При беременности колит матка: Колющие боли внизу живота при беременности

Боль в животе и ранний срок беременности

Анализы, которые вы сделали, показывают, что вы беременны. Но точная причина вашей боли не ясна.

На ранних сроках беременности возможна некоторая боль и кровотечение. Часто они прекращаются, и вы можете нормально забеременеть и родить ребенка. В других случаях боль или кровотечение могут быть признаками выкидыша или внематочной беременности. Внематочная беременность – очень серьезная проблема. В настоящее время неясно, будет ли ваша беременность протекать нормально, будет ли у вас выкидыш; возможно, у вас внематочная беременность. Ниже приведена некоторая информация, связанная с беременностью на ранних сроках.

Выкидыш

В настоящее время неизвестно, будет ли у вас выкидыш или симптомы исчезнут, и ваша беременность будет продолжаться нормально. Это эмоционально тяжелое время. Однако важно понимать, что выкидыши случаются довольно часто.

Примерно 1 или 2 из каждых 10 беременностей заканчиваются таким образом.

Некоторые заканчиваются еще до того, как женщина узнает, что беременна. Это происходит по многим причинам. Часто причину так и не находят. Однако вы должны знать, что это не ваша вина. Это произошло не потому, что вы сделали что-то не так.

Занятия сексом или спортом не вызывают выкидыша. Эти действия обычно безопасны, если у вас нет боли или кровотечения. Или если ваш лечащий врач не рекомендует отложить такие занятия. Даже незначительное падение не приведет к выкидышу. Выкидыши случаются, потому что что-то начало развиваться не так, как предполагалось. Ни одно лекарство не может предотвратить выкидыш.

Внематочная беременность

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. При внематочной или трубной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки, обычно в маточной трубе. В очень редких случаях яйцеклетка прикрепляется к яичнику или где-то еще в брюшной полости (животе).

Внематочная беременность встречается гораздо реже, чем выкидыш. Но это очень серьезная проблема. Ребенок не может выжить. И по мере развития плода маточная труба может лопнуть (разорваться). Это может вызвать внутреннее кровотечение и даже смерть. Факторы риска при внематочной беременности:

Дополнительные обследования

Причина возникновения ваших симптомов неизвестна. Поэтому нужно провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, в чем проблема. Вам могут понадобиться перечисленные ниже исследования.

УЗИ

УЗИ часто может обнаружить нормальную беременность уже на сроке от 4 до 5 недель. Если УЗИ не показывает ребенка внутри матки, это означает один из следующих вариантов:

• У вас нормальная беременность сроком менее 4 недель

• Прямо сейчас или недавно у вас был выкидыш

• У вас внематочная беременность

Гормон беременности

Тест на ХГЧ измеряет количество гормона беременности в крови. Сравнение сегодняшнего результата теста с повторным тестом через 2 дня покажет, есть ли у вас нормальная беременность.

Лапароскопия

Это своего рода хирургическая операция. Врач помещает трубку со светильником внутрь вашего живота, чтобы непосредственно осмотреть органы малого таза. Этот тест используется, когда ожидание результатов анализа крови в течение 2 дней может быть небезопасным.

Важная информация

Если у вас внематочная беременность, есть небольшой шанс, что растущий плод может разорвать фаллопиеву трубу. Это может вызвать сильное внутреннее кровотечение. Если это произойдет, у вас может возникнуть:

• Внезапная сильная боль в нижней части живота

• Кровотечение из влагалища

• Слабость, головокружение, в некоторых случаях обмороки

При возникновении любого из этих симптомов:

• Звоните 911или сразу идите в больницу.

• Не садитесь сами за руль.

• Не ходите к вашему врачу или в клинику. Идите в больницу.

Уход в домашних условиях

При лечении в домашних условиях выполняйте следующие рекомендации:

• Отдыхайте до следующего осмотра у врача. Не занимайтесь напряженной деятельностью.

• Придерживайтесь диеты с продуктами, которые легко усваиваются.

• Не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам.

Последующее наблюдение

Наблюдайтесь у своего лечащего врача или у другого специалиста в соответствии с рекомендациями. Если вам рекомендовали сдать повторный анализ крови через 2 дня, его нужно сдать.

Если вам делали рентген или УЗИ, их результаты изучит радиолог. Вам сообщат о любых новых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Звоните 911

Звоните 911, если у вас присутствует любой из следующих симптомов:

• Сильная боль и очень сильное кровотечение

• Сильное головокружение, потеря сознания или обмороки

• Учащенный пульс

• Затрудненное дыхание

• Спутанность сознания или проблемы с пробуждением

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В следующих случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

• Боль в животе усиливается внезапно или медленно.

