После резекции почки реабилитация: Резекция почки (удаление части почки) лапароскопическая операция.

Содержание

ОТКРЫТАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ | Шкодкин

Аннотация

Введение. Общепризнанными критическими моментами в резекции почки являются время ишемии и адекватность гемостаза. До сих пор одним из основных противопоказаний к проведению нефронсберегающего лечения является невозможность обеспечения гемостаза при опухолях среднего сегмента, особенно при их интраренальном расположении.

Цель исследования. Оценить эффективность открытой резекции почки.

Материалы и методы. За период 2005-2018 года нами выполнено 152 открытые резекции почки (РП) по поводу почечно-клеточного рака. Алгоритм РП включал экстраперитонеальный люмботомический доступ в IХ межреберье с резекцией Х ребра, резекцию в условиях тепловой ишемии при компрессии артериального сосуда, в 92,8% случаев выполнено пережатие сегментарной, либо аберрантной артерии. Резекцию производили, отступая от опухоли 0,5-1 см в пределах неизмененной почечной паренхимы.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 55,4±16,2 года; соотношение мужчины/женщины – 52,6/47,4%; правосторонняя/левосторонняя локализация опухоли – 42,1/57,9% соответственно. Продолжительность операции составила 109,6±56,7 мин, время частичной ишемии – 15,1±8,3 мин, объем кровопотери – 258±93 мл. Отделяемое по дренажам продолжалось в течение 4-12 часов после операции и составило в среднем 35,7±22,1 мл. Пациенты активизировались через 24 часа, когда удалялся уретральный катетер, в 59 (38,8%) случаях дренирование мочевого пузыря не выполняли. Средний послеоперационный койко-день составил 10,1±4,2.

Заключение. Методика открытой резекции почки с отступом от границы видимой опухоли и визуальным контролем хирургического края обеспечивает хорошие онкологические результаты, не требует выполнения «экспресс» гистологии и является альтернативой нефрэктомии у пациентов с высоким риском осложнений, рассчитанным по морфометрическим шкалам.

Раскрытие информации: Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Введение

Нефронсберегающее лечение при почеч­но-клеточном раке (ПКР), обеспечивая хорошие долгосрочные онкологические результаты, претендует на приоритет не только при опухолях до 4 см [1][2][3][4]. До сих пор одним из основных противопоказаний к проведению нефронсберегающего лечения является невозмож­ность обеспечения гемостаза при опухолях сред­него сегмента, особенно при их интраренальном расположении [1][3]. Общепризнанными крити­ческими моментами в резекции почки являются время ишемии и адекватность гемостаза [4][5][6][7]. Другим камнем преткновения является методи­ка удаления опухоли, а именно, энуклеация или резекция с отступом от края опухоли. Данные ли­тературы разноречивы: много ретроспективных исследований, указывающих на преимущества энуклеации [8][9][10][11]. Однако их дизайн не безупре­чен, а большую часть (60-80%) составляют опухо­ли до 2 см. В некоторых исследованиях показано, что энуклеация почечной опухоли может уве­личить частоту положительного хирургического края, особенно при больших опухолях [12][13]. Несомненно, большую роль играет вариант до­ступа: эндоскопия или открытая хирургия.

Цель исследования — оценить эффективность открытой резекции почки.

Материалы и методы

За период 2005-2018 года нами выполне­но 152 открытые резекции почки (РП) по пово­ду ПКР. Средний возраст пациентов составил 55,4±16,2 года; соотношение мужчины/женщи­ны — 52,6/47,4%; правосторонняя/левосторонняя локализация опухоли 42,1/57,9% соответственно. В план предоперационного обследования, по­мимо рентгенографии или СКТ органов грудной клетки, ультразвукового исследования почек, печени, регионарных лимфатических узлов и по­чечных вен, стандартно включали СКТ в ангиографическом режиме с регистрацией нативной, артериальной, паренхиматозной, венозной и вы­делительной фаз.

Алгоритм РП включал экстраперитонеальный люмботомический доступ в IХ межреберье с ре­зекцией Х ребра, резекцию в условиях тепловой ишемии при компрессии артериального сосуда, в 92,8% случаев выполнено пережатие сегмен­тарной, либо аберрантной артерии. Резекцию производили, отступая от опухоли 0,5-1 см в пре­делах неизмененной почечной паренхимы. Визу­ально оценивали хирургический край удаленной опухоли. «Экспресс» гистологического исследо­вания не выполняли. Парциальную лимфодиссекцию в пределах ворот почки выполняли при наличии лимфоузлов более 0,5 см или у пациен­тов с опухолями больше чем Т1а.

Результаты и их обсуждение

По абсолютным показаниям оперированы 10,5% пациентов, а именно, 9 пациентов с един­ственной почкой и 7 с билатеральным раком (в 5 случаях двухсторонняя резекция, в 2 — резек­ция и нефрэктомия). Относительные показания были выставлены у 29,6% больных, а элективные более чем в половине случаев — 51,6% (рис. 1), что соответствует статистике ведущих российских клиник [3][4][5].

