Повышение щелочной фосфатазы: Повышение ЩФ (щелочной фосфатазы) при нарушениях в работе печени — анализы при болезнях печени
Повышение ЩФ (щелочной фосфатазы) при нарушениях в работе печени — анализы при болезнях печени
Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Щелочная фосфатаза (ЩФ) катализирует отщепление фосфорной кислоты от ее органических соединений. Свое название фермент получил в связи с тем, что оптимум рН щелочной фосфатазы лежит в щелочной среде (рН 8,6-10,1). Фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспортировке фосфора. Щелочная фосфатаза широко распространена в тканях человека, особенно в слизистой оболочке кишечника, остеобластах, стенках желчных протоков печени, плаценте и лактирующей молочной железе.
Активность ЩФ наиболее часто повышается вследствие повышения или деструкции гепатоцитов, или нарушения оттока желчи (холестаз). Некроз печеночных клеток как причина повышения активности щелочной фосфатазы играет ведущую роль при вирусных и аутоиммунных гепатитах, токсических и лекарственных повреждениях печени.
Холестаз как причина повышения активности ЩФ в крови развивается при внепеченочной обструкции желчных протоков:
— при закупорке камнем или развитии послеоперационной стриктуры),
— при сужении внутрипеченочных протоков (например, при первичном склерозирующем холангите),
— при повреждении желчных протоков (например, при первичном билиарном циррозе печени) или нарушении транспортировки желчи на уровне мелких желчных протоков (при применении ряда лекарственных препаратов, например хлорпромазина).
В ряде случаев активность ЩФ повышается при одновременном действии обоих механизмов повреждения.
Повышение активности ЩФ при повреждении печени происходит вследствие высвобождения ее из гепатоцитов. В связи с этим активность ЩФ в противоположность АЛТ остается нормальной или незначительно увеличивается (так как увеличение ее синтеза при этом нет, а в кровь попадает только то небольшое количество ЩФ, которое уже имеется в гепатоцитах) при вирусном гепатите.
У 1/3 желтушных больных с циррозом печени выявлено увеличение активности ЩФ. Повышение активности ЩФ наблюдается у 90% больных с первичным раком печени и при метастазах в печень. Резко возрастает активность ЩФ при отравлениях алкоголем на фоне хронического алкоголизма. Она может повышаться при приеме лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим эффектом. Приблизительно у половины больных инфекционным мононуклеозом в первую неделю заболевания отмечается активность ЩФ.
Примерно у 65% госпитализированных больных высокая активность ЩФ обусловлена заболеваниями печени.
Закупорка внутрипеченочных желчных протоков сопровождается резким увеличением активности этого фермента.
Сдать анализ крови на Щелочную фосфатазу в лаборатории KDL

В каких случаях обычно назначают исследование ЩФ?
Определение щелочной фосфатазы используется при диагностике поражения костей и печени. Уровень ЩФ повышается при повышении активности процессов в костной ткани (перестройке кости), а также при нарушении оттока желчи и других заболеваниях печени.
Повышение активности фермента происходит при любых формах холестаза (затруднения желчеотделения).
Если клинически сложно определить с каким процессом связано повышение в крови щелочной фосфатазы, то можно сделать анализ на остазу (7.5.А6.201) – костную фракцию фермента щелочной фосфатазы.
Что именно определяется в процессе анализа?
Измеряется активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови кинетическим колориметрическим методом.
Что означает результат теста?
Концентрация щелочной фосфатазы повышается при заболеваниях костной системы, которые включают повышенную активность остеобластов и регенерацию костной ткани (рахит, болезнь Педжета, заживающие переломы, метастазы различных опухолей в кости).
При болезни Педжета значения ЩФ могут в десятки раз превышать норму. При остеомаляции наблюдаются умеренные подъемы, тогда как при остеопорозе уровень фермента в крови обычно остается в пределах нормы. При рахите может наблюдаться небольшое повышение. При онкологических процессах в костях присутствуют очень высокие значения ЩФ. Значительный рост уровня фермента наблюдается у детей в период ускоренного роста костей.
Умеренное повышение ЩФ может наблюдаться и при других заболеваниях (язвенный колит, энтерит и внутрибрюшные бактериальные инфекции, сердечная недостаточность)
Различные заболевания печени (обструкция желчных путей, цирроз, вирусные гепатиты, опухоли печени) увеличивают концентрацию ЩФ в крови.
Увеличение щелочной фосфатазы наблюдается у женщин во втором- третьем триместре беременности, за счет дополнительно вырабатываемого плацентой фермента.
Сроки выполнения теста.
Обычно результат анализа ЩФ можно получить в течение 1-2 дней.
Как подготовиться к анализу?
Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе.
Щелочная фосфатаза — ЕМЦ
Щёлочная фосфатаза участвует в обмене фосфорной кислоты, расщепляя ее от органических соединений и способствуя транспорту фосфора в организме. Самый высокий уровень содержания щелочной фосфатазы — в костной ткани, слизистой оболочки кишечника, в плаценте и молочной железе во время лактации.
Норма щелочной фосфатазы
В крови женщины — до 240 Ед/л, мужчины — до 270 Ед/л.
Щелочная фосфатаза влияет на рост костей, поэтому у детей ее содержание выше, чем у взрослых.
Биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу проводят для диагностики заболеваний костной системы, печени, желчевыводящих путей, почек и т.д..
Повышенная щелочная фосфатаза в крови может стать поводом для врача заподозрить следующий диагноз:
- онкологические заболевание костной ткани, в том числе опухоли костной ткани, саркома, метастазы рака в кости
- гиперпаратиреоз
- миеломная болезнь
- лимфогранулематоз с поражением костей
- инфекционный мононуклеоз
- рахит
- заболевания печени (цирроз, рак, гепатит, туберкулез)
- опухоли желчевыводящих путей
- инфаркт легкого, инфаркт почки
Повышение щелочной фосфатазы происходит в последнем триместре беременности, после менопаузы, при недостатке кальция и фосфатов в пище, от передозировки витамина С и как следствие приема некоторых лекарственных препаратов.
Уровень щелочной фосфатазы снижен при гипотиреозе, нарушениях роста кости, недостатке цинка, магния, витамина В12 или С (цинга) в пище, анемии (малокровии). Прием медицинских препаратов также может вызвать понижение щелочной фосфатазы в крови. Во время беременности снижение активности щелочной фосфатазы происходит при недостаточности развития плаценты.
Важно помнить, что на основании одного показателя и даже исследования не возможно поставить точный диагноз.
Сдать биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу или полный биохимический анализ крови, пройти полное обследование вы всегда можете, обратившись в наш медицинский центр.
В своей работе мы используем только одноразовые материалы.
В нашем центре выполняется много других анализов.
Анализ крови на щелочную фосфатазу в Нижнем-Новгороде
Анализ крови на щелочную фосфатазу
Щелочная фосфатаза – группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, костях и плаценте. Фосфатазы в клетках участвуют в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений,с оптимумом рН 8,6 — 10,1.
Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается пределенная активность щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках. Такой застой желчи называется холестазом.
В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках – остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне. Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.
Для чего используется исследование
Обычно данный тест назначают для выявления заболеваний печени или костей. Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.
Тест на щелочную фосфатазу, а также гамма-глутамилтрансферазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Поэтому анализ на щелочную фосфатазу может использоваться, например, для того, чтобы определить, что произошло распространение опухоли за пределы первичного очага – в кости.
Повторное назначение щелочной фосфатазы используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.
Когда назначается исследование
Тест на щелочную фосфатазу может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в «печеночные пробы», используемые для оценки функции печени. Это исследование проводят при жалобах пациента на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд. Кроме того, анализ назначается при симптомах поражений костей: болях в костях, их деформации, частых переломах.
ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА
Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, присутствующий в клетках всех внутренних органов; преобладает в печени и костной ткани, в меньшем количестве содержится в клетках кишечника, плаценте.
Фермент участвует в транспорте липидов через кишечную стенку и в регуляции процессов роста и перестройки костной ткани.
В каких случаях обычно назначают исследование ЩФ?
Определение щелочной фосфатазы используется при диагностике поражения костей и печени. Уровень ЩФ повышается при повышении активности процессов в костной ткани (перестройке кости), а также при нарушении оттока желчи и других заболеваниях печени.
Повышение активности фермента происходит при любых формах холестаза (затруднения желчеотделения).
Если клинически сложно определить с каким процессом связано повышение в крови щелочной фосфатазы, то можно сделать анализ на остазу (7.5.А6.201) – костную фракцию фермента щелочной фосфатазы.
Что именно определяется в процессе анализа?
Измеряется активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови кинетическим колориметрическим методом.
Что означает результат теста?
Концентрация щелочной фосфатазы повышается при заболеваниях костной системы, которые включают повышенную активность остеобластов и регенерацию костной ткани (рахит, болезнь Педжета, заживающие переломы, метастазы различных опухолей в кости).
При болезни Педжета значения ЩФ могут в десятки раз превышать норму. При остеомаляции наблюдаются умеренные подъемы, тогда как при остеопорозе уровень фермента в крови обычно остается в пределах нормы. При рахите может наблюдаться небольшое повышение. При онкологических процессах в костях присутствуют очень высокие значения ЩФ. Значительный рост уровня фермента наблюдается у детей в период ускоренного роста костей.
Умеренное повышение ЩФ может наблюдаться и при других заболеваниях (язвенный колит, энтерит и внутрибрюшные бактериальные инфекции, сердечная недостаточность).
Различные заболевания печени (обструкция желчных путей, цирроз, вирусные гепатиты, опухоли печени) увеличивают концентрацию ЩФ в крови.
Увеличение щелочной фосфатазы наблюдается у женщин во втором- третьем триместре беременности, за счет дополнительно вырабатываемого плацентой фермента.
Сроки выполнения теста
Обычно результат анализа ЩФ можно получить в течение 1-2 дней.
Как подготовиться к анализу?
Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены.
Повышена щелочная фосфатаза у собаки: причины, что означает
Содержание статьи
Щелочной фосфатазой называется фермент, участвующий в обмене фосфорно-кальциевого обмена и обеспечивающий гидролиз сложных эфиров. Концентрация щелочной фосфатазы наблюдается в слизистой кишечника, почечных и желчных каналах, клетках костной ткани и печени. Нормальные показатели фермента у взрослых собак — до 100 ед./л.
Причины
При патологическом процессе в организме увеличивается проницаемость клеточных мембран, в результате чего клетки разрушаются. Так щелочная фосфатаза, точнее, ее избыток, проникает в кровь. Подтвердить это может результат биохимического анализа крови.
Это не всегда означает развитие серьезных патологий в организме. Например, у щенков и молодых особей увеличение уровня ферментов может повышаться за счет интенсивного развития скелета и костной ткани.
Не является отклонением от нормы повышение фосфатазы у животных после переломов, а также у сук во время беременности.
Еще одной распространенной причиной повышения ферментов является прием определенных медикаментозных препаратов, таких, как стероидные гормоны, противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные лекарства.
Увеличение фосфатазы может возникнуть при дефиците кальция и употреблении жирной пищи, а также при развитии в организме собаки серьезных патологий: цирроза печени, синдром Кушинга у собаки, онкологии молочных желез, костной ткани, желчевыводящих путей, панкреатите.
И это далеко не полный список опасных для жизни заболеваний. Вот почему при обнаружении подозрительных признаков так важно своевременно обратиться к ветеринару.
Основные симптомы
Процесс повышения показателей щелочной фосфатазы не имеет определенных клинических признаков. Владельца собаки должны насторожить следующие признаки:
- темный цвет урины;
- светлый оттенок каловых масс;
- отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота;
- вялость, малая подвижность, усталость домашнего питомца.
Подтвердить или опровергнуть увеличение ферментов могут только диагностические исследования.
Диагностика в ветклинике
Чтобы поставить точный диагноз, ветеринару необходимо собрать анамнез и провести ряд манипуляций (визуальный осмотр, в том числе и состояние шерстяного покрова, пальпация живота). К необходимым диагностическим исследованиям относятся УЗИ почек и печени, рентген (при наличии определенных показателей).
Биохимический анализ сдается после необходимой подготовки. Перед его проведением собаку нельзя кормить, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до сдачи анализа.
Владелец пса должен рассказать ветеринару, сколько раз в день питается домашний питомец, какой пище отдается предпочтение — натуральной или промышленным кормам. Если в данный момент животное принимает какие-либо медикаменты, об этом ветеринара также нужно поставить в известность.
За несколько дней до процедуры животное не следует подвергать сильным физическим нагрузкам и стрессам. Целесообразно пригласить специалиста домой, чтобы он взял кровь в привычных и комфортных для собаки условиях, а хозяин находился рядом.
Результат готов на следующий день, однако если возникает сомнение в его точности и информативности, назначается повторное исследование крови.
Методика лечения и прогноз
Как правило, собаке назначается курсовой прием препаратов, направленных на устранение основного заболевания, вызвавшего увеличение ферментов. Так, если процесс развился на фоне печеночной патологии, назначается препарат Эссенциале, стабилизирующий работу печени. Дозировка устанавливается ветеринаром.
По окончанию лечения биохимический анализ крови делается повторно. Показатели ферментов на прежнем уровне или их увеличение говорит о том, что лечение оказалось неэффективным. В таком случае возникает необходимость в проведении операции по удалению пораженного органа.
В послеоперационной период уровень фосфатазы также повышен, но это не считается патологией. Со временем он нормализуется.
В процессе лечения и послеоперационного периода хозяин должен неукоснительно выполнять рекомендации специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и назначать препараты без консультации с ветеринаром.
Что касается прогноза, то все зависит от того, насколько своевременно и грамотно было проведено лечение (операция). Развитие патологии приводит к хроническим заболеваниям органов.
Что делать в домашних условиях
В послеоперационный период огромное значение придается кормлению. Не стоит резко менять рацион и переводить домашнего питомца с привычной натуральной пищи на готовые корма от известных производителей. Еда должна быть диетической, предпочтение нужно отдавать отварным блюдам, например, курице.
Допускается использование небольшого количества риса. Порции употребляемой пищи, независимо от того, «натуралка» это или готовый корм, следует уменьшить.
В период реабилитации не рекомендуется перевозить собаку на новое место жительство, посещать шумные места, допускать контакт с бродячими животными. Любой стресс может негативно отразиться на состоянии питомца и провоцировать рецидив.
Меры профилактики
К профилактическим мероприятиям в данном случае можно отнести, прежде всего, кормление собаки сбалансированными нежирными кормами. Давать ежу следует небольшими порциями, чтобы пес не переедал.
Своевременные осмотры в ветеринарной клинике помогут избежать многих проблем, в том числе и повышения щелочной фосфатазы у собаки.
