Повышение щелочной фосфатазы: Повышение ЩФ (щелочной фосфатазы) при нарушениях в работе печени — анализы при болезнях печени

Содержание

Повышение ЩФ (щелочной фосфатазы) при нарушениях в работе печени — анализы при болезнях печени

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Щелочная фосфатаза (ЩФ) катализирует отщепление фосфорной кислоты от ее органических соединений. Свое название фермент получил в связи с тем, что оптимум рН щелочной фосфатазы лежит в щелочной среде (рН 8,6-10,1). Фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспортировке фосфора. Щелочная фосфатаза широко распространена в тканях человека, особенно в слизистой оболочке кишечника, остеобластах, стенках желчных протоков печени, плаценте и лактирующей молочной железе.

Активность ЩФ наиболее часто повышается вследствие повышения или деструкции гепатоцитов, или нарушения оттока желчи (холестаз). Некроз печеночных клеток как причина повышения активности щелочной фосфатазы играет ведущую роль при вирусных и аутоиммунных гепатитах, токсических и лекарственных повреждениях печени.

Холестаз как причина повышения активности ЩФ в крови развивается при внепеченочной обструкции желчных протоков:

— при закупорке камнем или развитии послеоперационной стриктуры),

— при сужении внутрипеченочных протоков (например, при первичном склерозирующем холангите),

— при повреждении желчных протоков (например, при первичном билиарном циррозе печени) или нарушении транспортировки желчи на уровне мелких желчных протоков (при применении ряда лекарственных препаратов, например хлорпромазина).

В ряде случаев активность ЩФ повышается при одновременном действии обоих механизмов повреждения.

Повышение активности ЩФ при повреждении печени происходит вследствие высвобождения ее из гепатоцитов. В связи с этим активность ЩФ в противоположность АЛТ остается нормальной или незначительно увеличивается (так как увеличение ее синтеза при этом нет, а в кровь попадает только то небольшое количество ЩФ, которое уже имеется в гепатоцитах) при вирусном гепатите.

У 1/3 желтушных больных с циррозом печени выявлено увеличение активности ЩФ. Повышение активности ЩФ наблюдается у 90% больных с первичным раком печени и при метастазах в печень. Резко возрастает активность ЩФ при отравлениях алкоголем на фоне хронического алкоголизма. Она может повышаться при приеме лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим эффектом. Приблизительно у половины больных инфекционным мононуклеозом в первую неделю заболевания отмечается активность ЩФ.

Примерно у 65% госпитализированных больных высокая активность ЩФ обусловлена заболеваниями печени.
Закупорка внутрипеченочных желчных протоков сопровождается резким увеличением активности этого фермента.

Сдать анализ крови на Щелочную фосфатазу в лаборатории KDL

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, присутствующий в клетках всех внутренних органов; преобладает в печени и костной ткани, в меньшем количестве содержится в клетках кишечника, плаценте. Фермент участвует в транспорте липидов через кишечную стенку и в регуляции процессов роста и перестройки костной ткани.

В каких случаях обычно назначают исследование ЩФ?

Определение щелочной фосфатазы используется при диагностике поражения костей и печени. Уровень ЩФ повышается при повышении активности процессов в костной ткани (перестройке кости), а также при нарушении оттока желчи и других заболеваниях печени.

Повышение активности фермента происходит при любых формах холестаза (затруднения желчеотделения).

Если клинически сложно определить с каким процессом связано повышение в крови щелочной фосфатазы, то можно сделать анализ на остазу (7.5.А6.201) – костную фракцию фермента щелочной фосфатазы.

Что именно определяется в процессе анализа?

Измеряется активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови кинетическим колориметрическим методом.

Что означает результат теста?

Концентрация щелочной фосфатазы повышается при заболеваниях костной системы, которые включают повышенную активность остеобластов и регенерацию костной ткани (рахит, болезнь Педжета, заживающие переломы, метастазы различных опухолей в кости).

При болезни Педжета значения ЩФ могут в десятки раз превышать норму. При остеомаляции наблюдаются умеренные подъемы, тогда как при остеопорозе уровень фермента в крови обычно остается в пределах нормы. При рахите может наблюдаться небольшое повышение. При онкологических процессах в костях присутствуют очень высокие значения ЩФ. Значительный рост уровня фермента наблюдается у детей в период ускоренного роста костей.

Умеренное повышение ЩФ может наблюдаться и при других заболеваниях (язвенный колит, энтерит и внутрибрюшные бактериальные инфекции, сердечная недостаточность)

Различные заболевания печени (обструкция желчных путей, цирроз, вирусные гепатиты, опухоли печени) увеличивают концентрацию ЩФ в крови.

Увеличение щелочной фосфатазы наблюдается у женщин во втором- третьем триместре беременности, за счет дополнительно вырабатываемого плацентой фермента.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа ЩФ можно получить в течение 1-2 дней.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе.

Щелочная фосфатаза — ЕМЦ

Щёлочная фосфатаза участвует в обмене фосфорной кислоты, расщепляя ее от органических соединений и способствуя транспорту фосфора в организме. Самый высокий уровень содержания щелочной фосфатазы — в костной ткани, слизистой оболочки кишечника, в плаценте и молочной железе во время лактации.

Норма щелочной фосфатазы

В крови женщины — до 240 Ед/л, мужчины — до 270 Ед/л.

Щелочная фосфатаза влияет на рост костей, поэтому у детей ее содержание выше, чем у взрослых.

Биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу проводят для диагностики заболеваний костной системы, печени, желчевыводящих путей, почек и т.д..

Повышенная щелочная фосфатаза в крови может стать поводом для врача заподозрить следующий диагноз:

  • онкологические заболевание костной ткани, в том числе опухоли костной ткани, саркома, метастазы рака в кости
  • гиперпаратиреоз
  • миеломная болезнь
  • лимфогранулематоз с поражением костей
  • инфекционный мононуклеоз
  • рахит
  • заболевания печени (цирроз, рак, гепатит, туберкулез)
  • опухоли желчевыводящих путей
  • инфаркт легкого, инфаркт почки

Повышение щелочной фосфатазы происходит в последнем триместре беременности, после менопаузы, при недостатке кальция и фосфатов в пище, от передозировки витамина С и как следствие приема некоторых лекарственных препаратов.

Уровень щелочной фосфатазы снижен при гипотиреозе, нарушениях роста кости, недостатке цинка, магния, витамина В12 или С (цинга) в пище, анемии (малокровии). Прием медицинских препаратов также может вызвать понижение щелочной фосфатазы в крови. Во время беременности снижение активности щелочной фосфатазы происходит при недостаточности развития плаценты.

Важно помнить, что на основании одного показателя и даже исследования не возможно поставить точный диагноз.

Сдать биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу или полный биохимический анализ крови, пройти полное обследование вы всегда можете, обратившись в наш медицинский центр.

В своей работе мы используем только одноразовые материалы.

В нашем центре выполняется много других анализов.

Анализ крови на щелочную фосфатазу в Нижнем-Новгороде

Анализ крови на щелочную фосфатазу

Щелочная фосфатаза – группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, костях и плаценте. Фосфатазы в клетках участвуют в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений,с оптимумом рН 8,6 — 10,1.

Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается пределенная активность щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках. Такой застой желчи называется холестазом.

В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках – остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне. Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.

Для чего используется исследование

Обычно данный тест назначают для выявления заболеваний печени или костей. Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.

Тест на щелочную фосфатазу, а также гамма-глутамилтрансферазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Поэтому анализ на щелочную фосфатазу может использоваться, например, для того, чтобы определить, что произошло распространение опухоли за пределы первичного очага – в кости.

Повторное назначение щелочной фосфатазы используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.

Когда назначается исследование

Тест на щелочную фосфатазу может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в «печеночные пробы», используемые для оценки функции печени. Это исследование проводят при жалобах пациента на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд. Кроме того, анализ назначается при симптомах поражений костей: болях в костях, их деформации, частых переломах.

ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, присутствующий в клетках всех внутренних органов; преобладает в печени и костной ткани, в меньшем количестве содержится в клетках кишечника, плаценте.

Фермент участвует в транспорте липидов через кишечную стенку и в регуляции процессов роста и перестройки костной ткани.

В каких случаях обычно назначают исследование ЩФ?

Определение щелочной фосфатазы используется при диагностике поражения костей и печени. Уровень ЩФ повышается при повышении активности процессов в костной ткани (перестройке кости), а также при нарушении оттока желчи и других заболеваниях печени.

Повышение активности фермента происходит при любых формах холестаза (затруднения желчеотделения).

Если клинически сложно определить с каким процессом связано повышение в крови щелочной фосфатазы, то можно сделать анализ на остазу (7.5.А6.201) – костную фракцию фермента щелочной фосфатазы.

Что именно определяется в процессе анализа?

Измеряется активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови кинетическим колориметрическим методом.

Что означает результат теста?

Концентрация щелочной фосфатазы повышается при заболеваниях костной системы, которые включают повышенную активность остеобластов и регенерацию костной ткани (рахит, болезнь Педжета, заживающие переломы, метастазы различных опухолей в кости).

При болезни Педжета значения ЩФ могут в десятки раз превышать норму. При остеомаляции наблюдаются умеренные подъемы, тогда как при остеопорозе уровень фермента в крови обычно остается в пределах нормы. При рахите может наблюдаться небольшое повышение. При онкологических процессах в костях присутствуют очень высокие значения ЩФ. Значительный рост уровня фермента наблюдается у детей в период ускоренного роста костей.

Умеренное повышение ЩФ может наблюдаться и при других заболеваниях (язвенный колит, энтерит и внутрибрюшные бактериальные инфекции, сердечная недостаточность).

Различные заболевания печени (обструкция желчных путей, цирроз, вирусные гепатиты, опухоли печени) увеличивают концентрацию ЩФ в крови.

Увеличение щелочной фосфатазы наблюдается у женщин во втором- третьем триместре беременности, за счет дополнительно вырабатываемого плацентой фермента.

Сроки выполнения теста

Обычно результат анализа ЩФ можно получить в течение 1-2 дней.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены.

Повышена щелочная фосфатаза у собаки: причины, что означает

Содержание статьи

Щелочной фосфатазой называется фермент, участвующий в обмене фосфорно-кальциевого обмена и обеспечивающий гидролиз сложных эфиров. Концентрация щелочной фосфатазы наблюдается в слизистой кишечника, почечных и желчных каналах, клетках костной ткани и печени. Нормальные показатели фермента у взрослых собак — до 100 ед./л.

Причины

При патологическом процессе в организме увеличивается проницаемость клеточных мембран, в результате чего клетки разрушаются. Так щелочная фосфатаза, точнее, ее избыток, проникает в кровь. Подтвердить это может результат биохимического анализа крови.

Это не всегда означает развитие серьезных патологий в организме. Например, у щенков и молодых особей увеличение уровня ферментов может повышаться за счет интенсивного развития скелета и костной ткани.

Не является отклонением от нормы повышение фосфатазы у животных после переломов, а также у сук во время беременности.

Еще одной распространенной причиной повышения ферментов является прием определенных медикаментозных препаратов, таких, как стероидные гормоны, противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные лекарства.

Увеличение фосфатазы может возникнуть при дефиците кальция и употреблении жирной пищи, а также при развитии в организме собаки серьезных патологий: цирроза печени, синдром Кушинга у собаки, онкологии молочных желез, костной ткани, желчевыводящих путей, панкреатите.

И это далеко не полный список опасных для жизни заболеваний. Вот почему при обнаружении подозрительных признаков так важно своевременно обратиться к ветеринару.

Основные симптомы

Процесс повышения показателей щелочной фосфатазы не имеет определенных клинических признаков. Владельца собаки должны насторожить следующие признаки:

  • темный цвет урины;
  • светлый оттенок каловых масс;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • вялость, малая подвижность, усталость домашнего питомца.

Подтвердить или опровергнуть увеличение ферментов могут только диагностические исследования.

Диагностика в ветклинике

Чтобы поставить точный диагноз, ветеринару необходимо собрать анамнез и провести ряд манипуляций (визуальный осмотр, в том числе и состояние шерстяного покрова, пальпация живота). К необходимым диагностическим исследованиям относятся УЗИ почек и печени, рентген (при наличии определенных показателей).

Биохимический анализ сдается после необходимой подготовки. Перед его проведением собаку нельзя кормить, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до сдачи анализа.

Владелец пса должен рассказать ветеринару, сколько раз в день питается домашний питомец, какой пище отдается предпочтение — натуральной или промышленным кормам. Если в данный момент животное принимает какие-либо медикаменты, об этом ветеринара также нужно поставить в известность.

За несколько дней до процедуры животное не следует подвергать сильным физическим нагрузкам и стрессам. Целесообразно пригласить специалиста домой, чтобы он взял кровь в привычных и комфортных для собаки условиях, а хозяин находился рядом.

Результат готов на следующий день, однако если возникает сомнение в его точности и информативности, назначается повторное исследование крови.

Методика лечения и прогноз

Как правило, собаке назначается курсовой прием препаратов, направленных на устранение основного заболевания, вызвавшего увеличение ферментов. Так, если процесс развился на фоне печеночной патологии, назначается препарат Эссенциале, стабилизирующий работу печени. Дозировка устанавливается ветеринаром.

По окончанию лечения биохимический анализ крови делается повторно. Показатели ферментов на прежнем уровне или их увеличение говорит о том, что лечение оказалось неэффективным. В таком случае возникает необходимость в проведении операции по удалению пораженного органа.

В послеоперационной период уровень фосфатазы также повышен, но это не считается патологией. Со временем он нормализуется.

В процессе лечения и послеоперационного периода хозяин должен неукоснительно выполнять рекомендации специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и назначать препараты без консультации с ветеринаром.

Что касается прогноза, то все зависит от того, насколько своевременно и грамотно было проведено лечение (операция). Развитие патологии приводит к хроническим заболеваниям органов.

Что делать в домашних условиях

В послеоперационный период огромное значение придается кормлению. Не стоит резко менять рацион и переводить домашнего питомца с привычной натуральной пищи на готовые корма от известных производителей. Еда должна быть диетической, предпочтение нужно отдавать отварным блюдам, например, курице.

Допускается использование небольшого количества риса. Порции употребляемой пищи, независимо от того, «натуралка» это или готовый корм, следует уменьшить.

В период реабилитации не рекомендуется перевозить собаку на новое место жительство, посещать шумные места, допускать контакт с бродячими животными. Любой стресс может негативно отразиться на состоянии питомца и провоцировать рецидив.

Меры профилактики

К профилактическим мероприятиям в данном случае можно отнести, прежде всего, кормление собаки сбалансированными нежирными кормами. Давать ежу следует небольшими порциями, чтобы пес не переедал.

Своевременные осмотры в ветеринарной клинике помогут избежать многих проблем, в том числе и повышения щелочной фосфатазы у собаки.

Интересные темы

Компания Новые Медицинские Технологии, сеть клиник

Уважаемые клиенты, чтобы заказать исследования, необходимо

на нашем сайте.

Лаборатория Компании Новые медицинские технологии», медицинские центры «Медлайн» предлагают широкий спектр анализов, ультразвуковые исследования, консультации врачей.

Ознакомиться со списком услуг Вы можете в каталоге, который обладает возможностью поиска необходимого исследования как по группам, так и по алфавиту. Если Вы не знакомы со спецификой какого-либо исследования, то Вы можете прочесть его описание, нажав на соответствующую ссылку.

Пройдите предварительную интернет-регистрацию исследований, распечатайте сформированный заказ и БЕЗ ОЧЕРЕДИ получите необходимые услуги.

При посещении выбранного Вами медицинского подразделения:
   1. БЕЗ ОЧЕРЕДИ подайте администратору Ваш распечатанный бланк интернет-регистрации.
   2.Администратор проверит правильность выбора исследований и указанной Вами личной информации, добавит (при необходимости) платную услугу по забору крови или другого биологического материала, примет оплату, выдаст кассовый и товарный чек, распечатает договор (если он не был распечатан ранее), даст все необходимые рекомендации и инструкции.
   3.БЕЗ ОЧЕРЕДИ пройдите в процедурный кабинет на забор крови или сдачу другого биологического материала
После готовности Ваших анализов — получите результат в своем личном кабинете на сайте или с товарным чеком в любом нашем медицинском подразделении.

указанные сроки актуальны для г.Воронежа, сроки готовоности в прочих городах уточняйте в регистратурах НМТ соответствующего города