 

Рисунок 1. Показания к выполнению резекции почки.

Figure 1. Indications for kidney resection.

 

Внеполюсное расположение опухоли отме­чено в 62,5% наблюдений. В 69,1% наблюдений размеры опухолевого узла превысили Т , а 23,7% были стадированы как Т. При этом 23% пациен­тов имели высокий риск осложнений нефрон сбе­регающего лечения по шкале R.E.N.A.L., средний риск отмечен в 65,1%, а низкий в 11,9% (рис. 2).

 

Рисунок 2. Риск интраоперационных осложнений согласно морфометрической шкале R.E.N.A.L.

Figure 2. The risk of intraoperative complications is according to the R.E.N.A.L. morphometric scale.

 

Экстраперитонеальный люмботомический доступ в Х межреберье с резекцией Х ребра обе­спечивал прямой выход на почечные сосуды и возможность манипуляций на верхнем полюсе при длине разреза 7-16 см (11,7±4,2 см), (рис. 3). Ранение плеврального синуса отмечено в 15 (9,7%) случаях, диагностировано интраоперационно, ушито без дренажа с аспирацией воздуха, рецидивов пневмо- и гидроторакса не было.

 

Рисунок 3. Этапы выполнения хирургического доступа: а — кожный разрез в Х межреберье; b — резекция Х ребра.

Figure 3. The steps of the surgical access: a — skin incision in the X intercostal space; b — resection of the X rib.

 

Использование СКТ ангиографии позволило на дооперационном этапе иметь четкое пред­ставление о ангиоархитектонике и лоханочно-со­судистых взаимоотношениях в почечном синусе (рис. 4). В 39 (25,7%) наблюдениях имелись абер­рантные сосуды, кровоснабжающие опухоль. У 148 (97,4%) пациентов деление почечной арте­рии на сегментарные отмечалось на уровне или проксимальнее почечной лоханки, и только в 4 (2,6%) наблюдениях зарегистрировано интраренальное деление почечной артерии.

 

Рисунок 4. СКТ-ангиография пациента с опухолью нижнего полюса левой почки: a — сагитальная плоскость; b — фронтальная плоскость; с — ЗЭ-реконструкция; d — 13 месяцев после операции, фронтальная плоскость.

Figure 4. MSCT-angiography of a patient with a tumor of the lower pole of the left kidney: a — sagittal plane; b — frontal plane; c — 3D-reconstruction; d -13 months after surgery, the frontal plane.

 

Выделяли сегментарную, субсегментарную или аберрантную артерию, кровоснабжающую опухоль, брали последнюю на держалку (рис. 5а). Опухоль мобилизировали без удаления паранефрия. Выключали опухоль из кровотока на­ложением сосудистого зажима (бульдог) на пи­тающую артерию, вену не клипировали (рис. 5b). Зона ишемии не превышала % органа.

 

Рисунок 5. Этапы сосудистой изоляции опухоли:

а — выделение сегментарной почечной артерии; b — наложение сосудистого зажима на сегментарную почечную артерию.

Figure 5. I. Stages of tumor vascular isolation:

a — isolation of the segmental renal artery; b — superposition of the vascular clamp on the segmental renal artery.

 

Энуклеаций и энуклеорезекций мы не выпол­няли. Резекцию выполняли с отступом от опухо­ли 0,5-1 см в пределах визуально неизмененной почечной перенхимы скальпелем или электроно­жом, принципиальных преимуществ в плане ге­мостаза при использовании электрохирургии от­мечено не было, и инцизия электроножом была несколько затруднена на ишемизированной ткани. Визуально оценивали хирургически край удаленной опухоли (рис. 6а), при необходимости рассекали опухоль (рис. 6б). Экспресс-патогисто­логии не производили, по данным стандартного морфологического исследования положитель­ный хирургический край не зарегистрирован ни в одном случае. Средний размер отступа от края опухоли при резекции составил 0,7±0,4 см (рис. 6б). Морфологическое исследование в стандартной проводке не выявило положитель­ного хирургического края ни у одного больного. Отдаленные результаты прослежены у 104 паци­ентов, у которых на сроках наблюдения 87,4±62,5 месяцев не выявлено локального рецидива либо прогрессии заболевания.

 

Рисунок 6. Методика оценки хирургического края:

а — визуальная оценка края резекции; b — оценка хирургического отступа.

Figure 6. Methods of surgical edge assessment:

a — visual assessment of resection margin; b — evaluation of surgical indentation.

