При беременности колит справа: Диагностика причин болей внизу живота, при беременности

Как отличить нормальные боли в груди при беременности от опасной патологии

• Здоровье

У беременных растет не только живот. Серьезные изменения происходят и с грудью: она меняет размер, пигментируется и нередко может болеть. Конечно, это не сильная и мучительная боль, но когда это норма или признак болезни?

29 апреля 2022

Источник:

Getty Images

Беременность — это не болезнь! Так утверждают врачи, говоря о том, что никаких особенно неприятных ощущений и проблем со здоровьем это физиологическое состояние доставлять не должно. Но многие женщины не согласны со специалистами, поскольку в те или иные сроки вынашивание малыша сопровождается не самыми приятными ощущениями и изменениями тела. Рост живота может сопровождаться растяжками, зудом кожи, набором веса и отеками. Помимо него растет и грудь, она проходит целый ряд изменений, чтобы после рождения крохи мать могла кормить его грудью.

Практически все беременные отмечают если не болезненность, то хотя бы повышенную чувствительность груди в те или иные сроки. У многих ощущения именно болевые, но не сильные и не постоянные. А у некоторых женщин возможна и достаточно выраженная боль. Насколько это допустимо, «Доктор Питер» выяснил у семейного врача, акушера-гинеколога и врача УЗИ клиники «Медицина» Патимат Алиевой.   

Почему болит грудь при беременности?

Одним из наиболее характерных признаков беременности у многих будущих матерей как раз и являются болезненные ощущения в груди. Они схожи с теми, что возникают во время менструального цикла, но более интенсивные, ощутимые.

Молочные железы, как правило, начинают болеть с момента зачатия, буквально первых недель развития зародыша. Эти ощущения сохраняются у большинства беременных вплоть до третьего месяца из-за протекающих в организме физиологических, закономерных изменений.

Грудь набухает и тяжелеет из-за увеличения притока крови, а это, в свою очередь, и приводит к болевым ощущениям. Это связано с развитием отека тканей молочной железы, накоплением жидкости в межклеточном пространстве, ростом железистой ткани. Это раздражает, сдавливает нервные окончания и провоцирует болезненность.

Читайте также

Болит не у всех и не всегда

На вопрос, всегда ли болит грудь при беременности, однозначно ответить невозможно. Это связано с тем, что не бывает двух одинаковых беременностей даже у одной женщины. Ощущения будут индивидуальными, потому что каждый организм уникален.

Более того, нет и четких сроков возникновения (и исчезновения тоже) неприятных ощущений в области груди. Не всегда болят обе груди одновременно. У будущей матери может начать болеть в начале одна молочная железа, а после  — уже другая. Либо могут приносить неприятные ощущения сразу обе железы — у всех по-своему.

Что и почему: нормальные процессы в груди

Все происходящие в молочной железе изменения формируются в результате изменения уровня гормонов. В период вынашивания малыша на женскую грудь оказывают влияние различные гормоны. Прежде всего, это прогестерон и пролактин, окситоцин, гормон ХГЧ, а также кортикостероидные гормоны надпочечников и те, что производятся щитовидной железой. Все они комплексно влияют на возникновение типичных изменений в груди.

Влияние прогестерона распространяется на железистую ткань. Стимулируется рост новых альвеол и долек, что ведет к увеличению объема груди. В период беременности это может быть примерно 1-2 размера или даже больше.

Комплекс гормонов повышает чувствительность тканей на груди. Нередко даже легкие прикосновения, трение, давление могут быть крайне неприятными. В конце беременности, обычно это середина третьего триместра (иногда и раньше), из сосков могут выделяться капли желтоватой густой жидкости. Это молозиво.

Если эластичность кожи недостаточная, она обезвожена, возможно появление растяжек. Это красно-багровые полосы в местах разрыва волокон дермы в силу чрезмерного натяжения.

Проявляется пигментация — соски и околососковые кружки темнеют, увеличены в размере примерно на 30-50%.

Под кожей груди достаточно отчетливо может проступать венозная сеть за счет истончения кожи, увеличения притока крови к железе.

Читайте также

Отклонения от нормы

На всегда боль в груди при беременности может быть нормой. Всегда важно учитывать локализацию боли и определенные ее характеристики. Подчеркнем, что острая, сильная, локализованная боль не характерна для нормы, нужно исключать воспалительный процесс.

