Преобладание ночного диуреза над дневным: Нефрология «под микроскопом». Никтурия | Медичний часопис

Никтурия — симптомы и лечение

Никтурия характеризуется сбоями в системе мочеиспускания. В ночное время наиболее выражено обильное выделение мочи. В то время как у здорового человека в дневное время суток выделятся мочи в два три раза больше, чем ночью.

Чаще всего подобные проблемы наблюдаются из-за нарушения кровоснабжения почек вследствие заболеваний сердечно — сосудистой системы. Если пациент встает ночью для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь более двух раз, это, по мнению специалистов – патологическое расстройство. Если конечно это не связано с тем, что вечером вы употребили большое количество каких либо напитков. Среди них: чай, кофе и водка.

Проявление этой болезни наблюдается в случаях постепенно исчезающих отеков, при лечении нефротического синдрома, а так же у тех, кто страдает сердечно — сосудистой недостаточностью. В этих случаях ночной диурез носит, можно сказать, характер компенсаторный. За счет него, организм делает попытки избавиться от последствий олигоурии. Ее возникновение наблюдается в дневное время суток. Нагрузка на сердце увеличивается и ухудшается кровоснабжение почек. А ночью происходит восстановление водно-солевого баланса. Когда сердечно — сосудистая недостаточность развивается, не хватает данного интервала времени для того, чтобы почечное кровообращение нормализовалось. По этой причине у пациентов отмечаются стабильные отеки.

Почему возникает никтурия?

Необходимо обратиться к врачу кардиологу для того, чтобы пройти лечение. Тем самым предотвратить прогрессирование заболевания. Если у мужчин и женщин пожилого возраста, наблюдается повышенный диурез ночью, это говорит о том, что есть проблемы связанные с атеросклерозом почечных артерий. Эта болезнь так же встречается у тех, кто страдает ожирением. Женщины, в период беременности тоже подвержены этой болезни. Единственное чьё состояние считается нормой, с точки зрения физиологии – это дети в возрасте до двух лет. Остальные же случаи расцениваются, как патология. Многие связывают частые мочеиспускания ночью, с возрастными изменениями, но это мнение ошибочное и главное вовремя это понять и начать лечение. При любых изменениях в организме, следует обращаться за медицинской помощью. Чтобы не запустить болезнь и начать лечение на ранней стадии.

Пожилые люди, болеющие никтурией, могут быть подвержены падению, а это влечет за собой вероятность травм. А все потому, что наблюдается серьезное нарушение ночного сна. Иногда принятие лекарственных препаратов, приводит к тому, что человек хуже ориентируется в пространстве.

Нарушение ночного сна, далеко не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Периодическое недосыпание может стать причиной болезней, действующих на психику человека. Например, возможно развитие депрессии, понижение умственной работоспособности, сбои в памяти, забывчивость и подавление настроения. Все это неблагоприятно сказывается на психике.

Ночной диурез повышенного характера, надо уметь отличать от недержания мочи и от учащенного мочеиспускания, который носит название — поллакиурия. Часто недержание мочи имеет место быть у мужчин пожилого возраста страдающих аденомой предстательной железы.

Как диагностируется никтурия

Обнаружить заболевание можно сделав пробу по Зимницкому. Пациент должен собрать дневную порцию мочи. Для информации. За день происходит примерно восемь мочеиспусканий. Нужно собирать мочу каждые три часа. После чего, каждая порция проверяется. Выявляется объем и удельный вес мочи.

Норма, если ночной мочи меньше, и она наиболее концентрирована.

Таким методом исследуются почки, вернее их способность к концентрации и к разведению мочи. Динамика никтурии оценивается с ее помощью. Насколько проводимое лечение результативно, можно судить по ее характеру. Если даже симптомы исчезли, но все признаки сердечной, либо почечной недостаточности остаются, причем становятся более выраженными, скорее всего это является свидетельством того, что заболевание прогрессирует. В этом случае необходимо внести корректировку в курс лечения.

При повышенном ночном диурезе, наблюдается нарушение сна. Что негативно сказывается на здоровье, нарушая привычный образ жизни.

Лечение основного заболевания, устранит проблему.

Можно несколько облегчить свое состояние, соблюдая некоторые простые вещи.

• Употреблять в вечерние часы меньше жидкости
• Принимать пищу, не позднее, чем за один час до сна
• Стараться как можно меньше есть за ужином фрукты, в которых содержится большое количество жидкости
• Употреблять более твердую пищу
• Следует ложиться спать позже, в случае, если вы все – таки позволили себе большое количество жидкости
• Старайтесь среди ночи как можно меньше пить воду
• Ваш сон будет спокойнее и крепче в том случае, если в желудке много места

Методы лечения никтурии

Само собой разумеется, необходимо устранить причину, которая приводит к нарушению мочеиспускания. Чаще всего проблема вызвана увеличением предстательной железы. Назначают обычно один из двух препаратов. Антагонисты 1а-адренорецепторов или 5а-редуктазы. Иногда эти препараты сочетают вместе. Однако, на сегодняшний день, считается этого недостаточно, для борьбы с этим недугом. Необходимы препараты нового поколения, такие как: тольтерадин, дарифенацин. Причем принимать их надо одновременно. Данные препараты этой группы, упрощают непроизвольное мочеиспускание. Вместе с тем, устраняя ирритативную симптоматику. Происходит это благодаря воздействию на мускариновые рецепторы. Для того чтобы нормализовался сон, выписывают снотворное легкого действия.

Чтобы добиться сокращения нарушения функций мочевыделительной системы, назначают эффективный препарат — солифенацин. Этот препарат оказывает воздействие на детрузор. В результате воздействия, происходит сокращение мышц, что способствует расслаблению, в итоге мочеиспускательный канал, открывается.