 

Гемостаз осуществляли наложением П-образных швов (Polysorb-0), линию шва укре­пляли заплатой из сосудистого протеза (рис. 7). Дренирование полостной системы выполнено в 2 (1,3%), внутренний стент и нефростома. По­казанием к дренированию явился риск рези­дуального нефролитиаза при коралловидном и множественном нефролитиазе. Нефростома установлена вследствие непреодолимого пре­пятствия в интрамуральном отделе мочеточника, удалена на 10 сутки после контроля проходимо­сти мочеточника. Еще один стент (0,7%) установ­лен в послеоперационном периоде по поводу мочевого свища. Последний отмечен у пациента после резекции почки по поводу опухоли перед­ней поверхности среднего сегмента максималь­ным размером 5,5 см. Причиной образования свища, на наш взгляд, явилась стриктура лоханоч­но-мочеточникового сегмента и невозможность двухсторонней компрессии линии шва (риск де­формации и нарушения кровоснабжения почки). Свищ закрылся самостоятельно на сроке 2 недель.

 

Рисунок 7. Закрытие почечной раны однорядным П-образным швом:

а и b — последовательность наложения П-образных горизонтальных швов; c — окончательный вид почечной раны после пуска кровотока.

Figure 7. Closure of the renal wound with a single row U-shaped suture:

a and b — sequence of overlap of U-shaped horizontal suture; c — the final form of the renal wound after the start of the blood flow.

 

Продолжительность операции состави­ла 109,6±56,7 мин, время частичной ишемии 15,1±8,3 мин, объем кровопотери — 258±93 мл. Отделяемое по дренажам продолжалось в тече­ние 4-12 часов после операции (за исключением выше описанного случая) и составило в среднем 35,7±22,1 мл, дренажи обрезались под повязку на 1 сутки, удалялись на 2-4 сутки послеопераци­онного периода. Пациенты активизировались че­рез 24 часа, когда удалялся уретральный катетер, в 59 (38,8%) случаях дренирование мочевого пу­зыря не выполняли. Средний послеоперацион­ный койко-день составил 10,1±4,2. Длительность значимой тепловой ишемии почки по данным различных авторов колеблется от 20 до 40 минут [6][11]. В литературе освещается возможность ис­пользования таких нефропротективных приёмов, как локальная гипотермия за счет обкладывания почки ледяной крошкой во время резекции, ло­кальная гипотермия за счет выключения почки из кровотока и перфузии охлажденным консерви­рующим раствором, экстракорпоральная резекция почки, компрессия сегментарных сосудов, выполнение резекции без компрессии сосудов почки, в том числе радиочастотная аблация [6][7][11][14].

Хотелось бы отметить, что у каждого из мето­дов есть как преимущества, так и недостатки. К недостаткам локальных методик защиты нужно отнести необходимость наличия ледяной крош­ки в ране, перфузионных канюль, что ограни­чивает возможность манипуляций. Кроме того, необходимость закрытия канюляционных досту­пов подразумевает выключение кровотока, т.е. тепловую ишемию. Последняя актуальна и при аутотрансплантации после экстракорпоральной резекции. Нулевая ишемия, особенно при слож­ных опухолях, подразумевает значимую кровопотерю [7][11][4][15]. Это позволяет считать использованную нами сегментарную артериаль­ную ишемию одним из выгодных решений.

Естественно, многие пациенты с низким ри­ском осложнений, согласно морфометрической шкалы, не попали в исследуемую группу ввиду того, что им выполнены лапароскопические опе­рации. Учитывая, что в нашей клинике хирурги выполняют как открытые, так и эндоскопические вмешательства при ПКР, хотелось бы отметить тот факт, что пациенты охотнее соглашаются на открытую резекцию, чем на лапароскопическую нефрэктомию. Это позволяет увеличить пул нефрон сберегающих вмешательств в группах со средним и высоким риском осложнений без ущерба со стороны радикальности.

Парциальная лимфодиссекция выполнена в 83 (54,6%) наблюдениях. Морфологическое ис­следование удаленных лимфатических узлов в этих наблюдениях было отрицательным.

Выводы

Методика открытой резекции почки с отсту­пом от границы видимой опухоли и визуальным контролем хирургического края обеспечивает хо­рошие онкологические результаты, не требует вы­полнения «экспресс» гистологии и является аль­тернативой нефрэктомии у пациентов с высоким риском осложнений, рассчитанным по морфоме­трическим шкалам. Для ответа на вопрос о досто­инствах энуклеационных и резекционных мето­дик необходимы проспективные исследования, учитывающие не только распространенность опухоли, но и используемый доступ. Вопрос удаления лимфатических узлов, по нашему мнению, нельзя считать закрытым. Целесообразность лимфодиссекции стоит исследовать в отдаленные сроки на­блюдения и в сопоставимых группах с высоким риском лимфогенного метастазирования.

