Повреждения пищевода: Ошибка выполнения
Повреждения пищевода.
Травматические повреждения (наружные и внутренние)
Ожоги и их последствия
Травматические повреждения.
Классификация:
Внутренние (закрытые) — повреждения со стороны слизистой оболочки
Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Как правило, сопровождаются повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота.
Этиология.
Ятрогенные диагностические и лечебные мероприятия (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ), трахеостомия, интубация трахеи.
Травма пищевода во время операций на органах грудной клетки, шеи и живота.
Инородные тела.
Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.
Разрывы пищевода чаще всего происходят после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля: синдром Мэллори-Вейс — разрыв слизистой оболочки пищевода, что проявляется кровотечением после сильного приступа рвоты. Хирургическое вмешательство требуется в 10% случаев; спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) обычно происходит выше места перехода пищевода в желудок. Диагноз потверждается присутствием воздуха в левом средостении. Показано немедленное хирургическое вмешательство.
Ранения шеи, грудной клетки, живота, нанесенные холодным или огнестрельным оружием.
Разрывы пищевода при закрытых повреждениях тела.
Различают
полные и неполные повреждения пищевода.
Неполное повреждение — разрыв в пределах
одной или нескольких оболочек, но не
всей толщи органа. Полное повреждение
— на всю глубину стенки органа. При
локализации в шейном отделе развивается
около- или запищеводная гнойно-некротическая
флегмона шеи; в грудном отделе —
медиастенит, а при повреждениях плевры
— плеврит, перикарда — перикардит, в
брюшном отделе — перитонит.
Клиника.
Боль по ходу пищевода.
Ощущение инородного тела в пищеводе.
Гиперсаливация.
Кровавая рвота.
Подкожная эмфизема.
Выделение слюны через рану.
Диагностика.
Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография — эмфизема средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастная рентгенография (на спине, боку, на животе) — определение размера дефекта и его локализацию.
Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом под наркозом.
Лечение.
Консервативное: полное исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия направленного действия.
Хирургическое:
задача хирургического лечение — устранение
дефекта.
Радикальные операции: устранение дефекта в стенке пищевода и дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом.
Паллиативные операции: в зависимости от уровня повреждения выполняют дренирование флегмоны: в шейном и верхнегрудном отделах до уровня Th5-Th5 — шейная боковая медиастинотомия. В нижней трети грудного отдела пищевода — нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных. Гастростомия выполняется в послеоперационном периоде для облегчения питания больного.
Инородные тела пищевода.
Общее:
Причины способствующие задержке инородного тела: спазм мускулатуры пищевода, в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом и патологические изменения стенки (опухоли, дивертикулы, стриктуры).
Клиника:
Чувство страха.
Боль постоянная или при глотании, локализующаяся: в горле, в области яремной ямки, за грудиной.
Дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры пищевода и воспалительным отеком его слизистой оболочки.
Регургитация, вплоть до полной непроходимости пищевода.
Осложнения:
Кровотечение из поврежденных сосудов различной степени выраженности.
Травматический эзофагит и перфорация стенки вследствие длительного пребывания инородного тела.
Диагностика:
Жалобы
Инструментальные методы: многоосевое рентгенологическое исследование рентгенконтрастных инородных тел позволяет уточнить диагноз и определить их расположение; эзофагоскопия показана во всех случаях, так как дает возможность не только верифицировать инородное тело, но и удалить его.
Лечение:
Консервативное: удаление тела с помощью жесткого эзофагоскопа
Хирургическое: эзофагостомия, удаление инородного тела, зашивание стенки пищевода.
Показания: перфорация стенки, кровотечение, неудачная попытка эндоскопического удаления.
ИЗ ДРУГОГО ИСТОЧНИКА:
Перфорация пищевода
Перфорация пищевода представляет собой действительно неотложное состояние, которое наиболее часто появляется в результате проведения диагностических или терапевтических процедур. Спонтанная перфорация, описанная как синдром Бурхаве (Boerhaave), является этиологической причиной только у 15% таких больных, инородные тела — у 14% и другая травма — у 10%. Боль служит направляющим и последовательным симптомом. Если присутствует подкожная эмфизема на шее, диагноз всегда отличается определенностью.
Больные,
имеющие спонтанный разрыв пищевода,
обладают плохим шансом на выживание
вследствие промедления в диагностике
и лечении. Воздух или выпот в плевральной
полости, выявленный на рентгенограммах
грудной клетки, часто ошибочно
диагностируют как пневмоторакс или
панкреатит.
