При недостаточности кровообращения: Диагностика и лечение сердечной недостаточности (Александров)

Сердечная недостаточность. Что такое Сердечная недостаточность?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

МКБ-10

I50 Сердечная недостаточность

• Причины сердечной недостаточности
  • Факторы риска
• Патогенез
  • Расстройство газового обмена
  • Отеки
  • Застойные изменения в органах
• Классификация
• Симптомы сердечной недостаточности
  • Острая сердечная недостаточность
  • Хроническая сердечная недостаточность
• Диагностика
• Лечение сердечной недостаточности
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

Снижение сократительной (насосной) функции сердца при сердечной недостаточности ведет к развитию дисбаланса между гемодинамическими потребностями организма и возможностью сердца в их осуществлении. Этот дисбаланс проявляется превышением венозного притока к сердцу и сопротивления, которое необходимо преодолеть миокарду для изгнания крови в сосудистое русло, над способностью сердца переместить кровь в систему артерий.

Не являясь самостоятельным заболеванием, сердечная недостаточность развивается как осложнение различных патологий сосудов и сердца: клапанных пороков сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии, артериальной гипертензии и др.

При некоторых заболеваниях (например, артериальной гипертонии) нарастание явлений сердечной недостаточности происходит постепенно, годами, тогда как при других (остром инфаркте миокарда), сопровождающихся гибелью части функциональных клеток, это время сокращается до дней и часов. При резком прогрессировании сердечной недостаточности (в течение минут, часов, дней), говорят о ее острой форме. В остальных случаях сердечную недостаточность рассматривают как хроническую.

Хронической сердечной недостаточностью страдают от 0,5 до 2% населения, а после 75 лет ее распространенность составляет около 10%. Значимость проблемы заболеваемости сердечной недостаточностью определяется неуклонным увеличением числа страдающих ею пациентов, высоким показателем смертности и инвалидности больных.

Сердечная недостаточность

Причины сердечной недостаточности

Среди наиболее частых причин сердечной недостаточности, встречающихся у 60-70% пациентов, называют инфаркт миокарда и ИБС.

За ними следуют ревматические пороки сердца (14%) и дилатационная кардиомиопатия (11%). В возрастной группе старше 60 лет, кроме ИБС, сердечную недостаточность вызывает также гипертоническая болезнь (4%). У пожилых пациентов частой причиной сердечной недостаточности служит сахарный диабет 2-го типа и его сочетание с артериальной гипертонией.

Факторы риска

Факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, вызывают ее проявление при снижении компенсаторных механизмов сердца. В отличие от причин, факторы риска потенциально обратимы, и их уменьшение или устранение может задержать усугубление сердечной недостаточности и даже спасти жизнь пациента.

В их число входят:

• перенапряжение физических и психоэмоциональных возможностей
• аритмии, ТЭЛА, гипертензивные кризы, прогрессирование ИБС;
• пневмонии, ОРВИ, анемии, почечная недостаточность, гипертиреоз
• прием кардиотоксических препаратов, лекарств, способствующих задержке жидкости (НПВП, эстрогенов, кортикостероидов), повышающих АД (изадрина, эфедрина, адреналина)
• выраженное и быстро прогрессирующее увеличение массы тела, алкоголизм
• резкое увеличение ОЦК при массивной инфузионной терапии
• миокардиты, ревматизм, инфекционный эндокардит
• несоблюдение рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности.

Патогенез

Развитие острой сердечной недостаточности часто наблюдается на фоне инфаркта миокарда, острого миокардита, тяжелых аритмий (фибрилляции желудочков, пароксизмальной тахикардии и др.). При этом происходит резкое падение минутного выброса и поступления крови в артериальную систему. Острая сердечная недостаточность клинически сходна с острой сосудистой недостаточностью и иногда обозначается как острый сердечный коллапс.

При хронической сердечной недостаточности изменения, развивающиеся в сердце, длительное время компенсируются его интенсивной работой и приспособительными механизмами сосудистой системы: возрастанием силы сокращений сердца, учащением ритма, снижением давления в диастолу за счет расширения капилляров и артериол, облегчающего опорожнение сердца во время систолы, повышением перфузии тканей.

Дальнейшее нарастание явлений сердечной недостаточности характеризуется уменьшением объема сердечного выброса, увеличением остаточного количества крови в желудочках, их переполнением во время диастолы и перерастяжением мышечных волокон миокарда. Постоянное перенапряжение миокарда, старающегося вытолкнуть кровь в сосудистое русло и поддержать кровообращение, вызывает его компенсаторную гипертрофию. Однако в определенный момент наступает стадия декомпенсации, обусловленная ослаблением миокарда, развитием в нем процессов дистрофии и склерозирования. Миокард сам начинает испытывать недостаток кровоснабжения и энергообеспечения.

