Прекратился токсикоз резко: Help! Резко прекратился токсикоз — 18 ответов

10 важных фактов и советов врача

Содержание

Показать весь список ↓ Скрыть список ↑

Акушер-гинеколог Татьяна Румянцева (@rumyantseva_md) рассказала, какого режима питания придерживаться в первом триместре беременности, и объяснила, что делать, если токсикоз случился в конце срока.

Татьяна Румянцева

к.м.н., акушер-гинеколог в ЦНИИ Эпидемиологии

1. Определить точную причину токсикоза нельзя

Многие удивятся, но точного ответа на вопрос: почему происходит токсикоз, – у врачей и ученых нет. Есть наиболее распространенная точка зрения: токсикоз – это реакция на гормональную перестройку и повышение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Бывает, что тошнота и рвота вызваны другими причинами, которые не относятся к беременности. Это заболевания щитовидной железы или печени. В идеале их нужно исключить до беременности.

2. Если вы часто испытываете тошноту в обычной жизни, большая вероятность, что во время беременности у вас будет выраженный токсикоз.

Если для вас тошнота – это реакция на переутомление, излишние физические нагрузки, мигрени, определенные запахи и вкусы, контрацептивы, то велики шансы токсикоза во время беременности.

Если женщина беременна двойней, тройней, вероятность  токсикоза тоже выше.

3. Токсикоз может быть и на поздних сроках беременности

Классически токсикоз начинается до 9 недели беременности и завершается к 14 неделе. У некоторых он длится дольше и очень редко может сопровождать женщину всю беременность. Тошнота на поздних сроках – это затянувшийся токсикоз или какое-то другое заболевание: язва, отравление, заболевания щитовидной железы, желчевыводящих путей.

Обращайте внимание на  симптомы: если на 27 неделе у вас началась резкая тошнота и (или) лихорадка, боли в животе, голове, нарушения стула, срочно идите к врачу.

4. Токсикоз может быть при замершей беременности.

Такое состояние может сопровождать женщину до самопроизвольного прерывания беременности либо до того, как в ситуацию вмешались врачи.  В этом случае токсикоз протекает плавно: ни усиливается, ни уменьшается.

Если беременность развивается нормально, токсикоз может постепенно сходить на «нет», а может «выключаться» на пару дней, и женщина резко почувствовует себя лучше.

5. Очень тяжелый токсикоз опасен главным образом для женщины

В редких случаях он действительно может быть опасен. Тяжелая степень проявления токсикоза – неукротимая рвота, когда женщина теряет до 5% от своего добеременного веса, обезвоживание, нарушение баланса основных микроэлементов. В таком состоянии практически невозможно усваивать пищу. Компенсаторные механизмы женского организма развиты так сильно, что на ребенке это не отражается. Но женщине нужно обязательно сообщить врачу. Такие ситуации требуют стационарного лечения с восполнением потерянной жидкости.

6. Сон снижает проявление токсикоза

Следите за своим образом жизни в первом триместре. Максимальное количество сна в сутки улучшит состояние. Пусть на второй план уйдут домашние дела, спите столько, сколько хочет ваш организм, а еще много гуляйте на свежем воздухе.

7. Ешьте часто и по чуть-чуть.

Многих беременных девушек тянет на соленое или сладкое. Не ограничивайте себя в первом триместре, лучше потом наладите правильную схему питания. Если плохо себя чувствуете утром, попробуйте есть что-то соленое до того, как встали с кровати. Сам факт перемещения на голодный желудок и попытка приготовить завтрак ухудшают состояние. Не бойтесь перекусывать во время первого триместра. Кому-то помогают семечки, лимон, имбирь. Пейте максимальное количество жидкости. Если воды не хочется, экспериментируйте с соками и компотами.

8. Избегайте неприятных для вас запахов.

Туалетная вода мужа, которая вам всегда очень нравилась, во время беременности может вызывать обратный эффект. То же самое и с косметикой.

9. Предупредить классическую форму токсикоза нельзя.

Но выше я уже говорила о случаях, когда тошнота и рвота во время беременности вызваны болезнями. Вот этот момент вы можете контролировать, заранее пройдя обследование до беременности. Во время планирования беременности обсудите с врачом все волнующие вопросы, особенно если у вас есть нарушения стула, аппетита, боли в животе, потливость, раздражительность и пр.

Болезни щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей могут усугублять течение токсикоза.

10. Иммуноцитотерапия – недоказанный метод уменьшения признаков токсикоза

Эффективность этого метода абсолютно не доказана. Он не имеет никакого отношения как к токсикозу, так и к другим состояниям, для лечения которых применяется. Иммуноцитотерапия – это иммунизация женщины лимфоцитами мужа. Каким образом его лимфоциты могут влиять на проявление токсикоза, сложно представить! В международных гайдлайнах и протоколах этого метода нет (в отличие от многочисленных обсуждений в интернете), поэтому полагаться на него не стоит: негативных последствий может быть достаточно.

Замершая беременность

Причины и последствия данного негативного состояния изучаются специалистами всех стран для предотвращения патологической ситуации и недопущения гибели плода в утробе матери. Развитие плода может прекратиться на любом сроке, после чего организм женщины отторгает нежизнеспособную ткань.

По сведениям мировой медицинской статистики, симптомы замершей беременности наблюдаются у 20 % женщин, решившихся на зачатие. В группе риска находятся перешагнувшие порог 35-летия и пережившие аналогичное состояние ранее.

Почему беременность замирает

Среди провокаторов замершей беременности значатся:

1. Генетический фактор или хромосомные нарушения – мутации приводят к гибели эмбриона, обусловленной правилами естественного отбора жизнеспособных организмов. В большинстве случаев это происходит на сроке от 2 до 8 недель, но может случиться позже. Возникновение геномной аномалии относят к ошибке природы, несчастному случаю. Нарушение может вызвать генетическая деформация одного из родителей, передающаяся по наследству. Для исключения риска выкидыша родителям следует пройти консультацию генетика еще на этапе планирования. При повторении замирания беременности наблюдающий врач выдает направление на бесплатное обследование пары генетиками.

2. Инфекционный процесс – инфекции бактериального, вирусного, паразитарного характера провоцируют замирание плода на ранних сроках развития. Предотвратить осложнения можно проведенной ранее вакцинацией и своевременным обращением в лечебные учреждения для принятия адекватных мер. Хронические инфекции женского организма приводят к формированию неблагоприятных условий развития плода, могут вызвать нарушения формирования эмбриона, несовместимые с жизнью. Многое зависит от пути проникновения провоцирующего фактора, активности и вида возбудителя. Одной из основных причин замершей беременности являются TORCH-инфекции — токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес, которыми обусловлены до 90% нарушений в программе вынашивания плода.

3. Смерть плода также провоцируют дисгармоничные иммунные взаимоотношения. Деформация хромосомного характера лидирует в 60% неразвивающихся беременностей на первых 6 неделях, в 20% — на 15 неделях, в 4% — до 28 недель. Чем выше возраст женщины, тем больше вероятность развития хромосомной аномалии.

4. Немаловажное значение имеют тромбоэмболические осложнения, вызванные нарушением свертываемости крови у будущей матери.

5. Гормональный дисбаланс – базой для проверки является исследование прогестерона, тестостерона, 17-КС, ДГАЭС. Недостаток прогестерона и переизбыток андрогенов часто провоцируют замершую беременность. Бывает, что фактура эндометрия, поврежденная ранее проведенными абортами, не позволяет плодному яйцу закрепиться. Данный недостаток нейтрализуется с помощью гормонотерапии.

6. Анэмбриония – отсутствие эмбриона внутри яйца, при котором тесты на содержание ХГЧ в моче и крови дают положительный результат. Гормон продолжает вырабатывать плодный мешок. Ситуация заканчивается выкидышем, когда яйцо покидает внутреннюю полость матки.

7. Вредные привычки. Практика показывает — в вопросе, почему замирает беременность, употребление спиртосодержащих напитков и курение занимают не последнее место. Риск развития патологии выше у лиц с вредными привычками.

8. Вес – превышение индекса нормальной массы тела провоцирует остановку развития беременности. Аналогичным образом влияние оказывает недостаточный вес.

9. Аномалии развития матки – патологии строения органа, новообразования, опухоли провоцируют выкидыш.

10. Агрессивная медикаментозная терапия – прием нестероидных противовоспалительных средств, контрацептивных препаратов, гормонов на ранних сроках может остановить нормальное развитие эмбриона.

11. Интоксикация матери химикатами, другие вредные факторы – неблагоприятные условия труда с повышенным риском для здоровья.

12. Хронические болезни кроветворной, сердечно-сосудистой систем, почек.

13. Вынашивание нескольких эмбрионов – риск замирания выше, чем при вынашивании одного плода.

14. Проведение ЭКО – механизм прекращения беременности малоизучен, однако известно, что искусственное оплодотворение чаще идет по негативному сценарию.

15. Неизвестные факторы. Врачи приемных отделений гинекологических больниц отмечают странную тенденцию — поступление женщин с замершей беременностью носит волнообразный характер. Причины окончательно не выявлены, однако факт формирует статистику наблюдений за патологическим синдромом.

Среди провокаторов замершей беременности можно также отметить сахарный диабет, усиленную физическую активность матери, стрессы и депрессии. Наиболее опасной считается 8-я неделя, когда плод остро воспринимает любые тератогенные воздействия.

Алкоголь и замершая беременность

Длительное время врачи спорят по поводу употребления алкоголя в период вынашивания плода. Некоторые разрешают небольшие отступления от рекомендованных правил, другие категорически запрещают прием спиртосодержащих напитков даже в малых дозах.

Большие дозы спиртного при беременности грозят:

• замиранием эмбриона, прекращением его развития;
• аномальными пороками сердечной мышцы плода, недоразвитием мозга;
• выкидышем, самопроизвольным абортом;
• преждевременными родами;
• рождением ребенка в срок с малыми показателями веса.

Ошибочно считать, что пиво с маркировкой «безалкогольное» обходит стороной наложенное на алкоголь табу и не вызывает побочных реакций. Каждый состав, выпущенный современными производителями, содержит спиртосодержащую формулу. Безопасность продукта из-за малой концентрации опасного вещества научно не доказана, поэтому включение напитка в список запрещенных наименований – верный шаг на пути к рождению здорового ребенка. Последние исследования показали, что кроме пива воздержаться стоит и от кваса, содержащего до 2,6% алкоголя.

Психологические причины замершей беременности

К основным провокаторам состояния специалисты относят:

• эмоциональную нестабильность, психологические и интеллектуальные перегрузки;
• семейные ссоры, нервную обстановку на работе;
• особенности личности беременной;
• психологическую незрелость к появлению ребенка, неготовность или нежелание рожать, связывать себя обязательствами, узами материнства;
• состояние хронического, непрекращающегося стресса, депрессивные психозы.

Признаки замершей беременности

Первые признаки замершей беременности можно заметить, прислушиваясь к собственному самочувствию. Настороженность должны вызвать следующие симптомы:

• Резкое прекращение токсикоза, если раньше тошнота и головокружение проявлялись при любом постороннем запахе и движении.
• Смягчение молочных желез, прекращение их увеличения. После набухания и болезненности грудь становится невосприимчивой к механическим воздействиям. Отдельно эти признаки замершей беременности ни о чем не говорят. Многие женщины отмечают, что подобное состояние часто бывает и во время обычного, ничем не осложненного вынашивания плода.
• Снижение базальной температуры тела. Снижающийся уровень прогестерона провоцирует подобную симптоматику. Замеры выполняются сразу после пробуждения через прямую кишку. Однако и этот метод не является панацеей. Повлиять на снижение уровня температуры могут сторонние факторы и сопутствующие явления – сексуальный контакт накануне, прием определенных лекарственных препаратов, заболевание матери.

Среди дополнительных симптомов могут проявиться повышение температуры тела, боли внизу живота, мажущие выделения. Если замирание произошло на позднем сроке, беременная перестает ощущать шевеления плода. Настораживающие симптомы не всегда проявляются ярко. Они могут проявляться и при нормальном развитии эмбриона, а также во время внематочной беременности. Установить диагноз сможет только врач после проведенного обследования.

Диагностика

Анализы после замершей беременности следует сдавать с обязательным включением в список исследований УЗИ — наиболее точной диагностической технологии в данном случае. Кроме констатации факта о гибели плода метод определит срок остановки развития.

Терапевтическое лечение начинается после постановки диагноза. Если патология подтвердилась, существует несколько вариантов реагирования:

• Ожидание выкидыша – это естественный процесс избавления организма от чужеродного тела. Идеально, если плодный пузырь выйдет полностью с содержащимся в нем эмбрионом и околоплодными водами.
• Назначение профильных препаратов, действие которых направлено на сокращение матки и выталкивание из внутренней полости погибшего плода. Метод применим в случае, если беременность не продолжалась свыше 8 недель.
• Хирургическая операция – вмешательство проводится разными методами. В их числе гинекологическая чистка и вакуумная аспирация.

После проведения процедур делается контрольное УЗИ, позволяющее оценить, полностью ли очищено внутреннее пространство матки, не осталось ли в нем чужеродных тканей, способных вызвать воспаление и стать причиной развивающегося сепсиса.

Гинекологическая чистка

С момента гибели плода до отторжения его маткой может пройти несколько недель. Оставшиеся следы умершего эмбриона провоцируют развитие воспалительного процесса, кровотечение и другие осложнения. Для исключения рисков врачи рекомендуют пройти гинекологическую чистку.

Процедура проводится под общим наркозом, занимая обычно около 15-20 минут. В редких случаях могут проявиться осложнения. Полученные образцы тканей отправляют в лабораторию для проведения гистологического анализа. Причины выкидыша помогает выяснить генетическое обследование. Благодаря гистологии определяется наличие или отсутствие атипичных клеток в матке.

Вакуумная аспирация

Кроме выскабливания может выполняться метод вакуумной аспирации, позволяющий избавиться от остатков эмбриона более деликатным способом. Показаниями к проведению процедуры являются:

• срок не более 12 недель;
• подтверждение замершей беременности методами дополнительного обследования;
• неполный выход частей эмбриона из матки, наличие чужеродных элементов в органе;
• угроза жизни матери или риск развития патологии плода;
• отставание плацентарной ткани в момент деторождения, когда ее остатки обнаружены в маточной полости;
• скопление сгустков крови или жидкости в матке;
• необходимость в биопсии.