Но, ни в коем случае нельзя забывать о том, что любой препарат имеет побочные действия, самые распространенные, тошнота и головная боль. Поэтому, принимать нужно только те лекарства, которые вам прописал врач, руководствуясь результатами анализов и исследований, которые предварительно были проведены. Нельзя заниматься самолечением. Это может усугубить ситуацию. Лечить болезнь обнаруженную сразу, всегда проще, чем запущенную.

Что касается последствий никтурии, то они носят крайне негативный характер. Помимо нарушений сна, наблюдается снижение энергоспособности человека. Не рекомендуется садиться за руль при таком заболевании. Реакция водителя замедленна и причиной тому почечные и сердечные заболевания. Если вы часто просыпаетесь ночью и причина поход в туалет, причем перед сном вы не употребляли много жидкости, следует насторожиться. Поэтому, при первых симптомах — лучше записаться на прием к врачу.

Мы приглашаем вас на консультацию к урологам в клиники «Диамед». Высококвалифицированные специалисты назначат вам необходимый курс лечения. Записываясь на прием к врачу, обязательно расскажите ему все подробно. Сколько раз в день у вас происходит мочеиспускание, есть ли при этом болевые ощущения. Сколько жидкости обычно вы выпиваете, как давно вас стала мучить эта проблема и так далее. Если речь идет о здоровье человека, здесь не бывает мелочей, любая информация может быть очень важна. Вовремя поставленный правильный диагноз, поможет быстрее выздороветь.

Следите за своим здоровьем и берегите себя.

Лечение дизурия у женщин и мужчин под наблюдением врача-уролога в клинике Проксима г. Сочи, Адлер

Под  дизурией  подразумевают расстройства мочеиспускания (диз – нарушение, урина – моча). Впрочем, трактуют этот термин по-разному. За рубежом дизурия – только лишь частое болезненное мочеиспускание маленькими порциями.  Данный симптом характерен для воспаления мочевыводящих путей.

Остальные виды нарушенного мочеиспускания являются самостоятельными проявлениями, отличными от дизурии. Отечественные урологи вкладывают в дизурию более широкий смысл. В  зависимости от характера изменений она представлена несколькими видами.

Нормальные показатели выделения мочи

Для начала следует уточнить нормы некоторых показателей. В норме взрослый человек выделяет около 1500 мл мочи с незначительными колебаниями. В любом случае, объем выделяемой мочи (диурез) составляет примерно 75% от объема выпитой жидкости. Остальные 25%  мы теряем через легкие, кожу и кишечник.  В течение дня мы выделяем мочи намного больше, чем в течение ночи. В норме соотношение дневного и ночного диуреза составляет 3:1 или 4:1.

Объем мочевого пузыря у взрослых мужчин составляет 400-700 мл, у взрослых женщин – 300-500 мл. За счет эластичности стенок при наполнении мочой  он может быть дополнительно увеличен на 100 мл.  При мочеиспускании мочевой пузырь опорожняется полностью, без остаточной мочи. Скорость выделения мочи у мужчин составляет 20-25 мл/с. У женщин она меньше, 15-20 мл/с. Акт мочеиспускания – сознательный процесс. Волевым усилием мы не только запускаем, но и подавляем,  и даже прерываем его.

Виды расстройств дизурии

Дизурические расстройства протекают с патологическими изменениями одного или нескольких этих показателей. В этой связи выделяют следующие виды дизурии:

• Поллакиурия

Учащение мочеиспусканий. При этом суточный диурез может быть неизменен, а может увеличиваться. Поллакиурия с неизмененным диурезом – типичный признак воспаления нижних отделов мочевыводящих путей, мочевого пузыря и уретры. При этом моча выделяется маленькими порциями, и возникает боль. Собственно говоря, это дизурия в узкой трактовке этого термина. Болезненное учащенное мочеиспускание часто сопровождается повелительными (императивными) позывами – даже небольшой объем мочи в пузыре «гонит» пациента в туалет.

• Полиурия

Повышение суточного диуреза более 2000 мл. В подавляющем случае сочетается с поллакиурией. Причины могут быть связаны с заболеваниями почек, эндокринными расстройствами (сахарный, несахарный диабет), приемом мочегонных средств. Физиологическая полиурия обусловлена приемом большого количества жидкости.

• Олигурия

Снижение суточного диуреза до 100-500 мл. Часто возникает при болезнях почек, осложненных острой или хронической почечной недостаточностью. Среди внепочечных причин: отравления, потери большого количества жидкости при многократной рвоте, поносе, обильном потоотделении.

• Анурия

Практически полное отсутствие выделения мочи, когда в мочевом пузыре ее не боле 50 мл, или нет совсем. Почечные и внепочечные причины анурии – терминальная стадия хронической почечной недостаточности, отравление нефротоксичными ядами, синдром длительного раздавливания, переливание резуснесовместимой крови. При шоке анурия развивается из-за прекращения фильтрации мочи в почках на фоне падения артериального давления. При всех этих состояниях анурия – прогностически серьезный, а подчас и неблагоприятный признак. 

 

• Олигакиурия

Урежение актов мочеиспусканий. Возникает при нарушении иннервации со стороны спинного мозга при его травмах и заболеваниях (нейрогенный мочевой пузырь).

• Опсоурия

Запоздалое, более суток, выделение большого количества мочи после обильного приема жидкости. Признак сердечно-сосудистой или почечной патологии.

