Препарирование зубов под металлокерамику: Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций

Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки

Искусственные коронки — это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

• штампованные
• литые
• полимеризованные из полимерных и композитных материалов
• методом обжига керамики
• фрезерованные

По материалу:

• цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
• пластмассовые
• металлопластмассовые
• металлокерамические
• керамические
• на основе диоксида циркония и т. д.

Есть несколько показаний для использования коронок:

1. Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
2. Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
3. Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
4. При патологической стираемости зуба.
5. При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
8. Для временного закрытия зубов.
9. Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки.

Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:

• разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
• хорошо пролеченные каналы зуба
• здоровые ткани, окружающие зуб
• стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны

Противопоказания:

• гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
• патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
• аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
• плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить

Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

• препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
• распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
• снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
• закрытие зуба временной пломбой

Второе посещение:

• удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
• фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

Преимущества:

• вкладки создаются исключительно индивидуально, повторяя всю структуру сформированной полости, тогда как аналогичные штифты имеют шаблонные размеры и форму
• равномерное распределение нагрузки на зуб
• корень зуба не повреждается под нагрузкой
• надежная фиксация вкладки в зубе, за счет не только адгезивных свойств цемента, но в основном за счет механического фактора
• монолитность конструкции
• долгий срок службы

Выполнил: врач-стоматолог ортопед Червак А.В.

Препарирование зубов под коронки, тонкости и для чего необходимо препарирование зубов

Некоторых пациентов охватывает страх после получения информации от врача о том, что перед установкой коронок им следует осуществить такую процедуру как препарирование зубов.

Некоторых пациентов охватывает страх после получения информации от врача о том, что перед установкой коронок им следует осуществить такую процедуру как препарирование зубов. Это происходит потому, что многие не имеют никакого представления, что же это такое? На практике препарирование выступает в качестве важного подготовительного шага и совершенно не должно вызывать негативных эмоций.

Для чего необходимо препарирование

По той причине, что изготовление коронок может совершаться из абсолютно разных материалов, то эту особенность следует принимать во внимание на подготовительном этапе зубов к установке протезов. Многих пациентов интересует вопрос: в чем состоит особенность данной процедуры?

В момент ее проведения производится обточка зубов, благодаря которой образуется специальное место для установки коронок. Препарирование представляет собой первый шаг к началу протезирования. Но, этот процесс обладает некоторыми отличиями, имеющими непосредственную зависимость от варианта устанавливаемой коронки.

Тонкости препарирования зуба, исходя из разновидности коронки

• Установка цельнолитой коронки предполагает сошлифовку зуба по кругу до уровня шейки зуба. По высоте убираются ткани на толщину приблизительно 1,5 мм. Подобная процедура дает возможность защитить от повреждений близлежащие зубы.

• Для установки коронки из металлокерамики врач должен снять до 2 мм дентина и зубной эмали со всех сторон. Эта процедура совершается в целях придания культе вида усеченного конуса. Кроме этого, нужно будет сделать особенный уступ в месте, где начинается зона обточки зуба. В результате подобных манипуляций обеспечивается надежное прилегание фиксируемой коронки к зубной поверхности. Чтобы закрепление протеза было максимально прочным, то поверхности культи должны иметь небольшую шероховатость.

• Перед установкой временной коронки понадобится формирование специального уступа закругленного вида, который будет погружаться в ткань десны порядка около 0,1 мм. Культя при этом должна будет обладать конусообразной или цилиндрической формой.

Как сделать качественное препарирование зуба

Специалисты Центра стоматологии инновационных технологий им. Тихонова перед началом протезирования осуществляют все требуемые процедуры. К их списку относится не только препарирование зуба под коронки, но и полная санация полости рта, включая профессиональную гигиену. Качественное обслуживание пациентов здесь становится реальным благодаря использованию огромного практического опыта, персонального подхода к пациентам, а еще применения самого последнего современного оборудования.

Рубрики

Все Диагностика стоматологических заболеванийГигиена полости ртаПротезированиеИмплантацияПрофилактика стоматологических заболеванийХирургияДетская стоматологияПародонтологияЛечение зубовОтбеливание зубовИсправление прикуса и брекетыЭстетическая стоматологияПрочее

Свежие статьи

20 января 2023

Лечение зубов при помощи бинокуляров

Подробнее

13 января 2023

Профгигиена полости рта детям

Подробнее

23 декабря 2022

Протезы без неба

Подробнее

Рекомендации по подготовке зубов для коронок из PFM

Металлокерамические коронки (PFM) являются одними из самых популярных и надежных реставраций благодаря их долговечности и естественной эстетике.

Использование литого металлического каркаса, облицованного фарфором, позволяет полностью имитировать внешний вид натурального зуба.

 

Чтобы эта реставрация была успешной, зуб должен быть надлежащим образом подготовлен, и часто требуется значительное уменьшение зуба. Коронка должна быть достаточно толстой, чтобы скрыть металлическую основу и непрозрачный фарфор, используемый для маскировки этого сплава. При препарировании зуба систематический и организованный подход помогает обеспечить правильную форму препарирования.

