Послеоперационные грыжи: Послеоперационная грыжа – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

09.07.202305.05.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Послеоперационная грыжа. Что такое Послеоперационная грыжа?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении — тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Причины
Классификация
Симптомы послеоперационной грыжи
Диагностика послеоперационной грыжи
Лечение послеоперационной грыжи
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Послеоперационная грыжа

Причины

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности.

При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

Лечение послеоперационной грыжи

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении послеоперационной грыжи.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

История пациента: послеоперационная грыжа

Особенности лечения осложненной послеоперационной грыжи у пациента 84 лет.

Лечение послеоперационных грыж – непростая задача для хирурга без достаточного опыта, потому что при данном заболевании врач сталкивается с несколькими проблемами:

во-первых, послеоперационные грыжи наиболее часто возникают при наличии различных осложнений после первичной операции, таких как перитонит, нагноение раны или эвентрации;
во-вторых, довольно часто данное заболевание встречается у пациентов старшей возрастной группы, а также у ослабленных и истощенных больных;
в-третьих, при послеоперационных грыжах хирург сталкивается с измененными, рубцовыми тканями, что очень осложняет ход операции, заставляет искать решения для многочисленных проблем во время операции;
наконец, у больных с гигантскими послеоперационными грыжами зачастую развивается так называемый «синдром второй брюшной полости», при котором внутренние органы настолько «привыкли» к новому объему живота, что простое их «вправление» назад и пластика грыжевого дефекта могут привести к многочисленным осложнениям.

Позвольте представить вам случай лечения послеоперационной грыжи у пациента, который объединил в себе все четыре вышеперечисленных особенности и мог бы стать настоящей проблемой для любого хирурга.

Клинический случай

Пациенту 84 года, работающий пожилой человек, который ведет активную жизнь. Ранней весной этого драматичного для многих 2020 года он попал в больницу с осложненным аппендицитом, что привело к перитониту, долгому заживлению раны и возникновению гигантской послеоперационной грыжи.

Возраст – не единственная особенность у нашего пациента. Несколько лет назад ему был поставлен диагноз гипертонической болезни, а потому в кабинет на прием пришел не просто пожилой пациент с грыжей, а человек с сопутствующими заболеваниями, принимающий несколько лекарственных препаратов. При осмотре пациента стало очевидно, что стандартные методики пластики брюшной стенки будут не только неэффективны, но и опасны для здоровья, поэтому вопрос о проведении операции решился только после всестороннего обследования пациента командой, в которую входили кардиолог, терапевт, анестезиолог и врачи функциональной диагностики.

Во время операции для нас не стал неожиданностью тот факт, что у пациента недостаточно собственных тканей для выполнения пластики, а потому мы кропотливо, сантиметр за сантиметром, шов за швом, формировали ему новый каркас будущей передней стенки живота из современного полимерного материала. Только после двух часов операции и одобрительного кивка анестезиолога (все в порядке, параметры дыхания удовлетворительные, значит пластика не нарушила одну из важнейших функций) напряженная рабочая атмосфера в операционной несколько разрядилась и позволила приступить к восстановлению кожи (порой не менее сложной процедуры при таких операциях).

Судить об успешности проведенной операции в операционной нельзя, это правило большинство хирургов усваивает еще в начале своего пути в медицине, а потому наша команда была готова к работе по активизации и реабилитации пациента. Уже в первые сутки после операции пациент под контролем лечащего врача и реаниматолога поднимался с постели, делал несколько шагов по палате. На вторые сутки он уже прогуливался по коридорам в компании внимательной медсестры, а через день застать пациента в палате было уже непросто.

Пациент находился в отделении меньше недели после операции, выписался с улыбкой на лице и желанием быстрее вернуться к работе и к полноценной жизни без постоянного дискомфорта, страха и ощущения беспомощности перед болезнью.

Видео

Грыжи: послеоперационная грыжесечение — InformedHealth.org

Создано: 21 сентября 2016 г.; Последнее обновление: 30 января 2020 г.; Следующее обновление: 2023.

Послеоперационные грыжи могут возникать вблизи или вдоль хирургических рубцов в брюшной полости. Хотя обычно они не вызывают серьезных проблем, они могут быть неприятными. Варианты лечения послеоперационных грыж — открытая хирургия или малоинвазивная хирургия. Минимально инвазивная хирургия также называется «хирургией замочной скважины» или «лапароскопической» хирургией, если она выполняется на брюшной полости.