• Никтурия

Преобладание ночного диуреза над дневным. Часто возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся отеками. В ночное время отеки спадают, и жидкость выводится почками. Никтурия, как правило, сопровождается ноктурией – увеличением актов мочеиспускания в ночное время.

• Странгурия

Затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся болью из-за спастических сокращений мочевого пузыря. При этом моча выделяется частыми маленькими порциями. Характерный симптом патологических процессов (камни, опухоли) шейки мочевого пузыря.

• Недержание мочи

Спонтанное выделение мочи без предшествующих позывов к мочеиспусканию. Недержание может быть истинным и ложным. Истинное недержание не связано со структурными нарушениями органов мочевыделения. Причина в ослаблении тонуса гладкой мускулатуры и мышечного клапана, сфинктера, мочевого пузыря. У женщин истинное недержание может быть обусловлено ослаблением сфинктера и мышц тазового дна вследствие изменений, связанных с климаксом.

Истинное недержание бывает постоянным, а может отмечаться при физических нагрузках, кашле, чихании, смехе, смене положения тела (т.н. стрессовое недержание). Ложное недержание обусловлено структурными изменениями мочеполовой системы (врожденные аномалии, травмы).  Еще одна форма недержания – энурез, ночное недержание, мочеиспускание во время сна без пробуждения.  Часто отмечается у детей. Наиболее частые причины: психотравмы, перенесенные инфекционные заболевания, хронические воспалительные процессы.

• Неудержание мочи

Невозможность удержать мочу в пузыре после императивного позыва. Причины: острый цистит, опухоль шейки пузыря, у мужчин – аденома простаты.

• Ишурия

Задержка мочеиспускания. Данное состояние может быть острым и хроническим. Острая задержка чаще всего имеет нейрорефлекторный характер, когда психоневрологические расстройства затрудняют опорожнение пузыря. Может сопровождаться позывами, а может позывов и не быть.

Хроническая задержка обусловлена механическим препятствием. Это может быть камень, опухоль, стриктура (сужение) уретры, увеличенная простата. Ишурию следует отличать от анурии. И там, и там мочевыделения нет. Но при задержке мочеиспускания фильтрационная функция почек сохранена, и моча в пузыре есть, но не может выделяться наружу. Хотя при двусторонней закупорке мочеточников камнями при МКБ (мочекаменной болезни) ишурия протекает с пустым пузырем.

Выделяют еще парадоксальную ишурию. В основном это состояние наблюдается при аденоме простаты. Увеличенная железа затрудняет пассаж мочи. Из-за этого мочевой пузырь переполняется. При сильном переполнении моча все-таки выделяется частыми небольшими порциями, иногда буквально каплями. Однако в пузыре скапливается большой объем остаточной мочи.

Кроме того, выделяют затрудненное мочеиспускание. Это признак аденомы простаты, сужений (стриктур) уретры, а также опухолевых процессов в мочевыводящей системе. При затрудненном мочеиспускании изменяются характеристики струи выделяемой мочи. В зависимости от причинного фактора она завихряется, разбрызгивается, раздваивается, или истончается. При этом снижается объемная скорость выделяемой мочи.

Диагностика и лечение дизурии

По одним лишь дизурическим расстройствам, несмотря на специфичность некоторых из них, нельзя достоверно судить об их причине. Для этого нужна объективная диагностика, которая включает в себя:

• общий анализ мочи
• УЗИ трансабдоминальное и трансректальное (у женщин – трансвагинальное)
• урографию обычную и экскреторную
• рентгенологическую цистографию
• цистоскопию и хромоцистоскопию
• ретроградную пиелографию
• урофлоуметрию
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Возможно, понадобится обследование других систем органов. Выбор диагностических процедур осуществляется индивидуально в каждом клиническом случае. От поставленного диагноза зависит и тактика лечения. При этом не следует забывать, что лечат не само дизурическое расстройство, а заболевание, которым оно сопровождается.

RACGP — Ноктурия

Общие сведения

Никтурия является частой причиной нарушения сна, поражающего до 40% взрослого населения.

Цель

В этой статье представлена ​​схема лечения никтурии. Основываясь на частотно-объемной диаграмме, ноктурию можно разделить на три категории: глобальная полиурия, ночная полиурия и нарушения накопления мочевого пузыря. Различие между этими категориями позволяет эффективно нацеливать лечение.

Обсуждение

Хотя никтурия является одним из наиболее неприятных симптомов мочеиспускания, обычно ее плохо понимают и лечат. Этиология часто является многофакторной и включает системные медицинские заболевания, патологию нижних мочевыводящих путей, нарушения сна, а также поведенческие факторы и факторы окружающей среды.

Влияние ноктурии на качество жизни

• Никтурия оказывает глубокое влияние на качество жизни, сравнимое с подагрой, гипертонией, диабетом и стенокардией с точки зрения бремени болезни ²
• Никтурия обычно беспокоит пациентов, если она возникает более двух раз за ночь
  3
• Тяжесть нарушения сна увеличивается с увеличением количества ночных пропусков мочи ³
• Снижение сна может вызвать дневную усталость, плохую концентрацию, ухудшение памяти, изменения настроения и повлиять на работоспособность ⁴
• Риск падения и перелома бедра повышен у пожилых пациентов с никтурией ⁵
• Никтурия является предиктором смертности, с более высоким риском смертности и увеличением количества ночных мочеиспусканий ⁶
• Никтурия поражает партнеров по постели и лиц, осуществляющих уход, и может вызывать нарушения взаимоотношений. ⁷

