Последствия гипогликемическая кома: причины, симптомы и лечение в статье детского эндокринолога Будникова О. В.

Гипогликемическая кома – неотложная помощь, алгоритм. Что такое гипогликемия?

Гипогликемическая кома – это опасное состояние, возникающее из-за стремительного падения уровня глюкозы в крови. Она развивается молниеносно. При отсутствии своевременной помощи возможна остановка дыхания и сердца, и как результат происходит летальный исход.

Что такое гипогликемия?

Разобраться в том, что собой представляет данное состояние, поможет термин, используемый для его идентификации. С древнегреческого языка “ὑπό” дословно переводится «снизу», “γλυκύς” – «сладкий», “αἷμα” – «кровь». Другими словами, это снижение глюкозы в крови. Данный показатель составляет меньше 3,5 ммоль/л. Вслед за стремительным падением глюкозы следует естественная реакция организма. Она получила название гипогликемическая кома. Второе название – инсулиновый шок.

Гипогликемия – причины

При взаимодействии глюкозы с кислородом образуется аденозинтрифосфорная кислота. В результате ее распада высвобождается энергия, столь необходимая для полноценной работы организма. Доставляется же глюкоза с пищей. Она поступает в виде сахара и углеводов. Для ее усвоения организму нужен особый гормон – инсулин. Ввиду этого, снижение глюкозы в крови причины имеет такие:

• недостаточное количество поступившего в организм сахара и углеводов;
• усиленная выработка поджелудочной железой гормона инсулина.

Гипогликемический синдром чаще развивается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Однако это не единственная категория людей, которые сталкиваются с подобной проблемой. Гипогликемия возникает еще и в таких случаях:

• жесткая диета;
• онкологическое поражение поджелудочной железы;
• заболевания выделительной системы;
• сбой в выработке адреналина.

Чем опасна гипогликемия?

Стремительное понижение уровня глюкозы в крови небезопасно. Оно приводит к гипогликемической коме. Последствия такого состояния самые непредсказуемые. На первом этапе происходят необратимые нарушения в головном мозге. Чаще страдает когнитивная функция.

В некоторых случаях гипогликемическая кома способствует развитию деменции. К тому же на фоне поражения головного мозга наблюдаются эпилепсия и психозы.

Одновременно резкое снижение глюкозы в крови чревато такими последствиями:

• аритмия;
• ишемическая болезнь сердца;
• почечная недостаточность;
• автономная или периферическая невропатия;
• инсульт;
• ретинопатия;
• инфаркт миокарда.

Гипогликемическая кома – патогенез

В основе этого явления находится резкое снижение концентрации глюкозы в крови. Она-то и нужна для оперативной работы нервной системы. Из-за недостатка глюкозы страдает мозг. Причем, поражение наблюдается не во всех зонах одновременно, а в отдельных и в определенной последовательности. Гипогликемическая кома развивается при отсутствии надлежащего лечения следующим образом:

1. Страдают дифференцированные участки. Из-за такого нарушения человек может испытывать сильные головные боли и становится раздражительным.
2. Происходит поражение продолговатого отдела головного и верхнего участка спинного мозга. Такое нарушение провоцирует судороги, нистагм и гиперкинезы.
3. Патогенез может иметь и атипичное проявление. Судить об этом состоянии помогут такие признаки: брадикардия, рвота, упадок сил.
4. При поздней диагностике нарушения возможен отек мозга.

Гипогликемическая кома – причины

Чаще такое состояние возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом. В медицинской практике описаны такие ситуации, когда возникает гипогликемия – кома:

• передозировка инсулина;
• пропущен прием пищи после инъекции;
• из-за массирующих движений в области введения инсулина увеличивается прилив крови;
• прием пациентами с сахарным диабетом сульфаниламидных препаратов;
• введение инсулина не под кожу, а внутримышечно;
• интенсивная физическая нагрузка после инъекции на фоне того, что пациент пропустил прием пищи.

Гипогликемическая кома возникнуть может и у человека, не страдающего сахарным диабетом. Провоцируют ее следующие факторы:

• голодание;
• потребление большого количества сладостей;
• сильный стресс;
• злоупотребление алкоголем;
• интенсивная физическая нагрузка.

