероятность того, что у многих людей будет больше боли после артроскопической операции на мениске коленного сустава. Обзор литературы за 2018 год ( 2 ) продемонстрировал, что «метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не смог показать превосходящий эффект артроскопической хирургии по сравнению с хирургией плацебо или в дополнение к физическим упражнениям для пациентов среднего и старшего возраста с дегенеративными разрывами мениска». . Механические симптомы, о которых сообщают сами пациенты (т. е. ощущение защемления и/или блокировки), обычно считаются важным показанием к хирургическому вмешательству. Однако недавнее исследование у пациентов с дегенеративными разрывами мениска не выявило дополнительных преимуществ хирургического вмешательства по сравнению с плацебо-хирургическим вмешательством у пациентов с предоперационными механическими симптомами. Кроме того, доля пациентов с предоперационными механическими симптомами, удовлетворенных состоянием коленного сустава и сообщающих об улучшениях через 1 год после артроскопической операции, ниже по сравнению с пациентами без предоперационных механических симптомов. В (этой статье) механические симптомы (колено) улучшились лишь в небольшой степени через год после операции на мениске. В некоторой степени это подтверждает результаты вторичного анализа рандомизированных контролируемых испытаний, демонстрирующих, что хирургия мениска не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с фиктивной хирургией в уменьшении защемления или случайной блокировки колена».

В исследовании, проведенном в июле 2021 года ( 3 ), была изучена эффективность артроскопической частичной менискэктомии путем обзора шести ранее опубликованных исследований. Во всех шести обзорах рандомизированных контролируемых исследований артроскопическая частичная менискэктомия не показала клинически значимого преимущества по сравнению с консервативным лечением в отношении функции коленного сустава и боли.

Успехи и неудачи операции по восстановлению мениска

Большинство операций на мениске не пытаются восстановить мениск, вместо этого операция удаляет поврежденную ткань мениска. Исследование 2020 года в Архив хирургии костей и суставов ( 4 ) предлагает обновленный взгляд на хирургию восстановления мениска. Вот некоторые моменты, поднятые хирургами-исследователями.

Реабилитация после пластики мениска медленнее и отличается от реабилитации после менискэктомии или удаления мениска

• «Реабилитация после пластики мениска медленнее и отличается от реабилитации после менискэктомии. Физиотерапевт и хирург должны учитывать медленный процесс биологического заживления мениска, и поэтому они должны быть осторожны с реабилитационной программой, особенно при активном сгибании. Возвращение в спорт следует отложить на срок до 6 месяцев; однако от 86 до 91% пациентов могли вернуться к игре . Также крайне важно, чтобы пациент знал, что риск неудачи и повторной операции составляет от 8 до 20%. . ».

Восстановление мениска — это не маленькая операция без осложнений.

• «Восстановление мениска — это не маленькая операция без осложнений. Это технически сложно. . . Во время восстановления мениска могут возникнуть специфические осложнения, включая повреждения нервов, повреждения связок, ятрогенные (вызванные хирургическим вмешательством) повреждения хряща и неправильная техника наложения швов. . .

Неудачи восстановления мениска встречаются у 25 % пациентов

• «Неудачи восстановления мениска встречаются у 25 % пациентов. Неудачи в первые шесть месяцев операции обычно связаны с техническими проблемами во время ремонта, а неудачи в период от 6 до 24 месяцев указывают на плохой процесс заживления. Неудачи спустя 2 года после пластики обнаруживают повторный разрыв или дегенеративные процессы в мениске. . . Вторичная менискэктомия — это лечение неудачного восстановления мениска. Объем резекции мениска меньше в 35% случаев, что свидетельствует о частичном заживлении мениска. Ревизия мениска является еще одним вариантом, и сообщалось о двух небольших сериях От 25 до 33% отказов процедуры».

Трудности диагностики и лечения разрывов корня мениска.

В исследовании, проведенном в апреле 2022 года ( 7 ), было написано: «Роль мениска в сохранении биомеханической функции коленного сустава четко определена. Гипотеза о том, что целостность корня мениска является предпосылкой для его функции, подтверждается развитием прогрессирующего остеоартрита коленного сустава после разрыва корня мениска, леченного либо консервативно, либо с помощью менискэктомии. Следовательно, возродился интерес к диагностике и лечению разрывов корня мениска.

Хирурги должны иметь высокий индекс подозрительности, чтобы диагностировать МРТ из-за неспецифической клинической картины и трудной визуализации при визуализации. . . Восстановление корня мениска продемонстрировало хорошие результаты, и необходимо восстанавливать острые повреждения с неповрежденным хрящом. Дегенерация хряща, ИМТ и смещение — важные факторы при выборе кандидатов на хирургическое вмешательство».

Лечение: Операция по пересадке мениска

Замена мениска — это операция по замене поврежденного или разорванного мениска. Это также называется трансплантацией менискового аллотрансплантата (МАТ). Аллотрансплантат представляет собой мениск, полученный от трупа. Целью замены мениска на донорский мениск является облегчение боли в колене и улучшение функции колена. Трансплантацию также можно рассматривать как средство предотвращения остеоартрита.

Эта операция не для всех. Эта операция больше предназначена для активных людей или людей со сложной работой в возрасте до 50 лет. Она также считается более успешной у пациентов, у которых остеоартрит коленного сустава еще не начался.

В декабре 2020 г. редакционная статья в медицинском журнале Arthroscopy ( 5 ) представила это мнение об операции по пересадке мениска.

«Трансплантация менискового аллотрансплантата для симптоматических коленных суставов после менискэктомии уменьшает боль и часто улучшает функцию, но не воспроизводит нормальный мениск. Способность отсрочивать артритические изменения является постоянной областью исследований, и известно, что результаты и выживаемость трансплантата ухудшаются при более длительном наблюдении. Рекомендуемыми показаниями являются симптоматические пациенты после менискэктомии с легкими (или максимально умеренными) дегенеративными изменениями и отсутствием (или хирургически исправленным) сопутствующим смещением или недостаточностью связок. При соблюдении этих показаний состояние 80% пациентов улучшается, при этом выживаемость составляет 83% через 10 лет и 56,2% через 20 лет».

 

Дополнительные варианты лечения:

В следующих статьях я расскажу о различных инъекционных методах лечения, которые могут помочь после операции на мениске.

Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой | Инъекции разрыва мениска

Биологическая замена коленного сустава – Трансплантация аллотрансплантата мениска – Хирургия микропереломов коленного сустава

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами | Инъекции разрыва мениска

У вас есть вопросы? Спросите доктора Дэрроу

Ведущий поставщик терапии стволовыми клетками, обогащенной тромбоцитами плазмы и пролотерапии. Мы не лечим болезни. Мы не предлагаем внутривенное лечение. Нет никаких гарантий, что это лечение вам поможет. Перед нашим лечением проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Ни доктор Дэрроу, ни кто-либо из его помощников не дают медицинских советов по этой передаче. Эта информация предлагается только в образовательных целях. Передача этой информации не создает отношений между врачом и пациентом между вами и доктором Дэрроу или любым сотрудником. Мы не гарантируем точность, полноту, полезность или адекватность любого ресурса, информации, продукта или процесса, доступных в этой передаче. Мы не можем нести ответственность за получение вашей электронной почты, поскольку спам-фильтры и серверы часто блокируют их получение. Если у вас есть проблемы со здоровьем, позвоните в наш офис. Если вам нужна неотложная медицинская помощь, звоните по номеру 9.11.

Ссылки:

1 Бедрин М.Д., Карталиас К., Йоу Б.Г., Диккенс Дж.Ф. Дегенеративное заболевание суставов после менискэктомии. Обзор спортивной медицины и артроскопии. 2021 4 сентября; 29 (3): e44-50.
2 Скоу С.Т., Пихл К., Ниссен Н., Йоргенсен У., Торлунд Дж.Б. Сообщаемые пациентами симптомы и изменения в течение 1 года после операции на мениске: обсервационное когортное исследование 641 взрослого пациента с разрывом мениска. Акта ортопедическая. 2018 4 мая; 89 (3): 336-44.
3 Блом А.В., Донован Р.Л., Бесвик А.Д., Уайтхаус М.Р., Кунуцор СК. Общие плановые ортопедические процедуры и их клиническая эффективность: общий обзор доказательности 1 уровня. БМЖ. 2021 8 июля; 374.
4 Рази М., Мортазави С.Дж. Сохраните мениск, хорошая стратегия для сохранения колена. Архив костной и суставной хирургии. 2020 янв;8(1):1.
5 Carter T. Редакционный комментарий: Аллотрансплантаты медиального и латерального менисков с фиксацией костной пломбой у пациентов без выраженного артрита дают 80% положительных результатов через 10 лет.
6 Джексон Г.Р., Мид Дж. , Ю З., Янг Б., Пясецкий Д.П., Флейшли Дж.Е., Паризьен Р.Л., Трофа Д.П., Зальцман Б.М. Исходы и частота неудач после ревизионной пластики мениска: систематический обзор и метаанализ. Международная ортопедия. 2022 апр 27:1-6.
7 Lee DR, Reinholz AK, Till SE, Lu Y, Camp CL, DeBerardino TM, Stuart MJ, Krych AJ. Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины: текущие споры о лечении разрывов корня мениска. Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины. 2022 апр 27:1-3.
8 Сантана Д.С., Оук С.Р., Джин И., Роти А., Ли Л.Л., Кац Д.Н., Винальски К.С., Дурьеа Дж., Джонс М.Х. Увеличение сужения суставной щели после артроскопической частичной менискэктомии: данные инициативы по остеоартриту. Американский журнал спортивной медицины. 2022 май 23:03635465221096790.

2019
2249

 

 

Что вызывает постоянную боль в колене после операции на мениске?

На этой странице:

• Что такое операция на мениске?
• Эффективна ли операция на мениске?
• Может ли снова разорваться мениск после операции?
• Что происходит с коленом после операции на мениске?
• Что делать, если боли в коленях все еще есть?

Боль в колене через 1 год после операции на мениске встречается гораздо чаще, чем думает большинство людей. Почему? Давайте углубимся.

Что такое операция на мениске?

Более 95% операций по разрыву мениска являются частичной менискэктомией (1). Это означает, что врач удаляет оторванную часть мениска. Мениск НЕ восстанавливается.

Когда я говорю это пациентам, они часто удивляются, так как думают, что им восстанавливают мениск. Фактически, когда части мениска удалены, мениск не может быть хорошим амортизатором. Следовательно, на хрящ воздействует большее усилие, что приводит к большему износу (2,3).

Найдите ближайшую к вам клинику Regenexx

78 клиник, предлагающих нехирургические решения Regenexx при скелетно-мышечной боли.

78 клиник, предлагающих нехирургические решения Regenexx для лечения скелетно-мышечной боли.

Найти место

Эффективна ли операция по разрыву мениска?

Одной из причин боли в колене через 1 год после операции на мениске является неэффективность этой процедуры (4,5,8). Удивлен? Да, у нас есть многочисленные исследования высокого уровня, показывающие, что частичная менискэктомия не лучше, чем физиотерапия или фальшивая операция. Это означает, что операция на мениске коленного сустава не помогает пациенту избавиться от боли или функции.

Может ли мениск снова разорваться после операции?

Возможной причиной боли в колене через 1 год после операции на мениске может быть повторный разрыв мениска. Осознайте, что, как обсуждалось выше, оторванная часть вашего мениска была удалена. Это означает, что оставшийся мениск меньше, но по-прежнему воспринимает такое же давление. Следовательно, этот оставшийся мениск с большей и не меньшей вероятностью снова порвется.

Что происходит с коленом после операции на мениске?

Другой причиной болей в колене через 1 год после операции на мениске является вновь возникший артрит. Согласно исследованиям, колено более восприимчиво к артриту после операции на мениске (7). Исследователи изучили структурные изменения на МРТ колена в течение 18 месяцев после операции.

Результаты? В группе хирургии коленного мениска 60% (по сравнению с 33% в группе физиотерапии) имели повреждение хряща и более развитые костные шпоры. Заключение, операция на мениске вызывает больше артрита.

Узнайте о процедурах Regenexx при заболеваниях коленного сустава.

Что делать, если у вас болит?

Во-первых, не делайте еще одну операцию на мениске! Во-вторых, подумайте о новых ортобиологических методах лечения, а не о хирургическом вмешательстве. Обогащенная тромбоцитами плазма показала свою эффективность во многих различных клинических исследованиях высокого уровня (9,10).

Результат? Операция на мениске, когда врач выдергивает оторванный кусок, не является хорошей идеей. На самом деле, это вызывает больше, а не меньше артрита. Если вы окажетесь в этом плохом месте, не делайте больше операции. Найдите врача Regenexx, чтобы узнать, можем ли мы помочь вам сделать следующий шаг.

__________________________________________

Ссылки

(1) Montgomery SR, Zhang A, Ngo SS, Wang JC, Hame SL. Поперечный анализ тенденций менискэктомии и восстановления мениска. Ортопедия . 2013 авг; 36 (8): e1007-13. doi:10.3928/01477447-20130724-15

(2) Fairbank, TJ. Изменения коленного сустава после менискэктомии. J Bone Joint Surg Br . 1948 ноябрь; 30B(4):664-70.

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Разрывы мениска: влияние менискэктомии и восстановления на зоны внутрисуставного контакта и напряжение в коленном суставе человека. Предварительный отчет. Am J Sports Med . 1986 г., июль-август; 14(4):270-5. doi:10.1177/036354658601400405

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Хирургия в сравнении с физиотерапией при разрыве мениска и остеоартрите N Engl J Med . 2013;368(18):1675–1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(5) Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А., Итяля А., Йоукайнен А., Нурми Х., Кальске Дж., Ярвинен Т.Л.; Финская группа по изучению дегенеративных поражений мениска (FIDELITY). Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с ложной хирургией дегенеративного разрыва мениска. N Engl J Med . 2013 26 декабря; 369 (26): 2515-24. doi:10.1056/NEJMoa1305189

(6) Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А., Итяля А., Йоукайнен А., Нурми Х., Кальске Дж., Ярвинен Т.Л.; Финская группа по изучению дегенеративных поражений мениска (FIDELITY). Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с ложной хирургией дегенеративного разрыва мениска. N Английский J Med . 2013 26 декабря; 369 (26): 2515-24. doi:10.1056/NEJMoa1305189

(7) Collins JE, Losina E1,2, Marx RG3, Guermazi A, MeTeOR Investigator Group. Ранние изменения на основе МРТ у пациентов с разрывом мениска и остеоартритом. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 1 апреля 2019 г. doi:10.1002/acr.23891

(8) Beaufils P, Pujol N. Лечение травматического разрыва мениска и дегенеративных поражений мениска. Сохраните мениск. Orthop Traumatol Surg Res . 2017;103(8S):S237-S244. doi:10.1016/j.otsr.2017.08.003

(9) Filardo G, Kon E, Buda R, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Обогащенная тромбоцитами плазма внутривенно суставные инъекции коленного сустава для лечения дегенеративных поражений хряща и остеоартрита. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 2011 апр; 19 (4): 528-35. doi:10.1007/s00167-010-1238-6

(10) Southworth TM, Naveen NB, Tauro TM, Leong NL, Cole BJ. Использование богатой тромбоцитами плазмы при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. J Коленный хирург . 2019 янв;32(1):37-45. doi:10.1055/s-0038-1675170

Крис Сентено, доктор медицины , специалист в области регенеративной медицины и новой области интервенционной ортопедии. Сентено впервые применил ортопедические процедуры со стволовыми клетками в 2005 году и является автором большого количества опубликованных исследований по использованию стволовых клеток в ортопедии. Посмотреть профиль

Если у вас есть вопросы или комментарии по этому сообщению в блоге, напишите нам по адресу [email protected]

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом сообщении в блоге представлена ​​общая информация, которая поможет читателю лучше понять регенеративную медицину, здоровье опорно-двигательного аппарата и смежные темы. Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или в любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинской консультации, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Обновления Regenexx в вашем почтовом ящике

Подпишитесь на нашу бесплатную рассылку новостей.

Подпишитесь на информационный бюллетень Regenexx

Подпишитесь на блог

Как лечить боль в колене, которая не проходит через год после операции на мениске?

Что такое мениск?

Самый большой сустав в теле — колено, что делает его одним из наиболее уязвимых для травм, так как на него приходится большая часть веса тела. Травма и боль могут возникать из-за разрушения сложных структур, удерживающих сустав вместе.

