После удаления зуба осложнение: Осложнения при удалении зубов — полезная статья от клиники

Осложнения при удалении зубов — полезная статья от клиники

Удаление зуба это стоматологическая операция, которая, как и любые другие вмешательства подобного рода может сопровождаться рядом различных осложнений.

Какие осложнения могут возникать при удалении зуба, и как при этом стоит поступать?

• Отек — самый распространенный вид осложнений после удаления зуба. Небольшая опухоль щеки или флюс возникает от того, что ткани вокруг зуба разрушаются. Решить проблемы можно прикладыванием льда, завернутого в мягкое полотенце, к месту опухоли. В данном случае главное не застудить место опухоли, поэтому лед нужно держать не более 10-15 минут. Прошло 2- 3 дня, а отек остался – смело обращайтесь к врачу, возможно у вас возникло воспаление.


• Температура. Чем более травматичным был процесс удаления зуба, тем выше вероятность повышения температуры в последствии. Нормально, если температура держится не более 3-х дней, усиливаясь в вечернее время. Для ее устранения принимайте жаропонижающие препараты, и тщательно соблюдайте гиену. На четвертый день непрекращающейся температуры есть смысл обратиться к врачу.


• Кровотечение сразу после удаления — это норма, хуже, когда она продолжает идти спустя несколько часов после операции. Как ее остановить? На ранку необходимо приложить тампон из марли, прикусив его, если в течение 15-20 минут кровь не останавливается — срочно обратитесь к доктору.


• Онемение языка и губ. Онемение возникает из-за повреждения нервов и чаще всего является последствием удаления зубов мудрости, оно проходит в течение пары дней.


• Гнойные выделения. Появившийся после операции гной свидетельствует о том, что в место удаленного зуба попала инфекция. Это не является нормальным течением послеоперационного заживления. Гной возникает либо из-за несоблюдения норм гигиены, либо из-за того, что в лунке остался корень зуба.
  Сразу после обнаружения гнойных выделений необходимо обратиться к врачу, в противном случае вы рискуете заполучить свищ на десне или кисту.


• Альвеолит. Также, как и гнойные выделения, этот вид осложнения не является рядовым, после удаления зуба . Альвеолит сопровождается продолжительной сильной болью и возникновением специфического запаха изо рта, со временем боль усиливается настолько, что прием пищи становится невозможен, а сама лунка покрывается налетом. Причины такого осложнения: пародонтит, остаток зубного осколка после удаления, cамостоятельно альвеолит устранить не получится, для этого необходимо обратиться к врачу, для очистки лунки от инфекции и последующей ее обработки.

Рядовая процедура по удалению зуба может обернуться определенными осложнениями, а те, в случае их игнорирования и попыток самолечения могут нанести серьезный вред организму, поэтому внимательно следите за состоянием своего здоровья после удаления зуба и не затягивайте с визитом к врачу, если это необходимо.

5 возможных осложнений после удаления зуба мудрости Стоматология Dental Way в Москве и Московской области

Зубы мудрости прорезываются самыми последними, но чаще всего первыми приносят дискомфорт человеку. Они чаще всего неправильно прорезываются Их сложно чистить, поскольку они расположены дальше остальных зубов, что также делает их наиболее уязвимыми для патогенной флоры, поэтому они больше других зубов идут на удаление.

Даже при том, что данная операция проводится довольно часто и она хорошо изучена, избежать осложнений не всегда получается. Мы хотим поделиться с Вами знаниями о том, какие бывают осложнения, чтобы вы могли вовремя обнаружить проблему и принять меры для её предотвращения.

Ниже приведены варианты пяти наиболее часто возникающих постоперационных осложнений заживления лунки:

1. Боль и отечность

Наиболее распространённое осложнение, которое возникает довольно часто. Варьируется оно продолжительностью, силой проявления. Самое важное — это первые 3-7 дней после удаления. Болезненные ощущения и отек в этот период являются естественными явлениями. Возникают они при продолжительных и/или масштабных операциях. Для облегчения данных симптомов следует придерживаться ряда рекомендаций лечащего врача: отказаться от продуктов, вызывающих раздражение десны (горячая, острая, слишком соленая пища и тп.), от грубой пищи и чрезмерной физической активности. Также следует в обязательном порядке принимать предписанные стоматологом препараты. Они необходимы для комфортного заживления лунки зуба.

2. Ограниченная способность открывать рот

Также входит в разряд частых осложнений после удаления. Данный дискомфорт возникает при удалении зубов мудрости и при продолжительном проведении данной операции. Причиной служит появляющийся тризм жевательной мускулатуры, который и затрудняет свободное открывание рта. У пациентов возрастом от 17 до 25 лет тризм возникает чаще. Через непродолжительное время он пройдёт, но при усугублении доктор пропишет Вам специальные препараты, такие как обезболивающие и миорелаксанты, а также можно прибегнуть к физиотерапии или тренажерам для челюсти.

3. Чрезмерное кровотечение

Частым проявлением послеоперационного периода заживления лунки — кровотечение. Характер и степень зависит от удаленного зуба, хронических заболеваний и физического состояния пациента. Если Вы не будете следовать рекомендациям врача, злоупотреблять курением и не избегать физической активности, симптомы могут усугубиться и тогда срочно нужно обратиться к Вашему лечащему врачу.

4. Альвеолярный остит (сухая лунка)

Одним из главных помощников в заживлении лунки зуба после операции по удалению является кровяной сгусток. Он играет роль биологического барьера не пропускающего патогенную микрофлору к незащищенным мягкой и костной тканям. Если он по какой-нибудь причине разрушается, то может начаться альвеолярный остит. По исследованиям данная патология встречается в 20% случаев у пациентов от 20 до 45 лет. Также вероятность возникновения сухой лунки повышается от такой вредной привычки, как курение. Проявляется он на 2-3 день после удаления. Главные симптомы: острая пульсирующая боль и появление неприятного запаха и вкуса в полости рта. Лечение проводится довольно просто: стоматолог обезболивает участок воспаления, очищает лунку и помещает в неё специальное лекарственное средство. Далее проводится динамическое наблюдение за пациентом.

5. Онемение в области нижней челюсти

Это осложнение встречается очень редко — в 2% случаев, может вызвать нежеланную панику и переживание у пациентов. Причиной появления онемения тканей нижней челюсти после операции по удалению зуба мудрости служит очень близкое расположение нижнего альвеолярного нерва, который является не только частью тройничного, но и иннервирует половину нижней челюсти. Бывают случаи, когда зуб находится непосредственно у нерва, тогда шанс повреждения повышается. Стоматолог хирург сделает всё, чтобы данное анатомическое образование не было повреждено, но избежать этого не всегда получается. К хорошим новостям — в 95% случаев данное осложнение проходит само собой и не оставляет никаких последствий. Ваш лечащий врач пропишет все необходимые витамины и терапии, для ускорения заживления поврежденного нерва.

Возникновение каждой из патологий обсуждается с пациентом перед началом операции и тщательной диагностики. Врачи клиник DENTAL WAY делают всё для успешного исхода каждой из операций и Вашего комфортного периода реабилитации. Вам остаётся строго следовать рекомендациям и рассказывать своему стоматологу о возникающих беспокойствах.

Осложнения при удалении нижнего зуба мудрости

Записаться на приём

Восьмерки в большинстве случаев причиняют много неприятных ощущений. Из-за отсутствия места в зубном ряду, ретенции, частых кариозных поражений они, как правило, подлежат экстракции. Это достаточно сложная процедура, которая может иметь негативные последствия, причем как при удалении нижнего зуба мудрости, так и верхнего.

Какие осложнения возможны после экстракции нижней восьмерки?

При удалении нижних зубов мудрости осложнения, как правило, развиваются достаточно часто. В первую очередь это связано с особенностями строения челюсти. Среди наиболее частых последствий подобной операции:

• Перелом альвеолярного отростка. Одно из распространенных последствий удаления зуба мудрости на нижней челюсти, связанное с врачебной ошибкой. Если врач производит неправильный захват челюсти или прилагает сильное усилие для извлечения восьмерки, может произойти облом альвеолярного отростка.
• Травмы челюсти. Переломы и вывихи нижней челюсти пациенты также получают по вине врача. Для получения доступа к моляру удаляется значительное количество костной ткани, что приводит к ослаблению сечения челюсти и существенно повышает риск получения травм во время процедуры удаления восьмерки. Но трещина и перелом может не проявиться сразу. Поэтому если нижний зуб мудрости после удаления болит через несколько дней, нужно обязательно пойти на консультацию к врачу.
• Повреждение язычного, нижнечелюстного нерва. Из-за близкого расположения к восьмерке во время ее извлечения часто травмируются нервы, это может привести к снижению болевой, сенсорной, вкусовой чувствительности, а также онемению губы.
• Травмы мягких тканей. Десны, язык, внутренняя поверхность щеки и другие мягкие ткани полости рта, которые окружают проблемную восьмерку, могут быть повреждены при его извлечении. Обычно источником травмы становятся стоматологические инструменты, применяемые во время операции.

В течение нескольких дней присутствует отечность и боль после удаления нижнего зуба мудрости. Обычно в течение 3-7 дней эти неприятные симптомы проходят. После процедуры также может возникнуть альвеолярный остит (воспаление альвеолярной кости), чрезмерное кровотечение (при наличии проблем со свертываемостью крови). У некоторых пациентов после сложной операции по экстракции восьмерки наблюдается временный спазм жевательных мышц, который затрудняет открывание рта.

Удаление зубов мудрости в клинике «Эстетика»

Чтобы минимизировать риск развития осложнений, наши врачи проводят тщательную диагностику перед проведением экстракции восьмерки. В клинике установлено инновационное оборудование, которое позволяет оценить состояние проблемного зуба, особенности его расположения, локализацию корней соседних единиц.

У нас работают опытные врачи имплантологи, хирурги, ортопеды, ортодонты. Все они имеют необходимые допуски к ведению практики, а также квалификационные сертификаты.

Мы тщательно следим за безопасностью пациентов. Поэтому уделяем особое внимание стерилизации инструментов. Наши врачи используют только сертифицированные и разрешенные в РФ препараты, а также высококачественные стоматологические материалы.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Осложнения после удаления зубов мудрости

Скорее всего, вы либо уже консультировались, либо собираетесь посоветоваться со стоматологом по поводу зубов мудрости. Эти четыре зуба появляются позже других, и их сложно чистить, поскольку они расположены в глубине полости рта. Кроме того, они далеко не всегда прорезываются правильно и могут доставлять дискомфорт. В силу этого наилучшим решением зачастую оказывается удаление зубов мудрости.

Хотя стоматологи постоянно выполняют эту процедуру, и она, как правило, проходит удачно, осложнения исключать нельзя: с ними, по данным исследователей из Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, сталкивается порядка 15% пациентов. Зная о том, что может произойти после удаления зуба мудрости, вы получите возможность принять адекватные меры и даже предотвратить многие проблемы. Вот пять наиболее часто возникающих осложнений, которые вам стоит обсудить со стоматологом.

1. Альвеолярный остит (сухая лунка)

После удаления зуба в лунке образуется кровяной сгусток, способствующий заживлению раны. Если этот сгусток по каким-либо причинам исчезает, может развиться альвеолярный остит. Исследователи из Бурятского государственного университета сообщают, что синдром сухой лунки наблюдался у 2,05% пациентов в возрасте от 20 до 47 лет, перенесших удаление третьих моляров верхней челюсти.

Известно, что в случае зубов нижней челюсти это осложнение возникает несколько чаще. Повышает риск альвеолярного остита и такой фактор, как курение. Стоматологи объясняют, что альвеолярный остит может возникнуть на второй-четвертый день после удаления зуба. Симптомами осложнения являются пульсирующая боль и неприятный запах или привкус в области лунки. Диагностировав альвеолярный остит, стоматолог очистит лунку и, возможно, поместит в нее пропитанный лекарством марлевый тампон, который нужно будет часто менять, пока рана не заживет.

2. Боль и отечность

После удаления зуба следует ожидать боли и отечности, степень которых, однако, заметно варьируется. Согласно данным экспертов, заживление тканей после удаления обычно протекает в течение 3-7 дней. Интенсивность боли и степень отечности могут быть связаны с продолжительностью операции. Как объясняют специалисты, для облегчения симптомов после удаления зуба следует на время отказаться от горячей, острой и грубой пищи, а также физических нагрузок.

Если стоматолог назначит вам какие-либо лекарства (например, обезболивающие препараты), принимать их нужно в строгом соответствии с предписаниями врача.

3. Ограниченная способность открывать рот

После долгой стоматологической процедуры у вас может возникнуть тризм – спазм жевательных мышц, препятствующий свободному открыванию рта, объясняют эксперты. Чаще это осложнение наблюдается у пациентов в возрасте от 17 до 25 лет, особенно у обладателей ретинированных зубов мудрости. Стоматолог сможет точнее определить причину проблемы и при необходимости порекомендует термотерапию, обезболивающие препараты, миорелаксанты или тренажер для челюсти.

4. Чрезмерное кровотечение

У многих пациентов в первый день после удаления зуба мудрости наблюдается обильное кровотечение. Специалисты утверждают, что это естественный и нормальный процесс. Степень кровоточивости зависит от анатомии удаленного зуба. Чтобы минимизировать вероятность кровотечения после операции, стоматологи советуют в течение двух-трех суток воздерживаться от курения, полоскания рта и физической активности.