Гипогликемическая кома – симптомы

Существует несколько разновидностей такого нарушения. В медицинской практике известны следующие виды дисбаланса глюкозы в организме:

1. Алкогольный – вызывается хронической зависимостью или употреблением большого количества спиртного за один раз.
2. Реактивный – провоцируется исключением из рациона углеводов, а также сильной физической нагрузкой.
3. Алиментарный – чаще наблюдается после недавно перенесенного оперативно вмешательства в желудочно-кишечном тракте.
4. Ночной – провоцируется приемом повышенной дозы инсулина перед ужином.
5. Неонатальный – нарушение наблюдается у новорожденных. Чаще оно проявляется у младенцев, если при родах произошла асфиксия.

Гипогликемическая кома признаки имеет такие, которые свойственны непосредственно для этого явления. Данное состояние подразделяют на прекому и кому. Эти этапы несколько разнятся. Интенсивность, с которой проявляются признаки гипогликемической комы, напрямую зависит от ее стадии. Что же касается прекомы, она разворачивается в течение 20-30 минут. Данное состояние протекает с такими симптомами:

• слабость;
• сильное чувство голода;
• головокружение;
• сильная возбудимость, резко переходящая в апатию;
• бедность кожных покровов;
• холодный пот;
• тошнота.

Гипогликемическая кома – стадии

Существует пять этапов развития данного нарушения. В ночное время интенсивность проявления этих признаков менее выражена. У пострадавшего поверхностный сон, он может кричать во сне или плакать. Чаще после пробуждения такой человек чувствует себя подавленным и вялым. В большинстве случаев после поступления глюкозы состояние нормализуется. Если же гипогликемическая кома случается в дневное время, она сопровождается такими признаками:

1. Первая стадия (она же корковая) – сопровождается учащением сердцебиения.
   Кожа становится бледной. Человек раздражительный, испытывает сильное чувство голода. К тому же его может донимать головная боль.
2. Вторая стадия (известна как подкорково-диэнцефальная). На этом этапе для гипогликемической комы характерны усиленное потоотделение и двоение предметов в глазах. У человека отмечается приподнятое настроение, нередко переходящее в агрессивное состояние.
3. Третья стадия – протекает с увеличением частоты сердечных сокращений. На этом этапе могут наблюдаться судороги (такие же, как при эпилепсии).
4. Четвертая стадия – на данном этапе человек теряет сознание. Пульс учащен, но дыхание сохраняется.
5. Пятая стадия – на этом этапе уменьшается сердечный ритм, давление стремительно снижается, рефлексы все угасают. Такое состояние часто приводит к летальному исходу.

Гипогликемическая кома – диагностика

Обследованием пациента занимается терапевт или эндокринолог. Диагностика гипогликемической комы включает в себя следующие мероприятия:

1. Опрос – доктор внимательно выслушивает жалобы пациента (при тяжелых случаях – его родственников). К тому же в ходе данной беседы врач уточняет, есть ли у обратившегося к нему человека сахарной диабет и каков его тип. Одновременно он уточняет, какие условия способствовали развитию комы.
2. Осмотр – в ходе такой процедуры проводится обследование кожных покровов пациента, измеряется его артериальное давление и ЧСС.
3. Сдача анализа на сахар в крови – при первой стадии гипогликемической комы показатель глюкозы может варьироваться в пределах 2,44-3,33 ммоль/л. Чем меньше его значение, тем более критичной считается ситуация.

Гипогликемическая кома – лечение

Критическое состояние развивается стремительными темпами. По этой причине лечение гипогликемической комы направлено на быстрое восстановление уровня глюкозы в крови. Терапия представлена следующими этапами:

1. Доврачебная помощь – она направлена на восполнение недостатка глюкозы.
2. Скорая медицинская помощь – пострадавшему сначала вводят внутривенно 40%-ный раствор глюкозы. На следующем этапе переходят к средству, в составе которого содержится 5% «сладкого» компонента. Вводят такой раствор капельно. Если предыдущие манипуляции безрезультатны, прибегают к помощи адреналина или глюкокортикоидов. Их вводят внутривенно либо внутримышечно.
3. Стационарное лечение – все предписания делает доктор. Схема терапии напрямую зависит от стадии развития нарушения.

Гипогликемическая кома – неотложная помощь алгоритм

Чтобы не допустить усугубления ситуации, действовать нужно быстро и правильно. Первая помощь при гипогликемической коме даст возможность спасти человеческую жизнь. Каждая утраченная минуту увеличивает шанс развития необратимых последствий.