Чтобы понять функцию мениска, мы должны сначала понять строение сустава. Колено — один из самых сложных суставов в организме. Колено – это сустав, который соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью. Другими костями, составляющими коленный сустав, являются малоберцовая кость (меньшая кость, которая проходит рядом с большеберцовой костью) и надколенник (надколенник).

Мягкие ткани, окружающие сустав, включают связки, мышцы и сухожилия. Каждая из этих структур выполняет свою функцию – связки соединяют бедренную кость с большеберцовой и обеспечивают стабильность. Мышцы помогают с движением сустава, а также поддерживают его. Сухожилия используются для формирования соединений, таких как связки, но они также соединяют мышцы с костями.

Между коленными костями находится хрящ, который действует как защита от костей – без хрящей кости могут тереться друг о друга, причиняя боль и повреждая окружающие области. В коленном суставе есть два основных типа хрящей, каждый из которых выполняет определенную функцию:

• Суставной хрящ : расположенный на концах кости, суставной хрящ действует как барьер между костями. Это предотвращает дискомфорт, связанный с трением костей друг о друга. Суставной хрящ может быть поврежден в результате длительного использования или внезапной травмы.
• Мениск : расположен между бедром и голенью, мениск амортизирует удары в суставе. Различают два типа мениска: медиальный и латеральный. Медиальный мениск больше и более подвержен травмам. Латеральный мениск меньше и менее подвержен травмам, хотя и не застрахован. Мениск также обеспечивает стабильность сустава и помогает распределять вес.

Повреждение хряща может произойти во время занятий спортом, автомобильной аварии, падения и многих других происшествий. Разрывы мениска чаще всего возникают у спортсменов, занимающихся видами спорта с высокой ударной нагрузкой, включающими скручивание колена. Существует также риск естественного износа хряща со временем или в результате повторяющихся движений. Симптомы могут различаться, но есть несколько наиболее заметных, на которые следует обратить внимание:

• Треск
• Боль
• Сложность с балансом
• Меньший диапазон движения

Симптомы могут начинаться как поддающиеся лечению и со временем ухудшаться, или они могут возникать внезапно в зависимости от причины. Боль может быть короткой и острой, или она может быть более тупой — или где-то между ними. Некоторые незначительные травмы могут зажить сами по себе, но если боль в колене не проходит через несколько недель и начинает мешать повседневной деятельности, пора обратиться к врачу.

Как лечится травма мениска?

Первым шагом к лечению боли в колене является поиск причины. Повреждение мениска часто можно обнаружить, когда врач выполняет небольшую серию тестов для его диагностики. Это может включать в себя наблюдение за ходьбой пациента, сгибание колена и определение локализации боли.

Врачи могут заказать МРТ или другие методы визуализации, такие как рентген или компьютерная томография. Полученные изображения могут дать врачам четкое представление о том, что вызывает боль в колене и откуда. МРТ — это распространенная технология, используемая для диагностики повреждения мениска, поскольку она позволяет получить изображение мягких тканей, включая хрящи.

После того, как диагноз установлен, врачи могут приступить к разработке плана лечения, учитывающего индивидуальные потребности пациента. Травма мениска может быть различной степени тяжести, некоторые разрывы незначительны и вызывают очень мало симптомов, в то время как другие могут быть более серьезными и могут потребовать хирургического вмешательства.

Лечение травмы мениска, как правило, включает несколько важных шагов, прежде чем будет принято решение об операции:

• Обезболивание : многие пациенты принимают безрецептурные препараты для облегчения боли, такие как ибупрофен или напроксен. Облегчение боли может облегчить выполнение повседневных действий, которые в противном случае были бы слишком трудными.
• РИС : Отдых, лед, компрессия и возвышение могут помочь уменьшить отек, обеспечивая комфорт.
• Корректирующее снаряжение : наколенники помогают поддерживать стабильность сустава во время его заживления. Можно использовать вспомогательные устройства, такие как костыли или трость, чтобы уменьшить нагрузку на сустав.
• Физиотерапия : определенные упражнения могут помочь восстановить сустав после травмы, особенно если некоторые мышцы атрофировались в процессе заживления. Некоторые из целей физиотерапии заключаются в том, чтобы восстановить диапазон движений, нарастить силу и уменьшить боль во время определенных видов деятельности.

Пациенты, прошедшие эти процедуры, могут добиться определенного успеха, поскольку тело способно к самоисцелению. Однако некоторые травмы не поддаются естественному восстановлению и требуют хирургического вмешательства.

Что происходит во время операции на мениске?

Операция часто считается «последним средством» для пациентов с болью в колене. Хотя многие пациенты начинают выздоравливать уже через 6 недель, это может быть трудным процессом. Каждая операция сопряжена с рядом рисков, которые следует тщательно обсудить с врачами и хирургами до начала операции. Некоторые общие опасения связаны, например, с анестезией и риском инфекции или образования тромбов.

Наиболее распространенная форма операции на мениске выполняется артроскопически. Это означает, что операция начинается с небольшого разреза, в который хирурги вставляют крошечную камеру и инструменты, с помощью которых восстанавливают повреждения. Это может включать сбривание поврежденной ткани или восстановление разрыва.

Поскольку артроскопия является минимально инвазивной операцией, время восстановления намного короче, чем при полной замене коленного сустава или других, более сложных процедурах. Многие пациенты решают попробовать эту форму хирургии, чтобы повреждение могло снова начать заживать. Однако, как и при любом лечении, существует риск того, что симптомы не исчезнут даже после хирургического вмешательства.

Как может сохраняться боль в колене после операции?

Существует несколько причин, по которым боль в колене может продолжаться после операции на мениске. Эти причины могут варьироваться в зависимости от того, что было сделано во время операции. Вот наиболее распространенные причины сохранения боли:

• Плохая реабилитация : пациенты должны строго следовать инструкциям врачей и физиотерапевтов после операции. Это уязвимое время для колена, и определенные упражнения или развитие хромоты могут привести к большему повреждению сустава. Этого можно избежать, внимательно слушая, практикуясь и придерживаясь режима, даже когда это сложно.
• Развивающийся артрит : артрит возникает, когда хрящ, выстилающий суставные кости, начинает разрушаться. Хирургия мениска не устраняет потерю суставного хряща. Некоторые повреждения хряща, возникающие из-за артрита, трудно и даже невозможно восстановить с помощью артроскопической хирургии. Повреждение может произойти после операции, и в этом случае пациенты сталкиваются с возможностью полной операции по замене коленного сустава. Подавляющее большинство пациентов с продолжающейся болью в колене после операции на мениске имеют боль, связанную с потерей суставного хряща. В этих случаях отличным вариантом является использование богатого аутологичными стволовыми клетками костного мозга или жировой ткани.
• Поврежденный мениск : многие операции по восстановлению мениска включают простое удаление поврежденной ткани. Когда это происходит, мениск становится меньше по размеру, но он должен поглощать такое же количество ударов. Это может привести к повторному разрыву мениска, а также к усилению боли и дискомфорта.

Хотя это некоторые распространенные причины, по которым боль сохраняется, есть и другие, такие как отек и инфекция, которые также следует учитывать. Врачи назначат новые тесты, чтобы определить причину постоянной боли. Они могут включать анализы крови и визуальные тесты.

Некоторые медицинские работники скептически относятся к эффективности операции на мениске, а некоторые исследования показывают, что она неэффективна и не нужна. К счастью, существуют альтернативные методы лечения повреждения мениска, дающие многообещающие результаты как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Альтернативные методы лечения боли в колене

Регенеративная медицина — это новая область медицины, предлагающая долгосрочное и эффективное лечение разрывов мениска, а также множества других состояний. Эти процедуры хорошо воздействуют на мягкие ткани, что делает их хорошим вариантом для восстановления повреждений многих типов хрящей.

Эти процедуры основаны на использовании собственных клеток пациента для усиления естественных процессов заживления в организме. Когда где-либо происходит повреждение, организм посылает определенные клетки в эту область, чтобы начать ремонт. Эти методы лечения нашли способ ввести более плотно упакованную версию некоторых из этих клеток в область, где существует повреждение.

В CELLAXYS предлагаются два наиболее многообещающих метода лечения: терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) и терапия аутологичными стволовыми клетками, в частности с использованием собственного жира или «жировой ткани». Процесс для обоих одинаков, начиная с образца у пациента, который чаще всего происходит в виде взятия крови. Затем образцы обрабатываются, чтобы сконцентрировать целебные свойства, а затем пересаживаются в область, где лечение наиболее необходимо.

Врачи используют технологии визуализации, такие как ультразвук или рентгеноскопия, чтобы направить иглу в место, где ее воздействие будет наиболее сильным. Оба являются амбулаторными процедурами, которые чаще всего можно выполнить примерно за два часа.

Хотя эти процедуры можно использовать для облегчения боли и дискомфорта у пациентов после операции, они также могут быть хорошим вариантом для тех, кто рассматривает возможность операции. Некоторые пациенты могут превзойти потребность в хирургии мениска. Это устраняет необходимость резать и удалять ткани, которые в противном случае можно было бы использовать для поддержки колена и поглощения ударов.

Постоянная боль в колене после артроскопии

Постоянная боль в колене после артроскопии

Стив А. Мора, врач-специалист по коленному суставу округа Ориндж

Итак, у вас была артроскопия колена, но колено все еще болит. Это то, что я часто вижу в своем офисе, особенно для второго мнения. Обычный сценарий — это когда пациенту сделали артроскопическую операцию на колене по поводу разрыва мениска. Операция прошла хорошо, но пациент все еще испытывает боль, хотя прошло уже 2-3 месяца. Эти пациенты обычно очень расстроены, потому что у них сложилось впечатление, что они быстро оправятся после «простой» операции. Дополнительным оскорблением к травме является тот факт, что почти у каждого пациента был сосед или коллега, которому сделали «такую ​​же» операцию, и который вернулся к работе через «2 недели».

Я нахожу этих пациентов довольно сложными, но в то же время чрезвычайно благодарными, когда я могу сделать их лучше, дать им образование или развеять их страхи. Я начну с того, что половина этих пациентов в порядке, и им просто нужно больше времени, чтобы поправиться. Что я чаще всего вижу, так это то, что было проведено недостаточно терапии или, возможно, ожидания пациентов были нереалистичными. Поэтому первое, что должен понять пациент с «неудачной операцией», это то, что не бывает двух одинаковых операций. Таким образом, ошибочные ожидания могут быть рассмотрены на ранней стадии. Если пациент перенес операцию менее 3 месяцев назад, я обычно обнаруживаю, что он не полностью зажил и нуждается в большем времени или, возможно, в дополнительной терапии. Это легкие случаи. Хитрость заключается в том, чтобы знать, когда все в порядке и движется немного медленно, или действительно ли прогресс остановился, а проблема действительно существует.

Чтобы действительно понять, что происходит, мне нужна информация. Я провожу много времени, пытаясь понять текущие симптомы, но я также спрашиваю о симптомах до операции. Это также чрезвычайно полезно, когда пациент приносит свой отчет об операции, предоперационную МРТ и хирургические снимки. Обычно пациенты могут одолжить хирургические фотографии или, возможно, даже получить свою собственную копию. Эти снимки позволяют мне увидеть состояние суставного хряща и тяжесть пролеченного разрыва мениска.

Пациенты могут помочь своему врачу, если действительно поймут и заметят свою боль и проблему. Пациенты могут помочь, пометив свое колено в области, которая болит, или подробно записав свои симптомы. Также пациенты должны знать, сколько послеоперационной физиотерапии они прошли после операции. Эта информация на самом деле очень важна. Обычно я могу поставить диагноз только на основании хорошего анамнеза.
*Есть ли боль при подъеме по лестнице (пателлофеморальная болезнь или стеснение)?
*Есть ли боль и отек при длительных прогулках (вероятно, дегенеративные/артритные проблемы)?
*Есть ли боль в области, не связанной с операцией (другой диагноз)?
*Есть ли проблема при спуске по лестнице (слабость четырехглавой мышцы)?
*Есть ли в анамнезе подобные проблемы с другими суставами (ревматоидный артрит)?
*Есть ли в анамнезе утренняя скованность рук (ревматоидный артрит)?
* Болит ли позвоночник или бедро (отраженная боль)?

Затем я трачу столько же времени на подробный медицинский осмотр. Мое обследование фокусируется не только на проблемах реабилитации, которые терапевт не смог решить, но и на конкретных областях болезненности, нестабильности, неправильного выравнивания, суставах выше и ниже, а также на неврологическом осмотре. Интересно, сколько информации может дать мне кончик моего пальца. Моя цель — найти самую нежную анатомическую область, чтобы я мог сосредоточиться на ней позже, глядя на рентген и МРТ. Бурса нежная? Болен ли медиальный мыщелок большеберцовой кости? Является ли коленная чашечка болезненной с крепитацией? Бурса нежная? Есть ощутимая полоса? Если я знаю, какую структуру смотреть, задача переходит от выстрела в темноте к высокоточной оценке. Чтобы провести хороший осмотр, мне нравится осматривать всю ногу от бедра до стопы. Пациенты могут помочь, надев шорты или спортивные штаны, которые можно высоко натянуть на обследование. Ключевые баллы, которые я ищу на экзамене:

*Хромота из-за потери разгибания колена или боли? Потеря разгибания колена может быть большой проблемой. Это легко исправить с помощью терапии.
*Есть ли деформация, например искривление, выпот и болезненность в медиальной части? Вероятно, дегенерация/артрит после менискэктомии.
* Когда пациент сидит на столе и расслаблен, туго ли медиальное/латеральное пассивное скольжение надколенника? Это вызовет переднюю боль и выпот. Это легко исправить с помощью терапии.
*Напряжено ли сухожилие четырехглавой мышцы, когда пациент находится в положении лежа? Если это пятка ноги не будет доставать так близко к ягодице, как противоположная сторона. Это указывает на неполную реабилитацию и опять же легко корректируется хорошей терапией.
*Может ли пациент сделать шаг одной ногой со стула-стремянки? В противном случае это свидетельствует о слабости и плохом контроле бедра/колена, что может быть связано либо с болью, либо со слабостью.

Мне нравится смотреть последние рентгеновские снимки. Обычно я использую проекцию обоих коленей с нагрузкой стоя, боковую и надколенно-бедренную проекцию восхода солнца. Эти рентгеновские снимки очень важны, потому что они сообщают вам информацию, которую МРТ не дает.

Я смотрю предоперационную МРТ и иногда, но не всегда, заказываю новую. Если я подозреваю АВН (сосудистые проблемы с костями, которые могут возникнуть после операции), я назначаю МРТ. МРТ также покажет субхондральный отек в области старого разрыва мениска, когда начинается артрит. На новом МРТ нередко можно увидеть «разрыв мениска» в области, которая уже подвергалась менискэктомии. Первоначальные предоперационные снимки МРТ обычно все, что мне нужно, чтобы понять, что происходит. На МРТ очень трудно, если вообще возможно, отличить хирургические изменения от стойкого разрыва мениска. Новая МРТ обычно запутывает ситуацию.

В некоторых случаях возникает сильный отек из-за перегрузки после артроскопии по поводу дегенеративных разрывов мениска. Это называется субхондральным отеком. Это часть прогрессирующего артрита. Это видно на послеоперационном МРТ. Некоторые специалисты считают, что отек (жидкость) возникает из-за микропереломов кости в зоне перегрузки. Поэтому в этом случае может быть полезна послеоперационная МРТ. Для этого доступен относительно новый метод лечения, при котором в пораженную кость вводят подобную кальцию пасту. Паста затвердеет и обеспечит поддержку поврежденной кости.

Получив всю вышеуказанную информацию, я составляю дифференциальный диагноз и представляю его пациенту. Как я упоминал выше, иногда проблема просто не полностью излечивается, и требуется больше времени. Другие возможности включают плохую реабилитацию, дефекты хряща, субхондральный отек из-за дегенерации/артрита (часто), плохую механику надколенника, плохой диапазон движений, АВН (редко), синдром подвздошно-большеберцового тракта, бурсит, внутрисуставные ганглии, складки складок/синовит. , стойкий разрыв, который не был полностью вылечен (необычно).

Другие проблемы, о которых я также думаю, включают ревматоидный артрит, артрит тазобедренного сустава и неврологические заболевания, такие как радикулопатия L4.

