Преждевременное старение плаценты на 31 неделе беременности: Преждевременное созревание плаценты | «Бест Клиник»

чем опасно и как остановить

Опубликовано: 04 ноября 2022, 15:42

Беременная женщина и мужчина рядом с ней: Unsplash / Filipp Romanovski

Плацентарная ткань поставляет плоду кислород весь срок беременности. Преждевременное старение плаценты негативно сказывается на снабжении ребенка питательными веществами. К чему это может привести и как предотвратить возможный вред раннего старения плаценты, рассказывают доктора Эмин Мальтепе и Дэни Пол Бэйби.

Мы запустили рассылку для беременных женщин. Подписывайтесь, чтобы регулярно получать актуальную для вашего срока информацию.

Как проявляется преждевременное старение плаценты

Плацента начинает формироваться в матке после того, как оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к ее стенке через 7–10 дней после имплантации. Как пишет автор научной статьи Эмин Мальтепе, клетки плаценты меняют сосудистую систему матки, чтобы справиться со своими функциями — обеспечить плод кислородом, питательными веществами и вывести продукты жизнедеятельности. Доктор Дэни Пол Бэйби называет плаценту посредником между матерью и ребенком.

Беременная женщина держит в руках снимок УЗИ: Pexels / Lazaro Rodriguez Jr

Что такое преждевременное старение плаценты? На протяжении всей беременности плацента продолжает расти. Она созревает вместе с плодом и удовлетворяет потребности растущего ребенка. Если степень зрелости плаценты не соответствует сроку беременности и опережает его, это называется преждевременным старением плаценты. В таком случае плацентарная ткань становится менее функциональной, а это провоцирует осложнения в развитии плода.

Как определить преждевременное старение плаценты? По мере созревания плацентарная ткань меняется. Изменения плаценты описывает Джереми Джонс: однородная и гладкая ткань постепенно утолщается, становится волнистой, в паренхиме появляются включения, а затем углубления и участки повышенной плотности. Таким образом, преждевременное старение можно определить на УЗИ по толщине и структуре ткани, наличию включений и уплотнений. Однако медику нелегко дать точную оценку состоянию плаценты.

Если отклонения от нормы незначительные, преждевременное старение не диагностируют. У каждой женщины есть индивидуальные особенности, которые сказываются на развитии плаценты, сообщает Лори Смит. Они связаны с возрастом, образом жизни, историей заболеваний и плацентарных проблем.

Беременная женщина держит детские тапочки на животе: Unsplash / Christin Noelle

Беременная женщина не может определить наличие патологии по самочувствию. На наличие отклонений указывает изменение активности плода. Если ребенок начал двигаться более активно или его активность наоборот резко снизилась, это может быть симптомом преждевременного старения плаценты. В случае, когда у женщины уже диагностирована какая-либо патология, будут преобладать симптомы основного заболевания. Чтобы определить состояние плаценты, необходимо посетить врача и пройти ультразвуковое исследование.

Последствия преждевременного старения плаценты

Чем опасно преждевременное старение плаценты? Преждевременная кальцификация плаценты вредна для ребенка. Как пишет автор медиздания Прия Соломон Беллани, у медиков нет единого мнения о том, какое влияние оказывает старение плаценты на организм. Однако на разных этапах беременности возникают такие риски и осложнения:

• сильное кровотечение после родов;
• отслоение плаценты;
• гипоксия плода;
• преждевременные роды;
• мертворождение;
• рождение ребенка с низкими баллами по шкале Апгар.

Вероятность осложнений значительно выше, если старение начинается на ранних сроках (с 20 недели). Если старение развивается после 32 недели, риск осложнений минимальный.

Как лечить преждевременное старение плаценты? Лечение предполагает:

• коррекцию расстройств, вызвавших патологию;
• нормализацию кровообращения в маточно-плацентарной системе;
• выбор оптимального способа и времени родоразрешения.

Параллельно с лечением основной причины патологии используются препараты для улучшения кровоснабжения плода. Лекарственная терапия дополняется немедикаментозными методами — умеренной двигательной активностью, сбалансированной диетой, нормализацией режима сна и отдыха.

Большинство проблем с плацентой невозможно предотвратить напрямую. Однако для поддержания здоровой беременности специалисты клиники Мейо рекомендуют принять такие меры:

1. Регулярно посещайте врача и не пропускайте плановый скрининг.
2. Контролируйте хронические заболевания в согласовании с лечащим врачом.
3. Не курите и не употребляйте алкоголь.
4. Обсудите с врачом преимущества и недостатки родоразрешения путем кесарева сечения, чтобы быть готовой к принятию решения в случае осложнений.
5. Если во время предыдущей беременности были проблемы с плацентой, поговорите с доктором об уменьшении риска повторного заболевания.

Преждевременное старение плаценты чаще всего не связано с высоким риском, но может быть опасным, особенно до 32 недели беременности. Чтобы держать состояние плацентарной ткани под контролем, регулярно делайте УЗИ.