• У вас кружится голова или вы чувствуете слабость, когда стоите.

• У вас сильное вагинальное кровотечение. Это означает, что 1 прокладка или тампон пропитывается каждый час в течение 3 часов.

• У вас вагинальное кровотечение в течение более 5 дней.

• У вас повторяющаяся рвота или диарея.

• Боль в животе перемещается в правый нижний угол.

• У вас кровь в рвотных массах или испражнениях. Они темно-красного или черного цвета.

• У вас температура 100,4ºF (38ºC) или выше, или в соответствии с рекомендациями вашего врача.

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. All rights reserved. This information is not intended as a substitute for professional medical care. Always follow your healthcare professional’s instructions.

Was this helpful?

Yes No

 

Tell us more.

Check all that apply.

  Wrong topic—not what I was looking for.

  It was hard to understand.

  It didn’t answer any of my questions.

  I still don’t know what to do next.

  Other.

NEXT ▶

Last question: How confident are you filling out medical forms by yourself?

Not at all A little Somewhat Quite a bit Extremely

Thank You!

Вопрос задает – Наталья, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Наталья:

23.10.2014

Здравствуйте! Мне очень нужна Ваша помощь. У меня 10-я неделя беременности.(Послед. месячные 26 июля) Это моя третья беременность. Первая прошла удачно без осложнений и в 2001 году я родила здорового мальчика. Правда родила с разрывами и было расхождение швов во влагалище, но после родов это никак не беспокоило. Второй раз беременность закончилась в 9 недель абортом, т. к. врачи сказали, что беременность замерла… После этого я еще раз сдала все анализы -все дали отриц. результат, кроме уреаплазмоза() но он был у меня и в первую беременность и я его ничем не пролечивала. В марте прошлого года мы с мужем полностью пролечились и вот новая беременность. Но у меня начиная с 4-й недели постоянно болит низ живота. Была на приеме : в 6 недель сделали УЗИ- с ребенком все хорошо, развитие соотв. сроку, но матка в тонусе. Прошла курс дюфастоном 10 дней по 1 табл. 2 раза в день, свечи с папаверином-2р/д, и внутримышечно 5 уколов ХГЧ (1 раз/д через день). Выделений никаких не было и нет, но живот все равно болит. Сдала гормональные анализы:ДГА-1, 5(при норме до 1, 3), все анализы на инфекции(есть иммунитет к краснухе, цитомегаловирусу, остальные отр.), ТТГ, ХГЧ, тестестерон, прогестерон в норме. Врач прописала дексаметазон 1р/д по 1/4, но в аннотации прочитала, что в первом триместре можно только по жизненным показаниям. Еще в 6 недель на протяжении 3-х дней был сильный насморк со слезотечением, очень тяжело перенесла.

Могло ли это отразиться на ребенке? Пожалуйста, я знаю, что у Вас много вопросов, но мне очень нужен Ваш ответ. Почему может болеть живот и опасно ли это для ребенка-мы очень хотим здорового ребенка! И так ли необходим прием дексаметазона, может быть можно обойтись менее опасными средствами, посоветуйте, пожалуйста?! Заранее большое спасибо, здоровья Вам и Вашим близким.

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

26.01.2021

Уважаемая Наталья, Тянущие боли внизу живота — это довольно частый симптом в первые 12-14 недель беременности.  Если Все данные (анализы, УЗИ)  в пределах нормы, это говорит о нормально протекающей берменности. Беременность развивается в матке, матка мышечный орган, свойство мышцы иногда сокращатся и это норма. Эти сокращения могут проявлятся тянущими ощущениями внизу живота. Никакого риска развитию малыша эти тянущие боли не несут.  Если бы все беременности, на фоне которых были простудные, вирусные являения заканчивались не благополучно (выкидыш, рождение детей с пороками развития), то человечество уже бы давно вымерло. Простудные симптомы немного увеличивают риск самопроизвольного выкидыша, но не увеличивают общий процент пороков развития у плода. Если Ваша беременность продолжает развиваться, что показывают данные УЗИ, то это говорит о том, что на беременность все эти простудные явления скорее всего не оказали никакого влияния. Вопрос необходимости приема дексаметазона — дискутабелен. Этот препарат не отностися к средствам, использующимся для лечения угрожающего выкидыша. Однако, у Вашего врача могли быть другие основания, для того, чтобы рекомендовать его Вам.