Затем я несколько минут записываю свой план диагностики и план лечения. Пациенты ценят, когда вы записываете план, а также «следующий шаг». Например, я мог бы сказать: «Давайте попробуем сегодня инъекцию стероида, еще одну терапию, направленную на улучшение гибкости квадрицепсов, и 10 дней приема НПВП. Если это не сработает через 6 недель, я порекомендую инъекции гиалуроновой кислоты». Если проблема связана с дегенеративным заболеванием суставов, я прохожу соответствующее лечение (см. мой блог об альтернативах хирургическому лечению артрита).

Как видите, иметь дело с пациентом, который уже перенес операцию, сложнее, чем с пациентом, которого еще не оперировали. В моей практике ключ к оказанию помощи этим людям заключается в том, чтобы сначала выслушать, а затем исследовать. Как я уже сказал выше, в большинстве случаев вы можете поставить диагноз еще до того, как коснетесь колена.

В большинстве случаев хороший слух и кончик пальца являются лучшими диагностическими инструментами.

Я надеюсь, что эта информация о лечении разрыва мениска и развитии артрита окажется полезной. Спасибо, что нашли время.

 

О Стиве А. Мора MD:

Доктор Мора является уроженцем округа Ориндж. Он окончил среднюю школу Анахайма в округе Ориндж, Калифорния. Он завершил свое обучение в Калифорнийском университете в Ирвине, где получил высшие награды в своем классе, когда был принят в Медицинское общество Альфа-Омега-Алафа. Он прошел курс обучения ортопедической хирургии USC. Затем он получил стипендию по спортивной медицине, хрящам, плечевым и коленным суставам в Ортопедической и спортивной медицинской группе Санта-Моники. В настоящее время он практикует ортопедическую хирургию в округе Ориндж. Практика доктора Мора сосредоточена на травмах, связанных со спортом, восстановлении связок и хрящей коленного сустава, нестабильности вращательной манжеты плеча, артроскопии тазобедренного сустава и частичной замене коленного сустава, а также реконструкции передней крестообразной связки. Он видит спортсменов всех уровней, включая профессиональный футбол и UFC/MMA. Он является врачом команды профессиональной команды по мини-футболу Anaheim Bolts и средней школы Foothill. Некоторые из процедур, которые он выполняет, включают трансплантацию хряща (Genzyme), частичную замену коленного сустава по индивидуальному заказу, OATS, остеотомию большеберцовой кости, трансплантацию мениска, реконструкцию связок колена, реконструкцию плеча, артроскопию локтевого сустава, артроскопию бедра, обогащенную тромбоцитами плазму и инъекции взрослых стволовых клеток. Семейное наследие доктора Мора перуанское. Он свободно говорит по-испански.

 

Стив А. Мора, доктор медицинских наук, хирург ПКС округа Ориндж. Вы можете записаться на прием ко мне, позвонив по телефону 714 639-3750 или зайдя на мою веб-страницу www.MyOrthoDoc.com

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Информация на этом веб-сайте предоставляется нашими врачами в качестве услуги нашим пациентам и широкой общественности. Он предназначен только в качестве образовательного ресурса и не должен использоваться для диагностики или лечения проблем со здоровьем, поскольку он не заменяет квалифицированную профессиональную помощь. Если у вас есть проблемы со здоровьем или вы подозреваете, что у вас могут быть проблемы со здоровьем, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием, или проконсультируйтесь с врачом.

Треск колена после операции на мениске: что это значит?

Многие люди испытывают боль в колене, треск или треск или отек после операции на мениске. Хотя эти симптомы могут быть неприятными и раздражающими, обычно они проходят со временем, когда колено продолжает заживать. В этой статье будет кратко рассмотрена анатомия коленного сустава, травма мениска, методы лечения и общие симптомы, которые могут возникнуть после операции.

Содержание страницы

Анатомия коленных костейСвязкиАнатомия менисковМенисковые разрывы

Кости

4 основные кости, участвующие в коленном суставе, включают:

• Бедро
• Надколенник
• Большеберцовая кость
• Малоберцовая кость

Связки, соединяющие костную ткань

4. Это прочные волокнистые структуры, абсолютно необходимые для стабилизации коленного сустава.

В коленном суставе много важных связок:

• Коллатеральные связки
  • Медиальная коллатеральная связка (MCL)
  • Боковая коллатеральная связка (LCL)
• Рагнитные связки
  • Передняя крестообразная связки (ACL)
  • Започная распределительная связка. для стабилизации колена. Несколько примеров из них включают капсульные связки, подколенно-малоберцовую связку и косую подколенную связку.

Анатомия менисков

Эти прочные, но в то же время гибкие структуры колена в форме буквы «С» сделаны из коллагена и действуют как амортизаторы. Они также помогают стабилизировать коленный сустав. Они расположены на большеберцовом плато. Есть два мениска: медиальный и латеральный в зависимости от того, где они расположены.

• Медиальный мениск: Более стабильный и фиксированный (не так сильно двигается), поэтому вероятность его повреждения выше.
• Боковые мениски: Более подвижны (некоторые перемещаются) и, следовательно, несколько реже травмируются.

Разрыв мениска

Разрыв мениска возникает при повреждении или разрыве мениска. Чаще всего разрывается медиальный мениск, так как он менее подвижен (меньше движется), чем латеральный мениск.

Разрыв мениска может произойти при травме или чрезмерной нагрузке. У более молодых пациентов это обычно происходит после сильного скручивания опорной стопы, которое может произойти с коленом во время занятий спортом, особенно тех, которые требуют большого количества поворотов (баскетбол, теннис, американский футбол и т. д.). Это также может произойти при беге или перегрузке сустава, например, при поднятии тяжестей.

С возрастом мениски становятся слабее и могут быть повреждены даже при незначительной травме. Разрывы мениска также часто возникают при нормальной деятельности (сидение на корточках), когда хрящ колена начинает изнашиваться (остеоартрит).

Разрывы, возникающие в пораженном артритом колене, называются дегенеративными разрывами мениска. По мере того как мягкий и гладкий хрящ колена изнашивается, обнажается грубая подлежащая кость. Открытая кость на ощупь очень похожа на наждачную бумагу. Так, при артрите коленного сустава грубые костные концы трутся о мениски и почти всегда приводят к разрыву этих структур.

Существует множество различных моделей разрывов мениска. Характер разрыва мениска является одним из важных факторов, который хирург будет использовать, чтобы решить, подлежит ли разрыв восстановлению или нет. Весь внутренний край медиального мениска может быть разорван — это называется разрывом «ручки ведра» (участок разрыва выглядит как ручка). Разрыв мениска может выглядеть как простой лоскут или быть сложным (разрыв в нескольких направлениях). Разрывы мениска не всегда связаны с симптомами, но когда они есть, эти симптомы могут включать: боль, отек, тугоподвижность или блокировку сустава, хлопки или трудности с выпрямлением ноги.

Существуют различные варианты лечения разрывов мениска (см. ниже). Если вы и ваш хирург решите продолжить операцию, полезно иметь в виду, что после артроскопической операции боль, отек или хруст в колене могут быть обычным явлением.

Варианты лечения разрывов мениска

• Физиотерапия
• Обезболивание нестероидными противовоспалительными средствами (например, ибупрофен, напроксин) 
• Лед и покой
• Использование корсета
• Инъекции стероидов
• Артроскопическая коррекция
• Артроскопическая частичная менискэктомия
• Артроскопическая тотальная менискэктомия

Хирургия мениска  Степень или тяжесть операции на разрыве мениска зависит от меня? У некоторых людей есть слезы и они полностью бессимптомны (не имеют симптомов). Очевидно, что в этих ситуациях лечение не требуется. Однако, если разрыв мениска является симптоматическим, в зависимости от вашего возраста, уровня активности, целей операции и т. д., хирургическое вмешательство может стать для вас следующим шагом.

Тип операции будет зависеть от возраста разрыва, характера разрыва (описанного выше), местоположения разрыва, а также вашего возраста и уровня активности.

Если ремонт невозможен, может потребоваться удаление разорванного мениска.

Процедура

Наиболее распространенный тип хирургии мениска называется артроскопия. По сути, это процедура, при которой через кожу вводится эндоскоп со светом и камерой на конце. Это позволяет врачу осмотреть сустав, не делая большого разреза кожи. Затем врач может ввести инструменты через кожу в суставную щель, чтобы выполнить операцию.

Сколько времени это займет?

В зависимости от того, что еще нужно сделать во время операции (починка, удаление, дополнительные процедуры), операция может занять от 30 минут до 2 часов. Как правило, это делается амбулаторно.

Какой у меня останется шрам?

В лучшем случае после операции останется несколько небольших надрезов вокруг колена. Рубцы обычно минимальны и часто исчезают со временем, так как разрезы довольно маленькие.

Восстановление

Как долго длится восстановление?

Время восстановления зависит от тяжести травмы и типа выполняемой операции. Если выполняется ремонт мениска, время восстановления обычно больше. В зависимости от проведенной операции ваш хирург может или не может ограничить вашу весовую нагрузку после операции.

Послеоперационные препараты

Спросите своего врача, какие лекарства он рекомендует вам принимать во время выздоровления. Скорее всего, они назначат обезболивающее и противовоспалительное (для уменьшения отека). Они также могут порекомендовать вам носить компрессионные чулки или дать вам лекарство от образования тромбов.

Потребуется ли мне физиотерапия или реабилитационная терапия?

Физиотерапия обычно рекомендуется после операции на мениске. Проконсультируйтесь со своим хирургом или физиотерапевтом, прежде чем выполнять какие-либо упражнения самостоятельно. Некоторые врачи рекомендуют упражнения без веса в течение определенного периода времени (в зависимости от проведенной операции), а другие могут захотеть, чтобы вы начали пробовать упражнения с весом раньше в процессе выздоровления. Всегда сначала консультируйтесь со своим хирургом и следуйте его инструкциям.

Силовые упражнения и другие физиотерапевтические процедуры могут быть важной частью выздоровления и могут помочь уменьшить хлопающие звуки.

Осложнения:

Несмотря на то, что осложнения возникают редко и операция считается малоопасной, ниже приведены возможные осложнения операции на мениске.

• Повреждение кожных (кожных) нервов
• Инфекция
• Боль в колене и/или скованность
• Сгустки крови
• Необходимость в предстоящей операции
• Выскабливание коленного сустава после операции

Выскабливание коленного сустава после операции

Причина выскабливания коленного сустава после операции может быть связана с воспалением структур внутри колена. Иногда, если использовались имплантаты — хотя это гораздо менее вероятно — хлопки могут возникать при разных движениях колена.

Во время артроскопической операции жидкость вводится в сустав через артроскоп. Несмотря на то, что жидкость со временем поглощается телом, вначале она может вызывать скованность и хлопающие звуки. Хлопающие звуки также могут возникать из-за жесткости рубцовой ткани после операции. По мере заживления сустава может потребоваться некоторое время, чтобы сустав снова стал двигаться плавно.

Щелчок или хлопанье колена по понятным причинам может вызывать раздражение и дискомфорт. Исследования показали, что для тех, кто испытывает хруст в коленях, упражнения для укрепления ног и другие физиотерапевтические методы могут помочь уменьшить хруст в коленях.

Следующие меры могут помочь уменьшить хруст колена:

1. Укрепление мышц ног
2. Повышение гибкости ног и бедер
3. Увеличение диапазона движений и гибкости голеностопного сустава пока колено продолжает заживать.

   Хотя это редкость, несмотря на упражнения и время, поппинг может стать новой нормой, и больше ничего нельзя сделать.

   Отек колена после операции на мениске

   Отек является признаком воспаления, которое является частью нормального процесса заживления после таких операций, как восстановление мениска. Иногда он может сохраняться в течение нескольких недель после операции на мениске.

   Лечение отека колена очень простое. Многим знакома аббревиатура 9.0017 RICE : R est, I ce, C сжатие и E levation. RICE не только является отличным средством для лечения отека в целом, но и важен для предотвращения и лечения отека колена после операции на мениске.

   После операции колено обычно обматывают эластичной повязкой, чтобы уменьшить и предотвратить чрезмерный отек. Если у вас есть отек колена дома, может быть полезно продолжать использовать повязку, чтобы мягко сжимать область.

   Лед часто используется для уменьшения отека и боли после операции на мениске. При обледенении пораженного участка важно помнить, что между пакетом со льдом и кожей должна быть какая-то ткань, а не прикладывать лед более чем на 20-30 минут за один раз.

   Отдых и поднятие колена выше уровня сердца с помощью нескольких подушек может помочь предотвратить, уменьшить и свести к минимуму опухоль. Лягте спиной на кровать или диван и поднимите ступню/голень с помощью нескольких подушек, пока колено не окажется выше уровня сердца.

   Самое главное, соблюдайте рекомендации врача по ограничению нагрузки.

   Хотя в большинстве случаев отек колена после операции является нормальным явлением и проходит со временем, существуют определенные ситуации, когда отек может быть связан с более серьезной проблемой. В следующих ситуациях вам следует немедленно связаться с хирургической бригадой или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи:

   • Внезапное усиление отека или отека других конечностей, рук или лица
   • Зловонный запах, нарастающее покраснение, непрекращающаяся боль или выделение гноя из раны.

     В худшем случае хлопки, отек и боль после операции, особенно если она новая, могут указывать на другую травму колена. Если у вас сохраняются беспокоящие вас симптомы, вам следует запланировать визит к хирургу, чтобы обсудить эти вопросы.

     Обратите внимание, что информация в этой статье носит исключительно информативный характер и никогда не должна использоваться вместо рекомендаций вашего лечащего врача.

      

     Следует ли мне сделать операцию на мениске? Должен ли я сделать еще одну операцию на мениске из-за продолжающейся боли после операции? – Caring Medical Florida

     Росс А. Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C .

     Многие люди, обращающиеся в наш офис, находятся в процессе принятия решения. Решение состоит в том, чтобы сделать операцию на мениске или получить какое-либо нехирургическое лечение. Много раз, когда мы сначала обсуждаем варианты операции на мениске с людьми, заинтересованными в лечении, мы спрашиваем их, знают ли они, какой тип операции им предстоит: тотальная менискэктомия, частичная менискэктомия или восстановление швов? Много раз они не знали, потому что хирург говорил им, что они сами не знают, что им придется делать, пока они не «попадут туда».

     В этой статье мы обсудим:

     • Обзор хирургии мениска и нехирургического лечения
     • Исследовательская или очистительная хирургия коленного сустава
     • Споры вокруг операции, основанной на интерпретации МРТ, и необходимость диагностической операции, поскольку МРТ неясна
     • Феномен псевдослезы – видимый на МРТ «разрыв», которого на самом деле нет
     • Три варианта операции на мениске
     • Сохранить мениск

     Артроскопическая операция с частичной менискэктомией

     В приведенном ниже исследовании вы увидите, что эта операция сопряжена со многими долгосрочными проблемами, включая повышенный риск инвалидизирующего остеоартрита. Тем не менее, у многих людей есть успешные процедуры.

     Обзор артроскопической хирургии мениска

     Доктор Кавьянш Бхан из отделения травматологии и ортопедии Университетской больницы Уиппс-Кросс, Лондон, опубликовал этот обзор хирургического лечения в июне 2020 года в медицинском журнале Куреус . ( 1 ) «Артроскопическая частичная менискэктомия (APM) в настоящее время является наиболее часто выполняемой ортопедической операцией во всем мире. Однако недавние исследования убедительно показали, что результаты после артроскопической частичной менискэктомии не лучше, чем результаты после плацебо-операции. Восстановление мениска в настоящее время рекламируется как жизнеспособная и эффективная альтернатива. Восстановление мениска направлено на достижение заживления мениска при полном избегании побочных эффектов частичной менискэктомии. В настоящее время все чаще рекомендуется пытаться восстановить мениск при всех поддающихся лечению разрывах, особенно у молодых и физически активных пациентов. Имплантаты с частичным мениском также показали отличные результаты в долгосрочных исследованиях, но их эффективность в неотложных состояниях все еще требует дальнейших исследований. Исследования, проведенные по различным методам регенерации мениска, выглядят многообещающе, и регенеративная медицина, похоже, является путем вперед».