Проведение процедуры не актуально::

• при воспалительных процессах, развивающихся в матке;
• для нейтрализации рисков внематочной беременности;
• при наличии изменений в матке в связи с новообразованиями или опухолью.

Метод также не рекомендован, если срок после предыдущего аборта не превышает полугодичный период.

Аспирация проводится несколькими способами:

• Под внутривенной анестезией вакуумом. Технология не практикуется при превышении 4-недельного срока беременности.
• Под местной анестезией мануальным вакуумом. Применяется до 12-недельного срока беременности.

Перед аспирацией необходимо пройти визуальный осмотр у специалиста, сдать рекомендованные анализы, мазок на определение микрофлоры. В числе методов обследования – УЗИ, анализы крови и мочи, тесты на скрытые инфекции в организме. В обязательном порядке требуется консультация терапевта.

Последствия аспирации могут быть осложнены:

• нарушениями менструального цикла;
• сбоями в гормональной системе;
• неполным прочищением полости матки.

В течение месяца после процедуры следует воздержаться от половых контактов, посещения бани, пребывания на солнце. Не рекомендовано принимать ванну, ходить в бассейн. Лекарства следует принимать в соответствии с составленным специалистом графиком.

Для нейтрализации болевых ощущений прописываются спазмолитики. Не следует проявлять активность и заниматься физическим трудом в течение суток после операции, так как нагрузки могут спровоцировать начало кровотечения. Болезненные ощущения внизу живота и в поясничном отделе могут сохраняться несколько дней.

Незамедлительное обращение к врачу требуется при:

• резком повышении температуры тела;
• непрекращающихся обильных выделениях;
• болевых ощущениях, снять которые не помогает даже прием сильнодействующих препаратов;
• непривычном сильном запахе от половых органов.

Замершая беременность, причины и последствия которой негативно сказываются на эмоциональном фоне потерявшей ребенка матери, встречаются и у полностью здоровых пар. На Западе практика тщательного обследования рекомендована только после третьего повторения остановки развития плода в утробе. Что касается анализов после произошедшей аномалии, то список их достаточно обширен: ОАК, ОАМ, кровь на содержание гормонов, мазок на микрофлору, исследование на скрытые инфекции, передаваемые половым путем, анализы на TORCH-инфекции, трансвагинальное УЗИ. При необходимости список может быть дополнен другими диагностическими процедурами. Рекомендуется получить консультативную помощь генетика, эндокринолога и иммунолога.

Вероятные последствия

При первичной трагедии риск повторения негативного сценария не превышает 20%, при повторной патологии опасность возникает в 35% случаев, третья остановка развития эмбриона в утробе грозит 40% нарушений в последующий период.

Планирование нового зачатия

Шансы на нормальную повторную беременность после замирания эмбриона в предыдущий раз велики. Главное – прислушаться к рекомендациям врача и выполнить выданные специалистом предписания. Мнение большинства гинекологов едино – планировать новую беременность следует не ранее, чем через три-четыре месяца после замершей. В течение этого срока организм женщины восстанавливается, набирается сил и накапливает положительный потенциал. Стабилизируется гормональный фон, снижается стрессогенный фактор от пережитых волнений.

До зачатия специалист советует использовать гормональные противозачаточные таблетки, предотвращающие риск беременности в незапланированный срок. Принимая пероральные средства, женщина разгружает яичники, предоставляя им дополнительный отдых. Отмена ОК повышает шансы оплодотворения яйцеклетки. Через три месяца после замершей беременности рекомендуется начать прием фолиевой кислоты.

Шансы на успешное родоразрешение высоки и при наступлении беременности сразу после замирания плода в утробе. Для снижения риска выкидышей в данной ситуации должно быть показано прохождение профильной терапии исходя из рекомендаций хорошего специалиста в области гинекологии.

Фолиевая кислота (B9)

Доказано, что прием витамина В9 за месяц до зачатия и первые три месяца после него снижает риски проявления аномалий развития эмбриона на 50%. Он обязателен на этапе планирования беременности и в момент ее зарождения в организме. Суточная доза препарата должна составлять 400-800 мкг. Некоторые женщины ограничиваются приемом мультивитаминов, забывая оценить содержание в них фолиевой кислоты. Дозировку определяет лечащий врач исходя из ситуации, здоровья беременной, особенностей ее организма. Дополнительно рекомендуется включать в рацион шпинат, цитрусовые плоды, брокколи и белокочанную капусту, киви, клубнику.

Не стоит опасаться превышения дозы витамина в организме. Он имеет водорастворимую основу, поэтому легко выходится  вместе с мочой. Однако случаи передозировки в медицинской статистике все же были отмечены.

Назначение врачом повышенной нормы В9 обосновано в следующих случаях:

• если у матери уже есть ребенок с аномалией нервной системы;
• при избыточном весе;
• во время приема противосудорожных препаратов;
• при анемии, выявленной в результате анализов крови, которую спровоцировал недостаток фолиевой кислоты в организме.

Доза препарата в этих случаях может быть увеличена до 5000 мкг.

Как предотвратить замершую беременность – причины и последствия угрозы

Проанализировав причины патологического состояния и угрозы, которые оно несет для здоровья, врач составляет индивидуальный протокол наблюдения.

В числе общих рекомендаций можно выделить:

• Обращение к гинекологу на этапе планирования, получение консультаций генетика, эндокринолога, иммунолога, сдача анализов и прохождение профильных обследований.
• Отказ от вредных привычек, курения, употребления спиртосодержащих напитков.
• Сбалансированное питание с включением в состав принимаемой пищи полезных витаминов и микроэлементов. Исключение из рациона полуфабрикатов, фаст-фуда, экзотической кухни, большого количества кофе и крепкого чая.
• Исключение из списка определенных категорий лекарственных средств, о которых расскажет врач. В числе запрещенных препаратов – аспирин, его можно безболезненно заменить на парацетамол.

Резюмируя вышесказанное, следует еще раз коротко остановиться на основных постулатах:

1. Когда возникает? Замершая беременность может проявиться на любом этапе развития эмбриона, но чаще всего в первом триместре.

2. Почему происходит? В числе нарушений, происходящих на ранних сроках развития плода, отмечены дисбаланс гормонального фона, инфекционные процессы, нарушения менструального цикла, генетические сдвиги. Это может быть вызвано хромосомными нарушениями или фактом кровной связи, когда отец и мать являются родственниками. Природа сама применяет фильтр естественного отбора, отбраковывая нежизнеспособный плод и провоцируя его гибель. Риск замирания эмбриона возрастает, если у женщины с отрицательным резус-фактором было несколько абортов до момента наступления желанной беременности. По статистике, аборты часто становятся своеобразным предвестником патологии. Они грубо нарушают гормональный статус, являются причиной травматизации матки и инфицирования шейки. В более поздний срок замершая беременность чаще возникает из-за хронического заболевания матери, протекающего в тяжелой форме – сахарного диабета, порока сердечной мышцы, болезни почек. Угрозу можно снизить, если заняться лечением на этапе планирования.

3. Что должно насторожить? Вызвать опасения за самочувствие ребенка должны боли в пояснице и животе, мажущие выделения крови, снижение базальной температуры, отсутствие динамики роста ХГЧ. Если во время беременности вы чувствовали токсикоз, головокружения, тошноту и другие схожие симптомы, после чего последовало их стремительное исчезновение – это веский повод насторожиться и посетить с жалобами специалиста гинеколога. Врач проведет осмотр на гинекологическом кресле и при необходимости отправит на ультразвуковую диагностику. Еще один симптом, который характеризует замершую беременность – прекращение набухания грудных желез.

4. Чем опасна замершая беременность? Если женский организм «вытолкнул» через родовые пути эмбрион с плодным яйцом и водами после замирания развития – это хорошо. Вскоре органы репродуктивной системы придут в норму, наберутся сил и будут готовы к новому зачатию. Если же этого не произошло, следует пройти УЗИ, чтобы зафиксировать остатки материала в полости матки. Для их удаления применяется метод выскабливания кюреткой и вакуумная аспирация. Также может быть применена тактика выжидания, при которой организм через некоторое время после замирания беременности произведет выкидыш. Для выхода остатков эмбриона и плодных оболочек применяются и лекарственные препараты, действие которых направлено на сокращение стенок матки. Раннее обращение к врачу исключает риск проявления осложнений. При длительном пребывании плодного мешка в матке может развиться кровопотеря, вызванная синдромом ДВС, когда кровь перестает сворачиваться, а обильный кровоток создает угрозу для жизни.

5. Какие перспективы? После случившегося важно не опускать руки, а сделать все необходимое, чтобы следующая беременность завершилась благополучными родами. Посетите врача, пройдите рекомендованные обследования, исключите опасные факторы, займитесь собой, приведите себя в порядок в физическом и психологическом плане. Получите консультацию генетика, эндокринолога и иммунолога. Мощный врачебный тандем снизит вероятность ошибки при планировании новой беременности.

симптомы и причины появления на ранних и поздних сроках, когда начинается, что помогает справиться

Токсикозом страдает примерно каждая вторая беременная женщина. С врачом акушером-гинекологом, кандидатом медицинских наук Ангелиной Мальсаговой, разберемся в причинах появления токсикоза, а также выясним, что делать для облегчения этого состояния и когда нужно обратиться к врачу.

Что такое токсикоз у беременных

Слово «токсикоз» знакомо почти каждой рожавшей женщине. Это одно из самых распространенных состояний беременных. Основные симптомы 一 тошнота и рвота (или рвотные позывы). Токсикоз проявляется у всех по-разному.

Легкая степень протекания токсикоза	Тошнота и позывы к рвоте проявляются не более пяти раз в сутки. Беременная женщина может потерять до 3 кг
Степень протекания токсикоза средней тяжести	Беременна женщина может потерять в весе до 4 кг. Рвота наблюдается до десяти раз в сутки и ведет к снижению артериального давления
Тяжелая степень протекания токсикоза	Приступы рвоты происходят до 25 раз в день. Потеря в весе составляет более десяти килограмм. Может повышаться температура, учащаться пульс.

Причины токсикоза у беременных

Выделяют несколько основных причин возникновения токсикоза.

Изменения гормональной системы

Дело в том, что с момента оплодотворения у беременных меняется состав гормонов. Это не может не сказываться на самочувствии и здоровье женщины. Она может становиться плаксивой, обидчивой, у нее резко меняется настроение. Через некоторое время уровень гормонов придет в норму, организм научится спокойно воспринимать эмбрион, и токсикоз отступит.

Развитие плаценты

Признаки токсикоза проходят после того, когда плацента заканчивает формироваться. Она начинает выполнять некоторые функции, среди которых и задержка токсических веществ.

Хронические заболевания

Когда женщина решается стать мамой, ей желательно пройти полное обследование, чтобы исключить риск инфекций.

Возраст

Токсикоз проявляется чаще у женщин после 30-35 лет. Риск возрастает, если беременности первая. По утверждению специалистов, чем моложе женщина, тем легче она переносит токсикоз. Но есть и исключения.

Генетика

Если мама страдала токсикозом на 16 неделе, у ее дочери возникает риск возникновения такого же состояния с вероятностью 70%.

Многоплодная беременность

Вероятность проявления токсикоза у женщин, беременных двойней или тройней, больше, чем у женщин, ожидающих одного ребенка.

Признаки токсикоза у беременных

Опознать токсикоз можно по следующим признакам:

• повышенное слюноотделение;
• сонливость;
• раздражительность;
• изменение вкусовых рецепторов,
• тошнота, рвота;
• слабость;
• головная боль;
• головокружение;
• снижение веса.

Сроки токсикоза у беременных

Медики до сих пор не могут ответить, почему у некоторых женщин возникает токсикоз, а у других 一 нет. Различают два основных вида токсикоза: ранний и поздний. По статистике ВОЗ первым страдает около 50% беременных, вторым 一 порядка 18-20%. Крайне опасно проявление токсикоза во 2 триместре, при любых симптомах нужно срочно обратиться к врачу.

Когда начинается ранний токсикоз

Ранний токсикоз беременности — это состояние, которое приносит женщине немало неприятных ощущений. У кого-то все начинается на 5-6 неделе, а кто-то чувствует недомогание еще до задержки месячных. Также может возникнуть поздний токсикоз, в третьем триместре.

Когда заканчивается ранний токсикоз

Заканчивается ранний токсикоз обычно к 13-14 неделе, но в каждом случае это индивидуально.

Лечение токсикоза у беременных: как облегчить симптомы

Врач акушер-гинеколог Ангелина Мальсагова рассказывает о действенных способах борьбы с токсикозом.

• Ввести в рацион имбирь (заваренный корень имбиря, имбирный чай). Имбирь влияет на рвотный центр в продолговатом мозге и тормозит его активность.
• Пропить витамин В6 (пиридоксин).
• Застой желчи может быть одной из причин проявления тошноты и рвоты во время беременности, поэтому необходимо наладить отток желчи еще на этапе планирования беременности.
• Еда небольшими порциями 5-6 раз в день, лучше каждые 2-3 часа (легкий перекус с утра, не вставая с кровати).
• Обязательно прогулки на свежем воздухе.
• Чистить зубы или полоскать рот после еды.
• Принимать противорвотные препараты.
• Пить щелочную минеральную воду, предварительно выпустив газы.

Важно знать, что витамины и лекарства можно принимать только после консультации с гинекологом.

Также врач может назначить лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры или лазеротерапию.

При лечении также важно обеспечить комфорт беременной, так как считается, что психологическое состояние влияет на возникновение токсикоза (1).

Диагностика

Диагностика токсикоза начинается с приема врача. После осмотра гинеколог направит женщину на УЗИ органов малого таза, назначит анализ мочи на ацетон и кетоновые тела, биохимический и общий анализы крови (2). Если токсикоз протекает тяжело, больную поместят в стационар для наблюдения и лечения.

Госпитализация

Если гинекологу не понравились ваши анализы, вы стремительно теряете в весе, самочувствие ухудшается, хотите-не хотите, придется лечь в стационар.

Медики возьмутся за лечение, и будут восстанавливать потерянную жидкость, белок, соли. Чтобы питательные вещества и витамины поступали непосредственно в кровь, вам поставят капельницу.

Для подавления рвоты и тошноты используют средства, блокирующие рвотный рефлекс. Поскольку, как уже было сказано, состояние нервной системы оказывает значительное влияние на тяжесть проявления токсикоза, то для вашего спокойствия в стационаре будет создан лечебно-охранительный режим.