Препарирование зубов включает несколько отдельных этапов:

• Создание направляющих канавок для резцовой или окклюзионной репозиции.
• Уменьшение губной или щечной поверхности.
• Аксиальная редукция язычной и проксимальной поверхностей.

 

После выполнения выбранных шагов все подготовленные поверхности могут быть обработаны.

 

Препарирование передних зубов под коронки из PFM

• Для достижения эстетического наслаждения передний зуб должен быть уменьшен как минимум на 1,2 мм на лабиальной поверхности, хотя предпочтительнее 1,5 мм.
• С помощью вращающегося инструмента язычная поверхность редуцирована на 1 мм, резцовая – на 2 мм.
• Для успешного препарирования лабиальной поверхности необходимо сделать центральную шейную борозду параллельно пути укладки по длинной оси зуба.
• Две другие вторичные канавки сделаны с обеих сторон.
• На режущий край наносят редукционные борозды глубиной примерно 1,8 мм. Глубину этих бороздок можно проверить с помощью периодонтального зонда; затем они должны простираться на полпути вниз по губной поверхности.
• Затем резцовый край редуцируется, а проксимальный контакт нарушается, при этом сохраняется кромка эмали, которая защищает соседний зуб от повреждения. В идеале режущий край переднего зуба должен быть уменьшен на 2 мм. Это обеспечит достаточную толщину материала, что позволит керамисту создать коронку с хорошей прозрачностью режущего края.
• Проксимальные контакты уменьшены, и создана язычная фаска 0,5 мм.
• Структура зуба между глубинными канавками удаляется, создавая пришеечное плечо шириной примерно 1 мм. Он должен доходить до проксимальных амбразур.
• Самый простой способ придать форму язычной поверхности переднего зуба — использовать ромб в форме футбольного мяча. Как правило, на центральной язычной поверхности передних зубов размещается одна направляющая канавка.

 

Препарирование завершается мелкозернистым алмазным бором. По возможности обязательно используйте металлические кольца, так как это поможет уменьшить объем препарирования шейки зуба. Это особенно полезно для зубов с обнаженным корневым дентином или рецессией десны.

 

Препарирование жевательных зубов под коронки из PFM

• При препарировании жевательных зубов под коронки из PFM на окклюзионной поверхности делают глубокие отверстия, чтобы облегчить создание окклюзионных углублений.
• После выполнения этих глубоких надрезов можно уменьшить окклюзию и создать язычную фаску и щечное уступ. Препарирование щечного плеча должно простираться не менее чем на 1 мм лингвально до проксимального контакта.
• Препарирование должно проходить немного дальше мезиально, чем дистально, так как оно лучше видно.
• Для жевательных поверхностей жевательных зубов обычно требуется зазор от 1,5 до 2 мм. Окклюзионная редукция может быть меньше, если коронка изготовлена ​​с металлической окклюзионной поверхностью или металлическим прикусным упором.
• Все поля должны быть четкими и непрерывными по окружности.
• Все остальные углы должны быть закруглены, а на готовом препарате не должно быть заметных следов заусенцев.
• Области, которые часто упускают из виду при чистовой обработке, включают резцовые края передних препаровок и переход от аксиальной стенки к окклюзионной в жевательных препарациях.
• Края должны быть обработаны алмазами или ручными инструментами.

 

Дизайн плеча зависит от выбранного поля. Например, керамический край требует надлежащей поддержки, и предпочтителен угол 90°. Это плечо также подходит для коронок с обычными металлическими воротничками, позволяя воротничку оставаться узким и ненавязчивым. Тем не менее, скос края или его наклон позволят лучше поддерживать фарфор.

 

Ошибки, которых следует избегать при препарировании зубов PFM:

• Выемка и выдалбливание вестибулярного уступа. Обязательно подумайте о выборе бора, чтобы избежать этой ошибки.
• Неровное губное плечо. Убедитесь, что ваша глубина остается неизменной при препарировании зуба.
• Чрезмерная подготовка в одних областях и недостаточная подготовка в других.
• Отсутствие интерпроксимального пространства между краями препарирования и соседними зубами. Помните, что техник должен иметь возможность разрезать штамп, поэтому между отпрепарированным зубом и другими зубами должно быть достаточно места.

 

Важные советы:

• Если вы предпочитаете фарфоровую кромку, обязательно используйте препаровку плеча
• Если у пациента бруксизм, используйте металлическую окклюзию
• Всегда обращайтесь в свою лабораторию, если случай меняется или у пациента есть уникальные обстоятельства. Инструкции по подготовке могут различаться, особенно если коронка PFM является частью прецизионного крепления.

 

Напоминаем, что наша опытная техническая команда готова помочь вам, если вы захотите более подробно обсудить конкретный случай.

