Последствия удаления аденомы простаты: осложнения и реабилитация в послеоперационный период

осложнения и восстановление после операции на простате

icindekiler

• Что необходимо предпринимать после операции на предстательной железе?
• Процесс восстановления после операции на предстательной железе

Следует тщательно контролировать процесс восстановления и возможные осложнения после хирургической операции при раке простаты. Как и при любой операции, после операции на простате важны уход и процесс восстановления. Некоторые осложнения, такие как кровотечение после операции на простате или болевой синдром после операции, довольно распространены. Кроме того, рекомендуется следить за признаками инфицирования в зоне хирургического вмешательства.

После операции на предстательной железе из-за необходимости ухода некоторое время вам не будет разрешено вставать. В течение этого периода в мочевой пузырь будет вводиться промывочный раствор в виде сыворотки, который будет непрерывно откачиваться с помощью катетера. Назначение этого раствора — предотвратить коагуляцию небольшого кровотечения, которое может возникнуть после операции, и сохранить мочевыводящие пути открытыми.

Эта процедура может быть прекращена на следующий день после операции или в ту же ночь, в зависимости от предпочтений вашего врача. После того, как вы начнете ходит эта процедура проводиться не будет.  После этого употребляемая вами вода  и выделяющаяся моча, возьмут на себя функции промывочного раствора и защитят вас от свертывания крови, которое может возникнуть после операции.

Есть некоторые правила, которым вы должны следовать после того, как вы будете выписаны из больницы. В течение нескольких месяцев после операции существует риск кровотечения. Таким образом, есть некоторые моменты, которые следует учитывать. Время восстановления после операции при раке простаты варьируется в зависимости от некоторых факторов, таких как тип операции, стадия заболевания и общее состояние здоровья пациента. Но в основном период восстановления не занимает много времени.

На что следует обратить внимание после операции на предстательной железе?

• Не садитесь на твердую поверхность.
• Старайтесь предотвращать запоры.
• Следует избегать горькой и острой пищи.
• Не находитесь долго в сидячем положении.
• Не следует поднимать тяжести.
• Следует избегать длительной и утомительной деятельности.
• Следует позаботиться об отдыхе.
• Следует выпивать ежедневно не менее 3 литров воды.
• Следует регулярно использовать лекарственные препараты, выписанные вашим врачом.
• В период восстановления после операции не следует садиться за руль машины в течение первой недели. Кроме того, в течение 6 месяцев вам следует воздерживаться от таких занятий, как езда на велосипеде, физические упражнения и верховая езда, при занятии которыми может пострадать область паха.
• Нельзя носить брюки, сдавливающие область паха.
• Запрещается употреблять напитки, содержащие алкоголь и кофеин.
• После операции нельзя принимать душ сидя, если только врач не посоветует иное.

Половой акт после операции на предстательной железе

Половой акт после операции на предстательной железе

вопрос, требующий особого внимания. Простата производит жидкость, которая извергается во время эякуляции. Благодаря этой функции она позволяет сперматозоидам функционировать и поэтому необходима для зачатия плода.

В организме человека есть нервы, которые проходят очень близко к предстательной железе и ведут к половому члену. Эти нервы проходят всего в нескольких миллиметрах от простаты. По этой причине они могут подвергнуться воздействию радиации или быть повреждены во время любой хирургической операции. Нервы, о которых идет речь, — это нервы, обеспечивающие эрекцию.

У некоторых пациентов после операции на предстательной железе может наблюдаться подтекание мочи во время полового акта. Хотя это случается не с каждым пациентом, это явление временное и безвредное.

Кровотечение после операции на предстательной железе

Кровотечение после операции на предстательной железе — одна из самых распространенных проблем. Чтобы предотвратить проблему, в месте оперативного вмешательства устанавливается дренажная система, и в дополнение к этой системе также применяются некоторые лечебные процедуры для предотвращения кровотечения. Хотя кровотечение после операции на простате не является признаком серьезных проблем, вам обязательно следует обратиться к врачу, если оно станет хроническим.

Есть много нежелательных ситуаций, которые могут возникнуть после операции на простате. Эти ситуации могут включать в себя проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи, кровотечение и эректильную дисфункцию. В этой статье мы поговорим о проблеме кровотечения после операции на предстательной железе.

Недержание мочи после операции на предстательной железе

Недержание мочи и/или невозможность мочеиспускания — частые побочные эффекты после операции на предстательной железе. Эти побочные эффекты обычно проходят через короткое время.

Непроизвольное выделение мочи (инконтинанс) является результатом нарушения или дискомфорта в мышцах сфинктера, которые контролируют выделение мочи. Этот тип недержания мочи похож на стрессовое недержание мочи, которое часто развивается у женщин после родов.

Основной целью после хирургической операции при  раке простаты  — быстро восстановиться, полностью контролировать мочеиспускание и вернуться к сексуальной активности.

Ситуации, которые могут возникнуть в результате хирургического удаления простаты

• Мужчина, у которого удалена предстательная железа или семенные пузырьки, не сможет эякулировать, несмотря на то, что он сможет испытывать оргазм. Мужчина, у которого удалена простата, может иметь детей только при помощи лаборатории и проведения некоторых исследований относительно зачатия.
• Нет  невозможности достичь оргазма или потери чувствительности в половом члене.
• Хотя способность к полной эрекции уменьшается, со временем она опять может вернуться в прежнее состояние.
• Если раковая опухоль не затронула нервы и во время операции нервы не повреждены, изменения в эрекции будут кратковременным явлением.

Отзывы пациентов, которые перенесли хирургическую операцию при раке простаты, и их опыт процесса восстановления могут быть полезными для многих пациентов.

Вы можете прочитать отзывы некоторых наших пациентов на странице Отзывы пациентов .

 

Осложнения после удаления аденомы простаты

Любое хирургическое вмешательство ассоциировано с тем или иным риском развития осложнений. Частота развития осложнений после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства, навыков хирурга, состояния здоровья пациента до операции.

Осложнения после удаления аденомы простаты можно условно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения развиваются в первые дни или недели после операции, в то время как поздние осложнения могут появиться через месяцы или даже годы.

Ранние осложнения после удаления аденомы простаты

Наиболее частыми осложнениями в раннем периоде после удаления аденомы простаты являются расстройство мочеиспускания, появление крови в моче вплоть до кровотечения, требующего переливания крови, острая задержка мочи и инфекции мочеполовой системы.

Расстройство мочеиспускания

Как правило операции приносят мужчинам облегчение симптомов нижних мочевых путей сразу после удаления аденомы простаты, но иногда после хирургического вмешательства происходит временное ухудшение симптомов заболевания. Усиливаются неприятные ощущения во время мочеиспускания или нарушается контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря, и др. Обычно, через несколько недель после операции данные осложнения проходят самостоятельно и происходит нормализация мочеиспускания.

Кровь в моче

Появление крови в моче практически в 100% случаев наблюдается после трансуретральной резекции аденомы простаты, и это нормальное явление. В первый день после операции моча может быть интенсивно окрашена кровью, но постепенно интенсивность окрашивания уменьшается. Врачи знают, что даже 10 мл крови способны выражено окрасить литр мочи, поэтом данная “кровопотеря” не вызывает никакой тревоги.

Также кровь в моче может появляться через несколько недель после операции, когда происходит отторжение корочки (струпа), сформировавшегося в области резекции или коагуляции. Как правило, данное явление не требует медицинского вмешательства и купируется самостоятельно.

Крайне редко после операции у пациента может развиться выраженное кровотечение, требующее переливания крови. Такая кровопотеря считается осложнением операции. Риск осложнения выше у пациентов, принимающих лекарства разжижающие кровь (аспирин, клопидогрель и др.). Обычно для снижения риска осложнения после удаления аденомы простаты, врач советует прекратить прием данных препаратов за 7-10 дней до хирургического вмешательства. Необходимо помнить и  о том, что следует выпивать более двух литров жидкости в день, не поднимать тяжести и ограничивать потребление напитков, содержащих кофеин. Это поможет предотвратить развитие осложнений.

Удаление аденомы простаты лазером ассоциировано с меньшим риском появления крови в моче, так как в процессе работы лазера происходит попутная коагуляция, проще говоря, запаивание сосудов, что предотвращает развитие данного осложнения.

Острая задержка мочи

Как правило, острая задержка мочи развивается в результате закупорки мочеиспускательного канала сгустком крови, удаленным фрагментом простаты или вследствие послеоперационного отека оставшейся части простаты. Частота развития острой задержки мочи после удаления аденомы простаты может варьировать от 1 до 20%. Введение катетера в мочевой пузырь позволяет избежать развития данного осложнения. После некоторых операций катетер удаляется уже через 24 часа, а в некоторых случаях требуется более длительная катетеризация.

Инфекции мочевыделительной системы

Инфекции мочевыделительной системы после удаления аденомы простаты могут развиваться в 2-20% случаев и проявляется следующими симптомами:

• Повышение температуры тела;
• Озноб;
• Тошнота, рвота;
• Боль внизу живота или поясничной области;
• Помутнение мочи, появление в моче патологических примесей (крови, слизи).

Крайне редко бактерии могут попадать в кровь и вызывать такое тяжелое осложнение как сепсис.

Нередко развитие инфекции ассоциировано с несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций.

После удаления аденомы простаты, для того чтобы избежать перечисленные осложнения, врач назначает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Не пренебрегайте предписаниями врача и принимайте антибиотики согласно рекомендациям.

Осложнения в позднем периоде после операции

Наиболее серьезные осложнения после удаления аденомы простаты:

• Нарушение половой функции у мужчины: ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция;
• Недержание мочи;
• Сужение уретры или шейки мочевого пузыря.

Частота развития осложнений зависит от вида хирургического вмешательства. Информация представлена в таблице:

	Трансуретральная резекция	Лазерное удаление аденомы
Улучшение симптомов заболевания по шкале I–PSS
Улучшение максимальной скорости тока мочи (мл/сек)	10-12	8-12
Осложнения во время операции
Кровотечение требующие коррекции препаратами	1-2%	<1%
Повреждение капсулы простаты	<1%	<1%
Повреждение мочевого пузыря	1-2%	1-2%
Осложнения в раннем периоде после операции
Дизурия (расстройство мочеиспускания) – до 2-х недель	15-20%	10-20%
Примесь крови в моче до 2-х недель	10-20%	10-15%
Задержка мочи	2-15%	5-8%
Инфекция мочевыделительной системы (лейкоциты в моче)	2-8%	2-20%
Простатит	<1%	<1%
Побочные эффекты и осложнения в позднем периоде после операции
Эректильная дисфункция	2-9%	2-9%
Необходимость повторного лечения	3-5%	<1%
Сужения уретры	1-3%	1-4%
Сужение выходного отверстия мочевого пузыря	1-5%	1-5%

Половая функция после удаления аденомы простаты

«Как хирургическое вмешательство повлияет на мою сексуальную жизнь?» – один из наиболее распространенных вопросов, интересующих мужчину до удаления аденомы простаты. По литературным данным частота побочных эффектов варьирует от одного до двадцати пяти процентов. Большое значение имеет сохранность половых функций у мужчины до операции. Если до операции у пациента наблюдались проблемы с эрекцией или эякуляцией, не стоит ожидать, что они восстановятся после хирургического вмешательства.

Эрекция

Операция не влияет на процесс достижения эрекции. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то и после хирургического вмешательства риск эректильной дисфункции минимален.

Эякуляция

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство не влияет на процесс достижения эрекции, удаление простаты может вызывать бесплодие. Бесплодие является результатом такого побочного эффекта, как ретроградная эякуляция, проще говоря «сухой оргазм».

При сухом оргазме во время эякуляции семенная жидкость продвигается не по мочеиспускательному каналу во внешнюю среду, а в полость мочевого пузыря. Это связано с тем, что после удаления аденомы простаты происходит расширение просвета простатической части уретры и шейки мочевого пузыря, поэтому сперма двигается по пути наименьшего сопротивления.

При сухом оргазме не происходит семяизвержения, семенная жидкость покидает мочевой пузырь с мочой.

В некоторых случаях ретроградная эякуляция поддается медикаментозному лечению. При возникновении данного осложнения вы можете обратиться к своему врачу, он пропишет вам лекарство.

Оргазм

Операция не влияет

 на возможность мужчины испытывать удовольствие во время полового акта.

Недержание мочи как осложнение после удаления аденомы простаты

Как мы говорили, после удаления аденомы простаты может происходить усугубление симптомов заболевания, в особенности недержания мочи. Как правило, это временное явление. Через несколько недель   происходит восстановление контроля над мочеиспусканием.  Иногда процесс восстановления может занять и несколько месяцев. В редких случаях (менее 1-2%) недержание мочи сохраняется длительное время после удаления аденомы простаты.

Требуется ли повторное лечение после операции по поводу аденомы простаты?

Необходимость повторного лечения аденомы простаты возникает в 1-5% случаев. Вероятность повторного лечения зависит от вида хирургического лечения. В случае энуклеации простата полностью удаляется, и повторного развития аденомы не происходит. При таких малоинвазивных методах лечения аденомы простаты как трансуретральная игольчатая абляция или микроволновая термотерапия, разрушается лишь часть тканей аденомы простаты, поэтому существует риск их разрастания и необходимости повторного лечения через 5-10 лет после операции.

Назад к статьям

осложнений хирургии простаты: пациенты должны знать

Хирург Джеймс Истхэм рака простаты говорит, что риски осложнений значительно зависят от типа выполняемой процедуры.

Хирургия оказалась очень эффективным методом лечения рака предстательной железы. Одним из стандартных методов лечения этого заболевания у мужчин является радикальная простатэктомия, процедура, при которой удаляется вся предстательная железа вместе с некоторыми окружающими тканями.

Однако эта операция очень сложна и требует высокого уровня технической точности, поскольку предстательная железа окружена нервами и структурами, важными для нормального мочеиспускания и половой функции.

Многие пациенты с раком простаты по понятным причинам обеспокоены возможностью осложнений, которые могут возникнуть в результате этой операции.

Джеймс Истхэм, руководитель урологической службы Мемориала Слоан-Кеттеринг, за свою хирургическую карьеру выполнил около 3000 радикальных простатэктомий. Здесь он объясняет побочные эффекты операции по поводу рака простаты и разъясняет, как ряд факторов, специфичных для каждого пациента, влияет на его общий риск осложнений.

Пациентов обычно беспокоят долгосрочные проблемы с качеством жизни, такие как нарушение контроля над мочеиспусканием, также называемое недержанием мочи, и изменения сексуальной функции. Хирургия рака предстательной железы иногда оказывает негативное влияние на эти функции, хотя вероятность зависит от множества факторов, включая возраст, степень рака и исходную функцию или то, насколько хорошо все работало до процедуры.

Результаты лечения недержания мочи в центре MSK я считаю отличными. Более 90 процентов наших пациентов восстанавливают контроль над мочеиспусканием, хотя у них может пройти период — возможно, несколько месяцев или год после операции — когда они не могут полностью контролировать мочеиспускание.

Степень восстановления сексуальной функции особенно зависит от характера рака. К сожалению, нервная ткань, которая позволяет мужчине достичь эрекции, находится прямо напротив простаты. Мы, очевидно, хотим удалить всю болезнь, и если рак вообще распространяется за пределы предстательной железы, с нашей стороны неразумно пытаться сохранить нервную ткань, потому что мы можем оставить часть рака.

Вы часто можете видеть заявления учреждений или хирургов о том, что пациенты, которых они лечат, восстанавливают свою эректильную функцию в 90 процентах случаев. Это верно только для очень избранной группы пациентов, обычно тех, кто моложе и у которых была полная эрекция до операции.

Наверх

Риск осложнений может увеличиться, если ранее в этом районе была проведена операция по несвязанным причинам или если нам необходимо провести обширную операцию по удалению рака. Но частота осложнений также резко возрастает, когда мы оперируем пациентов, которым не помогли другие методы лечения рака предстательной железы, такие как лучевая терапия.

Частота осложнений резко возрастает, когда мы проводим операции у пациентов, которым другие методы лечения рака предстательной железы не помогли.

Лучевая терапия — очень эффективный метод лечения рака предстательной железы, но он работает не у всех. У этих пациентов мы часто считаем, что рак рецидивировал или сохранялся в простате без распространения, поэтому удаление простаты после неэффективного лучевого лечения — процедура, называемая спасительной простатэктомией, — потенциально излечивательна.

Спасительная простатэктомия технически более сложна, чем радикальная простатэктомия. У пациентов, которые уже прошли лучевую терапию, часто остаются рубцы в предстательной железе и вокруг нее, из-за чего ткани в этой области очень трудно отделить во время операции. В результате пациенты, перенесшие спасительную простатэктомию, имеют гораздо более высокий риск недержания мочи, а также более высокий уровень развития рубцовой ткани, стриктур, которые представляют собой сужение уретры, блокирующее отток мочи, или повреждения соседних структур, таких как прямая кишка.

MSK — это центр направления для многих пациентов, которым лучевая терапия не помогла. Пациенты знают, что у нас есть высокий уровень знаний в области спасительной простатэктомии, поэтому эта процедура составляет значительную часть операций на предстательной железе в MSK по сравнению с некоторыми больницами. Я лечу большое количество таких сложных случаев, как и мои коллеги, и это может привести к более высокому уровню осложнений, чем если бы у нас была более типичная популяция пациентов.

Наверх

Я обнаружил, что пациенты часто неправильно понимают истинное значение процентов, которые врачи дают им относительно вероятности восстановления их функций. Пациенту могут сказать, что его шансы на восстановление эрекции составляют 75 процентов. Многие пациенты интерпретируют это так: «У меня есть 75-процентный шанс вернуться к исходному состоянию». На самом деле это означает, что 75 процентов пациентов смогут получить функциональную эрекцию, часто с помощью таблеток. Если врач не разъяснит им это, многие пациенты будут разочарованы. Когда указывается процент, пациенты должны спросить своего хирурга, что это на самом деле означает, потому что, как это обычно бывает, дьявол кроется в деталях.

Наверх

Какой совет вы бы дали пациенту, который хочет максимально снизить риск хирургических осложнений?

Есть некоторые вещи, которые пациенты не могут контролировать, например, свой возраст, свои исходные функциональные возможности или природу своего рака. Но они могут контролировать выбор лечения, который они делают. Пациенты должны знать, что некоторые виды рака выявляются так рано, что немедленное лечение не требуется, и эти опухоли можно тщательно отслеживать с помощью подхода, называемого активным наблюдением — метода, который мы очень успешно применили здесь, в MSK.

Для пациентов, решивших пройти лучевую терапию или операцию, очень важно знать результаты лечения конкретного врача.

Для пациентов, решивших пройти лучевую терапию или операцию, очень важно знать результаты лечения конкретного врача. Хорошо известно, что хирурги или онкологи-радиологи, которые специализируются на определенном лечении и проводят большое количество процедур, имеют лучшие результаты.

Эти методы лечения очень эффективны. Это всегда баланс между удалением рака и попыткой сохранить функцию, и баланс индивидуален для каждого человека, потому что каждый рак индивидуален. Одно из преимуществ таких центров, как MSK, заключается в том, что у нас есть специалисты, которые могут помочь пациентам восстановить мочеиспускание и эректильную функцию.

В конечном счете, все дело в том, чтобы найти хирурга или онколога-радиолога, с которым вы чувствуете себя комфортно, — того, кто устанавливает реалистичные ожидания, основанные на вашей ситуации в качестве пациента.

Наверх

Что ожидать после удаления простаты

Удаление простаты является эффективным методом лечения рака простаты. Радикальная простатэктомия, при которой удаляется вся предстательная железа, а также часть окружающей ткани, занимает несколько часов.

Вот три вещи, которые вы можете ожидать после удаления простаты.

Постепенное выздоровление

Удаление простаты — это серьезная операция, поэтому ожидайте некоторую болезненность и боль. Сначала вам будут вводить обезболивающие препараты внутривенно, а ваш врач может прописать вам обезболивающие препараты для домашнего использования. Вам также будет установлен мочевой катетер примерно на первую неделю, что может показаться вам неудобным.

Большинство пациентов встают и передвигаются в день операции и отправляются домой на следующий день. Хотя вам нужно будет отдыхать и постепенно возобновлять физическую активность, уролог Мина Фам, доктор медицинских наук, подчеркивает важность движения. «Я хочу, чтобы пациенты вставали и ходили в тот же день после операции, потому что любая хирургия рака сопряжена с риском свертывания крови», — говорит доктор Фам. «Я призываю пациентов продолжать ходить во время выздоровления».

Ожидайте, что пройдет около четырех недель, прежде чем вы начнете чувствовать себя «нормально», если ваша операция была проведена с помощью робота, и до шести недель при традиционном открытом подходе.

Изменения в вашей сексуальной жизни

Большинство мужчин испытывают некоторое снижение эректильной функции после удаления предстательной железы, но с этим можно справиться. «Для восстановления пораженных нервов после операции может потребоваться шесть месяцев или даже год. Но при правильной терапии и лечении у большинства пациентов снова может быть хорошая эректильная функция», — говорит доктор Фам.

Варианты лечения включают:

• Лекарства
• Упражнения для мышц тазового дна
• Имплантаты полового члена
• Консультации

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы подобрать лечение, подходящее именно вам.

Еще одно изменение, которое следует ожидать в вашей сексуальной жизни, заключается в том, что, поскольку семенные пузырьки удаляются во время операции, вы не будете эякулировать сперму во время оргазма.

Проблемы с мочевым пузырем

Недержание мочи — еще один распространенный побочный эффект удаления простаты. Вы можете капать или подтекать мочу, когда чихаете или смеетесь, или чувствуете острую потребность в туалете.

Если до операции у вас был нормальный контроль над мочеиспусканием, со временем этот контроль, скорее всего, восстановится. У большинства мужчин недержание мочи проходит в течение года, часто в течение нескольких месяцев.

Независимо от того, является ли ваша операция роботизированной или традиционным открытым доступом, это может повлиять на то, насколько серьезны ваши симптомы и как долго они будут длиться. «С помощью робота мы действительно можем сохранить длину уретры и сохранить все мышцы, контролирующие воздержание», — говорит доктор Фам. Несмотря на то, что незначительное недержание мочи все еще происходит при роботизированной хирургии, большинство мужчин полностью контролируют свой мочевой пузырь примерно через шесть-восемь недель.

Если вы страдаете от недержания мочи, существуют варианты лечения, которые могут помочь, в том числе:

• Лекарства
• Упражнения для мышц тазового дна
• Искусственные сфинктеры мочевого пузыря (имплантированное устройство для лечения стрессового недержания мочи средней и тяжелой степени)

Поговорите со своим врачом, чтобы подобрать правильный вариант лечения.