Также беременной назначают средства, обладающие успокаивающим действием, а при повышенном слюноотделении — препараты, угнетающие действие слюнных желез (3).

Когда вес прибавится, анализы придут в норму, а также пульс, артериальное давление и температура, рвота прекратится или станет реже, можно будет вернуться в привычную домашнюю обстановку.

Что можно есть при токсикозе

При легкой форме токсикоза рвота обычно возникает натощак. Поэтому рекомендуется легкий перекус не вставая с постели. В целом же питание соответствует обычному рациону. Важно, чтобы пища была легкоусвояемой, богатой витаминами и микроэлементами. Есть следует небольшими порциями, но часто, примерно через каждые 2-3 часа. При реакции на запахи лучше употреблять охлажденную пищу. Пить рекомендуется примерно за час до еды. В диету стоит включить:

• блюда из нежирных сортов мяса или рыбы;
• небольшое количество солений;
• легкие супы;
• хлеб из муки грубого помола;
• цитрусы;
• кисломолочные продукты; 
• овощи, фрукты и зелень.

При развитии отеков назначается диета с ограниченным количеством соли (до 3-4 г в сутки).  Важно, чтобы прием пищи не вызывал дискомфорта. Некоторые через силу «впихивают» в себя, например, молочные продукты, как источник кальция. В итоге случается рвота и пища не приносит никакой пользы.

Профилактика токсикоза у беременных в домашних условиях

Предотвратить токсикоз не всегда в наших силах, но некоторые общие рекомендации принесут пользу здоровью.

• Ведите здоровый образ жизни.
• Соблюдайте водный баланс.
• Следите за своим весом.
• Не ешьте вредную еду.
• Пейте только те напитки, которые подходят именно вам. Это может быть простая вода, травяные чаи.
• Употребляйте фрукты с большим количеством жидкости: виноград, арбуз, дыня.
• Можно изредка побаловать себя мороженым.
• Вместо жареной, острой пищи лучше выбрать первые блюда – бульоны овощные и мясные, суп-пюре.

Популярные вопросы и ответы

Отвечает врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, Ангелина Мальсагова.

Можно ли заниматься спортом при токсикозе?

От физических нагрузок рекомендуется воздержаться. Однако при удовлетворительном состоянии нужно как можно больше гулять на свежем воздухе.

Может ли токсикоз возникнуть из-за тревоги и стресса?

Стресс и переживания способны усилить токсикоз. На стресс в организме человека вырабатываются особые гормоны 一 глюкокортикоиды. Результатом частого повышения их концентрации в крови беременной женщины могут стать патологии плаценты и нарушения развития ребенка. Во многом опасность испытываемого женщиной стресса для плода зависит от срока гестации.

В чем опасность токсикоза?

Опасность токсикоза в том, что если вовремя не принять меры, может развиться нарушение водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-щелочного и витаминного баланса. Также токсикоз может стать причиной преждевременных родов.

Источники

1. Вишневская Е.Е / Влияние психического состояния беременной на развитие раннего токсикоза // 2014  URL: https://cyberleninka. ru/article/n/vliyanie-psihicheskogo-sostoyaniya-beremennoy-na-razvitie-rannego-toksikoza
2. Кузнецова И.А, Боровкова Л.В., Абаева Е.А., Качалина О.В., Першин Д.В./ Токсикоз(рвота) беременных 一 сложности диагностики, критические осложнения (клинический случай) // 2018  URL: https://cyberleninka.ru/article/n/toksikoz-rvota-beremennyh-slozhnosti-diagnostiki-kriticheskie-oslozhneniya-klinicheskiy-sluchay
3. И.М. Миров, О.М. Збарская/ Комплексная терапия рвоты беременных в начале XXI века// 2009 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-terapiya-rvoty-beremennyh-v-nachale-xxi-veka

Когда начинается ранний токсикоз и как бороться с ним при беременности

Ранний токсикоз беременности — это состояние, которое доставляет женщине немало страданий. Некоторые чувствуют «подвох » ещё до задержки, а у других всё начинается с 5-6 недели. Акушер-гинеколог Галина Владимировна Овсянникова рассказывает о причинах токсикоза и способах его облегчить.

Симптомы токсикоза

Резко меняются пищевые пристрастия, появляется повышенная чувствительность к запахам, тошнота, раздражительность, постоянно хочется спать.
Реже появляются неудержимое слюнотечение, субфебрильная температура, рвота.

Обычно это состояние застигает женщину врасплох. Ей ведь надо продолжать работать, заботиться о семье, у нее запланировано много дел. С этим она и проходит к врачу, уже изрядно уставшая и с грустным взглядом. И мы начинаем разбираться.

Во-первых токсикоз мучит не всех. Некоторые просто едят всё подряд и не набирают вес, или даже худеют, и в этом проявляется их токсикоз. Таким женщинам повезло. Хотя они тоже умудряются переживать по этому поводу, так как наслушались «как должно быть» от подруг.

Во-вторых степень выраженности токсикоза зависит от состояния нервной системы, образа жизни и «похожести» малыша на маму по белковому составу.

И вот об этом подробнее.

Токсикоз: почему и для чего?

• Нервная система. Замечено, что токсикоз бывает наиболее выражен у тревожных женщин, руководителей, врачей, учителей, то есть людей с повышенной нервной нагрузкой. И, кстати, заметьте, что у животных такого токсикоза, как у людей не бывает. Они не берут на себя «всю мировую ответственность» и потому их не тошнит и не рвёт. Максимум, самки много спят и уединяются, чтобы экономить силы.
• Образ жизни. Если женщина входит в беременность не в ресурсном состоянии, уставшая, истощенная, зашлакованная от плохого питания и недостатка воды, да ещё и после какой-нибудь болезни, отравления, герпетический манифестации, ОРВИ, то организм будет стараться «уложить женщину в постель», чтобы выспаться, отдохнуть, набраться сил, покушать разную еду, чтобы пополнить запасы. Всё логично. Это умный ход в борьбе за выживание.
• Любой человек имеет уникальный генетический код, который закладывается уже в момент оплодотворения. И насколько он будет непохож на код матери, настолько будет выражен токсикоз. Чтобы было понятнее, есть люди, которые настолько похожи по этому коду, белковому составу, что их органы можно пересаживать друг другу и они будут приживаться. А другие, наоборот, совсем не похожи, и если от такого человека пересадить, например, почку, то она отторгнется. Также и здесь. Если ребенок унаследовал похожий генетический код, то интоксикация от попадания его белка в кровь матери будет меньше. И наоборот. По мере прогрессирования беременности и формирования плаценты между организмом матери и ребёнка, формируется плацентарный барьер. И токсикоз уменьшается: поэтому у большинства женщин он и проходит к 12-той неделе.

Как пережить?

Общих для всех рецептов нет: все мы разные и причина токсикоза у каждой своя. Но всё же есть правила, которые помогают большинству женщин:

• Больше отдыхайте и спите. Спите всегда, когда есть возможность и организм просит. Женщине с тяжёлым токсикозом почти всегда помогает больничный дней на 5.
• Избегайте долгих перерывов в еде. Ешьте каждые 3 часа лёгкую и калорийную пищу. Часто помогает банан, финик, сухофрукты, сладкий йогурт. Не страшно, если будет булка или печенье. Всё это быстро переваривается, усваивается и даёт вам энергию. А вот от мяса, рыбы жирных и многокомпонентных блюд (например, салата Оливье) лучше воздержаться. Это тяжёлая для переваривания и усвоения пища. С клетчаткой придется поэкспериментировать. При беременности часто бывают запоры из-за расслабленного — за компанию с маткой — кишечника. И в таком случае грубые сырые фрукты и овощи будут запускать перестальтику и регулировать стул, но у некоторых они вызывают газообразование и неприятные колики в животе. Так что надо пробовать.
• Очень часто тошнота бывает особенно выражена утром, после сна. Это связано с большим голодным интервалом. Чтобы сгладить ощущение, старайтесь сделать лёгкий перекус непосредственно перед сном. Если встаёте ночью в туалет, то по пути сжуйте пол-банана или крекер. А утром, проснувшись, еще не вставая с постели, съешьте йогурт, творожок, булочку. Полежите ещё минут 20. Потом вставайте, завтракайте неплотно, и только потом чистите зубы.
• Чем более обезвожен организм, тем больше интоксикация. Начинайте пить маленькими глотками, тепло-горячую, хорошего качества воду. Обязательно между едой , а не во время. Для вкуса сначала можно добавлять лимон или лайм, можно купить в аптеке в стекле минеральную воду и пить её, желательно размешав и выпустив из бутылки газы. Но если вы раньше не пили воду, или пили ее очень мало, то резко начать ее пить в большем количестве не стоит.

Медикаментозное лечение раннего токсикоза тоже имеет место быть, но только при тяжёлых формах!

А главное, помните, это состояние, хоть и противное, но временное, абсолютно безопасное как для вас, так и для ребёнка. Очень скоро оно пройдет самостоятельно. И вы перестанете чувствовать себя ослабленной, больной беременной, а будете ощущать свою беременность, как большое, важное и очень радостное «дело».

Токсичность дифенгидрамина — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Дифенгидрамин чаще всего используется для лечения тошноты, рвоты, аллергического ринита, аллергических реакций от легкой до тяжелой степени (например, анафилаксии), а также в качестве легкого снотворного средства. Однако из-за легкодоступности этого лекарства им часто злоупотребляют, что может привести к острой интоксикации. Чтобы избежать потенциально серьезных осложнений и смертности, связанных с токсичностью дифенгидрамина, ее необходимо своевременно диагностировать и лечить. В этом упражнении описывается оценка и лечение токсичности дифенгидрамина, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию отравления дифенгидрамином.

• Просмотрите соответствующую оценку токсичности дифенгидрамина.

• Опишите доступные варианты лечения токсичности дифенгидрамина.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения управления токсичностью дифенгидрамина и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дифенгидрамин представляет собой антигистаминный препарат первого поколения с антихолинергическими и седативными свойствами. Чаще всего он используется для лечения тошноты, рвоты, аллергического ринита, аллергических реакций от легкой до тяжелой степени (например, анафилаксии) и в качестве легкого снотворного. Хотя дифенгидрамин используется по широкому кругу медицинских показаний, он также является одним из наиболее часто злоупотребляемых лекарств в Соединенных Штатах (США). Острая интоксикация дифенгидрамином может иметь серьезные, потенциально смертельные последствия, если своевременно не принять соответствующие меры.

Этиология

Токсичность дифенгидрамина может проявляться при пероральном, местном или внутривенном введении. Однако вполне вероятно, что токсическое воздействие дифенгидрамина является результатом перорального приема, учитывая доступность перорального дифенгидрамина по сравнению с другими формами дифенгидрамина. Передозировка дифенгидрамина или интоксикация могут быть как случайными, так и преднамеренными. [1] В то время как преднамеренная передозировка / интоксикация димедролом может наблюдаться у людей, пытающихся нанести себе вред / самоубийство, есть документальные свидетельства о том, что люди используют дифенгидрамин для получения приятных и эйфорических эффектов. Важно отметить, что дифенгидрамин также можно найти в некоторых безрецептурных комбинированных препаратах, например, используемых для лечения кашля и простуды.

Эпидемиология

В 2016 году исследование показало, что передозировки дифенгидрамина составляют 3,2% смертей от передозировки наркотиков в США. В том же исследовании дифенгидрамин вошел в число 15 основных препаратов, наиболее часто приводящих к смерти от передозировки наркотиков в США [4]. Большинство случаев интоксикации/передозировки димедролом происходят у детей в возрасте 6 лет и младше.[5]

Патофизиология

Дифенгидрамин конкурирует с гистамином за связывание с сайтами h2-рецепторов на эффекторных клетках дыхательных путей, кровеносных сосудов, желудочно-кишечного тракта и ЦНС. В ЦНС дифенгидрамин может захватывать, даже в терапевтических дозах, h2-рецепторы в лобной коре, височной коре, гиппокампе и мосту. Это может привести к значительному седативному эффекту и вызвать умеренные или тяжелые неврологические и респираторные признаки / симптомы, характеризующиеся интоксикацией и передозировкой. Из-за воздействия на мускариновые рецепторы дифенгидрамин может вызывать антихолинергические эффекты, такие как затуманенное зрение, сухость во рту, задержка мочи, импотенция, тахикардия и желудочно-кишечные эффекты, такие как тошнота и запор.[6]

Токсикокинетика

Дифенгидрамин также может иметь негативные последствия для сердечно-сосудистой системы в условиях токсичности. Могут наблюдаться изменения ЭКГ, которые включают расширение комплекса QRS и тахикардию, возможно, вызванные антихолинергическими эффектами дифенгидрамина. В частности, дифенгидрамин может влиять на калиевые ионные каналы замедленного выпрямления сердца, поскольку он может действовать как блокатор калиевых каналов. Эти каналы ответственны за быструю составляющую сердечного реполяризующего тока. Это приводит к удлинению интервала QT и уплощению зубца T.[1][6][7] В результате люди подвергаются повышенному риску развития потенциально фатальных аритмий, таких как torsade de pointes.

Фармакокинетика дифенгидрамина не изменяется в случае интоксикации/передозировки.[8] Пиковые уровни дифенгидрамина в сыворотке достигаются примерно через 2–3 часа после перорального приема. Период полувыведения дифенгидрамина может варьироваться в зависимости от возрастных групп. Для детей период полувыведения составляет приблизительно 5 часов (диапазон: от 4 до 7 часов). Для взрослых пациентов период полувыведения составляет примерно 9 часов (диапазон: от 7 до 12 часов) и примерно 13,5 часов (диапазон: 9 часов).до 18 часов) для пожилых пациентов (диапазон: от 9 до 18 часов) [9]. Дифенгидрамин липофилен и имеет относительно большой объем распределения (Vd).