Чек-лист выявления аномальной боли

Не относится к нормальной боли во время беременности следующий набор проявлений. С любыми из них нужно обратиться к врачу:

1. болевые ощущения локализованы по низу железы, по центру грудной клетки;

2. боль сильная и резкая, сопровождается ноющей болью в животе, спазмами;

3. из сосков выделяются кровянистое, гнойное содержимое;

4. рост груди неравномерный, есть бугры или ямки;

5. образуются болезненные комочки, узелки или один большой узел;

6. кожа красная, припухшая, зудит, «горит»»

7. повышена температура;

8. есть гнойнички на коже.

Что делать если заболела грудь?

Первое, что нужно знать — болеутоляющие препараты в таком случае точно не показаны. Замените бюстгальтер на модель с большей поддержкой.

Ограничьте касания: старайтесь меньше прикасаться во время одевания, принятия душа (и уж точно не надо тереть соски грубой мочалкой в рамках «подготовки к грудному вскармливанию»: этот совет давно устарел и считается вредным).

Выбирайте свободные топы: по мере роста груди облегающая одежда становится давящей, а внутренние швы могут усилить чувствительность.

Попробуйте холодные компрессы на область соска: положите на грудь полотенце, а сверху — пакет со льдом (или замороженными овощами). Подержите 10-15 минут и уберите.

Не всем подходит терапия холодом. Так что если от холодного компресса облегчения нет — попробуйте теплый душ. Теплая вода расслабляет мышцы и снимает напряжение, а с ним уходит боль.

Если не помогает ничего, обратитесь к врачу за рекомендацией препарата для снятия боли.

Автор текста:Алена Парецкая

Важно знать — Здоровье петербуржца

Сердечно-сосудистая система во время беременности функционирует с повышенной нагрузкой. Это обусловлено усилением обмена веществ, увеличением объема циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально). 

Одним из основных изменений сердечно-сосудистой системы, присущих физиологически протекающей беременности, является увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что отмечается уже в I триместре беременности и в дальнейшем он все время возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. 

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений). Частота сердечных сокращений достигает максимума в Ш триместре беременности, когда этот показатель на 15—20 в минуту превышает исходные данные (до беременности).  

Артериальное давление снижается во II триместре на 5—15 мм рт.ст., что обусловлено образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты. Снижение периферического сосудистого сопротивления вместе со снижением вязкости крови значительно облегчает процессы циркуляции. Однако, возможны подъемы артериального давления в III триместре, что может являться одним из признаков развития преэклампсии. 

Существенные изменения, имеющие выраженный адаптационный характер, происходят во время беременности и с органами дыхания. Наряду с системой кровообращения органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом. Во время беременности оно возрастает более чем на 30—40 %, что приводит к компенсаторному расширению грудной клетки, увеличению дыхательного объема и расширению бронхов. 

Почки во время беременности работают с большим напряжением, поскольку должны выводить из организма продукты обмена так самой беременной, так и растущего плода. Существенные изменения претерпевают процессы кровоснабжения почек. Особенностью почечного кровотока является его увеличение в I триместре и постепенное уменьшение к концу беременности. Вместе с изменением кровоснабжения почек меняется и клубочковая фильтрация, которая значительно возрастает в I триместре беременности (на 30—50 %), а затем постепенно снижается. Фильтрационная способность почек во время беременности возрастает, в то время как канальцевая реабсорбция на всем протяжении беременности остается без значимых изменений. Уменьшение клубочковой фильтрации при почти неизменной канальцевой реабсорбции воды и электролитов способствует задержке жидкости в организме беременной, что является причиной пастозности и отечности тканей на нижних конечностях в конце беременности. Изменения функции почек оказывают выраженное влияние на весь водно-солевой обмен при беременности. Происходит увеличение общего содержания жидкости в организме. К концу беременности количество жидкости в организме беременной может увеличиться на 7 л.  