     В этой статье мы сосредоточимся на хирургии мениска, а для тех, кто уже перенес операцию, на восстановлении постмениска. Мы рассмотрим, почему у некоторых пациентов могут сохраняться или ухудшаться проблемы с коленом после операции на мениске, и последующие рекомендации по лечению. У многих людей есть успешные операции на мениске. Обычно это не те люди, от которых мы слышим. Мы слышим от людей, чья операция не принесла ожидаемых результатов.

     Введение, артроскопическая операция по очистке мениска и коленного сустава

     Много раз мы слышали от людей, что, когда доктор попадет в его/ее колено, они «вычистят все» и вернут этих людей в нужное русло. Процедура очистки обычно рекомендуется тем, кто в прошлом «боролся с» болью в колене, имел прошлые травмы без стандартного лечения, включая хирургическое вмешательство, и недавно сделал что-то, что усугубило состояние колена. Многим из этих людей, вероятно, потребуется какая-либо хирургическая процедура, если они больше не могут сгибать колено или ходить без сильной боли. Тем не менее, многим людям не рекомендуется хирургическое вмешательство, потому что их колено уже находится в состоянии износа и дегенерации, и хирургическая процедура может ускорить остеоартрит коленного сустава. В некоторых случаях пациент может застрять в сценарии «камень и наковальня». Сделайте операцию и ускорьте остеоартроз коленного сустава, не делайте операцию и придумайте другие виды лечения. Все это время человек придумывает хитрые способы садиться и вставать со стульев, кроватей и автомобилей без значительной боли при этом. В какой-то момент для многих людей необходимо что-то сделать, и это что-то хирургическое.

     Первая половина этой статьи посвящена общей проблеме пациентов. «Мой МРТ говорит». Иногда мы обнаруживаем, что пациенту внушают, что хирургия — единственный выход для него из-за того, что «сказал МРТ».

     Спешка на МРТ. Действительно ли необходимо МРТ? Что бы ни показало ваше МРТ, вам все равно могут сделать операцию.

     Вероятно, мы даже не можем сосчитать, сколько писем, которые мы получили за последние несколько лет и начинаются так:

     Мне сделали МРТ

     Вот что говорит моя МРТ: Радиальный надрыв медиального мениска, дегенерация, изнашивание медиального мениска, умеренная контузия кости медиального плато большеберцовой кости с дегенеративными изменениями, умеренная киста Бейкера. Мой врач говорит, что мне нужно сделать чистку колена.

     Мне сделали МРТ У меня снова разрыв

     Мне сделали артроскопическую операцию на колене по поводу разрыва мениска. Мне только что сделали МРТ, и у меня снова разрыв мениска. Теперь мне говорят, что у меня тоже развивается артрит. Мне нужно больше операции. Я не уверен, что хочу или даже нуждаюсь в повторной операции. Доступны ли мне безоперационные варианты?

     Я прошел МРТ, мне сделали операцию, теперь у меня больше боли

     Около шести месяцев назад мне сделали операцию по восстановлению мениска. Вскоре после операции у меня начались ужасные боли. Я не могу так работать. Мне сделали еще одно МРТ, и мне сказали, что мне предстоит еще одна операция. Доступны ли мне безоперационные варианты?

     Иногда мы просто вырезаем и вставляем отчет МРТ человека. Отчеты МРТ могут быть полезными, но у людей с «ужасными» МРТ колени практически не болят. Люди с хорошим МРТ испытывают ужасную боль. Полное понимание ситуации человека, знать, как он себя чувствует сегодня, какая боль была, когда он проснулся, что делает его хуже, так же важно, как и получение отчета МРТ.

     Для большинства людей вы не можете получить хирургическую рекомендацию по поводу разрыва мениска без МРТ, подтверждающей наличие достаточно значительного разрыва мениска, чтобы получить хирургическую рекомендацию.

     Для большинства людей вы не можете получить хирургическую рекомендацию по поводу разрыва мениска без МРТ, подтверждающей наличие достаточно значительного разрыва мениска, чтобы получить хирургическую рекомендацию. Часто говорят, что если вы хотите операцию, сделайте МРТ. То, что вы прочитаете ниже, продвинет эту идею еще на один шаг вперед: если МРТ не может определить, нужна ли вам операция, вы можете сделать операцию, чтобы узнать, нужна ли вам операция. Мы покажем вам исследования.

     (Отсутствие) «Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии при определении типа и локализации разрывов мениска»

     Это название исследования, опубликованного в феврале 2021 года в Journal of Clinical Medicine . ( 2 ) В конце исследования было предложено, что если вы действительно хотите знать, насколько сильно поврежден мениск пациента или его коленная капсула, вы должны пойти и убедиться в этом во время артроскопической процедуры, потому что во многих случаях МРТ не помогает. Давайте позволим врачам исследования говорить за себя. Во-первых, вот почему они провели исследование:

     «Магнитно-резонансная томография (МРТ) широко используется для диагностики разрывов мениска, но ее диагностическая точность в зависимости от типа и локализации недостаточно изучена. Мы стремились оценить диагностическую точность МРТ путем сравнения результатов МРТ и артроскопии».

     Далее, вот что они выяснили:

     Здесь исследователи сравнили результаты МРТ с результатами артроскопии у одного и того же пациента, чтобы определить, выявила ли МРТ наличие, тип и расположение разрывов мениска, выявленных позже. при артроскопической операции. Они также рассмотрели группу пациентов, у которых были повреждения ПКС с разрывами мениска, чтобы увидеть, проявляются ли разрывы мениска на МРТ так же, как они были обнаружены во время операции по реконструкции ПКС.

     Исследователи также исключили некоторых пациентов из исследования как неподходящих кандидатов для исследования. Сюда входят люди с дегенеративным артритом. Дегенеративный артрит затрудняет с помощью визуализации определение типа и степени разрыва мениска на МРТ.

     Исследователи в конце концов обнаружили, что МРТ ограничена в понимании масштабов повреждения мениска. Цитата: «МРТ может быть диагностическим инструментом для разрывов менисков, но имеет ограниченную точность в их классификации типа и местоположения».

     Ожидание артроскопической процедуры, чтобы выяснить, какой тип операции мне предстоит. Мое МРТ не помогло.

     Почему ваши врачи хотят «попасть туда» и посмотреть, что происходит? Потому что ваша МРТ может привести вас к неправильному выбору лечения. В статье за ​​апрель 2021 года в Australian and New Zealand Journal of Surgery ( 3 ) говорится, что «магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно используется для диагностики и в качестве инструмента исследования, но ее точность сомнительна». Далее они написали, что цель их исследования состояла в том, чтобы сравнить точность МРТ коленного сустава с клинической (в хирургии) оценкой для диагностики разрывов мениска и определить точность МРТ для оценки хрящевых поражений. Что они нашли? «МРТ имеет относительно плохую корреляцию с артроскопическими данными для оценки повреждения хондр и была менее точной, чем клиническая оценка для диагностики разрывов латерального мениска».

     Рекомендацию МРТ в отношении артроскопической хирургии следует подвергнуть сомнению

     В приведенном выше исследовании исследователи пытались выяснить, является ли МРТ столь же точным, как прямое наблюдение при артроскопической процедуре. Ответ был нет. Врачи должны рассматривать артроскопическую хирургию как лучший диагностический инструмент в некоторых случаях боли в колене из-за подозрения на травму мениска.

     Группа физиотерапевтов, основываясь на ответах пациентов, которых они наблюдали, предположила, что врачи могут быть слишком увлечены продвижением артроскопической хирургии там, где она может быть не нужна. Это то, что физиотерапевт написал в рецензируемом журнале Musculoskeletal Science & Practice  ( 4 ).

     «Современные клинические рекомендации по лечению дегенеративных разрывов мениска рекомендуют консервативное лечение, однако пациентов часто направляют к консультанту-хирургу-ортопеду, несмотря на отсутствие доказательств в пользу применения артроскопии».

     Продолжаются споры о ценности МРТ коленного сустава для диагностики мениска. Взяв другую сторону аргумента, исследование 2018 года ( 5 ) показало, что «МРТ может эффективно демонстрировать особенности визуализации разрыва корня медиального и латерального мениска и сопутствующие ему признаки. Это может стать основой для предоперационной диагностики клиницистов и заслуживает популяризации».

     В 2020 году мне сделали менискэктомию после двух предыдущих разрывов мениска. Хирург сбрил часть разорванного мениска и очистил все свободные ткани. После операции я провел 12 месяцев физиотерапии у специалиста по спортивным травмам. Я очень активный человек и занимаюсь несколькими видами спорта.

     После операции я постоянно чувствовал боль и так и не оправился. Я набрал вес из-за моего бездействия. В последнее время у меня резко усилилась боль в колене, из-за чего мне пришлось пройти МРТ и рентген. Мои врачи говорят, что это мениск, он дегенерирует, и мне нужно будет прекратить физическую активность, так как она напрягает колено, а также похудеть и, в конце концов, сделать еще одну операцию на мениске. На данный момент мне сделали укол кортизона в коленный сустав, чтобы уменьшить боль.

     Проблема псевдоразрывов

     В исследовании, опубликованном в феврале 2021 года в медицинском журнале Артроскопия ( 6 ), изучалось, почему показания МРТ часто бывают неточными, когда дело доходит до интерпретации того, был ли реальный разрыв переднего рога или нет. латеральный и медиальный мениски. То, что исследовали эти исследователи, было явлением псевдоразрыва, появлением разрыва мениска, которого нет.

     Питер Р. Курцвейл, доктор медицинских наук, хирург-ортопед. Редакционный рецензент журнала 9.0015 Артроскопия . Вот что он написал в ответ на наблюдения этого исследования: ( 7 )

     Редакционный комментарий: Ложноположительный псевдоподрыв мениска на магнитно-резонансной томографии: ложный признак, который звучит правдоподобно

     Разрыв рогового мениска (псевдо) на магнитно-резонансной томографии (МРТ) является важной находкой, о которой следует знать. Недавно мы наблюдали аналогичное повышение осведомленности в отношении разрывов корня мениска, которые, если их игнорировать, могут иметь пагубные последствия. Проявления МРТ псевдоразрыва мениска возникают из-за вариабельности прикрепления поперечной коленчатой ​​связки к переднему рогу латерального мениска. Принимая во внимание, что боль в передней части коленного сустава является частой причиной, по которой пациенты обращаются за ортопедической и спортивной медицинской оценкой, понимание того, что эти данные МРТ не представляют собой настоящий разрыв мениска, может спасти пациентов от ненужной артроскопической операции».

     Трудно найти рамповое повреждение в коленном суставе с недостаточностью передней крестообразной связки

     Для тех из вас, кто читает эту статью, и у вас был острый разрыв передней крестообразной связки или у вас была предыдущая хирургическая коррекция передней крестообразной связки, и у вас был диагностирован «наклонное повреждение», вы должны понимать что рамповые поражения представляют собой вертикальные или продольные разрывы периферического прикрепления капсулы (прикрепление наружного края мениска) заднего рога медиального мениска в месте менискокапсулярного соединения. (Просто якорь, который удерживает мениск от плавания в колене). Это часто считается легкой травмой и особенно подозревается при недостаточности передней крестообразной связки или поражении коленей.

     Это повреждение часто трудно обнаружить на МРТ.

     Исследование, опубликованное в июле 2021 года в журнале Skeletal Radiology ( 8 ), предполагает, что МРТ может обеспечить только «умеренную точность». Вот сводные точки обучения:

     • В этом исследовании приняли участие 57 пациентов, всем из которых в период с января по май 2019 года была проведена хирургическая коррекция передней крестообразной связки. Ни у одного из этих пациентов ранее не было операций на колене.
     • Было проведено сравнение при выявлении нарастающего поражения между артроскопической оценкой и двумя обученными радиологами с 5 и 14-летним опытом, которые провели «слепой обзор» (радиологам не сказали, что они должны искать нарастающее поражение).

     Следующая часть похожа на отчет МРТ. Если у вас было подозрение на разрыв мениска, это может звучать как отчет МРТ.

     • Изучены следующие патологические признаки: полное заполнение жидкостью между капсулой и задним рогом медиального мениска (жидкость указывает на разрыв или травму), неправильный вид задней стенки медиального мениска (обычно что-то оторванное оставляя после себя следы разрыва), отек (отек – припухлость) капсулы (колена), гиперинтенсивность жидкости в контакте с медиальным мениском и передний подвывих медиального мениска. (Повреждение проявляется скоплением жидкости вокруг медиального мениска и подвывихом или вывихом мениска в передней части колена.

     Вот в чем дело. Это описание, похожее на отчет МРТ, выглядит подробным и всесторонним. Это дает картину того, что происходит в колене. Или это?

     • Результаты. У 12 из 57 пациентов с помощью артроскопии было диагностировано скатывающее поражение (21%).
     • Только полная гиперинтенсивность жидкости между задним рогом медиального мениска и капсулой была достоверно связана с рамповыми поражениями. (Даже в этом случае) диагностическая точность этого специфического признака была умеренной.

     Другое исследование: Медицинское обследование так же хорошо, как МРТ. Так важно ли иметь отчет МРТ о различных типах разрывов менисков, которые у вас могут быть? Нет, если вы пытаетесь избежать хирургического вмешательства.

     Если вы решили попытаться избежать хирургического вмешательства, МРТ может не потребоваться. В исследовании, опубликованном в мае 2020 года в журнале Advances in Orthopedics ( 9 ), один из врачей Advances искал способы наилучшей диагностики разрыва мениска. Чтобы найти этот ответ, исследователи этого исследования рассмотрели пациентов, которые уже считались кандидатами на хирургическое вмешательство из-за разрывов мениска или крестообразной связки. Непосредственно перед тем, как эти пациенты перенесли операцию на колене, пациенты прошли МРТ и физикальное обследование. Затем исследователи хотели сравнить интерпретацию показаний МРТ и результаты физического осмотра с тем, что они видели во время операции.

     • Они обнаружили следующее: «Клиническое (физическое) обследование, проведенное опытным врачом, может иметь равную или даже большую диагностическую точность по сравнению с МРТ для оценки поражений мениска».

     Итак, на что должен обращать внимание врач при медицинском осмотре?

     Если вы решите отказаться от МРТ, потому что хотите избежать хирургической рекомендации, то на что ваш врач должен обращать внимание при медицинском осмотре?

     • Во-первых, сколько боли испытывает пациент и откуда эта боль .
       • Если у вас небольшая боль, но явные проблемы с функцией, это может указывать на то, что боль исходит из центра двух третей колена или из «белой зоны» мениска.
       • Разрывы мениска белой зоны и мысль о том, что эти разрывы мениска не заживают, поясняется ниже. Вкратце, белая зона называется белой зоной, потому что она не имеет прямого кровоснабжения и нервных окончаний. Таким образом, хотя вы не чувствуете боли от разрыва белой зоны, считается, что у вас также нет возможности излечить эту травму, потому что нет кровоснабжения, чтобы доставить лечебные факторы и элементы к месту травмы.
     • В ситуации хронической боли в колене, насколько велика опухоль? Если колено постоянно опухает, это может быть признаком нестабильности колена. Это означает, что у вас происходит гораздо больше, чем просто разрыв мениска.

     Мы собираемся представить короткое видео, объясняющее концепцию нестабильности колена и то, как она влияет на боль и функцию коленного сустава с повреждением мениска.

     Краткое видео о нестабильности коленного сустава и выпячивании мениска – при многих типах разрывов мениска общим фактором может быть повреждение связок

     • В этом видео нестабильность колена легко документируется путем нагрузки на колено (сгибание и сгибание) и наблюдения за функцией и движением колена при ультразвуковом исследовании. Ультразвук — это изображение в режиме реального времени, основанное на движении, которое отличается от статических изображений МРТ, где делается снимок колена в различных статических позах.
     • (на 0:15 видео) На УЗИ ДО здесь видно, как мениск выпячивается в колене и выходит из него из-за чрезмерного движения из-за слабости связок и травмы. Другими словами, мениск смещается в надлежащее место в коленном суставе и выходит из него из-за повреждения поддерживающих связок колена, которые помогают удерживать мениск на месте. Все колено нестабильно.
     • В ПОСЛЕ УЗИ и после инъекций пролотерапии (именно так лечился этот пациент, лечение описано ниже) связки были укреплены и подтянуты. Теперь мениск находится в правильном положении и больше не подвергается дегенеративному контактному напряжению.

     Следует ли мне сделать еще одну операцию на мениске?