5. Онемение губы

Третьи моляры нижней челюсти расположены близко к нижнему альвеолярному нерву. Его повреждение в ходе операции способно вызвать онемение губы, однако, как установили исследователи из Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, эта проблема возникает не более чем у двух процентов людей. Данное осложнение может пройти само собой и спонтанно исчезает у 95% пациентов, столкнувшихся с ним. Стоматолог-хирург, разумеется, сделает все возможное, чтобы минимизировать риск повреждения нерва при удалении зуба и перед операцией обязательно проинформирует вас о вероятности такого осложнения.

Риск осложнений после удаления зубов мудрости зависит от пола, возраста пациента, общего состояния его здоровья, принимаемых пациентом лекарств, уровня гигиены полости рта, курения и расположения зуба относительно других анатомических структур. Предварительное обсуждение процедуры со стоматологом поможет выявить возможные риски и уменьшить ваше беспокойство о последствиях.

Как избежать осложнений после удаления зуба?

Октябрь 13, 2016 — Гурин Андрей

После удачной операции по удалению зуба в лунке должен образоваться кровяной сгусток. Из него потом возникнет фиброзная ткань, которая, в свою очередь, трансформируется в костную. Чтобы лунка полностью заполнилась костью, требуется несколько месяцев. Если по каким-то причинам (обычно после трудного, травмирующего удаления) кровяной сгусток не образуется, то возникает осложнение — «сухая лунка» (альвеолит).

Другое редкое, но все же встречающееся осложнение – парестезия (онемение губы, языка или подбородка), может возникнуть, если удаленный зуб мудрости был очень близко расположен к нервам. Если во время удаления эти нервы были повреждены, парестезия продолжается несколько дней, недель или даже месяцев.

Распухание десны встречается довольно часто. В этом случае можно приложить лед к щеке, противоположной от удаленного зуба. Лед нельзя держать постоянно. Оптимально приложить на 10 минут, потом на 20 минут – перерыв, затем снова на 10 минут.

Однако, осложнений можно избежать, если после удаления зуба правильно ухаживать за лункой.

Помните, в первые два дня после удаления Вам необходимо:

• Полный покой
• Мягкая и жидкая не горячая пища
• Отказ от курения и алкоголя
• Отказ от зубных эликсиров
• Не чистить зубы, расположенные рядом с местом удаления
• Через сутки после удаления зуба нужно осторожно прополоскать лунку солевым раствором (на чашку воды – половина чайной ложки соли), но лучше 5% водным раствором прополиса «Эй-Пи-Ви»
• Продолжать эту процедуру каждый раз после еды и чистки зубов

 

При любом осложнении мы рекомендуем незамедлительно посетить стоматолога для консультации по лечению.

Уход за полостью рта 24 часа в сутки Периодонтит симптомы и лечение

Расскажите друзьям

Осложнения после удаления зуба | «Ф-Дент»

Обычно после удаления зуба в области луни может отмечаться отекание (распухание) мягких тканей, что связано с их травмированием в процессе удаления зуба. Чтобы устранить это распухание врач может посоветовать приложить к щеке в месте удаления зуба пузырь со льдом. Холод сужает сосуды в этой области и отек проходит. Обычно лед стоит держать в течение 10 минут. После этого делается перерыв на 20 минут и снова можно приложить лед. Если через сутки эта припухлость не прошла, нужно приложить уже тепло (обычно, грелку). Ее ставят на 20 минут, после чего делают перерыв на 20 минут и снова кладут грелку. 

После того, как зуб удален, в лунке остается сгусток крови. Это важная часть процесса заживления лунки. Поэтому в течение первых суток пациент не должен полоскать рот водой, так как это может способствовать отрыву образовавшегося тромба в лунке. Также не рекомендуется есть горячую пищу, так как все это приводит к рассасыванию сгустка крови и приводит к образованию так называемой сухой лунки. 

Сухая лунка считается осложнением после удаления зуба. Сухая лунка образуется либо в связи с тем, что сгусток крови вообще не образовался после удаления зуба, либо он сместился под воздействием внешних факторов. Чаще всего сухая лунка как осложнение возникает после трудных удалений зубов, которые сопровождаются значительной травмой. 

Проявление сухой лунки обычно сопровождается тупой или острой болью, которая появляется через несколько дней после того, как удалили зуб. В некоторых случаях у пациента складывается ощущение, что боль отдает в ухо. Зачастую сухая лунка сопровождается ощущением неприятного привкуса во рту. Лечение такого осложнения проводится стоматологом и заключается в накладывании на лунку тампонов со специальной мазью. Такие тампоны меняют каждый день, пока процесс не утихнет.

Заживление лунки после удаления зуба 

После того, как зуб удален, пустая лунка заполняется костью. Конечно, этот процесс происходит не сразу, а постепенно. Вначале из сгустка крови, который образовался в лунке, возникает фиброзная ткань, которая в дальнейшем, «пропитываясь» клетками остеобластами, превращается в кость. Весь процесс занимает около 3 месяцев. При этом отметим, что чем легче прошла процедура удаления зуба, тем быстрее и лучше протекает и процесс образования кости в лунке.

Уход за лункой зуба 

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения осложнений, нужно соблюдать гиену полости рта и ухаживать за местом удаления зуба. Чтобы избежать возникновения осложнений, рекомендуется следующее: 

• В первые сутки после удаления зуба следует воздержаться от каких-либо чрезмерных нагрузок. 

• Старайтесь не жевать пищу зубами, которые расположены в области удаления зуба. При трудном процессе удаления зуба старайтесь воздержаться от употребления горячей пищи, желательно есть мягкую и жидкую пищу. 

• В течение первых двух дней после удаления зуба воздержитесь от курения табака т употребления алкоголя. Почему курение? Во время курения, а точнее затяжки сигареты, во рту образуется вакуум, который способствует смещению сгустка и образованию сухой лунки. 

• После удаления зуба рекомендуется в первые дни не чистить зубной щеткой зубы области дефекта зубного ряда, чтобы не вызвать отрыв сгустка. Затем можно уже чистить зубы мягкой щеткой. 

• Через сутки после удаления зуба прополоскайте лунку теплой соленой водой. Не пользуйтесь специальными жидкостями для полоскания рта – они могут вызвать раздражение места удаления зуба.

Осложнения в процессе удаления зуба 

При любой, даже малозначимой, медицинской манипуляции могут встречаться осложнения. Бывают они и при удалении зуба. Среди осложнений удаления зуба можно отметить такие, как: 

• Вывих или удаление соседнего зуба. Также может произойти тогда, когда стоматолог, используя элеваторы, опирается при этом на соседний одиночный зуб. В результате происходит значительное давление на это зуб. 

• Перелом нижней челюсти. Это весьма редкое осложнение удаления зуба и встречается при удалении 7-8-го зубов нижней челюсти с объёмными кистами под их корнем. 

• Вывих нижней челюсти (ну для этого врачу нужно очень «постараться»). 

• Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную (гайморову) пазуху. В этом случае показано оперативное вмешательство – гайморотомия.

Удаление зуба: последующие рекомендации | Стоматология в Красноярске «ВОКА»

После удаления зуба очень важно выполнять все рекомендации стоматолога, чтобы лунка быстро и хорошо зажила. После удаления зуба в лунке формируется сгусток крови. Именно он и является залогом правильного заживления ткани десны. Поэтому очень важно соблюдать все меры предосторожности, чтобы сохранить сгусток на месте. Пока лунка не заживёт полностью, нужно стараться не задеть и не повредить область удаления, иначе процесс заживления будет затянут.

Вот общие рекомендации после удаления зуба:

• Не беспокоить рану. Не чистить эту область зубной щёткой первые дни после удаления, чтобы не сдвинуть сгусток крови.
• Не курить минимум неделю после удаления зуба. Табак и табачные продукты замедляет процесс заживления и может вызвать осложнение, которое называется «сухая лунка».
• В первые дни после удаления нельзя интенсивно полоскать рот, сплевывать и пить через трубочку, т. к. во рту образуется вакуум, который может привести к смещению сгустка.
• Для того чтобы уменьшить отёк, можно прикладывать к щеке пакеты со льдом первые несколько дней после удаления зуба.
• Первые 1-3 часа прикладывайте к области удаления стерильные марлевые салфетки, это поможет уменьшить кровотечение и облегчит формирование кровяного сгустка. Менять салфетки нужно каждые 20-30 минут.
• Принимайте обезболивающие препараты, которые назначил стоматолог, они помогут уменьшить болезненные ощущения и инфекцию после  удаления. Однако чувство некоторого дискомфорта после удаления зуба – это нормально.
• Первые 24-48 часов после удаления требуется соблюдение диеты. Следите за тем, чтобы пища не попадала в область удаления. Это поможет  избежать отёка, кровотечения, инфекции лунки и смещения кровяного сгустка, который очень важен для нормального заживления десны.
• В течение первых нескольких дней рекомендуется воздержаться от занятий, требующих значительных физических нагрузок.
• Если через несколько дней после удаления боль и отёк не проходят, а наоборот нарастают, то обязательно обратитесь к своему стоматологу.

   

Риски удаления зубов

Существует несколько рисков и осложнений при удалении зуба, которые могут возникнуть у некоторых пациентов, которым необходимо удалить зуб.

Послеоперационные риски

Удаление зуба связано с несколькими общими послеоперационными последствиями, такими как боль, воспаление, кровоподтеки, кровотечение и инфекция.

У большинства пациентов можно ожидать некоторую боль, отек и кровоподтеки в этой области, которые со временем исчезнут. Противовоспалительные и обезболивающие препараты могут помочь справиться с этими симптомами.Продолжающееся кровотечение и инфекция области встречаются реже и могут потребовать дальнейшего лечения, если они возникают, например, лечения инфекции антибиотиками.

Мальчик во время удаления зуба. Изображение предоставлено: ARZTSAMUI / Shutterstock

В зависимости от типа удаления зуба обычно используется местная или общая анестезия, чтобы уменьшить боль, связанную с процедурой. Используемый анестетик также может быть связан с другими рисками, такими как повреждение полости рта, тошнота и головокружение.Существует также небольшой риск смерти при общей анестезии, который оценивается в диапазоне от 1 на 100 000 до 200 000 случаев.

Неправильное положение зубов

После удаления зуба оставшиеся зубы могут двигаться, что приводит к смещению зубов и изменению прикуса. Затем это может привести к повреждению других здоровых зубов во рту, что может потребовать дальнейшего стоматологического лечения.

Обычно это можно предотвратить, применяя методы компенсации отсутствующего зуба.Например, другие зубы могут быть перемещены ортодонтически, или удаленный зуб может быть заменен зубным имплантатом, мостом или зубным протезом.

Разрушение прикуса

У некоторых пациентов, особенно у тех, у кого было удалено несколько задних зубов, может произойти нарушение прикуса. Это также известно как потеря вертикального размера окклюзии и включает вращение нижней челюсти ближе к верхней челюсти. В результате изменения в мышечных сокращениях, необходимых для жевания, могут проявиться и в конечном итоге привести к таким симптомам, как сухость, потрескавшиеся или потрескавшиеся губы.

Замедленное заживление

Некоторые лекарства, такие как бисфосфонаты, которые обычно используются при лечении остеопороза или некоторых видов рака, могут повлиять на процесс заживления челюсти после удаления зуба, так что восстановление занимает больше времени, чем обычно.

В этом случае обычно рекомендуется временно прекратить прием препарата за некоторое время до планируемой процедуры экстракции. Это может помочь снизить риск осложнений, связанных с нарушением заживления.

Остеорадионекроз

Лица, которые в анамнезе подвергались лучевой терапии, направленной на область головы и шеи, имеют повышенный риск развития состояния, известного как остеорадионекроз, после удаления зуба. Это состояние характеризуется отмиранием кости под удаленным зубом из-за повреждения кровеносных сосудов, обслуживающих кость, в результате воздействия радиации.

Сухая лунка (остит)

При удалении зуба на месте, где раньше находился зуб, естественным образом образуется кровяной сгусток.В некоторых случаях этот кровяной сгусток может быть смещен преждевременно, что может привести к состоянию, известному как остит или сухая лунка.

Повреждение нерва

Удаление некоторых зубов может иногда привести к повреждению нерва, который обслуживает зуб. В результате область может чувствовать онемение или покалывание на постоянной основе. Это редкое осложнение, но может возникнуть у некоторых пациентов.

Экспозиция верхнечелюстной пазухи

Удаление верхних моляров сопряжено с риском образования отверстия, открывающегося в верхнечелюстную пазуху, которое необходимо будет закрыть.Если эти зубы удаляются, можно использовать рентгеновский снимок зубов, чтобы оценить риск воздействия синуса и принять решение о лечении.

Ссылки

Дополнительная литература

Редкие, но серьезные осложнения при удалении зубов

Проблемы, которые могут возникнуть при удалении зуба

Удаление зубов является одной из наиболее распространенных процедур, проводимых стоматологами в Великобритании. Несмотря на то, что это обычная процедура, к сожалению, она не всегда так проста, как ожидалось.

Существует ряд хорошо известных рисков при удалении зубов. К ним относятся синяки и отеки в месте удаления, развитие инфекции или возможное повреждение нерва, если нерв находится близко к месту удаления. Однако менее хорошо задокументирован риск вдыхания зуба после его удаления. Хотя его возникновение значительно реже, чем вышеупомянутые риски, оно может иметь серьезные осложнения.

Как происходит вдыхание?