Беременность оказывает выраженное влияние на положение и работу смежных с маткой органов. В первую очередь это касается мочевого пузыря и мочеточников. По мере увеличения размеров матки происходит сдавливание мочевого пузыря. Расширение мочевых путей начинается в I триместре и достигает максимума к 5-8 месяцу беременности. В основе этих изменений лежат гормональные факторы (продукция прогестерона плацентой) и в меньшей степени это связано с механическим сдавливанием мочевыводящих путей беременной маткой. Необходимо отметить, что эти физиологические изменения мочевыводящей системы являются фактором, способствующим развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит). 

У многих женщин в первый триместр беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения. 

Тошнота и нередко рвота по утрам, меняются вкусовые ощущения, в результате чего беременные женщины могут с удовольствием употреблять странные сочетания продуктов. Может даже появиться тяга к необычным веществам (мел, глина). Как правило, эти явления проходят во втором триместре. Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями расположения органов в брюшной полости вследствие увеличения беременной матки, а также особенностями нейрогормональных изменений, характерных для беременности. Здесь важное значение играет прогестерон плаценты, воздействующий на гладкую мускулатуру желудка и кишечника, что часто приводит к жалобам беременных на запоры. 

При физиологическом течении беременности изменяется и белково-образовательная функция печени, для обеспечения растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. В I триместре содержание общего белка в крови беременных находится в пределах количества характерного для небеременных женщин. Однако, начиная со второй половины беременности, концентрация общего белка в крови начинает снижаться. В процессе физиологически протекающей беременности происходит увеличение активности трансаминаз. Также во время беременности в печени усиливаются процессы метаболизма эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой. Дезинтоксикационная функция печени во время беременности несколько снижена. Пигментный обмен при беременности существенно не изменяется. 

У многих беременных женщин появляется, так называемая, утиная походка. Это связано с размягчением тазовых сочленений и небольшим расхождением лонных костей. 

Наибольшие изменения в организме женщины в этот период происходят в половых органах. 

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности. В течение первых недель беременности она имеет форму груши. В конце 2-го месяца размеры матки увеличиваются приблизительно в 3 раза и она имеет округлую форму. В течение второй половины беременности матка сохраняет свою округлую форму, а в начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму. По мере роста матки ввиду ее подвижности происходит ее смещение, чаще вправо.  

В конце беременности масса матки достигает в среднем 1000 г (до беременности 50—100 г). Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. Увеличение размеров происходит благодаря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов. 

Сосудистая сеть матки увеличивается в результате удлинения и расширения венозной и артериальной сети, а так же вследствие образования новых сосудов. Все эти изменения способствуют усилению кровообращения в матке. 

Существенные изменения во время беременности претерпевают и другие отделы половой системы женщины. Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается. Яичники также увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В течение первых 4 месяцев беременности в одном из яичников существует желтое тело, которое в дальнейшем подвергается инволюции. В связи с увеличением размеров матки меняется расположение яичников, которые располагаются вне малого таза. Связки матки значительно утолщаются и удлиняются. 

Во время беременности происходит увеличение мышечных и соединительнотканных элементов влагалища. Кровоснабжение его стенок увеличивается, наблюдается выраженное серозное пропитывание всех его слоев. Стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. 

Молочные железы во время беременности готовятся к предстоящему кормлению: в них увеличивается жировая ткань, число долек, улучшается кровоснабжение. Сами железы увеличиваются в размерах. 

Увеличение массы тела беременной обусловлено рядом факторов: ростом матки и плода, накоплением амниотической жидкости, увеличением объема циркулирующей крови, задержкой жидкости в организме, увеличением слоя подкожной основы (жировой клетчатки). Масса тела больше всего увеличивается во второй половине беременности, еженедельная прибавка составляет 250—300 г. На протяжении всей беременности масса тела женщины в среднем увеличивается на 9—12 кг в зависимости от конституции.  

Разумеется, у беременной кроме физиологических изменений происходят и психологические. В первых двух триместрах женщина обеспокоена в основном собственным состоянием. Когда же плод начинает шевелиться, внимание беременной обращается и на него. Она может разговаривать с будущим ребенком, давать ему ласковые прозвища и наделять индивидуальными особенностями. Кроме того, у женщины могут возникать различные опасения и страхи, связанные с изменениями во внешности, взаимоотношениями с близкими людьми и кажущейся потерей привлекательности в глазах мужа. Все физиологические и психические изменения в женском организме во время беременности являются приспособительными. Не следует их бояться, потому что они необходимы для удовлетворения потребностей растущего плода. 