     Мы предлагаем безоперационный метод восстановления мениска, поэтому к нам обращаются. Вероятно, именно поэтому вы пришли к этой статье сейчас. Чтобы узнать, подходит ли наш нехирургический вариант к вашей рекомендации по хирургии мениска. Мы понимаем, что бывают случаи, когда кто-то считает, что у него нет другого выбора, кроме как сделать операцию. Это активные люди, у которых колени блокируются и при движениях возникают острые боли. Проблемы с мениском мешают им работать, заниматься спортом или просто вести достойный образ жизни. Для некоторых людей операция на мениске будет успешной. Однако смысл этой статьи в том, какова долгосрочная стоимость операции на мениске с точки зрения функции колена и боли? Во-вторых, если нехирургические варианты могут обеспечить успех, равный или лучший, чем хирургическое вмешательство.

     Еще один из наиболее частых звонков в наш офис касается пациентов, которым удалили часть или весь мениск, и теперь они страдают от продолжающейся боли или артрита в результате перенесенных операций на мениске или множественных операций на мениске.

     • Что больше всего беспокоит этих пациентов, так это то, что проблемы с коленом появились у них гораздо быстрее, в некоторых случаях почти сразу после операции. По-видимому, это противоречило признанию их хирурга, что у них (пациентов) «в конечном итоге» разовьется остеоартрит.

     Это отражено в типах электронных писем, которые мы получаем от людей, которым нужна помощь. Они выглядят примерно так:

     У меня сильный остеоартрит обоих коленей. У меня была операция на мениски обоих колен. Каждый день я живу с сильной болью и опухолью в обоих коленях. Мне сказали, что теперь мне поможет только замена коленного сустава. Я не хочу больше операции. Я чувствую, что это операции на мениске поставили меня в такое положение.

     У меня были операции на менисках на каждом колене. Рентген и МРТ показывают большой артрит в каждом колене. Я не могу ходить дольше часа, чтобы мои колени не отекали и не болели так, что я больше не могу ходить. Мне только что исполнилось 50 лет, я не хочу даже думать о замене коленного сустава, не испробовав сначала все

     Опять же, некоторым людям операция на мениске приносит пользу в краткосрочной и ближайшей перспективе. Именно таких недавних хирургических успехов мы не видим в нашей клинике. Кого мы видим, так это людей, у которых уже была операция на мениске, и их колено вызывает у них проблемы, или людей, которые не хотят делать операцию на мениске в настоящее время из-за предстоящих спортивных сезонов, соревнований или просто, им нужно работать, и есть очередь на операцию.

     Эта статья посвящена исследованиям в области хирургии мениска. Если вы хотите сосредоточиться на планах лечения, посетите наши статьи

     • Эффективна ли терапия стволовыми клетками при разрывах мениска?
     • Пролотерапия разрывов мениска
     • Обогащенная тромбоцитами плазма для восстановления мениска

     Пациент среднего возраста и операция на мениске.

     Хирурги не могут предсказать, каким пациентам операция на мениске принесет пользу, а кому нет. Подбрасывание монеты будет работать так же хорошо.

     В исследовании, проведенном в марте 2020 года в British Journal of Sports Medicine ( 10 ), был поставлен вопрос о том, могут ли опытные хирурги-ортопеды предсказать, кому будет полезна операция по поводу дегенеративных разрывов мениска, а кому нет.

     Исследователи поставили эксперимент. Хирургам, участвовавшим в этом исследовании, было дано 20 случаев для изучения. В каждом случае хирурга просили спрогнозировать исход лечения разрывов мениска путем артроскопической частичной менискэктомии и ЛФК у пациентов среднего возраста. Хирургов также попросили спрогнозировать благотворное изменение функции колена у тех пациентов, которых они рекомендовали бы к операции, и у тех пациентов, которых они отправили бы на физиотерапию или программу упражнений.

     Хирурги объединились, чтобы изучить и предсказать результаты в 3880 коленях. Результаты, достижения?

     • В целом, 50,0% прогнозов оказались правильными, хирурги смогли предсказать 50% времени, какое лечение принесет наибольшую пользу до начала лечения. Исследователи этого исследования, однако, отметили, что 50% правильных ответов не лучше, чем подбрасывание монеты, поскольку это соответствует пропорции, ожидаемой случайным образом.
     • Опытные хирурги коленного сустава прогнозировали результаты не лучше, чем другие хирурги-ортопеды.
     • Выводы. Критерии хирургов для принятия решения о показании операции не прошли статистическую проверку. Это было верно независимо от опыта хирурга. Эти результаты позволяют предположить, что консервативное лечение подходит в качестве терапии первой линии у пациентов среднего возраста с симптоматическими необструктивными разрывами менисков.

     Результаты: Хирурги делают успешный прогноз операции на мениске и подбрасывают монету. Шансы были равны.

     Обычно, когда пациенты решают, делать операцию или нет, они обычно не бросают монету. Вероятно, некоторые делают это, потому что у них недостаточно информации, чтобы сделать более грамотную оценку своих шансов на успешную операцию или на такой же успех с нехирургическими вариантами.

     Итак, вот результаты этого исследования. Помните, хирурга попросили просмотреть профили 20 пациентов и дать рекомендацию об операции или отказе от операции. 20 пациентов уже перенесли операцию или ЛФК и уже зафиксированы успешные результаты их лечения. Как поступили хирурги? С тем же успехом они могли подбросить монетку.

     Вот что говорится в исследовании:

     • В целом, 50,0% (хирургических) прогнозов были правильными, что соответствует доле, ожидаемой случайно .
     • Опытные хирурги коленного сустава прогнозировали результаты не лучше, чем другие хирурги-ортопеды.
     • В целом, разрывы рукоятки ведра, фиксация коленного сустава и неудачное консервативное лечение определили выбор хирургов в пользу артроскопической частичной менискэктомии , в то время как более высокий уровень остеоартрита, дегенеративного (проблемы) и отсутствие жалоб на фиксацию указали хирургам ‘ выбор в сторону лечебной физкультуры.

     Выводы: Критерии хирургов для принятия решения о показании операции не прошли статистическую проверку. Это верно независимо от опыта хирурга. Эти результаты свидетельствуют о том, что консервативное лечение подходит в качестве терапии первой линии у пациентов среднего возраста с симптоматическими необструктивными разрывами менисков.

     Артроскопическая частичная менискэктомия или физиотерапия у пациентов среднего возраста?

     В статье за ​​июль 2022 года ( 11 ) написано: «Неясно, сопоставимы ли результаты артроскопической частичной менискэктомии с результатами структурированной физиотерапии». Исследователи этого обзорного исследования затем изучили эффективность артроскопической частичной менискэктомии при лечении симптоматических повреждений мениска у пациентов среднего возраста. Используя текущие доступные рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали артроскопическую частичную менискэктомию, выполненную изолированно или в сочетании с физиотерапией, с ложной артроскопией или изолированной физиотерапией, исследователи обнаружили: «Преимущества артроскопической частичной менискэктомии у взрослых с дегенеративными и необструктивными симптомами мениска ограничены». Кроме того, они не могли определить, дает ли артроскопическая частичная менискэктомия или физиотерапия лучшие результаты.

     Если вам дали хирургическую рекомендацию по поводу травмы мениска, вам сказали, что вы получите одну из этих трех процедур.

     • Артроскопическое восстановление мениска. При этой процедуре остается небольшой разрыв, который можно зашить швом. В некоторых случаях хирурги берут костный мозг из гребня подвздошной кости и используют терапию стволовыми клетками для ускорения восстановления.
     • Артроскопическая парциальная менискэктомия. При этой процедуре часть мениска более сильно разорвана или мацерирована (весь разжеван) и считается не подлежащей восстановлению. В принципе нечего прошивать. Этот участок мениска рекомендуется удалить из-за его состояния.
     • Артроскопическая тотальная менискэктомия. Считается, что весь мениск поврежден и не подлежит восстановлению, и весь мениск будет рекомендован к удалению.

     Одной из основных причин операции на мениске является улучшение стабильности сустава, однако менискэктомия часто дает противоположный эффект, поскольку вызывает еще большую нестабильность, крепитацию и дегенерацию, чем повреждение мениска до операции. Вот почему частота повторных операций после менискэктомии может быть такой же высокой, как показано в приведенном ниже исследовании.

     Четвертая процедура – ​​хирургия микропереломов коленного сустава и имплантация хряща

     Представление о том, что замена мертвой ткани мениска на мениск умершего человека (человеческий аллотрансплантат) или на синтетический мениск (действительно замена мениска) предотвращает остеоартрит, как обсуждалось в наша статья Альтернативы хирургии микропереломов коленного сустава и хирургии хрящевой имплантации нереальны. К тому времени, когда у человека повреждается мениск, многие другие ткани в его суставах также поражаются, включая связки и сухожилия, которые обеспечивают стабильность, когда они сильные, или обеспечивают нестабильность, когда они скомпрометированы. Необходимо лечить весь коленный сустав, а не только разрыв мениска. Мениск человека подвижен, подвижен, растяжим, состоит из волокнистого хряща и выполняет множество функций, включая стабилизацию сустава и выработку специфических медиаторов заживления, которые попадают в синовиальную жидкость. Ни одна из этих функций не может быть воспроизведена каким-либо другим типом мениска, кроме собственного мениска человека.

     Несмотря на некоторое краткосрочное улучшение после этих операций в таких аспектах, как контроль боли, долгосрочные эффекты менискэктомии, восстановления мениска и трансплантации менискового аллотрансплантата показывают, что симптомы, такие как боль и нестабильность, сохраняются в течение многих лет после этого. .

     Что происходит при удалении всего или части мениска? Нестабильность сустава является частым результатом менискэктомии, как и боль после менискэктомии. York, чтобы оценить, что делать с пациентом, у которого полностью или частично удален мениск. Вот что они написали в своей ноябрьской статье 2021 года в медицинском журнале 9.0015 Хрящ. ( 11 )

     «Дефицит ткани мениска в результате первичной менискэктомии или менискэктомии после неудачной пластики представляет собой клиническую проблему, поскольку способность мениска к регенерации практически отсутствует. Потеря ткани мениска была связана с ранним началом остеоартрита коленного сустава из-за увеличения контактного давления в суставах в менискэктомированных коленных суставах. Клинически доступные стратегии замены варьируются от трансплантации аллотрансплантата до синтетических имплантатов, включая имплантат коллагенового мениска, ACTIfit (каркас, который имплантируется пациентам с интактным ободком мениска) и NUSurface (искусственный мениск). Несмотря на то, что некоторые из этих методов лечения продемонстрировали краткосрочную эффективность, такие факторы, как долгосрочная стойкость, хондропротекторная эффективность и возвращение к занятиям спортом у молодых пациентов, остаются непредсказуемыми. Исследования клеточных и тканеинженерных стратегий для лечения дефицита ткани мениска продолжаются».

     Было высказано предположение, что «самый быстрый способ заболеть остеоартритом — это артроскопическое удаление мениска. Есть много способов, которыми менискэктомия ускоряет процесс остеоартрита за счет структурного износа суставного хряща.

     Врачи отделения ортопедической хирургии Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида и Школы медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, описали проблему дегенеративного заболевания суставов после менискэктомии в статье, опубликованной в сентябре 2021 года в Обзор спортивной медицины и артроскопии . ( 12 )

     «Мениск играет важную роль в стабилизации коленного сустава и защите суставного хряща от сдвигающих усилий. Разрывы менисков являются распространенными травмами и могут нарушить эти защитные свойства, что приводит к повышенному риску повреждения суставного хряща и возможного остеоартрита. Определенные разрывы часто лечат с помощью артроскопической частичной менискэктомии, которая может эффективно облегчить симптомы. Однако удаление ткани мениска также может уменьшить способность мениска рассеивать кольцевые нагрузки, что приводит к изменению биомеханики коленного сустава, включая увеличение контактного давления».

     Что мы видим на этом изображении? Даже радиолог не может определить, представляет ли изображение, которое он видит, рецидивирующий разрыв мениска или это просто постоперационные изменения.

     • Демонстрируются послеоперационные изменения в медиальном мениске с меньшим, чем ожидалось, размером тела медиального мениска. (Мениск намного меньше, чем предполагалось).
     • Изменение интенсивности сигнала (сигнал; выявлены аномалии) в теле и заднем роге медиального мениска с распространением на нижнюю суставную поверхность демонстрирует сходство с ранее выполненной МРТ. (У пациента была предыдущая МРТ, которая показала аналогичные дегенеративные изменения).
     • Это либо остаточные изменения после предыдущей операции и разрыв мениска, либо рецидивирующий разрыв, сохраняющийся после предыдущего обследования. (Это повреждение может быть результатом предыдущей операции или новой травмы, не могу сказать.)

     Как упоминалось выше, пациенту сообщат, что со временем у него появятся проблемы с коленями. Долгосрочный побочный эффект операции на мениске заключается в том, что менискэктомия может усугубить нестабильность коленного сустава, отрицательно влияя на другие поддерживающие структуры колена, увеличивая контактную нагрузку на хрящ. После этого карточный домик колена рухнет, так как увеличение контактной нагрузки на хрящ увеличивает риск и возникновение хроническое воспаление колена и ускоряет дегенеративные состояния колена, которые приводят к эрозии коленного сустава или необратимому повреждению коленного сустава.

     Нестабильность сустава является частым результатом менискэктомии, что неудивительно, если учесть, что мениск является основным стабилизирующим компонентом коленного сустава. Коленный мениск обеспечивает максимальную защиту от контакта с суставом и, таким образом, снижает контактные напряжения на несущей поверхности сустава, как это делает шайба, чтобы равномерно распределить давление гайки или болта и обеспечить гладкую поверхность или двойную заднюю часть. колесный (четырехколесный) грузовик распределяет меньшее давление на каждую шину, чем обычный двухколесный грузовик.

     Общими физическими симптомами нестабильности после менискэктомии являются крепитация, такая как треск или треск и фиксация в суставе. При рентгенологическом исследовании это послеоперационное ухудшение состояния коленного сустава проявляется сужением суставной щели между бедром и костями голени или уплощением большеберцово-бедренных поверхностей.

     Биомеханически развитие остеоартрита можно частично объяснить повышенной нагрузкой на большеберцовую и бедренную кости после менискэктомии. Известно, что уменьшение площади контакта на поверхности увеличивает давление на оставшейся площади. Следовательно, путем удаления части или всего мениска из колена площадь, через которую передается вес в суставе, уменьшается, что увеличивает давление как на большеберцовую, так и на бедренную кости и их суставные хрящи.

     В шести обзорах рандомизированных контролируемых исследований артроскопическая частичная менискэктомия не показала клинически значимого преимущества по сравнению с консервативным лечением в отношении функции коленного сустава и боли.

     

     Статья за июль 2021 г. ( 13 ), опубликованная в British Medical Journal (BMJ) Национальным институтом исследований в области здравоохранения Соединенного Королевства, Бристольским центром биомедицинских исследований, университетскими больницами Bristol and Weston NHS Foundation Trust и Бристольским университетом. исследовали клиническую эффективность обычных плановых ортопедических процедур по сравнению с отсутствием лечения, плацебо или неоперативным уходом и оценивали влияние на клинические рекомендации. Среди этих плановых операций была артроскопическая парциальная менискэктомия.

     При проверке эффективности врачи изучили ранее опубликованные исследования, включая обзорные статьи. Обзорная статья — это исследование, в котором предыдущие исследования собраны в один набор результатов. Вот что нашли эти врачи.

     • В шести обзорах рандомизированных контролируемых исследований артроскопическая частичная менискэктомия не показала клинически значимого преимущества по сравнению с консервативным лечением в отношении функции коленного сустава и боли.
     • В самом последнем обзоре, основанном на 10 рандомизированных контролируемых исследованиях, артроскопическая частичная менискэктомия не привела к клинически значимому улучшению боли в колене, функции или качества жизни.
     • Однако сообщалось о небольшой пользе артроскопической частичной менискэктомии у пациентов без остеоартрита.
     • Авторы указали, что хирургическое лечение не следует рассматривать как вмешательство первой линии у пациентов с болью в колене и разрывом мениска.

     Ускоренное разрушение суставного хряща между бедренной и большеберцовой костями, а также надколенника и бедренной кости

     Как это происходит? Менискэктомия резко увеличивает трение во время движения, лишая сустав возможности должным образом смазывать суставной хрящ. Это ускоряет разрушение суставного хряща между бедренной и большеберцовой костями, надколенником и бедренной костью. Когда эти метаболически активные клетки суставного хряща дегенерируют быстрее, чем могут регенерировать, результатом является ускоренное разрушение (дегенерация) внутри сустава. Это не недавно обнаруженное явление.

