При глубоком вдохе боль в правом подреберье: Боль в правом подреберье – Новая больница

чем может быть опасна и как ее лечить??

Как проявляется боль в области ребер?

Боль в ребрах может иметь разную степень выраженности – от еле ощутимой до осторой и невыносимой. Она может беспокоить пациента постоянно или давать о себе знать лишь время от времени. По характеру она вариабельна – простреливающая, резкая, тянущая, ноющая, давящая и другая.

Самые частые причины боли в ребрах

1. Травматические повреждения.

При ушибе ребер боль обычно умеренная. В области удара можно увидеть гематому и отек мягких тканей. При пальпации пораженной области дискомфорт усиливается. Сроки заживления: от недели до 10 дней. После травмы нужно незамедлительно обратиться к врачу для диагностики – с целью исключения перелома одного или нескольких ребер, повреждения органов грудной клетки. Важно убедиться, что внутренние органы не повреждены. Если произошел множественный перелом и повреждено несколько ребер, у пациента может возникнуть болевой шок.

2. Невралгия межреберных нервов.

Боль в области ребер при невралгии напоминает удар током, усиливается при глубоком вдохе и выдохе, кашле, чихании, повороте тела. Вследствие переохлаждения, травмы, интенсивной спортивной нагрузки, развития инфекционного заболевания, происходит раздражение нервных корешков. Ощущение, что болит между ребрами, может возникать при таких патологиях грудного отдела позвоночного столба, как грыжа межпозвонкового диска, протрузия, остеохондроз.

3. Синдром Титце.

Болезнь носит название реберный хондрит. Часто пациенты страдают от этой болезни много лет. Периоды ремиссий сменяются обострениями. Хрящевая ткань увеличивается в объеме, боль появляется внезапно, по характеру напоминает приступ стенокардии. Болевые ощущения концентрируются  в области грудины, но могут распространяться по всей грудной клетке, боль становится еще сильнее во время кашля или попыток вдохнуть глубже. Может наблюдаться местное повышение температуры и отек пораженного участка.

4. Стенокардия.

Приступы боли и давления за грудиной. Ощущения могут распространяться в левую руку, в область шеи. Пациент может испытывать чувство тревоги, страха. Происходят сбои ритма сердца.

5. Болезни желудочно-кишечного тракта.

При панкреатите пациента беспокоит боль слева в подреберье или опоясывающая боль. При остром воспалении желчного пузыря (холецистите) приступ боли может длиться несколько дней. Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой.

6. Плеврит.

Существует две формы плеврита – сухой и экссудативный. Для сухой формы характерны колющие боли, которые стихают, если человек ложится на пораженный бок. Для экссудативной формы характерны тупые боли в ребрах, затруднение дыхания, кашель, повышение температуры. В состоянии покоя боль не чувствуется, она возникает во время кашля и при глубоком дыхании.

7. Пневмония.

При воспалении легких человек жалуется на то, что у него болит в правом подреберье или в левом подреберье, ощущения распространяются и на спину. Помимо этого, ухудшается общее состояние, поднимается температура, часто появляется кашель.

8. Периостит.

Асептическая форма развивается из-за ушиба. В этом случае выздоровление наступает через 5-7 дней. А если произошло инфицирование, и развился гнойный периостит (например, при ранении мягких тканей), помимо острой боли, наблюдается ухудшение общего состояния человека. Повышается температура тела, появляется озноб.

9. Опоясывающий лишай.

Боль под ребрами ярко выражена. Помимо болевого симптома, беспокоит жжение и зуд. Через три дня от начала болезни на коже над пораженной областью появляются высыпания в виде розовых пятен. На их месте образуются пузырьки, которые вскрываются и на пораженном участке остается корочка.

Впоследствии на месте пузырьков на коже могут остаться рубцы. Заболевание опасно осложнением – постгерпетической невралгией, которое сложно лечится и приносит много дискомфорта пациенту.

10. Фибромиалгия.

Если человек пытается повернуться или поднять вверх руку, появляется боль. Пациент ощущает боль в боку, в руках, ногах и в целом, во всем теле. Кроме того, его мучают такие неприятные ощущения, как жжение, покалывание, онемение.

11. Онкологические заболевания.