Интересные темы
Наименование | Биоматериал | Срок | |
---|---|---|---|
ANA-профиль, кровь | кровь | 3 рабочих дня* | Заказать |
Альфа-1 кислый гликопротеин (орозомукоид), кровь, мг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Альфа-1-антитрипсин, кровь, г/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Антиген HLA B27 / HLA B7 | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Антинуклеарные антитела ANA (АНФ), кровь | сыворотка крови | 10 дней* | Заказать |
Антиовариальные антитела, кровь, Ед/мл | Заказать | ||
Антиспермальные антитела на сперматозоидах (сперма) | сперма | 1 рабочий день* | Заказать |
Антиспермальные антитела, кровь, Е/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Антиспермальные антитела, семенная плазма, колич.![]() | * | Заказать | |
Антистрептолизин-О (АСЛО) колич., кровь, МЕ/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Антитела к MCV, кровь, ед/мл | кровь | 20 рабочих дней* | Заказать |
Антитела к аннексину V IgG, кровь, ед/мл | 15 рабочих дней* | Заказать | |
Антитела к аннексину V IgM, кровь, ед/мл | кровь | 15 рабочих дней* | Заказать |
Антитела к антигенам нейтрофилов спектр, кровь | кровь | 2 рабочих дня* | Заказать |
Антитела к клеткам островков Лангерганса (бета-клетки), IgG, кровь | кровь | 20 рабочих дней* | Заказать |
Антитела к протромбину, кровь, ед/мл | кровь | 15 рабочих дней* | Заказать |
Антитела к тканевой трансглутаминазе, кровь | кровь | 15 рабочих дней* | Заказать |
Антитела к фосфатидил-инозитолу, IgG, кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Антитела к фосфатидил-серину, IgG, кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Антитела к фосфатидиловой кислоте, IgG, кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Антитела к фосфолипидам скрининг (5 антигенов), кровь | кровь | 1 сутки* | Заказать |
АТ к бета2-гликопротеину 1 суммарные, кровь, Ед/мл | кровь | 20 рабочих дней* | Заказать |
АТ к ДНК, кровь | сыворотка крови | 10 рабочих дней* | Заказать |
Ат к инсулину, кровь, Ед/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ к кардиолипину, суммарные | кровь | 15 рабочих дней.![]() | Заказать |
АТ к микросомам печени и почек (LKM-1), IgG, кровь | кровь | 15 рабочих дней* | Заказать |
АТ к митохондриям (AMA M2), IgG, кровь | кровь | 15 рабочих дней* | Заказать |
Ат к фосфолипидам сумм. (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидиловая к-та)кровь | кровь | 1 сутки* | Заказать |
АТ к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, IgG, кровь, Е/мл | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
АТ к цитоплазматическим антигенам нейтрофилов | кровь | 15 рабочих дней* | Заказать |
Гаптоглобин, кровь, мг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Гастро-5-лайн | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Печеночный аутоиммунный профиль (9 параметров), кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Ревматоидный фактор, количественно, МЕ/мл | кровь | 1 день* | Заказать |
С-реактивный белок суперчувствительный (Siemens), кровь, мг/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
С-реактивный белок, кровь, мг/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
титрование (1 разведение) | * | Заказать | |
Церулоплазмин, кровь, мг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Наименование | Биоматериал | Срок | |
АЛАТ, кровь, Е/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Альбумин, кровь, г/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Амилаза (диастаза), моча, Ед/л | * | Заказать | |
Амилаза панкреатическая, кровь, Е/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Амилаза, кровь, Е/л | * | Заказать | |
Амилаза-альфа, кровь, Е/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Аполипопротеины А1 и В | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АСАТ, кровь, Е/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АЧТВ, сек.![]() | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Бикарбонаты, кровь, мМоль/л | кровь, сыворотка | 1 день* | Заказать |
Билирубин общий, кровь, мкМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Билирубин свободный, кровь, мкМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Билирубин связанный, кровь, мкМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Гастрин, кровь, мЕД/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ГГТП, кровь, Е/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Глюкоза, кровь, мМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Креатинин, кровь, мкМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Креатинкиназа, кровь, Е/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
КФ (кислая фосфатаза) общая, кровь, Е/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
КФК-МВ, ЕД/л | Заказать | ||
Лактат (молочная кислота), кровь, Ед/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ЛДГ, кровь, Е/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Липаза панкреатическая, кровь, Е/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Мочевая кислота, кровь, мкМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Мочевина(Diasys), кровь, мМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Мочевина, кровь, мМоль/л | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
Насыщение трансферрина железом (%) | * | Заказать | |
Общий белок, кровь, г/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Протромбин, МНО | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Тимоловая проба, кровь, ед.![]() | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Трансферрин, кровь, мг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Триглицериды, кровь, мМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Тромбиновое время, сек | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Ферритин, кровь, мкг/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Фибриноген, кровь, г/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Холестерин ЛПВП (HDL), кровь, мМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Холестерин ЛПНП (LDL), кровь, мМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Холестерин общий, кровь, мМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Холестериновый коэффициент атерогенности | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Щелочная фосфатаза, кровь, Е/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Наименование | Биоматериал | Срок | |
D1 sIgE к аллергенам Dermatophagoides pteronissinus, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
D2 sIgE к аллергенам Dermatophagoides farinae, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
E1 sIgE к аллергенам эпителия кошки, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
E2 sIgE к аллергенам эпителия собаки, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
E5 sIgE к аллергенам перхоти собаки, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
E6 sIgE к аллергенам морской свинки, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
E78 sIgE к аллергенам волнистого попугая, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
E81 sIgE к аллергенам эпителия овцы, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
E82 sIgE к аллергенам эпителия кролика, кровь, kU/L | * | Заказать | |
E84 sIgE к аллергенам хомяка, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
E85 sIgE к аллергенам пера курицы, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F1 sIgE к аллергенам яичного белка, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F10 sIgE к аллергенам кунжута (сезама), кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F105 sIgE к аллергенам шоколада, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F11 sIgE к аллергенам гречневой муки, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F12 sIgE к аллергенам гороха, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F13 sIgE к аллергенам арахиса, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F14 sIgE к аллергенам соевых бобов, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F17 sIgE к аллергенам фундука, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F2 sIgE к аллергенам коровьего молока, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F20 sIgE к аллергенам миндаля, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F204 sIgE к аллергенам форели, кровь, kU/L | * | Заказать | |
F221 sIgE к аллергенам кофе, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F225 sIgE к аллергенам тыквы, кровь, kU/L | * | Заказать | |
F237 sIgE к аллергенам абрикоса, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F25 sIgE к аллергенам помидоров, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F256 sIgE к аллергенам грецкого ореха, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F26 sIgE к аллергенам свинины, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F260 sIgE к аллергенам брокколи, кровь, kU/L | * | Заказать | |
F27 sIgE к аллергенам говядины, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F284 sIgE к аллергенам индейки, кровь, kU/L | * | Заказать | |
F3 sIgE к аллергенам трески, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F31 sIgE к аллергенам моркови, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F33 sIgE к аллергенам апельсина, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F35 sIgE к аллергенам картофеля, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F4 sIgE к аллергенам пшеничной муки, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F40 sIgE к аллергенам тунца, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F49 sIgE к аллергенам яблока, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F5 sIgE к аллергенам ржаной муки, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F61 sIgE к аллергенам сардины, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F7 sIgE к аллергенам овсяной муки, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F75 sIgE к аллергенам яичного желтка, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F78 sIgE к аллергенам казеина, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F8 sIgE к аллергенам кукурузной муки, кровь, kU/L | * | Заказать | |
F83 sIgE к аллергенам куриного мяса, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F87 sIgE к аллергенам дыни, кровь, kU/L | * | Заказать | |
F88 sIgE к аллергенам баранины, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F9 sIgE к аллергенам риса, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F92 sIgE к аллергенам бананов, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F93 sIgE к аллергенам какао, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F94 sIgE к аллергенам груши, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
F95 sIgE к аллергенам персика, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
FP5 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F1, F2, F3, F4, F13, F14), кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
FP73 sIgE к миксту пищевых аллергенов (F26, F27, F83, F88), кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
G12 sIgE к аллергенам ржи культивированной, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
G15 sIgE к аллергенам пшеницы, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
G3 sIgE к аллергенам ежи сборной, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
G4 sIgE к аллергенам овсяницы луговой, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
G5 sIgE к аллергенам ржи многолетней, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
G6 sIgE к аллергенам тимофеевки, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
G8 sIgE к аллергенам мятлика лугового, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
GP1 sIgE к миксту аллергенов травы (G3, G4, G5, G6, G8), кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
h2 sIgE к аллергенам домашней пыли (Greer), кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
h3 sIgE к аллергенам домашней пыли (Hollister-Stier), кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
HP1 sIgE к миксту аллергенов пыли (h2, D1, D2, I6), кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
I6 sIgE к аллергенам таракана-прусака, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
IP8 sIgE к миксту ингаляционных аллергенов (E1, D1, T3, E5, W6, G6, G12, M2), кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
M1 sIgE к аллергенам Penicillium notatum, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
M2 sIgE к аллергенам Cladosporium herbarum, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
M3 sIgE к аллергенам Aspergillus fumigatus, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
M5 sIgE к аллергенам Candida albicans, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
M6 sIgE к аллергенам Alternaria tenuis, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
M70 sIgE к аллергенам Pityrosporum orbiculare, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
MP1 sIgE к миксту аллергенов микроскопических грибов (M1, M2, M3, M5, M6), кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
O1 sIgE к аллергенам хлопка, кровь, kU/L | * | Заказать | |
O72 sIgE к энтеротоксину А Staph.![]() | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
O73 sIgE к энтеротоксину B Staph. aureus, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
P1 sIgE к аллергенам аскариды, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
T1 sIgE к аллергенам клена ясенелистного, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
T12 sIgE к аллергенам ивы, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
T14 sIgE к аллергенам тополя, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
T19 sIgE к аллергенам акации, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
T2 sIgE к аллергенам ольхи, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
T3 sIgE к аллергенам березы, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
T4 sIgE к аллергенам лещины обыкновенной, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
T7 sIgE к аллергенам дуба, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
TP9 sIgE к миксту аллергенов деревьев (T2, T12, T4, T7, T3), кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
W1 sIgE к аллергенам амброзии обыкновенной, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
W10 sIgE к аллергенам мари белой, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
W11 sIgE к аллергенам солянки/зольника, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
W15 sIgE к аллергенам лебеды, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
W6 sIgE к аллергенам полыни обыкновенной, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
W8 sIgE к аллергенам одуванчика лекарственного, кровь, kU/L | * | Заказать | |
W9 sIgE к аллергенам подорожника, кровь, kU/L | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
WP1 sIgE к миксту аллергенов сорных трав (W1, W11, W8, W9, W6), кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
К20 sIgE к аллергенам шерсти, кровь, kU/L | * | Заказать | |
К74 sIgE к аллергенам шелка, кровь, kU/L | * | Заказать | |
К82 sIgE к аллергенам латекса, кровь, kU/L | * | Заказать | |
Общий IgE (Siemens), кровь, МЕ/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Пищевая IgG аллергия, 90 аллергенов (Российская панель) | кровь | 2 рабочих дня* | Заказать |
С1-ингибитор эстеразы, кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Эозинофильный катионный белок (Siemens), кровь, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Наименование | Биоматериал | Срок | |
HbeAg, кровь | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
HbsAg, Cito!, кровь | * | Заказать | |
HbsAg, кровь | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
АТ Chlamydia pneumonia IgG, кровь, Е/мл | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Chlamydia pneumonia IgА, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Chlamydia pneumonia IgМ, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Chlamydia trachomatis IgA, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Chlamydia trachomatis IgG cHSP60, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Chlamydia trachomatis IgG Cito, кровь | * | Заказать | |
АТ Chlamydia trachomatis IgG Ед/Мл (количественно), кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Chlamydia trachomatis IgG МОМР+pgp3, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Chlamydia trachomatis IgG, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Chlamydia trachomatis IgM, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Herpes simplex IgG (титр), кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Herpes simplex IgG авидность, кровь, % | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Herpes simplex IgM, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Herpes simplex II типа IgG, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Herpes simplex II типа IgM, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Mycoplasma hominis (IgA, IgG) | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Mycoplasma hominis IgM, кровь | Заказать | ||
АТ Mycoplasma pneumonia IgA, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Mycoplasma pneumonia IgM, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Mycoplasma pneumoniae IgG, количественно, МЕ/мл, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Toxoplasma gondii IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ Toxoplasma gondii IgG авидность, кровь, % | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Toxoplasma gondii IgG+IgM | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Toxoplasma gondii IgM (Siemens), кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ Toxoplasma gondii IgА (кач.![]() | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Treponema pallidum Cito!, суммарные | * | Заказать | |
АТ Trichomonas vaginalis IgG, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Trichomonas vaginalis IgА, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Ureaplasma urealyticum | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgG, кровь | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
АТ Varicella zoster virus (VZV) IgM, кровь | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
АТ Вирус Эпштейна-Барр (капсидный антиген) IgM, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ранний антиген EA) IgG, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ Вирус Эпштейна-Барр (ядерный антиген NA) IgG, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к HBcAg IgG, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к HBcAg IgM, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к HBcAg суммарные, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к B.![]() | кровь | 14 рабочих дней* | Заказать |
АТ к B. pertussis (коклюш) IgG Ед/мл, кровь | кровь | 14 рабочих дней* | Заказать |
АТ к B. pertussis (коклюш) IgM, (кач.), кровь | кровь | 14 рабочих дней* | Заказать |
АТ к Borrelia burgdorferi s.l., IgG, кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ к Candida, IgA, кровь | * | Заказать | |
АТ к Candida, IgG, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к Candida, IgM, кровь | * | Заказать | |
АТ к H.![]() | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ к HAV IgG, Cito!, кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ к HAV IgM, Cito!, кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ к HbeAg, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к HbsAg качественно, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к HbsAg количественно, кровь, МЕ/мл | * | Заказать | |
АТ к HCV IgG авидность, кровь, % | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к HCV IgM, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к HCV подтверждающий тест | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к HCV суммарные (скрининг!), кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к HCV суммарные Cito!, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к HDV сумм.![]() | * | Заказать | |
АТ к HDV суммарные, Cito!, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
Ат к HEV, IgG, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
Ат к HEV, IgM, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к HGV IgG, скрининг, кровь | кровь | 15 рабочих дней* | Заказать |
АТ к Mycobacterium tuberculosis Cito!, кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ к Treponema pallidum IgG, качественно | Заказать | ||
АТ к Treponema pallidum, суммарные, качественно | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к Yersinia enterocolitica (факторы вирулентности) IgG Ед/Мл (количественно), кровь | кровь | 15 рабочих дней* | Заказать |
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgA, кровь | * | Заказать | |
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgG, кровь | * | Заказать | |
Ат к Yersinia Enterocolitica + Pseudotuberculosis IgM, кровь | * | Заказать | |
АТ к антигенам HCV | * | Заказать | |
АТ к аскариде IgG скрининг, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к аскариде IgG титр, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к аспергилле сумм.![]() | * | Заказать | |
АТ к аспергилле, IgG, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к вирусу кори IgG (количественно) | кровь | 9 рабочих дней* | Заказать |
АТ к вирусу кори IgM (качественно) | * | Заказать | |
Ат к вирусу паротита, IgG, кровь | кровь | 9 рабочих дней* | Заказать |
Ат к вирусу паротита, IgM, кровь | кровь | 9 рабочих дней* | Заказать |
АТ к вирусу ТТ (торкутенувирус гепатита неясной этиологии) IgG, кровь | * | Заказать | |
АТ к ВИЧ, кровь, cito | * | Заказать | |
Ат к возбудителю бруцеллеза IgA, кровь | * | Заказать | |
Ат к возбудителю бруцеллеза IgG, кровь | кровь | 11 рабочих дней* | Заказать |
Ат к возбудителю бруцеллеза IgM, кровь | * | Заказать | |
АТ к гельминтам | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к глиадину | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к краснухе IgG (Siemens), кровь, МЕ/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ к краснухе IgG авидность, кровь, % | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ к краснухе IgM (ИФА), кровь | Заказать | ||
АТ к краснухе IgM, кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ к лямблиям IgM, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к лямблиям сумм.![]() | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к лямблиям сумм. титр, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к Описторхису IgG скрининг, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к Описторхису IgG титр, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) скрининг, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к Сlonorchis sinensis IgG (китайской двуустке) титр, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
Ат к сальмонеллам, кровь | кровь | 11 рабочих дней* | Заказать |
АТ к токсокарам IgG скрининг, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к токсокарам IgG титр, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к трихинелле IgG, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к трихинелле IgG, титр, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к трихинелле IgМ, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к эхинококку, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ к эхинококку, титр, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ ЦМВ IEA (предранний белок) | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ ЦМВ IgG (титр), кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ ЦМВ IgG авидность, кровь, % | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ ЦМВ IgG количественно, кровь, РЕ/мл | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ ЦМВ IgG, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АТ ЦМВ IgM, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
Наименование | Биоматериал | Срок | |
Биоценоз | * | Заказать | |
Биоценоз (G.![]() | соскоб | 4 рабочих дня* | Заказать |
Генетика Метаболизма Лактозы | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
Генетика Метаболизма Фолатов | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
Генотипирование HCV, кровь | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
ДНК Atopobium vagine, соскоб (PCR real time) | * | Заказать | |
ДНК C.alb./C.glabr./C.crusei качественно | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Candida (C.albicans, C.glabrata, C.krusei, C.parapsilosis и C.tropicalis) количественно, соскоб | * | Заказать | |
ДНК Candida albicans, кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Candida albicans, соскоб | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Chl.![]() | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Chlamydia trachomatis, количественно, соскоб (PCR real time) | * | Заказать | |
ДНК Chlamydia trachomatis, соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Cytomegalovirus (CMV), кровь (PCR real time) | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
ДНК Cytomegalovirus (CMV), ликвор (PCR real time) | ликвор | 5 рабочих дней* | Заказать |
ДНК Cytomegalovirus (CMV), соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Gardn. vaginalis / Lactobacillus spp. количественно, соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Gardnerella vaginalis, соскоб | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК H.![]() | * | Заказать | |
ДНК H.pylori, кал | кал | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК HBV (вирус гепатита B), кровь (PCR real time) | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
ДНК HBV, копий/мл (PCR real time) | кровь | 15 рабочих дней* | Заказать |
ДНК Herpes simplex I, II, кровь | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
ДНК Herpes simplex I, II, ликвор | ликвор | 5 рабочих дней* | Заказать |
ДНК Herpes simplex I, II, соскоб | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, кровь | * | Заказать | |
ДНК Herpes simplex I, II, типирование, соскоб | * | Заказать | |
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК HPV 16/18 количественно, соскоб (PCR real time) | * | Заказать | |
ДНК HPV 6, 11, соскоб | соскоб | 3 рабочих дня* | Заказать |
ДНК HPV ВКР скрининг количественно, соскоб | соскоб | 3 рабочих дня* | Заказать |
ДНК HPV высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) типирование, соскоб | соскоб | 3 рабочих дня* | Заказать |
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 16, соскоб | соскоб | 3 рабочих дня* | Заказать |
ДНК HPV высокого онкогенного риска тип 18, соскоб | соскоб | 3 рабочих дня* | Заказать |
ДНК HPV скрининг высокого онкогенного риска (тип 16,18,31,33,35,39,45,52,58,59,67), соскоб | соскоб | 3 рабочих дня* | Заказать |
ДНК Mycoplasma genitalium, количественно, соскоб (PCR real time) | * | Заказать | |
ДНК Mycoplasma genitalium, соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Mycoplasma hominis, количественно, соскоб (PCR real time) | * | Заказать | |
ДНК Mycoplasma hominis, соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae, мокрота (PCR real time) | Заказать | ||
ДНК Neisseria gonorrhoeae, соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Trichomonas vaginalis, соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Ur.![]() | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Ureaplasma spp. количественно, соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960) + Ureaplasma parvum, соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК Ureaplasma urealyticum (T960), соскоб (PCR real time) | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), кровь | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), ликвор | ликвор | 5 рабочих дней* | Заказать |
ДНК вируса Varicella zoster (VZV), соскоб | * | Заказать | |
ДНК вируса герпеса тип VI, кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК вируса герпеса тип VI, соскоб | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК вируса Эпштейна-Барр количественно, кровь (PCR real time) | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), кровь | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК вируса Эпштейна-Барра (EBV), соскоб | соскоб | 1 рабочий день* | Заказать |
ДНК коклюша, паракоклюша и бронхисептикоза, мокрота (PCR real time) | Заказать | ||
КардиоГенетика Гипертония | кровь | * | Заказать |
КардиоГенетика Тромбофилия | кровь | 5 дней* | Заказать |
Полиморфизм гена BRCA, PCR real-time, кровь | кровь | 2 рабочих дня.![]() | Заказать |
Полиморфизм гена IL28B, PCR real-time, кровь | * | Заказать | |
РНК HCV, кровь, копий/мл | кровь | 15 рабочих дней* | Заказать |
РНК HDV, кровь | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
РНК HGV, кровь | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
РНК HСV (вирус гепатита С), кровь | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
УБП-8 | мазок | 7 рабочих дней* | Заказать |
ФармакоГенетика Варфарин | * | Заказать | |
Фемофлор 4(G.vag., Candida spp.![]() | * | Заказать | |
Фемофлор 8(gard vag, cand sp, lactob, strept., myc hom., eubact, enterobac, б/масса), количественно | * | Заказать | |
Наименование | Биоматериал | Срок | |
Аденовирус респираторный (Adenovirus Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират | * | Заказать | |
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену) | Заказать | ||
БАК исследование кала на возбудителя Дизентерии (Shigella spp.) | Заказать | ||
Бак. посев | отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда.![]() | 10 рабочих дней* | Заказать |
Бакпосев мокроты | * | Заказать | |
Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам | моча | 10 рабочих дней* | Заказать |
Бакпосев на стафилококк | * | Заказать | |
Бакпосев отделяемого зева | * | Заказать | |
Бакпосев отделяемого урогенитального тракта с определением чувствительности к антибиотикам | отделяемое урогенитального тракта | 10 рабочих дней* | Заказать |
Гомоцистеин, кровь, мкмоль/л | кровь | 13 рабочих дней* | Заказать |