Эпидемиология

Распространенность никтурии увеличивается с возрастом. Им страдают более 70% людей в возрасте 70 лет и старше. ⁸ Страдает значительная часть молодых людей: до 30% лиц в возрасте 20–40 лет опорожняются по крайней мере один раз за ночь. ⁶ Более молодые пациенты чаще бывают женского пола, однако у пожилых пациентов распространенность одинакова для обоих полов. ^8,9

Циркадный контроль образования мочи

Антидиуретический гормон (АДГ) вырабатывается задней долей гипофиза и увеличивает реабсорбцию воды в собирательных трубочках почек. В норме АДГ увеличивается во время сна, что приводит к уменьшению объема концентрированной мочи. ¹⁰ У пожилых пациентов с никтурией этот ритм часто притупляется из-за сниженного ночного уровня АДГ. Это может быть частично ответственно за увеличение распространенности, которое происходит с возрастом. ¹¹

Классификация ноктурии

Ноктурию можно разделить на три клинические формы на основании характера 24-часовой мочи (рис. 1) :

• ночная полиурия
• глобальная полиурия
• нарушения накопления мочевого пузыря.

Рисунок 1. Классификация ноктурии

Диаграмма частота-объем

Диаграмма частота-объем (ФЖЕЛ) – или «дневник мочеиспускания» – различает три категории ноктурии.

Таблицы должны включать:

• объемы и время мочеиспускания за 24–72 часа ¹
• начало и конец периода сна
• время, тип и объем потребляемой жидкости. ¹²

Четкие инструкции перед тем, как пациент заполнит таблицу, улучшают соблюдение режима лечения и устраняют необходимость в ведении нескольких дневников. Обычно пациентам удобнее выбирать время, когда они в основном находятся дома, для заполнения дневника мочеиспускания. Зарегистрированный период должен быть репрезентативным для типичных симптомов пациента. После того, как пациент заполнит дневник, можно рассчитать важные значения (табл. 1).

Таблица 1. Определения терминов, взятые из диаграммы частота-объем

Термин	Определение
Ноктурия	Количество мочеиспусканий, зарегистрированных во время ночного сна, каждое мочеиспускание предшествует и следует за сном
Ночное время	Время сна
Объем мочеиспускания за 24 часа	Общий объем мочи, выделяемой за 24 часа
Первая утренняя пустота	Первая пустота после пробуждения с намерением встать
Объем ночной мочи	Общий объем мочи, выделенной за ночь: включает первую утреннюю пустоту исключает пустоту перед сном
Максимальный объем опорожнения	Наибольший единичный объем мочеиспускания (обычно от 300 до 600 мл)

Патофизиология

Общая полиурия

Общая полиурия – это постоянно повышенный диурез, определяемый как >40 мл/кг/24 часа. ¹ Наиболее частой причиной является первичная полидипсия. Полидипсия также может быть компенсаторным механизмом потери жидкости, например, осмотического диуреза при неконтролируемом сахарном диабете. Глобальная полиурия также может быть следствием несахарного диабета. ¹³

Ночная полиурия

Ночная полиурия (НП) представляет собой повышенное образование мочи в ночное время. Ночная полиурия имеет место, когда объем ночной мочи составляет >20% от 24-часового объема мочеиспускания у молодых взрослых и >33% у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Объем мочеиспускания за 24 часа нормальный. ¹³ Ночная полиурия наблюдается у 80% пациентов с никтурией и может быть легко упущена из виду, если ФЖЕЛ не завершена. ⁷

Ночная полиурия может быть вызвана низким уровнем ночного АДГ. Это может произойти из-за поражений центральной нервной системы, которые поражают гипоталамо-гипофизарную ось, но также может возникать у пожилых пациентов без специфической патологии центральной нервной системы.

Периферический отек может привести к НБ, поскольку скопившаяся жидкость перераспределяется во внутрисосудистое пространство после лежания в постели. Эта избыточная жидкость затем выводится почками. ¹¹

Обструктивное апноэ сна (СОАС) вызывает НБ из-за повышенной секреции предсердного натрийуретического пептида, который вызывает натрийурез. ^10,11

Заболевания мочевого пузыря

Патология нижних мочевыводящих путей может проявляться частыми мочеиспусканиями малого объема, часто в сочетании с другими симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП). Любая структурная или функциональная патология, влияющая на емкость мочевого пузыря, может увеличить частоту мочеиспускания. Потенциальные патологии перечислены в Рисунок 1 .

Нарушения накопления мочевого пузыря, как правило, преобладают среди молодых пациентов, тогда как НП преобладает у пожилых пациентов. ¹⁴ Наличие других СНМП предполагает патологию нижних мочевыводящих путей, однако у многих пациентов (особенно пожилых) наблюдается смешанная картина заболевания с множественными сопутствующими факторами. ¹⁵ Никтурия у мужчин не должна быть связана с доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ). Никтурия является наименее специфичным симптомом ДГПЖ, и маловероятно существование патологии предстательной железы при отсутствии симптомов мочеиспускания, таких как плохой поток и нерешительность. ⁷

Нарушения сна

Пациенты, которые постоянно просыпаются ночью по другим причинам, могут испытывать потребность в мочеиспускании. Эти пациенты выделяют небольшие объемы мочи и имеют ФЖЕЛ, аналогичную синдрому накопления мочевого пузыря. ¹ Важно определить, была ли основной причиной пробуждения мочеиспускание. ¹⁰ При подозрении на расстройство сна следует рассмотреть вопрос о направлении к врачу-сомнологу.

Клиническая оценка

Важно узнать о никтурии, так как о ней часто не сообщается. Многие пациенты предъявляют жалобы не на никтурию, а на симптомы, связанные с утомляемостью. Некоторые могут не поднимать этот вопрос, так как чувствуют себя смущенными, не понимают, что лечение доступно, или могут воспринимать его как нормальную часть старения.