Проблемы беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника – гастроэнтерология и гепатология

Гастроэнтерология и гепатология

Апрель 2015 г., том 11, выпуск 4

Ума Махадеван, доктор медицинских наук Калифорнийский университет, Сан-Франциско
Сан-Франциско, Калифорния

G&H Есть ли у женщин с воспалительным заболеванием кишечника больше осложнений во время беременности, чем у женщин, не страдающих этим заболеванием?

UM  У женщин с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) во время беременности возникает больше осложнений, чем у женщин без ВЗК, независимо от того, является ли заболевание активным или неактивным. Женщины с неактивным ВЗК имеют больше преждевременных родов и больше осложнений во время родов, чем женщины без ВЗК. Тяжесть заболевания также влияет на результаты; преждевременные роды были примерно в 3 раза чаще среди женщин с умеренной и высокой активностью заболевания, чем среди женщин с неактивным ВЗК.

G&H Почему ВЗК вызывает проблемы во время беременности?

UM   Хотя исследования не доказали окончательно, почему ВЗК связано с осложнениями, скорее всего, здесь задействовано несколько факторов. Во время активного воспаления организм находится в нездоровом состоянии, что может не поддерживать беременность. При тяжелом активном воспалении организм становится более анемичным, ухудшается белковый статус альбумина и возникают другие проблемы, затрудняющие вынашивание ребенка. Проще говоря, слишком сильное активное воспаление мешает организму удерживать ребенка.

Важно помнить, что беременность сама по себе является воспалительным состоянием. Плацента вырабатывает цитокины, которые могут усугубить некоторые формы ВЗК, такие как язвенный колит, во время беременности. В течение первого триместра беременности тело испытывает легкое воспаление, поскольку яйцеклетка имплантируется в матку. Второй триместр обычно не характеризуется чрезмерным воспалением. В третьем триместре организм переходит в воспалительное состояние, готовясь к родам. Это может усугубить уже существующее иммуноопосредованное воспаление. Наконец, питание также может играть роль. Если у женщины плохое питание в результате активного заболевания, это также может негативно сказаться на течении беременности.

G&H Связан ли этот повышенный риск только с ранее существовавшим ВЗК или беременность также может спровоцировать ВЗК?

UM  Эти осложнения связаны с ранее существовавшим ВЗК. Однако редко у женщин может быть первая вспышка во время беременности. Эта ситуация чаще возникает при язвенном колите, чем при болезни Крона, возможно, из-за изменений, происходящих во время беременности.

G&H Несколько лет назад вы начали изучать исходы беременности среди женщин с ВЗК. Что побудило вас начать это исследование?

UM  Первое крупное исследование, которое я провел в этой области, было вызвано тем фактом, что данные о лекарствах, доступные до исследования, были получены из отдельных центров третичной медицинской помощи. Пациенты, включенные в эти исследования, могли быть намного тяжелее, чем типичные пациенты в сообществе. Большинство исследований были основаны на одном центре или на больших популяционных наборах данных, для которых отслеживание активности заболевания у включенных пациентов было невозможным, поскольку это потребовало бы обращения к бумажным записям.

G&H Какие данные вы использовали в своем исследовании?

UM   Мы с коллегами провели исследование на уровне сообщества, используя данные больниц Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. Этот репрезентативный набор данных для населения отражает этнический и демографический состав северной Калифорнии, за исключением крайних значений дохода. Самые богатые и самые бедные пациенты обычно не входят в сеть Kaiser Permanente, но представлены все другие экономические уровни.

G&H Как вы использовали эти данные для изучения исходов беременности при ВЗК?

UM Используя эту репрезентативную для населения когорту, мы извлекли данные об основных событиях и провели обзоры диаграмм, чтобы изучить наличие или отсутствие ВЗК, активность заболевания среди пациентов с ВЗК, осложнения и другие факторы. Наша цель состояла в том, чтобы изучить исходы беременности среди женщин с ВЗК и без него, которые были того же возраста и лечились в одной и той же больнице.

G&H Какие результаты этого исследования были самыми поразительными?

UM  Мы обнаружили, что у женщин с ВЗК частота выкидышей, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и осложнений родов выше, чем у женщин без ВЗК. Было очень интересно наблюдать, что эти показатели были выше среди женщин с ВЗК, независимо от активности заболевания.

G&H   Повлияло ли это открытие на вашу практику?

UM   Да, и многие другие врачи, лечащие эту группу населения, также изменили свой подход. Мы поняли, что женщин с ВЗК следует наблюдать как акушерских пациенток высокого риска из-за повышенного риска осложнений.

G&H Проводили ли вы дополнительные исследования?