Стоматологи будут использовать щипцы для удаления зуба, и в некоторых случаях после удаления зуб может выпасть из щипцов и попасть в рот пациента.Зуб может быть скользким, так как он часто покрыт слюной и кровью, что может привести к тому, что стоматолог потеряет контроль над зубом.

Если зуб не будет быстро извлечен изо рта пациента, существует риск того, что пациент может либо проглотить, либо вдохнуть зуб. Если зуб проглочен, дальнейшее лечение не требуется, так как он проходит через тело естественным путем.

Ингаляция зуба под местной анестезией происходит особенно редко, поскольку естественной реакцией и рефлексом пациента будет кашель, чтобы предотвратить удушье.Если пациент находится под общей анестезией, стоматологи будут играть важную роль в обеспечении того, чтобы зуб не попал в дыхательные пути, проверяя наличие всего зуба после удаления.

Какое лечение требуется при вдыхании зуба?

Если зуб попал в дыхательные пути, пациента необходимо направить в больницу для проведения рентгенографии грудной клетки, чтобы убедиться, что зуб находится в легких или дыхательных путях. Если неясно, был ли зуб вдохнут или проглочен, все же следует провести рентген грудной клетки, чтобы подтвердить расположение зуба.

Если зуб находится в легком или дыхательных путях, пациенту необходимо будет пройти операцию по его удалению, прежде чем он может вызвать серьезные осложнения, такие как пневмония или абсцесс легкого. Наиболее распространенной процедурой удаления инородных тел из легких и дыхательных путей является бронхоскопия. Это инвазивная процедура, при которой по задней стенке глотки вводят инструмент для обнаружения и удаления инородного предмета.

Наш опыт

Несмотря на то, что большинство операций по удалению зубов проходят без осложнений, мы, как юристы по небрежному обращению со стоматологом, помогаем в исках, связанных с ущербом, причиненным вдыханием воздуха во время удаления зуба.

К сожалению, мы также оказывали помощь в случаях вдыхания других стоматологических материалов. Команда стоматологической небрежности недавно действовала для клиента, у которого выпала плохо подогнанная пломба из амальгамы и попала в дыхательные пути. Это привело к тому, что нашему клиенту пришлось пройти две бронхоскопии, чтобы удалить его пломбу, что усугубило его правосторонний бронхоэктаз. Команде стоматологической халатности удалось добиться компенсации, чтобы компенсировать ему его травмы.

Если вы или члены вашей семьи сталкивались с проблемами, связанными с вдыханием зубов зубами, обратитесь в Группу по борьбе с небрежностью стоматологов, чтобы обеспечить полное расследование вашей проблемы.

Осложнения после удаления зуба — ПОРТАЛ MyHEALTH

Введение

Удаление зуба – это удаление зуба. Согласно Howe (1961) ¹ , «идеальное удаление зуба определяется как безболезненное удаление всего зуба или корня зуба с минимальной травмой окружающих тканей, так что рана заживает без осложнений».

Существует множество причин, по которым необходимо удаление зуба. Это могут быть:

1. Серьезный кариес, приводящий к невозможности восстановления зуба;

2. Серьезные проблемы с деснами, вызывающие потерю опорной кости вокруг зуба, что приводит к расшатыванию зуба;

3. Тяжелые местные инфекции;

4. Неудача лечения корневых каналов (эндодонтическое лечение), несмотря на многократные попытки повторного лечения или

5. Сильно травмированный зуб

6. В целях ортодонтического лечения (лечение для выравнивания зубов) иногда может потребоваться удаление даже здорового зуба.

Другой зуб, разные возможные осложнения.

Из предыдущего абзаца видно, что существуют разные показания к удалению зубов. Каждая процедура имеет свои риски и осложнения. Иногда даже простое удаление зуба может причинить больному дискомфорт. Есть много факторов, которые могут способствовать осложнениям, связанным с удалением зуба, но люди в целом считают, что эти осложнения связаны только с фактором, связанным с зубом.

Какие факторы влияют на осложнения после удаления зубов?

1. Факторы, связанные с зубами
   1. Анатомия зуба играет важную роль, определяющую успех удаления зуба. Зубы с повернутыми коронками, искривленными корнями, длинными и тонкими удалить будет сложно.
   2. Зубы, которые сильно запломбированы, с обработанными корнями, хрупкие и сильно разрушенные, также трудно извлекаются.
   3. Твердость и толщина опорной кости: В норме зубы, расположенные в твердой и толстой кости, трудно извлекаются.
2. Фактор пациента
   1. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет (высокий уровень глюкозы в организме) или с ослабленным иммунитетом (низкий иммунитет организма). У таких больных процесс заживления идет плохо и часто происходит инфицирование лунок. Иногда инфекция может распространяться по всему телу.
   2. Пациенты с лучевой терапией челюсти и/или химиотерапией в анамнезе, т.е. для лечения карциномы носоглотки (рак носа). Облученные челюсти имеют плохое кровоснабжение.Поэтому лунки, как правило, плохо заживают. Незаживление лунки в облученной челюсти называется остеорадионекрозом.
      
   3. Гигиена полости рта пациента – поддержание надлежащей гигиены полости рта очень важно в период заживления. Если в лунке останутся частицы пищи или мусор, процесс заживления будет прерван.
   4. Привычка курить – курение также может повлиять на заживление ран. Это связано с тем, что курение снижает приток крови к пораженному участку, вводит в него токсины и может повредить десны.

Какие возможны осложнения при удалении зуба?

1. Боль. Это наиболее распространенное осложнение после удаления зуба. Большинство пациентов могут испытывать легкую боль. Сильная боль может быть связана с инфекцией.
2. Кровотечение: кровотечение сразу после удаления зуба является нормальным явлением. Это прекратится после приложения некоторого давления. Гнездо будет забито сгустком крови. Однако у тех, у кого в анамнезе были проблемы со свертываемостью крови, обязательно будут продолжительные кровотечения, т.е.г. Гемофилия, заболевания печени или прием препаратов, разжижающих кровь. Следовательно, у такого пациента после удаления зуба может возникнуть значительная кровопотеря.
3. Инфекция: Плохая гигиена полости рта и высокий уровень глюкозы в организме могут привести к инфекции после удаления. Наиболее распространенным состоянием (инфекцией) после удаления зуба является «сухая лунка». Когда лунка высыхает, это вызывает боль. Это состояние, при котором либо не образуется тромб в лунке зуба, либо тромб разрушается из-за частого полоскания рта или курения.
4. Отек: Это может произойти как после обычной экстракции, так и после хирургической процедуры. Инфекция является одной из наиболее частых причин отека.
5. Онемение: обычно возникает при повреждении нервов, особенно в области нижних премоляров и зубов мудрости. Это может быть временным или в некоторых случаях серьезное повреждение нерва может привести к постоянному онемению.
6. Неполное удаление: Обычно это случай, когда у пациента сложная анатомия зуба или пациент испытывает невыносимую боль из-за неэффективности анестезии во время удаления.
7. Ограниченное открывание рта: это распространенная, но временная проблема у пациентов после удаления, обычно из-за боли, когда действие анестетика (онемение) стихает. Однако, если боль и ограниченное открывание рта сохраняются, это может быть связано с образованием гематомы (припухлости, содержащей скопление свернувшейся крови).
8. Травмы соседних зубов: Зубы, прилегающие к месту удаления, могут быть сломаны/отколоты или расшатаны в процессе удаления.Также может быть смещена пломба.
9. Сообщение между ртом и носом (оро-антральное сообщение или свищ): это редкое осложнение. Место этого сообщения или фистулы находится в области моляров верхней челюсти (верхней челюсти). Сообщение или свищ считается возникшим, если имеется непрерывность между ротовой полостью (ртом) и верхнечелюстной пазухой через экстракционную лунку. Верхнечелюстная пазуха представляет собой полость в кости верхней челюсти. Чтобы оценить, есть ли у пациента это осложнение, его заставляют полоскать горло небольшим количеством воды.Если имеется сообщение или свищ, вода будет выходить через нос.

Каков Ваш план действий при возникновении упомянутых выше осложнений?

Пожалуйста, обратитесь к местному стоматологу. В некоторых случаях может потребоваться обращение к челюстно-лицевому хирургу.

Артикул:

1. Хоу, Джеффри Лесли (1961). Удаление зубов. Балтимор: Williams & Wilkins (онлайн-версия)

Последнее рассмотрение	:	25 апреля 2014 г.
Писатель	:	Др.Хайрулзаман б. Аднан
Аккредитатор	:	Доктор Шим Ченг Кионг
Рецензент	:	Доктор Кок Так Чун

 

Инфекция после удаления зуба — Lane & Associates

Удаление зуба — это, как правило, быстрая малоинвазивная процедура, которую мы проводим прямо в нашем стоматологическом кабинете. При пристальном внимании к уходу после удаления большинство пациентов быстро выздоравливают с небольшими заметными последствиями.Наша стоматологическая команда очень усердно работает, чтобы свести к минимуму вероятность инфекции после процедуры; однако инфекции иногда развиваются, как и после любого другого типа операции.

Во время консультации перед экстракцией обязательно сообщите нашей команде о любых проблемах с сердцем или искусственных суставах, чтобы мы могли принять дополнительные меры предосторожности. Поскольку экстракция становится все более сложной, мы также предупреждаем наших пациентов, чтобы они были более осведомлены о возможности заражения.

У большинства пациентов уже есть бактерии во рту, которые обычно контролируются благодаря ежедневной надлежащей гигиене полости рта.Однако инфекция после удаления зуба может начаться, когда бактерии попадают в пространство, где был удален зуб. Если не принять меры немедленно, бактерии могут попасть в кровоток и вызвать дополнительные проблемы. CDC подробно объясняет, что может произойти инфекция зубов, и есть способы предотвратить инфекцию.

К счастью, вероятность заражения чрезвычайно мала, но полезно быть настороже в отношении любых симптомов, которые заставят вас предпринять дальнейшие действия. Вот что вы должны знать о заражении инфекцией после удаления зуба и какие шаги вы должны предпринять, если инфекция все же возникла.

Каковы некоторые признаки инфекции после удаления зуба?

Хотя покраснение и опухание области вокруг экстракции является нормальным явлением, признаки, которые могут указывать на возможную инфекцию, включают:

• Гной: Из лунки может выделяться белый или желтый гной.
• Отек: Начальный отек является нормальным, но продолжающийся отек может вызывать беспокойство.
• Боль: Боль должна уменьшиться после первых нескольких дней.Если она увеличивается, может быть инфекция.
• Лихорадка: Хотя лихорадка может быть вызвана и другими причинами, она может быть одним из признаков инфекции после удаления зуба.
• Неприятный запах изо рта: Если другие говорят вам, что у вас неприятный запах изо рта даже после полоскания, причиной могут быть бактерии.
• Необычный вкус: Некоторое время после экстракции ощущается неприятный вкус, но постоянный едкий или горький вкус не является нормальным.

• Текущее кровотечение: В большинстве случаев кровотечение прекращается после образования тромба.Если ваш рот продолжает кровоточить, примите дополнительные меры для контроля возможной инфекции.
• Возвращение дискомфорта: Если сначала вы почувствуете себя лучше, а затем снова почувствуете дискомфорт, это может быть признаком распространения инфекции.

Через какое время после удаления зуба может появиться инфекция?

Большинство инфекций проявляются в течение нескольких дней после удаления зуба. Однако есть некоторые инфекции, которые могут возникнуть уже через 3-4 недели после процедуры.Продолжайте уделять пристальное внимание своему рту и общему состоянию здоровья, чтобы следить за признаками того, что что-то может быть не так.

Как лечить инфекцию после удаления зуба?

После того, как пациенту удалили зуб в нашем стоматологическом кабинете, мы можем назначить антибиотики, антисептические жидкости для полоскания рта и порекомендовать другие меры предосторожности для снижения вероятности заражения. Если ваш зуб все же заразится, обратитесь в нашу стоматологическую клинику за дальнейшими указаниями. Инфекция зуба не проходит сама по себе и требует дополнительного ухода.Некоторые дополнительные шаги, которые мы можем порекомендовать, включают:

• Мы можем попросить вас регулярно полоскать рот теплой соленой водой, чтобы снизить уровень дискомфорта.
• Холодные компрессы могут помочь уменьшить усилившуюся боль или отек.
• Наш стоматолог определит, нужны ли дополнительные антибиотики или обезболивающие.
• Продолжайте внимательно следить за приемом пищи и жидкости, чтобы не усугубить инфекцию.
• В некоторых случаях мы можем порекомендовать дренировать инфекцию.Обычно это основано на визуальном осмотре вашего рта и полной оценке ваших симптомов. Дренирование может помочь увеличить скорость, с которой спадают любые отеки и боль.
• Пройдите полный курс назначенных нами антибиотиков, даже если кажется, что инфекция уменьшилась. Даже если вы чувствуете себя лучше, все еще возможно, что у вас есть инфекция.

Как предотвратить заражение после удаления зуба?

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить инфекцию после удаления зуба, включают:

• Внимательно следуйте нашим послеоперационным инструкциям.Свяжитесь с нашим офисом, если у вас есть какие-либо вопросы.
• Не заниматься физическими нагрузками в течение 24 часов после экстракции.
• Внимательно следите за приемом пищи и жидкости, чтобы не сместить образовавшийся тромб.
• Не курить.
• Содержите территорию в чистоте от мусора.
• Через 24 часа осторожно прополощите рот теплой смесью воды и соли, чтобы устранить бактерии.
• Следите за своими привычками гигиены полости рта, но будьте очень осторожны в области, окружающей место удаления.

