Повязка смирнова вайнштейна техника наложения: Гипсовая повязка смирнова вайнштейна техника наложения. Перелом ключицы без смещения лечение

Правила наложения гипсовой повязки

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Первыми тремя лонгетами (14 х 100 см) создают корсет от сосков и

углов лопаток до нижней границы лонного сочленения и копчика. Лонгеты укрепляют двумя бинтами.

Четвертую лонгету (14 х 100 см) укладывают от наружной лодыжки, заканчивается она на корсете.

Пятую лонгету (10 х 75 см) — от медиальной лодыжки по внутренней поверхности до промежности.

Лонгеты укрепляют циркулярными ходами трех бинтов шириной по 14 см каждый.

Шестую лонгету (10 х 75 см) наносят по ходу паховой складки

(рис. 27 а, б).

Седьмой лонгетой (10 х 75 см) прикрывают ягодицу.

Восьмая лонгета (14 х 100 см), восьмиобразная, циркулярно охватывает бедро и область тазобедренного сустава.

Девятая лонгета (10 х 50 см) в виде стремени охватывает подошву и фиксирует голеностопный сустав (рис. 27 в).

Десятая лонгета (10 х 50 см), сложенная вдвое, создает подошву и выступает на 1 — 1,5 см за кончики пальцев.

Моделируют гребни подвздошных костей, надмыщелки бедра, коленную чашечку, лодыжки, область ахиллова сухожилия и свод стопы

(рис. 27 г).

Гипсовая повязка для иммобилизации голени и голеностопного суста-

ва. Повязка состоит из двух лонгет размерами 10 х 75 см, одной лонгеты 10 х 50 см и трех-пяти бинтов шириной по 14 см.

Перед наложением повязки коленный сустав сгибают под углом 170-175°, стопу устанавливают под прямым углом.

Первую лонгету (10 х 75 см) укладывают на наружной поверхности конечности, вторую (10 х 75 см) по внутренней — от подошвенной поверхности стопы и до верхней трети бедра. Для фиксации голени и го-

леностопного сустава лонгеты накладывают до верхней или средней трети бедра. Третью лонгету (10 х 50 см), сложенную вдвое, накладывают по подошвенной поверхности стопы так, чтобы она выступала на 1—1,5 см за кончики пальцев

(рис. 28 а).

Лонгеты укрепляют двумя-тремя бинтами шириной 14 см. В момент наложения повязки моделируют область надмыщелков бедра, коленной чашечки, лодыжек, контуры ахиллова сухожилия и свод стопы.

Гипсовая повязка для иммобилизации стопы

Повязка состоит из трех лонгет

	Рис. 28. Гипсовая повязка	размерами 10 х 50 см каждая и
	для иммобилизации голени ( а )
		двух-трех бинтов шириной по 14 см.
	и стопы ( б )

Перелом ключицы — первая помощь, операция и лечение, период восстановления и реабилитация

Парная кость плечевого пояса считается одной из самых уязвимых ввиду ее расположения и строения. Она имеет продолговатую, S-образную форму, главным предназначением которой является сцепка между свободной верхней конечностью и туловищем.

Статьи по теме

Как можно сломать ключицу

Особенности строения кости не предусматривают наличие жесткой защитной поверхности, поэтому ключицу можно сломать несколькими способами. Одним из самых распространенных является вывих акромиального конца (код МКБ S42.0). Это может случиться вследствие удара по плечевому суставу, при падении на локоть или ушибе руки в транспортной аварии. Редко можно встретить переломы патологического характера, которые возникают при воздействии на кость злокачественных новообразований. Также трещина в ключице иногда образуется при резком сокращении мышц.

Признаки перелома ключицы

Характерные клинические признаки, указывающие на отклонения от естественного состояния кости, являются прямым показателем наличия недуга. Основные симптомы перелома ключицы имеют прямую связь с сильными болевыми ощущениями в области поражения, которые испытывает пациент после получения травмы. Попытки совершить какое-либо движение поврежденной конечностью будут обречены на неудачу, так как сильная боль не позволит пострадавшему даже поднять руку. Помимо этого, на предплечье появится отек или припухлость, которые явно свидетельствуют о наличии ушиба.

Перелом ключицы — лечение

Процесс терапии при наличии травмы будет зависеть от возраста пациента, но не следует проводить лечение в домашних условиях. Как известно, у новорожденных и детей до трех лет лечение перелома ключицы происходит очень быстро с минимальным вмешательством со стороны докторов. Для тех пациентов, чей возраст превышает указанную цифру, срастаться кость будет 6-7 месяцев. Перед началом процедуры пострадавшему вводят обезболивающее, после чего накладывается специальная гипсовая повязка в качестве жесткого фиксатора.

Первая помощь

Травмированный участок тела нуждается в неотложной госпитализации, поэтому первая медицинская помощь при переломе ключицы должна обеспечить максимально безопасный способ передвижения пострадавшего до ближайшей больницы. Для начала следует дать пациенту любой имеющийся анальгетик и приложить холод к месту ушиба, чтобы унять боль. После этого, нужно попытаться остановить кровотечение, зафиксировав травмированную область с помощью повязки. Врачи используют крестообразный способ фиксации, при котором плечевой пояс остается неподвижным.