Спонтанный разрыв обычно появляется в левой плевральной полости или сразу же над желудочно-пищеводным сочленением. Во время рвоты могут быть зафиксированы высокие пики уровня давления внутри желудка, зачастую превышающие 200 мм рт. ст. Когда уровень этого давления превышает 150 мм рт. ст., становится вероятным разрыв пищевода. Когда присутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, т. е. хиатальная грыжа, и сфинктер остается под воздействием абдоминального давления, повреждение возникает как обычный разрыв слизистой оболочки, описанный Мэллори—Вейсс, и кровотечение, появившееся раньше перфорации, становится первой проблемой, манифестирующей повреждение пищевода.
ДИАГНОСТИКА
Нарушения,
обнаруженные на рентгенограммах грудной
клетки, могут быть вариабельными, и
установление диагноза не должно от них
зависеть.
Присутствие эмфиземы
средостения, высоковероятного признака
перфорации, может быть выявлено, как
правило, в интервале 1 ч, а вторичное
расширение средостения вследствие
отека может не появляться в течение
нескольких часов. При перфорации шейного
отдела пищевода цервикальная эмфизема
является обычной, а медиастинальная
эмфизема, напротив, редкой, шейная
эмфизема проявляется позже при перфорациях
грудного отдела пищевода. Вторичный
плевральный выпот, возникающий в
результате воспалительного процесса
в средостении, появляется еще позднее.
Диагноз устанавливают с помощью контрастной эзофагограммы; предпочитают водорастворимый контраст. В 10% случаев отмечают ложноне-гативный результат. При вертикальной позиции больного прохождение водорастворимого контрастного материала может быть слишком быстрым для выявления небольшой перфорации.
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
Ключом
к оптимальному ведению больных служит
ранняя диагностика.
Самый благоприятный
исход получают при операции по первичному
закрытию перфорации в течении 24 ч, что
приводит к увеличению частоты выживаемости
до 80-90%. Самая типичная локализация для
повреждения — это левая боковая стенка
пищевода, сразу же над желудочно-пйще-водным
переходом. Края повреждения выравнивают
и закрывают. Эту манипуляцию подкрепляют,
используя лоскут плевры, или производят
фун-допликацию по Ниссену.
Если
в течение 24 ч операция не проведена,
частота выживания уменьшается и
составляет менее 50%. При задержке
врачебной помощи более чем на 24 ч ткани
воспаляются. В этих случаях рекомендуют
отделение кардии и резекцию пораженного
участка пищевода. Хирург должен сохранить
по возможности более длинный участок
нормального пищевода и мобилизовать
остаток последнего. В качестве крайней
меры можно осуществить цервикальную
эзофагэктомию. Инфицированное средостение
дренируют и вводят еюностомическую
трубку для питания больного. Течение
сепсиса зачастую бывает немедленным,
драматическим и отражается в значительном
изменении состояния больного уже в
течение 24 ч.
Лечение больного, имеющего перфорацию пищевода, без операции проводят лишь в исключительных ситуациях. Консервативная тактика не должна применяться у тех больных, которые имеют свободную перфорацию в плевральную полость. Камерон (Cameron) предложил три критерия для ведения больных с перфорацией пищевода без операции: проглатывание бария должно показать заполненную перфорацию, хорошо дренирующуюся обратно в пищевод, наличие незначительных симптомов и минимально выраженные клинические проявления сепсиса.
Заболевания пищевода и желудка — Услуги
Пищевод — орган, являющийся анатомическим и функциональным продолжением глотки, равно как и все другие органы человеческого организма подвержен целому ряду заболеваний, которые представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни.
Все нарушения в работе этого органа пищеварения классифицируют по различным признакам и критериям. В зависимости от вида заболевания разрабатывается определенная тактика лечения, поэтому очень важным моментом является установление правильного диагноза, исходя из симптомов недуга и результатов проведенных обследований.
Эзофагиты (воспалительные болезни пищевода)
Эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки пищеводного отверстия. Из всех заболеваний указанного органа пищеварения эзофагит встречается наиболее часто — диагностируется в 30-40% случаев.
Основные симптомы этого заболевания:
- жгучие боли в загрудинной области
- нарушение процесса глотания пищи
- изжога
- повышенное слюноотделение
Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю слизистую стенку пищевода, но при дальнейшем прогрессировании заболевания может переходить на более глубокие слои.
Причины появления:
- повреждения различного характера стенок пищевода вследствие воздействия механических, химических или термических факторов;
- заброс желудочного сока из желудка в пищеводное отверстие и др.
Различают острый и хронический эзофагит. В последнем случае болевой синдром менее выражен, чем в острой фазе заболевания.