     Но почему этим людям вообще сделали операцию? Особенно, если бы им сказали, что операция на мениске может ускорить и вызвать необратимое повреждение колена?

     ---

     Пациент убежден, что хирургическое удаление всего мениска или его части восстановит функцию и уменьшит боль.

     Когда у пациента болит колено, бывает трудно сказать ему, чтобы он набрался терпения. В большинстве случаев, когда кто-то приходит в нашу клинику впервые, он сообщает о характерных симптомах проблем с коленным суставом, связанных с мениском:

     • Колено цепляется в случайное время. Когда это происходит, пациенты сообщают, что они просто «вытряхивают его», поднимая ногу и встряхивая ее.
     • Наколенники вызывают сильную боль.

     Также трудно убедить спортсмена в том, что операция на мениске может полностью помешать ему вернуться в спорт. На этом этапе мы представим исследования хирургов в качестве второго мнения к нашим утверждениям.

     Когда вы удаляете мениск, вы удаляете жизненно важную смазку колена

     Одной из наиболее важных, но менее известных функций мениска является обеспечение смазки коленного сустава посредством диффузии (распространения) синовиальной жидкости по суставу. Синовиальная жидкость обеспечивает питание и действует как защитная мера для суставных хрящей в колене. Бедренный мыщелок бедренной кости в колене покрыт тонким слоем суставного хряща, который служит для уменьшения эмоционального трения и выдерживает нагрузку. Этот хрящ очень восприимчив к травмам как из-за отсутствия близости к кровоснабжению, так и из-за высокого уровня нагрузки, оказываемой на него чрезмерным движением. Таким образом, мениск способен обеспечить столь необходимый источник питания для бедренного и большеберцового суставных хрящей, распространяя жидкость в эту бессосудистую область.

     На этом рисунке показаны рассуждения, которые часто приводят пациенты о том, что единственным способом является операция на мениске.

     

     На этом рисунке показаны рассуждения, которые часто приводят пациенты о том, что единственным способом является операция на мениске. Мениски имеют две зоны. Красная зона — это внешняя зона мениска, белая зона — внутренняя зона. Разрыв красной зоны находится в богатой кровью части мениска. Там, где есть кровоснабжение, происходит заживление, поскольку кровь приносит факторы заживления и роста, необходимые для заживления ран. Разрыв мениска в белой зоне считается незаживающим, поскольку отсутствует прямое кровоснабжение. Многие врачи не верят, что из-за этого разрыв мениска белой зоны можно восстановить. Обычно это часть мениска, удаляемая при операции на мениске.

     Хирурги предполагают, что причины, по которым люди обращаются за операцией на мениске, связаны с ожиданием того, что операция действительно может сделать для их проблемы с коленом

     ) предлагают очень хорошее объяснение того, почему люди до сих пор делают операцию на мениске. Вот некоторые тезисы исследования:

     • Для пожилых пациентов или более активных пациентов с развивающимся артритом может быть полезным использование частичной менискэктомии для лечения дегенеративных разрывов мениска и механических симптомов; тем не менее, его рутинное использование при дегенеративном коленном суставе вместо физиотерапии не поддерживается. (Было обнаружено, что физиотерапия так же эффективна, как и хирургия, в статье, опубликованной в New England Journal of Medicine ) ( 15 ).
     • У молодых людей (спортивно настроенных) частичная менискэктомия (удаление ткани мениска) может обеспечить более раннее возвращение к игре и более низкую частоту ревизионных операций по сравнению с восстановлением мениска. Однако частичная менискэктомия может привести к более раннему развитию остеоартрита.

     Оценивая эти данные, можно предположить, что:

     • Молодым пациентам делают операцию по частичному удалению мениска, потому что им нужно быстрее вернуться к работе или игре, а хирургия, несмотря на ее недостатки, помогает им быстрее. Как мы увидим в исследовании ниже, это не имеет под собой никаких оснований, для многих людей, получающих эту операцию, ситуация становится еще хуже.
     • Молодым пациентам восстановительная хирургия может показаться непривлекательной из-за
       • Более длительное время реабилитации
       • Риск необходимости повторной операции, потому что первая операция не все исправила
       • Долгосрочное развитие остеоартрита рассматривается как нечто, что произойдет «в конце концов», а не в ближайшее время.

     Риски использования кортизона перед операцией

     Большинство людей, которые обращаются к нам, уже хорошо понимают, что частое или длительное использование кортизона имеет свои проблемы и риски.

     В марте 2021 года исследование, проведенное Медицинским центром Университета Раш и опубликованное в журнале Артроскопия ( 16 ) обнаружила, что у пациентов, которые получали инъекции в коленный сустав в течение одного месяца до артроскопической хирургии коленного сустава, послеоперационные инфекции развивались в два раза чаще, чем у тех, кто не получал инъекции.

     Это, конечно, относится к инъекции, увеличивающей риск хирургической инфекции. Но как насчет общего воздействия кортикостероидов на мениск?

     Кортикостероид краткосрочный успех и долгосрочные проблемы.

     Большинство медицинских работников и их пациентов хорошо понимают, что длительные инъекции кортикостероидов при болях в колене могут разрушать хрящи, включая мениск. В 2017 году врачи из Медицинского центра Тафтса в Бостоне задали вопрос: «Как влияет внутрисуставное введение 40 мг триамцинолона ацетонида каждые 3 месяца на прогрессирование потери хряща и боль в колене у пациентов с остеоартритом?»

     В журнале Journal of the American Medical Association , (JAMA) (17) они опубликовали свой ответ:

     физиологического раствора, приводило к значительно большей потере объема хряща и не имело существенной разницы в боли в колене. Эти результаты не поддерживают это лечение пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава».

     В феврале 2020 года обзорное исследование под названием «Медицинские отклонения в семейной практике: обзор» ( 18 ), опубликованный в журнале Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental , предложил следующие пункты:

     Кортизон может истончить мениск.

     В августе 2020 года в журнале Scientific Reports ( 19 ) врачи выразили обеспокоенность по поводу повреждения ткани мениска инъекциями кортизона. Следует отметить, что основные выводы этого исследования заключались в том, что одна инъекция кортизона — это нормально. Для многих людей одна инъекция будет считаться безопасной. Вот выводы этого исследования:

     • «В заключение было показано, что однократная внутрисуставная инъекция кортикостероидов для лечения боли в колене, связанной с остеоартритом, безопасна и не оказывает отрицательного влияния на структурные изменения, но наблюдалось преходящее уменьшение толщины мениска, явление, для которого клиническая значимость в настоящее время неизвестна».
     Пациенты, перенесшие артроскопическую операцию на мениске, были слишком оптимистичны в отношении времени восстановления. Мы видим это каждый день в наших офисах. Давняя вера в то, что операция все исправит. Недавняя статья из Университета Южной Дании (20) написал:
     • «В целом пациентов, перенесших артроскопическую операцию на мениске, были слишком оптимистичны в отношении времени их восстановления и послеоперационного участия в досуговых мероприятиях. Это подчеркивает необходимость совместного принятия решений, которое должно включать предоставление пациенту информации о реалистичных ожиданиях. . . “

     Пациенты слишком оптимистичны в отношении успеха восстановления мениска. Неудачное восстановление мениска происходит у 25% пациентов.

     В статье за ​​январь 2020 г., опубликованной в журнале The Archives of Bone and Joint Surgery ( 21 ), предлагается следующая оценка восстановления мениска:

     «Восстановление мениска — это не маленькая операция без осложнений. Это технически сложно и имеет крутую кривую обучения. Могут возникнуть общие осложнения артроскопии, такие как венозная тромбоэмболия, инфекция и повреждение сосудов. Во время восстановления мениска могут возникнуть определенные осложнения, включая повреждения нервов, повреждения связок, ятрогенные повреждения хряща и неправильные методы наложения швов. Хирург должен выявить и принять возможные осложнения и устранить их как можно быстрее. Также важно информировать пациентов о возможных осложнениях. Неудача восстановления мениска происходит у 25 % пациентов».

     Хирургические реалии операции по удалению разрыва мениска – исследование

     В период с 2013 по 2016 годы стали появляться исследования, ставящие под сомнение не только ценность операции на мениске, но и то, принесет ли операция больше вреда, чем пользы. Начнем с статьи New York Times за 2016 год. Краткое изложение приведено ниже.

     • Доктор Гордон Х. Гайятт, профессор медицины и эпидемиологии Университета Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, написал редакционную статью в The British Medical Journal  , которую он назвал артроскопической хирургией мениска « Крайне сомнительная практика без подтверждающих доказательств даже среднего качества ».
     • Д-р Гайат был процитирован в Times «Лично я считаю, что операцию не следует упоминать (пациенту как вариант)», — говорит он, добавляя, что, по его мнению, исследования показывают, что облегчение боли после операции эффект плацебо. Но если врач что-то скажет, доктор Гайятт предлагает сказать так:
     • «Мы провели рандомизированные клинические испытания, которые предоставили доказательства высочайшего качества. Они настоятельно предполагают, что процедура почти бесполезна. Если и есть какая-то польза, то она очень мала, и есть недостатки, расходы и потенциальные осложнения».
     • Услышав это, он говорит: «Я не могу себе представить, чтобы кто-нибудь сказал: «Давай. Я пойду на это».

     Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией при дегенеративном разрыве мениска — хирургическое вмешательство не облегчает защемление или фиксацию коленного сустава после операции

     Исследование, упомянутое выше и опубликованное в New York Times, было не первым разногласием по поводу операции на мениске, о котором сообщалось в международных СМИ. 24 декабря 2013 г. в Медицинском журнале Новой Англии была опубликована статья под названием «Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией при дегенеративном разрыве мениска». признано, что артроскопическая частичная менискэктомия является одной из наиболее распространенных ортопедических процедур, однако строгие доказательства ее эффективности отсутствуют.

   • Они провели многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование у 146 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, у которых были симптомы коленного сустава, соответствующие дегенеративному разрыву медиального мениска, и не было остеоартрита коленного сустава.

   Пациенты были случайным образом распределены для артроскопической частичной менискэктомии или ложной хирургии. Затем была разработана система оценки для измерения боли, тяжести симптомов и боли в колене после физической нагрузки через 12 месяцев после процедуры.

   Они обнаружили следующее: «В этом исследовании с участием пациентов без остеоартрита коленного сустава, но с симптомами дегенеративного разрыва медиального мениска результаты после артроскопической частичной менискэктомии были не лучше, чем после ложной хирургической процедуры».

   Другими словами, избегайте спешки с операцией, которая может не решить заявленные пациентом проблемы.

   В дальнейшем ведущий исследователь этого исследования Райне Сихвонен, доктор медицинских наук, опубликовала ряд статей по проблемам хирургии менисков.

   В феврале 2018 г. в журнале Annals of the Rheumatic Diseases   (23) д-р Сихвовен и его коллеги-исследователи отметили, что дегенеративный разрыв мениска может быть результатом остеоартрита коленного сустава, а не наоборот: « (Наши) результаты подтверждают формирующийся консенсус в отношении того, что дегенеративный разрыв мениска представляет собой (ранний) признак остеоартрита коленного сустава, а не самостоятельную клиническую картину, и, соответственно, следует проявлять осторожность при направлении пациентов с болью в колене и подозрением на дегенеративное заболевание. разрыв мениска на МРТ или артроскопическую частичную менискэктомию, даже после неудачной попытки консервативного лечения. “

   Другими словами, разрыв мениска является результатом развития артроза коленного сустава. Если вы удалите мениск, вы ускорите остеоартроз коленного сустава. Мы обсудим это ниже.

   В апреле 2016 года д-р Сихвонен и его коллеги написали в Annals of Internal Medicine (24) , что удаление частей мениска, по-видимому, не облегчает симптомы боли в колене и блокировки колена у хирургических пациентов. «Резекция разорванного мениска (удаление ткани, которую нельзя сшить) не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с ложной операцией, позволяющей уменьшить защемление колена или случайную блокировку. Эти результаты ставят под сомнение, вызваны ли (эти) механические симптомы дегенеративным разрывом мениска, и требуют осторожности при использовании пациентов сообщают об этих симптомах как о показании к артроскопической частичной менискэктомии ». Другими словами, избегайте спешки с операцией, которая может не решить проблемы пациента.

   По моему мнению, многие ортопедические операции имеют гораздо худший результат, чем ожидают пациенты, прежде всего потому, что они не могут вернуться к любимым занятиям, например к бегу. Когда людям делают артроскопическую операцию, я стараюсь просмотреть с ними их хирургические отчеты, потому что часто то, что они воспринимали как то, что было сделано во время операции, не было сделано, и были сделаны другие вещи, которые были вредными, и они понятия не имели, что они были сделаны. Насколько мне известно, я никогда не видел ортопедического оперативного отчета, в котором было бы показано настоящее восстановление мениска, когда мениск был сшит вместе, и все. Типичный отчет показывает частичную менискэктомию и отсутствие восстановления, но пациент считает, что это было восстановление. В каждом отчете об артроскопии, который я когда-либо видел, были обнаружены остеохондральные поражения, хондромаляция, дегенерация мениска, повреждение суставного хряща, повреждение связок и многие другие. Помните, что любой может уменьшить боль, делая меньше, и, к сожалению, многие люди, которым делают ортопедические операции, в конечном итоге делают меньше.

   Результаты также показали, что менискэктомия не обеспечивает лучшего функционального улучшения, чем группа без операции. Исследователи сравнили менискэктомию с консервативным лечением разрывов мениска. (25)
   • Они специально изучали дегенеративные горизонтальные разрывы медиального мениска и предположили, что хирургическое лечение дает лучшие результаты, чем безоперационные укрепляющие упражнения.
   • Это рандомизированное контролируемое исследование с наивысшим уровнем доказательности (уровень 1). В исследовании приняли участие 102 пациента с разрывами медиального мениска – 81 женщина и 21 мужчина, средний возраст – 53,8 года.
   • Пятьдесят пациентов подверглись артроскопической менискэктомии, а 52 участвовали в безоперационных силовых упражнениях. Результаты не совпали с гипотезой исследователей.

   При двухлетнем наблюдении не было обнаружено различий в облегчении боли, улучшении функции колена или удовлетворенности пациентов. Результаты также показали, что менискэктомия не обеспечивает лучшего функционального улучшения, чем неоперативная группа.

   Но в чем разница между этими двумя группами? Одна группа пациентов подверглась инвазивной хирургии, у них была удалена ткань, и, вероятно, у них будет долгосрочная дегенерация мениска.

   На самом деле, большинство хирургических вмешательств на мениске имеют, « высокую частоту долгосрочных неудач с рецидивами симптомов, включая боль, нестабильность, блокировку и повторное повреждение. Самым серьезным из долгосрочных последствий является ускорение дегенерации суставов ».

   В исследовании, проведенном в мае 2016 года , (26) , врачи предупредили, что роль артроскопической частичной менискэктомии в уменьшении боли и улучшении функции у пациентов с разрывами мениска продолжает оставаться спорной, и что исследования не показывают различий между артроскопической частичной менискэктомией и неинвазивной -хирургическое лечение.  

   Результаты операции на мениске у американских солдат

   Армейские врачи из Военного медицинского центра Уильяма Бомонта и врачи из Медицинского центра Университета Раша опубликовали исследование в марте 2018 г.0015 Журнал хирургии коленного сустава. ( 27 )

   Сообщает о том, как военные хирурги справились с травмой мениска. В отчете представлены результаты почти 30 000 операций на мениске.

   • У 81,3% пациентов была выполнена частичная менискэктомия.
   • В 20,3% была выполнена пластика мениска. Обычно это ограничивается красной зоной мениска, где обильное кровоснабжение позволяет накладывать швы и заживлять.
   • Очень редко выполнялась трансплантация аллотрансплантата мениска (трупный донор) у 0,7% пациентов.
   • Пожилые пациенты чаще подвергались менискэктомии и реже ремонтировались.

   Что нам с этим делать?

   • У 4 из 5 пациентов пришлось удалить ткань мениска.
   • У 1 из 5 пациентов повреждение было излечимым из-за локализации и размера.
   • Трансплантат мениска потерял большую часть своей привлекательности.
   • Трудно спасти мениск.

   Приводит ли операция на мениске к замене коленного сустава?