1. Zhang M, Zhao Z, Duan X, Deng T, Cai C, Wu W, Zeng G. ParTIal versus radical nephrectomy for T1b-2N0M0 renal tumors: A propensity score matching study based on the SEER database. PLoS One. 2018;28;13(2):e0193530. DOI:10.1371/journal.pone.0193530

2. Marchioni M, Preisser F, Bandini M, Nazzani S, Tian Z, Kapoor A, Cindolo L, Abdollah F, Tilki D, BriganTIA, Montorsi F, Shariat SF, Schips L, Karakiewicz PI. Comparison of ParTIal Versus Radical Nephrectomy Eff ect on Othercause Mortality, Cancer-specifi c Mortality, and 30-day Mortality in PaTIents Older Than 75 Years. Eur Urol Focus. 2018;2.pii:S2405-4569(18)30008-7. DOI:10.1016/j.euf.2018.01.007

3. Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Есаян А.М., Каюков И.Г. Ранние клинико-функциональные показатели у больных раком почки, перенесших резекцию почки или радикальную нефрэктомию. Нефрология. 2012;16:4:100-104.

4. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Крапивин А.А., Васин Р.В., Васин И.В. Хирургическое лечение рака почки сегодня: лапароскопическая радикальная нефрэктомия и резекция почки. Урология. 2008;1:47-53.

5. Павлов А.Ю., Кравцов И.Б. Функциональное состояние почек и течение послеоперационного периода при резекции почки по поводу рака. Справочник врача общей практики. 2013;7:64-69.

6. Bertolo R, Garisto J, Dagenais J, Agudelo J, Armanyous S, Lioudis M, Kaouk J. Cold versus warm ischemia robotassisted parTIal nephrectomy: Comparison of funcTIonal outcomes in propensity-score matched “at risk” paTIents. J Endourol. 2018;21. DOI:10.1089/end.2018.0383

7. Arora S, Rogers C. ParTIal Nephrectomy in Central Renal Tumors. J Endourol. 2018;32(S1):63-S67. DOI:10.1089/end.2018.0046

8. Serni S, ViƩ ori G, Frizzi J, Mari A, Siena G, Lapini A, Carini M, Minervini A. Simple enucleaTIon for the treatment of highly complex renal tumors: PerioperaTIve, funcTIonal and oncological results. Eur J Surg Oncol. 2015;41(7):934- 40. DOI:10.1016/j.ejso.2015.02.019

9. Calaway AC, Gondim DD, Flack CK, Jacob JM, Idrees MT, Boris RS. Anatomic comparison of tradiTIonal and enucleaTIon parTIal nephrectomy specimens. Urol Oncol. 2017;35(5):221-226. DOI:10.1016/j.urolonc.2016.12.005

10. Mari A, Morselli S, Sessa F, Campi R, Di Maida F, Greco I, Siena G, Tuccio A, ViƩ ori G, Serni S, Carini M, Minervini A. Impact of the off -clamp endoscopic robot-assisted simple enucleaTIon (ERASE) of clinical T1 renal tumors on the postoperaTIve renal funcTIon: Results from a matchedpair comparison. Eur J Surg Oncol. 2018;44(6):853-858. DOI:10.1016/j.ejso.2018.01.093

11. Huang J, Zhang J, Wang Y, Kong W, Xue W, Liu D, Chen Y, Huang Y. Comparing Zero Ischemia Laparoscopic Radio Frequency Ablation Assisted Tumor Enucleationand Laparoscopic Partial Nephrectomy for Clinical T1a Renal Tumor: A Randomized Clinical Trial. J Urol. 2016;195(6):1677-83. DOI:10.1016/j.juro.2015.12.115

12. Minervini A, Campi R, Sessa F, Derweesh I, Kaouk JH, Mari A, Rha KH, Sessa M, Volpe A, Carini M, Uzzo RG. Positive surgical margins and local recurrence after simple enucleation and standard partialnephrectomy for malignant renal tumors: systematic review of the literature and meta-analysis of prevalence. Minerva Urol Nefrol. 2017;69(6):523-538. DOI:10.23736/S0393-2249.17.02864-8

13. Wang L, Hughes I, Snarskis C, Alvarez H, Feng J, Gupta GN, Picken MM. Tumor enucleation specimens of small renal tumors more frequently have a positive surgical margin than partial nephrectomy specimens, but this is not associated with local tumor recurrence. Virchows Arch. 2017;470(1):55-61. DOI: 10.1007/s00428-016-2031-9

14. Huang J, Zhang J, Wang Y, Kong W, Xue W, Liu D, Chen Y, Huang Y. Comparing Zero Ischemia Laparoscopic Radio Frequency Ablation Assisted Tumor Enucleationand Laparoscopic Partial Nephrectomy for Clinical T1a Renal Tumor: A Randomized Clinical Trial. J Urol. 2016;195(6):1677-83. DOI:10.1016/j.juro.2015.12.115

15. Шкодкин С.В., Татаринцев А.М., Идашкин Ю.Б., Любушкин А.В., Фиронов С.А. Экстракорпоральная резекция почки: а стоит ли? Урология. 2016;3:62-69.