Лечение острого эзофагита заключается:
- в ограничении или полном исключении пищи в течение 1-2 дней с последующим назначением специальной диеты
- в приеме препаратов группы антацидов и фамотидина
- в полном отказе от курения
- в антибиотикотерапии (при наличии инфекционного процесса)
- в назначении обезболивающих препаратов (при выраженном болевом синдроме)
Лечение хронического эзофагита:
- строгое соблюдение щадящей диеты, предполагающей исключение из рациона грубой, острой, жирной пищи и алкоголя
- отказ от курения и приема некоторых медикаментов, отрицательно воздействующих на сфинктеры пищеварительной системы (например, седативных препаратов)
- отказ от приема пищи за 2-3 часа до еды
- прием препаратов, усиливающих тонус сфинктера
Язва
Язва пищевода — изъязвление стенки органа в результате поражающего действия забрасываемого в него желудочного сока при недостаточности пищеводного сфинктера (кардии).
Различают симптоматические и пептические (истинные) язвы пищевода. Симптоматические язвы возникают при воздействии на организм лекарственных средств, химических препаратов, а также под воздействием стресса. Пептические язвы формируются в результате отрицательного воздействия желудочного сока на стенки пищевода.
Симптомы язвы пищевода:
- частая изжога
- отрыжка содержимым желудка
- дисфагия (патологическое нарушение процесса глотания), поперхивание едой
- боль в загрудинной области, часто усиливающаяся после еды
Лечение заболевания:
- временный отказ от пищи, содержащей животные жиры, а также от кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, жареных, острых и консервированных продуктов
- применение антацидов (нейтрализуют раздражающее действие соляной кислоты)
- прием вяжущих средств
- назначение лекарств, стимулирующих заживление слизистой оболочки
- прокинетики (восстанавливают перистальтику ЖКТ)
- хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии)
Сосудистые заболевания
К сосудистым заболеваниям пищевода относят варикозное расширение вен этого органа, ангиому и некоторые другие патологии, сопровождающиеся нарушением состояния сосудов в области пищеводного отверстия.
Характерным общим симптомом является кровотечение. Остальные признаки зависят от разновидности недуга.
Варикозное расширение вен пищевода — возникает у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, при сдавлении верхней полой вены или в случае общего повышения давления при сердечной недостаточности. До начала появления кровотечений варикозное расширение вен протекает, как правило, бессимптомно. Заболевание может быть обнаружено путем проведения рентгенологического обследования или эзофагоскопии. Лечение варикозного расширения вен должно быть направлено на эффективное устранение угрозы появления кровотечения. Особенно важно устранить симптомы основного заболевания, ставшего причиной возникновения патологии сосудов. Также больным показано назначение специальной диеты, ограничение физических нагрузок, периодический прием антацидных и вяжущих лекарственных средств.
Ангиома пищевода — геморрагический синдром сосудистого происхождения. Также ее можно отнести к группе доброкачественных опухолей.
Лечение ангиомы заключается в ее удалении при помощи специальной петли.
Аномалии развития. К ним относят целый ряд нарушений в структуре и функционировании этого органа:
- дивертикулы пищевода
- стеноз
- аплазию
- врожденные аномалии (удвоение пищевода, врожденная киста и др.).
Стеноз пищевода — врожденное или приобретенное сужение диаметра пищеводного отверстия, которое приводит к нарушению процесса глотания пищи и затрудняет ее продвижение в сторону желудка. Различают 4 степени развития стеноза: сужение отверстия до 9-11 мм (первая степень) и до 1-2 мм (четвертая степень).
В зависимости от степени развития заболевания у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:
- расстройство глотания (дисфагия)
- обильное слюноотделение
- срыгивание нествороженным молоком (у младенцев при наличии врожденной формы заболевания)
Лечение стеноза заключается в назначении щадящей диеты, исключении из рациона твердой пищи, приеме вяжущих и антацидных средств.
Из медикаментозных методов показано эндопротезирование, баллонная дилатация или бужирование.
Спазмы и параличи — возникают в случае нарушения нервнорефлекторных функций акта. Эзофагоспазм обычно сопровождается кратковременным, но очень резким спазмом окружающих мышц. Причины заболевания окончательно не установлены: возможно, причиной спазмирования является воздействие отрицательных эмоций на организм человека. Основной симптом — дисфагия — затруднение процесса глотания пищевого комка или воды. Спазм пищевода может быть первичным (возникает на фоне невроза) или вторичным (наблюдается при попадании инородного тела в пищевод, развитии воспалительного процесса). Лечение состоит в исключении воздействия травмирующего фактора (например, извлечении инородного тела) или снижении интенсивности нервно-психических переживаний.