⁹

Учитывая широкий спектр возможных этиологий, ключевым диагностическим инструментом является ФЖЕЛ. Анамнез и обследование дают важные сведения об основных патологических процессах (Таблица 2) .

Таблица 2. Рекомендуемое клиническое обследование пациентов с ноктурией

История	Ежедневное потребление жидкости Потребление жидкости перед сном Потребление алкоголя и кофеина Наличие других LUTS Опорожнение – нерешительность, слабый поток, неполное опорожнение Хранение – частота, срочность Недержание Типичные привычки сна Медицинский анамнез – особенно сердечная недостаточность, почечная недостаточность, диабет, обструктивное апноэ во сне, гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевание легких, эндокринная оценка (например, заболевание щитовидной железы) Симптомы и признаки вышеуказанных состояний Симптомы обструктивного апноэ сна – храп в анамнезе, совместный анамнез от партнера Лекарства
Обследование	Артериальное давление Оценка окружности талии и веса Обследование сердечно-сосудистой системы – признаки застойной сердечной недостаточности Неврологическое исследование целостности крестца – ощущение в промежности/анальное подмигивание и другое неврологическое обследование (где указано) Пальцевое ректальное исследование
Расследования	Частото-объемная диаграмма (дневник мочеиспускания) Анализ мочи +/– средняя порция мочи Мочевина, электролиты и креатинин Глюкоза сыворотки Липиды Специфический антиген простаты (если клинически значимо) УЗИ мочевыводящих путей (если клинически значимо)

Лекарства могут спровоцировать ноктурию с помощью нескольких механизмов, поэтому всем пациентам необходимо пересматривать лекарства (Таблица 3) . ¹⁰ Исследования включают скрининг на почечную недостаточность, инфекции мочевыводящих путей и диабет (Таблица 2) . ¹⁰

Таблица 3. Лекарства, вызывающие никтурию

Эффект	Лекарство
Повышенный диурез	Диуретики СИОЗС Блокаторы кальциевых каналов Литий (нефрогенный несахарный диабет у 40% пользователей) Тетрациклины
Вызывает бессонницу и другие эффекты центральной нервной системы	Стимуляторы Антигипертензивные средства центрального действия (α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы, метилдопа) Деконгестанты Психотропные препараты Лекарства от паркинсонизма Фенитоин
Осадки СНМП	Кетамин Циклофосфамид

Ведение

Ведение должно быть направлено на правильное определение основной этиологии. Большинство индивидуальных методов лечения уменьшают ноктурию менее чем на один эпизод за ночь по сравнению с плацебо. Комбинированный подход, состоящий из поведенческих, медицинских и хирургических вмешательств, где это уместно, имеет большую пользу. ¹⁵

Изменение образа жизни

Следует рекомендовать соответствующее изменение образа жизни (Таблица 4).

Таблица 4. Рекомендуемые изменения образа жизни для лечения никтурии

Избегайте употребления кофеина и алкоголя вечером Ограничьте чрезмерное потребление жидкости и пищи за 3 часа до сна Вечерний подъем ноги Упреждающее опорожнение Время приема лекарств (перенос диуретиков на вторую половину дня. Блокаторы кальциевых каналов, особенно гидропиридины, следует назначать утром, а не вечером пациентам с симптомами) Оптимизация среды сна Программа упражнений Внимание к психологическим, финансовым и семейным проблемам

Среда сна должна быть оптимизирована с учетом температуры в помещении, шума, освещения и постоянного времени отхода ко сну. Регулярные физические упражнения могут привести к более глубокому сну и увеличить порог возбуждения по объему мочевого пузыря. ¹⁰ Доказано, что устранение психологических факторов, финансовых и семейных проблем улучшает качество сна. ^16,17 Приподнятие нижних конечностей перед сном показано пациентам с периферическим отеком. ¹⁵ Время приема диуретиков следует перенести с вечера на полдень.

Седативные средства лучше использовать при нарушениях сна, а не при никтурии, хотя снотворные средства короткого действия могут быть полезны для пациентов, которые просыпаются рано ночью и им трудно снова заснуть.

10

Специфическое лечение

Глобальная полиурия

Первичную полидипсию можно эффективно лечить ограничением жидкости. Пациентам с плохо контролируемым сахарным диабетом или несахарным диабетом полезно пройти эндокринологическое обследование.

Ночная полиурия

В первую очередь следует выявить и лечить основные медицинские причины (например, застойную сердечную недостаточность, хроническую болезнь почек и синдром обструктивного апноэ во сне [СОАС]). Если у пациентов уже есть эти состояния, новое начало никтурии должно стать поводом для пересмотра тактики лечения. Пациентам с подозрением на СОАС будет полезно направление к врачу-сомнологу для исследования сна и индивидуального лечения.

Назальный десмопрессин (аналог антидиуретического гормона [АДГ]) в настоящее время используется в Европе для лечения НП. Предполагается, что он исправляет дефекты циркадной секреции АДГ и, как было показано, уменьшает количество ночных мочеиспусканий у пациентов с НП. ¹⁸ Однако пожилые пациенты подвержены риску гипонатриемии, и применение противопоказано при застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности. ¹⁹ Десмопрессин в настоящее время не зарегистрирован в Австралии для лечения никтурии, за исключением случаев, связанных с несахарным диабетом.

Заболевания мочевого пузыря

Эти пациенты нуждаются в урологическом обследовании. Уролог может провести дополнительные исследования, такие как урофлоуметрия/измерение остаточной мочи, уродинамика или цистоскопия, в зависимости от клинического сценария.