НаименованиеБиоматериалСрок
ANA-профиль, кровькровь3 рабочих дня*Заказать
Альфа-1 кислый гликопротеин (орозомукоид), кровь, мг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Альфа-1-антитрипсин, кровь, г/лкровь1 рабочий день*Заказать
Антиген HLA B27 / HLA B7кровь1 рабочий день*Заказать
Антинуклеарные антитела ANA (АНФ), кровьсыворотка крови 10 дней*Заказать
Антиовариальные антитела, кровь, Ед/млЗаказать
Антиспермальные антитела на сперматозоидах (сперма)сперма1 рабочий день*Заказать
Антиспермальные антитела, кровь, Е/млкровь1 рабочий день*Заказать
Антиспермальные антитела, семенная плазма, колич. , ИФА*Заказать
Антистрептолизин-О (АСЛО) колич., кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Антитела к MCV, кровь, ед/млкровь20 рабочих дней*Заказать
Антитела к аннексину V IgG, кровь, ед/мл15 рабочих дней*Заказать
Антитела к аннексину V IgM, кровь, ед/млкровь15 рабочих дней*Заказать
Антитела к антигенам нейтрофилов спектр, кровькровь2 рабочих дня*Заказать
Антитела к клеткам островков Лангерганса (бета-клетки), IgG, кровькровь20 рабочих дней*Заказать
Антитела к протромбину, кровь, ед/млкровь15 рабочих дней*Заказать
Антитела к тканевой трансглутаминазе, кровькровь15 рабочих дней*Заказать
Антитела к фосфатидил-инозитолу, IgG, кровькровь1 рабочий день*Заказать
Антитела к фосфатидил-серину, IgG, кровькровь1 рабочий день*Заказать
Антитела к фосфатидиловой кислоте, IgG, кровькровь1 рабочий день*Заказать
Антитела к фосфолипидам скрининг (5 антигенов), кровькровь1 сутки*Заказать
АТ к бета2-гликопротеину 1 суммарные, кровь, Ед/млкровь20 рабочих дней*Заказать
АТ к ДНК, кровьсыворотка крови10 рабочих дней*Заказать
Ат к инсулину, кровь, Ед/млкровь1 рабочий день*Заказать
АТ к кардиолипину, суммарныекровь15 рабочих дней. *Заказать
АТ к микросомам печени и почек (LKM-1), IgG, кровькровь15 рабочих дней*Заказать
АТ к митохондриям (AMA M2), IgG, кровькровь15 рабочих дней*Заказать
Ат к фосфолипидам сумм. (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая к-та)кровькровь1 сутки*Заказать
АТ к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, IgG, кровь, Е/млкровь5 рабочих дней*Заказать
АТ к цитоплазматическим антигенам нейтрофиловкровь15 рабочих дней*Заказать
Гаптоглобин, кровь, мг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Гастро-5-лайнкровь1 рабочий день*Заказать
Печеночный аутоиммунный профиль (9 параметров), кровькровь1 рабочий день*Заказать
Ревматоидный фактор, количественно, МЕ/млкровь1 день*Заказать
С-реактивный белок суперчувствительный (Siemens), кровь, мг/лкровь1 рабочий день*Заказать
С-реактивный белок, кровь, мг/лкровь1 рабочий день*Заказать
титрование (1 разведение)*Заказать
Церулоплазмин, кровь, мг/длкровь1 рабочий день*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
АЛАТ, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Альбумин, кровь, г/лкровь1 рабочий день*Заказать
Амилаза (диастаза), моча, Ед/л*Заказать
Амилаза панкреатическая, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Амилаза, кровь, Е/л*Заказать
Амилаза-альфа, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Аполипопротеины А1 и Вкровь1 рабочий день*Заказать
АСАТ, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
АЧТВ, сек.кровь1 рабочий день*Заказать
Бикарбонаты, кровь, мМоль/лкровь, сыворотка1 день*Заказать
Билирубин общий, кровь, мкМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Билирубин свободный, кровь, мкМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Билирубин связанный, кровь, мкМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Гастрин, кровь, мЕД/млкровь1 рабочий день*Заказать
ГГТП, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Глюкоза, кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Креатинин, кровь, мкМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Креатинкиназа, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
КФ (кислая фосфатаза) общая, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
КФК-МВ, ЕД/лЗаказать
Лактат (молочная кислота), кровь, Ед/лкровь1 рабочий день*Заказать
ЛДГ, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Липаза панкреатическая, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
Мочевая кислота, кровь, мкМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Мочевина(Diasys), кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Мочевина, кровь, мМоль/лв день обращения, в течении часа*Заказать
Насыщение трансферрина железом (%)*Заказать
Общий белок, кровь, г/лкровь1 рабочий день*Заказать
Протромбин, МНОкровь1 рабочий день*Заказать
Тимоловая проба, кровь, ед.кровь1 рабочий день*Заказать
Трансферрин, кровь, мг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Триглицериды, кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Тромбиновое время, секкровь1 рабочий день*Заказать
Ферритин, кровь, мкг/лкровь1 рабочий день*Заказать
Фибриноген, кровь, г/лкровь1 рабочий день*Заказать
Холестерин ЛПВП (HDL), кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Холестерин ЛПНП (LDL), кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Холестерин общий, кровь, мМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Холестериновый коэффициент атерогенностикровь1 рабочий день*Заказать
Щелочная фосфатаза, кровь, Е/лкровь1 рабочий день*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
D1 sIgE к аллергенам Dermatophagoides pteronissinus, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
D2 sIgE к аллергенам Dermatophagoides farinae, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E1 sIgE к аллергенам эпителия кошки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E2 sIgE к аллергенам эпителия собаки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E5 sIgE к аллергенам перхоти собаки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E6 sIgE к аллергенам морской свинки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E78 sIgE к аллергенам волнистого попугая, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E81 sIgE к аллергенам эпителия овцы, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E82 sIgE к аллергенам эпителия кролика, кровь, kU/L*Заказать
E84 sIgE к аллергенам хомяка, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
E85 sIgE к аллергенам пера курицы, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F1 sIgE к аллергенам яичного белка, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F10 sIgE к аллергенам кунжута (сезама), кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F105 sIgE к аллергенам шоколада, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F11 sIgE к аллергенам гречневой муки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F12 sIgE к аллергенам гороха, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F13 sIgE к аллергенам арахиса, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F14 sIgE к аллергенам соевых бобов, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F17 sIgE к аллергенам фундука, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F2 sIgE к аллергенам коровьего молока, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F20 sIgE к аллергенам миндаля, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F204 sIgE к аллергенам форели, кровь, kU/L*Заказать
F221 sIgE к аллергенам кофе, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F225 sIgE к аллергенам тыквы, кровь, kU/L*Заказать
F237 sIgE к аллергенам абрикоса, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F25 sIgE к аллергенам помидоров, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F256 sIgE к аллергенам грецкого ореха, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F26 sIgE к аллергенам свинины, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F260 sIgE к аллергенам брокколи, кровь, kU/L*Заказать
F27 sIgE к аллергенам говядины, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F284 sIgE к аллергенам индейки, кровь, kU/L*Заказать
F3 sIgE к аллергенам трески, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F31 sIgE к аллергенам моркови, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F33 sIgE к аллергенам апельсина, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F35 sIgE к аллергенам картофеля, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F4 sIgE к аллергенам пшеничной муки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F40 sIgE к аллергенам тунца, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F49 sIgE к аллергенам яблока, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F5 sIgE к аллергенам ржаной муки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F61 sIgE к аллергенам сардины, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F7 sIgE к аллергенам овсяной муки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F75 sIgE к аллергенам яичного желтка, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F78 sIgE к аллергенам казеина, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F8 sIgE к аллергенам кукурузной муки, кровь, kU/L*Заказать
F83 sIgE к аллергенам куриного мяса, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F87 sIgE к аллергенам дыни, кровь, kU/L*Заказать
F88 sIgE к аллергенам баранины, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F9 sIgE к аллергенам риса, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F92 sIgE к аллергенам бананов, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F93 sIgE к аллергенам какао, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F94 sIgE к аллергенам груши, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
F95 sIgE к аллергенам персика, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
FP5 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F1, F2, F3, F4, F13, F14), кровькровь1 рабочий день*Заказать
FP73 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F26, F27, F83, F88), кровькровь1 рабочий день*Заказать
G12 sIgE к аллергенам ржи культивированной, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G15 sIgE к аллергенам пшеницы, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G3 sIgE к аллергенам ежи сборной, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G4 sIgE к аллергенам овсяницы луговой, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G5 sIgE к аллергенам ржи многолетней, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G6 sIgE к аллергенам тимофеевки, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
G8 sIgE к аллергенам мятлика лугового, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
GP1 sIgE к миксту аллергенов травы (G3, G4, G5, G6, G8), кровькровь1 рабочий день*Заказать
h2 sIgE к аллергенам домашней пыли (Greer), кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
h3 sIgE к аллергенам домашней пыли (Hollister-Stier), кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
HP1 sIgE к миксту аллергенов пыли (h2, D1, D2, I6), кровькровь1 рабочий день*Заказать
I6 sIgE к аллергенам таракана-прусака, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
IP8 sIgE к миксту ингаляционных аллергенов (E1, D1, T3, E5, W6, G6, G12, M2), кровькровь1 рабочий день*Заказать
M1 sIgE к аллергенам Penicillium notatum, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
M2 sIgE к аллергенам Cladosporium herbarum, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
M3 sIgE к аллергенам Aspergillus fumigatus, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
M5 sIgE к аллергенам Candida albicans, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
M6 sIgE к аллергенам Alternaria tenuis, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
M70 sIgE к аллергенам Pityrosporum orbiculare, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
MP1 sIgE к миксту аллергенов микроскопических грибов (M1, M2, M3, M5, M6), кровькровь1 рабочий день*Заказать
O1 sIgE к аллергенам хлопка, кровь, kU/L*Заказать
O72 sIgE к энтеротоксину А Staph. aureus, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
O73 sIgE к энтеротоксину B Staph. aureus, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
P1 sIgE к аллергенам аскариды, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T1 sIgE к аллергенам клена ясенелистного, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T12 sIgE к аллергенам ивы, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T14 sIgE к аллергенам тополя, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T19 sIgE к аллергенам акации, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T2 sIgE к аллергенам ольхи, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T3 sIgE к аллергенам березы, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T4 sIgE к аллергенам лещины обыкновенной, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
T7 sIgE к аллергенам дуба, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
TP9 sIgE к миксту аллергенов деревьев (T2, T12, T4, T7, T3), кровькровь1 рабочий день*Заказать
W1 sIgE к аллергенам амброзии обыкновенной, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
W10 sIgE к аллергенам мари белой, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
W11 sIgE к аллергенам солянки/зольника, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
W15 sIgE к аллергенам лебеды, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
W6 sIgE к аллергенам полыни обыкновенной, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
W8 sIgE к аллергенам одуванчика лекарственного, кровь, kU/L*Заказать
W9 sIgE к аллергенам подорожника, кровь, kU/Lкровь1 рабочий день*Заказать
WP1 sIgE к миксту аллергенов сорных трав (W1, W11, W8, W9, W6), кровькровь1 рабочий день*Заказать
К20 sIgE к аллергенам шерсти, кровь, kU/L*Заказать
К74 sIgE к аллергенам шелка, кровь, kU/L*Заказать
К82 sIgE к аллергенам латекса, кровь, kU/L*Заказать
Общий IgE (Siemens), кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Пищевая IgG аллергия, 90 аллергенов (Российская панель)кровь2 рабочих дня*Заказать
С1-ингибитор эстеразы, кровькровь1 рабочий день*Заказать
Эозинофильный катионный белок (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
HbeAg, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
HbsAg, Cito!, кровь*Заказать
HbsAg, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgG, кровь, Е/млкровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgА, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia pneumonia IgМ, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgA, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG cHSP60, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Cito, кровь*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG Ед/Мл (количественно), кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG МОМР+pgp3, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Chlamydia trachomatis IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Herpes simplex IgG (титр), кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Herpes simplex IgG авидность, кровь, %кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Herpes simplex IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Herpes simplex II типа IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Mycoplasma hominis (IgA, IgG)кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Mycoplasma hominis IgM, кровьЗаказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgA, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Mycoplasma pneumonia IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Mycoplasma pneumoniae IgG, количественно, МЕ/мл, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG (Siemens), кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG авидность, кровь, %кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgG+IgMкровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgM (Siemens), кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ Toxoplasma gondii IgА (кач. ), кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Treponema pallidum Cito!, суммарные*Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Trichomonas vaginalis IgА, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Ureaplasma urealyticumкровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgG, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgM, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген) IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ранний антиген EA) IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ядерный антиген NA) IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HBcAg IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HBcAg IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HBcAg суммарные, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgA (кач.), кровькровь14 рабочих дней*Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgG Ед/мл, кровькровь14 рабочих дней*Заказать
АТ к B. pertussis (коклюш) IgM, (кач.), кровькровь14 рабочих дней*Заказать
АТ к Borrelia burgdorferi s.l., IgG, кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к Candida, IgA, кровь*Заказать
АТ к Candida, IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Candida, IgM, кровь*Заказать
АТ к H. pylori IgG колич. (Siemens), кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к HAV IgG, Cito!, кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к HAV IgM, Cito!, кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к HbeAg, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HbsAg качественно, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HbsAg количественно, кровь, МЕ/мл*Заказать
АТ к HCV IgG авидность, кровь, %кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HCV IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HCV подтверждающий тесткровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HCV суммарные (скрининг!), кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HCV суммарные Cito!, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HDV сумм. , кровь*Заказать
АТ к HDV суммарные, Cito!, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
Ат к HEV, IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
Ат к HEV, IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к HGV IgG, скрининг, кровькровь15 рабочих дней*Заказать
АТ к Mycobacterium tuberculosis Cito!, кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к Treponema pallidum IgG, качественноЗаказать
АТ к Treponema pallidum, суммарные, качественнокровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Yersinia enterocolitica (факторы вирулентности) IgG Ед/Мл (количественно), кровькровь15 рабочих дней*Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgA, кровь*Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgG, кровь*Заказать
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgM, кровь*Заказать
АТ к антигенам HCV*Заказать
АТ к аскариде IgG скрининг, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к аскариде IgG титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к аспергилле сумм. титр, кровь*Заказать
АТ к аспергилле, IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к вирусу кори IgG (количественно)кровь9 рабочих дней*Заказать
АТ к вирусу кори IgM (качественно)*Заказать
Ат к вирусу паротита, IgG, кровькровь9 рабочих дней*Заказать
Ат к вирусу паротита, IgM, кровькровь9 рабочих дней*Заказать
АТ к вирусу ТТ (торкутенувирус гепатита неясной этиологии) IgG, кровь*Заказать
АТ к ВИЧ, кровь, cito*Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgA, кровь*Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgG, кровькровь11 рабочих дней*Заказать
Ат к возбудителю бруцеллеза IgM, кровь*Заказать
АТ к гельминтамкровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к глиадинукровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к краснухе IgG (Siemens), кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
АТ к краснухе IgG авидность, кровь, %кровь1 рабочий день*Заказать
АТ к краснухе IgM (ИФА), кровьЗаказать
АТ к краснухе IgM, кровькровь1 рабочий день*Заказать
АТ к лямблиям IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к лямблиям сумм. скрининг, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к лямблиям сумм. титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Описторхису IgG скрининг, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Описторхису IgG титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) скрининг, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
Ат к сальмонеллам, кровькровь11 рабочих дней*Заказать
АТ к токсокарам IgG скрининг, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к токсокарам IgG титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к трихинелле IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к трихинелле IgG, титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к трихинелле IgМ, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к эхинококку, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ к эхинококку, титр, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IEA (предранний белок)кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IgG (титр), кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IgG авидность, кровь, %кровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IgG количественно, кровь, РЕ/млкровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IgG, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
АТ ЦМВ IgM, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
Биоценоз*Заказать
Биоценоз (G. vag., Atop.vag., Lactobact., бакмасса) количественнососкоб4 рабочих дня*Заказать
Генетика Метаболизма Лактозыкровь5 рабочих дней*Заказать
Генетика Метаболизма Фолатовкровь5 рабочих дней*Заказать
Генотипирование HCV, кровькровь10 рабочих дней*Заказать
ДНК Atopobium vagine, соскоб (PCR real time)*Заказать
ДНК C.alb./C.glabr./C.crusei качественнососкоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Candida (C.albicans, C.glabrata, C.krusei, C.parapsilosis и C.tropicalis) количественно, соскоб*Заказать
ДНК Candida albicans, кровькровь1 рабочий день*Заказать
ДНК Candida albicans, соскобсоскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Chl. trach./N.gonorr./M.genit./Tr.vag.соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, количественно, соскоб (PCR real time)*Заказать
ДНК Chlamydia trachomatis, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), кровь (PCR real time)кровь5 рабочих дней*Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), ликвор (PCR real time)ликвор5 рабочих дней*Заказать
ДНК Cytomegalovirus (CMV), соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Gardn. vaginalis / Lactobacillus spp. количественно, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Gardnerella vaginalis, соскобсоскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК H. pylori, биоптат слизистой оболочки желудка*Заказать
ДНК H.pylori, калкал1 рабочий день*Заказать
ДНК HBV (вирус гепатита B), кровь (PCR real time)кровь5 рабочих дней*Заказать
ДНК HBV, копий/мл (PCR real time)кровь15 рабочих дней*Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, ликворликвор5 рабочих дней*Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, соскобсоскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, кровь*Заказать
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, соскоб*Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time)*Заказать
ДНК HPV 6, 11, соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК HPV ВКР скрининг количественно, соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) типирование, соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 16, соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 18, соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК HPV скрининг высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,52,58,59,67), соскобсоскоб3 рабочих дня*Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, количественно, соскоб (PCR real time)*Заказать
ДНК Mycoplasma genitalium, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, количественно, соскоб (PCR real time)*Заказать
ДНК Mycoplasma hominis, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae, мокрота (PCR real time)Заказать
ДНК Neisseria gonorrhoeae, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Trichomonas vaginalis, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Ur. parv./Ur.ur./M.hom. количественнососкоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Ureaplasma spp. количественно, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960) + Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960), соскоб (PCR real time)соскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), кровькровь5 рабочих дней*Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), ликворликвор5 рабочих дней*Заказать
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), соскоб*Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, кровькровь1 рабочий день*Заказать
ДНК вируса герпеса тип VI, соскобсоскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барр количественно, кровь (PCR real time)кровь1 рабочий день*Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), кровькровь1 рабочий день*Заказать
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), соскобсоскоб1 рабочий день*Заказать
ДНК коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза, мокрота (PCR real time)Заказать
КардиоГенетика Гипертониякровь*Заказать
КардиоГенетика Тромбофилиякровь5 дней*Заказать
Полиморфизм гена BRCA, PCR real-time, кровькровь2 рабочих дня. *Заказать
Полиморфизм гена IL28B, PCR real-time, кровь*Заказать
РНК HCV, кровь, копий/млкровь15 рабочих дней*Заказать
РНК HDV, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
РНК HGV, кровькровь5 рабочих дней*Заказать
РНК HСV (вирус гепатита С), кровькровь5 рабочих дней*Заказать
УБП-8мазок7 рабочих дней*Заказать
ФармакоГенетика Варфарин*Заказать
Фемофлор 4(G.vag., Candida spp. , Lactobact., бакмасса) количественно*Заказать
Фемофлор 8(gard vag, cand sp, lactob, strept., myc hom., eubact, enterobac, б/масса), количественно*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
Аденовирус респираторный (Adenovirus Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират*Заказать
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)Заказать
БАК исследование кала на возбудителя Дизентерии (Shigella spp.)Заказать
Бак. посевотделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда.10 рабочих дней*Заказать
Бакпосев мокроты*Заказать
Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикаммоча10 рабочих дней*Заказать
Бакпосев на стафилококк*Заказать
Бакпосев отделяемого зева*Заказать
Бакпосев отделяемого урогенитального тракта с определением чувствительности к антибиотикамотделяемое урогенитального тракта10 рабочих дней*Заказать
Гомоцистеин, кровь, мкмоль/лкровь13 рабочих дней*Заказать
Гриппа вирус А/В (Influenza Ag А/В), ИХА-скрининг, мазок, аспират*Заказать
Грудное молоко на стерильность — одна пробаГрудное молоко10 рабочих дней*Заказать
Группа крови и резус-фактор (метод колоночной агглютинаций)Заказать
Забор крови на дому IЗаказать
Забор крови на дому IIЗаказать
Забор крови с иглой бабочкойЗаказать
Забор материала (в т. ч. контейнер с транспортной средой)*Заказать
Забор материала (Исполнитель ГКБ №7)Заказать
Забор материала на бакпосев*Заказать
Исследование на кандидамикозотделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда.10 рабочих дней*Заказать
Кал на дисбактериозкал10 рабочих дней*Заказать
Кал на кишечные инфекциикал10 рабочих дней*Заказать
Кал на скрытую кровь (Иммунохроматография, Германия)кал5 рабочих дней*Заказать
Кал на яйца гельминтовкал2 рабочих дня*Заказать
Кальпротектин (количественно), кал, мкг/гкал1 рабочий день*Заказать
Копрограммакал5 рабочих дней*Заказать
Лимонная кислота, фруктоза*Заказать
Мазок на онкоцитологиюмазок из шейки матки5-7 рабочих дней*Заказать
Мазок на флорумазок из влагалища у женщин, из уретры – у мужчин.2 рабочих дня*Заказать
Мазок на флору гинекологическийЗаказать
Мазок на флору урологическийЗаказать
Микроскопия секрета простаты*Заказать
Моча на степень бактериуриимоча10 рабочих дней*Заказать
Посев мокроты*Заказать
Посев на дисбактериоз*Заказать
Посев на уреамикоплазму с определением чувствительности к антибиотикам*Заказать
Респираторно-синцитиальный вирус (RSA), ИХА-скрининг, мазок, аспират*Заказать
Скрининг 6 наркотических веществ и метаболитов, моча*Заказать
Соскоб с языка на кандиды (микроскопия)соскоб с языка10 рабочих дней*Заказать
Стрептококк А (Strep-A Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират*Заказать
Типирование HLA II класса локус DQA1кровь14 рабочих дней*Заказать
Типирование HLA II класса локус DQB1кровь14 рабочих дней*Заказать
Типирование HLA II класса локус DRB1кровь14 рабочих дней*Заказать
ФНО (фактор некроза опухоли), кровь, пг/млкровь10 рабочих дней*Заказать
Цитологическое исследование материала ТАБаспират содержимого узловых образований щитовидной железы2(рабочих) дня *Заказать
Чувствительность к антибиотикамлюбой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т. д.).10 рабочих дней*Заказать
Чувствительность к антибиотикам (моча)*Заказать
Чувствительность к антимикотикамлюбой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.).10 рабочих дней*Заказать
Чувствительность к антисептикам*Заказать
Чувствительность к бактериофагам*Заказать
Эластаза-1 панкреатическая (количественно), кал, мкг Э/гкал14 рабочих дней*Заказать
Эритропоэтин, кровь, мМЕ/млкровь9 рабочих дней*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
Выдача повторного снимка*Заказать
Дополнительное контрастирование*Заказать
МРТ артерий головного мозгав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ артерий шеив день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ брюшной полости и холангиографияв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ вен головного мозгав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ гипофизав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ глазных орбит и зрительного нервав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ головного мозгав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ грудного отдела позвоночникав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ исследование одного суставав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ исследование стопыв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ исследоование кистив день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ копчикав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ краниовертебрального переходав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ крестца и копчикав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ крестцово-подвздошных сочленениийв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ мягких тканейв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ органов брюшной полостив день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники)в день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ органов малого тазав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ органов средостенияв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ печенив день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ плюсне-фаланговых суставовв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ поджелудочной железыв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночникав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ придаточных пазух носав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ пястно-фаланговых суставовв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ тазобедренных суставовв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ шейного отдела позвоночникав день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ щитовидной железыв день обращения, в течении часа*Заказать
МРТ щитовидной железы и слюнных железв день обращения, в течении часа*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
Доплерография полового члена на УЗ-томографе*Заказать
Дублексное сканирование брахиоцефальных артерий (шея+голова)Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (голова)Заказать
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (шея)Заказать
Нейросонография (дети до 1 года)*Заказать
Обследование новорожденного до 1 мес. (нейросонография,брюшная полость,тазобедренные суставы,сердце)Заказать
Снимок УЗИЗаказать
Транскраниальная доплерография*Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС)Заказать
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) + поворотные пробыЗаказать
Триплексное сканирование почечных артерий с ЦДК*Заказать
Триплексное сканирование почечных вен с ЦДК*Заказать
УЗДГ беременныхЗаказать
УЗДГ брюшной аорты и ее висцеральных ветвей с ЦДК*Заказать
УЗДГ брюшной аорты и подвздошных артерий с ЦДК*Заказать
УЗДГ нижней полой вены с ЦДК*Заказать
УЗДГ почечных артерий с ЦДК*Заказать
УЗДГ почечных вен с ЦДК*Заказать
УЗДС с ЦДК артерий верхних конечностей*Заказать
УЗДС с ЦДК артерий нижних конечностей*Заказать
УЗДС с ЦДК брахиоцефальных артерий (БЦА)*Заказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и ее висцеральных ветвейЗаказать
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и подвздошных артерийЗаказать
УЗДС с ЦДК вен верхних конечностей*Заказать
УЗДС с ЦДК вен нижних конечностей*Заказать
УЗДС с ЦДК нижней полой веныЗаказать
УЗДС с ЦДК почечных артерийЗаказать
УЗДС с ЦДК почечных венЗаказать
УЗИ беременных 1 триместрЗаказать
УЗИ беременных 2 триместрЗаказать
УЗИ беременных 3 триместр с доплеромЗаказать
УЗИ брюшной полости(печень,желчный пузырь,поджелудочная железа,селезенка, почки)Заказать
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)*Заказать
УЗИ брюшной полости детиЗаказать
УЗИ брюшной полости с ЦДКЗаказать
УЗИ вилочковой железыЗаказать
УЗИ голеностопных суставов и стопы*Заказать
УЗИ женских половых органов дополнительным датчиком*Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов миоматозных узлов, опухолей матки и яичников*Заказать
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов яичников, эндометрия, миометрия*Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком*Заказать
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком (врач вышей категории)Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком*Заказать
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком (врач высшей категории)Заказать
УЗИ кава-фильтра с ЦДК*Заказать
УЗИ коленных суставов*Заказать
УЗИ коленных суставов (2 сустава)Заказать
УЗИ лимфатических узлов детиЗаказать
УЗИ лимфоузлов*Заказать
УЗИ локтевых суставов*Заказать
УЗИ лучезапястных суставов и мелких суставов кистей*Заказать
УЗИ малого таза детиЗаказать
УЗИ мелких суставов стопЗаказать
УЗИ молочных желез*Заказать
УЗИ молочных желез (дети)Заказать
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи*Заказать
УЗИ мошонки детиЗаказать
УЗИ мошонки с доплером*Заказать
УЗИ мягких тканей*Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря*Заказать
УЗИ печени и желчного пузыря с определением функции*Заказать
УЗИ пищевода и желудкаЗаказать
УЗИ плевральной полостиЗаказать
УЗИ плечевых суставов*Заказать
УЗИ плода*Заказать
УЗИ плода 4D с записью на DVD*Заказать
УЗИ плода с исследованием кровотока*Заказать
УЗИ поджелудочной железы*Заказать
УЗИ полового члена на УЗИ-томографе*Заказать
УЗИ почек и мочевыводящих путей с доплером детиЗаказать
УЗИ почек и надпочечников*Заказать
УЗИ почек, надпочечников детиЗаказать
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря и предстательной железы*Заказать
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи*Заказать
УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком*Заказать
УЗИ селезенки*Заказать
УЗИ сердца*Заказать
УЗИ сердца детиЗаказать
УЗИ слюнной железыЗаказать
УЗИ суставов (2 суставов) детиЗаказать
УЗИ тазобедренных суставов*Заказать
УЗИ тазобедренных суставов (дети до 1 года)*Заказать
УЗИ тазобедренных суставов детиЗаказать
УЗИ щитовидной железы*Заказать
УЗИ щитовидной железы детиЗаказать
УЗИ яичек*Заказать
УЗИ яичек (старше 12 лет)*Заказать
Фолликулометрия*Заказать
Экстракраниальное триплексное сканирование венозной системы головного мозга*Заказать
НаименованиеБиоматериалСрок
17-кетостероиды, моча, мг/сутмоча (суточная)5 рабочих дней*Заказать
17-ОН прогестерон (ИФА), кровь, нг/млкровь5 рабочих дней*Заказать
D-димер, кровь, нг FEU/млкровь1 рабочий день*Заказать
N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP)кровь7 рабочих дней*Заказать
PAPP-A (плазменный белок А, ассоциированный с беременностью)кровь10 рабочих дней*Заказать
АКТГ (Siemens), кровь, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Альбумин/креатинин, моча1 рабочий день*Заказать
Альдостерон (ИФА), кровь, пг/млкровь5 рабочих дней*Заказать
Андростендион (Siemens), кровь, нг/млкровь10 рабочих дней*Заказать
Анти-ТГ (Siemens), кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Анти-ТПО (Siemens), кровь, МЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Антимюллеров гормон (MIS/AMH), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
АТ к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (AT-GAD), кровькровь14 рабочих дней*Заказать
АТ к рецепторам ТТГ, кровь, МЕ/лкровь10 рабочих деней*Заказать
Вальпроевая кислота (Siemens), кровь, мкг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Ванилилминдальная кислота, моча, мг/24 чмоча (суточная)2 рабочих дня*Заказать
Витамин В12, плазма, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Витамин Д (25-ОН), нг/мл*Заказать
Гликоделин, кровь, нг/млкровь14 рабочих дней*Заказать
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь, %кровь5 рабочих дней*Заказать
Глобулин, связывающий половые гормоны (Siemens), кровь, нМоль/лкровь1 рабочий день*Заказать
Гомованилиновая кислота (HVA, моча), мг/суткисуточная моча1 месяц*Заказать
Гомоцистеин (Siemens), кровь, мкмоль/лЗаказать
ДГЭА (дегидроэпиандростерон), кровь, ИФА, нг/млЗаказать
Дезоксипиридинолин (ДПИД, Pyrilinks-D, Siemens), мочамоча1 рабочий день*Заказать
Дезоксипиридинолин, нМоль/мМоль креатинина, мочамоча1 рабочий день*Заказать
ДЭАС (дегидроэпиандостерон сульфат) (Siemens), мкг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Ингибин В, кровь, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Индекс свободных андрогеновкровь1 рабочий день*Заказать
Инсулин (Siemens), кровь, мкМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Кальцитонин (Siemens), кровь, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Карбамазепин (Siemens), кровь, мкг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Кортизол (Siemens), кровь, мкг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Кортизол свободный, моча, мкг/сутмоча15 рабочих дней*Заказать
Креатинин, моча, мМоль/лмоча1 рабочий день*Заказать
КФК МВ mass (Siemens), кровь, мкг/длкровь1 рабочий день*Заказать
ЛГ (Siemens), кровь, мМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Лептин, кровь, нг/млкровь19 рабочих дней*Заказать
Макропролактин, кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Мета-комби (Метанефрин+Норметанефрин), моча, мг/суткимоча (суточная)14 рабочих дней*Заказать
Микроальбуминурия (Siemens), мкг/минмоча1 рабочий день*Заказать
Остеокальцин (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Остеокальцин (ИФА), кровь, нг/млЗаказать
Паратгормон (Siemens), пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Пепсиногены I и IIкровь1 рабочий день*Заказать
Плацентарный лактоген, кровь, мг/лкровь19 рабочих дней*Заказать
Прогестерон (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Проинсулин, кровь, пмоль/лкровь19 рабочих дней*Заказать
Пролактин (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Ренин + ангиотензин Iкровь12 рабочих дней*Заказать
Ренин прямой, кровь, мкМЕ/млкровь12 рабочих дней*Заказать
С-пептид (Siemens), нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Соматомедин (инсулиноподобный фактор роста, IGF-1), сыворотка, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Соматотропин (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Стимулирующие АТ-рТТГ , кровь, МЕ/лкровь14 рабочих дней*Заказать
Т3 общий (Advia Siemens), кровь, нг/длКровь1 рабочий день*Заказать
Т3 общий (Immulite Siemens), кровь, нг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Т3 свободный (Advia Siemens), кровь, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Т4 общий (Advia Siemens), кровь, мкг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Т4 общий (Immulite Siemens), кровь, мкг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Т4 свободный (Advia Siemens), кровь, нг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, нг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, пМоль/лЗаказать
Тестестерон свободный (Siemens), кровь, %*Заказать
Тестостерон (Siemens), кровь, нг/длкровь1 рабочий день*Заказать
Тестостерон биодоступный, кровь, %*Заказать
Тестостерон свободный, кровь, пг/млкровь15 рабочих дней*Заказать
Тиреоглобулин (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Тропонин I (Siemens), кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
ТТГ (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
ТТГ 3-я генер. (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
Фолиевая кислота, плазма, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Фолиевая кислота, цельная кровь, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
Фолиевая кислота, эритроциты, нг/млкровь1 рабочий день*Заказать
ФСГ (Siemens), кровь, мМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
ХГЧ (Siemens), кровь, мМЕ/млкровь1 рабочий день*Заказать
ХГЧ (Siemens), моча, мМЕ/млмоча1 рабочий день*Заказать
Эстрадиол (Siemens), кровь, пг/млкровь1 рабочий день*Заказать