В первой половине беременности большинство беспокоит забота о своем здоровье, тогда как во второй половине, особенно после начала шевеления плода, все мысли матери обычно направлены на благополучие ребенка, который уже воспринимается как отдельно существующая личность. Будущая мама часто обращается к нему с ласковыми словами, старается представить его в своих мечтах, наделяя индивидуальными особенностями.

Язвенный колит и беременность: руководство

Вы можете иметь здоровую беременность, если у вас есть воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит (ЯК).

Однако вам необходимо помнить о нескольких важных вещах, чтобы вы и ваш ребенок хорошо питались во время беременности.

Важно работать с врачом и диетологом на протяжении всей беременности. Они смогут помочь вам найти лучший и безопасный способ справиться с симптомами и обострениями.

Вот дополнительная информация о ЯК и беременности.

В идеальном мире вы бы забеременели в период бездействия или ремиссии болезни. Ваше тело также останется без воспалений на протяжении всей беременности.

К сожалению, это не всегда так.

Большинство женщин с ЯК вынашивают детей без осложнений.

Однако у женщин с этим заболеванием чаще, чем у женщин того же возраста без заболевания, случаются выкидыши, преждевременные роды и осложнения родов и родов.

Обострения ЯК наиболее вероятны в течение первого триместра или сразу после родов. По этой причине ваш акушер может классифицировать вашу беременность как беременность с высоким риском.

Толстая кишка человека с ЯК может быть не в состоянии всасывать питательные вещества, витамины и минералы так же легко, как если бы не было ЯК. Вот почему правильное питание чрезвычайно важно, если вы беременны и страдаете ЯК.

Вы получите витамины для беременных, в состав которых входят такие питательные вещества, как фолиевая кислота. Это особенно важно для женщин с ЯК, поскольку некоторые виды лечения ЯК снижают уровень фолиевой кислоты.

Попросите своего гастроэнтеролога или акушера записаться на прием к диетологу. В этот важный период вашей жизни вам может понадобиться помощь специалиста в составлении диеты, подходящей для вашего состояния.

Ваш врач может помочь вам составить надлежащий, сбалансированный план питания, и вы можете спокойно отдыхать, зная, что вы даете своему телу — и вашему будущему ребенку — все необходимое питание.

Нет необходимости прекращать лечение, если вы узнаете, что беременны. Во многих случаях лекарства совершенно безопасны как для вас, так и для вашего ребенка. Прекращение лечения может фактически ухудшить ваше состояние.

Важно отметить, что вам следует проконсультироваться с врачом перед прекращением любого лечения, включая прием лекарств.

Если у вас возникнет обострение во время беременности или у вас возникнет обострение, когда вы узнаете, что беременны, вашему врачу может потребоваться пересмотреть план вашего лечения.

Многие лекарства, используемые для лечения признаков и симптомов язвенного колита, безопасны для беременных женщин.

К ним относятся:

Аминосалицилаты и соединения 5-АСК: Оба кажутся безопасными для развивающихся детей, и при приеме соединения 5-АСК вы можете кормить грудью. Тем не менее, рекомендуется ежедневно принимать 2 мг фолиевой кислоты, потому что эти лекарства снижают уровень фолиевой кислоты в организме.

Кортикостероиды: Эти препараты обычно считаются препаратами с низким уровнем риска во время беременности и кормления грудью. Однако кортикостероиды не следует принимать дольше, чем это необходимо, и, по возможности, их не следует принимать в начале беременности.

Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты: Большинство препаратов обоих классов считаются препаратами низкого риска во время беременности.

Если вы принимаете метотрексат для лечения кишечных симптомов, важно, чтобы вы поговорили со своим врачом о своих планах забеременеть. Метотрексат потенциально токсичен для развивающихся детей и новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.

Биопрепараты: Исследования показывают, что некоторые биологические препараты подходят для использования на ранних сроках беременности и в период грудного вскармливания, а другие нет. Ваш врач рассмотрит ваш план лечения и порекомендует подходящий вариант. Сообщите своему врачу как можно скорее, если вы беременны или планируете забеременеть.