Реабилитация после удаления опухоли в Москве в центре восстановления после операций на раке

Несмотря на то, что онкологические заболевания на сегодняшний день являются одними из наиболее распространенных патологий, мало кто из обывателей осведомлен об их реальных последствиях. Многие думают, что существуют только два исхода: летальный исход либо чудесное выздоровление. На самом деле ситуация несколько иная: даже успешно проведенное лечение не является поводом для снятия диагноза, так как заболевание имеет тенденцию к рецидивам. Прогноз, как правило, возможен только на краткосрочную перспективу и чаще всего врачи говорят о, так называемой, пятилетней выживаемости. Дальнейшая жизнь больного зависит от множества факторов: кроме возможного возвращения болезни, здоровье пациента может ухудшиться вследствие побочных эффектов довольно агрессивного лечения.

Поэтому в Юсуповской больнице уделяется огромное значение реабилитации после перенесенных онкопатологий. Важна как реабилитация после операции по удалению опухоли головного мозга, реабилитация после удаления почки с раковой опухолью, так и реабилитация после любых других хирургических вмешательств, применяемых для лечения онкологических заболеваний.


Зачем нужна реабилитация после онкологических заболеваний?

Большей части пациентов, прошедших лечение по поводу онкологических заболеваний, необходимо восстановительное лечение. Онкологическая реабилитация является неотъемлемой составляющей лечебного процесса у больных с диагностированными злокачественными опухолями. Это комплекс мероприятий, позволяющих восстановить хорошее самочувствие больных, повысить качество их жизни, социально адаптировать и по возможности максимально продлить жизнь, избавив от изнурительных болей.

Согласно ошибочным стереотипам, применение некоторых методов восстановительного лечения (массажа, грязелечения, физиотерапии, лечебной физкультуры и т.д.) абсолютно противопоказано пациентам с наличием в анамнезе злокачественных новообразований. Однако данные процедуры на самом деле могут стать неоценимыми помощниками в реабилитации пациентов с онкологией. Медицинские исследования доказали, что правильно организованные восстановительные курсы способствуют заметному улучшению онкологических больных.

Особенности реабилитации после онкологических заболеваний различных типов

Группа злокачественных опухолей достаточно разнородна, каждый тип новообразования обладает своими патофизиологическими особенностями, в соответствии с которыми подбирается определенная стратегия лечения. Разнообразны и последствия онкологической терапии для здоровья больного. Поэтому при разработке схемы восстановительной терапии специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы учитывают индивидуальные потребности каждого пациента. Прогнозируемые результаты, наполнение и сроки реабилитации зависят от истории болезни пациентов и их самочувствия после проведенного лечения. Применение многих методик начинают еще в процессе основного курса терапии рака, в т.ч. в перерывах между курсами химио- и лучевой терапии. Первоочередная роль принадлежит методам активной реабилитации.

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга

Реабилитационный период после удаления опухоли головного мозга требует достаточно длительного времени и немалых усилий, направленных на то, чтобы максимально восстановить утраченные функции организма и вернуть пациента к полноценной жизни.

Даже если полностью возобновить функции не удается, первостепенной задачей является адаптировать больного к новым ограничениям, продиктованным болезнью, благодаря чему его жизнь значительно облегчится.

Для того, чтобы предотвратить инвалидизацию человека, процесс реабилитации необходимо начинать как можно раньше.

Реабилитация после трепанации черепа (удаление опухоли посредством вскрытия тканей головного мозга) проходит особенно тяжело. Больного, как правило, мучают сильные головные боли, постоянное чувство усталости, развиваются отеки лица и головы.

Обеспечение качественного реабилитационного подхода невозможно без мультидисциплинарного подхода. Восстановительное лечение в Юсуповской больнице проводит мультидисциплинарная бригада, которая состоит из хирургов, химиотерапевтов, радиологов, психологов, врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, медсестер и младшего медицинского персонала.

Реабилитация после удаления легкого при раке

После удаления легкого или его части в организме неизбежно нарушаются анатомические связи. В связи с этим возникает немало трудностей в период восстановительного лечения. Как правило, реабилитация после удаления легкого при раке длится около двух лет, однако у каждого больного она может происходить по-разному, что зависит от индивидуальных особенностей и усилий, которые прикладывает пациент на пути к своему восстановлению.

После удаления легкого пациент не должен полностью отказываться от физической активности, так как это чревато увеличением массы тела и, как следствие, усилением нагрузки на систему дыхания, неполноценную после операции. Реабилитация после удаления легкого при раке в центре реабилитации Юсуповской больницы включает в себя выполнение дыхательных упражнений, укрепляющих органы дыхания, умеренных физических нагрузок. Больные должны исключить активное курение, беречься от пассивного. Рекомендуется соблюдение специальной диеты.

Восстановление после удаления почки с опухолью

Каждый больной после удаления почки в связи с онкологическим заболеванием нуждается в восстановительном лечении с применением физиотерапевтических процедур (электрофореза, ультразвуковой терапии, лазеро- и магнитотерапии, иглоукалывания и др.), а также лечебной гимнастики.

Сразу после нефрэктомии, во избежание расхождения швов, больным необходимо избегать резких движений. Однако по мере заживления послеоперационной раны при условии отсутствия осложнений, физическую деятельность нужно возобновить: выполнять повороты туловища в стороны, осуществлять движения верхними и нижними конечностями, делать дыхательную гимнастику.