Например, реберная остеосаркома. Когда опухоль только начинает развиваться, боль не сильная, но с течением времени и по мере прогрессирования болезни, становится все более острой. Саркома Юинга развивается у молодых пациентов. Боль быстро нарастает, становится постоянной – ощущается и днем, и ночью. Дыхание затруднено, при кашле выделяется мокрота с примесью крови.

12. Гипертонус мышц.

Из-за слишком сильных физических нагрузок грудные мышцы находятся в гипертонусе. Появляются жалобы на то, что болит между ребрами.

Боль при вдохе в правом подреберье

Неприятные и болезненные ощущения в зоне локализации печени, усиливающиеся на вдыхании воздуха, обычно свидетельствуют о прогрессировании холецистита. Они связаны с наличием камней в желчном пузыре, которые полностью или частично перекрывают протоки.

Но боль при вдохе в правом подреберье может сопровождать и другие заболевания, не связанные с печенью и близлежащими органами. Правильно диагностировать патологическое состояние поможет гастроэнтеролог и невропатолог.

Причины тупой боли при глубоком вдохе в любой точке правого подреберья

Если характер болевого синдрома ноющий, тянущий или тупой, то его способны провоцировать следующие болезни:

• цирроз;
• острый или хронический гепатит;
• рак печени;
• холангит;
• паразитарные инвазии в правой доле печени;
• калькулезный и некалькулезный холецистит;
• дивертикулез кишечника;
• опухоли надпочечников;
• колиты в ранней стадии развития;
• жировой гепатоз;
• пиелонефрит правой почки;
• застойная сердечная недостаточность;
• дискинезия желчевыводящих путей гипомоторной формы;
• ушиб или перелом ребер;
• верхний острый паранефрит.

Почему возникает резкая боль в подреберье с правой стороны при вдохе?

Когда боль очень интенсивная, это свидетельствует о наличии неотложного хирургического состояния («острый живот»), например:

• повреждения и разрывы оболочек внутренних органов;
• кишечная непроходимость;
• острый панкреатит;
• закупорка желчного протока;
• аппендицит;
• почечная колика;
• абдоминальный инфаркт миокарда;
• воспаление желчного пузыря;
• тромбозы внутренних вен и артерий.

Также острая или колющая боль при вдохе в правом подреберье характерна для таких патологий:

• опоясывающий лишай;
• опухоли ободочной кишки;
• мочекаменная болезнь;
• некроз почечных сосочков;
• межреберная невралгия;
• колит;
• остеохондроз поясничного отдела;
• тромбоз полой или печеночной вены;
• язва желудка.

 

Статьи по теме:

Боль в грудной клетке при вдохе Боль, возникающая при вдохе, не появляется «просто так». Это всегда симптом заболевания. В некоторых случаях это признак тяжелых недугов, и больному может потребоваться лечение в условиях стационара. Почему появляется болезненность при вдохе, читайте в нашей статье.	Боль в сердце при вдохе Боль в сердце при вдохе появляется неожиданно. Она может локализоваться посередине грудины или только с одной стороны. Такая боль бывает ноющей и острой, усиливаться при кашле и движениях. Почему возникают болевые ощущения в области сердца, вы узнаете, прочитав нашу статью.
Болит ухо – как лечить в домашних условиях? Боль в ухе – одно из самых неприятных ощущений, которые приходится испытывать человеку. Без установления причины этого симптома, что под силу только специалистам, эффективно устранить его невозможно. Поэтому в домашних условиях допустимо лишь временное облегчение боли.	Боль в легких Боль в области легких – достаточно обширное понятие, ведь этот симптом может свидетельствовать не только о заболеваниях дыхательной системы, но также о других недугах. Поэтому для постановки диагноза следует выяснить, какие патологические проявления присутствуют еще.