Паралич пищевода может развиваться у пациентов, страдающих склеродермией, миастенией или под воздействием интоксикации при ботулизме, дифтерии, алкоголизме и некоторых других состояниях.
В результате потери мышечного тонуса у больных развивается дисфагия, при потере чувствительности глотки может нарушаться глотательный рефлекс, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии.
Лечение состоит в устранении поражающего воздействия факторов, ставших причиной возникновения указанного состояния.
Повреждения — наиболее частые механические повреждения пищевода. Различают повреждения шейного, грудного и абдоминального отделов пищевода. Наиболее распространенными являются травмы шейного отдела, которые возникают при попадании инородных тел (например, рыбьих костей) из гортани в пищевод.
По глубине травмы выделяют:
- непроникающие повреждения (ссадины, гематомы)
- колотые, резаные, огнестрельные, рваные и прочие нарушения целостности стенок пищевода
Симптомы: сильная боль при глотании, выделение крови во время еды, общее ухудшение состояния больного.
Обратите внимание
Последствия любых повреждений этого органа необходимо устранять как можно раньше, поэтому обращение к врачу или вызов скорой помощи является обязательным! Опухоли пищевода, согласно общепринятой классификации, подразделяют на доброкачественные и злокачественные.
Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются лейомиома — опухоль, поражающая гладкие мышцы пищевода. Среди злокачественных опухолей пищевода известны карцинома и лимфома. Первым и наиболее выраженным симптомом развития доброкачественной или злокачественной опухоли является затруднение глотания твердой пищи — дисфагия. Следует обязательно обратиться к врачу с целью прохождения диагностического обследования.
Лечение опухолей преимущественно хирургическое. В качестве дополнительного лечения применяют химиотерапию и назначение специальной диеты.
Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, вы чувствуете дискомфорт в области пищевода, обязательного обратитесь к врачу-гастроэнтерологу клиники «Медлайн» в Барнауле! Здесь есть все возможности пройти полное обследование с целью установления диагноза и назначения лечения.
|
Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500 |
|
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500 |
Вернуться назад
Обзор травм пищевода — расстройства пищеварения
By
Кристл Ли Линч
, доктор медицинских наук, Школа медицины им.
Перельмана Пенсильванского университета
Полный обзор/редакция от марта 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.
ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Пищевод Горло и пищевод Горло (глотка) лежит позади и ниже рта. Когда пища и жидкости покидают рот, они проходят через горло. Глотание пищи и жидкости начинается произвольно и продолжается автоматически… читать далее (полая трубка, ведущая из глотки в желудок) довольно трудно повредить, но можно повредить постепенно обратным током кислоты из желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс Гастроэзофагеальный рефлюкс Рефлюксная болезнь (ГЭРБ) При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни содержимое желудка, включая кислоту и желчь, затекает обратно из желудка в пищевод, вызывая воспаление в пищеводе и боль в дне… читать далее или ГЭРБ). Пищевод также может быть поврежден внезапно при проглатывании едких или кислотных химикатов. Отравление едкими веществами Едкие вещества представляют собой сильнокислые или щелочные химические вещества, которые при проглатывании могут вызвать серьезные ожоги рта и пищеварительного тракта.
При проглатывании едкие вещества могут обжечь все ткани… читать далее , раздражающие лекарства, острые предметы или сильное давление. Чрезвычайное давление может возникать во время сильной рвоты, а сильная рвота может вызвать разрывы пищевода. Разрыв пищевода (синдром Мэллори-Вейса) Разрыв пищевода (синдром Мэллори-Вейса) представляет собой разрыв, который не проникает в стенку пищевода. Слеза может быть вызвана сильной рвотой. Симптомы включают кровь в рвотных массах. … читать дальше . Очень серьезной травмой является разрыв пищевода. Разрывы пищевода Разрывы пищевода – это разрывы, проникающие в стенку пищевода. Разрывы могут быть вызваны хирургическими вмешательствами, сильной рвотой или проглатыванием застрявшего большого куска пищи… читать дальше . Эта травма встречается редко и может быть вызвана хирургическими вмешательствами, рвотой или проглатыванием большого количества пищи.
Внезапные повреждения пищевода обычно вызывают боль, часто ощущаемую как острая боль под грудиной.
Они также могут вызвать кровотечение, а кровь может появиться в рвотных массах или стуле. Из-за этой боли может произойти обморок, особенно при разрыве пищевода. Этот разрыв позволяет пищевому содержимому пролиться в средостение (область грудной клетки, граничащая с грудиной спереди, позвоночником сзади, входом в грудную полость вверху и диафрагмой внизу) и вызывает медиастинит. средостение (грудная полость, в которой находятся сердце, вилочковая железа, некоторые лимфатические узлы, части пищевода, аорты, щитовидной и паращитовидной желез… читать далее .
Врачи используют различные методы диагностики повреждений пищевода. Методы включают верхнюю эндоскопию. Эндоскопия Эндоскопия – это исследование внутренних структур с помощью гибкой смотровой трубки (эндоскопа). Эндоскопия также может быть использована для лечения многих заболеваний, потому что врачи могут передавать инструменты… читать дальше и различные типы рентгеновских лучей.
Лечение повреждений пищевода зависит от причины повреждения.
ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.
Проверьте свои знания
Пройди тест!Повреждение пищевода, осложнения и профилактика
Кислотный рефлюкс и его влияние на горло
Периодическая изжога или кислотный рефлюкс может случиться с каждым. Однако, если вы испытываете это два или более раз в неделю большую часть недели, вы можете подвергаться риску осложнений, которые могут повлиять на здоровье вашего горла.
Узнайте об осложнениях регулярной изжоги и о том, как защитить горло от повреждений.
При нормальном пищеварении пища проходит по пищеводу (трубке в задней части горла) через мышцу или клапан, известный как нижний пищеводный сфинктер (НПС), и попадает в желудок.
Когда вы испытываете изжогу или кислотный рефлюкс, НПС расслабляется или открывается, когда этого не должно быть. Это позволяет кислоте из желудка подниматься обратно в пищевод.
Хотя изжога время от времени возникает у большинства людей, у тех, у кого она протекает в более тяжелой форме, может быть диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В этих случаях важно лечить состояние, чтобы уменьшить болезненные и неприятные симптомы и защитить пищевод и горло.
Жжение, которое вы чувствуете при изжоге, вызвано повреждением желудочной кислотой слизистой оболочки пищевода. Со временем повторное воздействие желудочной кислоты на слизистую оболочку пищевода может вызвать состояние, известное как эзофагит.
Эзофагит — это воспаление пищевода, которое делает его подверженным повреждениям, таким как эрозии, язвы и рубцовая ткань. Симптомы эзофагита могут включать боль, затрудненное глотание и более выраженную кислотную регургитацию.
Врач может диагностировать это состояние с помощью комбинации тестов, включая эндоскопию верхних отделов и биопсию.
Ваш врач, скорее всего, немедленно начнет лечение, если у вас диагностирован эзофагит, поскольку воспаление пищевода может привести к большему количеству осложнений со здоровьем.
Если симптомы ГЭРБ и эзофагита не взять под контроль, желудочная кислота может продолжить дальнейшее повреждение пищевода. Со временем повторное повреждение может привести к следующим осложнениям:
- Сужение пищевода: это называется стриктурой пищевода и может быть вызвано рубцовой тканью, образовавшейся в результате ГЭРБ или опухолей. Вы можете испытывать затруднения при глотании или застревание пищи в горле.
- Пищеводные кольца. Это кольца или складки аномальной ткани, образующиеся в нижней части пищевода. Эти полоски ткани могут сдавливать пищевод и вызывать проблемы с глотанием.
- Пищевод Барретта: это состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода повреждаются желудочной кислотой и изменяются, становясь похожими на клетки, выстилающие тонкий кишечник. Это редкое состояние, и вы можете не чувствовать никаких симптомов, но оно может увеличить риск развития рака пищевода.
Это редкое состояние, и вы можете не чувствовать никаких симптомов, но оно может увеличить риск развития рака пищевода.Всех этих трех осложнений можно избежать при правильном лечении частой изжоги или ГЭРБ.
В дополнение к потенциальному повреждению нижнего отдела пищевода, частая изжога или ГЭРБ также могут привести к повреждению верхних отделов глотки. Это может произойти, если желудочная кислота полностью попадает в заднюю часть горла или носовые дыхательные пути. Это состояние часто называют ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР).
ФЛР также иногда называют «молчаливым рефлюксом», потому что он не всегда проявляется симптомами, которые люди легко распознают. Людям с ГЭРБ важно проверяться на ФЛР, чтобы избежать потенциального повреждения горла или голоса. Симптомы ФЛР могут включать следующее:
- охриплость
- хроническое откашливание
- ощущение «комка» в горле
- хронический кашель или кашель, который пробуждает вас ото сна
- приступы удушья
- «першение» в горле
- проблемы с голосом (особенно у певцов или специалистов по вокалу)
Независимо от того, есть ли у вас частая изжога, ГЭРБ, ФЛР или их комбинация, важно контролировать свои симптомы, чтобы избежать ухудшения здоровья проблемы.