У пациентов мужского пола с инфравезикальной обструкцией лечение менее эффективно для улучшения никтурии, чем при обструктивных СНМП, таких как медленные потоки и нерешительность. ^20,21 α-адреноблокаторы (например, празозин, тамсулозин, альфузозин) показали умеренное уменьшение количества ночных эпизодов. ²⁰ Улучшения, как правило, заметны почти сразу и коррелируют с тяжестью никтурии. ²⁰ α-адреноблокаторы следует назначать с осторожностью, особенно пожилым людям из-за сопутствующей постуральной гипотензии.

Операции на предстательной железе (например, трансуретральная резекция простаты [ТУРП], лазерная простатэктомия) у надлежащим образом отобранных пациентов с инфравезикальной обструкцией снижает количество эпизодов ноктурии. ²² Хирургия более эффективна у молодых пациентов и у пациентов с более тяжелой непроходимостью. ¹⁰ Хирургические результаты менее успешны при смешанной никтурии, особенно при НП.

Пробная антимускариновая терапия (например, оксибутинин, толтеродин, дарифенацин, солифенацин) может быть полезной для пациентов с симптомами, указывающими на гиперактивный мочевой пузырь. Большую пользу получают пациенты, у которых ночные эпизоды связаны с императивными позывами. ⁷

Ключевые моменты

• Никтурия часто встречается у лиц старше 40 лет, и ее распространенность одинакова как у мужчин, так и у женщин.
• Никтурия может оказывать сильное влияние на качество жизни и, как было показано, является предиктором смертности.
• Не следует считать, что заболевание предстательной железы является причиной никтурии у мужчин.
• Никтурия может означать наличие невыявленного заболевания или неоптимальное лечение известного заболевания. Сердечно-сосудистые, респираторные, почечные, неврологические и эндокринные причины могут иметь значение.
• Мультимодальный подход к лечению дает наиболее эффективные результаты, поскольку этиология часто является многофакторной.
• Всем пациентам следует рекомендовать соответствующие изменения поведения.

Конфликт интересов: Профессор Прем Рашид выступал в качестве консультанта фармацевтических компаний Coloplast, AstraZeneca, Abbott, Ipsen и Sanofi Aventis, а также корпорации Neotract.

Он был наставником в области продвинутой лапароскопической урологии у профессора Индербира С. Гилла, (тогда) руководителя отделения лапароскопической и роботизированной хирургии и председателя Урологического института Гликмана, Кливлендского клинического фонда благодаря гранту 2006 года от Австралазийского урологического фонда.

Благодарности

Благодарим доктора Мохана Ваттекада, директора нефрологического отделения базовой больницы Порт-Маккуори, за его полезные комментарии по содержанию этой статьи.

Никтурия у пациентов с рассеянным склерозом

1. Compston A, Coles A. Рассеянный склероз. Ланцет . 2002; 359:1221–1231. [PubMed] [Google Scholar]

2. Рубин С.М. Лечение рассеянного склероза: обзор. Дис пн. 2013;59:253–260. [PubMed] [Академия Google]

3. Всемирная организация здравоохранения. Атлас: Ресурсы по рассеянному склерозу в мире, 2008 г. . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2008. https://www.who.int/mental_health/neurology/Atlas_MS_WEB.pdf. По состоянию на 22 апреля 2019 г. [Google Scholar]

4. Ахарони С.М., Лам О., Коркос Дж. Оценка симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с рассеянным склерозом: обзор литературы и текущие рекомендации. Can Urol Assoc J. 2017;11:61–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Panicker JN, Fowler CJ, Kessler TM. Дисфункция нижних мочевыводящих путей у неврологического пациента: клиническая оценка и лечение. Ланцет Нейрол. 2015;14:720–732. [PubMed] [Google Scholar]

6. van Kerrebroeck P, Abrams P, Chaikin D, et al. Стандартизация терминологии ноктурии: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества воздержания. Нейроурол Уродын. 2002; 21: 179–183. [PubMed] [Академия Google]

7. Tikkinen KA, Johnson TM, 2nd, Tammela TL, et al. Частота никтурии, беспокойства и качество жизни: как часто слишком часто? Популяционное исследование в Финляндии. Евро Урол. 2010; 57: 488–496. [PubMed] [Google Scholar]

8. Everaert K, Hervé F, Bower W, et al. Как мы можем разработать более клинически полезный и надежный алгоритм диагностики и лечения никтурии? ICI-RS 2017. Нейроурол Уродын. 2018;37((прил. 4)):S46–S59. [PubMed] [Академия Google]

9. Ковалик С.Г., Кон Дж.А., Делпе С. и соавт. Никтурия: оценка и текущие стратегии лечения. Рев Урол. 2018;20:1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Bosch JL, Weiss JP. Распространенность и причины никтурии. Ж Урол. 2013;189((1 доп.)):S86–S92. [PubMed] [Google Scholar]

11. де Сез М., Гаме X. Рассеянный склероз и тазовая перинеология: мочевыводящие и сексуальные дисфункции и беременность. Прог Урол. 2014; 24:483–494. [PubMed] [Академия Google]

12. Садик А., Брукер Б.М. Лечение нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей у больных рассеянным склерозом. Курс Ур.Респ. 2015;16:44. [PubMed] [Google Scholar]

13. Marrie R, Cutter G, Tyry T, et al. Различия в лечении симптомов мочевого пузыря, связанных с рассеянным склерозом. Неврология. 2007;68:1971, 1978. [PubMed] [Google Scholar]