Vd также может варьироваться в зависимости от возрастной группы. Для детей Vd составляет примерно 22 л/кг (диапазон: от 15 до 28 л/кг). Для взрослых пациентов Vd составляет примерно 17 л/кг (диапазон: от 13 до 20 л/кг) и примерно 14 л/кг (диапазон: 7–20 л/кг) для пожилых пациентов.[9][10] Активно метаболизируется в печени с помощью ферментов цитохрома Р450. Большая часть дифенгидрамина, который метаболизируется в печени, подвергается N-деметилированию через CYP2D6, при этом незначительное деметилирование происходит через CYP1A2, CYP2C9., И CYP2C19. Препарат подвергается метаболизму в гораздо меньшей степени в легочной и почечной системе и, таким образом, минимально выводится при гемодиализе.[8][9][11] Исследования показали, что токсичность дифенгидрамина зависит от дозы. Одно ретроспективное исследование показало, что умеренные симптомы, характеризующиеся возбуждением, спутанностью сознания, галлюцинациями и нарушениями ЭКГ, возникали при дозах 0,3 грамма. Кроме того, тяжелые симптомы, характеризующиеся делирием/психозом, судорогами, комой и смертью, проявлялись при дозах 1 грамм и более. [12]

Анамнез и медицинский осмотр

У пациентов с токсичностью дифенгидрамина проявляются продолжительные побочные эффекты, обычно включающие угнетение ЦНС и антихолинергические симптомы. У пациентов с легким или умеренным отравлением проявляются более выраженные антихолинергические симптомы, которые включают сухость слизистых оболочек, дезориентацию, тахикардию, мидриаз, задержку мочи, гипертермию и ослабление кишечных шумов. У пациентов с более тяжелой токсичностью также могут наблюдаться тяжелый делирий, судороги, психоз, гипотензия, дистонические реакции, галлюцинации и сердечные аритмии (например, удлинение интервала QT и удлинение комплекса QRS). В редких случаях имеются сообщения о рабдомиолизе и почечной недостаточности у пациентов с длительным возбуждением, комой или судорогами.

Оценка

Оценка с использованием подхода ABCDE (дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, экспозиция) должна быть выполнена при первом поступлении, чтобы быстро оценить тяжесть интоксикации/передозировки. Для помощи в этой первоначальной оценке должны быть получены жизненно важные признаки, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, температуру и насыщение кислородом. Следует снять ЭКГ и оценить любые изменения, которые могут указывать на наличие каких-либо аритмий (например, torsades de pointes). Уровень ацетаминофена также должен быть получен, чтобы либо подтвердить, либо исключить ацетаминофен в качестве коингестанта.

Уровни дифенгидрамина в плазме не предоставляют никакой соответствующей клинической информации и также недоступны. Кроме того, несмотря на экстенсивный метаболизм в печени, ожидается, что дифенгидрамин не вызовет каких-либо аномальных повышений функциональных проб печени или не будет связан с повреждением печени.[13] Креатинин сыворотки, диурез и креатинфосфокиназа должны быть получены, чтобы исключить рабдомиолиз в условиях приступа.

Лечение/управление

Если пациент поступает в течение 1 часа после приема дифенгидрамина, можно рассмотреть методы обеззараживания. Однократная доза активированного угля может принести пользу, особенно потому, что антихолинергические эффекты могут приводить к снижению моторики желудочно-кишечного тракта, что приводит к замедлению всасывания дифенгидрамина. Однако пациентам с измененным психическим статусом следует избегать использования угля, если дыхательные пути не защищены.[14][15][16] Не было доказано, что другие процедуры обеззараживания, такие как ипекакуана, слабительные средства или промывание желудка, эффективны или обычно не используются из-за отсутствия доказанной эффективности и повышенного риска осложнений.][20][21][22]

В настоящее время не существует антидота, который специально работает для устранения эффектов токсичности дифенгидрамина. Основой терапии токсичности дифенгидрамина является поддерживающее лечение, направленное на устранение симптоматики интоксикации/передозировки. Бензодиазепины (например, лоразепам) при судорогах или судорогах, физостигмин для ингибирования ацетилхолинэстеразы, бикарбонат натрия при желудочковой аритмии и ВА-ЭКМО для гемодинамической поддержки могут быть использованы для купирования клинических проявлений токсичности дифенгидрамина. Растет поддержка использования внутривенной липидной эмульсионной терапии; однако его эффективность в этих условиях остается спорной. Дифенгидрамин минимально подвергается диализу, и поэтому гемодиализ при лечении токсичности дифенгидрамина мало поддерживается.

В педиатрических случаях доза дифенгидрамина менее 7,5 мг/кг безопасна для домашнего наблюдения. Однако пациентов, демонстрирующих какие-либо поведенческие изменения, кроме легкой сонливости или легкой стимуляции, следует направлять в отделение неотложной помощи. При приеме внутрь детьми дифенгидрамина в дозе более 7,5 мг/кг требуется направление в медицинское учреждение.[15]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз должен включать любое вещество или состояние, которое может изменить мышление, привести к тахикардии, задержке мочи, судорогам или другим антихолинергическим эффектам. Также должны быть включены другие органические процессы, такие как менингит или сепсис. Чтобы помочь в исключении причин, важно время начала делирия. Делирий, вызванный токсинами, возникает быстрее и резче, чем органические причины. У пациентов с измененным психическим статусом, гипертермией и возбуждением также следует исключить токсичность салицилатов.

Прогноз

При условии раннего выявления и своевременного лечения прогноз токсичности или передозировки дифенгидрамина благоприятный. Восстановление вероятно; однако в результате длительного пребывания в больнице могут возникнуть осложнения, такие как пневмония. Таким образом, пациенты могут рассматриваться для выписки, если они остаются бессимптомными после четырех часов перорального воздействия дифенгидрамина или восьми часов при кожном воздействии. Однако пациент может быть госпитализирован, если у него проявляются умеренные или тяжелые признаки антихолинергической токсичности.

Complications

• Respiratory failure

• Arrhythmias

• Cardiac arrest

• Rhabdomyolysis

• Seizures

• Death

Deterrence and Patient Education

Education to both the patients и родителей педиатрических пациентов о правильном использовании лекарств имеет важное значение. Родители должны быть информированы о том, что не следует использовать дифенгидрамин у детей в возрасте до 12 лет без направления врача. Пациентов также следует информировать о безрецептурных препаратах, содержащих дифенгидрамин и другие антихолинергические препараты.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

У пациентов с тяжелой интоксикацией может быть полезна консультация медицинского токсиколога или токсикологического центра. Если интоксикация или передозировка произошли случайно, обучение пациента или лица, осуществляющего уход, является ключом к уменьшению повторных эпизодов. Следует подчеркнуть надлежащие методы хранения и использование контейнеров, защищенных от детей, чтобы держать лекарства в недоступном для детей месте, учитывая, что в большинстве случаев это педиатрические случаи. Сотрудничество с фармацевтами неотложной помощи может быть полезным, поскольку они могут порекомендовать соответствующую поддерживающую терапию, а также определить любые лекарственные взаимодействия. Следует избегать одновременного применения дифенгидрамина с другими препаратами, которые также могут вызывать седативный эффект или угнетение дыхания.

Если интоксикация или передозировка произошли с намерением причинить себе вред, в рамках стационарного лечения следует проконсультироваться с психиатрической службой. Направление к амбулаторным специалистам по охране психического здоровья перед выпиской также необходимо для снижения риска повторной интоксикации или передозировки.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Экес Л., Цокос М., Эрре С., Гаперт Р., Хартвиг ​​С. Токсикологическая идентификация дифенгидрамина (ДФГ) при суициде. Судебно-медицинская экспертиза Патол. 2013 июнь;9(2):145-53. [PubMed: 23065653]

2.

Гарднер Д.М., Катчер С. Злоупотребление дименгидринатами среди подростков. Can J Психиатрия. 1993 март; 38(2):113-6. [PubMed: 8467436]

3.

Rowe C, Verjee Z, Koren G. Злоупотребление дименгидринатом среди подростков: возрождение старой проблемы. Дж Адолеск Здоровье. 1997 июля; 21 (1): 47-9. [PubMed: 9215510]

4.

Hedegaard H, Bastian BA, Trinidad JP, Spencer M, Warner M. Наркотики, наиболее часто приводящие к смертям от передозировок: США, 2011–2016 гг. Natl Vital Stat Rep. 2018 Dec;67(9):1-14. [PubMed: 30707673]

5.

Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2013 г.: 31-й ежегодный отчет Отчет. Клин Токсикол (Фила). 2014 декабрь; 52 (10): 1032-283. [Бесплатная статья PMC: PMC4782684] [PubMed: 25559822]

6.

Нишино Т., Вакаи С., Аоки Х., Инокути С. Остановка сердца, вызванная передозировкой дифенгидрамина. Острая медицинская хирургия. 2018 окт; 5 (4): 380-383. [Бесплатная статья PMC: PMC6167400] [PubMed: 30338086]

7.

Taglialatela M, Timmerman H, Annunziato L. Кардиотоксический потенциал и эффекты антигистаминных препаратов первого поколения на ЦНС. Trends Pharmacol Sci. 2000 февраля; 21 (2): 52-6. [PubMed: 10664607]

8.

Варма А., Форд Л., Патель Н., Вейл Дж.А. Период полувыведения дифенгидрамина при передозировке. Клин Токсикол (Фила). 2017 июль; 55 (6): 615-616. [В паблике: 28349707]

9.

Simons KJ, Watson WT, Martin TJ, Chen XY, Simons FE. Дифенгидрамин: фармакокинетика и фармакодинамика у пожилых людей, молодых людей и детей. Дж. Клин Фармакол. 1990 июль; 30 (7): 665-71. [PubMed: 2391399]

10.

Blyden GT, Greenblatt DJ, Scavone JM, Shader RI. Фармакокинетика дифенгидрамина и деметилированного метаболита после внутривенного и перорального введения. Дж. Клин Фармакол. 1986 сен-октябрь; 26 (7): 529-33. [PubMed: 3760245]

11.

Akutsu T, Kobayashi K, Sakurada K, Ikegaya H, Furihata T, Chiba K. Идентификация изоферментов цитохрома p450 человека, участвующих в N-деметилировании дифенгидрамина. Препарат Метаб Распоряжение. 2007 Январь; 35 (1): 72-8. [PubMed: 17020955]

12.

Радованович Д., Мейер П.Дж., Гиргуис М., Лорент Дж.П., Купфершмидт Х. Дозозависимая токсичность передозировки дифенгидрамина. Hum Exp Toxicol. 2000 сен; 19 (9): 489-95. [В паблике: 11204550]

13.

LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 января 2017 г. Дифенгидрамин. [PubMed: 31643789]

14.

Чика П.А., Сегер Д., Крензелок Э.П., Вейл Дж.А., Американская академия клинической токсикологии. Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Документ с изложением позиции: однократная доза активированного угля. Клин Токсикол (Фила). 2005;43(2):61-87. [В паблике: 15822758]

15.

Шарман Э.Дж., Эрдман А.Р., Вакс П.М., Чика П.А., Каравати Э.М., Нельсон Л.С., Маногерра А.С., Кристиансон Г., Олсон К.Р., Вульф А.Д., Киз Д.К., Бууз Л.Л., Траутман В.Г. Отравление дифенгидрамином и дименгидринатом: научно обоснованное консенсусное руководство по внебольничному лечению. Клин Токсикол (Фила). 2006;44(3):205-23. [PubMed: 16749537]

16.

Заявление о позиции и практические рекомендации по использованию многодозового активированного угля при лечении острого отравления. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37(6):731-51. [PubMed: 10584586]

17.

Документ с изложением позиции: катарсис. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(3):243-53. [PubMed: 15362590]

18.

Документ с изложением позиции: сироп ипекакуаны. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(2):133-43. [PubMed: 15214617]

19.

Документ с изложением позиции: промывание всего кишечника. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(6):843-54. [PubMed: 15533024]

20.

Höjer J, Troutman WG, Hoppu K, Erdman A, Benson BE, Mégarbane B, Thanacoody R, Bedry R, ​​Caravati EM., Американская академия клинической токсикологии. Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Обновление документа с изложением позиции: сироп ипекакуаны для обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Клин Токсикол (Фила). 2013 март; 51 (3): 134-9. [PubMed: 23406298]

21.

Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, Bedry R, ​​Erdman A, Höjer J, Mégarbane B, Thanacoody R, Caravati EM., Американская академия клинической токсикологии. Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Обновление позиционного документа: промывание желудка для обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Клин Токсикол (Фила). 2013 март; 51(3):140-6. [PubMed: 23418938]

22.

Vale JA, Kulig K., Американская академия клинической токсикологии. Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Документ с изложением позиции: промывание желудка. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42(7):933-43. [PubMed: 15641639]

23.

Jang DH, Manini AF, Trueger NS, Duque D, Nestor NB, Nelson LS, Hoffman RS. Эпилептический статус и тахикардия с широкими комплексами на фоне передозировки дифенгидрамина. Клин Токсикол (Фила). 2010 ноябрь;48(9):945-8. [Статья бесплатно PMC: PMC4091778] [PubMed: 21171853]

24.

Kamijo Y, Soma K, Sato C, Kurihara K. Смертельное отравление дифенгидрамином с повышенной проницаемостью сосудов, включая поздний застой в легких, рефрактерный к чрескожной сердечно-сосудистой поддержке. Клин Токсикол (Фила). 2008 ноябрь;46(9)):864-8. [PubMed: 18608279]

25.

Шарма А. Н., Хексдалл А.Х., Чанг Э.К., Нельсон Л.С., Хоффман Р.С. Вызванная дифенгидрамином аритмия с широкими комплексами купируется лечением бикарбонатом натрия. Am J Emerg Med. 2003 г., май; 21(3):212-5. [PubMed: 12811715]

26.

Burns MJ, Linden CH, Graudins A, Brown RM, Fletcher KE. Сравнение физостигмина и бензодиазепинов при лечении антихолинергических отравлений. Энн Эмерг Мед. 2000 г., апрель; 35(4):374-81. [В паблике: 10736125]

27.

Abdi A, Rose E, Levine M. Передозировка дифенгидрамина с задержкой внутрижелудочкового проведения, лечение гипертоническим бикарбонатом натрия и в/в. липидная эмульсия. West J Emerg Med. 2014 ноябрь;15(7):855-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4251236] [PubMed: 25493135]

28.

Yu JH, Chen DY, Chen HY, Lee KH. Внутривенная липидно-эмульсионная терапия у больного с остановкой сердца после передозировки дифенгидрамина. J Formos Med Assoc. 2016 ноябрь;115(11):1017-1018. [В паблике: 27421174]

Отравление фенилпропаноламином у собак – симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, лечение, стоимость

Что такое отравление фенилпропаноламином?