Неотложная помощь при гипогликемической коме заключается в следующем:

1. Если эта неприятность произошла в помещении, обязательно нужно открыть окна. Это обеспечит поток свежего воздуха.
2. Пострадавшего необходимо уложить набок на ровную поверхность.
3. Нужно освободить человека от стесняющей одежды (расстегнуть или снять).
4. Если человек потерял сознание и во рту у него имеются остатки пищи, их нужно извлечь.
5. Необходимо восполнить недостаток глюкозы. Если кома на первой стадии развития, человеку нужно предложить конфеты или другой продукт, содержащий легкие углеводы. При отсутствии глотательного рефлекса следует дать чайной ложечкой сок (без мякоти) или сладкий чай. При коматозном состоянии под язык капают сахарный раствор. Вливать в этом случае сладкие напитки запрещено, так как это спровоцирует асфиксию!
6. Если гипогликемическая средняя кома сопровождается судорогами, пострадавшему между зубами вставляют неметаллический твердый предмет.
7. Следует дождаться приезда скорой помощи.

Гипогликемическая кома – лечение в стационаре

В больнице доставленного пациента обследуют с целью выявления серьезных черепно-мозговых последствий. Врач непременно выяснит причины гипогликемической комы. Обязательно сделает экспресс-тест, помогающий определить текущий показатель глюкозы. Гипогликемия – кома лечение предусматривает такое:

• применение сорбентов, убирающих интоксикацию;
• капельное введение глюкозы;
• для нормализации артериального давления чаще используется Допамин или Норадреналин;
• введение хлорида калия.

В восстановительный период важно придерживаться рекомендаций доктора по поводу питания. Этому специалисту хорошо известны симптомы гипогликемической комы и методы борьбы с этим нарушением. В первые дни пациенту следует употреблять в пищу блюда, богатые легкоусвояемыми углеводами. Это каши, сладкие напитки, мед и так далее. К тому же нужно пить щелочную воду. В этот период в рационе пациента должны отсутствовать жиры и белки. Их можно будет ввести лишь после того, как доктор убедится, что риск развития рецидива сведен к нулю.

Гипогликемическая кома – прогноз

В большинстве случаев помощь оказана своевременно и правильно. Ввиду этого для подавляющего количества пациентов прогноз после гипогликемической комы благоприятный. Такое состояние успешно устраняется и после последующего стационарного лечения все показатели приходят в норму. После выписки с больницы пациенту нужно строго придерживаться предписаний доктора.

Гипогликемическая кома – последствия

После оказанной медицинской помощи пациенту в бессознательном состоянии первое улучшение наступает спустя 4 часа. Если этого не произошло, увеличивается риск отека мозга. В этом случае гипогликемическая кома чревата инвалидностью пациента или даже летальным исходом. К тому же стремительное снижение уровня глюкозы в крови провоцирует нарушение кровообращения. В результате это приводит к нарушению речи, инсульту, инфаркту или эпилепсии.

Гипогликемическая кома – профилактика

Легче предупредить проблему, чем после бороться с ее последствиями.

Развитие гипогликемической комы будет сведено к минимуму, если придерживаться следующих рекомендаций:

1. Лица, страдающие сахарным диабетом, должны постоянно отслеживать показатель глюкозы.
2. Таким пациентам нельзя без ведома врача менять дозировку инсулина.
3. Нужно соблюдать распорядок дня и режим питания.
4. При ухудшении самочувствия следует обращаться за медпомощью.

 

Диабетическая кома у детей

Коматозные состояния у детей по своей природе связаны с нарушением функции центральной нервной системы и сопровождаются потерей сознания. Состояние комы у ребенка может возникнуть при таких патологиях как эпилепсия, почечная, печеночная недостаточность, менингит, энцефалит, интоксикация организма, опухоли, травмы мозга, сахарный диабет и т.д.

Диабетическая кома является серьезным осложнением сахарного диабета, развивающимся на фоне недостатка инсулина в организме. Такое состояние у больного сахарным диабетом ребенка может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в школьном и дошкольном в результате неадекватного введения инсулина, переедании, сопутствующих серьезных заболеваниях и т. д.