Длительность послеоперационного периода после удаления почки может составлять около полутора лет. За это время оставшаяся почка начинает справляться с удвоенным объемом работы, благодаря чему компенсируется отсутствие удаленного органа. Вследствие гипертрофии здоровой почки, приспособившейся к новым условиям, у больных после нефрэктомии могут возникать незначительные тупые боли в области этой почки. Данное явление не представляет опасности и через некоторое время, как правило, исчезает самостоятельно.

После удаления почки пациенты должны избегать чрезмерных физических нагрузок. Предпочтение рекомендуется отдавать ежедневным пешим прогулкам, различным закаливающим водным процедурам.

Большое значение в успешной реабилитации имеет питание. Рекомендуется употребление в пищу большого количества овощей и фруктов (как свежих, так и термически обработанных), мяса нежирных сортов, кисломолочных продуктов.

Следует отказаться от белого хлеба, сдобной выпечки, копченостей, жирных сортов мяса, чеснока, шпината, петрушки, алкоголя и крепкого черного кофе.

Реабилитация после удаления интрамедуллярной опухоли спинного мозга

Реабилитация после удаления интрамедуллярной опухоли спинного мозга проводится с применением методов медикаментозного лечения и физиотерапии. Медикаментозное лечение позволяет восстановить тканевый обмен, микроциркуляцию и предупредить спаечные процессы.

Применение физиотерапевтических процедур (точечного массажа, лечебной физкультуры, бальнеотерапии) помогает улучшить двигательную активность, нормализовать деятельность отдельных систем организма.

Подобные методы способствуют повышению эффективности лечения, сведению к минимуму побочных эффектов, повышению качества жизни онкобольных. Реабилитация пациентов, перенесших оперативное вмешательство. позволяет поддержать естественный процесс психофизического выздоровления, укрепить иммунитет.

Реабилитация после удаления желудка при раке

Онкобольным, перенесшим операцию по удалению желудка, необходимы специализированные курсы восстановительного лечения, помогающие нормализовать аппетит, устранить болевые ощущения, укрепить общее состояние организма и предупредить развитие кахексии (патологического истощения), связанного с нарушением питания после операции. Разработкой индивидуальных программ реабилитации занимаются современные реабилитационные центры. После удаления желудка при раке ключевая роль в успешном восстановлении принадлежит питанию. Оно должно быть дробным, частым (не менее 5-6 раз в день), маленькими порциями.

Во избежание демпинг-синдрома из меню необходимо полностью исключить углеводистую пищу. В первые два месяца после операции рекомендуется употребление минимального количества соли. Всю пищу, предназначенную к употреблению, нужно хорошо измельчать. Больным следует отказаться от сладостей, свежего молока, жирных сортов рыбы и мяса, субпродуктов, копченостей, солений, грибов, овощей с грубой клетчаткой, кофе и алкоголя.

Правильно подобранный курс восстановительного лечения возвращает больным полноценную жизнь, улучшает их самочувствие после изнуряющего недуга. В центре реабилитации Юсуповской больницы программу разрабатывают высококвалифицированные специалисты, учитывая состояние больного, его функциональные возможности и мотивацию. Значительно восстановить двигательную активность и устранить наиболее нежелательные последствия онкотерапии позволяют физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, акупунктура и другие современные методы реабилитации. Для улучшения эмоционального состояния пациентов, переживших хирургическое лечение онкологии, в процесс восстановительного лечения вовлекаются психологи и психотерапевты.

Записаться на прием к врачу центра реабилитации, узнать условия госпитализации и стоимость медицинских услуг можно по телефону Юсуповской больницы, либо онлайн на сайте, задав вопрос координаторам.

Удаление почки – выписка: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Вам сделали операцию по удалению части одной почки или всей почки, близлежащих лимфатических узлов и, возможно, надпочечника. В этой статье рассказывается, как позаботиться о себе после выписки из больницы.

У вас может быть хирургический разрез длиной от 8 до 12 дюймов (от 20 до 30 сантиметров) на животе или вдоль бока. Если у вас была лапароскопическая операция, у вас может быть три или четыре небольших разреза.

Восстановление после удаления почки чаще всего занимает от 3 до 6 недель. У вас могут быть некоторые из следующих симптомов:

  • Боль в животе или на стороне, где была удалена почка. Боль должна уменьшаться в течение нескольких дней или недели.
  • Синяки вокруг ран. Это пройдет само.
  • Покраснение вокруг ран. Это нормально.
  • Боль в плече после лапароскопии. Газ, используемый в вашем животе, может раздражать некоторые мышцы живота и иррадиировать боль в плечо.

Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой из больницы. Не загоняй себя домой. Вам также может понадобиться помощь в повседневных делах в течение первых 1–2 недель. Обустройте свой дом так, чтобы им было проще пользоваться.