PPA влияет на центральную нервную систему, стимулируя альфа-адренорецепторы, которые воздействуют на гладкие мышцы всего тела. Некоторыми из этих гладких мышц являются мозг, сердце, легкие, кожа, мочевой пузырь, почки и желудочно-кишечная система. Передозировка PPA может привести к нарушению работы любого из этих органов, что может привести к сердечному приступу, инсульту или внезапной смерти. Важно отметить, что симптомы вашей собаки могут быстро перейти от едва заметных к серьезным и опасным для жизни. Опасно повышенная температура тела, учащенное сердцебиение и судороги могут произойти за считанные минуты, и для спасения вашей собаки необходимо немедленно обратиться к врачу.

Фенилпропаноламин, или PPA, ранее использовался в качестве противоотечного средства для людей, но был запрещен в США в 2000 г. из-за доказательств того, что он вызывает риск инсульта у женщин. Тем не менее, многие ветеринары по-прежнему назначают PPA для лечения недержания мочи у собак. В основном его назначают самкам собак крупных пород, у которых возникают проблемы с недержанием после медицинских процедур, таких как стерилизация. Этот препарат быстро всасывается при пероральном введении, а эффекты сохраняются в течение многих часов после приема, что может вызвать повышение артериального давления, нервозность, головокружение и инсульт у некоторых собак. Если ваша собака получает более высокую дозу, чем предполагается, позвоните своему ветеринару или посетите местную ветеринарную больницу или клинику. Даже если у вашей собаки нет никаких симптомов, это может быстро стать опасной для жизни чрезвычайной ситуацией.

Средняя стоимость отравления фенилпропаноламином

Из 52 цитат в диапазоне от 300 до 3000 долларов США

Средняя стоимость

450 долларов США

Симптомы отравления фенилпропаноламином у собак варьируются в зависимости от количества симптомов в организме вашей собаки

вес, общее состояние здоровья и возраст. Если вашей собаке больше 10 лет и она нездорова, любая токсичность PPA может быстро привести к летальному исходу. Однако, если ваша собака — молодая и здоровая собака крупной породы, и она проглотила большое количество (более 0,6 мг PPA на фунт массы тела), вы можете заметить только несколько признаков, таких как нервозность, диарея и высокая температура тела. Наиболее распространенными признаками отравления PPA являются:

• Аномальный пульс
• Агитация
• Брадикардия
• Стимуляция центральной нервной системы
• Кровоизлияние в мозг
• Кома
• Смерть
• Диарея
• Расширенные зрачки
• Головокружение
• Эритема
• Быстрый сердечный ритм
• Лихорадка
• Желудочно-кишечные расстройства
• Головная боль
• Сердечный приступ
• Высокое кровяное давление
• Ульи
• Бессонница
• Нерегулярное сердцебиение и учащенное сердцебиение
• Раздражительность
• Зуд
• Летаргия
• Потеря аппетита
• Потеря памяти
• Мышечная травма
• Тошнота и рвота
• Нервозность
• Бледные десны
• Задыхаясь
• Психоз
• Беспокойство
• Приступы
• Шок
• Ход
• Тремор или подергивание

Top

Причины отравления фенилпропаноламином у собак

• Проглатывание лекарств для домашних животных, содержащих PPA
• Случайная передозировка лекарств для домашних животных, содержащих PPA

Top

Диагностика отравления фенилпропаноламином у собак

Диагностика отравления PPA у вашей собаки должна быть довольно простой. Если вы заметили, что ваша собака съела какое-либо лекарство, содержащее PPA, возьмите с собой коробку с лекарствами, когда будете везти собаку к ветеринару или в больницу для животных. Это может помочь вашему ветеринару диагностировать отравление PPA и оценить, сколько ваша собака съела. Это важно для лечения вашей собаки, потому что количество PPA в кровотоке вашей собаки играет большую роль в разработке плана лечения.

Ваш ветеринар проведет медицинский осмотр вашей собаки, проверив артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень кислорода, частоту дыхания, температуру тела, рефлексы и вес. Они возьмут немного крови у вашей собаки для выполнения различных тестов, таких как общий анализ крови (CBC), анализ мочи и биохимическая панель для выявления сниженного уровня глюкозы, уровня электролитов и повышенного уровня креатина. Будет проведен газовый профиль крови для проверки уровня pH, калия, хлорида и натрия. Они также могут провести скрининг ферментов печени и тест на коагуляцию, чтобы определить способность к свертыванию крови. Скрининг на наркотики может сказать ветеринару, сколько препарата все еще находится в организме вашей собаки, чтобы помочь выбрать план действий.

Будет сделана рентгенограмма (рентген) брюшной полости и грудной клетки, чтобы проверить внешний вид желудочно-кишечного тракта, желудка и почек. Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (эхо) также могут быть выполнены, чтобы посмотреть, насколько хорошо работает сердце.

Верх

Лечение отравления фенилпропаноламином у собак

Наиболее важной частью лечения является удаление из тела любого PPA, оставшегося в организме, путем вызывания у собаки рвоты. Будет сделан промывание древесным углем, чтобы PPA остался в организме вашей собаки, чтобы прилипнуть к древесному углю и был удален без дальнейшего повреждения.

Определенные лекарства, такие как глюкоза для лечения гипогликемии, бикарбонат натрия для балансировки pH и антибиотики для предотвращения инфекции, будут вводиться внутривенно, наряду с жидкостями и кислородной терапией. Если у вашей собаки высокая частота сердечных сокращений, вам будут давать бета-блокаторы, такие как пропранолол, и фенобарбитал для контроля судорог и тремора. Ацепромазин также может быть полезен для контроля ажитации и гиперактивности. Ветеринар оставит вашу собаку на ночь для наблюдения, инфузионной терапии и, при необходимости, для оказания поддерживающей терапии.

Top

Беспокоитесь о стоимости лечения отравления фенилпропаноламином?

Страхование домашних животных покрывает расходы на лечение многих распространенных заболеваний домашних животных. Подготовьтесь к неожиданностям, получив предложение от лучших поставщиков страховых услуг для домашних животных.

Узнать цену

Восстановление после отравления фенилпропаноламином у собак

Как только ваша собака стабилизируется, вы можете взять ее домой, но продолжайте наблюдать за ней на предмет любых признаков токсичности. Следите за диурезом на наличие признаков почечной недостаточности, которая в некоторых случаях может быть осложнением. Последующее посещение может быть необходимо для проверки жизненно важных функций и анализа крови. Обязательно следуйте инструкциям вашего ветеринара и держите лекарства в недоступном для вашей собаки месте, чтобы предотвратить повторение подобного.

Наверх

Когда к домашнему животному внезапно приходит смерть

Сценарий может быть примерно таким: Владельцы домашних животных приходят домой и неожиданно обнаруживают свою кошку или собаку мертвой, без каких-либо признаков того, что именно пошло не так.

Владельцы животных в такой ситуации часто обращаются к своему ветеринару. В зависимости от времени, они могут вместо этого обратиться к экстренной практике.

В некоторых случаях ветеринар без особого труда может определить причину смерти. В других случаях владельцы домашних животных могут решить провести вскрытие.

В ветеринарной литературе мало что известно о внезапной неожиданной смерти кошек и собак. В 2000 и 2001 годах Западный колледж ветеринарной медицины Университета Саскачевана опубликовал пару исследований: «Причины внезапной и неожиданной смерти у собак: 10-летнее ретроспективное исследование» и «Причины внезапной и неожиданной смерти у кошек: 10-летнее ретроспективное исследование», оба опубликованы в The Canadian Veterinary Journal.

Исследователи изучили записи о собаках и кошках старше 6 недель, ранее считавшихся здоровыми, но представленных в ветеринарный колледж для патологоанатомического исследования. В первую пятерку причин внезапной неожиданной смерти среди 151 собаки входили, по порядку, болезни сердца, токсикозы, желудочно-кишечные заболевания, травмы и кровотечения, не связанные с травмой. Пять главных причин среди 79кошки были, по порядку, травмами, сердечными заболеваниями, кишечными заболеваниями, респираторными заболеваниями и заболеваниями мочевыводящих путей, при этом ни одна домашняя кошка не умерла от травмы.

Новости AVMA поговорили с экспертами о том, как практикующие врачи могут справиться с такими случаями, на что обращать внимание и почему важно предоставлять владельцам домашних животных как можно больше информации.

В поисках ответа

Недавно доктор Маргарет Сталкер, патологоанатом из Ветеринарного колледжа Университета Гвельф Онтарио, написала статью «Причины внезапной неожиданной смерти у собак и кошек — это не сосед!» на 2019 годвыпуск информационного бюллетеня Лаборатории здоровья животных, развенчивающий представление о том, что внезапная неожиданная смерть домашних животных часто является результатом преднамеренного отравления.

«Немногие вещи более травматичны для владельца домашнего животного, чем наблюдение за совершенно неожиданной смертью домашнего питомца или обнаружение мертвого питомца в доме, во дворе или по соседству», — написал доктор Сталкер. «Определение причины внезапной неожиданной смерти является одной из основных причин, по которой животных-компаньонов отправляют в Лабораторию здоровья животных для патологоанатомического исследования».

Доктор Сталкер составил таблицу причин внезапной неожиданной смерти с сентября 2015 года по сентябрь 2019 года для Сети здоровья животных Онтарио, сети наблюдения за заболеваниями. Среди 150 собак основными причинами были скрытая неоплазия, в основном гемангиосаркома; сердечная болезнь; респираторное заболевание, более чем в половине случаев вызванное аспирацией пищи; травма; и желудочно-кишечные несчастные случаи.

Среди 71 кошки основными причинами внезапной неожиданной смерти были сердечно-сосудистые заболевания, причем почти во всех случаях это была кардиомиопатия; травма; различные воспалительные состояния; случаи без обнаруживаемых повреждений или причины смерти; и различные инфекционные состояния.

Доктор Сталкер сказал в интервью, что практикующие врачи часто направляют владельцев домашних животных в Лабораторию здоровья животных, чтобы определить причину внезапной неожиданной смерти. Владельцы домашних животных обычно очень расстроены, когда оставляют животное. Некоторые животные доставляются курьером или направляющим ветеринаром. Лаборатория связывается с направляющим ветеринаром относительно результатов вскрытия.

Часто у питомца было какое-то основное заболевание. У собак гемангиосаркома быстро убивает и имеет малозаметные клинические признаки. У кошек кардиомиопатии могут быть очень тонкими или клинически бессимптомными.

Смерть домашних животных от травмы обычно происходит в результате столкновения с автомобилем или нападения хищников, таких как койоты. Доктор Сталкер действительно обнаружила пять случаев отравления родентицидами у собак, но она не подозревает, что они были преднамеренными.

Доктор Сталкер сама несколько лет занималась клинической практикой, прежде чем стала патологоанатомом. Она сказала: «Я знаю, что вы сталкиваетесь с этими очень эмоциональными ситуациями, и я думаю, что стоит знать, что вы можете обратиться в местную диагностическую лабораторию. Вероятно, это будет стоить денег, и владельцу может быть полезно, а может и не стоит это выяснить, но в большинстве случаев ответ находится».

Она продолжила: «В этой небольшой серии случаев от 5 до 8% были неопределенными, поэтому мы никогда не можем этого обещать, но если там что-то есть, мы сделаем все возможное, чтобы найти это».

Смерть по прибытии

В Соединенных Штатах д-р Билл Вигл, в настоящее время на пенсии, но ранее работавший патологоанатомом в Лаборатории диагностики болезней животных штата Индиана в Колледже ветеринарной медицины Университета Пердью, изучил записи в лаборатории о внезапной неожиданной смерти собак. . Он написал статью «Диагностические профили: внезапная смерть у собак» для летнего выпуска информационного бюллетеня лаборатории за 2012 год.

Результаты были аналогичны результатам, полученным в Университете Саскачевана, а затем в Университете Гвельфа. Среди 112 случаев внезапной неожиданной смерти у собак с 1 января 2007 г. по 31 мая 2012 г. наиболее часто поражалась сердечно-сосудистая система. Другими основными причинами были, по порядку, желудочно-кишечные заболевания, травмы, токсикозы и респираторные заболевания.

Владельцы домашних животных могут обратиться в больницу скорой помощи, если домашнее животное внезапно умирает в нерабочее время, сказал доктор Эрик Мирс, специалист по внутренним болезням, который является медицинским директором в Тампа-Бэй, Флорида, для BluePearl Specialty и Emergency Pet. Больницы.

«К сожалению, самая большая проблема с нашими ветеринарными пациентами заключается в том, что во многих случаях они не обязательно покажут, что больны», — сказал доктор Мирс. Во многих случаях внезапной смерти владельцы домашних животных не узнают, что домашние животные больны, пока животное не умрет от опухоли, аномального сердечного ритма или тромба в легких.

В других случаях владелец домашнего животного мог лечить основное заболевание домашнего животного, и домашнее животное внезапно умирает от фатального прогрессирования этого состояния. Во Флориде другими известными причинами внезапной неожиданной смерти, но не необъяснимой смерти, являются утопление в лужах и даже смерть от нападения аллигатора.

Когда смерть необъяснима, вскрытие является способом получить представление о том, что произошло, сказал доктор Мирс, но даже патологоанатомическое исследование может не обнаружить, скажем, разрушающегося тромба. BluePearl может предоставить владельцам домашних животных возможность провести вскрытие, если позволят обстоятельства, а затем, во Флориде, возможно, будет работать с ветеринарными патологоанатомами из Колледжа ветеринарной медицины Университета Флориды.

«Всегда ли мы получаем ответ? Мы этого не делаем, — сказал доктор Мирс. «Но, конечно, они могут помочь исключить многое». И иногда они могут сказать, что же произошло.

BluePearl отправит владельца питомца с животным в университет, и университет сообщит BluePearl о ​​предварительных выводах. В зависимости от ситуации BluePearl свяжется с клиентом, чтобы помочь интерпретировать результаты, или университет будет работать непосредственно с клиентом.

В случае внезапной смерти, как правило, BluePearl также связывается с главным ветеринарным врачом владельца животного по электронной почте, телефону или обоими способами, в том числе сообщает ветеринару об окончательных результатах вскрытия.

Подведение итогов

В Дэвисе, штат Калифорния, группа по вскрытию трупов — это организация из трех человек, которая существует исключительно для проведения вскрытий кошек и собак. Доктор Билл Спенглер управляет NSG с помощью сына, доктора Тейлора Спенглера, и их коллеги, доктора Май Мок. Все трое ветеринарные патологоанатомы.

Имея ограниченные ресурсы для профессиональных вскрытий в этом районе — Школа ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе обычно не проводит вскрытия посторонних пациентов — Dr. Spangler начал предлагать услуги как NSG в 2008 г.