UM   Да. Одним из преимуществ использования данных Kaiser Permanente является возможность сопоставлять женщин того же возраста, которые лечились в одной и той же больнице, создавая большой набор данных. Недостатком является то, что анализ является ретроспективным. Кроме того, в условиях сообщества очень немногие пациенты подвергались воздействию иммуномодуляторов, и ни один из них не подвергался воздействию биологических препаратов. Поэтому, как только мы установили повышенный риск осложнений беременности среди женщин с ВЗК, мы захотели изучить безопасность препаратов, используемых для лечения ВЗК.

G&H Не могли бы вы описать свой подход к изучению безопасности препаратов для лечения ВЗК у беременных женщин?

UM  Семь лет назад мы запустили реестр, известный как PIANO (Многоцентровое национальное проспективное исследование беременности при воспалительных заболеваниях кишечника и неонатальных исходах). В реестре PIANO нашей целью было проспективное определение безопасности препаратов от ВЗК во время беременности. Более 30 центров присоединились к исследованию через Американский фонд Крона и колита, а Калифорнийский университет в Сан-Франциско стал ведущим исследовательским центром. Беременные женщины, включенные в исследование, наблюдались на протяжении всей беременности и первого года жизни их младенцев.

G&H Что показало исследование в отношении рисков, связанных с приемом лекарств?

UM На первом этапе исследования мы обнаружили, что биологические препараты, азатиоприн и 6-меркаптопурин (6-MP) не были связаны с повышенным риском врожденных дефектов или других неблагоприятных исходов.

G&H Почему вы решили продлить исследование?

UM  После первых 3 лет исследования мы получили хорошее представление о том, что происходит с беременными женщинами с ВЗК и их младенцами в течение первого года жизни. Однако побочные эффекты могут не проявляться в течение первого года. Мы чувствовали, что важно продолжать наблюдать за детьми еще 3 года, чтобы определить, достигают ли дети определенных этапов развития. Используя опросник «Возраст и этапы», который отслеживает вехи развития, мы наблюдали за детьми женщин, включенных в исследование, до 4-летнего возраста.

G&H Замечали ли вы какие-либо проблемы, связанные с воздействием препаратов, вызывающих ВЗК?

UM  Мы обнаружили, что не было ухудшения вех развития на основе воздействия определенных лекарств. Кроме того, дети женщин с ВЗК, получавших биопрепараты или азатиоприн/6-МП, не имели повышенного риска инфекции. Однако среди детей женщин с ВЗК, получавших комбинацию биопрепарата, проникающего через плаценту, и либо азатиоприна, либо 6-МП, наблюдалось небольшое увеличение числа инфекций.

G&H На чем сосредоточено ваше текущее исследование?

UM   Повышенный риск заражения привел к третьему этапу, который в настоящее время продолжается. Мы продолжаем наблюдать за матерями во время беременности и их детьми в течение первых 4 лет жизни, но теперь мы также измеряем уровень лекарств в плаценте. Мы хотим увидеть, существует ли корреляция между уровнями лекарств в плаценте при рождении и риском заражения в течение первого года жизни. Мы также отслеживаем реакцию этих детей на вакцины и попадают ли лекарства в грудное молоко.

Мы знаем, что биологические препараты проникают через плаценту и обнаруживаются в значительных количествах у младенцев в течение первых 6 месяцев жизни, за исключением цертолизумаба пегола (Cimzia, UCB), который проникает пассивно, а не активно, поскольку не является полным антителом. Поэтому нам нужно лучше понять, как эти препараты влияют на новорожденных, если вообще влияют. Кроме того, нам нужны данные о безопасности новых препаратов, таких как ведолизумаб (Entyvio, Takeda), устекинумаб (Stelara, Janssen Biotech; не одобрен для лечения болезни Крона) и голимумаб (Simponi, Janssen Biotech). Одним из преимуществ регистра PIANO является то, что мы можем включать эти новые препараты.

G&H  Что вы уже нашли?

UM Как упоминалось ранее, мы не наблюдали увеличения врожденных дефектов, связанных с воздействием лекарств. Этот вывод основан на данных более 1400 матерей, включенных в исследование, более 600 младенцев, получавших биологическую терапию, и более 300 младенцев, получавших азатиоприн/6-МП. Кроме того, мы не увидели никаких проблем с достижением контрольных точек развития. Есть предположение о повышенном риске инфекции среди детей, подвергшихся воздействию как биологического агента, так и иммуномодулятора, хотя цертолизумаб пегол, по-видимому, безопасен. Мы также наблюдали минимальный или нулевой переход большинства лекарств в грудное молоко, хотя эта часть исследования все еще продолжается.

G&H Как ваши результаты могут повлиять на уход за беременными женщинами с ВЗК?