Вы должны быть в состоянии выполнять большую часть своей обычной деятельности в течение 4-6 недель. До этого:

  • Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), пока не обратитесь к врачу.
  • Избегайте любой напряженной деятельности, включая тяжелые упражнения, поднятие тяжестей и другие виды деятельности, которые заставляют вас тяжело дышать или напрягаться.
  • Короткие прогулки и подъем по лестнице разрешены.
  • Легкая работа по дому разрешена.
  • Не переусердствуйте. Медленно увеличивайте время и интенсивность упражнений. Подождите, пока вы не проконсультируетесь со своим лечащим врачом, чтобы вам разрешили заниматься спортом.

Для облегчения боли:

  • Ваш врач пропишет вам обезболивающие препараты для использования дома.
  • Если вы принимаете обезболивающие 3 или 4 раза в день, попробуйте принимать их в одно и то же время каждый день в течение 3–4 дней. Так они могут работать лучше. Имейте в виду, что обезболивающее может вызвать запор. Старайтесь поддерживать нормальный режим работы кишечника.
  • Попробуйте встать и подвигаться, если вы чувствуете некоторую боль. Это может облегчить вашу боль.
  • Вы можете приложить лед к ране. Но держи рану сухой.

При кашле или чихании прижимайте подушку к разрезу, чтобы уменьшить дискомфорт и защитить разрез.

Убедитесь, что ваш дом в безопасности, пока вы выздоравливаете.

Вам необходимо содержать область разреза в чистоте, сухости и защите. Меняйте повязки так, как вас научил ваш лечащий врач.

  • Если для закрытия кожи использовались швы, скобы или клей, вы можете принять душ.
  • Если для закрытия кожи использовались липкие ленты, накрывайте раны полиэтиленовой пленкой перед принятием душа в течение первой недели. Не пытайтесь смыть полоски ленты. Пусть сами отвалятся.

Не принимайте ванну или джакузи и не плавайте, пока ваш врач не разрешит вам это.

Придерживайтесь обычной диеты. Пейте от 4 до 8 стаканов воды или жидкости в день, если вам не сказали иначе.

Если у вас твердый стул:

  • Попробуйте ходить и быть более активным. Но не переусердствуйте.
  • Если можете, принимайте меньше обезболивающих, которые прописал вам врач. Некоторые могут вызвать запор.
  • Попробуйте смягчитель стула. Вы можете получить их в любой аптеке без рецепта.
  • Спросите у своего врача, какие слабительные вы можете принимать.
  • Спросите своего врача о продуктах с высоким содержанием клетчатки или попробуйте псиллиум (метамуцил).

Позвоните своему врачу, если:

  • У вас температура выше 100,5°F (38°C) млечные выделения
  • Ваш живот опухает или болит
  • У вас тошнота или рвота в течение более 24 часов
  • У вас боли, которые не проходят после приема обезболивающих
  • Вам трудно дышать
  • У вас не проходит кашель
  • Вы не можете пить или есть
  • Вы не можете мочиться (мочиться)

Нефрэктомия — выписка; Простая нефрэктомия — выписка; Радикальная нефрэктомия — выписка; Открытая нефрэктомия — выписка; Лапароскопическая нефрэктомия — выписка; Частичная нефрэктомия — выписка

Морьера Д.

М., Кавусси Л.Р. Лапароскопическая и роботизированная хирургия почки. В: Партин А.В., Домоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 102.

Olumi AF, Blute ML. Открытая хирургия почки. В: Партин А.В., Домоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021:глава 101.

  • Высокое кровяное давление у взрослых – гипертония
  • Удаление почки
  • Трансплантация почки
  • Почечно-клеточная карцинома
  • Безопасность в ванной для взрослых
  • Предотвращение падений
  • Хирургическая обработка ран — открытая

Обновлено: Келли Л. Стрэттон, доктор медицинских наук, FACS, доцент кафедры урологии Центра медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.

D.A.M. Редакция.

Просмотрите энциклопедию

Удаление почки Информация | Гора Синай

Нефрэктомия; Простая нефрэктомия; Радикальная нефрэктомия; Открытая нефрэктомия; Лапароскопическая нефрэктомия; Частичная нефрэктомия

Удаление почки, или нефрэктомия, представляет собой операцию по удалению всей или части почки. Это может включать:

  • Удаление части одной почки (частичная нефрэктомия).
  • Удаление одной почки целиком (простая нефрэктомия).
  • Удаление одной целой почки, окружающего жира и надпочечника (радикальная нефрэктомия). В этих случаях иногда удаляют соседние лимфатические узлы.

Почки расположены в задней части живота и отвечают за фильтрацию мочи из крови.

Почки — парные органы, залегающие кзади от живота, в области поясницы. Почки вырабатывают мочу, которая по мочеточникам транспортируется из почек в мочевой пузырь.

Описание

Эта операция проводится в больнице во сне и безболезненно (общая анестезия). Процедура может длиться 3 и более часов.