Эксперты не знают, что вызывает язвенный колит, и они не подтвердили наличие генетической причины. Тем не менее, люди, похоже, более склонны к его развитию, если у них есть родственник с этим заболеванием.

Другими словами, у ребенка больного ЯК симптомы могут развиться позже, хотя обычно они не проявляются до 15-20 лет.

Нет двух людей, переживающих UC одинаково.

Некоторые женщины с этим заболеванием имеют нормальную, здоровую беременность. Другим приходится сложнее.

Если вы беременны или планируете забеременеть, важно поговорить и поработать со своим гастроэнтерологом и акушером.

Они позаботятся о том, чтобы у вас были наилучшие шансы на зачатие и вынашивание ребенка без осложнений и неудач.

Прочитайте эту статью на испанском языке.

ВЗК и беременность: решение проблемы

Перейти к содержимому

ВЗК и беременность: встреча с вызовомGIS2020-09-29T13:10:37-07:00

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона, язвенный колит и язвенный проктит, представляет собой сложное состояние, которое представляет собой уникальный набор проблем, поскольку заболевание протекает по-разному у разных людей. Хотя ВЗК является хроническим, оно непостоянно; у многих пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом интенсивность симптомов может колебаться от ремиссии до тяжелого заболевания, требующего госпитализации. Если человек недавно не начал принимать новое лекарство, обычно невозможно предсказать, когда болезнь обострится или пройдет.

Еще одной проблемой является выбор времени для развития ВЗК; хотя это может произойти у маленьких детей, его часто диагностируют в раннем и среднем взрослом возрасте, когда волнение (и, возможно, тревога) семейного и карьерного роста часто доминируют в жизни человека. Лекарства, используемые для лечения ВЗК средней и тяжелой степени, хотя и эффективны и полезны, требуют внимательности врача и пациента. Многие препараты являются сильнодействующими противовоспалительными средствами с обычными, хотя и управляемыми, побочными эффектами, в то время как некоторые имеют очень редкие, но более серьезные побочные эффекты. Большинству пациентов приходится постоянно принимать лекарства, чтобы контролировать заболевание.

Еще одним осложняющим фактором является сложный характер биологических процессов, лежащих в основе заболевания. Определенные гены связаны с развитием ВЗК и тяжестью заболевания. Однако сами по себе гены не определяют, разовьется ли у человека болезнь; есть убедительные доказательства того, что факторы окружающей среды играют большую роль. Поиск новых и эффективных методов лечения затруднен, поскольку никто не знает точной причины (или причин) этого сложного заболевания.

Рассмотрим женщину двадцати пяти лет с болезнью Крона. Поскольку ВЗК поражает многих в раннем взрослом возрасте, в такой ситуации находится множество женщин. Если она заинтересована в том, чтобы забеременеть, есть несколько очень важных вопросов, которые ей необходимо решить:

• Поскольку я потенциально являюсь носителем этой болезни в своих генах, каков риск того, что мой ребенок получит ту или иную форму ВЗК? Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы уменьшить этот риск?
• Когда мне следует забеременеть? Влияет ли ВЗК или его лечение на мою способность забеременеть?
• Какова вероятность того, что мои симптомы ухудшатся или обострятся в любой момент времени? Не вызовет ли беременность обострение? Что будет с моим ребенком, если я заболею во время беременности? Что со мной будет?
• Не повредят ли лекарства, которые я принимаю, моему ребенку? Должен ли я прекратить прием лекарств, пока я пытаюсь забеременеть? Что произойдет, если я случайно забеременею во время их приема?
• Могу ли я кормить грудью, пока принимаю лекарства?

К счастью, есть несколько надежных ответов. Большинство пациенток с ВЗК могут иметь нормальную беременность здоровыми детьми. Один из лучших способов обеспечить положительный результат — хорошо проинформировать всех участников.