Запишитесь на консультацию здесь ›

Ссылки
https://www.slideshare.net/guest33a456f1/the-metal-ceramic-crown-preparation

 

Подготовка зуба под цельнокерамические коронки

1 Цельнокерамические коронки

1 коронки создают одни из самых эстетичных реставраций, доступных сегодня. Использование коронок без металлических каркасов позволяет свету проходить через коронки, точно имитируя прозрачность естественных зубов. Другие преимущества включают биосовместимость и меньшую редукцию зубов по сравнению с металлокерамическими реставрациями.

Изображение: Клиническое изображение выше демонстрирует превосходную реакцию мягких тканей на хорошо подогнанные цельнокерамические реставрации.

 

Ограничения цельнокерамических реставраций

• Ограничения, связанные с цельнокерамическими реставрациями, включают надлежащие методы полировки, необходимые после корректировки для минимизации износа противоположных зубов.
• Цельнокерамические коронки могут не подходить для обесцвеченных зубов.
• Кариозные зубы следует восстанавливать соответствующими материалами, чтобы свести к минимуму просвечивание и ухудшение эстетических результатов.

Изображение: В этом клиническом примере перед препарированием цельнокерамической коронки необходимо удалить и восстановить кариозные поражения.

 

Инструкции по препарированию зубов

Для успеха цельнокерамические коронки должны иметь относительно одинаковую толщину по окружности. Это напрямую связано с борами, используемыми при препарировании зубов. Существуют лишь незначительные различия в препарировании различных цельнокерамических материалов для изготовления коронок.

Изображение: Лабораторный срез препарированной цельнокерамической коронки переднего отдела. Силиконовая форма определила оптимальные контуры для цельнокерамической реставрации.

Насадки для препарирования зубов

• Препарирование зубов должно иметь края кавернозной поверхности под углом 90°, чтобы предотвратить неблагоприятное распределение напряжения и минимизировать риск перелома коронки.
• Препарирование передних зубов должно обеспечивать оптимальную поддержку фарфора по всему режущему краю. Это включает в себя 2-плоскостную редукцию режущих краев. Зуб должен иметь достаточную структуру коронки для оптимальной формы сопротивления и ретенции. В идеале толщина этой области не должна превышать 2 мм. В противном случае цельнокерамические реставрации могут выйти из строя.
• Препарирование боковых зубов должно иметь редукцию в двух плоскостях на рабочих бугорках (язычные верхнечелюстные бугры; щечные нижнечелюстные бугры).
• Реставрации жевательных зубов должны равномерно распределять окклюзионные нагрузки через керамический материал и поддерживаться тканями зуба.

Изображение: Клиническое изображение 2-плоскостной репозиции язычных бугров премоляра верхней челюсти. Это обеспечивает достаточную толщину керамического материала и сводит к минимуму возможность разрушения керамики.

• Для коронок IPS Empress® или e.max® и циркониевых коронок для передних зубов зубы должны быть уменьшены на 1–1,5 мм для создания эстетически привлекательных реставраций. Лицевая редукция должна составлять от 1 мм до 1,5 мм, а резцовые края должны быть уменьшены от 1,5 мм до 2 мм, чтобы обеспечить достаточную режущую прозрачность.

 

Препарирование зуба

• Оптимальное препарирование зуба следует начинать с глубоких канавок известного диаметра. Это делается с помощью боров известного диаметра примерно 1,0 мм в диаметре. Клиницисты обеспечивают правильное окклюзионное сокращение, соединяя канавки.

Изображение: Глубинная канавка была сделана алмазным бором диаметром 1 мм. Дополнительные канавки глубины будут подготовлены и соединены вместе, чтобы завершить подготовку.

• Этот шаг повторяется на всех поверхностях зуба, чтобы обеспечить равномерное обжатие.
• Острые углы линий должны быть устранены на протяжении всего препарирования.
• Края должны быть точно подготовлены с окружным уступом шириной 1 мм или фаской со скругленными осевыми/десневыми углами.

Изображение: Это разработанная производителем разработка для препарирования гладких уступов без повреждения тканей десны. (Brasseler 8839.31.012 FG Fine End-cutting Diamond).

Изображение: Клинический пример оптимального препарирования цельнокерамических коронок для передних зубов с редукцией режущего края в 2 плоскостях и гладкими плечевыми краями.

• Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать образования подрезов на стыке уступа и осевых стенок.
• Следует избегать расплывчатых краев и резких переходов, а плечо должно быть как можно более гладким. Это можно сделать с помощью остроконечного алмазного бора.
• Бор в форме футбольного мяча можно использовать для уменьшения и придания формы язычным поверхностям.

После процедуры примерки

После завершения процедуры примерки внешний вид реставрации можно изменить с помощью цвета фиксирующих/бондинговых материалов. Некоторые системы бондинга имеют цветовую кодировку и соотносятся с керамическими оттенками. Клиницистам, вероятно, придется поэкспериментировать с этими системами, чтобы получить оптимальные результаты.

 

Напоминаем, что наша опытная техническая команда готова помочь вам, если вы захотите обсудить дело более подробно.

Нажмите здесь, чтобы назначить консультацию с нашей технической командой › 

Каталожные номера:
http://glidewelldental.