Виды диабетической комы у детей:

• Кетоацидотическая кома. Самый распространенный вид комы у детей, больных 1 типом сахарного диабета. Это состояние характеризуется накоплением большого количества кетонов, спровоцированным грубыми нарушениями диеты, перерывом в лечении инсулином, снижением дозы инсулина, хирургическими вмешательствами, стрессом, травмами и т.д. Этот тип комы, как правило, развивается постепенно от пары часов до нескольких недель, и требует экстренной медицинской помощи. Основными симптомами приближающейся кетоацидотической комы у ребенка являются увеличивающаяся жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота, резкая слабость и сонливость, снижение веса, запах ацетона изо рта, боли в животе, частое мочеиспускание, головокружение, боль в области сердца, бледность кожных покровов, интенсивный пульс, обморок;
• Гиперосмолярная кома. Причиной развития этого вида комы является инсулиновая недостаточность при сахарном диабете 2 типа, но такая кома значительно реже появляется в детском возрасте. Она возникает на фоне сильного обезвоживания, и ее развитию способствуют нарушение диеты, присоединение сопутствующих заболеваний, недостаточная компенсация сахарного диабета. Основными симптомами данного вида комы являются резкая слабость, сухость кожных покровов, сонливость, тахикардия, снижение артериального давления, судороги, нарушение сознания;
• Лактацидемическая (молочнокислая) кома – это тяжелое осложнение диабета у детей на фоне заболеваний сердца, почек, легких и других органов, лечения некоторыми лекарственными препаратами. Характерными симптомами такой комы являются беспокойство, агрессивность ребенка, боль в мышцах, резкая слабость, тошнота, рвота, бредовое состояние, сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс.

Любой родитель ребенка с диагнозом сахарный диабет должен знать признаки комы и по возможности предотвращать ее развитие. Если коматозное состояние у ребенка все – таки возникло, необходимо срочно обратиться за скорой медицинской помощью и госпитализировать ребенка во избежание серьезных осложнений и летального исхода.

Первая помощь при диабетической коме

До приезда скорой помощи потерявшему сознание ребенку необходимо оказать первую помощь. Пострадавшего нужно перевернуть на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Если ребенок пришел в сознание и его мучает жажда, можно дать воды. До приезда врача без результатов анализа крови на сахар нельзя делать уколы инсулина, это может быть опасно.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Структурное подразделение
Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район

• Пионерская
• Удельная

• Комендантский

Структурное подразделение
Жукова
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Структурное подразделение
Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район

• Девяткино
• Гражданский проспект
• Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Стойкое осложнение гипогликемии у диабетиков

Гипогликемия, также называемая инсулиновой реакцией или инсулиновым шоком, определяется как аномально низкий уровень глюкозы в крови (низкий уровень сахара в крови), обычно ниже 70 мг/дл. Состояние обычно связано с несколькими симптомами, включая дрожь, нервозность, потливость, озноб и потливость, головокружение, чувство голода и тошноту, спутанность сознания, слабость, сонливость, судороги и потерю сознания.

Тяжелая гипогликемия может привести к несчастным случаям, травмам, коме и даже к летальному исходу. ¹ Недавние исследования связывают тяжелую гипогликемию как фактор риска слабоумия, падений, переломов и сердечных приступов. ² Самым простым решением при гипогликемических состояниях является обеспечение пациента источником сахара. Тем не менее, управление состоянием может оказаться особенно сложным у людей с гипогликемией без каких-либо явных симптомов, определяемых как неосознавание гипогликемии. Пациентам, страдающим бессознательной гипогликемией, будет трудно проснуться, если у них возникнет гипогликемия ночью. Это состояние чаще всего наблюдается у лиц, которые испытывают частые эпизоды гипогликемии, среди хронических диабетиков или у лиц с строго контролируемым диабетом. ¹

Тем не менее, совместное исследование Kaiser Permanente и Медицинской школы Йельского университета, опубликованное в прошлом году в журнале Diabetes Care, показало, что гипогликемия также может повлиять на людей с плохо контролируемым диабетом. Авторы заявили, что почти 11% из более чем 9000 респондентов, принявших участие в опросе, испытали гипогликемию независимо от контроля уровня сахара в крови. ³

В двух недавних работах по диабету, созданных в результате сотрудничества двух лабораторий Департамента биологических наук Университета Южной Калифорнии, подробно рассматриваются сигналы обратной связи, получаемые мозгом после падения уровня сахара в крови у диабетиков с гипогликемией. Их исследование выявило поразительную разницу в возбуждении нейронов между гипогликемией с медленным и быстрым началом. ^4,5

Бремя болезни для здравоохранения

Исследование, проведенное фармацевтической компанией Novo Nordisk совместно с компанией Heron Evidence Development, занимающейся оценкой медицинских технологий, показало, что превалирует большее количество сопутствующих заболеваний (за исключением дислипидемии). у пациентов с гипогликемией, страдающих диабетом, по сравнению с их контрольной группой, диабетиками, у которых не было гипогликемических явлений. Большинство (97%) пациентов составляли лица с сахарным диабетом 2 типа (СД2), которым в 2009 г. были документально подтверждены случаи обращения за медицинской помощью..