Гриппа вирус А/В (Influenza Ag А/В), ИХА-скрининг, мазок, аспират | * | Заказать | |
Грудное молоко на стерильность — одна проба | Грудное молоко | 10 рабочих дней* | Заказать |
Группа крови и резус-фактор (метод колоночной агглютинаций) | Заказать | ||
Забор крови на дому I | Заказать | ||
Забор крови на дому II | Заказать | ||
Забор крови с иглой бабочкой | Заказать | ||
Забор материала (в т.![]() | * | Заказать | |
Забор материала (Исполнитель ГКБ №7) | Заказать | ||
Забор материала на бакпосев | * | Заказать | |
Исследование на кандидамикоз | отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и любая другая биологическая среда. | 10 рабочих дней* | Заказать |
Кал на дисбактериоз | кал | 10 рабочих дней* | Заказать |
Кал на кишечные инфекции | кал | 10 рабочих дней* | Заказать |
Кал на скрытую кровь (Иммунохроматография, Германия) | кал | 5 рабочих дней* | Заказать |
Кал на яйца гельминтов | кал | 2 рабочих дня* | Заказать |
Кальпротектин (количественно), кал, мкг/г | кал | 1 рабочий день* | Заказать |
Копрограмма | кал | 5 рабочих дней* | Заказать |
Лимонная кислота, фруктоза | * | Заказать | |
Мазок на онкоцитологию | мазок из шейки матки | 5-7 рабочих дней* | Заказать |
Мазок на флору | мазок из влагалища у женщин, из уретры – у мужчин.![]() | 2 рабочих дня* | Заказать |
Мазок на флору гинекологический | Заказать | ||
Мазок на флору урологический | Заказать | ||
Микроскопия секрета простаты | * | Заказать | |
Моча на степень бактериурии | моча | 10 рабочих дней* | Заказать |
Посев мокроты | * | Заказать | |
Посев на дисбактериоз | * | Заказать | |
Посев на уреамикоплазму с определением чувствительности к антибиотикам | * | Заказать | |
Респираторно-синцитиальный вирус (RSA), ИХА-скрининг, мазок, аспират | * | Заказать | |
Скрининг 6 наркотических веществ и метаболитов, моча | * | Заказать | |
Соскоб с языка на кандиды (микроскопия) | соскоб с языка | 10 рабочих дней* | Заказать |
Стрептококк А (Strep-A Ag), ИХА-скрининг, мазок, аспират | * | Заказать | |
Типирование HLA II класса локус DQA1 | кровь | 14 рабочих дней* | Заказать |
Типирование HLA II класса локус DQB1 | кровь | 14 рабочих дней* | Заказать |
Типирование HLA II класса локус DRB1 | кровь | 14 рабочих дней* | Заказать |
ФНО (фактор некроза опухоли), кровь, пг/мл | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
Цитологическое исследование материала ТАБ | аспират содержимого узловых образований щитовидной железы | 2(рабочих) дня * | Заказать |
Чувствительность к антибиотикам | любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.![]() | 10 рабочих дней* | Заказать |
Чувствительность к антибиотикам (моча) | * | Заказать | |
Чувствительность к антимикотикам | любой биологический материал (отделяемое влагалища, уретры, цервикального канала, стенки глотки и т.д.). | 10 рабочих дней* | Заказать |
Чувствительность к антисептикам | * | Заказать | |
Чувствительность к бактериофагам | * | Заказать | |
Эластаза-1 панкреатическая (количественно), кал, мкг Э/г | кал | 14 рабочих дней* | Заказать |
Эритропоэтин, кровь, мМЕ/мл | кровь | 9 рабочих дней* | Заказать |
Наименование | Биоматериал | Срок | |
Выдача повторного снимка | * | Заказать | |
Дополнительное контрастирование | * | Заказать | |
МРТ артерий головного мозга | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ артерий шеи | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ брюшной полости и холангиография | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ вен головного мозга | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ гипофиза | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ глазных орбит и зрительного нерва | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ головного мозга | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ грудного отдела позвоночника | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ исследование одного сустава | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ исследование стопы | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ исследоование кисти | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ копчика | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ краниовертебрального перехода | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ крестца и копчика | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ крестцово-подвздошных сочленениий | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ мягких тканей | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ органов брюшной полости | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники) | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ органов малого таза | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ органов средостения | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ печени | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ плюсне-фаланговых суставов | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ поджелудочной железы | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ придаточных пазух носа | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ пястно-фаланговых суставов | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ тазобедренных суставов | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ шейного отдела позвоночника | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ щитовидной железы | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
МРТ щитовидной железы и слюнных желез | в день обращения, в течении часа* | Заказать | |
Наименование | Биоматериал | Срок | |
Доплерография полового члена на УЗ-томографе | * | Заказать | |
Дублексное сканирование брахиоцефальных артерий (шея+голова) | Заказать | ||
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (голова) | Заказать | ||
Дублексное сканирование брахицефальных артерий (шея) | Заказать | ||
Нейросонография (дети до 1 года) | * | Заказать | |
Обследование новорожденного до 1 мес.![]() | Заказать | ||
Снимок УЗИ | Заказать | ||
Транскраниальная доплерография | * | Заказать | |
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) | Заказать | ||
Транскраниальное дублексное сканирование (ТКДС) + поворотные пробы | Заказать | ||
Триплексное сканирование почечных артерий с ЦДК | * | Заказать | |
Триплексное сканирование почечных вен с ЦДК | * | Заказать | |
УЗДГ беременных | Заказать | ||
УЗДГ брюшной аорты и ее висцеральных ветвей с ЦДК | * | Заказать | |
УЗДГ брюшной аорты и подвздошных артерий с ЦДК | * | Заказать | |
УЗДГ нижней полой вены с ЦДК | * | Заказать | |
УЗДГ почечных артерий с ЦДК | * | Заказать | |
УЗДГ почечных вен с ЦДК | * | Заказать | |
УЗДС с ЦДК артерий верхних конечностей | * | Заказать | |
УЗДС с ЦДК артерий нижних конечностей | * | Заказать | |
УЗДС с ЦДК брахиоцефальных артерий (БЦА) | * | Заказать | |
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и ее висцеральных ветвей | Заказать | ||
УЗДС с ЦДК брюшной аорты и подвздошных артерий | Заказать | ||
УЗДС с ЦДК вен верхних конечностей | * | Заказать | |
УЗДС с ЦДК вен нижних конечностей | * | Заказать | |
УЗДС с ЦДК нижней полой вены | Заказать | ||
УЗДС с ЦДК почечных артерий | Заказать | ||
УЗДС с ЦДК почечных вен | Заказать | ||
УЗИ беременных 1 триместр | Заказать | ||
УЗИ беременных 2 триместр | Заказать | ||
УЗИ беременных 3 триместр с доплером | Заказать | ||
УЗИ брюшной полости(печень,желчный пузырь,поджелудочная железа,селезенка, почки) | Заказать | ||
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) | * | Заказать | |
УЗИ брюшной полости дети | Заказать | ||
УЗИ брюшной полости с ЦДК | Заказать | ||
УЗИ вилочковой железы | Заказать | ||
УЗИ голеностопных суставов и стопы | * | Заказать | |
УЗИ женских половых органов дополнительным датчиком | * | Заказать | |
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов миоматозных узлов, опухолей матки и яичников | * | Заказать | |
УЗИ женских половых органов ТВ датчиком с ЦДК сосудов яичников, эндометрия, миометрия | * | Заказать | |
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком | * | Заказать | |
УЗИ женских половых органов трансабдоминальным датчиком (врач вышей категории) | Заказать | ||
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком | * | Заказать | |
УЗИ женских половых органов трансвагинальным датчиком (врач высшей категории) | Заказать | ||
УЗИ кава-фильтра с ЦДК | * | Заказать | |
УЗИ коленных суставов | * | Заказать | |
УЗИ коленных суставов (2 сустава) | Заказать | ||
УЗИ лимфатических узлов дети | Заказать | ||
УЗИ лимфоузлов | * | Заказать | |
УЗИ локтевых суставов | * | Заказать | |
УЗИ лучезапястных суставов и мелких суставов кистей | * | Заказать | |
УЗИ малого таза дети | Заказать | ||
УЗИ мелких суставов стоп | Заказать | ||
УЗИ молочных желез | * | Заказать | |
УЗИ молочных желез (дети) | Заказать | ||
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи | * | Заказать | |
УЗИ мошонки дети | Заказать | ||
УЗИ мошонки с доплером | * | Заказать | |
УЗИ мягких тканей | * | Заказать | |
УЗИ печени и желчного пузыря | * | Заказать | |
УЗИ печени и желчного пузыря с определением функции | * | Заказать | |
УЗИ пищевода и желудка | Заказать | ||
УЗИ плевральной полости | Заказать | ||
УЗИ плечевых суставов | * | Заказать | |
УЗИ плода | * | Заказать | |
УЗИ плода 4D с записью на DVD | * | Заказать | |
УЗИ плода с исследованием кровотока | * | Заказать | |
УЗИ поджелудочной железы | * | Заказать | |
УЗИ полового члена на УЗИ-томографе | * | Заказать | |
УЗИ почек и мочевыводящих путей с доплером дети | Заказать | ||
УЗИ почек и надпочечников | * | Заказать | |
УЗИ почек, надпочечников дети | Заказать | ||
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря и предстательной железы | * | Заказать | |
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи | * | Заказать | |
УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком | * | Заказать | |
УЗИ селезенки | * | Заказать | |
УЗИ сердца | * | Заказать | |
УЗИ сердца дети | Заказать | ||
УЗИ слюнной железы | Заказать | ||
УЗИ суставов (2 суставов) дети | Заказать | ||
УЗИ тазобедренных суставов | * | Заказать | |
УЗИ тазобедренных суставов (дети до 1 года) | * | Заказать | |
УЗИ тазобедренных суставов дети | Заказать | ||
УЗИ щитовидной железы | * | Заказать | |
УЗИ щитовидной железы дети | Заказать | ||
УЗИ яичек | * | Заказать | |
УЗИ яичек (старше 12 лет) | * | Заказать | |
Фолликулометрия | * | Заказать | |
Экстракраниальное триплексное сканирование венозной системы головного мозга | * | Заказать | |
Наименование | Биоматериал | Срок | |
17-кетостероиды, моча, мг/сут | моча (суточная) | 5 рабочих дней* | Заказать |
17-ОН прогестерон (ИФА), кровь, нг/мл | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
D-димер, кровь, нг FEU/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) | кровь | 7 рабочих дней* | Заказать |
PAPP-A (плазменный белок А, ассоциированный с беременностью) | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
АКТГ (Siemens), кровь, пг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Альбумин/креатинин, моча | 1 рабочий день* | Заказать | |
Альдостерон (ИФА), кровь, пг/мл | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
Андростендион (Siemens), кровь, нг/мл | кровь | 10 рабочих дней* | Заказать |
Анти-ТГ (Siemens), кровь, МЕ/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Анти-ТПО (Siemens), кровь, МЕ/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Антимюллеров гормон (MIS/AMH), кровь, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
АТ к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (AT-GAD), кровь | кровь | 14 рабочих дней* | Заказать |
АТ к рецепторам ТТГ, кровь, МЕ/л | кровь | 10 рабочих деней* | Заказать |
Вальпроевая кислота (Siemens), кровь, мкг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Ванилилминдальная кислота, моча, мг/24 ч | моча (суточная) | 2 рабочих дня* | Заказать |
Витамин В12, плазма, пг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Витамин Д (25-ОН), нг/мл | * | Заказать | |
Гликоделин, кровь, нг/мл | кровь | 14 рабочих дней* | Заказать |
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь, % | кровь | 5 рабочих дней* | Заказать |
Глобулин, связывающий половые гормоны (Siemens), кровь, нМоль/л | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Гомованилиновая кислота (HVA, моча), мг/сутки | суточная моча | 1 месяц* | Заказать |
Гомоцистеин (Siemens), кровь, мкмоль/л | Заказать | ||
ДГЭА (дегидроэпиандростерон), кровь, ИФА, нг/мл | Заказать | ||
Дезоксипиридинолин (ДПИД, Pyrilinks-D, Siemens), моча | моча | 1 рабочий день* | Заказать |
Дезоксипиридинолин, нМоль/мМоль креатинина, моча | моча | 1 рабочий день* | Заказать |
ДЭАС (дегидроэпиандостерон сульфат) (Siemens), мкг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Ингибин В, кровь, пг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Индекс свободных андрогенов | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Инсулин (Siemens), кровь, мкМЕ/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Кальцитонин (Siemens), кровь, пг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Карбамазепин (Siemens), кровь, мкг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Кортизол (Siemens), кровь, мкг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Кортизол свободный, моча, мкг/сут | моча | 15 рабочих дней* | Заказать |
Креатинин, моча, мМоль/л | моча | 1 рабочий день* | Заказать |
КФК МВ mass (Siemens), кровь, мкг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ЛГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Лептин, кровь, нг/мл | кровь | 19 рабочих дней* | Заказать |
Макропролактин, кровь, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Мета-комби (Метанефрин+Норметанефрин), моча, мг/сутки | моча (суточная) | 14 рабочих дней* | Заказать |
Микроальбуминурия (Siemens), мкг/мин | моча | 1 рабочий день* | Заказать |
Остеокальцин (Siemens), кровь, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Остеокальцин (ИФА), кровь, нг/мл | Заказать | ||
Паратгормон (Siemens), пг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Пепсиногены I и II | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Плацентарный лактоген, кровь, мг/л | кровь | 19 рабочих дней* | Заказать |
Прогестерон (Siemens), кровь, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Проинсулин, кровь, пмоль/л | кровь | 19 рабочих дней* | Заказать |
Пролактин (Siemens), кровь, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Ренин + ангиотензин I | кровь | 12 рабочих дней* | Заказать |
Ренин прямой, кровь, мкМЕ/мл | кровь | 12 рабочих дней* | Заказать |
С-пептид (Siemens), нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Соматомедин (инсулиноподобный фактор роста, IGF-1), сыворотка, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Соматотропин (Siemens), кровь, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Стимулирующие АТ-рТТГ , кровь, МЕ/л | кровь | 14 рабочих дней* | Заказать |
Т3 общий (Advia Siemens), кровь, нг/дл | Кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Т3 общий (Immulite Siemens), кровь, нг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Т3 свободный (Advia Siemens), кровь, пг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Т4 общий (Advia Siemens), кровь, мкг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Т4 общий (Immulite Siemens), кровь, мкг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Т4 свободный (Advia Siemens), кровь, нг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, нг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Т4 свободный (Immulite Siemens), кровь, пМоль/л | Заказать | ||
Тестестерон свободный (Siemens), кровь, % | * | Заказать | |
Тестостерон (Siemens), кровь, нг/дл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Тестостерон биодоступный, кровь, % | * | Заказать | |
Тестостерон свободный, кровь, пг/мл | кровь | 15 рабочих дней* | Заказать |
Тиреоглобулин (Siemens), кровь, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Тропонин I (Siemens), кровь, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ТТГ (Immulite 2000 Siemens), кровь, мкМЕ/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ТТГ 3-я генер.![]() | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Фолиевая кислота, плазма, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Фолиевая кислота, цельная кровь, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Фолиевая кислота, эритроциты, нг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ФСГ (Siemens), кровь, мМЕ/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ХГЧ (Siemens), кровь, мМЕ/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
ХГЧ (Siemens), моча, мМЕ/мл | моча | 1 рабочий день* | Заказать |
Эстрадиол (Siemens), кровь, пг/мл | кровь | 1 рабочий день* | Заказать |
Щелочная фосфатаза — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Щелочные фосфатазы — это группа изоферментов, расположенных на внешнем слое клеточной мембраны; они катализируют гидролиз органических фосфатных эфиров, присутствующих во внеклеточном пространстве. Цинк и магний являются важными кофакторами этого фермента. Хотя щелочные фосфатазы присутствуют в разных тканях организма и обладают разными физико-химическими свойствами, они являются истинными изоферментами, поскольку катализируют одну и ту же реакцию.В печени щелочная фосфатаза является цитозольной и присутствует в канальцевой мембране гепатоцита. Щелочная фосфатаза присутствует в уменьшающихся концентрациях в плаценте, слизистой оболочке подвздошной кишки, почках, костях и печени. Большая часть щелочной фосфатазы в сыворотке крови (более 80%) выделяется из печени и костей и в небольших количествах из кишечника. Несмотря на то, что щелочные фосфатазы присутствуют во многих тканях по всему телу, их точная физиологическая функция остается в значительной степени неизвестной.[1] [2]
Щелочные фосфатазы подразделяются на тканеспецифические и тканеспецифические типы. Щелочные фосфатазы, обнаруженные в кишечнике, плаценте и зародышевой ткани, тканеспецифичны. Это означает, что они находятся только в тканях, где они выражены в физиологических условиях. Они также могут вносить вклад в циркулирующий пул сывороточной щелочной фосфатазы в определенных ситуациях, когда наблюдается повышенная стимуляция их выработки. Тканно-неспецифические щелочные фосфатазы образуют большую часть фракции, циркулирующей в сыворотке крови, и поэтому представляют клинический интерес.Один ген кодирует его и экспрессируется в печени, костях и почках. Щелочная фосфатаза кишечника кодируется отдельным геном, который отличается от гена, который кодирует щелочную фосфатазу плаценты и изофермент Регана (вырабатывается в избыточных количествах при лимфоме Ходжкина). Все тканеспецифические щелочные фосфатазы имеют одинаковую аминокислотную последовательность, но разные углеводные и липидные боковые цепи; посттрансляционные модификации наделяют их уникальными физико-химическими свойствами. [3] [4]
Этиология и эпидемиология
Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови у здоровых людей будут меняться с возрастом.Уровни высоки в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. Снижение уровня в возрастной группе от 15 до 50 лет у мужчин несколько выше, чем у женщин. Эти уровни снова повышаются в пожилом возрасте (значительная разница в гендерном распределении). Причины этих нормальных отклонений неизвестны. Исследования показали положительную корреляцию с массой тела и курением, а также обратную корреляцию с ростом. [5] [6] [7]
У здоровых людей циркулирующий фермент в основном происходит из печени и костей.У некоторых людей этот фермент в минимальной степени поступает из кишечного тракта. У лиц с группами крови O и B уровни щелочной фосфатазы в сыворотке повышаются после употребления жирной пищи из-за воздействия кишечного тракта. Поскольку это повышение может сохраняться в сыворотке до 12 часов, рекомендуется проверять уровни ферментов в сыворотке натощак. [8]
Патофизиология
Щелочная фосфатаза ведет себя как любой другой сывороточный белок. Его период полувыведения составляет 7 дней, и его выведение из сыворотки не зависит от проходимости желчных протоков или функциональной способности печени. Однако место разложения щелочной фосфатазы неизвестно. Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке могут оставаться повышенными до 1 недели после разрешения обструкции желчных путей. Печень является источником повышенного уровня ферментов у большинства пациентов. Следующим вероятным фактором является повышенная активность остеобластов, наблюдаемая при заболеваниях костей или обычно в периоды роста. Приток плацентарной щелочной фосфатазы в конце третьего триместра способствует ее увеличению у беременных.[9]
Механизм увеличения щелочной фосфатазы при гепатобилиарных заболеваниях является предметом дискуссий. Исследования убедительно показали, что это происходит из-за повышенного синтеза ферментов, а не из-за снижения гепатобилиарной экскреции фермента. Повышенная активность печеночных ферментов явно параллельна повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке; это происходит в первую очередь из-за повышенной трансляции мРНК щелочной фосфатазы (опосредованной повышением концентрации желчных кислот) и повышенной секреции щелочной фосфатазы в сыворотку через канальцевую утечку в синусоиду печени. Механизм, который ускоряет его выпуск в кровоток, не выяснен. Исследования сообщают, что везикулы, содержащие щелочную фосфатазу, и многие такие ферменты, связанные с синусоидальными мембранами, обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с холестазом. Поскольку щелочная фосфатаза синтезируется заново в ответ на обструкцию желчевыводящих путей, ее уровень в сыворотке может быть нормальным на ранней стадии острой непроходимости желчных путей, даже когда сывороточные аминотрансферазы уже достигли своего пика. [9] [10]
Диагностические тесты
Существует несколько клинических методов определения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Они различаются используемым субстратом, pH щелочного буфера и генерируемыми «нормальными» значениями. Тесты, в принципе, полагаются на способность фермента гидролизовать фосфорные эфиры. В наиболее широко используемом международном методе п-нитрофенолфосфат служит субстратом, а аминоспирт используется в качестве буфера. Скорость высвобождения п-нитрофенолфосфата из субстрата можно измерить как маркер активности щелочной фосфатазы, и результаты представлены в международных единицах на литр (МЕ / л). Различные методы кажутся одинаково эффективными при обнаружении отклонений от нормы при различных клинических заболеваниях. Использование значений, кратных верхней границе нормы, является простым способом сравнения результатов, полученных с помощью различных тестов. [11] [12]
Электрофорез не позволяет надежно дифференцировать изоферменты, поскольку электрофоретическая подвижность изоферментов костей и печени различается незначительно. Электрофорез на ацетате целлюлозы с добавлением тепловой инактивации является гораздо более надежным тестом, чем только электрофорез.Разделение пластин из полиакриламидного геля обеспечивает точную идентификацию изоферментов печени, костей, кишечника и плаценты; Однако этот тест не является широко доступным. [13]
Процедуры тестирования
Пациентам с группой крови O и B может потребоваться голодание перед тестом, чтобы избежать воздействия кишечного изофермента, если при обычных тестах наблюдается необъяснимое повышение уровня щелочной фосфатазы. Флеботомист использует пробирку-сепаратор сыворотки с золотым верхом, содержащую активатор сгустка и сепаратор сывороточного геля, чтобы собрать кровь для анализа.
Мешающие факторы
Есть много потенциальных аналитических источников ошибок. Такие факторы, как концентрация фосфата, магния, цитрата, тип и концентрация буфера, поддержание правильной температуры, могут повлиять на результат.
Результаты, отчеты, важные выводы
Когда щелочная фосфатаза является единственным биохимическим тестом печени, который проявляется как повышенный (т.е. когда сывороточные аминотрансферазы находятся в пределах нормы), или когда щелочная фосфатаза непропорционально повышена по сравнению с другими биохимическими тестами печени, Оценка пациента должна быть сосредоточена на выявлении причины и источника изолированного или непропорционального повышения уровня щелочной фосфатазы.У бессимптомных пациентов с изолированным повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке важно определить первичный источник отклонений. Щелочные фосфатазы, полученные из печени, костей, плаценты и кишечника, обладают разными физико-химическими свойствами. Есть три общих метода, которые, как было показано, особенно используются для различения изоферментов: исследования термостабильности; дифференциальное ингибирование с помощью различных небольших пептидов, аминокислот и других низкомолекулярных веществ; и иммунологические методы.[14]
Один из подходов использует измерение активности тех ферментов, которые увеличиваются в соответствии с уровнем щелочной фосфатазы печени, таких как 5’-нуклеотидаза (5NT) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT). Эти ферменты не повышаются при заболеваниях костей и хорошо коррелируют с гепатобилиарными заболеваниями. Сывороточный GGT очень чувствителен к заболеваниям желчевыводящих путей, но менее специфичен для заболеваний печени. Уровни 5NT могут повышаться у беременных; однако у небеременных пациенток он относительно специфичен для заболевания печени и сильно коррелирует с сывороточной щелочной фосфатазой печеночного происхождения. Однако отсутствие повышенного уровня 5NT в присутствии повышенного уровня щелочной фосфатазы не исключает гепатобилиарной патологии, поскольку они не возникают одновременно при раннем или легком поражении печени. [15]
Клиническая значимость
Основная клиническая ценность измерения щелочной фосфатазы в сыворотке заключается в диагностике холестатической болезни печени — одного из самых высоких уровней щелочных фосфатаз, присутствующих у пациентов с холестазом. Обычно четырехкратное превышение верхнего предела нормы или большее повышение наблюдается у 75% пациентов с внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.Степень возвышения не помогает различить два типа. Подобное повышение наблюдается при обструкции желчевыводящих путей из-за рака (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы или ампулярная аденокарцинома), холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, склерозирующего холангита или причин внутрипеченочного холестаза, таких как первичный билиарный холангит, отторжение печени, вызванное лекарствами, хроническое повреждение печени. аллотрансплантаты, инфильтративное заболевание печени (саркоидоз, амилоидоз, туберкулез и метастазы в печень), тяжелый алкогольный гепатит, вызывающий стеатонекроз.Пациенты со СПИДом также могут иметь особенно высокие уровни, либо из-за холангиопатии от оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус, криптоспоридиоз, либо из-за гранулематозного поражения печени от туберкулеза. [16] [17]
Умеренное повышение (до четырех раз выше верхнего предела нормы) щелочной фосфатазы в сыворотке неспецифично, поскольку оно может возникать при различных состояниях, поражающих печень, включая цирроз, хронический гепатит, вирусный гепатит, застойную сердечную недостаточность и ишемическую холангиопатию.Заболевания, которые в первую очередь не затрагивают печень, такие как внутрибрюшные инфекции, холестаз сепсиса, лимфома Ходжкина, миелоидная метаплазия и остеомиелит, также могут вызывать умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Первичный или метастатический рак повышает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови за счет местной обструкции желчных протоков и увеличения утечки изофермента печени. Первичный внепеченочный рак не обязательно поражает печень или кость; в редких случаях некоторые опухоли могут продуцировать собственную щелочную фосфатазу (лимфома Ходжкина, секретирующая изофермент Регана) или оказывать паранеопластический эффект, вызывая утечку изофермента печени в кровоток (синдром Штауффера из-за почечно-клеточного рака).[18] [19]
Аномально низкие уровни могут быть полезны в клинической практике, поскольку они наблюдаются при болезни Вильсона, особенно при молниеносной форме с гемолизом. Цинк является кофактором щелочной фосфатазы, которая замещается медью при болезни Вильсона, нарушении перегрузки медью, что приводит к низким уровням. Другими причинами низкого уровня щелочной фосфатазы являются дефицит цинка, злокачественная анемия, гипотиреоз и врожденная гипофосфатазия. [20]
Всестороннее обследование часто не требуется тем пациентам, у которых наблюдается лишь незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (повышение менее 50%). Такие пациенты могут наблюдаться клинически при периодическом мониторинге биохимических анализов сыворотки крови печени. Если уровень щелочной фосфатазы ненормально повышен, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы определить, является ли ее источник печеночным или не печеночным. Источник повышенного уровня щелочной фосфатазы в печени поддерживается одновременным повышением уровня GGT или 5NT. Если источник не печеночный, следующим шагом является оценка основного недиагностированного заболевания. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в костях может возникать при метастазах в кости, болезни Педжета, остеогенной саркоме, заживающих переломах, гиперпаратиреозе, гипертиреозе и остеомаляции.Повышенная кишечная фракция обычно возникает после жирной еды и передается по наследству; это не требует дополнительной оценки. Если есть подозрение, что источником является печень, необходимо провести визуализацию желчного дерева, чтобы отличить внепеченочный или внутрипеченочный холестаз, в дополнение к просмотру списка лекарств.