Доктор Тейлор Спенглер, чья постоянная работа связана с VDx Veterinary Diagnostics в Дэвисе, сказал, что иногда он разговаривает с владельцами домашних животных сразу после смерти их питомца, особенно когда они находят NSG через интернет-поиск или направление. из университета, и немного психологического консультирования. Он сказал: «Мы нередко отвечаем на телефонные звонки и говорим: «Группа служб вскрытия, чем я могу вам помочь?», а затем не разговариваем снова в течение 15 или 20 минут, пока владелец разгружает».

Внезапная неожиданная смерть составляет большой процент случаев в NSG, в основном у молодых животных. Причины смерти варьируются от болезни до попадания под машину. Среди других случаев, NSG также получает звонки от ветеринаров после того, как кошки или собаки неожиданно умирают во время или сразу после общей анестезии, и вскрытие может выявить основные причины или указать на проблему, связанную с анестезией.

Ветеринарные патологоанатомы из NSG проводят много времени по телефону, объясняя результаты владельцам домашних животных. По словам доктора Спенглера, они отточили свою способность говорить о смерти питомца и давать рациональные объяснения владельцам того, что могло произойти и почему.

Нередки случаи, когда клиенты звонят с подозрением, что сосед отравил их питомца, хотя диагноз злонамеренного отравления в НСГ ставится крайне редко. NSG занимается уголовными делами о жестоком обращении и безнадзорности, а также случаями хронически больных животных, которым ветеринар так и не смог поставить адекватный диагноз.

«Я думаю, что ветеринары могут недооценивать желание владельцев домашних животных понять, почему их питомец умер», — сказал доктор Спенглер. «Наши клиенты, как правило, очень благодарны за то, что они знают подробности того, что произошло, и могут поговорить об этом с профессиональным патологоанатомом. Эти домашние животные были любимыми членами семьи, и вскрытие — и ответы, которые приходят вместе с ним — кажется, действительно помогают процессу скорби. Это помогает закрыть их».

Причины внезапной смерти лошадей, от ядовитых растений до ударов молнии

AVMA предлагает советы, как справиться с потерей домашнего животного, со ссылками на брошюры для клиентов на английском и испанском языках о потере домашнего животного и горе. Получите эти брошюры, а также брошюры для клиентов на английском и испанском языках об эвтаназии домашних животных и эвтаназии лошадей.

Версия этой статьи опубликована в печатном выпуске JAVMA от 15 марта 2022 г. .

Бензодиазепиновая абстиненция и тестирование на токсичные тяжелые металлы

Альтернатива медицинским новостям и статьям в блогах

Повышающая регуляция, понижающая регуляция глутамата, ГАМК и бензодиазепина Отмена

Глутамат является стимулирующим нейротрансмиттером.

В ходе употребления наркотиков глутаматные рецепторы активируются, чтобы обеспечить удовлетворительный уровень стимуляции мозга. Бензопрепарат угнетал систему, и естественным пластическим ответом мозга была попытка вновь усилить стимуляцию за счет повышающей регуляции глутамата (стимулировать, компенсировать).

ГАМК является основным тормозным нейротрансмиттером.

Бензо работал над повышением эффективности ГАМК на тормозных рецепторах ГАМК. Считается, что это седативный эффект бензодиазепинов. Однако длительное использование бензодиазепинов приведет к снижению активности ГАМК-рецепторов и снижению их восприимчивости к препарату. Такова природа бензодиазепиновой зависимости. На самом деле, это явление наблюдается при любой наркомании. Понижающая регуляция рецептора наркотика ускоряет его более широкое употребление. В результате требуется больше, чтобы получить тот же эффект.

Когда ксанакс (алпразолам), клонопин (клоназепам), ативан (лоразепам) или валиум (диазепам) внезапно удаляются, рецепторы ГАМК уже подавляются к препарату. Рецепторы будут недополучены естественной ГАМК организма. Рецепторы к этой природной ГАМК будут менее чувствительны к любому тормозящему влиянию препарата или природных источников. Вот почему простое использование добавки ГАМК, как правило, не успокаивает человека, поскольку у него уже «онемели» рецепторы ГАМК.

При быстрой абстиненции повышенный уровень глутамата теперь будет продолжать сверхстимулировать без регуляции со стороны ингибитора. У человека вполне может случиться припадок, отсюда и причина медленного и преднамеренного снижения дозы. Читатели и подписчики Руководство Эштона знакомы с этим подходом.

А как насчет симптомов, которые возникают даже при медленном отмене бензодиазепинов? Что можно сказать о лежащей в основе тревоге? Можно ли что-нибудь с этим сделать? А как насчет случаев, когда ортомолекулярная медицина не может подавить тревогу?

Как насчет тех людей, которые прошли все гормональные тесты, проверили функцию надпочечников и кортизола, щитовидную железу, приняли глутатион внутривенно и приняли все витамины из арсенала натуропата, но у которых до сих пор случаются приступы паники?

Что с ними происходит?

В альтернативном медицинском центре мы практиковали альтернативное психическое здоровье для наиболее пострадавших людей в условиях стационарного лечебного центра. До сих пор наиболее распространенным фактором, лежащим в основе хронической тревоги, была токсичность , особенно токсичность тяжелых металлов . Отказ от бензодиазепинов и отравление тяжелыми металлами лучше всего лечить в тандеме.

The Alternative to Meds Center Программа отмены бензодиазепинов и тестирование на токсичность тяжелых металлов

Наиболее надежным типом теста, который мы использовали, является тест Genova на токсичность мочи. Мы выполняем это после перорального приема 250 мг DMPS, ЭДТА, 1200 мг NAC, 400 мкг селена, цеолита Орме, от 10 до 20 г витамина С, 20 капель настойки кинзы и сублимированного чеснока. Мы использовали устные методы, а также IV. Таким образом, мы можем сравнить задокументированную эффективность для человека, стремящегося сделать это без наличия внутривенного хелирования.

Мочу собирают в течение трех часов. Человек тренируется в течение 20 минут, выпивает не менее 64 унций воды и сидит в 140-градусной сауне до двух часов с перерывами для охлаждения в течение этого двухчасового периода. Конечно, этот процесс необходимо модифицировать для лиц с серьезной тревожностью в отношении продолжительности и использования хелаторов, таких как DMPS, EDTA, NAC и кинза. Возможно, им придется постепенно увеличить время с 15-минутной сауны, а затем начать постепенно добавлять хелаторы, как только они покажут прогресс.

Токсины и проблемы с психическим здоровьем

Нейротоксины, особенно тяжелые металлы и ртуть, действуют как эксайтотоксины, стимулирующие нервную систему. Типичным примером таких токсинов являются пестициды. Пестициды убивают вредителей, чрезмерно стимулируя неврологию насекомых. Механизм действия пестицида заключается в том, чтобы держать открытыми ацетилхолиновые каналы в синапсах насекомого. Эти принудительно открытые каналы не способны блокировать прием ацетилхолина. Это приводит к чрезмерному возбуждению неврологии, а затем прогрессирует до кататонии, а затем и смерти. Тот же процесс применим и к людям. Эти токсины беспокоят каждого живого человека на планете, особенно беременных женщин и детей. ^1,5

Токсичность тяжелых металлов и бессонница, тревога

Эти токсины также нарушают естественные процессы в неврологии и организме в целом. Ртуть ослабляет способность серотонина превращаться в мелатонин, что приводит к бессоннице. Отравление ртутью также ослабляет способность норадреналина превращаться в адреналин. Это приводит к накоплению норадреналина. Повышенный уровень норадреналина означает тревогу, поскольку норадреналин является химическим маркером тревожных состояний.

Мы ожидаем, что в будущем все больше и больше врачей начнут использовать тестирование на различные токсины, которые могут мешать нормальной нейрохимии и вызывать проблемы со здоровьем и психическим здоровьем. источник.

Примечания по очистке от тяжелых металлов

Ртуть также представляет наибольшую проблему, поскольку препятствует способности организма очищаться от токсинов. Одним из важных способов, которым организм связывает токсин и превращает его в нетоксичный, является так называемое метилирование. При метилировании к токсину добавляется метильная группа (Ch4), что делает его водорастворимым. Водорастворимая молекула теперь может вымываться из организма при нормальном выделении с потом, мочой и т. д. Ртуть ухудшает соединение метионина с образованием Sam-E. Sam-E является донором метила для процессов очистки. Другими словами, удаление или высвобождение токсичных молекул нарушается в присутствии ртути. ²

Использование сауны и органической диеты для выведения токсинов

Чтобы действительно помочь человеку вернуться к желаемому спокойствию, необходимо провести клеточную детоксикацию организма. Затем последует нейрохимический баланс. Мы использовали процесс удаления нейротоксинов, который сочетает пероральные хелаторы с восстановлением нейротрансмиттеров и сауной для удаления токсинов и восстановления хорошего самочувствия. Это также было эффективно для людей, испытывающих психотические симптомы, такие как слышание голосов и бредовое мышление.

Мы документировали клиринговые ставки и суммы по мере того, как человек проходит через программу. Наш процесс является комплексным, и очистительная часть программы длится от 20 до 40 дней в зависимости от индивидуальных факторов, уровня переносимости, общего состояния здоровья, возраста и т. д. Отказ от бензодиазепинов становится гораздо более легкой перспективой, как только очистительный аспект решен. Соблюдение органической диеты также является ключевым фактором поддержки, как и целевые режимы питания, которые составляются для каждого клиента.

Бензодиазепиновая абстиненция и очистка от токсичности тяжелых металлов

В Центре альтернативных лекарств мы понимаем, что токсичность может быть проблемой на всю жизнь. Чтобы полностью очиститься от токсинов тяжелых металлов, может потребоваться много месяцев — даже 90 516 лет 90 517. Выполняя программу продолжительностью от 20 до 40 дней, человек узнает, как использовать очистительные меры, действующие в его жизни, чтобы максимизировать свое психическое и физическое здоровье. Как только эти токсины выводятся из организма, человек может наслаждаться возрастающим уровнем естественного спокойствия. Удаление тяжелых металлов, остатков пестицидов, химикатов из бытовых и промышленных чистящих средств и других токсичных воздействий имеет большое значение для возвращения нашим клиентам того, что мы называем естественным психическим здоровьем.

Процесс отмены бензодиазепинов значительно облегчается при использовании вышеуказанных протоколов. Мы приглашаем вас связаться с нами напрямую для получения более подробной информации о нашей программе в Центре «Альтернатива лекарствам», специально предназначенной для безопасного решения проблем отмены бензодиазепинов и токсичности тяжелых металлов.

Поддерживающая противосудорожная или противоэпилептическая терапия – фармакология

Решение о начале поддерживающей противосудорожной или противоэпилептической терапии должно основываться на частоте и тяжести припадков, возрасте начала, вероятной причине(ах) припадков и результатах диагностического тестирования. В целом, поддерживающую противоэпилептическую терапию (АЭП) следует назначать животным, у которых было более одного или двух припадков в течение 6-месячного периода (при условии, что эти припадки не были вызваны повторным воздействием токсина), или животным, у которых было более один приступ неизвестной причины в любой конкретный день. Поддерживающий АЭП также следует рассмотреть, если первый эпизод припадка является затяжным или тяжелым, или во время эпизода эпилептического статуса (в качестве продолжения неотложной терапии, см. Противоэпилептические препараты, используемые для купирования текущей припадочной активности Противоэпилептические препараты, используемые для купирования текущей припадочной активности в эпилептический статус, лечение необходимо для предотвращения смерти от гипертермии, ацидоза, гипоперфузии и гипоксии.Поскольку диазепам имеет быстрое начало действия, что предотвращает распространение… читать далее ).

Лечение следует начинать с одного препарата в минимально необходимой дозе для достижения эффекта. Владельцы должны вести календарь, чтобы документировать частоту и характер припадков в качестве руководства для стратегии лечения. Этот календарь в сочетании с уровнями AED в сыворотке можно использовать в качестве руководства для изменения дозировки и лечения препаратами. Если контроль над судорогами неудовлетворительный, следует проверить уровень препарата. Если уровень не находится в середине терапевтического диапазона, дозу следует увеличить перед добавлением или переходом на новый препарат. Дозы могут быть удвоены на ранних стадиях и увеличены на 25-50% на более поздних стадиях. Монотерапия предпочтительна, но если уровень препарата находится в среднем или высоком терапевтическом диапазоне, может возникнуть необходимость рассмотреть возможность добавления другого противоэпилептического препарата. Чтобы прекратить прием любого противоэпилептического препарата, кроме бромида, дозу препарата следует снижать постепенно в течение нескольких недель, чтобы не спровоцировать судороги. Снижение дозы фенобарбитала имеет решающее значение, потому что оно вызывает привыкание и может привести к судорогам отмены, если его резко прекратить.

У собак фенобарбитал и бромид считаются поддерживающими противоэпилептическими препаратами первой линии, но также часто используются леветирацетам и зонисамид. У кошек фенобарбитал обычно является первым выбором, но леветирацетам и зонисамид становятся более приемлемыми; диазепам является альтернативным выбором. У жвачных животных первым выбором является фенобарбитал; у лошадей использовались как бромид, так и фенобарбитал.

Фенобарбитал давно известен безопасностью, эффективностью, низкой стоимостью и удобством в отношении мониторинга концентраций в сыворотке. Для долгосрочной поддерживающей терапии кошкам и собакам можно назначать фенобарбитал в дозе 2–4 мг/кг/день перорально, два раза в день. У всех видов для достижения стационарной концентрации в плазме требуется около 2 недель, поскольку пероральная абсорбция чрезвычайно вариабельна, а период полувыведения велик. Концентрацию препарата контролируют через 2 недели после начала терапии, через 2 недели после любого изменения дозы и обычно каждые 6–12 месяцев после достижения контроля над судорогами. Терапевтические концентрации в сыворотке составляют 15–45 мкг/мл. Дозировка должна быть скорректирована на основе уровня в сыворотке и истории контроля судорог. Толерантность к терапии фенобарбиталом может развиться у собак, которых лечили непрерывно в течение месяцев или лет, что может привести к снижению контроля над судорогами; однако увеличение дозы (25%) обычно приводит к улучшению контроля над судорогами.