Щелочная фосфатаза — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Щелочные фосфатазы — это группа изоферментов, расположенных на внешнем слое клеточной мембраны; они катализируют гидролиз органических фосфатных эфиров, присутствующих во внеклеточном пространстве. Цинк и магний являются важными кофакторами этого фермента. Хотя щелочные фосфатазы присутствуют в разных тканях организма и обладают разными физико-химическими свойствами, они являются истинными изоферментами, поскольку катализируют одну и ту же реакцию.В печени щелочная фосфатаза является цитозольной и присутствует в канальцевой мембране гепатоцита. Щелочная фосфатаза присутствует в уменьшающихся концентрациях в плаценте, слизистой оболочке подвздошной кишки, почках, костях и печени. Большая часть щелочной фосфатазы в сыворотке крови (более 80%) выделяется из печени и костей и в небольших количествах из кишечника. Несмотря на то, что щелочные фосфатазы присутствуют во многих тканях по всему телу, их точная физиологическая функция остается в значительной степени неизвестной.[1] [2]

Щелочные фосфатазы подразделяются на тканеспецифические и тканеспецифические типы. Щелочные фосфатазы, обнаруженные в кишечнике, плаценте и зародышевой ткани, тканеспецифичны. Это означает, что они находятся только в тканях, где они выражены в физиологических условиях. Они также могут вносить вклад в циркулирующий пул сывороточной щелочной фосфатазы в определенных ситуациях, когда наблюдается повышенная стимуляция их выработки. Тканно-неспецифические щелочные фосфатазы образуют большую часть фракции, циркулирующей в сыворотке крови, и поэтому представляют клинический интерес.Один ген кодирует его и экспрессируется в печени, костях и почках. Щелочная фосфатаза кишечника кодируется отдельным геном, который отличается от гена, который кодирует щелочную фосфатазу плаценты и изофермент Регана (вырабатывается в избыточных количествах при лимфоме Ходжкина). Все тканеспецифические щелочные фосфатазы имеют одинаковую аминокислотную последовательность, но разные углеводные и липидные боковые цепи; посттрансляционные модификации наделяют их уникальными физико-химическими свойствами. [3] [4]

Этиология и эпидемиология

Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови у здоровых людей будут меняться с возрастом.Уровни высоки в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. Снижение уровня в возрастной группе от 15 до 50 лет у мужчин несколько выше, чем у женщин. Эти уровни снова повышаются в пожилом возрасте (значительная разница в гендерном распределении). Причины этих нормальных отклонений неизвестны. Исследования показали положительную корреляцию с массой тела и курением, а также обратную корреляцию с ростом. [5] [6] [7]

У здоровых людей циркулирующий фермент в основном происходит из печени и костей.У некоторых людей этот фермент в минимальной степени поступает из кишечного тракта. У лиц с группами крови O и B уровни щелочной фосфатазы в сыворотке повышаются после употребления жирной пищи из-за воздействия кишечного тракта. Поскольку это повышение может сохраняться в сыворотке до 12 часов, рекомендуется проверять уровни ферментов в сыворотке натощак. [8]

Патофизиология

Щелочная фосфатаза ведет себя как любой другой сывороточный белок. Его период полувыведения составляет 7 дней, и его выведение из сыворотки не зависит от проходимости желчных протоков или функциональной способности печени. Однако место разложения щелочной фосфатазы неизвестно. Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке могут оставаться повышенными до 1 недели после разрешения обструкции желчных путей. Печень является источником повышенного уровня ферментов у большинства пациентов. Следующим вероятным фактором является повышенная активность остеобластов, наблюдаемая при заболеваниях костей или обычно в периоды роста. Приток плацентарной щелочной фосфатазы в конце третьего триместра способствует ее увеличению у беременных.[9]

Механизм увеличения щелочной фосфатазы при гепатобилиарных заболеваниях является предметом дискуссий. Исследования убедительно показали, что это происходит из-за повышенного синтеза ферментов, а не из-за снижения гепатобилиарной экскреции фермента. Повышенная активность печеночных ферментов явно параллельна повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке; это происходит в первую очередь из-за повышенной трансляции мРНК щелочной фосфатазы (опосредованной повышением концентрации желчных кислот) и повышенной секреции щелочной фосфатазы в сыворотку через канальцевую утечку в синусоиду печени. Механизм, который ускоряет его выпуск в кровоток, не выяснен. Исследования сообщают, что везикулы, содержащие щелочную фосфатазу, и многие такие ферменты, связанные с синусоидальными мембранами, обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с холестазом. Поскольку щелочная фосфатаза синтезируется заново в ответ на обструкцию желчевыводящих путей, ее уровень в сыворотке может быть нормальным на ранней стадии острой непроходимости желчных путей, даже когда сывороточные аминотрансферазы уже достигли своего пика. [9] [10]

Диагностические тесты

Существует несколько клинических методов определения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Они различаются используемым субстратом, pH щелочного буфера и генерируемыми «нормальными» значениями. Тесты, в принципе, полагаются на способность фермента гидролизовать фосфорные эфиры. В наиболее широко используемом международном методе п-нитрофенолфосфат служит субстратом, а аминоспирт используется в качестве буфера. Скорость высвобождения п-нитрофенолфосфата из субстрата можно измерить как маркер активности щелочной фосфатазы, и результаты представлены в международных единицах на литр (МЕ / л). Различные методы кажутся одинаково эффективными при обнаружении отклонений от нормы при различных клинических заболеваниях. Использование значений, кратных верхней границе нормы, является простым способом сравнения результатов, полученных с помощью различных тестов. [11] [12]

Электрофорез не позволяет надежно дифференцировать изоферменты, поскольку электрофоретическая подвижность изоферментов костей и печени различается незначительно. Электрофорез на ацетате целлюлозы с добавлением тепловой инактивации является гораздо более надежным тестом, чем только электрофорез.Разделение пластин из полиакриламидного геля обеспечивает точную идентификацию изоферментов печени, костей, кишечника и плаценты; Однако этот тест не является широко доступным. [13]

Процедуры тестирования

Пациентам с группой крови O и B может потребоваться голодание перед тестом, чтобы избежать воздействия кишечного изофермента, если при обычных тестах наблюдается необъяснимое повышение уровня щелочной фосфатазы. Флеботомист использует пробирку-сепаратор сыворотки с золотым верхом, содержащую активатор сгустка и сепаратор сывороточного геля, чтобы собрать кровь для анализа.

Мешающие факторы

Есть много потенциальных аналитических источников ошибок. Такие факторы, как концентрация фосфата, магния, цитрата, тип и концентрация буфера, поддержание правильной температуры, могут повлиять на результат.

Результаты, отчеты, важные выводы

Когда щелочная фосфатаза является единственным биохимическим тестом печени, который проявляется как повышенный (т.е. когда сывороточные аминотрансферазы находятся в пределах нормы), или когда щелочная фосфатаза непропорционально повышена по сравнению с другими биохимическими тестами печени, Оценка пациента должна быть сосредоточена на выявлении причины и источника изолированного или непропорционального повышения уровня щелочной фосфатазы.У бессимптомных пациентов с изолированным повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке важно определить первичный источник отклонений. Щелочные фосфатазы, полученные из печени, костей, плаценты и кишечника, обладают разными физико-химическими свойствами. Есть три общих метода, которые, как было показано, особенно используются для различения изоферментов: исследования термостабильности; дифференциальное ингибирование с помощью различных небольших пептидов, аминокислот и других низкомолекулярных веществ; и иммунологические методы.[14]

Один из подходов использует измерение активности тех ферментов, которые увеличиваются в соответствии с уровнем щелочной фосфатазы печени, таких как 5’-нуклеотидаза (5NT) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT). Эти ферменты не повышаются при заболеваниях костей и хорошо коррелируют с гепатобилиарными заболеваниями. Сывороточный GGT очень чувствителен к заболеваниям желчевыводящих путей, но менее специфичен для заболеваний печени. Уровни 5NT могут повышаться у беременных; однако у небеременных пациенток он относительно специфичен для заболевания печени и сильно коррелирует с сывороточной щелочной фосфатазой печеночного происхождения. Однако отсутствие повышенного уровня 5NT в присутствии повышенного уровня щелочной фосфатазы не исключает гепатобилиарной патологии, поскольку они не возникают одновременно при раннем или легком поражении печени. [15]

Клиническая значимость

Основная клиническая ценность измерения щелочной фосфатазы в сыворотке заключается в диагностике холестатической болезни печени — одного из самых высоких уровней щелочных фосфатаз, присутствующих у пациентов с холестазом. Обычно четырехкратное превышение верхнего предела нормы или большее повышение наблюдается у 75% пациентов с внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.Степень возвышения не помогает различить два типа. Подобное повышение наблюдается при обструкции желчевыводящих путей из-за рака (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы или ампулярная аденокарцинома), холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, склерозирующего холангита или причин внутрипеченочного холестаза, таких как первичный билиарный холангит, отторжение печени, вызванное лекарствами, хроническое повреждение печени. аллотрансплантаты, инфильтративное заболевание печени (саркоидоз, амилоидоз, туберкулез и метастазы в печень), тяжелый алкогольный гепатит, вызывающий стеатонекроз.Пациенты со СПИДом также могут иметь особенно высокие уровни, либо из-за холангиопатии от оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус, криптоспоридиоз, либо из-за гранулематозного поражения печени от туберкулеза. [16] [17]

Умеренное повышение (до четырех раз выше верхнего предела нормы) щелочной фосфатазы в сыворотке неспецифично, поскольку оно может возникать при различных состояниях, поражающих печень, включая цирроз, хронический гепатит, вирусный гепатит, застойную сердечную недостаточность и ишемическую холангиопатию.Заболевания, которые в первую очередь не затрагивают печень, такие как внутрибрюшные инфекции, холестаз сепсиса, лимфома Ходжкина, миелоидная метаплазия и остеомиелит, также могут вызывать умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Первичный или метастатический рак повышает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови за счет местной обструкции желчных протоков и увеличения утечки изофермента печени. Первичный внепеченочный рак не обязательно поражает печень или кость; в редких случаях некоторые опухоли могут продуцировать собственную щелочную фосфатазу (лимфома Ходжкина, секретирующая изофермент Регана) или оказывать паранеопластический эффект, вызывая утечку изофермента печени в кровоток (синдром Штауффера из-за почечно-клеточного рака).[18] [19]

Аномально низкие уровни могут быть полезны в клинической практике, поскольку они наблюдаются при болезни Вильсона, особенно при молниеносной форме с гемолизом. Цинк является кофактором щелочной фосфатазы, которая замещается медью при болезни Вильсона, нарушении перегрузки медью, что приводит к низким уровням. Другими причинами низкого уровня щелочной фосфатазы являются дефицит цинка, злокачественная анемия, гипотиреоз и врожденная гипофосфатазия. [20]

Всестороннее обследование часто не требуется тем пациентам, у которых наблюдается лишь незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (повышение менее 50%). Такие пациенты могут наблюдаться клинически при периодическом мониторинге биохимических анализов сыворотки крови печени. Если уровень щелочной фосфатазы ненормально повышен, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы определить, является ли ее источник печеночным или не печеночным. Источник повышенного уровня щелочной фосфатазы в печени поддерживается одновременным повышением уровня GGT или 5NT. Если источник не печеночный, следующим шагом является оценка основного недиагностированного заболевания. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в костях может возникать при метастазах в кости, болезни Педжета, остеогенной саркоме, заживающих переломах, гиперпаратиреозе, гипертиреозе и остеомаляции.Повышенная кишечная фракция обычно возникает после жирной еды и передается по наследству; это не требует дополнительной оценки. Если есть подозрение, что источником является печень, необходимо провести визуализацию желчного дерева, чтобы отличить внепеченочный или внутрипеченочный холестаз, в дополнение к просмотру списка лекарств. [15] [21] [22]

Ультрасонография правого верхнего квадранта часто является первым заказанным визуализирующим исследованием. Если желчный проток расширился, в зависимости от клинических показаний выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).Если желчный проток не расширяется, следующим шагом для диагностики первичного билиарного холангита (ПБХ) является анализ сывороточных антимитохондриальных антител (AMA). Если сывороточный АМА в норме, необходима оценка причин внутрипеченочного холестаза, АМА-отрицательного ПБЦ, саркоидоза и различных других ранее упомянутых заболеваний. Биопсия печени часто является последним тестом, используемым в таких ситуациях, поскольку она помогает определить этиологию повышенного содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови. [23] [24]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Провайдер медицинских услуг может назначить тест на щелочную фосфатазу как часть обычного осмотра или если у пациента есть симптомы заболевания костей или повреждения печени. Надлежащая оценка и классификация любых аномальных уровней щелочной фосфатазы медицинским персоналом пациента и связанные с этим результаты приводят к лучшим результатам лечения пациента.