[15] [21] [22]
Ультрасонография правого верхнего квадранта часто является первым заказанным визуализирующим исследованием. Если желчный проток расширился, в зависимости от клинических показаний выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).Если желчный проток не расширяется, следующим шагом для диагностики первичного билиарного холангита (ПБХ) является анализ сывороточных антимитохондриальных антител (AMA). Если сывороточный АМА в норме, необходима оценка причин внутрипеченочного холестаза, АМА-отрицательного ПБЦ, саркоидоза и различных других ранее упомянутых заболеваний. Биопсия печени часто является последним тестом, используемым в таких ситуациях, поскольку она помогает определить этиологию повышенного содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови. [23] [24]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Провайдер медицинских услуг может назначить тест на щелочную фосфатазу как часть обычного осмотра или если у пациента есть симптомы заболевания костей или повреждения печени. Надлежащая оценка и классификация любых аномальных уровней щелочной фосфатазы медицинским персоналом пациента и связанные с этим результаты приводят к лучшим результатам лечения пациента.
Ссылки
- 1.
- Pinart M, Kunath F, Lieb V, Tsaur I, Wullich B., Schmidt S., German Prostate Cancer Consortium (DPKK). Прогностические модели для прогнозирования общей выживаемости при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: систематический обзор. Мир Дж Урол. 2020 Март; 38 (3): 613-635.[PubMed: 30554274]
- 2.
- van der Doelen MJ, Mehra N, Hermsen R, Janssen MJR, Gerritsen WR, van Oort IM. Отбор пациентов для терапии радием-223 у пациентов с костно-метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты: новые рекомендации и перспективы на будущее. Clin Genitourin Cancer. 2019 Апрель; 17 (2): 79-87. [PubMed: 30558834]
- 3.
- Castells L, Cassanello P, Muñiz F., de Castro MJ, Couce ML. Неонатальная летальная гипофосфатазия: описание случая и обзор литературы.
Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (48): e13269. [Бесплатная статья PMC: PMC6283130] [PubMed: 30508915]
- 4.
- Cristoferi L, Nardi A, Ronca V, Invernizzi P, Mells G, Carbone M. Прогностические модели первичного билиарного холангита. J Autoimmun. 2018 декабрь; 95: 171-178. [PubMed: 30420264]
- 5.
- Азпиазу Д., Гонсало С., Вилла-Беллоста Р. Тканевая неспецифическая щелочная фосфатаза и кальцификация сосудов: потенциальная терапевтическая цель. Curr Cardiol Rev.2019; 15 (2): 91-95. [Бесплатная статья PMC: PMC6520574] [PubMed: 30381085]
- 6.
- Бричачек А.Л., Коричневый CM. Щелочная фосфатаза: потенциальный биомаркер инсульта и последствия для лечения. Metab Brain Dis. 2019 Февраль; 34 (1): 3-19. [Бесплатная статья PMC: PMC6351214] [PubMed: 30284677]
- 7.
- Генрих Д., Бруланд О., Гиз Т.А., Сузуки Х., Сартор О. Щелочная фосфатаза при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: переоценка более старого биомаркера. Будущее Онкол.
2018 Октябрь; 14 (24): 2543-2556. [PubMed: 29925281]
- 8.
- Мацусита М., Хараджири С., Табата С., Юкимаса Н., Мурамото Ю., Комода Т.[Активность щелочной фосфатазы в секреторах группы крови B или O колеблется в зависимости от приема пищи накануне вечером]. Риншо Бёри. 2013 Апрель; 61 (4): 307-12. [PubMed: 23855186]
- 9.
- Masrour Roudsari J, Mahjoub S. Количественная оценка и сравнение специфической для костей щелочной фосфатазы двумя методами в нормальных образцах и образцах Педжета. Caspian J Intern Med. 2012 Лето; 3 (3): 478-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3755844] [PubMed: 24009918]
- 10.
- Pike AF, Kramer NI, Blaauboer BJ, Seinen W, Brands R.Новая гипотеза о механизме «спасения» щелочной фосфатазы при острой фазе иммунного ответа печени. Biochim Biophys Acta. 2013 декабрь; 1832 (12): 2044-56. [PubMed: 23899605]
- 11.
- Sancenon V, Goh WH, Sundaram A, Er KS, Johal N, Mukhina S, Carr G, Dhakshinamoorthy S. Разработка, проверка и количественная оценка ферментативного анализа, подходящего для скрининга малых молекул и профилирование: тематическое исследование.
Biomol Detect Quantif. 2015 июн; 4: 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822204] [PubMed: 27077032]
- 12.
- Tietz NW, Burtis CA, Duncan P, Ervin K, Petitclerc CJ, Rinker AD, Shuey D, Zygowicz ER. Эталонный метод измерения активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Clin Chem. 1983 Май; 29 (5): 751-61. [PubMed: 6404566]
- 13.
- Siede WH, Seiffert UB. Количественное определение изофермента щелочной фосфатазы электрофорезом на мембранах из ацетата целлюлозы. Clin Chem. 1977 Январь; 23 (1): 28-34. [PubMed: 832369]
- 14.
- Шарма У, Пал Д., Прасад Р.Щелочная фосфатаза: обзор. Индийский J Clin Biochem. 2014 июл; 29 (3): 269-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4062654] [PubMed: 24966474]
- 15.
- Врун Д.Х., Исраили З. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250047]
- 16.
- Шамбан Л., Патель Б., Уильямс М. Значительно повышенная щелочная фосфатаза печени при застойной сердечной недостаточности.Gastroenterology Res. 2014 Апрель; 7 (2): 64-68. [Бесплатная статья PMC: PMC5051077] [PubMed: 27785272]
- 17.
- Гао Й, Чин К., Мишрики Ю.Й. Холангиопатия СПИДа у бессимптомного, ранее не диагностированного пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции из Кении. Int J Hepatol. 2011; 2011: 465895. [Бесплатная статья PMC: PMC3170813] [PubMed: 21994858]
- 18.
- Буковчан Дж., Паттман С., Дженкинсон Ф., Куинтон Р. Реган Изофермент щелочной фосфатазы в качестве онкомаркера почечно-клеточного рака.Энн Клин Биохим. 2014 сентябрь; 51 (Pt 5): 611-4. [PubMed: 24615345]
- 19.
- Kranidiotis GP, Voidonikola PT, Dimopoulos MK, Anastasiou-Nana MI. Синдром Штауфера как яркое проявление рака почек: клинический случай. Дела J. 2009, 13 января; 2 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC2628869] [PubMed: 19144140]
- 20.
- Shaver WA, Bhatt H, Combes B.
Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови при болезни Вильсона. Гепатология. 1986 сентябрь-октябрь; 6 (5): 859-63. [PubMed: 3758940]
- 21.
- Verma J, Gorard DA. Устойчиво повышенная щелочная фосфатаза. BMJ Case Rep. 2012 24 августа; 2012 [Бесплатная статья PMC: PMC4544100] [PubMed: 22922932]
- 22.
- Assy N, Jacob G, Spira G, Edoute Y. Диагностический подход к пациентам с холестатической желтухой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 1999 июн; 5 (3): 252-262. [Бесплатная статья PMC: PMC4688481] [PubMed: 11819442]
- 23.
- Ревзин М.В., Скаутт Л.М., Гарнер Дж. Г., Мур К.Л. Боль в правом верхнем квадранте: сначала УЗИ! J Ultrasound Med.2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. [PubMed: 28586152]
- 24.
- Siddique A, Kowdley KV. Обратитесь к пациенту с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Clin Liver Dis. 2012 Май; 16 (2): 199-229. [Бесплатная статья PMC: PMC3341633] [PubMed: 22541695]
Щелочная фосфатаза — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Щелочные фосфатазы — это группа изоферментов, расположенных на внешнем слое клеточной мембраны; они катализируют гидролиз органических фосфатных эфиров, присутствующих во внеклеточном пространстве. Цинк и магний являются важными кофакторами этого фермента. Хотя щелочные фосфатазы присутствуют в разных тканях организма и обладают разными физико-химическими свойствами, они являются истинными изоферментами, поскольку катализируют одну и ту же реакцию. В печени щелочная фосфатаза является цитозольной и присутствует в канальцевой мембране гепатоцита. Щелочная фосфатаза присутствует в уменьшающихся концентрациях в плаценте, слизистой оболочке подвздошной кишки, почках, костях и печени. Большая часть щелочной фосфатазы в сыворотке крови (более 80%) выделяется из печени и костей и в небольших количествах из кишечника.Несмотря на то, что щелочные фосфатазы присутствуют во многих тканях по всему телу, их точная физиологическая функция остается в значительной степени неизвестной. [1] [2]
Щелочные фосфатазы подразделяются на тканеспецифические и тканеспецифические типы. Щелочные фосфатазы, обнаруженные в кишечнике, плаценте и зародышевой ткани, тканеспецифичны. Это означает, что они находятся только в тканях, где они выражены в физиологических условиях. Они также могут вносить вклад в циркулирующий пул сывороточной щелочной фосфатазы в определенных ситуациях, когда наблюдается повышенная стимуляция их выработки.Тканно-неспецифические щелочные фосфатазы образуют большую часть фракции, циркулирующей в сыворотке крови, и поэтому представляют клинический интерес. Один ген кодирует его и экспрессируется в печени, костях и почках. Щелочная фосфатаза кишечника кодируется отдельным геном, который отличается от гена, который кодирует щелочную фосфатазу плаценты и изофермент Регана (вырабатывается в избыточных количествах при лимфоме Ходжкина). Все тканеспецифические щелочные фосфатазы имеют одинаковую аминокислотную последовательность, но разные углеводные и липидные боковые цепи; посттрансляционные модификации наделяют их уникальными физико-химическими свойствами.[3] [4]
Этиология и эпидемиология
Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови у здоровых людей будут меняться с возрастом. Уровни высоки в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. Снижение уровня в возрастной группе от 15 до 50 лет у мужчин несколько выше, чем у женщин. Эти уровни снова повышаются в пожилом возрасте (значительная разница в гендерном распределении). Причины этих нормальных отклонений неизвестны. Исследования показали положительную корреляцию с массой тела и курением, а также обратную корреляцию с ростом.[5] [6] [7]
У здоровых людей циркулирующий фермент в основном происходит из печени и костей. У некоторых людей этот фермент в минимальной степени поступает из кишечного тракта. У лиц с группами крови O и B уровни щелочной фосфатазы в сыворотке повышаются после употребления жирной пищи из-за воздействия кишечного тракта. Поскольку это повышение может сохраняться в сыворотке до 12 часов, рекомендуется проверять уровни ферментов в сыворотке натощак. [8]
Патофизиология
Щелочная фосфатаза ведет себя как любой другой сывороточный белок.Его период полувыведения составляет 7 дней, и его выведение из сыворотки не зависит от проходимости желчных протоков или функциональной способности печени. Однако место разложения щелочной фосфатазы неизвестно. Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке могут оставаться повышенными до 1 недели после разрешения обструкции желчных путей. Печень является источником повышенного уровня ферментов у большинства пациентов. Следующим вероятным фактором является повышенная активность остеобластов, наблюдаемая при заболеваниях костей или обычно в периоды роста.Приток плацентарной щелочной фосфатазы в конце третьего триместра способствует увеличению числа беременных [9].
Механизм увеличения щелочной фосфатазы при гепатобилиарных заболеваниях является предметом дискуссий. Исследования убедительно показали, что это происходит из-за повышенного синтеза ферментов, а не из-за снижения гепатобилиарной экскреции фермента. Повышенная активность печеночных ферментов явно параллельна повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке; это происходит в первую очередь из-за повышенной трансляции мРНК щелочной фосфатазы (опосредованной повышением концентрации желчных кислот) и повышенной секреции щелочной фосфатазы в сыворотку через канальцевую утечку в синусоиду печени. Механизм, который ускоряет его выпуск в кровоток, не выяснен. Исследования сообщают, что везикулы, содержащие щелочную фосфатазу, и многие такие ферменты, связанные с синусоидальными мембранами, обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с холестазом. Поскольку щелочная фосфатаза синтезируется заново в ответ на обструкцию желчевыводящих путей, ее уровень в сыворотке может быть нормальным на ранней стадии острой непроходимости желчных путей, даже когда сывороточные аминотрансферазы уже достигли своего пика. [9] [10]
Диагностические тесты
Существует несколько клинических методов определения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Они различаются используемым субстратом, pH щелочного буфера и генерируемыми «нормальными» значениями. Тесты, в принципе, полагаются на способность фермента гидролизовать фосфорные эфиры. В наиболее широко используемом международном методе п-нитрофенолфосфат служит субстратом, а аминоспирт используется в качестве буфера. Скорость высвобождения п-нитрофенолфосфата из субстрата можно измерить как маркер активности щелочной фосфатазы, и результаты представлены в международных единицах на литр (МЕ / л). Различные методы кажутся одинаково эффективными при обнаружении отклонений от нормы при различных клинических заболеваниях. Использование значений, кратных верхней границе нормы, является простым способом сравнения результатов, полученных с помощью различных тестов. [11] [12]
Электрофорез не позволяет надежно дифференцировать изоферменты, поскольку электрофоретическая подвижность изоферментов костей и печени различается незначительно. Электрофорез на ацетате целлюлозы с добавлением тепловой инактивации является гораздо более надежным тестом, чем только электрофорез.Разделение пластин из полиакриламидного геля обеспечивает точную идентификацию изоферментов печени, костей, кишечника и плаценты; Однако этот тест не является широко доступным. [13]
Процедуры тестирования
Пациентам с группой крови O и B может потребоваться голодание перед тестом, чтобы избежать воздействия кишечного изофермента, если при обычных тестах наблюдается необъяснимое повышение уровня щелочной фосфатазы. Флеботомист использует пробирку-сепаратор сыворотки с золотым верхом, содержащую активатор сгустка и сепаратор сывороточного геля, чтобы собрать кровь для анализа.
Мешающие факторы
Есть много потенциальных аналитических источников ошибок. Такие факторы, как концентрация фосфата, магния, цитрата, тип и концентрация буфера, поддержание правильной температуры, могут повлиять на результат.
Результаты, отчеты, важные выводы
Когда щелочная фосфатаза является единственным биохимическим тестом печени, который проявляется как повышенный (т.е. когда сывороточные аминотрансферазы находятся в пределах нормы), или когда щелочная фосфатаза непропорционально повышена по сравнению с другими биохимическими тестами печени, Оценка пациента должна быть сосредоточена на выявлении причины и источника изолированного или непропорционального повышения уровня щелочной фосфатазы.У бессимптомных пациентов с изолированным повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке важно определить первичный источник отклонений. Щелочные фосфатазы, полученные из печени, костей, плаценты и кишечника, обладают разными физико-химическими свойствами. Есть три общих метода, которые, как было показано, особенно используются для различения изоферментов: исследования термостабильности; дифференциальное ингибирование с помощью различных небольших пептидов, аминокислот и других низкомолекулярных веществ; и иммунологические методы.[14]
Один из подходов использует измерение активности тех ферментов, которые увеличиваются в соответствии с уровнем щелочной фосфатазы печени, таких как 5’-нуклеотидаза (5NT) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT). Эти ферменты не повышаются при заболеваниях костей и хорошо коррелируют с гепатобилиарными заболеваниями. Сывороточный GGT очень чувствителен к заболеваниям желчевыводящих путей, но менее специфичен для заболеваний печени. Уровни 5NT могут повышаться у беременных; однако у небеременных пациенток он относительно специфичен для заболевания печени и сильно коррелирует с сывороточной щелочной фосфатазой печеночного происхождения. Однако отсутствие повышенного уровня 5NT в присутствии повышенного уровня щелочной фосфатазы не исключает гепатобилиарной патологии, поскольку они не возникают одновременно при раннем или легком поражении печени. [15]
Клиническая значимость
Основная клиническая ценность измерения щелочной фосфатазы в сыворотке заключается в диагностике холестатической болезни печени — одного из самых высоких уровней щелочных фосфатаз, присутствующих у пациентов с холестазом. Обычно четырехкратное превышение верхнего предела нормы или большее повышение наблюдается у 75% пациентов с внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.Степень возвышения не помогает различить два типа. Подобное повышение наблюдается при обструкции желчевыводящих путей из-за рака (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы или ампулярная аденокарцинома), холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, склерозирующего холангита или причин внутрипеченочного холестаза, таких как первичный билиарный холангит, отторжение печени, вызванное лекарствами, хроническое повреждение печени. аллотрансплантаты, инфильтративное заболевание печени (саркоидоз, амилоидоз, туберкулез и метастазы в печень), тяжелый алкогольный гепатит, вызывающий стеатонекроз.Пациенты со СПИДом также могут иметь особенно высокие уровни, либо из-за холангиопатии от оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус, криптоспоридиоз, либо из-за гранулематозного поражения печени от туберкулеза. [16] [17]
Умеренное повышение (до четырех раз выше верхнего предела нормы) щелочной фосфатазы в сыворотке неспецифично, поскольку оно может возникать при различных состояниях, поражающих печень, включая цирроз, хронический гепатит, вирусный гепатит, застойную сердечную недостаточность и ишемическую холангиопатию.Заболевания, которые в первую очередь не затрагивают печень, такие как внутрибрюшные инфекции, холестаз сепсиса, лимфома Ходжкина, миелоидная метаплазия и остеомиелит, также могут вызывать умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Первичный или метастатический рак повышает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови за счет местной обструкции желчных протоков и увеличения утечки изофермента печени. Первичный внепеченочный рак не обязательно поражает печень или кость; в редких случаях некоторые опухоли могут продуцировать собственную щелочную фосфатазу (лимфома Ходжкина, секретирующая изофермент Регана) или оказывать паранеопластический эффект, вызывая утечку изофермента печени в кровоток (синдром Штауффера из-за почечно-клеточного рака).[18] [19]
Аномально низкие уровни могут быть полезны в клинической практике, поскольку они наблюдаются при болезни Вильсона, особенно при молниеносной форме с гемолизом. Цинк является кофактором щелочной фосфатазы, которая замещается медью при болезни Вильсона, нарушении перегрузки медью, что приводит к низким уровням. Другими причинами низкого уровня щелочной фосфатазы являются дефицит цинка, злокачественная анемия, гипотиреоз и врожденная гипофосфатазия. [20]
Всестороннее обследование часто не требуется тем пациентам, у которых наблюдается лишь незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (повышение менее 50%). Такие пациенты могут наблюдаться клинически при периодическом мониторинге биохимических анализов сыворотки крови печени. Если уровень щелочной фосфатазы ненормально повышен, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы определить, является ли ее источник печеночным или не печеночным. Источник повышенного уровня щелочной фосфатазы в печени поддерживается одновременным повышением уровня GGT или 5NT. Если источник не печеночный, следующим шагом является оценка основного недиагностированного заболевания. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в костях может возникать при метастазах в кости, болезни Педжета, остеогенной саркоме, заживающих переломах, гиперпаратиреозе, гипертиреозе и остеомаляции.Повышенная кишечная фракция обычно возникает после жирной еды и передается по наследству; это не требует дополнительной оценки. Если есть подозрение, что источником является печень, необходимо провести визуализацию желчного дерева, чтобы отличить внепеченочный или внутрипеченочный холестаз, в дополнение к просмотру списка лекарств.