UM  Эти результаты могут убедить эту группу населения и их врачей в том, что прием этих препаратов не нужно прекращать во время беременности или кормления грудью. Прекращение приема этих препаратов может привести к обострению заболевания, что негативно скажется на беременности и способности матери ухаживать за новорожденным после родов. Биологические препараты обычно назначают женщинам с активным заболеванием. Если прием лекарства будет прекращен, пациент не сможет возобновить прежнее лечение, поскольку могут развиться антитела или пациент может стать устойчивым к препарату. Данные, свидетельствующие о том, что эти препараты представляют низкий риск для беременных и кормящих женщин, могут снизить вероятность того, что женщины с ВЗК прекратят прием этих препаратов в это время и подвергнут риску свое здоровье.

Исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что женщины с ВЗК, получившие консультацию до беременности, как правило, сохраняют лучшее здоровье во время беременности. Благодаря этому подходу женщины в сотрудничестве со своим акушером могут разработать план лечения ВЗК во время беременности. Это снижает вероятность того, что в это время они будут испытывать активное заболевание.

G&H Что вы посоветуете в первую очередь женщинам с ВЗК, которые планируют забеременеть?

UM   Для женщин с ВЗК лучше всего, чтобы болезнь находилась в стадии ремиссии, прежде чем забеременеть. Если болезнь активна, забеременеть может быть сложнее, и риск выкидыша выше.

G&H Какие трудности возникают при изучении исходов беременности у женщин с ВЗК?

UM  Американский фонд Крона и колита очень щедро профинансировал эту работу в течение 3 циклов обучения. Тем не менее, финансирование остается проблемой, поскольку основная часть расходов ложится на плечи участвующих исследовательских центров. Логистика слежения за таким количеством зарегистрированных пользователей и систематизация данных сложна, но не является ограничивающим фактором. Матери, участвовавшие в исследовании, были удивительно надежными в предоставлении образцов крови и были доступны для последующего наблюдения.

G&H Проводите ли вы какие-либо другие исследования в этой области?

UM   Мы изучаем, снижает ли воздействие препарата ВЗК на мать иммунную функцию у младенцев, собирая данные о реакции на вакцину и развитии Т- и В-клеток. Однако сбор адекватных данных занимает много времени, поэтому у нас пока нет убедительных доказательств.

Доктор Махадеван является консультантом компаний Janssen, Takeda, UCB, AbbVie и Prometheus. Реестр PIANO на 100% финансируется Американским фондом Crohn’s & Colitis.

Рекомендуемая литература

Хасид Б., Махадеван У. Использование биологической терапии при беременности: взгляд гастроэнтеролога. Курр Опин Ревматол. 2014;26(3):347-353.
Mahadevan U, Cucchiara S, Hyams JS, et al. Лондонское заявление о позиции Всемирного конгресса гастроэнтерологов по биологической терапии ВЗК с Европейской организацией Крона и колита: беременность и педиатрия. Am J Гастроэнтерол. 2011;106(2):214-223.
Махадеван У., Сандборн В.Дж., Ли Д.К., Хакимян С., Кейн С., Корли Д.А. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: крупное общественное исследование в Северной Калифорнии. Гастроэнтерология. 2007;133(4):1106-1112.

Махадеван У. , Вольф Д.К., Дубинский М. и др. Плацентарный перенос препаратов против фактора некроза опухоли у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013;11(3):286-292.

Ng SW, Mahadevan U. Мой подход к лечению беременной пациентки с воспалительным заболеванием кишечника. Мэйо Клин Proc. 2014;89(3):355-360.

ВЗК и беременная пациентка

16 апреля 2015 г.

Эмбер Дж. Треска

Беременность возможна у женщин с воспалительным заболеванием кишечника, но необходимо сотрудничество между гастроэнтерологами и акушерами.

Болезнь Крона и язвенный колит являются двумя основными формами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), неизлечимыми, хроническими, идиопатическими аутоиммунными состояниями, которые в первую очередь поражают пищеварительный тракт. ВЗК представляет ряд проблем для женщин во время беременности, особенно когда речь идет о приеме лекарств и любых связанных с ними состояниях. Тем не менее, были достигнуты большие успехи в обеспечении безопасности беременности и родов для матерей и их детей. Забеременевшие женщины с ВЗК должны находиться под пристальным наблюдением как гастроэнтерологов, так и акушеров.