Анализ, представленный на собрании Международного общества фармакоэкономики и исследований исходов, показал, что у пациентов, перенесших эпизоды гипогликемии, ежегодные расходы на здравоохранение по всем причинам значительно выше, чем у контрольной группы (32 337 долларов против 19 786 долларов). Исследование выявило нехирургические расходы на стационарное лечение в качестве основного фактора значительной разницы между когортами. Напротив, в контрольной группе расходы на амбулаторное лечение были выше, чем в контрольной. ⁶

Другое исследование, оценивающее стоимость гипогликемии у 536 581 пациента с СД2, оценило общую стоимость в течение 4-летнего периода исследования (2004-2008 гг. ) в 52 223 675 долларов США, что составляет 1% всех расходов на стационарное лечение, 2% на отделение неотложной помощи. (ЭД) и 0,3% амбулаторных расходов. Средняя стоимость посещений пациентов с гипогликемией была высокой при госпитализации (17 564 доллара США) по сравнению с амбулаторным посещением (39 долларов США).4), что отражает результаты исследования Novo Nordisk. ⁷ Авторы подтвердили необходимость постоянной бдительности и усилий по разработке стратегий по ограничению этих

издержек, которых можно было бы избежать. Анализ посещений отделения неотложной помощи по поводу гипогликемии, связанной с инсулином, за 5-летний период показал, что система здравоохранения Соединенных Штатов потеряла 600 миллионов долларов, не считая затрат на госпитализацию

. ⁸

Что мешает мозгу генерировать компенсацию обратной связи у диабетиков?

Пациенты, страдающие сахарным диабетом 1 типа, а также СД2, часто сталкиваются с повторяющейся проблемой при ведении заболевания: ятрогенной гипогликемией. Это определяется как аномально низкая концентрация глюкозы в плазме

, которая подвергает человека потенциальному вреду, определение, придуманное совместной рабочей группой Американской диабетической ассоциации и Эндокринного общества. ⁹

В норме после падения уровня глюкозы в крови организм компенсирует снижение секреции инсулина (что снижает уровень глюкозы) и увеличение секреции глюкагона (что увеличивает

глюкоза) поджелудочной железой наряду с усилением секреции адреналина надпочечниками. Эти физиологические реакции вызывают поведенческую реакцию на прием углеводов

, вызванную нейрогенными симптомами, которые происходят из симпатической нервной реакции (рис. 1 ). В целом обеспечивается непрерывное снабжение мозга глюкозой. ¹⁰

Однако у диабетиков из-за отсутствия бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, механизмы обратной связи, регулирующие уровень инсулина, устарели. Таким образом, экзогенно введенный инсулин

регулируется только абсорбцией и клиренсом. Кроме того, поджелудочная железа не в состоянии секретировать повышенное количество глюкагона, а надпочечники не в состоянии увеличить выработку адреналина (рис. 2) .

Вместе эти скомпрометированные физиологические состояния у пациентов с диабетом приводят к нарушению контррегуляторной реакции глюкозы (CRR) и увеличивают риск эпизодов гипогликемии

по крайней мере в 25 раз. Кроме того, отсутствие симптомов гипогликемии из-за ослабления симпатоадреналового ответа приводит к несознанию гипогликемии, что дополнительно увеличивает риск тяжелой гипогликемии в 6 раз и более. ¹⁰

Недавние находки

Результаты, упомянутые ранее и опубликованные в журнале Diabetes, выявили точный механизм отказа симпатоадреналовой CRR в модели крыс. Давно известно, что скорость

падения уровня глюкозы в крови определяет участие головного мозга (центральной нервной системы) по сравнению с периферической нервной системой в активации CRR.