[15] [21] [22]
Ультрасонография правого верхнего квадранта часто является первым заказанным визуализирующим исследованием. Если желчный проток расширился, в зависимости от клинических показаний выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).Если желчный проток не расширяется, следующим шагом для диагностики первичного билиарного холангита (ПБХ) является анализ сывороточных антимитохондриальных антител (AMA). Если сывороточный АМА в норме, необходима оценка причин внутрипеченочного холестаза, АМА-отрицательного ПБЦ, саркоидоза и различных других ранее упомянутых заболеваний. Биопсия печени часто является последним тестом, используемым в таких ситуациях, поскольку она помогает определить этиологию повышенного содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови. [23] [24]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Провайдер медицинских услуг может назначить тест на щелочную фосфатазу как часть обычного осмотра или если у пациента есть симптомы заболевания костей или повреждения печени. Надлежащая оценка и классификация любых аномальных уровней щелочной фосфатазы медицинским персоналом пациента и связанные с этим результаты приводят к лучшим результатам лечения пациента.
Ссылки
- 1.
- Pinart M, Kunath F, Lieb V, Tsaur I, Wullich B., Schmidt S., German Prostate Cancer Consortium (DPKK). Прогностические модели для прогнозирования общей выживаемости при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: систематический обзор. Мир Дж Урол. 2020 Март; 38 (3): 613-635.[PubMed: 30554274]
- 2.
- van der Doelen MJ, Mehra N, Hermsen R, Janssen MJR, Gerritsen WR, van Oort IM. Отбор пациентов для терапии радием-223 у пациентов с костно-метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты: новые рекомендации и перспективы на будущее. Clin Genitourin Cancer. 2019 Апрель; 17 (2): 79-87. [PubMed: 30558834]
- 3.
- Castells L, Cassanello P, Muñiz F., de Castro MJ, Couce ML. Неонатальная летальная гипофосфатазия: описание случая и обзор литературы.
Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (48): e13269. [Бесплатная статья PMC: PMC6283130] [PubMed: 30508915]
- 4.
- Cristoferi L, Nardi A, Ronca V, Invernizzi P, Mells G, Carbone M. Прогностические модели первичного билиарного холангита. J Autoimmun. 2018 декабрь; 95: 171-178. [PubMed: 30420264]
- 5.
- Азпиазу Д., Гонсало С., Вилла-Беллоста Р. Тканевая неспецифическая щелочная фосфатаза и кальцификация сосудов: потенциальная терапевтическая цель. Curr Cardiol Rev.2019; 15 (2): 91-95. [Бесплатная статья PMC: PMC6520574] [PubMed: 30381085]
- 6.
- Бричачек А.Л., Коричневый CM. Щелочная фосфатаза: потенциальный биомаркер инсульта и последствия для лечения. Metab Brain Dis. 2019 Февраль; 34 (1): 3-19. [Бесплатная статья PMC: PMC6351214] [PubMed: 30284677]
- 7.
- Генрих Д., Бруланд О., Гиз Т.А., Сузуки Х., Сартор О. Щелочная фосфатаза при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: переоценка более старого биомаркера. Будущее Онкол.
2018 Октябрь; 14 (24): 2543-2556. [PubMed: 29925281]
- 8.
- Мацусита М., Хараджири С., Табата С., Юкимаса Н., Мурамото Ю., Комода Т.[Активность щелочной фосфатазы в секреторах группы крови B или O колеблется в зависимости от приема пищи накануне вечером]. Риншо Бёри. 2013 Апрель; 61 (4): 307-12. [PubMed: 23855186]
- 9.
- Masrour Roudsari J, Mahjoub S. Количественная оценка и сравнение специфической для костей щелочной фосфатазы двумя методами в нормальных образцах и образцах Педжета. Caspian J Intern Med. 2012 Лето; 3 (3): 478-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3755844] [PubMed: 24009918]
- 10.
- Pike AF, Kramer NI, Blaauboer BJ, Seinen W, Brands R.Новая гипотеза о механизме «спасения» щелочной фосфатазы при острой фазе иммунного ответа печени. Biochim Biophys Acta. 2013 декабрь; 1832 (12): 2044-56. [PubMed: 23899605]
- 11.
- Sancenon V, Goh WH, Sundaram A, Er KS, Johal N, Mukhina S, Carr G, Dhakshinamoorthy S. Разработка, проверка и количественная оценка ферментативного анализа, подходящего для скрининга малых молекул и профилирование: тематическое исследование.
Biomol Detect Quantif. 2015 июн; 4: 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822204] [PubMed: 27077032]
- 12.
- Tietz NW, Burtis CA, Duncan P, Ervin K, Petitclerc CJ, Rinker AD, Shuey D, Zygowicz ER. Эталонный метод измерения активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Clin Chem. 1983 Май; 29 (5): 751-61. [PubMed: 6404566]
- 13.
- Siede WH, Seiffert UB. Количественное определение изофермента щелочной фосфатазы электрофорезом на мембранах из ацетата целлюлозы. Clin Chem. 1977 Январь; 23 (1): 28-34. [PubMed: 832369]
- 14.
- Шарма У, Пал Д., Прасад Р.Щелочная фосфатаза: обзор. Индийский J Clin Biochem. 2014 июл; 29 (3): 269-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4062654] [PubMed: 24966474]
- 15.
- Врун Д.Х., Исраили З. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250047]
- 16.
- Шамбан Л., Патель Б., Уильямс М. Значительно повышенная щелочная фосфатаза печени при застойной сердечной недостаточности.Gastroenterology Res. 2014 Апрель; 7 (2): 64-68. [Бесплатная статья PMC: PMC5051077] [PubMed: 27785272]
- 17.
- Гао Й, Чин К., Мишрики Ю.Й. Холангиопатия СПИДа у бессимптомного, ранее не диагностированного пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции из Кении. Int J Hepatol. 2011; 2011: 465895. [Бесплатная статья PMC: PMC3170813] [PubMed: 21994858]
- 18.
- Буковчан Дж., Паттман С., Дженкинсон Ф., Куинтон Р. Реган Изофермент щелочной фосфатазы в качестве онкомаркера почечно-клеточного рака.Энн Клин Биохим. 2014 сентябрь; 51 (Pt 5): 611-4. [PubMed: 24615345]
- 19.
- Kranidiotis GP, Voidonikola PT, Dimopoulos MK, Anastasiou-Nana MI. Синдром Штауфера как яркое проявление рака почек: клинический случай. Дела J. 2009, 13 января; 2 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC2628869] [PubMed: 19144140]
- 20.
- Shaver WA, Bhatt H, Combes B.
Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови при болезни Вильсона. Гепатология. 1986 сентябрь-октябрь; 6 (5): 859-63. [PubMed: 3758940]
- 21.
- Verma J, Gorard DA. Устойчиво повышенная щелочная фосфатаза. BMJ Case Rep. 2012 24 августа; 2012 [Бесплатная статья PMC: PMC4544100] [PubMed: 22922932]
- 22.
- Assy N, Jacob G, Spira G, Edoute Y. Диагностический подход к пациентам с холестатической желтухой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 1999 июн; 5 (3): 252-262. [Бесплатная статья PMC: PMC4688481] [PubMed: 11819442]
- 23.
- Ревзин М.В., Скаутт Л.М., Гарнер Дж. Г., Мур К.Л. Боль в правом верхнем квадранте: сначала УЗИ! J Ultrasound Med.2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. [PubMed: 28586152]
- 24.
- Siddique A, Kowdley KV. Обратитесь к пациенту с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Clin Liver Dis. 2012 Май; 16 (2): 199-229. [Бесплатная статья PMC: PMC3341633] [PubMed: 22541695]
Щелочная фосфатаза — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Щелочные фосфатазы — это группа изоферментов, расположенных на внешнем слое клеточной мембраны; они катализируют гидролиз органических фосфатных эфиров, присутствующих во внеклеточном пространстве. Цинк и магний являются важными кофакторами этого фермента. Хотя щелочные фосфатазы присутствуют в разных тканях организма и обладают разными физико-химическими свойствами, они являются истинными изоферментами, поскольку катализируют одну и ту же реакцию. В печени щелочная фосфатаза является цитозольной и присутствует в канальцевой мембране гепатоцита. Щелочная фосфатаза присутствует в уменьшающихся концентрациях в плаценте, слизистой оболочке подвздошной кишки, почках, костях и печени. Большая часть щелочной фосфатазы в сыворотке крови (более 80%) выделяется из печени и костей и в небольших количествах из кишечника.Несмотря на то, что щелочные фосфатазы присутствуют во многих тканях по всему телу, их точная физиологическая функция остается в значительной степени неизвестной. [1] [2]
Щелочные фосфатазы подразделяются на тканеспецифические и тканеспецифические типы. Щелочные фосфатазы, обнаруженные в кишечнике, плаценте и зародышевой ткани, тканеспецифичны. Это означает, что они находятся только в тканях, где они выражены в физиологических условиях. Они также могут вносить вклад в циркулирующий пул сывороточной щелочной фосфатазы в определенных ситуациях, когда наблюдается повышенная стимуляция их выработки.Тканно-неспецифические щелочные фосфатазы образуют большую часть фракции, циркулирующей в сыворотке крови, и поэтому представляют клинический интерес. Один ген кодирует его и экспрессируется в печени, костях и почках. Щелочная фосфатаза кишечника кодируется отдельным геном, который отличается от гена, который кодирует щелочную фосфатазу плаценты и изофермент Регана (вырабатывается в избыточных количествах при лимфоме Ходжкина). Все тканеспецифические щелочные фосфатазы имеют одинаковую аминокислотную последовательность, но разные углеводные и липидные боковые цепи; посттрансляционные модификации наделяют их уникальными физико-химическими свойствами.[3] [4]
Этиология и эпидемиология
Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови у здоровых людей будут меняться с возрастом. Уровни высоки в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. Снижение уровня в возрастной группе от 15 до 50 лет у мужчин несколько выше, чем у женщин. Эти уровни снова повышаются в пожилом возрасте (значительная разница в гендерном распределении). Причины этих нормальных отклонений неизвестны. Исследования показали положительную корреляцию с массой тела и курением, а также обратную корреляцию с ростом.[5] [6] [7]
У здоровых людей циркулирующий фермент в основном происходит из печени и костей. У некоторых людей этот фермент в минимальной степени поступает из кишечного тракта. У лиц с группами крови O и B уровни щелочной фосфатазы в сыворотке повышаются после употребления жирной пищи из-за воздействия кишечного тракта. Поскольку это повышение может сохраняться в сыворотке до 12 часов, рекомендуется проверять уровни ферментов в сыворотке натощак. [8]
Патофизиология
Щелочная фосфатаза ведет себя как любой другой сывороточный белок.Его период полувыведения составляет 7 дней, и его выведение из сыворотки не зависит от проходимости желчных протоков или функциональной способности печени. Однако место разложения щелочной фосфатазы неизвестно. Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке могут оставаться повышенными до 1 недели после разрешения обструкции желчных путей. Печень является источником повышенного уровня ферментов у большинства пациентов. Следующим вероятным фактором является повышенная активность остеобластов, наблюдаемая при заболеваниях костей или обычно в периоды роста.Приток плацентарной щелочной фосфатазы в конце третьего триместра способствует увеличению числа беременных [9].
Механизм увеличения щелочной фосфатазы при гепатобилиарных заболеваниях является предметом дискуссий. Исследования убедительно показали, что это происходит из-за повышенного синтеза ферментов, а не из-за снижения гепатобилиарной экскреции фермента. Повышенная активность печеночных ферментов явно параллельна повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке; это происходит в первую очередь из-за повышенной трансляции мРНК щелочной фосфатазы (опосредованной повышением концентрации желчных кислот) и повышенной секреции щелочной фосфатазы в сыворотку через канальцевую утечку в синусоиду печени.Механизм, который ускоряет его выпуск в кровоток, не выяснен. Исследования сообщают, что везикулы, содержащие щелочную фосфатазу, и многие такие ферменты, связанные с синусоидальными мембранами, обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с холестазом. Поскольку щелочная фосфатаза синтезируется заново в ответ на обструкцию желчевыводящих путей, ее уровень в сыворотке может быть нормальным на ранней стадии острой непроходимости желчных путей, даже когда сывороточные аминотрансферазы уже достигли своего пика. [9] [10]
Диагностические тесты
Существует несколько клинических методов определения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Они различаются используемым субстратом, pH щелочного буфера и генерируемыми «нормальными» значениями. Тесты, в принципе, полагаются на способность фермента гидролизовать фосфорные эфиры. В наиболее широко используемом международном методе п-нитрофенолфосфат служит субстратом, а аминоспирт используется в качестве буфера. Скорость высвобождения п-нитрофенолфосфата из субстрата можно измерить как маркер активности щелочной фосфатазы, и результаты представлены в международных единицах на литр (МЕ / л).Различные методы кажутся одинаково эффективными при обнаружении отклонений от нормы при различных клинических заболеваниях. Использование значений, кратных верхней границе нормы, является простым способом сравнения результатов, полученных с помощью различных тестов. [11] [12]
Электрофорез не позволяет надежно дифференцировать изоферменты, поскольку электрофоретическая подвижность изоферментов костей и печени различается незначительно. Электрофорез на ацетате целлюлозы с добавлением тепловой инактивации является гораздо более надежным тестом, чем только электрофорез.Разделение пластин из полиакриламидного геля обеспечивает точную идентификацию изоферментов печени, костей, кишечника и плаценты; Однако этот тест не является широко доступным. [13]
Процедуры тестирования
Пациентам с группой крови O и B может потребоваться голодание перед тестом, чтобы избежать воздействия кишечного изофермента, если при обычных тестах наблюдается необъяснимое повышение уровня щелочной фосфатазы. Флеботомист использует пробирку-сепаратор сыворотки с золотым верхом, содержащую активатор сгустка и сепаратор сывороточного геля, чтобы собрать кровь для анализа.
Мешающие факторы
Есть много потенциальных аналитических источников ошибок. Такие факторы, как концентрация фосфата, магния, цитрата, тип и концентрация буфера, поддержание правильной температуры, могут повлиять на результат.
Результаты, отчеты, важные выводы
Когда щелочная фосфатаза является единственным биохимическим тестом печени, который проявляется как повышенный (т.е. когда сывороточные аминотрансферазы находятся в пределах нормы), или когда щелочная фосфатаза непропорционально повышена по сравнению с другими биохимическими тестами печени, Оценка пациента должна быть сосредоточена на выявлении причины и источника изолированного или непропорционального повышения уровня щелочной фосфатазы.У бессимптомных пациентов с изолированным повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке важно определить первичный источник отклонений. Щелочные фосфатазы, полученные из печени, костей, плаценты и кишечника, обладают разными физико-химическими свойствами. Есть три общих метода, которые, как было показано, особенно используются для различения изоферментов: исследования термостабильности; дифференциальное ингибирование с помощью различных небольших пептидов, аминокислот и других низкомолекулярных веществ; и иммунологические методы.[14]
Один из подходов использует измерение активности тех ферментов, которые увеличиваются в соответствии с уровнем щелочной фосфатазы печени, таких как 5’-нуклеотидаза (5NT) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT). Эти ферменты не повышаются при заболеваниях костей и хорошо коррелируют с гепатобилиарными заболеваниями. Сывороточный GGT очень чувствителен к заболеваниям желчевыводящих путей, но менее специфичен для заболеваний печени. Уровни 5NT могут повышаться у беременных; однако у небеременных пациенток он относительно специфичен для заболевания печени и сильно коррелирует с сывороточной щелочной фосфатазой печеночного происхождения.Однако отсутствие повышенного уровня 5NT в присутствии повышенного уровня щелочной фосфатазы не исключает гепатобилиарной патологии, поскольку они не возникают одновременно при раннем или легком поражении печени. [15]
Клиническая значимость
Основная клиническая ценность измерения щелочной фосфатазы в сыворотке заключается в диагностике холестатической болезни печени — одного из самых высоких уровней щелочных фосфатаз, присутствующих у пациентов с холестазом. Обычно четырехкратное превышение верхнего предела нормы или большее повышение наблюдается у 75% пациентов с внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.Степень возвышения не помогает различить два типа. Подобное повышение наблюдается при обструкции желчевыводящих путей из-за рака (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы или ампулярная аденокарцинома), холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, склерозирующего холангита или причин внутрипеченочного холестаза, таких как первичный билиарный холангит, отторжение печени, вызванное лекарствами, хроническое повреждение печени. аллотрансплантаты, инфильтративное заболевание печени (саркоидоз, амилоидоз, туберкулез и метастазы в печень), тяжелый алкогольный гепатит, вызывающий стеатонекроз.Пациенты со СПИДом также могут иметь особенно высокие уровни, либо из-за холангиопатии от оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус, криптоспоридиоз, либо из-за гранулематозного поражения печени от туберкулеза. [16] [17]
Умеренное повышение (до четырех раз выше верхнего предела нормы) щелочной фосфатазы в сыворотке неспецифично, поскольку оно может возникать при различных состояниях, поражающих печень, включая цирроз, хронический гепатит, вирусный гепатит, застойную сердечную недостаточность и ишемическую холангиопатию.Заболевания, которые в первую очередь не затрагивают печень, такие как внутрибрюшные инфекции, холестаз сепсиса, лимфома Ходжкина, миелоидная метаплазия и остеомиелит, также могут вызывать умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Первичный или метастатический рак повышает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови за счет местной обструкции желчных протоков и увеличения утечки изофермента печени. Первичный внепеченочный рак не обязательно поражает печень или кость; в редких случаях некоторые опухоли могут продуцировать собственную щелочную фосфатазу (лимфома Ходжкина, секретирующая изофермент Регана) или оказывать паранеопластический эффект, вызывая утечку изофермента печени в кровоток (синдром Штауффера из-за почечно-клеточного рака).[18] [19]
Аномально низкие уровни могут быть полезны в клинической практике, поскольку они наблюдаются при болезни Вильсона, особенно при молниеносной форме с гемолизом. Цинк является кофактором щелочной фосфатазы, которая замещается медью при болезни Вильсона, нарушении перегрузки медью, что приводит к низким уровням. Другими причинами низкого уровня щелочной фосфатазы являются дефицит цинка, злокачественная анемия, гипотиреоз и врожденная гипофосфатазия. [20]
Всестороннее обследование часто не требуется тем пациентам, у которых наблюдается лишь незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (повышение менее 50%).Такие пациенты могут наблюдаться клинически при периодическом мониторинге биохимических анализов сыворотки крови печени. Если уровень щелочной фосфатазы ненормально повышен, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы определить, является ли ее источник печеночным или не печеночным. Источник повышенного уровня щелочной фосфатазы в печени поддерживается одновременным повышением уровня GGT или 5NT. Если источник не печеночный, следующим шагом является оценка основного недиагностированного заболевания. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в костях может возникать при метастазах в кости, болезни Педжета, остеогенной саркоме, заживающих переломах, гиперпаратиреозе, гипертиреозе и остеомаляции.Повышенная кишечная фракция обычно возникает после жирной еды и передается по наследству; это не требует дополнительной оценки. Если есть подозрение, что источником является печень, необходимо провести визуализацию желчного дерева, чтобы отличить внепеченочный или внутрипеченочный холестаз, в дополнение к просмотру списка лекарств. [15] [21] [22]
Ультрасонография правого верхнего квадранта часто является первым заказанным визуализирующим исследованием. Если желчный проток расширился, в зависимости от клинических показаний выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).Если желчный проток не расширяется, следующим шагом для диагностики первичного билиарного холангита (ПБХ) является анализ сывороточных антимитохондриальных антител (AMA). Если сывороточный АМА в норме, необходима оценка причин внутрипеченочного холестаза, АМА-отрицательного ПБЦ, саркоидоза и различных других ранее упомянутых заболеваний. Биопсия печени часто является последним тестом, используемым в таких ситуациях, поскольку она помогает определить этиологию повышенного содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови. [23] [24]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Провайдер медицинских услуг может назначить тест на щелочную фосфатазу как часть обычного осмотра или если у пациента есть симптомы заболевания костей или повреждения печени.Надлежащая оценка и классификация любых аномальных уровней щелочной фосфатазы медицинским персоналом пациента и связанные с этим результаты приводят к лучшим результатам лечения пациента.