Репродуктивный выбор для женщин с ВЗК

В предыдущие годы женщинам с ВЗК советовали не беременеть и не иметь детей. Считалось, что у женщин с болезнью Крона, в частности, может быть неблагоприятный исход, такой как преждевременные роды, врожденные дефекты и ухудшение течения ВЗК. Считалось, что язвенный колит связан с бесплодием. Теперь известно, что риски не так значительны, как считалось раньше, особенно при правильном лечении ВЗК. ¹

Эти неправильные представления все еще существуют в общественном сознании, и некоторые женщины с ВЗК могут откладывать беременность или отказываться от нее, думая, что их шансы на рождение здорового ребенка малы, ² или что они передают свое заболевание ребенок. Женщины с ВЗК, как правило, имеют меньшие семьи, чем женщины без ВЗК, хотя это может быть частично связано с расовым и образовательным статусом пациентов с ВЗК. ³

Члены семей пациентов с ВЗК имеют более высокий риск (от 3 до 20 раз выше) развития заболевания, чем население в целом. Тем не менее, у большинства пациентов (более 80%) нет членов семьи с ВЗК. ⁴ Однако женщинам с недавним диагнозом ВЗК (от 0 до 6 месяцев) следует рекомендовать отложить беременность примерно на 6 месяцев из-за риска преждевременных родов. ⁵

Активность болезни при зачатии

О ВЗК часто говорят как о «болезни молодых людей». Наблюдается всплеск диагноза ВЗК у подростков и молодых мужчин и женщин в возрасте от 15 до 25 лет. Это одни из лучших детородных лет для женщин, и, учитывая, что ВЗК не является редкостью, акушеры, вероятно, будут видеть молодых беременных пациенток с болезнью Крона и язвенным колитом.

ВЗК характеризуется периодами обострений и ремиссий, при этом целью лечения является индукция ремиссии с заживлением слизистой оболочки пищеварительного тракта. Состояние ВЗК (наличие ремиссии или активного заболевания) во время зачатия имеет важное значение для течения беременности. ⁶ Поскольку пациенты и их дети могут чувствовать себя лучше, когда ВЗК находится в стадии ремиссии, пациенткам, рассматривающим возможность беременности, следует рекомендовать планирование зачатия, когда ВЗК находится в состоянии покоя.

Активность заболевания во время беременности

В целом, исследования беременных женщин с ВЗК показывают, что если заболевание активно во время зачатия, оно имеет тенденцию оставаться активным в течение всей беременности. ⁶ У женщин с ВЗК, находящихся в состоянии ремиссии во время зачатия, ремиссия имеет тенденцию к продолжению. ⁷ У женщин с активной формой болезни Крона во время беременности повышен риск преждевременных родов. ⁵ Однако беременные женщины с болезнью Крона в активной фазе, по-видимому, не имеют более высокого риска рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития или врожденными дефектами. ⁵ Женщинам с ВЗК следует рекомендовать избегать беременности в течение как минимум 3 месяцев после последней активной вспышки заболевания.

Данные о том, как активность заболевания во время беременности влияет на ВЗК после родов, противоречивы, но крупнейшее исследование, проведенное на сегодняшний день, сообщает, что женщины могут испытывать меньше обострений после беременности. ⁸ Женщины с хронической болезнью Крона и с язвенным колитом могут иметь более высокий риск обострения ВЗК во время беременности. ⁹ Существует также риск повторного обострения язвенного колита после родов. ⁹

Женщинам, перенесшим обострение ВЗК во время беременности, необходимо лечение, чтобы добиться наилучших возможных результатов и избежать осложнений, таких как низкий вес при рождении и преждевременные роды. Существует несколько методов лечения ВЗК (за исключением метотрексата и талидомида), которые можно относительно безопасно использовать во время беременности. ¹⁰

Лекарства для беременных

5-аминосалицилаты (сульфасалазин, месаламин). Сульфасалазин и месаламин относятся к категории B при беременности, и обычно считается, что эти препараты можно безопасно использовать для лечения ВЗК у беременных женщин. В нескольких исследованиях, проведенных на женщинах с ВЗК, принимающих сульфасалазин во время беременности, не удалось провести различие между эффектами препарата и влиянием заболевания на исход беременности. Хотя некоторые из этих исследований показали небольшое увеличение числа мертворождений, преждевременных родов, врожденных пороков развития и преждевременных родов, ^11,12 другие не показали связи с неблагоприятными исходами беременности. ^13,14 Однако сульфасалазин влияет на способность организма усваивать фолиевую кислоту, и как беременные женщины с ВЗК, так и женщины, планирующие беременность, которые принимают сульфасалазин, должны получать соответствующие добавки фолиевой кислоты.