   ---

   Чтобы спасти колено, нужно спасти мениск. В хирургии мениска происходят изменения, но они только начинаются. действительно не оптимально.

   Вот темы для обсуждения:

   • «С увеличением числа занятий спортом и ростом атлетизма среди подростков постоянно растет потребность в лучшем понимании патологии подросткового мениска и лечения».
   • «В литературе отражены изменения в лечении изолированных разрывов мениска у подростков с недавним увеличением оперативного лечения. Это, вероятно, связано с плохими результатами после менискэктомии, что отражено в долгосрочных исследованиях». (Другими словами, хирурги должны предлагать разные варианты, потому что удаление части мениска не дает хороших результатов).
   • «Современная литература подчеркивает необходимость улучшенного описания разрывов мениска, стандартизированного отчета о показателях результатов и улучшенных методологий исследований, чтобы помочь хирургам-ортопедам в руководстве по оперативному лечению разрывов мениска у подростков».

   В основном хирургам необходимо восстановить и сохранить мениск. Они также должны выяснить, как это сделать.

   Почему мы до сих пор выполняем менискэктомию?

   Целью менискэктомии было уменьшение боли, восстановление функции колена и предотвращение развития остеоартрита. Поскольку хирурги долгое время считали, что мениск является «остатком» ткани и что он не нужен, его можно удалить в случае повреждения без негативных последствий.

   Однако, когда в медицинских исследованиях изучались долгосрочные последствия этой процедуры, в медицинском сообществе стало очевидно, что менискэктомия была основной причиной внезапного возникновения остеоартрита коленного сустава. Мениск был, по сути, важным компонентом колена.

   Мениск выполняет несколько жизненно важных функций, включая механическую поддержку, локальное распределение давления и смазку коленного сустава. Они состоят из толстого волокнистого хряща, который позволяет им функционировать в качестве амортизатора между верхней и нижней костями ног.

   Врачи из Франции, пишущие в медицинский журнал Ортопедия и травматология, хирургия и исследования , (29)  присоединились к растущему списку врачей, объединившихся под лозунгом «Спасите мениск!»

   Это исследование задает тот же вопрос, что и мы: Почему мы все еще выполняем менискэктомию?

   • Французские исследователи признают, что даже в конце 2017 года менискэктомия остается одной из наиболее частых ортопедических операций, несмотря на то, что методы сохранения мениска пропагандируются уже несколько десятилетий.
   Почему мы игнорируем массу клинических и научных доказательств против менискэктомии?
   • Французская команда говорит, что количество менискэктомий является чрезмерным в свете научно обоснованных исследований, демонстрирующих интерес к восстановлению мениска или консервативному лечению травматического разрыва и консервативному лечению дегенеративных поражений мениска.
   • Менискэктомия долгое время считалась методом выбора. Все кроме 1 из 8 недавних рандомизированных исследований сообщили о непреимуществе артроскопии по сравнению с консервативным лечением , которое, таким образом, должно быть выбором первой линии, с артроскопической менискэктомией, зарезервированной для случаев неудачи или ранее в случае «значительных» механических симптомов.

   Они, как и мы, согласны с тем, что давно пора сменить парадигму в пользу сохранения мениска.

   Теперь давайте вернемся к причинам, по которым вам могут порекомендовать операцию на мениске. Хирурги решительно утверждают, что

   менискэктомия

   Врачи в Германии (30) говорят, что многие критические исследования артроскопической хирургии мениска не на 100% отражают пациентов, которых они наблюдают. Медицинские исследования разбиты на уровни доказательности. Уровень 1 основан на доказательствах, что означает, что исследователь взял существующее исследование и объединил его с обзором литературы. Врачи и исследователи оценивают это как самый низкий уровень аккредитованных исследований.

   Немецкие врачи говорят, что слишком много доказательств уровня 1 предлагается в качестве обобщения хирургии мениска. Жалоба заключается в том, что некоторые операции помогут некоторым пациентам, и что каждая операция на мениске не является плохой операцией, и это исследование не отражает этого.

   • Они также цитируют, что в соответствии с консенсусным заявлением ESSKA Европейского общества спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии операция на мениске по-прежнему рекомендуется.
   • Таким образом, европейские хирурги еще не приняли идею полного отказа от менискэктомии.

   «Лечение дегенеративных поражений мениска следует начинать с консервативного лечения».

   В рекомендациях ESSKA также говорится, что лечение дегенеративных поражений мениска следует начинать с консервативного лечения. В случае стойких симптомов следует рассмотреть вопрос об операции через 3 месяца. В случае механических симптомов артроскопия может быть показана раньше.

   Они говорят, что артроскопия при прогрессирующем остеоартрите коленных суставов не показана из-за худших клинических результатов.

   • Итак, есть окно, кому может помочь операция. К сожалению, это маленькое окно обычно оставляют широко открытым для пациентов, которым не требуется операция.

   Хирурги жалуются на то, что некоторые операции помогают некоторым пациентам и что каждая операция на мениске не является плохой операцией, и исследования не отражают этого преимущества.

   В марте 2020 года ( 31 ) исследователи объявили о новом исследовании, чтобы ответить на этот вопрос. Они пишут о своем исследовании:

   «Артроскопическая парциальная менискэктомия после дегенеративных разрывов мениска является одной из наиболее часто выполняемых операций в ортопедии. Хотя было опубликовано несколько рандомизированных контролируемых исследований, в которых не продемонстрировали явной пользы по сравнению с фиктивным лечением или нехирургическим лечением , частота (число выполненных) артроскопической частичной менискэктомии остается высокой. Распространено мнение большинства хирургов-ортопедов о том, что есть подгруппы пациентов, которым до нуждаются в артроскопической частичной менискэктомии для улучшения, и они утверждают, что каждая выборка из существующих испытаний не является репрезентативной для повседневных пациентов в клинике».

   Исследователи этого исследования объявили, что они будут искать «есть ли подгруппы пациентов с дегенеративными поражениями менисков, которым артроскопическая частичная менискэктомия приносит пользу по сравнению с нехирургическим или ложным лечением».

   Кратковременное наблюдение после менискэктомии дало некоторые положительные результаты

   Краткосрочное наблюдение после менискэктомии дало некоторые положительные результаты; например, менискэктомия может обеспечить временное облегчение боли на ранних стадиях после операции, особенно когда острый разрыв вызвал чрезмерную боль или лопнул перед операцией. Другим непосредственным результатом может быть большее ощущение стабильности, если разрыв ранее был источником нестабильности или блокировки колена, застряв между большеберцовой костью и бедром. Однако при длительном наблюдении эти первоначальные улучшения редко сохранялись. Полное облегчение боли после менискэктомии почти невозможно спустя более десяти лет, и в этот момент обычно начинают проявляться более сложные проблемы, включая ограниченный диапазон движений, рентгенографическую дегенерацию, крепитацию и серьезные функциональные нарушения.   Во многих случаях простой разрыв мениска, если его прооперировать, может привести к краху карьеры.

   Артроскопическая хирургия мениска приводит к трехкратному увеличению потребности в эндопротезировании коленного сустава и ускоренному остеоартрозу.

   Здесь мы представляем краткий обзор многих статей, опубликованных в последние годы, в которых предполагается, что операция на мениске приносит многим пациентам больше вреда, чем пользы.

   • В 2017 году врачи в Нидерландах опубликовали свои выводы в медицинском журнале Остеоартрит Хрящ:   (32) «У пациентов с остеоартрозом коленного сустава артроскопическая операция на коленном суставе с менискэктомией связана с трехкратным увеличением риска для будущей операции по замене коленного сустава ».

   Ноябрь 2016: Исследования в медицинском журнале Ортопедия: (33)

   • Врачи изучают частоту тотального эндопротезирования коленного сустава ( тотальное эндопротезирование коленного сустава ) у пациентов, перенесших артроскопию коленного сустава по поводу частичной менискэктомии, хондропластики, хондропластики или артроскопическая обработка коленного сустава .
   • Зарегистрированные показатели тотального эндопротезирования коленного сустава:
     • Один год: 10,1%
     • Два года: 13,7%
     • Три года: 15,6%
   • Ожирение , депрессивное расстройство , ревматоидный артрит , диабет , а также возраст 70 лет и старше были связаны с повышенным относительным риском перехода к полной замене коленного сустава через 2 года.
   • Когда ожирение сочеталось по отдельности с 5 основными другими факторами риска, никакая комбинация не приводила к более высокому относительному риску, чем только ожирение.
   • Пациенты в возрасте от 50 до 54 лет имели наименьшую частоту конверсии в эндопротезирование коленного сустава.
   • У мужчин частота конверсии в эндопротезирование коленного сустава была ниже (11,3%), чем у женщин (15,8%).

   Врачи, участвовавшие в исследовании, предположили, что эта информация может помочь хирургам консультировать пациентов в отношении случаев тотального эндопротезирования коленного сустава после артроскопии коленного сустава и выявлять дооперационные факторы риска, повышающие риск.

   Операция на мениске вызывает ускоренный артрит коленного сустава

   Представляют ли эти находки что-то действительно новое? Нет, продолжаются исследования, рассказывающие пациентам и врачам о рисках, связанных с артроскопическим восстановлением мениска.

   Примечательно, что исследования, проведенные более полутора десятилетий назад, вынесли те же предупреждения. В 2005 году врачи в Канаде проверили эффективность некоторых медицинских процедур и обнаружили очень низкое качество доказательств эффективности артроскопической обработки коленного сустава с частичной менискэктомией. (34)

   Резюме этих исследований? Если вам предстоит операция на мениске, скорее всего, вы будете разочарованы результатом и перейдете к возможной замене коленного сустава.

   В исследовании, опубликованном в медицинском журнале Clinical Anatomy , врачи опубликовали отчет о явлении сверхускоренного остеоартрита в коленях с разрывом мениска и хирургическим удалением мениска в анамнезе.

   Выходит из Медицинский центр Тафтса в Бостоне, исследователи отметили, что остеоартрит коленного сустава обычно является медленно прогрессирующей проблемой; однако у некоторых пациентов колени прогрессировали до остеоартрита с поразительной быстротой. Тем не менее, клиницисты не могут определить, какие пациенты могут быть подвержены риску ускоренного остеоартрита коленного сустава, не зная случайного структурного повреждения, которое предрасполагает колено к ускоренному остеоартриту. Исследователи из Университета Тафта обнаружили, что структурные повреждения, связанные с ускоренным остеоартрозом коленного сустава, дестабилизируют и нарушают функцию мениска или субхондральную кость . (35)  

   В ходе раннего исследования исследователи из отделения ортопедической хирургии Медицинского центра Каролины обнаружили, что поврежденный мениск является активным участником развития остеоартрита коленного сустава. В приведенном выше исследовании обсуждается связь с повреждением костей, в этом цитируемом исследовании команда Carolinas Medical обнаружила сильную связь между повреждением мениска и потерей хряща. (36)   Два комбинированных исследования помогают подтвердить, что отсутствие ткани мениска способствует дегенерации костей и хрящей.

   Даже Американская академия ортопедических хирургов не смогла найти доказательств в поддержку использования частичной менискэктомии.

   Удаление мениска приводит к дисбалансу всего колена и повреждению других структур –

   лучший способ предотвратить разрушение хряща и остеоартрит коленного сустава, вызванный операцией на мениске, – ИЗБЕЖАТЬ операции.

   Врачи Госпиталя специальной хирургии обнаружили, что удаление мениска не только затрагивает колено в месте операции, но и выводит все колено из равновесия и приводит к повреждению хряща в нескольких точках. (37)

   Что действительно примечательно, так это то, что исследователи пишут статью за статьей о том, что удаление ткани мениска во время операции вызывает прогрессирующий остеоартрит, и процедуры продолжаются.

   Очевидно, что лучший способ предотвратить разрушение хряща и остеоартрит коленного сустава, вызванный операцией на мениске, — это ИЗБЕЖАТЬ операции.

   Клиническая практика отходит от лечения разрывов мениска у пациентов с остеоартритом

   Хирурги Королевской больницы Глазго, Университетской больницы Лландоу и Университетской больницы Уишоу в Соединенном Королевстве опубликовали статью за февраль 2020 г. ( 38 ), рекомендуя своим коллегам-хирургам, какие пациенты с повреждением мениска и остеоартритом будут считаться хорошими кандидатами на операцию. Вот что они сказали:

   «Клиническая практика отходит от лечения разрывов мениска у пациентов с остеоартрозом, если нет механических симптомов. В этом исследовании оценивался риск необходимости повторной операции по поводу остеоартрита в течение пяти лет после частичной менискэктомии в разных возрастных группах и разных степенях остеоартрита коленного сустава».

   Эти врачи изучили частичные менискэктомии, которые были выполнены старшим автором статьи в течение 31 месяца. Диапазон наблюдения составил от 3 до 5 лет.

   • Колени, которые нуждались в дальнейшем хирургическом лечении в виде замены сустава или остеотомии, считались неудачными.
   • Участники исследования были разделены на три группы в зависимости от их возраста (35–54, 55–64 и 65+).

   Результаты:

   • Было включено 207 колен.
   • В возрастной группе от 35 до 54 лет у пациентов с отсутствием остеоартрита или с легким остеоартритом показатель выживаемости составил 97,59%, а у пациентов с тяжелым остеоартритом показатель выживаемости составил 73,5%. (25,5% пациентов перешли к дальнейшему оперативному вмешательству через 3–5 лет наблюдения).
   • В возрастной группе от 55 до 64 лет эти показатели составили 100% и 73,6% без/легкий остеоартрит соответственно. (26,4% пациентов перешли к дальнейшему оперативному вмешательству в сроки от 3 до 5 лет).
   • В возрастной группе старше 65 лет выживаемость составила 100% и 65% соответственно. (35% пациентов перешли к дальнейшему хирургическому вмешательству через 3–5 лет наблюдения).

   Заключение: «(Это) исследование показывает, что пациентам с остеоартритом без остеоартрита или с легким остеоартритом следует рассматривать возможность проведения артроскопической частичной менискэктомии. Пациентов с разрывами менисков и тяжелым остеоартритом следует проконсультировать относительно результатов и рисков дальнейшего хирургического вмешательства после артроскопической частичной менискэктомии.

   Вот положительное исследование преимуществ операции на мениске (39) у пациентов среднего возраста: в этом исследовании врачи заявили, что артроскопическая частичная менискэктомия является хорошим вариантом для медиального разрыва мениска у взрослых людей позднего среднего возраста. . Для наилучшего успеха вам нужен правильный диагноз и отличная хирургическая техника. При соблюдении этих двух правил все пациенты могли бы получить хорошие клинические результаты, ОДНАКО, «есть некоторые пациенты с ограничением движений на раннем этапе после операции».  

   Другими словами, даже если пациент получил «правильный диагноз и отличную хирургическую технику», проблемы с ограничением движений в колене развивались рано. Ограничения движения, вероятно, не то, чего ожидает пациент среднего возраста в результате операции на мениске.

   В приведенном выше исследовании, которое мы цитировали у Райне Сихвонен, доктора медицины, в феврале 2018 г. , в Annals of the Rheumatic Diseases , отмечается, что: с симптомами колена и дегенеративным заболеванием колена.

4. В заключение, результаты этого исследования показали, что артроскопическая частичная менискэктомия не дает значительного преимущества по сравнению с плацебо-операцией у пациентов с дегенеративным разрывом мениска и без остеоартрита коленного сустава.
Мениск может быть разорван на 90%, но он все равно сможет функционировать

Мениску очень трудно залечивать собственные повреждения из-за отсутствия васкуляризации всего мениска. То есть кровь, несущая целебные элементы, не достигает всего мениска. Из-за этого мениск состоит из разных типов клеток, поверхностно, тех, которые могут заживать, и тех, которые не могут.

Однако исследователи из Университета Пенсильвании, изучая сложную сеть волокон мениска, которые проходят крест-накрест друг к другу, обнаружили, что два типа волокон мениска, задачей которых является поглощение ударов колена, окружные волокна и радиальная связь волокна обладают уникальным пониманием сохранения целостности колена в случае повреждения мениска.

Они пишут: Мениск состоит из выровненных по окружности волокон (в основном, сетки), которые противостоят силам растяжения внутри мениска, возникающим при нагрузке на колено. Хотя эти периферические волокна разрываются радиальными разрывами менисков, контактные напряжения большеберцовой кости (воздействие на большеберцовую кость) не увеличиваются до тех пор, пока разрыв не достигнет примерно 90% ширины мениска, что позволяет предположить, что разорванные периферические волокна все еще несут нагрузку и сохраняют механическую функциональность мениска.