Беременная женщина консультируется с врачом: Freepik

Плацента растет и меняется от момента имплантации яйцеклетки до родов. Эта ткань обеспечивает плод кислородом и питательными веществами, выводит продукты жизнедеятельности. Раннее старение ткани ухудшает ее функциональность, что может вызвать гипоксию плода, преждевременные роды. Регулярное посещение врача поможет вовремя заметить изменения и предотвратить негативное влияние на ребенка.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Dany Paul Baby.What is Placenta Accreta? // WebMD. — 2022. — 07 April. — Режим доступа: https://www.webmd.com/baby/what-is-placenta-accreta
2. Emin Maltepe, Susan J. Fisher. Placenta: the forgotten organ // PubMed. — 2015. — 31:523-52. — Режим доступа: https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/26443191/

Рецензент — врач высшей категории Михайленко Людмила Анатольевна

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1857927-prezdevremennoe-starenie-placenty-pri-beremennosti-cto-nuzno-znat/

Старая плацента | Доктор Елена Березовская

«Старой плаценты» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут «омолаживать» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что «омолаживание» плаценты является проявлением малограмотности.

Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается постепенно из ворсин трофобласта в первом и втором триместрах беременности; то есть рост и развитие плаценты – это процесс, занимающий определенный период времени. Специфический механизм кровоснабжения позволяет производить обмен кислородом и питательными веществами между матерью и ребенком без смешивания двух разных кровеносных систем – матери и плода. Таким образом, плацента – это своеобразный мостик между организмом матери и организмом малыша. Так как плацента является производным плода, то есть развивается из определенных клеток плодного яйца, то часто при нарушениях развития плода наблюдаются нарушения в развитии плаценты, а также изменения, которые не являются признаками «нормальной» плаценты.

Плацента обладает уникальной способностью выполнять свою функцию даже при возникновении отклонений со стороны матери или плода, а также при частичном повреждении или отслойке. Наличие включений в плаценте не всегда является признаком ее плохой функции, так как функция может выполняться качественно до конца всей беременности. Часто врачи говорят о недостаточности плаценты только по одному признаку УЗИ, не взглянув даже на состояние плода. Хуже всего, что назначаются лекарства, вообще не имеющие отношения к лечению недостаточности плаценты.

Давайте обсудим вопрос, что значит «недостаточность» чего-то с точки зрения медицины. Когда говорят о почечной, сердечной, печеночной недостаточности, то подразумевают в первую очередь функциональную недостаточность, то есть, орган перестает полноценно выполнять свою функцию. Если орган не выполняет свою функцию, кто от этого страдает? Естественно, весь организм больного человека. Когда мы говорим о функции плаценты, то какова же ее роль? В первую очередь обмен питательных веществ, кислорода, углекислого газа между матерью и ребенком. Во вторую очередь, защитная функция – плацента не позволяет проникать в организм плода многим веществам и микроорганизмам, являясь неплохим барьером. В третью очередь, плацента вырабатывает ряд важных биологических веществ, которые нужны для нормального развития ребенка и протекания беременности в целом. Если плацента не будет выполнять свою функцию правильно или полностью, то кто начнет страдать от такой проблемы? Не мать! Ребенок в первую очередь. А как ребенок страдает? Не получая достаточное количество веществ и кислорода, он может отставать в росте или у него могут быть обнаружены признаки кислородного голодания – гипоксии. Часто на развитие плода УЗИ-врачи не смотрят, а «покопавшись» в плаценте и маточных сосудах, тут же выдаютзаключение: недостаточность плаценты. А как же плод? Если указана частота сердцебиения (и оно почти всегда в норме), то это уже хорошо. А так обычно пишут: «Плод без особенностей. Патологии не выявлено». И ни слова больше. Так, если ничего плохого со стороны ребенка не выявлено, не говорит ли это о том, что плацента справляется со своей функцией и малыш растет и развивается как положено?

Если говорить о функциональной недостаточности какого-то органа, то она может возникать остро или же развиваться постепенно (хронически). Острая недостаточность – это серьезное состояние, требующее неотложной помощи. Острая плацентарная недостаточность возникает при отслойке плаценты, особенно повреждении больших размеров. В большинстве таких случаев единственным лечебным мероприятием будут срочные роды, и спасение ребенка и матери (из-за кровотечения).

Хроническая функциональная недостаточность возникает медленно, без серьезной опасности для организма человека, пока не перестанут работать все механизмы компенсации. Для ее развития должны существовать определенные условия: поломка органа, постоянно присутствующий фактор риска, время. Например, сердечная недостаточность не может возникнуть у человека со здоровым сердцем и нормальным кровяным давлением даже в глубокой старости. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний сердечная недостаточность является осложнением и нередко требует серьезных мер в плане лечения.

Если человек злоупотребляет алкоголем, то печень и поджелудочная железа длительный период времени компенсируют нагрузку и повышенный процесс обмена веществ, нейтрализацию алкоголя в организме, но с повреждением на уровне клеток этих органов в виде панкреатита и цирроза печени, возникает печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы и ряд других проблем. Распознать назревающую функциональную недостаточность органа можно с помощью ряда диагностических тестов, биохимических показателей крови и других жидкостей организма, так как все процессы в нашем организме, в том числе болезнь,начинаются на уровне химических реакций.В отношении хронической недостаточности плаценты должны существовать определенные предпосылки, чтобы эта недостаточность возникала, развилась до той степени, когда появятся отклонения в развитии плода. Что это за предпосылки? Со стороны матери это могут быть общие заболевания, чаще всегоповышенное давление (гипертонии беременных) и сахарный диабет, а также курение, употребление наркотиков, алкоголя. Это могут быть также инфекционные заболевания, особенно острые вирусные заболевания. Со стороны ребенка и плаценты, это могут быть пороки развития плаценты или плода, водянка плода, отслойка плаценты, и ряд других проблем. Опять же, не у всех женщин с высоким кровяным давлением возникает плацентарная недостаточность, особенно если женщина контролирует это давление лекарственными препаратами.