Наша дача – наша крепость: 20 смешных фото об отдыхе и работе на участке

«Никогда не прощу!» – 20 трогательных и смешных фото котиков, которые обиделись на своих хозяев

 

Инфаркт легкого: боль в правом верхнем квадранте как клинический симптом с обзором типичных особенностей компьютерной томографии | Военная медицина

Журнальная статья

Стивен Т. Фосмайр, MC ВВС США,

Стивен Т. Фосмайр, MC USAF

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Гай Н. Гибсон, MC USAF,

Гай Н. Гибсон, MC USAF

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Джон Коупленд, MC ВВС США,

Джон Коупленд, MC USAF

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Маркус С. Мэйдью, доктор медицины,

Маркус С. Мэйдью, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Кристиан Эггерс

Кристиан Эггерс

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Военная медицина , Том 183, Выпуск 11-12, ноябрь-декабрь 2018 г.

, страницы e779–e782, https://doi.org/10.1093/milmed/usy128

Опубликовано:

08 июня 2018 г. История статьи

Получено:

28 марта 2018 г.

Получена редакция:

27 апреля 2018 г.

Опубликовано:

08 июня 2018 г.

Фильтр поиска панели навигации Военная медицинаЭтот выпускМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Военная медицинаЭтот выпускМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Введите поисковый запрос

Расширенный поиск

Резюме

Целью данной презентации является обсуждение боли в правом верхнем квадранте как атипичного симптома инфаркта легкого и обзор типичных признаков инфаркта легкого при компьютерной томографии (КТ) для повышения точности диагностики. Инфаркт легкого возникает в результате окклюзии дистальных артериальных сосудов в паренхиме легкого, что приводит к ишемии, кровоизлиянию и, в конечном итоге, к некрозу. Пациенты с инфарктом легкого обычно имеют плевритную боль в груди и могут иметь сопутствующие признаки или симптомы легочной тромбоэмболии или тромбоза глубоких вен. В этом клиническом случае 34-летняя женщина без каких-либо симптомов, указывающих либо на легочную эмболию, либо на тромбоз глубоких вен, поступила с болью в правом верхнем квадранте через 1 месяц после открытой репозиции внутренней фиксации по поводу перелома левой лодыжки. Многократные визиты в клинику, охватывающие примерно 7 дней, были значимыми для помутнения правой нижней доли, наблюдаемого на КТ брюшной полости, что, как предполагалось, представляло собой внебольничную пневмонию как источник боли в правом подреберье у пациента. Пациентка поступила в отделение неотложной помощи через 1 неделю (6 недель после первоначальной операции) с жалобами на отек левой нижней конечности, и впоследствии с помощью УЗИ был диагностирован ТГВ левой нижней конечности. КТ легочных артерий была отрицательной на ТЭЛА, но выявила затемнение правой нижней доли, что в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.

инфаркт легкого, плевритная боль в грудной клетке, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен, боль в правом подреберье

ПРЕДПОСЫЛКИ

Хотя ТЭЛА вследствие тромбоза глубоких вен является наиболее частой причиной инфаркта легкого, инфаркт легкого не всегда возникает при ТЭЛА. Частично это связано с двойным кровоснабжением, множественными анастомозами и наличием низких концентраций насыщенной кислородом крови в окружающей венозной системе легочной паренхимы. ¹ ПВП боль как первичный симптом инфаркта легкого в клинических условиях без сердечно-легочных или периферических сосудистых признаков и симптомов крайне нетипична и поэтому требует понимания типичных характеристик компьютерной томографии (КТ) в сочетании с клиническими подозрениями. Этот случай представляет собой необычное проявление инфаркта правой нижней доли (RLL) легкого с обзором типичных результатов КТ для повышения осведомленности и повышения точности диагностики.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

34-летняя латиноамериканская женщина Gravida 2 Para 2 без значительного анамнеза обратилась в свою клинику первичной медико-санитарной помощи с болью в правом подреберье 12 марта 2015 г., примерно через 1 месяц после операции ORIF по поводу нестабильного перелома левой лодыжки. . Дата первоначальной травмы — 05 февраля 2015 г., а дата ORIF — 06 февраля 2015 г. Она была практически прикована к постели в течение примерно 2 недель после операции и, несмотря на противоположные инструкции, справилась с болью с помощью 800 мг ибупрофена. 4 раза в день (что превышает рекомендуемую суточную дозировку).

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Физикальное обследование показало нормальные показатели жизнедеятельности: АД 118/78, ЧСС 62, ЧД 13, насыщение кислородом 99% на комнатном воздухе. Обзор систем был отрицательным для сердечных, легочных или ТГВ симптомов. Выявлена ​​умеренная болезненность в правом подреберье без выраженного симптома Мерфи и без болезненности в реберно-позвоночном углу.