Если вы подозреваете, что у вас возникла инфекция после удаления зуба, немедленно свяжитесь с нашей стоматологической клиникой, чтобы мы могли подтвердить ее наличие и назначить соответствующие меры и возможные дополнительные лекарства. Если вы чувствуете какие-либо другие болезненные симптомы или заметили, что кровотечение не уменьшилось, не стесняйтесь обращаться к нам. Затем мы можем предоставить дополнительные указания или определить, подходит ли последующая встреча.

Если вы хотите узнать больше о некоторых распространенных вопросах, которые задают наши пациенты об удалении зубов, посетите нашу образовательную страницу по этой теме.Мы учли все вопросы, которые обычно задают наши пациенты, и получили ответы на них от наших стоматологов и челюстно-лицевых хирургов.

Лечение осложнений после удаления зубов

%PDF-1.6 % 78 0 объект >/Метаданные 75 0 R/Страницы 74 0 R/PageLayout/SinglePage/OpenAction 79 0 R/Тип/Каталог>> эндообъект 75 0 объект >поток Adobe PDF Library 8.0Falsedry гнездо, извлечение, имплантация, дальнейшее обучение в стоматологии2008-02-27T14:43:29-06:002009-04-06T16:47:55-05:002009-04-06T16:47:55-05:00Adobe InDesign CS3 (5.0.1)

JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAtJ8/9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDasLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEFKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIx0j KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI+Pj4+PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA ALcDAREAAhEBAxEB/8QBogAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5/c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4/OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5/c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp+So6SlpqeoqaqrrK2ur6/9oADAMBAAIRAxEAPwA18ueXPL0/l7Sp 59KspZZbK3eSR7eJmZmiQszMUqSTmHOcuI7swEx/wv5Z/wCrPY/9I0X/ADRkeOXemg7/AAv5Z/6s 9j/0jRf80Y8cu9aDv8L+Wf8Aqz2P/SNF/wA0Y8cu9aDv8L+Wf+rPY/8ASNF/zRjxy71oO/wv5Z/6 s9j/ANI0X/NGPHLvWg7/AAv5Z/6s9j/0jRf80Y8cu9aDv8L+Wf8Aqz2P/SNF/wA0Y8cu9aDv8L+W f+rPY/8ASNF/zRjxy71oO/wv5Z/6s9j/ANI0X/NGPHLvWg7/AAv5Z/6s9j/0jRf80Y8cu9aDv8L+ Wf8Aqz2P/SNF/wA0Y8cu9aDv8L+Wf+rPY/8ASNF/zRjxy71oO/wv5Z/6s9j/ANI0X/NGPHLvWg7/ AAv5Z/6s9j/0jRf80Y8cu9aDv8L+Wf8Aqz2P/SNF/wA0Y8cu9aDv8L+Wf+rPY/8ASNF/zRjxy71o O/wv5Z/6s9j/ANI0X/NGPHLvWg7/AAv5Z/6s9j/0jRf80Y8cu9aDv8L+Wf8Aqz2P/SNF/wA0Y8cu 9aDv8L+Wf+rPY/8ASNF/zRjxy71oO/wv5Z/6s9j/ANI0X/NGPHLvWgl2veXPL0NjE8OlWUbG9sUJ W3iBKvd26OuydGViD7ZKE5XzQQmPlf8A5RnR/wDmBtv+TSZGf1FI5I0q73EAYmkjleJ3XiGC/ScP CAY+aCWQDSbWn90n/AjMrwodwY2Vr6dYxkK6RhmrxWgqabmmAwxg1QWy2mkwcRyiWvf4RhGKNcgt ld+ibX/fSf8AAjHwodwWy46TajcxpT/VGPhQ7gtlj97G5upIbX0lVGpUhQKA/Fuw60zFlvMgfcE2 mek2EdzaerMiM3IgHiOg8dst08RKAMgLQSjBpNqekaGnsMt8KHcFsu/RVoTQRpXwoMfDh4BbKA1S 3hsZLVvTQRSScZSVXYbU/waxlWWIIRQHPuUEph+ibb/fSf8AAjLfCh4BbLv0Ta/76T/gR/THwodw Wyl15ZNFqFtDDFF6MhX1OSrWh51p9wyuUAJjYUtlX1CztrWyluo4kYxgU+HkOoU7DDleIwJoKCVP SLaHULUzvFHXmVFEp0C9j88hp+HJCyAk2FWKyt3u57doo6R8ONF3+IEmv3dskBEzI4fsRZVZNOSY YmmuFjjjSpZiBQCtMs8KHcFsqVvHot3J6VrJDLJSvFQCaDHwodwWyrtpNtQ0jT6AMfDh4BbKVXNt 9VmUITweoKnoDQmo8OmU58YiLDKJtKPMX/HPh/5jtP8A+o22yqHNJd5X/wCUZ0f/AJgbb/k0mM/q KjkidQlmgit5YCFkDPxLV6hqinHvhy7RiUCrKLbzRdJZWzcVlleP94woKuCVNKbdu2ZOKfHAFjIU Ukm80X9tcrcNbqfT+JC7yHruf92YjDHitb2Sy7/NLX1kIjt7YR12NHr/AMTyZCFsf5q64tA0NvQ7 nZj+tziB5qrv+ZmoSpxMcYJ3NC6/8RcYDC1tBr5sRkblaQsXO6sZCpO25Hqe2V/l4JtWj84S2Ufq xQwRMlOKR8wNjy6c/HEaaANra60/MnUoRJ6MEH7xjI3L1GqxAB6ye2WRgIou1H/lYV88zSyW8MRl NWaNpEqQa70kyPhDitNtXv5lapcsha2tm9OpQj1AQT/qyDwwzxxnzRahD+YmuTSiEilHIB+OXv8A 89cBwgjmfmU2iYvOuo8Y5FZoedwIaxux5LTl0lZxXK8kDAWCthkEuqaqqlzP8AQcHdm+9iDTfelN +mYxyGuv4/Smj3NwapdCCWyuWD2rk+ntWgDdWp0rT9dcRkkI0mhaN07W2sQ8EahoqhhsDv8ACDxC sG6e2Sw5ZQ80EI20ubhluNWdDJLxf0Il5EEqp22Lft1GWYLMjI9Uk0KCDl1/W7iJoZtIMiPsyMjk HvmVxBgoW2pX9pL6ttoaxSUpyWNwaHHjCpppWr6vdTyR3tobaPiWVmVhU1Ap8WQJpXX5kYQmWnPk a06dG+eV5TcAyjzSHzF/xz4f+Y7T/wDqNtsphzZF3lf/AJRnR/8AmBtv+TSYz+oqOSOuwDBBXu0v t+0MGorgjbHqxTzHfvZiziUlf3BND1FZJOozI0v92ESq9mP3Oo3M0RKtXbjl6EkleUKS4rv3xVCN O/PYYqqCSTu3XFVT1X4ihrTFVNriR1NTsDTFVUvLEooeuKqTzyceJ6YqoeueXWmKphaTpG6mtWbq fY4qmsTRm2tVQGovASAR3UU60yrLySz8sGMRIkIDjifhA3BG1KVFDXNaNgyILTOAjKjSBlXiq9QG 4ii/uqmvWtP6ZOlJUYxP6oZ1NCFFQZgeo2+Nh3r/ABw3+P7FpPZrr6ppEPpxSyGVGjQxBiy1DVY9 /wC3MrD9IYlImmvK/wB9qdO1eXX/AIPLUNLNeVoJdT/4b/mvFKM07ULi0uBJKNQuQV48JQStT33Y 4kWhkGq0rBTx/wCNWyGb6AyjzY75i/458P8AzHaf/wBRttlEObIu8r/8ozo//MDbf8mkxn9RUckz uOh2SLl9r1HoaVNKmuSzf3cUVu898+CmoWgQU/0ft/xkly7SkHGGMuaTaZDNPOsFCQdz9GXIW6vp t3E8kaxMKfF02xVJo7aUvRhQ+5piqYR6XPT7UYJ7FgMVVf0HeyQPJFRiOymuKqa6BevbKYgrSO1O PLcfPFVafRNRgjQTRjl3AZT+o4qlt5bXFvT1EIBFQaYql5O+KouGCURibcKOmKpppjP6URNSfra0 PU/Y8MrzclD0udnZI+MbA8+bfCW2FVoPhND7j6K99fR5/j8f2M+TlbjvxYqnL4EDVAKoeK9D36Gn 4YBy/G/4/HNPJuNQwFEcVIYEpxI+Imjb77H8K9aY7Uo5o6ykjubWTSJnkiFwT6MpcEncMVAZy23y y/BOtmMvclLWU4YgW2pGh60PTp/JmUxaFlOP+PXUvuP/ADRjapnpFksT/X7j63b/AFc/DHcbcyQd gCq1yM5iIUJrdyNLDbSsKF96Vr1VshkN4wyjzSPzF/xz4f8AmO0//qNtsqhzZF3lf/lGdH/5gbb/ AJNJjP6io5I+9+Cyjl7K0letOpO/XDqP7oMQPUw7X1ike1mZAW9JgSaHpLJU/Tl2lFY1mbKH026t LS9iM7CKMn4m8Nj4ZexR+t6jpF1CstlylZaqzFSopTpvirDJoGEYdI6ENXlQnY4qlss84kNCRviq 2K9u4y3F3AO2xOKrVvbpZKrI1QfE4qrPqF7LyZ3YkeOKt/WJLgRo5NQaVxVGWOnx3Mh5fEeQVQ3v 3xVPdU0pI9ORQojoQBTb9eKpbBbG1jty26m8Ugj2WuVZuSQ9EVoooEKKSpbjVapQbpv32ApmtJjx fD8frbOEhVYwqQ5oKEqRTcn7Ww7nauG0cJtcJOZXgSNySpFDQDv4dQcbpV1VZ9uVU+YG/wCBxteQ Rlvqd0g4/bXsHG9KV+f35bHLIbI4VY6vO2yogPvX+oyYzEnkikHNLLO/KZuTDYV2pX9WVmUpc01S Nn/3mtK/yj/iBzJn/dBEeaS+Yv8Ajnw/8x2n/wDUbbZVDmyLvK//ACjOj/8AMDbf8mkxn9RUck1u YTNpJUAh532OwIpJtXfLZxvF7t2Bu9mC+ZEcPaqZOX7tzyApWssnjktL/dpnzSCcCNlJ3DDL2LPo LDyVe2UUUeqJbrwRHU/C/JgA395Tv7UGGlV73yXocNnO76qqrGhKVZFAYLVQxLHAryu4tdxIjqeX JmANSKeOKperKJGDEbtiqxUHqMQw64qiI0dxIV3C7n78VT7y15Z1XWZ5UsoBJ9Xo0hZgoHKvH7RH hirJY/y612WD11jjjMjECMtxkWlRyPQdR44qwqe6v7e5eyvJXf6vIUZWJNGUlcVRizrLDbFSfhvB UKKnde2VZ/pSGbM8ZnFPVYiPgV6Vptz3fp4j78197fb+psA/s/HJXaSMbfFHvQM0x2IrvRnpsR07 +4yPP3fj8fJGw/Hu/WiI2IK1NageEMXqG6DkBU/zf57YTZ5Ls1bKPiAUoEJ4rWgHLcilf1gZExNUd zuklEBm22IqN+m3tkt0EOLUNOuxNK77YbF0oGy4u1Q9TyFKGu+3TJFCYT/7zWnyH/EDmVL+6CBzS XzF/xz4f+Y7T/wDqNtsqhzZF3lf/AJRnR/8AmBtv+TSYz+oqOSeoyrpr8gTUuBTbf48vlfg/Bieb z3zfMqXlrx2Bg3qKdZJO2Ol/u/miXNuCw0q9sohM7rIBy+EilT88vQifLV3oWnxXFprFgt4kshK3 FAzhF2UAGlPoIxVPIdF/LrVo2nScWyseJief0ipHgJCf14bKvOPOWlaJp2rtbaHdtcW6opLFlkHM 1LKrpQHtgVj9xaiExlX5h2Dh3OKtTxAALHWvf6MVWRw3FSqtxr13p0xV6j5e/LzzVbWcOo6fra2j 3kSSFY2kFVdQ4DEdaV8MVRnmLSbzS9Fn1G582XE9zwCxRxuVSR0NeFEkYn5/firzk6TfhWuZU+FQ XJJBJPXFVTTiWhi/5i1rty6pTpQ5Vm5JD0bjLFEnrFvWLVeagZQvImg5h3rtmu63bYPn5NEMvJxI Q1VCrUji3HevMrvsTv2FOmO6Adq/HTu/F+5EQKs60kStPtEnZiRu3EfDvT/MHd5/j8fj7E7LokjW T7A5IKKFWhG71h3Rt4HvlnCKQroaqNiNhs3Xp3yNbrduWOh2BsqMxqWpv89hXviE2SqFQCByG4Br v92EDdFI6X/eW03rt4U/ZbMqf90ER5pN5i/458P/ADHaf/1G22VQ5si7yv8A8ozo/wDzA23/ACaT Gf1FRyTuhOmtRitGcnjXcfHsaA7ZbkIGHdj1eb+dWVb+1VvhrASf+RsvzyWl/u1lzSj9LxxRejGd +PEEZexWNqQVPTjO7Ci+w8cVUJr/AIoUXdEFK+LYqgB6ckqhh35NiqIMFuYkfpUNIq5bW1ldtzsK Dfx44qp3VvBDI/EkgMBiqZWHmXV9Nje3tr6eOFgIygc0C9uNen0YqhhcAqY3NSp79SD3xVfdag5s ygb4iKh4xVQ0p6wREf8ALYu3+xyrN9K09Im+AxSRpGrRj4VIXkWo1f2xRQT49c1wNcr/AEfj9DaQ eaoJAjK3qMKMa/yUZerKSKUpX8fkAdl5D8FGRyJIBxcP4ldxXb5+OSQQ5WIbgFLAk1aoPE9d9/uw k2xX9d8SKSs9ZfUEY3JruCOo6jrX8MRYKeE0rKyK3IBgQBxIahDfzV44QbpCNmNbW0+Q/wCInMqf 90ER5pN5i/458P8AzHaf/wBRttlUObIu8r/8ozo//MDbf8mkxn9RUck5Zium7BW5Ow+MVpXnuvvl s78IUx2t5N+ZErJq9pTY/VR0P/FsuS0v92iXNia3Z6OK++XoXieu6N/XFWjK5oCagb0xVfE7Fyel cVRXN5VEa/s4qrCKSNqgEDauKrr17G3iha7km53SmQCONWChXePq0i/yYqhBdaST/e3W4of3Uf8A 1XxVP9D8p3fmHjLZC6SHoLiWJEQ/L98S30DGk0nUn5YiIsLnVjHx+0BCGI+gyrhpIgSqWvkWytoR x1SSThMJqiFUOy02rMcjPFxhPAQUfqF0kCkRpPcEACqFBIVC048mk6HrTxzF/IUbtPJI5fPNnbus dxbX0fFgSsnh5gOoNW3Bw/kyL3QZeS5fzF0cAgW90AagbpVQd6L8WEaSuqBKl8X5haLvW2uSSCFb 4KipYnfl1+LCNOR1ReyK/wCVg6PIph2e5FRSo4VH/DYBpB3pEqKkPNujvwpHdKiRmMKvAVqOPInl 1p7YBoq6o4hVUmum+YtMuU5oZYfjEQExG7btUca7mu+CenMOq8VsqmYNa2hHgBt7KRksn92Ex5pN 5i/458P/ADHaf/1G22VQ5si7yv8A8ozo/wDzA23/ACaTGf1FRyTG9k9LTkdvsK7s30cslqDWEMR9 Tzfzo9lLqtk1FWYR1b1gAnpiWYMOLd69a5bpRWNEjbCtS+p/WCbM/CftBa8Qf8kmmXoQfLFVwlZe /wB+KqqXbL1AOKpro63N9crDaWzzyMQKRgsd8VTPWVudLuGt9SheByNqjFUk1qRZodOZKkeg43/4 zzYqzjyJ+XsbRxa55jT901HtrNhu/cPKD28F798LIRtlus+aY9PAhsqRuq8RwoAF6UHhTAXIx4b3 LCZdfuDIxaWnPYV708K/PG2/0lUj1qcKByDBRQCuHiYnGCjbXUoLhgLheLkU5DphBtrlipGvpmna lGUlRWg2IB3+nHmwONimteRwqPNpbEMKt6L9CP8lv65AmkTw9zCyHiYowKspoQdiCMLQrRzMO+K omO6I742qf6XJ6kFvT/lsX/iOQy7hXsElPqlnQU+EA/QpymX90GQ5pP5i/458P8AzHaf/wBRttlU ObIu8r/8ozo//MDbf8mkxn9RUck1uK/o5D29Y/8AG+Ty/wB0GPV575w0Kz1OeC9ury6jeGL0WSC1 jnGzM/Iu9zaj9vw8PHDpssRCkFjp8qaWK/6ZqXw7H/cdEPbvqQy7xYrRWHyrpIBY3uoimx/3Hw7H w/46WIzRK02vlTS2PEXmpE1oR+jYqj5/7ksHjwpFFd/hPSVNDd6kG6kfo6L5f9XHHx4d6aNMs8l6 jo/k5bjjHqN69zT4/qsMdFWv/L6+PjwWi35ovNF80oPUg1OGQH93ItnG4X5j64tcfHh4rwkFGeVv J2h31ra63evNc/U1ZIEuoVhowkeTk0SSz1PxbfF9GWQkJCwmItEeYfNACOivRR0Wv68SacvHh5eb CJJ7i8uklm/umr16k9q4Bumc72C+W1juFPIEquy07VwxFMYxK36hEiGnxclp2FMkWWMUqW9lNEB+ 9I8A39uERYmW6Y29zcxU4tyI/Z75G75r4oHNHwaxyYR3Kca7Bvwx5shR5IPWvLOn60DNAfRuafDI vQ+Acd8jya54xJhF/oOqaWxFzCTGOkqfEhHzHT6cIILjyxmKXmoOFiyLy89YYgf+Wtf+IZXl5JBe 0yNztLQ8g5oASKbHidtsplXhCkx5pP5i/wCOfD/zHaf/ANRttlcObIu8r/8AKM6P/wAwNt/yaTGf 1FRyRt+nq2kEZJCM8nICm4rSm4Pj2x1FeHFj1QJSROJJVG4mpBoKsOTU5cv2hXp/GuMYgllZLuQZ G9R68WBBFPhoep4hvx+4Y8FfeuwIP43U2kmiIZyqFBtyBC0IX4eR+E9P5saFfj8dUxFCun4/H6FL HPJGiQ0aGvEsaNxqAp2jZtqbDf5+OIHCfx+OiOQNdUanJIlqDXfkKCpO5NKEgVPviT5rs0Gl9QKQ a8jTbbalTXi3X5/2NEclNfj4uBYSHYmqqSCEYVFfiFNz2GHqkkCwkXnTWpdPW0s0NPUiaRiNtjJI v8MztOTwN+miKJeevfz6hfhUBZF/Y8ae/wBGXUxnmuVMgjCyIqgb+2EBMIol/hXgrclHXan68nbY okgn3OC0Ky0ZRvv3ByYYnZUhdFl5SAABSAR3NchkBa5iws1izvpFUQKYJVZZPjBBIAOxHvXIBrEu FDafq8iuYn/dToaMh6V9snzb4ZOJkdtqlvOPTuQFJ8emVyiyruQmp+V9FvP3hjEbHo8Pw/q2+8ZE ЭхРОМСШНДj0lbb0pjKkt4oHIAEUTaprTvgnKw0zhwvU3XjZ2Y9gfvVj7ZCf92ER5pP5i/458P8A zHaf/wBRttlUObIu8r/8ozo//MDbf8mkxn9RUclfVbtbaC2LVHxSVPHkCOXQbih3w5hcIoA3Qi3s W78xVlryCmgA2qRyrQH9fscxzsaK8Vjm013E9XWQURqKVI+0Q1K8+Pb+zAIgDZI2h5/h55Oku6SG MycQK0aqA/Ry2/z+RJMT3fj8FRRpatzFJwZv3nHcnc0oFJP7td9x4fd0yNb0kfj7Qi+UXptEByoO Jjh3qfZ70+/JcJIsrZu2llUfaLsVrWiNQ1P7Pw7+2RoI5hTa6gEpVeZkIHLijdFINKU/ysIhY71J рЖХ5izBrqxYgr/om9fh2puh7/PM7APS3YzUSxPRbqK2uxOURSoHcfjl5trxwEmXWq839Qd99sMQ Q5A2Ctdq/HwX9eJUIZGV6lRyI7/0yQ3UxVok9SVVI4hjQexPY42hNrWyjhdLiROYhYNx+Rrvg4ra 58mTT2r+ZLb6zaoWCbAigHIU2qcr3toOzyfzDp97outypfqEM5rGVNVIGw8N8mGUERaXbcBz+IeP cYlyAUZ+lbmCOkTllPQdRkeG2VhuO8kuorZ5AfgvVp8ymQyCg4+anqcvH6pacRxBANBXaqt45XP+ 6DXHmk3mL/jnw/8AMdp//UbbZVDmyLvK/wDyjOj/APMDbf8AJpMZ/UVHJU1pUNpa+pxoZZB8dR38 QR+OSygmEUDmUviJjFTByU0HBYS/wkkkK54fxGY8rJso4QsculsVnhEdGHMPDsQAR8RJUb16riT3 FIFqTSo9HVQwG9eCsQDUfZMjd/H+Ax45Dr+Px93mWQF1ssglkiDRxIzcS1Qw4nsSCa/8V9O++Drf 