Природа и воспитание

Существуют определенные гены, которые есть у всех нас, но которые немного отличаются от человека к человеку; некоторые из этих вариаций связаны с болезнью Крона, а другие — с язвенным колитом. Они, несомненно, играют определенную роль в определении восприимчивости человека к этим заболеваниям, но приходят ли эти варианты генов с абсолютным диагнозом ВЗК в какой-то момент жизни человека? Ответ – громкое «нет». Исследования, в которых изучались пациенты с болезнью Крона, у которых есть однояйцевые близнецы, показали, что примерно в половине случаев болезнь развивается только у одного близнеца, и примерно в половине случаев она развивается у обоих близнецов. Поскольку однояйцевые близнецы имеют одинаковую генетическую информацию при зачатии, гены не могут быть единственной детерминантой болезни Крона.

Кроме того, наиболее изученные варианты гена (в пределах гена NOD2/CARD15), которые также являются одними из наиболее тесно связанных с диагнозом болезни Крона, присутствуют в популяции Крона на уровне 40-50%, но они также присутствуют у 20% населения без ВЗК. Язвенный колит также специфически связан с определенными генами, хотя кажется, что при этой форме ВЗК генетика играет меньшую роль, чем при болезни Крона.

Самым сильным фактором риска развития ВЗК является наличие родственника с заболеванием, особенно родственника первой степени родства. Хотя это тревожный факт для будущих родителей с ВЗК, мы можем оценить этот риск, поняв разницу между абсолютный риск и относительный риск .

Для расчета абсолютного риска мы сравниваем количество людей с заболеванием с количеством людей, подверженных риску его развития. Например, ваш «риск» выиграть в лотерею при покупке одного билета в основном определяется тем, сколько других людей покупают билеты — если миллион человек, включая вас, купили один билет, ваш абсолютный риск составляет один на миллион. Однако представьте, что у вас есть друг, который купил двадцать билетов вместо одного. Ваш друг имеет «риск» выиграть в лотерею, который в двадцать раз превышает ваш риск; этот друг имеет относительный риск 20. Конечно, ваш друг, скорее всего, должен сохранить эту дневную работу, поскольку двадцатикратное увеличение одного события на миллион все еще не очень значительно. См. Таблица 1 для абсолютных и относительных рисков развития ВЗК с учетом конкретного семейного анамнеза. Имейте в виду, что эти данные получены из смешанных источников, а риски широко варьируются в зависимости от типа ВЗК, расы и изучаемого региона.

Таблица 1

Количество родственников с ВЗК	Относительный риск (по сравнению с общей популяцией)	Абсолютный риск (фактическая вероятность наличия ВЗК в Канаде)
Население в целом (нет)	1,0 (без дополнительного риска)	1 из 250
Родной брат	1-17	1-17 дюймов 250
Один родитель	2-13	2-13 дюймов 250
Двое родителей	90	90 дюймов 250

Ясно, что даже при самых сильных семейных факторах риска вероятность того, что ребенок не заболеет, достаточно высока.

Все еще проводятся исследования, которые в конечном итоге могут помочь определить шаги, которые семья может предпринять, чтобы снизить вероятность развития ВЗК у ребенка в будущем. Это исследование включает изучение любого возможного защитного эффекта грудного вскармливания и возможных связей между здоровой беременностью и соответствующим уровнем риска развития ВЗК.

Птицы и пчелы и ВЗК

Женщины с ВЗК, которые планируют семью, могут задаться вопросом о фертильности. В большинстве случаев способность человека с болезнью Крона или язвенным колитом забеременеть очень похожа на общую популяцию. В обоих случаях бесплодие составляет около 10%. Тем не менее, есть причины бесплодия, связанные с ВЗК, которые следует учитывать. Одним из них является состояние болезни, так как активные симптомы как бы снижают способность к зачатию; когда симптомы находятся под контролем, фертильность нормализуется.

Обычные хирургические методы лечения ВЗК, в частности язвенного колита, могут привести к снижению фертильности. В исследовании 2005 года, в котором исследователи объединили данные нескольких ранее опубликованных исследований (метаанализ), они обнаружили 15%-й уровень бесплодия у женщин с язвенным колитом, которые лечились лекарствами, по сравнению с 48%-м уровнем бесплодия в те, у кого было удаление толстой кишки с повторным прикреплением тонкой кишки к анусу в хирургии подвздошно-анального анастомоза (IPAA). Это не означает, что если женщине сделают операцию, у нее будет только 50 на 50 шансов родить ребенка. Фертильность – это способность забеременеть после определенного периода незащищенных половых контактов, обычно в течение года. Для многих пациентов, перенесших ИППП или другую операцию, связанную с заболеванием, и у которых возникают проблемы с зачатием, более длительные попытки завести ребенка могут привести к успешной беременности.

Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что 67 % женщин смогли забеременеть естественным путем после операции на IPAA, а 72 % в конечном итоге успешно забеременели, по сравнению с 88 % в контрольной популяции без признаков заболевания.

Большинство экспертов считают, что послеоперационное снижение фертильности связано с проблемами транспортировки яйцеклетки из яичника в матку, возможно, из-за внутреннего рубцевания. Такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение, могут быть весьма успешными у таких пациентов. Наконец, такие стратегии, как создание временной стомы, чтобы попытаться сохранить фертильность до тех пор, пока женщина не завершит деторождение, также могут быть вариантом, если операция неизбежна.

Беременная пациентка с ВЗК – Обострение для двоих

Любая женщина, перенесшая умеренное или тяжелое обострение болезни Крона или язвенного колита, понимает, насколько физически тяжелыми могут быть симптомы, связанные с частым и часто кровавым поносом, болью в животе, сильной усталостью , лихорадка, а иногда и другие симптомы, такие как воспаление суставов и глаз. Вспышки заболевания могут длиться от нескольких дней до недель или даже дольше, а возникающее в результате системное воспаление и недоедание могут вызвать серьезный стресс у будущего ребенка женщины с ВЗК.

Какова вероятность того, что у матери во время беременности возникнет обострение болезни?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у беременных женщин вероятность обострения заболевания в течение года не выше, чем у небеременных. Несколько исследований даже показали, что активность заболевания может немного снижаться во время беременности и в течение некоторого времени после нее. Женщинам, у которых во время зачатия проявляются активные симптомы заболевания, повезло меньше; Эмпирическое правило как для болезни Крона, так и для язвенного колита состоит в том, что у одной трети состояние улучшается, у одной трети ухудшается, а у одной трети симптомы во время беременности остаются постоянными, но стабильными. Существует мало данных о тяжести обострений и эффективности лечения беременных и небеременных пациентов, и, по-видимому, до сих пор не сообщалось о каких-либо различиях. Небольшое исследование случай-контроль, в котором рассматривались беременные пациентки, госпитализированные по поводу тяжелых обострений колита, выявило высокие показатели ответа на лечение, аналогичные таковым у небеременных пациенток.

Возможны два сценария исхода беременности у ребенка с ВЗК: мать с низкой активностью заболевания или ее отсутствием и мать со значительной активностью заболевания. Подавляющее большинство данных касается матерей с легким бременем симптомов болезни Крона и/или язвенного колита.

Недавний мета-анализ, в котором были рассмотрены результаты 12 исследований, показал, что частота преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у пациенток с ВЗК примерно удваивается по сравнению со здоровой контрольной группой, а частота кесарева сечения увеличивается примерно на 50%. Эти результаты статистически значимы.

В одном из более крупных, недавних и более качественных исследований, проведенных в Северной Америке, у женщин с ВЗК вероятность выкидыша, мертворождения, или осложнение во время родов. В исследовании было очень мало пациентов с ВЗК со значительными симптомами во время беременности. Общепризнано, что у матерей с ВЗК выше вероятность преждевременных родов или маловесного ребенка независимо от активности заболевания, и подавляющее большинство данных подтверждает это.

Менее определенно, связана ли беременность с ВЗК с более высоким уровнем врожденных дефектов (врожденных аномалий). Описанный выше метаанализ выявил повышенную частоту аномалий при беременности с язвенным колитом по сравнению с беременностью без признаков заболевания; однако эти результаты в основном были получены только в 2 из 12 исследований. Недостатки этих отчетов заключаются в том, что дизайн исследований не позволял оценить, была ли активность заболевания, лекарства, принимаемые во время беременности, или просто наличие ВЗК в значительной степени связаны с врожденными аномалиями. Наконец, чтобы доказать, что заболевание или лекарство имеют значительную связь с врожденными аномалиями, один и тот же паттерн или типы врожденных аномалий должны встречаться неоднократно. Доказательства последовательной картины врожденных аномалий, связанных с ВЗК или лекарствами, которые его лечат, очень ограничены.