Ссылки

1.
Pinart M, Kunath F, Lieb V, Tsaur I, Wullich B., Schmidt S., German Prostate Cancer Consortium (DPKK). Прогностические модели для прогнозирования общей выживаемости при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: систематический обзор. Мир Дж Урол. 2020 Март; 38 (3): 613-635.[PubMed: 30554274]
2.
van der Doelen MJ, Mehra N, Hermsen R, Janssen MJR, Gerritsen WR, van Oort IM. Отбор пациентов для терапии радием-223 у пациентов с костно-метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты: новые рекомендации и перспективы на будущее. Clin Genitourin Cancer. 2019 Апрель; 17 (2): 79-87. [PubMed: 30558834]
3.
Castells L, Cassanello P, Muñiz F., de Castro MJ, Couce ML. Неонатальная летальная гипофосфатазия: описание случая и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (48): e13269. [Бесплатная статья PMC: PMC6283130] [PubMed: 30508915]
4.
Cristoferi L, Nardi A, Ronca V, Invernizzi P, Mells G, Carbone M. Прогностические модели первичного билиарного холангита. J Autoimmun. 2018 декабрь; 95: 171-178. [PubMed: 30420264]
5.
Азпиазу Д., Гонсало С., Вилла-Беллоста Р. Тканевая неспецифическая щелочная фосфатаза и кальцификация сосудов: потенциальная терапевтическая цель. Curr Cardiol Rev.2019; 15 (2): 91-95. [Бесплатная статья PMC: PMC6520574] [PubMed: 30381085]
6.
Бричачек А.Л., Коричневый CM. Щелочная фосфатаза: потенциальный биомаркер инсульта и последствия для лечения. Metab Brain Dis. 2019 Февраль; 34 (1): 3-19. [Бесплатная статья PMC: PMC6351214] [PubMed: 30284677]
7.
Генрих Д., Бруланд О., Гиз Т.А., Сузуки Х., Сартор О. Щелочная фосфатаза при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: переоценка более старого биомаркера. Будущее Онкол. 2018 Октябрь; 14 (24): 2543-2556. [PubMed: 29925281]
8.
Мацусита М., Хараджири С., Табата С., Юкимаса Н., Мурамото Ю., Комода Т.[Активность щелочной фосфатазы в секреторах группы крови B или O колеблется в зависимости от приема пищи накануне вечером]. Риншо Бёри. 2013 Апрель; 61 (4): 307-12. [PubMed: 23855186]
9.
Masrour Roudsari J, Mahjoub S. Количественная оценка и сравнение специфической для костей щелочной фосфатазы двумя методами в нормальных образцах и образцах Педжета. Caspian J Intern Med. 2012 Лето; 3 (3): 478-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3755844] [PubMed: 24009918]
10.
Pike AF, Kramer NI, Blaauboer BJ, Seinen W, Brands R.Новая гипотеза о механизме «спасения» щелочной фосфатазы при острой фазе иммунного ответа печени. Biochim Biophys Acta. 2013 декабрь; 1832 (12): 2044-56. [PubMed: 23899605]
11.
Sancenon V, Goh WH, Sundaram A, Er KS, Johal N, Mukhina S, Carr G, Dhakshinamoorthy S. Разработка, проверка и количественная оценка ферментативного анализа, подходящего для скрининга малых молекул и профилирование: тематическое исследование. Biomol Detect Quantif. 2015 июн; 4: 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822204] [PubMed: 27077032]
12.
Tietz NW, Burtis CA, Duncan P, Ervin K, Petitclerc CJ, Rinker AD, Shuey D, Zygowicz ER. Эталонный метод измерения активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Clin Chem. 1983 Май; 29 (5): 751-61. [PubMed: 6404566]
13.
Siede WH, Seiffert UB. Количественное определение изофермента щелочной фосфатазы электрофорезом на мембранах из ацетата целлюлозы. Clin Chem. 1977 Январь; 23 (1): 28-34. [PubMed: 832369]
14.
Шарма У, Пал Д., Прасад Р.Щелочная фосфатаза: обзор. Индийский J Clin Biochem. 2014 июл; 29 (3): 269-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4062654] [PubMed: 24966474]
15.
Врун Д.Х., Исраили З. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250047]
16.
Шамбан Л., Патель Б., Уильямс М. Значительно повышенная щелочная фосфатаза печени при застойной сердечной недостаточности.Gastroenterology Res. 2014 Апрель; 7 (2): 64-68. [Бесплатная статья PMC: PMC5051077] [PubMed: 27785272]
17.
Гао Й, Чин К., Мишрики Ю.Й. Холангиопатия СПИДа у бессимптомного, ранее не диагностированного пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции из Кении. Int J Hepatol. 2011; 2011: 465895. [Бесплатная статья PMC: PMC3170813] [PubMed: 21994858]
18.
Буковчан Дж., Паттман С., Дженкинсон Ф., Куинтон Р. Реган Изофермент щелочной фосфатазы в качестве онкомаркера почечно-клеточного рака.Энн Клин Биохим. 2014 сентябрь; 51 (Pt 5): 611-4. [PubMed: 24615345]
19.
Kranidiotis GP, Voidonikola PT, Dimopoulos MK, Anastasiou-Nana MI. Синдром Штауфера как яркое проявление рака почек: клинический случай. Дела J. 2009, 13 января; 2 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC2628869] [PubMed: 19144140]
20.
Shaver WA, Bhatt H, Combes B. Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови при болезни Вильсона. Гепатология. 1986 сентябрь-октябрь; 6 (5): 859-63. [PubMed: 3758940]
21.
Verma J, Gorard DA. Устойчиво повышенная щелочная фосфатаза. BMJ Case Rep. 2012 24 августа; 2012 [Бесплатная статья PMC: PMC4544100] [PubMed: 22922932]
22.
Assy N, Jacob G, Spira G, Edoute Y. Диагностический подход к пациентам с холестатической желтухой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 1999 июн; 5 (3): 252-262. [Бесплатная статья PMC: PMC4688481] [PubMed: 11819442]
23.
Ревзин М.В., Скаутт Л.М., Гарнер Дж. Г., Мур К.Л. Боль в правом верхнем квадранте: сначала УЗИ! J Ultrasound Med.2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. [PubMed: 28586152]
24.
Siddique A, Kowdley KV. Обратитесь к пациенту с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Clin Liver Dis. 2012 Май; 16 (2): 199-229. [Бесплатная статья PMC: PMC3341633] [PubMed: 22541695]

Щелочная фосфатаза — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Щелочные фосфатазы — это группа изоферментов, расположенных на внешнем слое клеточной мембраны; они катализируют гидролиз органических фосфатных эфиров, присутствующих во внеклеточном пространстве. Цинк и магний являются важными кофакторами этого фермента. Хотя щелочные фосфатазы присутствуют в разных тканях организма и обладают разными физико-химическими свойствами, они являются истинными изоферментами, поскольку катализируют одну и ту же реакцию. В печени щелочная фосфатаза является цитозольной и присутствует в канальцевой мембране гепатоцита. Щелочная фосфатаза присутствует в уменьшающихся концентрациях в плаценте, слизистой оболочке подвздошной кишки, почках, костях и печени. Большая часть щелочной фосфатазы в сыворотке крови (более 80%) выделяется из печени и костей и в небольших количествах из кишечника.Несмотря на то, что щелочные фосфатазы присутствуют во многих тканях по всему телу, их точная физиологическая функция остается в значительной степени неизвестной. [1] [2]

Щелочные фосфатазы подразделяются на тканеспецифические и тканеспецифические типы. Щелочные фосфатазы, обнаруженные в кишечнике, плаценте и зародышевой ткани, тканеспецифичны. Это означает, что они находятся только в тканях, где они выражены в физиологических условиях. Они также могут вносить вклад в циркулирующий пул сывороточной щелочной фосфатазы в определенных ситуациях, когда наблюдается повышенная стимуляция их выработки.Тканно-неспецифические щелочные фосфатазы образуют большую часть фракции, циркулирующей в сыворотке крови, и поэтому представляют клинический интерес. Один ген кодирует его и экспрессируется в печени, костях и почках. Щелочная фосфатаза кишечника кодируется отдельным геном, который отличается от гена, который кодирует щелочную фосфатазу плаценты и изофермент Регана (вырабатывается в избыточных количествах при лимфоме Ходжкина). Все тканеспецифические щелочные фосфатазы имеют одинаковую аминокислотную последовательность, но разные углеводные и липидные боковые цепи; посттрансляционные модификации наделяют их уникальными физико-химическими свойствами.[3] [4]

Этиология и эпидемиология

Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови у здоровых людей будут меняться с возрастом. Уровни высоки в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. Снижение уровня в возрастной группе от 15 до 50 лет у мужчин несколько выше, чем у женщин. Эти уровни снова повышаются в пожилом возрасте (значительная разница в гендерном распределении). Причины этих нормальных отклонений неизвестны. Исследования показали положительную корреляцию с массой тела и курением, а также обратную корреляцию с ростом.[5] [6] [7]

У здоровых людей циркулирующий фермент в основном происходит из печени и костей. У некоторых людей этот фермент в минимальной степени поступает из кишечного тракта. У лиц с группами крови O и B уровни щелочной фосфатазы в сыворотке повышаются после употребления жирной пищи из-за воздействия кишечного тракта. Поскольку это повышение может сохраняться в сыворотке до 12 часов, рекомендуется проверять уровни ферментов в сыворотке натощак. [8]

Патофизиология

Щелочная фосфатаза ведет себя как любой другой сывороточный белок.Его период полувыведения составляет 7 дней, и его выведение из сыворотки не зависит от проходимости желчных протоков или функциональной способности печени. Однако место разложения щелочной фосфатазы неизвестно. Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке могут оставаться повышенными до 1 недели после разрешения обструкции желчных путей. Печень является источником повышенного уровня ферментов у большинства пациентов. Следующим вероятным фактором является повышенная активность остеобластов, наблюдаемая при заболеваниях костей или обычно в периоды роста.Приток плацентарной щелочной фосфатазы в конце третьего триместра способствует увеличению числа беременных [9].

Механизм увеличения щелочной фосфатазы при гепатобилиарных заболеваниях является предметом дискуссий. Исследования убедительно показали, что это происходит из-за повышенного синтеза ферментов, а не из-за снижения гепатобилиарной экскреции фермента. Повышенная активность печеночных ферментов явно параллельна повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке; это происходит в первую очередь из-за повышенной трансляции мРНК щелочной фосфатазы (опосредованной повышением концентрации желчных кислот) и повышенной секреции щелочной фосфатазы в сыворотку через канальцевую утечку в синусоиду печени. Механизм, который ускоряет его выпуск в кровоток, не выяснен. Исследования сообщают, что везикулы, содержащие щелочную фосфатазу, и многие такие ферменты, связанные с синусоидальными мембранами, обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с холестазом. Поскольку щелочная фосфатаза синтезируется заново в ответ на обструкцию желчевыводящих путей, ее уровень в сыворотке может быть нормальным на ранней стадии острой непроходимости желчных путей, даже когда сывороточные аминотрансферазы уже достигли своего пика. [9] [10]

Диагностические тесты

Существует несколько клинических методов определения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Они различаются используемым субстратом, pH щелочного буфера и генерируемыми «нормальными» значениями. Тесты, в принципе, полагаются на способность фермента гидролизовать фосфорные эфиры. В наиболее широко используемом международном методе п-нитрофенолфосфат служит субстратом, а аминоспирт используется в качестве буфера. Скорость высвобождения п-нитрофенолфосфата из субстрата можно измерить как маркер активности щелочной фосфатазы, и результаты представлены в международных единицах на литр (МЕ / л). Различные методы кажутся одинаково эффективными при обнаружении отклонений от нормы при различных клинических заболеваниях. Использование значений, кратных верхней границе нормы, является простым способом сравнения результатов, полученных с помощью различных тестов. [11] [12]

Электрофорез не позволяет надежно дифференцировать изоферменты, поскольку электрофоретическая подвижность изоферментов костей и печени различается незначительно. Электрофорез на ацетате целлюлозы с добавлением тепловой инактивации является гораздо более надежным тестом, чем только электрофорез.Разделение пластин из полиакриламидного геля обеспечивает точную идентификацию изоферментов печени, костей, кишечника и плаценты; Однако этот тест не является широко доступным. [13]

Процедуры тестирования

Пациентам с группой крови O и B может потребоваться голодание перед тестом, чтобы избежать воздействия кишечного изофермента, если при обычных тестах наблюдается необъяснимое повышение уровня щелочной фосфатазы. Флеботомист использует пробирку-сепаратор сыворотки с золотым верхом, содержащую активатор сгустка и сепаратор сывороточного геля, чтобы собрать кровь для анализа.

Мешающие факторы

Есть много потенциальных аналитических источников ошибок. Такие факторы, как концентрация фосфата, магния, цитрата, тип и концентрация буфера, поддержание правильной температуры, могут повлиять на результат.

Результаты, отчеты, важные выводы

Когда щелочная фосфатаза является единственным биохимическим тестом печени, который проявляется как повышенный (т.е. когда сывороточные аминотрансферазы находятся в пределах нормы), или когда щелочная фосфатаза непропорционально повышена по сравнению с другими биохимическими тестами печени, Оценка пациента должна быть сосредоточена на выявлении причины и источника изолированного или непропорционального повышения уровня щелочной фосфатазы.У бессимптомных пациентов с изолированным повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке важно определить первичный источник отклонений. Щелочные фосфатазы, полученные из печени, костей, плаценты и кишечника, обладают разными физико-химическими свойствами. Есть три общих метода, которые, как было показано, особенно используются для различения изоферментов: исследования термостабильности; дифференциальное ингибирование с помощью различных небольших пептидов, аминокислот и других низкомолекулярных веществ; и иммунологические методы.[14]

Один из подходов использует измерение активности тех ферментов, которые увеличиваются в соответствии с уровнем щелочной фосфатазы печени, таких как 5’-нуклеотидаза (5NT) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT). Эти ферменты не повышаются при заболеваниях костей и хорошо коррелируют с гепатобилиарными заболеваниями. Сывороточный GGT очень чувствителен к заболеваниям желчевыводящих путей, но менее специфичен для заболеваний печени. Уровни 5NT могут повышаться у беременных; однако у небеременных пациенток он относительно специфичен для заболевания печени и сильно коррелирует с сывороточной щелочной фосфатазой печеночного происхождения. Однако отсутствие повышенного уровня 5NT в присутствии повышенного уровня щелочной фосфатазы не исключает гепатобилиарной патологии, поскольку они не возникают одновременно при раннем или легком поражении печени. [15]

Клиническая значимость

Основная клиническая ценность измерения щелочной фосфатазы в сыворотке заключается в диагностике холестатической болезни печени — одного из самых высоких уровней щелочных фосфатаз, присутствующих у пациентов с холестазом. Обычно четырехкратное превышение верхнего предела нормы или большее повышение наблюдается у 75% пациентов с внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.Степень возвышения не помогает различить два типа. Подобное повышение наблюдается при обструкции желчевыводящих путей из-за рака (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы или ампулярная аденокарцинома), холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, склерозирующего холангита или причин внутрипеченочного холестаза, таких как первичный билиарный холангит, отторжение печени, вызванное лекарствами, хроническое повреждение печени. аллотрансплантаты, инфильтративное заболевание печени (саркоидоз, амилоидоз, туберкулез и метастазы в печень), тяжелый алкогольный гепатит, вызывающий стеатонекроз.Пациенты со СПИДом также могут иметь особенно высокие уровни, либо из-за холангиопатии от оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус, криптоспоридиоз, либо из-за гранулематозного поражения печени от туберкулеза. [16] [17]

Умеренное повышение (до четырех раз выше верхнего предела нормы) щелочной фосфатазы в сыворотке неспецифично, поскольку оно может возникать при различных состояниях, поражающих печень, включая цирроз, хронический гепатит, вирусный гепатит, застойную сердечную недостаточность и ишемическую холангиопатию.Заболевания, которые в первую очередь не затрагивают печень, такие как внутрибрюшные инфекции, холестаз сепсиса, лимфома Ходжкина, миелоидная метаплазия и остеомиелит, также могут вызывать умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Первичный или метастатический рак повышает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови за счет местной обструкции желчных протоков и увеличения утечки изофермента печени. Первичный внепеченочный рак не обязательно поражает печень или кость; в редких случаях некоторые опухоли могут продуцировать собственную щелочную фосфатазу (лимфома Ходжкина, секретирующая изофермент Регана) или оказывать паранеопластический эффект, вызывая утечку изофермента печени в кровоток (синдром Штауффера из-за почечно-клеточного рака).[18] [19]

Аномально низкие уровни могут быть полезны в клинической практике, поскольку они наблюдаются при болезни Вильсона, особенно при молниеносной форме с гемолизом. Цинк является кофактором щелочной фосфатазы, которая замещается медью при болезни Вильсона, нарушении перегрузки медью, что приводит к низким уровням. Другими причинами низкого уровня щелочной фосфатазы являются дефицит цинка, злокачественная анемия, гипотиреоз и врожденная гипофосфатазия. [20]

Всестороннее обследование часто не требуется тем пациентам, у которых наблюдается лишь незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (повышение менее 50%). Такие пациенты могут наблюдаться клинически при периодическом мониторинге биохимических анализов сыворотки крови печени. Если уровень щелочной фосфатазы ненормально повышен, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы определить, является ли ее источник печеночным или не печеночным. Источник повышенного уровня щелочной фосфатазы в печени поддерживается одновременным повышением уровня GGT или 5NT. Если источник не печеночный, следующим шагом является оценка основного недиагностированного заболевания. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в костях может возникать при метастазах в кости, болезни Педжета, остеогенной саркоме, заживающих переломах, гиперпаратиреозе, гипертиреозе и остеомаляции.Повышенная кишечная фракция обычно возникает после жирной еды и передается по наследству; это не требует дополнительной оценки. Если есть подозрение, что источником является печень, необходимо провести визуализацию желчного дерева, чтобы отличить внепеченочный или внутрипеченочный холестаз, в дополнение к просмотру списка лекарств. [15] [21] [22]

Ультрасонография правого верхнего квадранта часто является первым заказанным визуализирующим исследованием. Если желчный проток расширился, в зависимости от клинических показаний выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).Если желчный проток не расширяется, следующим шагом для диагностики первичного билиарного холангита (ПБХ) является анализ сывороточных антимитохондриальных антител (AMA). Если сывороточный АМА в норме, необходима оценка причин внутрипеченочного холестаза, АМА-отрицательного ПБЦ, саркоидоза и различных других ранее упомянутых заболеваний. Биопсия печени часто является последним тестом, используемым в таких ситуациях, поскольку она помогает определить этиологию повышенного содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови. [23] [24]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Провайдер медицинских услуг может назначить тест на щелочную фосфатазу как часть обычного осмотра или если у пациента есть симптомы заболевания костей или повреждения печени. Надлежащая оценка и классификация любых аномальных уровней щелочной фосфатазы медицинским персоналом пациента и связанные с этим результаты приводят к лучшим результатам лечения пациента.