Операция при переломе ключицы

Операбельное вмешательство необходимо далеко не во всех случаях, однако, если пациент не хочет иметь видимые деформации на теле, лечебный массаж тут не поможет. В процессе операции при переломе ключицы проводится скрепление кости с помощью особой металлической конструкции, которая устраняет смещение отломков. Остеосинтез может быть проведен как с использованием винтов, так и с применением пластин, выбор делает лечащий врач исходя из характера перелома (открытый, закрытый).

Шина при переломе ключицы

Перелом ключицы – это сложная травма, лечение которой требует особого подхода, поскольку шинировать непосредственно парную плечевую кость не представляется возможным. По этой причине шина при переломе ключицы накладывается с помощью эластичного бинта или перевязки. Успех мероприятия будет зависеть от того, насколько эффективно удастся зафиксировать руку и обездвижить плечевой пояс. Не менее важно максимально прижать плечо к телу, поместив под мышкой валик из ваты.

Гипс при переломе ключицы

Правильная терапия всегда включает в себя наложение гипса ввиду исключения осложнений в процессе выздоровления. В случае отсутствия гипса при переломе ключицы возникает опасность повреждения нервных стволов, мышц или группы сосудов, что неминуемо приведет к неправильному срастанию костей. Сломанная ключица требует срочной иммобилизации, если надлежащие меры не будут приняты, пациент рискует навсегда остаться инвалидом. Современные материалы для терапии переломов имеют ряд преимуществ:

• доступность;
• прочность;
• высокие пластические свойства;
• дешевизна.

Повязка при переломе ключицы

Гипс и шина для лечения переломов ключицы являются неотъемлемыми частями процесса терапии. Однако, не редко требуется использования других атрибутов медицинской практики. Нередко иммобилизация при переломе ключицы включает применение повязок во время оказания доврачебной помощи, но они бывают незаменимы и на стадии прохождения пациентами оздоровительной терапии. Самыми известными повязками для лечения в медицинских кругах считаются:

• повязка Дельбе;
• шина Кузьминского;
• восьмиобразная мягкая повязка;
• повязка Сейра;
• овал Титовой.

Кольца Дельбе при переломе ключицы

Существует другой не менее эффективный способ наложения повязки, который восстанавливает длину ключицы – это кольца Дельбе. Согласно правилам десмургии, кольца при переломе ключицы следует заготовить следующим образом: формируется два кольца из ваты, обернутой в марлю, отверстия в которых несколько больше, чем диаметр плеча пострадавшего.

Полученную конструкцию надевают через руки, протягивая до мышечных впадин, после чего кольца с помощью специальной резиновой трубочки связывают на спине пациента.

8-образная повязка

Восьмиобразная повязка на ключицу является одним из способов иммобилизации. Она накладывается только после вправления острых осколков врачом, проделывать подобное при оказании первой медицинской помощи противопоказано, иначе травма будет очень долго заживать. Основная задача данной повязки – это предотвратить смещение и вытяжение костных отломков, поэтому ее накладывают очень туго. В случае когда не удается устранить смещение данным способом, проводится хирургическое вмешательство в целях репозиции.

Как спать при переломе ключицы

После получения медицинской помощи пациенту следует придерживаться соблюдения некоторых правил для скорейшего выздоровления. Меры безопасности направлены на обеспечение травмированной области максимально благоприятными условиями для реабилитации, поэтому спать при переломе ключицы разрешается только на спине или здоровом боку. Врачи рекомендуют снимать на ночь повязку и выпрямлять ту руку, где присутствует перелом ключицы. В случае необходимости можно купить специальные гантели для разработки мышц.

Последствия перелома

Никакой процесс лечения не может дать стопроцентную гарантию заживления полученной травмы, поэтому последствия перелома ключицы могут быть самыми разными. И хотя в большинстве случаев данный недуг быстро проходит, у некоторых пациентов отмечались такие осложнения, как медленное заживление в ходе терапии. Помимо этого, может при многооскольчатом переломе возникнуть:

• артроз суставов;
• нарушение соотношения мягких тканей;
• риск разрыва кожного покрова;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• костные инфекции или наросты.

Повязка Смирнова-Вайнштейна

Бандаж для лечения используется очень редко, особенно если сломана ключица. Такое решение объясняется необходимостью хирургического вмешательства при получении пациентом перелома. Положение травмированной кости влияет на выбор метода терапии, поэтому в некоторых случаях применяют специальные средства такие, как повязка Вайнштейна. По принципу наложения она похожа на повязки Вельпо или Дезо, однако, имеет свои нюансы:

1. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.
2. Плечо приподнимают под углом 45 градусов и слегка отводят назад.
3. В подмышечную область кладут валик.
4. На надплечье противоположной стороны накладывают ватно-марлевую повязку.
5. Плечевой пояс фиксируется с помощью разглаженных лонгетов.
6. Лонгеты закрепляются гипсовым бинтом.

Повязка Дезо при переломе ключицы

С помощью этой повязки можно обездвижить определенную часть тела пациента, в основном она используется при травмах плечевой кости или ключицы. Помимо этого, данную повязку можно делать в период реабилитации или после проведения операций. Повязку Дезо при переломе ключицы накладывают только для вправления вывиха, если таковой был. Перед проведением процедуры важно осмотреть мышечную впадину на наличие мацерации кожи. Для наложения повязки понадобится ватный валик, булавка и широкие бинты.