Рентгенограмма почечно-мочеточникового пузыря (KUB) и УЗИ RUQ были получены в норме. Полученные основные лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мочи, панель функции печени и основная панель метаболизма) были в пределах нормы. У пациента был клинически диагностирован дуоденит и гастроэзофагеальный рефлюкс, вторичный по отношению к избыточному использованию НПВП. Пациента лечили сукральфатом, омепразолом и заменили на ацетаминофен для обезболивания.

Через четыре дня, 16 марта 2015 г., пациент вернулся в клинику с усилением боли в правом подреберье. Результаты физического осмотра не изменились по сравнению с предыдущей встречей. Пациент был направлен на КТ брюшной полости и таза (с оральным и внутривенным контрастированием) 17 марта, которая выявила непрозрачность ЗЛЛ с выпуклыми краями и небольшой правосторонний плевральный выпот (рис. 1). У пациента была диагностирована внебольничная пневмония и лечилась эмпирически амбулаторно азитромицином.

РИСУНОК 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

КТ нижней части грудной клетки и верхней части живота с контрастным усилением На аксиальных (вверху) и коронарных (внизу) КТ нижней части грудной клетки и верхней части живота видно периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми краями и просветлением в центре «пузырьковое уплотнение» внутри РЛ, типичное для раннего инфаркта легкого (круг). Не показан небольшой правосторонний плеврит.

24 марта 2015 г., почти через 7 недель после операции, она поступила в местное отделение неотложной помощи с острым кровохарканьем, болью в груди/ребрах справа и усиливающимся отеком левой ноги. При осмотре гемодинамически стабильная, нормальная O ₂ насыщение на комнатном воздухе, без недавней лихорадки/озноба/респираторных заболеваний, при нормальных сердечно-сосудистых и абдоминальных исследованиях. На левой нижней конечности обнаружены следы отека, умеренная болезненность при пальпации, периферический пульс сохранён. На УЗИ левой нижней конечности выявлен эхогенный несжимаемый тромб от уровня общей бедренной вены до подколенной вены.

КТ-ангиограмма/протокол ФЭ с оттоком жидкости до уровня подколенной ямки не выявила ТЭЛА, однако продемонстрировала затемнение RLL 3 см × 2 см с небольшим плевральным выпотом, что в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого. Сток через подколенную ямку вновь продемонстрировал экспансивный обтурирующий тромб с уровня левой общей бедренной вены в левую подколенную ямку. У пациента был диагностирован LLE ТГВ и RLL инфаркт легкого без признаков ТЭЛА.

ЛЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

Пациенту была назначена антикоагулянтная терапия, и в течение 12 месяцев была проведена серия механической тромбэктомии, ангиопластики и термолиза с минимальным уменьшением отека и боли при LLE. Последующая КТ-ангиограмма легочных артерий примерно через 6 месяцев после ее первоначального диагноза показала уменьшение размера инфаркта легкого RLL, который измерялся 1 см и сохранял выпуклые края и раннюю фиксацию, что свидетельствует о полном инфаркте.

Через 3 года после первоначальной травмы пациентка продолжает страдать от осложнений, связанных с ее диагнозами, в частности, хронического посттромботического синдрома LLE. Самые последние результаты КТ включают стабильное 9-миллиметровое неконтрастное затемнение плевры в пределах RLL с редукцией выпуклых краев и фиксацией, соответствующей рубцовой фиброзной ткани от полного инфаркта легкого (рис. 2).

Рисунок 2.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Последующее 12-месячное КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. Практически стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, что соответствует полному инфаркту (круг).