14. Махаджан С.Т., Патель П.Б., Марри Р.А. При лечении симптомов гиперактивного мочевого пузыря у пациентов с рассеянным склерозом: дополнительный анализ регистра пациентов NARCOMS. Ж Урол. 2010; 183:1432–1437. [PubMed] [Google Scholar]

15. Khalaf KM, Coyne KS, Globe DR, et al. Распространенность и лечение симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с рассеянным склерозом. Int J MS Care. 2015;17:14–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Akkoç Y, Ersöz M, Yüceyar N, et al. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у больных рассеянным склерозом: частота, тяжесть, диагностика и лечение. J Медицина спинного мозга. 2016;39:229, 233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Abrams P. Новые слова для старых: симптомы нижних мочевыводящих путей для «простатизма» BMJ. 1994;308:929, 930. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Abrams P. Nocturia: уход от «простатоцентрического» подхода. Ж Урол. 2011;185:781, 782. [PubMed] [Google Scholar]

19. Van Kerrebroeck P, Andersson KE. Терминология, эпидемиология, этиология и патофизиология никтурии. Нейроурол Уродын. 2014;33((доп.1)):S2, S5. [PubMed] [Google Scholar]

20. Panicker JN, Fowler CJ. Дисфункция нижних мочевыводящих путей у больных рассеянным склерозом. Handb Clin Neurol. 2015;130:371, 381. [PubMed] [Google Scholar]

21. de Sèze M, Ruffion A, Denys P, et al. ГЕНУЛЬФ. Нейрогенный мочевой пузырь при рассеянном склерозе: обзор литературы и предложение рекомендаций по лечению. Мульт Склер. 2007;13:915, 928. [PubMed] [Google Scholar]

22. Thouvenot E, Schmidt C, Héroum C, et al. Несахарный диабет как первое проявление рассеянного склероза. Неврология. 2011; 76:1939, 1944. [PubMed] [Google Scholar]

23. Woolley J, Douglas VC, Cree BA. Оптический нейромиелит, психические симптомы и первичная полидипсия: клинический случай. Генерал Хосп Психиатрия. 2010;32:648.e5–e8. [PubMed] [Google Scholar]

24. Dani H, Esdaille A, Weiss JP. Никтурия: этиология и лечение у взрослых. Нац Рев Урол. 2016;13:573–583. [PubMed] [Google Scholar]

25. Weiss JP, Bosch JL, Drake M, et al. Аналитический центр Nocturia: внимание к ночной полиурии: ICI-RS 2011. Нейроурол Уродын. 2012;31:330–339. [PubMed] [Google Scholar]

26. Goh MY, Millard MS, Wong ECK, et al. Сравнение суточного артериального давления и продукции мочи у людей с хроническим повреждением спинного мозга и без него. Спинной мозг. 2018;56:847–855. [PubMed] [Google Scholar]

27. Килинч С., Акман М.Н., Левендоглу Ф., Озкер Р. Суточные колебания антидиуретического гормона и диуреза при травме спинного мозга. Спинной мозг. 1999; 37: 332–335. [PubMed] [Академия Google]

28. Szollar S, North J, Chung J. Уровни антидиуретического гормона и полиурия при повреждении спинного мозга. Предварительный отчет. Параплегия. 1995; 33:94–97. [PubMed] [Google Scholar]

29. Хенсен Х.А., Кришнан А.В., Эккерт Д.Дж. Нарушения дыхания во сне у больных рассеянным склерозом: распространенность, патофизиологические механизмы и последствия заболевания. Фронт Нейрол. 2018;8:740. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Совет по клинической практике по рассеянному склерозу. изд. Усталость и рассеянный склероз: научно обоснованные стратегии лечения усталости при рассеянном склерозе . Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация парализованных ветеранов; 1998. [Google Scholar]

31. Minden SL, Frankel D, Hadden L, et al. Продольное исследование рассеянного склероза Сони Слифка: методы и характеристики выборки. Мульт Склер. 2006; 12:24–38. [PubMed] [Google Scholar]

32. Krupp LB, Serafin DJ, Christodoulou C. Усталость, связанная с рассеянным склерозом. Эксперт Преподобный Нейротер. 2010;10:1437–1447. [PubMed] [Google Scholar]

33. Veauthier C, Hasselmann H, Gold SM, Paul F. Берлинский алгоритм лечения: рекомендации по адаптированным инновационным терапевтическим стратегиям усталости, связанной с рассеянным склерозом. EPMA J. 2016; 7:25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Veauthier C, Paul F. Нарушения сна при рассеянном склерозе и их связь с усталостью. Сон Мед. 2014;15:5–14. [PubMed] [Академия Google]

35. Marrie RA, Reider N, Cohen J, et al. Систематический обзор частоты и распространенности нарушений сна и эпилептических припадков при рассеянном склерозе. Мульт Склер. 2015;21:342–349. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Denys MA, Cherian J, Rahnama’i MS, et al. ICI-RS 2015 — Является ли лучшее понимание сна ключом к лечению никтурии? Нейроурол Уродын. 2018;37:2048–2052. [PubMed] [Google Scholar]

37. Oelke M, De Wachter S, Drake MJ, et al. Практический подход к лечению никтурии. Int J Clin Pract. 2017;71((11)) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Bennett JB, Gillard KK, Banderas B, et al. Разработка нового показателя исхода (PRO), сообщаемого пациентами, о влиянии ночного мочеиспускания (INTU) у пациентов с ноктурией. Психометрическая проверка. Нейроурол Уродын. 2018;37:1678–1685. [PubMed] [Google Scholar]

39. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. Шкала выраженности утомления. Применение у больных рассеянным склерозом и системной красной волчанкой. Арх Нейрол. 1989; 46:1121–1123. [PubMed] [Google Scholar]