6-Меркаптопурин и азатиоприн. Некоторые исследования показали, что применение 6-МП и азатиоприна у беременных женщин с ВЗК связано с повышенным риском преждевременных родов, врожденных пороков и перинатальной смертности, но влияние заболевания по сравнению с действием препарата может быть путая результаты. ^5,15 Несколько других исследований не обнаружили связи между 6-MP или азатиоприном и преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, неблагоприятными исходами для новорожденных или врожденными аномалиями. ^16,17,18 Эти иммунодепрессанты относятся к категории D при беременности, проникают через плаценту и обнаруживаются в пуповинной крови. Есть некоторые опасения, что это воздействие во время беременности может привести к анемии у детей. ¹⁹ Общепринято, что прием 6-МП или азатиоприна следует продолжать во время беременности, если установлено, что эти препараты эффективны для поддержания ремиссии у беременных с ВЗК.

Кортикостероиды . Этот класс препаратов относится к категории С для беременных. Высказывались некоторые опасения по поводу повышенного риска расщелины неба у женщин, принимающих кортикостероиды в течение первого триместра, ²⁰ , но недавнее крупное исследование случай-контроль не выявило связи. ²¹ Эти препараты не связаны с другими аномалиями плода, и они могут быть полезны при лечении обострений ВЗК у беременных женщин.

Метотрексат и талидомид. Эти два иммуносупрессивных препарата относятся к категории X для беременных и не должны использоваться во время беременности. Метотрексат связан с аномалиями скелета плода и потерей плода. ²² Талидомид хорошо известен тем, что вызывает дефекты конечностей и серьезные органные осложнения. ²³ Метотрексат следует отменить у женщин по крайней мере за три месяца (и более консервативно, за 6 месяцев) до попытки забеременеть. Оба этих препарата доступны для лечения пациентов с ВЗК под пристальным наблюдением врача и только в сочетании со строгим контролем над рождаемостью и частыми тестами на беременность. Женщинам, которые забеременели во время приема метотрексата или талидомида, потребуется немедленная помощь, чтобы определить жизнеспособность беременности.

Блокаторы фактора некроза опухоли-альфа. Самым последним классом препаратов для лечения ВЗК являются биологические препараты или препараты против ФНО, такие как инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб. TNF-альфа является важным компонентом в развитии плода, и есть опасения, что блокатор TNF может помешать росту иммунной системы плода. Эти препараты имеют значительно более короткие сроки применения при ВЗК, и их безопасность при беременности еще уточняется. Этот класс препаратов относится к категории B при беременности, и было обнаружено, что инфликсимаб и адалимумаб проникают через плаценту. Поэтому в настоящее время рекомендуется прекратить прием этих препаратов у беременных женщин с ВЗК до 30 недель гестации. ²⁴

Цертолизумаб не проникает через плаценту. Крупнейшее на сегодняшний день исследование женщин с ВЗК, принимающих биологические препараты, не показало какой-либо связи с осложнениями у плода. ¹⁸ Детям, рожденным женщинами, которые принимают биопрепараты (самостоятельно или в сочетании с иммунодепрессантами) во время беременности, не следует вводить какие-либо живые вакцины, по крайней мере, до 6-месячного возраста.

Перспективы беременных женщин с ВЗК

Сегодня у женщин с ВЗК больше шансов на здоровую беременность и рождение ребенка, чем когда-либо прежде. Несмотря на то, что многие женщины будут опасаться приема каких-либо лекарств во время беременности, их следует убедить учитывать, что поддержание ВЗК в состоянии покоя или в состоянии ремиссии дает наилучшие возможные шансы на протекание беременности и родов без осложнений. Беременных пациенток с ВЗК следует поощрять к продолжению их планов лечения во время беременности, особенно когда план эффективен для предотвращения обострений.

Обострения ВЗК у беременных следует лечить незамедлительно, чтобы свести к минимуму риск для плода. Пациентов (особенно с язвенным колитом и длительно существующей болезнью Крона) также следует предупредить о том, что они подвержены повышенному риску обострения после родов.

Ссылки:

1. Ban L, Tata LJ, Fiaschi L, Card T. Ограниченный риск серьезных врожденных аномалий у детей матерей с ВЗК и эффекты лекарств. Гастроэнтерология . 2014 Январь; 146 (1): 76-84. doi: 10.1053/j.gastro.2013.090,061.

2. Маутифилд Р., Бэмптон П., Проссер Р., Мюллер К., Эндрюс Дж.М. Страх и фертильность при воспалительном заболевании кишечника: несоответствие восприятия и реальности влияет на решения о планировании семьи. Воспаление кишечника Dis.  2009 Май; 15 (5): 720-725. doi: 10.1002/ibd.20839.