Гипогликемия с быстрым началом приводит к активации глюкозочувствительных элементов головного мозга (задний мозг), тогда как гипогликемия с медленным началом стимулирует участие портальной брыжеечной вены (ПМВ). Однако конкретная роль катехоламиновых нейронов заднего мозга в глюкозосенсоре не ясна. В этой статье авторы подчеркнули, что катехоламиновые нейроны

стимулируют симпатоадреналовую CRR во время медленно наступающей гипогликемии, и эта скорость начала является основной детерминантой механизма, принятого для CRR. ⁴

Второе исследование показало, что периферическая глюкозосенсорная реакция от PMV необходима для активации полного CRR во время медленно наступающей гипогликемии. ⁵ Ведущие авторы двух статей, Кейси Донован, доктор философии, профессор и заведующий секцией человеческой и эволюционной биологии факультета биологических наук Университета Южной Калифорнии, и Алан Уоттс, доктор философии, профессор того же факультета, сказали в ответе по электронной почте: «Хотя постулировалось, что эти различные чувствительные к глюкозе локусы составляют расширенную нейронную сеть, ответственную за опосредование гипогликемического CRR, существенных доказательств не было. Эти 2 статьи теперь предоставляют первое свидетельство, демонстрирующее существование такой сети. В частности, мы показываем, что

Входной сигнал восприятия глюкозы PMV имеет решающее значение для активации нейронов заднего мозга во время медленно наступающей гипогликемии и последующей CRR». Они также указали, что результаты их данных об активации нейронов

предполагают, что разные нейронные сети задействованы во время быстрой или медленной гипогликемии.

«Тот факт, что гипогликемия обычно развивается медленно у инсулинозависимых диабетиков, указывает на важность полного понимания функциональной организации этих вовлеченных в глюкозу

нейросети», — говорят авторы. Филип Э. Крайер, доктор медицинских наук, Айрин Э. и Майкл М. Карл, профессор эндокринологии и метаболизма в медицине Медицинской школы Вашингтонского университета,

, а также бывший президент Американской диабетической ассоциации, резюмировали значение этих результатов в электронном письме. : «Отчеты… предоставляют доказательства того, что сигналы от периферии (например,

от PMV) проходят через ствол мозга к гипоталамусу, чтобы опосредовать симпатоадреналовый ответ на относительно медленно развивающуюся гипогликемию у крыс. «Как показано более подробно,10 механизм ослабления симпатоадреналовой реакции на гипогликемию, которая следует за недавней предшествующей гипогликемией, происходит во время сна или после более ранней физической нагрузки и характеризует

вегетативная недостаточность, связанная с гипогликемией; однако его повышенный риск ятрогенной гипогликемии при диабете неизвестен. Это может напрямую затрагивать ЦНС (центральную нервную систему) или афферентные или эфферентные компоненты симпатоадреналовой системы».

Cryer считает, что понимание физиологии этой реакции может способствовать лучшему пониманию эпизодов гипогликемии у диабетиков. Лучше разобраться с механизмом

этого феномена, которого можно было бы избежать, с помощью улучшенных исследований, безусловно, нужно сегодня. Список литературы

1. Гипогликемия. Сайт Американской диабетической ассоциации. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/bloodglucose-control/hypoglycemia-low-blood.html. По состоянию на 23 апреля 2014 г.

2. Тяжелый низкий уровень сахара в крови часто наблюдается у пациентов с диабетом 2 типа [пресс-релиз]. Окленд, Калифорния: Kaiser Permanente; 30 июля 2013 г. http://share.kaiserpermanente.org/article/severe-low-blood-sugar-occurs-often-in-patientswith-type-2-diabetes/. По состоянию на 23 апреля 2014 г.

3. Lipska KJ, Warton M, Huang ES, et al. HbA1c и риск тяжелой гипогликемии при диабете 2 типа: исследование диабета и старения. Уход за диабетом. 2013;36(11):3535-3542.

4. Джокиахо А.Дж., Донован К.М., Уоттс А.Г. Скорость падения уровня глюкозы в крови определяет необходимость катехоламинергических нейронов, проецирующих передний мозг, для симпатоадреналовых ответов самцов крыс

[опубликовано онлайн 16 апреля 2014 г. ]. Диабет. дои: 10.2337/db13-1753.

5. Бохланд М., Матвеенко А.В., Сабери М., Хан А.М., Уоттс А.Г., Донован К.М. Активация нейронов заднего мозга опосредована глюкозосенсорами портальной брыжеечной вены во время медленно наступающей гипогликемии

[опубликовано 11 апреля 2014 г.]. Диабет.doi:10.2337/db13-1600.