40. Drangsholt S, Ruiz MJA, Peyronnet B, et al. Диагностика и лечение ноктурии в современной клинической практике: кто такие больные никтурией и как мы их лечим? Мир Ю Урол. 4 октября 2018 г. doi: 10.1007/s00345-018-2511-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M, et al. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (не нейрогенного происхождения) у взрослых: поправка к рекомендациям AUA/SUFU. Ж Урол. 2015;193:1572–1580. [PubMed] [Google Scholar]

42. Amarenco G, Sutory M, Zachoval R, et al. Солифенацин эффективен и хорошо переносится пациентами с нейрогенной гиперактивностью детрузора: результаты двойного слепого, рандомизированного, активного и плацебо-контролируемого уродинамического исследования SONIC. Нейроурол Уродын. 2017;36:414–421. [PubMed] [Google Scholar]

43. Николас Р.С., Фриде Т., Холлис С., Янг К.А. Антихолинергические средства при симптомах мочеиспускания при рассеянном склерозе. Cochrane Database Syst Rev. 2009: CD004193. [PubMed] [Google Scholar]

44. Krhut J, Borovicka V, Blková K, et al. Эффективность и безопасность мирабегрона для лечения нейрогенной гиперактивности детрузора — проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нейроурол Уродын. 2018;37:2226–2233. [PubMed] [Google Scholar]

45. Cruz F, Herschorn S, Aliotta P, et al. Эффективность и безопасность онаботулотоксина А у пациентов с недержанием мочи из-за нейрогенной гиперактивности детрузора: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Евро Урол. 2011;60:742–750. [PubMed] [Google Scholar]

46. Ginsberg D, Gousse A, Keppenne V, et al. Фаза 3 исследования эффективности и переносимости онаботулотоксина А при недержании мочи, вызванном нейрогенной гиперактивностью детрузора. Ж Урол. 2012;187:2131–2139. [PubMed] [Google Scholar]

47. Tullman M, Chartier-Kastler E, Kohan A, et al. Низкие дозы онаботулотоксина А улучшают симптомы мочеиспускания у пациентов с рассеянным склерозом без катетеризации. Неврология. 2018;91:е657–е665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Ebell MH, Radke T, Gardner J. Систематический обзор эффективности и безопасности десмопрессина при никтурии у взрослых. Ж Урол. 2014; 192:829–835. [PubMed] [Google Scholar]

49. Phé V, Schneider M, Peyronnet B, et al. Десмопрессин для лечения никтурии у пациентов с рассеянным склерозом: систематический обзор. Отчет Комитета по продвижению нейроурологии Международного общества воздержания (ICS) НейроУрол Уродын. 2019;38:563–571. [PubMed] [Google Scholar]

50. Hilton P, Hertogs K, Stanton SL. Применение десмопрессина (ДДАВП) при никтурии у женщин с рассеянным склерозом. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. 1983; 46: 854–855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Kinn AC, Larsson PO. Десмопрессин: новый принцип симптоматического лечения императивных позывов и недержания мочи у больных рассеянным склерозом. Scand J Урол Нефрол. 1990;24:109–112. [PubMed] [Google Scholar]

52. Экфорд С.Д., Свами К.С., Джексон С.Р., Абрамс П.Х. Десмопрессин в лечении никтурии и энуреза у больных рассеянным склерозом. Бр Ж Урол. 1994; 74: 733–735. [PubMed] [Google Scholar]

53. Eckford SD, Carter PG, Jackson SR, et al. Открытое стационарное дополнительное исследование безопасности и эффективности десмопрессина у женщин с рассеянным склерозом и никтурией. Бр Ж Урол. 1995; 76: 459–463. [PubMed] [Академия Google]

54. Фредриксон С. Назальный спрей десмопрессин для лечения дисфункции мочевого пузыря у больных рассеянным склерозом. Acta Neurol Scand. 1996; 94:31–34. [PubMed] [Google Scholar]

55. Valiquette G, Herbert J, Maede-D’Alisera P. Десмопрессин в лечении никтурии у пациентов с рассеянным склерозом. Двойное слепое перекрестное исследование. Арка Нейрол. 1996; 53:1270–1275. [PubMed] [Google Scholar]

56. Hoverd PA, Fowler CJ. Десмопрессин в лечении учащенного дневного мочеиспускания у больных рассеянным склерозом. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. 1998; 65: 778–780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Тубриди Н., Аддисон Р., Шон Ф. Длительное использование десмопрессина при симптомах мочеиспускания при рассеянном склерозе. Мульт Склер. 1999; 5: 416–417. [PubMed] [Google Scholar]

58. Zahariou A, Karamouti M, Karagiannis G, Papaioannou P. Максимальная емкость мочевого пузыря является положительным предиктором ответа на лечение десмопрессином у пациентов с рассеянным склерозом и никтурией. Инт Урол Нефрол. 2008;40:65–69. [PubMed] [Google Scholar]

59. Peyronnet B, Brucker BM, Michel MC. Симптомы нижних мочевыводящих путей: что нового в лечении? Евро Урол Фокус. 2018;4:17–24. [PubMed] [Google Scholar]

60. Cohn JA, Kowalik CG, Reynolds WS, et al. Назальный спрей десмопрессина ацетата для взрослых с ноктурией. Expert Rev Clin Pharmacol. 2017;10:1281–1293. [PubMed] [Google Scholar]

61. Kaminetsky J, Fein S, Dmochowski R, et al. Эффективность и безопасность назального спрея SER120 у пациентов с ноктурией объединены анализом 2 рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследований 3 фазы.