3. Марри С.Р., Ан С., Бухман А.Л. Добровольная бездетность повышена у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника Dis.  2007 Май; 13 (5): 591-599.

4. Heyman MB, Kirschner BS, Gold BD, et al. Дети с ранним воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК): анализ педиатрического регистра консорциума ВЗК. J Педиатр.  январь 2005 г.; 146 (1): 35–40.

5. Нёргорд Б.М. Исходы родов у женщин с язвенным колитом и болезнью Крона и фармакоэпидемиологические аспекты противовоспалительной медикаментозной терапии. Дэн Мед Булл.  2011 декабрь;58(12):B4360.

6. Абхьянкар А., Хэм М., Мосс А.С. Метаанализ: влияние активности заболевания при зачатии на активность заболевания во время беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника. Aliment Pharmacol Ther.  2013 сен;38(5):460–466. doi: 10.1111/apt.12417. Epub 2013 15 июля.

7. Хосла Р., Уиллоуби С.П., Джуэлл Д.П. Болезнь Крона и беременность. Гут.  1984;25:52–56.

8. Riis L, Vind I, Politi P, et al. Изменяет ли беременность течение болезни? Исследование европейской когорты пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Гастроэнтерол.  2006;101:1539–1545.

9. Pedersen N, Bortoli A, Duricova D, et al. Течение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности и после родов: проспективное европейское исследование ECCO-EpiCom 209беременные женщины. Aliment Pharmacol Ther.  2013 сен;38(5):501–512. doi: 10.1111/apt.12412. Epub 2013 15 июля.

10. Редди Д., Мерфи С.Дж., Кейн С.В., Настоящее Д.Х., Корнблут А.А. Рецидивы воспалительных заболеваний кишечника во время беременности: стационарное ведение и исходы родов. Am J Гастроэнтерол.  2008 май; 103(5):1203-1209. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01756.x. Epub 2008 Apr 16.

11. NørgÃ¥rd B, Puho E, Pedersen L, Czeizel AE, Sørensen HT. Риск врожденных аномалий у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом: популяционное исследование случай-контроль. Am J Гастроэнтерол.  2003;98:2006–2010.

12. Рахими Р., Никфар С., Резайе А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Reprod Toxicol.  2008;25:271–275.

13. Могадам М., Доббинс В.О., Корелиц Б.И., Ахмед С.В. Беременность при воспалительном заболевании кишечника: влияние сульфасалазина и кортикостероидов на исход плода. Гастроэнтерология.  1981;80:72–76.

14. Рахими Р., Никфар С., Резаи А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Reprod Toxicol.  2008;25:271–275.

15. Hutson JR, Matlow JN, Moretti ME, Koren G. Безопасность тиопуринов для лечения воспалительных заболеваний кишечника у беременных. J Акушер-гинеколог.  январь 2013 г.; 33(1):1-8.

16. Stephansson O, Larsson H, Pedersen L, et al. Врожденные аномалии и другие исходы родов у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом в Дании и Швеции.

Воспаление кишечника Dis.  март 2011 года; 17(3):795-801.

17. Moskovitz DN, Bodian C, Chapman ML, et al. Влияние на плод препаратов, применяемых для лечения беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Am J Гастроэнтерол.  Апрель 2004 г.; 99(4):656-661.

18. Mahadevan U, Martin CF, Sandler RS, et al. PIANO: Проспективный регистр исходов беременности на 1000 пациенток у женщин с ВЗК, подвергшихся воздействию иммуномодуляторов и биологической терапии. Гастроэнтерология.  2012;142 Suppl 1:S149

19. Jharap B, de Boer NK, Stokkers P, et al. Внутриутробное воздействие и фармакология традиционной терапии тиопурином у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Гут.  март 2014 г.; 63(3):451-457.

20. Edwards MJ, Agho K, Attia J, et al. Исследование случай-контроль расщелины губы или неба после применения матерью местных кортикостероидов во время беременности. Am J Med Genet A.  2003 Aug 1;120A(4):459-463.

21. Skuladottir H, Wilcox AJ, Ma C, et al. Использование кортикостероидов и риск орофациальных расщелин. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol.  29 апреля 2014 г. doi: 10.1002/bdra.23248.

22. Нгуен С., Дуль А.Дж., Эскалон С.С., Блейкмор К.Дж. Множественные аномалии у плода, подвергшегося воздействию низких доз метотрексата в первом триместре. Акушер-гинеколог.  Апрель 2002 г.; 99 (4): 599–602.

23. Боттинг Дж. История талидомида.