4/G6BfRX9S7CmZkc0UlpInWlPmqn9eCievwU80VG10ApkDLt8ILpUGlB8PFK7kCle/jjQHL8fj8e abQU2ivx++QiI9SW4NTsSzfJd/owxIA2RwxLD/P8Pq3ljEXDPHbA0BDDj60602VenHwzN0x/d2yB vZKf8NSQmCWIj05gK/5Lf25YJW3YaBZdp2nm3twHHxAb+2S4mcgo38DNQAbnqfbDzWKtZaW4QFyS TU8adKD+3CDSyVo7FVunUDYDYe43xJYdE1EQ9Hl4jp8sIYndmOgS2p0qCG2AAiUAqPHqx+/IkuPL mwj82NPtJNKa6cgTRsGQ1HKtVFPxwApgHm+mMZEUnoeoyXRyAdk1htZLiQQwqXdyAFHc5G0FOdU0 n9EadpkVOUj3heQju3Abb5XM8Qa8uzPDHwtbVuTnnQ0c1p8J+z7ZXL+6DAc0q8xf8c+H/mO0/wD6 jbbK4c2Rd5X/AOUZ0f8A5gbb/k0mM/qKjkjr2OOW2gEgV6PIeLCvfr0yWY+iLHqgGT0gOBYrULRn CAD+7oKKe5GYpLOj+PmhXkEsbJNzj3I4sxqVUGhAaOpG+/fvh36IUJIQsQEMb0PwjY8jv3pxJOx+ X3Ei7ZR2P4/h5+CpBayEtIykhzy2JJANd/hlBNQf1/SOKvx7vx8kDp+P0fq+5eYnhRkKM3L4ipco gDGhXaTiNvnktiUADo5nQSLC37x23A9Rxx41Lcm9RqU412wA3umkesULdCXABUguzAg+IJIPXvjE +THmwHz2Ra65pbybA2lZKdKvPcE/RU5naYVjSOarBO95Jb2qJRVIYyb8QBt75LkXJxx6smiqQQBU 5IMpLGiLEV61r9OKHMo7X1JaRfCrd28e/TbJ3SK23WiBxdmUr8QYHYU3HthDXLkiL62dI1miH7k9 x+zX9lv4YQUQKSS61qGhc3t2RkbYqdqHxBFOuAxtTASYpr+oalrFv9Z1CQkFvgiX4VHbpU7/ADwC NBRQ5ILTbYEUAOxoAMkVOz0fyzoK2EX1y4FbiQUUH9hf65WWUQh/OvEJpQA2+tn7+I9xkCdmrOya Qg2lpTsAOteinITFYw1jmk/мл/jnw/8AMdp//UbbZVDmyLvK/wDyjOj/APMDbf8AJpMZ/UVHJFXU p/dxqvIrz7jux6/djl5R9yOqE9SRjQnvsCCF6FgKmP8Ayd/9rMUEn8e78fi0nbdY5hmCSSAmrCh5 NU1/YB4L8Jr365LkpK1yEA4chx3+Kvwklt2rIN6Hx/gMGynfb8fZ+PgutWC0Cq3TsGIoB9nd2pQ9 Ppx9/wCPx+r4E7q5eMhvVViCK8TGTQbCmwPffJMetqJWAEuImBCkV4LWpBBFWG5+L6fvyIPd+Pky G6rD0ZwhANTxG3I0A6OFIO3yyQEQw5Bgf5kKz6jYO68SLOhFQf8Ad0/TM3AfQ2442r+Wb2Oe0UGg dBwbxqMmW6DJrTiXJrthCchtExxVlqK7b1ySjknLQEQj0yPTmALdzVa7VpiSxB3clspPId/HG2Mt 0T6JMfGM0J2offC1pJqXlC4vRwIDVKtRe/elcJZeIGMeZNFNk0duB8I+133p/XG0xjsi/LGhRxsL 26FD/ulD0/1jkSWVMvZwigHevTbKzJkdmL+cGqNLRRy/0sgd61UZG9nHyspYAWdnTuAT8+J9zgn/ AHQYR5pR5i/458P/ADHaf/1G22VQ5sil/lzXtIh8vaVDLdIrx2VurKa7ERICOmWSWTJJpr8aA6oi 51zSGMbR3aAgNyA2r8RIr8BxzYJkDZAz475peNYsCRH9Z+ECpdixr8NOzA1LHxGUQ0uXu/h5+KTn x9/4/h55Kh2fTfhh2laKa8gz/ZHTivQH9WE6bJ3fj8e9fzED1/h3rZdW04ne5SlBWhYj6TwPLp1K /wBQPyuTuU6jh4q0OtaWGKtcoEAK1HIE1Na7D3+fX54/lcp6Kc+PvRP6d0j/AJak/H+mS/LZb5I8 eHeotrOmc6LerxPxAEVowNf5Om/j2yI0uUfwp/MQ71Ya7pAJ/wBLU79KHbbt8OTGmyfzWPjw70p8 x3GiatFEhmjkpEUJoaqebsN6e+XQw5IxGzZjz4+9hot5dFuBcafKJ4n2eMnemXcMj0bI5sQO0mVa drVm0SlpREx+0jggjB4cu5n+Yxd7ILLXtGROMtygPvX+mEQn3IOpxd6Pt/MWgRq3K8jJIIWoY0J/ 2OS8OXcwlqsZ6qv+JvL3Af6bHXwo3/NOHw5dzH8zjvmpnzRofEr9cQfQ39MHBLuT4+K+aZ6Z5o0e 7lSzguVlmk2RQGqT93th5SGs5IE7FLdZtIru+Zph8ETE0Pc+GQA3cqH0qUDgEkn4QSApyucrbKoO urvihp8XamQa+bGfMEpeLTWU0IvNvEfCMJGzXn6M3kFLOz6dB0/1WwT/ALoNceaT+Yv+OfD/AMx2 n/8AUbbZVDmyLzHTf+Oda/8AGGP/AIiM2seTq8n1FXPbCWDQPc4FbqK4q4kYq3irsVdirqYVWvt emNpDRKkUqMbStKx9a0xTbYIH7eNoXc/8v8Az+7DaHcx/P8A5/dja07kvd8bVMdC1CDT9VtruWUR JCxJkYEgfCRX4QT3yGQjhbdPXiC2VT+Z9Cmrx1KIk/aJWav/ACZzGMweTthliFEa9oi1U6lDtsPh m/6o5VVpOaJUbjW9Hk2TUoR2G03/AFRw0w8WKV6he2Nx9Qgt7qOdxdcmCB/hHECp5xr+GCqBYZJW Xo0opaWe1PhU7e6HBk/uwxjzSbzF/wAc+H/mO0//AKjbbKoc2ReY6b/xzrX/AIwx/wDERm1jydXk +ophaWE9+0qW5UvDE03A1BdVpyC7Urv0rjI0iMTJf+irz6nBeIBILlpFjiQM0lIgpZiFWgHxjBxC 0+GatS/R2oUQ/VZqSV9M+m3xUAY8dt9jjYRwS7los7xk9RYJWSvHkEYjlWlK061xsKIy7l407USh kFpOVFat6b025V34/wCSfux4gvBLuajsr6YBoreWRWUsCqMaqOp2HTGwohLuaa0ulEJMT/6SpeHY nmAWX4ae6nGwjhKvBpN7OIeK8WuZzbRI1QS448q7UAHMdceIMhjJU2sxIQLV/rTcmXgitz+H9vjT 7JrtjaOHucmmXzxiVbSZoyCwcRsVKrUsa06CmGwvDLuVE0e9eKSZoGiSKMS1kVl5KWjj+D4d95Bj xBIhIqb6bdpKYvq8jkM6AqjUYoaNxqo6YLCDGTjpd4tvHcmBhHOQIfhJ9TkXX4aCnVOmNheCVWsb T7wIZDbShFbgW4NQMduJNOuGwvDLuUpIWicxyoUZTurAgj6DijcIzRYIptTt4pVDozfEpFQRQ5Vq NsZbMh2hlqaHp5mJW2gIjPFlCld+II/XmrjImVW7E1Sq2i6aSaWsQOwApsRQ9fh+e1e2ESkRf46I FWv/AENpdaC0i+7ESkeqqkGkachLpaR1qAlBQgnpkhKVbFfgnU1PqtnTwH/ETl0xWILHmk3mL/jn w/8AMdp//UbbZVDmyLzHTf8AjnWv/GGP/iIzax5OryfUUzsJ7u3eR7KMvIFB5qGLR8XVw44EftKO uMhaIEjkndre6olzBCY7SK44SahGZEl+EFUudglVHwQDiFHTbKyBTcJSvp3qUuqakIj6VnbXMN0k RWSJJnCi0X0lpycMpUHeo98eEIM5dyIu9U1N7dXSxnju1Ekt5zjKxPHJJcL8K7PTldsNm7+2wERb IzlXLdRi1TVrOFbuW3hT6vJFATcCb1KtM9+jMDJUjnEd+uHhBY8cgLRFxPr+nXTfuorqa3KRskaX DbWzwuHCngvEGBAWHXvjQISTOKWF9aU20n1Jv3NvNGtI3PKB3mWUPQ7AGRxXY5LZh6+5xu9bupbe GG1ZJ7KYSRmNH5o8gijRW5EilIlAqMFBTKZPJaJL615iOyjVZkJnjWOX7KyA/GS3JQHiB+E0w7Hq tyHRFLrWtR+h6lgrurJcI0kUtX9J5pQ1A6gjlcNWgwcI708c+5Su/MRKzW9nGvoXMFvFMZVIdmgS JeXwykdYtvY74RFBy9yx/Mt7JqP6UaGA3HLn0fjyDK6nj6lPh5gD8a48AqkeMbtYvmG7S1S1WKEK lByo/IoDcHgf3lKf6S/au/XHgFr4ppcPMt8IhF6cXFVCIQHBVQbYqARION1RB448AXxil13cyXtw 1zKFV3pUKKD4QF9/DJAUwlLiNorQP+Oxa/65/wCInKtQLxlswf3gegUpmqMAC7F1AdhWvy74TEKN 2gigkCg7n3OAk9/JQLVR+6FHIBLDkpRWIpWv2v1YOSoyb/eW03rsP+InMuY/dBEeaS+Yv+OfD/zH af8A9RttlUObIvMdN/451r/xhj/4iM2seTq8n1FMrLUp9PblCFJ5pKvME8ZIiTG4oR0r329sZRtE ZmKsutTC8S9MERdLf6rwPPiU9L6tU0kB5cPfI8O1J8Q3bSa3dJAbWJEjgIosac14n4qsGD8qnka1 J/VjwhPimqREvma8l9UNBBSaR5nHFyC0jwynrIduUC4OAJ8YlSutcuLy1WzlhhWFDGVChhQRmZlX 7fT9+2ERoolkMhVLz5guPrsl+tvAs8sjSs1JCKuCHFGkYUIahH9mPBts+KbtbHr1xFEIlgh5reIB UPtGs/1oL/efz/hjwqMpXN5jvWmim9OFXt3jkiKhxxMSxoP29wViUEHwx4ApyloeYbxYYoEiiVLc hogAx4uHmkV93O6mduu3iMeAL4pXDzLfgIBHCPTFBs+9I4IfiHqUPw267HHgCfGKUd8k1OrT3xV3 fFW8VaJxVMvLzMNYtGBKsHJBGxBocq1J/dltwf3gZv68jyAqlUr8ZNa/F4fI/azUGjKuve7KtlYc t6gfQf7MOyFrIWkDVK0p0pv7HbHqm9lVOYVt24MQDvRanpX8cIlvaLFJhc1+r2tetBuP9U5l5BWM L/EUk8xf8c+H/mO0/wD6jbbKYc0l5jpv/HOtf+MMf/ERm1jydXk+opjaLy5/CjdPt/T02ORyFswC 72CJ9M/77g/z/wBjkL8y3cHkPx8Ggn/FUH+f+xwX5leDyh5+DRT/AIqg/wA/9jjfmV4PIfj4Lgn/ ABXB9P8A1zjfmV4PIfj4N8P+K4P8/wDY43714PIfj4LWjJUgRwio7df+I4371MPIfj4IX6lLv8af Sf7Mn4gafy0u8N/UpKfbT7z/AEx8QL+Wl3h41KX+dPvP9MfEC/lpd4a+oy1+3H95/pj4gR+Wl3hd 9Rk/nj+8/wBMPiBP5aXe19Rl/wB+R/8ABH/mnB4gX8tLvCGIINPDJtBFFrf7sVTLQQG1a2DUILGt eh+Fsq1IvGW3TmsgZzHblGr6jGpqQAoB7CtF7ADNQIG/N2JI6K29TvtTbx75KkLdw9eoagFO1ORq d8CaXpIANsRyqu/zp74TfJQaTK6FILUAUoBseo+A7HpvmVP+6CI80j8xf8c+H/mO0/8A6jbbKoc2 ReY6b/xzrX/jDH/xEZtY8nV5PqKIOEsGsCupirsVcMVbxV2KtDx64q3irsVdirsVdirsVdiqY+Xy RrNqRueZ6iv7J8cq1BrGW3Ti8gZ6oLOdjWoC71r9H05qKsuyNAKvoSdCKh4IyYhaKpYEBYSKciNy SATSp74kWhzKQSp8aVBBFfn0yKaTCcEW1oDtsNv9gcy5/wB0ER5pL5i/458P/Mdp/wD1G22VQ5si wTSPLetT6TYzxW3KOW3idDzjFVZFIO75sPzGMbW4E9PkMiaRL+WtbSnK2pUEj44+xp/PjLU4xW7D 8vk7lg8v6vSv1fbrXmlKb715+2R/N4u9I02TuXf4c1mtPq+46j1I/wDmvB+dw96/lsnctPl7WAAf q4o3Q+pHvtX+fH87h70HT5I8wuXy7rDDktvUH/Lj/wCa8fzmH+ck6XIOjf8AhrWv+Wb/AJKR/wDN eH83i71/LZO5aPL2sEE/V9lJBq8YpT/Z4jWYj1+wqdNk7nDy/q5MgEArHQvWSMUrv3fEazCeq/ls vc5vL2sL9qACvjJh3/2eH81j7/vUaXKeja+XtYavGAGnWkkZ7kfz+2AazD3r+WydzZ8t60K/6N0/ 4sj/AOa8Tq8Q6r+WydymNC1YgkQbjqOaV6KenKv7QxOrw96jTZD0+5s+X9XVmBt6cQWNXSgA7150 xOsxd6Py+TuaOgawta2rbeBU96dmx/OYe9P5bJXJd/h7WeIb6qd+nxJXx6csRq8Xev5fJ3I3RtE1 S21GC5mgKRxtVmLLtt4cq98rz6jHOBALPFgmJgkMwVhyqN+J6A71zXir2c3kqoKn4KmgLHY7UHWg 8MsjSg/BSq1eu1Kf1yBJVzGtSe/jgJsqmVzUW9oDUEAAg9a8TmXM3iCBzSTzF/xz4f8AmO0//qNt sqhzZF3lf/lGdH/5gbb/AJNJjP6io5Kt/BqE0tsLKAzqQ6yjiSAvPf4qgAnJyx8Qixuly2GpxA8t NeNgaKEPPkadygPdRvkTpT+PevErR6LezxSypaFXBrwlAHqDqKcyvE1x/LmlEiOqPsvLcvCO5lYW 1ySWeJkSVQSOI6k7gV75OGlFbotT/QN8renGkfFQQJGWv/AhZlp+OP5UWniVl0C79MyPIhcVIhVC OXgOTTNTH8qAO9HElbWt2Cbc2xiuG/3SGDEVPXklK+O2U+DUqpN9VM2E9rIXeFljI+MqvwjdVC99 vir7fTkfCnE7rdjdprO6nPO3inkV+NOKScCK7sHG2w8DkhinXJSjdN8vNcFobv1rcBfUJRgjhmpQ Egb9O4yzHp/UbUlC63phsriCL13fmnMmvGnA1+whHIn2yvNj8LlumG6kCzSi2tAGkrydB8RAYM1a AjvlQsi6vyVTiTUoZik1u5dgaxuyAhqfCDxRSSaCnzyYgbqkXaJMEnIC6gW3nHwlSQSCDVRy8T2p hlio8qTxOa2nQUuYZIOJYIGLfEo25dq7YZ4SLNItE6fpcl3KRE3BBTm/wtTao2qCa/PvhxYjk9yk op9AuI5THGwEZ+L1eAoPGqhxXpln5UAlForStJheh2bpQ/IgqjDYcTUMGrvXJ4MIA3UlD3mkTJcc bVC6tUgbfCK7CpORyYDYpQUBLbPEzLKrRtQFUYV6j2HiMolhN7hkKKMn2trQew/4icyJ/wB0ER5p L5i/458P/Mdp/wD1G22VQ5si7yv/AMozo/8AzA23/JpMZ/UVHJOLG/W1ZoZjwIYkV2BBNQR9+ZGG Y4aYyCaDVren94v3jLeIMad+l7f/Ah5v3jHiC079LW/+/F+8Y8QWnfpa3/34v3jHiC079LW/+/F+ 8Y8QWlh2GxaQSsYzIoormhYD2ONhaXPqlq6sjSIQwIIJBFDgJBC05dVtVAVXQACgAIAAGHiC03+l rb/fi/eMeILSx9RsZCGcxswFATQkA++PEFpbDe6fCqemIo/TXivEKOI8BTAOEclpzX9l6hnVk9Yg DlUdB2wHhu+qV76lZyU5sjcTUVIIBHfJWEUuOrWx6yL94x4gtLE1GxjZmjMaFvtFaCvzpguN2tL/ ANLW/wDvxfvGHiC079LW3+/F+8Y8QWnfpa2/34v3jHiC0otqVuJnl9RSHQIRUU+Esf8AjbBYu1pL Z7tbqdUh4SopYj7I24hfnvlOeYIPlEJX5i/458P/ADHaf/1G22Uw5si7yv8A8ozo/wDzA23/ACaT Gf1FRyTTIq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqlfmL/jnw/wDMdp// AFG22ShzUu8r/wDKM6P/AMwNt/yaTGf1FRyTTIq7FXYq7FXYq7FXYqoXl7b2EPr3TcI+SpWld3PE V8BvucMYmRVLT5s0XiG9VtzGAGXg371/TU8X4tTvWnTJ+DJbRNhrdhqUgitXLOVd6GnRGEZOxPUn bBLGYhbRpdhOkf7LI7H5qUA/4lkeiutNZ8sXScmnnt2oGCSqCSvpLcFqxLItAh432oa5k/l4seIp NqHmBILLl4rWeNkXgw9SJxVJE9ZSrGRK1TxVfauP5eK8SZ2Oq2mpRj6vb3EMiorTeqUKAsXTirKQx 3jahKjbKsuMQGyQbWLdyi1k1CVf9AhDl7mNeQJjcROqqzpuHNN6DY0J72DTxRxIpHDqWQ8hUgh5d 6f8AGN5V+4nKckRGVMgWmcqG2BKrWle/3YOFViTs/A8QvNOZDNRh02pTCYLbo7hn9KqqDKvI0atO nT4RXrviYLbhO3w/CvxOUPxHoK9PhFTt0x4FtWFe+QVK/MX/ABz4f+Y7T/8AqNtslDmpd5X/AOUZ 0f8A5gbb/k0mM/qKjkmmRV2KuxV2KuxV2KuxVplV1KtuD9GINKs+rxUpQ0G3U/1yXEVXLGiGqjel Op+eAyJVoxkzJLXZVZaf6xQ/8a43sqIKaPxCjTI6KnpAciPg4tHx+z/I5X5bZf8AmfJjwpdNpVjd XANxBGlopjIt4F4M/pL6cayzNzZlVDxovHbH8z5J4UwcWK8jaWq27SEGRgxYtTlStf8AWOV5MvGo FIaS3iOnSabCGjhnqXQyMyBnPqSMi0Ujk/xHc96Urlg1A7l4V6CShMrmR2JZmPck1ymc+I2kCl2/ tkVd1w2rhX/Ov9cbV2/tgVwr3xVK/MX/ABz4f+Y7T/8AqNtslDmpd5X/AOUZ0f8A5gbb/k0mM/qK jkv1fUpdP9H01RvU5V58v2ePTgD45LFjE0E0lv8AiS6/kh+6X/mjLfy4RxO/xJdfyQ/dL/zRj+XC 8Tv8SXX8kP3S/wDNGP5cLxO/xJdfyQ/dL/zRj+XC8Tv8SXX8kP3S/wDNGP5cLxO/xJdfyQ/dL/zR j+XC8Tv8SXX8kP3S/wDNGP5cLxO/xJdfyQ/dL/zRj+XC8Tv8SXX8kP3S/wDNGP5cLxO/xJdfyQ/d L/zRj+XC8Tv8SXX8kP3S/wDNGP5cLxO/xJdfyQ/dL/zRj+XC8S+LzJMZFEyRiOo5FRITTvSq4DgF LxI3/EOm/wAz/wDAN/TIeBJPEFSHW7C4lSGNnLuaLVGar92A4ZAWvEEflaXYq7FXYq7FUr8xf8c+ H/mO0/8A6jbbJQ5qXeV/+UZ0f/mBtv8Ak0mM/qKjkmmRV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2 KuxV2KuxV2KuxV2KuxVK/MX/ABz4f+Y7T/8AqNtslDmpf//Z