Таким образом, изменения в плаценте еще не значат плохую функцию этого органа, и наоборот, отсутствие изменений не всегда гарантирует хорошую работу плаценты. И критерием оценки работы плаценты всегда будет состояние «конечного результата» ее функции – состояние плода. Конечно же, существуют и другие оценки работы плаценты, но это не обязательно уровень некоторых гормонов, которые так тщательно проверяют некоторые врачи. Подход к изучению любого вопроса должен быть комплексным, а не поверхностным, и иметь логическую последовательность. Если состояние плода в норме, маловероятно, что беременности угрожает какая-то недостаточность плаценты, а тем более, на фоне отличного здоровья матери и отсутствии у нее вредных привычек. Поэтому, порой абсурдными звучат заключения некоторых врачей о плацентарной недостаточности на фоне хорошего развития ребенка и хорошего самочувствия матери. Такие заключения ничего, кроме хаоса и страха, не вносят в жизнь будущей матери и мало того приводят к созданию порочного круга бесконечного обследования и лечения.

Что, собственно говоря, так «пугает» врачей, особенно УЗИ-врачей, в плаценте, что они сразу же предлагают женщине пройти интенсивное лечение (одинаковое на все случаи жизни). Лечат-то не болезнь, а признаки УЗИ! Больше всего врачи «цепляются» к толщине плаценты и к ее включениям – «кальцинатам», по которым судят о ее старости.

До 20 недель плацента растет и развивается, поэтому чаще всего размеры и толщину плодного места, а также место его прикрепления, исследуют с помощью УЗИ позже, после 20 недель, если беременность не сопровождается кровотечением или задержкой роста плода. Если беременность протекает с осложнениями, осмотр плаценты с помощью УЗИ проводят и раньше.

Плацента по весу составляет 1/6-1/7 от веса плода и к родам весит 500-600 г. С материнской стороны она имеет около 20 долек. Пуповина обычно прикрепляется по центру детского места, и в редких случаях в других местах плаценты.

Итак, что обычно смотрят и измеряют на УЗИ, и почему делаются заключения, порой не соответствующие правде? А как знать, проведено исследование правильно или с ошибками? Всегда важно знать размещение плаценты, и чаще всего женщины панически боятся (потому что их усердно пугают) предлежания плаценты, когда прикрепление и формирование плаценты проходит очень близко или в районе внутреннего зева шейки матки. К счастью, в большинстве случаев с ростом плаценты, ее края «мигрируют», то есть отдаляются от шейки матки, что является хорошим признаком в отношении прогноза беременности. Но даже если у женщины центральное предлежание плаценты, это не означает, что она всю беременность должна лежать, почти не шевелясь. Крайне редко появляется необходимость в «сохранении» беременности с помощью строгого постельного режима. Постельный режим, наоборот, имеет слишком много побочных эффектов и серьезных осложнений, и злоупотреблять им ни в коем случае нельзя.

Дальше врачи часто пугают женщин гипертонусом матки, особенно в месте прикрепления плаценты. «Ужас, у меня гипертонус матки и меня ложат на сохранение!» Дело в том, что в месте прикрепления плаценты строение внутренней выстилки эндометрия имеет определенную специфику, а мышечный слой матки может и должен быть «слегка напряжен». Это место содержит большое количество венозных сосудов и называется ретроплацентарным комплексом. Как раз его очень часто путают с мышечными сокращениями матки и называют «гипертонусом». Применение цветного Доплер-УЗИ помогает увидеть различие между ретроплацентраным комплексом и местным (локальным) сокращением матки. Кроме того, применение датчиков УЗИ, раздражение передней стенки живота и шейки матки влагалищными датчиками могут спровоцировать сократительную активность матки, что неопытный врач «припишет» гипертонусу.

Врачей интересует толщина плаценты – здесь тоже немало «страшных» заключений. Так как формирование плаценты завершается обычно к четвертому месяцу беременности, то толщину измеряют у сформированной плаценты, а не раньше, за исключением тех случаев, где размеры плаценты выходят за пределы допустимых норм для созревшего последа. В норме, после 20 недель, толщина плаценты должна быть от 1.5 до 5 см. Некоторые врачи за верхнюю метку принимают 4 см, однако, в большинстве случаев толщина до 5 см не будет являться патологией (и нормальное развитие плода будут доказательством этой нормы). Опять же, ошибки в измерении толщины плаценты начинаются с неправильного наложения меток на УЗИ-снимке. Иногда УЗИ-тень плода, особенно при прикреплении плаценты по задней стенке матки, принимается за плаценту, а также мышечный слой матки и ретроплацентарный маточный комплекс тоже ошибочно будет рассматриваться как часть плаценты. Если измерение толщины проводиться не строго перпендикулярно к стенкам плаценты, то толщина тоже может быть определена ошибочно. Толщина плаценты зависит также от ее формы, а форма может быть и в виде лепешки (тогда плацента тонкая) и шарообразная (тогда плацента толще). В большинстве случаев такие виды детского места не являются патологией, если в них не обнаружены другие изменения или отклонения.