6. Пьетри Г., Кеннеди К., Голдхаммер М., Бушар Дж. Стоимость тяжелых гипогликемических событий при диабете: ретроспективное исследование базы данных требований. Постер представлен на: 17-й ежегодной международной встрече ISPOR; июнь 2012 г.; Вашингтон, округ Колумбия. http://www.ispor.org/research_pdfs/40/pdffiles/PDB37.pdf. По состоянию на 24 апреля 2014 г.

7. Куиллиам Б.Дж., Симеоне Дж.К., Озбай А.Б., Когут С.Дж. http://www.ajmc.com/publications/issue/2011/2011-10-Vol17-n10/AJMC_11oct_Quilliam_673to680#sthash.A0WyNwqV.dpuf. Am J Manag Care. 2011;17(10):673-680.

8. Буско М. Гипогликемия, связанная с инсулином: распространенная, дорогостоящая, предотвратимая. Медскейп. http://www.medscape.com/viewarticle/821764. Опубликовано 11 марта 2014 г. По состоянию на 24 апреля 2014 г.

9. Seaquist ER, Anderson J, Childs B. Гипогликемия и диабет: отчет рабочей группы Американской диабетической ассоциации и Эндокринного общества. Уход за диабетом. 2013;36(5):1384-1395.

10. Крайер ПЭ. Механизмы гипогликемической вегетативной недостаточности при сахарном диабете. N Engl J Med. 2013;369: 362-372.

Скачать PDF: Стойкое осложнение гипогликемии у диабетиков

Диабетическая кома

Кома относительно редко встречается при диагностированном диабете, но очень важно знать о ситуациях, повышающих риск комы.

Причины диабетической комы

Основными причинами комы у больных диабетом являются очень низкий или очень высокий уровень глюкозы в крови.

Тремя наиболее распространенными причинами комы у людей с диабетом являются:

• Тяжелая гипогликемия
• Диабетический кетоацидоз
• Гипергликемическое гиперосмолярное состояние

Тяжелая гипогликемия и кома

Тяжелая гипогликемия (очень низкий уровень глюкозы в крови) без лечения может привести к потере сознания и коме.

В большинстве случаев организм восстанавливает нормальный уровень сахара в крови, высвобождая глюкагон для повышения уровня сахара в крови.

Кома чаще возникает из-за низкого уровня глюкозы в крови, если:

• Большая передозировка инсулина
• Алкоголь в организме во время гипогликемии
• Упражнения истощают запасы гликогена в организме

Диабетический кетоацидоз и кома обычно выше 17 ммоль/л) в сочетании с высоким уровнем кетонов.

Кетоацидоз может возникнуть, если в организме заканчивается инсулин, и поэтому людям с диабетом 1 типа следует помнить о нем. Инсулин может предотвратить повышение уровня кетонов, и это основная причина, по которой людям с диабетом рекомендуется никогда не пропускать долгосрочные (базальные) инъекции инсулина.

Симптомы кетоацидоза включают тошноту, рвоту, обезвоживание, дезориентацию и глубокое затрудненное дыхание.

Если у больного диабетом проявляются эти симптомы, вызовите неотложную медицинскую помощь, так как это может привести к потере сознания и коме.

Болезнь при диабете 1 типа может привести к повышению уровня глюкозы и кетонов в крови. Целесообразно сдавать анализы на кетоны в периоды болезни, чтобы предотвратить развитие кетоацидоза.

Диабетическая кома при диагностике сахарного диабета 1 типа

Если симптомы сахарного диабета 1 типа не будут обнаружены достаточно быстро, может развиться кетоацидоз, ведущий к коме до постановки диагноза.

Врачи могут неправильно диагностировать диабет при первом обращении. Примерно у 1 из 4 пациентов с диагнозом СД 1 регистрируются признаки кетоацидоза.

Некетотическая гиперосмолярная кома

При диабете 2 типа уровень инсулина в организме обычно присутствует, чтобы остановить слишком высокий уровень кетонов. Однако при очень высоких уровнях глюкозы в крови (обычно выше 33 ммоль/л) может развиться опасное состояние, называемое гиперосмолярным гипергликемическим состоянием (ГГС).

Периоды болезни или отсутствие достаточного количества лекарств от диабета могут привести к развитию гиперосмолярного гипергликемического состояния.