ОБСУЖДЕНИЕ

Во-первых, давайте углубимся в дифференциальную диагностику боли в правом подреберье как главной жалобы. Следующий список не является исчерпывающим, но иллюстрирует, как знание того, «что там живет», влияет на оценку и лечение признаков и симптомов ППК:

В зависимости от системы органов:

зоны легких за счет относительной повышенной васкуляризации. При предрасположенности к нижним зонам легких у пациентов с вялотекущим/развивающимся инфарктом легкого могут отмечаться боли плевритного типа в правой или левой подвздошной области, правом или левом реберно-позвоночном углу, а в некоторых случаях и в правом плече (вторично по отношению к раздражению диафрагма). Они могут описывать боль как постоянную, тупую и с приступами острой односторонней боли в нижней части грудной клетки или верхнем квадранте живота на стороне поражения. Острая плевритная боль также может быть вызвана глубоким вдохом, кашлем или положением.

КТ-результаты, указывающие на инфаркт легкого, были названы «пузырьковым уплотнением», которое описывает фокальную рентгенопрозрачность в пределах периферического клиновидного уплотнения ² (рис. 1, иллюстрация А в дополнительных материалах). Такой вид объясняется двойным кровоснабжением легкого бронхиальной и легочной артериями. Проходимые бронхиальные артерии кровоснабжают центральные отделы легкого. Периферическое легкое подвергается инфаркту из-за его зависимости от малого круга кровообращения, что объясняет окружающее уплотнение.

Широкое плевральное основание при инфаркте возникает из-за нормального разветвления легочных артерий в виде небольших дистальных ветвей. Из-за этого инфаркт наиболее широк на периферии, в области самых мелких, наиболее периферических ветвей легочной артерии. Выпуклая внешняя граница является отражением экстравазации крови в пораженном инфарктом легком. Поскольку инфаркт распространяется на плевральную поверхность, плевральный выпот можно увидеть в 29% случаев с острой ТЭЛА по сравнению с 4% без ТЭЛА ³ как в данном случае.

ОБЪЕДИНЕНИЕ ВСЕХ ВМЕСТЕ

Инфаркты бывают неполными и полными (рис. 3). Неполные инфаркты возникают при преходящем геморрагическом застое без повреждения паренхимы. Помутнение, наблюдаемое на КТ при неполном инфаркте, может исчезнуть в течение нескольких дней. Как видно из этого случая, полный инфаркт относится к необратимому ишемическому некрозу, развивающемуся из «пузырькового уплотнения» (рис. 3А), который в конечном итоге заполняется по мере развития некроза центральных бронхиальных артерий, что приводит к неусиляющемуся затемнению. (рис. 3Б). Инфаркт продолжает сжиматься в меньшую непрозрачность (рис. 3C) и в конечном итоге приводит к постоянному фиброзному рубцу (рис. 3D). Ишемический некроз, возникающий в результате инфаркта легкого, усиливается в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, легочной венозной гипертензией или снижением бронхиального артериального кровотока при системной артериальной гипотензии. Диагностика инфаркта легкого зависит от времени. Чем раньше диагностирован инфаркт легкого и провоцирующее событие (если его можно идентифицировать) является обратимым/излечимым, тем выше шанс предотвратить дальнейшие респираторные и сосудистые нарушения. Как и в случае с мозговым кровотоком, время — это ткань!

РИСУНОК 3.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

КТ-вид эволюции полного инфаркта легкого. (A) (1 неделя) Неусиляющая «пузырьковая консолидация», представленная выпуклыми границами и центральным просветлением (B) (2 недели) Выпуклые границы с заполнением центрального просветления, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупориваются и остаются жизнеспособными легкими инфаркт паренхимы. (C) (6 мес.) Уменьшение размера с выпуклыми краями и легкой периферической фиксацией и ранним рубцеванием, свидетельствующим о полном инфаркте. (D) (12 мес.) Практически стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническими рубцами и фиксацией, соответствующими полному инфаркту.

Факторы риска инфаркта легкого включают факторы риска ТГВ и тромбоэмболии, такие как повреждение эндотелия, стаз и гиперкоагуляция. ^4,5 Женщины, принимающие оральные противозачаточные таблетки (ОКП), также подвержены риску. Риск еще выше, если они курят табак. Известными факторами риска также являются предшествующая венозная тромбоэмболия, недавняя хирургическая операция, рак и длительные путешествия. ⁶