Ссылки

1.
Pinart M, Kunath F, Lieb V, Tsaur I, Wullich B., Schmidt S., German Prostate Cancer Consortium (DPKK). Прогностические модели для прогнозирования общей выживаемости при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: систематический обзор. Мир Дж Урол. 2020 Март; 38 (3): 613-635.[PubMed: 30554274]
2.
van der Doelen MJ, Mehra N, Hermsen R, Janssen MJR, Gerritsen WR, van Oort IM. Отбор пациентов для терапии радием-223 у пациентов с костно-метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты: новые рекомендации и перспективы на будущее. Clin Genitourin Cancer. 2019 Апрель; 17 (2): 79-87. [PubMed: 30558834]
3.
Castells L, Cassanello P, Muñiz F., de Castro MJ, Couce ML. Неонатальная летальная гипофосфатазия: описание случая и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (48): e13269. [Бесплатная статья PMC: PMC6283130] [PubMed: 30508915]
4.
Cristoferi L, Nardi A, Ronca V, Invernizzi P, Mells G, Carbone M. Прогностические модели первичного билиарного холангита. J Autoimmun. 2018 декабрь; 95: 171-178. [PubMed: 30420264]
5.
Азпиазу Д., Гонсало С., Вилла-Беллоста Р. Тканевая неспецифическая щелочная фосфатаза и кальцификация сосудов: потенциальная терапевтическая цель. Curr Cardiol Rev.2019; 15 (2): 91-95. [Бесплатная статья PMC: PMC6520574] [PubMed: 30381085]
6.
Бричачек А.Л., Коричневый CM. Щелочная фосфатаза: потенциальный биомаркер инсульта и последствия для лечения. Metab Brain Dis. 2019 Февраль; 34 (1): 3-19. [Бесплатная статья PMC: PMC6351214] [PubMed: 30284677]
7.
Генрих Д., Бруланд О., Гиз Т.А., Сузуки Х., Сартор О. Щелочная фосфатаза при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: переоценка более старого биомаркера. Будущее Онкол. 2018 Октябрь; 14 (24): 2543-2556. [PubMed: 29925281]
8.
Мацусита М., Хараджири С., Табата С., Юкимаса Н., Мурамото Ю., Комода Т.[Активность щелочной фосфатазы в секреторах группы крови B или O колеблется в зависимости от приема пищи накануне вечером]. Риншо Бёри. 2013 Апрель; 61 (4): 307-12. [PubMed: 23855186]
9.
Masrour Roudsari J, Mahjoub S. Количественная оценка и сравнение специфической для костей щелочной фосфатазы двумя методами в нормальных образцах и образцах Педжета. Caspian J Intern Med. 2012 Лето; 3 (3): 478-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3755844] [PubMed: 24009918]
10.
Pike AF, Kramer NI, Blaauboer BJ, Seinen W, Brands R.Новая гипотеза о механизме «спасения» щелочной фосфатазы при острой фазе иммунного ответа печени. Biochim Biophys Acta. 2013 декабрь; 1832 (12): 2044-56. [PubMed: 23899605]
11.
Sancenon V, Goh WH, Sundaram A, Er KS, Johal N, Mukhina S, Carr G, Dhakshinamoorthy S. Разработка, проверка и количественная оценка ферментативного анализа, подходящего для скрининга малых молекул и профилирование: тематическое исследование. Biomol Detect Quantif. 2015 июн; 4: 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822204] [PubMed: 27077032]
12.
Tietz NW, Burtis CA, Duncan P, Ervin K, Petitclerc CJ, Rinker AD, Shuey D, Zygowicz ER. Эталонный метод измерения активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Clin Chem. 1983 Май; 29 (5): 751-61. [PubMed: 6404566]
13.
Siede WH, Seiffert UB. Количественное определение изофермента щелочной фосфатазы электрофорезом на мембранах из ацетата целлюлозы. Clin Chem. 1977 Январь; 23 (1): 28-34. [PubMed: 832369]
14.
Шарма У, Пал Д., Прасад Р.Щелочная фосфатаза: обзор. Индийский J Clin Biochem. 2014 июл; 29 (3): 269-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4062654] [PubMed: 24966474]
15.
Врун Д.Х., Исраили З. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250047]
16.
Шамбан Л., Патель Б., Уильямс М. Значительно повышенная щелочная фосфатаза печени при застойной сердечной недостаточности.Gastroenterology Res. 2014 Апрель; 7 (2): 64-68. [Бесплатная статья PMC: PMC5051077] [PubMed: 27785272]
17.
Гао Й, Чин К., Мишрики Ю.Й. Холангиопатия СПИДа у бессимптомного, ранее не диагностированного пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции из Кении. Int J Hepatol. 2011; 2011: 465895. [Бесплатная статья PMC: PMC3170813] [PubMed: 21994858]
18.
Буковчан Дж., Паттман С., Дженкинсон Ф., Куинтон Р. Реган Изофермент щелочной фосфатазы в качестве онкомаркера почечно-клеточного рака.Энн Клин Биохим. 2014 сентябрь; 51 (Pt 5): 611-4. [PubMed: 24615345]
19.
Kranidiotis GP, Voidonikola PT, Dimopoulos MK, Anastasiou-Nana MI. Синдром Штауфера как яркое проявление рака почек: клинический случай. Дела J. 2009, 13 января; 2 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC2628869] [PubMed: 19144140]
20.
Shaver WA, Bhatt H, Combes B. Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови при болезни Вильсона. Гепатология. 1986 сентябрь-октябрь; 6 (5): 859-63. [PubMed: 3758940]
21.
Verma J, Gorard DA. Устойчиво повышенная щелочная фосфатаза. BMJ Case Rep. 2012 24 августа; 2012 [Бесплатная статья PMC: PMC4544100] [PubMed: 22922932]
22.
Assy N, Jacob G, Spira G, Edoute Y. Диагностический подход к пациентам с холестатической желтухой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 1999 июн; 5 (3): 252-262. [Бесплатная статья PMC: PMC4688481] [PubMed: 11819442]
23.
Ревзин М.В., Скаутт Л.М., Гарнер Дж. Г., Мур К.Л. Боль в правом верхнем квадранте: сначала УЗИ! J Ultrasound Med.2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. [PubMed: 28586152]
24.
Siddique A, Kowdley KV. Обратитесь к пациенту с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Clin Liver Dis. 2012 Май; 16 (2): 199-229. [Бесплатная статья PMC: PMC3341633] [PubMed: 22541695]

Щелочная фосфатаза — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Щелочные фосфатазы — это группа изоферментов, расположенных на внешнем слое клеточной мембраны; они катализируют гидролиз органических фосфатных эфиров, присутствующих во внеклеточном пространстве. Цинк и магний являются важными кофакторами этого фермента. Хотя щелочные фосфатазы присутствуют в разных тканях организма и обладают разными физико-химическими свойствами, они являются истинными изоферментами, поскольку катализируют одну и ту же реакцию. В печени щелочная фосфатаза является цитозольной и присутствует в канальцевой мембране гепатоцита. Щелочная фосфатаза присутствует в уменьшающихся концентрациях в плаценте, слизистой оболочке подвздошной кишки, почках, костях и печени. Большая часть щелочной фосфатазы в сыворотке крови (более 80%) выделяется из печени и костей и в небольших количествах из кишечника.Несмотря на то, что щелочные фосфатазы присутствуют во многих тканях по всему телу, их точная физиологическая функция остается в значительной степени неизвестной. [1] [2]

Щелочные фосфатазы подразделяются на тканеспецифические и тканеспецифические типы. Щелочные фосфатазы, обнаруженные в кишечнике, плаценте и зародышевой ткани, тканеспецифичны. Это означает, что они находятся только в тканях, где они выражены в физиологических условиях. Они также могут вносить вклад в циркулирующий пул сывороточной щелочной фосфатазы в определенных ситуациях, когда наблюдается повышенная стимуляция их выработки.Тканно-неспецифические щелочные фосфатазы образуют большую часть фракции, циркулирующей в сыворотке крови, и поэтому представляют клинический интерес. Один ген кодирует его и экспрессируется в печени, костях и почках. Щелочная фосфатаза кишечника кодируется отдельным геном, который отличается от гена, который кодирует щелочную фосфатазу плаценты и изофермент Регана (вырабатывается в избыточных количествах при лимфоме Ходжкина). Все тканеспецифические щелочные фосфатазы имеют одинаковую аминокислотную последовательность, но разные углеводные и липидные боковые цепи; посттрансляционные модификации наделяют их уникальными физико-химическими свойствами.[3] [4]

Этиология и эпидемиология

Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови у здоровых людей будут меняться с возрастом. Уровни высоки в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. Снижение уровня в возрастной группе от 15 до 50 лет у мужчин несколько выше, чем у женщин. Эти уровни снова повышаются в пожилом возрасте (значительная разница в гендерном распределении). Причины этих нормальных отклонений неизвестны. Исследования показали положительную корреляцию с массой тела и курением, а также обратную корреляцию с ростом.[5] [6] [7]

У здоровых людей циркулирующий фермент в основном происходит из печени и костей. У некоторых людей этот фермент в минимальной степени поступает из кишечного тракта. У лиц с группами крови O и B уровни щелочной фосфатазы в сыворотке повышаются после употребления жирной пищи из-за воздействия кишечного тракта. Поскольку это повышение может сохраняться в сыворотке до 12 часов, рекомендуется проверять уровни ферментов в сыворотке натощак. [8]

Патофизиология

Щелочная фосфатаза ведет себя как любой другой сывороточный белок.Его период полувыведения составляет 7 дней, и его выведение из сыворотки не зависит от проходимости желчных протоков или функциональной способности печени. Однако место разложения щелочной фосфатазы неизвестно. Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке могут оставаться повышенными до 1 недели после разрешения обструкции желчных путей. Печень является источником повышенного уровня ферментов у большинства пациентов. Следующим вероятным фактором является повышенная активность остеобластов, наблюдаемая при заболеваниях костей или обычно в периоды роста.Приток плацентарной щелочной фосфатазы в конце третьего триместра способствует увеличению числа беременных [9].

Механизм увеличения щелочной фосфатазы при гепатобилиарных заболеваниях является предметом дискуссий. Исследования убедительно показали, что это происходит из-за повышенного синтеза ферментов, а не из-за снижения гепатобилиарной экскреции фермента. Повышенная активность печеночных ферментов явно параллельна повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке; это происходит в первую очередь из-за повышенной трансляции мРНК щелочной фосфатазы (опосредованной повышением концентрации желчных кислот) и повышенной секреции щелочной фосфатазы в сыворотку через канальцевую утечку в синусоиду печени.Механизм, который ускоряет его выпуск в кровоток, не выяснен. Исследования сообщают, что везикулы, содержащие щелочную фосфатазу, и многие такие ферменты, связанные с синусоидальными мембранами, обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с холестазом. Поскольку щелочная фосфатаза синтезируется заново в ответ на обструкцию желчевыводящих путей, ее уровень в сыворотке может быть нормальным на ранней стадии острой непроходимости желчных путей, даже когда сывороточные аминотрансферазы уже достигли своего пика. [9] [10]

Диагностические тесты

Существует несколько клинических методов определения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Они различаются используемым субстратом, pH щелочного буфера и генерируемыми «нормальными» значениями. Тесты, в принципе, полагаются на способность фермента гидролизовать фосфорные эфиры. В наиболее широко используемом международном методе п-нитрофенолфосфат служит субстратом, а аминоспирт используется в качестве буфера. Скорость высвобождения п-нитрофенолфосфата из субстрата можно измерить как маркер активности щелочной фосфатазы, и результаты представлены в международных единицах на литр (МЕ / л).Различные методы кажутся одинаково эффективными при обнаружении отклонений от нормы при различных клинических заболеваниях. Использование значений, кратных верхней границе нормы, является простым способом сравнения результатов, полученных с помощью различных тестов. [11] [12]

Электрофорез не позволяет надежно дифференцировать изоферменты, поскольку электрофоретическая подвижность изоферментов костей и печени различается незначительно. Электрофорез на ацетате целлюлозы с добавлением тепловой инактивации является гораздо более надежным тестом, чем только электрофорез.Разделение пластин из полиакриламидного геля обеспечивает точную идентификацию изоферментов печени, костей, кишечника и плаценты; Однако этот тест не является широко доступным. [13]

Процедуры тестирования

Пациентам с группой крови O и B может потребоваться голодание перед тестом, чтобы избежать воздействия кишечного изофермента, если при обычных тестах наблюдается необъяснимое повышение уровня щелочной фосфатазы. Флеботомист использует пробирку-сепаратор сыворотки с золотым верхом, содержащую активатор сгустка и сепаратор сывороточного геля, чтобы собрать кровь для анализа.

Мешающие факторы

Есть много потенциальных аналитических источников ошибок. Такие факторы, как концентрация фосфата, магния, цитрата, тип и концентрация буфера, поддержание правильной температуры, могут повлиять на результат.

Результаты, отчеты, важные выводы

Когда щелочная фосфатаза является единственным биохимическим тестом печени, который проявляется как повышенный (т.е. когда сывороточные аминотрансферазы находятся в пределах нормы), или когда щелочная фосфатаза непропорционально повышена по сравнению с другими биохимическими тестами печени, Оценка пациента должна быть сосредоточена на выявлении причины и источника изолированного или непропорционального повышения уровня щелочной фосфатазы.У бессимптомных пациентов с изолированным повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке важно определить первичный источник отклонений. Щелочные фосфатазы, полученные из печени, костей, плаценты и кишечника, обладают разными физико-химическими свойствами. Есть три общих метода, которые, как было показано, особенно используются для различения изоферментов: исследования термостабильности; дифференциальное ингибирование с помощью различных небольших пептидов, аминокислот и других низкомолекулярных веществ; и иммунологические методы.[14]

Один из подходов использует измерение активности тех ферментов, которые увеличиваются в соответствии с уровнем щелочной фосфатазы печени, таких как 5’-нуклеотидаза (5NT) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT). Эти ферменты не повышаются при заболеваниях костей и хорошо коррелируют с гепатобилиарными заболеваниями. Сывороточный GGT очень чувствителен к заболеваниям желчевыводящих путей, но менее специфичен для заболеваний печени. Уровни 5NT могут повышаться у беременных; однако у небеременных пациенток он относительно специфичен для заболевания печени и сильно коррелирует с сывороточной щелочной фосфатазой печеночного происхождения.Однако отсутствие повышенного уровня 5NT в присутствии повышенного уровня щелочной фосфатазы не исключает гепатобилиарной патологии, поскольку они не возникают одновременно при раннем или легком поражении печени. [15]

Клиническая значимость

Основная клиническая ценность измерения щелочной фосфатазы в сыворотке заключается в диагностике холестатической болезни печени — одного из самых высоких уровней щелочных фосфатаз, присутствующих у пациентов с холестазом. Обычно четырехкратное превышение верхнего предела нормы или большее повышение наблюдается у 75% пациентов с внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.Степень возвышения не помогает различить два типа. Подобное повышение наблюдается при обструкции желчевыводящих путей из-за рака (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы или ампулярная аденокарцинома), холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, склерозирующего холангита или причин внутрипеченочного холестаза, таких как первичный билиарный холангит, отторжение печени, вызванное лекарствами, хроническое повреждение печени. аллотрансплантаты, инфильтративное заболевание печени (саркоидоз, амилоидоз, туберкулез и метастазы в печень), тяжелый алкогольный гепатит, вызывающий стеатонекроз.Пациенты со СПИДом также могут иметь особенно высокие уровни, либо из-за холангиопатии от оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус, криптоспоридиоз, либо из-за гранулематозного поражения печени от туберкулеза. [16] [17]

Умеренное повышение (до четырех раз выше верхнего предела нормы) щелочной фосфатазы в сыворотке неспецифично, поскольку оно может возникать при различных состояниях, поражающих печень, включая цирроз, хронический гепатит, вирусный гепатит, застойную сердечную недостаточность и ишемическую холангиопатию.Заболевания, которые в первую очередь не затрагивают печень, такие как внутрибрюшные инфекции, холестаз сепсиса, лимфома Ходжкина, миелоидная метаплазия и остеомиелит, также могут вызывать умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Первичный или метастатический рак повышает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови за счет местной обструкции желчных протоков и увеличения утечки изофермента печени. Первичный внепеченочный рак не обязательно поражает печень или кость; в редких случаях некоторые опухоли могут продуцировать собственную щелочную фосфатазу (лимфома Ходжкина, секретирующая изофермент Регана) или оказывать паранеопластический эффект, вызывая утечку изофермента печени в кровоток (синдром Штауффера из-за почечно-клеточного рака).[18] [19]

Аномально низкие уровни могут быть полезны в клинической практике, поскольку они наблюдаются при болезни Вильсона, особенно при молниеносной форме с гемолизом. Цинк является кофактором щелочной фосфатазы, которая замещается медью при болезни Вильсона, нарушении перегрузки медью, что приводит к низким уровням. Другими причинами низкого уровня щелочной фосфатазы являются дефицит цинка, злокачественная анемия, гипотиреоз и врожденная гипофосфатазия. [20]

Всестороннее обследование часто не требуется тем пациентам, у которых наблюдается лишь незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (повышение менее 50%).Такие пациенты могут наблюдаться клинически при периодическом мониторинге биохимических анализов сыворотки крови печени. Если уровень щелочной фосфатазы ненормально повышен, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы определить, является ли ее источник печеночным или не печеночным. Источник повышенного уровня щелочной фосфатазы в печени поддерживается одновременным повышением уровня GGT или 5NT. Если источник не печеночный, следующим шагом является оценка основного недиагностированного заболевания. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в костях может возникать при метастазах в кости, болезни Педжета, остеогенной саркоме, заживающих переломах, гиперпаратиреозе, гипертиреозе и остеомаляции.Повышенная кишечная фракция обычно возникает после жирной еды и передается по наследству; это не требует дополнительной оценки. Если есть подозрение, что источником является печень, необходимо провести визуализацию желчного дерева, чтобы отличить внепеченочный или внутрипеченочный холестаз, в дополнение к просмотру списка лекарств. [15] [21] [22]

Ультрасонография правого верхнего квадранта часто является первым заказанным визуализирующим исследованием. Если желчный проток расширился, в зависимости от клинических показаний выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).Если желчный проток не расширяется, следующим шагом для диагностики первичного билиарного холангита (ПБХ) является анализ сывороточных антимитохондриальных антител (AMA). Если сывороточный АМА в норме, необходима оценка причин внутрипеченочного холестаза, АМА-отрицательного ПБЦ, саркоидоза и различных других ранее упомянутых заболеваний. Биопсия печени часто является последним тестом, используемым в таких ситуациях, поскольку она помогает определить этиологию повышенного содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови. [23] [24]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Провайдер медицинских услуг может назначить тест на щелочную фосфатазу как часть обычного осмотра или если у пациента есть симптомы заболевания костей или повреждения печени.Надлежащая оценка и классификация любых аномальных уровней щелочной фосфатазы медицинским персоналом пациента и связанные с этим результаты приводят к лучшим результатам лечения пациента.