Послеоперационные грыжи могут возникать через месяцы или годы после операции на брюшной полости. Обычно сначала вы можете увидеть только небольшую шишку или припухлость рядом с местом шрама. Припухлость появляется при кашле или натуживании, а затем снова исчезает. Однако со временем он может увеличиться и начать болеть.

Большинство послеоперационных грыж не вызывают серьезных осложнений. В редких случаях части кишечника могут застрять в отверстии грыжи, блокируя прохождение стула (непроходимость) или перекрывая кровоснабжение (странгуляция). Большие послеоперационные грыжи также могут мешать вам дышать или нормально двигаться.

Как развиваются послеоперационные грыжи?

Большинство хирургических ран заживают хорошо, оставляя брюшную стенку такой же прочной, как и до операции. Но если разрез, сделанный на брюшной стенке, не сросся достаточно плотно, брюшная стенка может быть ослаблена в этой области. Если рубцовая область больше не может выдерживать давление в брюшной полости, ткани или части органов могут протолкнуться через образовавшуюся щель и выпячиваться наружу.

На риск послеоперационных грыж влияют следующие факторы:

Тип рубца и техника сшивания : Большинство послеоперационных грыж возникает после открытой абдоминальной хирургии, когда был сделан большой разрез (разрез) посередине живота.
Пожилой возраст, другие болезни и проблемы с заживлением ран : Это также может увеличить риск.
Избыточный вес : Люди с избыточным весом также более склонны к развитию послеоперационных грыж, поскольку давление и нагрузка на рубцовую ткань выше.

В зависимости от того, какая операция была проведена, от 5 до 15 человек из 100 после операции на органах брюшной полости развиваются послеоперационные грыжи. Большинство послеоперационных грыж возникают в первый год после операции.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить их?

Чтобы снизить риск послеоперационных грыж, людям рекомендуется делать следующее:

Избегайте чрезмерного напряжения мышц живота в первые несколько месяцев после операции. Но очень мало исследований о том, какие штаммы потенциально опасны, а какие нет.
Похудеть. В результате снижается давление внутри живота.
Раны лучше заживают у людей, которые не курят и правильно лечат такие заболевания, как диабет, что также снижает риск послеоперационных грыж.

Некоторые люди, перенесшие обширную операцию на брюшной полости или послеоперационную грыжу, какое-то время после операции носят специальный брюшной пояс (корсет), чтобы поддерживать брюшную стенку. Но неясно, действительно ли брюшные ремни помогают предотвратить послеоперационные грыжи.

Людям с повышенным риском послеоперационных грыж в качестве профилактической меры можно вводить синтетическую сетку в брюшную полость во время абдоминальной хирургии. Сетка укрепляет брюшную стенку и может значительно снизить риск послеоперационных грыж. Но это также может вызвать такие проблемы, как хроническая боль.

Какие существуют варианты лечения послеоперационных грыж?

Грыжевое отверстие зашивают и обычно прикрывают синтетической сеткой. Это помогает укрепить брюшную стенку. Риск повторной послеоперационной грыжи намного выше, если сетка не используется.

Операция может быть выполнена следующими способами:

Открытая операция : Брюшную полость разрезают, отверстие грыжи закрывают снаружи и накладывают сетку для ее укрепления.
Лапароскопическая (минимально инвазивная хирургия или хирургия через замочную скважину) : Врач вводит хирургические инструменты и тонкую трубку с прикрепленной к ней камерой (лапароскоп) через несколько небольших разрезов. Нарезы имеют длину от 5 до 10 мм. Сетка прикрепляется к брюшной стенке изнутри.

Если послеоперационная грыжа возникает в течение первых нескольких недель после операции на брюшной полости, грыжа не подлежит немедленной пластике. Это дает брюшной стенке время на восстановление. Послеоперационные грыжи обычно лечат только через несколько месяцев после операции, которая привела к их возникновению.

Что лучше: открытая операция или лапароскопическая операция?

Эти два подхода одинаково хорошо подходят для стабилизации брюшной стенки. Также нет разницы между ними с точки зрения риска рецидива послеоперационных грыж, пока использовалась синтетическая сетка.

Одним из преимуществ хирургии замочной скважины является то, что операционные раны впоследствии менее подвержены инфекции. Это также позволяет вам покинуть больницу раньше.

Но риск осложнений может быть немного выше при хирургии через замочную скважину, если у хирурга недостаточно опыта. Это связано с тем, что сложнее научиться выполнять хирургию через замочную скважину по сравнению с открытой операцией. Таким образом, уровень опыта хирурга, вероятно, будет играть большую роль, чем тип проводимой операции.