Фенобарбитал вызывает физическую зависимость, и, таким образом, резкая отмена может вызвать приступы «отмены барбитуратов». Гепатотоксичность и печеночная недостаточность у собак связаны с высокими концентрациями в сыворотке (>35 мкг/мл), что требует проверки уровня в сыворотке каждые 6–12 мес. Побочные эффекты, такие как седативный эффект, полидипсия, полиурия и полифагия, распространены, но могут уменьшаться в течение первых нескольких недель. Другими, менее распространенными побочными эффектами являются идиосинкразическая повышенная возбудимость, дерматит, анемия, нейтропения, тромбоцитопения, гиперплазия десен и остеомаляция. Фенобарбитал также использовался для лечения синдрома эпизодической неконтролируемости (ярости) у собак, когда судорожная активность демонстрируется с помощью записей электроэнцефалограммы.

Пероральный фенобарбитал применялся у жвачных животных в дозе 11 мг/кг/день и у лошадей в дозе 3–11 мг/кг/день. Следует периодически проверять концентрацию в сыворотке.

Бромид стабилизирует мембраны нейронов, препятствуя транспорту хлоридов через клеточные мембраны и усиливая эффект ГАМК через гиперполяризующие мембраны. Бромид (калиевая или натриевая соль) может использоваться в качестве противоэпилептического средства первого выбора у собак с эпилепсией, в качестве дополнительного противоэпилептического средства у собак с рефрактерными судорожными расстройствами или у собак с неприемлемыми побочными эффектами, связанными с фенобарбиталом или другими противоэпилептическими средствами. В странах, где бромид недоступен в виде фармацевтического препарата (США), аналитическая чистота может быть получена в компании-поставщике химикатов, хотя рекомендуется соблюдать осторожность при обращении и упаковке. Бромид может быть приготовлен в виде раствора различной концентрации (удобны 100 мг/мл, 200 мг/мл, 250 мг/мл) или в виде таблеток или капсул.

Период полувыведения у собак очень длительный (24 дня); поэтому для достижения стационарной кинетики требуется ~ 4 месяца. Бромид выводится почками, поэтому его не следует применять собакам с почечной дисфункцией без тщательного наблюдения. При наличии азотемии можно использовать другой АЭП или уменьшить наполовину начальную дозу бромида и контролировать концентрацию в сыворотке крови. Поскольку он не подвергается метаболизму в печени, бромид полезен для собак с заболеваниями печени.

В качестве дополнительной терапии к фенобарбиталу можно назначать бромид калия в дозе 20–40 мг/кг/день перорально либо в виде одной дозы, либо разделенной на две или более доз; доза бромида натрия немного ниже и составляет 17–30 мг/кг/день перорально. Когда бромид используется в качестве единственного средства для лечения эпилепсии у собак, могут потребоваться более высокие дозы (50–80 мг/кг/день). Собакам на диете с высоким содержанием соли могут потребоваться дозы 50–80 мг/кг/день для поддержания адекватных концентраций в сыворотке крови, поскольку высокое потребление хлоридов увеличивает потерю бромида с мочой и снижает концентрацию бромида в сыворотке. Многие лабораторные анализы не могут отличить ионы бромида от хлорида в сыворотке, поэтому значения хлорида в сыворотке могут быть указаны как ложно высокие.

Поскольку для достижения равновесной концентрации в сыворотке при приеме ежедневной поддерживающей дозы может потребоваться 4 месяца, бывают ситуации (например, тяжелые судороги, судороги, возникающие ежемесячно, необходимость быстрого перехода с фенобарбитала на бромид из-за токсичности фенобарбитала), когда следует ввести нагрузочную дозу бромида. Пероральная нагрузочная доза 400–600 мг/кг бромида делится на четыре дозы и принимается с пищей в течение 1–4 дней. Меньшие дозы, такие как 50 мг/кг, принимаемые два раза в день в течение 4–6 дней, могут уменьшить побочные эффекты (например, тошноту и рвоту), вызванные быстрым повышением концентрации бромида в сыворотке крови. Обычную поддерживающую дозу можно начинать принимать одновременно с нагрузочной дозой или сразу после нее. Режим нагрузочной дозы может быть прекращен, если собака становится слишком седативной, или можно попробовать меньшие разделенные суточные дозы. Образец сыворотки можно отправить в течение 2 недель после загрузки, чтобы определить, достигнут ли терапевтический уровень. (Однако, если стоимость является проблемой, образец лучше всего проверить через 4 месяца, когда будут достигнуты равновесные концентрации.) Терапевтический диапазон для бромида составляет 1–2 мг/мл (10–20 ммоль/л) при одновременном приеме фенобарбитала. лечения или 1–3 мг/мл (10–30 ммоль/л) бромида в качестве монотерапии. Однако режим дозирования должен быть адаптирован для каждого животного; верхний предел терапевтического диапазона ограничен только побочными эффектами бромида.

Бромид обычно хорошо переносится собаками, но потенциальные побочные эффекты включают горечь, раздражение желудка, тошноту (особенно при калиевой форме), полиурию, полидипсию, полифагию, седативный эффект, атаксию и панкреатит. Следует принимать во время еды; количество и тип пищи должны оставаться постоянными, поскольку переменное содержание соли в пище будет влиять на выведение бромида через почки. Терапия бромидом должна подбираться индивидуально для каждого животного на основе тщательного мониторинга терапевтического препарата и тщательного наблюдения владельцем на предмет ранних признаков токсичности. Сообщения о слабости задних конечностей следует расследовать как потенциальный бромидный токсикоз путем измерения концентрации бромида в сыворотке и прекращения приема бромида на несколько дней, чтобы увидеть, улучшится ли слабость. Тяжелый бромидный токсикоз (бромизм) характеризуется вялостью, дезориентацией, делирием и атаксией, прогрессирующей до квадриплегии и комы. Токсичность бромида может наблюдаться при любой концентрации у необычайно чувствительной собаки, но редко, когда бромид используется отдельно и когда концентрация в сыворотке составляет 9.0005

Бромид является эффективным противоэпилептическим средством поддерживающей терапии у кошек, но частота побочных эффектов не требует его рутинного использования, если нет другого выбора. Приблизительно у 25-50% кошек, которым вводили бромид, развились признаки бронхиального заболевания, характеризующиеся кашлем и выраженными легочными инфильтратами, видимыми на рентгенограммах. В некоторых случаях астматические изменения были фатальными, но в большинстве случаев симптомы исчезали после прекращения приема брома.

Бромид использовался у лошадей в качестве поддерживающего противоэпилептического препарата, но нет опубликованных исследований его клинической эффективности. Фармакокинетические исследования показали, что нагрузочная доза бромида калия 120 мг/кг/день в течение 5 дней и поддерживающая доза ~90–100 мг/кг/день, скорее всего, приведут к эффективной концентрации бромида в сыворотке крови.

Примидон — это барбитурат, который имеет три метаболита: фенобарбитал, примидон и фенилэтилмалонамид. Метаболит фенобарбитала, вероятно, является основным функциональным метаболитом, и использование примидона может не иметь преимуществ перед фенобарбиталом. Тем не менее, в одном сообщении указывалось, что собаки с судорогами, плохо контролируемыми фенобарбиталом, могут лучше реагировать на примидон (например, психомоторные судороги). Начальная доза (только для собак) составляет 5-15 мг/кг/день в три приема, с увеличением со временем до максимальной 35 мг/кг/день. Эффективные уровни в сыворотке определяются уровнем фенобарбитала в сыворотке (15–45 мкг/мл). Если примидон заменить фенобарбиталом, 250 мг примидона можно заменить одним граном фенобарбитала.

Примидон может с большей вероятностью вызывать гепатотоксичность, чем фенобарбитал, и он был связан с некрозом печени, липидозом и обструкцией желчных канальцев. Следует контролировать АЛТ, щелочную фосфатазу сыворотки и/или желчные кислоты. Другие побочные эффекты и признаки передозировки аналогичны таковым у фенобарбитала.

Примидон не рекомендуется применять у кошек из-за токсичности. Тем не менее, предварительные исследования показывают, что примидон в дозе 40 мг/кг/день в течение 90 дней может быть приемлем для кошек.

Диазепам не подходит для пероральной поддерживающей терапии у собак, поскольку он плохо всасывается, имеет короткий период полувыведения (2,5–3,2 часа) и быстро развивается толерантность к его противосудорожным эффектам. Однако у кошек не только более длительный период полувыведения (15–20 часов), чем у собак, но и не развивается толерантность к противосудорожным эффектам. Таким образом, диазепам можно использовать в качестве поддерживающей терапии у кошек в дозах от 0,25 до 0,5 мг/кг перорально, два раза в день. Сообщалось об острой печеночной недостаточности у кошек, получавших диазепам от поведенческих проблем; Таким образом, перед использованием диазепама следует оценить биохимический профиль до лечения, и за кошками следует внимательно наблюдать в течение первых 2 недель использования.

Этот противосудорожный препарат на основе пирролидина имеет неизвестный механизм действия. Он использовался в качестве дополнения к противоэпилептическим препаратам для собак и кошек, а иногда и в качестве монотерапии. У собак он обладает отличной биодоступностью при пероральном приеме, не подвергается печеночному метаболизму, в основном выводится с мочой в неизмененном виде и имеет период полувыведения ~ 4 часа. Он кажется очень безопасным, и побочные эффекты (атаксия, седативный эффект, рвота) отсутствуют при обычных дозировках. Леветирацетам первоначально назначают собакам в дозе 20 мг/кг перорально три раза в день; 10–20 мг/кг перорально, три раза в день, кошкам. При возникновении побочных эффектов дозу следует уменьшить до 20 мг/кг 2 раза в день и постепенно увеличить до 20 мг/кг 3 раза в сутки. Исследования показывают, что 60% собак сразу реагируют; однако через 4–8 мес наблюдается потеря эффекта у ⅔ ранее ответивших на лечение из-за развития толерантности. У собак дозу можно увеличивать каждые 2 недели с шагом 20 мг/кг, если терапевтический эффект не отмечен. Побочные эффекты слюноотделения, беспокойства, рвоты и атаксии при дозах >400 мг/кг/сут наблюдались экспериментально у собак, но исчезали в течение 24 часов после прекращения приема препарата. Терапевтический мониторинг, как правило, не требуется при использовании этого препарата, и, по-видимому, не существует корреляции между концентрацией препарата в сыворотке крови и терапевтической эффективностью. Препарат для внутривенного введения можно использовать при эпилептическом статусе.

Этот противосудорожный препарат на основе сульфаниламидов ограничивает развитие и распространение судорог и подавляет активность эпилептогенного очага. Он использовался в качестве противоэпилептического препарата первой линии, а также в качестве вспомогательного противоэпилептического средства у собак, недостаточно контролируемых фенобарбиталом и бромидом. Хотя часть его метаболизируется ферментной системой Р450, большая часть выводится с мочой в неизмененном виде. Собаки, получающие сопутствующую лекарственную терапию, которая, как известно, индуцирует микросомальные ферменты печени (например, фенобарбитал), требуют почти вдвое большей дозы зонисамида для достижения и поддержания концентрации в сыворотке, чем собаки, получающие только зонисамид. Таким образом, доза зонисамида у собак, получающих фенобарбитал, составляет 10 мг/кг перорально, два раза в день. У собак, не принимающих препараты, индуцирующие микросомальные ферменты печени, доза составляет 5 мг/кг перорально, два раза в день. Дозировка у кошек варьировалась от 5 мг/кг перорально два раза в день до 5-10 мг/кг/день перорально. Рекомендуемый терапевтический диапазон составляет 10–40 мг/мл; минимальные концентрации можно измерить примерно через 7–10 дней после начала лечения или изменения дозировки. Побочные эффекты обычно легкие, такие как преходящая атаксия, потеря аппетита, вялость и рвота. Хотя препарат кажется безопасным, владельцев следует предупредить, что из-за сульфаниламидного основания могут возникнуть потенциальные побочные эффекты (например, сухой кератоконъюнктивит, дискразия костного мозга, гепатопатия, васкулит и метаболический ацидоз). Нефатальная гепатопатия у собаки была приписана зонисамиду.

Этот синтетический аналог тормозного нейротрансмиттера γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) ингибирует судорожную активность с помощью нескольких механизмов, включая ингибирование нейрональных натриевых каналов и потенцирование высвобождения и действия ГАМК. Он хорошо всасывается у собак после перорального введения и подвергается как печеночному, так и почечному метаболизму. У собак начальная доза составляет 10–15 мг/кг перорально 3 раза в день. Могут потребоваться более высокие дозы (30-60 мг/кг, перорально, три раза в день), но они могут вызывать седативный эффект и атаксию. При возникновении чрезмерного седативного эффекта следует вначале использовать более низкую дозу и постепенно увеличивать ее. Терапевтический мониторинг обычно не требуется при применении этого препарата. О лекарственных взаимодействиях не сообщалось. Габапентин применялся у кошек в дозе 5–10 мг/кг два раза в день.

Фелбамат представляет собой противоэпилептическое средство на основе дикарбамата, которое оказывает противосудорожное действие посредством нескольких механизмов, включая усиление ГАМК-опосредованного ингибирования нейронов, ингибирование чувствительных к напряжению кальциевых и натриевых каналов нейронов и блокирование N-метил-d-аспартат-опосредованного возбуждения нейронов. У собак он в основном (70%) выводится почками, а остальная часть препарата подвергается метаболизму в печени. Рекомендуемая начальная доза составляет 15 мг/кг перорально 3 раза в день, но дозу можно увеличивать каждые 14–21 день с шагом 15 мг/кг, если терапевтический эффект не отмечен. Основным преимуществом фелбамата является отсутствие седативного эффекта, а побочные эффекты, как сообщается, возникают редко. Возможными побочными эффектами являются гепатотоксичность, обратимая миелосупрессия, генерализованный тремор и, возможно, сухой кератоконъюнктивит; рекомендуется регулярный мониторинг анемии и дисфункции печени у собак. У людей фелбамат был связан с апластической анемией и гепатотоксичностью. Нет клинической информации о применении фелбамата у кошек.

Вальпроевая кислота (10–60 мг/кг, три раза в день) применялась в качестве дополнения к фенобарбиталу и примидону у собак с рефрактерными судорогами. Он также использовался для лечения проблем с агрессивным поведением (см. Психотропные средства. Психотропные средства. Анксиолитики, нейролептики, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, используемые для лечения расстройств поведения человека, чаще используются в ветеринарной медицине в качестве дополнения к модификации поведения. .. читать далее) . Общие побочные эффекты включают транзиторный желудочно-кишечный дистресс, алопецию, седативный эффект и рвоту. Печеночная недостаточность встречается редко. Использование вальпроевой кислоты у собак ограничено из-за быстрого метаболизма.