В этой стадии в патологический процесс включаются нейрогуморальные механизмы. Активация механизмов симпатико-адреналовой системы вызывает сужение сосудов на периферии, способствующее поддержанию стабильного АД в русле большого круга кровообращения при уменьшении объема сердечного выброса. Развивающаяся при этом почечная вазоконстрикция приводит к ишемии почек, способствующей внутритканевой задержке жидкости.

Повышение секреции гипофизом антидиуретического гормона увеличивает процессы реабсорбции воды, что влечет за собой возрастание объема циркулирующей крови, повышение капиллярного и венозного давления, усиленную транссудацию жидкости в ткани.

Т. о., выраженная сердечная недостаточность приводит к грубым гемодинамическим нарушениям в организме:

Расстройство газового обмена

При замедлении кровотока возрастает поглощение тканями кислорода из капилляров с 30% в норме до 60-70%. Увеличивается артериовенозная разница насыщения крови кислородом, что приводит к развитию ацидоза. Накопление недоокисленных метаболитов в крови и усиление работы дыхательной мускулатуры вызывают активизацию основного обмена.

Возникает замкнутый круг: организм испытывает повышенную потребность в кислороде, а система кровообращения неспособна ее удовлетворить. Развитие, так называемой, кислородной задолженности ведет к появлению цианоза и одышки. Цианоз при сердечной недостаточности может быть центральным (при застое в малом круге кровообращения и нарушении оксигенации крови) и периферическим (при замедлении кровотока и повышенной утилизации кислорода в тканях). Так как недостаточность кровообращения более выражена на периферии, у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается акроцианоз: синюшность конечностей, ушей, кончика носа.

Отеки

Отеки развиваются в результате ряда факторов: внутритканевой задержки жидкости при повышении капиллярного давления и замедлении кровотока; задержки воды и натрия при нарушении водно-солевого обмена; нарушения онкотического давления плазмы крови при расстройстве белкового обмена; уменьшения инактивации альдостерона и антидиуретического гормона при снижении функции печени.

Отеки при сердечной недостаточности сначала скрытые, выражаются быстрым увеличением массы тела и уменьшением количества мочи. Появление видимых отеков начинается с нижних конечностей, если пациент ходит, или с крестца, если больной лежит. В дальнейшем развивается полостная водянка: асцит (брюшной полости), гидроторакс (полости плевры), гидроперикард (перикардиальной полости).

Застойные изменения в органах

Застойные явления в легких связаны с нарушением гемодинамики малого круга кровообращения. Характеризуются ригидностью легких, уменьшением дыхательной экскурсии грудной клетки, ограниченной подвижностью легочных краев. Проявляется застойным бронхитом, кардиогенным пневмосклерозом, кровохараканьем. Застойные явления большого круга кровообращения вызывают гепатомегалию, проявляющуюся тяжестью и болью в правом подреберье, а затем и сердечный фиброз печени с развитием в ней соединительной ткани.

Расширение полостей желудочков и предсердий при сердечной недостаточности может приводить к относительной недостаточности предсердно-желудочковых клапанов, что проявляется набуханием вен шеи, тахикардией, расширением границ сердца. При развитии застойного гастрита появляется тошнота, потеря аппетита, рвота, склонность к запорам метеоризм, потеря массы тела. При прогрессирующей сердечной недостаточности развивается тяжелая степень истощения – сердечная кахексия.

Застойные процессы в почках вызывают олигурию, повышение относительной плотности мочи, протеинурию, гематурию, цилиндрурию. Нарушение функций центральной нервной системы при сердечной недостаточности характеризуется быстрой утомляемостью, понижением умственной и физической активности, повышенной раздражительностью, расстройством сна, депрессивными состояниями.

Классификация

По скорости нарастания признаков декомпенсации выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Развитие острой сердечной недостаточности может происходить по двум типам:

• по левому типу (острой левожелудочковой или левопредсердной недостаточности)
• острой правожелудочковой недостаточности

В развитии хронической сердечной недостаточности по классификации Василенко-Стражеско выделяют три стадии:

I (начальная) стадия – скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью; в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя; резкое ограничение трудоспособности:

• Период II А – умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево- или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отечность голеней, начальные признаки гепатомегалии, жесткое дыхание.
• Период II Б – глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит; полная нетрудоспособность.

III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.

Симптомы сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность вызывается ослаблением функции одного из отделов сердца: левого предсердия или желудочка, правого желудочка. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда). При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека.

Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких. Приступ сердечной астмы обычно провоцируется физическим или нервно-психическим напряжением. Приступ резкого удушья чаще возникает ночью, вынуждая больного в страхе проснуться. Сердечная астма проявляется чувством нехватки воздуха, сердцебиением, кашлем с трудно отходящей мокротой, резкой слабостью, холодным потом.

Пациент принимает положение ортопноэ – сидя с опущенными ногами. При осмотре – кожа бледная с сероватым оттенком, холодный пот, акроцианоз, сильная одышка. Определяется слабый, частого наполнения аритмичный пульс, расширение границ сердца влево, глухие сердечные тона, ритм галопа; артериальное давление имеет тенденцию к снижению. В легких жесткое дыхание с единичными сухими хрипами.

Дальнейшее нарастание застойных явлений малого круга способствует развитию отека легких. Резкое удушье сопровождается кашлем с выделением обильного количества пенистой розового цвета мокроты (из-за наличия примеси крови). На расстоянии слышно клокочущее дыхание с влажными хрипами (симптом «кипящего самовара»). Положение пациента ортопноэ, лицо цианотичное, вены шеи набухают, кожу покрывает холодный пот. Пульс нитевидный, аритмичный, частый, АД снижено, в легких – влажные разнокалиберные хрипы. Отек легких является неотложным состоянием, требующим мер интенсивной терапии, т. к. может привести к летальному исходу.

Острая левопредсердная сердечная недостаточность встречается при митральном стенозе (левого предсердно-желудочкового клапана). Клинически проявляется теми же состояниями, что и острая недостаточность левого желудочка. Острая недостаточность правого желудочка чаще возникает при тромбоэмболиях крупных ветвей легочной артерии. Развивается застой в сосудистой системе большого круга кровообращения, что проявляется отеками ног, болью в правом подреберье, чувством распирания, набухания и пульсации шейных вен, одышкой, цианозом, болями или давлением в области сердца. Периферический пульс слабый и частый, АД резко снижено, ЦВД повышено, сердце расширено вправо.

При заболеваниях, вызывающих декомпенсацию правого желудочка, сердечная недостаточность проявляется раньше, чем при левожелудочковой недостаточности. Это объясняется большими компенсаторными возможностями левого желудочка- самого мощного отдела сердца. Однако при снижении функций левого желудочка сердечная недостаточность прогрессирует с катастрофической скоростью.

Хроническая сердечная недостаточность

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При аортальном пороке, недостаточности митрального клапана, артериальной гипертензии, коронарной недостаточности развивается застой в сосудах малого круга и хроническая левожелудочковая недостаточность. Она характеризуется сосудистыми и газовыми изменениями в легких. Возникает одышка, приступы удушья (чаще по ночам), цианоз, приступы сердцебиения, кашель (сухой, иногда с кровохарканьем), повышенная утомляемость.

Еще более выраженные застойные явления в малом круге кровообращения развиваются при хронической левопредсердной недостаточности у пациентов со стенозом митрального клапана. Появляются одышка, цианоз, кашель, кровохарканье. При длительном венозном застое в сосудах малого круга происходит склерозирование легких и сосудов. Возникает дополнительное, легочное препятствие для кровообращения в малом круге. Повышенное давление в системе легочной артерии вызывает увеличенную нагрузку на правый желудочек, обусловливая его недостаточность.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д. Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях. Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Функциональная недостаточность одного отдела сердца не может долго оставаться изолированной, и со временем развивается тотальная хроническая сердечная недостаточность с венозным застоем в русле малого и большого кругов кровообращения. Также развитие хронической сердечной недостаточности отмечается при поражении сердечной мышцы: миокардитах, кардиомиопатии, ИБС, интоксикациях.

Диагностика

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

При сборе клинического анамнеза следует обратить внимание на утомление и диспноэ, как самые ранние признаки сердечной недостаточности; наличие у пациента ИБС, гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда и ревматической атаки, кардиомиопатии. Выявление отеков голеней, асцита, учащенного низкоамплитудного пульса, выслушивание III тона сердца и смещение границ сердца служат специфическими признаками сердечной недостаточности.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера (велоэргометрия) и «бегущей дорожки» (тредмил-тест). Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

КТ ОГК С+. Расширение долевых легочных артерий (красные стрелки), расширение правого желудочка (зеленая стрелка), двухсторонний выпот в грудной полости (желтые стрелки) у пациентки с застойными явлениями в малом круге кровообращения

Радиоизотопная вентрикулография у пациентов сердечной недостаточностью позволяет с высокой степенью точности оценить сократительную способность желудочков и определить их объемную вместимость. При тяжелых формах сердечной недостаточности для определения поражения внутренних органов проводят УЗИ брюшной полости, печени, селезенки, поджелудочной железы.

Лечение сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности проводится лечение, направленное на устранение первичной причины (ИБС, гипертонической болезни, ревматизма, миокардита, и др. ). При пороках сердца, сердечной аневризме, слипчивом перикардите, создающих механический барьер в работе сердца, нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

При острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности назначается постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях следует придерживаться умеренных нагрузок, не нарушающих самочувствие. Потребление жидкости ограничивается 500-600 мл в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание.

Фармакотерапия сердечной недостаточности позволяет продлить и значительно улучшить состояние пациентов и качество их жизни.

При сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

• сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
• вазодилататоры и ингибиторы АПФ — ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) — понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
• нитраты (нитроглицерин и его пролонгированные формы) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
• диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
• Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
• антикоагулянты (ацетилсалициловая к-та, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах;
• препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, инозин, препараты калия).

При развитии приступа острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) пациента госпитализируют и оказывают неотложную терапию: вводят диуретики, нитроглицерин, препараты, повышающие сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводят ингаляции кислорода. При развитии асцита проводится пункционное удаление жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса — плевральная пункция. Пациентам с сердечной недостаточностью ввиду выраженной гипоксии тканей назначается оксигенотерапия.

Прогноз и профилактика

Пятилетний порог выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью составляет 50%. Отдаленный прогноз вариабелен, на него оказывают влияние степень тяжести сердечной недостаточности, сопутствующий фон, эффективность терапии, образ жизни и т. д. Лечение сердечной недостаточности на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; худший прогноз наблюдается при III стадии сердечной недостаточности.

Мерами профилактики сердечной недостаточности служит предотвращение развития вызывающих ее заболеваний (ИБС, гипертонии, пороков сердца и др.), а также факторов, способствующих ее возникновению. Во избежание прогрессирования уже развившейся сердечной недостаточности необходимо соблюдение оптимального режима физической активности, приема назначенных препаратов, постоянное наблюдение кардиолога.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение сердечной недостаточности

Лучшее лечение сердечной недостаточности — это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету (в первую очередь, ограничение соли).
Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Главной функцией сердца является снабжение кислородом и питательными элементами всех органов и тканей организма, а также выведение продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество крови. Для адекватного обеспечения потребностей организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьироваться.

Диагноз «сердечная недостаточность» означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз.
По всему миру десятки миллионов людей страдают от сердечной недостаточности, и количество пациентов с таким диагнозом увеличивается каждый год. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является сужение артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу. Хотя болезни сосудов развиваются в сравнительно молодом возрасте, проявление застойной сердечной недостаточности наблюдается чаще всего у пожилых людей.

По статистике среди людей старше 70 лет, у 10 из 1 000 пациентов диагностируется сердечная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин, т.к. у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда), прежде чем они разовьются в сердечную недостаточность.

Другими факторами, обуславливающими развитие этой болезни, являются гипертония, алкогольная и наркотическая зависимость, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз — избыточная функция щитовидной железы), инфекционные воспаления сердечной мышцы (миокардиты) и др.

Классификации сердечной недостаточности

В мире принята следующая классификация, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни:

Класс 1: нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.
Класс 2: слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.
Класс 3: ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.
Класс 4: полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недос -таточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.

Симптомы сердечной недостаточности

В зависимости от характера течения заболевания различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Проявлениями болезни являются:

• замедление скорости общего кровотока,
• уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем,
• повышение давления в сердечных камерах,
• скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в так называемых «депо» — венах ног и брюшной полости.

Слабость и быстрое утомление являются первыми симптомами сердечной недостаточности.

В связи с неспособностью сердца справляться со всем объемом циркулирующей крови, избыток жидкости из кровяного русла скапливается в различных органах и тканях тела, как правило, в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.

В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может наблюдаться такое явление, как диспное, или нарушение дыхания. В норме кислород легко проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, однако при скоплении жидкости в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проникает в капилляры. Низкая концентрация кислорода в крови стимулирует учащение дыхания. Зачастую пациенты просыпаются по ночам от приступов удушья.

Например, американский президент Рузвельт, страдавший от сердечной недостаточности долгое время, спал сидя в кресле из-за проблем с нарушением дыхания.

Выход жидкости из кровяного русла в ткани и органы может стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Пациенты резко прибавляют в весе из-за отеков мягких тканей в области ступней, голени, бедер, иногда и в области живота. Отеки явственно чувствуются при нажатии пальцем в этих местах.

В особо тяжелых случаях жидкость может скапливаться внутри брюшной полости. Возникает опасное состояние — асцит. Обычно асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности.

Когда определенное количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, возникает состояние, характеризуемое термином «отек легких». Отек легких нередко встречается при хронически текущей сердечной недостаточности и сопровождается розовой, кровянистой мокротой при кашле.

Недостаточность кровоснабжения оказывает свое влияние на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пожилых пациентов, может наблюдаться снижение умственной функции.

Левая сторона или правая сторона?

Различные симптомы сердечной недостаточности обусловлены тем, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Например, левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек (нижняя камера), который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы. В случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь, она забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием. Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи (иногда с примесью крови).

Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца — венах печени и ног. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия или повышенное ночное мочеиспускание.

При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, обуславливая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при адекватном лечении главной причины — сердечной недостаточности.

Причины сердечной недостаточности

Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.

Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т. к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.

Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.
Диагностика сердечной недостаточности

При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах. Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.

Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.

Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.

Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.

Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.

При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.
Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?

В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.

Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.

Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.

В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона — ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

Лечение сердечной недостаточности

Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или «сердечные гликозиды». Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день. Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений. Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.

В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца. К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.

Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.

Прогнозы

По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет. Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого. Лечение данного заболевания преследует следующие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента.

---

Нарушение кровообращения: когда артериальное давление падает слишком низко

5 декабря 2018 г. / Американское физиологическое общество

Авторы и права: iStock

Мы часто слышим о высоком кровяном давлении и о том, как оно может быть опасно для здоровья, но о низком кровяном давлении говорят не так много. У большинства людей артериальное давление ниже 90/60 мм рт. ст. может вызвать головокружение, но в остальном маловероятно, что оно причинит долговременный вред. Однако в случаях тяжелого заболевания или серьезной травмы артериальное давление может стать настолько низким, что это вызовет недостаточность кровообращения.

Кровяное давление обычно поддерживается на достаточно высоком уровне, чтобы кровь, кислород и питательные вещества поступали к органам, но не настолько высоком, чтобы повредить кровеносные сосуды. Когда артериальное давление становится слишком низким, клетки испытывают недостаток кислорода, необходимого им для функционирования. Это называется недостаточностью кровообращения. Если недостаточность кровообращения продолжается достаточно долго, органы могут работать не так, как должны. Например, почки могут быть повреждены, потому что они не могут фильтровать кровь для производства мочи. Это может привести к более серьезному состоянию, называемому циркуляторным шоком. Симптомы циркуляторного шока включают спутанность сознания и потерю сознания из-за снижения доставки кислорода к мозгу, а также холодную, бледную и липкую кожу, вызванную отсутствием притока крови к коже.

Нарушение кровообращения возникает по трем основным причинам:

• Сердце может сокращаться недостаточно или недостаточно сильно ( сердечная недостаточность ) . Сердечные приступы и проблемы с клапанами являются распространенными причинами сердечной недостаточности.
• Кровеносные сосуды могут слишком сильно расслабляться, и кровь перераспределяется от сердца к остальным частям тела (так называемый распределительный шок) . Тяжелые аллергические реакции, серьезные инфекции и шок, которые иногда случаются после травмы спинного мозга, могут привести к недостаточности кровообращения.
• Крови может не хватить для перекачивания по всему телу . Сильное кровотечение и длительные приступы рвоты или диареи могут уменьшить объем крови настолько, что невозможно будет поддерживать артериальное давление. Воспаление после тяжелых ожогов также может привести к резкому снижению объема крови.

Лечение недостаточности кровообращения обычно направлено на устранение основной причины низкого кровяного давления, например, остановку кровотечения или восстановление заблокированной коронарной артерии. Людям с недостаточностью кровообращения часто требуется дополнительное базовое лечение, например, введение дополнительной крови или жидкости через капельницу или прием лекарств, прежде чем медицинские работники смогут устранить основную причину.

Низкое кровяное давление может случиться с каждым, и часто это не более чем раздражение, например, когда человек видит звезды, когда встает. Однако людям с признаками циркуляторного шока — спутанность сознания, потеря сознания, учащенное и поверхностное дыхание, бледная липкая кожа — требуется немедленная медицинская помощь.

Михаэль Хультстрем, доктор медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог и доцент физиологии Упсальского университета в Швеции. Его исследовательская группа работает с функцией кровообращения и развитием острого и хронического повреждения почек как на экспериментальных моделях, так и у пациентов, перенесших серьезную операцию.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Сердечно-сосудистая система, физиология почек

Кровяное давление, кровообращение, недостаточность кровообращения, низкое кровяное давление, шок

Общие симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность или застойная сердечная недостаточность — это длительное состояние, которое со временем ухудшается. Хотя название звучит так, будто ваше сердце перестало работать, сердечная недостаточность означает, что ваше сердце не может перекачивать кровь так, как должно. Когда ваше сердце имеет меньшую насосную мощность, это может повредить ваши органы, и жидкость может скапливаться в легких.

Насколько часто встречается сердечная недостаточность?

Почти шесть миллионов американцев страдают сердечной недостаточностью, и ежегодно у более чем 870 000 человек диагностируется сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность) является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет.

Какие бывают виды сердечной недостаточности?

Существует много причин сердечной недостаточности, но состояние, как правило, подразделяется на следующие типы:

Левосторонняя сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность со сниженной функцией левого желудочка (HF-rEF)
Нижняя левая камера вашего сердца (левый желудочек) становится больше и не может сжиматься (сокращаться) достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество богатой кислородом крови к остальным частям вашего тела.

Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF)
Ваше сердце сокращается и работает нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно. Из-за этого ваши желудочки не могут должным образом расслабиться и наполниться полностью. Поскольку в ваших желудочках меньше крови, ваше сердце перекачивает меньше крови к остальной части вашего тела, когда оно сокращается.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность также может поражать правую сторону сердца. Наиболее частой причиной этого является левосторонняя сердечная недостаточность. Другие причины включают определенные проблемы с легкими и проблемы в других органах.

Что такое застойная сердечная недостаточность?

Это состояние, при котором ваше сердце не справляется с объемом крови. Это вызывает накопление в других частях тела, чаще всего в легких и нижних конечностях (ступнях/голенях).

Каковы осложнения сердечной недостаточности?

Некоторые осложнения сердечной недостаточности включают:

• Нерегулярное сердцебиение.
• Внезапная остановка сердца.
• Проблемы с сердечным клапаном.
• Скопление жидкости в легких.
• Легочная гипертензия.
• Поражение почек.
• Поражение печени.
• Недоедание

Какие бывают стадии сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, которое со временем ухудшается. Выделяют четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Стадии варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «продвинутой сердечной недостаточности».

Стадия A

Стадия A считается предсердечной недостаточностью. Это означает, что вы подвержены высокому риску развития сердечной недостаточности, поскольку у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас есть одно или несколько из следующих заболеваний:

• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Метаболический синдром.
• Злоупотребление алкоголем в анамнезе.
• Ревматизм в анамнезе.
• Семейный анамнез кардиомиопатии.
• История приема лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, таких как некоторые лекарства от рака.

Стадия B

Стадия B считается предсердечной недостаточностью. Это означает, что ваш поставщик медицинских услуг поставил вам диагноз систолической дисфункции левого желудочка, но у вас никогда не было симптомов сердечной недостаточности. У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии В эхокардиограмма (Эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или менее. (Подробнее о фракции выброса см. в разделе «Диагностика».) В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и сниженной ФВ (HF-rEF) по любой причине.

Стадия C

Люди с сердечной недостаточностью стадии C имеют диагноз сердечной недостаточности и в настоящее время имеют или ранее имели признаки и симптомы заболевания.

Существует много возможных симптомов сердечной недостаточности. Наиболее распространенными являются:

• Одышка.
• Чувство усталости (усталость).
• Меньше возможностей для физических упражнений.
• Слабые ноги.
• Пробуждение, чтобы помочиться.
• Отек стоп, лодыжек, голеней и живота (отеки).

Стадия D и сниженная ФВ

У пациентов с HF-rEF стадии D наблюдаются выраженные симптомы, которые не улучшаются при лечении. Это последняя стадия сердечной недостаточности.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

К симптомам сердечной недостаточности относятся:

• Одышка.
• Чувство усталости (усталость) и слабость в ногах во время активности.
• Отек лодыжек, ног и живота.
• Увеличение веса.
• Потребность в мочеиспускании ночью во время отдыха.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).
• Сухой отрывистый кашель.
• Полный (вздутый) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка (тошнота).

Иногда ваши симптомы могут быть слабыми или вообще не проявляться. Это не означает, что у вас больше нет сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут появляться и исчезать.

К сожалению, сердечная недостаточность со временем ухудшается. По мере ухудшения у вас может появиться больше или другие признаки или симптомы. Важно, чтобы ваш врач знал, если у вас появились новые симптомы или если ваши симптомы ухудшаются.

Что вызывает сердечную недостаточность (застойную сердечную недостаточность)?

Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, вероятность сердечной недостаточности возрастает с возрастом.

Многие заболевания, при которых повреждается сердечная мышца, могут вызвать сердечную недостаточность. Общие условия включают в себя:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Сердечный приступ.
• Кардиомиопатия.
• Проблемы с сердцем, присутствующие при рождении (врожденный порок сердца).
• Сахарный диабет.
• Высокое кровяное давление (гипертония). Это частая причина у людей, которым при рождении приписан женский пол.
• Аритмия (нарушения сердечного ритма, включая мерцательную аритмию).
• Болезнь почек.
• Наличие ожирения.
• Употребление табака и рекреационных наркотиков.
• Лекарства. Некоторые лекарства, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности.

Диагностика и тесты

Диагностика сердечной недостаточности

Чтобы определить, есть ли у вас сердечная недостаточность, лечащий врач должен знать о ваших симптомах и истории болезни. Они спросят вас о таких вещах, как:

• Другие заболевания, которые у вас есть, такие как диабет, заболевание почек, боль в груди (стенокардия), высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ишемическая болезнь сердца или другие проблемы с сердцем.
• Если у вас есть семейная история болезни сердца или внезапной смерти.
• Если вы курите или употребляете табак.
• Сколько алкоголя вы выпиваете.
• Если вы проходили химиотерапию и/или облучение.
• Лекарства, которые вы принимаете.

Вам также предстоит медицинский осмотр. Ваш врач будет искать признаки застойной сердечной недостаточности и заболеваний, которые могли вызвать слабость или жесткость вашей сердечной мышцы.

Какое значение имеет фракция выброса?

Фракция выброса (ФВ) — это один из способов измерения тяжести вашего состояния. Если он ниже нормы, это может означать, что у вас сердечная недостаточность. Ваша фракция выброса сообщает вашему лечащему врачу, насколько хорошо ваш левый или правый желудочек справляется с перекачиванием крови. Обычно ваш показатель EF говорит о том, сколько крови перекачивает ваш левый желудочек, потому что это основная насосная камера вашего сердца.

Несколько неинвазивных тестов могут измерить вашу ФВ. С помощью этой информации ваш поставщик медицинских услуг может решить, как лечить вас, или выяснить, работает ли лечение должным образом.

Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) составляет от 53% до 70%. Например, ФВ ЛЖ 65% означает, что 65% от общего количества крови в левом желудочке выбрасывается с каждым ударом сердца. Ваш EF может увеличиваться и уменьшаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности вашего лечения.

Какие типы тестов используются для диагностики сердечной недостаточности?

Вам будут назначены тесты, чтобы выяснить, насколько серьезной является ваша сердечная недостаточность и чем она вызвана. Общие анализы включают:

• Анализы крови.
Анализ крови на натрийуретический пептид (BNP)
• NT-pro типа B.
• Катетеризация сердца.
• Рентген грудной клетки.
• Эхокардиограмма (эхо).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ).
• Multigated Acquisition Scan (сканирование MUGA).
• Стресс-тест.

Управление и лечение

Как лечится сердечная недостаточность?

Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины. Лекарства и образ жизни являются частью каждого плана лечения. Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами наилучший план лечения для вас. Лечение одинаковое, независимо от пола.

По мере усугубления сердечной недостаточности сердечная мышца перекачивает меньше крови к органам, и вы переходите на следующую стадию сердечной недостаточности. Поскольку вы не можете двигаться назад по стадиям сердечной недостаточности, цель лечения состоит в том, чтобы удержать вас от продвижения вперед по стадиям или замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.

Лечение на стадии А

Обычный план лечения людей с сердечной недостаточностью на стадии А включает:

• Регулярные физические упражнения, активность, ходьба каждый день.
• Прекращение употребления табачных изделий.
• Лечение высокого кровяного давления (лекарства, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
• Лечение повышенного холестерина.
• Не употреблять алкоголь и не употреблять рекреационные наркотики.
• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (ARB), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
• Бета-блокатор, если у вас высокое кровяное давление.

Лечение на стадии B

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью на стадии B включает:

• Лечение, перечисленное на стадии A.
• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы еще не принимаете его).
• Бета-блокатор, если у вас был сердечный приступ и ваш ФВ составляет 40% или ниже (если вы еще не принимаете его).
• Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и ФВ 35% или меньше.
• Возможные операции или вмешательства для лечения закупорки коронарных артерий, сердечного приступа, заболеваний клапанов (восстановление или замена клапана) или врожденных пороков сердца.

Лечение стадии C

Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:

• Лечение, перечисленное на стадиях A и B.
• Бета-блокатор.
• Антагонист альдостерона, если сосудорасширяющие препараты (иАПФ, БРА или комбинация ингибиторов рецепторов ангиотензина/неприлизина) и бета-блокаторы не облегчают ваши симптомы.
• Комбинация гидралазин/нитрат, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Темнокожие пациенты должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них есть умеренные или тяжелые симптомы.
• Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, а симптомы сохраняются.
• Если симптомы не исчезают, может быть назначен мочегонный препарат («водяная таблетка»).
• Ограничение натрия (соли) в вашем рационе.
• Отслеживание веса каждый день. Сообщите своему лечащему врачу, если вы наберете или потеряете более четырех фунтов.
• Возможно ограничение жидкости.
• Возможна сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
• Возможная терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (LCD).

Если в результате лечения ваши симптомы улучшаются или прекращаются, вам все равно необходимо продолжать лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Лечение на стадии D

Обычный план лечения для людей с сердечной недостаточностью стадии D включает лечение, перечисленное для стадий A, B и C. Кроме того, он включает оценку более сложных вариантов лечения, в том числе:

• Трансплантация сердца.
• Вспомогательные устройства для работы желудочков.
• Кардиохирургия.
• Непрерывная инфузия внутривенных инотропных препаратов.
• Паллиативная или хосписная помощь.
• Исследовательские методы лечения.

Ступени C и D с сохраненным EF

Лечение людей с сердечной недостаточностью на стадиях C и D и сохраненной ФВ (HF-pEF) включает:

• Лечение, перечисленное на стадиях A и B, хотя некоторые из них могут быть неприемлемыми.
• Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как мерцательная аритмия, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хронические заболевания легких, высокий уровень холестерина и заболевания почек.
• Мочегонное средство («водяная таблетка») для уменьшения или облегчения симптомов.

Для вас очень важно контролировать другие состояния здоровья, такие как:

• Диабет.
• Болезнь почек.
• Анемия.
• Высокое кровяное давление.
• Заболевания щитовидной железы.
• Астма.
• Хроническая болезнь легких.

Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, сходные с сердечной недостаточностью. Если у вас появились новые или ухудшающиеся несрочные симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Профилактика

Как я могу предотвратить сердечную недостаточность?

Несмотря на то, что вы не можете контролировать некоторые факторы риска, такие как возраст, семейный анамнез или раса, вы можете изменить свой образ жизни, чтобы повысить шансы на профилактику сердечной недостаточности. Вы можете сделать следующее:

• Поддерживать здоровый вес.
• Употребление продуктов, полезных для сердца.
• Регулярные физические упражнения.
• Управление стрессом.
• Прекращение употребления табачных изделий.
• Не употреблять алкоголь.
• Не употреблять рекреационные наркотики.
• Забота о других имеющихся у вас заболеваниях, которые могут увеличить риск.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз при сердечной недостаточности?

При правильном уходе застойная сердечная недостаточность не помешает вам заниматься тем, что вам нравится. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от:

• Насколько хорошо работает ваша сердечная мышца.
• Ваши симптомы.
• Насколько хорошо вы отвечаете на свой план лечения.
• Насколько хорошо вы следуете своему плану лечения.

Согласно одному исследованию, продолжительность жизни людей с сердечной недостаточностью на 10 лет меньше, чем у тех, у кого нет сердечной недостаточности. Другое исследование показало, что выживаемость людей с хронической сердечной недостаточностью составляла от 80% до 90% в течение одного года, но снижалась до 50-60% в течение пяти лет и до 30% в течение 10 лет.

Другое исследование показало, что у людей с сердечной недостаточностью, выписанных из больницы, ожидаемая продолжительность жизни колеблется от трех до 20 лет, в зависимости от различных факторов, таких как возраст и пол. При рассмотрении прогноза важно учитывать вашу конкретную ситуацию.

Жить с

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?

При правильном уходе и плане лечения многие взрослые по-прежнему наслаждаются жизнью, даже несмотря на то, что сердечная недостаточность ограничивает их активность. Ваше самочувствие зависит от:

• Насколько хорошо работает ваша сердечная мышца.
• Ваши симптомы.
• Насколько хорошо вы отвечаете на свой план лечения.
• Насколько хорошо вы следуете своему плану лечения.

Это включает уход за собой посредством:

• Принимать лекарства.
• Быть активным.
• Соблюдение диеты с низким содержанием натрия.
• Отслеживание и сообщение о новых или ухудшающихся симптомах вашему поставщику.
• Регулярно посещайте лечащего врача.

Поскольку сердечная недостаточность является хроническим длительным заболеванием, поговорите со своим врачом и членами вашей семьи о ваших предпочтениях в отношении медицинского обслуживания. Вы можете заполнить предварительное распоряжение или завещание, чтобы все, кто занимается вашим уходом, знали, чего вы хотите. В журнале будут подробно описаны процедуры, которые вы делаете или не хотите продлевать свою жизнь. Рекомендуется подготовить завещание о жизни, пока вы здоровы, на случай, если вы не сможете принять эти решения позднее.