Чтобы узнать, какой опыт у различных больниц в Германии в отношении определенного типа операций, вы можете прочитать их отчеты о качестве больниц.

Какие риски связаны с операцией?

Операция может привести к травмам брюшной полости. Рана также может инфицироваться в первые несколько дней после операции. Около 15 из 100 человек испытывают боль после операции, но она часто проходит через несколько дней или недель. Однако в некоторых случаях боль становится постоянной. Возможные причины боли включают повреждение нервов, слипание рубцовой ткани или слишком тугую сетку.

Иногда после операции вокруг сетки скапливается жидкость. Жидкость, возможно, придется удалить с помощью полой иглы (пункционная аспирация).

Примерно у 5 из 100 человек возникает еще одна послеоперационная грыжа после операции по устранению грыжи. Людям, перенесшим операцию «замочная скважина», рекомендуется избегать подъема и переноски тяжелых предметов в течение первых шести недель после операции. Те, у кого была открытая операция, должны избегать этого в течение первых трех месяцев, потому что шрам больше.

Всегда ли необходимо оперировать послеоперационные грыжи?

Если послеоперационные грыжи не вызывают никаких проблем и риск осложнений низкий, операция не всегда требуется. Но этот тип грыжи со временем часто увеличивается, и существует небольшой риск защемления части кишечника. В настоящее время недостаточно хороших исследований, чтобы сказать, каковы плюсы и минусы операции , а не .

При принятии решения о проведении хирургического вмешательства также играют роль возраст пациента и другие медицинские условия. Лучше всего обсудить преимущества и недостатки операции с врачом.

Когда послеоперационные грыжи сложнее лечить?

Поскольку большие послеоперационные грыжи часто очень неприятны, многие люди, у которых они есть, хотят получить лечение. Но большие грыжи намного сложнее оперировать, чем маленькие грыжи.

Многие люди с большими послеоперационными грыжами имеют избыточный вес, слабые мышцы живота и другие заболевания. Это увеличивает риск осложнений после операции. В этом случае наиболее подходящий тип операции будет зависеть от ряда индивидуальных факторов. Людям в такой ситуации может быть хорошей идеей записаться на прием в специализированный центр лечения грыж.

Женщины, которые все еще хотели бы иметь детей, также находятся в особом положении. Их брюшные мышцы должны быть в состоянии сильно растягиваться во время беременности, чтобы освободить место для растущего ребенка. Поскольку синтетическая сетка менее эластична, чем натуральная мышечная ткань, врачи опасаются, что беременные женщины будут иметь больший риск осложнений. К сожалению, научных исследований в этой области очень мало.

Большинство женщин с послеоперационной грыжей могут отложить операцию по удалению грыжи до тех пор, пока не будут уверены, что не хотят (больше) детей. Когда женщинам, у которых еще могут быть дети, необходима операция по удалению грыжи, врачи, как правило, рекомендуют не использовать сетку. Но потом грыжа часто возвращается во время беременности.

Sources

Al Chalabi H, Larkin J, Mehigan B, McCormick P. Систематический обзор лапароскопической и открытой абдоминальной послеоперационной грыжи с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований. Международный J Surg 2015; 20: 65-74. [PubMed: 26074289]
Бораб З.М., Шакир С., Ланни М.А., Течче М.Г., Макдональд Дж., Хоуп В.В. и др. Снижает ли профилактическое размещение сетки при плановой срединной лапаротомии частоту послеоперационной грыжи? Систематический обзор и метаанализ. Хирургия 2017; 161(4): 1149-1163. [PubMed: 28040255]
Dietz UA, Menzel S, Lock J, Wiegering A. Лечение послеоперационной грыжи. Dtsch Arztebl Int 2018; 115(3): 31-37. [Статья бесплатно PMC: PMC5787661] [PubMed: 29366450]
Payne R, Aldwinckle J, Ward S. Мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих использование профилактической сетки со стандартным закрытием средней линии при уменьшении послеоперационных грыж. Грыжа 2017; 21(6): 843-853. [PubMed: 28864937]
Сандерс Д.Л., Кингснорт АН. Современное лечение послеоперационных грыж. БМЖ 2012; 344: е2843. [В паблике: 22573647]
Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, Seiler CM, Miserez M. Лапароскопические и открытые хирургические методы лечения вентральной или послеоперационной грыжи. Кокрановская система базы данных, ред. 2011 г.; (3): CD007781. [PubMed: 21412910]
Шумпелик В., Юнге К., Клинге У., Конзе Дж. Послеоперационная грыжа – патогенез, проявления и лечение. Дтч Арзтебл 2006; 103(39): 2553-2558.
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.