Ретроплацентарный комплекс (РПК) является весьма важным участком матки, который включает в себя порцию внутренний выстилки матки, мышечного слоя матки и содержит большое количество сосудов, собирающего венозную кровь от плаценты. Ширина ретроплацентарного комплекса может достигать 1 см, и нередко ошибочно РПК включают в «состав» плаценты при измерении ее толщины. Кроме того, РПК может принимать не только за «гипертонус», но и за кровоизлияние, фиброматозные узлы и другие включения.

«Тонкая» плацента (меньше 1.5 см) наблюдается реже, чем «толстая» плацента, и часто является результатом порока развития плодного места. Плод обычно отстает в росте. Редко тонкая плацента наблюдается при таком серьезном осложнении, как преэклампсия, о котором мы поговорим в другой главе. Такой вид плаценты может встречаться у женщин с врожденным сахарным диабетом (Тип 1).

«Толстая» плацента (более 5 см) встречается при ряде заболеваний матери и плода (приобретенный сахарный диабет (Тип 2), «резус-конфликт»), может быть признаком отека плодного места при ряде вирусных инфекций матери (речь идет о первичном заражении вирусами, а не носительстве вирусов), а также при сифилисе. У женщин с повышенным кровяным давлением (гипертония) форма плаценты может быть шарообразной, поэтому толщина часто увеличена. Ряд пороков развития плаценты могут сопровождаться большей ее толщиной.

Если толщина плаценты больше или меньше допустимых норм, назначать поспешное лечение нельзя, потому что «вылечить» плаценту невозможно, как и омолодить тоже. Поэтому заявки о «лечении плаценты» являются проявлением медицинской малограмотности. Помимо толщины, всегда важно учитывать строение плаценты, и как я упоминала раньше, состояние ребенка. И здесь беременных женщин ожидает другой неприятный сюрприз – кальцинаты. «Ой, у вас, дорогая, столько кальция. Будем искать скрытые инфекции. Будем омолаживать плаценту, а то не доносите до срока» – разве не такие слова чаще всего доводится слышать «несчастной» беременной женщине?

К 12 неделям беременности плацента по строению обретает однородность (гомогенность), но с середины второго триместра и в третьем триместре в плаценте могут появляться включения или образования, которые не всегда будут признаком чего-то плохого и опасного для плода – в виде кист или уплотнений. Задача врача – четко определить разницу между «плохим» и «хорошим», и поможет ему в этом наблюдение за состоянием плаценты и плода в течение определенного периода времени (2-4 недели).

Отложение солей кальция (фосфаты) в плаценте – это нормальное, физиологическое явление, и к концу второго – началу(а) третьего триместров у 50% женщин в плаценте можно заметить отложения кальция, на момент родов в более чем 75% случаев, плацента имеет кальциевые включения.

Проблема также в том, что при проведении УЗИ однородность плаценты и наличие кальцификатов будет зависеть от «технической настройки» контрастности изображения на экране аппарата УЗИ. Чтобы понять это, вспомните, как меняется изображение черно-белого экрана, если добавить контрастность, уменьшить яркость. В таких случаях изображение «рябит», не так ли?

Раньше по степени кальцификации плаценты определялась зрелость легких плода, то есть готовность ребенка к жизни вне матки. Однако многие исследования показали, что никакой зависимости между количеством отложений кальция и зрелостью легких плода не существует. Классификацию степени зрелости плаценты все меньше и меньше используют на практике, так как определение степени (градации) зрелости зависит от того, что видит специалист, проводящий УЗИ, то есть это субъективно зависимое определение. Когда врачи выяснили, что степень зрелости плаценты особого практического значения не имеет в отношении прогноза беременности, то появилось предположение, что степень зрелости плаценты важна в случаях существования болезней матери (гипертония, сахарный диабет и др.), а также в случаях отклонений роста и развития плода. Но оказывается, эти утверждения не имеют серьезных клинических доказательств, то есть это всего лишь теоретическое предположение – практика же показывает, что не кальцификация плаценты важна в отношении прогноза беременности. Но если у вас поставили степень зрелости плаценты, то вы должны знать, что нормой считается 1 и 2 степень зрелости после 27 недель беременности, и 3 степень зрелости после 32 недель беременности. Если у вас степень зрелости меньше, ничего страшного, волноваться не нужно. На момент родов у половины случаев плацент с кальцификатами, встречается первая степень зрелости, почти у 40% случаев плацента имеет вторую степень зрелости, и до 20% – третью. Это значит, что после 32 недель первая, вторая и третья степени зрелости плаценты являются проявлением нормы. Поэтому практическое значение определения зрелости плаценты значительно понижается с прогрессом беременности.