Ссылки
- 1.
- Pinart M, Kunath F, Lieb V, Tsaur I, Wullich B., Schmidt S., German Prostate Cancer Consortium (DPKK). Прогностические модели для прогнозирования общей выживаемости при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: систематический обзор. Мир Дж Урол. 2020 Март; 38 (3): 613-635.[PubMed: 30554274]
- 2.
- van der Doelen MJ, Mehra N, Hermsen R, Janssen MJR, Gerritsen WR, van Oort IM. Отбор пациентов для терапии радием-223 у пациентов с костно-метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты: новые рекомендации и перспективы на будущее. Clin Genitourin Cancer. 2019 Апрель; 17 (2): 79-87. [PubMed: 30558834]
- 3.
- Castells L, Cassanello P, Muñiz F., de Castro MJ, Couce ML. Неонатальная летальная гипофосфатазия: описание случая и обзор литературы.Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (48): e13269. [Бесплатная статья PMC: PMC6283130] [PubMed: 30508915]
- 4.
- Cristoferi L, Nardi A, Ronca V, Invernizzi P, Mells G, Carbone M. Прогностические модели первичного билиарного холангита. J Autoimmun. 2018 декабрь; 95: 171-178. [PubMed: 30420264]
- 5.
- Азпиазу Д., Гонсало С., Вилла-Беллоста Р. Тканевая неспецифическая щелочная фосфатаза и кальцификация сосудов: потенциальная терапевтическая цель. Curr Cardiol Rev.2019; 15 (2): 91-95. [Бесплатная статья PMC: PMC6520574] [PubMed: 30381085]
- 6.
- Бричачек А.Л., Коричневый CM. Щелочная фосфатаза: потенциальный биомаркер инсульта и последствия для лечения. Metab Brain Dis. 2019 Февраль; 34 (1): 3-19. [Бесплатная статья PMC: PMC6351214] [PubMed: 30284677]
- 7.
- Генрих Д., Бруланд О., Гиз Т.А., Сузуки Х., Сартор О. Щелочная фосфатаза при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: переоценка более старого биомаркера. Будущее Онкол. 2018 Октябрь; 14 (24): 2543-2556. [PubMed: 29925281]
- 8.
- Мацусита М., Хараджири С., Табата С., Юкимаса Н., Мурамото Ю., Комода Т.[Активность щелочной фосфатазы в секреторах группы крови B или O колеблется в зависимости от приема пищи накануне вечером]. Риншо Бёри. 2013 Апрель; 61 (4): 307-12. [PubMed: 23855186]
- 9.
- Masrour Roudsari J, Mahjoub S. Количественная оценка и сравнение специфической для костей щелочной фосфатазы двумя методами в нормальных образцах и образцах Педжета. Caspian J Intern Med. 2012 Лето; 3 (3): 478-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3755844] [PubMed: 24009918]
- 10.
- Pike AF, Kramer NI, Blaauboer BJ, Seinen W, Brands R.Новая гипотеза о механизме «спасения» щелочной фосфатазы при острой фазе иммунного ответа печени. Biochim Biophys Acta. 2013 декабрь; 1832 (12): 2044-56. [PubMed: 23899605]
- 11.
- Sancenon V, Goh WH, Sundaram A, Er KS, Johal N, Mukhina S, Carr G, Dhakshinamoorthy S. Разработка, проверка и количественная оценка ферментативного анализа, подходящего для скрининга малых молекул и профилирование: тематическое исследование. Biomol Detect Quantif. 2015 июн; 4: 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822204] [PubMed: 27077032]
- 12.
- Tietz NW, Burtis CA, Duncan P, Ervin K, Petitclerc CJ, Rinker AD, Shuey D, Zygowicz ER. Эталонный метод измерения активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Clin Chem. 1983 Май; 29 (5): 751-61. [PubMed: 6404566]
- 13.
- Siede WH, Seiffert UB. Количественное определение изофермента щелочной фосфатазы электрофорезом на мембранах из ацетата целлюлозы. Clin Chem. 1977 Январь; 23 (1): 28-34. [PubMed: 832369]
- 14.
- Шарма У, Пал Д., Прасад Р.Щелочная фосфатаза: обзор. Индийский J Clin Biochem. 2014 июл; 29 (3): 269-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4062654] [PubMed: 24966474]
- 15.
- Врун Д.Х., Исраили З. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250047]
- 16.
- Шамбан Л., Патель Б., Уильямс М. Значительно повышенная щелочная фосфатаза печени при застойной сердечной недостаточности.Gastroenterology Res. 2014 Апрель; 7 (2): 64-68. [Бесплатная статья PMC: PMC5051077] [PubMed: 27785272]
- 17.
- Гао Й, Чин К., Мишрики Ю.Й. Холангиопатия СПИДа у бессимптомного, ранее не диагностированного пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции из Кении. Int J Hepatol. 2011; 2011: 465895. [Бесплатная статья PMC: PMC3170813] [PubMed: 21994858]
- 18.
- Буковчан Дж., Паттман С., Дженкинсон Ф., Куинтон Р. Реган Изофермент щелочной фосфатазы в качестве онкомаркера почечно-клеточного рака.Энн Клин Биохим. 2014 сентябрь; 51 (Pt 5): 611-4. [PubMed: 24615345]
- 19.
- Kranidiotis GP, Voidonikola PT, Dimopoulos MK, Anastasiou-Nana MI. Синдром Штауфера как яркое проявление рака почек: клинический случай. Дела J. 2009, 13 января; 2 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC2628869] [PubMed: 19144140]
- 20.
- Shaver WA, Bhatt H, Combes B. Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови при болезни Вильсона. Гепатология. 1986 сентябрь-октябрь; 6 (5): 859-63. [PubMed: 3758940]
- 21.
- Verma J, Gorard DA. Устойчиво повышенная щелочная фосфатаза. BMJ Case Rep. 2012 24 августа; 2012 [Бесплатная статья PMC: PMC4544100] [PubMed: 22922932]
- 22.
- Assy N, Jacob G, Spira G, Edoute Y. Диагностический подход к пациентам с холестатической желтухой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 1999 июн; 5 (3): 252-262. [Бесплатная статья PMC: PMC4688481] [PubMed: 11819442]
- 23.
- Ревзин М.В., Скаутт Л.М., Гарнер Дж. Г., Мур К.Л. Боль в правом верхнем квадранте: сначала УЗИ! J Ultrasound Med.2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. [PubMed: 28586152]
- 24.
- Siddique A, Kowdley KV. Обратитесь к пациенту с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Clin Liver Dis. 2012 Май; 16 (2): 199-229. [Бесплатная статья PMC: PMC3341633] [PubMed: 22541695]
Щелочная фосфатаза — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Щелочные фосфатазы — это группа изоферментов, расположенных на внешнем слое клеточной мембраны; они катализируют гидролиз органических фосфатных эфиров, присутствующих во внеклеточном пространстве.Цинк и магний являются важными кофакторами этого фермента. Хотя щелочные фосфатазы присутствуют в разных тканях организма и обладают разными физико-химическими свойствами, они являются истинными изоферментами, поскольку катализируют одну и ту же реакцию. В печени щелочная фосфатаза является цитозольной и присутствует в канальцевой мембране гепатоцита. Щелочная фосфатаза присутствует в уменьшающихся концентрациях в плаценте, слизистой оболочке подвздошной кишки, почках, костях и печени. Большая часть щелочной фосфатазы в сыворотке крови (более 80%) выделяется из печени и костей и в небольших количествах из кишечника.Несмотря на то, что щелочные фосфатазы присутствуют во многих тканях по всему телу, их точная физиологическая функция остается в значительной степени неизвестной. [1] [2]
Щелочные фосфатазы подразделяются на тканеспецифические и тканеспецифические типы. Щелочные фосфатазы, обнаруженные в кишечнике, плаценте и зародышевой ткани, тканеспецифичны. Это означает, что они находятся только в тканях, где они выражены в физиологических условиях. Они также могут вносить вклад в циркулирующий пул сывороточной щелочной фосфатазы в определенных ситуациях, когда наблюдается повышенная стимуляция их выработки.Тканно-неспецифические щелочные фосфатазы образуют большую часть фракции, циркулирующей в сыворотке крови, и поэтому представляют клинический интерес. Один ген кодирует его и экспрессируется в печени, костях и почках. Щелочная фосфатаза кишечника кодируется отдельным геном, который отличается от гена, который кодирует щелочную фосфатазу плаценты и изофермент Регана (вырабатывается в избыточных количествах при лимфоме Ходжкина). Все тканеспецифические щелочные фосфатазы имеют одинаковую аминокислотную последовательность, но разные углеводные и липидные боковые цепи; посттрансляционные модификации наделяют их уникальными физико-химическими свойствами.[3] [4]
Этиология и эпидемиология
Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови у здоровых людей будут меняться с возрастом. Уровни высоки в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. Снижение уровня в возрастной группе от 15 до 50 лет у мужчин несколько выше, чем у женщин. Эти уровни снова повышаются в пожилом возрасте (значительная разница в гендерном распределении). Причины этих нормальных отклонений неизвестны. Исследования показали положительную корреляцию с массой тела и курением, а также обратную корреляцию с ростом.[5] [6] [7]
У здоровых людей циркулирующий фермент в основном происходит из печени и костей. У некоторых людей этот фермент в минимальной степени поступает из кишечного тракта. У лиц с группами крови O и B уровни щелочной фосфатазы в сыворотке повышаются после употребления жирной пищи из-за воздействия кишечного тракта. Поскольку это повышение может сохраняться в сыворотке до 12 часов, рекомендуется проверять уровни ферментов в сыворотке натощак. [8]
Патофизиология
Щелочная фосфатаза ведет себя как любой другой сывороточный белок.Его период полувыведения составляет 7 дней, и его выведение из сыворотки не зависит от проходимости желчных протоков или функциональной способности печени. Однако место разложения щелочной фосфатазы неизвестно. Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке могут оставаться повышенными до 1 недели после разрешения обструкции желчных путей. Печень является источником повышенного уровня ферментов у большинства пациентов. Следующим вероятным фактором является повышенная активность остеобластов, наблюдаемая при заболеваниях костей или обычно в периоды роста.Приток плацентарной щелочной фосфатазы в конце третьего триместра способствует увеличению числа беременных [9].
Механизм увеличения щелочной фосфатазы при гепатобилиарных заболеваниях является предметом дискуссий. Исследования убедительно показали, что это происходит из-за повышенного синтеза ферментов, а не из-за снижения гепатобилиарной экскреции фермента. Повышенная активность печеночных ферментов явно параллельна повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке; это происходит в первую очередь из-за повышенной трансляции мРНК щелочной фосфатазы (опосредованной повышением концентрации желчных кислот) и повышенной секреции щелочной фосфатазы в сыворотку через канальцевую утечку в синусоиду печени.Механизм, который ускоряет его выпуск в кровоток, не выяснен. Исследования сообщают, что везикулы, содержащие щелочную фосфатазу, и многие такие ферменты, связанные с синусоидальными мембранами, обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с холестазом. Поскольку щелочная фосфатаза синтезируется заново в ответ на обструкцию желчевыводящих путей, ее уровень в сыворотке может быть нормальным на ранней стадии острой непроходимости желчных путей, даже когда сывороточные аминотрансферазы уже достигли своего пика. [9] [10]
Диагностические тесты
Существует несколько клинических методов определения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Они различаются используемым субстратом, pH щелочного буфера и генерируемыми «нормальными» значениями. Тесты, в принципе, полагаются на способность фермента гидролизовать фосфорные эфиры. В наиболее широко используемом международном методе п-нитрофенолфосфат служит субстратом, а аминоспирт используется в качестве буфера. Скорость высвобождения п-нитрофенолфосфата из субстрата можно измерить как маркер активности щелочной фосфатазы, и результаты представлены в международных единицах на литр (МЕ / л).Различные методы кажутся одинаково эффективными при обнаружении отклонений от нормы при различных клинических заболеваниях. Использование значений, кратных верхней границе нормы, является простым способом сравнения результатов, полученных с помощью различных тестов. [11] [12]
Электрофорез не позволяет надежно дифференцировать изоферменты, поскольку электрофоретическая подвижность изоферментов костей и печени различается незначительно. Электрофорез на ацетате целлюлозы с добавлением тепловой инактивации является гораздо более надежным тестом, чем только электрофорез.Разделение пластин из полиакриламидного геля обеспечивает точную идентификацию изоферментов печени, костей, кишечника и плаценты; Однако этот тест не является широко доступным. [13]
Процедуры тестирования
Пациентам с группой крови O и B может потребоваться голодание перед тестом, чтобы избежать воздействия кишечного изофермента, если при обычных тестах наблюдается необъяснимое повышение уровня щелочной фосфатазы. Флеботомист использует пробирку-сепаратор сыворотки с золотым верхом, содержащую активатор сгустка и сепаратор сывороточного геля, чтобы собрать кровь для анализа.
Мешающие факторы
Есть много потенциальных аналитических источников ошибок. Такие факторы, как концентрация фосфата, магния, цитрата, тип и концентрация буфера, поддержание правильной температуры, могут повлиять на результат.
Результаты, отчеты, важные выводы
Когда щелочная фосфатаза является единственным биохимическим тестом печени, который проявляется как повышенный (т.е. когда сывороточные аминотрансферазы находятся в пределах нормы), или когда щелочная фосфатаза непропорционально повышена по сравнению с другими биохимическими тестами печени, Оценка пациента должна быть сосредоточена на выявлении причины и источника изолированного или непропорционального повышения уровня щелочной фосфатазы.У бессимптомных пациентов с изолированным повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке важно определить первичный источник отклонений. Щелочные фосфатазы, полученные из печени, костей, плаценты и кишечника, обладают разными физико-химическими свойствами. Есть три общих метода, которые, как было показано, особенно используются для различения изоферментов: исследования термостабильности; дифференциальное ингибирование с помощью различных небольших пептидов, аминокислот и других низкомолекулярных веществ; и иммунологические методы.[14]
Один из подходов использует измерение активности тех ферментов, которые увеличиваются в соответствии с уровнем щелочной фосфатазы печени, таких как 5’-нуклеотидаза (5NT) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT). Эти ферменты не повышаются при заболеваниях костей и хорошо коррелируют с гепатобилиарными заболеваниями. Сывороточный GGT очень чувствителен к заболеваниям желчевыводящих путей, но менее специфичен для заболеваний печени. Уровни 5NT могут повышаться у беременных; однако у небеременных пациенток он относительно специфичен для заболевания печени и сильно коррелирует с сывороточной щелочной фосфатазой печеночного происхождения.Однако отсутствие повышенного уровня 5NT в присутствии повышенного уровня щелочной фосфатазы не исключает гепатобилиарной патологии, поскольку они не возникают одновременно при раннем или легком поражении печени. [15]
Клиническая значимость
Основная клиническая ценность измерения щелочной фосфатазы в сыворотке заключается в диагностике холестатической болезни печени — одного из самых высоких уровней щелочных фосфатаз, присутствующих у пациентов с холестазом. Обычно четырехкратное превышение верхнего предела нормы или большее повышение наблюдается у 75% пациентов с внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.Степень возвышения не помогает различить два типа. Подобное повышение наблюдается при обструкции желчевыводящих путей из-за рака (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы или ампулярная аденокарцинома), холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, склерозирующего холангита или причин внутрипеченочного холестаза, таких как первичный билиарный холангит, отторжение печени, вызванное лекарствами, хроническое повреждение печени. аллотрансплантаты, инфильтративное заболевание печени (саркоидоз, амилоидоз, туберкулез и метастазы в печень), тяжелый алкогольный гепатит, вызывающий стеатонекроз.Пациенты со СПИДом также могут иметь особенно высокие уровни, либо из-за холангиопатии от оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус, криптоспоридиоз, либо из-за гранулематозного поражения печени от туберкулеза. [16] [17]
Умеренное повышение (до четырех раз выше верхнего предела нормы) щелочной фосфатазы в сыворотке неспецифично, поскольку оно может возникать при различных состояниях, поражающих печень, включая цирроз, хронический гепатит, вирусный гепатит, застойную сердечную недостаточность и ишемическую холангиопатию.Заболевания, которые в первую очередь не затрагивают печень, такие как внутрибрюшные инфекции, холестаз сепсиса, лимфома Ходжкина, миелоидная метаплазия и остеомиелит, также могут вызывать умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Первичный или метастатический рак повышает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови за счет местной обструкции желчных протоков и увеличения утечки изофермента печени. Первичный внепеченочный рак не обязательно поражает печень или кость; в редких случаях некоторые опухоли могут продуцировать собственную щелочную фосфатазу (лимфома Ходжкина, секретирующая изофермент Регана) или оказывать паранеопластический эффект, вызывая утечку изофермента печени в кровоток (синдром Штауффера из-за почечно-клеточного рака).[18] [19]
Аномально низкие уровни могут быть полезны в клинической практике, поскольку они наблюдаются при болезни Вильсона, особенно при молниеносной форме с гемолизом. Цинк является кофактором щелочной фосфатазы, которая замещается медью при болезни Вильсона, нарушении перегрузки медью, что приводит к низким уровням. Другими причинами низкого уровня щелочной фосфатазы являются дефицит цинка, злокачественная анемия, гипотиреоз и врожденная гипофосфатазия. [20]
Всестороннее обследование часто не требуется тем пациентам, у которых наблюдается лишь незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (повышение менее 50%).Такие пациенты могут наблюдаться клинически при периодическом мониторинге биохимических анализов сыворотки крови печени. Если уровень щелочной фосфатазы ненормально повышен, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы определить, является ли ее источник печеночным или не печеночным. Источник повышенного уровня щелочной фосфатазы в печени поддерживается одновременным повышением уровня GGT или 5NT. Если источник не печеночный, следующим шагом является оценка основного недиагностированного заболевания. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в костях может возникать при метастазах в кости, болезни Педжета, остеогенной саркоме, заживающих переломах, гиперпаратиреозе, гипертиреозе и остеомаляции.Повышенная кишечная фракция обычно возникает после жирной еды и передается по наследству; это не требует дополнительной оценки. Если есть подозрение, что источником является печень, необходимо провести визуализацию желчного дерева, чтобы отличить внепеченочный или внутрипеченочный холестаз, в дополнение к просмотру списка лекарств. [15] [21] [22]
Ультрасонография правого верхнего квадранта часто является первым заказанным визуализирующим исследованием. Если желчный проток расширился, в зависимости от клинических показаний выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).Если желчный проток не расширяется, следующим шагом для диагностики первичного билиарного холангита (ПБХ) является анализ сывороточных антимитохондриальных антител (AMA). Если сывороточный АМА в норме, необходима оценка причин внутрипеченочного холестаза, АМА-отрицательного ПБЦ, саркоидоза и различных других ранее упомянутых заболеваний. Биопсия печени часто является последним тестом, используемым в таких ситуациях, поскольку она помогает определить этиологию повышенного содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови. [23] [24]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Провайдер медицинских услуг может назначить тест на щелочную фосфатазу как часть обычного осмотра или если у пациента есть симптомы заболевания костей или повреждения печени.Надлежащая оценка и классификация любых аномальных уровней щелочной фосфатазы медицинским персоналом пациента и связанные с этим результаты приводят к лучшим результатам лечения пациента.
Ссылки
- 1.
- Pinart M, Kunath F, Lieb V, Tsaur I, Wullich B., Schmidt S., German Prostate Cancer Consortium (DPKK). Прогностические модели для прогнозирования общей выживаемости при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: систематический обзор. Мир Дж Урол. 2020 Март; 38 (3): 613-635.[PubMed: 30554274]
- 2.