У нашего пациента в этом случае был спровоцированный LLE ТГВ на фоне нескольких предрасполагающих факторов риска, включая использование КОК, недавнюю травму (возможное повреждение эндотелия или жировую эмболию в результате перелома кости/хирургических манипуляций на кости). во время ORIF), недавнее хирургическое вмешательство и неподвижность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПВП боль как первичный симптом инфаркта легкого нетипична и в данном случае представляет собой компонент плевритной боли в грудной клетке, которая является наиболее частым симптомом инфаркта легкого. ⁷ Распознавание КТ-признаков периферического клиновидного уплотнения с центральной рентгенопрозрачной «пузырьковой консолидацией» в нижних долях в сочетании с клиническим подозрением повысит точность диагностики инфаркта легкого. Это особенно важно, так как 30–70% случаев инфаркта легкого возникают в результате острой ТЭЛА 9.0149 7 , где своевременная диагностика имеет первостепенное значение.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Нет.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нечего раскрывать.

ССЫЛКИ

1

Брей

TJP

,

Mortensen

KH

,

Gopalan

D

:

Мультимодальная визуализация инфаркта легкого

.

Евро J Радиол

2014

;

1

–

54

.

.

2

Ревель

МП

,

Трики

R

,

Шателье

G

, и др. :

Можно ли распознать инфаркт легкого на мультисрезовых КТ?

Радиология

2007

;

244

:

875

–

82

.

3

Он

Н

,

Stein

MW

,

Zalta

B

,

Haramati

фунт

:

легочная инфукция: спектр результатов на мультидекторе.

J Торакальная визуализация

2006

;

21

:

1

–

7

.

.

4

Мэлоун

ПК

,

Agutter

PS

:

Этиология тромбоза глубоких вен

.

Q J Med

2006

;

99

:

581

–

93

.

.

5

Багот

CN

,

Арья

R

:

Вирхов и его триада: вопрос об атрибуции

.

BrJ Гематол

2008

;

143

(

2

):

180

–

90

.

.

6

Штейн

ПД

,

Beemath

A

,

Matta

F

, и др. :

Клинические характеристики пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II

.

Am J Med

2007

;

120

(

10

):

871

–

9

.

.

7

Миниати

М

,

Боттаи

М

,

Чиккотосто

С

,

Roberto

L

,

Monti

S

:

Предикторы инфаркта легкого

.

Медицина

2015

;

94

(

41

):

e1488

.

.

Примечания автора

Высказанные мнения принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию армии США, ВМС США, ВВС США, Министерства обороны США и правительства США.

Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США в 2018 г.

Эта работа написана (а) служащими правительства США и является общественным достоянием в США.

Раздел выдачи:

История болезни

Скачать все слайды

Дополнительные данные

Дополнительные данные

Дополнительные данные — файл pptx

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Узелковый сифилис у ВИЧ-позитивного мужчины: пример из практики

Направление из вооруженных сил на консультацию к нейрохирургу: о 328 пациентах, направленных в отделение нейрохирургии, военный госпиталь Святой Анны, Франция

Создание культуры для поддержки благополучия и производительности

Устойчивое назначение: подход к использованию психотропных средств в развернутой среде

Химическая война в древнегреческой Ионии: массовая интоксикация делетериумом Гекаты

Академический патолог желудочно-кишечного тракта/печени

, Вермонт

АССИСТЕНТ ПРОФЕССОРА, СРОК СЛУЖБЫ

Хьюстон, Техас

Патологоанатом и медицинский директор CLIA Лидерские возможности Сеть здравоохранения Университета Вермонта

, Вермонт

Доцент/профессор

Сент-Луис, Миссури

Просмотреть все вакансии

Реклама

Знак Мерфи • ЛИТФЛ • Библиотека медицинских эпонимов

Описание

Симптом Мерфи вызывается у пациентов с острым холециститом, когда пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание при пальпации правого подреберья. Если боль возникает на вдохе, когда воспаленный желчный пузырь соприкасается с рукой исследователя, симптом Мерфи положительный.

Примечание. Первоначально Мерфи описал свой симптом как пальпацию «глубоким захватом» под правым реберным краем, когда пациент находится в вертикальном положении в сидячем положении на глубоком вдохе. Симптом Наунина и модифицированный симптом Мойнихана требуют, чтобы пациент лежал на спине с более продуманным пальпаторным подходом, более близким к современным описаниям симптома Мерфи в учебниках.

1896 – Bernhard Naunyn (1839 – 1925) в своем трактате о желчнокаменной болезни описал клиническое обследование желчных камней с пальпацией в правом подреберье на вдохе и сравнением правого и левого подреберья.

Метод пальпации Наунина был опубликован за 7 лет до метода Джона Б. Мерфи (1857–1916) и имеет самое близкое сходство с навыками клинического обследования, используемыми сегодня.

Если печень опухла в результате приступа (т. е. недавно), орган всегда более или менее болезненный, и часто очень болезненный; но часто он болезненный, но не опухший. В таких случаях оказывается, что боль возникает, когда во время глубокого вдоха надавливают рукой как можно выше вверх под край правой реберной дуги . В момент надавливания печени на кончики пальцев у больного возникает глубокая боль, иногда иррадиирующая во всю печеночную область и в эпигастральную область. Однако отнюдь не редко болезненность печени проявляется только напряжением мышц передней брюшной стенки с правой стороны, и в таких случаях разница в напряжении соответственно правой и левой стороны лучше всего наблюдается в прямая мышца живота.

1903 – Джон Б. Мерфи (1857–1916) описал свой клинический признак у пациентов с острым холециститом. Мерфи осмотрел сидящего пациента сзади, зажав пальцы под краем правой реберной дуги. Боль, возникающая на высоте вдоха, вызывает положительную пробу.

Наиболее характерным и постоянным признаком гиперчувствительности желчного пузыря является неспособность пациента сделать полный глубокий вдох, когда пальцы врача сцеплены глубоко под правой реберной дугой ниже печеночного края . Диафрагма сдавливает печень до тех пор, пока чувствительный желчный пузырь не достигнет пальцев исследователя, после чего вдох внезапно прекращается, как если бы он был остановлен. Я никогда не находил, чтобы этот признак отсутствовал при калькулезном или инфекционном заболевании желчного пузыря или протока.

Murphy 1903: 827-828

Показывает руки хирурга, заведенные под реберную дугу для определения чувствительности желчного пузыря. Пациент не может вдохнуть против давления с остро воспаленным или растянутым желчным пузырем – Мерфи 1910

Перкуссионный тест Мерфи с ударом молотком – Мерфи также описал метод перпендикулярной перкуссии для оценки воспаленного желчного пузыря

Рис. 2; Показана поднятая рука со средним пальцем, согнутым перпендикулярно кончику девятого реберного хряща.
Рис. 3; Показывает удар по пальцу правой руки, когда больной находится на глубоком вдохе. Это вызывает сильную боль, если желчный пузырь растянут или воспален. Мерфи 1910

1905 – Беркли Мойнихан (1865 – 1936) подтверждает описание Мерфи 1903 года опроса правого верхнего квадранта у пациента в вертикальном положении с пальцами, зажатыми под правым нижним передним реберным краем. Он также принял во внимание описание исследования правого подреберья на вдохе, сделанное Наунином в 1896 году.

Я обнаружил, что самый простой метод выявления признаков давления заключается в следующем: когда хирург сидит на краю кушетки справа от пациента, левая рука кладется на нижнюю часть правой стороны грудь пациента так, чтобы большой палец лежал вдоль реберного края; при глубоком вдохе большой палец прижимается вверх к нижней поверхности печени.

Мойнихэн 1905

Признак Мойнихана 1905: 151-152

Клиническая проверка

Примечание : Проверка симптома Мерфи была предпринята с использованием первоначального описания Наунином 1896 года симптома Мерфи 5′ 190p, а не описания глубокого захвата Мерфи 5′ 190 ‘ или ‘ Техника перкуссии молоточковым ударом ‘

1996 – Singer et al обнаружили, что наличие симптома Мерфи является одновременно чувствительным (97,2%) и высоко предсказательным (93,3%) положительной сцинтиграфии гепатобилиарной системы у больных с подозрением на острый холецистит.

1996 – Adedeji et al рассмотрели симптом Мерфи и посоветовали с осторожностью применять его у пожилых пациентов. Положительный признак полезен, однако отрицательный признак не позволяет исключить острый холецистит, и следует провести дополнительные диагностические тесты. Они нашли

• Точность диагностики острого холецистита составляла 80%, снижаясь до 34% при отрицательном признаке.
• Положительная прогностическая ценность теста у пожилых людей составила 0,58, с чувствительностью 0,48 и специфичностью 0,79

Примечание: Хирургическое сообщество давно признало, что реальная полезность признака заключается в неострой пациент, где нет нежности.

Сонографический симптом Мерфи

Sherman et al (1980) и Ralls et al (1982) оценили сонографический симптом Мерфи. Врач УЗИ спрашивает, сильнее ли боль, чем где-либо еще, при надавливании непосредственно на желчный пузырь. Техника не полагается на непроизвольную реакцию, и пациент задерживает дыхание.

Из 219 включенных пациентов у 46 был подтвержден острый холецистит, а у 173 признаков острого холецистита не было. Сонографический симптом Мерфи был положительным у 29 из 46 пациентов с острым холециститом. Общая точность
составила 87,2%; чувствительность 63%; специфичность составила 93,6%. Прогностическая ценность положительного сонографического симптома Мерфи составила 72,5%.

Связанные лица

• Бернхард Нонин (1839-1925)
• Джон Бенджамин Мерфи (1857-1916)
• Беркли Джордж Эндрю Мойнихан (1865-1919)36)

Альтернативные названия

• Симптом Мерфи
• Симптом Мойнихана; Модификация Мойнихана
• Симптом Наунина
• Сонографический симптом Мерфи

Литература

Оригинальные статьи

• Наунин Б. Трактат о желчнокаменной болезни. Лондон: Общество Нью-Сиденхэма 1896
• Мерфи Дж. Б. Диагноз Камни в желчном пузыре. Медицинские новости (Лондон). 1903 г. ; 82(2): 825-883
• Moynihan B. Камни в желчном пузыре и их хирургическое лечение. 1905: 150-151
• Мерфи Дж.Б. Желчнокаменная болезнь и ее связь с кишечной непроходимостью. Медицинский журнал Иллинойса. 1910 г.; 18: 272-280
• Мерфи Дж.Б. 5 диагностических методов Джона Б., Мерфи. Хирургические клиники Джона Б. Мерфи, 1912 г .; 1(1): 459-466
• Мерфи, Д.Б. Желчекаменная болезнь. Хирургические клиники Джона Б. Мерфи, 1912 г .; 1(1): 417-428

Обзорные статьи

• Шерман М., Роллс П.В., Куинн М., Холлс Дж., Китс Дж.Б. Внутривенная холангиография и сонография при остром холецистите: проспективная оценка. AJR Am J Рентгенол. 1980 августа; 135(2):311-3.
• Ralls PW, Halls J, Lapin SA, Quinn MF, Morris UL, Boswell W. Проспективная оценка сонографического признака Мерфи при подозрении на острый холецистит. Дж. Клин Ультразвук. 1982 Mar;10(3):113-5
• Aldea PA, Meehan JP, Sternbach G. Острый живот и признаки Мерфи. J Emerg Med. 1986;4(1):57-63.
• Певец AJ, McCracken G, Henry MC, Thode HC Jr, Cabahug CJ. Корреляция между клиническими, лабораторными и гепатобилиарными данными сканирования у больных с подозрением на острый холецистит. Энн Эмерг Мед. 1996; 28(3): 267-72
• Адедеджи О.А., МакАдам В.А. Симптом Мерфи, острый холецистит и пожилые люди. JR Coll Surg Edinb. 1996 год; 41(2): 88.
• Salati SA, al Khadi A. Признак холецистита Мерфи – краткий обзор. Журнал симптомов и признаков. 2012 г.; 1(2): 53-56
• Джинсы PL. Симптом Мерфи. Медицинский журнал Австралии, 2017 г.; 206(3): 115–116.
• Симптом Кадогана М. Мерфи. Эпоним День. Instagram

Цитируйте эту статью как: Майк Кадоган и Майкл Лейт, «Признак Мерфи», В: LITFL — Life in the FastLane , по состоянию на 13 апреля 2023 г., https://litfl.com/murphys-sign/.

Майк Кадоган

Адъюнкт-профессор Медицинской школы Кертина, Университет Кертина.