Примечание. Мениск может быть разорван на 90%, но он все равно будет работать.

Как это происходит, так это то, что радиальные соединительные волокна, перпендикулярная сетчатая сеть мениска помогают перераспределить нагрузку на колено обратно на разорванные, но все еще функционирующие периферические волокна.

Примечание: что все это значит?

Об этом говорится в заключении исследования. «Это открытие подтверждает идею о том, что радиальные соединительные волокна могут аналогичным образом способствовать толерантности к разрыву в мениске коленного сустава, и будут способствовать изменениям в клинической практике и обеспечивать руководство для стратегий тканевой инженерии». (40)

Есть ли время на восстановление после артроскопической операции на мениске?

Вот некоторые из вопросов, на которые пациенты хотят получить ответы, сравнивая нехирургическое и хирургическое лечение разрывов менисков:

• Каков период восстановления после операции на мениске?
  • Для многих специалистов в области регенеративной медицины это вопрос с подвохом, потому что независимое исследование, процитированное в этой статье, ясно показывает, что ваш мениск никогда не восстановится, а ваше колено станет намного слабее .
  • Следуйте временной шкале после операции
    • Большинство пациентов могут сразу встать и перенести вес на колено с помощью коленного бандажа
    • Обычно пациент может ходить без костылей от нескольких дней до 6 недель после операции на мениске. В зависимости от доз наркотических обезболивающих
    • Восстановление объема движений 1–6 недель в зависимости от операции
    • Возвращение к занятиям спортом от 4 недель до 6 месяцев

Хотя эти цифры кажутся разумными, в долгосрочной перспективе они не предназначены для пациентов. Нехирургические методы лечения, такие как комплексная пролотерапия, обычно и для реалистичных ожиданий успеха лечения предлагаются с интервалом примерно в 6 недель, и в среднем результаты видны при третьем лечении — где-то через 12-18 недель после первого лечения.

Разница в том, что в то время как хирургия мениска может предложить краткосрочные цели, колено находится в нисходящей спирали от нестабильности сустава до остеоартрита и дегенеративного заболевания суставов .

При комплексной пролотерапии нестабильность коленного сустава восстанавливается путем восстановления и регенерации ткани

Мы используем нехирургические методы лечения разрывов менисков. Мы можем использовать наши процедуры пролотерапии и PRP. Это инъекционная процедура в кабинете. Это видео и краткое изложение ниже представляют собой введение в наши нехирургические методы лечения. Он представлен Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C компании Caring Medical Florida.

• Пролотерапия декстрозой — это простая инъекция сахара в коленный сустав, которая привлекает в эту область ваши собственные восстановительные клетки для восстановления поврежденного мениска
• У некоторых пациентов может быть недостаточно привлечения собственных клеток в поврежденную область с помощью пролотерапии, в этом случае нам, возможно, придется ввести туда клетки с помощью инъекции. Нашим первым вариантом будет Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) Пролотерапия . Это поместит лечебные факторы, содержащиеся в ваших тромбоцитах, в поврежденный сустав.
  • МЫ НЕ ПРЕДЛАГАЕМ PRP как отдельное лечение или инъекцию. В то время как PRP доставляет целебные клетки в сустав, он восстанавливает дегенеративные повреждения. По нашему опыту, несмотря на то, что PRP лечит глубокие повреждения, такие как мениск, мы все равно должны решать проблему нестабильности суставов, возникающую вокруг колена. Мы делаем это с помощью пролотерапии. Здесь поврежденные или ослабленные связки, которые просто «растянуты», могут быть укреплены с помощью лечения, чтобы помочь восстановить и поддерживать нормальную подвижность суставов. Мы обсудим взаимодействие мениска с MCL через мгновение. Простая PRP внутри, пролотерапия снаружи сустава.
  • PRP вводится в мениск под контролем УЗИ
• В большинстве разрывов мениска требуется от четырех до шести процедур, хотя это может быть меньше или больше в зависимости от пациента.
• Что помогает нам добиться успеха при разрывах мениска, так это одновременное лечение MCL или медиальной коллатеральной связки.
• Мы будем использовать ультразвуковой аппарат для проверки целостности MCL

Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой и Пролотерапия, которая стимулирует заживление сухожилий, связок и хрящей , имеет много преимуществ по сравнению с артроскопией, в том числе:

• Эти методы лечения считаются более безопасными и консервативными
• процедура не занимает много времени; человек обычно находится в кабинете врача и выходит из него менее чем за час
• стимулирует тело, помогая восстановить болезненную область; например, образовавшаяся новая коллагеновая ткань на самом деле прочнее, чем до травмы
• уменьшает вероятность долговременного артрита; при артроскопии увеличивается вероятность долговременного артрита
• в случае спортсменов увеличивает их шансы заниматься спортом до конца жизни; артроскопия значительно снижает эти шансы
Во время лечения пролотерапией рекомендуется
• физических упражнений; нужно быть очень осторожным с физическими упражнениями после артроскопии
• процедура гораздо менее инвазивна; помните, что при артроскопии колено необходимо надуть примерно 100 мл жидкости, чтобы в колено поместились все эндоскопы.

Ссылки
1 Бхан К. Разрывы мениска: современное понимание, диагностика и лечение. Куреус . 2020;12(6):e8590. Опубликовано 13 июня 2020 г. doi: 10.7759 / cureus.8590. [Google Scholar]
2 Kim SH, Lee HJ, Jang YH, Chun KJ, Park YB. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии при определении типа и локализации разрывов мениска: сравнение с данными артроскопии. Журнал клинической медицины. 2021 янв; 10 (4): 606. [Академия Google]
3 Porter M, Shadbolt B. Точность стандартных последовательностей магнитно-резонансной томографии при поражениях менисков и хондр по сравнению с артроскопией коленного сустава. Проспективное исследование случай-контроль 719 случаев. Журнал хирургии ANZ. 2021, 27 апр. [Google Scholar].
4 О’Лири Х., Райан Л.Г., Робинсон К., Конрой Э.Дж., МакКриш К. «Вам лучше сделать замочную скважину и хорошо с ней справиться» качественное исследование убеждений и ожиданий лечения пациенты, обращающиеся за вторичной помощью с дегенеративными разрывами мениска. Скелетно-мышечная наука и практика. 2021 1 февраля; 51:102281.
5 Цянь Ю.Н., Лю Ф., Дун Ю.Л., Цай Ц.И. Диагностическое значение МРТ при разрыве заднего корешка медиального и латерального мениска. Zhongguo gu shang = Китайский журнал ортопедии и травматологии. 2018 1 марта; 31 (3): 263-6. [Google ученый].
6 Kang CW, Wu LX, Pu XB, Tan G, Dong CC, Yan ZK, Liu L. Псевдоотрывной признак переднего рога мениска. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 2 сентября 2020 г. [Google Scholar]
7 Kurzweil PR. Редакционный комментарий: Ложноположительный псевдоподрыв мениска на магнитно-резонансной томографии: ложный признак, который звучит правдоподобно. [Академия Google]
8 Laurens M, Cavaignac E, Fayolle H, Sylvie R, Lapègue F, Sans N, Faruch M. Точность МРТ для диагностики рамповых поражений. Скелетная радиология. 2021 июль 3:1-9. [Google Scholar]
9 Хашеми С. А., Ранджбар М.Р., Таами М., Шахриарирад Р., Эрфани А. Сравнение точности экспертного клинического обследования с магнитно-резонансной томографией и артроскопическим исследованием в диагностике разрыва мениска. Достижения в ортопедии. 2020 8 мая 2020. [Академия Google]
10 Ван Де Грааф В.А., Блумберген К.Х., Виллигенбург Н.В., Нордуйн Дж.К., Сарис Д.Б., Харрис И.А., Пулман Р.В. Могут ли даже опытные хирурги-ортопеды предсказать, кому будет полезна операция, когда у пациентов обнаруживаются дегенеративные разрывы мениска? Опрос 194 хирургов-ортопедов, которые сделали 3880 прогнозов. Британский журнал спортивной медицины. 2020 март 1; 54 (6): 354-9. [Google Scholar]
11 Ван Д., Гонсалес-Леон Э., Родео С.А., Атанасиу К.А. Стратегии клинического замещения дефицита ткани мениска. ХРЯЩ. 2021 ноя 20:19476035211060512. [Google Scholar]
12 Бедрин М.Д., Карталиас К., Йоу Б.Г., Диккенс Дж.Ф. Дегенеративное заболевание суставов после менискэктомии. Обзор спортивной медицины и артроскопии. 2021 4 сентября; 29 (3): e44-50. [Google ученый].
13 Блом А.В., Донован Р.Л., Бесвик А.Д., Уайтхаус М.Р., Кунуцор СК. Общие плановые ортопедические процедуры и их клиническая эффективность: общий обзор доказательности 1 уровня. БМЖ. 2021 8 июля; 374. [Google Scholar]
14 Feeley BT, Lau BC. Биомеханика и клинические результаты частичной менискэктомии. JAAOS-Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2018 15 декабря; 26 (24): 853-63. [Академия Google]
15 Кац Дж. Н., Брофи Р. Х., Чейссон К. Э., Де Чавес Л., Коул Б. Дж., Дам Д. Л., Доннелл-Финк Л. А., Гермази А., Хаас А. К., Джонс М. Х., Леви Б. А. Хирургия против физиотерапии при разрыве мениска и остеоартрите. Медицинский журнал Новой Англии. 2013 2 мая; 368 (18): 1675-84. [Google Scholar]
16 Forsythe B, Forlenza EM, Agarwalla A, Cohn MR, Lavoie-Gagne O, Lu Y, Mascarenhas R. Инъекции кортикостероидов за месяц до артроскопической менискэктомии повышают риск инфицирования области хирургического вмешательства. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 2021, 31 марта. [Google Scholar]
17  McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, Ward RJ. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Рандомизированное клиническое исследование. ЯМА.  2017;317(19):1967–1975. [Google Scholar]
18 Хаслам А., Ливингстон С., Прасад В. Медицинские отклонения в семейной практике: обзор. Текущие терапевтические исследования. 2020 фев 22:100579. [Google Scholar]
19 Pelletier JP, Raynauld JP, Abram F, Dorais M, Paiement P, Martel-Pelletier J. Внутрисуставная инъекция кортикостероида в коленный сустав вызывает уменьшение толщины мениска без влияния лечения на объем хряща: клинический случай – контрольное исследование. Научные отчеты. 2020 14 августа; 10 (1): 1-0. [Академия Google]
20 Пихл К. , Роос Э.М., Ниссен Н., Йоргенсен У., Шьернинг Дж., Торлунд Дж.Б. Чрезмерно оптимистичные ожидания пациентов в отношении восстановления и досуга после артроскопической операции на мениске: проспективное когортное исследование 478 пациентов. Acta Orthopaedica . 2016;87(6):615-621. [Google Scholar]
21 Рази М., Мортазави С.Дж. Сохраните мениск, хорошая стратегия для сохранения колена. Архив костной и суставной хирургии. 2020 янв;8(1):1.
22 Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А., Итяля А., Йоукайнен А., Нурми Х., Кальске Й., Ярвинен Т.Л. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с ложной хирургией дегенеративного разрыва мениска. N Engl J Med. 2013 26 декабря; 369: 2515-24. [Google Scholar]
23 Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А., Итяля А., Йоукайнен А., Нурми Х., Кальске Дж., Иконен А., Ярвеля Т., Ярвинен Т.А., Канто К. Артроскопическая частичная менискэктомия по сравнению с операцией плацебо при дегенеративном разрыв мениска: 2-летнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием. Анналы ревматических болезней. 2017 18 мая: annrheumdis-2017. [Google Scholar]
24 Сихвонен Р., Инглунд М., Туркевич А., Ярвинен Т.Л. Механические симптомы и артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов с дегенеративным разрывом мениска: вторичный анализ рандомизированного исследования. Механические симптомы и артроскопическая частичная менискэктомия. Анналы внутренней медицины. 2016 5 апреля;164(7):449-55. [Google Scholar]
25 Йим ​​Ч.Х., Сон Ч.К., Сон Э.К., Чхве Чжи, Ким М.К., Ли К.Б., Сео Х.И. Сравнительное исследование менискэктомии и консервативного лечения дегенеративных горизонтальных разрывов медиального мениска. Американский журнал спортивной медицины. 2013 июль; 41 (7): 1565-70. [Google Scholar]
26 Ха А.И., Шалвой Р.М., Вуазинет А., Расин Дж., Аарон Р.К. Спорная роль артроскопической менискэктомии коленного сустава: обзор. Всемирный журнал ортопедии . 2016;7(5):287-292. [Google Scholar]
27 Пекари Т. Б., Ван К.С., Коттер Э.Дж., Кузнезов Н., Уотерман Б.Р. Современные хирургические тенденции в лечении симптоматических разрывов мениска среди военнослужащих США с 2010 по 2015 год. Журнал хирургии коленного сустава. 2018 Mar 7. [Google Scholar]
28 Mosich GM, Lieu V, Ebramzadeh E, Beck JJ. Оперативное лечение изолированных повреждений менисков у подростков: метаанализ и обзор. Спортивное здоровье. 1 апреля 2018 г.: 1941738118768201.
29 Beaufils P, Pujol N. Лечение травматического разрыва мениска и дегенеративных поражений мениска. Сохраните мениск. Orthop Traumatol Surg Res. 2 сентября 2017 г. pii: S1877-0568(17)30231-1 [Google Scholar]
30 Беккер Р., Бернард М., Шеффлер С., Копф С. Лечение дегенеративных поражений мениска: от выдающихся достижений к доказательной медицине. Ортопад. 5 сентября 2017 г. doi: 10.1007/s00132-017-3465-8. [Google Scholar]
31 Wijn SR, Rovers MM, Rongen JJ, Østerås H, Risberg MA, Roos EM, Hare KB, Van De Graaf VA, Poolman RW, Englund M, Hannink G. Артроскопическая менискэктомия по сравнению с нехирургической или ложное лечение у пациентов с МРТ-подтвержденными дегенеративными поражениями мениска: протокол для метаанализа данных отдельных участников. БМЖ открыт. 2020 1 марта; 10 (3): e031864. [Академия Google]
32 Ронген Дж. Дж., Роверс М. М., ван Тинен Т. Г., Бума П., Ханнинк Г. Повышенный риск операции по замене коленного сустава после артроскопической операции по поводу дегенеративных разрывов мениска: многоцентровое продольное обсервационное исследование с использованием данных инициативы по остеоартриту. Хрящевой остеоартрит. 2017 янв; 25(1):23-29. [Google Scholar]
33 Boyd JA, Gradisar IM. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после артроскопии коленного сустава у пациентов старше 50 лет. Ортопедия. 2016 1 ноября; 39 (6): e1041-e1044. дои: 10.3928/01477447-20160719-01. Epub 2016, 27 июля. [Google Scholar]
34 Health Quality Ontario. Артроскопический лаваж и санация при остеоартрозе коленного сустава: анализ, основанный на доказательствах. Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио. 2005;5(12):1. [Google Scholar]
35 Дрибан Дж. Б., Уорд Р. Дж., Итон С. Б., Ло Г. Х. Лин Прайс, Лу Б. 8, МакАлиндон Т. Э. Менискальная экструзия или субхондральное повреждение характеризуют ускоренный остеоартрит: данные Инициативы по остеоартриту. Клин Анат. 6 июля 2015 г. [Google Scholar]
36 Sun Y, Mauerhan DR, Honeycutt PR, Kneisl JS, Norton JH, Hanley EN Jr, Gruber HE. Анализ дегенерации мениска и экспрессии генов мениска. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2010 28 января; 11:19. дои: 10.1186/1471-2474-11-19. [Google Scholar]
37 Махер С., Ван Х., Кофф М.Ф., Белкин Н., Поттер Х.Г., Родео С. Клиническая платформа для понимания взаимосвязи между механикой контакта суставов и изменениями суставного хряща после операции на мениске. J Ортоп Res. 13 июля 2016 г. [Google Scholar]
38 Читнис С.С., Аль-Аззани В.А., Какар Р. Среднесрочные результаты артроскопической частичной менискэктомии из одного высокообъемного центра.