Слухи о том, что у первородящих женщин плацента имеет меньше включений кальция по сравнению с плацентой повторнородящих женщин, тоже опровергнуты клиническими исследованиями. Количество включений кальция не зависит от количества беременностей. Также не было найдено зависимости между количеством включений и возрастом беременной. Зависимость кальцификации плаценты от сезона года не подтверждена, хотя в более ранних клинических исследованиях 70-80-х годов такое предполагалось.

Преждевременная зрелость плаценты наблюдается у курящих беременных женщин (5-15 сигарет в день), и у таких женщин чаще встречается 3 степень зрелости плаценты на момент родов. Известно, чтомногие курящие женщины рожают детей с отставанием в росте, то есть маленьких детей. Но, когда сравнили плаценты третьей степени зрелости курящих женщин с некурящими, то количество плодов, отстающих в росте, было одинаковым в обеих группах. Это значит, что не степень зрения («старения») плаценты играет роль во внутриутробной задержке роста плода.

Возвращаясь к кальцификатам, их отложение – нормальный (повторю – нормальный) процесс созревания (не старения!) плаценты. Потому что, если придраться к слову «старение», возникает логический вопрос: а разве плод с ростом и развитием не стареет каждый день? А разве беременная женщина не стареет за эти девять месяцев вынашивания своего потомства? Поэтому давайте будем называть вещи своими именами. Современное акушерство не признает кальцификацию плаценты как патологический признак.

В плаценте могут быть и другие включения, которые не всегда являются признаком серьезной проблемы. Например, нередко находят включения фибрина (продукт распада крови), что является результатом мелких кровоизлияний в ткань плаценты в виде опухолевидных или нитевидных отложений. Скопления крови (гематомы) в результате мелких инфарктов плаценты встречаются в 25% случаев к концу беременности и на момент родов.

Из всех опухолей плаценты чаще встречаются два вида: хорионангиома и тератома. Небольшие размеры опухолей на ход беременности чаще всего не влияют. Женщины, у которых размеры опухолей большие, требуют тщательного наблюдения.

Кистообразные включения также нередко обнаруживаются при проведении УЗИ. Единичные кисты обычно не представляют опасности для беременности. Множественные кисты требуют врачебное внимание и наблюдение, так как могут оказаться проявлением трофобластической болезни. Поспешные выводы не должны служить поводом для преждевременного прерывания беременности.

В отношении прогноза беременности (а ведь именно это чаще всего интересует женщин) важно понимать, что с точки зрения современной медицины (я повторю: современной медицины, а не медицины 20-летней давности) является ненормой плаценты. Когда речь идет о форме и строении плаценты, количество долей является ненормой, потому что в норме детское место хотя и имеет до 20 долек, однако как одно целое оно состоит из одной большой доли. Две или несколько долей плаценты встречается не часто (до 3% случаев), обычно одна доля развита больше, а другая является дополнительной. В таких случаях женщина попадает в группу риска по возникновению отслойки плаценты и кровотечения. Существует также ряд других патологических форм плаценты.

Размеры плаценты также играют роль в прогнозе беременности. Некоторые врачи пробовали измерять объем плаценты, однако оказалось, что объем плаценты в выполнении ее функции существенной роли не играет. А играет роль место прикрепления последа, его правильный рост и развитие, что проще определить измерением толщины плаценты.

Особую опасность представляет приросшая плацента. В норме между плацентой и мышечным слоем матки существует соответствующая прослойка, не позволяющая ворсинам хориона внедряться в мышечный слой матки. Но в ряде случаев происходит нарушение развития этого «защитного» слоя, и такое нарушение чаще всего наблюдается у женщин перенесших операции на матке (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов, аборты). В 2/3 случаев наблюдается не только врастание плаценты, но и ее предлежание.

Существует три формы приросшей плаценты, в зависимости от степени проникновения хориона в стенку матки и даже за ее пределы: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Два последних вида плаценты – это худший вариант, когда ворсины плаценты проникают через весь мышечный слой матки, доходя до внешней оболочки и за пределы матки. Такая плацента может прорастать в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая кровотечения из этих органов. Врачи ошибочно ставят другие диагнозы (почечно-каменная болезнь, геморрой и др.), что приводит к неправильной тактике ведения таких беременных женщин. Поэтому при появлении кровянистых выделений с мочой или калом необходимо пройти тщательное обследование. Раньше в большинстве случаев такая беременность заканчивалась ее прерыванием с удалением матки и части поврежденного органа, но в последнее время врачи начали применять консервативные методы лечения – после родов плаценту оставляют в полости матки и в ряде случаев назначают химиотерапию.

Помимо изменений в плаценте, изменения в плодных оболочках и пуповине тоже могут быть проявлением как нормы, так и ненормы. При обнаружении любых отклонений в развитии плода необходимо принимать решение о сохранении беременности или ее прерывании, учитывая срок беременность и жизнеспособность плода вне материнского организма. Если плод развивается нормально, без отставания в росте, то такую беременность можно наблюдать вплоть до родов.

Возвращаясь к вопросу плацентарной недостаточности, хочу затронуть современную точку зрения на биохимические показатели функции плаценты, которыми до сих пор пользуются некоторые врачи постсоветских стран. В конце 60-х – начале 70-х годов в ряде стран проводили измерение уровня женского гормона – эстриола, и предполагали, что у женщин с низким уровнем этого гормона шанс выносить и родить ребенка значительно ниже, чем с нормальным уровнем этого гормона. Однако, как показа практика, этот вид диагностики обладал невысокой чувствительностью в отношении большинства осложнений беременности, то есть при ряде серьезных акушерских проблем показатели уровня эстриола были в норме. Кроме того, оказалось, что у женщин с нормальным протеканием беременности и нормальным ее исходом тоже может быть низкий уровень эстриола. От уровня эстриола протекание и исход беременности не зависит. Поэтому этот вид анализа потерял практическую ценность.

Чуть позже начали определять другой гормон – плацентарный лактоген, однако и в этом направлении данные получили весьма противоречивые и несущественные. Оказалось, что клинические исследования по определению связи между уровнем лактогена и исходом беременности проводились весьма хаотично, с большими погрешностями. Кроме того, оказалось, что отклонения уровеней лактогена от нормы были у одинакового количества женщин, как в группе повышенного риска, так и в группе без риска. Исход беременностей высокого риска приняли во внимание, и отсюда возникло предположение о связи уровня лактогена с плохим прогнозом беременности. А вот исход беременности в других группах (низкого риска и контрольной) упустили, что с научной точки зрения сводит практическую ценность такого клинического исследования к нулю. К сожалению, до сих пор некоторые врачи в постсоветских странах пользуются определением биохимических маркеров крови с целью определения функции плаценты, в то время как за рубежом этот вид диагностики ушел в прошлое.

То же самое можно сказать об увлечении наших врачей определением «гормонального зеркала» беременной женщины по изучению цитологических (клеточных) мазков с поверхности шейки матки и влагалища. Для зарубежных врачей такое определение гормонального уровня стало историей, и, проще говоря, зачем гадать по клеткам, когда в крови можно определить уровни всех необходимых гормонов и других веществ? Но за всеми биохимическими анализами кроется еще одна правда – они слишком дорогостоящие как для бюджета лечебного учреждения, так и для беременной женщины (зависит от того, с чьего кармана идет оплата), а в отношении прогноза беременности – малоинформативны.

Таким образом, когда речь идет о плаценте и ее функции, всегда важно смотреть на «конечный результат» ее воздействия – плод. Еще раз напомню, что лечения плаценты, ее «омолаживания», не существует, а все то, что назначают врачи советского и постсоветского образования является данью старых догматических традиций и перестраховкой. Можно лечить заболевание матери, можно в некоторых случаях (редких случаях) лечить заболевания плода, но подход должен быть индивидуальным и зависеть от вида заболевания и наличия в арсенале акушерства соответствующих лекарственных препаратов.

 

Старение или кальцификация плаценты

В этой статье

• Что означает «старение плаценты» или «кальциноз плаценты»?
• Как измеряется кальцификация или возраст плаценты?
• Как старение или кальцификация плаценты повлияют на мои роды?
• Опасно ли для моего ребенка, если моя плацента кальцифицируется или стареет слишком рано?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить раннюю кальцификацию или старение плаценты?

Что означает «старение плаценты» или «кальцификация плаценты»?

Кальцификация плаценты — это медицинский термин, обозначающий некоторые изменения, происходящие в плаценте по мере развития беременности.

Многие исследователи считают кальцификацию плаценты нормальным процессом старения, а не изменением, связанным с болезнью или недомоганием.

Плацента обычно имеет четыре стадии развития: от 0 (наиболее незрелая) до III (наиболее зрелая).

Все плаценты начинаются с нулевого уровня на ранних сроках беременности. Изменения можно увидеть начиная с 12 недель. По мере развития беременности плацента созревает и кальцинируется.

Он подразделяется на следующие степени на разных стадиях беременности примерно в следующие сроки:

• Степень 0 . До 18 недель беременности.
• Класс I . Примерно от 18 до 29 недель беременности.
• II сорт . Беременность от 30 до 38 недель.
• Класс III . Около 39 недель беременности. Обычно это не наблюдается до 38 недель. Плацента III степени известна как сильно кальцифицированная плацента. На этой стадии внутри плаценты можно увидеть образование углублений или кольцевидных структур.

Как измеряется кальцификация или возраст плаценты?

Существует некоторая неопределенность в отношении того, можно ли точно измерить изменения в плаценте, поскольку бывает сложно объективно оценить состояние плаценты.

Многое зависит от интерпретации ультразвуковых изображений врачом УЗИ. Могут также возникнуть некоторые различия, поскольку это зависит от того, как врач интерпретирует результат.

Как старение или кальцификация плаценты повлияют на мои роды?

Трудно сказать о влиянии старения плаценты на роды. Похоже, у экспертов разные мнения о значении кальцификации плаценты при родах из-за отсутствия убедительных доказательств.

Некоторые изменения плаценты на поздних сроках беременности считаются нормальной частью беременности и не вызывают беспокойства. Однако в тех случаях, когда изменения происходят раньше, чем ожидалось, существуют некоторые разногласия относительно их значимости.

Ниже перечислены некоторые известные риски, связанные с кальцификацией плаценты на каждой стадии беременности.

Изменения между 28 и 36 неделями
Одно исследование показало, что женщинам с высоким риском беременности, у которых развивается кальцификация плаценты между 28 и 34 неделями, необходимо более тщательное наблюдение. Некоторые примеры беременностей с высоким риском включают беременность, осложненную предлежанием плаценты, диабетом, высоким кровяным давлением или тяжелой анемией.

Кальциноз плаценты до 32 недель беременности называется «ранним преждевременным обызвествлением плаценты». Известно, что это связано с более высоким риском осложнений беременности и родов, таких как

• сильное кровотечение после родов или послеродовое кровотечение
• отслойка плаценты
• недоношенный ребенок
• рождение ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар плаценты в 36 недель связано с повышенным риском высокого кровяного давления, связанного с беременностью, и рождения ребенка с низкой массой тела при рождении.

  Следовательно, ультразвуковое сканирование, выявляющее кальцификацию плаценты на сроке 36 недель, может помочь в выявлении беременности с высоким риском.

  Изменения от 37 до 42 недель
  Обызвествление плаценты III степени, начиная с 37 недель, обнаруживается примерно в 20–40% случаев нормальной беременности. Однако считается, что это имеет небольшое клиническое значение.

  Последствия кальцификации плаценты, вероятно, необходимо оценивать в каждом конкретном случае, в зависимости от:

  • того, насколько рано видны изменения
  • насколько они серьезны
  • является ли это беременностью высокого риска или не
  • мнение вашего врача

  Опасно ли для моего ребенка, если моя плацента кальцифицируется или стареет слишком рано?

  Преждевременная кальцификация плаценты может нанести вред ребенку в утробе матери, но это также зависит от степени и стадии беременности.

  Некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты до 32 недель беременности может привести к рождению детей с низкой массой тела, низкой оценкой по шкале Апгар и даже к мертворождению.

  Некоторые исследования показали, что наличие плаценты II степени между 30 и 34 неделями может предсказывать рождение ребенка с низкой массой тела. Но это только у женщин, курящих во время беременности.

  Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить раннюю кальцификацию или старение плаценты?

  Точные причины старения плаценты до сих пор не очень ясны, поэтому сложно сказать, что могло бы этому помешать. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты более вероятна у:

  • молодых женщин
  • первой беременности
  • женщин, которые курят во время беременности
    

  Ваш врач будет следить за вашим здоровьем на протяжении всей беременности. Поэтому убедитесь, что вы не пропускаете дородовые осмотры и визиты к УЗИ.

  यह लेख हिंदी में पढ़ें!

  
  Подробнее:

  • Сканирование для проверки положения плаценты
  • Низкий уровень амниотической жидкости (маловодие)
  • Головокружение при беременности

Ссылки

Абрамович Дж. С., Шейнер Э. 2007. Визуализация плаценты внутриутробно: значение при заболеваниях беременных. Плацента. 21 (Приложение А): S14–S22.

Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Рутинное УЗИ на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Кокрановская база данных систематических обзоров, 2008 г., выпуск 4. Ст. №: CD001451. DOI: 10.1002/14651858.CD001451.pub3.

Чен К.Х., Чен Л.Р., Ли Ю.Х. 2012. Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности высокого риска как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности. Ультразвук Медицина Биол. 38(6):1011-8. В сети с 3 апреля

Grannum PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. 1979. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте и их связь со зрелостью легких плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 133:915–22.

Хилл Л.М. Брекл Р. Рагоццино М.В. Вольфграм КР. О’Брайен ПК. Плацентация 3 степени: заболеваемость и неонатальный исход. Акушерство и гинекология. 61(6):728-32, 1983 июня. Аннотация. Полный текст доступен для стипендиатов, членов и стажеров.

Хиллз Д. Ирвин Г.А. Tuck S. 1984. Распределение степени плаценты у беременных с высоким риском. АЖР. Американский журнал рентгенологии. 143(5):1011-3.

Каззи Г.М., Гросс Т.Л. и др. 1984. Взаимосвязь плацентарной степени, зрелости легких плода и неонатального исхода при нормальной и осложненной беременности. Am J Obstet Gynecol.; 148(1):54-8

McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, 2005. Ультразвуковые доказательства кальцификации плаценты на 36 неделе беременности: исходы для матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand. 84(1):7-10.

Миллер Дж.М. младший, Браун Х.Л. , Кисслинг Г.А., Габерт Х.А. Отношение плацентарной степени к размеру плода и росту в срок. Ам Дж. Перинатол, 1988; 5: 19–21.

Моран М., Райан Дж., Хиггинс М. и др. 2011. Плохое согласие между операторами по классификации плаценты. J Obstet Gynaecol. 31(1):24-8.

Прауд Дж., Грант А.М. 1987. Оценка состояния плаценты в третьем триместре с помощью ультразвукового исследования как проверка состояния плода. BMJ 294: 1641–164.

Смит Р., Майти К., Эйткен Р.Дж. 2013. Необъяснимое дородовое мертворождение: следствие старения плаценты? Плацента. 34(4):310-3. Онлайн первый 26 фев.

Шимановский К., Хмай-Вежховска К., Флорек Э. и др. 2007. Выявляет ли кальцификация плаценты только курение матери? Пшегль Лек. 2007;64(10):879-81.

Уокер М.Г., Хиндмарш П.С., Гири М. и др. 2010. Сонографическое созревание плаценты в возрасте от 30 до 34 недель не связано с маркерами второго триместра плацентарной недостаточности при беременности с низким риском. J Obstet Gynaecol. 32(12):1134.– 39.

Yin TT, Loughna P, Ong SS, et al. 2009. Нет корреляции между ультразвуковой оценкой плаценты на 31-34 неделе беременности и суррогатной оценкой функции органа в срок, полученной с помощью стереологического анализа. Плацента. 30(8):726-30. Онлайн первый 12 июня

Показать ссылки Скрыть ссылки

Обызвествление плаценты во время беременности: все, что вам следует знать

Обызвествление плаценты возникает, когда на плаценте образуются небольшие округлые отложения кальция, что приводит к ее постепенному разрушению. Процесс происходит естественным образом по мере приближения к концу беременности. Однако, если кальцификация плаценты происходит до 36-й недели, это может вызвать осложнения для вас и вашего ребенка. Осложнения, такие как задержка роста плода и дистресс плода, в четыре раза более вероятны в случаях преждевременной кальцификации плаценты. Как кальцификация плаценты вызывает такие серьезные осложнения для здоровья? Чрезмерная преждевременная кальцификация плаценты может привести к уменьшению кровотока в плаценте и нарушить кровообращение и рост плода.

Пройдите тест

Узнайте, что вы можете делать с нашим Health Assistant

Ваша плацента естественным образом начинает кальцифицироваться как часть процесса физиологического старения. Более 50 процентов плацент в той или иной степени кальцифицируются при полном сроке. Частота преждевременной кальцификации плаценты колеблется от 3,8% до 23,7%. Исследования показывают, что возможные причины развития кальцинированной плаценты включают:

• Курение
• Гипертония, вызванная беременностью
• Отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки)
• Некоторые бактерии в плаценте
• Факторы окружающей среды, включая воздействие радиации или низкочастотного звука кальций) 

Пренатальный стресс также может увеличить риск кальцификации плаценты.

Если у вас кальцинированная плацента, вы, вероятно, не заметите никаких физических симптомов. Одним из наиболее распространенных симптомов, описываемых женщинами с кальцифицированной плацентой, является то, что их ребенок двигается меньше, чем обычно, или вообще перестает двигаться, даже если он близок к сроку. Женщины с кальцификацией плаценты обычно замечают, что их ребенок, кажется, меньше двигается, когда они просыпаются утром.

Если после того, как вы встали и подвигались, вы заметили, что ваш ребенок по-прежнему не двигается или двигается намного меньше, чем обычно, немедленно обратитесь к врачу или акушерке. Не забывайте доверять своему материнскому чутью и интуиции. Нет ничего плохого в том, чтобы связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть проблемы.

Другие возможные симптомы кальцинированной плаценты включают вагинальное кровотечение, сокращения матки или боль в животе или пояснице. Вы также можете заметить, что ваш живот не растет должным образом, что может свидетельствовать об ограничении роста ребенка. Наличие всех этих симптомов может указывать на другие серьезные осложнения беременности, поэтому обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из них.

Существует больший риск осложнений от кальцификации плаценты, когда вы еще не доношены, особенно в 36 недель или меньше. Если ваш врач обнаружит преждевременную кальцификацию в вашей плаценте, он может более внимательно следить за вашим ребенком, чтобы убедиться, что он получает достаточно кислорода и питательных веществ. Чем раньше начинается кальцификация плаценты, тем выше возможный риск для ребенка и преждевременных родов.

Если ваш врач обнаружит значительную кальцификацию, он может порекомендовать кесарево сечение или стимулировать роды, чтобы снизить риск следующих осложнений: 

• Прекрасные роды
• Низкий вес при рождении
• Низкий балл Apgar
• после родового кровоизлияния
• Плацентарная арест
• Дистресс плода
• . быть опасным для вас и вашего ребенка, если это произойдет за несколько недель до вашего срока.

  Поскольку очевидных физических симптомов кальцификации плаценты очень мало, ее обычно выявляют только во время обычного УЗИ или сонограммы. Если ваш врач увидит признаки кальцификации на вашей плаценте, он может назначить новое сканирование, чтобы определить серьезность и определить, влияет ли это негативно на здоровье вашего ребенка.

  Если плацента значительно дегенерировала (описывается как плацента III степени), врач может порекомендовать стимуляцию родов или родоразрешение путем кесарева сечения.

  Предотвращение кальцификации плаценты 

  Во время беременности вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы предотвратить преждевременную кальцификацию плаценты: 

  • Избегайте курения и пассивного курения, так как это может увеличить риск кальцификации плаценты.
  • Риск, связанный с кальцификацией плаценты, выше, если вы также страдаете пренатальной гипертензией, диабетом или анемией, поэтому обязательно лечите эти состояния в соответствии с рекомендациями своего врача.
  • Здоровая диета, богатая антиоксидантами, также может снизить риск развития преждевременной кальцификации плаценты.

  Плацента — это чудесный орган, который помогает дать жизнь вашему растущему ребенку. Он отвечает за дыхательную, питательную, выделительную, эндокринную и иммунологическую функции.