- van der Doelen MJ, Mehra N, Hermsen R, Janssen MJR, Gerritsen WR, van Oort IM. Отбор пациентов для терапии радием-223 у пациентов с костно-метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты: новые рекомендации и перспективы на будущее. Clin Genitourin Cancer. 2019 Апрель; 17 (2): 79-87. [PubMed: 30558834]
- 3.
- Castells L, Cassanello P, Muñiz F., de Castro MJ, Couce ML. Неонатальная летальная гипофосфатазия: описание случая и обзор литературы.Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (48): e13269. [Бесплатная статья PMC: PMC6283130] [PubMed: 30508915]
- 4.
- Cristoferi L, Nardi A, Ronca V, Invernizzi P, Mells G, Carbone M. Прогностические модели первичного билиарного холангита. J Autoimmun. 2018 декабрь; 95: 171-178. [PubMed: 30420264]
- 5.
- Азпиазу Д., Гонсало С., Вилла-Беллоста Р. Тканевая неспецифическая щелочная фосфатаза и кальцификация сосудов: потенциальная терапевтическая цель. Curr Cardiol Rev.2019; 15 (2): 91-95. [Бесплатная статья PMC: PMC6520574] [PubMed: 30381085]
- 6.
- Бричачек А.Л., Коричневый CM. Щелочная фосфатаза: потенциальный биомаркер инсульта и последствия для лечения. Metab Brain Dis. 2019 Февраль; 34 (1): 3-19. [Бесплатная статья PMC: PMC6351214] [PubMed: 30284677]
- 7.
- Генрих Д., Бруланд О., Гиз Т.А., Сузуки Х., Сартор О. Щелочная фосфатаза при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: переоценка более старого биомаркера. Будущее Онкол. 2018 Октябрь; 14 (24): 2543-2556. [PubMed: 29925281]
- 8.
- Мацусита М., Хараджири С., Табата С., Юкимаса Н., Мурамото Ю., Комода Т.[Активность щелочной фосфатазы в секреторах группы крови B или O колеблется в зависимости от приема пищи накануне вечером]. Риншо Бёри. 2013 Апрель; 61 (4): 307-12. [PubMed: 23855186]
- 9.
- Masrour Roudsari J, Mahjoub S. Количественная оценка и сравнение специфической для костей щелочной фосфатазы двумя методами в нормальных образцах и образцах Педжета. Caspian J Intern Med. 2012 Лето; 3 (3): 478-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3755844] [PubMed: 24009918]
- 10.
- Pike AF, Kramer NI, Blaauboer BJ, Seinen W, Brands R.Новая гипотеза о механизме «спасения» щелочной фосфатазы при острой фазе иммунного ответа печени. Biochim Biophys Acta. 2013 декабрь; 1832 (12): 2044-56. [PubMed: 23899605]
- 11.
- Sancenon V, Goh WH, Sundaram A, Er KS, Johal N, Mukhina S, Carr G, Dhakshinamoorthy S. Разработка, проверка и количественная оценка ферментативного анализа, подходящего для скрининга малых молекул и профилирование: тематическое исследование. Biomol Detect Quantif. 2015 июн; 4: 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822204] [PubMed: 27077032]
- 12.
- Tietz NW, Burtis CA, Duncan P, Ervin K, Petitclerc CJ, Rinker AD, Shuey D, Zygowicz ER. Эталонный метод измерения активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Clin Chem. 1983 Май; 29 (5): 751-61. [PubMed: 6404566]
- 13.
- Siede WH, Seiffert UB. Количественное определение изофермента щелочной фосфатазы электрофорезом на мембранах из ацетата целлюлозы. Clin Chem. 1977 Январь; 23 (1): 28-34. [PubMed: 832369]
- 14.
- Шарма У, Пал Д., Прасад Р.Щелочная фосфатаза: обзор. Индийский J Clin Biochem. 2014 июл; 29 (3): 269-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4062654] [PubMed: 24966474]
- 15.
- Врун Д.Х., Исраили З. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250047]
- 16.
- Шамбан Л., Патель Б., Уильямс М. Значительно повышенная щелочная фосфатаза печени при застойной сердечной недостаточности.Gastroenterology Res. 2014 Апрель; 7 (2): 64-68. [Бесплатная статья PMC: PMC5051077] [PubMed: 27785272]
- 17.
- Гао Й, Чин К., Мишрики Ю.Й. Холангиопатия СПИДа у бессимптомного, ранее не диагностированного пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции из Кении. Int J Hepatol. 2011; 2011: 465895. [Бесплатная статья PMC: PMC3170813] [PubMed: 21994858]
- 18.
- Буковчан Дж., Паттман С., Дженкинсон Ф., Куинтон Р. Реган Изофермент щелочной фосфатазы в качестве онкомаркера почечно-клеточного рака.Энн Клин Биохим. 2014 сентябрь; 51 (Pt 5): 611-4. [PubMed: 24615345]
- 19.
- Kranidiotis GP, Voidonikola PT, Dimopoulos MK, Anastasiou-Nana MI. Синдром Штауфера как яркое проявление рака почек: клинический случай. Дела J. 2009, 13 января; 2 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC2628869] [PubMed: 19144140]
- 20.
- Shaver WA, Bhatt H, Combes B. Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови при болезни Вильсона. Гепатология. 1986 сентябрь-октябрь; 6 (5): 859-63. [PubMed: 3758940]
- 21.
- Verma J, Gorard DA. Устойчиво повышенная щелочная фосфатаза. BMJ Case Rep. 2012 24 августа; 2012 [Бесплатная статья PMC: PMC4544100] [PubMed: 22922932]
- 22.
- Assy N, Jacob G, Spira G, Edoute Y. Диагностический подход к пациентам с холестатической желтухой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 1999 июн; 5 (3): 252-262. [Бесплатная статья PMC: PMC4688481] [PubMed: 11819442]
- 23.
- Ревзин М.В., Скаутт Л.М., Гарнер Дж. Г., Мур К.Л. Боль в правом верхнем квадранте: сначала УЗИ! J Ultrasound Med.2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. [PubMed: 28586152]
- 24.
- Siddique A, Kowdley KV. Обратитесь к пациенту с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Clin Liver Dis. 2012 Май; 16 (2): 199-229. [Бесплатная статья PMC: PMC3341633] [PubMed: 22541695]
Щелочная фосфатаза — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Щелочные фосфатазы — это группа изоферментов, расположенных на внешнем слое клеточной мембраны; они катализируют гидролиз органических фосфатных эфиров, присутствующих во внеклеточном пространстве.Цинк и магний являются важными кофакторами этого фермента. Хотя щелочные фосфатазы присутствуют в разных тканях организма и обладают разными физико-химическими свойствами, они являются истинными изоферментами, поскольку катализируют одну и ту же реакцию. В печени щелочная фосфатаза является цитозольной и присутствует в канальцевой мембране гепатоцита. Щелочная фосфатаза присутствует в уменьшающихся концентрациях в плаценте, слизистой оболочке подвздошной кишки, почках, костях и печени. Большая часть щелочной фосфатазы в сыворотке крови (более 80%) выделяется из печени и костей и в небольших количествах из кишечника.Несмотря на то, что щелочные фосфатазы присутствуют во многих тканях по всему телу, их точная физиологическая функция остается в значительной степени неизвестной. [1] [2]
Щелочные фосфатазы подразделяются на тканеспецифические и тканеспецифические типы. Щелочные фосфатазы, обнаруженные в кишечнике, плаценте и зародышевой ткани, тканеспецифичны. Это означает, что они находятся только в тканях, где они выражены в физиологических условиях. Они также могут вносить вклад в циркулирующий пул сывороточной щелочной фосфатазы в определенных ситуациях, когда наблюдается повышенная стимуляция их выработки.Тканно-неспецифические щелочные фосфатазы образуют большую часть фракции, циркулирующей в сыворотке крови, и поэтому представляют клинический интерес. Один ген кодирует его и экспрессируется в печени, костях и почках. Щелочная фосфатаза кишечника кодируется отдельным геном, который отличается от гена, который кодирует щелочную фосфатазу плаценты и изофермент Регана (вырабатывается в избыточных количествах при лимфоме Ходжкина). Все тканеспецифические щелочные фосфатазы имеют одинаковую аминокислотную последовательность, но разные углеводные и липидные боковые цепи; посттрансляционные модификации наделяют их уникальными физико-химическими свойствами.[3] [4]
Этиология и эпидемиология
Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке крови у здоровых людей будут меняться с возрастом. Уровни высоки в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. Снижение уровня в возрастной группе от 15 до 50 лет у мужчин несколько выше, чем у женщин. Эти уровни снова повышаются в пожилом возрасте (значительная разница в гендерном распределении). Причины этих нормальных отклонений неизвестны. Исследования показали положительную корреляцию с массой тела и курением, а также обратную корреляцию с ростом.[5] [6] [7]
У здоровых людей циркулирующий фермент в основном происходит из печени и костей. У некоторых людей этот фермент в минимальной степени поступает из кишечного тракта. У лиц с группами крови O и B уровни щелочной фосфатазы в сыворотке повышаются после употребления жирной пищи из-за воздействия кишечного тракта. Поскольку это повышение может сохраняться в сыворотке до 12 часов, рекомендуется проверять уровни ферментов в сыворотке натощак. [8]
Патофизиология
Щелочная фосфатаза ведет себя как любой другой сывороточный белок.Его период полувыведения составляет 7 дней, и его выведение из сыворотки не зависит от проходимости желчных протоков или функциональной способности печени. Однако место разложения щелочной фосфатазы неизвестно. Уровни щелочной фосфатазы в сыворотке могут оставаться повышенными до 1 недели после разрешения обструкции желчных путей. Печень является источником повышенного уровня ферментов у большинства пациентов. Следующим вероятным фактором является повышенная активность остеобластов, наблюдаемая при заболеваниях костей или обычно в периоды роста.Приток плацентарной щелочной фосфатазы в конце третьего триместра способствует увеличению числа беременных [9].
Механизм увеличения щелочной фосфатазы при гепатобилиарных заболеваниях является предметом дискуссий. Исследования убедительно показали, что это происходит из-за повышенного синтеза ферментов, а не из-за снижения гепатобилиарной экскреции фермента. Повышенная активность печеночных ферментов явно параллельна повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке; это происходит в первую очередь из-за повышенной трансляции мРНК щелочной фосфатазы (опосредованной повышением концентрации желчных кислот) и повышенной секреции щелочной фосфатазы в сыворотку через канальцевую утечку в синусоиду печени.Механизм, который ускоряет его выпуск в кровоток, не выяснен. Исследования сообщают, что везикулы, содержащие щелочную фосфатазу, и многие такие ферменты, связанные с синусоидальными мембранами, обнаруживаются в сыворотке крови пациентов с холестазом. Поскольку щелочная фосфатаза синтезируется заново в ответ на обструкцию желчевыводящих путей, ее уровень в сыворотке может быть нормальным на ранней стадии острой непроходимости желчных путей, даже когда сывороточные аминотрансферазы уже достигли своего пика. [9] [10]
Диагностические тесты
Существует несколько клинических методов определения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.Они различаются используемым субстратом, pH щелочного буфера и генерируемыми «нормальными» значениями. Тесты, в принципе, полагаются на способность фермента гидролизовать фосфорные эфиры. В наиболее широко используемом международном методе п-нитрофенолфосфат служит субстратом, а аминоспирт используется в качестве буфера. Скорость высвобождения п-нитрофенолфосфата из субстрата можно измерить как маркер активности щелочной фосфатазы, и результаты представлены в международных единицах на литр (МЕ / л).Различные методы кажутся одинаково эффективными при обнаружении отклонений от нормы при различных клинических заболеваниях. Использование значений, кратных верхней границе нормы, является простым способом сравнения результатов, полученных с помощью различных тестов. [11] [12]
Электрофорез не позволяет надежно дифференцировать изоферменты, поскольку электрофоретическая подвижность изоферментов костей и печени различается незначительно. Электрофорез на ацетате целлюлозы с добавлением тепловой инактивации является гораздо более надежным тестом, чем только электрофорез.Разделение пластин из полиакриламидного геля обеспечивает точную идентификацию изоферментов печени, костей, кишечника и плаценты; Однако этот тест не является широко доступным. [13]
Процедуры тестирования
Пациентам с группой крови O и B может потребоваться голодание перед тестом, чтобы избежать воздействия кишечного изофермента, если при обычных тестах наблюдается необъяснимое повышение уровня щелочной фосфатазы. Флеботомист использует пробирку-сепаратор сыворотки с золотым верхом, содержащую активатор сгустка и сепаратор сывороточного геля, чтобы собрать кровь для анализа.
Мешающие факторы
Есть много потенциальных аналитических источников ошибок. Такие факторы, как концентрация фосфата, магния, цитрата, тип и концентрация буфера, поддержание правильной температуры, могут повлиять на результат.
Результаты, отчеты, важные выводы
Когда щелочная фосфатаза является единственным биохимическим тестом печени, который проявляется как повышенный (т.е. когда сывороточные аминотрансферазы находятся в пределах нормы), или когда щелочная фосфатаза непропорционально повышена по сравнению с другими биохимическими тестами печени, Оценка пациента должна быть сосредоточена на выявлении причины и источника изолированного или непропорционального повышения уровня щелочной фосфатазы.У бессимптомных пациентов с изолированным повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке важно определить первичный источник отклонений. Щелочные фосфатазы, полученные из печени, костей, плаценты и кишечника, обладают разными физико-химическими свойствами. Есть три общих метода, которые, как было показано, особенно используются для различения изоферментов: исследования термостабильности; дифференциальное ингибирование с помощью различных небольших пептидов, аминокислот и других низкомолекулярных веществ; и иммунологические методы.[14]
Один из подходов использует измерение активности тех ферментов, которые увеличиваются в соответствии с уровнем щелочной фосфатазы печени, таких как 5’-нуклеотидаза (5NT) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT). Эти ферменты не повышаются при заболеваниях костей и хорошо коррелируют с гепатобилиарными заболеваниями. Сывороточный GGT очень чувствителен к заболеваниям желчевыводящих путей, но менее специфичен для заболеваний печени. Уровни 5NT могут повышаться у беременных; однако у небеременных пациенток он относительно специфичен для заболевания печени и сильно коррелирует с сывороточной щелочной фосфатазой печеночного происхождения.Однако отсутствие повышенного уровня 5NT в присутствии повышенного уровня щелочной фосфатазы не исключает гепатобилиарной патологии, поскольку они не возникают одновременно при раннем или легком поражении печени. [15]
Клиническая значимость
Основная клиническая ценность измерения щелочной фосфатазы в сыворотке заключается в диагностике холестатической болезни печени — одного из самых высоких уровней щелочных фосфатаз, присутствующих у пациентов с холестазом. Обычно четырехкратное превышение верхнего предела нормы или большее повышение наблюдается у 75% пациентов с внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.Степень возвышения не помогает различить два типа. Подобное повышение наблюдается при обструкции желчевыводящих путей из-за рака (холангиокарцинома, аденокарцинома головки поджелудочной железы или ампулярная аденокарцинома), холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, склерозирующего холангита или причин внутрипеченочного холестаза, таких как первичный билиарный холангит, отторжение печени, вызванное лекарствами, хроническое повреждение печени. аллотрансплантаты, инфильтративное заболевание печени (саркоидоз, амилоидоз, туберкулез и метастазы в печень), тяжелый алкогольный гепатит, вызывающий стеатонекроз.Пациенты со СПИДом также могут иметь особенно высокие уровни, либо из-за холангиопатии от оппортунистических инфекций, таких как цитомегаловирус, криптоспоридиоз, либо из-за гранулематозного поражения печени от туберкулеза. [16] [17]
Умеренное повышение (до четырех раз выше верхнего предела нормы) щелочной фосфатазы в сыворотке неспецифично, поскольку оно может возникать при различных состояниях, поражающих печень, включая цирроз, хронический гепатит, вирусный гепатит, застойную сердечную недостаточность и ишемическую холангиопатию.Заболевания, которые в первую очередь не затрагивают печень, такие как внутрибрюшные инфекции, холестаз сепсиса, лимфома Ходжкина, миелоидная метаплазия и остеомиелит, также могут вызывать умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Первичный или метастатический рак повышает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови за счет местной обструкции желчных протоков и увеличения утечки изофермента печени. Первичный внепеченочный рак не обязательно поражает печень или кость; в редких случаях некоторые опухоли могут продуцировать собственную щелочную фосфатазу (лимфома Ходжкина, секретирующая изофермент Регана) или оказывать паранеопластический эффект, вызывая утечку изофермента печени в кровоток (синдром Штауффера из-за почечно-клеточного рака).[18] [19]
Аномально низкие уровни могут быть полезны в клинической практике, поскольку они наблюдаются при болезни Вильсона, особенно при молниеносной форме с гемолизом. Цинк является кофактором щелочной фосфатазы, которая замещается медью при болезни Вильсона, нарушении перегрузки медью, что приводит к низким уровням. Другими причинами низкого уровня щелочной фосфатазы являются дефицит цинка, злокачественная анемия, гипотиреоз и врожденная гипофосфатазия. [20]
Всестороннее обследование часто не требуется тем пациентам, у которых наблюдается лишь незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (повышение менее 50%).Такие пациенты могут наблюдаться клинически при периодическом мониторинге биохимических анализов сыворотки крови печени. Если уровень щелочной фосфатазы ненормально повышен, необходимо провести дополнительную оценку, чтобы определить, является ли ее источник печеночным или не печеночным. Источник повышенного уровня щелочной фосфатазы в печени поддерживается одновременным повышением уровня GGT или 5NT. Если источник не печеночный, следующим шагом является оценка основного недиагностированного заболевания. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в костях может возникать при метастазах в кости, болезни Педжета, остеогенной саркоме, заживающих переломах, гиперпаратиреозе, гипертиреозе и остеомаляции.Повышенная кишечная фракция обычно возникает после жирной еды и передается по наследству; это не требует дополнительной оценки. Если есть подозрение, что источником является печень, необходимо провести визуализацию желчного дерева, чтобы отличить внепеченочный или внутрипеченочный холестаз, в дополнение к просмотру списка лекарств. [15] [21] [22]
Ультрасонография правого верхнего квадранта часто является первым заказанным визуализирующим исследованием. Если желчный проток расширился, в зависимости от клинических показаний выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).Если желчный проток не расширяется, следующим шагом для диагностики первичного билиарного холангита (ПБХ) является анализ сывороточных антимитохондриальных антител (AMA). Если сывороточный АМА в норме, необходима оценка причин внутрипеченочного холестаза, АМА-отрицательного ПБЦ, саркоидоза и различных других ранее упомянутых заболеваний. Биопсия печени часто является последним тестом, используемым в таких ситуациях, поскольку она помогает определить этиологию повышенного содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови. [23] [24]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Провайдер медицинских услуг может назначить тест на щелочную фосфатазу как часть обычного осмотра или если у пациента есть симптомы заболевания костей или повреждения печени.Надлежащая оценка и классификация любых аномальных уровней щелочной фосфатазы медицинским персоналом пациента и связанные с этим результаты приводят к лучшим результатам лечения пациента.
Ссылки
- 1.
- Pinart M, Kunath F, Lieb V, Tsaur I, Wullich B., Schmidt S., German Prostate Cancer Consortium (DPKK). Прогностические модели для прогнозирования общей выживаемости при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: систематический обзор. Мир Дж Урол. 2020 Март; 38 (3): 613-635.[PubMed: 30554274]
- 2.
- van der Doelen MJ, Mehra N, Hermsen R, Janssen MJR, Gerritsen WR, van Oort IM. Отбор пациентов для терапии радием-223 у пациентов с костно-метастатическим кастрационно-резистентным раком простаты: новые рекомендации и перспективы на будущее. Clin Genitourin Cancer. 2019 Апрель; 17 (2): 79-87. [PubMed: 30558834]
- 3.
- Castells L, Cassanello P, Muñiz F., de Castro MJ, Couce ML. Неонатальная летальная гипофосфатазия: описание случая и обзор литературы.Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (48): e13269. [Бесплатная статья PMC: PMC6283130] [PubMed: 30508915]
- 4.
- Cristoferi L, Nardi A, Ronca V, Invernizzi P, Mells G, Carbone M. Прогностические модели первичного билиарного холангита. J Autoimmun. 2018 декабрь; 95: 171-178. [PubMed: 30420264]
- 5.