Осложнения перелома ключицы

Риск появления осложнений при получении травмы присутствует всегда, например, неправильно сросшийся перелом у ребенка. В такой ситуации придется еще раз сломать кость, чтобы она могла заново срастись. Часто появление осложнений перелома ключицы приводит к замедлению процесса выздоровления или появлению внутреннего кровоизлияния. Оптимальный срок лечения для взрослых пациентов составляет 16 недель, реабилитация ребенка занимает гораздо меньше времени.

Восстановление после перелома ключицы

ЛФК после перенесения травмы включает в себя три основных этапа, каждый из которых является важной составляющей процесса выздоровления для любого пациента, будь то взрослый или ребенок. Сперва больной проходит иммобилизацию с помощью повязок, она включает в себя простые упражнения для кисти и пальцев. Второй этап восстановления после перелома ключицы проводится с использованием специальных гимнастических палок. В этот период пациенту нужно разрабатывать плечевой сустав. После снятия гипса добавляется лечебная физкультура, включающая дополнительные процедуры:

• амплипульстерапия;
• высокочастотная магнитотерапия;
• дистанционная ударно-волновая терапия;
• минеральные воды;
• низкочастотная магнитотерапия;
• сероводородные ванны;
• СУФ-облучение в эритемных дозах;
• УВЧ-терапия;
• ультразвуковая терапия;
• физиопроцедуры;
• физиотрапия;
• хлоридно-натриевые ванны;
• электрофорез обезболивающих средств;
• электрофорез сосудорасширяющих препаратов.

Видео: перелом ключицы — симптомы и последствия

Перелом ключицы Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Карта сайта — Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

Array ( [0] => Array ( [TEXT] => Университет [LINK] => /ru/university/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 0 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [1] => Array ( [TEXT] => Образование [LINK] => /ru/education/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 1 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [2] => Array ( [TEXT] => Наука и инновации [LINK] => /ru/sci/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 2 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [3] => Array ( [TEXT] => Международные связи [LINK] => /ru/international/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 3 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [4] => Array ( [TEXT] => Студенту [LINK] => /ru/student/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 4 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [5] => Array ( [TEXT] => Абитуриенту [LINK] => /ru/abiturs/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 5 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [6] => Array ( [TEXT] => Документы [LINK] => /ru/university/documentation/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 6 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [7] => Array ( [TEXT] => Страница ректора [LINK] => /ru/rector/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 7 [PARAMS] => Array ( ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) )

Способ прикрытия островковой аутогенной костью для лечения дефектов ключицы

Изобретение относится к медицине.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Несвободный периостальный аутотрансплантат или аутотрансплантат, состоящий из части кортикальной пластинки и губчатого вещества, формируется из передне-нижней поверхности акромиального конца ключицы на собственно сосудистой ножке, содержащей постоянные надкостничные питающие веточки акромиальной ветви грудно-акромиальной артерии с соответствующие вены.Аутотрансплантат перемещают в зону дефекта с сохраняющими питательными сосудами. Ключичному остеосинтезу помогает металлическая пластина, расположенная за пределами зоны перемещаемого тканевого комплекса.

ЭФФЕКТ: способ обеспечивает надежное кровоснабжение пересаженного аутотрансплантата, ускорение остеогенеза внутри дефекта, возможность транспозиции в дефект по отношению к большому аутотрансплантату, снижение травматизма.

1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с дефектами ключицы.

Достижение сращения при нарушении процессов консолидации и дефектах ключицы — сложная клиническая задача, особенно при длительном существовании заболевания, сделавшего ранее неэффективный остеосинтез и выраженный процесс рубцевания в окружающих мягких тканях. Сложность ее решения определяется особенностями кровоснабжения ключицы и небольшого количества окружающих ее мягких тканей, а также высокими нагрузками, которые испытывает пояс верхних конечностей при движении.Взгляды на хирургическое лечение этих пациентов неоднозначны. В частности, ряд авторов считают необходимым выполнение в таких случаях сложных вариантов пластики ключицы кровоснабжаем костным аутотрансплантатом (теневой танец IV Анатомическая клиника обоснования пластики лоскутов с осевым кровотоком у детей с дефектами мягких тканей и костей верхних отделов) конечность / Evervescent, Austoker, Sigolene, Abomasnow / Травматология и ортопедия, Россия. — 2005. № 3 — с.4-10; Орехов А.Б. Применение тканевых комплексов с осевым кровотоком в детской ортопедии: Автореф. дис. Доктор мед. Наук / Орехи Анатолия Борисовича. ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская Академия Наук — РГГА государственная медицинская академия имени Мечникова». СПб, 2007. — 50 с.).

Аналогичным предлагаемому способу может рассматриваться как способ свободной пластики ключичной кости некромонтирующим губчатым аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости (Никитин Г.Д. Костно-мышечно-костная пластика в лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов / Гедрикитес, Авец, Сайник.- СПб .: Лит., 2002. — 185 с.).

Недостатками метода являются неизбежная деваскуляризация костного аутотрансплантата, зависимость скорости реваскуляризации трансплантата от его структуры и размеров, а также крови из тканевого донорского ложа; необходимость прохождения этапов хирургического вмешательства на двух разных анатомических областях, что увеличивает тяжесть операции и приводит к обязательному формированию косметического дефекта в донорской зоне.

Также известен запатентованный способ костной пластики ключицы кровоснабжаем костный аутотрансплантат из восьмого ребра, пересаживаемый как часть грудодорсального лоскута на регулярном мышечно-сосудистом снабжении стопы, составляющий часть широчайшей мышцы и питающий ее рудольфинный сосудистый пучок (теневой танец IV Anatomo- клиническое исследование пластики лоскутов с осевым кровотоком у детей с дефектами мягких тканей и костей верхней конечности / Evervescent, AUC — CIS, Сиголен, Абраско // Травматология и ортопедия, Россия. — 2005. № 3. — С.4-10), который можно рассматривать как прототип.

Недостатками способа-прототипа являются:

— высокая инвазивность, связанная с необходимостью выполнения дополнительного оперативного доступа на заднебоковой поверхности груди, мобилизации объемной части широчайшей мышцы и резекции отломка восьмой. ребро;

— длительное время заживления ложного сустава ключицы из-за отсутствия гарантированного кровоснабжения костного аутотрансплантата, плавающего на ножке мягких тканей без выявления кровоснабжения костной части сосуда трансплантата;

— невозможность выполнения функционально стабильного остеосинтеза ключицы после перемещения костного трансплантата из-за высокой вероятности нарушения интрезетирования и надкостничного питания аутотрансплантата и несоответствия его размера и формы размеру и форме ключицы;

— образование обезображивающего дефекта на спине.

Цель изобретения: 1) упрощение хирургической техники, 2) повышение надежности хирургического вмешательства, 3) достижение стабильной фиксации костных отломков и аутотрансплантата, 4) улучшение косметических результатов, 5) снижение болезненности операции, 6) сокращение сроков лечения больных, 7) расширение собственной костной ткани и проработка ключицы.

Цели достигаются за счет образования островкового надкостничного лоскута или лоскута, включающего часть кортикальной пластинки и губчатый акромиальный конец ключицы на ее собственной сосудистой ножке, включая анатомически постоянное снабжение периостальных ветвей акромиальных ветвей, градуированных артерий с сопутствующими венами и движущихся выделенный островок надкостничного или костного аутотрансплантата в область дефекта ключицы после удаления ткани мании величия с сохранением питающих сосудов, обеспечивающий надежное кровоснабжение аутотрансплантата, с последующим функциональным стабильным остеосинтезом металлической пластиной, не препятствующей контакту смещенного аутотрансплантата с ложным суставом область.

Выделение акромиального конца нижней передней поверхности островкового костного аутотрансплантата ключицы, включающего часть кортикальной пластинки и губчатого или островкового периостального аутотрансплантата, включая область надкостницы, питающуюся за счет собственных постоянных сосудистых ножек, и ее последующее смещение с сохранением питающих сосудов в область некромании, обеспечивает достижение качественно нового эффекта: позволяет улучшить результаты лечения за счет выделения ИП Садки и островкового периостального или костного лоскута с гарантированным кровообращением, заданный размер и форма, которые наилучшим образом соответствуют целям реконструкции и уменьшают хирургические травмы благодаря расположению донорской области рядом с реципиентной областью.

Следует отметить, что в отличие от прототипа предлагаемого островкового островка надкостничный или костный лоскут освобождается от нижней передней поверхности акромиального конца ключицы через тот же операционный доступ, что и для ревизии зоны некромании и открытой репозиции. Благодаря этому можно снизить инвазивность операции. Кроме того, отличительной особенностью предлагаемого островкового надкостничного или костного аутотрансплантата является его ножка, включающая анатомически постоянную и достаточную для диаметра артерий и вен, обеспечивающую надежный и адекватный подбор пищи, позволяющий перемещать ее в область дефекта. ключицы с сохранением питающих сосудов.Длина мобилизованных постоянных сосудистых ножек может варьироваться от 45 до 60 мм, что дает возможность транспозиции сформированного островкового периостального или костного трансплантата в зону дефекта ключицы практически в любом месте.

Таким образом, предлагаемое решение соответствует критерию «промышленная применимость».

Показаниями к выполнению хирургических операций являются атрофический или гипертрофический ложный сустав, отсроченное соединение перелома ключицы и дефекта ключицы.

Показанные цифры:

Рисунок 1 — анатомия препарата левого плеча (инъекция артерий из белого латекса).Стрелки указывают: (1) разделяющую градуированную артерию; 2 — ветвь акромании; 3 — надкостничные питающие веточки акромиальных ветвей; 4 — подмышечная артерия; 5

верхняя часть большой грудной мышцы; 6 — передняя часть дельтовидной мышцы.

2 — Анатомический препарат на левом плече (инъекционные артерии из белого латекса). Островковой костный лоскут образован из акромиального конца ключицы и мобилизован исключительно на сосудистой ножке (стрелка).

Рисунок 3 Анатомический препарат на левом плече (инъекционные артерии из белого латекса).Собственный костный аутотрансплантат формируется из акромиального конца ключицы и перемещается в среднюю треть ключицы. Стрелкой обозначена акромиальная ветвь грудно-акромиальной артерии с разветвлением питающих надкостничных ветвей.

Рисунок 4 — Рентгенограммы левой ключицы до хирургического вмешательства.

5-точечные операции. Этап формирования костного трансплантата (стрелка) из акромиальной части нижней передней поверхности ключицы.

6 — точечные операции. Шаг заделки костного лоскута (стрелка) для последующего высыхания.

Фиг.7 — Сращение ложного сустава левой ключицы через 3 месяца после операции.

Метод реализуется следующим образом. Линейный доступ по надрезанной поверхности ключицы обнаженной области некромании. При проверке псевдоартроза ключицы было выполнено иссечение фиброзной ткани и перепроданные склеротиновые концы фрагментов до жизнеспособной губчатой ​​кости. Определены оптимальные размеры надкостничного или костного компонента лоскута. На следующем этапе с помощью оптического увеличения обнаруживается на нижней передней поверхности акромиальной части фрагмент ключицы кровоснабжения надкостничной ветви с сопутствующими венами и формируется сосудистая ножка с обязательным включением в ее структуру прослеживаемых надкостничных кровеносных сосудов, питающих и акромиальных ветвей градуированной артерии с сопутствующими венами.

Далее сформировали аутотрансплантат надкостничного или костного компонента, соответствующий размеру задачи реконструкции, а затем мобилизованный островковый надкостничный или костный лоскут перевязывали и пересекали акромиальную ветвь градуциональной артерии дистальнее зоны отхождения питающих надкостничных кровеносных сосудов а затем переместил сформированный тканевой комплекс в ложный сустав, сохранив кровоснабжение стопы. После этого выполняются репозиция костных отломков и остеосинтез ключичной пластинки.Затем зарегистрирован костный аутотрансплантат через его толстое включение в матлаковую область ключицы, а надкостничный трансплантат — через наложение поднадкостничных швов, после укрытия надкостничного компонента по линии картирования фрагментов лоскута. Операционная рана тренировалась пассивно и послойно ушита в линию. Иммобилизация производилась гипсовой повязкой по Смирнову-Вайнштейну на время, необходимое для сращивания отломков. Выписка из стационара через 10-14 дней после снятия кожных швов.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР.

Больной С., 36 лет, история болезни №15028-С. Диагноз: ложный сустав левой ключицы.

На фигуре 4 представлен рентгеновский снимок на момент поступления пациента в клинику ВТО Военно-медицинской академии.

После клинико-рентгенологического обследования 14.11.2006 г. под регионарной анестезией проведена операция по предлагаемому способу.

Линейный доступ над передней поверхностью ключицы, обнаженной зоной некромании.Проверяли псевдоартроз ключицы, с иссечением фиброзной ткани и перепродавали склеротинию концы отломков до жизнеспособной губчатой ​​кости. На следующем этапе с помощью оптического увеличения обнаруживается на нижней передней поверхности акромиальный конец ключицы, снабжающий надкостничные ветви с сопутствующими венами и формирующий сосудистую ножку, включая отслеживаемые периостальные сосуды, питающую и акромиальную ветви градуированной артерии с сопутствующими венами (рис. 5). Далее сформирован субпериостальный компонент аутотрансплантата, соответствующий размеру задачи реконструкции, а затем мобилизован островковый надкостничный лоскут путем перевязки и пересечения акромиальных ветвей градуциональной артерии дистальнее зоны отхождения питающих надкостничных кровеносных сосудов и смещен сформированный тканевой комплекс в этой области. ложного сустава, сохраняя постоянное питание сосудистой ножки (6).Затем произведена открытая репозиция костных отломков и остеосинтез ключичной пластинки.

После этого была зафиксирована островковая надкостница лоскута к области мегалощемиальной зоны путем наложения поднадкостничных швов. Оперативная рана была тренирована пассивными слоями и ушла из дома, приняв очередь. Иммобилизация гипсовой повязкой по Смирнову-Вайнштейну в течение 3 недель. Дренажи удалены на вторые сутки, швы сняты на двенадцатые сутки. Срок стационарного лечения больной составил 14 дней.

При контрольном осмотре через 2 месяца после операции больная жалоб не предъявляла, боли отсутствовали. Через 3 месяца после вмешательства был достигнут хороший функциональный результат, а на контрольной рентгенограмме отмечалось сращение ложного сустава (7).

Предлагаемый способ запатентованной пластики кровоснабжаемых костных или надкостничных аутотрансплантатов показан к применению у больных с ложными суставами, переломами отсроченного сращения и дефектами ключицы. Он обеспечивает возможность транспозиции на некроманоз относительно крупных — размером 30 × 8 × 5 мм на кровоснабжаемом фрагменте кости или относительно крупных — 30 × 20 мм на область надкостницы.Достаточная длина постоянного питания сосудистой ножки позволяет прижать сформированный островковый трансплантат к любому отделу ключицы.

Особенности топографии кровеносных сосудов, питающих нижнюю часть ключицы, изучались при применении топографо-анатомических исследований, проведенных на 12 ключицах и 6 незакрепленных трупах с использованием инъекции артериального черного и белого латекса и последующего прецизионного препарирования. Исследование показало, что наиболее крупными и постоянными источниками питания нижней поверхности центральной и средней третей ключицы являются питающие надкостничные ветви, расходящиеся от ключичных ветвей градуированной артерии и сопутствующие вены.Основными анатомически постоянными источниками питания нижней передней поверхности акромиального конца ключицы являются поднадкостничные в Twi acromiale ветви gradaciones артерии. Для всех изученных препаратов акромегалический конец ключицы питается от 3 до 6 отдельных ветвей, отходящих от акромиальных ветвей градуированной артерии. Диаметр питающих надкостничных артерий колеблется от 0,4 до 0,6 мм (в среднем 0,5 ± 0,11 мм). Диаметр сопутствующих вен всегда был на несколько больше. Длина надкостничной ветви ключицы от места отхождения до точки проникновения в надкостницу ключицы колеблется от 7 до 12 мм, в среднем 10.2 ± 0,8 мм. Выше питающих надкостничных ветвей от акромиальных ветвей градуированной артерии отходят почти полностью. Подходя к надкостнице ключицы через большую грудную мышцу, эти кровеносные сосуды образуют выраженную аркадную сеть на нижней передней поверхности кости (рисунок 1).

Полученные данные позволили обосновать возможность образования на указанном сосудистом пучке островкового костного или надкостничного лоскута от нижнего переднего отдела акромиального конца ключицы, а также методику перемещения его на некроманоз в срединно-медиальном отделе ключицы. трети ключицы на постоянном кровоснабжении стопы (рис. 2, 3).

Техническим результатом изобретения является улучшение результатов хирургического лечения пациентов с дефектами ключицы и возможность выполнения фирменной пластики прикрытого надкостничным аутотрансплантатом или аутотрансплантатом, состоящий из части кортикальной пластинки и губчатого вещества, за счет:

— переместить фрагмент надкостницы или костного вещества из нижней передней части акромиального конца ключицы на постоянное кровоснабжение стопы, обеспечивая надежное кровоснабжение пересаженная надкостница или кость;

— с высоким остеогенным потенциалом в кровоснабжаемых скважинах периостальных или костных;

— особенности выделения костного аутотрансплантата размером 30 × 8 × 5 мм или периостального трансплантата размером 30 × 20 мм без функциональных потерь для донорской области и транспонирования его в любой пораженный отдел ключицы;

— минимальная травма при хирургическом вмешательстве, связанная с расположением донорской области в непосредственной близости от рецептивного поля.

Способ запатентованной пластики островковой кости ключицы или надкостницы аутотрансплантатом путем выделения аутотрансплантата с последующим его изменением в зоне реконструкции в сочетании с остеосинтезом ключицы, отличающийся тем, что надкостный аутотрансплантат или аутотрансплантат, включающий часть кортикальной пластинки и губчатое вещество, образующееся из нижней передней поверхности акромиального конца ключицы на собственном сосудистом снабжении стопы, включая постоянное надкостничное снабжение капусты, веточки акромиальных ветвей, градуированных артерий с сопутствующими венами, и перемещают ее в область дефекта с сохранением питающих сосудов, а при остеосинтезе ключицы осуществляют металлическую пластину, которую размещают вне зоны расположения смещенных сложных тканей.

Новое применение амниотической мембраны при травмах кончиков пальцев.

практика

Новое применение амниотической мембраны при травмах кончиков пальцев Цель: травмы кончиков пальцев, которые являются наиболее частой травмой кисти, представляют собой проблемы управления для хирургов кисти. Полнослойные кожные трансплантаты обычно используются для прикрытия кончика пальца, но имеют значительную заболеваемость на донорском участке. Поскольку амниотические оболочки (AM) используются в качестве заменителя повязки при ожогах, мы решили оценить эффективность AM как биологического перевязочного материала для покрытия этих повреждений.l Метод: в это клиническое исследование были включены 30 пациентов с потерей кожи на всей толщине зоны 1 кончика пальца. Пациенты были разделены на 2 группы методом блочной рандомизации. В первой группе для покрытия использовался кожный трансплантат, а во второй группе — AM. С февраля 2012 г. по октябрь 2012 г. всех пациентов прооперировал один и тот же ручной хирург. Минимальный срок наблюдения составил 6 месяцев. Оценивались и регистрировались двухточечная дискриминация (T.P.D), легкое прикосновение, время заживления, количество дней, потерянных на работе, и уровень инфицирования.l Результаты. В это исследование были включены 30 пациентов с потерей кожи на всей толщине в зоне 1 кончика пальца (возраст 13–47 лет). Оценивались кончики пальцев в обеих группах. T.P.D, легкое прикосновение и количество дней, потерянных из-за работы, были значительно ниже в группе AM, чем в группе кожных трансплантатов. Время заживления было меньше в группе кожного трансплантата. В обеих группах инфекции не выявлено. Пациенты обеих групп остались довольны своим лечением и прогрессом заживления. l Заключение. Наши результаты показали эффективность и безопасность AM для лечения ампутации кончика пальца, которая может дать лучшие ощущения и функциональные результаты, чем трансплантация кожного трансплантата.l Заявление о заинтересованности: эта статья была извлечена из диссертации Абузара Фиджана, доктора медицины. Это исследование было поддержано Ширазским университетом медицинских наук, грант № 4037. Авторы заявляют о конфликте интересов. л

амниотическая оболочка; травмы кончиков пальцев; биологическая повязка; трансплантация кожного трансплантата

JOURNALOF WO UNDCAREVOL 2 3, № 5, M AY 2 0 1 4

антибактериальный эффект и модуляция ангиогенеза. 3–8 В последние годы AM успешно использовался для лечения грануляционных и ожоговых ран 4 десятилетия, 4–19, в этом исследовании исследовалось использование амниотической мембраны в качестве биологической повязки при травмах кончиков пальцев с потерей полной толщины кожи.

Метод Это исследование представляет собой проспективное рандомизированное клиническое исследование. В это исследование были включены 30 пациентов с дефектом кожи кончиков пальцев на всю толщину. Пятнадцати пациентам было выполнено покрытие раны кожным трансплантатом (группа кожного трансплантата). Остальным пациентам выполнено AM покрытие повреждений кончиков пальцев (группа AM). Критерии исключения включали пациентов, страдающих диабетом, аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями периферических сосудов или ишемической болезнью сердца; пациенты, которые курили; или пациенты с раной больше 2.5 см x 2,5 см или дефект менее 1,0 см x 1,0 см. В течение 9 месяцев с февраля 2012 г. по октябрь 2012 г. были посещены все пациенты, поступившие в эту больницу с повреждениями кончиков пальцев на всю толщину. У всех набранных пациентов была потеря кожи на кончиках пальцев, составлявшая более 50% площади пульпы на указательном, среднем, длинном или безымянном пальцах. Все протоколы лечения были одобрены этическим комитетом, и письменное информированное согласие было получено от каждого

A. Fijan, 1 MD; А. Хашеми, 1 доцент; ЧАС.Намази, 1 доцент; 1 Отделение ортопедической хирургии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран. Электронная почта: [адрес электронной почты защищен] ac.ir

s

© 2014 MA Healthcare

ltd

F

Травмы кончиков пальцев определяются как травмы, происходящие дистальнее места прикрепления сухожилий сгибателей и разгибателей. Они являются наиболее распространенными травмами руки и могут привести к значительному функциональному и косметическому дефициту, если не лечить должным образом.1 Травмы можно классифицировать в зависимости от того, где произошла ампутация, или от того, поражена ли в первую очередь пульпа (мягкие ткани) или ногтевое ложе. .Эти системы классификации относятся к зоне и плоскости травмы.1 Травмы зоны 1 с потерей кожи могут зажить только вторичным натяжением или могут быть покрыты кожным трансплантатом. Дефекты кожи пульпы площадью менее 1,0 см2 могут заживать вторичным натяжением, тогда как более крупные дефекты могут потребовать дополнительного покрытия для заживления.1 По сравнению с другими ранами, концепция биологической повязки не получила широкого распространения для лечения травм кончиков пальцев. Обнадеживают сообщения об окклюзионной или биологической повязке с использованием Hyphecan cap, производного хитина, извлеченного из панциря омара, креветок и крабов.Эта биологическая повязка показала как оптимальные функциональные, так и косметические результаты2. Амниотическая мембрана (AM) обладает множеством полезных свойств, включая низкую иммуногенность, стимуляцию эпителизации, уменьшение воспаления,

255

ournal of Wound Care. Загружено с magonlinelibrary.com 130.216 .129.208 от 25 ноября 2014 г. Только для личного пользования. Никакое другое использование без разрешения. . Все права защищены

практика

Рис. 1 и 2: мужчина 22 лет с травмой кончика пальца.

пациент. Пациенты были обследованы в отделении неотложной помощи, где регистрировались размер дефекта, наличие или отсутствие обнаженной кости и любое связанное с этим повреждение ногтевого ложа или перелом дистальной фаланги. В первой группе были взяты кожные трансплантаты из ладонной складки запястья. После рассверливания подкожно-жировой клетчатки трансплантат накладывали на место дефекта на кончике пальца. Трансплантат фиксировали нерассасывающимся непрерывным швом 4,0, затем накладывали повязку. Чтобы снизить риск образования гематомы, каждый трансплантат осматривали через 5 дней.Швы сняли через 2 недели. Для второй группы AM были получены при плановом кесаревом сечении от матерей без заболеваний, передающихся половым путем. Эти доноры были серонегативными на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C и не имели в анамнезе преждевременного разрыва донора

Рис. 3. Сравнение легкого прикосновения в группе AM и группе кожного трансплантата

мембран или эндометрита. Дурно пахнущие и окрашенные меконием мембраны были отброшены. Согласие на донорство амниотической мембраны было получено от каждого человека.Мембраны удаляли с плаценты без разделения амниона и хориона. Затем мембраны промывали один раз 0,025% раствором гипохлорита натрия, затем четыре раза физиологическим раствором. После этого в стерильных условиях амниотическая оболочка была отделена от хориона тупым рассечением. Их охлаждали в индивидуальных стерильных контейнерах при 4 ° C. Используя стерильные методы, мембрану вынули из флакона и поместили в таз для почек на 5 минут, чтобы дать стечь физиологическому раствору, что сделало его менее скользким в обращении.После адекватной цифровой блокады было выполнено орошение кончика пальца, и любая омертвевшая ткань составила

Рис. 4. Сравнение TPD в группе AM и группе кожного трансплантата

6

9 8 7 6

4 Среднее TPD

3

5 4

ltd

3

2

2 1 0

256

1 0 Случай

Контроль

Случай

Контроль

© 2014 MA Healthcare

Среднее освещение

JOURNALOF WO UNDCAREVOL 2 3, NO 5, M AY 2 0 1 4

журнал по уходу за ранами. Загружено с magonlinelibrary.com пользователем 130.216.129.208, 25 ноября 2014 г. Только для личного использования. Никакое другое использование без разрешения. . Все права защищены

практика

Рис. 5. Сравнение времени, потерянного на работе в группе AM и группе кожных трансплантатов

25

Среднее TL

20 15 10 5 0

Случай

Контроль

Рис. 6. Сравнение времени заживления в группе AM и группе кожного трансплантата

45 40 35 Среднее значение lTPD

удалено.Рана была очищена, и повязка амниотической мембраны, которая была немного больше, чем размер дефекта кончика пальца, была непосредственно наложена на рану. На мембрану накладывали легкую влажную хлопковую марлевую повязку. Мембраны меняли каждые 5 дней по 2–3 раза на каждый кончик пальца. После обеих процедур (кожный трансплантат или аппликация AM) пациенты были выписаны из больницы и снова посещены через 5 дней. Во время этого визита проверяли образование гематом и наличие или отсутствие инфекции. Последующее наблюдение произошло через 10 дней. AM меняли на 5 и 14 день. При каждом посещении делали фотографии поврежденного пальца и прилегающего пальца для последующего сравнения. Также регистрировались время заживления и дни, потерянные на работе. Через 6 месяцев оценивали двухточечную дискриминацию (TPD) и легкое прикосновение, используемое для измерения ощущений. Для оценки TPD использовались скрепки, закрепленные на определенных расстояниях, такие как Mackinon Dellon Disk-criminator. Пациентов просили закрыть глаза, где кончик их здорового пальца проверялся с помощью дискриминатора Mackinon Dellon, установленного на расстоянии 2 мм друг от друга.Если пациенты распознавали иглы как две точки, мы прикладывали устройство к зажившей коже кончиков пальцев и просили пациента действовать аналогичным образом. Если пациент этого не осознавал, тест повторяли с устройством на большем расстоянии. Для оценки легкости прикосновения использовались моноволокна разной толщины. Монофиламенты Семмеса-Вайнштейна, использованные в этом исследовании, представляют собой одноволоконные нейлоновые нити, которые имеют значения в диапазоне от 1,65 до 6,65, которые создают воспроизводимое объемное напряжение. Чем выше стоимость моноволокна, тем жестче и труднее его гнуть.Мы использовали нить с постоянным давлением, чтобы прижать ее к коже здорового пальца. Если пациент обнаруживал давление, нить проверяли на пересаженной коже. Если пациент реагировал на нить, можно было определить порог легкого прикосновения пересаженного пальца. Если пациент не реагировал на нить, использовали более толстые нити до тех пор, пока не определялся порог легкого прикосновения пересаженного пальца.

30 25 20 15 10 5 0 Случай

Контроль

Статистический анализ выполняли с использованием стандартного статистического компьютерного программного обеспечения (SPSS 15).Данные сравнивали с помощью t-критерия и критерия Манна-Уитни. Согласно непараметрическому критерию Колмогорова – Смирнова, если количественные варианты были нормальными, мы сравнивали группы с помощью t-критерия, в противном случае использовали критерий Манна-Уитни. A p value

У вас недостаточно прав для чтения этого закона в настоящее время

У вас недостаточно прав для чтения этого закона в настоящее время Логотип Public. Resource.Org На логотипе изображен черно-белый рисунок улыбающегося тюленя с усами. Вокруг печати красная круглая полоса с белым шрифтом, в верхней половине которого написано «Печать одобрения», а в нижней — «Общественность».Resource.Org «На внешней стороне красной круглой марки находится круглая серебряная круглая полоса с зубчатыми краями, напоминающая печать из серебряной фольги.

Public.Resource.Org

Хилдсбург, Калифорния, 95448
Соединенные Штаты Америки

Этот документ в настоящее время недоступен для вас!

Уважаемый гражданин:

В настоящее время вам временно отказано в доступе к этому документу.

Public Resource ведет судебный процесс за ваше право читать и говорить о законе.Для получения дополнительной информации см. Досье по рассматриваемому судебному делу:

.

Американское общество испытаний и материалов (ASTM), Национальная ассоциация противопожарной защиты (NFPA), и Американское общество инженеров по отоплению, холодильной технике и кондиционированию воздуха (ASHRAE) против Public. Resource.Org (общедоступный ресурс), DCD 1: 13-cv-01215, Объединенный окружной суд округа Колумбия [1]

Ваш доступ к этому документу, который является законом Соединенных Штатов Америки, был временно отключен, пока мы боремся за ваше право читать и говорить о законах, по которым мы решаем управлять собой как демократическим обществом.

Чтобы подать заявку на получение лицензии на ознакомление с этим законом, ознакомьтесь с Сводом федеральных правил или применимыми законами и постановлениями штата. на имя и адрес продавца. Для получения дополнительной информации о постановлениях правительства и ваших правах как гражданина в соответствии с нормами закона , пожалуйста, прочтите мое свидетельство перед Конгрессом Соединенных Штатов. Вы можете найти более подробную информацию о нашей деятельности на общедоступных ресурсах. в нашем реестре деятельности за 2015 год. [2] [3]

Спасибо за интерес к чтению закона.Информированные граждане — это фундаментальное требование для работы нашей демократии.