UUID: 5e4e5849-bf57-e14b-8a8a-412f95739eacproof: pdfadobe: DocId: INDD: 12d74376-50ab-11dc-bed8-866ff2aa4f8312d74375-50ab-11dc-bed8-866ff2aa4f83adobe: DocId: INDD: abc8d5cd-9d99-11db-9b2f-c49f4c290bdf

Ссылочный поток72. 0072.00Inchesuuid:B98A0E7D50B611DCBF0CA18EF9A1AC02uuid:B98A0E7C50B611DCBF0CA18EF9A1AC02

ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid:BE46BB0A50B611DCBF0CA18EF9A1AC02uuid:B98A0E8250B611DCBF0CA18EF9A1AC02

ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid:C1C3A2CB50B611DCBF0CA18EF9A1AC02uuid:C1C3A2CA50B611DCBF0CA18EF9A1AC02

ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid:B4C86BA050B611DCBF0CA18EF9A1AC02uuid:B4C86B9F50B611DCBF0CA18EF9A1AC02

Референсный поток72.0072.00Inchesuid:B4C86B9A50B611DCBF0CA18EF9A1AC02uuid:B4C86B9950B611DCBF0CA18EF9A1AC02

ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid:C1C3A2D150B611DCBF0CA18EF9A1AC02uuid:C1C3A2D050B611DCBF0CA18EF9A1AC02

ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid:A150BD4D50B511DCBF0CA18EF9A1AC02uuid:A150BD4C50B511DCBF0CA18EF9A1AC02

application/pdf

Лечение осложнений после удаления зубов

После завершения этого курса клиницист сможет делать следующее: Понимать различные процедурные протоколы для остановки послеоперационного кровотечения, перечислять четыре основных признака воспалительного процесса в процессе заживления и быть в состоянии точно оценить и лечить случаи патологических хирургических отеком и инфекцией, понимать предостерегающие процедурные препятствия, связанные с сухой лункой, перфорацией пазухи, верхушкой корня в верхнечелюстной пазухе и повреждением нерва, и правильно оценивать, когда клиницист должен лечить хирургическое осложнение в клинических условиях или направлять пациента к специалисту.

Бах Т Ле, DDS, MD и Ян Ву, MS, DDS, MD

сухая муфта

извлечение

имплантат

дополнительное образование в области стоматологии

конечный поток эндообъект 74 0 объект > эндообъект 79 0 объект > эндообъект 80 0 объект >/Shading>/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/MC1 193 0 R/MC2 191 0 R/MC3 189 0 R/MC4 187 0 R>>/ExtGState>>> /Тип/Страница>> эндообъект 298 0 объект >поток HW$ +

Сухая лунка после удаления зуба – причины, профилактика и лечение

Опубликовано 9 декабря 2016 г. .

Предотвращение и лечение сухой лунки

Сухая лунка — распространенное осложнение после удаления зуба, особенно после удаления моляра. Когда зуб удаляется, лунка — это оставшееся место. После извлечения над лункой образуется сгусток крови, необходимый для правильного заживления. Если сгусток крови не формируется должным образом или смещается преждевременно, развивается состояние, известное как сухость лунки. Розетка имеет сухой вид и выглядит пустой.

Если разовьется сухая лунка, вы об этом узнаете – это очень болезненно! Боль возникает из-за того, что без защитного слоя из сгустка крови обнажается костная ткань.Костная ткань чрезвычайно чувствительна, особенно при контакте с воздухом.

Точная причина сухой розетки неизвестна. Иногда они развиваются без видимых причин. Однако есть несколько факторов, повышающих вероятность развития сухой лунки:

Трудная экстракция
Травма ткани во время сложной экстракции может повлиять на образование тромба.
Фрагменты кости или корня, оставшиеся после операции
Иногда в лунке остаются очень маленькие фрагменты кости или фрагменты корня, особенно после сложного удаления.Эти фрагменты могут препятствовать образованию тромба.
Инфекция в лунке
Бактерии мешают правильному формированию кровяного сгустка.
Курение, питье через соломинку или выплевывание
Втягивающее действие при всасывании и усилие, прилагаемое при выплевывании, могут сместить сгусток крови. Чихание и кашель также могут привести к смещению кровяного сгустка.
Твердые, хрустящие или липкие продукты
Твердые или хрустящие продукты могут сместить кровяной сгусток. Липкая пища может вытащить защитный сгусток прямо из лунки.
Чистка и интенсивное полоскание
В течение первых 24 часов после удаления зуба не чистите место удаления зуба щеткой и не полоскайте его.
Первые 24–48 часов после операции являются наиболее важным временем для образования сухой лунки. Однако сухая лунка может развиться в любое время в течение первых 7 дней после операции.

Если образовалась сухая лунка, немедленно обратитесь к стоматологу. Стоматолог очистит лунку, удалит все загрязнения, а затем наложит на лунку лечебную повязку.Лекарственная повязка снимает боль и способствует заживлению. Вам будут даны инструкции по домашнему уходу, чтобы способствовать процессу заживления.

Осложнения при удалении зуба — стоматологическая тетрадь

Важно знать возможные осложнения при удалении зуба, чтобы правильно дать согласие пациенту. Без их надлежащего знания невозможно получить информированное согласие, и вы не сможете подготовить своего пациента к возможным осложнениям.В этом посте основное внимание будет уделено распространенным осложнениям, которые следует учитывать и при необходимости соглашаться на них.

*Этот пост представляет собой исчерпывающий обзор осложнений при удалении зубов — отдельные подробные посты связаны ссылками, где это применимо.

Классификация осложнений

Существует несколько способов разделения осложнений. Мы можем разделить их на:

• Дооперационные – проблемы, связанные с состоянием здоровья или анатомией
• Интраоперационные – возникающие во время процедуры
• Послеоперационные – возникающие после процедура

В качестве альтернативы, осложнения могут быть разделены на основе локализации (местные или отдаленные), тяжести (малые или большие) и типа (общее осложнение удаления) или специфичных для определенного зуба .

Предварительная экстракция осложнения извлечения зубов

Это включает в себя …

1. Сложность в достижении анестезии
2. плохое сотрудничество
3. Осложнения, связанные с медицинскими условиями
4. Сложность в доступе

1) Сложность в достижении анестезии

Добиться достаточной анестезии для удаления зуба может быть невозможно. Это может быть связано с нарушением иннервации, обширной инфекцией или неправильным введением анестетика.Следует рассмотреть вопрос о введении анестетика с использованием альтернативных мер, т.е. внутрисвязочные инъекции.

Также могут быть проблемы с болью во время введения анестетика, что может быть вызвано чрезмерной скоростью/давлением инъекции, проникновением в нерв или поднадкостничной инъекцией.

2) Плохое сотрудничество

Отсутствие сотрудничества с пациентом будет препятствием для эффективного извлечения. Перед началом экстракции необходимо обсудить и принять решение, чтобы определить, перенесет ли пациент эту процедуру.

3) Осложнения, связанные с заболеваниями

Существует целый ряд заболеваний/лекарств, которые могут вызвать новые осложнения или изменить риск существующих. Здесь слишком многое для обсуждения, но следует провести тщательную оценку истории болезни пациента. Общие лекарства, которые могут повлиять на осложнения, включают стероиды, антиагреганты/антикоагулянты и бисфосфонаты.

4) Затрудненный доступ

Ограниченное отверстие, тризм , может быть препятствием для безопасного извлечения.Это может быть связано с внутренними факторами (аномалии сустава) или внешними факторами (рубцы, например, при лучевой терапии, или отеки, например, при инфекции). Если есть острая инфекция, пациенту может потребоваться курс антибиотиков, прежде чем можно будет попытаться извлечь.

В качестве альтернативы пациенты могут страдать от уменьшенного отверстия рта, микростомы , что может быть связано с рубцеванием или врожденным пороком развития. Зубы могут быть неправильно расположены или скучены, что может потребовать хирургического вмешательства.

Микростомия вследствие системного склероза (https://www.hindawi.com/journals/sci/2016/2416192/)

Интраоперационные осложнения удаления зуба

К ним относятся…

1. Неудачное удаление/перелом Зуб
2. Ущерб для других зубов
3. Потеря зуба или корней
4. Оронтральная связь
5. Мягкая ткань Trauma
6. Ущерб для нервов
7. Ущерб нервов
8. Перелома ALVEOLUS или нижней челюсти
9. Дисслокация височных органов
10. Сломанные инструменты

0 1) Неудачное удаление/перелом зуба

Неудачное удаление часто является ожидаемым. Примеры ситуаций, которые следует учитывать, включают:

• • Наличие в анамнезе сложного удаления
  • Зубы с запломбированными корнями, которые могут быть хрупкими и переломанными зубы?
  • У бруксистов, вероятно, анкилозированные зубы
  • Обширный кариес или реставрация могут привести к перелому

Надлежащая клиническая и рентгенологическая оценка позволит выявить аномалии анатомии или анкилоз.Это позволит вам спланировать и определить, следует ли вам приступать к добыче или нет.

Часто в вышеперечисленных ситуациях возникает сопротивление движению, что приводит к перелому коронки/корня. На этом этапе необходимо рассмотреть альтернативные методы, включая хирургическое удаление.

Помимо вышеуказанных причин, очень важно определить, не привела ли неправильная хирургическая техника к перелому. Убедитесь, что используются правильные щипцы с соответствующим апикальным приложением и усилием, в противном случае повышается вероятность переломов.

В идеале следует извлечь сломанную часть. Однако если извлечение фрагмента может увеличить риск повреждения соседних структур, то может быть принято сознательное решение оставить его. Однако размер фрагмента не должен превышать 1/3 корня, он не должен быть смещен, иметь какие-либо признаки апикальной инфекции и не должен представлять долгосрочного риска для пациента. Обычно это может быть выполнено при удалении третьих моляров, когда существует значительный риск для нижнего альвеолярного нерва.С пациентом должна происходить полностью информированная беседа.

2) Повреждение других зубов

Удаление не того зуба не оправдано и не должно происходить . Перед удалением необходимо подтвердить идентификацию пациента и согласовать зуб для удаления с медсестрой. Также полезно разместить аннотацию на стене, чтобы все могли видеть и подтверждать, что удаляется правильный зуб. Если это все же произойдет, пациент должен быть проинформирован, и должно быть принято решение о повторной имплантации зуба.

Чаще всего могут возникать повреждения соседних зубов . Они могут включать смещение реставраций или перелом/мобилизацию зубов. Правильное применение инструментов сведет это к минимуму, особенно с элеваторами, которые гарантируют, что сила не будет воздействовать на соседние зубы. Если реставрация сместилась, убедитесь, что это учтено, и сообщите об этом пациенту. Временная реставрация зуба, если это возможно.