Клоназепам, в отличие от диазепама, может использоваться у собак для пероральной поддерживающей терапии, поскольку толерантность к противосудорожным препаратам развивается медленнее, насыщаемость его метаболизма снижает скорость элиминации при терапевтических концентрациях, а также потому, что он лучше всасывается при пероральном приеме (особенно в микронизированных препаратах). ). Для поддерживающей терапии у собак его можно использовать отдельно в дозе 0,5 мг/кг три раза в день, но лучше всего использовать его в качестве дополнения к фенобарбиталу в дозах 0,1–0,5 мг/кг/день. Диарея иногда развивается при приеме клоназепама, но этого можно избежать, начав с приема один раз в день и увеличив частоту до трех раз в день в течение нескольких дней.

Карбамазепин не рекомендуется применять у собак из-за быстрой индукции печеночных ферментов, которые быстро выводят препарат. Хотя концентрации в плазме быстро снижались у собак, получавших 30 мг/кг три раза в неделю в течение 1 недели, в одном отчете описывался адекватный контроль судорог, несмотря на неопределяемые концентрации препарата в плазме, возможно, из-за активного метаболита или высокочувствительной лекарственной реакции. Карбамазепин использовался для лечения проблем с агрессивным поведением у кошек (см. Психотропные средства. Психотропные средства. Анксиолитики, нейролептики, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, используемые для лечения расстройств поведения человека, все чаще используются в ветеринарии в качестве дополнения к модификации поведения… читать далее ).

Клоразепат дикалия (0,5–1 г/кг, три раза в день) был предложен в качестве дополнения к лечению фенобарбиталом у собак. Тяжелые симптомы отмены, даже летальные судороги, могут появиться после резкого прекращения длительного лечения клоразепатом, несмотря на относительно низкую переносимость клоразепата. Введение фенобарбитала изменяет отложение клоразепата таким образом, что количество нордиазепама в кровотоке во время каждого интервала приема значительно снижается. Таким образом, для адекватного контроля судорог у собак с эпилепсией могут потребоваться более высокие дозы клоразепата при совместном применении с фенобарбиталом. Однако клоразепат может повышать концентрацию фенобарбитала, что приводит к побочным эффектам.

Фенитоин (дифенилгидантоин) больше не рекомендуется для поддерживающей терапии у собак, кошек или жеребят из-за нежелательных фармакокинетических свойств. Его метаболизм слишком быстрый у собак, что снижает его эффективность, и слишком медленный у кошек, что увеличивает риск токсичности (слюнотечение, рвота, потеря веса). У жеребят фенитоин имеет неустойчивые концентрации в плазме. Его все еще можно использовать при эпилептическом статусе у собак в виде медленной внутривенной инъекции в дозе 2–5 мг/кг.

Мефенитоин, хотя и связан с фенитоином, был эффективен у собак (10 мг/кг, три раза в день) из-за более медленной скорости выведения. Его можно комбинировать с фенобарбиталом или бромидом. Побочные эффекты заключаются только в седативном эффекте, но рекомендуется периодический гематологический мониторинг, поскольку у людей сообщается о дискразии крови и гепатотоксичности.

Топирамат — новый противоэпилептический препарат, который хорошо переносится людьми и все чаще используется при нейропатической боли. В одном отчете он был указан как дополнительный противоэпилептический препарат для собак, но его эффективность еще не известна. Поскольку период полувыведения у собак короткий (2–4 часа), он, вероятно, не является эффективным противосудорожным средством, но была предложена доза 5–10 мг/кг два раза в день. Клинических исследований на сегодняшний день не проводилось, и в настоящее время доступна лишь ограниченная информация.

Тразодон в ветеринарии | Сегодняшняя ветеринарная медсестра

Тразодон обычно назначается в медицине для лечения различных расстройств, таких как депрессия и тревога, а иногда также используется для лечения домашних животных. Вот что делать, если животное случайно подверглось воздействию токсического количества тразодона.

1 мая 2017 г. |

Тамара работает в Центре борьбы с отравлениями животных ASPCA с 2000 года. Она получила степень бакалавра в области сельского хозяйства со специализацией в области ветеринарных технологий в Университете штата Мюррей в Кентукки. Тамаре особенно нравятся аспекты ее работы в ASPCA, связанные с токсикологией, исследованиями и информационными технологиями. Она обожает борзых и является активным волонтером и опекуном американской борзой. Вне работы она любит проводить время со своими борзыми, особенно помогая своему борзому Каллену весело проводить время, играя в беговые игры, такие как курсинг с приманкой и прямые гонки.

Прочитать статьи, написанные Тамарой Фосс

Хотя в целом доказано, что тразодон полезен и относительно безопасен для собак, важно знать о признаках, связанных с серотониновым синдромом, поскольку это может быть серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием, которое необходимо лечить. Лечение передозировки тразодоном обычно состоит из симптоматической и поддерживающей терапии. Тразодон является антагонистом серотонина 2А и ингибитором обратного захвата, который с 19 лет используется в медицине для лечения депрессии, агрессии, бессонницы и беспокойства.81. ^1–3 Он доступен в таблетках по 50, 100, 150 и 300 мг, а также в таблетках пролонгированного действия по 150 и 300 мг. ¹ Никакие продукты не маркированы для использования в ветеринарии.

Тразодон избирательно блокирует обратный захват серотонина, что усиливает действие серотонина. ⁴ Он является антагонистом 5-HT _2A , h2-гистаминовых и α1-адренергических рецепторов в низких и средних дозах, что приводит к различным уровням седации. ^3–6 Может оказывать гипотензивное действие. ⁴ В более высоких дозах тразодон действует как агонист серотонина, что может привести к развитию серотонинового синдрома. ^4,6 Тразодон также обладает анксиолитическими свойствами, но точный механизм действия неизвестен. ⁴

Примечание редактора: Эта статья была первоначально опубликована в мае 2017 г. Пожалуйста, используйте этот контент в справочных или образовательных целях, но обратите внимание, что он не подвергается активной проверке после публикации. Самый последний рецензируемый контент см. в нашем архив выпуска .

Применение тразодона в ветеринарии

В 2008 г. Gruen и Sherman изучили 56 собак, которым прописали тразодон в сочетании с другими основными поведенческими препаратами, и обнаружили, что тразодон, по-видимому, дает терапевтический эффект при относительно минимальных побочных эффектах. ⁷ С тех пор в исследованиях изучалась польза тразодона в планах лечения после ортопедической хирургии, включающих ограничение свободы для улучшения спокойного поведения и снижения беспокойства у госпитализированных собак. В целом было показано, что тразодон полезен и относительно безопасен. Нежелательные явления, связанные с приемом тразодона, можно разделить на поведенческие и системные признаки. Нежелательные явления, о которых ранее сообщалось в литературе, включают наркотическое или «спайси» поведение, сонливость, учащенное дыхание, тревогу/беспокойство/ажитацию, рвоту/позывы на рвоту, изменение поведения (контр-серфинг и мусорный рейд), возбуждение, седативный эффект, повышенный голод, колит и агрессию. (рычание). ^5,7,8

В ветеринарии тразодон обычно назначают в дозе от 1,7 до 19,5 мг/кг/сут ежедневно или по мере необходимости в таблетках немедленного действия (не с пролонгированным высвобождением) и можно давать с пищей . ¹ При назначении в комбинации с трициклическими антидепрессантами или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина рекомендуется начинать дозу тразодона с 2–5 мг/кг и увеличивать при необходимости до максимальной дозы 14 мг/кг/сут. ¹ Тразодон следует вводить примерно за час до потенциальных раздражителей, вызывающих тревогу, так как его действие начинается примерно через 30–60 минут. ^1,5 Gruen и коллеги сообщили, что продолжительность эффекта, наблюдаемая владельцем, составляет 4 часа или более. ⁵ Исходное соединение имеет период полувыведения примерно 7 часов в таблетках с немедленным высвобождением. ¹ Тразодон подвергается экстенсивному метаболизму в печени и выводится преимущественно через почки. ^1,4

Воздействие

Заболеваемость и клинические признаки

Центр контроля отравлений животных ASPCA сообщил о 417 случаях, связанных с однокомпонентным воздействием тразодона в 379собак с 2009 по 2013 год. ¹ Из 104 собак, испытавших побочные эффекты, седативный эффект и вялость были зарегистрированы у 43% собак. Сообщалось об атаксии у 16% и рвоте у 14%. В целом, вялость, седативный эффект, депрессия, сонливость и подавленное поведение считаются общими признаками воздействия тразодона. ⁹ Дополнительная информация о признаках, которые, по сообщениям, проявлялись у собак, получавших только тразодон с января 2003 г. по ноябрь 2016 г., и самая низкая доза, при которой наблюдался каждый признак, представлена ​​в ТАБЛИЦА 1 .

ТАБЛИЦА 1 Признаки, связанные с воздействием тразодона у собак Наименьшая доза (мг/кг), при которой был замечен признак Летаргия 0,55 Депрессия/рвота 1,35 Атаксия 1,7 Диарея 2,82 Гиперактивность 3,8 Гипотония 5,94 Гиперестезия 6,06 Вокализация 6,6 Тремор 8,17 Дезориентация 8,28 Тахикардия/гипертония 8,83 Гипертермия 11,8 Свернуть 12,99 Мидриаз/брадикардия 16,23 Конфискация 78,7

Управление

Меры по дезактивации являются важным компонентом управления воздействием. Индукция рвоты в течение 1 часа после воздействия рекомендуется у бессимптомных пациентов, если нет противопоказаний к рвоте. ⁹ Активированный уголь с сорбитом может быть рекомендован только при больших воздействиях. ⁹

Лечение передозировки тразодона обычно состоит из симптоматического и поддерживающего лечения. Хотя о побочных эффектах сообщают часто, относительно небольшое количество случаев сопровождалось серьезными симптомами, и на сегодняшний день не зарегистрировано ни одного случая смерти, связанного с воздействием тразодона. ⁹ Особое внимание следует уделить обеспечению поддержания сердечного выброса, а также внимательному отношению к признакам гипертермии или гипотермии и их коррекции по мере необходимости. ^9,11 Инфузионная терапия может потребоваться для поддержания артериального давления. ^6,9 Диазепам является препаратом выбора для лечения тремора или судорог, а атропин рекомендуется для лечения брадикардии. ^6,9

Важно знать о признаках, связанных с серотониновым синдромом, поскольку это может быть серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием. Серотониновый синдром развивается в результате переизбытка серотонина в центральной нервной системе. ⁶ Может быть риск в случае воздействия высоких доз тразодона. ^1,4 Клинические признаки серотонинового синдрома у собак, в порядке убывания, включают рвоту, диарею, судороги, гипертермию, гиперестезию, депрессию, мидриаз, вокализацию, смерть, слепоту, гиперсаливацию, одышку, атаксию/парез, дезориентация, гиперрефлексия и кома. ¹ Ципрогептадин, антагонист серотонина, помогает бороться с симптомами серотонинового синдрома. ^6,11 Фенотиазины следует применять с осторожностью из-за возможного гипотензивного эффекта. ⁶

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Тразодон взаимодействует с многочисленными лекарственными средствами, и некоторые из этих взаимодействий могут иметь клинически значимые эффекты. Особый интерес представляют препараты, которые могут быть сильными ингибиторами или индукторами изофермента цитохрома P450 3A4 (CYP3A4), участвующего в метаболизме тразодона. ⁴ Азольные противогрибковые средства (например, кетоконазол, итраконазол, флуконазол) и макролидные антибиотики (например, эритромицин, телитромицин, кларитромицин) являются ингибиторами CYP3A4 и, таким образом, могут усиливать действие тразодона. ^1,4 Карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, рифампицин и модафинил, являющиеся индукторами CYP3A4, могут снижать действие тразодона. ^1,4,9

Следует соблюдать крайнюю осторожность при одновременном применении и/или воздействии тразодона и флуоксетина, поскольку считается, что флуоксетин может ингибировать метаболизм тразодона. ^1,4 Кроме того, флуоксетин и другие серотонинергические препараты (например, пароксетин, сертралин, амитриптилин, кломипрамин, амфетамины, декстрометорфан), а также ингибиторы моноаминоксидазы (например, фенелзин, амитраз, селегилин), метоклопрамид и трамадол могут повышать риск серотонинового синдрома при сочетании с тразодоном. ^1,4,6,8

Серотониновый синдром Пациенты с тяжелыми заболеваниями сердца или нарушениями функции почек и/или печени должны находиться под очень тщательным наблюдением и могут нуждаться в дополнительных мерах лечения. ¹

Прогноз

Прогноз для пациентов, подвергшихся воздействию тразодона, в целом благоприятный, особенно если не развился серотониновый синдром. Признаки обычно исчезают через 12–24 часа. ⁶

О Toxicology Talk

Toxicology Talk написан и рецензирован членами Американского общества по предотвращению жестокого обращения с животными (ASPCA), Центра по борьбе с отравлениями животных (APCC). Миссия APCC — помочь животным, подвергшимся воздействию потенциально опасных веществ, что он и делает, предоставляя круглосуточные ветеринарные и диагностические рекомендации по лечению от специально обученных ветеринарных токсикологов. Он также защищает и улучшает жизнь животных, предоставляя обучение по клинической токсикологии ветеринарным токсикологам, консультационные услуги и анализ данных о случаях.

ASPCA APCC включает в себя полный штат ветеринаров, в том числе сертифицированных токсикологов, сертифицированных ветеринарных техников и ветеринарных помощников, а его современный центр экстренной помощи регулярно обрабатывает запросы о помощи со всего мира, в том числе Южная Америка, Европа, Азия и острова Тихого океана.

Каталожные номера

1. Отвес постоянного тока. Тразодон гидрохлорид. В: Справочник по ветеринарным препаратам. 8-е изд. Эймс: Джон Уайли и сыновья; 2016.
2. Тразодон (управление Poisindex). В: Система POISINDEX® (электронная версия). Деревня Гринвуд, Колорадо: Truven Health Analytics. Доступно на: micromedexsolutions.com. По состоянию на декабрь 2016 г.
3. Груэн МЭ. За линией фронта: тразодон и другие вспомогательные средства для лечения тревоги. Vet Med Forum, май 2012 г. cvm.ncsu.edu/wp-content/uploads/2015/06/Gruen_VetMedForum_May2012.pdf. По состоянию на декабрь 2016 г.
4. МакЭвой Г.К., изд. Тразодон.