Существует несколько исследований, адекватно разработанных для изучения влияния умеренных или тяжелых обострений ВЗК на исходы для плода и новорожденного. Количество исследований, включающих в основном пациентов с хорошо документированным активным или тяжелым заболеванием, невелико. Лучшее исследование беременности с тяжелыми симптомами ВЗК сравнило только 18 пациенток, которым потребовалась госпитализация по поводу их симптомов во время беременности, с 41 пациенткой с ВЗК, у которых не было рецидивов заболевания. У пациенток с тяжелыми рецидивами рождались дети значительно меньшего размера, многие из них имели очень низкую массу тела при рождении. У матерей с обострением 70% родов были преждевременными и с низкой массой тела при рождении по сравнению с 7% родов у матерей без обострения заболевания. Несмотря на то, что дети, подвергшиеся вспышкам болезни, имели значительно более низкую массу тела при рождении и родились недоношенными, их 1- и 5-минутная оценка по шкале Апгар (стандартный метод, используемый для оценки новорожденных) существенно не уменьшилась. Не было мертворождений или врожденных аномалий ни в группе с вспышкой, ни в группе без вспышек.

Таким образом, несмотря на высокий уровень недоношенности и низкой массы тела при рождении, дети, подвергшиеся тяжелым обострениям ВЗК, как правило, в краткосрочной перспективе чувствовали себя довольно хорошо. Однако риск таких проблем, как инфекция, респираторный дистресс и кровоизлияние в мозг, среди других проблем со здоровьем, от которых страдают недоразвитые новорожденные, вероятно, был все же выше, чем у тех детей, у которых не было обострения.

Лекарства от ВЗК и беременность

Лечение ВЗК обычно осуществляется поэтапно. Это означает, что в начале течения болезни врачи назначают препараты с наименьшей токсичностью или те, которые не требуют от пациента постоянного приема для лечения активных симптомов. Если использование этих препаратов в оптимальных дозах неадекватно, тогда врач переключается на все более сильные лекарства, которые могут иметь больше побочных эффектов или которые пациент должен постоянно принимать для контроля симптомов.

Важно помнить следующее:

• Лекарственные препараты относятся к препаратам низкого, среднего или высокого риска для плода; нет лекарств с нулевым риском.
  Если у вас ВЗК и вы беременны или думаете о беременности, поговорите со своим врачом и/или фармацевтом о профилях рисков, связанных с вашими лекарствами. Вместе вы сможете понять риски и преимущества, разработав правильный план лечения для себя и своей беременности.
• Доказательства, подтверждающие каждый профиль риска, удовлетворительны, но не превосходны. Чтобы обнаружить редкие побочные эффекты, которые могут быть связаны с каждым лекарством, исследователям необходимо изучить больше беременностей с данными о воздействии, поскольку в настоящее время данных недостаточно, чтобы делать абсолютные выводы.
• Прежде всего, важно поговорить со своим врачом, если вы хотите прекратить прием лекарства от ВЗК или отказаться от лекарства по причинам беременности. Тяжесть индивидуального ВЗК будет варьироваться. Если в прошлом у вас были сильные обострения, и сейчас ваше заболевание хорошо контролируется, или вы принимаете иммуномодуляторы или биологические препараты, то прекращать прием этого лекарства может быть плохой идеей.
  Если вы это сделаете, значительное обострение во время беременности станет гораздо более вероятным, что также повысит вероятность того, что беременность приведет к рождению ребенка с низким весом или недоношенности. Серьезно недоразвитый ребенок подвергается более высокому риску необратимого вреда, чем ребенок, подвергшийся воздействию препарата низкого (или даже умеренного) риска во время беременности.

Предупреждение: Министерство здравоохранения Канады опубликовало заявление от 23 сентября 2020 г., в котором говорится, что оно рассмотрело потенциальный риск врожденных дефектов у детей, связанный с использованием продуктов, содержащих месалазин, у беременных женщин. Чтобы узнать больше, нажмите сюда.

Выводы

Хотя мысль о рождении ребенка во время жизни с ВЗК пугает, улучшения в медикаментозной терапии, произошедшие за последнее десятилетие, в сочетании с постоянно растущим количеством данных об этих иногда осложненных беременностях обнадеживают.