- Азпиазу Д., Гонсало С., Вилла-Беллоста Р. Тканевая неспецифическая щелочная фосфатаза и кальцификация сосудов: потенциальная терапевтическая цель. Curr Cardiol Rev.2019; 15 (2): 91-95. [Бесплатная статья PMC: PMC6520574] [PubMed: 30381085]
- 6.
- Бричачек А.Л., Коричневый CM. Щелочная фосфатаза: потенциальный биомаркер инсульта и последствия для лечения. Metab Brain Dis. 2019 Февраль; 34 (1): 3-19. [Бесплатная статья PMC: PMC6351214] [PubMed: 30284677]
- 7.
- Генрих Д., Бруланд О., Гиз Т.А., Сузуки Х., Сартор О. Щелочная фосфатаза при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты: переоценка более старого биомаркера. Будущее Онкол. 2018 Октябрь; 14 (24): 2543-2556. [PubMed: 29925281]
- 8.
- Мацусита М., Хараджири С., Табата С., Юкимаса Н., Мурамото Ю., Комода Т.[Активность щелочной фосфатазы в секреторах группы крови B или O колеблется в зависимости от приема пищи накануне вечером]. Риншо Бёри. 2013 Апрель; 61 (4): 307-12. [PubMed: 23855186]
- 9.
- Masrour Roudsari J, Mahjoub S. Количественная оценка и сравнение специфической для костей щелочной фосфатазы двумя методами в нормальных образцах и образцах Педжета. Caspian J Intern Med. 2012 Лето; 3 (3): 478-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3755844] [PubMed: 24009918]
- 10.
- Pike AF, Kramer NI, Blaauboer BJ, Seinen W, Brands R.Новая гипотеза о механизме «спасения» щелочной фосфатазы при острой фазе иммунного ответа печени. Biochim Biophys Acta. 2013 декабрь; 1832 (12): 2044-56. [PubMed: 23899605]
- 11.
- Sancenon V, Goh WH, Sundaram A, Er KS, Johal N, Mukhina S, Carr G, Dhakshinamoorthy S. Разработка, проверка и количественная оценка ферментативного анализа, подходящего для скрининга малых молекул и профилирование: тематическое исследование. Biomol Detect Quantif. 2015 июн; 4: 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4822204] [PubMed: 27077032]
- 12.
- Tietz NW, Burtis CA, Duncan P, Ervin K, Petitclerc CJ, Rinker AD, Shuey D, Zygowicz ER. Эталонный метод измерения активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Clin Chem. 1983 Май; 29 (5): 751-61. [PubMed: 6404566]
- 13.
- Siede WH, Seiffert UB. Количественное определение изофермента щелочной фосфатазы электрофорезом на мембранах из ацетата целлюлозы. Clin Chem. 1977 Январь; 23 (1): 28-34. [PubMed: 832369]
- 14.
- Шарма У, Пал Д., Прасад Р.Щелочная фосфатаза: обзор. Индийский J Clin Biochem. 2014 июл; 29 (3): 269-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4062654] [PubMed: 24966474]
- 15.
- Врун Д.Х., Исраили З. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250047]
- 16.
- Шамбан Л., Патель Б., Уильямс М. Значительно повышенная щелочная фосфатаза печени при застойной сердечной недостаточности.Gastroenterology Res. 2014 Апрель; 7 (2): 64-68. [Бесплатная статья PMC: PMC5051077] [PubMed: 27785272]
- 17.
- Гао Й, Чин К., Мишрики Ю.Й. Холангиопатия СПИДа у бессимптомного, ранее не диагностированного пациента с поздней стадией ВИЧ-инфекции из Кении. Int J Hepatol. 2011; 2011: 465895. [Бесплатная статья PMC: PMC3170813] [PubMed: 21994858]
- 18.
- Буковчан Дж., Паттман С., Дженкинсон Ф., Куинтон Р. Реган Изофермент щелочной фосфатазы в качестве онкомаркера почечно-клеточного рака.Энн Клин Биохим. 2014 сентябрь; 51 (Pt 5): 611-4. [PubMed: 24615345]
- 19.
- Kranidiotis GP, Voidonikola PT, Dimopoulos MK, Anastasiou-Nana MI. Синдром Штауфера как яркое проявление рака почек: клинический случай. Дела J. 2009, 13 января; 2 (1): 49. [Бесплатная статья PMC: PMC2628869] [PubMed: 19144140]
- 20.
- Shaver WA, Bhatt H, Combes B. Низкая активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови при болезни Вильсона. Гепатология. 1986 сентябрь-октябрь; 6 (5): 859-63. [PubMed: 3758940]
- 21.
- Verma J, Gorard DA. Устойчиво повышенная щелочная фосфатаза. BMJ Case Rep. 2012 24 августа; 2012 [Бесплатная статья PMC: PMC4544100] [PubMed: 22922932]
- 22.
- Assy N, Jacob G, Spira G, Edoute Y. Диагностический подход к пациентам с холестатической желтухой. Мир Дж. Гастроэнтерол. 1999 июн; 5 (3): 252-262. [Бесплатная статья PMC: PMC4688481] [PubMed: 11819442]
- 23.
- Ревзин М.В., Скаутт Л.М., Гарнер Дж. Г., Мур К.Л. Боль в правом верхнем квадранте: сначала УЗИ! J Ultrasound Med.2017 Октябрь; 36 (10): 1975-1985. [PubMed: 28586152]
- 24.
- Siddique A, Kowdley KV. Обратитесь к пациенту с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Clin Liver Dis. 2012 Май; 16 (2): 199-229. [Бесплатная статья PMC: PMC3341633] [PubMed: 22541695]
Что это такое, причины и лечение
Обзор
Что такое щелочная фосфатаза (ЩФ)?
Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который присутствует во всем организме. Фермент — это тип белка в клетке, который действует как катализатор и позволяет происходить определенным процессам в организме.В вашем теле есть тысячи ферментов, которые выполняют важные функции.
Хотя исследователи знают функцию нескольких других типов ферментов и десятилетиями изучают щелочную фосфатазу, они еще не знают точную функцию ЩФ. Однако исследователи считают, что это важно для множества различных процессов.
ЩФ часто считают ферментом печени, потому что он в основном находится в вашей печени. Однако он также существует в следующих местах:
- Ваш желчный проток.
- Твои кости.
- Ваши почки.
- Ваш кишечник.
- Плацента у беременных.
Аномальные уровни ЩФ в крови могут отражать повреждение тканей или нарушение нормальных процессов в организме.
Что такое анализ крови на щелочную фосфатазу (ЩФ)?
Тест на щелочную фосфатазу (ЩФ) измеряет количество ЩФ в вашей крови. Хотя ЩФ присутствует во всем теле, двумя основными источниками ЩФ в крови являются печень и кости.Высокий уровень ЩФ может указывать на заболевание печени или определенные заболевания костей, но один тест на ЩФ не может диагностировать состояние.
Существует два основных типа анализов крови на щелочную фосфатазу (ЩФ): общий анализ ЩФ (более распространенный анализ) и тест на изофермент ЩФ.
Общий тест на ЩФ обычно включается в анализ крови, известный как комплексная метаболическая панель (CMP) и панель печени (HFP или LFT).
В то время как тест на ЩФ просто измеряет уровень ЩФ в вашей крови, тест на изофермент ЩФ может различать типы щелочной фосфатазы в зависимости от того, где они возникли в вашем теле.
Ваш лечащий врач может попросить вас пройти тест на изофермент ЩФ в качестве последующего наблюдения, если у вас был ненормальный уровень ЩФ на предыдущем обследовании. Хотя тест на изоферменты может предоставить более подробную информацию, он технически сложнее и дороже, и некоторые лаборатории могут не предлагать его.
Зачем мне нужен анализ крови на щелочную фосфатазу?
Ваш врач может назначить анализ крови на щелочную фосфатазу (ЩФ), чтобы помочь выявить, контролировать или диагностировать заболевания печени и желчевыводящих путей, костные заболевания и другие состояния здоровья.
Скрининг означает проверку потенциальных проблем со здоровьем до того, как у вас появятся симптомы. Тест ALP часто включается в комплексную метаболическую панель (CMP) и панель печени. Медицинские работники часто используют эти панели как часть обычного осмотра для выявления широкого круга потенциальных проблем со здоровьем.
Если у вас есть заболевание печени, костей или другой тип состояния, ваш поставщик медицинских услуг может назначить тест на ЩФ, часто как часть панели, чтобы отслеживать ваше состояние, чтобы увидеть, улучшается ли оно, ухудшается или остается прежним, с лечением или без него.
Ваш поставщик медицинских услуг может использовать тест на ЩФ в диагностических целях, если у вас есть признаки возможных проблем с печенью или костями. Тест ALP также может помочь диагностировать причину более общих симптомов, таких как усталость, если он включен в панель печени или CMP. Хотя поставщики не могут диагностировать состояние только на основе уровней ЩФ, это может быть важной частью диагностического процесса. Степень, в которой уровень ЩФ повышен или ниже, чем обычно, может указывать на тип или серьезность состояния.
Признаки и симптомы заболевания печени включают:
Признаки и симптомы заболеваний костей включают:
Чем тест на щелочную фосфатазу (ЩФ) отличается от теста печени или комплексного метаболического теста (CMP)?
Панельный анализ крови включает более одного измерения образца крови. Из-за этого панель печени или комплексная метаболическая панель (CMP) предоставляет больше информации, чем тест только на щелочную фосфатазу. Хотя вы можете пройти анализ крови, который просто измеряет вашу ЩФ, он чаще всего включается в панель с другими измерениями, такими как ферменты печени, чтобы получить более полное представление о здоровье вашей печени.
Детали теста
Кто выполняет анализ крови на щелочную фосфатазу (ЩФ)?
Медицинский работник, называемый флеботомистом, обычно выполняет забор крови, в том числе для анализа крови на ЩФ, но любой поставщик медицинских услуг, обученный забору крови, может выполнить эту задачу. Образцы отправляются в лабораторию, где ученый-медик готовит образцы и проводит испытания на машинах, известных как анализаторы.
Нужно ли мне голодать для анализа крови на щелочную фосфатазу?
Если ваш тест на щелочную фосфатазу (ЩФ) является частью комплексной метаболической панели (CMP), вам, вероятно, потребуется голодать в течение 10–12 часов перед анализом крови на CMP.Пост означает не есть и не пить ничего, кроме воды.
В любом случае ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции, когда закажет вам анализ крови. Обязательно следуйте им.
Чего мне следует ожидать во время анализа крови на щелочную фосфатазу (ЩФ)?
Вы можете ожидать, что во время анализа крови или взятия крови вы испытаете следующее:
- Вы сядете в кресло, и врач проверит ваши руки на предмет легкодоступной вены.Обычно это внутренняя часть руки с другой стороны от локтя.
- Как только они обнаружат вену, они очистят и продезинфицируют ее.
- Затем они вставят вам в вену небольшую иглу, чтобы взять образец крови. Это может показаться небольшим ущемлением.
- После введения иглы небольшое количество крови собирается в пробирку.
- Когда у них будет достаточно крови для анализа, они удаляют иглу и прикладывают ватный диск или марлю к месту, чтобы остановить кровотечение.
- Накладывают повязку на участок, и все готово.
Вся процедура обычно занимает менее пяти минут.
Чего мне следует ожидать после анализа крови на щелочную фосфатазу?
После того, как поставщик медицинских услуг возьмет образец вашей крови, он отправит его в лабораторию для анализа. Как только результаты теста вернутся, ваш лечащий врач поделится с вами результатами.
Каковы риски теста на щелочную фосфатазу (ЩФ)?
Анализы крови — очень распространенная и важная часть медицинского тестирования и скрининга.Сдать анализ крови очень мало. У вас может быть небольшая болезненность или синяк на месте забора крови, но обычно это быстро проходит.
Когда я могу ожидать результатов теста на щелочную фосфатазу (ЩФ)?
В большинстве случаев вы должны получить результаты теста в течение одного-двух рабочих дней, хотя это может занять больше времени.
Результаты и дальнейшие действия
Что означают результаты анализа крови на щелочную фосфатазу (ЩФ)?
Отчеты об анализе крови, включая отчеты об испытаниях на щелочную фосфатазу (ЩФ), обычно содержат следующую информацию:
- Название анализа крови или то, что было измерено в вашей крови.
- Число или размер результата вашего анализа крови.
- Нормальный диапазон измерения для этого теста.
- Информация, которая указывает, является ли ваш результат нормальным или ненормальным, высоким или низким.
Каков нормальный диапазон щелочной фосфатазы (ЩФ)?
Нормальный диапазон щелочной фосфатазы (ЩФ) варьируется от лаборатории к лаборатории. Один общий эталонный диапазон составляет от 44 до 147 международных единиц на литр (МЕ / л), но некоторые организации рекомендуют диапазон от 30 до 120 МЕ / л.По этой причине важно проверить отчет о результатах тестирования, чтобы узнать, каков референсный диапазон вашей конкретной лаборатории.
Также важно отметить, что нормальный уровень щелочной фосфатазы зависит от возраста и пола. Уровни ЩФ обычно повышаются в детстве и в период полового созревания из-за роста и развития костей. В возрасте от 15 до 50 лет уровни ЩФ у мужчин немного выше, чем у женщин. Затем в пожилом возрасте уровни ЩФ снова повышаются.
УровниЩФ также могут быть выше у беременных, поскольку ЩФ существует в плаценте и у людей, которые заживают после перелома (перелома) кости.
Что означает высокий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ)?
Важно отметить, что повышенный уровень ЩФ может варьироваться по степени тяжести. Хотя очень высокий уровень ЩФ часто означает повреждение печени или заболевание костей, умеренно повышенный уровень может быть вызван множеством различных факторов — не обязательно заболеванием, требующим лечения. Если у вас лишь незначительное повышение уровня ЩФ, ваш лечащий врач, скорее всего, не попросит вас пройти тщательное обследование.Вместо этого они, вероятно, будут следить за вашим уровнем с течением времени, чтобы убедиться, что он не ухудшается.
Высокий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) может указывать на повреждение вашей печени или на то, что у вас есть заболевание костей. Повреждение печени создает другой тип ЩФ, чем заболевания костей. Если результаты вашего теста показывают, что у вас высокий уровень ЩФ, ваш поставщик может попросить вас пройти дополнительные тесты, такие как тест на изофермент ЩФ, чтобы определить, откуда берется избыток ЩФ.
Высокий уровень щелочной фосфатазы в печени может указывать на следующие состояния:
- Холестаз при беременности : это распространенное заболевание печени, которое может развиться на поздних сроках беременности.
- Цирроз печени : Цирроз печени — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена.
- Гепатит : Гепатит — это воспаление печени. Есть много типов гепатита.
- Атрезия желчных путей : Это редкое заболевание, которое возникает, когда есть закупорка труб (протоков), по которым желчь от печени поступает в желчный пузырь. Встречается у младенцев.
- Стриктура желчных протоков : Это состояние возникает, когда желчный проток (трубка, по которой желчь из печени в тонкую кишку) становится меньше или уже.
- Обструкция желчных путей, вызванная раком : Некоторые виды рака, включая холангиокарциному и аденокарциному головки поджелудочной железы, могут блокировать желчные протоки или протоки поджелудочной железы.
- Мононуклеоз («моно») : это заразная инфекция, которая иногда может вызывать опухоль в печени.
Высокий уровень щелочной фосфатазы в костях может указывать на следующие состояния:
- Кость метастаз : Это состояние возникает, когда раковые клетки из других частей вашего тела распространяются на ваши кости.
- Болезнь Педжета костей (derformans osteitis) : Это редкое хроническое заболевание костей, при котором наблюдается чрезмерное разрушение и отрастание пораженной кости (-ей).
- Остеогенная саркома : это тип рака, который начинается в ваших костях.
- Заживление переломов.
- Гиперпаратиреоз : Это состояние возникает, когда паращитовидные железы выделяют слишком много паратиреоидного гормона, что вызывает повышение уровня кальция в крови.
- Гипертиреоз : Это состояние возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет слишком много гормонов щитовидной железы.
- Остеомаляция : это заболевание, при котором ваши кости ослабляются и легче ломаются. Чаще всего развивается из-за дефицита витамина D.
Высокий уровень ЩФ также может быть признаком нелеченой целиакии.
Что означает низкий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ)?
Аномально низкий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) встречается реже, чем повышенный уровень. Может указывать на следующие условия:
- Недоедание.
- Дефицит цинка.
- Дефицит магния.
- Гипотиреоз.
- Редкие генетические заболевания, включая гипофосфатазию и болезнь Вильсона.
Следует ли мне беспокоиться, если у меня есть результаты теста на щелочную фосфатазу (ЩФ) с высоким или низким уровнем?
Если у вас высокий или низкий результат теста на ЩФ, это не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения. На ваш уровень могут повлиять и другие факторы, в том числе:
- Некоторые лекарства, например противозачаточные таблетки.
- Ваша диета.
- Беременность.
- Ваш возраст — подростки и дети могут иметь более высокий уровень, потому что их кости растут.
- Больной СПИДом.
- Ошибка при сборе, транспортировке или обработке теста.
Прежде чем определить, нужно ли вам проходить дополнительные анализы, ваш лечащий врач примет во внимание многие аспекты вашего здоровья и ситуации, в том числе:
- Ваша история болезни.
- Ваши текущие лекарства.
- Насколько высоки или низки ваши результаты ЩФ.
- Результаты других тестов, обычно проводимых вместе с ALP.
- Если вы испытываете симптомы.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если вы испытываете симптомы повреждения печени, такие как желтуха, или заболевания костей, такие как боль в костях или суставах, позвоните своему врачу. Если вам поставили диагноз заболевания печени или костей и у вас появились новые или опасные симптомы, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.
Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах измерения щелочной фосфатазы, не бойтесь задавать вопросы своему провайдеру.
Записка из клиники Кливленда
Неверный результат теста может вызвать стресс.Знайте, что высокий или низкий уровень щелочной фосфатазы не обязательно означает, что у вас есть заболевание и вам нужно лечение. Примерно у каждого 20 здорового человека результаты анализов выходят за рамки нормы. Ваш лечащий врач сообщит вам, если вам нужно будет пройти дополнительные тесты, чтобы определить причину аномального уровня. Не бойтесь задавать вопросы своему провайдеру. Они готовы помочь вам.
Интерпретация изолированного повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови у бессимптомного пациента
- Кейт Элизабет Шипман, стажер-специалист 4 года, метаболическая медицина,
- Эшли Дэвид Холт, врач второго года основания,
- Руссо Гама, консультант патолог-химик
- 1 Госпиталь Нью-Кросс, Клиническая химия, Вулверхэмптон, WV10 0QP, Великобритания
- Для корреспонденции: К.Э. Шипман, Кейт[email protected]
В этой статье обсуждаются наиболее частые причины повышения уровня щелочной фосфатазы у бессимптомных пациентов и даются рекомендации по соответствующим исследованиям.
Очки обучения
Если уровень щелочной фосфатазы повышен у бессимптомного пациента и уровень билирубина в сыворотке, трансаминаз печени, креатинина, скорректированный кальций, функция щитовидной железы и анализ крови в норме:
Учитывать скачки роста у подростков, беременность у женщин, лекарственные препараты и возрастное увеличение
Поскольку наиболее вероятными источниками являются кости или печень, дифференцируйте их путем измерения гамма-глутамилтрансферазы (повышается в печени) и исследуйте соответственно
В случаях заболевания печени исследуйте с помощью УЗИ брюшной полости (холестаз и печеночная недостаточность). пространство, занимающее поражение) и антимитохондриальные антитела (первичный билиарный цирроз)
В случаях костей исследуйте витамин D
Бессимптомная женщина 51 года обратилась к своему терапевту для каскадного скрининга на семейную гиперхолестеринемию.Анализы крови показали нормальный общий анализ крови, функцию почек, функцию щитовидной железы, липидный профиль, уровни глюкозы, профиль костей и профиль печени, за исключением изолированного повышения концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ) на уровне 171 Ед / л (референтный интервал 30-130). .
Какое будет следующее расследование?
ЩФ содержится в высоких концентрациях в печени, костях, почках, кишечнике и плаценте. У взрослых циркулирующая ЩФ имеет преимущественно печеночное и костное происхождение. Уровни сывороточной ЩФ повышаются во время беременности и к третьему триместру могут быть в два-четыре раза выше в результате физиологического увеличения плацентарной ЩФ.Референсные интервалы связаны с возрастом и полом, постепенно увеличиваясь от 40 до 65 лет, особенно у женщин, и могут быть от трех до семи раз выше у быстро растущих подростков.