Ссылки

1.
Pinart M, Kunath F, Lieb V, Tsaur I, Wullich B., Schmidt S., German Prostate Cancer Consortium (DPKK). Прогностические модели для прогнозирования общей выживаемости при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: систематический обзор. Мир Дж Урол. 2020 Март; 38 (3): 613-635.[PubMed: 30554274]
2.
van der Doelen MJ, Mehra N, Hermsen R, Janssen MJR, Gerritsen WR, van Oort IM. Отбор пациентов для терапии радием-223 у пациентов с костно-метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты: новые рекомендации и перспективы на будущее. Clin Genitourin Cancer. 2019 Апрель; 17 (2): 79-87. [PubMed: 30558834]
3.
Castells L, Cassanello P, Muñiz F., de Castro MJ, Couce ML. Неонатальная летальная гипофосфатазия: описание случая и обзор литературы.Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (48): e13269. [Бесплатная статья PMC: PMC6283130] [PubMed: 30508915]
4.
Cristoferi L, Nardi A, Ronca V, Invernizzi P, Mells G, Carbone M. Прогностические модели первичного билиарного холангита. J Autoimmun. 2018 декабрь; 95: 171-178. [PubMed: 30420264]
5.
Азпиазу Д., Гонсало С., Вилла-Беллоста Р. Тканевая неспецифическая щелочная фосфатаза и кальцификация сосудов: потенциальная терапевтическая цель. Curr Cardiol Rev.2019; 15 (2): 91-95. [Бесплатная статья PMC: PMC6520574] [PubMed: 30381085]
6.
Бричачек А.Л., Коричневый CM. Щелочная фосфатаза: потенциальный биомаркер инсульта и последствия для лечения. Metab Brain Dis. 2019 Февраль; 34 (1): 3-19. [Бесплатная статья PMC: PMC6351214] [PubMed: 30284677]
7.
Генрих Д., Бруланд О., Гиз Т.А., Сузуки Х., Сартор О. Щелочная фосфатаза при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: переоценка более старого биомаркера. Будущее Онкол. 2018 Октябрь; 14 (24): 2543-2556. [PubMed: 29925281]
8.
Мацусита М., Хараджири С., Табата С., Юкимаса Н., Мурамото Ю., Комода Т.[Активность щелочной фосфатазы в секреторах группы крови B или O колеблется в зависимости от приема пищи накануне вечером]. Риншо Бёри. 2013 Апрель; 61 (4): 307-12. [PubMed: 23855186]
9.
Masrour Roudsari J, Mahjoub S. Количественная оценка и сравнение специфической для костей щелочной фосфатазы двумя методами в нормальных образцах и образцах Педжета. Caspian J Intern Med. 2012 Лето; 3 (3): 478-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3755844] [PubMed: 24009918]
10.
Pike AF, Kramer NI, Blaauboer BJ, Seinen W, Brands R.Новая гипотеза о механизме «спасения» щелочной фосфатазы при острой фазе иммунного ответа печени. Biochim Biophys Acta. 2013 декабрь; 1832 (12): 2044-56. [PubMed: 23899605]
11.
Sancenon V, Goh WH, Sundaram A, Er KS, Johal N, Mukhina S, Carr G, Dhakshinamoorthy S. Разработка, проверка и количественная оценка ферментативного анализа, подходящего для скрининга малых молекул и профилирование: тематическое исследование. Biomol Detect Quantif. 2015 июн; 4: 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822204] [PubMed: 27077032]
12.
Tietz NW, Burtis CA, Duncan P, Ervin K, Petitclerc CJ, Rinker AD, Shuey D, Zygowicz ER. Эталонный метод измерения активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Clin Chem. 1983 Май; 29 (5): 751-61. [PubMed: 6404566]
13.
Siede WH, Seiffert UB. Количественное определение изофермента щелочной фосфатазы электрофорезом на мембранах из ацетата целлюлозы. Clin Chem. 1977 Январь; 23 (1): 28-34. [PubMed: 832369]
14.
Шарма У, Пал Д., Прасад Р.Щелочная фосфатаза: обзор. Индийский J Clin Biochem. 2014 июл; 29 (3): 269-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4062654] [PubMed: 24966474]
15.
Врун Д.Х., Исраили З. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250047]
16.
Шамбан Л., Патель Б., Уильямс М. Значительно повышенная щелочная фосфатаза печени при застойной сердечной недостаточности.Gastroenterology Res. 2014 Апрель; 7 (2): 64-68. [Бесплатная статья PMC: PMC5051077] [PubMed: 27785272]
17.
Гао Й, Чин К., Мишрики Ю.Й. Холангиопатия СПИДа у бессимптомного, ранее не диагностированного пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции из Кении. Int J Hepatol. 2011; 2011: 465895. [Бесплатная статья PMC: PMC3170813] [PubMed: 21994858]
18.
Буковчан Дж., Паттман С., Дженкинсон Ф., Куинтон Р. Реган Изофермент щелочной фосфатазы в качестве онкомаркера почечно-клеточного рака.Энн Клин Биохим. 2014 сентябрь; 51 (Pt 5): 611-4. [PubMed: 24615345]
19.
Kranidiotis GP, Voidonikola PT, Dimopoulos MK, Anastasiou-Nana MI. Синдром Штауфера как яркое проявление рака почек: клинический случай. Дела J. 2009, 13 января; 2 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC2628869] [PubMed: 19144140]
20.
Shaver WA, Bhatt H, Combes B. Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови при болезни Вильсона. Гепатология. 1986 сентябрь-октябрь; 6 (5): 859-63. [PubMed: 3758940]
21.
Verma J, Gorard DA. Устойчиво повышенная щелочная фосфатаза. BMJ Case Rep. 2012 24 августа; 2012 [Бесплатная статья PMC: PMC4544100] [PubMed: 22922932]
22.
Assy N, Jacob G, Spira G, Edoute Y. Диагностический подход к пациентам с холестатической желтухой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 1999 июн; 5 (3): 252-262. [Бесплатная статья PMC: PMC4688481] [PubMed: 11819442]
23.
Ревзин М.В., Скаутт Л.М., Гарнер Дж. Г., Мур К.Л. Боль в правом верхнем квадранте: сначала УЗИ! J Ultrasound Med.2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. [PubMed: 28586152]
24.
Siddique A, Kowdley KV. Обратитесь к пациенту с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Clin Liver Dis. 2012 Май; 16 (2): 199-229. [Бесплатная статья PMC: PMC3341633] [PubMed: 22541695]

Щелочная фосфатаза — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Щелочные фосфатазы — это группа изоферментов, расположенных на внешнем слое клеточной мембраны; они катализируют гидролиз органических фосфатных эфиров, присутствующих во внеклеточном пространстве.Цинк и магний являются важными кофакторами этого фермента. Хотя щелочные фосфатазы присутствуют в разных тканях организма и обладают разными физико-химическими свойствами, они являются истинными изоферментами, поскольку катализируют одну и ту же реакцию. В печени щелочная фосфатаза является цитозольной и присутствует в канальцевой мембране гепатоцита. Щелочная фосфатаза присутствует в уменьшающихся концентрациях в плаценте, слизистой оболочке подвздошной кишки, почках, костях и печени. Большая часть щелочной фосфатазы в сыворотке крови (более 80%) выделяется из печени и костей и в небольших количествах из кишечника.Несмотря на то, что щелочные фосфатазы присутствуют во многих тканях по всему телу, их точная физиологическая функция остается в значительной степени неизвестной. [1] [2]

Щелочные фосфатазы подразделяются на тканеспецифические и тканеспецифические типы. Щелочные фосфатазы, обнаруженные в кишечнике, плаценте и зародышевой ткани, тканеспецифичны. Это означает, что они находятся только в тканях, где они выражены в физиологических условиях. Они также могут вносить вклад в циркулирующий пул сывороточной щелочной фосфатазы в определенных ситуациях, когда наблюдается повышенная стимуляция их выработки.Тканно-неспецифические щелочные фосфатазы образуют большую часть фракции, циркулирующей в сыворотке крови, и поэтому представляют клинический интерес. Один ген кодирует его и экспрессируется в печени, костях и почках. Щелочная фосфатаза кишечника кодируется отдельным геном, который отличается от гена, который кодирует щелочную фосфатазу плаценты и изофермент Регана (вырабатывается в избыточных количествах при лимфоме Ходжкина). Все тканеспецифические щелочные фосфатазы имеют одинаковую аминокислотную последовательность, но разные углеводные и липидные боковые цепи; посттрансляционные модификации наделяют их уникальными физико-химическими свойствами.[3] [4]

Этиология и эпидемиология

Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови у здоровых людей будут меняться с возрастом. Уровни высоки в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. Снижение уровня в возрастной группе от 15 до 50 лет у мужчин несколько выше, чем у женщин. Эти уровни снова повышаются в пожилом возрасте (значительная разница в гендерном распределении). Причины этих нормальных отклонений неизвестны. Исследования показали положительную корреляцию с массой тела и курением, а также обратную корреляцию с ростом.[5] [6] [7]

У здоровых людей циркулирующий фермент в основном происходит из печени и костей. У некоторых людей этот фермент в минимальной степени поступает из кишечного тракта. У лиц с группами крови O и B уровни щелочной фосфатазы в сыворотке повышаются после употребления жирной пищи из-за воздействия кишечного тракта. Поскольку это повышение может сохраняться в сыворотке до 12 часов, рекомендуется проверять уровни ферментов в сыворотке натощак. [8]

Патофизиология

Щелочная фосфатаза ведет себя как любой другой сывороточный белок.Его период полувыведения составляет 7 дней, и его выведение из сыворотки не зависит от проходимости желчных протоков или функциональной способности печени. Однако место разложения щелочной фосфатазы неизвестно. Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке могут оставаться повышенными до 1 недели после разрешения обструкции желчных путей. Печень является источником повышенного уровня ферментов у большинства пациентов. Следующим вероятным фактором является повышенная активность остеобластов, наблюдаемая при заболеваниях костей или обычно в периоды роста.Приток плацентарной щелочной фосфатазы в конце третьего триместра способствует увеличению числа беременных [9].

Механизм увеличения щелочной фосфатазы при гепатобилиарных заболеваниях является предметом дискуссий. Исследования убедительно показали, что это происходит из-за повышенного синтеза ферментов, а не из-за снижения гепатобилиарной экскреции фермента. Повышенная активность печеночных ферментов явно параллельна повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке; это происходит в первую очередь из-за повышенной трансляции мРНК щелочной фосфатазы (опосредованной повышением концентрации желчных кислот) и повышенной секреции щелочной фосфатазы в сыворотку через канальцевую утечку в синусоиду печени.Механизм, который ускоряет его выпуск в кровоток, не выяснен. Исследования сообщают, что везикулы, содержащие щелочную фосфатазу, и многие такие ферменты, связанные с синусоидальными мембранами, обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с холестазом. Поскольку щелочная фосфатаза синтезируется заново в ответ на обструкцию желчевыводящих путей, ее уровень в сыворотке может быть нормальным на ранней стадии острой непроходимости желчных путей, даже когда сывороточные аминотрансферазы уже достигли своего пика. [9] [10]

Диагностические тесты

Существует несколько клинических методов определения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Они различаются используемым субстратом, pH щелочного буфера и генерируемыми «нормальными» значениями. Тесты, в принципе, полагаются на способность фермента гидролизовать фосфорные эфиры. В наиболее широко используемом международном методе п-нитрофенолфосфат служит субстратом, а аминоспирт используется в качестве буфера. Скорость высвобождения п-нитрофенолфосфата из субстрата можно измерить как маркер активности щелочной фосфатазы, и результаты представлены в международных единицах на литр (МЕ / л).Различные методы кажутся одинаково эффективными при обнаружении отклонений от нормы при различных клинических заболеваниях. Использование значений, кратных верхней границе нормы, является простым способом сравнения результатов, полученных с помощью различных тестов. [11] [12]

Электрофорез не позволяет надежно дифференцировать изоферменты, поскольку электрофоретическая подвижность изоферментов костей и печени различается незначительно. Электрофорез на ацетате целлюлозы с добавлением тепловой инактивации является гораздо более надежным тестом, чем только электрофорез.Разделение пластин из полиакриламидного геля обеспечивает точную идентификацию изоферментов печени, костей, кишечника и плаценты; Однако этот тест не является широко доступным. [13]

Процедуры тестирования

Пациентам с группой крови O и B может потребоваться голодание перед тестом, чтобы избежать воздействия кишечного изофермента, если при обычных тестах наблюдается необъяснимое повышение уровня щелочной фосфатазы. Флеботомист использует пробирку-сепаратор сыворотки с золотым верхом, содержащую активатор сгустка и сепаратор сывороточного геля, чтобы собрать кровь для анализа.

Мешающие факторы

Есть много потенциальных аналитических источников ошибок. Такие факторы, как концентрация фосфата, магния, цитрата, тип и концентрация буфера, поддержание правильной температуры, могут повлиять на результат.

Результаты, отчеты, важные выводы

Когда щелочная фосфатаза является единственным биохимическим тестом печени, который проявляется как повышенный (т.е. когда сывороточные аминотрансферазы находятся в пределах нормы), или когда щелочная фосфатаза непропорционально повышена по сравнению с другими биохимическими тестами печени, Оценка пациента должна быть сосредоточена на выявлении причины и источника изолированного или непропорционального повышения уровня щелочной фосфатазы.У бессимптомных пациентов с изолированным повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке важно определить первичный источник отклонений. Щелочные фосфатазы, полученные из печени, костей, плаценты и кишечника, обладают разными физико-химическими свойствами. Есть три общих метода, которые, как было показано, особенно используются для различения изоферментов: исследования термостабильности; дифференциальное ингибирование с помощью различных небольших пептидов, аминокислот и других низкомолекулярных веществ; и иммунологические методы.[14]

Один из подходов использует измерение активности тех ферментов, которые увеличиваются в соответствии с уровнем щелочной фосфатазы печени, таких как 5’-нуклеотидаза (5NT) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT). Эти ферменты не повышаются при заболеваниях костей и хорошо коррелируют с гепатобилиарными заболеваниями. Сывороточный GGT очень чувствителен к заболеваниям желчевыводящих путей, но менее специфичен для заболеваний печени. Уровни 5NT могут повышаться у беременных; однако у небеременных пациенток он относительно специфичен для заболевания печени и сильно коррелирует с сывороточной щелочной фосфатазой печеночного происхождения.Однако отсутствие повышенного уровня 5NT в присутствии повышенного уровня щелочной фосфатазы не исключает гепатобилиарной патологии, поскольку они не возникают одновременно при раннем или легком поражении печени. [15]

Клиническая значимость

Основная клиническая ценность измерения щелочной фосфатазы в сыворотке заключается в диагностике холестатической болезни печени — одного из самых высоких уровней щелочных фосфатаз, присутствующих у пациентов с холестазом. Обычно четырехкратное превышение верхнего предела нормы или большее повышение наблюдается у 75% пациентов с внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.Степень возвышения не помогает различить два типа. Подобное повышение наблюдается при обструкции желчевыводящих путей из-за рака (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы или ампулярная аденокарцинома), холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, склерозирующего холангита или причин внутрипеченочного холестаза, таких как первичный билиарный холангит, отторжение печени, вызванное лекарствами, хроническое повреждение печени. аллотрансплантаты, инфильтративное заболевание печени (саркоидоз, амилоидоз, туберкулез и метастазы в печень), тяжелый алкогольный гепатит, вызывающий стеатонекроз.Пациенты со СПИДом также могут иметь особенно высокие уровни, либо из-за холангиопатии от оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус, криптоспоридиоз, либо из-за гранулематозного поражения печени от туберкулеза. [16] [17]

Умеренное повышение (до четырех раз выше верхнего предела нормы) щелочной фосфатазы в сыворотке неспецифично, поскольку оно может возникать при различных состояниях, поражающих печень, включая цирроз, хронический гепатит, вирусный гепатит, застойную сердечную недостаточность и ишемическую холангиопатию.Заболевания, которые в первую очередь не затрагивают печень, такие как внутрибрюшные инфекции, холестаз сепсиса, лимфома Ходжкина, миелоидная метаплазия и остеомиелит, также могут вызывать умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Первичный или метастатический рак повышает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови за счет местной обструкции желчных протоков и увеличения утечки изофермента печени. Первичный внепеченочный рак не обязательно поражает печень или кость; в редких случаях некоторые опухоли могут продуцировать собственную щелочную фосфатазу (лимфома Ходжкина, секретирующая изофермент Регана) или оказывать паранеопластический эффект, вызывая утечку изофермента печени в кровоток (синдром Штауффера из-за почечно-клеточного рака).[18] [19]

Аномально низкие уровни могут быть полезны в клинической практике, поскольку они наблюдаются при болезни Вильсона, особенно при молниеносной форме с гемолизом. Цинк является кофактором щелочной фосфатазы, которая замещается медью при болезни Вильсона, нарушении перегрузки медью, что приводит к низким уровням. Другими причинами низкого уровня щелочной фосфатазы являются дефицит цинка, злокачественная анемия, гипотиреоз и врожденная гипофосфатазия. [20]

Всестороннее обследование часто не требуется тем пациентам, у которых наблюдается лишь незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (повышение менее 50%).Такие пациенты могут наблюдаться клинически при периодическом мониторинге биохимических анализов сыворотки крови печени. Если уровень щелочной фосфатазы ненормально повышен, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы определить, является ли ее источник печеночным или не печеночным. Источник повышенного уровня щелочной фосфатазы в печени поддерживается одновременным повышением уровня GGT или 5NT. Если источник не печеночный, следующим шагом является оценка основного недиагностированного заболевания. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в костях может возникать при метастазах в кости, болезни Педжета, остеогенной саркоме, заживающих переломах, гиперпаратиреозе, гипертиреозе и остеомаляции.Повышенная кишечная фракция обычно возникает после жирной еды и передается по наследству; это не требует дополнительной оценки. Если есть подозрение, что источником является печень, необходимо провести визуализацию желчного дерева, чтобы отличить внепеченочный или внутрипеченочный холестаз, в дополнение к просмотру списка лекарств. [15] [21] [22]

Ультрасонография правого верхнего квадранта часто является первым заказанным визуализирующим исследованием. Если желчный проток расширился, в зависимости от клинических показаний выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).Если желчный проток не расширяется, следующим шагом для диагностики первичного билиарного холангита (ПБХ) является анализ сывороточных антимитохондриальных антител (AMA). Если сывороточный АМА в норме, необходима оценка причин внутрипеченочного холестаза, АМА-отрицательного ПБЦ, саркоидоза и различных других ранее упомянутых заболеваний. Биопсия печени часто является последним тестом, используемым в таких ситуациях, поскольку она помогает определить этиологию повышенного содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови. [23] [24]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Провайдер медицинских услуг может назначить тест на щелочную фосфатазу как часть обычного осмотра или если у пациента есть симптомы заболевания костей или повреждения печени.Надлежащая оценка и классификация любых аномальных уровней щелочной фосфатазы медицинским персоналом пациента и связанные с этим результаты приводят к лучшим результатам лечения пациента.

Ссылки

1.
Pinart M, Kunath F, Lieb V, Tsaur I, Wullich B., Schmidt S., German Prostate Cancer Consortium (DPKK). Прогностические модели для прогнозирования общей выживаемости при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: систематический обзор. Мир Дж Урол. 2020 Март; 38 (3): 613-635.[PubMed: 30554274]
2.
van der Doelen MJ, Mehra N, Hermsen R, Janssen MJR, Gerritsen WR, van Oort IM. Отбор пациентов для терапии радием-223 у пациентов с костно-метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты: новые рекомендации и перспективы на будущее. Clin Genitourin Cancer. 2019 Апрель; 17 (2): 79-87. [PubMed: 30558834]
3.
Castells L, Cassanello P, Muñiz F., de Castro MJ, Couce ML. Неонатальная летальная гипофосфатазия: описание случая и обзор литературы.Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (48): e13269. [Бесплатная статья PMC: PMC6283130] [PubMed: 30508915]
4.
Cristoferi L, Nardi A, Ronca V, Invernizzi P, Mells G, Carbone M. Прогностические модели первичного билиарного холангита. J Autoimmun. 2018 декабрь; 95: 171-178. [PubMed: 30420264]
5.
Азпиазу Д., Гонсало С., Вилла-Беллоста Р. Тканевая неспецифическая щелочная фосфатаза и кальцификация сосудов: потенциальная терапевтическая цель. Curr Cardiol Rev.2019; 15 (2): 91-95. [Бесплатная статья PMC: PMC6520574] [PubMed: 30381085]
6.
Бричачек А.Л., Коричневый CM. Щелочная фосфатаза: потенциальный биомаркер инсульта и последствия для лечения. Metab Brain Dis. 2019 Февраль; 34 (1): 3-19. [Бесплатная статья PMC: PMC6351214] [PubMed: 30284677]
7.
Генрих Д., Бруланд О., Гиз Т.А., Сузуки Х., Сартор О. Щелочная фосфатаза при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: переоценка более старого биомаркера. Будущее Онкол. 2018 Октябрь; 14 (24): 2543-2556. [PubMed: 29925281]
8.
Мацусита М., Хараджири С., Табата С., Юкимаса Н., Мурамото Ю., Комода Т.[Активность щелочной фосфатазы в секреторах группы крови B или O колеблется в зависимости от приема пищи накануне вечером]. Риншо Бёри. 2013 Апрель; 61 (4): 307-12. [PubMed: 23855186]
9.
Masrour Roudsari J, Mahjoub S. Количественная оценка и сравнение специфической для костей щелочной фосфатазы двумя методами в нормальных образцах и образцах Педжета. Caspian J Intern Med. 2012 Лето; 3 (3): 478-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3755844] [PubMed: 24009918]
10.
Pike AF, Kramer NI, Blaauboer BJ, Seinen W, Brands R.Новая гипотеза о механизме «спасения» щелочной фосфатазы при острой фазе иммунного ответа печени. Biochim Biophys Acta. 2013 декабрь; 1832 (12): 2044-56. [PubMed: 23899605]
11.
Sancenon V, Goh WH, Sundaram A, Er KS, Johal N, Mukhina S, Carr G, Dhakshinamoorthy S. Разработка, проверка и количественная оценка ферментативного анализа, подходящего для скрининга малых молекул и профилирование: тематическое исследование. Biomol Detect Quantif. 2015 июн; 4: 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822204] [PubMed: 27077032]
12.
Tietz NW, Burtis CA, Duncan P, Ervin K, Petitclerc CJ, Rinker AD, Shuey D, Zygowicz ER. Эталонный метод измерения активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Clin Chem. 1983 Май; 29 (5): 751-61. [PubMed: 6404566]
13.
Siede WH, Seiffert UB. Количественное определение изофермента щелочной фосфатазы электрофорезом на мембранах из ацетата целлюлозы. Clin Chem. 1977 Январь; 23 (1): 28-34. [PubMed: 832369]
14.
Шарма У, Пал Д., Прасад Р.Щелочная фосфатаза: обзор. Индийский J Clin Biochem. 2014 июл; 29 (3): 269-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4062654] [PubMed: 24966474]
15.
Врун Д.Х., Исраили З. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250047]
16.
Шамбан Л., Патель Б., Уильямс М. Значительно повышенная щелочная фосфатаза печени при застойной сердечной недостаточности.Gastroenterology Res. 2014 Апрель; 7 (2): 64-68. [Бесплатная статья PMC: PMC5051077] [PubMed: 27785272]
17.
Гао Й, Чин К., Мишрики Ю.Й. Холангиопатия СПИДа у бессимптомного, ранее не диагностированного пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции из Кении. Int J Hepatol. 2011; 2011: 465895. [Бесплатная статья PMC: PMC3170813] [PubMed: 21994858]
18.
Буковчан Дж., Паттман С., Дженкинсон Ф., Куинтон Р. Реган Изофермент щелочной фосфатазы в качестве онкомаркера почечно-клеточного рака.Энн Клин Биохим. 2014 сентябрь; 51 (Pt 5): 611-4. [PubMed: 24615345]
19.
Kranidiotis GP, Voidonikola PT, Dimopoulos MK, Anastasiou-Nana MI. Синдром Штауфера как яркое проявление рака почек: клинический случай. Дела J. 2009, 13 января; 2 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC2628869] [PubMed: 19144140]
20.
Shaver WA, Bhatt H, Combes B. Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови при болезни Вильсона. Гепатология. 1986 сентябрь-октябрь; 6 (5): 859-63. [PubMed: 3758940]
21.
Verma J, Gorard DA. Устойчиво повышенная щелочная фосфатаза. BMJ Case Rep. 2012 24 августа; 2012 [Бесплатная статья PMC: PMC4544100] [PubMed: 22922932]
22.
Assy N, Jacob G, Spira G, Edoute Y. Диагностический подход к пациентам с холестатической желтухой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 1999 июн; 5 (3): 252-262. [Бесплатная статья PMC: PMC4688481] [PubMed: 11819442]
23.
Ревзин М.В., Скаутт Л.М., Гарнер Дж. Г., Мур К.Л. Боль в правом верхнем квадранте: сначала УЗИ! J Ultrasound Med.2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. [PubMed: 28586152]
24.
Siddique A, Kowdley KV. Обратитесь к пациенту с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Clin Liver Dis. 2012 Май; 16 (2): 199-229. [Бесплатная статья PMC: PMC3341633] [PubMed: 22541695]

Щелочная фосфатаза — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Щелочные фосфатазы — это группа изоферментов, расположенных на внешнем слое клеточной мембраны; они катализируют гидролиз органических фосфатных эфиров, присутствующих во внеклеточном пространстве.Цинк и магний являются важными кофакторами этого фермента. Хотя щелочные фосфатазы присутствуют в разных тканях организма и обладают разными физико-химическими свойствами, они являются истинными изоферментами, поскольку катализируют одну и ту же реакцию. В печени щелочная фосфатаза является цитозольной и присутствует в канальцевой мембране гепатоцита. Щелочная фосфатаза присутствует в уменьшающихся концентрациях в плаценте, слизистой оболочке подвздошной кишки, почках, костях и печени. Большая часть щелочной фосфатазы в сыворотке крови (более 80%) выделяется из печени и костей и в небольших количествах из кишечника.Несмотря на то, что щелочные фосфатазы присутствуют во многих тканях по всему телу, их точная физиологическая функция остается в значительной степени неизвестной. [1] [2]

Щелочные фосфатазы подразделяются на тканеспецифические и тканеспецифические типы. Щелочные фосфатазы, обнаруженные в кишечнике, плаценте и зародышевой ткани, тканеспецифичны. Это означает, что они находятся только в тканях, где они выражены в физиологических условиях. Они также могут вносить вклад в циркулирующий пул сывороточной щелочной фосфатазы в определенных ситуациях, когда наблюдается повышенная стимуляция их выработки.Тканно-неспецифические щелочные фосфатазы образуют большую часть фракции, циркулирующей в сыворотке крови, и поэтому представляют клинический интерес. Один ген кодирует его и экспрессируется в печени, костях и почках. Щелочная фосфатаза кишечника кодируется отдельным геном, который отличается от гена, который кодирует щелочную фосфатазу плаценты и изофермент Регана (вырабатывается в избыточных количествах при лимфоме Ходжкина). Все тканеспецифические щелочные фосфатазы имеют одинаковую аминокислотную последовательность, но разные углеводные и липидные боковые цепи; посттрансляционные модификации наделяют их уникальными физико-химическими свойствами.[3] [4]

Этиология и эпидемиология

Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови у здоровых людей будут меняться с возрастом. Уровни высоки в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. Снижение уровня в возрастной группе от 15 до 50 лет у мужчин несколько выше, чем у женщин. Эти уровни снова повышаются в пожилом возрасте (значительная разница в гендерном распределении). Причины этих нормальных отклонений неизвестны. Исследования показали положительную корреляцию с массой тела и курением, а также обратную корреляцию с ростом.[5] [6] [7]

У здоровых людей циркулирующий фермент в основном происходит из печени и костей. У некоторых людей этот фермент в минимальной степени поступает из кишечного тракта. У лиц с группами крови O и B уровни щелочной фосфатазы в сыворотке повышаются после употребления жирной пищи из-за воздействия кишечного тракта. Поскольку это повышение может сохраняться в сыворотке до 12 часов, рекомендуется проверять уровни ферментов в сыворотке натощак. [8]

Патофизиология

Щелочная фосфатаза ведет себя как любой другой сывороточный белок.Его период полувыведения составляет 7 дней, и его выведение из сыворотки не зависит от проходимости желчных протоков или функциональной способности печени. Однако место разложения щелочной фосфатазы неизвестно. Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке могут оставаться повышенными до 1 недели после разрешения обструкции желчных путей. Печень является источником повышенного уровня ферментов у большинства пациентов. Следующим вероятным фактором является повышенная активность остеобластов, наблюдаемая при заболеваниях костей или обычно в периоды роста.Приток плацентарной щелочной фосфатазы в конце третьего триместра способствует увеличению числа беременных [9].

Механизм увеличения щелочной фосфатазы при гепатобилиарных заболеваниях является предметом дискуссий. Исследования убедительно показали, что это происходит из-за повышенного синтеза ферментов, а не из-за снижения гепатобилиарной экскреции фермента. Повышенная активность печеночных ферментов явно параллельна повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке; это происходит в первую очередь из-за повышенной трансляции мРНК щелочной фосфатазы (опосредованной повышением концентрации желчных кислот) и повышенной секреции щелочной фосфатазы в сыворотку через канальцевую утечку в синусоиду печени.Механизм, который ускоряет его выпуск в кровоток, не выяснен. Исследования сообщают, что везикулы, содержащие щелочную фосфатазу, и многие такие ферменты, связанные с синусоидальными мембранами, обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с холестазом. Поскольку щелочная фосфатаза синтезируется заново в ответ на обструкцию желчевыводящих путей, ее уровень в сыворотке может быть нормальным на ранней стадии острой непроходимости желчных путей, даже когда сывороточные аминотрансферазы уже достигли своего пика. [9] [10]

Диагностические тесты

Существует несколько клинических методов определения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Они различаются используемым субстратом, pH щелочного буфера и генерируемыми «нормальными» значениями. Тесты, в принципе, полагаются на способность фермента гидролизовать фосфорные эфиры. В наиболее широко используемом международном методе п-нитрофенолфосфат служит субстратом, а аминоспирт используется в качестве буфера. Скорость высвобождения п-нитрофенолфосфата из субстрата можно измерить как маркер активности щелочной фосфатазы, и результаты представлены в международных единицах на литр (МЕ / л).Различные методы кажутся одинаково эффективными при обнаружении отклонений от нормы при различных клинических заболеваниях. Использование значений, кратных верхней границе нормы, является простым способом сравнения результатов, полученных с помощью различных тестов. [11] [12]

Электрофорез не позволяет надежно дифференцировать изоферменты, поскольку электрофоретическая подвижность изоферментов костей и печени различается незначительно. Электрофорез на ацетате целлюлозы с добавлением тепловой инактивации является гораздо более надежным тестом, чем только электрофорез.Разделение пластин из полиакриламидного геля обеспечивает точную идентификацию изоферментов печени, костей, кишечника и плаценты; Однако этот тест не является широко доступным. [13]

Процедуры тестирования

Пациентам с группой крови O и B может потребоваться голодание перед тестом, чтобы избежать воздействия кишечного изофермента, если при обычных тестах наблюдается необъяснимое повышение уровня щелочной фосфатазы. Флеботомист использует пробирку-сепаратор сыворотки с золотым верхом, содержащую активатор сгустка и сепаратор сывороточного геля, чтобы собрать кровь для анализа.

Мешающие факторы

Есть много потенциальных аналитических источников ошибок. Такие факторы, как концентрация фосфата, магния, цитрата, тип и концентрация буфера, поддержание правильной температуры, могут повлиять на результат.

Результаты, отчеты, важные выводы

Когда щелочная фосфатаза является единственным биохимическим тестом печени, который проявляется как повышенный (т.е. когда сывороточные аминотрансферазы находятся в пределах нормы), или когда щелочная фосфатаза непропорционально повышена по сравнению с другими биохимическими тестами печени, Оценка пациента должна быть сосредоточена на выявлении причины и источника изолированного или непропорционального повышения уровня щелочной фосфатазы.У бессимптомных пациентов с изолированным повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке важно определить первичный источник отклонений. Щелочные фосфатазы, полученные из печени, костей, плаценты и кишечника, обладают разными физико-химическими свойствами. Есть три общих метода, которые, как было показано, особенно используются для различения изоферментов: исследования термостабильности; дифференциальное ингибирование с помощью различных небольших пептидов, аминокислот и других низкомолекулярных веществ; и иммунологические методы.[14]

Один из подходов использует измерение активности тех ферментов, которые увеличиваются в соответствии с уровнем щелочной фосфатазы печени, таких как 5’-нуклеотидаза (5NT) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT). Эти ферменты не повышаются при заболеваниях костей и хорошо коррелируют с гепатобилиарными заболеваниями. Сывороточный GGT очень чувствителен к заболеваниям желчевыводящих путей, но менее специфичен для заболеваний печени. Уровни 5NT могут повышаться у беременных; однако у небеременных пациенток он относительно специфичен для заболевания печени и сильно коррелирует с сывороточной щелочной фосфатазой печеночного происхождения.Однако отсутствие повышенного уровня 5NT в присутствии повышенного уровня щелочной фосфатазы не исключает гепатобилиарной патологии, поскольку они не возникают одновременно при раннем или легком поражении печени. [15]

Клиническая значимость

Основная клиническая ценность измерения щелочной фосфатазы в сыворотке заключается в диагностике холестатической болезни печени — одного из самых высоких уровней щелочных фосфатаз, присутствующих у пациентов с холестазом. Обычно четырехкратное превышение верхнего предела нормы или большее повышение наблюдается у 75% пациентов с внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.Степень возвышения не помогает различить два типа. Подобное повышение наблюдается при обструкции желчевыводящих путей из-за рака (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы или ампулярная аденокарцинома), холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, склерозирующего холангита или причин внутрипеченочного холестаза, таких как первичный билиарный холангит, отторжение печени, вызванное лекарствами, хроническое повреждение печени. аллотрансплантаты, инфильтративное заболевание печени (саркоидоз, амилоидоз, туберкулез и метастазы в печень), тяжелый алкогольный гепатит, вызывающий стеатонекроз.Пациенты со СПИДом также могут иметь особенно высокие уровни, либо из-за холангиопатии от оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус, криптоспоридиоз, либо из-за гранулематозного поражения печени от туберкулеза. [16] [17]

Умеренное повышение (до четырех раз выше верхнего предела нормы) щелочной фосфатазы в сыворотке неспецифично, поскольку оно может возникать при различных состояниях, поражающих печень, включая цирроз, хронический гепатит, вирусный гепатит, застойную сердечную недостаточность и ишемическую холангиопатию.Заболевания, которые в первую очередь не затрагивают печень, такие как внутрибрюшные инфекции, холестаз сепсиса, лимфома Ходжкина, миелоидная метаплазия и остеомиелит, также могут вызывать умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Первичный или метастатический рак повышает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови за счет местной обструкции желчных протоков и увеличения утечки изофермента печени. Первичный внепеченочный рак не обязательно поражает печень или кость; в редких случаях некоторые опухоли могут продуцировать собственную щелочную фосфатазу (лимфома Ходжкина, секретирующая изофермент Регана) или оказывать паранеопластический эффект, вызывая утечку изофермента печени в кровоток (синдром Штауффера из-за почечно-клеточного рака).[18] [19]

Аномально низкие уровни могут быть полезны в клинической практике, поскольку они наблюдаются при болезни Вильсона, особенно при молниеносной форме с гемолизом. Цинк является кофактором щелочной фосфатазы, которая замещается медью при болезни Вильсона, нарушении перегрузки медью, что приводит к низким уровням. Другими причинами низкого уровня щелочной фосфатазы являются дефицит цинка, злокачественная анемия, гипотиреоз и врожденная гипофосфатазия. [20]

Всестороннее обследование часто не требуется тем пациентам, у которых наблюдается лишь незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (повышение менее 50%).Такие пациенты могут наблюдаться клинически при периодическом мониторинге биохимических анализов сыворотки крови печени. Если уровень щелочной фосфатазы ненормально повышен, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы определить, является ли ее источник печеночным или не печеночным. Источник повышенного уровня щелочной фосфатазы в печени поддерживается одновременным повышением уровня GGT или 5NT. Если источник не печеночный, следующим шагом является оценка основного недиагностированного заболевания. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в костях может возникать при метастазах в кости, болезни Педжета, остеогенной саркоме, заживающих переломах, гиперпаратиреозе, гипертиреозе и остеомаляции.Повышенная кишечная фракция обычно возникает после жирной еды и передается по наследству; это не требует дополнительной оценки. Если есть подозрение, что источником является печень, необходимо провести визуализацию желчного дерева, чтобы отличить внепеченочный или внутрипеченочный холестаз, в дополнение к просмотру списка лекарств. [15] [21] [22]

Ультрасонография правого верхнего квадранта часто является первым заказанным визуализирующим исследованием. Если желчный проток расширился, в зависимости от клинических показаний выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).Если желчный проток не расширяется, следующим шагом для диагностики первичного билиарного холангита (ПБХ) является анализ сывороточных антимитохондриальных антител (AMA). Если сывороточный АМА в норме, необходима оценка причин внутрипеченочного холестаза, АМА-отрицательного ПБЦ, саркоидоза и различных других ранее упомянутых заболеваний. Биопсия печени часто является последним тестом, используемым в таких ситуациях, поскольку она помогает определить этиологию повышенного содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови. [23] [24]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Провайдер медицинских услуг может назначить тест на щелочную фосфатазу как часть обычного осмотра или если у пациента есть симптомы заболевания костей или повреждения печени.Надлежащая оценка и классификация любых аномальных уровней щелочной фосфатазы медицинским персоналом пациента и связанные с этим результаты приводят к лучшим результатам лечения пациента.

Ссылки

1.
Pinart M, Kunath F, Lieb V, Tsaur I, Wullich B., Schmidt S., German Prostate Cancer Consortium (DPKK). Прогностические модели для прогнозирования общей выживаемости при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: систематический обзор. Мир Дж Урол. 2020 Март; 38 (3): 613-635.[PubMed: 30554274]
2.
van der Doelen MJ, Mehra N, Hermsen R, Janssen MJR, Gerritsen WR, van Oort IM. Отбор пациентов для терапии радием-223 у пациентов с костно-метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты: новые рекомендации и перспективы на будущее. Clin Genitourin Cancer. 2019 Апрель; 17 (2): 79-87. [PubMed: 30558834]
3.
Castells L, Cassanello P, Muñiz F., de Castro MJ, Couce ML. Неонатальная летальная гипофосфатазия: описание случая и обзор литературы.Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (48): e13269. [Бесплатная статья PMC: PMC6283130] [PubMed: 30508915]
4.
Cristoferi L, Nardi A, Ronca V, Invernizzi P, Mells G, Carbone M. Прогностические модели первичного билиарного холангита. J Autoimmun. 2018 декабрь; 95: 171-178. [PubMed: 30420264]
5.
Азпиазу Д., Гонсало С., Вилла-Беллоста Р. Тканевая неспецифическая щелочная фосфатаза и кальцификация сосудов: потенциальная терапевтическая цель. Curr Cardiol Rev.2019; 15 (2): 91-95. [Бесплатная статья PMC: PMC6520574] [PubMed: 30381085]
6.
Бричачек А.Л., Коричневый CM. Щелочная фосфатаза: потенциальный биомаркер инсульта и последствия для лечения. Metab Brain Dis. 2019 Февраль; 34 (1): 3-19. [Бесплатная статья PMC: PMC6351214] [PubMed: 30284677]
7.
Генрих Д., Бруланд О., Гиз Т.А., Сузуки Х., Сартор О. Щелочная фосфатаза при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: переоценка более старого биомаркера. Будущее Онкол. 2018 Октябрь; 14 (24): 2543-2556. [PubMed: 29925281]
8.
Мацусита М., Хараджири С., Табата С., Юкимаса Н., Мурамото Ю., Комода Т.[Активность щелочной фосфатазы в секреторах группы крови B или O колеблется в зависимости от приема пищи накануне вечером]. Риншо Бёри. 2013 Апрель; 61 (4): 307-12. [PubMed: 23855186]
9.
Masrour Roudsari J, Mahjoub S. Количественная оценка и сравнение специфической для костей щелочной фосфатазы двумя методами в нормальных образцах и образцах Педжета. Caspian J Intern Med. 2012 Лето; 3 (3): 478-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3755844] [PubMed: 24009918]
10.
Pike AF, Kramer NI, Blaauboer BJ, Seinen W, Brands R.Новая гипотеза о механизме «спасения» щелочной фосфатазы при острой фазе иммунного ответа печени. Biochim Biophys Acta. 2013 декабрь; 1832 (12): 2044-56. [PubMed: 23899605]
11.
Sancenon V, Goh WH, Sundaram A, Er KS, Johal N, Mukhina S, Carr G, Dhakshinamoorthy S. Разработка, проверка и количественная оценка ферментативного анализа, подходящего для скрининга малых молекул и профилирование: тематическое исследование. Biomol Detect Quantif. 2015 июн; 4: 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822204] [PubMed: 27077032]
12.
Tietz NW, Burtis CA, Duncan P, Ervin K, Petitclerc CJ, Rinker AD, Shuey D, Zygowicz ER. Эталонный метод измерения активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Clin Chem. 1983 Май; 29 (5): 751-61. [PubMed: 6404566]
13.
Siede WH, Seiffert UB. Количественное определение изофермента щелочной фосфатазы электрофорезом на мембранах из ацетата целлюлозы. Clin Chem. 1977 Январь; 23 (1): 28-34. [PubMed: 832369]
14.
Шарма У, Пал Д., Прасад Р.Щелочная фосфатаза: обзор. Индийский J Clin Biochem. 2014 июл; 29 (3): 269-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4062654] [PubMed: 24966474]
15.
Врун Д.Х., Исраили З. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250047]
16.
Шамбан Л., Патель Б., Уильямс М. Значительно повышенная щелочная фосфатаза печени при застойной сердечной недостаточности.Gastroenterology Res. 2014 Апрель; 7 (2): 64-68. [Бесплатная статья PMC: PMC5051077] [PubMed: 27785272]
17.
Гао Й, Чин К., Мишрики Ю.Й. Холангиопатия СПИДа у бессимптомного, ранее не диагностированного пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции из Кении. Int J Hepatol. 2011; 2011: 465895. [Бесплатная статья PMC: PMC3170813] [PubMed: 21994858]
18.
Буковчан Дж., Паттман С., Дженкинсон Ф., Куинтон Р. Реган Изофермент щелочной фосфатазы в качестве онкомаркера почечно-клеточного рака.Энн Клин Биохим. 2014 сентябрь; 51 (Pt 5): 611-4. [PubMed: 24615345]
19.
Kranidiotis GP, Voidonikola PT, Dimopoulos MK, Anastasiou-Nana MI. Синдром Штауфера как яркое проявление рака почек: клинический случай. Дела J. 2009, 13 января; 2 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC2628869] [PubMed: 19144140]
20.
Shaver WA, Bhatt H, Combes B. Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови при болезни Вильсона. Гепатология. 1986 сентябрь-октябрь; 6 (5): 859-63. [PubMed: 3758940]
21.
Verma J, Gorard DA. Устойчиво повышенная щелочная фосфатаза. BMJ Case Rep. 2012 24 августа; 2012 [Бесплатная статья PMC: PMC4544100] [PubMed: 22922932]
22.
Assy N, Jacob G, Spira G, Edoute Y. Диагностический подход к пациентам с холестатической желтухой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 1999 июн; 5 (3): 252-262. [Бесплатная статья PMC: PMC4688481] [PubMed: 11819442]
23.
Ревзин М.В., Скаутт Л.М., Гарнер Дж. Г., Мур К.Л. Боль в правом верхнем квадранте: сначала УЗИ! J Ultrasound Med.2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. [PubMed: 28586152]
24.
Siddique A, Kowdley KV. Обратитесь к пациенту с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Clin Liver Dis. 2012 Май; 16 (2): 199-229. [Бесплатная статья PMC: PMC3341633] [PubMed: 22541695]

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое щелочная фосфатаза (ЩФ)?

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который присутствует во всем организме. Фермент — это тип белка в клетке, который действует как катализатор и позволяет происходить определенным процессам в организме.В вашем теле есть тысячи ферментов, которые выполняют важные функции.

Хотя исследователи знают функцию нескольких других типов ферментов и десятилетиями изучают щелочную фосфатазу, они еще не знают точную функцию ЩФ. Однако исследователи считают, что это важно для множества различных процессов.

ЩФ часто считают ферментом печени, потому что он в основном находится в вашей печени. Однако он также существует в следующих местах:

  • Ваш желчный проток.
  • Твои кости.
  • Ваши почки.
  • Ваш кишечник.
  • Плацента у беременных.

Аномальные уровни ЩФ в крови могут отражать повреждение тканей или нарушение нормальных процессов в организме.

Что такое анализ крови на щелочную фосфатазу (ЩФ)?

Тест на щелочную фосфатазу (ЩФ) измеряет количество ЩФ в вашей крови. Хотя ЩФ присутствует во всем теле, двумя основными источниками ЩФ в крови являются печень и кости.Высокий уровень ЩФ может указывать на заболевание печени или определенные заболевания костей, но один тест на ЩФ не может диагностировать состояние.

Существует два основных типа анализов крови на щелочную фосфатазу (ЩФ): общий анализ ЩФ (более распространенный анализ) и тест на изофермент ЩФ.

Общий тест на ЩФ обычно включается в анализ крови, известный как комплексная метаболическая панель (CMP) и панель печени (HFP или LFT).

В то время как тест на ЩФ просто измеряет уровень ЩФ в вашей крови, тест на изофермент ЩФ может различать типы щелочной фосфатазы в зависимости от того, где они возникли в вашем теле.

Ваш лечащий врач может попросить вас пройти тест на изофермент ЩФ в качестве последующего наблюдения, если у вас был ненормальный уровень ЩФ на предыдущем обследовании. Хотя тест на изоферменты может предоставить более подробную информацию, он технически сложнее и дороже, и некоторые лаборатории могут не предлагать его.

Зачем мне нужен анализ крови на щелочную фосфатазу?

Ваш врач может назначить анализ крови на щелочную фосфатазу (ЩФ), чтобы помочь выявить, контролировать или диагностировать заболевания печени и желчевыводящих путей, костные заболевания и другие состояния здоровья.

Скрининг означает проверку потенциальных проблем со здоровьем до того, как у вас появятся симптомы. Тест ALP часто включается в комплексную метаболическую панель (CMP) и панель печени. Медицинские работники часто используют эти панели как часть обычного осмотра для выявления широкого круга потенциальных проблем со здоровьем.

Если у вас есть заболевание печени, костей или другой тип состояния, ваш поставщик медицинских услуг может назначить тест на ЩФ, часто как часть панели, чтобы отслеживать ваше состояние, чтобы увидеть, улучшается ли оно, ухудшается или остается прежним, с лечением или без него.

Ваш поставщик медицинских услуг может использовать тест на ЩФ в диагностических целях, если у вас есть признаки возможных проблем с печенью или костями. Тест ALP также может помочь диагностировать причину более общих симптомов, таких как усталость, если он включен в панель печени или CMP. Хотя поставщики не могут диагностировать состояние только на основе уровней ЩФ, это может быть важной частью диагностического процесса. Степень, в которой уровень ЩФ повышен или ниже, чем обычно, может указывать на тип или серьезность состояния.

Признаки и симптомы заболевания печени включают:

Признаки и симптомы заболеваний костей включают:

Чем тест на щелочную фосфатазу (ЩФ) отличается от теста печени или комплексного метаболического теста (CMP)?

Панельный анализ крови включает более одного измерения образца крови. Из-за этого панель печени или комплексная метаболическая панель (CMP) предоставляет больше информации, чем тест только на щелочную фосфатазу. Хотя вы можете пройти анализ крови, который просто измеряет вашу ЩФ, он чаще всего включается в панель с другими измерениями, такими как ферменты печени, чтобы получить более полное представление о здоровье вашей печени.

Детали теста

Кто выполняет анализ крови на щелочную фосфатазу (ЩФ)?

Медицинский работник, называемый флеботомистом, обычно выполняет забор крови, в том числе для анализа крови на ЩФ, но любой поставщик медицинских услуг, обученный забору крови, может выполнить эту задачу. Образцы отправляются в лабораторию, где ученый-медик готовит образцы и проводит испытания на машинах, известных как анализаторы.

Нужно ли мне голодать для анализа крови на щелочную фосфатазу?

Если ваш тест на щелочную фосфатазу (ЩФ) является частью комплексной метаболической панели (CMP), вам, вероятно, потребуется голодать в течение 10–12 часов перед анализом крови на CMP.Пост означает не есть и не пить ничего, кроме воды.

В любом случае ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции, когда закажет вам анализ крови. Обязательно следуйте им.

Чего мне следует ожидать во время анализа крови на щелочную фосфатазу (ЩФ)?

Вы можете ожидать, что во время анализа крови или взятия крови вы испытаете следующее:

  • Вы сядете в кресло, и врач проверит ваши руки на предмет легкодоступной вены.Обычно это внутренняя часть руки с другой стороны от локтя.
  • Как только они обнаружат вену, они очистят и продезинфицируют ее.
  • Затем они вставят вам в вену небольшую иглу, чтобы взять образец крови. Это может показаться небольшим ущемлением.
  • После введения иглы небольшое количество крови собирается в пробирку.
  • Когда у них будет достаточно крови для анализа, они удаляют иглу и прикладывают ватный диск или марлю к месту, чтобы остановить кровотечение.
  • Накладывают повязку на участок, и все готово.

Вся процедура обычно занимает менее пяти минут.

Чего мне следует ожидать после анализа крови на щелочную фосфатазу?

После того, как поставщик медицинских услуг возьмет образец вашей крови, он отправит его в лабораторию для анализа. Как только результаты теста вернутся, ваш лечащий врач поделится с вами результатами.

Каковы риски теста на щелочную фосфатазу (ЩФ)?

Анализы крови — очень распространенная и важная часть медицинского тестирования и скрининга.Сдать анализ крови очень мало. У вас может быть небольшая болезненность или синяк на месте забора крови, но обычно это быстро проходит.

Когда я могу ожидать результатов теста на щелочную фосфатазу (ЩФ)?

В большинстве случаев вы должны получить результаты теста в течение одного-двух рабочих дней, хотя это может занять больше времени.

Результаты и дальнейшие действия

Что означают результаты анализа крови на щелочную фосфатазу (ЩФ)?

Отчеты об анализе крови, включая отчеты об испытаниях на щелочную фосфатазу (ЩФ), обычно содержат следующую информацию:

  • Название анализа крови или то, что было измерено в вашей крови.
  • Число или размер результата вашего анализа крови.
  • Нормальный диапазон измерения для этого теста.
  • Информация, которая указывает, является ли ваш результат нормальным или ненормальным, высоким или низким.

Каков нормальный диапазон щелочной фосфатазы (ЩФ)?

Нормальный диапазон щелочной фосфатазы (ЩФ) варьируется от лаборатории к лаборатории. Один общий эталонный диапазон составляет от 44 до 147 международных единиц на литр (МЕ / л), но некоторые организации рекомендуют диапазон от 30 до 120 МЕ / л.По этой причине важно проверить отчет о результатах тестирования, чтобы узнать, каков референсный диапазон вашей конкретной лаборатории.

Также важно отметить, что нормальный уровень щелочной фосфатазы зависит от возраста и пола. Уровни ЩФ обычно повышаются в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. В возрасте от 15 до 50 лет уровни ЩФ у мужчин немного выше, чем у женщин. Затем в пожилом возрасте уровни ЩФ снова повышаются.

Уровни

ЩФ также могут быть выше у беременных, поскольку ЩФ существует в плаценте и у людей, которые заживают после перелома (перелома) кости.

Что означает высокий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ)?

Важно отметить, что повышенный уровень ЩФ может варьироваться по степени тяжести. Хотя очень высокий уровень ЩФ часто означает повреждение печени или заболевание костей, умеренно повышенный уровень может быть вызван множеством различных факторов — не обязательно заболеванием, требующим лечения. Если у вас лишь незначительное повышение уровня ЩФ, ваш лечащий врач, скорее всего, не попросит вас пройти тщательное обследование.Вместо этого они, вероятно, будут следить за вашим уровнем с течением времени, чтобы убедиться, что он не ухудшается.

Высокий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) может указывать на повреждение вашей печени или на то, что у вас есть заболевание костей. Повреждение печени создает другой тип ЩФ, чем заболевания костей. Если результаты вашего теста показывают, что у вас высокий уровень ЩФ, ваш поставщик может попросить вас пройти дополнительные тесты, такие как тест на изофермент ЩФ, чтобы определить, откуда берется избыток ЩФ.

Высокий уровень щелочной фосфатазы в печени может указывать на следующие состояния:

  • Холестаз при беременности : это распространенное заболевание печени, которое может развиться на поздних сроках беременности.
  • Цирроз печени : Цирроз печени — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена.
  • Гепатит : Гепатит — это воспаление печени. Есть много типов гепатита.
  • Атрезия желчных путей : Это редкое заболевание, которое возникает, когда есть закупорка труб (протоков), по которым желчь от печени поступает в желчный пузырь. Встречается у младенцев.
  • Стриктура желчных протоков : Это состояние возникает, когда желчный проток (трубка, по которой желчь из печени в тонкую кишку) становится меньше или уже.
  • Обструкция желчных путей, вызванная раком : Некоторые виды рака, включая холангиокарциному и аденокарциному головки поджелудочной железы, могут блокировать желчные протоки или протоки поджелудочной железы.
  • Мононуклеоз («моно») : это заразная инфекция, которая иногда может вызывать опухоль в печени.

Высокий уровень щелочной фосфатазы в костях может указывать на следующие состояния:

  • Кость метастаз : Это состояние возникает, когда раковые клетки из других частей вашего тела распространяются на ваши кости.
  • Болезнь Педжета костей (derformans osteitis) : Это редкое хроническое заболевание костей, при котором наблюдается чрезмерное разрушение и отрастание пораженной кости (-ей).
  • Остеогенная саркома : это тип рака, который начинается в ваших костях.
  • Заживление переломов.
  • Гиперпаратиреоз : Это состояние возникает, когда паращитовидные железы выделяют слишком много паратиреоидного гормона, что вызывает повышение уровня кальция в крови.
  • Гипертиреоз : Это состояние возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет слишком много гормонов щитовидной железы.
  • Остеомаляция : это заболевание, при котором ваши кости ослабляются и легче ломаются. Чаще всего развивается из-за дефицита витамина D.

Высокий уровень ЩФ также может быть признаком нелеченой целиакии.

Что означает низкий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ)?

Аномально низкий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) встречается реже, чем повышенный уровень. Может указывать на следующие условия:

  • Недоедание.
  • Дефицит цинка.
  • Дефицит магния.
  • Гипотиреоз.
  • Редкие генетические заболевания, включая гипофосфатазию и болезнь Вильсона.

Следует ли мне беспокоиться, если у меня есть результаты теста на щелочную фосфатазу (ЩФ) с высоким или низким уровнем?

Если у вас высокий или низкий результат теста на ЩФ, это не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения. На ваш уровень могут повлиять и другие факторы, в том числе:

  • Некоторые лекарства, например противозачаточные таблетки.
  • Ваша диета.
  • Беременность.
  • Ваш возраст — подростки и дети могут иметь более высокий уровень, потому что их кости растут.
  • Больной СПИДом.
  • Ошибка при сборе, транспортировке или обработке теста.

Прежде чем определить, нужно ли вам проходить дополнительные анализы, ваш лечащий врач примет во внимание многие аспекты вашего здоровья и ситуации, в том числе:

  • Ваша история болезни.
  • Ваши текущие лекарства.
  • Насколько высоки или низки ваши результаты ЩФ.
  • Результаты других тестов, обычно проводимых вместе с ALP.
  • Если вы испытываете симптомы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете симптомы повреждения печени, такие как желтуха, или заболевания костей, такие как боль в костях или суставах, позвоните своему врачу. Если вам поставили диагноз заболевания печени или костей и у вас появились новые или опасные симптомы, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах измерения щелочной фосфатазы, не бойтесь задавать вопросы своему провайдеру.

Записка из клиники Кливленда

Неверный результат теста может вызвать стресс.Знайте, что высокий или низкий уровень щелочной фосфатазы не обязательно означает, что у вас есть заболевание и вам нужно лечение. Примерно у каждого 20 здорового человека результаты анализов выходят за рамки нормы. Ваш лечащий врач сообщит вам, если вам нужно будет пройти дополнительные тесты, чтобы определить причину аномального уровня. Не бойтесь задавать вопросы своему провайдеру. Они готовы помочь вам.

Интерпретация изолированного повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови у бессимптомного пациента

  1. Кейт Элизабет Шипман, стажер-специалист 4 года, метаболическая медицина,
  2. Эшли Дэвид Холт, врач второго года основания,
  3. Руссо Гама, консультант патолог-химик
  1. 1 Госпиталь Нью-Кросс, Клиническая химия, Вулверхэмптон, WV10 0QP, Великобритания
  1. Для корреспонденции: К.Э. Шипман, Кейт[email protected]

В этой статье обсуждаются наиболее частые причины повышения уровня щелочной фосфатазы у бессимптомных пациентов и даются рекомендации по соответствующим исследованиям.

Очки обучения

Если уровень щелочной фосфатазы повышен у бессимптомного пациента и уровень билирубина в сыворотке, трансаминаз печени, креатинина, скорректированный кальций, функция щитовидной железы и анализ крови в норме:

  • Учитывать скачки роста у подростков, беременность у женщин, лекарственные препараты и возрастное увеличение

  • Поскольку наиболее вероятными источниками являются кости или печень, дифференцируйте их путем измерения гамма-глутамилтрансферазы (повышается в печени) и исследуйте соответственно

  • В случаях заболевания печени исследуйте с помощью УЗИ брюшной полости (холестаз и печеночная недостаточность). пространство, занимающее поражение) и антимитохондриальные антитела (первичный билиарный цирроз)

  • В случаях костей исследуйте витамин D

Бессимптомная женщина 51 года обратилась к своему терапевту для каскадного скрининга на семейную гиперхолестеринемию.Анализы крови показали нормальный общий анализ крови, функцию почек, функцию щитовидной железы, липидный профиль, уровни глюкозы, профиль костей и профиль печени, за исключением изолированного повышения концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ) на уровне 171 Ед / л (референтный интервал 30-130). .

Какое будет следующее расследование?

ЩФ содержится в высоких концентрациях в печени, костях, почках, кишечнике и плаценте. У взрослых циркулирующая ЩФ имеет преимущественно печеночное и костное происхождение. Уровни сывороточной ЩФ повышаются во время беременности и к третьему триместру могут быть в два-четыре раза выше в результате физиологического увеличения плацентарной ЩФ.Референсные интервалы связаны с возрастом и полом, постепенно увеличиваясь от 40 до 65 лет, особенно у женщин, и могут быть от трех до семи раз выше у быстро растущих подростков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *