При изотонической гипергидратации возникают следующие нарушения: Гипотоническая гипергидратация

404 Cтраница не найдена

• Университет
  • Руководство
  • Ректорат
  • Обращение к ректору
  • Ученый совет
  • Университету 90 лет
  • Телефонный справочник
  • Документы
  • Структура
  • СМИ о вузе
  • Символика БГМУ
  • Электронный ящик доверия
  • Комплексная программа развития БГМУ
  • Антитеррор
  • Сведения об образовательной организации
  • Абитуриенту
  • Обращение граждан
  • Фотогалерея
  • Карта сайта
  • Видеогалерея
  • Доступная среда
  • Оплата банковской картой
  • Реорганизация вуза
  • Календарь мероприятий
• Образование
  • Учебно-методическое управление
  • Организация учебного процесса в условиях предупреждения Covid-19
  • Учебно-организационный отдел
  • Центр практических навыков
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Приемная комиссия
  • Медицинский колледж
  • Деканат по работе с иностранными обучающимися
  • Управление международной деятельности
  • Отдел ординатуры
  • Расписание
  • Менеджмент качества
  • Федеральный аккредитационный центр
  • Научно-образовательный медицинский кластер «Нижневолжский»
  • Государственная итоговая аттестация
  • Первичная аккредитация
  • Первичная специализированная аккредитация
  • Внутренняя оценка качества образования
  • Информация для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
  • Информация для студентов
  • Я-профессионал
  • Всероссийская студенческая олимпиада по хирургии с международным участием
  • Медицинский инспектор
  • Онлайн обучение
  • Социальная работа в системе здравоохранения
  • Новые образовательные программы
  • Электронная учебная библиотека
  • Периодическая аккредитация
  • Независимая оценка качества образования
• Наука и инновации
  • Наука и университеты
  • Структура и документы
  • Указ Президента Российской Федерации «О стратегии научно-технологического развития Российской Федерации»
  • Стратегия развития медицинской науки до 2025 года
  • Научно-исследовательские подразделения
  • Клинические исследования и испытания, ЛЭК
  • Диссертационные советы
  • Докторантура
  • Аспирантура
  • Грантовая политика БГМУ
  • Актуальные гранты, стипендии, конкурсы
  • Конференции и форумы
  • Гранты, премии, конкурсы, конференции для молодых ученых
  • Полезные интернет-ссылки
  • Научные издания
  • Проблемные научные комиссии
  • Патентная деятельность
  • БГМУ в рейтингах университетов
  • Публикационная активность
  • НИИ кардиологии
  • Биобанк
  • Репозиторий БГМУ
  • Евразийский НОЦ
• Лечебная работа
  • Клиника БГМУ
  • Всероссийский центр глазной и пластической хирургии
  • Клиническая стоматологическая поликлиника
  • Клинические базы
  • Отчеты по лечебной работе
  • Договорная работа с клиническими базами
  • Отделения клиники БГМУ
  • Лицензии
  • Санаторий-профилакторий БГМУ
• Жизнь БГМУ
  • Воспитательная и социальная работа
  • Отдел по культурно-массовой работе
  • Отдел по связям с общественностью
  • Общественные объединения и органы самоуправления
  • Отдел по воспитательной и социальной работе
  • Творческая жизнь
  • Спортивная жизнь
  • Совет кураторов
  • Ассоциация выпускников
  • Работа музеев на кафедрах
  • Выпускники БГМУ – ветераны ВОВ
  • Золотой фонд БГМУ
  • Медиа центр
  • БГМУ — ВУЗ здорового образа жизни
  • Юбиляры
  • Жизнь иностранных студентов БГМУ
  • Университету 90 лет
  • Университету 85 лет
  • Празднование 75-летия Победы в Великой Отечественной войне
• Научная библиотека
• Приоритет 2030
  • О программе
  • Проектный офис
  • Стратегические проекты
  • Миссия и стратегия
  • Цифровая кафедра
  • Конкурсы для студентов
  • Отчетность
  • Публикации в СМИ
  • Программа развития
  • Научные семинары для студентов и ученых БГМУ
  • Новости

Кардиогенный отек легких.

Что такое Кардиогенный отек легких?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кардиогенный отек легких – это патологическое состояние, которое характеризуется перфузией жидкости из легочных сосудов в интерстициальное пространство и альвеолы. Является следствием острой сердечной недостаточности. На начальном этапе болезни у пациента выявляется акроцианоз, тахикардия, одышка. По мере развития патологии из дыхательных путей начинает выделяться пена белого или розоватого цвета. Определяются признаки гипоксии. Диагноз выставляется на основании клинической картины и анамнестических данных. Лечение включает кислород, пропущенный через 70% этиловый спирт, ИВЛ, наркотические анальгетики, петлевые мочегонные, нитраты.

По показаниям применяются кардиотоники, бронхолитики.

МКБ-10

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение кардиогенного отека легких
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Кардиогенный отек легких (КОЛ) – накопление жидкости в легочных пузырьках или интерстициальном пространстве. Обычно наблюдается у пациентов, имеющих кардиологический анамнез. Возникает в виде преходящего осложнения, купировать которое иногда удается на догоспитальном этапе. Вне зависимости от результатов оказания первой помощи пациент подлежит госпитализации в ОРИТ. Частота встречаемости у мужчин несколько выше, чем у женщин, соотношение – примерно 7:10. Это обусловлено несколько более поздним развитием атеросклероза и коронарной патологии у представительниц женского пола. Кардиогенный ОЛ может отмечаться при сердечной недостаточности любого происхождения, однако чаще диагностируется при ослаблении функции левого желудочка.

Кардиогенный отек легких

Причины

Нарушения в работе сердца возникают при органических изменениях органа, значительном увеличении ОЦК, под действием некардиогенных факторов. Определение первопричины – важный диагностический этап, поскольку от этиологии состояния зависит схема лечения. К числу заболеваний, при которых развивается отек сердечного происхождения, относятся:

• Левожелудочковая недостаточность (ЛН). Является истинным ухудшением сократительной способности сердца, чаще всего становится причиной гидротизации легких. Наблюдается при миокардитах, остром инфаркте миокарда, локализованном в соответствующей зоне, аортальном стенозе, коронарном склерозе, гипертонической болезни, недостаточности аортального клапана, аритмиях различного происхождения, ИБС.
• Увеличение ОЦК. Отмечается при острой почечной недостаточности, на фоне нарушения водного баланса. Жидкость, введенная больному внутривенно или употребленная им через рот, не выводится из организма, формируется КОЛ. Аналогичная ситуация создается при неверно подобранном объеме инфузионной терапии, тиреотоксикозе, анемии, циррозе печени.
• Легочная венозная обструкция. Причина – органические пороки развития венозной системы. Определяется при митральном стенозе, аномальном впадении легочных вен, их гипоплазии, формировании сосудистых мембран, фиброза. Кроме того, данное состояние возникает при наличии послеоперационных рубцов, сдавлении сосуда опухолью средостения.
• Некардиальные причины. Сердечные нарушения и, соответственно, пульмональный отек может стать результатом острого отравления кардиотоксическими ядами, нарушений мозгового кровообращения с поражением зон, отвечающих за работу сердца и сосудистый тонус, травм черепа. Патология нередко является симптомом шока любой этиологии.

Патогенез

Кардиогенный пульмональный отек имеет два механизма развития. При истинной левожелудочковой недостаточности происходит ослабление сократительной способности левого желудочка. Сердце оказывается не в состоянии перекачать всю кровь, поступающую из легочных вен. В последних возникает застой, повышается гидростатическое давление. Второй патогенетический механизм встречается при гипергидратации. Левый желудочек при этом работает нормально, однако его объем оказывается недостаточным для того, чтобы вместить в себя всю поступающую кровь. Дальнейшее развитие процесса не отличается от истинной разновидности ЛН.

Выделяют три этапа формирования КОЛ. На первом наблюдается растяжение крупных легочных сосудов, активное вовлечение в процесс венул и капилляров. Далее жидкость начинает скапливаться в интерстициальном пространстве. Раздражаются J-рецепторы интерстиция, появляется упорный кашель. В определенный момент соединительная ткань легких переполняется жидкостью, которая начинает пропотевать в альвеолы. Происходит вспенивание. Из 100 мл плазмы образуется до полутора литров пены, которая при кашле отделяется наружу через дыхательные пути.

Симптомы

Приступ чаще начинается ночью. Больной просыпается с ощущением удушья, принимает вынужденное полусидячее или сидячее положение с упором руками в кровать. Такая позиция способствует подключению вспомогательной мускулатуры и несколько облегчает дыхание. Возникает кашель, чувство нехватки воздуха, одышка более 25 вдохов в минуту. В легких выслушиваются различимые на расстоянии сухие свистящие хрипы, дыхание жесткое. Тахикардия достигает 100-150 уд/мин. При осмотре выявляется акроцианоз.

Переход интерстициального кардиогенного легочного отека в альвеолярный характеризуется резким ухудшением состояния пациента. Хрипы становятся влажными, крупнопузырчатыми, дыхание клокочущее. При кашле выделяется розоватая или белая пена. Кожа синюшная или мраморного оттенка, покрыта большим количеством холодного липкого пота. Отмечается беспокойство, психомоторное возбуждение, страх смерти, спутанность сознания, головокружение. Пульсовый разрыв между систолическим и диастолическим АД сокращается.

Уровень давления зависит от патогенетического варианта болезни. При истинной недостаточности левого желудочка систолическое АД снижается до показателей менее 90 мм рт. ст. Развивается компенсаторная тахикардия выше 120 ударов в минуту. Гиперволемический вариант протекает с подъемом артериального давления, увеличение ЧСС при этом сохраняется. Возникают сжимающие боли за грудиной, которые могут свидетельствовать о вторичном приступе ИБС, инфаркте миокарда.

Осложнения

Осложнения преимущественно связаны с гипоксией и гиперкапнией. При длительном течении болезни происходит ишемическое поражение клеток головного мозга (инсульт), что в дальнейшем приводит к интеллектуальным и когнитивным расстройствам, соматическим нарушениям. Недостаточное содержание кислорода в крови становится причиной кислородного голодания внутренних органов, что нередко заканчивается частичным или полным прекращением их деятельности. Наиболее опасна ишемия миокарда, которая может завершаться развитием инфаркта, фибрилляции желудочков, асистолии. На фоне кардиогенного отека иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции и возникновение пневмонии.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается бригадой скорой помощи. Дифференциация проводится с отеком легких несердечного происхождения. Определить причину болезни при первом контакте с пациентом затруднительно, поскольку клинические признаки КОЛ и патологии другого генеза практически не отличаются. Критерием постановки диагноза является наличие в анамнезе хронического сердечного заболевания, аритмии. В пользу несердечной причины свидетельствует наличие тиреотоксикоза, эклампсии, сепсиса, массивных ожогов, травм. В стационаре список диагностических мероприятий расширяется, пациенту показаны следующие обследования:

• Физикальное. При аускультации определяются сухие или влажные хрипы, при перкуссии отмечается появление «коробочного» звука. При сохраненном сознании больной занимает вынужденное положение, при психомоторном возбуждении мечется, не отдает себе отчета в происходящем.
• Лабораторное. В крови обнаруживаются признаки гипоксемии и гиперкапнии. SpО2 менее 90%, PaО2 менее 80 мм рт. ст., pH менее 7.35, лактат более 2 ммоль/литр. При гипергидратации уровень ЦВД превышает 12 мм водного столба. Если причиной патологии является инфаркт, в крови увеличиваются концентрации кардиоспецифического тропонина, КФК и КФК МВ.
• Инструментальное. На ЭКГ выявляются признаки пароксизмальных нарушений, острого коронарного синдрома, ишемии миокарда (коронарная т-волна, подъем сегмента ST). Рентгенография свидетельствует о снижении пневматизации полей легких по типу снежной бури, при альвеолярной разновидности просматривается затемнение в виде бабочки. На УЗИ сердца определяются признаки гипокинезии левого желудочка.

Лечение кардиогенного отека легких

Терапия на этапе медицинской эвакуации и в стационаре в целом не различается. Вне ЛПУ некоторые методы лечения могут быть проигнорированы из-за отсутствия технической возможности их реализации. Целью первой помощи является устранение клинических проявлений болезни, стабилизация состояния, транспортировка в кардиологическую реанимацию. В медицинском учреждении производят полную ликвидацию пневмонической гипергидратации и вызвавшей ее причины. К числу лечебных методик относятся:

• Оксигенотерапия. При транспортировке осуществляется введение пропущенного через 70% спирт кислорода посредством назальных канюль. В условиях стационара возможен перевод больного на искусственную вентиляцию легких со 100% O2. В качестве пеногасителя используется спирт или тифомсилан. Предпочтительным является инвазивный метод ИВЛ с интубацией трахеи. Вентиляция через маску не применяется в связи с высоким риском аспирации. Для повышения эффективности работы аппарата дыхательные пути очищают от пены с помощью электроотсоса.
• Дегидратация. Для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения ОЦК больной получает петлевые диуретики в высоких дозах. Назначается фуросемид и его аналоги. Использование маннита противопоказано, поскольку вначале он увеличивает поступление жидкости в сосудистое русло, что приводит к усугублению ситуации. По показаниям может быть проведена ультрафильтрация крови с отбором необходимого объема жидкой фракции.
• Анальгезия. Препарат выбора – морфин. Вводится внутривенно под контролем дыхания. Способствует устранению боли и тревожности, расширению сосудов большого круга, уменьшению нагрузки на легочные вены. При выраженном психомоторном возбуждении или болевом синдроме применяется нейролептанальгезия – сочетание наркотического анальгетика с антипсихотическим средством. При САД ниже 90 единиц наркотики и нейротропные препараты противопоказаны.
• Стимуляция сердца. Кардиотонические средства используются только при истинной ЛЖ. Препаратом выбора является дофамин, который подается титрованно через шприц-насос или инфузионную систему с дозатором. Для достижения инотропного эффекта требуются дозы менее 5 мг/кг/час. Для повышения АД дозировки должны превышать указанное значение. Вместо прессорных аминов могут назначаться сердечные гликозиды (коргликон, строфантин).
• Снижение ОПСС. Показаны нитраты (нитроглицерин). Медикаменты этой группы способствуют расширению периферических и коронарных артерий, облегчают работу сердца, способствуют уменьшению притока крови к легким. На этапе транспортировки применяются таблетированные сублингвальные формы, в стационаре выполняется внутривенное введение.

Лечение кардиогенного отека осуществляет врач-реаниматолог. При необходимости пациенту назначают консультации кардиолога или кардиохирурга, терапевта, пульмонолога. Во время пребывания больного в ОРИТ круглосуточно проводят мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, SpO2, температуры тела. Ежедневно производят анализы биохимического состава крови, определяют КЩС и электролиты, маркеры острой коронарной патологии, при необходимости измеряют ЦВД.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, кардиогенный ОЛ удается купировать в 95% случаев. Отдаленные перспективы зависят от заболевания, ставшего причиной отека. При отсутствии медицинской помощи больной с высокой степенью вероятности погибает от острого нарушения кровообращения, шока, ишемии головного мозга и сердца. Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Следует своевременно осуществлять диагностику сосудистых и сердечных заболеваний, использовать все существующие возможности их лечения, соблюдать лечебно-охранительный режим, рекомендованный врачом.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кардиогенного отека легких.

Источники

1. Кардиогенный отек легких/ Радзевич А.Э., Евдокимова А.Г.// В мире лекарств. – 1998 — №1.
2. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: учебник/ Петров В. И. — 2011.
3. Отек легких: клинические формы/ Чучалин А.Г.// Практическая пульмонология. – 2005.
4. Эффективность СРАР-терапии у пациентов с кардиогенным отеком легких: Автореферат диссертации/ Горбунова М.В. – 2007.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

дегидратация — изотонические, гипотонические и гипертонические расстройства жидкости

Содержимое.

• Изотонические и гипотонические расстройства жидкости: резюме
• Профилактика обезвоживания
• Лечение обезвоживания

Вы больше визуал? Посмотрите наши онлайн видеолекции и начните свой курс «Интегрированная патология почек» прямо сейчас бесплатно!

---

Изображение : «Человеческому организму требуется минимальное потребление воды, чтобы иметь возможность поддерживать жизнь до того, как произойдет легкое, а затем сильное обезвоживание». от Панамериканской организации здравоохранения. Лицензия: CC BY-ND 2.0

---

Обзор

Обезвоживание определяется как чрезмерная потеря воды из организма. Баланс между потреблением жидкости и потерей жидкости из организма при обезвоживании сильно диспропорционален. Тяжесть обезвоживания варьируется от легкой до тяжелой, и обезвоживание может привести к летальному исходу, если потеря жидкости превышает 15% от общего количества воды в организме.

Гиповолемия определяется как снижение объема кровообращения из-за потери крови или плазмы.

Патофизиология обезвоживания

Общее количество воды в организме распределяется во внеклеточные и внутриклеточные компартменты. Компартмент внеклеточный содержит одну треть всей воды организма и состоит из внутрисосудистого, интерстициального и трансцеллюлярного пространств. Компартмент внутриклеточный содержит две трети всей воды организма и состоит из жидкости внутри клеток организма. При обезвоживании в первую очередь истощается жидкость из внеклеточного пространства, а затем жидкость из внутриклеточного пространства. Потеря жидкости из внутриклеточного пространства приводит к сморщиванию клеток и метаболической дисфункции.

Обезвоживание происходит из-за снижения потребления воды, увеличения потери жидкости или из-за того и другого. У пожилых людей нарушение чувства жажды, хронические заболевания, лихорадка и недомогание являются частыми причинами снижения потребления воды . Общие причины повышенной потери жидкости включают рвоту, диарею, диурез и потливость. Еще одной распространенной причиной обезвоживания является работа в жаркую погоду без замены воды и электролита.

Обезвоживание может быть классифицировано в соответствии с концентрацией натрия в сыворотке на гипернатриемический , гипонатриемический, или изонатриемический обезвоживание.

• Если потеря воды больше по сравнению с потерей натрия, то увеличивается концентрация натрия в сыворотке крови, что приводит к гипернатриемической (или гипертонической) дегидратации.
• Если потеря воды сопровождается чрезмерной потерей натрия, то концентрация натрия в сыворотке снижается, что приводит к гипонатриемической (или гипотонической) дегидратации.
• Если вода и натрий теряются с одинаковой скоростью, то концентрация натрия в сыворотке крови остается неизменной. это называется изонатремическая (или изотоническая) дегидратация.

Помимо гипернатриемии и гипонатриемии могут возникать и другие нарушения электролитного баланса:

• Гиперкалиемия , возникающая при инсулинозависимом сахарном диабете, болезни Аддисона и почечной недостаточности.
• Гипокалиемия , возникающая в результате повышенной потери калия при тяжелой диарее и рвоте.
• Гипермагниемия и гиперфосфатемия также может возникать из-за повышенных концентраций магния и фосфата соответственно.

Оценка общего содержания натрия в организме

1. Снижение общего содержания натрия в организме вызывает признаки истощения объема, в том числе:

• Сухие слизистые оболочки
• Снижение тургора кожи (натяжение кожи при защемлении кожи)
• Снижение артериального давления и учащение пульса (рефлекторная тахикардия) при вставании из положения лежа (т. е. положительный тилт-тест)

2. Повышение общего содержания натрия в организме может вызвать выпот в полость тела (асцит) и ямочный отек.

• Зависимый ямочный отек обусловлен избытком натрийсодержащей жидкости в интерстициальном пространстве (более 2–3 л).
  • • Вызвано низким содержанием белка в отечной жидкости
    • Жидкость подчиняется закону гравитации и перемещается в наиболее зависимую часть тела (лодыжки при стоянии).
• Уравнение Старлинга описывает силы, регулирующие выработку интерстициальной жидкости; в ситуации повышенного общего содержания натрия в организме. Давление скворцов изменяется, вызывая точечный отек и выпоты тела.
• Увеличение общего содержания натрия в организме увеличивает гидростатическое давление плазмы из-за увеличения объема плазмы.
• Увеличение общего содержания натрия в организме   увеличивает вес пациента и является наиболее частой причиной увеличения веса у госпитализированных пациентов.

3. Нормальное содержание натрия в организме связано с нормальным тургором кожи и ее гидратацией.

• Движение жидкости через стенку капилляра в интерстициальное пространство обусловлено давлением Старлинга (не осмосом).
• Чистое направление движения жидкости зависит от того, какое давление Старлинга преобладает.
• Повышение гидростатического давления плазмы или снижение онкотического давления плазмы (т.е. сывороточного альбумина) вызывает диффузию жидкости из капилляров и венул в интерстициальное пространство, что приводит к зависимому точечному отеку и выпотам в полости тела.

Признаки и симптомы обезвоживания

У большинства пациентов с обезвоживанием наблюдаются:

• Жажда
• Головные боли
• Усталость

К симптомам легкого обезвоживания относятся:

• Запор
• Сухость во рту
• Головокружение
• Низкий объем мочи (если причиной обезвоживания не является полиурия)

Симптомы более выраженного обезвоживания включают:

• Сухость кожи
• Запавшие глаза
• Сухие слизистые оболочки
• Путаница
• Головокружение
• Гипотония
• Тахикардия
• Лихорадка
• Плохая эластичность кожи
• Вялость
• Олигурия
• Приступы
• Шок
• Кома
• Смерть

Также могут присутствовать признаки гиповолемии, в том числе:

• Тахикардия
• Ортостатическая гипотензия
• Плоские вены на шее

Обезвоживание более клинически проявляется у пожилых людей, особенно в жаркую погоду, из-за нарушения чувства жажды . У пожилых или госпитализированных пациентов проявляются признаки раздражительности, а иногда и делирий.

Изотоническая дегидратация

Изотоническая дегидратация – это состояние, при котором и вода, и натрий теряются пропорционально, а концентрация натрия в сыворотке поддерживает нормальную осмоляльность сыворотки. Осмоляльность сыворотки определяет движение жидкости и электролитов через мембраны. Нормальная осмоляльность сыворотки составляет 285–295 мОсм/кг.

Изображение: «Электронные микрофотографии вирусов, вызывающих гастроэнтерит у людей. A = ротавирус (Rotavirus), B = аденовирус (Adenoviridae), C = норовирус (Norovirus) и D = астровирус (Astroviridae). Они показаны с одинаковым увеличением примерно в 200 000 раз доктором Грэмом Бирдсом в en.wikipedia. Лицензия: CC BY 3.0

Причины изотонической дегидратации

• Рвота и диарея: тяжелая водянистая диарея и рвота могут быть опасными для жизни состояниями, особенно у детей. Люди с гастроэнтеритом могут терять значительное количество жидкости и электролитов в течение короткого времени, а их пероральное восполнение ограничено из-за периодической рвоты, что может привести к серьезному обезвоживанию.

• Чрезмерное потоотделение: энергичные упражнения, особенно во влажную погоду, увеличивают потоотделение и приводят к потере жидкости и электролитов.

Если обезвоживание не будет устранено, это приведет к повреждению почек из разрушению мышц и молочнокислому ацидозу .

Лабораторные показатели при изотонической дегидратации

При изотонической дегидратации лабораторные показатели сыворотки остаются нормальными, включая нормальную осмоляльность (285–295 мОсм/кг) и нормальный уровень натрия в сыворотке (135–145 ммоль/л).

Объем мочи будет уменьшен при низкой фракционной экскреции натрия и увеличении удельного веса.

Изотоническая дегидратация может привести к повышению активности ферментов печени и поджелудочной железы и снижению скорости клубочковой фильтрации . Обезвоживание также может привести к различным дисбалансам электролитов , которые повлияют на клиническую картину и прогноз.

Гипертоническая дегидратация

Гипертоническая дегидратация возникает, когда выведение воды из организма превышает выделение натрия, что приводит к повышению концентрации натрия во внеклеточной жидкости (гипернатриемия). Осмоляльность крови увеличивается, вызывая переход воды из внутриклеточного во внеклеточное пространство.

Причины гипертонической дегидратации

• Лихорадка: Лихорадка увеличивает частоту дыхания и, следовательно, потерю воды. Потоотделение также увеличивается, чтобы снизить температуру тела. Потребление воды обычно уменьшается во время лихорадки, что усугубляет обезвоживание.

Изображение: «Микрофотография спиронолактоновых телец. Окраска H&E». от Nephron — собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 3.0

• Полиурия: Повышенная потеря воды с мочой вызывает гипертоническую дегидратацию и может возникать при сахарном диабете , несахарном диабете, или при применении диуретиков.
• Снижение потребления воды
• Чрезмерная потливость
• Терминальная стадия почечной недостаточности
• Питье мочи или морской воды для выживания

Лабораторные показатели при гипертонической дегидратации

Осмоляльность сыворотки превысит 300 мОсм/кг и сывороточный натрий превысит 150 мЭкв/л.

Объем мочи уменьшится, если только причиной обезвоживания не является полиурия или прием диуретиков.

Удельный вес будет высоким, также увеличится фракционная экскреция натрия.

Переделка отсека	ПОСМ/Na +	Том ECF	Том МКФ	Условия
Гипергликемия	Повышение уровня глюкозы Пониженный Na + (эффект разбавления)	Контракт	Контракт	Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярная некетотическая кома (диабет 2 типа)
	Гипертонические изменения
Гипотоническая потеря Na +	Пониженное TBNa + Пониженное TBW	Контракт	Контракт	Осмотический диурез: глюкоза Потливость
Потеря воды	Повышенное TBNa + Пониженное TBW	Контракт (легкая форма) Нормальный тургор кожи	Контракт	Незаметная потеря воды: лихорадка Несахарный диабет
Гипертонический прирост Na +	Увеличенный TBNa + Увеличенный TBW	Расширенный	Контракт	Инфузия Na + -содержащего антибиотика Настой NaHCO 3

ECF, внеклеточная жидкость; ICF, внутриклеточная жидкость; TBNa ⁺ , общий натрий в организме; TBW, общая вода тела

Гипотоническая дегидратация

Гипотоническая дегидратация возникает, когда потеря натрия превышает потерю воды , что приводит к снижению осмоляльности сыворотки . Это вызывает перемещение воды из внеклеточного пространства во внутриклеточное. Клетки набухают, может возникнуть отек головного мозга.

Гипонатриемия может быть острой или хронической. Если потеря натрия происходит более 48 часов, гипонатриемия становится хронической, и организм может адаптироваться к этому состоянию. Натриевый дисбаланс в основном проявляется в виде неврологических симптомов , начиная от головных болей, тошноты, вялости и, возможно, спутанности сознания, комы и смерти.

Термин гипонатриемия следует использовать с осторожностью в случаях обезвоживания, так как большинство случаев гипонатриемии подразумевают избыточную задержку воды , а не обезвоживание.

Причины гипотонической дегидратации

Изображение: «Проблемы со здоровьем при муковисцидозе», подготовлено сотрудниками Blausen.com. «Галерея Блаузен 2014». Медицинский журнал Викиверситета. DOI: 10.15347/wjm/2014.010. Лицензия: CC BY 3.0

• Болезнь Аддисона
• Почечный канальцевый ацидоз
• Ятрогенные причины:  гипотонические жидкости или обычный физиологический раствор, используемые для внутривенной гидратации у пациентов с тепловым ударом или диареей
• Диуретики: петлевые, тиазидные и осмотические диуретики, особенно при длительном применении
• Муковисцидоз

Лабораторные показатели при гипотонической дегидратации

Натрий сыворотки и осмоляльность сыворотки будут ниже нормального диапазона.

Удельный вес мочи будет снижен

Экскреция натрия с мочой будет снижена.

Изотонические и гипотонические расстройства жидкости: сводка

Изменение компартмента	ПОсм/на +	Том ЭКФ	Том МКФ	Условия
	Обычный	Обычный	Обычный	Обычный
	Изотонические и гипотонические изменения
Изотоническая потеря	Нормальный, ↓TBNa + / ↓TBW	Контракт	Обычный	Диарея у взрослых Потеря цельной крови
Изотоническое усиление	Нормальный, ↑ TBNa + / ↑TBW	Расширенный	Обычный	Избыток изотонического раствора
Гипертоническая потеря Na +	Пониженный, ↓↓ TBNa + / ↓TBW	Контракт	Расширенный	Петлевые диуретики Болезнь Аддисона Дефицит 21-гидроксилазы
Гипотонический прирост Na +	Понижено, TBNa + / ↑↑TBW	Расширенный	Расширенный	SIADH Компульсивное питье воды
	Пониженный, ↑ TBNa + / ↑↑TBW	Расширенный Изменение давления Старлинга	Расширенный	Правосторонняя сердечная недостаточность Цирроз Нефротический синдром

ECF, внеклеточная жидкость; ICF, внутриклеточная жидкость; TBNa ⁺ , общий натрий в организме; TBW, общая вода тела

Осложнения обезвоживания:

• Гиповолемический шок: Сильное обезвоживание приводит к снижению объема крови и гиповолемическому шоку. Это может привести к серьезному повреждению органов-мишеней в результате ацидоза и вызвать острую почечную недостаточность, которая может привести к летальному исходу.
• Судороги: Дисбаланс натрия может вызывать аномальную возбудимость нейронов, приводящую к спутанности сознания, судорогам, делирию и коме. Судороги у обезвоженных пациентов могут быть ятрогенными или вызваны быстрой коррекцией лежащих в их основе нарушений натрия в сыворотке. Гипотонический солевой раствор при использовании у пациентов с гипернатриемией быстро снижает осмоляльность плазмы, и вода перемещается во внутриклеточное пространство, что приводит к отеку головного мозга и судорогам.
• Сердечные аритмии: Дисбаланс калия, вызванный обезвоживанием, может повлиять на мышцы и вызвать опасные для жизни сердечные аритмии, усталость, слабость и мышечный распад.
• Тепловой удар: Во время физических упражнений или при работе в жарких условиях рекомендуется употребление жидкости, чтобы избежать теплового удара или даже теплового удара.
• Почечная недостаточность: Возможные причины повреждения почек включают гиповолемический шок с недостаточным кровоснабжением почек, ацидоз из-за гиповолемии, разрушение мышц и электролитные нарушения.
• Тромбоз: Повышенная вязкость крови из-за обезвоживания приводит к венозному тромбозу. У пациентов могут быть ТГВ, тромбоз воротной вены или панкреатит. Лихорадка также увеличивает риск тромбоза и ограничивает потребление воды.
• Кома и смерть : Низкое кровяное давление при тяжелом обезвоживании снижает приток крови к мозгу и может вызвать кому или смерть, особенно у пожилых пациентов.

Профилактика обезвоживания

Для предотвращения обезвоживания во время всех занятий рекомендуется адекватная гидратация. Потребление воды является ключом к возмещению потери жидкости во время физической нагрузки, в жаркую погоду, во время госпитализации и у пожилых пациентов с нарушением чувства жажды.

У госпитализированных пациентов следует тщательно контролировать потребление воды и общий объем жидкости для раннего выявления любого дисбаланса жидкости.

Детям с рвотой и диареей не следует давать простую воду для возмещения потери жидкости, так как это может привести к гипонатриемии и водной интоксикации.

Внутривенные жидкости могут использоваться для восполнения жидкости у пациентов без сознания с тяжелым обезвоживанием, в то время как обычная вода, спортивные напитки с электролитами и растворы для пероральной регидратации используются для профилактики и лечения легкой степени обезвоживания. Мониторинг электролитов обязателен для пациентов, длительно принимающих диуретики.

Лечение обезвоживания

Подходы к лечению различаются в зависимости от возраста пациента и тяжести обезвоживания.

Всегда следует рассматривать лечение причины наряду с лечением симптомов и восполнением жидкости. У госпитализированных пациентов следует контролировать диурез как показатель эффективности лечения и восстановления функции почек.

При тяжелом обезвоживании восстановление объема крови является основной целью и достигается болюсным введением 20 мл/кг изотонического солевого раствора или лактата Рингера. Взрослые могут использовать пероральные жидкости, если они в сознании и могут пить, в противном случае следует использовать внутривенные жидкости. Должна следовать коррекция электролитных нарушений.

Младенцы и дети с обезвоживанием

Дети уязвимы к последствиям обезвоживания. Лишение воды может осложнить гастроэнтерит или лихорадку и может привести к тяжелой дегидратации с неврологическими проявлениями и дисбалансом электролитов.

Варианты лечения включают восполнение жидкости перорально, если ребенок в сознании и может пить. Можно использовать воду, жидкости и раствор для пероральной регидратации. В тяжелых случаях следует использовать внутривенные жидкости.

Грудное вскармливание и нормальная диета должны быть продолжены до тех пор, пока лечение восполнением жидкости предотвращает потерю веса или задержку развития у младенцев.

Лечение изонатремической дегидратации

Для восстановления объема крови следует ввести болюс жидкости в зависимости от степени тяжести с последующей поддерживающей терапией 0,9% физиологическим раствором; 20 мл/кг изотонического натрия или лактата Рингера вводят для восстановления гидратации. Пероральный прием следует поощрять как можно раньше.

Лечение гипонатриемии

Изображение: «Потеря миелиновых волокон в основании моста в стволе головного мозга (голубая окраска Luxol-Fast)», Jensflorian — собственная работа. Лицензия: CC BY-SA 3.0

Пациенты могут иметь острый отек головного мозга. Ранние шаги должны включать стабилизацию состояния пациента, обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержание дыхания и кровообращения.

В тяжелых острых случаях, сопровождающихся судорогами и комой, лечение гипонатриемии осуществляется 3% гипертоническим раствором. Коррекцию гипонатриемии следует начинать со скорости 4–6 мЭкв/л/час.

При хронической гипонатриемии коррекцию концентрации натрия следует проводить с помощью 0,9% физиологического раствора со скоростью 10–12 мЭкв/л/сут в течение первых 2 дней. Быстрая коррекция гипонатриемии приведет к миелинолизу центрального моста, что приведет к необратимому повреждению ствола головного мозга, квадриплегии и параличу черепных нервов.

 

Для расчета дефицита натрия:

Дефицит натрия = (нормальный уровень натрия – уровень в сыворотке) × объем распределения × вес

Лечение гипернатриемии

Первым шагом в лечении гипернатриемии является восстановление объема с помощью изотонического солевого раствора или лактата Рингера.

После этого требуется медленная коррекция гипернатриемии со скоростью 10 мэкв/л/24 часа во избежание осложнений (отек мозга и смерть). 5% раствор декстрозы в 0,9% растворе хлорида натрия можно использовать при частом контроле уровня натрия в сыворотке каждые 4 часа.

Гипергликемия и гипокальциемия иногда следуют за гипернатриемической дегидратацией; таким образом, уровни глюкозы и кальция в сыворотке следует тщательно контролировать.

Примечание: В этой ситуации следует избегать противодиарейных средств, обычных антибиотиков и противорвотных средств, поскольку они могут ухудшить состояние.

Узнать. Применять. Удерживать.

Гипергидратация – гормональные и метаболические расстройства

ЗДОРОВАЯ ЖИЗНЬ

By

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Полный обзор/редакция, апрель 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Гипергидратация – это избыток воды в организме.

• У людей может развиться гипергидратация, если у них есть расстройство, которое снижает способность организма выводить воду или увеличивает склонность организма к удержанию воды.

• Чрезмерное употребление воды редко вызывает гипергидратацию, поскольку нормальные почки легко выделяют избыток воды.

• Часто симптомы отсутствуют, но при сильной гипергидратации у людей может возникнуть спутанность сознания или судороги.

• Ограничивается потребление жидкости, могут быть назначены диуретики.

(См. также О воде тела О воде тела Вода составляет от половины до двух третей веса среднего человека. Жировая ткань содержит меньше воды, чем мышечная ткань, а у женщин, как правило, больше жира, поэтому … читать дальше .)

Гипергидратация возникает, когда организм получает больше воды, чем теряет.

Гипергидратация может возникнуть, когда люди выпивают гораздо больше воды, чем требуется их организму. У людей, особенно у спортсменов, которые пьют много воды, чтобы избежать обезвоживания, может развиться гипергидратация. Люди также могут пить чрезмерное количество воды из-за психического расстройства, называемого психогенной полидипсией. Результатом является слишком много воды и недостаточно натрия (электролит Обзор электролитов Более половины веса тела состоит из воды. Врачи считают, что вода в организме ограничена различными пространствами, называемыми жидкостными отсеками. Три основных отсека есть… читать дальше ). Таким образом, гипергидратация обычно приводит к снижению уровня натрия в крови. Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови). При гипонатриемии уровень натрия в крови слишком низкий. Низкий уровень натрия имеет много причин, включая потребление слишком большого количества жидкости, почечную недостаточность, сердечную недостаточность, цирроз печени и использование диуретиков… читать далее (гипонатриемия), что может быть опасным. Однако употребление большого количества воды обычно не вызывает гипергидратации, если гипофиз, почки, печень и сердце функционируют нормально. Чтобы превысить способность организма выводить воду, молодой взрослый человек с нормальной функцией почек должен регулярно выпивать более 6 галлонов (около 23 литров) воды в день.

Гипергидратация гораздо чаще встречается у людей, чьи почки не выделяют мочу нормально, например, у людей с заболеванием сердца, почек или печени, или у недоношенных детей, чьи почки незрелы. Некоторые лекарства, такие как некоторые антидепрессанты, также могут вызывать гипергидратацию у восприимчивых людей.

Гипергидратация также может быть результатом синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ) Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона развивается, когда гипофиз высвобождает слишком много антидиуретического гормона (вазопрессина) при определенных неадекватных условия… читать дальше . При этом синдроме гипофиз выделяет слишком много вазопрессина (также называемого антидиуретическим гормоном), стимулируя почки сохранять воду, когда в ней нет необходимости.

Знаете ли вы…

Клетки мозга особенно чувствительны к гипергидратации и низкому уровню натрия в крови. Когда гипергидратация происходит медленно и является легкой или умеренной, клетки мозга успевают адаптироваться, поэтому могут возникнуть только легкие симптомы (если они есть), такие как отвлекаемость и вялость. Когда гипергидратация происходит быстро, развиваются рвота и проблемы с равновесием. При усилении гипергидратации могут развиться спутанность сознания, судороги или кома.

При гипергидратации и нормальном объеме крови избыточная вода обычно перемещается в клетки, а отека тканей (отека) не возникает. Когда возникает избыточный объем крови, жидкость может скапливаться в легких и нижних конечностях.

Врачи пытаются отличить гипергидратацию (слишком много воды) от увеличения объема крови, осматривая человека на предмет увеличения веса и признаков отека, а также выполняя анализы крови и мочи для проверки концентрации электролитов.

Независимо от причины гипергидратации потребление жидкости обычно должно быть ограничено (но только по рекомендации врача). Ограничение питья менее чем литром жидкости (около 0,9 литра) в день обычно приводит к улучшению в течение нескольких дней.