Простая нефрэктомия или открытое удаление почки:

  • Вы будете лежать на боку. Ваш хирург сделает надрез (разрез) длиной до 12 дюймов или 30 сантиметров (см). Этот разрез будет на вашей стороне, чуть ниже ребер или прямо над самыми нижними ребрами.
  • Мышцы, жир и ткани разрезаются и перемещаются. Вашему хирургу может потребоваться удалить ребро, чтобы выполнить процедуру.
  • Трубка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь (мочеточник) и кровеносные сосуды, отрезается от почки. Затем почку удаляют.
  • Иногда может быть удалена только часть почки (частичная нефрэктомия).
  • Затем разрез закрывается стежками или скобами.

Радикальная нефрэктомия или открытое удаление почки:

  • Ваш хирург сделает надрез длиной от 8 до 12 дюймов (от 20 до 30 см). Этот разрез будет на передней части живота, чуть ниже ребер. Это также может быть сделано через вашу сторону.
  • Мышцы, жир и ткани разрезаются и перемещаются. Трубку, которая несет мочу из почки в мочевой пузырь (мочеточник) и кровеносные сосуды, отрезают от почки. Затем почку удаляют.
  • Ваш хирург также удалит окружающий жир, иногда надпочечники и некоторые лимфатические узлы.
  • Затем разрез закрывается стежками или скобами.

Лапароскопическое удаление почки:

  • Ваш хирург сделает 3 или 4 небольших разреза, чаще всего не более 2,5 см каждый, на животе и боку. Хирург будет использовать крошечные зонды и камеру, чтобы сделать операцию.
  • Ближе к концу процедуры ваш хирург сделает один из надрезов большего размера (около 4 дюймов или 10 см), чтобы удалить почку.
  • Хирург перережет мочеточник, наденет мешок на почку и протянет ее через больший разрез.
  • Эта операция может занять больше времени, чем открытое удаление почки. Тем не менее, большинство людей быстрее восстанавливаются и чувствуют меньше боли после этого типа операции по сравнению с болью и периодом восстановления после открытой операции.

Иногда ваш хирург может сделать надрез в другом месте, чем описано выше.

Некоторые больницы и медицинские центры проводят эту операцию с помощью роботизированных инструментов.

Зачем проводится процедура

Удаление почки может быть рекомендовано:

  • Кто-то, кто является донором почки
  • Врожденные дефекты
  • Рак почки или подозрение на рак почки
  • Почка, поврежденная инфекцией, камнями в почках или другими проблемами
  • Чтобы помочь контролировать высокое кровяное давление у людей с проблемами кровоснабжения почек
  • Очень тяжелое повреждение (травма) почки, которое невозможно восстановить

Риски

Риски любой операции:

  • Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
  • Проблемы с дыханием
  • Инфекции, в том числе в операционной ране, легких (пневмония), мочевом пузыре или почках
  • Кровь потеря
  • Инфаркт или инсульт во время операции
  • Реакции на лекарства

Риски этой процедуры:

  • Повреждение других органов или структур
  • Почечная недостаточность в оставшейся почке
  • После удаления одной почки другая почка может какое-то время не работать так же хорошо
  • Грыжа операционной раны

Перед процедурой

Всегда сообщайте своему поставщику медицинских услуг:

  • Если вы можете быть беременны
  • Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки, витамины или травы, которые вы покупали без рецепта

За несколько дней до операции:

  • У вас возьмут образцы крови на случай, если вам потребуется переливание крови.
  • Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), напроксена (Алив, Напросин), клопидогреля (Плавикс), варфарина (Кумадин) и других препаратов, разжижающих кровь.
  • Спросите у своего врача, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
  • Не курить. Это поможет быстрее восстановиться.

В день операции:

  • Чаще всего вас просят ничего не пить и не есть после полуночи накануне операции.
  • Принимайте лекарства, как вам было сказано, запивая небольшим глотком воды.
  • Вам скажут, когда прибыть в больницу.

После процедуры

Вы будете оставаться в больнице от 1 до 7 дней, в зависимости от типа операции. Во время пребывания в больнице вы можете:

  • Вас попросят сесть на край кровати и ходить в день операции
  • Иметь трубку или катетер, который выходит из мочевого пузыря
  • Иметь дренаж, который выходит через хирургический разрез
  • Первые 1–3 дня нельзя есть, а затем вы начнете пить жидкости
  • Рекомендуется выполнять дыхательные упражнения
  • Носите специальные чулки, компрессионные сапоги или и то, и другое для предотвращения образования тромбов
  • Делайте уколы под кожу, чтобы предотвратить образование тромбов
  • Вводите болеутоляющие препараты в вену или таблетки

Восстановление после открытой операции может быть болезненным из-за того, где расположен хирургический разрез. Восстановление после лапароскопической процедуры чаще всего происходит быстрее и с меньшей болью.

Outlook (Прогноз)

Исход чаще всего благоприятный при удалении единственной почки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *