Последствия удаления яичников у женщин: Последствия после удаления одного яичника
Овариоэктомия у женщин: что это такое? Удаление яичников при раке молочной железы
В онкологии для обозначения хирургического удаления яичников употребляется именно такой термин – «ovaria» яичник по-латыни, а греческое «ektome» означает вырезание. В других специальностях нередко ему предпочитают полностью греческий термин «оофорэктомия», но в онкологии его почему-то не пытались привить. Иногда овариоэктомию обозначают как «кастрация», но этот термин имеет мужскую «окраску» и используется только в разговорной речи.
Зачем нужна овариоэктомия
Овариоэктомия является элементом гормональной терапии рака молочной железы (РМЖ). Половые гормоны в немалой мере считают виновниками развития рака молочной железы, возможно, это справедливо, но они далеко не одиноки в инициации злокачественного перерождения ткани железы. Во всяком случае, гормональная терапия заняла прочное место в терапии опухоли, содержащей рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Рецепторы заносят в раковую клетку биологический стимулятор – циркулирующий в крови половой гормон эстроген.
Цель гормональной терапии исключительно антигормональная, а именно, предотвратить попадание в раковую клетку гормона, необходимого для её жизнедеятельности. В отсутствии биологического «топлива» невозможно деление клетки, что автоматически приводит её к смерти. При достаточно высоком содержании таких чувствительных к гормонам клеток в опухоли, она может приостановиться в росте или даже погибнуть.
Кому требуется снижение уровня гормонов
У женщин, переживших свою последнюю менструацию, называемую «менопауза», снижается продукция половых гормонов, но происходит это постепенно в течение нескольких лет. Считается, что по истечении пятилетки после менопаузы уровень половых гормонов достаточно низкий, но парадокс природы в том, что именно у женщин этого гормонального периода чаще отмечаются реагирующие на гормоны опухоли молочной железы, чем у гормонально активных женщин репродуктивного возраста.
Половые гормоны синтезируются в яичниках и жировой ткани, у молодых женщин в яичниках их производится больше, чем в жировой клетчатке.
У пожилых, наоборот, в яичниках почти ничего не продуцируется, за синтез гормонов отвечает только жировая ткань. Поэтому удаление яичников – овариоэктомия, как элемент гормонального воздействия, – подходит только для молодых менструирующих женщин.
Способы выключения функции яичников
Принципиально выключение яичников из системы синтеза гормонов достижимо несколькими способами: хирургическим удалением, облучением или лекарственным отключением. Оптимальный метод прекращения продукции яичниками гормонов так и не определили, подход к проблеме сугубо индивидуальный. Операция и облучение выключают функцию яичников необратимо, тогда как специальные лекарства – только на время их использования.
Вариант длительной лекарственной кастрации кажется пациенткам самым удобным: инъекция препарата раз в месяц или квартал. С онкологической позиции временное воздействие не удовлетворяет цели терапии, потому как высокая вероятность возврата рака молочной железы требует многолетнего антигормонального воздействия.
Стандартный режим гормональной терапии 5 лет, и это совсем не предел, потому что рецидив рака может потребовать продолжения лечения, но уже другим антигормональным препаратом.
Выключать яичники из гормональной цепочки у молодых женщин целесообразно надолго, а правильнее навсегда.
Когда показана профилактическая овариоэктомия
Овариоэктомия гормонально зависимого рака молочной железы применяется при адъювантной – профилактической терапии и распространённом метастатическом процессе. Естественно, что женщина должна быть менструирующей или без месячных, но с определенным уровнем половых гормонов крови. Во время химиотерапии происходит подавление яичников, что манифестируется отсутствием менструации – аменореей, но это временно, через некоторое время после завершения химиотерапии яичники восстанавливают свою работу.
При профилактическом лечении РМЖ овариоэктомия не должна дополнять системное лечение, под которым подразумевается любое применение противоопухолевых лекарств: химиотерапия и гормонотерапия.
Сегодня овариоэктомия рекомендуется как совершенно самостоятельное профилактическое лечение, когда имеются противопоказания к химиотерапии или приёму тамоксифена. Но есть исключения, когда овариоэктомия в адъювантном режиме обязательна, это использование ингибиторов ароматазы, в ином варианте эти таблетки у менструирующих женщин применять запрещено.
И ещё одно исключение – это профилактическое лечение рака молочной железы у женщин моложе 40 лет. Как правило, течение болезни в этом возрасте более агрессивно, поэтому используется максимальная блокада производства эстрогенов. Ещё недавно совместное применение овариоэктомии и тамоксифена в адъювантном режиме было стандартным для всех пациенток репродуктивного возраста, иногда присовокупляли ещё и приём преднизолона, но в настоящее время такой режим гормонального воздействия «со всех сторон» не считается оправданным.
Лечебная овариоэктомия
При распространённом раке или метастатической стадии менструирующим женщинам с гормональными рецепторами в опухоли овариоэктомия может рекомендоваться параллельно с гормональной терапией антиэстрогеном – тамоксифеном.
Почему при профилактике такой вариант не считается полезным, а при метастазировании входит в стандарт? Профилактическая терапия нацелена на оставшиеся после радикального лечения клетки опухоли, их мало или вовсе нет, метастазирование требует мобилизации всех терапевтических ресурсов.
Во-вторых, двойное гормональное воздействие оправдано при высоком уровне гормональных рецепторов в клетках опухоли, особенно при метастазах в кости и мягкие ткани, менее целесообразно при опухолевом поражении внутренних органов. Овариоэктомия совершенно обязательна при приёме ингибиторов ароматазы, стимулирующих яичники. Опять же в эту категорию не входят женщины, менопауза у которых состоялась более 5 лет назад.
Варианты овариоэктомии
Сегодня удаление яичников проводится двумя способами: классическим с разрезом передней брюшной стенки и высокотехнологичным с применением эндоскопической техники. Второй способ предпочтительнее, потому что минимальная операционная травма гарантирует быстрое восстановление и краткое время госпитализации.
Но при наличии спаек в брюшной полости после другой операции или воспалительном процессе в малом тазу эндоскопическая операция невозможна.
Овариоэктомия может выполняться сразу же по выявлении рака молочной железы, одномоментно с удалением молочной железы, но так происходит очень нечасто. Как правило, удаление яичников откладывают на «потом», после завершения профилактической химиотерапии, на что уходит почти полгода. Когда через полгода ставится вопрос об удалении яичников, то хирурги стараются найти повод для отказа, потому что рака уже нет и возможно полное излечение, а неожиданности во время операции или после могут быть, особенно, после химиотерапии. Тем более что есть альтернатива в виде приёма тамоксифена, пусть с куда более серьёзными токсическими проявлениями.
При метастазировании овариоэктомию хирурги также стараются отложить: «сначала посмотрим, какая будет реакция опухолевых узлов на лечение». Тогда как операция до начала противоопухолевого лечения пройдёт много лучше и с меньшей вероятностью осложнений, чем после химиотерапии, да и само гормональное лечение начнётся сразу же после удаления яичников – практически на операционном столе.
После нескольких циклов химиотерапии на передний план выйдут осложнения лечения, на фоне которых хирургическое воздействие не всегда возможно.
Всё следует делать правильно и вовремя, и овариоэктомия не исключение. Как и когда её выполнить с наименьшими потерями для пациентки, отлично известно онкологам сети клиник «Евроонко».
Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28
Удаление яичника в Волгограде | Прием гинеколога Эс Класс Клиник
Удаление яичника
в Волгограде
—
весь комплекс
лечения в одном центре
Записаться
Приём гинеколога — удаление яичника
Полная диагностика
здоровья за 1 визит
Передовое лечение
лучшее в Волгограде
Весь комплекс лечения гинекологических проблем:
Диагностика и все анализы
Физиопроцедуры и инъекции
Интимная пластика
Обследование у смежных специалистов
Интимная контурная пластика
Если консервативные методы лечения поликистоза яичников или доброкачественных образований не приводят к выздоровлению, врачи клиники «Эс Класс Клиник» в Волгограде порекомендуют процедуру удаления яичника (овариоэктомию).
Она представляет собой частичное или полное удаление области локализации патологического процесса, проводится только по назначению врача. Все цены на наши услуги вы можете найти в прайсе на сайте.
Показания к процедуре удаления яичников
Резекция или удаление яичников в качестве единственного метода терапии показана в следующих случаях:
- наличие кист, образовавшихся более 3 месяцев назад или при поликистозе;
- внутренние кровоизлияния органа;
- травмирование яичников, последствия сильных компрессионных нагрузок;
- внутриматочная беременность;
- возникновение овариальной кисты со скручивающейся ножкой;
- отсутствие положительных результатов в процессе медикаментозной терапии.
Подготовка к операции по удалениию яичников
Перед проведением овариоэктомии женщина проходит полное медицинское обследование: врачебный осмотр и сбор анамнеза, лабораторную и аппаратную диагностику, включающую сдачу анализов крови и другого биоматериала, УЗИ, флюорографию, ЭКГ.
Также, кроме гинекологического, нужно будет пройти осмотр у терапевта и других специалистов.
Как проходит процедура овариоэктомии
В зависимости от объема удаляемого сегмента органа процедура подразделяется на тотальную и субтотальную. Во втором случае у женщины остается часть органа, способного к регенеративным функциям. В первом – яичник удаляется полностью. К слову, от этого фактора тоже зависит цена на операцию по удалению яичников (левого, правого или обоих).
Доступ к пораженному болезнью органа врач открывает, используя одну из двух методик:
- лапаратомия – через разрез в брюшной полости;
- лапароскопия – операция по удалению пораженного участка органа через проколы в брюшной полости.
Врачи нашей клиники в Волгограде стараются использовать для удаления яичников вторую методику. По стоимости она несколько выше, однако менее травматична для женского организма женщины, а процесс реабилитации в данном случае сокращается в разы.
Результаты овариоэктомии
Яичники включены в часть эндокринной системы женщины, поэтому их удаление обязательно влияет на изменения в гормональном фоне. Даже при резекции части яичника снижается уровень гормонов, а при тотальном удалении – наступает климакс. Однако этот кардинальный способ позволяет избавить женщину от болезни и ее тяжелых последствий.
Реабилитация после процедуры удаления яичников
После процедуры удаления яичников рекомендуется наблюдение лечащего врача, выявление вновь сформировавшегося гормонального статуса с целью его коррекции. Это позволяет максимально облегчить физическое и психоэмоциональное состояние женского организма. Иногда гормональная терапия назначается пожизненно.
Репродуктивная функция сохраняется в случае, если сохранен один яичник, однако беременность необходимо планировать под наблюдением врача.
В нашей клинике в Волгограде прием ведут опытные врачи гинекологи с многолетним стажем. Вы можете обратиться за помощью и консультацией как по вопросам лечения, так и удаления яичника в удобное для вас время, без необходимости ожидания очереди. Процедура платная, стоимость напрямую зависит от состояния здоровья женщины, необходимости сопутствующей диагностики и терапии, наблюдения в стационаре, а также выбранного оперативного метода.
Специалисты
Все специалисты
ул. Хиросимы 3Б
Удаление обоих яичников ускоряет старение у женщин в пременопаузе: исследование
Основные моменты
Женщины в пременопаузе, у которых были удалены оба яичника для предотвращения рака, стареют быстрее, исследование показало
Терапия эстрогенами после операции снижает риск некоторых заболеваний
Си-Эн-Эн —
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_BAC32D75-5949-3B47-413B-73468C30D31D@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> Операция, рекомендованная женщинам как способ предотвращения рака яичников, во многих случаях неэтична, говорят исследователи клиники Майо.У женщин моложе 46 лет, у которых были удалены оба яичника, наблюдалось заметное увеличение восьми хронических заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, депрессию, артрит, хроническую обструктивную болезнь легких и остеопороз. Процедура привлекла внимание, когда актриса Анджелина Джоли написала о своем опыте в The New York Times: «Я знаю, что моим детям никогда не придется говорить: «Мама умерла от рака яичников».
Просматривая медицинские записи всех женщин, живущих в округе Олмстед, штат Миннесота, исследователи выявили тех, кто перенес двустороннюю овариэктомию: удаление обоих яичников.
«В общей сложности 1653 женщины подверглись овариэктомии, и мы также выявили такое же количество женщин того же возраста, которым не проводилась овариэктомия», — пояснил д-р Уолтер Рокка, ведущий автор исследования, результаты которого были опубликованы в журнале Mayo Clinic. Труды. «Затем мы сравнили, как быстро постарели эти 3306 женщин в течение среднего периода наблюдения 14 лет».
Чтобы измерить скорость старения, Рокка и его соавторы изучили количество и тип болезней каждой женщины. По словам Рокка, старение происходит на всех уровнях организма, поэтому, когда клетки и органы начинают работать со сбоями, появляются признаки и симптомы заболеваний.
«Поэтому считается, что женщина, которая в более молодом возрасте получает несколько диагнозов, подвергается ускоренному старению», — сказал он.
Анализируя собранные данные и сравнивая две группы женщин, Рокка обнаружил, что женщины моложе 46 лет, перенесшие операцию, чаще страдают 18 хроническими заболеваниями (кроме рака) и чаще страдают множественными хроническими заболеваниями.
Тем не менее, терапия эстрогенами после операции снижала риск некоторых заболеваний. По словам Рокка, недостаток эстрогена может ускорить старение у женщин.
Яичники представляют собой железы размером с миндалевидную форму, которые снабжают женщину жизненно важными гормонами, в том числе основным половым гормоном эстрогеном.
Однако даже после менопаузы яичники продолжают вырабатывать гормоны, в том числе тестостерон и андростендион, которые затем превращаются в эстроген другими клетками ее тела.
Врачи рекомендуют терапию эстрогенами после двусторонней овариэктомии, однако многие женщины не принимают ее или прекращают преждевременно. Рокка считает, что это может быть связано с трудностями и стоимостью приема лекарств в течение десяти или более лет.
Но даже если бы женщины следовали рекомендации, врачи «по-прежнему не уверены в оптимальной дозе», — сказал Рокка, или в том, что, скажем, пластырь лучше таблетки. Хуже того, гормональная терапия не устраняет все потенциальные вредные последствия операции, включая депрессию, болезнь Паркинсона и глаукому.
«Это еще одно доказательство того, что вам следует тщательно обдумать, следует ли вам удалять яичники», — сказал доктор Джеймс Лю, заведующий отделением акушерства и гинекологии в университетских больницах Кливлендского медицинского центра.
Сила исследования, по словам Лю, заключается в том, что две группы женщин — те, у кого были удалены яичники, и те, у кого этого не было — были довольно однородны.
Рокка и его коллеги также учитывали болезни каждой женщины перед операцией, а затем учитывали их при анализе, отметил доктор Уильям Паркер, клинический профессор Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и директор отделения малоинвазивной гинекологической хирургии в Медицинском центре Санта-Моники-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
«Поэтому вы не можете использовать это как причину, чтобы объяснить различия в результатах», — сказал Паркер. «Рокка сразу же ответил на эту возможную критику».
Рассматривая исследование, и Лю, и Паркер отметили, как со временем изменилось отношение к двусторонней овариэктомии.
По словам Паркер, в течение примерно 35 лет большинство врачей рекомендовали женщинам, нуждающимся в гистерэктомии, также рассмотреть вопрос об удалении яичников, чтобы предотвратить рак яичников.
В конце концов, рак яичников особенно смертелен – его трудно обнаружить и трудно вылечить. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2013 году около 21 000 женщин в США болели раком яичников, и 14 276 женщин умерли от него.
Услышав эти цифры, большинство женщин, перенесших гистерэктомию, предпочли бы удалить оба яичника, даже если бы они относились к группе среднего риска.
Только женщины с мутацией гена BRCA считаются подверженными высокому риску рака яичников.
Текущие рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов гласят: «Наиболее эффективным методом предотвращения рака яичников является хирургическое удаление яичников и фаллопиевых труб. …Потенциальная польза от снижения риска развития рака у женщин в пременопаузе со средним риском развития рака яичников должна быть сбалансирована с последствиями преждевременной потери выработки эстрогена».
В рекомендациях группы акушеров-гинекологов содержится предостережение. Особое внимание следует уделить сохранению нормальных яичников у женщин в пременопаузе, которые не подвержены повышенному генетическому риску рака яичников.
Однако на практике многие врачи все же могут рекомендовать удаление обоих яичников женщинам в пременопаузе со средним риском.
По словам Мурата Гюльтекина, вице-президента Европейского общества гинекологической онкологии, в Европе процедура рекомендуется только женщинам из группы высокого риска, начиная с 40 лет. Тем не менее, рутинная практика действительно отличается от центра к центру, сказал он.
Удаление обоих яичников не следует считать «этически приемлемым вариантом» для женщин, не входящих в группу высокого риска развития рака, и его следует прекратить, отмечает Рокка в своем заявлении. Тем не менее, может пройти время, прежде чем старая практика уйдет в прошлое.
Присоединиться к разговору
По словам Паркера, 17 лет — это среднее время, прежде чем медицинские идеи, основанные на доказательствах, приживутся в общественной практике. Он считает, что удаление фаллопиевых труб может быть достаточной профилактикой для многих женщин среднего риска.
Лю соглашается: «Теперь, проводя генотипирование рака яичников, мы понимаем, что многие виды рака, которые, как мы думали ранее, возникают только в яичниках, на самом деле происходят из фаллопиевых труб».
Настроение и самочувствие после удаления обоих яичников
Предыдущая Следующая
- Посмотреть увеличенное изображение
Риск депрессии после удаления обоих яичников (также называемого двусторонней оофорэктомией или хирургической менопаузой) является основным фактором, который следует учитывать женщинам, когда они сталкиваются с медицинскими проблемами, требующими удаления матки (так называемая гистерэктомия). Многим женщинам рекомендуется подумать об удалении яичников при удалении матки. Иногда удаление яичников требуется для полного лечения состояния, ведущего к операции, но в других случаях это предлагается в качестве меры предосторожности для снижения риска рака яичников. Удаление обоих яичников у женщин в пременопаузе приводит к резкой отмене эстрогена, прогестерона и тестостерона. Следовательно, удаление обоих яичников (а не только одного или ни одного яичника) может оказать существенное влияние на настроение и самочувствие женщин.
За прошедшие годы многие исследования пришли к выводу, что у женщин, у которых была удалена матка (у некоторых из которых также были удалены яичники), депрессивные симптомы развивались чаще, чем у женщин, которые не подвергались этой операции (Dennerstein et al. 2007; Farquhar et al. др. 2006). Однако эти исследования имели много методологических проблем, в том числе отсутствие оценки настроения женщин до операции. Таким образом, неизвестно, были ли симптомы депрессии связаны с самой операцией, состоянием здоровья, требующим хирургического вмешательства (например, болезненные состояния, такие как эндометриоз, по сравнению с безболезненными предраковыми поражениями по сравнению с обильными менструальными кровотечениями) и/или состоянием настроения женщины, перенесшие эти процедуры (например, потенциально более депрессивные до операции). Вполне возможно, что каждый из этих факторов может независимо или в сочетании способствовать возникновению аффективных симптомов.
Недавние исследования, изучающие влияние гистерэктомии на риск развития депрессивных симптомов, прояснили связь между депрессией и хирургической менопаузой путем сравнения настроения женщин до операции с их настроением после операции.
В недавнем обзоре (2007 г.) Шифрен пришел к выводу, что настроение и качество жизни могут на самом деле улучшиться после хирургического вмешательства у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных состояний.
В одном недавнем анализе большого исследования здоровья женщин в Мэриленде (Rohl et al. 2008) изучался вопрос о послеоперационной депрессии путем сравнения настроения через 12 месяцев после операции с настроением на исходном уровне (незадолго до операции). Исследователи сравнили настроение и самочувствие между группами женщин, перенесших операцию по поводу предраковых поражений шейки матки или матки: женщин, которым удалили матку (n=614), и женщин, которым удалили матку и оба яичника (n= 433). Примерно четверть женщин сообщали о тазовой боли до операции. Исследователи обнаружили, что независимо от типа операции (удаление матки и обоих яичников или удаление только матки) меньше женщин сообщали о депрессивных симптомах через 12 месяцев после операции по сравнению с процентом женщин, сообщивших о депрессивных симптомах до операции.
Среди тех, у кого были удалены оба яичника, у 27% были депрессивные симптомы до операции, и только у 9% из них.% имели депрессивные симптомы после операции; аналогично, 30% из тех, у кого не удаляли яичники, имели депрессивные симптомы до операции и только 15% имели депрессивные симптомы после операции. О послеоперационных депрессивных симптомах чаще сообщали женщины, у которых уже были депрессивные симптомы до операции, чем у тех, у кого депрессивных симптомов до операции не было (26% против 7% соответственно). Примечательно, что подавляющее большинство женщин, у которых были удалены оба яичника, получали терапию эстрогенами во время послеоперационной оценки настроения, в то время как лишь немногие женщины, у которых не были удалены оба яичника, получали такое лечение (83% против 17%, соответственно). соответственно). В результате неизвестно, помогла ли терапия эстрогенами их настроению. Другими важными факторами, которые следует отметить в этом исследовании, являются то, что оценка настроения не оценивала клиническую депрессию, и что причина операции и решение об удалении обоих яичников варьировались в зависимости от ряда различных факторов.
Результаты этого крупного исследования здоровья женщин в Мэриленде (Rohl et al., 2008) и обзорная статья Shifren (2007) показывают, что удаление матки и, в частности, обоих яичников не увеличивает вероятность симптомов депрессии. . Напротив, доля женщин с депрессивными симптомами уменьшается после операции, даже среди тех, у кого депрессивные симптомы были до операции, и, по-видимому, не связана с удалением обоих яичников. Эти исследования предоставляют обнадеживающую информацию о влиянии гинекологической хирургии на настроение женщин, которым требуется хирургическое удаление матки с яичниками или без них.
Все еще необходимы дополнительные исследования, чтобы окончательно установить связь гинекологической хирургии с настроением и другими аспектами качества жизни, такими как сексуальное здоровье. Например, нам неизвестно влияние этих операций на настроение женщин, у которых до операции была диагностирована клиническая депрессия. Было бы важно тщательно контролировать симптомы настроения у любой женщины с историей расстройств настроения после серьезных жизненных событий и медицинских заболеваний, которые могут включать гистерэктомию и медицинские состояния, при которых показана операция.