При удалении молочных зубов, возможно, стоит упомянуть о повреждении нижележащих развивающихся зубов во время удаления, так как хирургические инструменты могут повредить их.

3) Потеря зуба или корней

При удалении необходимо следить за тем, чтобы все зубы или фрагменты были правильно извлечены, иначе они могут быть потеряны в разных местах. Общие места — другие области рта, например. под языком или в соседние лунки, или в аспирацию. Однако следует помнить о трех основных областях: поражение дыхательных путей , костных полостей (в частности, верхнечелюстной пазухи) и под слизисто-надкостничной оболочкой .

Зубы или корни можно проглотить или вдохнуть. Адекватная защита дыхательных путей должна поддерживаться везде, где это возможно. В этом случае процедуру следует прекратить и для проверки провести рентгенографию органов грудной клетки. Зубы обычно идут вниз по правому бронху, так как он прямее и крупнее левого. Серьезных опасений не должно возникнуть, если будет подтверждено, что пациент проглотил его.

Зубы и корни иногда теряются в полостях костей, особенно в верхнечелюстной пазухе.Рентгенографическая оценка перед экстракцией должна выявить любой потенциальный риск этого. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерных апикальных усилий, особенно на сохраненных корнях, чтобы свести к минимуму риск проталкивания корня в пазуху. В этом случае возможно извлечь корень при наличии видимых и подходящих инструментов. Однако в большинстве случаев для этого потребуется обращение к специалисту. Специалист может принять решение оставить корень, если он небольшой и представляет минимальный риск для пациента. В качестве альтернативы они могут выбрать извлечение этого с помощью трансальвеолярного доступа или доступа Колдуэлла-Люка. Подробнее о них будет рассказано в отдельном посте.

Зубы или корни также могут быть потеряны под слизисто-надкостничной оболочкой, например, при поднятии лоскутов верхних и нижних жевательных зубов.

Наличие корня в пазухе (http://www.exodontia.info/Closure_of_Oro-Antral_Communication.html)

4) Ороантральная коммуникация (OAC)

Верхнечелюстные пазухи располагаются над верхними жевательными зубами, поэтому при удалении этих зубов есть риск создания сообщения между ртом и пазухой.Опять же, эффективная клиническая и радиографическая оценка поможет выявить этот риск, т.е. хроническая инфекция может разрушить дно пазухи и увеличить риск ОАК. OAC может быть идентифицирован во время процедуры или как более позднее осложнение.

Признаки и симптомы ОАК включают:

• • Воздух, проходящий из носа в рот
  • Пузырьки в лунке
  • Жидкость может проходить изо рта в нос и вытекать
  • пломба
  • Через лунку может быть видна слизистая оболочка пазухи
  • На верхушке удаленного зуба может присутствовать костная скорлупа

рану путем сшивания десневой ткани швами или, в качестве альтернативы, может быть принято решение оставить рану и наблюдать за заживлением. Могут быть рассмотрены антибиотикотерапия и деконгестанты.

Если развивается истинный ОАК, у пациентов могут наблюдаться более выраженные симптомы, чем те, что указаны выше, включая гнойные выделения и неприятный вкус. Лечение этого может осуществляться с помощью щечного продвижения лоскута или небного ротационного лоскута, чтобы закрыть рану.

Со временем, без лечения, это сообщение может эпителизироваться, что приведет к образованию ороантрального свища (ОАФ).

5) Травма мягких тканей

Травма мягких тканей обычно возникает из-за плохого контроля оператора.Ожоги могут возникать вдоль тканей щеки или губ от хирургического наконечника при отсутствии защиты мягких тканей. Инструменты могут соскользнуть и повредить незащищенные ткани, напр. дна полости рта или небных тканей. Ткани десны также могут быть сорваны из-за неправильного применения щипцов.

6) Повреждение нервов

Нервы могут быть повреждены в результате инъекций или самой процедуры удаления. Нижний альвеолярный нерв всегда следует учитывать при удалении нижних зубов, особенно при удалении нижнего зуба мудрости.Пациентов следует предупредить об изменении чувствительности нижней губы +/- языка +/- нижних зубов +/- подбородка +/- десен (которое может быть постоянным). Это значительный риск удаления нижних зубов. Таким же образом следует согласовывать подбородочный нерв при удалении нижних премоляров.

7) Перелом альвеолярного отростка или нижней челюсти

Обычно при удалении зуба могут возникать переломы язычной или щечной стенок. Это может быть, в частности, если зуб анкилозирован или щипцы были наложены неправильно.Если сломанная кость все еще прикреплена к массе альвеолярной кости, ее следует осторожно переместить и зафиксировать. Однако, если кость отделена и рыхлая, ее следует удалить, чтобы предотвратить осложнения при заживлении.

Удаление может привести к более серьезным переломам, включая переломы бугра верхней челюсти или нижней челюсти. Переломы бугристости имеют более высокий риск возникновения у пожилых пациентов с давно реставрированными верхними молярами. Другие факторы, такие как большая верхнечелюстная пазуха и аномальная анатомия зубов, также могут увеличить риск.Признаки того, что это произошло, включают разрыв слизистой оболочки неба и массовое перемещение нескольких зубов в блоке. На этом процедуру следует остановить. Фрагмент следует шинировать на четыре недели, а затем вернуть для завершения лечения. Хирургический подход может быть рассмотрен для сведения к минимуму риска повторного перелома.

Свидетельство перелома бугристости (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1600-9657.2011.01012.x)

Переломы нижней челюсти редки во время экстракции, но могут возникать из-за общей слабости нижней челюсти .Это может быть связано с системными состояниями, такими как остеопетроз, патологиями, такими как кисты или опухоли, или аномальным положением/анатомией зубов. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму силу в этих экстракциях.

8) Вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Обычно происходит при удалении нижних зубов под общей анестезией, когда сустав разболтан. Это также может часто происходить у детей по той же причине. Чтобы уменьшить этот риск, следует обеспечить правильную поддержку нижней челюсти, а для минимизации этого риска можно использовать подпорку для рта.Если челюсть вывихнулась, ее следует как можно скорее переместить, чтобы предотвратить мышечный спазм.

9) Сломанные инструменты

Инструменты могут сломаться из-за износа или неправильного использования. Необходимо соблюдать осторожность при использовании, а также следить за тем, чтобы все сломанные детали были полностью извлечены.

послеоперационные осложнения извлечения зубов

Это включает в себя …

1. Haemormage
2. Haemormage
3. Examing
4. Сухой гнездо
5. инфекция
6. Остеорадиозаcrosis
7. Остеонекроз
8. Остеонекроз челюсти
9. Trismus
10. Хирургическая эмфизема

1) Кровотечение

Продолжительное кровотечение чрезвычайно распространено после экстракции. Кровотечение может быть первичным, реакционным или вторичным .

• • Первичный – возникает сразу после экстракции
  • Реакционный – возникает в течение 48 часов после процедуры
  • Вторичный – обычно возникает через 7 дней после процедуры. Обычно это признак развивающейся инфекции.

Медицинские состояния, вызывающие усиление кровотечения, и антиагреганты/антикоагулянты могут вызвать кровотечение в любой из этих точек, хотя наиболее вероятны первичные и реакционные.

Лечение должно включать выявление причины, местные меры и, при необходимости, переход к системным. Местные меры могут включать тампонирование и давление на лунку, а также наложение швов или использование жидкости для полоскания рта с транексамовой кислотой (ТХА). При более значительном кровотечении может потребоваться системное лечение TXA или реверсивными препаратами для медикаментозного лечения.

2) Боль

Боль может возникнуть из-за травматического или неполного извлечения, травмы мягких тканей, обнажения кости, инфекции или повреждения нерва. Лечение заключается в выявлении и устранении причины и применении анальгетиков.

3) Отек

Это типичная воспалительная реакция на оперативное вмешательство, которая может проявляться в различной степени. Плохая хирургическая техника может привести к большему воспалению, например, плохому обращению с тканями.

4) Сухая лунка

Сухая лунка развивается в результате преждевременной потери кровяного сгустка. Пациенты, как правило, жалуются на сильную боль (часто не контролирующуюся регулярным обезболиванием) и неприятный вкус/запах.Настоящая сухая лунка не является инфекцией, поэтому гноя в ней не будет.

Этиология вариабельна и до конца не изучена. Некоторые факторы, которые, как известно, увеличивают риск, включают курение, несоблюдение послеоперационных инструкций и прием некоторых лекарств.

Лечение будет включать промывание лунки и тампонирование материалом с седативным средством в сочетании с антисептиком, таким как альвогил. Могут потребоваться повторные процедуры.

Свидетельство сухой лунки (https://www.nature.com/articles/sj.bdj.2014.550)

Подробнее читайте здесь.

5) Инфекция

Это может произойти по многим причинам, включая пациента с ослабленным иммунитетом или мусор, оставшийся в лунке. У пациентов были бы стандартные признаки инфекции – опухоль, гной и лимфаденопатия. Лечение будет проводиться в зависимости от тяжести, но может включать дренаж или антибиотики.

Может развиваться из сухой лунки. Если инфекции продолжаются, прогрессируют или являются достаточно тяжелыми, они могут распространиться на кости, остеомиелит.Это более вероятно у пациентов с иммунодефицитом или другими сопутствующими заболеваниями.

6) Остеолучевой некроз (ОРН)

Специально для пациентов, перенесших лучевую терапию области головы и шеи . При уменьшении кровоснабжения костей способность пациента к заживлению значительно снижается. В результате они могут не оправиться от травмы удаления и неживых костных остатков. У них могут развиться вторичные инфекции.

У таких пациентов лучше всего проводить профилактику. Перед лучевой терапией следует удалить все зубы с неблагоприятным прогнозом. После лучевой терапии следует использовать консервативные методы лечения любых зубов и по возможности избегать их удаления. Если требуется удаление, оно должно быть как можно более атравматичным, и пациент должен быть осмотрен.

Невозможно вылечить кого-то с ОРН, и очень важно, чтобы его тело исцелилось само. Гипербарический кислород был опробован как способ управления ОРН.Если оставить его со временем, он может продолжать распространяться по челюсти и приводить к переломам.

Доказательства ORN (https://oralcancerfoundation.org/complications/osteoradionecrosis/)

7) Медикаментозный остеонекроз челюсти (MRONJ)

Исторически это было вызвано бисфосфонатами (лекарствами, которые уменьшают костный обмен – антирезорбтивное). Их обычно назначают при таких состояниях, как остеопороз, болезнь Педжета и профилактика метастазов в костях. Их можно было вводить перорально или внутривенно.Внутривенная доставка несет более высокий риск MRONJ. Совсем недавно было обнаружено, что такие же проблемы с заживлением могут вызывать и другие лекарства, такие как антиангиогенные препараты, поэтому необходимо соблюдать осторожность при оценке истории болезни пациента.

MRONJ относится к области обнаженной или некротизированной кости в челюстно-лицевой области, которая не зажила в течение 8 недель , у пациента, который подвергался антирезорбтивному или антиангиогенному лечению и не подвергался лучевой терапии в область головы и шеи (AAOMS).

Пациенты могут испытывать боль, дискомфорт, подвижность зубов, обнажение мертвой кости или изменение чувствительности. У них могут развиться вторичные инфекции в этих областях. Подобно ORN, профилактика имеет жизненно важное значение, и пациенты должны пройти лечение зубов до начала терапии. Риск пациента следует оценивать, как правило, по тому, является ли он пероральной или внутривенной терапией.

В идеале следует любой ценой избегать экстракции. Если удаление необходимо, то оно должно быть как можно более атравматичным, и для этого может лучше подойти специалист.

Опять же, как и ORN, MRONJ не поддается лечению, и вы полагаетесь на выздоровление организма пациента. Это значительный риск, о котором пациенты должны быть предупреждены до удаления.

8) Тризм

Тризм может возникнуть из-за отека и припухлости, а также может быть связан с инфекцией. Это также может произойти из-за травмы ВНЧС в результате силы во время экстракции или из-за образования гематомы после блокады нижнего альвеолярного нерва. Следует установить причину тризма и при необходимости устранить ее.Обычно тризм проходит постепенно, и можно выполнять упражнения для челюстей.

9) Хирургическая эмфизема

Хирургическая эмфизема относится к скоплению воздуха, нагнетаемого в тканевые пространства. Это может произойти во время операции из-за неправильного использования наконечника. Это может произойти после операции из-за любого повышения давления воздуха, например, при надувании воздушного шара. Пациенты часто сообщают о внезапной, тревожной припухлости, которая при пальпации имеет звук яичной скорлупы. Это будет постепенно саморазрешаться с течением времени по мере поглощения воздуха.

Резюме

• Осложнения после удаления зубов обширны и могут быть разделены на предоперационные, интраоперационные и послеоперационные.
• Предоперационные осложнения включают: трудности с достижением анестезии, плохое сотрудничество с пациентом и затрудненный доступ.
• Интраоперационные осложнения включают: невыполнение удаления/перелом зуба, повреждение других зубов, потерю зуба/корней, ОАК, травму мягких тканей, повреждение нервов, переломы альвеолы/нижней челюсти и вывих ВНЧС.
• Послеоперационные осложнения включают: кровотечение, боль, отек, сухую лунку, инфекцию, ORN, MRONJ, тризм и хирургическую эмфизему.
• Хорошая техника и всесторонняя клиническая и рентгенологическая оценка минимизируют многие из этих осложнений.